目錄

Size: px
Start display at page:

Download "目錄"

Transcription

1 校 園 傳 染 病 防 治 計 劃 參 考 資 料

2 前 言 單 元 一 疾 病 介 紹 一 急 性 傳 染 病 目 錄 1. 類 流 感 及 流 感 併 發 重 症 1 2. 腸 病 毒 3 3. 水 痘 7 4. 猩 紅 熱 桿 菌 性 痢 疾 病 毒 性 腸 胃 炎 A 型 肝 炎 登 革 熱 恙 蟲 病 20 二 慢 性 傳 染 病. 1. 結 核 病 愛 滋 病 27 三 學 校 傳 染 病 監 視 通 報 系 統 現 況 分 析 29 單 元 二 加 強 學 ( 幼 ) 童 傳 染 病 防 治 計 畫 一 校 園 傳 染 病 防 治 計 畫 _ 因 應 校 園 流 感 大 流 行 流 感 疫 苗 接 種 35 二 校 園 傳 染 病 防 治 計 畫 _ 流 感 38 三 校 園 傳 染 病 防 治 計 畫 _ 腸 病 毒 41 四 校 園 傳 染 病 防 治 計 畫 _ 水 痘 44 五 校 園 傳 染 病 防 治 計 畫 _ 猩 紅 熱 46 六 校 園 傳 染 病 防 治 計 畫 _ 桿 菌 性 痢 疾 48 七 校 園 傳 染 病 防 治 計 畫 _ 病 毒 性 腸 胃 炎 51 八 校 園 傳 染 病 防 治 計 畫 _A 型 肝 炎 53 九 校 園 傳 染 病 防 治 計 畫 _ 登 革 熱 56 十 校 園 傳 染 病 防 治 計 畫 _ 恙 蟲 病 59 十 一 校 園 傳 染 病 防 治 計 畫 _ 結 核 病 聚 集 感 染 61 十 二 校 園 傳 染 病 防 治 計 畫 _ 愛 滋 病 63 十 三 校 園 傳 染 病 防 治 計 畫 _ 預 防 接 種 疫 苗 66 十 四 校 園 傳 染 病 防 治 計 畫 _ 實 驗 室 生 物 安 全 68

3 前 言 學 校 是 一 個 人 口 密 集 的 團 體, 校 內 師 生 眾 多, 彼 此 接 觸 密 切, 一 旦 有 傳 染 病 就 可 能 會 發 生 交 互 感 染 之 聚 集 現 象, 有 些 傳 染 病 癒 後 不 佳, 不 僅 影 響 健 康 狀 況, 且 可 能 造 成 終 身 遺 憾, 甚 至 將 傳 染 病 由 學 校 蔓 延 至 家 庭, 更 可 能 波 及 社 會, 而 釀 成 大 流 行 為 有 效 控 制 傳 染 病 發 生, 教 育 單 位 與 衛 生 單 位 攜 手 合 作 共 同 防 制 校 園 傳 染 病 防 治 勢 在 必 行, 因 而 本 局 協 助 提 供 校 園 常 見 傳 染 病 及 校 園 傳 染 病 防 治 相 關 計 劃, 期 能 即 時 採 取 適 當 防 疫 措 施, 以 迅 速 有 效 遏 止 傳 染 病 的 蔓 延, 達 到 校 園 傳 染 病 之 監 控 及 防 治, 降 低 傳 染 病 對 校 園 造 成 影 響, 維 護 校 園 教 職 員 工 生 的 健 康

4 流 感 併 發 重 症 ( 含 季 節 性 流 感 ) 一 疾 病 概 述 流 感 為 急 性 病 毒 性 呼 吸 道 疾 病, 常 引 起 發 燒 頭 痛 肌 肉 痛 疲 倦 流 鼻 涕 喉 嚨 痛 以 及 咳 嗽 等, 但 通 常 均 在 2~7 天 內 會 康 復 臨 床 上 所 謂 的 感 冒 喉 炎 支 氣 管 炎 病 毒 性 肺 炎 以 及 無 法 區 分 之 急 性 呼 吸 道 疾 患 均 有 可 能 為 感 染 流 感 病 毒 所 引 起 而 估 計 每 年 流 行 時, 約 有 10% 受 感 染 的 人 有 噁 心 嘔 吐 以 及 腹 瀉 等 腸 胃 道 症 狀 伴 隨 呼 吸 道 症 狀 而 來 流 感 之 重 要 性 在 於 其 爆 發 流 行 快 速 散 播 範 圍 廣 泛 以 及 併 發 症 嚴 重, 尤 其 是 細 菌 性 及 病 毒 性 肺 炎 爆 發 流 行 時, 重 症 及 死 亡 者 多 見 於 老 年 人, 以 及 患 有 心 肺 腎 臟 及 代 謝 性 疾 病, 貧 血 或 免 疫 功 能 不 全 者 疾 病 之 實 驗 診 斷, 需 經 由 鼻 咽 分 泌 物 以 細 胞 培 養 或 接 種 雞 胚 蛋 進 行 病 毒 分 離, 或 直 接 取 鼻 細 胞 進 行 螢 光 染 色 或 酵 素 免 疫 分 析 以 偵 測 病 毒 抗 原 之 存 在 亦 可 採 取 急 性 及 恢 復 期 之 血 清 分 析 是 否 具 有 特 異 性 抗 體, 以 確 認 感 染 二 致 病 原 流 感 病 毒 (Influenza virus) 三 發 生 情 形 流 感 為 具 有 明 顯 季 節 性 特 徵 之 流 行 疾 病, 疫 情 的 發 生 通 常 具 有 週 期 性, 臺 灣 地 區 位 處 於 熱 帶 及 亞 熱 帶 地 區, 雖 然 一 年 四 季 均 有 病 例 發 生, 但 仍 以 秋 冬 季 較 容 易 發 生 流 行, 流 行 高 峰 期 多 自 12 月 至 隔 年 1 2 月 份 進 入 高 峰 流 感 併 發 重 症 為 第 三 類 法 定 傳 染 病, 依 據 本 局 傳 染 病 監 視 統 計 資 料 顯 示, 截 至 本 (2007) 年 第 10 週 為 止, 流 感 流 行 季 (2006 年 7 月 1 日 至 2007 年 6 月 30 日 ) 共 計 通 報 流 感 併 發 重 症 通 報 病 例 數 133 例, 確 定 病 例 數 共 計 30 例, 其 中 死 亡 病 例 數 為 5 例 由 於 流 感 在 臺 灣 好 發 於 冬 季, 尤 其 自 10 月 開 始 病 例 逐 漸 上 升, 至 次 年 3 月 後 逐 漸 下 降, 秋 冬 時 節 正 值 流 感 及 流 感 併 發 重 症 病 例 數 達 到 高 峰 的 季 節 ; 因 此, 應 及 早 防 治, 以 避 免 感 染 流 感 併 發 重 症 或 死 亡 之 風 險 四 傳 染 窩 人 是 人 類 感 染 的 主 要 傳 染 窩 ; 但 是 病 毒 在 哺 乳 類 ( 主 要 是 猪 ) 及 禽 類 ( 如 鴨 ) 體 內 常 進 行 基 因 重 組, 可 能 產 生 新 型 病 毒 而 造 成 大 流 行 五 傳 染 方 式 主 要 在 密 閉 空 間 中 經 由 空 氣 傳 播 ; 由 於 流 感 病 毒 可 在 寒 冷 低 溼 度 的 環 境 中 存 活 數 小 時, 故 亦 可 能 經 由 接 觸 傳 染 六 潛 伏 期 短, 通 常 1~3 天 1

5 七 可 傳 染 期 成 人 大 約 在 症 狀 出 現 後 3~5 天, 小 孩 則 可 達 到 7 天 八 感 受 性 及 抵 抗 力 對 於 新 血 清 型 的 病 毒, 大 人 和 小 孩 均 具 有 相 同 的 感 受 力 ; 感 染 後 可 針 對 原 感 染 的 病 毒 抗 原 產 生 免 疫 力, 但 是 免 疫 力 維 持 的 期 間 及 效 力 則 視 病 毒 抗 原 變 異 (drift) 的 狀 況 及 感 染 的 次 數 而 定 疫 苗 可 提 供 針 對 疫 苗 株 的 血 清 免 疫 反 應, 或 是 個 體 先 前 已 感 染 之 相 關 病 毒 型 的 追 加 免 疫 作 用 至 於 以 前 曾 經 流 行 的 病 毒 型, 免 疫 力 常 因 暴 露 史 而 與 年 齡 成 正 比, 故 以 學 童 的 感 染 率 最 高 九 病 例 定 義 * 流 感 : 以 類 流 感 監 視 之 (Influenza-like illness, ILI) ( 一 ) 臨 床 病 例 急 性 發 燒 咳 嗽 喉 嚨 痛 肌 肉 酸 痛 的 呼 吸 道 感 染, 經 醫 師 診 斷 排 除 輕 微 之 鼻 炎 扁 桃 腺 炎 及 支 氣 管 炎 ( 二 ) 非 屬 法 定 傳 染 病, 不 需 逐 例 通 報, 以 定 點 醫 師 通 報 系 統, 採 類 流 感 進 行 監 測, 以 了 瞭 解 流 行 趨 勢, 作 為 政 策 參 考 * 流 感 併 發 重 症 ( 一 ) 疑 似 病 例 : 臨 床 上 符 合 以 下 疑 似 病 例 定 義 者, 即 應 向 衛 生 單 位 通 報 : 1. 出 現 類 流 感 症 狀 : 急 性 發 燒 咳 嗽 喉 嚨 痛 肌 肉 酸 痛 的 呼 吸 道 感 染, 經 醫 師 排 除 輕 微 的 鼻 炎 扁 桃 腺 炎 支 氣 管 炎 等 2. 同 時 併 發 下 列 病 症 需 要 住 院 醫 療 或 需 要 加 護 治 療 之 病 例, 包 括 : (1) 肺 炎 : 病 毒 性 肺 炎 或 呼 吸 窘 迫 症 候 群 ; (2) 腦 炎 與 腦 病 變 : 有 意 識 狀 態 與 其 他 神 經 功 能 異 常 的 腦 部 發 炎 或 腦 部 水 腫 病 症, 包 括 雷 氏 症 候 群 ; (3) 其 他 嚴 重 之 繼 發 性 感 染 等 ( 二 ) 確 定 病 例 : 符 合 疑 似 病 例 之 定 義 並 經 實 驗 室 之 確 認, 且 由 疾 病 管 制 局 分 局 送 審 後 收 案 者 實 驗 室 確 認 方 法 包 括 : 1. 病 人 檢 體 中 分 離 出 流 感 病 毒 ; 或 2. 於 兩 次 以 上 血 清 檢 體 中, 流 感 病 毒 抗 體 效 價 有 四 倍 以 上 的 上 升 ; 或 3. 其 他 經 疾 病 管 制 局 或 衛 生 署 醫 療 諮 詢 委 員 會 認 可 之 快 速 診 斷 方 法 結 果 陽 性 因 屬 第 三 類 傳 染 病, 應 於 1 週 內 報 告, 並 依 流 感 重 症 個 案 通 報 與 檢 體 送 驗 流 程 圖 ( 如 附 件 一 ), 由 疾 病 管 制 局 分 局 送 請 各 區 重 症 醫 療 諮 詢 委 員 進 行 書 面 審 查, 必 要 時 得 分 區 召 開 委 員 會 審 查, 以 進 行 收 案 與 否 之 確 定 病 例 研 判 2

6 腸 病 毒 臺 灣 地 區 自 民 國 87 年 發 生 大 規 模 腸 病 毒 疫 情 後, 為 能 於 腸 病 毒 爆 發 流 行 時, 提 供 疫 情 處 理 足 夠 之 法 定 性 及 強 制 性, 於 88 年 6 月 23 日 公 布 實 施 傳 染 病 防 治 法, 以 強 化 腸 病 毒 防 治 工 作 的 法 源 基 礎, 並 於 93 年 1 月 20 日 最 新 修 正 公 布 之 傳 染 病 防 治 法 中, 將 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 由 第 三 類 傳 染 病 改 列 為 第 二 類 傳 染 病 腸 病 毒 防 治 為 本 局 重 點 工 作 之 一, 歷 年 來 已 陸 續 建 立 完 善 之 監 測 系 統 及 治 療 準 則, 並 加 強 宣 導 落 實 個 人 良 好 衛 生 習 慣, 以 有 效 掌 握 腸 病 毒 流 行 趨 勢, 並 降 低 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 致 死 率 一 疾 病 概 述 腸 病 毒 臨 床 上 可 以 引 起 多 種 疾 病, 其 中 很 多 是 無 症 狀, 有 些 則 只 有 發 燒 或 類 似 一 般 感 冒 症 狀, 但 有 些 則 會 出 現 特 殊 的 臨 床 表 現, 如 手 足 口 病 (hand-foot-mouth disease) 疱 疹 性 咽 峽 炎 (herpangina) 無 菌 性 腦 膜 炎 病 毒 性 腦 炎 肢 體 麻 痺 症 候 群 急 性 出 血 性 結 膜 炎 (acute hemorrhagic conjunctivitis) 嬰 兒 急 性 心 肌 炎 及 成 人 心 包 膜 炎 流 行 性 肌 肋 痛 急 性 淋 巴 結 性 咽 炎 (acute lymphonodular pharyngitis) 發 燒 合 併 皮 疹 (febrile illness with rash) 等 ( 一 ) 疱 疹 性 咽 峽 炎 : 由 A 族 克 沙 奇 病 毒 引 起 特 徵 為 突 發 性 發 燒 嘔 吐 及 咽 峽 部 出 現 小 水 泡 或 潰 瘍, 病 程 為 4 至 6 天 病 例 多 數 輕 微 無 併 發 症, 少 數 併 發 無 菌 性 腦 膜 炎 ( 二 ) 手 足 口 病 : 由 A 族 克 沙 奇 病 毒 及 腸 病 毒 71 型 引 起, 特 徵 為 發 燒 及 身 體 出 現 小 水 泡, 主 要 分 布 於 口 腔 黏 膜 及 舌 頭, 其 次 為 軟 顎 牙 齦 和 嘴 唇, 四 肢 則 是 手 掌 及 腳 掌 手 指 及 腳 趾 常 因 口 腔 潰 瘍 而 無 法 進 食, 病 程 為 7~10 天 ( 三 ) 嬰 兒 急 性 心 肌 炎 及 成 人 心 包 膜 炎 : 由 B 族 克 沙 奇 病 毒 引 起, 特 徵 為 突 發 性 呼 吸 困 難 蒼 白 發 紺 嘔 吐 開 始 可 能 誤 以 為 肺 炎, 接 著 會 又 明 顯 心 跳 過 速, 快 速 演 變 成 心 衰 竭 休 克 甚 至 死 亡, 存 活 孩 子 會 復 原 得 很 快 ( 四 ) 流 行 性 肌 肋 痛 : 由 B 族 克 沙 奇 病 毒 引 起, 特 徵 為 胸 部 突 發 陣 發 性 疼 痛 且 持 續 數 分 鐘 到 數 小 時, 合 併 發 燒 頭 痛 及 短 暫 噁 心 嘔 吐 和 腹 瀉, 病 程 約 1 週 ( 五 ) 急 性 淋 巴 結 性 咽 炎 : 由 A 族 克 沙 奇 病 毒 引 起 特 徵 為 發 燒 頭 痛 喉 嚨 痛 懸 雍 垂 和 後 咽 壁 有 明 顯 白 色 病 灶, 持 續 4 至 14 天 ( 六 ) 發 燒 合 併 皮 疹 : 與 各 類 型 克 沙 奇 及 伊 科 病 毒 都 有 關, 皮 疹 通 常 為 斑 丘 疹 狀, 有 些 會 出 現 小 水 泡 二 致 病 原 腸 病 毒 屬 於 小 RNA 病 毒 科 (Picornaviridae), 為 一 群 病 毒 的 總 稱, 在 1997 年 以 前, 已 知 而 被 分 類 的 腸 病 毒 共 有 小 兒 麻 痺 病 毒 (Poliovirus) 共 3 型 (1 至 3 型 ) 克 沙 奇 病 毒 (Coxsackievirus), 含 23 種 A 型 (A1 至 A22 型,A24 型 ) 及 6 種 B 型 (B1-B6 型 ) 伊 科 病 毒 (Echovirus) 共 30 型 (1 至 33 型, 但 8 10 及 28 型 除 外 ) 及 腸 病 毒 (Enterovirus) (68 型 ~) 等 60 餘 型, 近 年 來 又 陸 續 發 現 多 種 型 別, 依 據 基 因 序 列 分 析 結 果 將 之 重 新 歸 類, 分 為 人 類 腸 病 毒 A B C D(Human enterovirus A B C D) 型, 其 中 腸 病 毒 3

7 71 型 被 歸 類 於 人 類 腸 病 毒 A 型 在 所 有 腸 病 毒 中, 除 了 小 兒 麻 痺 病 毒 之 外, 以 腸 病 毒 71 型 (Enterovirus Type 71) 最 容 易 引 起 神 經 系 統 的 併 發 症, 此 病 毒 是 在 1969 年 美 國 加 州 的 一 次 流 行 中 首 次 被 分 離 出 來, 當 時 引 起 很 多 無 菌 性 腦 膜 炎 與 腦 炎 的 病 例 此 後 包 括 澳 洲 日 本 瑞 典 保 加 利 亞 匈 牙 利 法 國 香 港 馬 來 西 亞 等 地 都 有 流 行 的 報 告, 台 灣 在 十 幾 年 前 也 曾 經 流 行 過, 可 見 此 型 腸 病 毒 的 分 布 是 全 世 界 性 的 比 較 特 別 的 是, 雖 然 世 界 各 地 的 報 告 大 多 發 現, 感 染 腸 病 毒 71 型 後, 發 生 神 經 系 統 併 發 症 的 比 率 特 別 高, 但 是 嚴 重 程 度 各 有 不 同, 有 的 只 出 現 腦 膜 炎 輕 微 腦 炎 肢 體 麻 痺 等 非 致 命 性 的 併 發 症, 有 的 則 像 1998 年 台 灣 的 流 行 一 樣 出 現 死 亡 病 例, 包 括 保 加 利 亞 匈 牙 利 馬 來 西 亞 日 本 都 有 過 類 似 的 情 形, 其 可 能 的 危 險 因 子 尚 待 進 一 步 的 探 討 與 研 究 三 發 生 情 形 腸 病 毒 適 合 在 濕 熱 的 環 境 下 生 存 與 傳 播, 臺 灣 地 處 亞 熱 帶, 全 年 都 有 感 染 個 案 發 生, 所 以 腸 病 毒 感 染 症 儼 然 已 是 台 灣 地 區 地 方 性 的 流 行 疾 病 之 一 目 前 藉 由 多 元 化 之 監 測 系 統, 如 定 點 醫 師 監 測 系 統 法 定 傳 染 病 監 測 系 統 及 病 毒 合 約 實 驗 室 監 測 系 統 等, 充 分 掌 握 腸 病 毒 流 行 趨 勢 ( 一 ) 臺 灣 地 區 歷 年 疫 情 趨 勢 依 據 1998 年 至 2006 年 監 測 資 料 顯 示, 幼 童 為 感 染 併 發 重 症 及 死 亡 之 高 危 險 群 體, 重 症 致 死 率 約 在 10.0% 至 25.7% 之 間 (2006 年 無 死 亡 病 例 ) 引 起 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 之 型 別 以 腸 病 毒 71 型 為 主, 克 沙 奇 病 毒 居 次 ; 一 般 腸 病 毒 感 染 主 要 常 見 症 狀 為 手 足 口 病 或 疱 疹 性 咽 峽 炎 由 全 國 五 百 餘 個 定 點 醫 師 監 視 系 統 資 料 顯 示, 腸 病 毒 疫 情 每 年 約 自 3 月 下 旬 開 始 上 升, 於 5 月 底 至 6 月 中 達 到 高 峰 後, 即 緩 慢 降 低, 而 後 於 10 月 再 度 出 現 一 波 流 行,95 年 疫 情 相 較 歷 年 約 延 遲 3 至 4 週, 於 4 月 下 旬 疫 情 開 始 上 升, 至 6 月 下 旬 達 到 高 峰 後 逐 漸 下 降 歷 年 流 行 情 形 以 1998 年 最 為 嚴 重, 當 年 度 定 點 醫 師 平 均 通 報 數 最 高 曾 達 19.87, 其 次 為 2000 年, 其 定 點 醫 師 平 均 通 報 數 最 高 達 11.08, 而 後 各 年 流 行 情 形 趨 緩, 在 臨 床 上 表 現 除 了 1998 年 以 手 足 口 病 表 現 較 多 外, 其 餘 各 年 均 以 疱 疹 性 咽 峽 炎 較 手 足 口 病 多 由 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 監 測 資 料 顯 示, 以 1998 年 病 例 數 最 多, 共 405 例,2006 年, 僅 有 11 例 ; 以 年 齡 層 分 析, 患 者 以 5 歲 以 下 幼 童 居 多 佔 所 有 重 症 病 例 90% 以 上 ( 除 1998 年 佔 88.9% 外 );, 在 死 亡 病 例 方 面, 除 2006 年 無 死 亡 病 例 外, 其 於 年 份 之 致 死 率 介 於 10.0 至 25.7% 之 間, 死 亡 病 例 中, 以 5 歲 以 下 幼 童 最 多 若 以 臺 灣 地 區 各 年 齡 層 人 口 數 粗 估 各 年 齡 層 之 重 症 發 生 率, 可 發 現 年 齡 越 小 者, 發 生 率 越 高, 其 中 又 以 < 未 滿 1 歲 嬰 幼 兒 之 發 生 率 最 高, 約 為 千 分 之 0.03 至 0.43, 其 次 為 1- 至 5 歲 幼 童, 約 為 千 分 之 至 0.23 其 中 以 民 國 2001 年 發 生 率 最 高, 而 後 各 年 均 較 歷 年 平 均 為 低 4

8 綜 合 各 合 約 實 驗 室 及 本 局 檢 驗 室 之 檢 驗 資 料 顯 示, 在 1998 年 至 2006 年 1,560 例 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 確 定 病 例 中, 有 708 例 之 檢 體 無 法 分 離 出 病 原, 約 佔 45.4%; 而 在 其 餘 可 分 離 出 病 原 之 重 症 及 死 亡 病 例 檢 體 中, 以 腸 病 毒 71 型 占 最 大 多 數 ( 二 ) 亞 洲 鄰 近 國 家 現 況 香 港 新 加 坡 及 日 本 對 於 腸 病 毒 感 染 症 均 已 建 立 監 測 系 統, 掌 握 個 案 數 目 及 病 毒 型 別 趨 勢, 其 中 香 港 新 加 坡 以 手 足 口 病 為 監 視 對 象, 日 本 則 將 手 足 口 病 與 疱 疹 性 咽 峽 炎 均 納 入 監 視 歷 年 監 視 結 果 如 下 : 1. 日 本 : 流 行 期 以 夏 季 為 主, 定 點 醫 師 通 報 病 例 數 約 在 5 到 6 月 間 超 過 警 戒 值 ( 每 位 醫 師 通 報 病 例 數 等 於 1.00),7 月 中 旬 達 到 高 峰 後 開 始 下 降, 約 8 月 底 降 至 警 戒 值 以 下, 但 也 曾 於 秋 冬 季 發 生 流 行, 近 年 以 及 2003 年 發 生 的 手 足 口 病 疫 情 較 為 嚴 重 引 起 手 足 口 病 主 要 病 毒 型 別 為 腸 病 毒 71 型 克 沙 奇 A16 型, 而 疱 疹 性 咽 峽 炎 主 要 由 克 沙 奇 A10 型 引 起 2. 香 港 : 約 於 3 月 下 旬 至 4 月 初 進 入 流 行 期, 於 6 月 到 達 高 峰 後 開 始 下 降 每 年 約 有 數 十 至 數 百 名 患 者, 並 將 有 熱 病 手 足 口 病 而 病 情 急 速 惡 化 無 菌 腦 膜 炎 腦 炎 急 性 弛 緩 性 麻 痺 或 心 肌 炎 的 住 院 兒 童 病 人 接 受 腸 病 毒 感 染 檢 驗, 每 年 約 分 離 出 數 件 至 數 十 件 腸 病 毒 71 型 3. 新 加 坡 : 自 2000 年 10 月 1 日 起, 手 足 口 病 列 為 法 定 報 告 傳 染 病, 在 2000 年 流 行 高 峰 期 時, 每 週 通 報 病 例 達 1140 例,2001 年 後, 每 週 通 報 病 例 平 均 約 135 例, 患 者 主 要 為 4 歲 以 下 幼 兒 病 毒 型 別 以 腸 病 毒 71 型 佔 多 數, 其 次 為 克 沙 奇 A 型 伊 科 病 毒, 腸 病 毒 71 型 曾 於 2000 年 造 成 數 名 病 童 死 亡 四 傳 染 方 式 人 類 是 腸 病 毒 唯 一 的 傳 染 來 源, 主 要 經 由 腸 胃 道 ( 糞 - 口 水 或 食 物 污 染 ) 或 呼 吸 道 ( 飛 沫 咳 嗽 或 打 噴 嚏 ) 傳 染, 亦 可 經 由 接 觸 病 人 皮 膚 水 泡 的 液 體 而 受 到 感 染 在 發 病 前 數 天, 喉 嚨 部 位 與 糞 便 就 可 發 現 病 毒, 此 時 即 有 傳 染 力, 通 常 以 發 病 後 一 週 內 傳 染 力 最 強 ; 而 患 者 可 持 續 經 由 腸 道 釋 出 病 毒, 時 間 長 達 8 到 12 週 之 久 五 潛 伏 期 腸 病 毒 潛 伏 期 為 2 到 10 天, 平 均 約 3 到 5 天 腸 病 毒 可 以 引 起 多 種 疾 病, 其 中 多 數 感 染 者 ( 約 50% 至 80%) 沒 有 症 狀, 有 些 則 只 有 發 燒 或 類 似 一 般 感 冒 的 症 狀, 少 數 會 出 現 一 些 特 殊 的 症 狀, 包 括 手 足 口 病 疱 疹 性 咽 峽 炎 無 菌 性 腦 膜 炎 病 毒 性 腦 炎 肢 體 麻 痺 症 候 群 急 性 出 血 性 結 膜 炎 心 肌 炎 等 5

9 六 病 例 定 義 ( 一 ) 臨 床 病 例 具 有 手 足 口 病 或 疱 疹 性 咽 峽 炎 症 狀 之 病 例 新 生 兒 鮮 少 出 現 手 足 口 病 或 疱 疹 性 咽 峽 炎, 取 而 以 發 燒 嘔 吐 活 力 不 佳 肝 炎 心 肌 炎 腦 膜 腦 炎 或 肺 炎 表 現 ( 二 ) 實 驗 室 診 斷 經 下 列 之 一 實 驗 室 診 斷 確 定 者 : 1. 病 毒 分 離 以 咽 喉 拭 棒 或 咽 喉 洗 液 糞 便 或 直 腸 拭 棒 脊 髓 液 或 水 泡 內 滲 出 液, 用 組 織 或 細 胞 培 養 來 分 離 病 毒, 再 用 標 準 血 清 以 中 和 試 驗 法 測 定 病 毒 的 種 類 及 型 別 2. 血 清 學 檢 驗 檢 測 血 清 中 特 異 性 IgM 抗 體 的 產 生, 或 急 性 期 與 恢 復 期 兩 者 血 清 IgG 抗 體 有 4 倍 以 上 的 增 加 者 3. 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 通 報 定 義 病 例 須 符 合 下 列 兩 項 中 至 少 一 項 : (1) 出 現 典 型 的 手 足 口 病 或 疱 疹 性 咽 峽 炎, 或 與 病 例 有 流 行 病 學 上 相 關 的 腸 病 毒 感 染 個 案, 同 時 有 肌 抽 躍 (myoclonic jerks) 之 症 狀 或 併 發 腦 炎 急 性 肢 體 麻 痺 症 候 群 急 性 肝 炎 心 肌 炎 心 肺 衰 竭 等 嚴 重 病 例 (2) 出 生 三 個 月 內 嬰 兒, 出 現 心 肌 炎 肝 炎 腦 炎 血 小 板 下 降 多 發 性 器 官 衰 竭 等 敗 血 症 徵 候, 並 排 除 細 菌 等 其 他 常 見 病 原 感 染 者 4. 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 確 定 病 例 定 義 疑 似 病 例 之 病 歷 及 實 驗 室 檢 驗 結 果, 經 疾 病 管 制 局 諮 詢 委 員 審 查 確 定 收 案 者 6

10 水 痘 一 疾 病 概 述 水 痘 為 一 種 猝 然 發 作 的 全 身 性 疾 病, 其 臨 床 症 狀 包 括 : ( 一 ) 前 驅 症 狀 : 微 燒 (37.5~39 C) 顫 抖 腹 痛 肌 肉 或 關 節 酸 痛 約 2~5 天 ( 二 ) 水 疱 : 最 初 幾 小 時 皮 膚 上 出 現 斑 丘 疹, 然 後 多 由 臉 頭 皮 往 軀 幹 及 四 肢 延 伸, 全 身 性 的 皮 疹 逐 漸 快 速 顯 現, 隨 後 變 成 水 疱, 最 後 留 下 粒 狀 痂 皮 此 皮 疹 之 特 徵 為 紅 玫 瑰 花 瓣 上 的 露 珠, 為 表 淺 性 ( 癢 ) 通 常 不 留 疤 ; 體 表 有 遮 蓋 處 較 暴 露 處 病 灶 多, 可 能 出 現 於 頭 皮 腋 下 口 腔 上 呼 吸 道 黏 膜 和 眼 結 膜 皮 膚 病 灶 連 續 分 批 出 現, 故 可 同 時 看 到 各 階 段 的 皮 疹 變 化 皮 膚 病 灶 也 可 能 因 數 目 太 少 而 被 忽 略 輕 微 非 典 型 和 不 顯 性 感 染 偶 而 發 生 有 時 病 狀 相 當 嚴 重, 尤 其 是 成 人 ( 三 ) 若 水 痘 帶 狀 疱 疹 病 毒 (Varicella-Zoster virus;vzv) 在 水 痘 復 原 之 後 藉 潛 伏 於 寄 主 的 神 經 節 中, 以 避 免 被 免 疫 系 統 摧 毀 當 宿 主 免 疫 力 減 弱 時, 病 毒 便 會 活 化 並 沿 著 其 分 布 的 神 經 皮 節 散 佈, 則 會 造 成 帶 狀 疱 疹, 俗 稱 皮 蛇 (shingles) 而 帶 狀 疱 疹 後 的 神 經 痛 亦 相 當 惱 人 ( 四 ) 併 發 症 : 水 痘 致 死 率 相 當 低, 其 致 死 原 因 在 成 人 以 原 發 性 肺 炎, 小 孩 以 敗 血 症 和 腦 膜 炎 最 常 見 但 是 對 於 某 些 特 殊 的 患 者, 如 白 血 病 孩 童 和 新 生 兒, 則 致 死 率 會 高 達 5% 至 10% 孕 婦 如 於 孕 期 感 染 水 痘, 有 可 能 發 生 先 天 性 水 痘 症 候 群 : 懷 孕 20 週 以 前 感 染 水 痘 母 親 所 生 下 之 嬰 兒, 出 現 先 天 畸 形 時 稱 之 此 症 並 不 常 見, 發 生 率 一 般 認 為 在 5% 以 下 嬰 幼 兒 期 帶 狀 疱 疹 : 懷 孕 期 間 曾 感 染 水 痘, 胎 兒 即 有 可 能 發 生 此 症, 即 除 了 分 佈 在 神 經 皮 節 的 帶 狀 疱 疹 外, 身 體 其 他 部 位 並 出 現 水 痘 樣 的 皮 疹 新 生 兒 水 痘 : 母 親 在 產 前 21 天 內 出 現 水 痘 皮 疹, 其 所 生 嬰 兒 因 而 感 染 稱 之 Reye syndrome 可 能 伴 隨 在 水 痘 後 發 生 二 致 病 原 人 類 疱 疹 病 毒 第 三 型 (Herpesvirus 3, Varicella-Zoster virus) 三 發 生 情 形 ( 一 ) 全 球 性 的 : 全 世 界 都 有 發 生, 感 染 者 多 半 是 兒 童, 且 絕 大 部 份 沒 有 併 發 症 ( 二 ) 具 高 度 傳 染 性 : 同 一 家 庭 內 的 傳 染 率 大 於 85% ( 三 ) 盛 行 季 節 : 好 發 於 冬 季 及 早 春 ( 四 ) 好 發 年 齡 7

11 1 水 痘 : 以 3~9 歲 為 尖 峰, 占 60% 15 歲 以 前 即 有 90% 以 上 的 人 感 染 過 水 痘 而 併 發 症 的 危 險 群 為 小 於 5 歲 大 於 20 歲 者 及 免 疫 不 全 者 2 帶 狀 疱 疹 (1) 好 發 於 老 人, 年 紀 越 大, 發 病 的 機 會 大 增, 但 復 發 第 2 次 的 卻 不 多 (2%) (2) 有 惡 性 腫 瘤 或 是 服 用 免 疫 抑 制 劑, 因 抵 抗 力 較 差, 故 發 病 之 機 會 亦 高 (3) 小 孩 在 2 個 月 大 前 得 過 水 痘 會 增 加 得 到 帶 狀 疱 疹 的 機 會 ( 五 ) 臺 灣 病 例 概 況 臺 灣 於 及 2006 年 分 別 通 報 13,066 12,270 11,893 12,355 及 例 病 例 水 痘 原 係 採 簡 單 通 報 及 批 次 通 報 併 行, 自 2006 年 1 月 1 日 起 回 歸 一 般 通 報 方 式, 亦 即 依 傳 染 病 個 案 通 報 系 統 詳 細 通 報 表 格 式 逕 行 通 報, 惟 仍 無 需 進 行 實 驗 室 診 斷 確 認 水 痘 每 月 均 有 通 報 病 例, 但 多 發 生 於 冬 季 及 春 季 四 傳 染 窩 人 五 傳 染 方 式 主 要 是 人 與 人 之 間 經 由 皮 膚 直 接 接 觸 或 經 飛 沫 的 傳 染, 接 觸 到 帶 狀 疱 疹 的 水 疱, 也 可 以 造 成 傳 染 此 外, 也 可 被 經 由 被 水 疱 液 和 黏 膜 分 泌 物 污 染 的 器 物 間 接 傳 染 痂 皮 則 不 具 傳 染 性 此 症 是 最 具 傳 染 性 的 疾 病 之 一, 特 別 是 在 發 疹 早 期 六 潛 伏 期 2~3 週, 一 般 為 13~17 天 七 可 傳 染 期 由 出 紅 疹 以 前 5 天 起 ( 通 常 為 前 1~2 天 ) 到 第 一 批 水 疱 出 現 後 5 天 之 間, 在 病 人 出 現 水 痘 疹 前 之 際 的 傳 染 力 最 高 帶 狀 疱 疹 患 者 的 傳 染 力 可 持 續 到 水 疱 出 現 後 1 週 八 感 受 性 及 抵 抗 力 未 感 染 過 的 人 皆 有 感 受 性, 二 次 感 染 的 機 率 很 小 ; 感 染 水 痘 後, 可 以 變 成 潛 伏 性 感 染, 至 成 年 時 復 發 為 帶 狀 疱 疹 九 病 例 定 義 ( 一 ) 臨 床 病 例 : 無 其 他 明 顯 致 病 原 因 的 一 種 急 性 發 作 疾 病, 全 身 出 現 瀰 漫 性 的 丘 疹 與 水 疱 ( 二 ) 實 驗 室 診 斷 8

12 1 從 臨 床 病 例 之 檢 體 中 分 離 出 水 痘 病 毒, 或 2 比 較 病 患 急 性 期 及 恢 復 期 血 清 中 IgG 抗 體, 結 果 有 血 清 學 上 之 顯 著 意 義, 或 3 血 清 學 檢 驗 水 痘 IgM 抗 體 呈 陽 性 反 應 ( 三 ) 疑 似 病 例 : 符 合 臨 床 病 例 定 義, 但 無 血 清 學 病 毒 學 或 其 他 相 關 檢 驗, 並 與 其 他 疑 似 或 確 定 病 例 無 流 行 病 學 上 之 關 連 ( 四 ) 確 定 病 例 : 經 實 驗 室 確 認 ( 不 一 定 符 合 臨 床 病 例 定 義 ), 或 符 合 臨 床 病 例 定 義 且 與 其 他 疑 似 或 確 定 病 例 有 流 行 病 學 上 之 關 連 9

13 猩 紅 熱 一 疾 病 概 述 猩 紅 熱 由 A 屬 鏈 球 菌 所 引 起, 臨 床 症 狀 包 括 喉 嚨 痛 黏 膜 疹 (Enanthem) 草 莓 舌 及 皮 疹 皮 疹 通 常 呈 細 緻 紅 色 斑 點, 指 壓 變 白, 摸 起 來 似 沙 紙, 此 皮 疹 為 鏈 球 菌 之 紅 斑 毒 素 (Erythrogenic toxin) 所 引 起, 常 出 現 於 頸 胸 腋 窩 手 肘 腹 股 溝 及 大 腿 內 側 面 典 型 的 皮 疹 不 出 現 於 臉 部, 但 臉 部 會 潮 紅 (flushing), 口 周 圍 的 地 方 ( Circumoral ) 泛 白 嚴 重 的 感 染 常 伴 有 高 燒 噁 心 及 嘔 吐 疾 病 在 恢 復 期 可 見 患 者 之 手 指 手 掌 腳 趾 尖 及 腳 底 脫 皮, 少 部 分 亦 可 能 發 生 軀 幹 和 四 肢 脫 皮 的 情 形 猩 紅 熱 如 不 治 療 有 可 能 會 引 發 急 性 絲 球 性 腎 炎 (Acute glomerulonephritis ), 急 性 風 濕 熱 (Acute rheumatic fever), 薛 登 漢 氏 舞 蹈 病 (Sydenhams chorea) 及 風 濕 性 心 臟 病 (Rheumatic heart disease) 二 致 病 原 Streptococcus pyogenes A 屬 β 溶 血 性 鏈 球 菌 擁 有 至 少 130 種 血 清 型, 造 成 皮 膚 感 染 的 A 屬 鏈 球 菌 和 造 成 喉 部 感 染 的 鏈 球 菌 血 清 型 通 常 是 不 相 同 的 造 成 猩 紅 熱 發 疹 發 燒 的 紅 斑 毒 素 有 A B C 等 類, M 蛋 白 為 主 要 致 病 因 子, 一 般 與 風 濕 熱 有 關 的 是 M-1, 3, 5, 6, 14, 18, 19, 24 型 (strain) 的 A 屬 鏈 球 菌 三 發 生 情 形 猩 紅 熱 常 發 生 於 溫 帶 國 家, 次 為 亞 熱 帶, 而 熱 帶 國 家 則 較 不 常 見 以 往 猩 紅 熱 是 十 分 嚴 重 且 會 致 命 的 疾 病, 由 於 醫 療 水 準 的 提 升 與 進 步, 一 百 多 年 來 致 死 率 已 下 降 ( 症 狀 變 得 較 輕 微, 同 時 報 告 病 例 數 在 已 開 發 國 家 也 逐 漸 減 少 ) 臺 灣 地 區 於 及 2006 年 分 別 通 報 1,655 1,162 1,254 1,713 及 1,633 例 病 例 ( 共 7,417 例 ), 確 定 病 例 分 別 有 1, ,132. 及 1129 例 ( 共 4,693 例 ),0~12 歲 每 十 萬 人 口 發 生 率 為 ~ ~2006 年 確 定 病 例 之 流 行 病 學 分 布 如 下 : 1 性 別 : 各 年 以 男 性 多 於 女 性, 性 比 例 約 為 1.6:1.0 2 年 齡 : 每 年 均 以 4 ~6 歲 發 生 數 最 多, 占 各 年 所 有 病 例 約 53%, 其 次 7~9 歲, 約 占 各 年 所 有 病 例 29% 3 月 份 : 全 年 每 月 都 有 病 例 發 生, 其 中 以 3 ~ 7 月 的 病 例 較 多 4 地 區 : 確 定 病 例 數 以 臺 北 市 (1,229 例 ) 臺 北 縣 (1,157 例 ) 桃 園 縣 (714 例 ) 臺 中 縣 (439 例 ) 南 投 縣 (429 例 ) 較 多 ; 確 定 病 例 發 生 率 則 以 台 東 縣 (0~14 歲 每 十 萬 人 口 發 生 率 137 人 ) 其 次 台 南 縣 (0~14 歲 每 十 萬 人 口 發 生 率 58 人 ) 次 高 5 病 例 聚 集 : 多 屬 發 生 於 托 兒 所 幼 稚 園 之 小 規 模 聚 集 感 染 四 傳 染 方 式 10

14 經 由 飛 沫 或 是 與 患 者 或 帶 菌 者 直 接 或 密 切 的 接 觸 所 傳 染, 鼻 腔 帶 菌 者 尤 易 傳 播 疾 病 間 接 或 偶 爾 的 接 觸 則 很 少 會 造 成 感 染 五 潛 伏 期 通 常 為 1 ~ 3 天 六 可 傳 染 期 一 般 未 治 療 的 病 人 傳 染 期 為 10 ~ 21 天, 如 給 與 Penicillin 類 藥 物 治 療 滿 24 小 時, 即 不 具 傳 染 力 七 感 受 性 及 抵 抗 力 雖 然 許 多 人 會 經 由 無 症 狀 感 染 而 產 生 抗 毒 免 疫 ( Antitoxic immunity ) 或 是 特 定 型 別 抗 菌 免 疫 ( Type-specific antibacterial immunity ), 但 人 類 對 猩 紅 熱 之 易 感 性 還 是 很 普 遍 猩 紅 熱 很 少 會 再 復 發, 但 由 於 鏈 球 菌 分 泌 之 紅 斑 毒 素 具 有 至 少 三 種 免 疫 的 型 態, 所 以 還 是 有 可 能 會 發 生 八 病 例 定 義 出 現 下 列 臨 床 症 狀, 且 高 度 懷 疑 因 A 型 鏈 球 菌 引 起 之 疾 病 : 典 型 皮 疹 黏 膜 疹 手 腳 脫 皮 或 草 苺 舌 ; 發 病 初 期 可 先 有 急 性 發 燒 喉 嚨 痛 或 扁 桃 腺 炎 11

15 桿 菌 性 痢 疾 一 疾 病 概 述 桿 菌 性 痢 疾 之 症 狀 有 : 腹 瀉 伴 隨 發 燒 噁 心 ; 或 有 毒 血 症 嘔 吐 痙 攣 及 裏 急 後 重 (tenesmus) 起 因 於 小 腸 末 端 及 大 腸 之 急 性 細 菌 性 感 染 典 型 患 者 糞 便 中 有 血 跡 黏 液 及 細 菌 群 落 形 成 之 膿, 然 而 約 三 分 之 一 患 者 有 水 樣 下 痢 幼 童 患 者 可 能 出 現 抽 搐 症 狀, 甚 少 發 生 敗 血 症, 有 時 有 輕 微 或 無 症 狀 感 染 病 程 平 均 4 至 7 天 或 數 週 不 等, 病 情 及 死 亡 率 與 患 者 之 年 齡 營 養 狀 況 及 病 原 菌 血 清 型 有 關 痢 疾 桿 菌 Shigella dysenteriae 常 引 起 嚴 重 病 變, 如 : 巨 結 腸 炎 溶 血 性 尿 毒 症, 報 告 中 指 出 : 住 院 患 者 之 死 亡 率 高 達 20%, 台 灣 地 區 該 菌 型 從 民 國 39 年 後 差 不 多 不 見 了 而 因 Shigella sonnei 引 起 之 感 染, 病 程 較 短, 症 狀 比 較 輕 且 死 亡 率 較 低 二 致 病 原 痢 疾 菌 屬 包 括 四 亞 群 第 一 亞 群 為 S. dysenteriae; 第 二 亞 群 為 S. flexneri; 第 三 亞 群 為 S. boydii; 第 四 亞 群 為 S. sonnei 第 一 二 及 三 亞 群 更 細 分 近 40 種 血 清 型, 分 別 以 阿 拉 伯 數 字 表 示 志 賀 氏 桿 菌 含 有 特 殊 質 體, 為 侵 入 表 皮 細 胞 所 必 需 之 致 病 因 子 本 地 區 目 前 常 見 的 菌 型 為 S. flexneri 及 S. sonnei 兩 型 三 發 生 情 形 ( 一 ) 流 行 為 世 界 性 三 分 之 二 之 病 患 及 大 半 死 亡 病 例 均 為 10 歲 以 下 幼 童 小 於 6 個 月 大 之 嬰 兒 甚 少 患 此 病 家 屬 之 二 次 感 染 率 高 達 40% 擁 擠 及 環 境 衛 生 不 良 社 區 常 見 大 流 行, 如 : 監 獄 托 兒 所 療 養 院 難 民 營 及 同 性 戀 患 者 在 熱 帶 亞 熱 帶 地 區 為 地 方 性 流 行 病 ; 即 使 在 已 開 發 地 區, 只 有 少 部 分 病 例 向 當 地 生 機 關 報 告 ( 二 ) 居 住 在 同 一 社 區 之 患 者 常 分 離 出 不 同 血 清 型 的 痢 疾 桿 菌 ; 有 時 同 時 感 染 數 種 不 同 的 致 病 菌 一 般 而 言, 開 發 中 國 家 較 常 見 的 是 S. flexneri S. boydii 和 S. dysenteriae 而 已 開 發 國 家 較 常 見 的 是 S. sonnei, 而 S. dysenteriae 並 不 多 見 由 於 抗 生 素 之 廣 泛 使 用, 抗 藥 性 菌 株 在 世 界 各 地 多 有 發 現 並 且 對 多 種 藥 有 耐 性 ( 三 ) 台 灣 地 區 年 疫 情 狀 況 臺 灣 地 區 年 共 報 告 4264 例 本 土 病 例, 其 每 10 萬 人 口 累 積 發 生 率 以 2001 年 6.0 為 最 高 1995 年 2.6 為 次, 而 2003 年 0.5 最 低 若 將 其 分 為 平 地 鄉 與 山 地 鄉, 其 平 地 鄉 每 10 萬 人 口 累 積 發 生 率 以 2001 年 2.7 為 最 高 1995 年 2.4 為 次,2004 年 0.1 最 低 ; 山 地 鄉 每 10 萬 人 口 累 積 發 生 率 以 2001 年 為 最 高 2002 年 79.0 為 次,2006 年 6.0 最 低 整 體 而 言, 台 灣 地 區 桿 菌 性 痢 疾 發 生 情 形 為 慣 常 發 生, 且 呈 現 山 地 鄉 較 平 地 鄉 嚴 重 的 情 形, 其 中 較 值 得 注 意 的 是 2001 年 不 管 是 山 地 鄉 或 平 地 鄉 均 為 較 歷 年 為 高, 可 能 是 本 局 實 施 山 地 鄉 桿 菌 性 防 治 四 年 計 畫 加 強 篩 檢 所 致 12

16 台 灣 地 區 依 年 齡 別 分 布 百 分 比 分 年 分 析, 各 年 桿 菌 性 痢 疾 主 要 發 生 在 0~14 歲, 其 中 以 1995 年 佔 當 年 所 有 病 例 82% 為 最 高,1998 年 佔 當 年 所 有 病 例 72% 為 次, 最 低 以 2003 年 36% 為 最 低 四 傳 染 窩 唯 一 之 帶 菌 者 是 人 然 而, 靈 長 類 動 物 也 曾 發 生 集 體 感 染 五 傳 染 方 式 因 直 接 或 間 接 攝 食 被 病 人 或 帶 菌 者 糞 便 污 染 的 東 西 而 感 染 即 使 只 吃 入 極 少 數 (10~100 個 ) 病 菌 亦 可 能 發 生 感 染 受 傳 染 者 主 要 是 因 接 觸 帶 菌 者 糞 便 沒 有 洗 手 或 沒 有 清 洗 指 甲 間 縫 隙, 帶 菌 者 因 和 人 握 手 或 間 接 由 食 品 之 污 染 而 傳 染 給 別 人 蒼 蠅 可 能 散 播 病 菌 到 食 品 細 菌 在 食 品 上 大 量 增 殖 達 到 可 能 致 病 的 數 目 六 潛 伏 期 潛 伏 期 為 12 至 96 小 時 ( 通 常 1 至 3 天 ), 有 時 長 達 1 週 七 感 受 性 和 抵 抗 力 一 般 說 來, 吃 入 少 量 病 菌 就 會 生 病 孩 童 老 人 切 除 膽 囊 者 營 養 不 良 者, 感 染 後 病 情 較 嚴 重 死 亡 率 也 高 目 前 沒 有 可 靠 疫 苗 可 應 用 八 病 例 定 義 1. 臨 床 病 例 : 出 現 嚴 重 程 度 不 等 的 腹 瀉 發 燒 噁 心 嘔 吐 痙 攣 及 裏 急 後 重 (tenesmus) 血 便 及 粘 液 便 等 症 狀 者 無 症 狀 感 染 者 也 可 能 發 生 2. 實 驗 室 診 斷 : 採 糞 便 檢 體 或 肛 門 拭 子 檢 體 進 行 細 菌 分 離 3. 確 定 病 例 : 從 糞 便 檢 體 或 肛 門 拭 子 檢 體 分 離 出 痢 疾 桿 菌 者 13

17 病 毒 性 腸 胃 炎 一 疾 病 概 述 可 以 引 起 腸 胃 炎 的 致 病 原 包 括 細 菌 病 毒 和 寄 生 蟲 等, 最 常 引 起 病 毒 性 腸 胃 炎 的 病 毒 為 諾 羅 病 毒 及 輪 狀 病 毒, 而 杯 狀 病 毒 (Calicivirus) 星 狀 病 毒 (Astrovirus) 以 及 腺 病 毒 (Adenovirus)40 和 41 型 也 可 能 致 病 病 毒 性 腸 胃 炎 的 患 者, 只 要 適 時 適 切 的 補 充 流 質, 病 人 多 會 自 然 康 復 少 有 後 遺 症 發 生 但 對 於 嬰 幼 兒 身 心 障 礙 者 或 是 有 生 理 障 礙 的 老 人, 一 旦 感 染 病 毒 性 腸 胃 炎, 由 於 這 些 人 缺 乏 足 夠 的 自 我 照 顧 能 力, 可 能 因 體 液 流 失 而 導 致 脫 水, 電 解 質 不 足 進 而 抽 搐 甚 至 死 亡 等 嚴 重 症 狀 二 致 病 原 1. 諾 羅 病 毒 Norovirus 2. 輪 狀 病 毒 Rotavirus 三 發 生 情 形 1. 諾 羅 病 毒 : (1) 廣 泛 分 布 全 球, 近 期 於 日 本 美 國 歐 洲 等 國 家 均 有 規 模 不 等 之 疫 情 發 生 (2) 美 國 CDC 評 估 每 年 約 2300 萬 人 次 因 感 染 諾 羅 病 毒 而 造 成 腸 胃 炎, 其 中 有 50% 是 經 由 食 物 傳 播 從 1997 至 2000 年 之 間, 有 232 次 聚 集 事 件,57% 經 由 食 物 傳 播 16% 為 人 傳 人 3% 藉 由 被 病 毒 污 染 的 水 傳 播 以 及 23% 原 因 不 明 最 易 發 生 的 場 所 包 括 飯 店 (36 %) 照 護 中 心 (23%) 學 校 (13%) 和 輪 船 (10%) (3) 諾 羅 病 毒 在 台 灣 地 區 分 佈 情 形 : 諾 羅 病 毒 好 發 於 人 口 密 集 機 構, 如 : 長 期 養 護 之 家 等 等 2. 輪 狀 病 毒 國 際 分 佈 情 形 : 依 據 美 國 疾 病 管 制 局 2003 年 全 球 統 計, 顯 示 已 開 發 國 家 中 小 於 五 歲 的 小 孩 大 多 已 經 感 染 過 輪 狀 病 毒, 我 國 之 流 行 年 齡 層 分 布 亦 同 四 傳 染 窩 1. 諾 羅 病 毒, 人 是 唯 一 之 帶 病 毒 者 2. 輪 狀 病 毒 可 以 感 染 人 之 外, 牛 和 靈 長 類 動 物 也 會 感 染, 但 為 不 同 型 別, 動 物 身 上 之 輪 狀 病 毒 並 不 會 傳 染 人 五 傳 染 方 式 病 毒 性 腸 胃 炎 主 要 透 過 糞 口 途 徑 傳 播, 如 經 由 與 病 人 的 密 切 接 觸 ( 例 如 : 透 過 與 病 人 分 享 食 物 水 器 皿 接 觸 到 病 人 的 嘔 吐 物 排 泄 物 或 病 人 曾 接 觸 的 物 體 表 面 ) 吃 到 或 喝 到 汙 染 的 食 物 或 飲 料 六 潛 伏 期 14

18 諾 羅 病 毒 一 般 為 24 至 48 小 時 輪 狀 病 毒 一 般 為 24 至 72 小 時 七 可 傳 染 期 諾 羅 病 毒 一 般 在 急 性 腹 瀉 停 止 之 後 48 小 時 內 依 舊 有 傳 染 性 輪 狀 病 毒 一 般 在 急 性 發 作 期 8 天 之 內, 還 具 有 感 染 力 15

19 急 性 病 毒 性 A 型 肝 炎 一 疾 病 概 述 發 病 情 況 通 常 為 突 然 出 現 發 燒, 全 身 倦 怠 不 適, 食 慾 不 振, 嘔 吐 及 腹 部 不 舒 服, 數 天 之 後 發 生 黃 疸, 通 常 臨 床 症 狀 的 嚴 重 度 會 隨 年 齡 增 加 而 增 加 恢 復 期 有 時 會 拖 延, 但 會 完 全 康 復 不 留 後 遺 症 或 復 發 許 多 感 染 並 不 出 現 臨 床 症 狀, 或 者 症 狀 輕 微 且 沒 有 黃 疸, 僅 能 靠 肝 功 能 等 生 化 學 或 血 清 檢 驗 測 出, 兒 童 時 期 感 染 尤 其 多 不 出 現 臨 床 症 狀 或 症 狀 輕 微 A 型 肝 炎 的 死 亡 率 低 ( 約 千 分 之 一 ); 通 常 死 亡 情 形 多 半 為 猛 爆 型 肝 炎 且 發 生 於 老 年 患 者 診 斷 依 據 急 性 期 或 甫 感 染 患 者 之 血 清 IgM A 型 肝 炎 抗 體 (IgM anti-hav) 檢 驗 ; 感 染 後 2~4 週 內, 通 常 臨 床 症 狀 出 現 前, 以 後 繼 續 4 至 6 個 月 內 可 測 得 IgM anti-hav 病 毒 及 其 抗 體 可 藉 由 EIA 或 RIA 的 方 法 測 得, 如 果 在 沒 有 實 驗 室 檢 驗 設 備 配 合 的 情 況 下, 經 由 流 行 病 學 資 料 亦 可 做 為 診 斷 的 參 考 依 據, 但 在 E 型 肝 炎 流 行 地 區, 就 無 法 藉 由 流 行 病 學 資 料 分 辨 究 竟 是 A 型 肝 炎 或 E 型 肝 炎 感 染 二 致 病 原 A 型 肝 炎 病 毒, 約 為 27nm 大 小, 無 外 套 膜 的 核 醣 核 酸 (RNA) 病 毒 三 發 生 情 形 ( 一 ) 全 球 性 疾 病, 散 發 個 案 或 週 期 性 的 爆 發 流 行 在 開 發 中 國 家, 成 年 人 多 半 具 有 免 疫 力, 因 此 很 少 爆 發 流 行 ; 然 而, 因 世 界 上 許 多 地 區 環 境 衛 生 狀 況 逐 漸 改 進, 因 此 很 多 年 輕 人 並 未 感 染 過 A 型 肝 炎 病 毒, 爆 發 流 行 機 會 增 加 在 已 開 發 國 家,A 型 肝 炎 感 染 多 發 生 在 托 兒 所 或 住 家 內 與 急 性 期 患 者 發 生 性 接 觸 靜 脈 注 射 毒 癮 者 及 曾 到 A 型 肝 炎 流 行 地 區 的 旅 行 者 在 環 境 衛 生 差 的 地 方,A 型 肝 炎 感 染 頻 繁, 而 且 多 發 生 於 年 齡 層 較 低 的 人 在 臺 北 市,1980 年 以 前 之 研 究 顯 示, 至 國 小 畢 業 時 約 已 有 43%~83% 的 人 感 染 過 A 型 肝 炎,1989 年 研 究 則 顯 示 僅 5% 群 體 感 染 過, 而 2003 年 的 研 究 亦 發 現 臺 灣 20 歲 以 下 的 年 齡 層 A 型 肝 炎 抗 體 病 毒 抗 體 之 盛 行 率 均 在 10% 以 下, 隨 著 年 齡 的 增 加 A 型 肝 炎 抗 體 盛 行 率 也 隨 之 遞 增 顯 示 臺 灣 尤 其 是 都 會 地 區, 大 部 份 兒 童 及 青 少 年 都 未 具 A 型 肝 炎 抗 體 ; 因 此, 在 臺 灣 將 來 仍 有 機 會 發 生 A 型 肝 炎 之 爆 發 流 行 山 地 鄉 因 環 境 衛 生 及 個 人 衛 生 習 慣 不 良 容 易 發 生 流 行, 以 1991 年 對 山 地 鄉 群 體 之 抽 樣 調 查 研 究 顯 示, 大 多 數 山 地 鄉 兒 童 於 國 小 畢 業 時 已 有 80% 以 上 已 感 染 A 型 肝 炎 ; 為 阻 遏 山 地 鄉 A 型 肝 炎 之 聚 集 感 染 與 流 行, 我 國 自 1995 年 6 月 起 為 山 地 鄉 幼 童 施 打 A 型 肝 炎 疫 苗, 山 地 鄉 A 型 肝 炎 感 染 已 明 顯 下 降 ( 二 ) 臺 灣 病 例 概 況 臺 灣 於 年 分 別 通 報 例 病 例 ( 共 666 例 ), 確 定 病 例 分 別 有 及 190 例 ( 共 651 例 ), 每 十 萬 人 口 確 定 病 例 數 為 及 ~2006 年 確 定 病 例 之 流 行 病 學 分 布 如 下 : 16

20 1 性 別 : 男 性 379 例 (58.2%) 女 性 272 例 (41.8%) 2 年 齡 : 3 月 份 : 每 月 均 有 確 定 病 例, 並 無 明 顯 季 節 性 4 地 區 : 確 定 病 例 有 651 例, 其 中 以 臺 北 縣 162 例 (24.9%) 較 多, 其 次 為 臺 北 市 123 例 (18.9%), 桃 園 縣 53 例 (8.1%), 其 他 縣 市 都 在 35 例 以 下 四 傳 染 窩 人 類 及 極 少 數 黑 猩 猩 及 某 些 靈 長 類 五 傳 染 方 式 糞 口 途 徑 的 傳 染 於 發 病 前 1~2 週 可 於 糞 便 中 檢 出 大 量 病 毒, 在 SGOT SGPT 上 升 或 臨 床 症 狀 出 現 之 後, 迅 速 減 少 而 消 失 共 同 感 染 源 的 爆 發 流 行 通 常 與 受 污 染 的 水 具 傳 染 性 的 食 物 調 理 人 污 染 食 物 有 關 雖 然 非 常 罕 見, 但 亦 曾 有 報 告 指 出, 輸 入 潛 伏 期 患 者 之 血 液 可 引 起 感 染 六 潛 伏 期 15 至 50 天, 平 均 為 28~30 天 七 可 傳 染 期 感 染 力 最 強 的 時 間 在 潛 伏 期 的 後 半 期, 持 續 到 出 現 黃 疸 之 後 幾 天 ; 無 黃 疸 現 象 之 病 人, 則 為 SGOT SGPT 上 升 至 最 高 峰 時 大 多 數 的 病 患 在 出 現 黃 疸 症 狀 後 1 週 即 不 具 感 染 力 八 感 受 性 和 抵 抗 力 由 於 嬰 兒 及 學 齡 前 兒 童 感 染 之 黃 疸 發 生 率 低, 顯 示 輕 微 的 傳 染 及 無 黃 疸 感 染 很 普 遍 感 染 後 產 生 之 抗 體 或 可 延 續 終 生, 因 而 終 生 有 抵 抗 力 九 病 例 定 義 ( 一 ) 臨 床 病 例 : 急 性 發 作 疾 病 伴 隨 有 黃 疸 血 清 氨 基 酸 轉 換? 值 的 升 高 ( 二 ) 實 驗 室 診 斷 :Anti-HAV IgM 檢 驗 陽 性 ( 三 ) 確 定 病 例 1 具 有 臨 床 病 例 定 義 且 經 實 驗 室 診 斷 確 定 2 具 有 臨 床 病 例 定 義 且 與 實 驗 室 診 斷 之 確 定 病 例 間 有 流 行 病 學 關 聯 性 ( 如 發 病 前 15 ~50 天 曾 與 被 感 染 的 家 人 共 同 生 活 或 性 接 觸 ) 17

21 登 革 熱 一 疾 病 概 述 登 革 熱 又 叫 典 型 登 革 熱 (classic dengue), 或 原 發 性 登 革 熱 (primary dengue), 係 由 蚊 子 ( 埃 及 斑 蚊 Aedes aegypti 或 白 線 斑 蚊 Aedes albopictus) 傳 播 的 急 性 病 毒 性 熱 疾, 而 以 高 熱 頭 部 肌 肉 骨 頭 關 節 的 奇 痛, 後 眼 窩 痛 以 及 發 疹 為 主 要 症 狀 另 有 一 種 自 1953 年 開 始, 發 生 在 菲 律 賓 泰 國 馬 來 西 亞 新 加 坡 印 尼 印 度 斯 里 蘭 卡 緬 甸 越 南 等 各 地 的 奇 異 登 革 熱, 主 要 侵 襲 3~10 歲 的 兒 童, 以 嚴 重 而 可 能 致 命 的 出 血 徵 候 乃 至 休 克 為 特 徵, 成 為 嚴 重 的 公 共 衛 生 問 題 因 為 其 感 染 對 象 症 狀 以 及 預 後 與 原 來 的 登 革 熱 顯 然 不 同, 所 以 稱 登 革 出 血 熱 (dengue hemorrhagic fever, DHF), 或 登 革 休 克 症 候 群 (dengue shock syndrome, DSS), 也 有 續 發 性 登 革 熱 (secondary dengue) 之 稱 以 下 單 稱 登 革 熱 者 均 指 傳 統 或 典 型 登 革 熱 二 致 病 原 由 黃 病 毒 科 (Flaviviridae) 黃 病 毒 屬 (Flavivirus) 中 的 登 革 病 毒 亞 屬 所 引 起, 在 登 革 病 毒 亞 屬 裡 共 有 四 種 登 革 病 毒, 它 們 依 抗 原 性 的 不 同 分 別 稱 為 第 一 二 三 四 型 三 發 生 情 形 全 球 登 革 熱 發 生 的 地 區, 主 要 在 熱 帶 及 亞 熱 帶 有 埃 及 斑 蚊 及 白 線 斑 蚊 分 布 的 國 家, 特 別 是 埃 及 斑 蚊 較 多 之 地 區, 包 括 亞 洲 中 南 美 洲 非 洲 及 澳 洲 北 部, 以 及 部 分 太 平 洋 地 區 島 嶼 但 自 1980 年 代 後, 似 有 向 全 球 各 地 蔓 延 的 趨 勢, 並 在 部 分 地 區 如 斯 里 蘭 卡 印 度 孟 加 拉 緬 甸 泰 國 寮 國 高 棉 越 南 馬 來 西 亞 新 加 坡 印 尼 新 幾 內 亞 菲 律 賓 密 克 羅 西 亞 大 溪 地 加 勒 比 海 群 島, 以 及 若 干 中 南 美 洲 國 家, 已 生 根 成 為 地 方 性 傳 染 病 登 革 熱 早 年 曾 在 年 發 生 三 次 的 全 島 性 登 革 熱 流 行 ;1942 年 的 流 行 約 有 六 分 之 五 人 口 (500 萬 ) 感 染, 之 後 沉 寂 40 年, 於 1981 年 屏 東 縣 琉 球 鄉 發 生 第 二 型 登 革 熱 流 行, 而 台 灣 本 島 於 年 在 大 高 雄 地 區 爆 發 登 革 熱 流 行 後, 除 台 北 縣 中 和 市 (1995 年,179 例 ) 台 中 市 (1995 年,8 例 ) 台 北 市 (1996 年,10 例 ) 三 次 地 方 性 流 行 發 生 於 中 北 部 外, 其 他 各 次 地 方 性 流 行 均 發 生 於 高 雄 縣 市 台 南 市 及 屏 東 縣 居 多, 且 這 些 地 區 均 已 出 現 共 三 至 四 型 之 登 革 熱 的 流 行, 並 曾 發 生 登 革 出 血 熱 病 例 而 2002 年 較 大 規 模 的 登 革 熱 疫 情 與 1988 年 相 似, 乃 延 續 前 一 年 疫 情 之 跨 年 流 行, 若 無 法 有 效 阻 斷, 登 革 熱 可 能 因 此 生 根, 變 成 地 方 性 疾 病, 每 年 都 會 有 自 發 的 本 土 病 例 發 生, 登 革 出 血 熱 的 病 人 及 因 而 死 亡 之 病 例 亦 會 持 續 增 加 (1994 年 及 1998 年 各 有 1 例 死 亡 病 例,2002 年 計 有 21 例 死 亡 個 案,2003 年 計 有 1 例 死 亡 個 案 ),2003 年 發 生 86 例 本 土 確 定 病 例, 且 其 中 51 例 為 3 月 8 日 以 前 在 高 高 屏 發 生 的 病 例, 係 2002 年 登 革 熱 疫 情 之 延 續,8 月 後 僅 有 本 土 確 定 病 例 35 例 2004 年 於 屏 東 縣 及 高 雄 縣 市 等 發 生 本 土 病 例 計 336 例, 無 死 亡 病 例 2005 年 本 土 病 例 累 計 202 例, 除 了 其 中 12 例 為 2004 年 跨 年 疫 情 外 ( 最 後 1 例 發 病 日 為 2005 年 2 月 23 日 ),2005 年 入 夏 後 僅 高 雄 市 台 南 市 及 高 雄 縣 等 三 縣 市 發 生 本 土 登 革 熱 流 行, 另 台 南 縣 嘉 義 市 彰 化 縣 及 屏 東 縣 之 個 案, 經 疫 情 18

22 調 查 發 現 感 染 地 均 在 高 雄 市 高 雄 縣 或 台 南 市 四 傳 染 窩 一 般 認 為 人 與 病 媒 蚊 間 的 傳 播 循 環 為 唯 一 的 傳 染 途 徑, 但 在 馬 來 西 亞 西 部 與 西 非, 另 有 猴 子 與 病 媒 蚊 間 的 傳 播 循 環 報 告, 亦 即 是 森 林 傳 播 循 環 (forest transmission cycle) 近 年 分 別 在 千 里 達 及 緬 甸 的 仰 光 發 現 埃 及 斑 蚊 可 在 自 然 狀 況 下 將 登 革 熱 病 毒 經 卵 傳 至 下 一 代, 只 是 陽 性 率 較 低 ( 分 別 為 1/158 及 5/199) 在 西 非 也 從 森 林 中 之 雄 蚊 分 離 出 登 革 病 毒, 顯 示 登 革 病 毒 在 自 然 界 可 以 經 卵 傳 遞 但 是 這 種 垂 直 傳 播 循 環 在 登 革 病 毒 的 自 然 生 態 循 環 上 到 底 占 有 多 大 份 量 則 尚 待 評 估 五 傳 染 方 式 人 被 帶 有 登 革 病 毒 的 病 媒 蚊 叮 吮 而 受 到 感 染, 發 病 前 1 天 至 發 病 後 5 天 間, 病 人 血 液 中 有 病 毒 活 動, 稱 之 為 病 毒 血 症 期 (viremia) 台 灣 重 要 的 病 媒 蚊 為 埃 及 斑 蚊 (Aedes aegypti) 及 白 線 斑 蚊 (Aedes albopictus) 病 媒 蚊 經 叮 咬 病 毒 血 症 期 的 病 患 8~12 天 後, 則 具 有 終 生 傳 染 病 毒 的 能 力 六 病 例 定 義 登 革 熱 : 突 發 發 燒 ( 38 ) 並 伴 隨 下 列 二 ( 含 ) 種 以 上 症 狀 頭 痛 後 眼 窩 痛 肌 痛 關 節 痛 出 疹 出 血 性 癥 候 (hemorrhagic manifestations), 和 白 血 球 減 少 (leucopenia) 登 革 出 血 熱 :( 下 列 四 項 皆 需 具 備 ) 一 發 燒 二 出 血 傾 向 : 符 合 以 下 一 項 以 上 : ( 一 ) 血 壓 帶 試 驗 陽 性 ( 二 ) 點 狀 出 血 瘀 斑 紫 斑 ( 三 ) 黏 膜 腸 胃 道 注 射 點 滴 處 或 其 他 地 方 出 血 ( 四 ) 血 便 吐 血 三 血 小 板 下 降 (10 萬 以 下 ) 四 血 漿 滲 漏 (plasma leakage): 因 微 血 管 滲 透 性 增 加 之 故, 須 符 合 以 下 一 項 以 上 : ( 一 ) 血 比 容 上 升 20% 以 上 ( 二 ) 輸 液 治 療 後, 血 比 容 下 降 20% ( 三 ) 肋 膜 積 水 或 腹 水 登 革 休 克 症 候 群 : 19

23 具 備 登 革 熱 及 登 革 出 血 熱 疾 病 症 狀, 併 有 皮 膚 濕 冷 四 肢 冰 涼 坐 立 不 安 脈 搏 微 弱 至 幾 乎 測 不 到 ( 脈 搏 壓 20 毫 米 汞 柱 ) 20

24 恙 蟲 病 一 疾 病 概 述 由 立 克 次 體 引 起 的 疾 病, 通 常 在 被 具 傳 染 性 的 恙 螨 叮 咬 的 部 位 形 成 特 有 的 洞 穿 式 皮 膚 潰 瘍 型 焦 痂 (eschar) 這 種 急 性 的 熱 病 在 9 至 12 天 的 潛 伏 期 之 後 發 生, 伴 隨 有 頭 痛 出 汗 結 膜 充 血 和 淋 巴 腺 發 炎 腫 大 等 症 狀 發 燒 1 週 後, 在 軀 幹 出 現 暗 紅 色 的 丘 疹, 並 擴 散 至 四 肢, 於 數 天 後 消 失 通 常 也 伴 隨 有 咳 嗽 和 用 X 光 偵 測 有 肺 炎 的 現 象 若 不 用 抗 生 素 治 療, 發 燒 約 可 持 續 14 天 在 未 經 治 療 的 病 例 中, 致 死 率 為 1~60%, 老 人 較 高 二 致 病 原 Orientia tsutsugamushi (Rickettsia tsutsugamushi) 的 不 同 血 清 型 株 別 三 發 生 情 形 分 布 於 中 亞 東 亞 及 東 南 亞 ; 從 西 伯 利 亞 東 南 部 日 本 北 部 至 澳 洲 北 部 以 及 新 赫 布 里, 更 西 至 巴 基 斯 坦, 甚 至 海 拔 10,000 英 呎 高 度 之 喜 馬 拉 雅 山 上 都 有 此 病 的 分 布 人 常 在 由 立 克 次 體 蟲 媒 和 適 當 囓 齒 類 動 物 共 同 存 在 之 流 行 小 島 (typhus island) 遭 致 感 染 人 的 感 染 機 會 和 職 業 以 及 在 感 染 地 區 的 活 動 有 關 易 感 受 者 ( 如 軍 隊 ) 進 入 地 方 性 流 行 區 域 時, 約 有 20~50% 的 人 會 在 數 週 至 數 月 內 發 病 台 灣 地 區 的 恙 蟲 病 病 例 近 年 有 增 加 的 趨 勢, 各 縣 市 均 有 病 例 報 告, 病 例 主 要 分 布 在 金 門 縣 花 蓮 縣 高 雄 縣 市 南 投 縣 四 傳 染 窩 受 感 染 的 恙 螨 幼 蟲 感 染 立 克 次 體 的 恙 螨, 會 經 由 卵 性 遺 傳 而 代 傳 立 克 次 體, 並 於 其 四 個 發 育 期 中, 即 卵 幼 蟲 若 蟲 成 蟲 各 階 段 均 保 有 立 克 次 體, 成 為 永 久 性 感 染 五 傳 染 方 式 被 具 傳 染 性 的 恙 螨 幼 蟲 叮 咬, 經 由 其 唾 液 使 宿 主 感 染 立 克 次 體 六 潛 伏 期 6~21 天, 通 常 為 9~12 天 七 可 傳 染 期 不 會 直 接 由 人 傳 染 給 人 八 感 受 性 及 抵 抗 力 感 受 性 是 非 特 異 性 的, 一 次 疾 病 的 侵 襲 可 賦 與 長 期 的 免 疫 性 去 對 抗 O. tsutsugamushi 的 同 型 株, 但 對 異 型 株 只 有 短 暫 的 免 疫 性 在 數 月 內 受 到 異 型 株 感 染 只 會 產 生 溫 和 的 疾 病, 但 若 1 年 後 則 會 產 生 典 型 的 疾 病 症 狀 生 活 在 高 危 險 地 區 的 人 可 自 然 的 獲 得 第 2 次 21

25 或 第 3 次 恙 蟲 的 侵 襲 ( 通 常 為 良 性 的 或 不 發 生 症 狀 ) 目 前 尚 未 有 疫 苗 九 病 例 定 義 * 符 合 可 能 病 例 定 義 或 確 診 病 例 定 義 必 須 通 報 : 臨 床 病 例 定 義 : 猝 發 性, 持 續 性 高 燒 頭 痛 背 痛 惡 寒 盜 汗 淋 巴 結 腫 大 1 週 後 皮 膚 出 現 紅 色 斑 狀 丘 疹, 有 時 會 併 發 肺 炎 恙 螨 叮 咬 處 出 現 無 痛 性 的 焦 痂 可 能 病 例 定 義 : 1. 符 合 臨 床 病 例 定 義, 或 2. 患 者 未 符 合 臨 床 病 例 定 義, 但 醫 師 高 度 懷 疑, 且 患 者 與 確 定 病 例 有 流 行 病 學 上 相 關 確 診 病 例 定 義 : 1. 可 能 病 例 經 實 驗 室 檢 驗 確 認, 或 2. 符 合 臨 床 病 例 定 義 且 與 確 定 病 例 具 有 流 行 病 學 上 相 關 通 報 期 限 :1 週 內 通 報 22

26 結 核 病 一 疾 病 概 述 結 核 病 是 一 種 目 前 仍 普 遍 存 在 於 全 世 界, 尤 其 是 未 開 發 及 開 發 中 國 家 的 慢 性 傳 染 病, 它 是 由 結 核 桿 菌 感 染 所 造 成 的, 在 初 感 染 時, 大 約 95% 的 人 會 因 自 身 的 免 疫 力 而 未 發 病, 但 會 有 終 身 再 活 化 (Reactivation) 的 潛 在 危 險, 只 有 5% 的 人 在 初 感 染 後 結 核 菌 會 經 由 血 行 或 淋 巴 液 之 散 播 造 成 肺 內 或 肺 外 結 核 ( 如 結 核 性 腦 膜 炎 ) 經 過 初 感 染 而 未 發 病 的 人, 日 後 也 可 能 因 外 在 再 感 染 (Exogenous reinfection) 而 發 病 結 核 病 可 以 發 生 在 人 體 任 何 器 官 或 組 織, 如 淋 巴 結 腦 膜 胸 膜 腎 臟 骨 骼 皮 膚 消 化 道 泌 尿 生 殖 道 等 ; 在 台 灣 比 較 常 見 的 肺 外 結 核 是 淋 巴 結 核 及 骨 結 核, 其 次 為 結 核 性 腦 膜 炎, 肺 外 結 核 的 發 生 率 遠 比 肺 結 核 來 得 低 若 給 予 適 當 的 抗 結 核 藥 物 治 療, 結 核 病 幾 乎 可 以 百 分 之 百 痊 癒 (Cure), 但 若 不 予 治 療, 則 在 3 年 內, 約 有 一 半 的 病 人 會 死 亡 在 臨 床 上 病 人 常 見 的 症 狀 有 咳 嗽 胸 痛 體 重 減 輕 倦 怠 食 慾 不 振, 發 燒 咳 血 等 唯 這 些 症 狀 在 其 他 慢 性 胸 腔 疾 病 亦 會 出 現, 故 只 能 作 為 診 斷 上 的 參 考 之 用 ( 一 ) 皮 膚 結 核 菌 素 試 驗 (Tuberculin test, 簡 稱 T.T.) 結 核 菌 素 測 驗 係 以 一 定 量 之 結 核 菌 素 注 入 動 物 或 人 體 之 皮 內, 查 看 有 無 特 異 之 過 敏 反 應 現 象 ; 人 體 第 一 次 受 到 結 核 菌 侵 入 後, 無 論 是 自 然 感 染 或 人 工 感 染 ( 卡 介 苗 接 種 ), 一 般 都 在 4 至 8 週 後, 結 核 菌 素 測 驗 反 應 由 陰 性 轉 為 陽 性 ; 結 核 菌 素 是 萃 取 自 結 核 菌 的 蛋 白 質 目 前 廣 為 各 國 所 使 用 的 結 核 菌 素 有 PPD-S 及 PPD RT23 兩 種 ; 自 民 國 90 年 9 月 1 日 起, 台 灣 採 用 PPD RT23 2TU 結 果 判 讀 方 法 : 用 右 手 食 指 輕 摸 反 應 硬 結 (induration) 之 邊 緣, 以 公 厘 (mm) 尺 測 量 其 橫 徑 ( 即 與 前 臂 長 徑 垂 直 方 向 之 長 度 ), 未 接 種 卡 介 苗 者 反 應 10 mm 者 為 陽 性,<10 mm 者 為 陰 性 ; 已 接 種 卡 介 苗 者 反 應 18 mm 者 為 陽 性, <18 mm 者 為 陰 性 反 應 為 陽 性 者 應 再 次 詳 細 查 看 疤 痕 或 對 照 黃 卡 紀 錄, 以 確 定 是 否 真 正 為 無 疤 卡 介 苗 是 由 牛 型 的 結 核 菌 經 繼 代 培 養 減 毒 後 所 做 成 的 疫 苗, 在 沒 有 接 種 過 卡 介 苗 的 人, 如 果 T.T. 是 陽 性, 則 表 示 曾 受 到 結 核 菌 的 感 染, 但 接 種 過 卡 介 苗 的 人, 在 疫 苗 的 保 護 期 內, 做 T.T. 時 則 會 呈 現 陽 性 反 應 所 以 接 種 過 卡 介 苗 的 人, 無 法 以 T.T. 來 分 辨 病 人 是 否 曾 受 到 結 核 菌 的 感 染, 除 非 呈 現 強 陽 性 反 應 ( 硬 結 直 徑 18 毫 米 以 上 ), 或 有 陽 轉 ( 本 來 陰 性 變 成 陽 性 ) 時, 才 表 示 很 有 可 能 受 到 結 核 菌 的 再 感 染 台 灣 地 區 因 卡 介 苗 的 接 種 率 幾 近 百 分 之 百, 故 一 般 很 少 以 T.T. 陽 性 反 應 與 否 來 判 斷 結 核 病 的 感 染 與 否 唯 值 得 注 意 的 是 一 些 免 疫 機 能 不 全 ( 如 愛 滋 病 ) 或 受 損 ( 使 用 免 疫 抑 制 劑 者 ) 及 受 到 某 些 病 毒 感 染 ( 如 麻 疹 病 毒 ) 的 人, 當 其 罹 患 肺 結 核 時,T.T. 有 可 能 呈 現 陰 性 反 應 或 甚 至 出 現 無 反 應 之 情 況 ( 二 ) 細 菌 檢 查 結 核 病 的 病 原 體 是 結 核 菌, 因 此, 經 由 驗 痰 發 現 結 核 菌, 才 是 肺 結 核 最 重 要 的 診 斷 依 據 痰 裡 有 結 核 菌 的 病 人, 因 為 具 有 傳 染 性, 也 是 結 核 病 防 治 的 重 點 對 象 痰 細 菌 學 檢 查 一 23

27 般 採 用 塗 片 抗 酸 菌 染 色 及 結 核 菌 培 養 兩 種 方 式, 痰 塗 片 可 偵 測 出 痰 中 細 菌 量 大 的 病 人 ; 至 於 痰 中 細 菌 量 小 的 病 患, 即 痰 塗 片 陰 性 者, 可 藉 由 痰 培 養 發 現 細 菌 經 過 研 究 顯 示, 同 樣 是 培 養 陽 性 的 病 患, 塗 片 陽 性 者 的 傳 染 性 是 塗 片 陰 性 者 二 倍 以 上 ; 而 同 樣 是 塗 片 陰 性, 培 養 陽 性 者 的 傳 染 性 只 比 培 養 陰 性 者 增 加 少 許 且 不 具 統 計 學 意 義, 所 以 痰 塗 片 陽 性 的 病 人, 傳 染 性 最 高, 是 最 優 先 治 療 管 理 的 對 象 3. 胸 部 X 光 檢 查 當 痰 液 中 找 不 到 結 核 菌 時, 亦 可 由 胸 部 X 光 檢 查 加 上 病 人 的 臨 床 症 狀, 實 驗 室 檢 查 之 數 據, 作 為 肺 結 核 的 臨 床 診 斷 依 據 二 致 病 原 結 核 菌, 學 名 Mycobacterium tuberculosis, 是 一 種 細 長 略 帶 彎 曲 而 呈 桿 狀 的 細 菌, 在 培 養 基 中 則 是 近 乎 球 形 的 短 桿 狀 或 長 鏈 狀, 長 約 1-10μm, 寬 約 μm 不 易 染 色, 一 旦 染 上 色, 不 易 被 強 酸 脫 色, 故 又 稱 抗 酸 菌 (acid-fast bacilli) 結 核 菌 的 分 裂 速 度 很 慢, 大 約 小 時 分 裂 一 次, 不 具 鞭 毛 也 不 會 移 動, 是 一 種 好 氧 性 的 抗 酸 性 細 菌 目 前 尚 無 研 究 指 出 其 會 製 造 內 毒 素 或 外 毒 素, 所 以 受 到 感 染 之 後, 不 會 立 即 產 生 反 應 三 發 生 情 形 結 核 病 目 前 仍 普 遍 存 在 於 全 世 界, 以 發 生 率 而 言, 男 性 比 女 性 高, 老 年 人 比 年 輕 人 高, 社 會 階 層 低 的 比 社 會 階 層 高 的 高 台 灣 20 歲 以 上 成 年 人 在 民 國 八 十 二 年 的 X 光 診 斷 肺 結 核 盛 行 率 為 0.65%, 依 據 民 國 九 十 一 年 健 保 結 核 病 就 醫 資 料 推 估,20 歲 以 上 人 口 結 核 病 盛 行 率 為 0.113%, 近 年 盛 行 率 確 實 有 逐 漸 下 降 的 趨 勢, 且 已 低 於 世 界 衛 生 組 織 結 核 病 達 到 控 制 的 標 準 (20 歲 以 上 人 口 盛 行 率 0.143%) 一 般 而 言, 在 盛 行 率 低 的 已 開 發 國 家, 如 歐 美 各 國, 其 結 核 病 的 發 生 大 部 分 是 內 因 性 的 (endogenous), 即 由 舊 的 纖 維 化 或 鈣 化 病 灶 再 活 化 而 來 ; 反 之, 在 盛 行 率 高 的 地 區 則 由 外 在 的 感 染 而 來 根 據 研 究 報 告 顯 示, 和 一 個 開 放 性 ( 傳 染 性 ) 肺 結 核 病 人 親 密 接 觸 的 家 人, 大 約 有 30% 的 機 率 會 受 到 感 染 初 感 染 之 後, 一 般 人 終 其 一 生 體 內 結 核 菌 再 度 活 化 而 發 病 (reactivation) 的 機 率 約 為 5-10%, 其 中 約 有 一 半 是 在 感 染 後 的 前 五 年 發 病, 而 以 第 一 年 的 危 險 性 最 大 四 傳 染 方 式 結 核 菌 必 須 包 在 飛 沫 (aerosol droplet) 中 才 能 達 到 感 染 的 效 果, 當 一 個 傳 染 性 肺 結 核 病 患 在 吐 痰 咳 嗽 或 打 噴 嚏 時, 含 有 結 核 菌 的 痰 有 機 會 變 成 細 小 的 飛 沫 漂 浮 到 空 氣 中, 太 大 顆 的 飛 沫 直 接 掉 到 地 上 太 小 顆 的 立 即 蒸 發, 要 形 成 介 於 1-5μm 穩 定 有 效 傳 染 性 飛 沫 機 會 並 不 大 ; 因 此, 造 成 感 染 的 機 會 不 如 常 人 想 像 的 那 麼 大 飛 沫 的 中 心 是 結 核 菌, 周 圍 是 痰, 當 痰 逐 漸 蒸 發, 飛 沫 直 徑 小 到 5μm 以 下 時 便 可 能 直 接 進 入 正 常 人 的 肺 泡, 躲 過 宿 主 原 有 的 呼 吸 道 纖 毛 防 衛 機 制 (mucociliary system), 直 接 與 肺 泡 巨 噬 細 胞 接 觸 24

28 五 潛 伏 期 一 般 而 言, 從 受 到 感 染 到 初 發 病 灶 出 現, 或 對 結 核 菌 素 測 驗 呈 現 有 意 義 反 應, 大 約 須 4 ~12 週 ; 而 從 感 染 後 6~12 個 月 是 病 程 繼 續 進 行 到 肺 結 核 的 最 危 險 期 無 論 如 何, 一 旦 受 到 感 染, 終 其 一 生 均 可 能 為 一 潛 在 發 病 源 六 可 傳 染 期 理 論 上, 只 要 痰 裡 含 有 活 的 結 核 桿 菌 即 屬 可 傳 染 期, 而 其 傳 染 力 大 小 決 定 於 排 出 的 結 核 菌 的 數 目 毒 性 環 境 通 風 程 度 結 核 菌 有 無 曝 曬 在 陽 光 或 紫 外 線 下, 以 及 病 人 在 談 話 咳 嗽 打 噴 嚏 時 造 成 飛 沫 的 機 會 大 小 等 因 素, 而 有 效 的 抗 結 核 藥 物 治 療, 通 常 在 2 星 期 內 即 可 大 大 的 降 低 其 傳 染 力 七 病 例 定 義 1. 臨 床 病 例 : (1) 結 核 病 部 位 : 肺 結 核 與 肺 外 結 核 一 般 而 言, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 之 治 療 處 方 是 一 樣 的 區 別 肺 結 核 與 肺 外 結 核 之 主 要 目 的 之 一 是 為 了 登 記 與 通 報 肺 結 核 意 指 肺 之 結 核, 因 此, 胸 腔 內 之 肺 門 或 縱 隔 腔 淋 巴 結 核 或 單 純 之 結 核 肋 膜 積 液 皆 屬 肺 外 結 核 一 個 同 時 罹 患 肺 結 核 與 肺 外 結 核 之 病 人 應 歸 類 為 肺 結 核 個 案 一 個 同 時 罹 患 多 部 位 肺 外 結 核 之 病 人 其 歸 類 以 其 最 嚴 重 者 為 主 (2) 結 核 之 嚴 重 程 度 (severity of tuberculosis disease) 細 菌 量 之 多 寡 侵 犯 之 範 圍 及 侵 犯 之 部 位 決 定 結 核 個 案 之 嚴 重 程 度 侵 犯 之 部 位 若 造 成 對 生 命 之 威 脅 ( 如 心 包 膜 結 核 ) 或 導 致 嚴 重 之 後 遺 症 者 ( 如 脊 椎 結 核 ) 或 兩 者 皆 是 者 ( 結 核 性 腦 膜 炎 ) 歸 類 為 嚴 重 之 結 核 個 案 嚴 重 之 肺 外 結 核 包 括 : 結 核 性 腦 膜 炎 粟 粒 性 結 核 心 包 膜 結 核 腹 膜 結 核 兩 側 或 大 量 結 核 肋 膜 積 液 脊 椎 結 核 腸 結 核 生 殖 泌 尿 系 統 結 核 較 不 嚴 重 之 肺 外 結 核 包 括 : 淋 巴 結 核 單 側 之 結 核 肋 膜 積 液 脊 椎 以 外 之 骨 與 關 節 結 核 皮 膚 結 核 (3) 過 去 治 療 史 : 曾 經 接 受 過 抗 結 核 藥 物 治 療 的 病 人, 抗 藥 結 核 之 比 率 大 於 未 接 受 過 治 療 者, 因 此 正 確 的 處 方 有 賴 於 正 確 的 過 去 治 療 史 2. 實 驗 室 診 斷 (1) 痰 塗 片 陽 性 肺 結 核 : A. 至 少 兩 次 顯 微 鏡 檢 痰 塗 片 陽 性 ; 或 B. 至 少 一 次 顯 微 鏡 檢 痰 塗 片 陽 性 且 經 醫 師 判 定 胸 部 X 光 之 病 灶 符 合 肺 結 核 之 變 化 決 定 施 予 一 完 整 療 程 之 抗 結 核 治 療 ; 或 C. 至 少 一 次 顯 微 鏡 檢 痰 塗 片 陽 性 且 該 檢 體 結 核 菌 培 養 陽 性 (2) 痰 塗 片 陰 性 肺 結 核 定 義 一 : A. 至 少 三 套 痰 檢 體 顯 微 鏡 檢 痰 塗 片 檢 查 皆 為 陰 性 ; 且 B. 胸 部 X 光 之 病 灶 符 合 活 動 性 肺 結 核 之 變 化, 且 C. 臨 床 上 對 一 週 之 廣 效 抗 生 素 治 療 無 反 應 ; 且 D. 醫 師 決 定 施 予 一 完 整 療 程 之 抗 結 核 治 療 25

29 定 義 二 : A. 顯 微 鏡 檢 痰 塗 片 陰 性 但 痰 培 養 陽 性 之 病 人 B. 醫 師 決 定 施 予 一 完 整 療 程 之 抗 結 核 治 療 C. 疑 似 結 核 個 案 : 任 何 有 疑 似 結 核 症 狀 之 病 人, 尤 其 是 長 期 咳 嗽 D. 結 核 個 案 :(1) 細 菌 學 確 診 結 核 病 之 病 人, 或 (2) 醫 師 診 斷 之 結 核 病 人 E. 確 診 之 結 核 個 案 : 結 核 菌 培 養 陽 性 之 病 人 26

30 愛 滋 病 一 疾 病 概 述 後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 (AcquiredImmunodeficiencySyndrome,AIDS), 俗 稱 愛 滋 病, 這 個 名 稱 來 自 1981 年 在 美 國 發 現 一 群 原 先 身 體 健 壯 的 年 輕 男 同 性 戀 者 感 染 了 肺 囊 蟲 肺 炎 口 腔 念 珠 菌 和 患 有 卡 波 西 氏 肉 瘤 等 這 些 疾 病 在 過 去 多 見 於 免 疫 缺 乏 的 患 者, 例 如 : 腫 瘤 病 患 接 受 化 學 治 療 或 接 受 免 疫 抑 制 劑 治 療 的 病 患 而 為 了 和 先 天 免 疫 缺 乏 區 分, 故 稱 為 後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 是 感 染 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 (HumanImmunodeficiencyVirus,HIV, 俗 稱 愛 滋 病 毒 ) 的 末 期 表 現, 其 診 斷 標 準 為 HIV 的 檢 驗 ( 抗 體 抗 原 或 病 毒 培 養 等 ) 呈 陽 性 反 應 加 上 (1)CD4 淋 巴 球 數 少 於 200 個 /mm3(2) 出 現 某 些 特 定 的 伺 機 性 感 染 神 經 系 統 病 症 或 腫 瘤 二 致 病 原 HIV(HumanImmunodeficiencyVirus) 即 是 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒, 俗 稱 愛 滋 病 毒 目 前 可 分 為 兩 型,HIV-1 和 HIV-2 HIV-1 是 大 多 數 國 家 中 最 主 要 造 成 愛 滋 病 的 病 因 HIV-2 主 要 分 布 在 西 非 兩 種 病 毒 的 致 病 力 並 不 相 同, 感 染 HIV-1 後 超 過 90% 的 患 者 會 在 年 內 發 病 成 為 愛 滋 病 感 染 HIV-2 則 往 往 沒 有 相 關 的 病 症 三 發 生 情 形 年 間 法 國 和 美 國 的 科 學 家 分 別 自 血 液 中 分 離 出 病 毒 愛 滋 病 毒 (HIV) 的 起 源 可 能 是 來 自 非 洲 的 猿 猴 HIV-1 的 起 源 可 能 是 來 自 非 洲 猩 猩 (Africanape,chimpanzee); 而 HIV-2 和 猿 猴 免 疫 缺 乏 病 毒 (Simianimmunodeficiencyvirus,SIV) 相 似, 因 此 它 的 起 源 可 能 也 是 來 自 非 洲 的 猴 子 (Africanmonkey,mangabey) 目 前 愛 滋 病 患 者 最 多 的 地 區 是 非 洲 地 區 截 至 西 元 2004 年 止, 全 球 遭 受 愛 滋 病 毒 感 染 人 數 已 超 過 6 千 萬 人, 造 成 2 千 萬 以 上 的 人 口 死 亡, 產 生 1,300 萬 名 的 愛 滋 孤 兒 四 傳 染 方 式 愛 滋 病 毒 有 三 大 傳 染 途 徑 : 1. 性 行 為 傳 染 : 與 感 染 愛 滋 病 毒 感 染 者 發 生 口 腔 肛 門 陰 道 等 方 式 之 性 交 或 其 他 體 液 交 換 時, 均 有 受 感 染 的 可 能 2. 血 液 傳 染 : (1) 輸 進 或 接 觸 被 愛 滋 病 毒 污 染 的 血 液 血 液 製 劑 (2) 與 感 染 愛 滋 病 毒 感 染 者 之 靜 脈 藥 癮 者 共 用 注 射 針 頭 針 筒 (3) 接 受 愛 滋 病 毒 感 染 者 之 器 官 移 植 3. 母 子 垂 直 感 染 : 嬰 兒 也 會 由 其 已 感 染 病 毒 的 母 親 在 妊 娠 期 生 產 期 或 因 授 乳 而 得 到 愛 滋 病 毒 五 潛 伏 期 愛 滋 病 毒 感 染 後 的 潛 伏 期 有 二 種 說 法 27

31 1. 指 感 染 後 約 2-6 星 期 會 出 現 感 冒 樣 的 原 發 性 感 染 症 狀 2. 指 感 染 愛 滋 病 毒 後 到 出 現 臨 床 症 狀 的 期 間, 一 般 是 5-10 年 ( 目 前 稱 為 隱 形 期 或 次 臨 床 期 ) 但 是, 如 前 述, 愛 滋 病 毒 感 染 後 的 病 程 快 慢 不 一 空 窗 期 或 潛 伏 期 時, 許 多 患 者 沒 有 症 狀, 患 者 可 能 繼 續 從 事 高 危 險 性 行 為, 因 此 成 為 愛 滋 病 毒 防 治 的 漏 洞 六 空 窗 期 愛 滋 病 毒 感 染 後, 需 要 經 過 一 段 時 間 血 液 才 會 產 生 愛 滋 病 毒 抗 體, 因 此 在 感 染 後 的 早 期, 可 能 因 抗 體 尚 未 產 生, 而 檢 驗 呈 陰 性 反 應, 此 即 為 空 窗 期 一 般 而 言, 空 窗 期 約 是 愛 滋 病 毒 感 染 後 6-12 週 內, 過 去 也 有 零 星 的 報 告 發 現 空 窗 期 長 達 12 個 月 隨 著 檢 驗 方 式 的 進 步, 空 窗 期 已 可 以 縮 短 到 1-2 星 期 在 此 期 間, 患 者 體 內 的 愛 滋 病 毒 病 毒 量 最 高, 傳 染 力 強 空 窗 期 時 許 多 患 者 沒 有 症 狀, 或 是 症 狀 不 特 殊, 易 被 疏 忽 或 診 斷 成 一 般 的 感 冒, 因 此 患 者 可 能 繼 續 從 事 高 危 險 性 行 為 傳 染 其 他 的 人 目 前 愛 滋 病 毒 的 流 行 並 未 稍 歇, 這 可 能 是 原 因 之 一 七 病 例 定 義 得 到 愛 滋 病 毒 的 初 期, 超 過 50% 的 患 者 會 出 現 像 感 冒 類 似 傳 染 性 單 核 球 過 多 症 (infectiousmononucleosis-like)( 發 燒 紅 疹 喉 痛 淋 巴 結 腫 無 菌 性 腦 膜 炎 等 ), 而 後 這 些 症 狀 消 失, 患 者 進 入 無 症 狀 的 隱 性 期 或 次 臨 床 期 在 過 去 的 自 然 病 程 調 查 中 發 現, 大 多 數 患 者 在 5-10 年 後 發 病 成 為 AIDS( 即 愛 滋 病 ) 愛 滋 病 的 相 關 疾 病 甚 為 複 雜, 而 且 變 化 多 端 在 臺 灣 地 區 患 者 的 症 狀, 根 據 臺 大 醫 院 的 調 查, 以 不 明 原 因 的 發 燒 腹 瀉 體 重 減 輕 咳 嗽 喘 氣 口 腔 念 珠 菌 等 感 染 最 為 常 見 愛 滋 病 毒 感 染 的 檢 驗 方 法 包 括 :ELISA( 酵 素 免 疫 分 析 法 ) Westernblot( 西 方 墨 點 ) p24 抗 原 病 毒 培 養 聚 合 鏈 連 鎖 反 應 (polymerasechainreaction,pcr) 及 分 支 DNA(bDNA) 方 式 一 般 的 檢 驗 方 法 是 用 ELISA 檢 驗 有 無 愛 滋 病 毒 抗 體 存 在, 如 果 二 次 檢 驗 結 果 均 為 陽 性 反 應, 應 再 接 受 Westernblot( 西 方 墨 點 ) 檢 驗, 以 確 定 其 為 愛 滋 病 毒 感 染 其 它 的 方 式 有 檢 測 病 毒 成 分 的 p24 抗 原 病 毒 培 養 聚 合 鏈 連 鎖 反 應 (polymerasechainreaction,pcr) 但 是 這 些 檢 驗 並 不 普 遍 若 懷 疑 感 染 愛 滋 病 毒, 應 儘 快 至 衛 生 署 的 指 定 醫 院 或 各 縣 市 衛 生 局 所 接 受 愛 滋 病 毒 的 檢 驗 並 應 同 時 停 止 可 能 感 染 愛 滋 病 毒 的 危 險 行 為 如 為 陽 性, 並 經 再 次 確 認, 應 開 始 接 受 指 定 醫 院 裏 有 治 療 經 驗 的 醫 師 追 蹤 治 療 如 為 陰 性, 應 在 三 個 月 後 再 次 接 受 愛 滋 病 毒 的 檢 驗 28

32 學 校 傳 染 病 通 報 系 統 之 類 流 感 腸 病 毒 水 痘 監 視 現 況 說 明 類 流 感 病 例 定 義 : 需 同 時 符 合 下 列 三 項 條 件 : 1. 突 然 發 病 有 發 燒 ( 耳 溫 >=38 ) 及 呼 吸 道 症 狀 2. 且 有 肌 肉 酸 痛 或 頭 痛 或 極 度 倦 怠 感 3. 需 排 除 單 純 性 流 鼻 水 扁 桃 腺 炎 及 支 氣 管 炎 現 況 說 明 一 根 據 本 局 學 校 傳 染 病 監 視 通 報 系 統 監 測 資 料 指 出, 每 年 流 感 季 ( 為 每 年 10 月 ~ 隔 年 4 月 ), 類 流 感 大 約 在 第 45 週 ~49 週 (11~12 月 ) 開 始 上 升, 約 在 52 週 ~ 隔 年 12 週 達 到 高 峰 95 年 類 流 感 罹 病 率 自 0.257% 至 1.650%, 最 高 峰 出 現 在 第 52 週 民 國 ( 流 行 季 ) 最 高 峰 週 別 9212 週 9309 週 9411 週 9510 週 9552 週 最 高 峰 罹 病 率 1.381% 0.886% 1.278% 0.783% 1.650% 圖 一 % 92 年 7 月 -93 年 6 月 93 年 7 月 -94 年 6 月 94 年 7 月 -95 年 6 月 95 年 7 月 -96 年 6 月 91 年 7 月 -92 年 6 月 1.600% 1.400% 1.200% 罹 病 率 1.000% 0.800% 暑 假 寒 假 0.600% 0.400% 0.200% 0.000% 台 灣 地 區 學 校 傳 染 病 監 視 通 報 類 流 感 歷 年 趨 勢 圖 (91-96 年 ) 週 別 29

33 二 根 據 本 局 學 校 傳 染 病 監 視 通 報 系 統 與 定 點 醫 師 監 視 通 報 系 統 監 測 資 料 比 較, 兩 者 的 趨 勢 相 仿, 相 輔 相 成 95 年 類 流 感 罹 病 率 學 校 最 高 峰 出 現 在 第 52 週 定 醫 高 峰 則 出 現 在 隔 年 的 第 2 週, 皆 發 生 於 冬 季 民 國 ( 流 行 季 ) 學 校 定 醫 學 校 定 醫 學 校 定 醫 學 校 定 醫 學 校 定 醫 最 高 峰 週 別 週 週 週 週 週 週 週 週 週 週 最 高 峰 罹 病 率 1.381% 8.00% 0.886% 5.70% 1.278% % 4.13% 1.650% 5.77% 圖 一 % 1.600% 1.400% 學 校 系 統 定 醫 系 統 % 6.00 罹 1.000% 病 率 0.800% % % % % 週 別 學 校 監 視 系 統 及 定 醫 系 統 類 流 感 趨 勢 比 較 圖 -- 依 週 別 ( (91 年 37 週 ) (96 年 17 週 ))

34 手 足 口 病 (HFMD) 或 疱 疹 性 咽 峽 炎 (herpangina) 手 足 口 病 病 例 定 義 : 口 手 掌 腳 掌 及 或 膝 蓋 臀 部 出 現 小 水 泡 或 紅 疹 疱 疹 性 咽 峽 炎 病 例 定 義 : 發 燒 及 咽 部 出 現 小 水 泡 或 潰 瘍 現 況 說 明 一 根 據 本 局 學 校 傳 染 病 監 視 通 報 系 統 監 測 資 料 指 出, 每 年 約 在 12 週 ~16 週 ( 每 年 約 3~4 月 ) 開 始 上 升, 約 在 19 週 ~24 週 達 到 高 峰 ( 每 年 約 5~6 月 ) 95 年 手 足 口 病 或 疱 疹 性 咽 峽 炎 高 峰 出 現 在 第 21 週 民 國 ( 流 行 季 ) 最 高 峰 週 別 9219 週 9319 週 9424 週 9521 週 最 高 峰 罹 病 率 0.078% 0.023% 0.104% 0.021% 圖 二 % 0.100% 0.080% 93 年 94 年 95 年 96 年 92 年 91 年 罹 病 率 0.060% 寒 假 暑 假 0.040% 0.020% 0.000% 台 灣 地 區 學 校 傳 染 病 監 視 通 報 腸 病 毒 歷 年 趨 勢 圖 (91-96) 週 別 31

35 二 根 據 本 局 學 校 傳 染 病 監 視 通 報 系 統 與 定 點 醫 師 監 視 通 報 系 統 監 測 資 料 比 較, 兩 者 的 趨 勢 相 仿, 相 輔 相 成 95 年 手 足 口 病 或 疱 疹 性 咽 峽 炎 定 醫 高 峰 出 現 在 第 24 週 學 校 為 第 21 週 皆 為 春 夏 時 期 民 國 ( 流 行 季 ) 學 校 定 醫 學 校 定 醫 學 校 定 醫 學 校 定 醫 最 高 峰 週 別 週 週 週 週 週 週 週 週 最 高 峰 罹 病 率 0.078% % % % 7.80 圖 二 % 0.100% 學 校 系 統 定 醫 系 統 % 罹 病 0.060% 率 % % % 週 別 圖 三 -8 學 校 監 視 系 統 及 定 醫 系 統 腸 病 毒 趨 勢 比 較 圖 -- 依 週 別 ( (91 年 37 週 ) (96 年 17 週 ))

36 水 痘 病 例 定 義 : 全 身 出 現 大 小 不 一 的 水 泡, 臨 床 上 可 能 伴 隨 發 燒 現 況 說 明 一 根 據 本 局 學 校 傳 染 病 監 視 通 報 系 統 監 測 資 料 指 出, 每 年 水 痘 好 發 於 冬 季 及 早 春, 約 在 每 年 39~42 週 ( 每 年 9~10 月 份 ) 開 始 上 升, 在 50 週 ( 約 12 月 份 ) 左 右 或 隔 年 的 18 週 (4-5 月 份 ) 左 右 會 有 高 峰 民 國 ( 流 行 季 ) 最 高 峰 週 別 9218 週 9318 週 9418 週 9518 週 最 高 峰 罹 病 率 0.082% 0.051% 0.048% 0.047% 圖 三 % 0.080% 0.070% 0.060% 93 年 94 年 95 年 96 年 92 年 91 年 罹 病 率 0.050% 0.040% 寒 假 暑 假 0.030% 0.020% 0.010% 0.000% 台 灣 地 區 學 校 傳 染 病 監 視 通 報 水 痘 歷 年 趨 勢 圖 (91-96) 週 別 33

37 二 根 據 本 局 學 校 傳 染 病 監 視 通 報 系 統 與 定 點 醫 師 監 視 通 報 系 統 監 測 資 料 比 較, 兩 者 的 趨 勢 相 仿, 相 輔 相 成 95 年 水 痘 高 峰 定 醫 出 現 在 第 22 週, 學 校 的 高 峰 出 現 在 第 18 週 民 國 ( 流 行 季 ) 學 校 定 醫 學 校 定 醫 學 校 定 醫 學 校 定 醫 最 高 峰 週 別 週 週 週 週 週 週 週 週 最 高 峰 罹 病 率 0.082% % % % 1.52 圖 三 % 0.080% 學 校 系 統 定 醫 系 統 0.070% 0.060% 罹 0.050% 病 率 0.040% 0.030% 0.020% 0.010% 0.000% 週 別 圖 三 -9 學 校 監 視 系 統 及 定 醫 系 統 水 痘 趨 勢 比 較 圖 -- 依 週 別 ( (91 年 37 週 ) (96 年 17 週 )) 34

38 校 園 傳 染 病 防 治 計 畫 _ 因 應 校 園 流 感 大 流 行 流 感 疫 苗 接 種 壹 現 況 說 明 一 流 感 每 年 在 世 界 各 地 造 成 相 當 之 死 亡 人 數, 而 流 感 疫 苗 是 控 制 流 感 流 行 最 重 要 也 最 有 效 的 方 式 歐 美 先 進 國 家 自 1940 年 代 流 感 疫 苗 上 市 以 來, 即 鼓 勵 老 人 心 肺 疾 病 患 者 及 幼 兒 等 高 危 險 群 每 年 定 期 接 種 二 為 提 昇 流 感 疫 苗 接 種 群 體 效 益, 並 爲 因 應 流 感 大 流 行, 需 擴 充 我 國 施 打 季 節 性 流 感 疫 苗 之 量 能, 衛 生 署 疾 病 管 制 局 研 擬 逐 年 擴 增 流 感 疫 苗 接 種 量 96 年 度 起 針 對 國 小 一 二 年 級 學 童 於 學 校 集 中 接 種 1 劑 流 感 疫 苗 三 過 去 一 百 年 來, 曾 經 發 生 3 次 流 感 之 全 球 大 流 行, 對 人 類 健 康 造 成 相 當 大 的 威 脅 目 前 H5N1 禽 流 感 病 毒 在 世 界 上 的 分 布 愈 來 愈 廣 倘 病 毒 繼 續 擴 大 其 影 響 範 圍, 一 旦 演 變 為 可 輕 易 在 人 群 中 傳 播, 可 能 短 時 間 就 造 成 多 數 人 感 染, 便 是 所 謂 的 流 感 大 流 行, 侵 襲 率 可 能 高 達 15~35% 四 教 育 部 對 於 禽 流 感 防 治 向 來 不 遺 餘 力, 爲 確 實 落 實 執 行 國 安 高 層 會 議 之 相 關 指 示, 積 極 配 合 衛 生 機 關 相 關 防 疫 措 施 並 加 強 學 校 衛 生 教 育 宣 導, 並 成 立 因 應 小 組, 協 助 各 級 學 校 建 立 相 關 因 應 機 制 2005 年 10 月 亦 召 開 防 禽 流 感 疫 動 校 園 全 面 備 戰 記 者 會, 呼 籲 各 級 教 育 行 政 機 關, 先 期 完 成 各 項 應 變 準 備 措 施 貳 問 題 分 析 一 預 防 流 感 需 要 新 的 疫 苗 接 種 策 略 爲 因 應 流 感 大 流 行, 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 建 議 各 國 應 提 高 季 節 性 流 感 疫 苗 之 接 種 量 推 動 季 節 性 流 感 疫 苗 接 種 計 畫, 雖 無 法 預 防 未 來 之 流 感 大 流 行, 但 將 有 助 於 提 昇 大 流 行 疫 苗 之 產 能, 以 及 強 化 大 流 行 疫 苗 配 送 施 打 的 量 能 惟 根 據 歷 年 的 流 感 疫 苗 接 種 率 資 料, 高 危 險 族 群 接 種 率 之 提 昇 有 限, 以 65 歲 以 上 老 人 為 例, 雖 然 衛 生 單 位 提 供 社 區 接 種 站 及 到 宅 接 種 等 服 務, 平 均 年 接 種 率 仍 無 法 達 到 60% 二 學 齡 兒 童 是 流 感 的 重 要 傳 播 者 根 據 研 究 發 現, 流 感 病 毒 對 於 學 齡 兒 童 具 高 侵 襲 性, 於 流 行 季 時 該 年 齡 層 最 早 發 病, 其 散 播 的 病 毒 效 價 較 高 且 傳 播 期 較 長 因 此, 針 對 學 齡 兒 童 施 打 流 感 疫 苗, 可 有 效 中 斷 流 感 的 傳 播 鏈, 進 而 降 低 其 家 人 甚 至 整 個 社 區 的 罹 病 率 三 於 學 校 集 中 接 種 疫 苗 是 最 符 合 效 益 與 效 率 的 施 種 措 施 有 多 篇 針 對 學 齡 兒 童 接 種 流 感 疫 苗 之 成 本 效 益 評 估 研 究 發 現, 此 項 措 施 35

39 可 減 少 幼 兒 罹 病 或 死 亡 造 成 的 額 外 成 本, 及 降 低 疾 病 擴 散 進 而 間 接 保 護 高 危 險 族 群 減 少 其 罹 患 流 感 重 症 的 機 率 例 如 日 本 曾 於 年 期 間, 要 求 學 童 於 入 學 或 在 學 期 間 施 打 流 感 疫 苗, 此 期 間 之 接 種 率 為 50-85%, 分 析 結 果 顯 示 這 項 措 施 估 計 可 減 少 75-80% 的 成 人 死 亡 另 有 學 者 以 數 學 模 式 推 估,65 歲 以 上 老 人 接 種 率 達 90% 所 降 低 的 死 亡 率 遠 不 如 學 齡 兒 童 接 種 率 20%, 以 經 濟 層 面 而 言, 也 可 降 低 醫 療 成 本, 是 符 合 成 本 效 益 的 此 外, 過 去 各 項 疫 苗 追 加 劑 的 接 種 率 均 達 95% 以 上, 顯 見 家 長 對 於 學 童 在 學 校 施 種 疫 苗 之 接 受 度 高, 因 而 學 童 是 最 容 易 快 速 廣 泛 施 打 疫 苗 的 族 群 四 依 西 元 年 流 感 大 流 行 的 經 驗, 第 一 波 流 行 的 病 例 集 中 於 學 齡 兒 童, 因 為 學 童 彼 此 接 觸 密 切 頻 繁, 而 造 成 流 行 在 學 校 內 迅 速 傳 播, 且 病 毒 更 隨 著 受 感 染 學 童, 散 布 至 更 多 的 家 庭, 擴 增 其 影 響 族 群 此 外, 在 流 感 大 流 行 期 間, 學 校 可 能 需 要 因 應 的 狀 況 包 括 : 1. 學 校 所 在 社 區 因 疫 情 控 制 之 需, 採 行 圍 堵 措 施 ( 劃 定 一 地 理 範 圍, 對 其 內 所 有 居 民 施 行 預 防 性 投 藥 及 社 區 活 動 管 制 ), 而 使 學 校 必 須 暫 時 性 停 課 2. 疫 情 嚴 重 導 致 醫 療 機 構 收 容 量 不 足, 部 分 學 校 可 能 被 直 轄 市 或 縣 市 政 府 指 定 為 大 型 收 治 場 所, 一 旦 被 徵 用, 學 校 亦 面 臨 暫 時 性 停 課 3. 國 家 發 布 緊 急 命 令, 國 內 減 少 各 類 型 的 社 交 接 觸, 需 將 學 生 分 組 分 日 上 課 4. 校 內 如 發 生 疫 情, 將 有 部 份 年 級 部 分 班 級 需 暫 時 停 課 5. 疫 情 嚴 重 期 間, 大 量 教 師 學 生 缺 席 參 具 體 做 法 一 流 感 疫 苗 接 種 ( 一 ) 工 作 人 員 之 訓 練 與 宣 導 1. 配 合 國 小 新 生 入 學 預 防 接 種 檢 查 與 補 種 工 作 之 在 職 訓 練, 加 入 流 感 疫 苗 接 種 之 相 關 事 項 2. 強 化 群 體 免 疫 的 概 念, 使 工 作 人 員 瞭 解 推 動 國 小 學 童 接 種 流 感 疫 苗 之 目 的 及 重 要 性 ( 二 ) 衛 生 教 育 宣 導 1. 宣 導 對 象 主 要 為 國 小 校 長 老 師 及 家 長 2. 強 調 國 小 學 童 接 種 流 感 疫 苗 之 效 益, 除 學 童 本 身 避 免 感 染 外, 可 同 時 保 護 家 中 嬰 幼 兒 及 老 人 免 於 流 感 的 威 脅 3. 鼓 勵 家 長 同 意 讓 學 童 於 學 校 接 種 1 劑 流 感 疫 苗 ( 三 ) 國 小 一 二 年 級 學 童 之 流 感 疫 苗 接 種 作 業 方 式 主 要 依 現 行 國 小 新 生 各 項 疫 苗 補 種 作 業 方 式 辦 理 如 下 : 36

40 1. 由 衛 生 局 ( 所 ) 人 員 執 行 接 種 工 作, 由 校 護 或 學 校 指 派 人 員 協 助 登 錄 事 宜 2. 由 衛 生 單 位 估 計 並 補 充 各 項 疫 苗 需 要 量 ( 含 消 耗 量 ) 3. 排 定 流 感 疫 苗 全 面 接 種 之 時 間 及 地 點 4. 學 校 通 知 家 長 同 意 學 童 接 種 5. 由 衛 生 單 位 注 意 各 項 預 防 接 種 所 需 物 品 是 否 齊 備? 如 酒 精 注 射 器 滴 管 疫 苗 量 是 否 足 夠, 冷 運 冷 藏 之 設 備 6. 衛 生 單 位 人 員 應 依 疫 苗 運 送 儲 藏 及 使 用 注 意 要 點 之 規 定 確 保 疫 苗 冷 藏 溫 度 以 維 護 疫 苗 效 價 7. 學 童 於 校 內 追 加 接 種 或 補 種 各 項 疫 苗, 接 種 者 應 明 瞭 被 接 種 者 之 各 項 預 防 接 種 禁 忌, 並 按 各 項 疫 苗 接 種 間 隔 時 間, 確 實 辦 理 8. 由 學 校 校 護 ( 或 指 派 負 責 人 ) 統 計 該 校 接 種 完 成 率, 並 交 由 當 地 衛 生 所, 衛 生 所 彙 整 後 送 衛 生 局, 並 由 衛 生 局 / 所 登 錄 於 衛 生 署 疾 病 管 制 局 建 置 之 流 感 疫 苗 管 理 資 訊 系 統 ( 四 ) 配 合 進 行 國 小 學 童 接 種 流 感 疫 苗 之 效 益 評 估 研 究 計 畫 1. 評 估 於 國 小 集 中 接 種 流 感 疫 苗 之 可 行 性 2. 評 估 國 小 學 童 接 種 流 感 疫 苗, 對 於 同 住 家 人 學 校 及 社 區, 罹 病 率 與 死 亡 率 的 影 響 二 校 園 流 感 大 流 行 因 應 ( 一 ) 學 校 內 有 專 責 人 員 定 期 瀏 覽 教 育 部 的 應 變 計 畫 衛 生 署 疾 病 管 制 局 的 流 感 防 治 網, 以 瞭 解 H5N1 流 感 或 大 流 行 流 感 的 最 新 訊 息 ( 二 ) 配 合 衛 生 單 位 的 疫 情 監 視 及 通 報 作 業 ( 三 ) 配 合 所 在 地 直 轄 市 或 縣 市 政 府 的 應 變 計 畫, 支 援 相 關 衛 生 教 育 工 作, 並 配 合 參 與 相 關 演 習 ( 四 ) 向 學 生 推 動 勤 洗 手 咳 嗽 禮 節 及 呼 吸 道 衛 生 等, 尤 其 對 低 年 級 學 童 應 特 別 留 意 與 教 導 ( 五 ) 大 流 行 期 間, 校 園 內 應 充 分 供 應 感 染 控 制 設 施, 如 肥 皂 擦 手 紙 含 酒 精 成 分 之 乾 洗 手 垃 圾 桶 溫 度 計 等 ( 六 ) 考 量 可 能 的 停 課 教 師 或 學 生 缺 席 將 造 成 課 業 進 度 落 後, 可 預 先 設 計 替 代 學 習 機 制, 讓 家 長 協 助 延 續 學 生 的 學 習 進 度, 如 網 路 遠 端 教 學 視 訊 或 廣 播 教 學 郵 寄 講 義 與 作 業 等 ( 七 ) 大 流 行 期 間, 讓 生 病 的 學 生 安 心 在 家 休 養, 直 至 復 原 才 返 校 上 課 ( 八 ) 教 師 在 大 流 行 期 間, 應 充 分 接 收 大 流 行 流 感 的 重 要 訊 息, 如 初 期 症 狀 傳 染 途 徑 自 我 保 護 措 施 等 ; 以 協 助 辨 識 學 生 是 否 患 病, 並 協 助 患 病 或 須 自 主 健 康 管 理 的 學 生 37

41 校 園 傳 染 病 防 治 計 畫 _ 流 感 壹 現 況 說 明 流 感 為 具 有 明 顯 季 節 性 特 徵 之 流 行 疾 病, 疫 情 的 發 生 通 常 具 有 週 期 性, 臺 灣 地 區 位 處 於 熱 帶 及 亞 熱 帶 地 區, 雖 然 一 年 四 季 均 有 病 例 發 生, 但 仍 好 發 於 冬 季, 尤 其 自 10 月 開 始 病 例 逐 漸 上 升, 至 次 年 3 月 後 逐 漸 下 降 流 行 高 峰 期 多 自 12 月 至 隔 年 1 2 月 份 進 入 高 峰 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局 傳 染 病 統 計 暨 監 視 年 報, 流 感 重 症 通 報 病 例 及 確 定 病 例 如 下 : 年 度 ( 民 國 ) 年 齡 別 通 報 病 確 定 病 通 報 病 確 定 病 通 報 病 確 定 病 總 計 ~ ~ ~ ~ ~ ~ 歲 以 上 一 月 二 月 三 月 四 月 五 月 六 月 七 月 八 月 九 月 十 月 十 一 月 十 二 月 來 源 資 料 : 傳 染 病 統 計 暨 監 視 年 報 38

42 貳 現 行 作 法 及 問 題 分 析 一 流 感 爆 發 流 行 快 速 散 播 範 圍 廣 泛 以 及 可 能 會 引 起 嚴 重 併 發 症, 尤 其 是 老 人 有 慢 性 疾 病 患 者 及 幼 童 二 流 感 病 毒 是 經 由 飛 沫 傳 染, 於 人 潮 擁 擠 處 ( 例 如 學 校 醫 院 人 口 密 集 機 構 或 車 站 等 ) 可 快 速 散 播, 且 各 年 齡 層 均 有 可 能 被 感 染 三 依 據 疾 病 管 制 局 傳 染 病 通 報 資 料 顯 示, 自 91 年 起 截 至 目 前 為 止, 計 有 46% 流 感 併 發 重 症 確 定 病 例 為 年 齡 10 歲 以 下 之 學 / 幼 童, 因 此, 有 關 季 節 性 流 感 之 防 治, 在 學 校 傳 染 病 防 治 中 是 相 當 重 要 之 課 題 參 具 體 作 法 一 平 時 防 治 措 施 ( 一 ) 初 段 預 防 : 健 康 促 進 1. 衛 生 教 育 宣 導 : 宣 導 重 點 (1). 注 重 均 衡 營 養 與 適 度 運 動, 保 持 規 律 生 活 作 息 (2). 教 育 養 成 良 好 衛 生 習 慣 之 重 要 性, 勤 洗 手, 注 意 呼 吸 道 衛 生 及 咳 嗽 禮 節, 預 防 呼 吸 道 傳 染 病 散 播 (3). 加 強 宣 導 生 病 時, 不 上 課 觀 念 (4). 流 感 流 行 期 間, 減 少 出 入 公 共 場 所 或 人 多 擁 擠 地 方, 以 避 免 散 播 病 毒, 或 將 病 毒 傳 播 給 家 人 或 朋 友 2. 針 對 學 / 幼 童 之 年 齡 層, 透 過 多 元 化 宣 導 管 道 進 行 衛 教 宣 導, 例 如 家 庭 聯 絡 簿 校 園 海 報 及 舉 辦 活 動 之 宣 導 3. 開 發 並 利 用 各 種 衛 教 宣 導 品 強 化 教 育 之 效 ( 二 ) 次 段 預 防 : 早 期 診 斷, 早 期 治 療 落 實 學 校 之 類 流 感 疫 情 及 群 聚 事 件 之 通 報 ( 三 ) 末 段 預 防 - 避 免 惡 化, 早 期 康 復 出 現 發 燒 咳 嗽 症 狀, 宜 及 早 就 醫, 盡 量 多 休 息 二 校 園 出 現 病 例 或 發 生 疑 似 群 聚 事 件 ( 一 ) 流 感 聚 集 事 件 定 義 : 1. 疑 似 流 感 群 聚 感 染 : 於 學 校 連 續 2 天 內 發 現 兩 名 ( 及 以 上 ) 學 / 幼 童 出 現 類 流 感 症 狀 2. 確 定 流 感 群 聚 感 染 : 待 實 驗 室 診 斷 完 成 後, 至 少 2 發 病 個 案 經 實 驗 室 診 斷 確 診, 則 定 義 之 ( 二 ) 疫 情 監 視 與 防 治 作 為 : 1. 配 合 衛 生 單 位 將 於 48 小 時 內 完 成 疫 情 調 查, 並 採 集 相 關 檢 體 送 驗 39

Microsoft Word - 文件10

Microsoft Word - 文件10 結 核 病 疾 病 確 認 (Identification) 結 核 病 是 一 種 目 前 仍 普 遍 存 在 於 全 世 界, 尤 其 是 未 開 發 及 開 發 中 國 家 的 慢 性 傳 染 病, 它 是 由 結 核 桿 菌 感 染 所 造 成 的, 在 初 感 染 時, 大 約 95% 的 人 會 因 自 身 的 免 疫 力 而 未 發 病, 但 會 有 終 身 再 活 化 (Reactivation)

More information

Microsoft Word - 腸病毒感染併發重症.doc

Microsoft Word - 腸病毒感染併發重症.doc 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 (Enteroviruses Infection with Severe Complications) 一 疾 病 概 述 (Disease description) ( 一 ) 本 節 所 述 之 腸 病 毒 群 為 除 小 兒 麻 痺 病 毒 以 外 之 其 他 腸 病 毒 ( 二 ) 腸 病 毒 臨 床 上 可 以 引 起 多 種 疾 病, 其 中 很 多

More information

1.1 (Dengue Fever) 1944 1 1950 2 1953 Philipines hemorrhagic fever 1956 15 Thai hemorrhagic fever Dengue hemorrhagic DHF 3 1 2 3 4 1956 Graham 1903 Ba

1.1 (Dengue Fever) 1944 1 1950 2 1953 Philipines hemorrhagic fever 1956 15 Thai hemorrhagic fever Dengue hemorrhagic DHF 3 1 2 3 4 1956 Graham 1903 Ba (Dengue Fever) 5294 242 21 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1 1.1 (Dengue Fever) 1944 1 1950 2 1953 Philipines hemorrhagic fever 1956 15 Thai hemorrhagic fever Dengue hemorrhagic DHF 3 1 2 3 4 1956 Graham 1903 Bancroft

More information

福 利 部 疾 病 管 制 署,2013;Lin, Wang, Tung, & Chen, 2009) 腸 病 毒 的 型 別 繁 多, 廣 泛 的 分 布 於 全 球, 在 室 溫 中 存 活 穩 定, 適 合 在 濕 熱 的 環 境 下 生 存, 常 發 生 在 夏 季 及 早 秋, 而 在 熱

福 利 部 疾 病 管 制 署,2013;Lin, Wang, Tung, & Chen, 2009) 腸 病 毒 的 型 別 繁 多, 廣 泛 的 分 布 於 全 球, 在 室 溫 中 存 活 穩 定, 適 合 在 濕 熱 的 環 境 下 生 存, 常 發 生 在 夏 季 及 早 秋, 而 在 熱 預 防 並 不 難 - 談 腸 病 毒 的 照 護 與 預 防 台 北 醫 學 大 學 公 共 衛 生 系 趙 映 婷 基 隆 長 庚 醫 院 護 理 部 陳 淑 賢 基 隆 長 庚 醫 院 小 兒 科 蔡 明 翰 前 言 腸 病 毒 這 個 病 名 我 們 並 不 陌 生, 但 是 我 們 到 底 對 腸 病 毒 的 了 解 有 多 少? 很 多 人 常 常 把 腸 病 毒 感 冒 流 感 病 毒

More information

台南市衛生局九十年「登革熱防治」工作畫

台南市衛生局九十年「登革熱防治」工作畫 Dengue Fever 5294 242 21 1 1.1 1944 1 1950 2 1953 Philipines hemorrhagic fever 1956 15 Thai hemorrhagic fever Dengue hemorrhagic fever DHF 3 1 2 3 4 1956 Graham1903 Bancroft1906 1.2 1942 40 1981 80 21987

More information

教托育人員腸病毒防治手冊

教托育人員腸病毒防治手冊 教 托 育 人 員 腸 病 毒 防 治 手 冊 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 2015 年 12 月 修 訂 目 錄 壹 認 識 腸 病 毒 2 貳 預 防 腸 病 毒 6 參 感 染 者 之 處 理 與 治 療 9 肆 教 托 育 機 構 與 人 員 配 合 事 項 11 伍 教 托 育 機 構 兒 童 請 假 及 停 課 建 議 15 附 錄 一 參 考 資 訊 及 聯 絡 管 道 17

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D20A470BDD7A4E5A1D0B56EADB2BCF62E646F63>

<4D6963726F736F667420576F7264202D20A470BDD7A4E5A1D0B56EADB2BCF62E646F63> 篇 名 : 熱 帶 登 革 熱 病 媒 作 者 : 顏 瑋 郁 私 立 德 光 中 學 高 二 5 班 陳 奕 雯 私 立 德 光 中 學 高 二 3 班 陳 思 涵 私 立 德 光 中 學 高 二 3 班 指 導 老 師 : 董 素 禎 老 師 壹 前 言 之 所 以 會 挑 上 這 個 題 目, 不 僅 僅 在 於 興 趣 方 面, 而 是 因 為 我 的 母 親 在 衛 生 所 工 作 登 革

More information

制 署,2013;Lin, Wang, Tung, & Chen, 2009) 腸 病 毒 的 型 別 繁 多, 廣 泛 的 分 布 於 全 球, 在 室 溫 中 存 活 穩 定, 適 合 在 濕 熱 的 環 境 下 生 存, 常 發 生 在 夏 季 及 早 秋, 而 在 熱 帶 國 家 則 好 發

制 署,2013;Lin, Wang, Tung, & Chen, 2009) 腸 病 毒 的 型 別 繁 多, 廣 泛 的 分 布 於 全 球, 在 室 溫 中 存 活 穩 定, 適 合 在 濕 熱 的 環 境 下 生 存, 常 發 生 在 夏 季 及 早 秋, 而 在 熱 帶 國 家 則 好 發 預 防 並 不 難 - 談 腸 病 毒 的 照 護 與 預 防 台 北 醫 學 大 學 公 共 衛 生 系 趙 映 婷 基 隆 長 庚 醫 院 護 理 部 陳 淑 賢 基 隆 長 庚 醫 院 小 兒 科 蔡 明 瀚 前 言 腸 病 毒 這 個 病 明 我 們 並 不 陌 生, 但 是 我 們 到 底 對 腸 病 毒 的 了 解 有 多 少? 很 多 人 常 常 把 腸 病 毒 感 冒 流 感 病 毒

More information

条 款 内 容 第 一 章 保 险 合 同 的 构 成 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成 生 命 附 加 学 生 平 安 意 外 伤 害 医 疗 保 险 合 同 ( 以 下 简 称 本 附 加 合 同 ) 依 主 保 险 合 同 投 保 人 的 申 请, 经 生 命 人 寿 保 险 股 份 有

条 款 内 容 第 一 章 保 险 合 同 的 构 成 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成 生 命 附 加 学 生 平 安 意 外 伤 害 医 疗 保 险 合 同 ( 以 下 简 称 本 附 加 合 同 ) 依 主 保 险 合 同 投 保 人 的 申 请, 经 生 命 人 寿 保 险 股 份 有 生 命 附 加 学 生 平 安 意 外 伤 害 医 疗 保 险 2009 年 9 月 经 中 国 保 险 监 督 管 理 委 员 会 备 案 本 保 险 条 款 的 每 一 部 分 都 关 乎 您 的 切 身 利 益, 请 务 必 逐 条 仔 细 阅 读 以 下 为 阅 读 指 引 和 条 款 目 录, 将 有 助 于 您 阅 读 条 款 阅 读 指 引 您 享 有 的 重 要 权 益 被 保 险

More information

目 錄 宣 導 資 料 壹 教 務 處 1 貳 學 生 事 務 處 6 參 總 務 處 27 肆 國 際 暨 兩 岸 事 務 處 33 伍 圖 書 館 36 陸 師 資 培 育 中 心 46 柒 體 育 室 52 捌 電 子 計 算 機 中 心 53 玖 教 學 卓 越 中 心 58 拾 學 生 心

目 錄 宣 導 資 料 壹 教 務 處 1 貳 學 生 事 務 處 6 參 總 務 處 27 肆 國 際 暨 兩 岸 事 務 處 33 伍 圖 書 館 36 陸 師 資 培 育 中 心 46 柒 體 育 室 52 捌 電 子 計 算 機 中 心 53 玖 教 學 卓 越 中 心 58 拾 學 生 心 國 立 彰 化 師 範 大 學 103 學 年 度 第 2 學 期 班 代 研 習 手 冊 日 期 : 中 華 民 國 104 年 3 月 26 日 地 點 : 進 德 校 區 學 生 活 動 中 心 演 講 廳 主 辦 單 位 : 學 生 事 務 處 目 錄 宣 導 資 料 壹 教 務 處 1 貳 學 生 事 務 處 6 參 總 務 處 27 肆 國 際 暨 兩 岸 事 務 處 33 伍 圖 書

More information

野 外 常 見 的 病 媒 傳 染 病 包 含 細 菌 病 毒 寄 生 蟲 立 克 次 小 體 和 昆 蟲 等 的 感 染, 感 染 的 媒 介 則 包 括 蚊 子 蜱 和 其 他 昆 蟲 等 ; 沒 有 適 當 的 保 護 下, 很 容 易 因 不 小 心 的 暴 露 而 被 感 染, 這 些 病

野 外 常 見 的 病 媒 傳 染 病 包 含 細 菌 病 毒 寄 生 蟲 立 克 次 小 體 和 昆 蟲 等 的 感 染, 感 染 的 媒 介 則 包 括 蚊 子 蜱 和 其 他 昆 蟲 等 ; 沒 有 適 當 的 保 護 下, 很 容 易 因 不 小 心 的 暴 露 而 被 感 染, 這 些 病 環 安 報 告 題 目 : 野 外 求 生 學 號 :4A139079 班 級 : 系 統 一 甲 姓 名 : 陳 連 城 野 外 常 見 的 病 媒 傳 染 病 包 含 細 菌 病 毒 寄 生 蟲 立 克 次 小 體 和 昆 蟲 等 的 感 染, 感 染 的 媒 介 則 包 括 蚊 子 蜱 和 其 他 昆 蟲 等 ; 沒 有 適 當 的 保 護 下, 很 容 易 因 不 小 心 的 暴 露 而 被

More information

上海第二医科大学教案

上海第二医科大学教案 课 程 名 称 微 生 物 学 和 微 生 物 学 检 验 球 菌 肠 道 杆 菌 授 课 题 目 上 海 交 通 大 学 医 学 院 教 案 授 课 日 期 2012 年 3 月 12 日 授 课 班 级 10 本 授 课 时 数 3 学 时 授 课 方 式 大 课 授 课 重 点 重 点 : 1. 掌 握 致 病 性 葡 萄 球 菌 的 鉴 别 要 求 和 防 治 原 则 ; 链 球 菌 的 分

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D203230313331323033B750AC56A9CAA5CDAAABA7F7AEC6A9CEC17BA7C9C0CBC5E9B942BFE9A55DB8CBB357A97728A95EAED6292E646F63>

<4D6963726F736F667420576F7264202D203230313331323033B750AC56A9CAA5CDAAABA7F7AEC6A9CEC17BA7C9C0CBC5E9B942BFE9A55DB8CBB357A97728A95EAED6292E646F63> 感 染 性 生 物 材 料 或 臨 床 檢 體 運 輸 包 裝 規 定 102.8.19 訂 定 一 目 的 為 使 國 內 設 置 單 位 及 運 輸 業 者 知 悉 感 染 性 生 物 材 料 或 臨 床 檢 體 之 運 輸 包 裝 要 求, 以 確 保 相 關 工 作 人 員 社 會 大 眾 與 環 境 衛 生 之 安 全, 特 依 據 世 界 衛 生 組 織 公 布 感 染 性 物 質 運

More information

32507-ch2.tpf

32507-ch2.tpf 公 共 衛 生 公 共 衛 生 和 我 們 的 生 活 息 息 相 關, 其 目 標 在 預 防 傳 染 性 疾 病, 提 升 生 活 的 水 準 人 類 早 期 由 於 疾 病 流 行 而 體 驗 到 公 共 衛 生 的 重 要, 並 致 力 於 改 善 環 境, 消 滅 病 源 病 媒 ; 近 代 則 逐 漸 兼 顧 環 境 衛 生 與 環 境 保 護, 以 期 提 高 生 活 環 境 的 品

More information

<4D F736F F D20BBA6CBC9BDCCBBF9A1B A1B BAC5B8BDBCFE2E646F63>

<4D F736F F D20BBA6CBC9BDCCBBF9A1B A1B BAC5B8BDBCFE2E646F63> 上 海 市 教 育 委 员 会 文 件 沪 教 委 体 2009 53 号 上 海 市 教 育 委 员 会 关 于 转 发 教 育 部 关 于 贯 彻 落 实 < 国 务 院 办 公 厅 关 于 进 一 步 做 好 甲 型 H1N1 流 感 疫 情 防 控 工 作 的 通 知 > 的 意 见 和 教 育 部 办 公 厅 关 于 做 好 国 庆 中 秋 节 期 间 甲 型 H1N1 流 感 防 控 工

More information

Microsoft Word - aids guideline.doc

Microsoft Word - aids guideline.doc 中 国 艾 滋 病 儿 童 营 养 指 南 ( 草 案 ) 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 营 养 与 食 品 安 全 所 前 言 本 指 南 是 根 据 联 合 国 儿 童 基 金 会 资 助 的 艾 滋 病 家 庭 儿 童 营 养 状 况 评 价 课 题 得 到 的 资 料 编 写 的, 旨 在 帮 助 参 加 艾 滋 病 防 治 工 作 的 现 场 工 作 人 员 和 艾 滋 病 家

More information

Microsoft Word - 文件2

Microsoft Word - 文件2 法 定 傳 染 病 分 類 傳 染 病 類 別 第 一 類 疾 病 名 稱 霍 亂 鼠 疫 黃 熱 病 狂 犬 病 伊 波 拉 病 毒 出 血 熱 炭 疽 病 嚴 重 急 性 呼 吸 道 症 候 群 第 二 甲 種 流 行 性 斑 疹 傷 寒 白 喉 流 行 性 腦 脊 髓 膜 炎 傷 寒 副 傷 寒 炭 疽 熱 類 乙 種 小 兒 麻 痺 症 桿 菌 性 痢 疾 阿 米 巴 性 痢 疾 開 放 性

More information

条 款 目 录 第 一 章 保 险 合 同 的 构 成 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成 第 二 条 保 险 合 同 成 立 与 生 效 第 三 条 保 险 期 间 第 二 章 保 险 合 同 提 供 的 保 障 第 四 条 保 险 责 任 第 五 条 责 任 免 除 第 三 章 保 险 金

条 款 目 录 第 一 章 保 险 合 同 的 构 成 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成 第 二 条 保 险 合 同 成 立 与 生 效 第 三 条 保 险 期 间 第 二 章 保 险 合 同 提 供 的 保 障 第 四 条 保 险 责 任 第 五 条 责 任 免 除 第 三 章 保 险 金 富 德 生 命 顺 达 A 款 境 外 紧 急 救 援 医 疗 保 险 (2013 年 12 月 版 ) 富 德 生 命 [2013] 医 疗 保 险 026 号 本 保 险 条 款 的 每 一 部 分 都 关 乎 您 的 切 身 利 益, 请 务 必 逐 条 仔 细 阅 读 为 了 方 便 您 更 好 地 理 解 保 险 条 款, 我 们 提 供 了 以 下 基 本 概 念 的 解 释 请 扫 描

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D203630303837305F32303136303433305F31375F312D31B7A2D0D0B9C9B7DDBCB0D6A7B8B6CFD6BDF0B9BAC2F2D7CAB2FAB2A2C4BCBCAFC5E4CCD7D7CABDF0F4DFB9D8C1AABDBBD2D7B1A8B8E6CAE9A3A8B2DDB0B8A3A92E646F63>

<4D6963726F736F667420576F7264202D203630303837305F32303136303433305F31375F312D31B7A2D0D0B9C9B7DDBCB0D6A7B8B6CFD6BDF0B9BAC2F2D7CAB2FAB2A2C4BCBCAFC5E4CCD7D7CABDF0F4DFB9D8C1AABDBBD2D7B1A8B8E6CAE9A3A8B2DDB0B8A3A92E646F63> 股 票 代 码 :600870 股 票 简 称 : 厦 华 电 子 上 市 地 点 : 上 海 证 券 交 易 所 厦 门 华 侨 电 子 股 份 有 限 公 司 发 行 股 份 及 支 付 现 金 购 买 资 产 并 募 集 配 套 资 金 暨 关 联 交 易 报 告 书 ( 草 案 ) 交 易 对 方 / 认 购 方 通 讯 地 址 发 行 股 份 购 买 资 产 交 易 对 方 曾 途 成 都

More information

PowerPoint 簡報

PowerPoint 簡報 腸 病 毒 內 容 大 綱 腸 病 毒 感 染 症 簡 介 疫 情 監 視 及 防 治 防 治 業 務 分 工 腸 病 毒 感 染 症 簡 介 是 一 群 病 毒 的 總 稱 分 類 什 麼 是 腸 病 毒? 種 類 Human enterovirus A (HEV-A) Human enterovirus B (HEV-B) Human enterovirus C (HEV-C) Human enterovirus

More information

¿ÂÈøÆ没¶¾¸ÐȾ

¿ÂÈøÆ没¶¾¸ÐȾ 疾 病 名 柯 萨 奇 病 毒 感 染 英 文 名 coxsackie virus infections 缩 写 别 名 ICD 号 A08.3 概 述 柯 萨 奇 病 毒 感 染 是 由 柯 萨 奇 病 毒 引 起 的 病 毒 性 感 染 性 疾 病 临 床 表 现 复 杂 多 样, 有 无 菌 性 脑 膜 炎 脑 炎 心 肌 炎 心 包 炎 流 行 性 胸 肌 痛 疱 疹 性 咽 峡 炎 等,

More information

Microsoft PowerPoint - 登革熱流病_防治_法規簡介_010412上網.ppt

Microsoft PowerPoint - 登革熱流病_防治_法規簡介_010412上網.ppt 登 革 熱 流 行 病 學 防 治 政 策 及 相 關 法 規 介 紹 衛 生 署 疾 病 管 制 局 101/4/12 1 登 革 熱 可 不 可 怕? 典 型 登 革 熱 : 致 死 率 低 於 1% 登 革 出 血 熱 交 叉 感 染 不 同 型 別 的 登 革 熱, 將 可 能 罹 患 死 亡 率 最 高 達 50% 的 登 革 出 血 熱 若 無 適 當 治 療, 死 亡 率 可 能 超

More information

呼吸系统疾病

呼吸系统疾病 呼 吸 系 统 疾 病 中 山 大 学 附 属 一 院 儿 科 岳 智 慧 yuezhihui810@yahoo.com. cn 1 内 容 一 小 儿 呼 吸 系 统 解 剖 生 理 特 点 二 急 性 上 呼 吸 道 感 染 ( 上 炎 ) 急 性 支 气 管 炎 三 肺 炎 2 小 儿 呼 吸 系 统 解 剖 生 理 特 点 上 呼 吸 道 下 呼 吸 道 胸 廓 及 纵 隔 解 剖 特 点

More information

<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D20B87AAF66AC72A8BEAA76B0D1A6D2B1D0A7F728A8BEACCCA448ADFBAAA9293230303830322E707074>

<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D20B87AAF66AC72A8BEAA76B0D1A6D2B1D0A7F728A8BEACCCA448ADFBAAA9293230303830322E707074> 腸 病 毒 本 教 材 部 份 內 容 說 明 係 以 超 連 結 至 其 他 投 影 片 或 本 局 全 球 資 訊 網 方 式 呈 現 建 議 於 網 路 連 線 狀 態 並 以 投 影 片 放 映 方 式 瀏 覽 較 有 系 統 1 內 容 大 綱 腸 病 毒 感 染 症 簡 介 疫 情 監 視 及 防 治 防 治 業 務 分 工 2 腸 病 毒 感 染 症 簡 介 3 什 麼 是 腸 病 毒?

More information

/ 1987 1996 / /

/ 1987 1996 / / () ------------------------------------------------------------------------------- 1 () ---------------------------------------------------------- 3 () -------------------------------------------------------------

More information

<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D20B87AAF66AC72A8BEAA76B0D1A6D2B1D0A7F728A8BEACCCA448ADFBAAA9293230303830322E707074>

<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D20B87AAF66AC72A8BEAA76B0D1A6D2B1D0A7F728A8BEACCCA448ADFBAAA9293230303830322E707074> 腸 病 毒 內 容 大 綱 腸 病 毒 感 染 症 簡 介 疫 情 監 視 及 防 治 防 治 業 務 分 工 腸 病 毒 感 染 症 簡 介 是 一 群 病 毒 的 總 稱 分 類 什 麼 是 腸 病 毒? 種 類 Human enterovirus A (HEV-A) Human enterovirus B (HEV-B) Human enterovirus C (HEV-C) Human enterovirus

More information

淺談恙蟲病_興大農業

淺談恙蟲病_興大農業 淺 談 恙 蟲 病 國 立 中 興 大 學 昆 蟲 學 系 助 理 教 授 楊 曼 妙 衛 生 署 疾 病 管 制 局 助 理 研 究 員 王 錫 杰 唐 代 顏 師 古 在 匡 謬 正 浴 中 曾 經 寫 道 : 恙, 噬 人 蟲 也, 善 食 人 心, 古 者 草 居, 多 移 此 害, 故 相 問, 曰 無 恙 中 國 人 自 古 對 恙 字 即 不 陌 生, 由 問 候 語 中 常 用 的

More information

(Microsoft PowerPoint - \256\325\266\351\261`\250\243\266\307\254V\257fPDF)

(Microsoft PowerPoint - \256\325\266\351\261`\250\243\266\307\254V\257fPDF) 校 園 常 見 傳 染 病 介 紹 及 防 治 ( 一 ) 長 庚 醫 療 財 團 法 人 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 感 染 管 制 組 林 均 穗 100.07.14 大 綱 校 園 屬 性 致 病 模 式 疾 病 介 紹 腸 胃 道 系 統 1. 潛 在 性 疾 病 2. 特 殊 治 療 3. 其 他 因 素 致 病 模 式 1. 內 因 性 感 染 源 2. 外 因 性 感 染 源 感

More information

网络直报工作指南_ _1_.doc

网络直报工作指南_ _1_.doc ... 1... 1... 1 1.1.1... 2 1.1.2... 2 1.1.3... 3... 3 1.2.1... 3 1.2.2... 5 1.2.3... 6 1.2.4... 7 1.2.5... 7... 8 1.3.1... 8 1.3.2... 8 1.3.3... 12 1.3.4... 14 1.3.5... 15 1.3.6... 17 1.3.7... 20 1.3.8...

More information

健康北京“十二五”规划

健康北京“十二五”规划 健 康 北 京 十 二 五 发 展 建 设 规 划 二 一 一 年 六 月 目 录 第 一 章 规 划 基 础... 1 ( 一 ) 主 要 成 就... 1 ( 二 ) 面 临 挑 战... 3 第 二 章 发 展 思 路 和 目 标... 4 ( 一 ) 指 导 思 想... 4 ( 二 ) 基 本 原 则... 5 ( 三 ) 发 展 目 标... 5 第 三 章 促 进 居 民 健 康...

More information

( ) 1 2 3 4 1 1 2 1 3 4 5 6 2 1 2 3 4 5 6 2 HIV ( ) ( ) 1 (1) (2) (3) 3 (4) 2 3 ( ) 1 A4 2 4 3 4 ( ) HIV 1 2 3 4 ( ) 5 2 2 2 24 24 2 2 24 6 1 2 7 3 4 5 ( ) 3 8 9 1 2 * * * * * * * (1) (2) * * * * * * 10

More information

untitled

untitled ... 2... 2... 2... 2... 2... 2... 3... 3... 3... 4... 4... 4... 4... 4... 4... 4... 5... 5... 5... 5... 5... 6... 6... 6... 6... 6... 7... 7... 7... 11 1 1 2 3 2 4 5 6 1) 2) 3) 4) 7 1) 2) 8 HIV AIDS 9

More information

保 障 内 容 第 五 条 在 保 险 期 间 内, 被 保 险 人 持 有 有 效 证 件 在 境 外 旅 行 时, 因 遭 受 意 外 伤 害 ( 见 第 4 条 释 义 ) 事 故 导 致 身 故 残 疾 或 烧 烫 伤 的, 保 险 人 依 照 下 列 约 定 给 付 保 险 金 ( 一 )

保 障 内 容 第 五 条 在 保 险 期 间 内, 被 保 险 人 持 有 有 效 证 件 在 境 外 旅 行 时, 因 遭 受 意 外 伤 害 ( 见 第 4 条 释 义 ) 事 故 导 致 身 故 残 疾 或 烧 烫 伤 的, 保 险 人 依 照 下 列 约 定 给 付 保 险 金 ( 一 ) 华 泰 财 产 保 险 股 份 有 限 公 司 境 外 旅 行 人 身 意 外 伤 害 保 险 条 款 总 则 第 一 条 本 保 险 合 同 由 保 险 条 款 投 保 单 保 险 单 保 险 凭 证 以 及 批 单 等 组 成 凡 涉 及 本 保 险 合 同 的 约 定, 均 应 采 用 书 面 形 式 第 二 条 被 保 险 人 应 为 年 满 一 周 岁 ( 见 第 1 条 释 义 ) 至

More information

麻疹標準作業手冊941109網路版_頁碼.doc

麻疹標準作業手冊941109網路版_頁碼.doc 94.11.10 1 3. 3. 4. 5. 7..7..9..9..11...11..... 13. 18..20.23... 23..26..... 29. 30..30.....33.......39.. 40 41 81-94 10 41 .... 42...43..... 45.52.53.54 94.04.08 measles outbreaks 1996 WHO PAHO US, CDC

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D20B9D8D3DA32303135C4EAC9EAB1A8D7A8D2B5BCBCCAF5C8FDBCB6B8DACEBBB5C4CDA8D6AA2E646F63>

<4D6963726F736F667420576F7264202D20B9D8D3DA32303135C4EAC9EAB1A8D7A8D2B5BCBCCAF5C8FDBCB6B8DACEBBB5C4CDA8D6AA2E646F63> 贵 州 大 学 文 件 贵 大 发 2015 40 号 贵 州 大 学 关 于 2015 年 申 报 专 业 技 术 三 级 岗 位 的 通 知 各 学 院 校 直 各 单 位 : 根 据 省 教 育 厅 省 人 力 资 源 和 社 会 保 障 厅 关 于 做 好 2015 年 省 属 高 等 学 校 专 业 技 术 三 级 岗 位 聘 用 评 议 工 作 的 通 知 ( 黔 教 师 发 2015

More information

Microsoft PowerPoint - 101.5.22院內感染管制簡介-張綠娟

Microsoft PowerPoint - 101.5.22院內感染管制簡介-張綠娟 院 內 感 染 管 制 簡 介 台 中 榮 總 感 染 管 制 室 護 理 師 : 張 綠 娟 愛 心. 誠 信. 當 責. 品 質. 團 隊. 創 新 前 言 愛 心. 誠 信. 當 責. 品 質. 團 隊. 創 新 大 綱 1. 院 內 感 染 簡 介 2. 照 顧 病 人 工 作 規 範 3. 3. 傳 染 病 之 監 測 處 理 與 接 觸 者 追 蹤 作 業 4. 不 明 原 因 發 燒

More information

Microsoft PowerPoint - 茲卡病毒感染

Microsoft PowerPoint - 茲卡病毒感染 2016/01/10 茲 卡 病 毒 感 染 症 大 事 紀 於 桃 園 機 場 發 燒 篩 檢 站 攔 檢 首 例 境 外 移 入 感 染 個 案 ( 泰 國 籍 ), 成 為 全 球 第 11 個 有 境 外 移 入 個 案 的 國 家 茲 卡 病 毒 感 染 衛 福 部 疾 病 管 制 署 中 區 傳 染 病 防 治 醫 療 網 王 任 賢 指 揮 官 2016/01/16 媒 體 大 幅 報

More information

泰康附加意外住院津贴收入保障保险条款

泰康附加意外住院津贴收入保障保险条款 泰 康 养 老 [2011] 医 疗 保 险 058 号 泰 康 附 加 新 生 活 少 儿 意 外 津 贴 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对 本 附 加 合 同 内 容 的 解 释... 凡 条 款 已 有 约 定 的, 以 条 款 约 定 为 准... 您 拥 有 的 重 要 权 益 本 附

More information

口腔衛生保健創意教學活動設計

口腔衛生保健創意教學活動設計 編 號 : 服 務 單 位 : 高 雄 市 溝 坪 國 小 附 設 幼 兒 園 職 別 : 教 師 參 加 組 別 : 幼 兒 園 教 育 部 101 年 度 口 腔 衛 生 保 健 創 意 教 學 活 動 設 計 競 賽 審 查 資 料 口 腔 衛 生 保 健 創 意 教 學 活 動 設 計 主 題 名 稱 : 寶 貝 牙 齒 我 最 棒 ㄧ 楔 子 : 位 在 偏 鄉 地 區 的 特 偏 學 校,

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D20313530323034BEC7AED5AF66AC72A9CAB87AAD47AAA2A8BEAA76A4E2A555>

<4D6963726F736F667420576F7264202D20313530323034BEC7AED5AF66AC72A9CAB87AAD47AAA2A8BEAA76A4E2A555> 學 校 病 毒 性 腸 胃 炎 防 治 手 冊 衛 生 署 疾 病 管 制 署 2015 年 2 月 04 日 壹 前 言 : 校 園 是 團 體 生 活 的 環 境, 由 於 學 生 常 有 共 同 的 飲 食 及 水 源 暴 露, 且 人 與 人 之 間 接 觸 密 切, 傳 染 病 原 很 容 易 經 由 飛 沫 糞 口 與 接 觸 途 徑 傳 播, 造 成 校 園 腹 瀉 群 聚 事 件 發

More information

PowerPoint 簡報

PowerPoint 簡報 97.04.06 -1 96 年 718 爲 行 流行 例數 -2 96 年 718 六 泌 不 -3 96 年 718 列 療 療 行 六 1 : 1 4 : 1 6 : 1 4 : 1 4 數 31 ; 25 ; 3(12); 臨 力 4(1) Updated: 2008/3/28(15:00) 100 Epidemic Alert Level - Mar.16-Mar.21, 2008 severity

More information

Âí¶û±¤²¡¶¾²¡

Âí¶û±¤²¡¶¾²¡ 疾 病 名 马 尔 堡 病 毒 病 英 文 名 Marburg virus disease 别 名 Marburg disease; 马 堡 病 毒 病 ; 马 尔 堡 病 ICD 号 A98.3 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 马 尔 堡 病 毒 病 (MVD) 是 由 丝 状 病 毒 科 马 尔 堡 病 毒 (MBV) 引 起 的 一 种 出 血 性

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D20325FCCABC6BDB8BDBCD3CAA2CAC0C9D9B6F9D6D8B4F3BCB2B2A1B1A3CFD5CCF5BFEE2E646F63>

<4D6963726F736F667420576F7264202D20325FCCABC6BDB8BDBCD3CAA2CAC0C9D9B6F9D6D8B4F3BCB2B2A1B1A3CFD5CCF5BFEE2E646F63> ( 以 下 简 称 本 公 司 ) 太 平 附 加 盛 世 少 儿 重 大 疾 病 保 险 条 款 (2010 年 10 月 经 中 国 保 险 监 督 管 理 委 员 会 备 案 ) 阅 读 提 示 : 一 本 公 司 根 据 本 附 加 合 同 中 所 述 第 四 条 承 担 相 应 的 保 险 责 任 ; 二 在 部 分 情 况 下, 本 附 加 合 同 不 承 担 保 险 责 任, 请 留

More information



 盈 科 医 药 法 苑 2013 年 12 月 26 日 2013 年 第 61 期 目 录 一 医 药 法 规 新 法 速 递 国 家 卫 生 计 生 委 国 家 中 医 药 管 理 局 日 前 发 布 医 疗 机 构 病 历 管 理 规 定 (2013 年 版 ) 1 国 家 卫 生 计 生 委 19 日 公 布 院 前 医 疗 急 救 管 理 办 法 2 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理

More information

(4) 持 学 习 驾 驶 证 学 习 驾 车 时, 无 教 练 员 随 车 指 导, 或 者 不 按 指 定 时 间 路 线 学 习 驾 车 7.6 无 有 效 行 驶 证 指 下 列 情 形 之 一 : (1) 机 动 车 被 依 法 注 销 登 记 的 ; (2) 未 依 法 按 时 进 行

(4) 持 学 习 驾 驶 证 学 习 驾 车 时, 无 教 练 员 随 车 指 导, 或 者 不 按 指 定 时 间 路 线 学 习 驾 车 7.6 无 有 效 行 驶 证 指 下 列 情 形 之 一 : (1) 机 动 车 被 依 法 注 销 登 记 的 ; (2) 未 依 法 按 时 进 行 泰 康 新 生 活 意 外 伤 害 保 险 条 款 责 任 免 除 因 下 列 情 形 之 一 导 致 被 保 险 人 身 故 或 者 残 疾 的, 我 们 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任 : (1) 投 保 人 对 被 保 险 人 的 故 意 杀 害 故 意 伤 害 ; (2) 被 保 险 人 故 意 自 伤 故 意 犯 罪 抗 拒 依 法 采 取 的 刑 事 强 制 措 施 或 者

More information

(Microsoft Word - 007\264`\300\364\250t\262\316.doc)

(Microsoft Word - 007\264`\300\364\250t\262\316.doc) 第 七 章 循 環 系 統 DISEASES OF THE CIRCULATORY SYSTEM (chorea 第 七 章 循 環 系 統 1045 種 病 一 在 般 現 人 代 對 的 醫 學 或, 關 所 節 謂 炎 的 並 風 沒 濕 有 症 很 清 楚 地 區 分, 其 實 關 節 炎 包 只 括 不 將 過 近 是 一 風 百 濕 多 症 種 的 疾 一 風, 非 他 關 們 節 的

More information

附件1

附件1 江 苏 省 安 全 生 产 监 督 管 理 局 2015 年 度 部 门 预 算 公 开 一 部 门 概 况 ( 一 ) 江 苏 省 安 全 生 产 监 督 管 理 局 主 要 职 能 1. 组 织 起 草 全 省 安 全 生 产 地 方 性 法 规 规 章 草 案, 拟 订 安 全 生 产 政 策 和 规 划 指 导 协 调 全 省 安 全 生 产 工 作, 分 析 和 预 测 全 省 安 全 生

More information

Microsoft Word - 吴教普〔2016〕19号.doc

Microsoft Word - 吴教普〔2016〕19号.doc 吴 教 普 2016 19 号 关 于 2016 年 初 中 毕 业 生 体 育 考 试 的 实 施 方 案 各 初 中 学 校 : 根 据 中 共 中 央 国 务 院 关 于 加 强 青 少 年 体 育 增 强 青 少 年 体 质 的 意 见 ( 中 发 2007 7 号 ) 精 神 以 及 苏 州 市 教 育 局 关 于 组 织 2016 年 苏 州 市 初 中 毕 业 生 体 育 考 试 的

More information

1965 20 4 37 19 1985 28 19 4 45 1986 38 4 61 1 1 4 114 2 1 1 4 141 4 104 2 3 171 2 3 4 3 4 3 146 3 1956 133 1974 4 1960 1974 4 1965 5 1977 1 1 1984 6 3 1965 5 1959 1961 2 1950 5 1951 1974 8 4 105 19

More information

親鸞和懺悔道的哲學

親鸞和懺悔道的哲學 輔 仁 宗 教 研 究 第 二 十 期 (2010 年 春 )127-177 頁 台 灣 宗 教 行 政 研 究 的 回 顧 鄭 志 明 輔 仁 大 學 宗 教 學 系 教 授 提 要 有 關 宗 教 行 政 的 學 術 研 究, 大 約 是 最 近 十 年 來 才 逐 漸 地 發 展, 獲 到 學 者 們 的 關 注 與 重 視, 可 是 成 果 仍 相 當 有 限 本 文 將 對 既 有 研 究

More information

042-

042- < 篇 名 > 雷 公 炮 製 藥 性 解 書 名 : 雷 公 炮 製 藥 性 解 作 者 : 李 士 材 朝 代 : 明 年 份 : 西 元 1588~1655 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 序 內 容 : 余 讀 仲 景 之 敘 醫, 輒 為 之 掩 卷, 蓋 其 感 生 死 之 芒 忽, 篤 君 父 之 危 殆 賤 名 利 之 浮 榮, 冀 年 壽 以 沒 世 傷 哉 其 言, 焉 得

More information

019-

019- < 篇 名 > 本 經 逢 原 書 名 : 本 經 逢 原 作 者 : 張 璐 朝 代 : 清 年 份 : 西 元 1617-1700 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 小 引 內 容 : 醫 之 有 本 經 也, 猶 匠 氏 之 有 繩 墨 也 有 繩 墨 而 後 有 規 矩, 有 規 矩 而 後 能 變 通 變 通 生 乎 智 巧, 又 必 本 諸 繩 墨 也 原 夫 炎 帝 本 經, 繩 墨

More information

025-

025- < 篇 名 > 本 草 求 真 書 名 : 本 草 求 真 作 者 : 黃 宮 繡 朝 代 : 清 年 份 : 西 元 1644-1911 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 凡 例 內 容 : 一 本 草 一 書 首 宜 分 其 形 質 氣 味 次 宜 辨 其 經 絡 臟 腑 終 宜 表 其 證 治 功 能 曆 觀 諸 書 無 不 備 載 然 理 道 不 明 意 義 不 疏 徒 將 治 效 彰 著

More information

027-

027- < 篇 名 > 本 草 述 鉤 元 書 名 : 本 草 述 鉤 元 作 者 : 楊 時 泰 朝 代 : 清 年 份 : 西 元 1644-1911 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 武 進 陽 湖 合 志 內 容 : 楊 時 泰 字 穆 如 嘉 慶 己 卯 舉 人 工 醫 事 自 明 以 來 江 南 言 醫 者 類 宗 周 慎 齋 慎 齋 善 以 五 行 制 化 陰 陽 升 降 推 人 髒 氣 而

More information

江 苏 科 技 大 学 809 机 械 设 计 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 >......18 江 苏 科 技 大 学 810 机 械 原 理 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 >......19 江 苏 科 技 大 学 机 械 原

江 苏 科 技 大 学 809 机 械 设 计 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 >......18 江 苏 科 技 大 学 810 机 械 原 理 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 >......19 江 苏 科 技 大 学 机 械 原 江 苏 科 技 大 学 825 西 方 经 济 学 全 套 考 研 资 料 ......3 江 苏 科 技 大 学 西 方 经 济 学 (825) 全 套 考 研 资 料...3 江 苏 科 技 大 学 理 论 力 学 (801) 全 套 考 研 资 料...3 江 苏 科 技 大 学 801 理 论 力 学 全 套 考 研 资 料

More information

太 原 科 技 大 学 811 西 方 哲 学 史 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 1-1 本 套 资 料 没 真 题 注 : 若 考 前 收 集 到 最 新 考 研 真 题, 我 们 将 免 费 邮 件 发 送 给 购 买 资 料 的 考 生, 若 考 生 自

太 原 科 技 大 学 811 西 方 哲 学 史 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 1-1 本 套 资 料 没 真 题 注 : 若 考 前 收 集 到 最 新 考 研 真 题, 我 们 将 免 费 邮 件 发 送 给 购 买 资 料 的 考 生, 若 考 生 自 太 原 科 技 大 学 811 西 方 哲 学 史 全 套 考 研 资 料 ... 2 太 原 科 技 大 学 836 运 筹 学 全 套 考 研 资 料 ... 2 太 原 科 技 大 学 835 管 理 学 全 套 考 研 资 料 ... 3 太 原 科 技 大 学 612

More information

鲁 东 大 学 702 普 通 心 理 学 ( 含 发 展 心 理 学 ) 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 2-2 普 通 心 理 学 笔 记, 由 考 取 本 校 本 专 业 高 分 研 究 生 总 结 而 来, 重 点 突 出, 借 助 此 笔 记 可 以 大

鲁 东 大 学 702 普 通 心 理 学 ( 含 发 展 心 理 学 ) 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 2-2 普 通 心 理 学 笔 记, 由 考 取 本 校 本 专 业 高 分 研 究 生 总 结 而 来, 重 点 突 出, 借 助 此 笔 记 可 以 大 鲁 东 大 学 702 普 通 心 理 学 ( 含 发 展 心 理 学 ) 全 套 考 研 资 料 ......2 鲁 东 大 学 813 量 子 力 学 全 套 考 研 资 料 ......2 鲁 东 大 学 816 有 机 化 学 全 套 考 研 资 料 ......3

More information

浙 江 财 经 大 学 891 统 计 学 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 >......21 浙 江 财 经 大 学 统 计 学 891 全 套 考 研 资 料...22 浙 江 财 经 大 学 高 等 数 学 601 全 套 考 研 资 料...23 2

浙 江 财 经 大 学 891 统 计 学 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 >......21 浙 江 财 经 大 学 统 计 学 891 全 套 考 研 资 料...22 浙 江 财 经 大 学 高 等 数 学 601 全 套 考 研 资 料...23 2 浙 江 财 经 大 学 822 管 理 学 全 套 考 研 资 料 ......3 浙 江 财 经 大 学 管 理 学 (822) 全 套 考 研 资 料...3 浙 江 财 经 大 学 671 法 学 综 合 一 全 套 考 研 资 料 ......4 浙 江 财 经 大 学 法 学 综 合 一 ( 法 理 学 宪

More information

Microsoft Word - 27-1司仲敖.doc

Microsoft Word - 27-1司仲敖.doc 國 立 臺 北 大 學 中 國 語 文 學 系 2007 年 10 月 第 三 屆 中 國 文 哲 之 當 代 詮 釋 學 術 研 討 會 會 前 論 文 集 第 1~24 頁 葉 榮 鐘 先 生 早 年 文 集 析 探 : 葉 氏 之 文 學 觀 國 立 台 北 大 學 司 仲 敖 摘 要 葉 榮 鐘 先 生 是 日 治 前 後 出 生 的 二 世 文 人, 漢 文 日 文 俱 佳 因 自 幼 接

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D2030352EA16DBB50B3AFA742A4A7AED1A16EBD67A6AEA4CEA8E4C3C0B34EAF53A6E2B1B4AA522D2DB3B9A5BFA9BE5F702E34332D35345F2E646F63>

<4D6963726F736F667420576F7264202D2030352EA16DBB50B3AFA742A4A7AED1A16EBD67A6AEA4CEA8E4C3C0B34EAF53A6E2B1B4AA522D2DB3B9A5BFA9BE5F702E34332D35345F2E646F63> 丘 遲 與 陳 伯 之 書 篇 旨 及 其 藝 術 特 色 探 析 丘 遲 與 陳 伯 之 書 篇 旨 及 其 藝 術 特 色 探 析 國 立 楊 梅 高 中 國 文 科 教 師 章 正 忠 摘 要 本 文 嘗 試 以 章 法 學 的 角 度 切 入, 探 析 丘 遲 < 與 陳 伯 之 書 > 的 文 學 內 涵 章 法 學 對 文 章 結 構 的 分 析 方 式, 較 傳 統 偏 重 於 段 落

More information

苏 州 科 技 学 院 825 管 理 学 原 理 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 1-1 825 管 理 学 原 理 真 题 2012-2014, 历 年 真 题 主 要 用 来 研 究 考 研 的 考 点, 重 点 和 出 题 思 路, 为 考 研 最 重 要

苏 州 科 技 学 院 825 管 理 学 原 理 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 1-1 825 管 理 学 原 理 真 题 2012-2014, 历 年 真 题 主 要 用 来 研 究 考 研 的 考 点, 重 点 和 出 题 思 路, 为 考 研 最 重 要 苏 州 科 技 学 院 825 管 理 学 原 理 全 套 考 研 资 料 ... 2 苏 州 科 技 学 院 815 水 分 析 化 学 全 套 考 研 资 料 ... 2 苏 州 科 技 学 院 829 有 机 化 学 全 套 考 研 资 料 ... 3 苏 州 科 技

More information

重 庆 邮 电 大 学 数 据 结 构 802 初 试 内 部 精 华 资 料 1-1 数 据 结 构 2007, 暂 无 答 案 2-1 考 研 复 习 规 划 指 导 全 年 专 业 课 复 习 计 划, 指 导 考 生 科 学 时 间 分 配, 提 高 备 考 效 率, 免 费 赠 送 2-2

重 庆 邮 电 大 学 数 据 结 构 802 初 试 内 部 精 华 资 料 1-1 数 据 结 构 2007, 暂 无 答 案 2-1 考 研 复 习 规 划 指 导 全 年 专 业 课 复 习 计 划, 指 导 考 生 科 学 时 间 分 配, 提 高 备 考 效 率, 免 费 赠 送 2-2 重 庆 邮 电 大 学 数 据 结 构 802 初 试 内 部 精 华 资 料...2 重 庆 邮 电 大 学 803 计 算 机 网 络 全 套 考 研 资 料 ......2 重 庆 邮 电 大 学 计 算 机 网 络 (803 803) 考 研 内 部 精 华 资 料...3 重 庆 邮 电 大 学 816 运 筹 学 全 套 考 研 资 料

More information

海 军 大 连 舰 艇 学 院 807 有 机 化 学 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 2-2 有 机 化 学 笔 记, 此 笔 记 为 高 分 研 究 生 复 习 所 用, 借 助 此 笔 记 可 以 大 大 提 高 复 习 效 率, 把 握 报 考 院 校 2

海 军 大 连 舰 艇 学 院 807 有 机 化 学 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 2-2 有 机 化 学 笔 记, 此 笔 记 为 高 分 研 究 生 复 习 所 用, 借 助 此 笔 记 可 以 大 大 提 高 复 习 效 率, 把 握 报 考 院 校 2 海 军 大 连 舰 艇 学 院 807 有 机 化 学 全 套 考 研 资 料 ......2 海 军 大 连 舰 艇 学 院 804 自 动 控 制 全 套 考 研 资 料 ......2 海 军 大 连 舰 艇 学 院 806 理 论 力 学 全 套 考 研 资 料 ......2

More information

Microsoft Word - Book 11 人道行.doc

Microsoft Word - Book 11 人道行.doc 宇 宙 生 靈 學 修 行 者 第 十 一 部 人 道 行 ( 疏 第 二 十 七 篇 二 三 五 集 二 四 三 集 合 訂 本 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 理 整 目 錄 第 二 三 五 集 人 類 天 敵 第 二 三 六 集 唯 我 獨 尊 第 二 三 七 集 人 天 合 第 二 三 八 集 天 羅 地 網 第 二 三 九 集 安 居 度 日 第 二 四 0 集 風 流 一 代 第

More information

山 东 财 经 大 学 431 金 融 学 综 合 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 2-2 金 融 学 笔 记, 由 考 取 本 校 本 专 业 高 分 研 究 生 总 结 而 来, 重 点 突 出, 借 助 此 笔 记 可 以 大 大 提 高 复 习 2-3 金

山 东 财 经 大 学 431 金 融 学 综 合 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 2-2 金 融 学 笔 记, 由 考 取 本 校 本 专 业 高 分 研 究 生 总 结 而 来, 重 点 突 出, 借 助 此 笔 记 可 以 大 大 提 高 复 习 2-3 金 山 东 财 经 大 学 431 金 融 学 综 合 全 套 考 研 资 料 ......2 山 东 财 经 大 学 802 管 理 学 全 套 考 研 资 料 ......2 山 东 财 经 大 学 714 马 克 思 主 义 基 本 原 理 概 论 全 套 考 研 资 料 ......3

More information

喜 临 门 家 具 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 会 议 议 程 会 议 召 集 人 : 公 司 董 事 会 现 场 会 议 时 间 :2016 年 6 月 16 日 ( 星 期 五 ) 下 午 14 时 现 场 会 议 地 点 : 浙 江 省 绍 兴 市

喜 临 门 家 具 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 会 议 议 程 会 议 召 集 人 : 公 司 董 事 会 现 场 会 议 时 间 :2016 年 6 月 16 日 ( 星 期 五 ) 下 午 14 时 现 场 会 议 地 点 : 浙 江 省 绍 兴 市 喜 临 门 家 具 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 会 议 资 料 二 一 六 年 六 月 一 十 六 日 喜 临 门 家 具 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 会 议 议 程 会 议 召 集 人 : 公 司 董 事 会 现 场 会 议 时 间 :2016 年 6 月 16 日 ( 星 期 五 ) 下 午 14 时 现

More information

关于调整可充抵保证金证券的通知(2012-06-18)

关于调整可充抵保证金证券的通知(2012-06-18) 关 于 标 的 证 券 权 益 的 通 知 日 期 :2016-05-05 市 场 证 券 代 码 证 券 名 称 信 息 类 型 信 息 内 容 深 圳 000543 皖 能 电 力 股 东 大 会 股 权 登 记 日 深 圳 000905 厦 门 港 务 股 东 大 会 股 权 登 记 日 深 圳 000917 电 广 传 媒 股 东 大 会 股 权 登 记 日 深 圳 000960 锡 业 股

More information

Microsoft Word - Book 2 月下行.doc

Microsoft Word - Book 2 月下行.doc 宇 宙 生 灵 学 修 行 者 第 二 部 月 下 行 ( 注 第 10 一 18 篇 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 整 理 前 言 这 是 一 本 什 幺 书? 它 是 讲 人 有 没 有 灵 魂? 灵 魂 的 属 性 和 特 征 : 是 光 音 色 三 种 能 量 的 组 成 进 而 论 述 修 行 修 炼 的 本 质 : 是 提 高 大 灵 的 能 量 并 传 出 绝 世 功 法,

More information

盐 田 区 2015 年 社 会 建 设 行 动 计 划 2015 年 是 全 面 深 化 改 革 的 关 键 之 年 全 面 推 进 依 法 治 区 的 开 局 之 年, 也 是 十 二 五 规 划 的 收 官 之 年 十 三 五 规 划 的 谋 划 之 年 结 合 省 市 年 度 社 会 工 作

盐 田 区 2015 年 社 会 建 设 行 动 计 划 2015 年 是 全 面 深 化 改 革 的 关 键 之 年 全 面 推 进 依 法 治 区 的 开 局 之 年, 也 是 十 二 五 规 划 的 收 官 之 年 十 三 五 规 划 的 谋 划 之 年 结 合 省 市 年 度 社 会 工 作 中共深圳市盐田区委办公室 深盐办 2015 3 号 中共深圳市盐田区委办公室 深圳市盐田区 人民政府办公室关于印发 盐田区 2015 年 社会建设行动计划 的通知 各街道党工委 办事处 区委各部委办 区直各单位 区各人 民团体 驻盐各单位 区属各企业 现将 盐田区 2015 年社会建设行动计划 印发给你们 请 认真组织实施 中共深圳市盐田区委办公室 深圳市盐田区人民政府办公室 2015 年 5 月

More information

Microsoft Word - _二_-1-2D研習講義-孫藝玨.doc

Microsoft Word - _二_-1-2D研習講義-孫藝玨.doc 子 魚 作 文 教 學 流 程 與 實 務 文 / 子 魚 1 第 一 節 寫 日 記 一 說 明 : ( 一 ) 日 記 要 領 : 一 日 只 寫 一 件 事, 範 圍 縮 小, 比 較 好 回 想 切 割 生 活, 從 一 天 當 中 設 定 一 個 地 點 時 間, 將 發 生 的 事 情 寫 下 來 印 象 深 刻 做 記 錄 一 件 小 事, 都 值 得 寫 因 為 細 微 末 節 能

More information

(8) () (8) () (15) () (19) () (28) (36) () (36) () (43) () (49) (57) () (57) () (66) () (75) (86) () (86) () (94) () (99) ( 104) () ( 104) () ( 114) ( 121) () ( 121) ( 1) 1 ) ( 129) () ( 135) ( 142) ()

More information

证券代码:600893 证券简称:航空动力 公告编号:2011临-【】

证券代码:600893   证券简称:航空动力  公告编号:2011临-【】 证 券 代 码 :600038 证 券 简 称 : 哈 飞 股 份 临 :2012-33 哈 飞 航 空 工 业 股 份 有 限 公 司 关 于 召 开 2013 年 第 一 次 临 时 股 东 大 会 的 通 知 本 公 司 本 董 事 公 会 司 及 董 全 事 体 董 会 事 及 保 全 证 体 本 董 公 告 事 内 保 容 证 不 本 存 公 在 任 告 何 内 虚 容 假 不 记 存 载

More information

zt

zt 10 257 61 292 15 25 90 266 274 75 182 1 16 182 173 172 1 4243 253 61 94 63 185 9 245 348 7 323437 173 100 4 1 176 273 173 17 3 17 10 9 35 59 63 163164197 1959 1 1980 5 4 189 13 4 5 30 76 6 36 274 21

More information

Microsoft Word - Book 3 巫山行.doc

Microsoft Word - Book 3 巫山行.doc 宇 宙 生 靈 學 修 行 者 第 三 部 巫 山 行 ( 第 十 九 篇 一 六 三 集 至 一 七 一 集 合 訂 本 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 整 理 目 錄 第 一 六 三 集 神 女 無 恙 第 一 六 四 集 旅 途 人 生 第 一 六 五 集 天 蒼 野 茫 第 一 六 六 集 虛 空 碧 影 第 一 六 七 集 青 潭 連 天 第 一 六 八 集 碧 霞 擁 日 第 一

More information

Microsoft Word - 【預官_士_考選歷屆試題86~100】.doc

Microsoft Word - 【預官_士_考選歷屆試題86~100】.doc 預 官 ( 士 ) 考 選 歷 屆 試 題 86~100 以 下 資 料料 均 為 網 路 上 搜 尋 整 理 的, 若若 有 錯 誤 之 處, 煩 請 告 知, 謝 謝! 86 ( )1. 下 列列 何 者 非 孫 子 兵 法 的 戰 略略 原 則? A 兵 者, 詭 道 也 B 兵 貴 勝, 不不 貴 久 C 勝 兵 先 戰, 而 後 求 勝 D 上 兵 伐 謀, 其 下 攻 城 ( )4. 韓

More information

一、银行结售汇业务

一、银行结售汇业务 国 际 收 支 业 务 办 事 指 南 一 银 行 结 售 汇 业 务...2 ( 一 ) 银 行 即 期 结 售 汇 业 务 市 场 准 入 和 退 出... 2 ( 二 ) 银 行 经 营 即 期 结 售 汇 业 务 机 构 信 息 变 更 指 南... 3 ( 三 ) 人 民 币 与 外 汇 衍 生 产 品 业 务 市 场 准 入... 5 ( 四 ) 合 作 办 理 远 期 结 售 汇 业

More information

田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田

田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田 第 六 章 不 動 產 廠 房 及 設 備 第 六 章 不 動 產 廠 房 及 設 備 25 1 各 項 不 動 產 廠 房 及 設 備 之 成 本 認 列 [6-2] 購 買 擴 建 廠 房 之 建 地 及 機 器 設 備, 相 關 的 各 項 支 出 如 下, 試 計 算 土 地 房 屋 及 建 築 與 機 器 設 備 之 成 本 支 出 內 容 土 地 成 本 房 屋 及 建 築 成 本 機

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D20313030BEC7A67E2DB5A7B8D52DBB79A4E5AFE0A44FB4FAC5E7BEE3A658A5FE2E646F63>

<4D6963726F736F667420576F7264202D20313030BEC7A67E2DB5A7B8D52DBB79A4E5AFE0A44FB4FAC5E7BEE3A658A5FE2E646F63> 第 1 頁, 共 5 頁 一 基 本 能 力 : 共 25 題, 每 題 2 分, 合 計 50 分, 答 錯 不 倒 扣 請 於 答 案 卷 ( 卡 ) 上 依 題 號 作 答 1. 甲 晉 乘 楚 杌 :ㄔㄥˊ; 乙 贗 品 :ㄧㄢˋ; 丙 侷 促 一 隅 :ㄡˇ; 丁 裨 海 紀 遊 :ㄅㄞˋ 上 列 中 字 詞 的 讀 音, 何 者 正 確? (A) 甲 (B) 乙 (C) 丙 (D) 丁

More information

第 一 部 分 目 录 销 售 管 理 规 范 汇 编... 5 Ⅰ 销 售 资 格 管 理 篇...5 1.1 关 于 保 险 公 司 销 售 人 员 资 格 管 理 的 规 定... 5 1.2 关 于 银 邮 代 理 机 构 代 理 资 格 管 理 的 规 定... 6 1.3 关 于 银 邮

第 一 部 分 目 录 销 售 管 理 规 范 汇 编... 5 Ⅰ 销 售 资 格 管 理 篇...5 1.1 关 于 保 险 公 司 销 售 人 员 资 格 管 理 的 规 定... 5 1.2 关 于 银 邮 代 理 机 构 代 理 资 格 管 理 的 规 定... 6 1.3 关 于 银 邮 人 身 保 险 公 司 销 售 管 理 规 范 汇 编 (2012 版 ) 前 言 为 便 于 人 身 保 险 公 司 管 理 人 员 销 售 人 员 了 解 掌 握 销 售 管 理 环 节 相 关 规 定, 提 高 人 身 保 险 公 司 从 业 人 员 的 法 律 素 质, 进 一 步 做 好 人 身 保 险 销 售 误 导 综 合 治 理 工 作, 切 实 保 护 保 险 消 费 者 合 法

More information

ttian

ttian 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1917 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 < > < > 1923 3 3 1923 5 6 3 3 3 < > 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 < > 3 3 3 < >

More information

国 家 文 件 关 部 门 制 定 并 实 施 与 当 地 经 济 发 展 水 平 和 校 车 服 务 需 求 相 适 应 的 校 车 服 务 方 案, 统 一 领 导 组 织 协 调 有 关 部 门 履 行 校 车 安 全 管 理 职 责 县 级 以 上 地 方 人 民 政 府 教 育 公 安 交

国 家 文 件 关 部 门 制 定 并 实 施 与 当 地 经 济 发 展 水 平 和 校 车 服 务 需 求 相 适 应 的 校 车 服 务 方 案, 统 一 领 导 组 织 协 调 有 关 部 门 履 行 校 车 安 全 管 理 职 责 县 级 以 上 地 方 人 民 政 府 教 育 公 安 交 国家文件 中华人民共和国国务院令 第617号 校车安全管理条例 已经2012年3月28日国务院第197次常务会议通过 现予公 布 自公布之日起施行 总理 温家宝 二 一二年四月五日 校车安全管理条例 第一章 总 则 第一条 为了加强校车安全管理 保障 乘坐校车学生的人身安全 制定本条例 第二条 本条例所称校车 是指依照本 条例取得使用许可 用于接送接受义务教育 的学生上下学的7座以上的载客汽车 接送小学生的校车应当是按照专用校车

More information

3 3 3 3 3 3 3 3 3 1917 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 < > < > 1923 3 3 1923 5 6 3 3 3 < > 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 < > 3 3 3 < >

More information

Microsoft Word - 台東縣文學.doc

Microsoft Word - 台東縣文學.doc 台 東 縣 文 學 研 究 96472010 台 文 碩 一 李 詩 瑩 台 東 縣 簡 介 清 光 緒 元 年 (1875) 於 後 山 番 界 設 卑 南 廳, 廳 治 在 寶 桑 ( 即 今 之 台 東 ) 光 緒 13 年 台 灣 建 省, 因 台 東 地 理 位 置 位 於 台 灣 東 部, 遂 改 卑 南 廳 為 台 東 直 隸 州 日 治 時 期 隸 台 南 縣 設 台 東 支 廳,

More information

第 1 頁 C97131 第 一 部 分 : 選 擇 題 ( 佔 54 分 ) 一 單 選 題 ( 佔 36 分 ) 說 明 : 第 1 題 至 第 18 題, 每 題 選 出 一 個 最 適 當 的 選 項, 標 示 在 答 案 卡 之 選 擇 題 答 案 區 每 題 答 對 得 2 分, 答 錯

第 1 頁 C97131 第 一 部 分 : 選 擇 題 ( 佔 54 分 ) 一 單 選 題 ( 佔 36 分 ) 說 明 : 第 1 題 至 第 18 題, 每 題 選 出 一 個 最 適 當 的 選 項, 標 示 在 答 案 卡 之 選 擇 題 答 案 區 每 題 答 對 得 2 分, 答 錯 C97131( 考 ( 一 )97-003) 大 學 入 學 考 試 中 心 學 科 能 力 測 驗 研 究 用 試 卷 - 作 答 注 意 事 項 - 考 試 時 間 :40 分 鐘 ( 本 卷 未 含 非 選 擇 題 ) 作 答 方 式 : 選 擇 題 用 2B 鉛 筆 在 答 案 卡 上 作 答, 修 正 時 應 以 橡 皮 擦 拭, 切 勿 使 用 修 正 液 祝 考 試 順 利 本 試 卷

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D203630303538325F32303134303832385F355FCCECB5D8BFC6BCBCB5DACEE5BDECB6ADCAC2BBE1B5DAB6FEB4CEBBE1D2E9BEF6D2E9B9ABB8E62E646F6378>

<4D6963726F736F667420576F7264202D203630303538325F32303134303832385F355FCCECB5D8BFC6BCBCB5DACEE5BDECB6ADCAC2BBE1B5DAB6FEB4CEBBE1D2E9BEF6D2E9B9ABB8E62E646F6378> 证 券 代 码 :600582 证 券 简 称 : 天 地 科 技 编 号 : 临 2014-026 号 天 地 科 技 股 份 有 限 公 司 第 五 届 董 事 会 第 二 次 会 议 决 议 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 的 真 实 准 确 和 完 整, 对 公 告 的 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏 负 连 带 责 任

More information

第 1 頁 C97232 第 一 部 分 : 選 擇 題 ( 佔 55 分 ) 一 單 選 題 ( 佔 34 分 ) 說 明 : 第 1 至 第 17 題, 每 題 選 出 一 個 最 適 當 的 選 項, 劃 記 在 答 案 卡 之 選 擇 題 答 案 區 每 題 答 對 得 2 分, 答 錯 或

第 1 頁 C97232 第 一 部 分 : 選 擇 題 ( 佔 55 分 ) 一 單 選 題 ( 佔 34 分 ) 說 明 : 第 1 至 第 17 題, 每 題 選 出 一 個 最 適 當 的 選 項, 劃 記 在 答 案 卡 之 選 擇 題 答 案 區 每 題 答 對 得 2 分, 答 錯 或 C97232( 考 ( 一 )97-003) 大 學 入 學 考 試 中 心 指 定 科 目 考 試 研 究 用 試 卷 卷 2 - 作 答 注 意 事 項 - 考 試 時 間 :80 分 鐘 作 答 方 式 : 選 擇 題 用 2B 鉛 筆 在 答 案 卡 上 作 答, 修 正 時 應 以 橡 皮 擦 拭, 切 勿 使 用 修 正 液 非 選 擇 題 用 黑 色 或 藍 色 原 子 筆, 在 非

More information

蘇轍〈黃州快哉亭記〉析論

蘇轍〈黃州快哉亭記〉析論 蘇 轍 黃 州 快 哉 亭 記 析 論 撰 寫 人 : 程 美 珍 老 師 壹 前 言 翻 閱 中 國 古 典 文 學 之 散 文 史, 宋 代 文 學 可 謂 最 為 燦 爛 之 扉 頁 ; 而 論 及 古 代 散 文 之 雋, 必 提 唐 宋 古 文 八 大 家 此 八 大 家 中, 除 了 韓 愈 柳 宗 元 為 唐 代 文 人, 餘 者 皆 宋 朝 文 人, 而 蘇 氏 父 子 三 人 更

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D20BBA6CBC9BDCCC8CBA1B232303130A1B3313338BAC5B8BDBCFE2E646F63>

<4D6963726F736F667420576F7264202D20BBA6CBC9BDCCC8CBA1B232303130A1B3313338BAC5B8BDBCFE2E646F63> 松 江 区 教 育 系 统 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 实 施 办 法 根 据 上 海 市 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 实 施 办 法 ( 沪 委 办 发 2009 40 号 ) 上 海 市 松 江 区 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 工 作 实 施 方 案 ( 沪 松 人 社 2010 56 号 ) 以 及 上 海 市 教 育 委 员 会 上 海 市 人 力 资 源

More information

准 尧 角 色 定 位 尧 存 在 周 期 形 态 和 方 式 等 角 度 与 传 统 媒 介 环 境 进 行 比 较 袁 分 析 了 网 络 传 播 中 野 意 见 领 袖 冶 在 分 散 而 微 尧 重 局 部 事 实 细 节 真 实 尧 非 层 级 去 权 力 化 等 方 面 的 形 态 特

准 尧 角 色 定 位 尧 存 在 周 期 形 态 和 方 式 等 角 度 与 传 统 媒 介 环 境 进 行 比 较 袁 分 析 了 网 络 传 播 中 野 意 见 领 袖 冶 在 分 散 而 微 尧 重 局 部 事 实 细 节 真 实 尧 非 层 级 去 权 力 化 等 方 面 的 形 态 特 2011 年 传 播 学 理 论 前 沿 概 述 石 雅 洁 李 志 强 ( 新 闻 系 袁 上 海 201499) 揖 摘 要 铱 本 文 通 过 对 2011 年 中 国 传 播 学 基 础 理 论 研 究 基 本 状 况 的 考 察 袁 梳 理 了 从 控 制 论 传 统 尧 话 语 和 符 号 尧 社 会 心 理 学 尧 社 会 文 化 学 视 角 下 的 传 播 学 理 论 研 究 到 象

More information

一 緒 論 ( 一 ) 研 究 動 機 及 目 的 中 國 唐 代 為 佛 教 發 展 輝 煌 時 期, 其 中 禪 宗 也 是 當 時 鼎 盛 流 行 的 宗 派 之 一 本 文 主 要 在 探 討 馬 祖 道 一 (709~788, 以 下 簡 稱 馬 祖 ) 所 傳 承 的 洪 州 禪 ( 又

一 緒 論 ( 一 ) 研 究 動 機 及 目 的 中 國 唐 代 為 佛 教 發 展 輝 煌 時 期, 其 中 禪 宗 也 是 當 時 鼎 盛 流 行 的 宗 派 之 一 本 文 主 要 在 探 討 馬 祖 道 一 (709~788, 以 下 簡 稱 馬 祖 ) 所 傳 承 的 洪 州 禪 ( 又 洪 州 禪 法 之 思 想 略 探 以 馬 祖 道 一 與 百 丈 懷 海 為 主 黃 姵 馨 圓 光 佛 學 研 究 所 三 年 級 摘 要 洪 州 禪 由 唐 代 馬 祖 道 一 (709~788, 以 下 簡 稱 馬 祖 ) 禪 師 所 創, 其 禪 法 特 色 是 禪 師 在 接 引 參 禪 者 時 運 用 活 潑 又 富 有 教 育 義 涵 的 動 作, 讓 他 們 當 下 有 所 體 悟,

More information

由 于 企 业 的 经 营 活 动 具 有 内 在 不 确 定 性, 某 些 财 务 报 表 项 目 不 能 精 确 计 量, 只 能 进 行 估 计 正 是 由 于 这 种 不 确 定 性, 在 会 计 实 务 中, 很 多 财 务 报 表 舞 弊 都 与 会 计 估 计 相 关 对 于 注 册

由 于 企 业 的 经 营 活 动 具 有 内 在 不 确 定 性, 某 些 财 务 报 表 项 目 不 能 精 确 计 量, 只 能 进 行 估 计 正 是 由 于 这 种 不 确 定 性, 在 会 计 实 务 中, 很 多 财 务 报 表 舞 弊 都 与 会 计 估 计 相 关 对 于 注 册 附 件 5: 中 国 注 册 会 计 师 审 计 准 则 问 题 解 答 第 11 号 会 计 估 计 ( 征 求 意 见 稿 ) 问 题 清 单 : 一 注 册 会 计 师 在 审 计 会 计 估 计 时, 哪 些 迹 象 表 明 可 能 存 在 管 理 层 偏 向? 二 针 对 基 于 重 大 假 设 作 出 的 会 计 估 计, 注 册 会 计 师 可 以 从 哪 些 方 面 考 虑 相 关

More information

< > 1978 6 1958 3 1963 11 1960 1961 4 1974 1 1972 1 1959 1959 6 1959 10 103 1961 5 1961 11 1973 7 1990 1 1974 5 1972 3 1990 1 1991 5 1985 6 1980 4 1986 5 1964 1 1985 3 1977 3 1961

More information

红塔证券股份有限公司关于

红塔证券股份有限公司关于 红 塔 证 券 股 份 有 限 公 司 关 于 武 汉 农 尚 环 境 股 份 有 限 公 司 首 次 公 开 发 行 股 票 并 在 创 业 板 上 市 发 行 保 荐 工 作 报 告 保 荐 人 ( 主 承 销 商 ): 红 塔 证 券 股 份 有 限 公 司 中 国 证 券 监 督 管 理 委 员 会 : 红 塔 证 券 股 份 有 限 公 司 ( 以 下 简 称 红 塔 证 券 保 荐 机

More information

2. 国 营 企 业 实 行 劳 动 合 同 制 暂 行 规 定 和 国 营 企 业 招 用 工 人 暂 行 规 定 1986 年 7 月 12 日, 国 务 院 发 布 国 营 企 业 实 行 劳 动 合 同 制 暂 行 规 定 和 国 营 企 业 招 用 工 人 暂 行 规 定 ( 国 发 19

2. 国 营 企 业 实 行 劳 动 合 同 制 暂 行 规 定 和 国 营 企 业 招 用 工 人 暂 行 规 定 1986 年 7 月 12 日, 国 务 院 发 布 国 营 企 业 实 行 劳 动 合 同 制 暂 行 规 定 和 国 营 企 业 招 用 工 人 暂 行 规 定 ( 国 发 19 我 院 劳 动 合 同 制 工 人 相 关 政 策 研 究 ( 成 都 文 献 情 报 中 心 综 合 办 公 室 魏 尉 ) 劳 动 合 同 制 工 人 ( 以 下 简 称 合 同 工 ) 是 新 中 国 劳 动 用 工 史 上 的 一 个 特 殊 的 群 体, 出 现 在 上 世 纪 80 年 代 在 合 同 工 出 现 之 前, 机 关 企 事 业 单 位 没 有 与 员 工 签 合 同 的

More information

206 1 1 1913 3 19 1913 12 22 1981 2 1 1 1 1 1 6 1 5 1 6 2 1 2 6 27 1 3 1 1 1 1 1 2 1 3 2 1 1 3 7 8 4 3 4 < > 8 4 5 5 1919 6 14 16 2 15 1 4 1991 5 1984 5 1 1981 6 3 1 3 1 3 1 1922

More information

CIC 2016-280_Appendix

CIC 2016-280_Appendix ( 以 下 附 錄 節 錄 自 國 家 稅 務 總 局 的 網 站, 全 文 可 參 閱 http://www.chinatax.gov.cn/n810341/n810755/c2043931/content.html) 附 錄 财 政 部 国 家 税 务 总 局 关 于 全 面 推 开 营 业 税 改 征 增 值 税 试 点 的 通 知 财 税 2016 2016 36 号 各 省 自 治 区 直

More information

目 录 福 建 档 案 2015 年 第 6 期 总 第 204 期 佳 作 欣 赏 你 如 此 端 详 的 这 张 迷 惑 的 脸 和 那 历 经 风 雨 和 冰 霜 寂 寞 的 眼 寒 冷 的 冬 天 怕 你 在 夜 里 着 凉 事 业 管 理 亮 点 与 重 点 试 谈 我 省 依 法 治 档

目 录 福 建 档 案 2015 年 第 6 期 总 第 204 期 佳 作 欣 赏 你 如 此 端 详 的 这 张 迷 惑 的 脸 和 那 历 经 风 雨 和 冰 霜 寂 寞 的 眼 寒 冷 的 冬 天 怕 你 在 夜 里 着 凉 事 业 管 理 亮 点 与 重 点 试 谈 我 省 依 法 治 档 中国档案学会副理事长!福建省档案局局长丁志隆致辞 龙岩市政府副市长郭丽珍致辞 福建省档案学会理事长雷乃明作主题发言 福建省科协第十五届学术年会档案分会场暨推进依法治 档学术研讨会在龙岩召开 与会代表 与会代表会后到龙岩市档案馆参观 林永忠 摄影 目 录 福 建 档 案 2015 年 第 6 期 总 第 204 期 佳 作 欣 赏 你 如 此 端 详 的 这 张 迷 惑 的 脸 和 那 历 经 风 雨

More information

2016年微信3月(3)

2016年微信3月(3) 2016 年 微 信 3 月 (3) 1 秒 懂! 2 分 钟 动 画 读 懂 营 改 增 ( 略 ) 2. 营 关 于 全 面 推 开 营 业 税 改 征 增 值 税 试 点 的 通 知 3. 改 营 业 税 改 征 增 值 税 试 点 实 施 办 法 4. 增 营 业 税 改 征 增 值 税 试 点 有 关 事 项 的 规 定 5. 新 营 业 税 改 征 增 值 税 试 点 过 渡 政 策 的

More information