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- 峡 潘
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1 腸病毒感染併發重症 (Enteroviruses Infection with Severe Complications) 一 疾病概述 (Disease description) ( 一 ) 本節所述之腸病毒群為除小兒麻痺病毒以外之其他腸病毒 ( 二 ) 腸病毒臨床上可以引起多種疾病, 其中很多是無症狀, 有些則只有發燒或類似 一般感冒症狀, 但有些則會出現特殊的臨床表現, 如手足口病 (hand-foot-mouth disease) 疱疹性咽峽炎 (herpangina) 無菌性腦膜炎 病毒性腦炎 肢體麻 痺症候群 急性出血性結膜炎 (acute hemorrhagic conjunctivitis) 嬰兒急性心 肌炎及成人心包膜炎 流行性肌肋痛 急性淋巴結性咽炎 (acute lymphonodular pharyngitis) 發燒合併皮疹 (febrile illness with rash) ( 三 ) 疱疹性咽峽炎 : 由 A 族克沙奇病毒引起 特徵為突發性發燒 嘔吐及咽峽部出 現小水泡或潰瘍, 病程為 4~6 天 病例多數輕微無併發症, 少數併發無菌性 腦膜炎 ( 四 ) 手足口病 : 為 A 族克沙奇病毒及腸病毒 71 型 (EV71) 引起, 特徵為發燒及身體 出現小水泡, 主要分布於口腔黏膜及舌頭, 其次為軟顎 牙齦和嘴唇, 四肢則 是手掌及腳掌 手指及腳趾 常因口腔潰瘍而無法進食, 病程為 7~10 天 ( 五 ) 嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎 :B 族克沙奇病毒引起, 特徵為突發性呼吸困 難 蒼白 發紺 嘔吐 開始可能誤以為肺炎, 接著會又明顯心跳過速, 快速 演變成心衰竭 休克 甚至死亡, 存活孩子會復原得很快 ( 六 ) 流行性肌肋痛 :B 族克沙奇病毒引起, 特徵為胸部突發陣發性疼痛且持續數分 鐘到數小時, 合併發燒 頭痛及短暫噁心 嘔吐和腹瀉, 病程約 1 週 ( 七 ) 急性淋巴結性咽炎 : 由 A 族克沙奇病毒引起 特徵為發燒 頭痛 喉嚨痛 懸 雍垂和後咽壁有明顯白色病灶, 持續 4~14 天 ( 八 ) 發燒合併皮疹 : 與各類型克沙奇及伊科病毒都有關, 皮疹通常為斑丘疹狀, 有 些會出現小水泡 ( 九 ) 主要腸病毒群出現之臨床症狀見附件 二 致病原 (Infectious agent) 腸病毒屬於小 RNA 病毒科 (Picornaviridae), 為一群病毒的總稱, 在 1997 年以前, 腸病毒感染併發重症 ( Enteroviruses Infection with Severe Complication)-1
2 已知而被分類的腸病毒共有小兒麻痺病毒 (Poliovirus) 共 3 型 (1 至 3 型 ) 克沙奇病毒 (Coxsackievirus), 含 23 種 A 型 (A1 至 A22 型,A24 型 ) 及 6 種 B 型 (B1-B6 型 ) 伊科病毒(Echovirus) 共 30 型 (1 至 33 型, 但 8 10 及 28 型除外 ) 及腸病毒 (Enterovirus)(68 型 ) 等 60 餘型, 近年來又陸續發現多種型別, 依據基因序列分析結果將之重新歸類, 分為人類腸病毒 A B C D(Human enterovirus A B C D) 型, 其中腸病毒 71 型被歸類於人類腸病毒 A 型 詳細分類如下表 : 種類 Human enterovirus A (HEV-A) 血清型 Coxsackievirus A2~8, 10, 12, 14, 16 Enterovirus 71, 76, 89~92 Coxsackievirus A9 Human enterovirus B (HEV-B) Coxsackievirus B1~6 Echovirus 1~7, 9, 11~21, 24~27, 29~33 Enterovirus 69, 73~75, 77~88, 93, 97~98, 100~101 Human enterovirus C (HEV-C) Human enterovirus D Coxsackievirus A1, 11(15), 13(18), 17, 19~22, 24 Enterovirus 95~96, 99, 102 Poliovirus 1~3 Enterovirus 68, 70, 94 (HEV-D) New(unclassified) 三 流行病學 (Epidemiology) ( 一 ) 與小兒麻痺症的發生相同, 為世界性並具季節性 在溫帶地區常發生在夏季及早秋, 在熱帶國家則好發於雨季 惟各型病毒流行情形仍與其可感宿主數有關 ( 二 ) 臺灣病例概況臺灣流行概況詳見衛生福利部疾病管制署 傳染病統計資料查詢系統 四 傳染窩 (Reservoir) 人類是唯一的傳染窩 腸病毒感染併發重症 ( Enteroviruses Infection with Severe Complication)-2
3 五 傳染方式 (Mode of transmission) 傳染的途徑為糞 - 口傳染, 上呼吸道 口咽 (oropharynx) 亦是腸病毒進入的孔道, 發病時在喉嚨與腸道 糞便都可檢出病毒, 在發病後的 1 週內傳染力最高, 透過糞便排出病毒可以持續數週之久 六 潛伏期 (Incubation period) 2~10 天, 平均 3~5 天 七 病例定義 (Case definition) 詳見衛生福利部疾病管制署 傳染病病例定義暨防疫檢體採檢送驗事項 網頁 八 檢體採檢送驗事項 (Specimens taking and transportation) ( 一 ) 採檢時均需使用由疾病管制署所提供制式規格之採檢器具 ( 二 ) 有關檢體採取送驗及時程注意事項請參閱本署 防疫檢體採檢手冊, 或逕洽本署研究檢驗中心 九 防疫措施 (Measures of control) ( 一 ) 預防方法腸病毒感染症並無特效藥, 只能採取支持療法 且由於病毒型別很多, 無法因得過 1 次就終身免疫, 而且除小兒麻痺病毒外無疫苗可資使用, 又可經由口 飛沫 接觸之途徑傳染, 控制不易, 因此只能採一般性的事前預防措施 如加強個人衛生 注意環境衛生 避免接觸感染者 有疑似症狀應儘速就醫 於流行期避免出入公共場所等方法, 以減少感染之機會 ( 二 ) 消毒方法 1 消毒方法的選用 (1) 腸病毒對酸及許多化學藥物具抵抗性, 如抗微生物製劑 清潔消毒劑及酒精, 均無法殺死腸病毒 (2) 醛類 鹵素類消毒劑 ( 如市售含氯漂白水 ) 可使腸病毒失去活性, 水中 0.3 至 0.5ppm 的餘氯即可使其不活化, 而衣物漂白水 ( 含氯 ) 亦可殺死腸病毒 腸病毒感染併發重症 ( Enteroviruses Infection with Severe Complication)-3
4 (3) 腸病毒於室溫可存活數天,4 可存活數週, 冷凍下可存活數月以上, 但在 50 以上的環境, 很快就會失去活性, 所以食物經過加熱處理, 或將內衣褲浸泡熱水, 都可減少腸病毒傳播 (4) 乾燥可降低腸病毒在室溫下存活的時間 (5) 紫外線可降低病毒活性 2 含氯漂白水之使用方法( 使用時請穿戴防水手套並注意安全 ): (1) 一般環境消毒, 建議使用 500ppm 濃度之漂白水 (2) 針對病童分泌物 嘔吐物或排泄物污染之物品或表面, 建議使用 1000ppm 之漂白水 (3) 以泡製 500ppm 含氯漂白水為例 : 取巿售家庭用漂白水 ( 濃度一般在 5%~6%)5 湯匙 ( 一般喝湯用的湯匙, 約 15~20mL) 加入 10 公升的自來水中 ( 大寶特瓶每瓶容量 1,250mL,8 瓶即等於 10 公升 ), 攪拌均勻即可 3 環境消毒重點 (1) 只需對於常接觸物體表面 ( 門把 課桌椅 餐桌 樓梯扶把 ) 玩具 遊樂設施 寢具及書本做重點性消毒, 不需要大規模噴藥消毒 (2) 清洗完畢的物體可移至戶外, 接受陽光照射, 陽光中的紫外線, 可降低病毒活性 ( 三 ) 疑似腸病毒重症通報個案病歴調閱由於腸病毒重症個案之研判需合併臨床症狀及檢驗結果, 故於通報後除立即採取檢體外, 需調閱相關病歴資料, 以利個案研判 確定個案須密切追蹤病況至出院為止 ( 四 ) 腸病毒重症確定個案後遺症追蹤為全面瞭解國內腸病毒重症個案之疾病負擔, 對於出院後仍未完全復原, 且有後遺症之個案, 需於發病 6 個月後追蹤個案之後遺症, 以建立相關資料庫, 供後續疫苗效益評估及訂定防治策略參考 腸病毒感染併發重症 ( Enteroviruses Infection with Severe Complication)-4
5 附件 腸病毒感染較常見的疾病 臨床症狀及可能病毒型別 常見疾病 臨床症狀 可能病毒型別 疱疹性咽峽炎 突發性發燒 厭食 嘔吐, 咽峽部出現小水克沙奇 A1-A10 A16 泡或潰瘍 ; 病程 4~6 天 ; 多數輕微無併發症, A22 型病毒 腸病毒 71 少數併發無菌性腦膜炎 型 手足口病 發燒 手腳 口腔及臀部周圍出現稍微隆起克沙奇 A16 A4 A5 的紅疹, 其頂端大多有小水泡, 主要分布於 A9 A10 B2 B5 型病 口腔黏膜及舌頭, 其次為軟顎 牙齦, 四肢毒, 腸病毒 71 型 則見於手掌 腳掌 手指及腳趾間 ; 病程 7 ~10 天, 常因口腔潰瘍而無法進食, 有些需 要住院給予點滴 流行性肌肋痛 胸部突發性陣痛, 持續數分鐘至數小時, 合克沙奇 B 族病毒 併發燒 頭痛 短暫噁心 嘔吐及腹瀉 ; 病 程約 7 天 嬰兒急性心肌炎及發燒 突發性呼吸困難 蒼白 發紺 嘔吐, 克沙奇 B 族病毒 成人心包膜炎 開始可能誤以為肺炎, 接著會有明顯心跳過 速, 快速演變成心衰竭 休克, 甚至死亡, 存活的孩子會復原的很快 急性淋巴結性咽炎 發燒 頭痛 喉嚨痛, 懸雍垂和後咽壁有白克沙奇 A10 病毒 色明顯病灶 ; 病程約 4~14 天 無菌性腦膜炎及腦發燒 噁心 嘔吐 頭痛 頸部僵硬 煩躁 克沙奇病毒 小兒麻痺病 炎 睡眠不安穩 毒 伊科病毒 腸病毒 71 型 發燒合併皮疹 發燒 皮疹, 通常為斑丘疹狀, 有些會出現克沙奇病毒及伊科病毒 小水泡 急性出血性結膜炎 眼睛發紅出血 有異物或疼痛感 畏光 眼腸病毒 70 型及克沙奇 皮腫脹 分泌物增加, 通常一眼先發炎, 數 A24 病毒 小時內擴散到另一眼 ; 病程約 10 天 腸病毒感染併發重症 ( Enteroviruses Infection with Severe Complication)-5
6 腸病毒群病毒群之傳染途徑之傳染途徑 診斷診斷 檢驗檢驗 防治及處置流程 傳染途徑 1. 糞口傳染 2. 飛沫傳染 3. 接觸傳染 4. 血液傳染 病原體 1. 小兒麻痺病毒 :3 型 (type1~3) 2. 克沙奇病毒 :A 群 23 型 (A1~A22,A24) B 群 6 型 (B1~B6) 3. 伊科病毒 :31 型 (type1~33,type10,28 除外 ) 4. 腸病毒 :4 型 (type68~71) 流行病學特徵 每年均有流行但以春夏及初秋較為顯著 潛伏期 2~10 天 平均 3~5 天 常見疾病病原體臨床症狀疱疹性咽峽炎 A 群克沙奇病毒 (type1~10,16,22) 突發性發燒 厭食 嘔吐, 咽部出現小水泡或潰瘍 手足口病 A 群克沙奇病毒 (typea16,4,5,9,10) B 群克沙奇病毒 (typeb2,5) 腸病毒 71 型 發燒 有小水泡分布於口腔黏膜, 四肢則常見於手掌及腳掌 流行性肌肋痛 B 群克沙奇病毒 胸部突發性陣痛 合併發燒 頭痛及 噁心 短暫嘔吐及腹瀉 急性心肌炎 B 群克沙奇病毒 發燒 突發性呼吸困難 發紺 嘔吐 心跳加速 急性淋巴結性咽炎 無菌性腦膜炎及腦炎 A 群克沙奇病毒 (typea10) 克沙奇 小兒麻痺及伊科病毒均有可能 發燒 頭痛 喉嚨痛 懸雍垂和後咽部有白色明顯病兆 發燒 噁心 嘔吐 頭痛 頸部僵硬 煩躁 睡眠不安穩 發燒合併皮疹克沙奇病毒及伊科病毒呈現丘疹狀, 偶有小水泡 治療 : 採支持療法注意營養與水份補充 檢查 :1. 病毒分離 : 採取咽喉及肛門拭子 糞便或 CSF 檢體以組織培養分離病毒, 確定病原體 2. 血清學檢查 : 採取急性期血清, 測血清中腸病毒 71 型 IgM 抗體之效價 3. 腸病毒 71 型分子生物學檢驗 : 以咽喉 肛門拭棒或咽喉洗液 糞便或直腸拭棒 脊髓液或水泡內滲出液, 進行腸病毒 71 型 RT-PCR 偵測病毒核酸 預防 : 加強個人及環境衛生 避免接觸感染者 有疑似症狀應儘速就醫 於流行期避免出入公共場所等方法, 以減少感染之機會 防治 :1. 以定點醫師 重症通報系統與合約實驗室監視系統掌握流行趨勢, 加強預防宣導 2. 腸病毒感染併發重症依傳染病防治法第 39 條規定,1 週內向主管機關報告 ( 第三類傳染病 ) 3. 消毒 : 病患之分泌物及糞污染應即時消毒, 病患出院時應施行終期消毒 4. 接觸者 : 及早期發現病例以防止疫情擴散 腸病毒感染併發重症 ( Enteroviruses Infection with Severe Complication)-6
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腸病毒 本教材部份內容說明係以超連結至其他投影片或本局全球資訊網方式呈現建議於網路連線狀態並以投影片放映方式瀏覽較有系統 1 教材製作 : 王恩慈 共同製作 : 陳如欣醫師楊効偉醫師 巫坤彬科長黃子玫副組長陳昶勳組長 聯絡方式電話 :02-23959825 轉 3768 電子郵件 :etwang@cdc.gov.tw 製作日期 :2007 年 3 月 2 腸病毒感染症簡介 4 什麼是腸病毒? 是一群病毒的總稱
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腸病毒簡介與臨床處置 國立陽明大學附設醫院小兒科王炳耀醫師 口腔疱疹與皮疹 19 98 ~ 20 16 年腸病毒感染併發重症致死率( 20 06 20 10 無). 年別 病例數 死亡數 致死率 1998 405 78 19.3 1999 35 9 25.7 2000 291 41 14.1 2001 393 58 14.8 2002 162 30 18.5 2003 70 8 11.5 2004
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腸病毒防治及重症處理新知 馬偕紀念醫院小兒感染科 紀鑫醫師 腸病毒是什麼? 一群病毒的總稱 屬於小 RNA 病毒科 (Picornaviridae) 無外殼 正 20 面體 直徑 30nm 內含一條單股 RNA 腸病毒 在 1997 年以前, 被分類的腸病毒血清型共有 小兒麻痺病毒 (Poliovirus) 共 3 型 (1 至 3 型 ) 克沙奇病毒 (Coxsackieviruses) i 23
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