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1 疾 病 名 柯 萨 奇 病 毒 感 染 英 文 名 coxsackie virus infections 缩 写 别 名 ICD 号 A08.3 概 述 柯 萨 奇 病 毒 感 染 是 由 柯 萨 奇 病 毒 引 起 的 病 毒 性 感 染 性 疾 病 临 床 表 现 复 杂 多 样, 有 无 菌 性 脑 膜 炎 脑 炎 心 肌 炎 心 包 炎 流 行 性 胸 肌 痛 疱 疹 性 咽 峡 炎 等, 有 的 病 情 类 似 脊 髓 灰 质 炎 流 行 病 学 1. 传 染 源 柯 萨 奇 病 毒 虽 然 在 实 验 室 中 可 以 使 多 种 动 物 受 感 染, 但 是 在 自 然 界 中, 则 只 有 人 类 才 能 成 为 传 染 源 隐 性 感 染 者 和 健 康 带 病 毒 者 的 数 量 约 50~100 倍 于 患 者, 因 而 是 最 重 要 的 传 染 源 在 美 国 纽 约, 各 年 龄 组 平 均 柯 萨 奇 病 毒 分 离 率 亦 高 达 78%, 其 中 6~9 岁 分 离 率 最 高 (88%), 各 家 庭 中 父 亲 的 分 离 率 亦 高 达 47% 根 据 世 界 卫 生 组 织 1967~1974 年 的 8 年 间 从 世 界 各 地 所 分 离 到 的 5200 株 柯 萨 奇 A 组 病 毒 和 3000 株 B 组 病 毒 的 分 析,15 岁 以 下 儿 童 占 A 组 病 毒 分 离 数 的 83%,B 组 病 毒 分 离 数 的 79% 其 中 0~4 岁 的 病 毒 分 离 数 占 A 组 的 62%,B 组 的 54% 最 常 见 的 血 清 型 为 A9 A10 B3 B5 病 毒 通 过 粪 便 和 呼 吸 道 排 出 体 外, 而 以 前 者 持 续 时 间 较 长, 可 达 1 个 月 以 上 2. 传 播 途 径 粪 到 口 是 主 要 的 传 播 途 径, 而 拥 挤 的 居 住 条 件 和 密 切 的 接 触 则 可 促 进 病 毒 的 传 播 在 多 子 女 和 生 活 条 件 较 低 的 家 庭 中, 柯 萨 奇 病 毒 在 儿 童 之 间 的 水 平 传 播 较 埃 可 病 毒 (ECHO) 为 严 重 柯 萨 奇 病 毒 使 原 来 缺 乏 特 异 性 抗 体 的 人 受 感 染, 而 且 可 使 半 数 原 来 具 有 特 异 性 抗 体 的 10 岁 以 下 的 兄 弟 姊 妹 受 到 再 感 染 柯 萨 奇 病 毒 在 家 庭 内 传 播 率 高, 与 原 发 病 例 排 出 病 毒 的 持 续 时 间 较 长 有 关, 如 纽 约 市 病 毒 监 测 显 示, 连 续 排 出 柯 萨 奇 病 毒 1 天 以 上 的 儿 童 高 达 44%, 连 续 排 毒 1 个 月 以 上 者 也 不 少 除 直 接 传 播 之 外, 还 可 通 过 污 水 和 苍 蝇 污 染 食 物 和 饮 用 水 而 传 播 在 流 行 季 节 中 曾 从 苍 蝇 中 分 离 出 病 毒, 在 污 水 中 亦 曾 多 次 分 离 出 病 毒

2 在 斐 济 岛 上 从 蚊 子 身 上 分 离 出 一 株 A6 病 毒, 感 染 小 白 鼠 产 生 病 毒 血 症 期 间 能 使 叮 咬 的 蚊 子 获 得 感 染, 但 不 能 在 蚊 体 内 复 制, 因 此 尚 未 能 证 明 蚊 子 是 真 正 的 传 播 媒 介 空 气 飞 沫 传 播 已 通 过 实 验 研 究 证 实 A21 病 毒 在 鼻 分 泌 物 中 比 咽 分 泌 物 的 量 更 多, 感 染 志 愿 者 后 通 过 咳 嗽 喷 出 的 气 溶 胶 可 使 周 围 的 人 获 得 感 染 3. 易 感 性 与 免 疫 力 通 过 血 清 中 和 抗 体 的 检 测, 可 获 知 各 年 龄 组 人 群 的 易 感 性, 一 般 为 年 龄 越 小, 易 感 性 越 高, 免 疫 力 随 年 龄 而 增 长 如 纽 约 市 对 A9 及 B1~B5 中 和 抗 体 检 测 结 果, 抗 体 阳 性 率 0~1 岁 为 14%,5~19 岁 为 24%,20 岁 以 上 为 41% 各 型 特 异 性 中 和 抗 体 和 补 体 结 合 抗 体 经 胎 盘 和 母 乳 由 母 体 被 动 转 移 至 婴 儿 肠 道 内 的 局 部 抗 体 亦 有 保 护 作 用 病 因 柯 萨 奇 病 毒 属 于 小 核 糖 核 酸 病 毒 科 的 肠 道 病 毒 属 病 毒 颗 粒 为 球 形 或 卵 圆 形, 直 径 为 22~30nm, 呈 圆 形 颗 粒 状 病 毒 基 因 组 为 单 股 线 状 RNA, 全 长 约 6000~8500 bp, 构 成 病 毒 核 心 外 壳 呈 20 面 体, 立 体 对 称, 由 32 个 壳 粒 组 成, 每 个 壳 粒 含 有 病 毒 核 酸 编 码 的 四 种 壳 蛋 白 VP1~VP4 在 5ˊ 端 结 合 一 个 病 毒 基 因 蛋 白 Vpg, 在 Vpg 之 后 接 着 一 段 长 约 740 bp 的 非 编 码 区 柯 萨 奇 病 毒 按 照 在 乳 鼠 中 病 变 的 不 同 而 分 为 A B 两 组 A 组 原 有 24 个 血 清 型, 其 中 第 23 型 后 来 被 划 归 艾 柯 病 毒 9 型, 尚 存 23 个 血 清 型 这 些 血 清 型 皆 可 用 中 和 试 验 和 补 体 结 合 试 验 加 以 区 别 A 组 病 毒 虽 不 具 有 共 同 的 抗 原, 但 有 型 间 的 交 叉 免 疫 性, 如 A3 和 A8 A11 和 A15 A13 和 A18 之 间 可 有 交 叉 血 清 反 应 ; 相 反, 在 6 个 B 组 病 毒 的 血 清 型 和 A9 之 间, 则 有 共 同 的 群 抗 原 除 少 数 毒 株 外, 柯 萨 奇 病 毒 不 产 生 红 细 胞 凝 集 素, 因 而 不 能 采 用 血 凝 抑 制 试 验 来 鉴 定 柯 萨 奇 病 毒 对 新 生 小 白 鼠 有 高 度 致 病 性,A 组 病 毒 引 起 骨 骼 肌 广 泛 性 肌 炎 和 弛 缓 性 瘫 痪 而 于 1 周 内 死 亡 B 组 病 毒 可 引 起 灶 性 分 布 的 肌 炎, 并 可 引 起 脂 肪 组 织 炎 脑 炎 心 肌 炎 胰 腺 炎 肝 炎 和 心 内 膜 炎 乳 鼠 常 出 现 全 身 震 颤 痉 挛 和 强 直 性 瘫 痪 较 年 长 的 小 白 鼠 可 耐 受 B 组 病 毒 感 染, 但 可 通 过 使 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 而 诱 发 胰 腺 炎 营 养 不 良 可 使 B3 病 毒 在 成 年 小 白 鼠 中 产 生 严 重 疾 病, 包 括 在 心 脾 肝 脑 中 的 持 续 性 感 染, 淋 巴 组 织 萎 缩 将 有 免 疫 力 的 小 白 鼠 淋 巴 细 胞 转

3 移 至 营 养 不 良 小 白 鼠 体 内, 可 保 护 该 小 白 鼠 抵 抗 B3 病 毒, 防 止 严 重 后 果 的 产 生 A7 A9 和 A16 病 毒 亦 可 在 猴 肾 细 胞 培 养 中 生 长, 某 些 A 组 毒 株 可 在 人 羊 膜 细 胞 Hela 细 胞 或 RD 细 胞 株 中 生 长, 但 A1 A19 和 A22 病 毒 则 未 能 在 任 何 细 胞 培 养 中 繁 殖 猩 猩 和 猴 子 感 染 后 可 不 发 病, 病 毒 在 咽 部 和 血 液 中 短 暂 出 现, 并 通 过 粪 便 排 出 持 续 2~5 周 之 久 A14 病 毒 在 成 年 小 白 鼠 和 猴 子 中 引 起 脊 髓 灰 质 炎 样 病 变,A7 病 毒 在 猴 子 中 则 引 起 严 重 中 枢 神 经 系 统 病 变 和 瘫 痪 在 细 胞 培 养 中,B 组 病 毒 可 引 起 细 胞 病 变 受 染 细 胞 变 圆, 皱 缩, 胞 核 固 缩 反 光, 最 后 退 化 而 脱 落 A 组 病 毒 不 产 生 细 胞 病 变 发 病 机 制 病 毒 由 肠 道 或 呼 吸 道 进 入 人 体 后 在 小 肠 咽 部 的 上 皮 细 胞 及 附 近 淋 巴 组 织 内 繁 殖 复 制, 达 一 定 程 度 后 侵 入 血 循 环 中, 形 成 第 1 次 ( 次 要 ) 病 毒 血 症, 此 时 患 者 可 出 现 轻 度 不 适 或 全 无 症 状 病 毒 随 血 流 进 入 各 种 靶 组 织, 并 在 其 中 继 续 繁 殖, 导 致 组 织 细 胞 发 生 损 害 ; 同 时 再 次 侵 入 血 循 环 ( 第 2 次 或 主 要 病 毒 血 症 ), 使 各 种 靶 组 织 又 一 次 遭 到 病 毒 的 侵 袭 临 床 症 状 一 般 发 生 于 组 织 细 胞 损 害 出 现 后 及 第 2 次 病 毒 血 症 时 在 潜 伏 期 的 后 一 阶 段 或 前 驱 期, 并 在 此 后 的 1 周 左 右, 病 毒 可 自 咽 洗 液 或 咽 拭 中 被 分 离 出 自 粪 便 或 肛 拭 中 分 离 出 病 毒 的 时 期 则 较 长, 可 达 2 周 至 1 个 月 之 久, 少 数 病 例 甚 至 在 病 后 70 天 仍 呈 阳 性 ; 患 病 后 的 第 1 周 的 阳 性 率 最 高, 以 后 逐 渐 下 降 病 毒 还 可 以 从 患 者 的 脑 脊 液 疱 浆 液 血 液 尿 胸 腔 积 液 心 包 液 骨 髓 等 处 检 出 在 死 亡 者 的 各 种 脏 器 如 心 脑 肝 脾 肾 睾 丸 肌 肉 等 中 也 可 分 离 到 病 毒 病 毒 在 体 内 的 不 断 繁 殖 复 制 使 人 体 产 生 一 种 具 有 抑 制 病 毒 复 制 的 干 扰 素, 当 干 扰 素 及 特 异 性 中 和 抗 体 在 血 中 出 现 时, 病 毒 即 自 血 循 环 中 消 失 唾 液 及 肠 分 泌 物 中 的 分 泌 型 IgA 是 各 种 免 疫 球 蛋 白 中 最 早 出 现 者, 有 阻 抑 病 毒 自 消 化 道 侵 入 体 内 的 作 用 继 而 在 血 中 出 现 IgM, 自 病 程 第 1 周 起 迅 速 上 升, 而 于 3~4 周 内 下 降 或 消 失 IgG 型 中 和 抗 体 于 感 染 后 7~14 天 出 现,3~4 周 内 达 高 峰, 并 可 维 持 多 年 补 体 结 合 抗 体 与 中 和 抗 体 同 时 出 现, 但 仅 维 持 2~3 个 月 部 分 柯 萨 奇 病 毒 经 呼 吸 道 进 入 人 体 仅 引 起 上 呼 吸 道 感 染 而 无 病 毒 血 症 病 毒 局 限 于 呼 吸 道 黏 膜 表 面, 并 随 着 呼 吸 道 分 泌 物 而 排 出 粪 便 中 无 病 毒

4 组 织 损 伤 主 要 通 过 病 毒 在 细 胞 内 复 制 产 生 抑 制 因 子, 抑 制 细 胞 核 糖 核 酸 和 蛋 白 质 合 成, 而 导 致 细 胞 破 坏 但 在 某 些 肠 道 病 毒 中, 免 疫 应 答 引 起 的 组 织 损 伤 可 能 是 疾 病 迁 延 的 原 因 如 在 心 肌 炎 时 早 期 组 织 损 伤 可 能 由 病 毒 复 制 引 起, 后 期 病 变 则 与 免 疫 应 答 有 关 柯 萨 奇 和 埃 可 病 毒 所 引 起 的 中 枢 神 经 系 统 病 变 与 脊 髓 灰 质 炎 病 毒 所 引 起 的 病 变 相 似, 但 柯 萨 奇 B 组 病 毒 则 同 时 可 引 起 灰 质 和 白 质 的 病 变, 在 婴 儿 中, 常 累 及 脑 干 柯 萨 奇 B 组 病 毒 引 起 的 心 肌 炎 表 现 为 间 质 的 单 核 细 胞 浸 润, 伴 有 一 定 程 度 的 水 肿 和 心 肌 纤 维 坏 死, 左 心 室 扩 张 及 肥 厚 部 分 病 例 有 心 包 炎, 偶 可 引 起 心 内 膜 炎 心 包 炎 通 常 为 纤 维 素 性, 但 也 有 渗 出 性 的 心 内 膜 肉 眼 可 见 心 瓣 膜 游 离, 边 缘 有 疣 状 突 出, 镜 下 为 致 密 纤 维 组 织 及 慢 性 炎 症 细 胞 浸 润 此 外, 尚 可 观 察 到 肝 炎 ( 局 灶 性 细 胞 浸 润 ) 及 胰 腺 炎 等 临 床 表 现 由 于 肠 道 病 毒 的 无 症 状 感 染 常 见, 而 病 毒 则 往 往 仅 在 粪 便 中 被 分 离 出 而 不 能 从 病 变 部 位 检 出, 或 只 通 过 血 清 学 检 查 下 诊 断, 因 此 除 少 数 病 例 能 确 定 该 临 床 表 现 是 由 某 型 肠 道 病 毒 引 起 外, 大 多 数 病 例 只 能 被 认 为 是 与 某 一 肠 道 病 毒 有 关 临 床 上 有 多 种 不 同 的 表 现 : 1. 疱 疹 性 咽 峡 炎 (herpangina) 主 要 由 柯 萨 奇 A 组 病 毒 (A1~A6 A8 A10 A22) 所 引 起, 其 他 A 组 病 毒 B1~B5 病 毒 较 少 见 常 见 于 1~7 岁 儿 童, 好 发 于 夏 秋 季, 呈 散 发 性 发 病 或 流 行 暴 发 同 一 患 者 可 重 复 多 次 发 生 由 不 同 型 别 病 毒 引 起 的 本 病 潜 伏 期 3~6 天, 平 均 约 4 天 常 以 突 然 高 热 ( 可 达 40 以 上 ) 开 始, 伴 严 重 咽 痛 吞 咽 困 难 唾 液 分 泌 增 多 胃 纳 减 退 乏 力 等, 约 1/4 患 儿 有 呕 吐 及 腹 痛 有 时 有 头 痛, 但 全 身 肌 痛 则 不 显 著 除 咽 痛 外, 其 他 呼 吸 道 症 状 如 鼻 炎 咳 嗽 等 均 少 见, 惊 厥 偶 见 初 起 时 咽 部 充 血, 可 见 到 分 散 而 比 较 典 型 的 口 腔 病 变, 表 现 为 灰 白 色 丘 疹 或 斑 疹, 直 径 约 1~2mm, 四 周 绕 以 红 晕 此 种 黏 膜 疹 多 见 于 咽 门 前 柱 软 腭 边 缘 腭 垂 ( 悬 雍 垂 ) 扁 桃 体 等 处, 但 不 出 现 于 牙 龈 颊 黏 膜 及 舌 面, 因 此 与 单 纯 疱 疹 病 毒 引 起 者 有 显 著 不 同 疹 数 多 少 不 等, 自 1~2 个 至 10~20 个, 平 均 为 5 个 左 右 2~3 天 后 周 围 红 晕 扩 大, 颜 色 加 深, 水 疱 变 大 并 成 为 直 径 不 超 过

5 5mm 的 灰 色 或 黄 色 溃 疡 部 分 病 例 有 新 疱 疹 成 批 出 现, 故 可 同 时 看 到 疱 疹 及 溃 疡 颈 部 淋 巴 结 不 肿 大 或 轻 度 肿 大 个 别 女 性 患 儿 在 阴 道 黏 膜 处 出 现 同 样 疱 疹 并 发 症 少 见, 偶 有 发 生 腮 腺 炎 脑 膜 炎 等 本 病 的 热 程 为 1~4 天, 平 均 为 2 天 退 热 后 全 身 及 局 部 症 状 均 有 明 显 改 善 患 者 大 多 于 4~6 天 后 完 全 恢 复, 偶 或 迁 延 至 2 周 之 久 鉴 别 诊 断 : 应 与 单 纯 疱 疹 病 毒 性 龈 口 炎 相 鉴 别 后 者 可 发 生 在 口 腔 内 的 任 何 部 位 柯 萨 奇 病 毒 感 染 具 季 节 性, 常 造 成 流 行, 其 疱 疹 分 布 区 域 也 较 特 殊 ( 不 见 于 牙 龈 颊 黏 膜 等 处 ) 单 纯 疱 疹 病 毒 感 染 一 般 呈 散 发 性 发 病 而 无 季 节 性 2. 无 菌 性 脑 膜 炎 (aseptic meningitis) 肠 道 病 毒 是 无 菌 性 脑 膜 炎 最 常 见 的 病 原 体, 占 所 有 病 例 数 的 90% 以 上 在 温 带, 肠 道 病 毒 引 起 的 脑 膜 炎 好 发 于 夏 季 ; 在 热 带, 则 全 年 发 病, 呈 地 方 性 多 见 于 青 少 年 和 儿 童, 尤 其 是 1 岁 以 下 婴 儿 柯 萨 奇 病 毒 中 80% 可 引 起 本 病 常 见 的 血 清 型 为 B2~B5 A7 和 A9 各 型 的 潜 伏 期 不 同, 如 A9 为 2~12 天,B5 为 3~5 天, 但 各 型 的 临 床 表 现 无 特 异 性 典 型 病 例 起 病 突 然, 或 先 有 数 小 时 寒 战 高 热, 然 后 出 现 剧 烈 前 额 及 眼 球 后 痛 热 型 不 规 则, 可 有 双 相 热 疲 乏 嗜 睡 肌 痛 恶 心 及 呕 吐 常 有 咽 炎 和 上 呼 吸 道 感 染 表 现 较 少 见 的 症 状 为 怕 光 耳 鸣 眩 晕 胸 腹 痛 和 感 觉 异 常, 部 分 病 例 同 时 有 皮 疹 脑 膜 刺 激 征 常 在 起 病 1~3 天 后 变 得 明 显, 但 远 较 化 脓 性 脑 膜 炎 为 轻 部 分 病 例 先 有 2~6 天 的 前 驱 症 状 ( 发 热 肌 痛 等 ), 继 以 短 暂 (1 至 数 日 ) 的 症 状 改 善 及 热 度 下 降, 然 后 再 出 现 发 热 及 脑 膜 刺 激 征 双 相 热 型 相 当 于 两 次 病 毒 血 症 的 发 展 阶 段 患 者 的 一 般 情 况 良 好, 神 志 大 多 清 晰 锥 体 系 征 凯 尔 尼 格 征 布 鲁 津 斯 基 征 等 很 少 呈 强 阳 性, 深 浅 反 射 正 常 或 稍 活 跃 1 岁 以 下 婴 儿 脑 膜 刺 激 征 多 缺 如, 或 仅 有 颈 背 部 稍 强 直 但 在 5%~10% 病 例 中 可 出 现 惊 厥 木 僵 昏 迷 感 觉 或 运 动 障 碍 (1) 诊 断 : 周 围 血 白 细 胞 数 可 为 正 常 减 少 或 增 多, 分 类 正 常 或 轻 度 核 左 移 脑 脊 液 检 查 有 重 要 参 考 意 义, 细 胞 数 一 般 为 (100~300) 10 /L, 多 不 超 过 儿 B5 病 毒 引 起 的 病 例 细 胞 数 常 较 多 部 分 病 例 可 少 于 /L 早 期 中 性 粒 细 胞 占 多 数, 可 达 80% 以 上,48h 后 单 核 细 胞 居 多, 可 达 90% 脑 脊 液 蛋 白 轻 度 增 加 或 正 常, 糖 和 氯 化 物 正 常 脑 脊 液 改 变 通 常 持 续 7~10 天, 一

6 般 不 超 过 14 天 从 脑 脊 液 咽 含 漱 液 和 粪 便 中 皆 可 分 离 出 病 毒 柯 萨 奇 病 毒 在 病 程 第 1 周 从 脑 脊 液 中 分 离 的 阳 性 率 甚 高, 在 第 1 周 过 后 则 阳 性 率 明 显 下 降 有 时 在 病 程 早 期 也 可 从 血 液 中 分 离 出 病 毒 (2) 与 其 他 脑 膜 炎 鉴 别 : 1 其 他 病 毒 性 脑 膜 炎 : A. 流 行 性 腮 腺 炎 病 毒 性 脑 膜 炎 的 发 生 率 仅 次 于 肠 道 病 毒 性 脑 膜 炎, 一 般 发 生 于 腮 腺 受 累 之 后, 也 可 发 生 在 腮 腺 受 累 之 前 或 无 腮 腺 受 累 者 多 发 生 于 冬 春 季, 血 清 淀 粉 酶 一 般 增 高 B. 其 他 病 毒 引 起 的 脑 膜 炎 需 依 靠 病 毒 分 离 和 血 清 学 鉴 别 2 结 核 性 脑 膜 炎 : 患 者 多 有 结 核 病 史 或 病 灶, 起 病 缓 慢, 病 程 较 长, 脑 膜 刺 激 征 较 明 显, 脑 脊 液 改 变 较 明 显, 尤 以 蛋 白 增 高 为 然, 常 超 过 1g/L, 静 置 常 有 薄 膜 形 成, 用 此 膜 作 涂 片 可 检 出 抗 酸 杆 菌, 或 用 PCR 法 检 出 结 核 杆 菌 DNA, 糖 与 氯 化 物 减 少 未 确 诊 前 应 考 虑 按 结 核 性 脑 膜 炎 处 理 3 流 行 性 脑 膜 炎 : 肠 道 病 毒 性 脑 膜 炎 常 伴 有 皮 疹 且 可 出 现 瘀 点, 故 与 流 行 性 脑 膜 炎 有 相 似 之 处 区 别 要 点 为 后 者 脑 膜 刺 激 征 和 中 毒 症 状 较 明 显, 脑 脊 液 呈 化 脓 性 改 变, 周 围 血 白 细 胞 数 显 著 增 高, 中 性 粒 细 胞 占 多 数, 好 发 于 冬 春 季 4 其 他 化 脓 性 脑 膜 炎 : 经 部 分 治 疗 的 不 典 型 化 脓 性 脑 膜 炎, 其 临 床 表 现 和 脑 脊 液 改 变 都 可 能 与 肠 道 病 毒 性 脑 膜 炎 相 似, 在 未 确 诊 前 应 先 按 化 脓 性 脑 膜 炎 处 理, 同 时 作 动 态 观 察 多 次 比 较 脑 脊 液 的 变 化 与 抗 菌 药 物 治 疗 效 果 并 发 脑 脓 肿 的 化 脓 性 脑 膜 炎 可 有 脑 神 经 损 害 和 其 他 神 经 系 统 定 位 症 状 必 要 时 可 作 CT 检 查 以 排 除 脑 脓 肿 5 隐 球 菌 脑 膜 炎 : 起 病 较 慢, 颅 内 高 压 症 状 较 明 显, 病 程 较 长, 脑 脊 液 改 变 类 似 结 核 性 脑 膜 炎, 但 涂 片 墨 汁 染 色 培 养 或 动 物 接 种 均 可 检 出 新 型 隐 球 菌 柯 萨 奇 病 毒 性 脑 膜 炎 的 临 床 经 过 一 般 为 5~10 天, 绝 大 多 患 者 迅 速 恢 复 健 康 而 无 后 遗 症 3. 脑 炎 柯 萨 奇 病 毒 引 起 的 脑 炎 较 脑 膜 炎 为 少 见 在 确 诊 为 病 毒 引 起 的 脑 炎 中, 肠 道 病 毒 仅 占 11%~22%, 位 居 虫 媒 病 毒 单 纯 疱 疹 病 毒 和 淋 巴 脉 络 丛 脑 膜 炎 病 毒 之 后 已 报 告 的 血 清 型 为 A2 A5~A7 A9 和 B1~B3 B5 B6, 常 见

7 血 清 型 为 A9 B2 和 B5 在 围 生 期 获 得 的 肠 道 病 毒 感 染 中, 脑 炎 可 成 为 全 身 性 病 毒 感 染 的 一 部 分 临 床 特 征 为 高 热 意 识 模 糊 嗜 睡 性 格 改 变, 以 至 惊 厥 瘫 痪 和 昏 迷 大 多 数 表 现 为 弥 漫 性 脑 炎, 但 有 些 病 例 可 表 现 为 局 灶 性 脑 炎, 其 特 征 为 局 部 抽 搐 半 身 舞 蹈 病 和 急 性 小 脑 性 运 动 失 调 脑 膜 刺 激 征 可 有 可 无, 脑 脊 液 可 呈 无 菌 性 脑 膜 炎 改 变 或 正 常 临 床 经 过 较 无 菌 性 脑 膜 炎 为 长, 但 一 般 不 超 过 14 天, 大 多 数 度 过 新 生 儿 阶 段 的 患 者 能 恢 复 健 康, 少 数 会 发 展 为 后 遗 症, 只 有 个 别 死 亡 病 例 应 和 其 他 病 毒 性 脑 炎 相 鉴 别 1 乙 型 脑 炎 发 病 季 节 较 集 中, 高 热 昏 迷 抽 搐 较 明 显 而 严 重, 外 周 血 白 细 胞 增 高 较 多, 可 借 血 清 补 体 结 合 试 验 或 血 凝 抑 制 试 验 加 以 区 别 ;2 散 发 性 病 毒 性 脑 炎 多 呈 亚 急 性 经 过, 意 识 障 碍 较 重 而 发 热 期 较 短 或 无 热, 常 伴 有 精 神 症 状 或 定 位 症 状 4. 瘫 痪 性 疾 患 柯 萨 奇 病 毒 可 引 起 散 发 性 弛 缓 性 瘫 痪 病 例, 临 床 表 现 类 似 于 脊 髓 灰 质 炎, 又 称 假 性 脊 髓 灰 质 炎, 但 症 状 较 轻, 恢 复 较 快, 后 遗 症 少 见, 偶 见 脑 神 经 受 累 引 起 单 侧 动 眼 神 经 瘫 痪 也 有 报 告 罕 见 的 延 髓 性 麻 痹 导 致 死 亡 病 例 这 些 病 例 的 病 原 学 诊 断 主 要 依 靠 从 粪 便 中 分 离 病 毒, 或 血 清 抗 体 效 价 增 长, 而 无 同 时 感 染 脊 髓 灰 质 炎 病 毒 的 证 据 有 关 血 清 型 为 A4 A6 A7 A9 A11 A14 A2l 和 B1~B6 在 印 度 新 德 里 7 年 期 间 所 流 行 的 脊 髓 灰 质 炎 病 例 中,3.1% 由 柯 萨 奇 A9 病 毒 所 致 散 发 性 病 例 的 常 见 血 清 型 为 A7 A9 及 B1~ B5 5. 其 他 神 经 系 统 疾 患 曾 报 告 少 数 吉 兰 - 巴 雷 综 合 征 由 柯 萨 奇 A2 A5 A9 病 毒 所 引 起, 并 在 脑 脊 液 和 脑 干 分 离 出 病 毒 又 曾 在 1 例 横 断 性 脊 髓 炎 中 观 察 到 抗 B4 中 和 抗 体 的 升 高 曾 报 告 多 例 Reye 综 合 征 伴 有 B2 病 毒 血 症, 并 曾 在 多 例 患 儿 中 从 多 个 部 位, 包 括 脑 和 脑 脊 液 中 分 离 出 多 种 肠 道 病 毒, 虽 然 缺 乏 流 行 病 学 证 据 6. 急 性 心 肌 心 包 炎 柯 萨 奇 病 毒 单 纯 引 起 心 包 炎 而 无 心 肌 病 理 改 变 者 罕 见, 因 此 心 肌 心 包 炎 的 命 名 比 较 妥 当 而 在 临 床 上 则 可 出 现 偏 重 于 心 肌 或 心 包 的 表 现 前 者 多 见 于 年 长 儿 和 成 人, 后 者 则 多 见 于 新 生 儿 和 婴 幼 儿 所 有 柯 萨 奇 B 组 病 毒 均 已 证 明 能 引 起 本 病,A4 和 A16 病 毒 或 抗 原 曾 在 心 肌 或 心 包 液 中 检 出 柯 萨 奇 A1 A2 A5 A8 A9 引 起 本 病 的 证 据 则 尚 不 充 足 B2~B5 是 最 常 见 的 病 原 体, 约 占 散 发 性 心 肌 心 包 炎 病 例 数 的 1/3~1/2, 以 及 流

8 行 性 病 例 的 全 部 在 单 纯 心 包 炎 病 例 中, 近 期 有 B 组 病 毒 感 染 证 据 者 约 占 总 病 例 的 7%~13%, 极 限 为 4%~43%, 取 决 于 作 者 对 诊 断 标 准 的 严 格 性 B 组 病 毒 常 见 可 能 与 该 组 病 毒 血 清 学 检 查 较 易 进 行 有 关 除 上 述 年 龄 分 布 外, 本 病 男 女 比 例 为 2 1 除 新 生 儿 外, 一 般 为 散 发 性 发 病 1965 年 芬 兰 报 告 一 起 由 柯 萨 奇 B5 病 毒 引 起 的 18 例 心 肌 心 包 炎 流 行 世 界 卫 生 组 织 收 到 的 B 组 病 毒 分 离 株 中 仅 3% 与 明 显 心 脏 受 累 有 关 B 组 柯 萨 奇 病 毒 在 胃 肠 道 或 呼 吸 道 内 复 制, 通 过 病 毒 血 症 到 达 心 脏 在 小 白 鼠 动 物 模 型 中 强 烈 提 示 病 毒 在 心 肌 纤 维 中 复 制, 引 起 坏 死 和 炎 症 细 胞 浸 润 当 有 复 制 能 力 的 病 毒 已 从 心 脏 消 失, 慢 性 炎 症 过 程 仍 可 持 续 数 周 之 久 婴 幼 儿 起 病 时 常 很 突 然, 拒 食, 出 现 发 热 呕 吐 阵 咳 苍 白 发 绀 呼 吸 困 难 轻 度 黄 疸 等, 与 肺 炎 很 难 区 别 有 时 有 数 小 时 至 数 天 的 前 驱 期 症 状 如 腹 泻 胃 纳 不 佳 等 心 脏 扩 大, 心 率 显 著 增 速, 心 音 钝, 偶 可 听 到 收 缩 期 杂 音 心 力 衰 竭 迅 速 发 生, 肝 脏 急 剧 增 大, 肺 部 出 现 啰 音, 但 一 般 全 身 无 水 肿 年 长 儿 及 青 壮 年 的 起 病 也 较 急, 约 2/3 病 例 有 表 现 为 上 呼 吸 道 炎 的 前 驱 期, 持 续 约 7~14 天 最 常 见 症 状 为 呼 吸 困 难 胸 痛 发 热 和 疲 乏, 约 占 病 例 数 的 60%~90% 心 前 区 痛 一 般 为 钝 痛, 也 有 类 似 于 心 绞 痛 或 胸 膜 炎 痛 的 表 现 如 有 心 包 炎 则 卧 位 时 疼 痛 加 剧 在 约 35%~80% 病 例 中 可 闻 心 包 摩 擦 音 在 约 50% 病 例 中 X 线 胸 片 可 见 由 心 包 积 液 或 心 脏 扩 大 引 起 的 心 影 增 大 在 约 20% 病 例 中 可 闻 奔 马 律 以 及 心 力 衰 竭 的 表 现 心 率 常 增 速, 与 体 温 不 成 正 比 可 出 现 期 前 收 缩 交 替 脉 等 ; 心 率 过 缓 少 见, 需 考 虑 合 并 房 室 传 导 阻 滞 的 可 能 心 尖 第 一 心 音 减 弱, 甚 至 分 裂, 心 音 可 呈 胎 心 律 杂 音 ( 主 要 为 收 缩 期 杂 音 ) 一 般 不 超 过 三 级, 病 情 好 转 时 逐 渐 消 失 其 他 伴 随 症 状 尚 有 淋 巴 结 肿 大 睾 丸 炎 关 节 炎 皮 疹 等 心 电 图 中 T 波 降 低 或 倒 置 常 见,ST 段 可 升 高, 可 出 现 房 性 房 室 结 性 或 室 性 期 前 收 缩 室 性 或 室 上 性 心 动 过 速 心 房 搏 动 心 房 颤 动 等 ( 以 室 性 期 前 收 缩 和 室 性 心 动 过 速 较 多 见 ) 各 种 传 导 阻 滞 如 I~Ⅲ 度 房 室 传 导 阻 滞 室 内 传 导 阻 滞 左 右 束 支 传 导 阻 滞 等 均 有 发 现 其 他 尚 有 左 右 心 室 肥 大 低 电 压 等 部 分 患 者 的 血 清 丙 氨 酸 转 氨 酶 (ALT) 黏 蛋 白 肌 酸 磷 酸 激 酶 等 可 见 增 高 约 1/3 患 儿 同 时 伴 有 中 枢 神 经 系 统 症 状, 脑 脊 液 中 淋 巴 细 胞 增 多

9 临 床 分 型 : 临 床 上 可 分 为 以 下 六 型 1 亚 临 床 型 : 感 染 后 无 自 觉 症 状, 常 规 心 电 图 检 查 发 现 有 ST-T 改 变 或 房 性 室 性 期 前 收 缩, 数 周 之 后 自 行 消 失 ;2 轻 型 自 限 型 : 感 染 后 1~3 周 可 有 轻 度 心 前 区 不 适 心 悸 ; 心 电 图 可 有 ST-T 改 变 各 种 期 前 收 缩, 心 肌 酶 一 度 升 高, 经 卧 床 休 息 适 当 治 疗 后 1~2 个 月 内 逐 渐 恢 复, 不 遗 留 心 脏 受 损 表 现 ;3 猝 死 型 : 常 见 于 儿 童 和 青 少 年, 死 前 无 心 肌 炎 症 状, 常 在 活 动 中 猝 死, 尸 解 证 明 有 活 动 性 心 肌 炎 ;4 隐 匿 进 行 型 : 感 染 后 有 一 过 性 心 肌 炎 表 现, 以 后 无 心 脏 病 症 状 及 体 征, 但 数 年 以 后 发 现 心 脏 逐 渐 扩 大, 表 现 为 扩 张 型 心 肌 病 此 时 病 毒 已 不 存 在, 病 变 由 免 疫 介 导 所 致 ;5 慢 性 迁 延 性 心 肌 炎 : 有 明 确 病 毒 性 心 肌 炎 史, 未 获 适 当 治 疗, 症 状 时 轻 时 重, 迁 延 不 愈 ;6 急 性 重 症 心 肌 炎 : 感 染 后 1~2 周 内 出 现 胸 痛 气 短 心 悸 心 动 过 速 心 脏 扩 大 等 症 状, 有 房 性 室 性 奔 马 律 充 血 性 心 力 衰 竭 等 体 征, 甚 至 心 源 性 休 克 ; 心 电 图 可 表 现 为 T 波 倒 置, 房 性 窦 性 心 动 过 速 或 缓 慢 心 律 失 常, 高 度 房 室 传 导 阻 滞 此 型 患 者 病 情 凶 险, 可 在 数 天 或 数 周 内 死 亡 虽 然 柯 萨 奇 病 毒 曾 从 尸 检 或 活 检 的 心 包 积 液 和 心 肌 中 被 多 次 分 离 出 来, 但 在 临 床 中 这 些 标 本 不 易 取 得 从 口 咽 部 和 粪 便 分 离 出 病 毒 或 血 清 学 检 查 只 能 证 明 有 近 期 感 染 因 此, 病 原 学 诊 断 是 很 难 的 常 用 的 血 清 学 检 查 有 中 和 试 验 ELISA 和 RIA 法 检 测 IgM 抗 体 ELISA 法 和 中 和 试 验 对 照, 符 合 率 高, 快 速 敏 感, 适 用 于 临 床 实 践 除 肠 道 病 毒 以 外, 许 多 病 毒 都 和 心 肌 心 包 炎 有 关, 其 中 曾 在 心 包 积 液 或 心 肌 纤 维 中 分 离 出 病 毒 的 有 :A 型 流 感 病 毒 流 行 性 腮 腺 炎 病 毒 和 痘 苗 病 毒 ; 临 床 证 据 较 充 分 的 有 EB 病 毒 腺 病 毒 水 痘 病 毒 和 麻 疹 病 毒 鉴 别 诊 断 主 要 依 靠 其 伴 随 临 床 症 状 与 流 行 病 学 特 征 心 肌 梗 死 的 临 床 表 现 与 心 肌 心 包 炎 相 似, 而 且 B5 病 毒 曾 被 证 明 可 引 起 灶 性 心 肌 坏 死 前 瞻 性 观 察 有 心 肌 梗 死 症 状 的 患 者, 发 现 5%~20% 病 例 有 现 症 柯 萨 奇 B 组 病 毒 感 染 的 证 据 但 该 感 染 率 与 对 照 人 群 的 感 染 率 无 显 著 差 别 婴 幼 儿 心 肌 炎 的 病 情 大 多 危 急, 如 能 渡 过 急 性 期 则 逐 渐 恢 复 急 性 期 的 病 死 率 为 0%~4%, 通 常 限 于 严 重 心 肌 炎 患 者 约 20% 病 例 的 心 肌 心 包 炎 在 数 周 至 1 年 后 可 以 复 发 持 续 性 心 电 图 改 变 (10%~20%) 心 脏 肥 大 (5%~10%) 和 慢 性 心 力 衰 竭 可 能 导 致 永 久 性 心 肌 损 害 特 发 性 心 肌 病 有 时 成 为 未 被 诊 断 的 柯 萨 奇 病 毒 感 染 的 后 遗 症 有 报 告 病 后 5 周 至 1 年 可 发 生 缩 窄 性 心 包 炎

10 急 性 期 卧 床 休 息 十 分 重 要, 因 为 在 实 验 感 染 的 小 白 鼠 中 证 明 运 动 可 提 高 死 亡 率 肾 上 腺 皮 质 激 素 虽 然 被 某 些 人 所 推 荐, 但 实 验 证 据 显 示 在 急 性 期 当 病 毒 仍 存 在 于 心 肌 之 中 时, 肾 上 腺 皮 质 激 素 是 有 害 的 肾 上 腺 皮 质 激 素 治 疗 的 有 对 照 临 床 观 察 还 未 有 报 道, 但 综 合 各 方 面 报 道, 肾 上 腺 皮 质 激 素 的 使 用 既 未 造 成 损 害, 也 未 带 来 好 处 支 持 与 对 症 治 疗 包 括 :1 卧 床 休 息, 维 生 素 C 100~ 200mg/kg, 以 10% 浓 度 静 脉 推 注,1 次 /d, 疗 程 1 个 月 ;2 同 时 进 行 必 要 的 抗 心 源 性 休 克 抗 心 力 衰 竭 纠 正 心 律 失 常 控 制 感 染 治 疗, 口 服 复 合 维 生 素 B; 3 第 2 个 月 开 始 肌 内 注 射 泛 癸 利 酮 5~10mg/d, 连 用 2~3 个 月, 同 时 口 服 维 生 素 C 及 复 合 维 生 素 B;4 第 3~4 个 月 起, 加 服 维 生 素 E 50~100mg/d 抗 病 毒 治 疗 可 试 用 :1 利 巴 韦 林 10~15mg/(kg d), 分 2 次 肌 内 注 射 或 静 脉 缓 慢 滴 注 ;2 重 组 干 扰 素 α100 万 U/d, 肌 内 或 皮 下 注 射 7. 慢 性 心 脏 疾 患 最 近 发 现, 柯 萨 奇 B 组 病 毒 还 可 引 起 心 内 膜 炎 和 瓣 膜 炎 曾 在 心 肌 中 分 离 出 B 组 病 毒, 并 用 免 疫 荧 光 法 在 心 肌 心 瓣 膜 上 及 其 他 组 织 检 出 病 毒, 显 示 病 毒 能 在 心 血 管 系 统 持 续 存 在 用 B3 病 毒 感 染 乳 鼠 的 实 验 证 明, 引 起 慢 性 炎 症 的 原 因 是 致 敏 T 细 胞 作 用 于 受 感 染 的 心 脏 靶 细 胞 所 致, 从 而 引 起 心 肌 细 胞 的 连 续 坏 死 8. 新 生 儿 严 重 感 染 常 见 病 原 体 为 柯 萨 奇 B2~B5 型, 少 数 情 况 下 也 可 由 A 组 3 9 和 12 型 所 引 起 大 多 数 感 染 来 自 母 亲, 少 数 是 医 源 性 在 新 生 儿 育 婴 室 中 发 生 的 B 组 病 毒 感 染 流 行 暴 发, 自 从 由 南 非 和 荷 兰 首 先 报 告 之 后, 各 地 已 有 多 起 报 道 近 年 来 我 国 也 有 不 少 报 道 病 情 严 重 程 度 取 决 于 病 毒 血 清 型 或 毒 株 医 院 感 染 通 常 可 追 溯 至 母 亲 或 工 作 人 员, 而 育 婴 室 中 新 生 儿 之 间 的 传 播 则 可 能 通 过 护 理 员 的 手 和 用 具 由 于 母 婴 传 播 是 主 要 传 播 途 径, 新 生 儿 的 发 病 率 和 严 重 程 度 可 反 映 当 地 社 会 上 肠 道 病 毒 的 流 行 情 况 发 病 机 制 和 病 理 改 变 :60%~70% 的 患 儿 母 亲 在 产 前 1 周 有 发 热 由 于 胎 儿 在 母 体 内 受 胎 盘 的 保 护, 在 产 前 不 可 能 受 感 染, 而 很 可 能 是 在 生 产 时 通 过 母 亲 子 宫 颈 分 泌 物 或 产 道 血 液 中 的 病 毒 引 起 感 染 的 也 有 少 数 病 例 是 在 生 产 前 受 感 染 的, 因 为 在 脐 血 中 可 分 离 出 病 毒, 而 且 在 产 后 2 天 内 发 病 我 国 北 京 报 告 一 起 B3 型 引 起 的 流 行 暴 发 为 生 后 感 染, 顺 次 暴 露, 连 续 传 播 的 流 行

11 新 生 儿 受 感 染 后, 肠 道 病 毒 可 能 沿 着 血 循 环 播 散 至 全 身 并 在 某 些 脏 器 中 复 制 实 验 证 明, 新 生 儿 的 某 些 脏 器 对 肠 道 病 毒 的 易 感 性 比 成 年 人 高 此 外, 新 生 儿 的 免 疫 应 答 还 不 足 以 抑 制 病 毒 的 复 制 免 疫 应 答 功 能 不 足 可 能 与 巨 噬 细 胞 功 能 受 损 有 关 新 生 儿 感 染 后 的 结 局 与 特 定 的 血 清 型 毒 力 传 播 方 式 和 是 否 有 来 自 母 体 的 被 动 免 疫 有 关 来 自 母 体 的 IgG 虽 然 不 能 防 止 感 染, 但 却 能 防 止 病 情 加 重 病 理 解 剖 可 见 心 肌 炎 患 儿 的 心 脏 扩 大, 心 肌 广 泛 坏 死 并 伴 有 不 同 程 度 炎 症 炎 症 还 可 见 于 脑 脑 膜 肺 肝 胰 和 肾 上 腺 出 血 - 肝 炎 综 合 征 患 儿 尸 体 解 剖 的 最 突 出 表 现 为 脑 室 心 包 腔 肾 髓 质 和 多 脏 器 组 织 间 隙 的 广 泛 出 血 广 泛 组 织 坏 死 和 炎 症 一 般 仅 限 于 肝 脏 和 肾 上 腺, 其 他 器 官 较 少 见 临 床 症 状 : 大 多 数 严 重 的 新 生 儿 柯 萨 奇 病 毒 感 染 发 生 于 出 生 后 3~7 天, 少 数 病 例 发 生 于 出 生 后 第 1~2 天 另 一 方 面, 曾 有 报 告 在 出 生 后 30 天 发 病 而 引 起 死 亡 者 患 儿 以 男 性 和 早 产 儿 占 多 数 早 期 症 状 一 般 较 轻 和 缺 乏 特 异 性, 包 括 意 识 模 糊 厌 食 和 短 暂 呼 吸 窘 迫 发 热 可 有 可 无 约 1/3 病 例 在 早 期 症 状 与 严 重 症 状 之 间 有 1~7 天 的 缓 解 期 新 生 儿 全 身 性 肠 道 病 毒 感 染 的 临 床 表 现 可 分 为 两 大 综 合 征 :1 脑 - 心 肌 炎 综 合 征 : 以 心 肌 炎 为 主 要 表 现, 常 同 时 伴 有 脑 炎, 多 由 B 组 1~5 型 所 引 起 ;2 出 血 - 肝 炎 综 合 征 : 以 低 血 压 和 大 出 血 为 主 要 表 现, 常 伴 有 巨 块 肝 细 胞 坏 死, 此 型 主 要 由 埃 可 病 毒 所 引 起 脑 - 心 肌 炎 综 合 征 起 病 往 往 以 心 力 衰 竭 开 始, 表 现 为 呼 吸 窘 迫 心 动 过 速, 心 率 常 超 过 200 次 /min 心 脏 扩 大 收 缩 期 杂 音 和 心 肌 损 害 的 心 电 图 改 变 在 新 生 儿 时 期, 无 论 临 床 上 或 心 电 图 的 心 包 炎 都 是 罕 见 的 病 情 严 重 的 患 儿 迅 速 出 现 发 绀 和 循 环 衰 竭 在 死 亡 病 例 中 可 见 类 似 于 乳 鼠 实 验 感 染 时 的 各 脏 器 播 散 性 病 毒 感 染 模 式 这 些 脏 器 按 常 见 度 依 次 为 : 中 枢 神 经 系 统 肝 胰 腺 和 肾 上 腺 大 多 数 患 儿 表 现 嗜 睡, 但 抽 搐 前 囟 凸 出 和 脑 脊 液 淋 巴 细 胞 增 多 则 使 人 想 到 脑 膜 脑 炎 肝 大 的 原 因 主 要 由 于 心 力 衰 竭 导 致 小 叶 中 央 坏 死 和 缺 氧, 而 不 是 病 毒 性 肝 炎 新 生 儿 柯 萨 奇 病 毒 性 心 肌 炎 的 病 死 率 一 般 不 超 过 50%, 比 早 期 估 计 100% 病 死 率 为 低 死 亡 通 常 在 起 病 1 周 内 发 生, 但 暴 发 型 病 例 可 于 24h 内 死 亡 生 还

12 病 例 在 恢 复 期 心 肌 功 能 迅 速 改 善, 通 常 在 1 周 内 恢 复 健 康, 少 数 病 例 恢 复 期 可 延 长 至 数 周 出 血 - 肝 炎 综 合 征 病 例 早 期 表 现 为 嗜 睡 饮 奶 减 少 和 进 行 性 黄 疸 这 些 非 特 异 性 症 状 常 被 误 诊 为 败 血 症 而 注 射 抗 生 素 但 在 1~2 天 内 黄 疸 进 行 性 加 深, 出 现 瘀 斑 和 注 射 部 位 出 血, 病 情 随 即 迅 速 恶 化, 出 血 难 以 控 制, 出 现 肝 功 能 衰 竭 急 性 肾 衰 竭 和 全 身 抽 搐 天 冬 氨 酸 转 氨 酶 (AST) 迅 速 上 升 至 高 峰 血 小 板 常 显 著 减 少, 凝 血 酶 原 时 间 显 著 延 长, 而 部 分 凝 血 活 酶 时 间 则 提 示 DIC 但 白 细 胞 总 数 则 正 常 或 接 近 正 常, 血 和 脑 脊 液 培 养 均 无 菌 生 长 尽 管 使 用 大 量 血 制 品 和 加 强 支 持 疗 法, 仍 有 至 少 50%~60% 本 病 患 儿 在 起 病 后 2~6 天 内 死 亡, 少 数 死 亡 病 例 可 延 长 寿 命 至 3 周 偶 有 度 过 危 险 期 者, 但 生 存 者 的 远 期 预 后 仍 未 清 楚 最 可 靠 的 诊 断 方 法 是 采 用 合 适 细 胞 株 或 动 物 进 行 病 毒 分 离 由 于 病 毒 浓 度 大, 从 口 咽 部 分 泌 物 粪 便 和 尿 液 分 离 病 毒 的 速 度 相 当 快 在 活 检 或 尸 检 中 常 可 从 血 脑 脊 液 腹 水 和 多 种 组 织 中 分 离 出 病 毒 由 于 新 生 儿 可 产 生 抗 体, 当 怀 疑 某 个 血 清 型 时, 也 可 采 用 血 清 学 方 法 进 行 诊 断 近 年 来 多 采 用 PCR 法 检 测 病 毒 RNA, 敏 感 性 和 特 异 性 都 很 高 本 病 有 时 被 误 诊 为 先 天 性 心 脏 病, 因 为 两 病 均 有 杂 音 和 心 力 衰 竭, 但 在 先 天 性 心 脏 病 时 缺 乏 发 热 和 心 肌 炎 的 心 电 图 表 现 脑 - 心 肌 炎 综 合 征 和 出 血 - 肝 炎 综 合 征 的 早 期 表 现 类 似 于 败 血 症, 但 各 自 有 脑 和 肝 的 受 累 可 资 鉴 别 缺 乏 皮 肤 表 现 的 新 生 儿 单 纯 疱 疹 病 毒 (HSV) 感 染 有 时 需 和 本 病 相 鉴 别, 但 前 者 多 发 生 于 出 生 后 7 天 以 后, 后 者 则 多 发 生 于 7 天 以 前 对 于 治 疗, 主 要 为 支 持 疗 法 对 心 力 衰 竭 患 儿 要 限 制 补 液 并 给 予 洋 地 黄 制 剂 和 利 尿 剂 ; 对 大 出 血 和 凝 血 病 给 予 输 注 红 细 胞 血 小 板 新 鲜 血 浆 和 维 生 素 K 9. 流 行 性 胸 痛 又 名 流 行 性 肌 痛,1872 年 首 先 由 Daae 与 Homann 描 写 在 挪 威 的 一 次 流 行 暴 发 1933 年 Sylvest 在 丹 麦 的 Bornhoim 岛 上 的 一 次 流 行, 被 人 们 称 为 Bornholm 病 1949 年 本 病 的 病 原 体 被 确 立 本 病 主 要 由 柯 萨 奇 B1~B5 型 病 毒 所 引 起, 少 数 由 柯 萨 奇 A4 A6 A9 A10 型 病 毒 所 引 起

13 好 发 于 夏 秋 季, 呈 散 发 性 发 病, 偶 可 导 致 较 大 的 流 行, 但 流 行 间 期 为 10~ 20 年 多 见 于 青 少 年 和 年 长 儿 童, 一 家 中 可 见 多 个 病 例 国 内 外 均 有 本 病 流 行 的 报 道 本 病 是 肌 肉 的 疾 病 而 非 胸 膜 的 疾 病 病 毒 可 能 通 过 病 毒 血 症 到 达 肌 肉, 但 缺 乏 病 原 学 证 据 潜 伏 期 为 2~5 天 起 病 大 多 突 然, 主 要 表 现 为 发 热 和 阵 发 性 肌 痛 部 分 病 例 有 1~2 天 的 前 驱 期 症 状 如 头 痛 倦 怠 胃 纳 减 退 和 四 肢 肌 肉 酸 痛 发 热 自 38~40 不 等, 持 续 1~14 天, 一 般 为 3~4 天 ; 有 时 出 现 双 相 热, 即 热 程 中 有 1~2 天 无 热 期 肌 痛 可 累 及 全 身 各 肌 肉, 而 以 胸 部 为 最 多 见, 其 中 膈 肌 尤 易 受 累, 其 次 为 腹 部 痛 呈 刀 割 样 刺 痛 样 紧 压 样 胀 痛 样 或 烧 灼 样 轻 重 不 一 ; 阵 发 性, 可 放 射 至 肩 部 颈 部 肩 胛 区 等 处 发 作 时 可 有 疼 痛 位 置 的 转 移, 但 大 多 数 仍 集 中 于 下 胸 部, 并 随 呼 吸 咳 嗽 肌 肉 活 动 等 而 加 剧 肋 间 肌 和 膈 肌 受 波 及 时 呼 吸 浅 速 受 累 肌 肉 的 压 痛 一 般 不 显 著, 少 数 病 例 的 患 区 皮 肤 呈 感 觉 过 敏 肌 痛 剧 烈 者 大 汗 淋 漓, 甚 至 导 致 休 克 约 半 数 患 者 同 时 有 腹 痛, 在 少 数 患 者 中 腹 痛 可 单 独 出 现 腹 肌 可 有 痉 挛 和 压 痛, 如 位 于 右 下 腹 则 与 阑 尾 炎 不 易 区 别 除 发 热 肌 痛 等 外, 患 者 可 有 咽 痛 畏 寒 咳 嗽 胃 纳 减 退 恶 心 呕 吐 腹 泻 淋 巴 结 和 肝 脾 肿 大 等, 心 率 与 体 温 成 比 例 增 高 有 时 可 听 到 胸 膜 摩 擦 音, 但 胸 部 X 线 摄 片 一 般 无 异 常 发 现 胸 腔 积 液 偶 见, 曾 从 胸 腔 积 液 中 分 离 出 B 组 病 毒 在 某 些 流 行 中, 也 曾 自 受 累 肌 肉 内 分 离 出 B 组 病 毒 周 围 血 液 涂 片 中 有 时 可 发 现 异 常 淋 巴 细 胞 各 种 并 发 症 如 胸 膜 炎 心 肌 炎 心 包 炎 肝 炎 睾 丸 炎 ( 成 人 ) 等 均 偶 有 所 见 近 来 注 意 到 B 组 病 毒 还 可 引 起 多 发 性 肌 炎 和 皮 肌 炎 大 多 数 病 例 的 病 程 为 4~6 天 (12 h~3 周 ) 儿 童 患 者 病 情 较 轻, 一 般 无 需 卧 床 休 息 首 次 发 作 比 较 严 重, 以 后 发 作 病 程 较 短, 不 伴 有 发 热 在 发 作 间 期, 虽 然 受 累 肌 群 仍 有 钝 痛, 但 患 者 自 觉 良 好 约 1/4 患 者 有 多 次 复 发, 往 往 发 生 于 疼 痛 已 消 失 1 天 以 上 当 患 者 准 备 恢 复 工 作 或 上 学 之 时 约 半 数 病 例 疼 痛

14 复 发 部 位 与 首 次 发 作 部 位 相 同, 其 余 病 例 疼 痛 发 生 于 新 的 部 位 部 分 病 例 于 症 状 消 失 后 1 个 月 才 复 发 本 病 在 英 国 牛 津 流 行 时,3%~6% 病 例 伴 有 无 菌 性 脑 膜 炎, 一 般 发 生 于 起 病 4~5 天 后 睾 丸 炎 发 生 于 不 到 5% 的 病 例 心 包 炎 和 肺 炎 罕 见 由 于 本 病 疼 痛 程 度 和 部 位 多 变, 以 及 其 他 临 床 特 征, 容 易 与 其 他 疾 病 相 混 淆 胸 痛 易 被 误 诊 为 胸 膜 炎 肺 梗 死 心 肌 缺 血 和 带 状 疱 疹 的 发 疹 前 期 腹 痛 易 被 误 诊 为 急 腹 症 等 1951 年 在 英 国 伯 明 翰 流 行 本 病 时, 约 半 数 病 例 被 收 进 外 科 病 房, 经 剖 腹 探 查 未 发 现 病 变 详 细 询 问 病 史 体 检 和 X 线 检 查 有 助 于 诊 断, 白 细 胞 总 数 和 分 类 一 般 在 正 常 范 围 病 程 早 期 通 常 可 从 咽 含 漱 液 或 粪 便 中 分 离 出 柯 萨 奇 B 组 病 毒, 也 可 取 急 性 期 和 恢 复 期 双 份 血 清 检 测 抗 体 的 滴 度, 可 见 其 滴 度 增 高 本 病 使 用 一 般 镇 痛 药 和 局 部 热 敷 可 使 大 多 数 病 例 症 状 减 轻, 疼 痛 严 重 者 可 在 排 除 急 腹 症 的 前 提 下 使 用 哌 替 啶 绝 大 多 数 病 例 在 度 过 急 性 发 作 和 复 发 后 均 能 恢 复 健 康, 仅 极 少 数 病 例 的 恢 复 期 延 长 达 数 月 之 久 10. 呼 吸 系 统 感 染 柯 萨 奇 A2 A10 A21 A24 型 病 毒 和 B2~B5 型 病 毒 皆 可 引 起 上 呼 吸 道 感 染, 柯 萨 奇 A7 A21 B1 B4 B5 型 病 毒 则 可 引 起 肺 炎 皆 多 见 于 儿 童 在 成 人 中, 柯 萨 奇 B3 型 病 毒 则 可 引 起 支 气 管 肺 炎 上 呼 吸 道 感 染 症 状 一 般 较 轻, 发 热 可 有 可 无, 常 为 鼻 炎, 伴 或 不 伴 有 咽 炎, 轻 度 结 膜 炎, 颈 淋 巴 结 肿 大, 有 头 痛 及 肌 肉 痛 在 婴 幼 儿 中 可 引 起 较 严 重 的 下 呼 吸 道 感 染, 表 现 为 突 起 高 热, 呼 吸 困 难 及 加 快 发 绀 缺 氧 等 外 周 血 象 显 示 白 细 胞 数 正 常 或 稍 增 高, 为 (4~15) 10 /L, 胸 片 显 示 弥 漫 性 支 气 管 肺 炎, 伴 细 小 的 肺 门 周 围 浸 润 在 婴 幼 儿 的 死 亡 病 例 中, 病 理 检 查 发 现 肺 泡 壁 有 明 显 增 厚 及 细 胞 浸 润, 但 未 见 巨 细 胞 或 坏 死, 从 肺 组 织 中 曾 分 离 出 柯 萨 奇 A7 型 病 毒 11. 手 足 口 腔 病 最 常 由 柯 萨 奇 A16 病 毒 所 引 起, 但 柯 萨 奇 A4 A5 A9 A10 B2 B5 型 病 毒 皆 有 报 告 本 病 主 要 见 于 4 岁 以 下 的 小 儿, 年 长 儿 和 成 人 少 见 病 情 一 般 较 轻, 伴 轻 度 发 热 咽 痛 口 腔 内 疼 痛 厌 食 等 口 腔 检 查 可 见 散 在 的 小 疱 疹, 位 于 颊 黏 膜 硬 腭 齿 龈 舌 咽 部 等 处 ; 以 颊 黏 膜 硬 腭 等 处 的 病 变 为 多 见, 此 点 与 疱 疹 性 咽 峡 炎 不 同 疱 疹 迅 速 溃 破 成 浅 而 微 带 白 色 的 溃 疡, 周 围 有 红 晕 局 部 淋 巴 结 一 般 不 肿 大

15 皮 疹 可 呈 斑 丘 疹, 迅 速 形 成 疱 疹 疱 疹 椭 圆 形, 大 小 为 4~5mm, 周 围 绕 以 红 晕, 大 多 见 于 手 指 背 面 及 足 跟 边 缘, 尤 以 甲 周 为 著, 偶 也 出 现 于 手 掌 足 底 臂 腿 和 臀 部 疱 疹 一 般 仅 几 个, 但 也 可 多 至 几 十 个 疱 疹 出 现 后 2~3 天 即 迅 速 吸 收, 不 留 痂 整 个 病 程 较 短 (4~8 天 ) 而 轻, 偶 有 并 发 脑 膜 炎 瘫 痪 性 疾 病, 甚 至 致 命 性 心 肌 炎 者 12. 非 特 异 性 发 热 柯 萨 奇 A 组 病 毒 1~24 型 和 B 组 病 毒 1~6 型 皆 可 引 起 类 似 于 流 行 性 感 冒 的 症 状, 表 现 为 发 热 肌 痛 头 痛 疲 乏 等 由 于 好 发 于 夏 季, 又 称 为 夏 季 流 感 热 度 可 高 可 低 (38~40 以 上 不 等 ) 热 程 可 长 可 短, 一 般 为 1~2 周, 但 偶 也 见 3~4 周 的 持 续 发 热 病 例 13. 其 他 柯 萨 奇 A10 型 病 毒 有 时 可 引 起 淋 巴 结 性 咽 峡 炎, 本 病 主 要 累 及 小 儿 及 青 年, 伴 发 热 (38~40 ) 轻 度 头 痛 肌 痛 咽 痛 和 胃 纳 减 退 典 型 病 变 位 于 软 腭 扁 桃 体 前 柱 口 咽 部 等 处, 偶 也 可 波 及 眼 结 膜 ; 呈 散 在 而 隆 起 的 白 色 或 黄 色 小 结 节, 周 围 绕 以 红 晕, 直 径 约 3~6mm 颌 下 淋 巴 结 不 肿 大 或 轻 度 肿 大 整 个 病 程 自 4~14 天 不 等, 各 病 变 同 时 而 不 成 批 出 现 以 及 病 变 并 不 溃 破 成 溃 疡 等 均 有 别 于 疱 疹 性 咽 峡 炎 出 疹 性 发 热 主 要 由 艾 柯 病 毒 所 致, 但 柯 萨 奇 A 组 病 毒 血 清 型 亦 可 引 起 其 临 床 表 现 可 参 考 埃 可 病 毒 感 染 此 外, 柯 萨 奇 B3 B5 和 A4 A9 型 病 毒 感 染 可 表 现 为 肝 炎 ;B4 B5 型 病 毒 在 儿 童 中 可 引 起 溶 血 性 尿 毒 症 综 合 征, 表 现 为 呼 吸 道 与 胃 肠 道 症 状 急 性 肾 衰 竭 血 小 板 减 少 和 微 血 管 性 溶 血 性 贫 血 ;B1~B5 型 病 毒 可 引 起 睾 丸 炎 ;A5 A6 A9 及 B5 型 病 毒 可 引 起 淋 巴 结 炎 ;B3~B5 型 病 毒 与 急 性 胰 腺 炎 有 一 定 关 系 ;B4 B3 型 病 毒 则 与 依 赖 胰 岛 素 型 糖 尿 病 有 一 定 关 系 柯 萨 奇 A9 和 B2~B5 型 病 毒 可 引 起 小 儿 急 性 胃 肠 炎, 柯 萨 奇 A24 型 病 毒 可 引 起 急 性 出 血 性 结 合 膜 炎, 临 床 表 现 详 见 埃 可 病 毒 感 染 并 发 症 严 重 者 可 合 并 心 肌 炎 脑 炎 脑 膜 炎 继 发 细 菌 感 染 实 验 室 检 查 1. 外 周 血 象 白 细 胞 总 数 正 常 或 稍 增 多

16 2. 病 毒 分 离 是 确 诊 的 主 要 方 法, 具 有 节 省 快 速 和 准 确 的 优 点, 而 避 免 了 血 清 学 方 法 所 遇 到 的 血 清 型 繁 多 的 困 难 从 粪 便 中 分 离 病 毒 的 阳 性 率 最 高, 起 病 后 10 天 内 仍 可 阳 性 在 起 病 前 36h 及 发 热 期 间 可 从 血 中 分 离 出 病 毒 呼 吸 道 感 染 者 可 从 咽 拭 或 含 漱 液 中 分 离 病 毒 脑 脊 液 中 分 离 病 毒 阳 性 率 较 低, 但 确 诊 意 义 较 大 其 他 标 本 包 括 胸 腔 积 液 心 包 积 液 尿 液 肌 肉 活 检 组 织 和 尸 检 神 经 组 织 均 可 送 检 粪 便 标 本 可 保 存 于 4 多 日, 其 他 标 本 需 保 存 于 -7 以 下 从 粪 便 及 呼 吸 道 中 分 离 出 病 毒 仅 具 有 参 考 意 义, 因 为 可 能 是 合 并 感 染 而 从 血 液 脑 脊 液 和 心 包 积 液 中 分 离 出 病 毒 则 具 有 确 诊 意 义 所 以 应 尽 可 能 从 多 个 来 源 采 集 标 本, 以 增 加 结 果 的 可 靠 性 柯 萨 奇 A 组 病 毒 除 A9 和 A16 血 清 型 可 用 细 胞 培 养 分 离 病 毒 外, 其 余 血 清 型 均 需 通 过 各 种 途 径 ( 皮 下 腹 腔 内 脑 内 等 ) 接 种 乳 小 鼠 来 分 离 病 毒 先 观 察 病 理 变 化, 然 后 用 特 异 性 抗 血 清 作 中 和 试 验 加 以 证 实 最 近 采 用 RD 细 胞 ( 人 横 纹 肌 肉 瘤 细 胞 ) 株 可 分 离 培 养 出 除 柯 萨 奇 A1 A19 A22 型 病 毒 以 外 的 其 他 A 组 病 毒 分 离 柯 萨 奇 B 组 病 毒 以 组 织 培 养 为 首 选, 常 用 细 胞 株 有 猴 肾 人 胚 肾 和 Hela 细 胞, 采 用 非 洲 绿 猴 肾 (BGM) 细 胞 株 和 RD 细 胞 株 效 果 更 佳 2~5 天 后 先 观 察 细 胞 病 变 作 初 步 诊 断, 然 后 用 特 异 性 抗 血 清 作 中 和 试 验 加 以 鉴 定 全 过 程 约 需 1~3 周, 但 作 为 临 床 确 诊 可 不 必 等 待 血 清 型 的 鉴 定 结 果 3. 血 清 学 检 查 由 于 血 清 型 繁 多, 仅 在 下 列 情 况 下 才 适 用 :1 已 分 离 出 病 毒, 作 为 确 定 血 清 型 时 ;2 已 发 现 特 征 性 临 床 表 现 如 流 行 性 胸 痛, 明 显 指 示 采 用 某 些 特 定 抗 原 ( 如 B 组 病 毒 ) 来 检 测 抗 体 时 ; 或 手 足 口 腔 病 通 常 由 柯 萨 奇 A16 型 病 毒 所 引 起 时 ;3 正 在 发 生 由 单 一 血 清 型 病 毒 引 起 流 行 时 ;4 用 于 某 一 特 定 血 清 型 的 血 清 流 行 病 学 调 查 时 血 清 学 检 查 方 法 中, 中 和 试 验 是 鉴 定 已 分 离 病 毒 血 清 型 最 特 异 的 方 法 但 作 为 检 测 肠 道 病 毒 感 染 的 抗 体, 则 中 和 试 验 还 不 够 敏 感, 而 且 操 作 繁 复, 价 格 昂 贵 患 者 在 病 程 第 2 周 开 始 出 现 中 和 抗 体,2~3 周 后 达 高 峰, 并 保 持 3~6 年 补 体 结 合 试 验 的 特 异 性 较 低, 异 型 抗 体 出 现 率 较 高 但 补 体 结 合 抗 体 与 中 和 抗 体 同 时 出 现, 而 仅 保 持 2~3 个 月, 可 作 为 近 期 感 染 的 依 据 血 凝 抑 制 试 验 用 途 不 大, 因 仅 1/3 肠 道 病 毒 产 生 红 细 胞 凝 集 素, 甚 至 在 同 一 血 清 型 也 可 有 部

17 分 毒 株 产 生 而 其 余 毒 株 不 产 生 红 细 胞 凝 集 素 最 近 有 报 告 采 用 免 疫 印 迹 法 检 测 IgM 型 肠 道 病 毒 抗 体, 阳 性 率 达 60%, 大 多 数 为 群 特 异 性 (22/31), 少 数 为 型 特 异 性 有 报 道 以 热 处 理 病 毒 为 抗 原 和 以 合 成 多 肽 为 抗 原 作 ELISA 法 检 测 IgG 抗 体, 其 敏 感 性 ( 以 病 毒 分 离 为 对 照 ) 分 别 为 0.67 和 0.62, 高 于 补 体 结 合 试 验 在 病 毒 分 离 阴 性 的 56 例 中,IgG-ELISA 法 双 份 血 清 滴 度 有 显 著 升 高 者 分 别 为 13 和 19 例, 适 用 于 临 床 诊 断 近 年 来 陆 续 报 道 用 PCR 法 检 测 血 清 中 肠 道 病 毒 RNA, 具 有 很 高 灵 敏 度 和 特 异 性, 阳 性 率 显 著 高 于 细 胞 培 养 分 离 病 毒 其 他 辅 助 检 查 从 病 人 咽 拭 子 中 分 离 相 同 病 毒 诊 断 1. 流 行 病 学 资 料 夏 秋 季 流 行, 小 儿 居 多, 一 家 中 多 人 发 病 等 有 参 考 意 义 有 近 期 内 本 地 区 流 行 的 资 料 在 诊 断 上 尤 有 价 值 2. 临 床 特 征 一 些 有 特 征 性 的 临 床 表 现, 如 口 腔 内 疱 疹 胸 痛 或 肌 痛 心 肌 炎 脑 膜 炎 特 殊 皮 疹 等 对 协 助 诊 断 均 有 价 值 白 细 胞 总 数 正 常 双 峰 热 等 也 有 一 定 参 考 意 义 当 新 生 儿 有 任 何 流 行 性 的 严 重 疾 病, 以 及 新 生 儿 突 然 发 生 心 肺 功 能 严 重 障 碍 时, 均 应 考 虑 柯 萨 奇 病 毒 感 染 的 可 能 在 夏 秋 季 遇 原 因 不 明 的 发 热 和 ( 或 ) 皮 疹, 特 别 当 患 者 为 婴 幼 儿 时, 也 应 怀 疑 柯 萨 奇 病 毒 感 染 3. 确 诊 依 据 因 健 康 人 群 的 肠 道 内 常 有 此 类 病 毒, 如 仅 在 患 者 的 粪 便 或 肛 拭 中 分 离 出 柯 萨 奇 病 毒 时, 不 能 凭 此 而 即 下 结 论, 宜 以 下 列 几 点 为 确 诊 依 据 : 1 从 患 者 的 各 种 体 液 或 分 泌 物 如 脑 脊 液 血 液 疱 浆 液 胸 腔 积 液 等, 或 尸 检 脏 器 如 心 脑 肝 脾 等 中 分 离 出 病 毒 ;2 用 双 份 血 清 作 中 和 试 验 ( 或 其 他 血 清 学 检 查 ), 抗 体 效 价 上 升 4 倍 以 上 ;3 在 患 者 中 的 病 毒 分 离 率 远 高 于 未 接 触 患 者 的 正 常 对 照 组 ;4 无 其 他 已 知 病 原 体 能 引 起 此 类 综 合 征, 而 从 患 者 的 咽 洗 液 咽 拭 粪 便 肛 拭 等 之 中 却 能 重 复 分 离 到 同 一 病 毒, 并 从 周 围 接 触 者 中 也 检 出 相 同 的 病 毒 鉴 别 诊 断 参 考 本 节 的 临 床 表 现 部 分 治 疗

18 目 前 尚 缺 乏 特 效 治 疗, 应 强 调 一 般 及 支 持 疗 法, 可 试 用 利 巴 韦 林 或 干 扰 素 新 生 儿 心 肌 炎 的 进 展 迅 速, 应 给 氧 及 保 持 安 静, 出 现 心 力 衰 竭 时 及 早 采 用 快 速 洋 地 黄 疗 法 给 予 适 当 的 抗 菌 药 物 以 防 止 继 发 细 菌 感 染 有 惊 厥 及 严 重 肌 痛 者 给 予 镇 静 剂 或 普 鲁 卡 因 局 部 封 闭, 麻 醉 剂 如 吗 啡 哌 替 啶 等 不 宜 轻 易 采 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 ( 地 塞 米 松, 成 人 10~20mg/d, 继 改 为 泼 尼 松,20~ 40mg/d, 疗 程 1 个 月 以 上 ) 可 考 虑 用 于 心 肌 炎 伴 心 力 衰 竭 心 源 性 休 克 严 重 心 律 失 常 ( 如 高 度 房 室 传 导 阻 滞 病 态 窦 房 结 综 合 征 等 ) 心 包 炎 患 者, 可 望 取 得 一 定 效 果 鉴 于 此 激 素 可 抑 制 机 体 免 疫 功 能, 有 利 于 病 毒 的 复 制, 因 此 一 般 病 例 不 宜 采 用 预 后 一 般 预 后 良 好 即 使 病 情 较 严 重 的 脑 膜 炎 脑 炎, 大 多 数 病 例 也 于 数 日 内 迅 速 康 复, 仅 少 数 患 者 的 病 程 迁 延 数 周 之 久 肌 力 减 退 虽 较 多 见, 但 也 迅 速 恢 复 只 有 约 5% 的 脑 膜 炎 病 例 可 有 肌 紧 张 和 智 力 低 下 的 后 遗 症 婴 幼 儿 的 全 身 性 感 染 心 肌 炎 肺 炎 等 的 预 后 较 差, 病 死 率 也 较 高 新 生 儿 严 重 感 染 的 病 死 率 可 达 80%~90% 年 长 儿 及 青 壮 年 发 生 心 肌 炎 时 的 预 后 较 好, 大 多 数 患 者 经 适 当 治 疗 后 痊 愈 ; 小 部 分 转 为 慢 性, 病 情 有 起 伏 或 有 反 复 发 作, 其 中 个 别 病 例 出 现 进 行 性 心 脏 扩 大 心 功 能 减 退 心 律 失 常 等, 并 易 有 栓 塞 并 发 症 预 防 由 于 肠 道 病 毒 血 清 型 过 多 ( 有 近 70 个 型 ), 因 此 未 能 制 成 有 效 可 行 的 疫 苗, 预 防 措 施 的 效 果 远 逊 于 脊 髓 灰 质 炎 1. 管 理 传 染 源 患 者 应 予 隔 离 2 周, 管 理 传 染 源 的 重 点 应 放 在 托 幼 机 构 和 产 房 ; 怀 孕 妇 女 患 有 肠 道 病 毒 性 疾 病 者, 对 新 生 儿 有 很 大 威 胁, 应 注 意 隔 离 2. 切 断 传 播 途 径 加 强 饮 食 管 理 和 个 人 卫 生, 不 吃 脏 水 污 染 过 或 苍 蝇 爬 过 的 食 物, 避 免 在 污 水 中 游 泳 自 来 水 宜 煮 沸 后 饮 用 因 患 者 口 咽 部 可 能 排 出 病 毒, 接 触 这 些 患 者 时 应 戴 口 罩 流 行 期 间, 减 少 集 体 活 动 患 者 粪 便 需 加 20% 生 石 灰 和 含 氯 石 灰 混 悬 液 等 量, 混 合 后 作 用 2h, 才 可 排 入 下 水 道 3. 保 护 易 感 者 接 触 患 者 的 婴 幼 儿 可 肌 内 注 射 丙 种 球 蛋 白 3~6ml, 以 预 防 感 染, 对 年 长 儿 及 青 年 人 不 必 采 用 口 服 脊 髓 灰 质 炎 疫 苗 OPV 也 可 试 用, 利 用

19 其 在 肠 道 内 的 干 扰 作 用, 有 可 能 控 制 脑 膜 炎 的 流 行 应 用 柯 萨 奇 B 组 病 毒 制 成 的 疫 苗 于 高 危 人 群, 有 可 能 预 防 婴 儿 心 肌 炎 的 流 行