壹 前 言 一 研 究 動 機 : 2015 年 的 夏 天, 台 南 遭 受 到 了 登 革 熱 的 攻 擊, 登 革 熱 經 由 蚊 子 一 次 又 一 次 的 傳 染 給 他 人, 疫 情 一 發 不 可 收 拾,2015 年 11 月 4 日 台 南 市 登 革 熱 病 例 突 破 21,9
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- 镰杭劝 尤
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1 投 稿 類 別 : 生 物 類 篇 名 : 茲 卡 知 多 少 淺 談 茲 卡 病 毒 與 臺 灣 因 應 對 策 作 者 : 陳 怡 瑾 台 南 市 私 立 德 光 中 學 綜 合 高 中 二 年 三 班 指 導 老 師 : 鄭 楷 騰 老 師
2 壹 前 言 一 研 究 動 機 : 2015 年 的 夏 天, 台 南 遭 受 到 了 登 革 熱 的 攻 擊, 登 革 熱 經 由 蚊 子 一 次 又 一 次 的 傳 染 給 他 人, 疫 情 一 發 不 可 收 拾,2015 年 11 月 4 日 台 南 市 登 革 熱 病 例 突 破 21,942 例, 造 成 214 人 死 亡 終 於, 冬 天 的 來 臨 解 救 了 台 南, 疫 情 因 為 氣 候 變 得 寒 冷, 逐 漸 好 轉 然 而, 好 景 不 常, 在 南 半 球 的 巴 西 竟 然 爆 發 了 茲 卡 病 毒, 雖 然 引 發 的 症 狀 沒 有 像 登 革 熱 那 麼 嚴 重 但 是 它 卻 造 成 了 另 一 個 問 題 小 腦 症 更 加 引 人 注 目 的 是, 原 本 只 在 南 美 洲 流 行 的 茲 卡 病 毒, 最 近, 也 悄 悄 地 蔓 延 到 亞 洲, 臺 灣 韓 國 都 出 現 了 病 例 面 對 茲 卡 的 來 襲, 唯 有 深 入 了 解 茲 卡 病 毒, 才 能 擬 定 出 最 佳 的 應 對 策 略 二 研 究 目 的 ( 一 ) 了 解 何 謂 茲 卡 病 毒 ( 二 ) 為 何 會 與 小 腦 症 有 關 聯 性 ( 三 ) 持 續 追 蹤 疫 情 ( 四 ) 臺 灣 國 內 採 取 對 策 三 研 究 方 法 透 過 請 教 師 長 以 及 網 路 查 詢 雜 誌 新 聞 國 外 學 術 報 告, 探 索 資 料 來 得 以 了 解 茲 卡 病 毒 進 而 提 出 臺 灣 因 應 的 方 法 擬 定 主 題 校 對 完 成 詢 問 師 長 編 輯 統 整 蒐 集 國 外 資 料 圖 一 研 究 方 法 1
3 貳 正 文 一 茲 卡 病 毒 介 紹 ( 一 ) 型 態 茲 卡 病 毒 (Zika virus), 簡 稱 ZIKV, 跟 西 尼 羅 病 毒 屈 公 病 毒 與 登 革 熱 病 毒 同 列 為 黃 質 病 毒 屬, 也 跟 這 些 病 毒 一 樣, 斑 蚊 為 主 要 傳 染 媒 介 茲 卡 病 毒 具 有 包 膜 二 十 面 體, 直 徑 大 約 50 奈 米, 為 一 種 單 股 RNA 病 毒, 其 RNA 長 度 約 為 10,794 個 鹼 基 對, 內 含 10 個 基 因, 其 中 三 個 基 因 是 讓 病 毒 產 生 蛋 白 質 外 殼 的 結 構 蛋 白 基 因, 另 外 七 個 基 因 是 協 助 茲 卡 病 毒 複 製 增 殖 的 非 結 構 蛋 白 基 因 ( 註 1) 圖 二 茲 卡 病 毒 示 意 圖 茲 卡 病 毒 感 染 症 登 革 熱 屈 公 病 感 染 病 毒 茲 卡 病 毒 登 革 病 毒 屈 公 病 毒 病 毒 型 態 單 股 RNA 單 股 RNA 單 股 RNA 傳 播 途 徑 埃 及 斑 蚊 及 白 線 埃 及 斑 蚊 白 線 斑 埃 及 斑 蚊 白 線 斑 蚊 斑 蚊 輸 血 性 行 蚊 其 他 病 媒 蚊 為 垂 直 感 染 潛 伏 期 一 般 3 至 12 天 一 般 3 至 8 天 一 般 3 至 7 天 症 狀 發 燒 合 併 斑 丘 疹 關 節 疼 痛 或 結 突 發 性 的 高 燒 ( 發 燒 頭 痛 疲 勞 噁 膜 炎 ( 紅 眼 ) 頭 38 ) 頭 痛 後 心 嘔 吐 肌 痛 出 疹 痛 等 症 狀, 與 孕 婦 眼 窩 痛 肌 肉 痛 及 關 節 痛 產 下 小 腦 症 胎 關 節 痛 及 出 疹 等 兒 似 有 關 連 有 無 疫 苗 無 無 無 有 無 藥 物 無 無 無 表 一 黃 病 毒 的 種 類 與 整 理 2
4 ( 二 ) 生 活 史 茲 卡 病 毒 會 利 用 受 體 辨 認 即 將 感 染 的 細 胞 且 在 進 入 細 胞 內 將 其 蛋 白 質 外 殼 瓦 解 後 讓 RNA 裸 露 在 受 感 染 細 胞 的 細 胞 質 中, 接 著 RNA 在 受 感 染 細 胞 中 後 開 始 進 行 RNA 複 製, 並 利 用 複 製 好 的 RNA 轉 譯 蛋 白 質 外 殼, 蛋 白 外 殼 會 包 裹 RNA 形 成 新 的 病 毒 顆 粒 組 裝 完 成 之 病 毒 會 聚 集 在 內 質 網 藉 由 囊 泡 送 往 高 基 氏 體, 做 最 後 的 剪 切 與 修 飾 最 後, 送 往 細 胞 膜 離 開 受 感 染 細 胞 然 而, 在 離 開 的 過 程 也 順 便 帶 走 一 些 受 感 染 細 胞 的 細 胞 膜 形 成 套 膜, 此 有 利 於 感 染 下 一 顆 目 標 細 胞 圖 三 病 毒 生 活 史 流 程 圖 ( 三 ) 感 染 細 胞 種 類 在 過 去 的 幾 次 事 件 當 中, 發 現 皮 膚 細 胞 ( 包 含 真 皮 纖 維 細 胞, 表 皮 角 質 形 成 細 胞 ) 免 疫 細 胞 ( 未 成 熟 的 樹 突 細 胞 ) 神 經 細 胞 皆 會 遭 受 到 茲 卡 病 毒 感 染 尤 其 是 發 育 中 的 腦 部 幹 細 胞, 這 些 幹 細 胞 變 成 了 病 毒 繁 殖 的 避 風 港 腦 部 幹 細 胞 有 助 於 茲 卡 病 毒 迅 速 蔓 延, 而 病 毒 蔓 延 會 破 壞 生 長 中 的 細 胞 甚 至 造 成 細 胞 死 亡, 進 而 影 響 腦 部 的 發 育, 導 致 胎 兒 畸 形 ( 四 ) 傳 播 媒 介 3
5 茲 卡 病 毒 主 要 是 透 過 埃 及 斑 蚊 傳 播 在 其 他 的 案 例 中, 也 發 現 患 者 是 透 過 人 與 人 之 間 的 性 行 為 或 是 輸 血 而 感 染 懷 孕 婦 女 也 可 能 母 嬰 間 垂 直 傳 染, 並 可 能 會 造 成 胎 兒 小 頭 畸 形 但 學 界 對 病 毒 如 何 影 響 孕 婦 和 胎 兒 仍 不 清 楚, 現 階 段 也 沒 有 病 例 是 因 為 餵 母 乳 所 以 感 染 到 病 毒 而 茲 卡 病 毒 感 染 後 到 發 病 間 的 潛 伏 期 時 間 約 為 2~7 天, 但 最 長 可 以 達 到 12 天 ( 註 2) 圖 四 傳 染 途 徑 種 類 二 症 狀 ( 一 ) 病 徵 ( 註 3) 與 其 它 黃 病 毒 科 的 感 染 相 似, 並 不 是 每 一 位 感 染 者 都 有 明 顯 症 狀 平 均 約 有 25% 的 感 染 病 例 會 出 現 臨 床 症 狀, 典 型 的 症 狀 例 如 : 發 燒 合 併 斑 丘 疹 關 節 痛 或 結 膜 炎 等, 其 他 常 見 症 狀 為 頭 痛 後 眼 窩 痛 厭 食 腹 痛 及 噁 心 等 若 是 較 為 嚴 重 者, 可 能 會 出 現 神 經 系 統 併 發 症, 例 如 :GBS 或 者 是 免 疫 系 統 併 發 症, 例 如 : 特 異 性 血 小 板 低 下 性 紫 斑 症 這 次 最 引 人 注 意 的 便 是 孕 婦 產 下 小 頭 畸 形 新 生 兒 之 案 例 ( 二 ) 小 腦 症 ( 註 4) 又 稱 小 頭 症, 是 一 種 神 經 發 育 障 礙, 指 的 是 一 個 人 的 頭 圍 相 對 於 其 年 齡 與 性 別 的 平 均 值 小 三 個 標 準 差 以 上 的 狀 況 ( 出 生 時 頭 圍 小 於 32cm 者 ) 小 腦 症 會 影 響 腦 部 發 育 進 而 導 致 智 能 障 礙 與 發 展 遲 緩 的 現 象 除 了 腦 部 方 面 的 症 狀 外, 也 會 造 成 行 動 笨 拙 痙 攣 性 的 四 肢 麻 痺 餵 食 困 難 等 問 題 然 而, 並 沒 有 證 據 可 以 證 明 出 茲 卡 病 毒 與 小 腦 症 的 直 接 關 係, 因 4
6 為 並 非 只 有 茲 卡 病 毒 而 是 其 他 種 病 毒 感 染 ( 如 : 德 國 痲 疹 病 毒 皰 疹 病 毒 巨 細 胞 病 毒 與 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 ), 以 及 糖 尿 病 酗 酒 抽 煙 暴 露 在 重 金 屬 污 染 嚴 重 營 養 不 良 等, 都 有 可 能 造 成 新 生 兒 出 現 小 腦 症 圖 五 正 常 與 小 腦 症 之 差 異 三 歷 史 ( 一 ) 茲 卡 病 毒 的 發 源 地 最 早 在 西 元 1947 年 於 烏 干 達 的 茲 卡 森 林 中 的 在 非 洲 綠 猴 及 赤 猴 上 分 離 出 病 毒, 認 為 是 由 斑 蚊 屬 的 病 媒 蚊 和 靈 長 類 動 物 形 成 病 毒 傳 播 循 環 目 前 依 據 基 因 型 別 分 為 亞 洲 型 和 非 洲 型 兩 種 型 別, 在 中 非 東 南 亞 和 印 度 等 都 有 發 現 的 紀 錄 過 去 只 有 少 數 人 類 病 例 的 報 導, 直 到 西 元 2007 年 在 密 克 羅 尼 西 亞 的 雅 蒲 島 爆 發 群 聚 疫 情, 才 對 此 疾 病 有 較 多 的 認 識 ( 二 ) 茲 卡 病 毒 的 過 散 過 程 ( 註 5) 起 初, 大 多 只 在 非 洲 及 亞 洲 發 現 散 發 的 人 類 病 例, 直 到 2007 年 在 密 克 羅 尼 西 亞 聯 邦 的 雅 蒲 島 爆 發 群 聚 疫 情, 為 全 球 首 度 於 亞 洲 及 非 洲 以 外 之 地 區 發 生 2013 年 10 月 的 玻 里 尼 西 亞 等 南 太 平 洋 島 嶼 地 區, 其 後 在 2015 年 5 月,WHO 證 實 巴 西 東 北 部 出 現 本 土 的 茲 卡 病 毒 感 染 確 診 病 例, 為 美 洲 地 區 首 例,2016 年 1 月, 疫 情 擴 增 至 中 南 美 洲 10 餘 個 國 家 / 地 區, 包 括 巴 西 哥 倫 比 亞 薩 爾 瓦 多 瓜 地 馬 拉 墨 西 哥 等 皆 出 現 本 土 疫 情, 因 此, 茲 卡 病 毒 感 染 症 被 認 為 是 將 會 持 續 擴 展 到 新 地 區 的 新 興 傳 染 病 5
7 1947 烏 干 達 2007 雅 蒲 島 2015 巴 西 1977 東 南 亞 2013 玻 里 尼 西 亞 圖 六 歷 年 爆 發 地 點 與 時 間 ( 三 ) 小 腦 症 與 茲 卡 病 毒 的 關 係 茲 卡 病 毒 妊 娠 感 染 與 小 腦 症 的 關 聯 性, 還 沒 有 被 證 實, 但 依 據 目 前 的 病 例 佐 證, 是 很 具 暗 示 性 的 科 學 家 已 發 現 茲 卡 病 毒 對 於 發 育 中 的 腦 部 幹 細 胞 十 分 有 興 趣, 也 只 感 染 幾 個 固 定 的 細 胞 他 們 的 發 現 雖 然 還 沒 有 被 證 明 和 茲 卡 之 間 的 直 接 聯 繫 小 頭 畸 形, 但 它 確 實 準 確 判 斷 病 毒 可 能 會 對 胎 兒 的 腦 部 發 育 造 成 傷 害 四 茲 卡 的 檢 驗 與 治 療 ( 一 ) 如 何 殺 死 茲 卡 病 毒 在 國 外 的 實 驗 當 中, 測 出 只 要 在 高 溫 超 過 60 度 即 能 破 壞 茲 卡 病 毒 的 蛋 白 外 殼, 讓 他 失 去 感 染 能 力, 殺 死 茲 卡 病 毒 例 如 溫 度 60 度, 時 間 一 小 時, 破 壞 蛋 白 質, 喪 失 其 感 染 能 力 ; 另 一 種 方 法 是 溫 度 為 58 度, 時 間 為 半 小 時 也 能 達 成 目 標 在 化 學 殺 菌 劑 的 測 試 中, 以 過 錳 酸 鉀 的 表 現 最 為 突 出, 只 需 要 0.5% 即 可 有 效 殺 死 病 毒 但 是 0.5% 的 酚 或 是 10% 酒 精 的 效 果 都 不 佳, 就 算 將 茲 卡 病 毒 浸 泡 0.5% 的 酚 或 是 10% 酒 精 一 整 天, 病 毒 仍 不 會 死 亡 ( 二 ) 現 今 治 療 目 前 並 沒 有 藥 物 或 疫 苗 可 以 治 療, 大 多 都 為 消 極 治 療 若 確 認 感 染 了 茲 卡 病 毒, 應 該 有 充 足 的 休 息 ; 多 喝 水 防 止 脫 水 ; 吃 減 緩 症 狀 的 6
8 藥 物, 或 是 服 用 止 痛 藥 來 減 少 患 者 的 不 適 但 研 究 也 指 出, 患 有 茲 卡 的 病 人 切 忌 不 得 服 用 阿 斯 匹 林 或 是 非 固 醇 類 的 抗 發 炎 藥, 過 去 發 現 患 者 服 用 上 述 兩 種 藥 劑 可 能 會 導 致 出 血 的 危 險 ; 另 外 患 者 最 好 接 受 隔 離, 降 低 疾 病 擴 散 的 可 能, 將 低 他 人 被 感 染 的 機 率 ( 三 ) 檢 驗 方 法 茲 卡 病 毒 對 於 一 般 人 來 說, 症 狀 就 如 同 感 冒, 不 太 嚴 重 ; 嚴 重 點 的 可 能 會 認 為 是 登 革 熱 然 而, 茲 卡 病 毒 的 檢 驗 真 的 十 分 重 要, 雖 然 對 於 我 們 一 般 人, 茲 卡 的 傷 害 並 不 大, 若 我 們 不 立 即 發 現 加 以 隔 離, 那 麼 茲 卡 病 毒 就 會 藉 由 病 媒 蚊 永 無 止 盡 的 傳 播 至 全 世 界 更 為 嚴 重 的 是, 如 果 茲 卡 病 毒 進 入 孕 婦 的 身 體, 垂 直 感 染 給 胎 兒, 導 致 嬰 兒 小 頭 症, 這 將 會 造 成 全 世 界 的 醫 療 成 本 增 加 因 此 我 們 應 當 作 好 預 防 與 檢 疫 的 工 作, 將 疫 情 的 傷 害 較 到 最 輕, 防 範 未 然 甲 RT-PCR RT-PCR 的 原 理 是 利 用 引 子 酶 的 專 一 性 來 檢 測 茲 卡 病 毒, 將 茲 卡 病 毒 的 RNA 反 轉 錄 成 DNA 後, 再 進 行 PCR 技 術, 在 試 管 內 複 製 茲 卡 病 毒, 透 過 有 無 放 大 出 茲 卡 病 毒 的 遺 傳 物 質 序 列 來 判 定 是 否 染 病 此 檢 驗 方 法 可 在 病 患 發 病 後 7 天 之 內, 在 患 者 血 液 中 檢 測 到 茲 卡 病 毒, 另 外 病 患 發 病 後 兩 週 後 即 可 在 尿 液 中 檢 測 到 茲 卡 病 毒 此 方 法 隨 然 快, 但 是 準 確 率 低 若 測 出 為 陽 性, 便 是 感 染 茲 卡 病 毒 ; 反 之 為 陰 性, 但 是 有 可 能 是 偽 陰 性, 因 此 還 需 要 做 第 二 次 檢 測 ELISA 乙 ELISA 人 體 受 到 病 原 感 染 後, 免 疫 系 統 為 了 對 抗 病 原 而 產 生 抗 體, 當 病 人 第 一 次 接 觸 到 病 原 體 時, 免 疫 系 統 最 初 會 產 生 的 抗 體 為 IgM 形 式 的 抗 體, 隨 感 染 時 間 拉 長 或 是 第 二 次 接 觸 到 病 原 體 時, 免 疫 系 統 則 改 為 產 生 IgG 形 式 的 抗 體 來 對 抗 病 原 因 此 IgM 屬 於 初 級 免 疫 會 產 生 的 抗 體, 但 存 在 身 體 內 的 時 間 較 短, 而 IgG 是 次 級 免 疫 會 產 生 的 抗 體, 其 比 較 慢 產 生, 但 存 在 體 內 的 時 間 較 長 且 持 久, 可 用 於 長 期 對 抗 病 原 體 ELISA 是 利 用 抗 原 抗 體 結 合 的 原 理 來 偵 測 病 人 是 否 受 到 茲 卡 病 毒 感 染 當 然 體 第 一 次 接 觸 到 茲 卡 病 毒 時, 最 初 免 疫 系 統 會 產 7
9 生 IgM 來 對 抗 茲 卡, 而 ELISA 技 術 則 是 利 用 抗 體 來 偵 測 人 體 內 是 否 有 含 有 對 抗 茲 卡 病 毒 的 IgM 來 判 定 病 人 是 否 受 到 感 染, 研 究 指 出 病 人 約 發 病 後 至 少 4~7 天, 才 可 利 用 ELISA 技 術 從 患 者 血 液 中 偵 測 到 IgM, 而 體 內 IgM 的 含 量 高 峰 大 約 會 在 發 病 後 2~3 週, 接 著 就 會 開 始 下 滑, 但 在 發 病 後 的 2~12 週 內 血 液 內 仍 可 偵 測 到 IgM IgG 是 次 級 免 疫 會 產 生 的 抗 體, 存 在 體 內 的 時 間 較 長 且 持 久, 當 IgM 含 量 開 始 下 滑 時, 我 們 可 透 過 ELISA 技 術 檢 測 患 者 體 內 IgG 的 含 量 來 確 認 是 否 有 被 感 染 現 在 利 用 ELISA 檢 測 不 會 單 純 檢 測 IgM 或 IgG, 而 是 同 時 偵 測 血 液 中 是 否 有 兩 種 抗 體 其 中 之 一 存 在, 來 確 保 檢 驗 的 準 確 性, 現 在 ELISA 的 方 式 已 成 功 研 發 成 快 篩 的 試 紙 的 形 式, 可 以 方 便 又 快 速 的 檢 測 患 者 有 無 感 染 RT-PCR ELISA 時 間 短 長 準 確 度 低 高 原 理 引 子 酶 的 專 一 性 抗 體 的 專 一 性 有 無 快 篩 試 紙 無 有 表 二 檢 驗 方 法 對 照 表 五 臺 灣 的 因 應 方 法 ( 一 ) 疫 情 狀 況 ( 註 6) 2016 年 1 月 10 日, 國 內 首 例 境 外 移 入 茲 卡 病 毒 感 染 個 案, 一 名 泰 國 籍 男 子 桃 園 機 場 入 境 時, 在 發 燒 篩 檢 站 被 攔 檢, 經 該 署 實 驗 室 檢 驗 血 液 檢 體 後 確 認 感 染 茲 卡 病 毒 目 前 男 子 的 病 況 穩 定, 恢 復 情 形 佳, 台 灣 同 住 者 5 人 及 同 事 10 人 均 無 疑 似 症 狀, 衛 生 單 位 已 就 男 子 工 作 地 周 邊 進 行 孳 生 源 清 除 與 病 媒 蚊 密 度 調 查 等 防 疫 工 作 ( 二 ) 預 防 目 前 無 疫 苗 可 預 防, 因 此 避 免 被 病 媒 蚊 叮 咬 才 是 最 重 要 的 預 防 方 法 在 戶 外 活 動 時 建 議 使 用 防 蚊 液, 並 依 照 標 籤 指 示 說 明 使 用 ; 應 穿 著 長 袖 衣 褲 居 家 環 境 的 部 分 則 是 要 清 除 家 戶 內 外 孳 生 源 如 8
10 果 確 診 為 茲 卡 病 毒 感 染 症, 發 病 期 間 應 待 在 室 內, 避 免 被 蚊 子 叮 咬 造 成 傳 染 懷 孕 婦 女 如 無 必 要 應 暫 緩 前 往 流 行 地 區, 若 必 須 前 往 請 做 好 防 蚊 措 施, 如 穿 著 淺 色 長 袖 衣 褲 皮 膚 裸 露 處 塗 抹 衛 福 部 核 可 的 防 蚊 藥 劑 等, 返 國 後 自 主 健 康 監 測, 如 有 任 何 疑 似 症 狀, 應 儘 速 就 醫, 並 告 知 醫 師 旅 遊 史 ( 註 7) 參 結 論 世 界 衛 生 組 織,WHO 將 茲 卡 病 毒 列 為 全 球 緊 急 公 共 衛 生 事 件 由 此 可 知, 茲 卡 病 毒 的 威 脅 對 於 全 球 來 說 都 是 不 容 小 覷 的 在 這 次 淺 談 茲 卡 病 毒 當 中, 了 解 到 茲 卡 雖 然 還 沒 有 跟 小 頭 症 有 直 接 關 係, 但 是, 在 實 驗 結 果 以 及 病 例 來 看, 是 有 很 大 的 關 聯 性, 不 可 忽 視 疫 情 慢 慢 的 也 蔓 延 到 亞 洲 地 區, 已 經 有 一 個 案 例 的 我 們 更 要 注 意 並 且 記 取 登 革 熱 的 教 訓, 不 能 讓 疫 情 入 侵 和 蔓 延 根 據 前 面 對 茲 卡 病 毒 的 了 解, 認 為 臺 灣 應 該 要 制 定 更 完 善 的 對 策, 因 此 自 己 擬 定 了 一 套 簡 易 的 防 疫 流 程, 就 如 下 圖 所 示 圖 七 國 內 防 疫 流 程 圖 9
11 肆 參 考 資 料 註 1 Zika virus briefly... 註 2 感 控 園 地 認 識 茲 卡 病 毒 (Zika virus ) 感 染 A7%E5%9C%92%E5%9C%B0-%E8%AA%8D%E8%AD%98%E8%8C%B2%E5 %8D%A1%E7%97%85%E6%AF%92.pdf 註 3 James Gallagher.(2016/3/9).Zika outbreak: What you need to know.bbc. 註 4 Lizzie Dearden.(2016/3/9). Zika virus: What is it, what does it cause and how bad can it get.the independent 註 5 茲 卡 病 毒 感 染 症 c84a2f0c6fac5b&tid= c8787acc9 註 6 陳 鈞 凱 (2016) 今 日 新 聞 1 月 19 日 初 版 註 7 茲 卡 病 毒 感 染 症 Q&A effb8c 圖 一 研 究 者 自 製 圖 二 圖 三 圖 四 James Gallagher.(2016/3/9).Zika outbreak: What you need to know.bbc. 圖 五 圖 六 研 究 者 自 製 圖 七 研 究 者 自 製 表 一 表 二 研 究 者 自 製 10
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個 人 所 得 税 非 居 住 者 購 買 持 有 出 售 日 本 的 房 地 產 時, 需 提 出 個 人 所 得 税 報 表, 繳 納 税 金 另 対 租 金 有 扣 繳 源 泉 税 之 場 合 Q1 非 居 住 者 是 指? 非 居 住 者 指 在 日 本 国 内 無 住 所, 而 至 現 在
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1 Q&A 4 6 6 7 10 11 13 17 18 21 24 32 36 5 19 23 27 28 30 32 36 44 45 46 46 2 1 1. (1) 6 6 (2) 7 2. (1) (2) 8 A. 7 B. 80 3 C. 1 3 D. (a) 9 (b) 2015 10 2012 6 1 1. (1) 20 12 13 (2) 1 A. 7 13 B. 4 1 1 14
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98 年 11 月 號 中 華 民 國 98 年 11 月 15 日 出 刊 第 39 期 法 規 訂 定 宜 蘭 縣 溫 泉 標 章 規 費 收 費 標 準 3 修 正 宜 蘭 縣 未 領 得 使 用 執 照 之 建 築 物 申 請 接 水 接 電 辦 法 第 3 第 6 及 第 7 條 條 文 4 修 正 宜 蘭 縣 天 然 災 害 救 助 金 核 發 標 準 第 2 至 第 7 條 條 文 5
編輯要旨 一 教育部為了協助本國失學民眾 新住民及 其他國外朋友 有系統的學習華語文的 聽 說 讀 寫 算等識字能力及跨文化 適應 以培養具有基本公民素養的終身學 習者 特別委託新北市政府教育局新住民 文教輔導科團隊編輯本教材 二 依據上述目的 本教材共有六冊 並分為 六級 分級及單元名稱詳如下表
基 本 識 字 教 材 第 2 冊 初 二 級 教 育 部 編 印 編輯要旨 一 教育部為了協助本國失學民眾 新住民及 其他國外朋友 有系統的學習華語文的 聽 說 讀 寫 算等識字能力及跨文化 適應 以培養具有基本公民素養的終身學 習者 特別委託新北市政府教育局新住民 文教輔導科團隊編輯本教材 二 依據上述目的 本教材共有六冊 並分為 六級 分級及單元名稱詳如下表 第一冊 第二冊 第三冊 第四冊 第五冊
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國 立 中 山 大 學 中 國 文 學 系 ( 暑 期 專 班 ) 碩 士 在 職 專 班 碩 士 論 文 漢 初 異 姓 諸 侯 王 研 究 研 究 生 : 林 裕 斌 撰 指 導 教 授 : 劉 文 強 教 授 中 華 民 國 97 年 5 月 摘 要 本 篇 論 文 探 究 的 對 象 是 漢 朝 初 年 八 位 異 姓 諸 侯 王, 並 涵 蓋 與 操 縱 他 們 興 盛 殞 落 息 息 相
商 周 三 代 年 代 學 的 研 究 經 過 近 五 年 的 努 力, 完 成 夏 商 周 年 表 本 大 事 概 覽 中 夏 商 周 三 代 的 大 事 紀 年, 即 採 用 夏 商 周 斷 代 工 程 的 考 論 成 果 對 於 無 法 考 證 年 份 的 史 事 或 發 生 在 史 前 時
中 外 歷 史 大 事 概 覽 編 者 說 明 : 1. 傳 說 時 代 與 夏 商 周 年 表 : 人 類 在 未 有 文 字 記 事 之 前, 口 耳 相 傳 的 神 話 傳 說, 是 先 民 對 自 然 變 化 的 體 驗 與 歷 史 經 歷 的 口 述 這 些 傳 說, 或 者 存 有 誇 張 和 穿 鑿, 隨 著 考 古 文 物 的 出 土 與 歷 史 學 家 的 努 力, 汰 偽 存 真,
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臺 北 縣 立 樟 樹 國 中 96 學 年 度 第 二 學 期 區 域 性 自 然 科 學 領 域 資 賦 優 異 教 育 方 案 實 施 計 劃 一 依 據 : ( 一 ) 特 殊 教 育 法 第 二 十 九 條 ( 二 ) 特 殊 教 育 法 施 行 細 則 第 四 條 第 二 項 ( 三 ) 身 心 障 礙 及 資 賦 優 異 學 生 鑑 定 標 準 二 目 的 : ( 一 ) 推 廣 資
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序 号 单 位 名 称 单 位 性 质 职 位 性 质 单 位 层 级 职 位 名 称 职 位 简 介 招 录 人 数 1 2 3 4 5 岳 阳 市 残 疾 人 联 合 会 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 参 照 管 理 的 人 民 团 体 和 市 州 直 群 众 团 体 科 员 财 务 工 作 科 员 报 考 人 员
1 2 册 3 4 5 6 7 8 2 3 4 234 5 15 6 5 5 5 14 14 ( )4 ( ) 15( )6 ( ) 5 5 14 14 9 10 11 2 8 8 16 3 1 4 2 8 8 16 16 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 5 4 4 3 6 5
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84 1004 999 1001 271 955 971 994 1021 272 1066 273 1137 85 274 1037 1038 275 1983 3044 276 277 3947-3948 86 278 279 3948 280 87 281 83 88 282 283 4194-4196 284 285 4558-4559 89 1007 286 746-747 1009-1010
13. 下 列 植 物 的 向 性 或 運 動, 哪 些 是 受 到 生 長 素 作 用 的 影 響?(5-4) 甲. 睡 蓮 的 花 到 了 晚 上 會 合 起 來 ; 乙. 黃 瓜 的 捲 鬚 攀 附 竹 竿 向 上 生 長 ; 丙. 含 羞 草 的 葉 經 碰 觸 後 閉 合 ; 丁. 紅 豆
新 北 巿 立 江 翠 國 民 中 學 104 學 年 度 第 一 學 期 自 然 生 活 科 技 領 域 七 年 級 第 三 次 定 期 考 查 試 卷 班 別 : 座 號 : 姓 名 : 測 驗 說 明 1. 範 圍 : 康 軒 版 第 一 冊 5-1~6-5 2. 本 題 目 卷 兩 張 雙 面 共 3 頁 3. 全 部 試 題 共 44 題, 皆 為 單 一 選 擇 題, 請 以 2B 鉛
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第十二章 角色转换 走向成功
第 十 一 章 教 学 目 的 通 过 该 章 使 大 学 生 掌 握 与 就 业 相 关 的 法 律 法 规, 树 立 就 业 权 利 意 识, 掌 握 就 业 权 益 的 内 涵 特 点 和 基 本 内 容, 引 导 学 生 防 范 就 业 陷 阱, 正 确 处 理 和 用 人 单 位 的 各 种 纠 纷, 能 使 用 法 律 武 器 维 护 自 身 合 法 权 益 教 学 内 容 第 一 节
16 标 本 缓 急 的 护 理 原 则 不 包 括 ( 扶 正 祛 邪 法 ) 17 顺 从 疾 病 假 象 而 进 行 护 理 的 方 法 为 ( 反 护 法 ) 18 下 列 属 于 正 护 法 的 是 ( 虚 则 补 之 ) 19 因 中 气 不 足 脾 阳 不 运 而 致 的 腹 胀 便
中 医 护 理 学 习 题 集 一 填 空 题 1 医 疗 体 育 的 奠 基 人 是 (1 华 佗 ) 2 伤 寒 杂 病 论 开 创 了 (1 辨 证 施 护 ) 先 河 3 头 有 疮 则 (1 沐 ), 身 有 疡 则 (2 浴 ) 4 首 创 麻 沸 散 的 是 (1 华 佗 ) 5 我 国 第 一 部 医 学 典 籍 是 (1 黄 帝 内 经 ), 成 书 于 战 国 至 秦 汉 时 期,
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緊 張 蜥 蜥 求 生 術 -- 斯 文 豪 氏 攀 木 蜥 蜴 摘 要 本 研 究 透 過 飼 養 戶 外 觀 察 與 實 驗, 瞭 解 斯 文 豪 氏 攀 木 蜥 蜴 的 外 觀 及 生 態 習 性, 並 以 不 同 的 環 境 因 子 結 合 松 果 腺 的 反 應 探 討 體 色 的 變 化 研 究 發 現 : 一 情 緒 會 影 響 攀 蜥 的 體 色, 當 驚 慌 逃 竄 暴 躁 攻 擊
國立和美實驗學校103學年度第1次教師甄選簡章
國 立 和 美 實 驗 學 校 105 學 年 度 第 1 次 教 師 甄 選 簡 章 壹 依 據 : 教 師 法 教 育 人 員 任 用 條 例 暨 其 施 行 細 則 高 級 中 等 以 下 學 校 教 師 評 審 委 員 會 設 置 辦 法 公 立 高 級 中 等 以 下 學 校 教 師 甄 選 作 業 要 點 及 本 校 教 師 甄 選 作 業 要 點 等 有 關 規 定 辦 理 貳 甄 選
3. 透 過 團 體 小 組 分 別 設 計 出 一 套 自 行 車 伸 展 操 4. 教 師 介 紹 騎 乘 自 行 車 上 座 方 法 煞 車 及 踩 踏 等 要 領. 練 習 自 行 車 運 動 中 基 本 的 上 座 平 衡 直 行 轉 彎 煞 車 等 動 作 ( 二 ) 自 行 車 運 動
普 通 高 級 中 學 新 課 程 體 育 科 教 學 資 源 研 發 單 元 設 計 理 念 架 構 一 單 元 名 稱 : 戶 外 活 動 ( 自 行 車 ) 二 適 用 對 象 : 高 一 三 教 學 節 數 : 二 節 (100 分 鐘 ) 四 教 學 目 標 設 計 者 : 田 珮 甄 / 景 美 女 中 能 瞭 解 自 行 車 的 歷 史 背 景 裝 備 服 裝 及 競 賽 種 類, 透
104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 中 心 學 校 成 果 報 告 書 學 校 : 桃 園 市 中 心 學 校 田 心 國 民 小 學 壹 計 畫 目 的 一 凝 聚 本 市 中 心 學 校 與 重 點 種 子 學 校 正 確 用 藥 教 育 推 廣 共 識, 期 能 培
衛 生 福 利 部 食 品 藥 物 管 理 署 104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 計 畫 桃 園 市 田 心 國 民 小 學 中 心 學 校 成 果 報 告 書 104 年 11 月 10 日 104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 中 心 學 校 成 果 報 告 書 學 校 : 桃 園 市 中 心 學 校 田 心 國 民 小 學 壹 計 畫 目
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流 程 化 用 流 程 优 化 制 度 化 用 制 度 规 范 工 具 化 用 工 具 执 行 范 例 化 用 范 例 演 示 黑 龙 江 职 业 学 院 酒 店 管 理 团 队 编 制 自 助 餐 工 作 流 程 及 注 意 事 项 一 餐 前 工 作 流 程 1 摆 放 餐 具 上 午 10:30 分 以 前, 将 消 毒 好 的 餐 具 摆 放 在 餐 厅 内 的 消 毒 柜 中 按 照 字
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解 剖 操 作 须 知 一 解 剖 操 作 目 的 l 深 刻 了 解 人 体 各 部 位 的 层 次 结 构, 人 体 各 器 官 的 结 构 特 点 和 在 自 然 状 态 下 各 器 官 的 位 置 和 相 互 关 系 2 通 过 解 剖 实 习 操 作, 加 深 解 剖 学 理 论 的 学 习 和 知 识 的 掌 握 3 培 养 学 生 独 立 思 考 自 学 和 独 立 工 作 的 能 力
硕士论文正文
大连文史资料第四辑 - 1 - ...5...13...17...30...32...34...37...43...48...54...56...60...62 ...64...68...72...79...81 16 24cm, 3 12cm 5 12 8 1884 13 24-35cm 3 12-25cm 6 8cm 4 8 24cm 2 15-35cm 2 8cm 4 6 15cm
cm 50.5cm
101 45.5cm 38.0cm 2007 19222007 19121996 1894 1943 48 49 50 51 72.5cm 50.5cm 2006 60 1980 1958 30 53.0cm 45.5cm 2008 21 19 101 33.0cm 24.0cm 2007 33.0cm 24.0cm 2008 41.0cm 31.5cm 2008 52 53 53.0cm 33.0cm
( ) 5. 自 行 車 有 吱 吱 喳 喳 的 聲 音 可 能 是 什 麼 原 因 所 造 成?(1) 鈴 號 的 聲 音 (2) 螺 栓 ( 帽 ) 鬆 動 (3) 腳 踏 板 磨 損 ( ) 6. 下 列 敘 述 何 者 是 對 的?(1) 輪 胎 的 胎 壓 是 愈 高 愈 好, 所 以 填
一 是 非 題 :( 每 題 2 分, 共 20 分 ) ( )1. 發 生 交 通 事 故 時, 為 了 使 失 去 知 覺 的 傷 者 儘 快 恢 復 意 識, 應 向 傷 者 拍 打 搖 動 ( )2. 腳 踏 自 行 車 煞 車 壞 掉 不 修 沒 關 係, 因 為 用 腳 也 可 以 煞 車 ( )3. 雖 然 腳 踏 自 行 車 速 度 比 機 車 慢, 但 是 為 了 安 全 起 見,
有 不 同 想 法 馬 上 記 錄 下 來, 作 為 寫 作 和 較 特 殊 題 型 的 答 題 材 料 把 握 這 四 到, 再 加 上 考 試 用 書 的 重 點 整 理, 搭 配 服 用, 讓 課 文 與 你 不 再 有 距 離 2. 考 試 成 績 好 差, 心 情 也 好 差, 可 不 可
國 文 科 讀 書 分 享 楊 欣 蓓 老 師 我 有 我 的 路, 有 我 的 夢, 夢 中 的 那 個 世 界, 甘 講 伊 是 一 場 空 還 記 得 高 三 時, 老 師 常 常 覺 得 自 己 就 像 耳 機 裡 播 放 的 憨 人, 天 天 聽 著 五 月 天 唱 出 迷 惘, 卻 還 是 無 法 為 有 些 煩 躁 不 安 的 生 活 找 出 穩 定 的 著 力 點, 老 師 希 望
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鸭鹅兔养殖与疾病防治（一）
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Microsoft Word - 文档 1
PCR 技 术 在 临 床 上 的 应 用 随 着 分 子 医 学 及 分 子 生 物 学 的 发 展, 在 生 物 医 学 实 验 室 诊 断 领 域, 发 生 了 飞 跃 的 变 化, 至 此, 自 第 一 代 的 细 胞 形 态 学 检 验 技 术 之 后, 发 展 到 50 年 代 生 化 指 标 作 临 床 诊 断 疾 病 的 依 据, 到 60 年 代 抗 原 抗 体 酶 标 记 技 术
生物真题+模拟卷（14）.FIT)
教 师 招 聘 考 试 中 学 生 物 全 真 模 拟 试 卷 ( 一 ) 渊 时 间 院 120 分 钟 满 分 院 100 分 冤 一 尧 单 项 选 择 题 渊 圆 园 小 题 袁 每 小 题 员 分 袁 共 圆 园 分 冤 员 援 关 于 人 体 细 胞 功 能 和 结 构 的 叙 述 袁 正 确 的 是 渊 粤 援 在 细 胞 核 内 砸 晕 粤 能 够 传 递 和 表 达 遗 传 信 息
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問 題 母 乳 哺 育 Q&A 說 明 1 醫 院 如 何 實 施 親 子 同 室? 本 院 全 面 實 施 親 子 同 室, 實 施 親 子 同 室 的 目 的 是 促 進 親 子 間 感 情 互 動 提 高 哺 餵 母 乳 的 成 功 率 讓 新 手 父 母 能 更 熟 悉 寶 寶 的 生 活 作 息 與 需 求, 學 習 如 何 照 顧 寶 寶 護 理 師 會 主 動 到 病 室 協 助 與
四 本 學 期 程 架 構 : (1) 學 活 流 程 與 策 略 視 聽 故 事 時 事 節 令 生 活 問 題 預 習 單 朗 讀 問 答 討 論 討 論 理 解 欣 賞 想 像 練 習 章 結 構 敘 寫 技 巧 修 辭 要 領 仿 作 造 字 原 理 字 義 釐 清 字 音 字 形 辨 析
臺 北 縣 瓜 山 國 民 小 學 99 學 年 度 六 年 級 國 語 領 域 程 計 畫 設 計 者 : 劉 美 君 林 純 慧 第 1 學 期 一 本 領 域 每 週 學 習 節 數 (5) 節, 銜 接 或 補 強 節 數 (2) 節, 本 學 期 共 (14) 節 二 本 學 期 學 習 目 標 : (1) 培 養 學 生 擁 有 喜 愛 學 習 與 崇 高 氣 節 的 人 生 觀 (2)
四維段1135地號私有土地提供本府施作青青草園未滿3年期限產權移轉建屋事宜協調會議紀錄
澎 湖 縣 政 府 辦 理 澎 湖 縣 大 倉 媽 祖 觀 光 文 化 園 區 興 辦 事 業 計 畫 及 使 用 土 地 第 2 次 公 聽 會 會 議 紀 錄 一 事 由 : 澎 湖 縣 大 倉 媽 祖 觀 光 文 化 園 區 興 辦 事 業 計 畫 及 使 用 土 地 公 聽 會 二 開 會 日 期 :101 年 3 月 20 日 上 午 9 時 30 分 三 地 點 : 白 沙 鄉 大 倉
台北市華江國小96學年度教學成果彙編
自 然 心 體 驗 (103 上 ) ~ 臺 北 市 華 江 國 小 103 學 年 度 教 學 成 果 彙 編 ~ 四 年 級 教 學 團 隊 : 陳 姝 蓉 朱 玉 真 江 美 玲 呂 宛 倫 吳 瓊 慧 張 芝 綺 壹 主 題 名 稱 : 自 然 心 體 驗 貳 教 學 活 動 設 計 者 : 朱 玉 真 老 師 陳 姝 蓉 老 師 參 教 學 對 象 : 四 年 級 學 生 肆 教 學 活
哺 餵 母 乳 - 對 媽 咪 的 好 處 1. 藉 由 寶 寶 吸 吮 乳 房, 可 刺 激 媽 咪 子 宮 收 縮 預 防 產 後 出 血 及 幫 助 子 宮 的 恢 復 2. 幫 助 媽 咪 儘 快 恢 復 窈 窕 好 身 材 3. 母 乳 餵 越 久 者, 停 經 前 乳 癌 機 會 越 少
今 日 主 題 (1) 母 乳 哺 育 : 增 加 奶 水 之 10 大 祕 訣 及 常 見 Q&A (2) 相 關 輔 助 用 具 介 紹 1 哺 餵 母 乳 - 對 媽 咪 的 好 處 1. 藉 由 寶 寶 吸 吮 乳 房, 可 刺 激 媽 咪 子 宮 收 縮 預 防 產 後 出 血 及 幫 助 子 宮 的 恢 復 2. 幫 助 媽 咪 儘 快 恢 復 窈 窕 好 身 材 3. 母 乳 餵 越
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2016 年 澳 門 學 生 申 請 來 臺 升 讀 大 學 校 院 Q&A 項 目 問 題 回 覆 1. 申 請 報 名 1-1. 澳 門 學 生 申 請 來 臺 升 學 需 具 備 什 麼 資 格? 申 請 學 生 於 報 名 時 需 符 合 香 港 澳 門 關 係 條 例 第 四 條 註 規 定, 除 需 持 有 澳 門 永 久 居 民 身 份 資 格 外, 另 需 最 近 連 續 居 留 港
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第 十 讲 茎 尖 分 生 组 织 培 养 2012 年 秋 季 上 节 课 内 容 回 顾 1) 什 么 是 体 细 胞 无 性 系 变 异, 其 遗 传 基 础 包 括 哪 些? 体 细 胞 无 性 系 变 异 : 植 物 外 植 体 经 组 织 细 胞 培 养 的 脱 分 化 和 再 分 化 过 程 后, 再 生 植 株 中 产 生 的 异 于 亲 本 的 变 异 遗 传 基 础 包 括 :
《路得記》4章 1-23節
路 得 記 4 章 本 章 主 題 : 信 實 慈 愛 的 神 帶 領 前 的 預 備 討 論 題 目 備 注 參 考 觀 察 : 帶 領 時 觀 察 題 討 論 約 10 分 鐘 何 人?who 本 章 主 要 人 物 : 波 阿 斯, 隱 名 的 近 親, 十 位 長 老, 這 段 聖 經 中 有 哪 些 人 物 出 何 地? where 城 門 的 衆 人 ; 路 得 ; 伯 利 恒 婦 女
乙型肝炎”两对半“及病毒核酸、抗-HCV检测的应用
乙 型 肝 炎 两 对 半 及 病 毒 核 酸 抗 -HCV 检 测 的 应 用 李 金 明 卫 生 部 临 床 检 验 中 心 锦 州 2011.3.23 亚 洲 是 乙 肝 病 毒 肆 虐 的 重 灾 区, 全 球 2/3 以 上 的 慢 性 乙 肝 患 者 生 活 在 亚 洲 而 根 据 1992 年 全 国 乙 肝 血 清 流 行 病 学 调 查 的 结 果, 中 国 的 乙 肝 病 毒
3. 圖 解 策 略 (1) 利 用 流 程 圖 心 智 圖 分 類 表 等 圖 表 整 理 重 點, 並 分 析 重 點 的 關 係 (2) 分 析 文 意 脈 絡 結 構 圖, 了 解 脈 絡 的 關 聯 性 三 閱 讀 策 略 的 使 用 建 議 : 1. 教 學 使 用 建 議 ( 詳 見
從 閱 讀 到 寫 作 的 教 學 策 略 台 南 市 復 興 國 中 王 秀 梗 壹 閱 讀 策 略 介 紹 一 增 進 理 解 能 力 的 策 略 1. 審 題 策 略 : 尋 找 相 關 句 --- 尋 找 與 題 目 相 關 的 句 子 2. 提 問 策 略 : 提 問 文 章 重 要 內 容 概 念 3. 詮 釋 策 略 : (1) 讀 注 釋 ---- 利 用 注 釋 理 解 重 要 概
内 容 结 核 病 的 分 类 结 核 病 诊 断 方 法 肺 结 核 的 诊 断 耐 多 药 肺 结 核 的 诊 断
中 国 CDC 结 核 病 防 治 临 床 中 心 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 胸 科 医 院 李 琦 内 容 结 核 病 的 分 类 结 核 病 诊 断 方 法 肺 结 核 的 诊 断 耐 多 药 肺 结 核 的 诊 断 结 核 病 分 类 据 部 位 特 点 原 发 性 肺 结 核 血 型 播 散 型 肺 结 核 继 发 性 肺 结 核 结 核 性 胸 膜 炎 其 他 肺 外 结 核
Microsoft Word - 兽医全科类大纲.doc
2016 年 全 国 执 业 兽 医 资 格 考 试 大 纲 ( 兽 医 全 科 类 ) 全 国 执 业 兽 医 资 格 考 试 委 员 会 二 〇 一 六 年 二 月 目 录 一 动 物 解 剖 学 组 织 学 及 胚 胎 学 考 试 大 纲... 1 二 动 物 生 理 学 考 试 大 纲... 5 三 动 物 生 物 化 学 考 试 大 纲... 9 四 动 物 病 理 学 考 试 大 纲...
Microsoft PowerPoint - 異常事件管理20101106 [相容模式]
![Microsoft PowerPoint - 異常事件管理20101106 [相容模式]](/thumbs/42/23058783.jpg "Microsoft PowerPoint - 異常事件管理20101106 [相容模式]")
異 常 事 件 管 理 紀 淑 靜 2010.11.06 1 異 常 事 件 管 理 一 前 言 二 病 人 ( 個 案 ) 為 中 心 的 思 維 三 機 構 中 常 見 的 異 常 事 件 四 異 常 災 害 形 成 的 原 因 五 異 常 事 件 預 防 的 意 義 六 跌 倒 高 危 險 群 的 評 估 七 異 物 梗 塞 八 異 常 事 件 處 理 流 程 九 案 例 分 析 十 結 語
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1864 1937 1929 1 2 3 4 * 1 ( 1940/1981) 1993 2 ( 1940/1985) 1993 3 ( 1967) 4 ( 1967) 2 5 6 7 8 9 10 11 1984 12 13 1907 1981 5 1968 6 (1979) 7 ( 1971) 8 ( 1940/1985) 9 ( 1994) 10 (1968)( 1993) 1994 11 (
How to cope: What do I tell the children? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56
Microsoft Word - 1010914處務會議紀錄.doc
桃 園 縣 政 府 人 事 處 101 年 第 18 次 處 務 會 議 紀 錄 時 間 :101 年 9 月 14 日 ( 星 期 五 ) 下 午 2 時 整 地 點 : 本 府 1301 會 議 室 主 席 : 郭 處 長 修 發 出 席 人 員 : 蕭 鈺 徐 秋 菊 蔡 雅 芳 徐 美 惠 游 建 盛 鄭 明 耀 何 文 湘 壹 主 席 致 詞 ( 略 ) 李 宜 璇 賴 宏 明 魏 佩 芬
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v. s. Character ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (1949 ) ( ) (1949-1964 ) ( )X (1965-1979) Snoopy ( )Y (1977-1984) ( ) A 34.3% A 28.1 A 1. ( ) A 2. ( ) A 3. ( ) 4. ( ) ( ) Hello Kitty 60% 1. 2. Kitty ( ) 1. ( ) KTV
标题
实 践 技 能 考 试 大 纲 11 ( 一 ) 医 德 医 风 ( 二 ) 沟 通 能 力 ( 三 ) 人 文 关 怀 一 职 业 素 质 二 病 史 采 集 ( 一 ) 发 热 ( 二 ) 皮 肤 黏 膜 出 血 ( 三 ) 疼 痛 头 痛 胸 痛 腹 痛 关 节 痛 腰 背 痛 ( 四 ) 咳 嗽 与 咳 痰 ( 五 ) 咯 血 ( 六 ) 呼 吸 困 难 ( 七 ) 心 悸 ( 八 ) 水
93年度推薦甄選考古題
一 資 訊 學 群 ~ 1 ~ 校 系 全 名 〆 國 立 嘉 義 大 學 資 訊 管 理 學 系 班 級 〆 302 座 號 〆 18 姓 名 〆 張 怡 凡 方 式 〆 學 校 推 薦 1. 熟 悉 最 新 的 電 腦 科 技 資 訊 2. 知 道 自 己 的 備 審 在 寫 什 麼, 教 授 會 從 裡 面 問 3. 熟 悉 電 腦 的 內 部 結 構 ( 因 為 嘉 大 資 管 是 比 較
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醫 院 簡 介 降 低 非 計 劃 性 鼻 導 管 (Nasal prong) 滑 脫 率 創 立 時 間 :71 年 面 積 :23.6 公 頃 病 床 數 :1,505 床 員 工 數 :3,126 人 中 部 地 區 唯 一 公 立 醫 學 中 心 - 新 制 醫 院 評 鑑 特 優 ( 最 高 等 級 ) - 新 制 教 學 醫 院 評 鑑 優 等 ( 最 高 等 級 ) - 中 區 緊 急