婦幼保健 圖一 疱疹性咽峽炎病童在口腔後部出現潰瘍 圖二 手足口病病童在手部出現紅疹與水泡 圖三 手足口病病童在足部出現紅疹與水泡 圖四 臀部周圍的疹子常常可以提供醫師診 斷是否感染腸病毒很好的參考 引起一些特殊的臨床表現 包括手足口 的時候 口腔前後都會有潰瘍現象 不 病 疱疹性咽峽炎 無菌性腦膜

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1 婦婦幼保健 每年夏天都會捲土重來的惱人腸病毒 勤於正確洗手 保持個人良好衛生 預防遭腸病毒感染 民國87年臺灣地區爆發腸病毒大流 行 造成全臺恐慌 腸病毒的嚴重性才開 始受到重視 而根據衛生福利部疾病管制 署六月十日的最新統計 全臺達到腸病毒 停課建議標準的班級數累計多達3481班 顯見腸病毒的疫情仍處高峰 今年患者感 染病毒型以克沙奇A型為主 幾乎都有咽 峽炎症狀 但手足不一定會出現水泡 家長可能較難在第一時間發現 若小朋友 有發燒 不吃的症狀就要立即就醫 一旦 確定染病 可對患者多補充水分和流質食 物 如優酪乳 乳酪 布丁 果汁等 勤於正確洗手 保持良好的個人衛生習 慣 是預防腸病毒感染的基本方法 腸病毒易被誤解 鮮引發腸胃炎 不顯性感染 五至八成患者無症狀 什麼是腸病毒 李秉穎表示 腸病毒 其實是一群病毒的總稱 它包括了23種A 型克沙奇病毒 coxsackievirus 6種B 型克沙奇病毒 3種小兒麻痺病毒 30種 伊科 echo 病毒以及最後被發現的第68 到71型腸病毒等67種病毒 由於名稱的 關係 讓很多人都對腸病毒產生嚴重地誤 解 以為它是一種會讓感染者發生上吐下 台大醫院小兒部主治醫師 台灣兒科 瀉等腸胃炎症狀的病毒 其實會命名為腸 醫學會秘書長 同時也是臺灣感染症權威 病毒 是因為它們特別容易感染人體的腸 的李秉穎強調 腸病毒世界各地都有 通 道細胞 所以腸病毒大多不會影響消化吸 常在夏季 初秋流行 不過臺灣因為位處 收功能 更不會有嚴重的腹瀉症狀 亞熱帶地區 所以全年都有感染的可能 腸病毒目前幾乎沒有疫苗可以預防 所以 李秉穎強調 人們在接觸腸病毒以 後 50-80%並沒有特 殊症狀 即所謂的不 顯性感染 過去臺灣 地區發生過許多足不 出戶的小孩 卻被感 染到腸病毒的案例 經過調查才知道 他 們是受到身上帶有病 毒卻沒有發病的成人 感染所致 但雖說感 染腸病毒的患者 大 多數人不會有明顯症 勤於正確洗手 保持良好的個人衛生習慣 是預防腸病毒感染 狀 可 是 有 時 候 則 會 的基本方法 (中央社) 19

2 婦幼保健 圖一 疱疹性咽峽炎病童在口腔後部出現潰瘍 圖二 手足口病病童在手部出現紅疹與水泡 圖三 手足口病病童在足部出現紅疹與水泡 圖四 臀部周圍的疹子常常可以提供醫師診 斷是否感染腸病毒很好的參考 引起一些特殊的臨床表現 包括手足口 的時候 口腔前後都會有潰瘍現象 不 病 疱疹性咽峽炎 無菌性腦膜炎 病 過口腔出現潰瘍的時候 並不一定都是 毒性腦炎 肢體麻痺症候群 急性出血 腸病毒造成 若是牙齦出現紅腫發炎 性結膜炎 心肌炎等 雖說人體遭受某 易出血現象 且潰瘍多以口腔前半部為 一類腸病毒感染以後 至少會持續有數 主 則就是單純疱疹病毒引起的另外一 十年的免疫力 但是因為許多不同的病 種疾病 稱為疱疹性齦口炎 毒 會引起相同的症狀 所以像手足口 手 腳 臀現紅疹 診斷腸病毒依據 注意重症前兆 降低死亡風險 病 同一個人在不同類型病毒的感染 下 就會發生多次的相似病症 至於一般人常聽到的手足口病 疾 李秉穎說 腸病毒中最常引起疱 管署長郭旭崧曾指出 精確講手足口症應 疹性咽峽炎或手足口病 這是其他病毒 是 手足口屁股症 李秉穎也強調 手 或細菌不會出現的現象 其中疱疹性咽 足口病是患者會在手 腳與臀部周圍出現 峽炎 特點是患者的口腔後部會出現水 丘疹 疹子的頂端大多有小水泡 口腔的 泡 然後很快地破掉變成潰瘍 嚴重 前面與後面都可能出現潰瘍 而這些疹子 20

3 婦 婦 幼 保 健 大 多 不 癢, 也 不 會 留 下 明 顯 的 疤 痕, 另 外 臀 部 周 圍 若 出 現 疹 子, 則 可 以 提 供 醫 師 診 斷 病 患 是 否 感 染 腸 病 毒 很 好 的 參 考, 因 為 如 果 只 在 手 腳 出 現 少 數 疹 子, 有 時 不 容 易 跟 蚊 蟲 叮 咬 區 分, 而 臀 部 是 不 容 易 被 蚊 蟲 叮 到 的 特 殊 部 位, 所 以 醫 師 看 到 小 病 號 手 腳 有 紅 點, 應 進 一 步 檢 視 臀 部 是 否 也 有 紅 疹 腸 病 毒 有 時 候 也 會 直 接 侵 犯 腦 部 脊 髓 或 神 經, 而 導 致 腦 炎 與 神 經 麻 痺 等 各 種 併 發 症, 其 中 無 菌 性 腦 膜 炎 會 出 現 頭 痛 嘔 吐 頸 部 僵 硬 與 疼 痛 等 症 狀, 腸 病 毒 是 造 成 這 種 腦 膜 炎 最 常 見 的 原 因 ; 另 外 當 腸 病 毒 侵 犯 肢 體 神 經 的 時 候, 則 會 出 現 肢 體 麻 痺 症 候 群, 也 稱 為 類 小 兒 麻 痺 症 候 群, 病 患 會 有 一 邊 的 肢 體 麻 痺 比 較 嚴 重 的 情 況 ; 而 腸 病 毒 也 是 引 起 病 毒 性 心 臟 炎 最 常 見 的 原 因, 患 者 會 伴 有 呼 吸 急 促 無 法 運 動 等 心 臟 衰 竭 的 症 狀 一 般 的 腸 病 毒 感 染, 對 三 個 月 以 下 嬰 兒 特 別 有 危 險 性, 病 毒 常 常 會 全 身 擴 散 而 引 發 敗 血 症, 有 很 高 的 死 亡 率 李 秉 穎 指 出,1998 年 曾 在 臺 灣 引 發 大 流 行, 致 死 率 最 高 並 讓 民 眾 聞 之 色 變 的 腸 病 毒 71 型, 是 病 毒 當 中 很 特 別 的 一 種, 這 種 病 毒 是 在 1969 至 1973 年 間, 於 美 國 加 州 的 一 次 流 行 中 首 先 被 分 離 出 來, 後 來 在 全 世 界 的 經 驗 之 中, 都 發 現 腸 病 毒 71 型 容 易 造 成 神 經 系 統 的 病 變, 而 腸 病 毒 71 型, 大 部 分 都 會 有 手 足 口 病, 若 病 患 為 五 歲 以 下 幼 童, 家 長 應 該 要 提 高 警 覺, 特 別 是 出 現 三 個 與 腦 炎 有 關 的 初 期 表 徵, 如 不 尋 常 的 嗜 睡 肌 躍 型 抽 搐 ( 類 似 無 故 受 到 驚 嚇, 或 突 然 間 全 身 肌 肉 收 縮 的 動 作 ) 與 持 續 嘔 吐 等, 另 外 包 括 持 續 發 燒 活 動 力 降 低 煩 躁 不 安 意 識 變 化 昏 迷 劇 烈 頭 痛 頸 部 僵 硬 肢 體 麻 痺 抽 搐 呼 吸 急 促 全 身 無 力 心 跳 加 快 或 心 律 不 整 等, 有 這 些 現 象 的 時 候, 都 有 可 能 是 腸 病 毒 重 症 的 前 兆, 必 須 馬 上 就 醫 每 日 以 稀 釋 的 漂 白 水 擦 拭 家 中 用 品 及 玩 具, 即 可 有 效 預 防 腸 病 毒 感 染 ( 照 片 摘 自 網 路 ) 根 據 國 內 對 於 腸 病 毒 71 型 的 致 死 病 例 統 計, 有 80% 左 右 的 感 染 者 小 於 三 歲, 且 多 是 猝 死 所 致, 其 中 更 有 高 達 77% 的 比 例, 是 在 住 院 後 二 十 四 小 時 內 死 亡, 因 此 常 常 讓 醫 師 措 手 不 及, 這 些 臨 床 病 例 分 析 顯 示, 致 死 的 主 因 是 病 毒 侵 犯 腦 幹 引 起 腦 炎, 而 腦 幹 部 位 正 是 掌 管 人 呼 吸 循 環 自 主 神 經 系 統 等 重 要 生 命 現 象 的 中 樞, 這 21

4 婦幼保健 個部位的變化 往往引起肺水腫 肺出血 人在處理病童糞便時要包好密封 且要將 及心臟衰竭等嚴重併發症 而神經性肺水 雙手洗淨消毒 別讓病毒散播出去 又玩 腫在急性期 會因為心臟衰竭與呼吸衰竭 具最常成為幼兒間傳染的媒介 尤其是帶 而發生生命危險 即使度過急性期 有部 毛的玩具 因為清洗不易 更容易帶有大 份存活者也會因為腦幹的呼吸中樞受到破 量病毒而讓接觸的幼兒受到感染 另外李 壞 而需要仰賴呼吸器維持生命 秉穎也指出 腸病毒也可以經由飛沫 口 不過有一 點民眾倒是不 用太過擔心 李秉穎表示 某一類型的腸 病毒經過一次 大流行後 會 有相當比例的 人口產生保護 性抗體 這種 免疫力至少可 以維持十幾年 或更久 所以 再度發生大流 居家環境擦拭消毒 只要以5湯匙(共100c.c.)市售漂白水加入8瓶保特瓶 (共10000c.c.)的水中稀釋即可 行的機會很 鼻分泌物及皮膚上的水泡傳染 腸病毒的 小 以過去同樣曾發生腸病毒71型死亡病 傳染力 開始於發病的前幾天 喉嚨有病 例的匈牙利 保加利亞 馬來西亞等地 毒存在 若家長在抱病童時 衣服沾染到 在往後數年間都沒有再發生同樣的疫情 感染者的口水 再抱其他小朋友就會造成 所以臺灣在近年內再發生這種高死亡率腸 傳染 由於腸病毒在發病後的一週內傳染 病毒71型大流行的機會極微 力最高 需特別注意感染者之隔離照顧 傳染力強 飛沫 糞便 水泡是媒介 稀釋漂白水消毒 有效預防感染 腸病毒的傳染途徑除了常見的糞口傳 腸病毒的傳染力極強 平時可透過簡單 的衛生保健動作 有效降低被感染的機會 染外 飛沫及患者的口鼻分泌物 皮膚上 1.勤於正確洗手 養成良好的個人衛生習慣 的水泡 也都具有傳染力 糞口傳染主要 2.均衡飲食 適度運動及充足睡眠 以提 是患者在吃進含有病毒之糞便所汙染的食 物而受到傳染 腸道內的病毒排出時間 通常可以持續達5至6週或者更久 所以大 22 昇免疫力 3.平時多注意居家環境的衛生清潔及通

5 婦婦幼保健 風 居家環境 用品及玩具 應常常以 但受汙染的手再去接觸鼻子 嘴巴的時 稀釋的漂白水擦拭消毒 候 腸病毒就能伺機穿透黏膜導致生病 4.流行期間 應避免出入人潮擁擠且空氣 不流通的公共場所 5.儘可能不與疑似病患接觸 尤其是孕 婦 新生兒及幼童 6.兒童玩具 尤其是帶毛玩具 應經常清 洗 消毒或曬太陽 7.照顧或必須接觸幼兒者 應特別注意個 人衛生 8.確定染病時 應儘速就醫並請假在家多 休息 衛生機關一直宣導洗手 就是為了要 阻斷腸病毒進入黏膜組織而導致感染 雖 然手上沾染到了腸病毒並不會因此致病 而這受汙染的手 再去接觸別人的時候 同樣也會將腸病毒傳染給別人 所以勤於 正確洗手 保持良好個人衛生習慣 是預 防腸病毒的基本方法 正確洗手的方法要謹記洗手五步驟 濕 搓 沖 捧 擦 1.在水龍頭下先把雙手淋溼 2.抹上肥皂或洗手液 兩手心互相磨擦 手背 指尖 指縫等部位 至少揉搓20 秒以上 3.用清水將雙手泡沫沖洗乾淨 4.關水前 先捧水將水龍頭沖洗乾淨 5.用乾淨的紙巾或烘手機將手擦乾或烘 乾 疾病管制局(現疾病管制署)印製教導正確洗手的宣傳海報 23

6 婦 幼 保 健 病 後 七 天 內 慎 防 患 童 脫 水 休 克 多 喝 水 多 休 息 降 低 引 發 重 症 機 率 李 秉 穎 指 出, 腸 病 毒 發 病 後 七 天 內 是 重 症 發 生 的 危 險 期, 讓 患 病 的 孩 童 獲 得 充 分 的 營 養 與 休 息, 並 避 免 過 度 運 動, 是 家 長 首 要 該 注 意 的 事 ; 另 外 有 手 足 口 病 的 患 者, 可 能 因 口 腔 的 水 泡 及 潰 瘍 疼 痛, 導 致 不 願 意 吃 東 西 及 喝 水, 久 了 恐 會 造 成 脫 水 的 現 象, 尤 其 是 幾 個 月 大 的 嬰 兒, 更 有 可 能 因 長 期 脫 水 導 致 休 克, 脫 水 的 徵 候 包 括 有 : 前 囟 門 下 陷 眼 淚 減 少 眼 窩 下 陷 口 腔 黏 膜 乾 燥 皮 膚 張 力 減 少 尿 量 減 少 體 重 減 輕 等, 此 時 應 注 意 病 童 水 份 的 補 充, 即 使 冰 冷 飲 料 也 無 妨, 若 有 需 要 則 可 以 給 予 靜 脈 點 滴 補 充 液 體, 至 於 腸 病 毒 其 他 症 狀 的 治 療, 主 要 就 是 施 予 退 燒 藥 李 秉 穎 還 強 調, 過 去 老 一 輩 的 人 總 認 為, 感 冒 了 要 多 運 動 多 流 汗 才 會 好 得 快, 其 實 這 是 錯 誤 的 觀 念, 曾 經 有 動 物 實 驗 證 明, 感 染 腸 病 毒 後 若 再 劇 烈 運 動, 不 但 不 會 痊 癒, 反 而 會 提 高 重 症 的 發 生 率, 醫 界 推 測, 這 應 該 是 運 動 會 促 進 血 液 循 環, 結 果 讓 腸 病 毒 隨 著 血 液 在 全 身 到 處 亂 跑, 這 些 病 毒 侵 犯 心 臟 等 其 他 器 官 的 機 會 自 然 會 增 加, 因 此 讓 受 腸 病 毒 感 染 的 幼 童 多 喝 水 多 休 息, 是 家 長 在 照 護 時 要 特 別 注 意 的 在 腸 病 毒 感 染 的 治 療 方 面, 李 秉 穎 指 出, 有 一 些 抗 病 毒 藥 物 現 在 都 還 在 初 期 的 試 驗 階 段, 免 疫 球 蛋 白 的 使 用 是 否 有 效? 目 前 則 尚 未 有 定 論, 不 過 依 理 論 與 過 去 少 數 新 生 兒 敗 血 症 的 療 治 經 驗 中 發 現, 靜 脈 注 射 免 疫 球 蛋 白 可 能 對 於 嚴 重 感 染 個 案 會 產 生 一 些 效 果, 但 是 免 疫 球 蛋 白 本 身 也 有 一 些 理 論 上 的 顧 慮, 如 含 有 未 知 病 原, 對 於 活 性 減 毒 疫 苗 會 產 生 干 擾 作 用, 或 可 能 會 發 生 立 即 型 過 敏 等 副 作 用, 所 以 現 行 醫 界 只 有 在 患 者 病 情 嚴 重, 且 有 生 命 危 險 時, 才 可 以 考 慮 使 用 這 種 治 療 法, 對 於 沒 有 特 殊 併 發 症 的 腸 病 毒 感 染 者, 並 不 需 要 使 用 免 疫 球 蛋 白 罹 患 腸 病 毒 究 竟 需 隔 離 多 久? 李 秉 穎 指 出, 根 據 研 究, 一 般 腸 病 毒 在 呼 吸 道 可 能 存 在 一 週 左 右, 在 糞 便 中 更 可 長 達 一 至 二 個 月, 但 過 去 多 年 來 衛 生 單 位, 將 病 患 隔 離 或 停 課 一 週 的 規 定, 均 能 有 效 地 阻 止 幼 稚 園 或 托 兒 所 的 流 行, 似 乎 間 接 證 實 長 達 一 至 二 個 月 糞 口 傳 染 的 危 險 性 極 低, 甚 至 可 以 予 以 忽 略, 因 此 臺 灣 兒 科 醫 學 會 經 過 討 論 後, 認 為 腸 病 毒 病 患 隔 離 七 天, 以 及 必 要 時 停 課 七 天 的 原 則, 應 是 可 接 受 的 範 圍, 所 以 他 們 也 建 議 各 事 業 單 位, 應 配 合 政 府 的 防 疫 政 策, 給 照 顧 病 童 者 相 同 日 數 的 無 條 件 放 假 向 來 對 防 疫 工 作 不 遺 餘 力 的 李 秉 穎, 最 後 語 重 心 長 地 表 示, 依 現 行 的 各 種 防 疫 措 施, 不 可 能 讓 腸 病 毒 71 型 的 疫 情 在 臺 灣 消 失, 雖 然 醫 界 與 政 府 自 1998 年 以 後, 就 一 直 有 研 發 疫 苗 之 議, 但 仍 有 許 多 人 不 表 贊 同, 不 過 2003 年 爆 發 SARS 的 疫 情 之 後, 已 經 讓 許 多 人 轉 而 認 真 去 考 慮 孩 童 們 的 處 境, 也 比 較 積 極 面 對 疫 苗 的 研 發 工 作, 但 現 在 的 問 題 在 於, 臺 灣 沒 有 自 行 研 發 疫 苗 的 經 驗, 而 國 外 疫 苗 公 司 對 於 腸 病 毒 71 型 並 無 興 趣, 所 以 許 多 層 面 都 需 要 自 行 摸 索, 因 此 多 年 過 去, 臺 灣 疫 苗 的 研 發 仍 停 留 在 動 物 實 驗 的 階 段, 最 近 中 國 大 陸 已 經 有 三 種 腸 病 毒 71 型 疫 苗 完 成 第 三 期 臨 床 試 驗 並 發 表 報 告, 臺 灣 在 這 方 面 或 許 該 要 再 加 把 勁 24

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