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1 佛 光 大 學 未 來 學 系 碩 士 班 碩 士 論 文 國 小 高 年 級 學 生 健 康 概 念 與 其 健 康 行 為 關 係 之 研 究 - 以 宜 蘭 縣 蘇 澳 鎮 國 小 為 例 The Effects of the Health Concepts on the Health Behaviors of Elementary School Seniors -- Elementary Schools at Suao Township in Yilan as a Case Study 研 究 生 : 陳 靖 忠 撰 指 導 教 授 : 姜 新 立 博 士 中 華 民 國 年 5 月

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4 摘 要 本 研 究 旨 在 探 討 宜 蘭 縣 蘇 澳 鎮 國 小 高 年 級 學 童 ( 以 下 稱 為 研 究 對 象 ) 健 康 資 訊 概 念 對 其 健 康 行 為 影 響 之 關 係 本 研 究 以 100 學 年 度 宜 蘭 縣 蘇 澳 鎮 12 所 國 小 高 年 級 學 童 共 849 人 為 母 群 體, 進 行 全 面 檢 測, 但 有 學 生 當 天 參 加 社 團 活 動 無 法 參 與, 故 實 際 發 出 837 問 卷 採 問 卷 調 查 法, 共 回 收 有 效 問 卷 836 份, 有 效 卷 比 率 為 99.88% 本 研 究 主 要 發 現 如 下 : 宜 蘭 縣 蘇 澳 鎮 國 小 高 年 級 學 童 總 體 健 康 概 念 來 說, 其 健 康 概 念 是 較 為 正 向 的 在 健 康 概 念 四 個 分 量 表 中, 以 角 色 功 能 性 健 康 概 念 分 量 表 得 分 最 高, 其 次 為 安 寧 幸 福 感 健 康 概 念 調 適 性 健 康 概 念, 臨 床 性 健 康 概 念 得 分 較 低, 但 是 各 分 量 表 平 均 皆 在 4~ 分 5 分 之 間 表 示 研 究 對 象 具 有 較 正 向 且 多 層 面 的 健 康 概 念 對 角 色 功 能 性 ( 社 會 心 理 ) 的 健 康 較 為 關 注 且 對 健 康 的 認 知 不 認 為 健 康 只 是 身 體 沒 有 疾 病 而 己 女 生 在 健 康 概 念 總 量 表 角 色 功 能 性 健 康 概 念 與 安 寧 幸 福 感 健 康 概 念 之 得 分 上 高 於 男 生 ; 年 齡 與 臨 床 性 健 康 概 念 呈 現 顯 著 負 相 關 ; 五 年 級 在 臨 床 性 健 康 概 念 得 分 高 於 六 年 級 ; 家 庭 富 裕 程 度 與 健 康 概 念 總 量 表 安 寧 幸 福 感 健 康 概 念 臨 床 性 健 康 概 念 呈 現 低 度 正 相 關 ; 不 同 族 群 父 母 親 教 育 程 度 健 康 息 來 源 與 健 康 概 念 總 量 表 及 各 分 量 表 的 平 均 得 分 皆 未 達 顯 著 差 異 宜 蘭 縣 蘇 澳 鎮 國 小 高 年 級 的 健 康 行 為 表 現 在 每 天 吃 早 餐 的 習 慣 上 表 現 良 好 ; 在 喝 牛 奶 吃 水 果 的 表 現 較 不 好 有 近 1/3 的 同 學 每 週 飲 用 牛 奶 的 次 數 不 到 一 次, 且 常 攝 取 含 糖 飲 料 ; 攝 取 速 食 的 比 例 也 偏 高, 但 在 ( 香 菸 含 酒 精 飲 料 檳 榔 ) 的 頻 率 則 較 低, 有 61.2 % 的 學 童 能 達 到 每 週 至 少 從 事 3 次 總 時 間 超 過 30 分 鐘 身 體 活 動 的 標 準 ; 有 近 半 數 學 童 每 週 至 少 看 3-4 天 兩 小 時 以 上 的 的 電 視 電 影 及 錄 影 帶, 而 且 超 過 半 數 以 上 的 學 童 騎 腳 踏 車 時 不 安 全 帽 或 護 具 研 究 對 象 的 健 康 資 訊 概 念 與 健 康 行 為 之 間 達 顯 著 性 相 關, 健 康 概 念 得 分 越 高, 越 有 正 向 的 健 康 行 為 ( 飲 料 物 質 使 用 身 體 活 動 與 休 閒 活 動 參 與 事 故 及 非 事 故 傷 害 行 為 ) 以 社 會 人 口 學 變 項 與 健 康 概 念 變 項 來 預 測 整 體 健 康 行 為, 發 現 在 年 齡 性 別 及 家 庭 富 裕 程 度 的 表 現 上, 呈 現 顯 著 性 的 差 異, 其 中 又 以 角 色 性 健 康 概 念 最 具 解 決 力 綜 上 述 研 究 結 果, 希 望 能 配 合 學 校 衛 生 教 育 計 畫 的 實 施, 加 強 學 童 之 健 康 照 護, 並 提 供 國 小 健 康 與 體 育 課 程 教 材 發 展 及 衛 生 行 政 單 位 計 劃 參 考, 為 國 內 青 少 年 健 康 資 料 建 立 基 礎, 則 國 家 未 來 的 公 共 衛 生 政 策 將 更 臻 完 美 關 鍵 字 : 健 康 資 訊 概 念 健 康 行 為 國 小 高 年 級 I

5 Abstract The purpose of this study is to understand the health concepts and health behaviors among the senior grade students of elementary schools in Suao Township, Yilan County. The differences between health concepts and health behaviors are under different demographic factors and the relationship among health concepts, health behaviors and the predictive factors of health behaviors. The target populations of this study are based on all the senior grade students of elementary school in the 100th school year of Yilan County. There are 837 students altogether in order to have study samples, including 12 elementary schools in Suao Township, Yilan County as the main research objects. Afterwards there are 836 valid questionnaires been collected. The valid reply rate is 99.88% and the resulting main conclusion is as follows. The health concepts in the senior grade students of elementary schools are multiple and positive. Among four aspects of the health concepts, the score of the functional/role performance health conception is the highest and the clinical health conception is the lowest one. The results show that female students gain higher scores than male ones on whole health conception, functional/role performance health conception and eudaimonistic health conception. Age is negative correlation related to clinical health conception. The fifth grade students gain higher scores than the sixth ones on clinical health conception. A wealthy family is positive correlation related to whole health conception & eudaimonistic health conception. However, there are no significant differences on any aspects of health concepts such as different race, parents educational level and the source of health information. There is lower frequency on eating fast food and using substance in the senior grade students of elementary schools. There are two-thirds students who could achieve the standard of undertaking physical activities, which requires 3 times per week and half an hour per time at least. However, there is lower frequency on milk-drinking and vegetables-eating but higher frequency on soft drinks-drinking in the senior grade students of elementary school. Furthermore, many students watch television, movies, and videos over 3-4 days per week which would take them 2 hours at least per day. And even more than half students don t wear helmets or protectors while they are cycling. Female students gain higher scores than male ones on eating behavior and II

6 substance use behavior. The fifth grade students gain higher scores than the sixth grade ones on intentional and unintentional injury behavior. Non-aboriginal students gain higher scores than aboriginal ones on eating behavior. Wealthy family is significant positively related to whole health behavior, eating behavior and physical and leisure activities participating behavior. The students whose parents educational level are up to university gain higher scores than whose parents graduated from junior high school on whole health behavior, eating behavior and substance use behavior. The students whose source of health information was from family and friends gain higher scores than from teacher ones on whole health behavior. The higher scores the students gained in the health conception scales, the higher scores they gained in the questionnaire of health behaviors. Health concepts are significant positively related to health behaviors. According to multiple regression analysis, demographic factors and health concepts contributed 15.5% variance to health behaviors. In conclusion, there are several suggestions on developing teaching materials of physical and health education of elementary school, promoting relative activities on schools and public health governments, and building the data base of the adolescents among Taiwan. Key words: healthy information concepts, health behavior, senior grade students of elementary school III

7 謝 誌 起 了 個 早, 爬 上 家 中 的 頂 樓, 遠 眺 佛 光 大 學, 期 待 著 宜 蘭 的 日 出, 邊 思 考 著 我 的 論 文 究 竟 說 了 什 麼 想 要 說 什 麼 能 夠 說 什 麼 及 應 該 說 什 麼 回 想 這 兩 年 的 時 光, 一 時 情 濃, 匆 匆 在 紙 上 寫 下 謝 誌 要 感 謝 的 人 太 多 太 多, 礙 於 主 觀 難 免 掛 一 漏 萬 只 好 趁 著 思 緒 正 濃 趕 緊 寫 下 目 前 尚 記 得 部 份, 如 有 遺 漏 請 多 見 諒! 如 果 你 要 我 為 這 篇 論 文 下 定 義, 那 我 會 說 論 文 是 自 己 努 力 的 累 積 和 許 多 人 協 助 的 總 和 對 於 論 文 的 完 成, 最 感 謝 的 是 我 的 指 導 教 授 姜 新 立 老 師 與 口 試 委 員 段 昌 國 所 長 和 唐 仙 梅 老 師 姜 老 師 在 忙 於 出 國 講 學 分 身 乏 術 之 際, 仍 撥 冗 指 導 我 的 論 文, 並 以 嚴 格 的 職 場 訓 練 方 式, 與 條 理 分 明 的 理 論 分 析 架 構, 讓 我 受 益 良 多 ; 在 論 文 研 究 期 間 姜 老 師 因 身 體 微 恙, 仍 堅 持 騰 出 自 己 所 剩 無 幾 的 休 息 時 間, 與 我 透 過 多 次 討 論, 才 足 以 讓 論 文 順 利 完 成, 而 自 從 研 一 認 識 老 師 以 來, 老 師 無 微 不 至 的 關 懷, 是 非 筆 墨 足 以 形 容 對 我 而 言, 似 乎 為 上 天 早 有 安 排 的 巧 妙 為 我 打 通 任 督 二 脈, 傳 授 我 畢 生 功 力, 替 我 奠 下 良 善 的 根 基 研 究 期 間 姜 老 師 總 在 百 忙 之 中 抽 空 指 導, 用 幽 默 化 解 學 生 的 緊 張 心 情, 並 在 口 考 前 特 地 從 美 國 返 回, 針 對 我 們 論 文 疏 漏 之 處 進 行 指 導 改 正, 老 師 的 親 切, 令 人 如 沐 春 風 幸 運 的 是 除 了 指 導 教 授 以 外 還 有 兩 位 絕 佳 的 口 試 委 員, 在 此 要 感 謝 段 昌 國 所 長 鉅 細 靡 遺 的 指 出 論 文 該 修 正 之 處 ; 同 時, 感 謝 唐 仙 敏 教 授 的 犀 利 見 解, 讓 我 可 以 將 論 文 統 計 中 疏 漏 之 處 進 行 修 正, 使 得 本 篇 文 更 臻 完 備 ; 兩 位 教 授 均 能 切 中 要 點 與 寬 大 包 容, 讓 學 生 可 以 安 心 完 成 論 文 而 不 致 於 陷 入 恐 懼 當 中 感 謝 每 一 位 幫 我 轉 貼 發 送 問 卷 的 朋 友, 感 謝 每 一 位 幫 我 填 寫 問 卷 的 同 學 感 謝 每 一 位 指 導 過 我 的 老 師 我 常 在 想 沒 有 人 有 義 務 應 該 為 你 做 什 麼, 唯 有 懂 得 感 恩 才 是 王 道 我 要 感 謝 在 天 上 疼 惜 我 的 奶 奶 和 父 親 的 保 佑, 您 們 的 叮 嚀 言 猶 在 耳, 這 也 許 就 是 您 們 的 意 思, 讓 我 有 緣 走 過 這 一 段 旅 程 感 謝 老 婆 的 支 持 與 鼓 勵 家 人 及 親 友 的 體 諒, 讓 我 能 無 掛 礙 的 忙 於 工 作 及 論 文 感 謝 學 校 的 每 位 同 事, 這 兩 年 的 體 諒 和 協 助! 讓 我 可 以 順 利 的 完 成 研 究 所 的 學 業 感 謝 屏 蘭 姐 協 助 我 英 文 摘 要 的 勘 誤, 聖 儀 協 助 註 腳 的 製 作, 同 組 惠 雯 玉 婷 的 協 助 準 備 相 關 文 件, 哲 銘 提 供 我 統 計 所 需 軟 體 和 目 次 製 作 及 一 同 就 讀 佛 光 未 來 所 苦 讀 的 每 位 同 學, 有 你 們 讓 我 的 學 習 生 涯 更 加 豐 富 有 趣 ; 另 外 就 是 每 當 我 論 文 滯 礙 難 行 時, 有 一 位 專 精 統 計 軟 體 的 朋 友 誌 平 主 任 費 心 的 協 助 最 後 我 要 寫 給 我 的 寶 貝 小 孩, 看! 爸 爸 做 到 了, 妳 凡 事 也 加 油 哦! 別 忘 了 妳 是 冠 均 喔! 好 朋 友 就 是 不 管 走 的 再 遠, 都 會 回 過 頭 來 幫 你 IV

8 天 色 已 大 明, 回 想 往 日 的 時 光, 一 如 宜 蘭 的 日 出, 短 短 兩 小 時 內 變 化 萬 千 老 師 常 說 : 學 歷 有 終 點, 學 習 無 止 境 為 學 之 道, 止 於 至 善, 也 是 時 候 該 到 電 腦 前 完 成 論 文 的 最 後 修 正 了! 雷 諾 瓦 說 : 痛 苦 會 過 去, 美 麗 會 留 下 隨 著 謝 誌 的 落 幕, 自 己 學 生 生 涯 也 大 致 劃 上 了 句 點, 總 是 想 多 寫 一 些, 讓 我 的 學 生 時 光 再 偷 偷 停 留 一 會 兒 但, 不 管 是 再 怎 麼 不 捨, 也 是 該 離 開 了, 要 感 謝 的 還 有 很 多 很 多, 一 時 間 也 講 不 盡 說 不 完, 由 衷 的 感 謝 在 我 生 命 中 駐 足 的 你 們 謝 謝 謝 謝 再 謝 謝! 陳 靖 忠 謹 致 2012 年 5 月 V

9 目 錄 摘 要...I Abstract... II 謝 誌... IV 目 錄... VI 圖 目 錄...VII 表 目 錄...VIII 第 一 章 緒 論...1 第 一 節 研 究 動 機...3 第 二 節 研 究 目 的...6 第 三 節 研 究 問 題 與 假 設...7 第 四 節 名 詞 釋 義...8 第 二 章 文 獻 探 討...9 第 一 節 國 小 高 年 級 學 童 的 身 心 發 展 情 況...9 第 二 節 健 康 概 念 及 其 相 關 因 素 研 究...21 第 三 節 健 康 行 為 及 其 相 關 因 素 研 究...33 第 四 節 健 康 概 念 對 健 康 行 為 之 影 響...39 第 三 章 研 究 方 法...41 第 一 節 研 究 設 計 與 架 構...41 第 二 節 研 究 途 徑...42 第 三 節 研 究 工 具...43 第 四 節 研 究 步 驟...47 第 五 節 研 究 實 施 程 序...48 第 四 章 健 康 資 訊 對 蘇 澳 鎮 國 小 高 年 級 學 童 行 為 影 響 之 實 證 研 究.54 第 一 節 由 社 會 人 口 學 看 宜 蘭 縣 蘇 澳 鎮 高 年 級 學 童 概 況...54 第 二 節 宜 蘭 蘇 澳 鎮 國 小 高 年 級 學 童 健 康 概 念 及 其 相 關 因 素...59 第 三 節 研 究 對 象 之 健 康 行 為 及 其 有 關 因 素...71 第 五 章 研 究 發 現 與 探 討...85 第 一 節 研 究 對 象 之 健 康 概 念 及 健 康 行 為 探 討...85 第 二 節 研 究 對 象 健 康 行 為 之 重 要 預 測 變 項 第 六 章 結 論 參 考 文 獻 中 文 部 分 英 文 部 分 網 站 部 分 附 錄 附 錄 一 : 研 究 工 具 授 權 使 用 同 意 書 附 錄 二 : 調 查 問 卷 附 錄 三 : 宜 蘭 縣 蘇 澳 鎮 國 民 小 學 各 校 學 生 人 數 統 計 表 附 錄 四 : 宜 蘭 縣 蘇 澳 鎮 國 民 小 學 問 卷 發 出 學 校 及 人 數 統 計 表 VI

10 圖 目 錄 圖 一 研 究 架 構...41 圖 二 研 究 流 程 VII

11 表 目 錄 表 研 究 各 變 項 之 操 作 型 定 義 及 計 分 方 式 53 表 研 究 目 的 問 題 假 設 及 統 計 方 法 一 覽 表 57 表 研 究 對 象 之 年 齡 性 年 級 之 分 佈 情 形...54 表 研 究 對 象 之 父 母 親 教 育 程 度 及 族 群 分 佈 情 形...55 表 研 究 對 象 本 身 之 族 群 分 布 情 形...56 表 研 究 對 家 中 是 否 擁 有 車 輛 貨 車 或 卡 車...57 表 研 究 對 象 之 家 庭 富 裕 程 度...57 表 研 究 對 象 之 主 要 健 康 資 訊 來 源...58 表 研 究 對 象 之 健 康 概 念 各 量 表 得 分 情 形...59 表 研 究 對 象 之 健 康 概 念 各 分 量 表 得 分 情 形...40 表 研 究 對 象 年 齡 與 健 康 概 念 及 各 分 量 表 ANOVA 分 析...61 表 不 同 性 別 研 究 對 象 在 健 康 概 念 總 量 表 及 各 分 量 表 之 T 檢 定 分 析...62 表 不 同 年 級 之 研 究 對 象 之 健 康 概 念 各 分 量 表 得 分 情 形...63 表 不 同 年 級 研 究 對 象 之 健 康 概 念 量 表 及 各 分 量 之 T 檢 定 分 析...63 表 不 同 族 群 之 研 究 對 象 之 健 康 概 念 各 分 量 表 得 分 情 形...65 表 不 同 族 群 之 研 究 對 象 之 健 康 概 念 總 量 表 及 各 分 量 表 平 均 得 分 之 ANOVA 分 析...66 表 不 同 家 庭 富 裕 程 度 之 研 究 對 象 之 健 康 概 念 總 量 表 及 各 分 量 表 得 分 情 形...67 表 家 庭 富 裕 程 度 與 健 康 概 念 總 量 表 及 各 分 量 表 得 分 情 形 之 皮 爾 遜 相 關 分 析...68 表 父 親 教 育 程 度 不 同 之 研 究 對 象 健 康 概 念 各 分 量 表 平 均 得 分 ANOVA 分 析...68 表 母 親 教 育 程 度 不 同 之 研 究 對 象 健 康 概 念 各 分 量 表 平 均 得 分 ANOVA 分 析...68 表 不 同 健 康 資 訊 來 源 之 研 究 對 象 健 康 概 念 總 量 表 及 各 分 量 表 平 均 得 分 之 ANOVA 分 析...70 表 研 究 對 象 過 去 一 個 星 期 吃 早 餐 情 形...71 表 研 究 對 象 過 去 一 個 月 喝 飲 料 與 牛 奶 情 形...71 表 研 究 對 象 過 去 一 個 月 喝 可 樂 和 其 它 含 糖 飲 料 情 形...72 表 研 究 對 象 過 去 一 個 月 水 果 攝 取 情 形...72 表 研 究 對 象 過 去 一 個 月 蔬 菜 攝 取 情 形...73 表 研 究 對 象 過 去 一 個 月 甜 食 攝 取 情 形...73 表 研 究 對 象 過 去 一 個 月 速 食 攝 取 情 形...74 表 研 究 對 象 這 學 期 使 用 香 煙 情 形...74 表 研 究 對 象 這 學 期 使 用 含 酒 精 飲 料 情 形...75 表 研 究 對 象 這 學 期 使 用 檳 榔 情 形...75 表 研 究 對 象 過 去 一 個 月 從 事 身 體 活 動 情 形...76 表 研 究 對 象 過 去 一 個 月 上 學 以 外 空 閒 時 間 從 事 身 體 活 動 情 形...76 表 研 究 對 象 過 去 一 個 月 上 學 以 外 空 閒 時 間 從 事 唱 歌 等 活 動 情 形...77 表 研 究 對 象 過 去 一 個 月 會 連 續 看 兩 小 時 以 上 電 視 電 影 等 情 形...77 表 研 究 對 象 過 去 一 個 月 會 連 續 玩 兩 小 時 以 上 電 腦 等 情 形...77 表 研 究 對 象 過 去 一 個 月 和 家 人 聊 天 情 形...78 VIII

12 表 研 究 對 象 過 去 一 個 月 會 和 朋 友 聊 天 情 形...78 表 研 究 對 象 過 去 一 個 月 過 馬 路 時 遵 守 交 通 規 則 情 形...79 表 研 究 對 象 過 去 一 個 月 不 會 在 馬 路 追 逐 玩 耍 等 情 形...79 表 研 究 對 象 過 去 一 個 月 騎 腳 踏 車 時, 會 戴 安 全 帽 與 護 具 情 形...79 表 研 究 對 象 過 去 一 個 月 騎 乘 騎 機 車 時, 會 戴 安 全 帽 情 形...80 表 研 究 對 象 過 去 一 個 月 會 遵 守 遊 戲 及 運 動 器 材 使 用 規 則 情 形...80 表 年 齡 與 整 體 健 康 行 為 及 各 分 量 表 得 分 之 ANOVA 相 關 分 析...81 表 不 同 性 別 之 研 究 對 象 在 整 體 健 康 行 為 得 分 之 T 檢 定 分 析...81 表 不 同 年 級 之 研 究 對 象 在 整 體 健 康 行 為 得 分 之 T 檢 定 分 析...82 表 不 同 族 群 之 研 究 對 象 在 整 體 健 康 行 為 得 分 之 ANOVA 分 析...82 表 不 同 富 裕 程 度 之 研 究 對 象 在 整 體 健 康 行 為 得 分 之 ANOVA 分 析...83 表 不 同 教 育 程 度 之 研 究 對 象 在 整 體 健 康 行 為 得 分 之 ANOVA 分 析...83 表 不 同 健 康 資 訊 來 源 之 研 究 對 象 在 整 體 健 康 行 為 得 分 之 ANOVA 分 析 84 IX

13 第 一 章 緒 論 2004 年 起, 行 政 院 衛 生 署 委 由 中 華 民 國 學 校 衛 生 學 會 執 行 健 康 促 進 學 校 輔 導 計 畫, 並 對 外 宣 示 : 一 教 育 部 與 行 政 院 衛 生 署 於 各 縣 市 共 同 推 動 健 康 促 進 學 校 ; 二 結 合 家 長 教 師 護 理 師 民 間 團 體 等 代 表, 建 立 健 康 促 進 學 校 之 伙 伴 關 係 ; 三 教 育 部 將 選 定 48 所 國 民 中 小 學, 開 始 推 動 健 康 促 進 學 校 計 畫 由 此 可 知, 為 了 配 合 此 健 康 促 進 學 校 的 國 際 趨 勢, 讓 國 內 的 學 校 衛 生 教 育 工 作 跟 國 際 接 軌, 台 灣 的 相 關 單 位 也 積 極 加 入 此 項 潮 流 宜 蘭 縣 政 府 也 從 民 國 94 年 起 努 力 推 動 轄 內 國 中 小 為 健 康 促 進 學 校 的 示 範 學 校, 因 此, 在 校 園 內 可 學 到 許 多 和 健 康 促 進 有 關 的 資 訊 尤 其 是 蘇 澳 地 區 各 國 小 對 推 動 健 康 促 進 活 動 更 是 不 遺 餘 力, 舉 凡 含 視 力 保 健 飯 後 潔 牙 增 進 師 生 體 適 能 含 氟 漱 口 水 安 全 教 育 煙 害 防 治 藥 物 濫 用 防 治 等 教 學 活 動 ; 加 上 與 週 遭 相 關 機 構 合 作, 不 時 有 衛 教 專 家 傳 授 健 康 知 識 給 學 童 們, 有 時 更 有 部 分 熱 心 醫 療 院 所 到 校 為 學 童 進 行 免 費 健 康 檢 查 注 射 疫 苗 牙 齒 健 康 檢 查 等 服 務, 寒 暑 假 期 中 也 會 有 部 分 大 學 相 關 科 系 學 生 協 助 進 行 許 多 與 健 康 資 訊 有 關 且 豐 富 有 趣 的 健 康 促 進 活 動 在 如 此 密 切 的 合 作 關 係 下 讓 蘇 澳 地 區 不 僅 成 為 健 康 促 進 示 範 地 區, 甚 至 可 做 為 社 區 健 康 營 造 的 範 本 位 處 一 個 充 滿 健 康 氛 圍 的 環 境 下, 孩 子 們 理 應 表 現 出 健 康 的 行 為 及 正 向 的 健 康 態 度 才 對 然 而, 自 己 實 際 在 教 學 現 場 所 見 到 的 卻 是 孩 子 們 不 吃 早 餐, 或 是 將 父 母 親 所 給 的 早 餐 費 留 著 購 買 其 它 物 品 或 娛 樂 用 ; 放 學 後 更 時 常 可 見 不 直 接 回 家 的 孩 童, 流 連 在 外 直 到 天 黑, 若 是 父 母 親 又 因 工 作 問 題 而 晚 歸, 有 些 孩 子 甚 至 會 結 伴 嬉 戲 到 三 更 半 夜 才 回 家 有 時 看 到 學 校 部 份 班 級 有 學 習 障 礙 的 同 學, 這 些 學 生 們 不 但 沒 有 同 理 心, 偶 而 還 會 用 言 語 動 作 來 嘲 笑 他 們 許 多 才 剛 畢 業 離 開 學 校 沒 多 久 的 學 生 返 校 遊 玩, 有 的 已 經 會 從 口 袋 拿 掏 出 香 菸 來 抽, 更 甚 者 還 會 拿 出 酒 來 喝 難 道 在 學 校 學 習 期 間 老 師 都 沒 告 訴 他 們 這 麼 做 是 不 正 確 的 行 為 和 態 度 嗎? 恰 好 相 反 ( 學 校 在 推 動 健 康 促 進 活 動 上 總 是 不 遺 餘 力 )! 但 在 告 訴 他 們 如 此 行 為 對 自 己 和 他 人 都 有 不 當 的 影 響 時, 獲 得 的 答 案 卻 常 常 是 你 也 太 跨 張 了 吧! 我 現 在 不 是 過 的 很 好 嗎? 在 我 週 遭 的 人 天 天 抽 菸 喝 酒 也 沒 有 怎 樣 啊! 這 些 回 答 讓 我 不 禁 思 考 我 們 的 教 育 是 出 了 什 麼 問 題, 為 什 麼 這 些 孩 子 是 如 此 看 待 健 康 這 個 問 題? 如 果 歲 的 孩 子 就 開 始 從 事 對 健 康 有 所 危 害 的 行 為 ( 如 抽 1

14 煙 喝 酒 等 ) 那 麼, 他 們 未 來 走 上 物 質 濫 用 的 風 險, 將 會 比 一 般 孩 子 要 來 得 大, 這 是 我 們 不 能 去 忽 視 的 問 題 另 外 抽 菸 嚼 檳 榔 飲 酒 不 規 律 的 生 活 習 慣 及 營 養 過 剩 等 造 成 的 生 活 習 慣 改 變, 會 危 害 個 人 身 心 健 康 ; 環 境 生 態 的 破 壞 會 直 接 威 脅 大 眾 健 康 ; 再 加 上 社 會 型 態 及 價 值 觀 的 急 速 變 遷, 使 人 們 的 安 全 感 與 安 定 感 愈 形 欠 缺, 這 些 因 素 不 但 促 使 健 康 議 題 在 現 代 社 會 的 生 活 中 佔 有 重 要 的 一 席 之 地 也 使 得 健 康 議 題 成 為 公 共 衛 生 政 策 制 定 的 重 點 民 為 邦 本, 本 固 邦 寧 擁 有 健 康 的 國 民, 才 會 有 強 健 的 國 家 兒 童 是 國 家 未 來 的 主 人 翁, 有 健 康 的 態 度 和 行 為, 方 能 建 立 國 民 健 康 的 根 本 國 小 高 年 級 的 學 童, 正 處 於 從 兒 童 邁 進 青 少 年 的 關 鍵 階 段, 是 否 具 備 健 康 的 行 為, 將 會 直 接 影 響 到 青 春 期 及 未 來 的 健 康 生 活 型 態 因 此 藉 由 瞭 解 其 健 康 概 念 健 康 行 為 與 心 理 健 康 現 況, 期 望 能 對 即 將 步 入 青 春 期 的 國 小 高 年 級 學 童 的 健 康 和 學 習 成 效 產 生 良 好 的 影 響 認 識 國 小 高 年 級 學 童 的 健 康 概 念 及 健 康 行 為, 才 能 深 入 瞭 解 學 童 所 重 視 的 健 康 及 安 全 問 題, 一 個 健 康 的 人, 指 的 是 身 心 都 健 康 的 人, 也 就 是 說, 一 個 人 的 健 康 應 是 指 身 軀 健 康 心 理 健 康 社 會 適 應 良 好 和 道 德 健 康 等 四 方 面 均 健 全, 才 是 一 個 真 正 健 康 的 人, 但 這 樣 的 健 康 概 念 並 未 為 社 會 大 眾 所 接 受, 但 卻 是 對 未 來 主 人 翁 的 健 康 概 念 養 成 教 育 的 重 點 因 此, 如 能 配 合 學 校 衛 生 教 育 計 畫 的 實 施, 加 強 學 童 之 健 康 照 護, 提 供 國 小 健 康 與 體 育 課 程 教 材 發 展 及 衛 生 行 政 單 位 計 劃 參 考, 並 作 為 國 內 青 少 年 健 康 資 料 建 立 基 礎, 則 國 家 未 來 的 公 共 衛 生 政 策 將 更 臻 完 美 2

15 第 一 節 研 究 動 機 近 年 來 隨 著 經 濟 科 技 的 發 展, 環 境 衛 生 獲 得 改 善 醫 療 水 準 明 顯 提 昇, 人 們 得 到 以 免 除 傳 柒 病 的 威 脅 然 而 隨 著 社 會 快 速 變 遷, 以 及 飲 食 生 活 型 態 的 轉 變, 慢 性 疾 病 對 國 人 建 康 的 威 脅 日 益 增 加, 根 據 衛 生 署 統 計 民 國 九 十 九 年 國 人 主 要 十 大 死 因 依 序 為 ;(1) 惡 性 腫 瘤 (2) 心 臟 疾 病 ( 高 血 壓 性 疾 病 除 外 )(3) 腦 血 管 疾 病 (4) 肺 炎 (5) 糖 尿 病 (6) 事 故 傷 害 (7) 慢 性 下 呼 吸 道 疾 病 (8) 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 (9) 高 血 壓 性 疾 病 (10) 腎 炎 腎 病 症 候 群 及 腎 病 變 扣 除 肺 炎 事 故 傷 害, 十 大 死 因 中 有 八 個 為 慢 性 疾 病, 表 示 慢 性 疾 病 已 深 深 影 響 國 人 健 康 1 不 僅 如 此, 一 般 認 為 是 中 老 年 才 可 能 罹 患 的 慢 性 退 化 性 病 病, 如 今 也 已 提 早 發 生 在 兒 童 及 青 少 年 身 上 根 據 衛 生 署 統 計 台 灣 地 區 民 國 九 十 九 年 壯 年 人 口 主 要 死 因, 依 序 為 (1) 惡 性 腫 瘤 (2) 事 故 傷 害 (3) 蓄 意 自 我 傷 害 ( 自 殺 )(4) 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 (5) 心 臟 疾 病 ( 高 血 壓 性 疾 病 除 外 )(6) 腦 血 管 疾 病 (7) 肺 炎 (8) 糖 尿 病 (9) 敗 血 症 (10) 骨 骼 肌 肉 系 統 及 結 締 組 織 之 疾 病, 十 大 死 因 中 也 是 有 五 個 為 慢 性 疾 病, 代 表 不 論 成 人 兒 童 及 青 少 年 皆 不 能 忽 視 慢 性 疾 病 對 健 康 造 成 的 危 害 2 兒 童 是 我 們 國 家 未 來 的 主 人 翁, 根 據 相 關 文 獻 指 出, 兒 童 時 期 是 一 個 可 塑 性 極 高 的 階 段, 此 時 期 的 衛 生 基 本 觀 念 養 成 主 要 在 基 本 習 慣, 若 能 維 持 健 康 行 為, 將 有 助 於 減 低 成 年 後 罹 患 慢 性 病 的 機 會 高 度 都 市 化 使 得 兒 童 及 青 少 年 生 活 在 活 動 空 間 缺 乏 高 熱 量 高 脂 肪 的 飲 食 誘 惑 以 及 充 滿 聲 光 娛 樂 效 果 的 靜 態 活 動 ( 如 電 視 遊 樂 器 線 上 遊 戲 ) 等 等 的 環 境 中, 導 致 他 們 的 健 康 出 現 問 題 3 所 以, 在 兒 童 時 期 針 對 健 康 知 識 的 學 習 健 康 習 慣 的 建 立 及 健 康 態 度 的 養 成, 將 會 大 大 影 響 學 童 往 後 人 生 的 發 展, 更 是 往 後 身 心 健 康 發 展 的 重 要 基 石 因 此, 如 何 培 養 兒 童 之 健 康 態 度 與 行 為, 是 學 校 家 庭 及 社 會 極 須 致 力 的 目 標 Coleman J. C. 提 出 成 長 發 展 的 六 階 段, 其 中 6-12 歲 為 兒 童 中 期, 是 自 我 建 1 行 政 院 衛 生 署 (2010a) 民 國 99 年 縣 市 別 死 因 統 計 結 果 行 政 院 衛 生 署 統 計 公 佈 欄 2010 年 8 月 25 日, 取 自 : 2 行 政 院 衛 生 署 (2010b) 民 國 99 年 衛 生 統 計 系 列 ( 一 ) 死 因 統 計 行 政 院 衛 生 署 統 計 公 佈 欄 2010 年 8 月 25 日, 3 取 自 : 張 粹 文 林 宇 璇 蔡 秀 鳳 張 新 儀 吳 浚 明, 台 灣 地 區 幼 兒 及 兒 童 靜 態 活 動 與 日 常 生 活 行 為 問 題 初 探 年 國 民 健 康 訪 問 暨 藥 物 濫 用 調 查 結 果, 民 國 94 年 國 民 健 康 訪 問 調 查,2005 3

16 立 整 體 的 態 度, 學 習 身 體 技 能 的 重 要 時 期 ; 青 少 年 期 歲, 開 始 對 身 體 的 改 變 產 生 調 適, 並 發 展 成 享 的 身 心 狀 態,11-13 歲 的 青 國 小 高 年 級 學 童, 正 處 於 從 兒 童 中 期 邁 入 青 少 年 期 的 關 鍵 階 段 隨 著 青 春 的 到 來 與 即 將 進 入 國 中 就 讀, 學 童 不 只 在 生 理 方 面 有 急 速 的 變 化, 情 緒 人 格 和 社 會 關 係 等 方 面 也 有 重 大 的 改 變 學 童 在 身 心 發 展 上 有 時 會 因 為 失 衡 而 導 致 情 緒 困 擾, 若 是 無 法 以 正 確 的 管 道 紓 解 情 緒 或 是 解 決 問 題, 則 可 能 會 尋 求 不 正 確 的 方 式 解 決 ( 例 如 喝 酒 抽 菸 參 加 廟 會 等 組 織 甚 至 藥 物 濫 用 自 殘 等 ) 許 多 青 少 年 和 成 年 人 不 健 康 的 生 活 型 態, 將 會 對 日 後 青 少 年, 以 及 成 年 以 後 的 生 活 帶 來 很 大 的 影 響 因 此, 培 養 學 童 正 確 之 健 康 概 念 是 非 常 重 要 的 工 作 4 青 少 年 在 青 春 期 多 少 都 會 遇 到 前 述 身 體 發 展 自 我 認 同 問 題 價 值 觀 的 改 變 等 問 題 由 於 蘇 澳 地 區 青 少 年 之 傳 統 社 會 文 化 生 活 習 慣 地 理 環 境 健 康 觀 念 及 相 關 健 康 行 為 與 一 般 青 少 年 有 所 差 距, 在 快 速 變 遷 的 社 會 中, 往 往 因 為 心 理 適 應 失 衡, 而 反 應 在 各 類 包 括 求 學 就 業 健 康 等 問 題 上 青 少 年 從 事 危 害 健 康 行 為 的 年 齡 層 逐 漸 下 降 已 是 我 們 應 去 正 面 對 待 的 議 題 菸 酒 檳 榔 不 只 會 造 成 健 康 問 題, 還 會 導 致 學 生 學 業 成 就 低 落 行 為 表 現 異 常, 影 響 學 校 生 活 ; 不 僅 如 此, 菸 酒 是 成 癮 物 質 的 入 門 藥 (Gateway Drugs), 也 是 日 後 使 用 毐 品 的 開 端, 使 用 非 法 藥 物 的 習 慣 往 往 從 可 被 接 受 的 吸 菸 飲 酒 行 為 開 始 根 據 行 政 院 衛 生 署 (2010) 統 計,99 年 台 灣 地 區 十 大 死 因 依 序 為 (1) 惡 性 腫 瘤 (2) 心 臟 疾 病 ( 高 血 壓 性 疾 病 除 外 )(3) 腦 血 管 疾 病 (4) 肺 炎 (5) 糖 尿 病 (6) 事 故 傷 害 (7) 慢 性 下 呼 吸 道 疾 病 (8) 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 (9) 蓄 意 自 我 傷 害 ( 自 殺 )(10) 腎 炎 腎 病 症 候 群 及 腎 病 變 從 各 年 齡 層 死 因 來 看, 許 多 重 要 死 因 皆 與 飲 酒 習 性 有 關 (0-4 歲 前 三 名 死 因 為 事 故 傷 害 週 產 期 病 變 與 先 天 性 畸 形 ;5-24 第 一 名 死 因 皆 為 事 故 傷 害 ; 而 歲 第 一 名 死 因 為 惡 性 腫 瘤, 其 次 為 心 臟 疾 病 ( 高 血 壓 性 疾 病 除 外 ) 事 故 傷 害 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 ) 代 表 飲 酒 行 為 深 深 地 危 害 人 民 的 身 體 健 康 從 上 述 研 究 結 果 發 現 青 少 年 從 事 飲 酒 吸 菸 嚼 食 檳 榔 行 為, 不 只 是 傷 害 身 心 健 康 更 嚴 重 影 響 到 其 學 習 表 現 與 人 際 關 係 這 些 不 健 康 的 行 為 與 生 活 型 態, 往 往 源 自 兒 童 時 期 因 此, 更 該 從 學 童 時 期 即 開 始 培 養 正 確 之 健 康 概 念 與 健 康 行 為 隨 著 青 少 年 從 事 危 害 健 康 行 為 的 年 齡 層 逐 漸 下 4 J. C. Coleman, The Nature of Adolescence (3 rd ed.). London: Methuen,

17 滑, 不 禁 想 起 平 時 陪 同 導 師 訪 視 少 數 無 故 缺 席 的 學 生, 常 看 到 學 生 家 裡 滿 地 都 是 酒 瓶 及 濃 濃 的 酒 味 菸 味, 當 問 及 學 生 為 何 沒 來 學 校 上 學, 得 到 回 答 大 多 是 父 母 親 喝 醉 沒 人 叫 他 起 床 父 母 在 外 喝 酒 整 晚 沒 回 來, 沒 人 帶 他 上 課 之 類 的 回 答 按 照 A. Bandura 的 社 會 學 習 理 論 (Social Learning Theory), 青 少 年 藉 由 觀 察 學 習 而 模 仿 心 目 中 典 範 人 物 的 行 為, 若 是 學 生 的 父 母 每 天 都 在 他 面 前 抽 菸 飲 酒 嚼 檳 榔, 那 麼 學 生 從 事 這 些 危 害 健 康 行 為 也 只 是 早 晚 的 問 題 對 國 小 學 童 而 言, 大 部 分 的 時 間 都 是 在 學 校 渡 過 因 此, 若 能 透 過 學 校 教 育 建 立 他 們 正 確 且 健 康 的 生 活 態 度, 應 能 有 助 於 避 免 日 後 青 少 年 及 成 年 時 從 事 危 害 健 康 之 行 為 因 此, 培 養 學 童 正 向 之 健 康 概 念 是 非 常 重 要 的 工 作 綜 上 所 述, 本 研 究 擬 探 討 宜 蘭 縣 蘇 澳 鎮 國 小 高 年 級 學 童 之 健 康 概 念 健 康 行 為 之 現 況, 不 同 背 景 變 項 之 學 童 在 健 康 概 念 及 行 為 上 之 差 異, 健 康 概 念 與 健 康 行 為 變 項 之 關 係, 以 及 不 同 地 區 變 項 和 健 康 概 念 等 變 項 對 健 康 行 為 之 預 測 力, 研 究 結 果 將 供 學 校 健 康 與 體 育 課 程 教 材 發 展 與 衛 生 計 劃 擬 定 及 健 康 教 育 課 程 制 定 之 參 考 5

18 第 二 節 研 究 目 的 承 上 述 之 問 題 背 景, 本 研 究 的 主 要 目 的 為 瞭 解 宜 蘭 縣 蘇 澳 鎮 國 小 高 年 級 學 童 ( 以 下 稱 為 研 究 對 象 ) 的 健 康 資 訊 來 源 與 行 為 等 變 項 之 關 係 茲 將 研 究 目 的 列 舉 如 下 : ( 一 ) 比 較 不 同 背 景 變 項 國 小 高 年 級 學 生 健 康 資 訊 的 差 異 ( 二 ) 比 較 不 同 背 景 變 項 國 小 高 年 級 學 生 健 康 行 為 的 差 異 ( 三 ) 瞭 解 國 小 高 年 級 學 生 之 健 康 行 為 之 現 況 及 健 康 資 訊 來 源 6

19 第 三 節 研 究 問 題 與 假 設 一 研 究 問 題 : 1. 比 較 不 同 背 景 變 項 對 國 小 高 年 級 學 生 健 康 資 訊 健 康 行 為 的 差 異 影 響 2. 瞭 解 國 小 高 年 級 學 生 健 康 資 訊 及 健 康 行 為 之 現 況 3. 探 討 健 康 資 訊 對 健 康 行 為 之 間 的 關 聯 性 二 研 究 假 設 1. 不 同 背 景 變 項 之 研 究 對 象 在 健 康 資 訊 概 念 上 有 顯 著 性 差 異 2. 不 同 背 景 變 項 之 研 究 對 象 在 健 康 行 為 上 有 顯 著 性 差 異 3. 健 康 資 訊 與 健 康 行 為 之 間 有 顯 著 性 相 關 7

20 第 四 節 名 詞 釋 義 一 國 小 高 年 級 學 生 (5-6 Grade Student): 本 研 究 所 指 的 國 小 高 年 級 學 生, 係 指 一 百 學 年 度, 第 一 學 期 就 讀 宜 蘭 縣 蘇 澳 鎮 公 立 國 民 小 學 五 六 年 級 學 生, 採 全 面 抽 樣, 抽 出 學 生 人 數 約 839 人 二 族 群 (Ethnic Group): 人 類 社 會 中 的 族 群 (Ethnic Group 或 Ethnicity) 是 指 一 群 基 於 血 緣 或 世 系 而 相 互 認 同 的 群 體 ; 或 是 一 群 基 於 文 化 語 言 宗 教 行 為 生 物 特 徵, 而 與 其 他 族 群 有 所 區 別 的 群 體 (Smith) 本 研 究 所 稱 族 群, 為 配 合 研 究 目 的, 將 宜 蘭 縣 蘇 澳 鎮 國 小 高 年 級 學 童 分 為 以 下 三 群 : (1) 原 住 民 ( 包 含 平 地 及 山 地 原 住 民 ) (2) 新 住 民 子 女 ( 父 親 或 母 親 有 一 方 為 外 籍 人 士 者 ) (3) 非 原 住 民 ( 非 上 述 二 族 群 者 皆 以 非 原 住 民 稱 呼 ) 三 健 康 概 念 (Healthy Concept): 本 研 究 所 稱 之 健 康 概 念, 為 健 康 概 念 量 表 (Laffrey s Health Concept Scale) 四 個 面 向 ( 臨 床 性 健 康 概 念 角 色 功 能 性 健 康 概 念 調 適 性 健 康 概 念 以 及 安 寧 幸 福 感 健 康 概 念 ) 之 加 總 得 分, 根 據 Laffrey(1986) 5 以 此 量 表 進 行 研 究 的 結 果, 健 康 概 念 量 表 的 總 得 分 越 高, 代 表 該 人 的 健 康 概 念 越 正 向 四 生 活 型 態 (Lifestyle) 生 活 型 態 這 個 句 子 首 次 出 現 於 1939 年 美 國 未 來 學 家 艾 爾 文 托 夫 勒 (Alvin Toffler) 預 言 了 在 後 工 業 社 會 中, 隨 著 社 會 多 元 化 的 增 加 將 會 有 一 波 生 活 型 態 ( 次 文 化 ) 的 大 爆 發 在 社 會 學 中, 生 活 型 態 ( 或 生 活 風 格 生 活 方 式 ) 是 一 個 人 ( 或 團 體 ) 生 活 的 方 式 這 包 括 了 社 會 關 係 模 式 消 費 模 式 娛 樂 模 式 和 穿 著 模 式 生 活 型 態 通 常 也 反 映 了 一 個 人 的 態 度 價 值 觀 或 世 界 觀 5 S. C. Laffrey, Development of a Health Conception Scale, Research in Nursing&Health, 9(1986), pp

21 第 二 章 文 獻 探 討 本 研 究 目 的 為 瞭 解 宜 蘭 縣 蘇 澳 鎮 國 小 高 年 級 學 童 ( 以 下 稱 為 研 究 對 象 ) 的 健 康 概 念 健 康 行 為 變 項 之 現 況 及 其 關 係 本 章 依 據 研 究 目 的, 分 別 以 下 列 幾 個 重 點 :( 一 ) 國 小 高 年 級 學 童 的 身 心 發 展 狀 況 ;( 二 ) 健 康 概 念 及 其 相 關 研 究 ;( 三 ) 健 康 行 為 及 其 相 關 研 究 ;( 四 ) 健 康 概 念 與 健 康 行 為 之 相 關 研 究, 闡 述 相 關 文 獻, 並 作 一 小 段 結 論 第 一 節 國 小 高 年 級 學 童 的 身 心 發 展 情 況 一 國 小 高 年 級 學 童 的 成 長 發 展 階 段 Coleman J.C., 提 出 成 長 發 展 的 六 階 段, 其 中 6-12 歲 為 兒 童 中 期, 是 自 我 建 立 整 體 的 態 度, 學 習 身 體 技 能 的 重 要 時 期 ; 青 少 年 期 歲, 開 始 對 身 體 的 改 變 產 生 調 整, 並 發 展 為 成 熟 的 身 心 狀 態,11-13 歲 的 國 小 高 年 級 學 童, 正 處 於 從 兒 童 中 期 邁 入 青 少 年 期 的 關 鍵 階 段 1 青 少 年 期 的 界 定 眾 說 紛 紜, 聯 合 國 對 青 少 年 的 界 定 為 歲 歐 盟 為 歲 世 界 衛 生 組 織 為 歲, 在 我 國 我 們 大 致 把 他 定 義 介 於 兒 童 期 和 成 年 期 之 間 的 一 個 發 展 階 段 另 外 在 參 考 行 政 院 青 輔 會 在 其 青 少 年 白 皮 書 中 遷 就 人 口 學 間 隔 五 歲 年 齡 層 的 分 法, 並 擴 展 涵 蓋 的 層 面, 將 青 少 年 介 定 為 歲 之 人 但 要 制 定 一 個 統 一 的 標 準 來 定 義 青 少 年 期 極 其 困 難, 因 此, 許 多 國 家 通 常 以 階 段 性 來 加 以 定 義, 並 視 其 為 個 人 生 命 過 程 的 自 然 階 段,Atwater(1992) 將 此 階 段 劃 分 為 三 個 年 齡 層 : (1) 青 少 年 早 期 (Early Adolescence): 約 為 10-14, 約 為 國 小 高 年 級 至 國 中 階 段 (2) 青 少 年 中 期 (Middle Adolescence): 約 為 15-17, 即 為 高 中 職 學 生 階 段 (3) 青 少 年 後 期 (Late Adolescence): 約 為 18-20, 約 為 大 學 階 段 本 研 究 對 象 為 歲 的 國 小 高 年 級 學 童, 依 照 學 者 Atwater 的 界 定, 是 屬 於 青 少 年 早 期, 因 此 以 下 就 青 少 年 早 期 身 心 發 展 與 認 知 之 特 徵 進 行 探 討 二 青 少 年 早 期 身 心 發 展 與 認 知 之 特 徵 1 J. C. Coleman, 前 引 言 9

22 皮 亞 傑 將 個 體 的 認 知 發 展 分 成 四 個 階 段, 通 常 個 體 在 到 達 11 歲 時 即 進 入 形 式 運 思 期, 亦 是 認 知 發 展 的 最 後 一 個 階 段, 而 青 少 年 時 期 的 認 知 發 展 即 屬 此 一 階 段 當 個 體 由 具 體 運 思 期 進 入 形 式 運 思 期 之 後, 就 代 表 著 個 體 的 思 維 能 力 已 臻 於 成 熟, 日 後 再 增 加 者 乃 是 個 體 從 生 活 中 所 獲 之 經 驗, 思 維 方 式 應 不 會 有 多 大 的 改 變 形 式 運 思 期 最 主 要 的 特 點 在 於 邏 輯 思 考 能 力 的 成 熟, 這 個 時 期 青 少 年 可 以 跳 脫 現 實 的 槽 臼, 任 意 馳 騁 在 想 像 創 造 思 維 的 空 間 中, 並 能 夠 從 事 系 統 組 織 分 析 假 設 推 理 等 高 級 思 維 活 動, 可 說 是 一 種 思 想 的 解 放 在 此 時 期, 青 少 年 的 思 考 方 式 主 要 有 下 列 三 個 特 徵..1. 假 設 演 繹 推 理 : 假 設 演 繹 推 理 意 指 青 少 年 在 面 對 問 題 時, 能 夠 提 出 一 系 列 的 假 設, 然 後 再 根 據 假 設 進 行 驗 證, 得 到 結 論 在 此 一 時 期 的 青 少 年, 敢 於 從 事 大 膽 的 假 設, 即 使 他 的 假 設 和 現 實 有 很 大 的 差 別 也 無 所 謂 就 是 因 為 這 種 敢 於 假 設 推 理 的 特 點, 使 得 青 少 年 常 有 驚 人 之 語 或 驚 人 之 舉 出 現 例 : 地 為 什 麼 會 溼? 正 常 版 : 剛 下 過 雨? 大 膽 假 設 版 : 有 人 偷 尿 尿 2. 組 合 推 理 ( 亦 稱 為 組 合 歸 納 推 理 ): 意 指 面 對 複 雜 的 問 題 情 境 時, 能 先 找 出 問 題 的 全 部 變 因 及 其 間 的 可 能 組 合, 然 後 組 合 或 孤 立 某 些 變 因, 在 系 統 驗 證 中 獲 得 答 案 3. 命 題 推 理 : 命 題 推 理 是 一 種 超 越 現 實 的 思 考 方 式, 在 思 考 時, 不 一 定 依 現 實 的 或 具 體 的 資 料 為 憑, 而 是 只 靠 一 個 說 明 或 一 個 命 題, 就 可 以 進 行 推 理 因 此, 青 少 年 時 期 是 個 愛 幻 想 愛 做 夢 愛 計 劃 的 時 期, 這 也 就 是 青 少 年 女 生 嗜 讀 瓊 瑤 愛 情 小 說 男 生 酷 愛 漫 畫 之 因, 也 是 偶 像 崇 拜 最 盛 的 時 期 L. R. Sherrod, R. J. Haggerty & D. L. Faeatherman 認 為 將 青 少 年 期 區 分 為 青 少 年 早 期 (11-14 歲 ) 與 青 少 年 晚 (15-19 歲 ) 是 重 要 的 力 因 為 這 兩 個 階 段 其 實 是 不 同 的 過 渡 期 青 少 年 早 期 是 兒 裡 轉 變 為 青 少 年 的 過 渡 期 ; 青 少 年 晚 期 則 是 青 少 年 轉 變 為 成 人 的 過 渡 期 因 此, 較 年 幼 的 青 少 年 和 較 年 長 的 青 少 年, 事 實 上 必 須 面 處 不 同 的 發 展 議 題 與 任 務 2 青 少 年 早 期 的 生 理 成 長 速 度, 在 一 生 當 中 僅 次 於 嬰 兒 時 期 家 庭 成 員 朋 友 及 老 師 對 於 青 少 年 的 成 長 多 寡 給 予 反 應, 因 此 早 期 的 青 少 年 對 自 己 的 看 法 深 受 生 2 L. R. Sherrod, R. J. Haggerty, & D. L. Featherman, Introduction Late Adolescence and the Transition to Adulthood, Journal of Research on Adolescence, 3 (1993), pp

23 理 改 變 及 週 遭 其 他 人 看 待 他 的 方 式 所 影 響 ( 費 比 斯 馬 丁 ;Fees than, Martin) 3 對 於 人 類 發 展 階 段 而 言, 青 少 年 早 期 是 脫 離 兒 童 時 期 的 一 個 獨 特 且 具 意 義 的 階 段 既 不 是 兒 童, 但 也 非 成 人 ; 青 少 年 的 角 色 介 於 這 兩 者 之 間 青 少 年 (Adolescence) 這 個 名 詞 通 常 用 來 形 容 介 於 兒 童 期 與 成 人 期 之 間 的 發 展 時 期, 在 此 時 期 各 方 面 的 改 變 都 十 分 巨 大, 可 視 為 人 生 發 展 直 線 上 的 一 個 蛻 變 轉 型 或 轉 換 期, 此 時 期 的 轉 變 比 人 生 發 展 階 段 中, 任 何 一 個 時 期 都 要 來 得 廣 泛 深 入 ( 一 ) 生 理 方 面 的 特 徵 : 青 春 期 是 指 由 兒 童 轉 為 成 年 人 的 一 個 階 段, 通 常 在 青 少 年 歲 左 右 發 生, 這 時 期 的 青 少 年 面 對 許 多 生 理 和 心 理 上 的 變 化, 對 成 人 的 提 問, 青 少 年 常 說 : 我 唔 知 道 冇 嘢 呀 唔 等, 也 許 是 因 為 他 們 根 本 不 知 自 己 在 發 生 甚 麼 事! 他 們 努 力 去 建 立 自 己 的 形 象 和 探 索 自 己 的 途 徑 他 們 面 對 著 不 同 方 面 的 困 難 與 煩 惱, 極 需 要 家 長 不 斷 的 關 懷 與 支 持 通 常 被 使 用 於 描 述 青 少 年 發 展 階 段 的 名 詞 是 青 春 期 (Puberty), 顯 示 個 體 的 性 成 熟 和 具 備 生 育 的 能 力 這 個 時 期 由 於 性 腺 激 素 及 成 長 激 素 分 泌 增 加, 身 體 上 有 許 多 急 遽 的 變 化, 如 身 高 體 重 與 骨 骼 成 長 激 增 性 器 官 發 育 成 熟 及 第 二 性 徵 的 出 現, 此 階 段 又 稱 青 春 期 (Puberty), 因 其 生 理 發 育 及 外 貌 常 帶 來 青 少 年 內 心 的 困 擾, 脫 離 兒 童 室 男 孩 與 女 孩 的 發 展 具 有 系 統 性 可 預 測 的 差 異 隨 著 青 春 期 的 到 來, 男 女 生 的 生 長 狀 況 有 了 改 變 女 孩 的 急 速 成 開 始 於 10 歲 半 左 右, 生 長 高 峰 期 則 是 歲, 過 了 13 歲 以 後 成 長 速 度 急 速 下 降 男 孩 的 急 速 成 長 期 約 比 女 孩 晚 了 兩 年, 大 約 在 12 歲 半 左 右, 平 均 身 高 約 在 14 歲 時 追 上 並 超 越 女 孩 體 重 方 面, 在 青 少 年 早 期 體 重 快 速 增 加 是 因 為 脂 肪 與 肌 肉 的 增 加 所 造 成, 稍 後, 男 孩 身 體 的 脂 肪 開 始 停 止 增 加, 而 女 孩 身 體 的 脂 肪 則 持 續 增 加 進 入 急 速 成 長 時 期, 兩 性 在 體 型 上 的 差 異 更 為 明 顯, 男 孩 發 展 較 多 肌 肉 群, 女 孩 則 發 展 較 多 的 體 脂 肪, 這 是 為 了 生 殖 所 需, 讓 身 體 儲 存 足 夠 的 能 量 以 應 付 日 後 懷 孕 及 養 育 子 女 之 所 需 青 春 期 不 是 一 個 單 獨 的 事 件, 而 是 始 於 兒 童 晚 期, 並 持 續 到 青 少 年 早 期, 這 些 發 展 的 事 件 包 括 第 一 性 徵 (Primary Sexual Characteristics) 和 第 二 性 徵 (Secondarysexual Characteristics) 的 出 現 與 發 展 第 一 性 徵 對 女 孩 而 言 是 月 經 的 3 費 比 斯 馬 丁 原 著, 白 玉 玲 王 雅 貞 譯,2006, 兒 童 發 展, 台 北 市 : 雙 葉 書 廊, 原 著 出 版 年 :

24 開 始, 即 初 潮 (Menarche) 的 來 臨, 初 潮 之 後, 女 性 的 卵 巢 內 即 開 始 孕 育 卵 細 胞, 伴 隨 而 來 的 改 變 是 子 宮 開 始 增 大 子 宮 內 黏 膜 增 厚, 有 陰 毛 及 腋 毛 的 出 現 等 等 ; 男 孩 的 生 理 變 化 則 為 睪 丸 增 大, 能 製 造 成 熟 的 精 細 胞, 前 列 腺 及 精 囊 開 始 分 泌, 陰 莖 膨 大, 陰 毛 及 腋 毛 的 出 現 等 ; 在 第 一 性 徵 以 外 的 身 體 變 化, 稱 為 第 二 性 徵, 女 孩 方 面, 包 括 乳 房 隆 起 臀 部 擴 大 皮 下 脂 肪 增 加 等 ; 男 孩 則 包 括 鬍 鬚 體 毛 出 現 及 嗓 音 改 變 等 ( 費 比 斯 馬 丁 ) 4 ( 二 ) 心 理 方 面 的 特 徵 J. N. Giedd, J. Blumenthal, N. O. Jeffries, F. X. Castellanos, H. Liu, A. Zijdenbos, T. Paus, A. C. Evans 及 J. L. Rapoport 提 到, 青 少 年 腦 部 在 這 階 段 生 理 的 持 續 發 展, 將 會 直 接 影 響 到 他 的 行 為 表 現 大 腦 顳 葉 前 端 的 杏 仁 核 (Amygdala) 由 於 睪 酮 素 ( 睪 丸 分 泌 出 的 雄 性 激 素 ) 的 分 泌 刺 激 而 快 速 的 成 長, 這 部 分 也 影 響 到 青 少 年 的 情 緒 發 展, 包 含 恐 懼 和 憤 怒 男 生 腦 部 在 這 方 面 的 發 展 改 變 明 顯 超 出 女 生 甚 多, 也 因 此 可 以 解 釋 為 什 麼 青 少 年 男 生 的 攻 擊 性 增 強 及 變 得 更 為 急 躁 的 原 因 5 青 少 年 身 體 發 育 的 急 速 變 化, 使 其 敏 感 地 意 識 到 自 己, 重 新 認 識 與 覺 察 自 己, 並 且 在 與 別 人 的 關 係 中, 逐 步 建 立 新 的 自 我 概 念, 另 外 由 於 外 表 逐 漸 接 近 成 熟, 父 母 會 要 求 與 期 待 他 能 表 現 出 成 人 的 行 為, 不 要 再 那 麼 幼 稚, 以 及 能 承 擔 更 大 的 責 任, 而 青 少 年 本 身 也 不 願 再 依 賴 父 母, 不 喜 歡 父 母 嘮 叨, 轉 而 尋 求 同 儕 友 伴 的 慰 藉, 因 而 親 子 關 係 在 青 春 期 開 始 之 後, 逐 漸 疏 遠 或 呈 現 親 子 衝 突 不 愉 快 的 情 形 (Steinberg, Lambom, Daring, Mounts & Dornbusch) 6 此 時 期 青 少 年 有 下 列 幾 項 明 顯 特 徵 :1. 渴 望 獨 立 自 主 2. 不 喜 歡 家 長 的 干 預 3. 有 時 仍 會 有 依 賴 性 的 表 現 4. 追 求 別 人 的 認 同 5. 喜 交 友, 及 參 加 群 體 活 動 6. 易 受 潮 流 及 朋 友 影 響, 跟 隨 別 人 的 行 徑 7. 對 異 性 產 生 興 趣 8. 希 望 結 交 異 性 朋 友 9. 喜 歡 打 扮, 注 意 自 己 外 表 10. 建 立 自 我 形 象 11. 模 仿 心 目 中 偶 像 的 言 行 舉 止 12. 重 視 別 人 對 自 己 的 印 象 和 意 見 13. 反 叛 性 較 強 情 緒 化, 渴 望 獨 立, 故 較 易 與 家 長 發 生 衝 突 14. 著 重 外 表 和 自 我 形 象 的 建 立 15. 朋 黨 的 感 覺 強 烈, 極 重 視 朋 輩 對 他 的 接 納 16 對 異 性 有 好 感 4 費 比 斯 馬 丁, 前 引 文 5 J. N. Giedd, J. Blumenthal, N. O. Jeffries, F. X. Castellanos, H. Liu, Zijdenbos, A. T. Paus, A. C. Evans, & J. L. Rapoport, Brain Development During Childhood and Adolescence: A Longitudinal MRI Study, Nature Neuroscience, 2 (1999), pp L. Steinberg, S. Lambom, N. Daring, N. Mounts, & S. Dornbusch, Overtime Changes in Adjustment and Competence Among Adolescents from Authoritative, Authoritarian, Indulgent and Neglectful Families, Child Development, 65 (1994), pp

25 隨 著 青 春 期 的 急 速 成 長 與 生 理 的 改 變, 往 往 會 伴 隨 著 疲 倦 不 安, 若 得 不 到 成 人 的 諒 解 與 支 持, 再 加 上 課 業 沉 重, 以 及 無 法 負 擔 起 父 母 所 期 待 於 他 的 責 任, 往 往 使 青 少 年 變 得 緊 張 激 動 情 緒 不 穩, 而 影 響 到 他 的 態 度 和 行 為 表 現 若 是 無 法 以 正 確 的 管 道 紓 解 情 緒 或 是 解 決 問 題, 則 可 能 會 尋 求 不 正 確 的 方 式 來 解 決 ( 例 如 抽 菸 喝 酒 參 加 幫 派 甚 至 藥 物 濫 用 自 殺 ) 健 康 的 身 體 與 心 理 是 良 好 社 會 發 展 的 基 礎, 青 少 年 生 理 心 理 健 康 的 維 護 與 增 進 應 是 健 康 教 育 與 輔 導 工 作 的 首 要 項 目 因 此, 瞭 解 國 小 高 年 級 學 童 的 健 康 概 念, 協 助 他 們 養 成 良 好 的 生 活 習 慣 及 健 康 行 為 極 其 重 要 ( 三 ) 認 知 發 展 方 面 的 特 徵 不 同 學 者 對 青 少 年 時 期 的 發 展 觀 點 不 一, 也 各 自 提 出 不 同 的 理 論, 有 的 是 從 認 知 發 展 角 度 來 討 論, 也 有 學 者 從 心 理 社 會 的 角 度 來 進 行 切 入, 以 下 將 從 青 少 年 認 知 發 展 心 理 社 會 與 道 德 發 展 的 情 形 做 一 一 介 紹 1. 皮 亞 傑 的 認 知 發 展 論 皮 亞 傑 (Piaget) 的 認 知 發 展 理 論 認 為 人 類 認 知 發 展 由 出 生 到 成 年 分 為 感 官 動 作 期 (Sensorimotor Stage) 操 作 前 期 (Preoperational Stage) 具 體 運 思 期 (Concrete Operational Stage) 形 式 操 作 期 (Formal Operational Stage) 四 個 階 段, 任 何 人 的 成 長 都 需 經 歷 此 四 個 階 段, 其 成 長 的 快 慢 可 能 因 為 個 人 或 文 化 的 背 景 不 同 而 有 差 異, 但 因 每 一 階 段 的 發 展 都 是 後 一 階 段 發 展 的 基 礎, 所 以 四 個 時 期 的 發 展 順 序 是 不 會 改 變 的, 如 表 一 所 示 而 且, 認 知 發 展 過 程 均 涉 及 三 種 過 程 吸 收 / 同 化 (Assimilation) 調 整 (Accommodation) 平 衡 (Equilibration), 該 理 論 強 調 認 知 發 展 是 經 由 個 人 與 環 境 持 續 改 變 的 互 動 來 進 行 在 皮 亞 傑 的 兒 童 認 知 發 展 理 論 之 中, 當 孩 子 進 入 學 齡 時 期, 同 時 也 進 入 了 具 體 運 思 的 思 考 階 段, 兒 童 在 這 個 時 候 開 始 有 了 初 步 的 抽 象 思 考 能 力 並 漸 趨 成 熟 這 個 階 段 將 持 續 到 11 歲 左 右 而 這 個 時 期 的 主 要 特 徵 就 是 孩 子 的 運 思 式 思 考 (Operational Thinking) 與 質 量 保 留 概 念 的 成 形 1. 運 思 式 思 考 : 運 思 思 考 代 表 孩 子 能 開 始 以 符 號 來 執 行 運 思, 與 更 早 期 的 行 為 比 較, 孩 子 在 這 時 候 的 思 考 活 動 多 於 生 理 表 達, 並 開 始 能 運 用 邏 輯 概 念 此 時, 對 於 分 類 處 理 數 字 時 間 與 空 13

26 間 概 念 的 能 力, 以 及 區 別 現 實 與 想 像 的 能 力 上, 進 步 了 許 多 2. 質 量 保 留 : 質 量 保 留 能 力 是 一 個 重 要 的 能 力 意 思 是, 兩 個 等 量 的 物 質 條 件, 只 要 沒 有 加 入 或 取 出, 這 兩 個 物 質 在 重 量 體 積 數 目 都 是 相 等 的 在 6 到 7 歲 時, 兒 童 能 保 留 實 質 ;9 至 10 歲 時, 兒 童 能 保 留 重 量 ;11 至 12 時 能 保 留 體 積 並 根 據 這 些 能 力 的 發 展, 逐 漸 形 成 為 自 己 的 邏 輯 發 展 這 些 邏 輯 呈 現 方 式 為 :1. 可 逆 性 (Reversibility): 如 果 將 黏 土 揉 成 球, 就 和 另 一 個 球 一 模 一 樣 ;2. 同 一 性 (Identity): 這 是 同 一 塊 黏 土, 你 沒 有 加 入 或 取 出 裡 面 的 東 西 ;3. 互 補 性 (Compensation): 這 一 塊 雖 然 比 較 長, 可 是 也 比 較 細, 所 以 他 們 是 一 模 一 樣 的 皮 亞 傑 認 為, 無 論 是 嬰 兒 兒 童 青 少 年 青 年 以 至 成 人, 在 吸 收 和 識 時 都 是 經 由 組 織 與 適 應 的 歷 程 因 此, 三 歲 幼 兒 與 六 歲 兒 童 思 維 方 式 不 同, 小 學 生 與 中 學 生 對 同 一 事 物 的 認 知 也 有 所 差 異 皮 亞 傑 (Piaget) 經 由 多 年 的 研 究 觀 察, 發 現 自 出 生 到 青 少 年 的 成 長 期 間, 個 體 的 認 知 發 展 呈 現 階 段 性 的 特 徵, 他 依 照 個 體 認 知 特 徵 的 不 同, 分 為 四 個 年 齡 期 (1) 感 官 動 作 期 (0-2 歲 ), 初 生 嬰 兒 只 能 靠 感 覺 動 作 去 認 識 周 圍 的 世 界 (2) 前 運 思 期 (2-7 歲 ) 個 體 開 始 用 語 言 符 號 去 吸 收 和 識, 也 可 運 用 簡 單 符 號 從 事 思 考 (3) 具 體 運 思 期 (7-11) 個 體 能 按 照 具 體 情 境 或 熟 悉 的 經 驗 進 行 推 理 (4) 形 式 運 思 期 (11 歲 以 上 ) 個 體 能 運 用 抽 象 合 於 形 式 邏 輯 ( 演 繹 或 歸 納 ) 的 推 理 方 式 去 思 考 解 問 題 7 國 小 高 年 級 學 童 的 年 齡 為 歲, 依 照 Pigaget 的 分 類, 約 屬 於 形 式 運 思 期 的 階 段, 此 時 期 的 青 少 年 思 考 型 態 不 再 侷 限 於 現 實 或 具 體 的 事 物 問 題, 能 夠 運 用 抽 象 邏 輯 的 思 考 方 式 進 行 推 理 與 判 斷 來 來 解 決 從 未 面 對 過 的 問 題 對 於 理 想 (Ideal) 的 逐 漸 關 心, 是 形 式 運 思 期 的 一 項 重 要 特 徵, 青 少 年 一 旦 能 夠 由 假 設 推 理 出 實 際, 或 由 實 際 推 理 出 假 設, 他 們 就 可 能 會 創 造 一 個 假 想 的 理 想 世 界 ( 即 烏 托 邦 ), 並 且 反 抗 那 些 無 法 實 現 烏 托 邦 的 長 輩 8 在 兒 童 的 健 康 概 念 發 展 上, 許 多 學 者 認 為 其 發 展 模 式 近 似 皮 亞 傑 (Pigaget) 的 認 發 展 理 論, 都 以 皮 亞 傑 的 理 論 作 為 解 釋 疾 病 成 因 的 基 構 (Flaherty, Natapoff & Essoka,1989), 兒 童 健 康 概 念 之 相 關 研 究 將 於 下 節 再 詳 加 贅 述 2.Erikson 的 心 理 社 會 論 Erikson E. H. 認 為 人 類 的 發 展 可 以 為 八 個 階 段, 前 五 個 階 段 包 含 嬰 兒 期 至 青 7. 張 春 興, 教 育 心 理 學 : 三 化 取 向 的 理 論 與 實 踐, 台 北 市 : 東 華, G.. R.Lefrançois, 原 著, 李 茂 興 譯, 教 學 心 理 學, 台 北 市 : 弘 智 文 化,

27 春 期 後 三 個 階 段 則 是 成 人 期 每 一 個 階 段 都 隱 含 了 一 項 心 理 衝 突 的 主 題, 主 要 是 個 體 必 須 適 應 他 所 處 的 社 會 環 境 所 致, 個 體 由 於 自 我 成 長 的 需 求, 希 望 從 環 境 中 獲 得 滿 足, 一 方 面 又 受 到 社 會 的 要 求 與 限 制, 使 得 個 體 在 社 會 適 應 上 產 生 一 種 心 理 上 的 困 難,Erikson 稱 之 為 發 展 危 機 (Developmental Crisis), 不 過 發 展 危 機 並 不 代 表 只 有 負 面 意 義 ; 相 反 的, 個 體 受 到 危 機 感 的 壓 力, 若 能 學 習 如 何 調 適 自 我 符 合 社 會 的 期 許, 發 展 新 的 技 巧 以 化 解 危 機, 那 麼 個 體 就 能 從 危 機 中 獲 得 進 一 步 的 成 長 9 埃 裡 克 森 (Erikson) 是 美 國 著 名 精 神 科 醫 師, 新 精 神 分 析 派 的 代 表 人 物 他 認 為 人 的 自 我 意 識 發 展 持 續 一 生, 他 把 自 我 意 識 的 形 成 和 發 展 過 程 劃 分 為 八 個 階 段, 這 八 個 階 段 的 順 序 是 由 遺 傳 決 定 的, 但 是 每 一 階 段 能 否 順 利 度 過 卻 是 由 環 境 所 決 定 的, 所 以 這 個 理 論 可 稱 為 心 理 社 會 階 段 理 論 每 一 個 階 段 都 是 不 可 忽 視 的 埃 裡 克 森 的 人 格 終 生 發 展 論, 為 不 同 年 齡 階 段 的 教 育 提 供 了 理 論 依 據 和 教 育 內 容, 任 何 年 齡 階 段 的 教 育 失 誤, 都 會 對 一 個 人 的 終 生 發 展 造 成 障 礙 它 也 告 訴 每 個 人 你 為 什 麼 會 成 為 現 在 這 個 樣 子, 你 的 心 理 品 質 哪 些 是 積 極 的, 哪 些 是 消 極 的, 在 哪 個 年 齡 階 段 形 成 的, 作 為 反 思 的 依 據 人 格 發 展 的 八 個 階 段, 如 下 所 示 (Schultz & Schultz, 2004) ( 一 ) 嬰 兒 期 (0~1.5 歲 ): 基 本 信 任 和 不 信 任 的 心 理 衝 突 : 此 時 不 要 認 為 嬰 兒 是 一 個 不 懂 事 的 小 動 物, 只 要 吃 飽 不 哭 就 行, 這 就 大 錯 特 錯 了 此 時 是 基 本 信 任 和 不 信 任 的 心 理 衝 突 期, 因 為 這 期 間 孩 子 開 始 認 識 人 了, 當 孩 子 哭 或 餓 時, 父 母 是 否 出 現 則 是 建 立 信 任 感 的 重 要 問 題 信 任 在 人 格 中 形 成 了 希 望 這 一 品 質, 它 有 著 增 強 自 我 的 力 量 具 有 信 任 感 的 兒 童 敢 於 希 望, 富 於 理 想, 具 有 強 烈 的 未 來 定 向 反 之 則 不 敢 希 望, 時 時 擔 憂 自 己 的 需 要 得 不 到 滿 足 埃 裡 克 森 把 希 望 定 義 為 : 對 自 己 願 望 的 可 實 現 性 的 持 久 信 念, 反 抗 黑 暗 勢 力 標 誌 生 命 誕 生 的 怒 吼 ( 二 ) 兒 童 期 (1.5~3 歲 ): 自 主 與 害 羞 和 懷 疑 的 衝 突 : 這 一 時 期 中, 兒 童 掌 握 了 大 量 的 技 能, 如 爬 走 說 話 等 更 重 要 的 是 他 們 學 會 了 怎 樣 堅 持 或 放 棄, 也 就 是 說 兒 童 在 這 時 期 開 始 會 有 意 志 地 決 定 做 什 麼 或 不 做 什 麼 這 時 候 父 母 與 子 女 的 衝 突 愈 顯 激 烈, 也 就 是 第 一 個 反 抗 期 的 出 現, 一 方 面 父 母 9 E. H. Erickson, Identity: Youth and Crisis. New York: Norton,

28 必 須 承 擔 起 控 制 兒 童 行 為 使 其 符 合 社 會 規 範 的 任 務, 即 養 成 良 好 的 習 慣, 如 訓 練 兒 童 大 小 便, 使 他 們 對 骯 髒 的 隨 地 大 小 便 感 到 羞 恥, 訓 練 他 們 按 時 吃 飯, 節 約 珍 惜 食 物 等 ; 另 一 方 面 兒 童 開 始 了 自 主 感, 他 們 堅 持 自 己 的 進 食 排 泄 方 式, 所 以 訓 練 良 好 的 習 慣 不 是 一 件 容 易 的 事 這 時 孩 子 會 反 覆 應 付 我 們 不 來 反 抗 外 界 控 制, 而 父 母 決 不 能 聽 之 任 之 放 任 自 流, 這 將 不 利 於 兒 童 未 來 的 社 會 化 反 之, 若 反 應 過 分 嚴 厲, 又 會 傷 害 兒 童 自 主 感 和 自 我 控 制 能 力 如 果 父 母 對 兒 童 的 保 護 或 懲 罰 不 當, 兒 童 就 會 產 生 懷 疑, 並 感 到 害 羞 因 此, 適 度 把 握 住 的 問 題, 才 有 利 於 在 兒 童 人 格 內 部 形 成 意 志 的 品 質 埃 裡 克 森 把 意 志 定 義 為 : 不 顧 不 可 避 免 的 害 羞 和 懷 疑 心 理 而 堅 定 地 自 由 選 擇 或 自 我 抑 制 的 決 心 ( 三 ) 學 齡 初 期 (3~5 歲 ): 主 動 對 內 疚 的 衝 突 : 在 這 一 時 期 如 果 幼 兒 表 現 出 的 主 動 探 究 行 為 受 到 鼓 勵, 幼 兒 就 會 形 成 主 動 性, 這 為 他 將 來 成 為 一 個 有 責 任 感 有 創 造 力 的 人 奠 定 了 基 礎 如 果 成 人 譏 笑 幼 兒 的 獨 創 行 為 和 想 像 力, 那 麼 幼 兒 就 會 逐 漸 失 去 自 信 心, 這 使 他 們 更 傾 向 於 生 活 在 別 人 為 他 們 安 排 好 的 狹 窄 圈 子 裡, 缺 乏 開 創 自 己 幸 福 生 活 的 主 動 性 當 兒 童 的 主 動 感 超 過 內 疚 感 時, 他 們 就 有 了 目 的 的 品 質 埃 裡 克 森 把 目 的 定 義 為 : 一 種 正 視 和 追 求 有 價 值 目 標 的 勇 氣, 這 種 勇 氣 不 為 幼 兒 想 像 的 失 利 愧 疚 感 和 懲 罰 的 恐 懼 所 限 制 ( 四 ) 學 齡 期 (6~12 歲 ), 勤 奮 對 自 卑 的 衝 突 : 這 一 階 段 中 的 兒 童 都 應 在 學 校 接 受 教 育 學 校 是 訓 練 兒 童 適 應 社 會 掌 握 今 後 生 活 所 必 需 的 知 識 和 技 能 的 地 方 如 果 他 們 能 順 利 地 完 成 學 習 課 程, 他 們 就 會 獲 得 勤 奮 感, 這 使 他 們 在 今 後 的 獨 立 生 活 和 承 擔 工 作 任 務 中 充 滿 信 心 反 之, 就 會 產 生 自 卑 另 外, 如 果 兒 童 養 成 了 過 分 看 重 自 己 的 工 作 的 態 度, 而 對 其 他 方 面 暮 然 處 之, 這 種 人 的 生 活 是 可 悲 的 埃 裡 克 森 說 : 如 果 他 把 工 作 當 成 他 惟 一 的 任 務, 把 做 什 麼 工 作 看 成 是 唯 一 的 價 值 標 準, 那 他 就 可 能 成 為 自 己 工 作 技 能 和 老 闆 們 最 馴 服 和 最 無 思 想 的 奴 隸 當 兒 童 的 勤 奮 感 大 於 自 卑 感 時, 他 們 就 會 獲 得 有 能 力 的 品 質 埃 裡 克 森 說 : 能 力 是 不 受 兒 童 自 卑 感 削 弱 的, 完 成 任 務 所 需 要 的 是 自 由 操 作 的 熟 練 技 能 和 智 慧 ( 五 ) 青 春 期 (12~18 歲 ): 自 我 同 一 性 和 角 色 混 亂 的 衝 突 : 一 方 面 青 少 年 本 能 衝 動 的 高 漲 會 帶 來 問 題, 另 一 方 面 更 重 要 的 是 青 少 年 面 臨 新 的 社 會 要 求 16

29 和 社 會 的 衝 突 而 感 到 困 擾 和 混 亂 所 以, 青 少 年 期 的 主 要 任 務 是 建 立 一 個 新 的 認 同 感 或 自 己 在 別 人 眼 中 的 形 象, 以 及 他 在 社 會 群 體 中 所 占 的 情 感 位 置 這 一 階 段 的 危 機 是 角 色 混 亂 這 種 統 一 性 的 感 覺 也 是 一 種 不 斷 增 強 的 自 信 心, 一 種 在 過 去 的 經 歷 中 形 成 的 內 在 持 續 性 和 同 一 感 ( 一 個 人 心 理 上 的 自 我 ) 如 果 這 種 自 我 感 覺 與 一 個 人 在 他 人 心 目 中 的 感 覺 相 稱, 很 明 顯 這 將 為 一 個 人 的 生 涯 增 添 絢 麗 的 色 彩 埃 裡 克 森 把 同 一 性 危 機 理 論 用 於 解 釋 青 少 年 對 社 會 不 滿 和 犯 罪 等 社 會 問 題 上, 他 說 : 如 果 一 個 兒 童 感 到 他 所 處 於 的 環 境 剝 奪 了 他 在 未 來 發 展 中 獲 得 自 我 同 一 性 的 種 種 可 能 性, 他 就 將 以 令 人 吃 驚 的 力 量 抵 抗 社 會 環 境 在 人 類 社 會 的 叢 林 中, 沒 有 同 一 性 的 感 覺, 就 沒 有 自 身 的 存 在, 所 以, 他 寧 做 一 個 壞 人, 或 乾 脆 死 人 般 的 活 著, 也 不 願 做 不 倫 不 類 的 人, 他 自 由 地 選 擇 這 一 切 隨 著 自 我 同 一 性 形 成 了 忠 誠 的 品 質 埃 裡 克 森 把 忠 誠 定 義 為 : 不 顧 價 值 系 統 的 必 然 矛 盾, 而 堅 持 自 己 確 認 的 同 一 性 的 能 力 ( 六 ) 成 年 早 期 (18~25 歲 ): 親 密 對 孤 獨 的 衝 突 : 只 有 具 有 牢 固 的 自 我 同 一 性 的 青 年 人, 才 敢 於 冒 與 他 人 發 生 親 密 關 係 的 風 險 因 為 與 他 人 發 生 愛 的 關 係, 就 是 把 自 己 的 同 一 性 與 他 人 的 同 一 性 融 合 一 體 這 裡 有 自 我 犧 牲 或 損 失, 只 有 這 樣 才 能 在 戀 愛 中 建 立 真 正 親 密 無 間 的 關 係, 從 而 中 獲 得 親 密 感, 否 則 將 產 生 孤 獨 感 埃 裡 克 森 把 愛 定 義 為 壓 制 異 性 間 遺 傳 的 對 立 性 而 永 遠 相 互 奉 獻 ( 七 ) 成 年 期 (25~65 歲 ): 生 育 對 自 我 專 注 的 衝 突 : 當 一 個 人 順 利 地 度 過 了 自 我 同 一 性 時 期, 以 後 的 歲 月 中 將 過 上 幸 福 充 實 的 生 活, 他 將 生 兒 育 女, 關 心 後 代 的 繁 殖 和 養 育 他 認 為, 生 育 感 有 生 和 育 兩 層 含 義, 一 個 人 即 使 沒 生 孩 子, 只 要 能 關 心 孩 子 教 育 指 導 孩 子 也 可 以 具 有 生 育 感 反 之 沒 有 生 育 感 的 人, 其 人 格 貧 乏 和 停 滯, 是 一 個 自 我 關 注 的 人, 他 們 只 考 慮 自 己 的 需 要 和 利 益, 不 關 心 他 人 ( 包 括 兒 童 ) 的 需 要 和 利 益 在 這 一 時 期, 人 們 不 僅 要 生 育 孩 子, 同 時 要 承 擔 社 會 工 作, 這 是 一 個 人 對 下 一 代 的 關 心 和 創 造 力 最 旺 盛 的 時 期, 人 們 將 獲 得 關 心 和 創 造 力 的 品 質 ( 八 ) 成 熟 期 (65 歲 以 上 ): 自 我 調 整 與 絕 望 期 的 衝 突 : 由 於 衰 老 過 程, 老 人 的 體 力 心 裡 和 健 康 每 況 愈 下, 對 此 他 們 必 須 做 出 相 應 的 調 整 和 適 應, 所 以 被 稱 為 自 我 調 整 對 絕 望 感 的 心 理 衝 突 在 埃 裡 克 森 人 格 發 展 八 階 段 理 論 17

30 中, 當 老 人 們 回 顧 過 去 時, 可 能 懷 著 充 實 的 感 情 與 世 告 別, 也 可 能 懷 著 絕 望 走 向 死 亡 自 我 調 整 是 一 種 接 受 自 我 承 認 現 實 的 感 受 ; 一 種 超 脫 的 智 慧 之 感 如 果 一 個 人 的 自 我 調 整 大 於 絕 望, 他 將 獲 得 智 慧 的 品 質, 埃 裡 克 森 把 它 定 義 為 : 以 超 然 的 態 度 面 對 生 活 和 死 亡 老 年 人 對 死 亡 的 態 度 直 接 影 響 下 一 代 兒 童 時 期 信 任 感 的 形 成 因 此, 第 8 階 段 和 第 1 階 段 首 尾 相 聯, 構 成 一 個 迴 圈 或 生 命 的 週 期 埃 裡 克 森 認 為, 在 每 一 個 心 理 社 會 發 展 階 段 中, 解 決 了 核 心 問 題 之 後 所 產 生 的 人 格 特 質, 都 包 括 了 積 極 與 消 極 兩 方 面 的 品 質, 如 果 各 個 階 段 都 保 持 向 積 極 品 質 發 展, 就 算 完 成 了 這 階 段 的 任 務, 逐 漸 實 現 了 健 全 的 人 格, 否 則 就 會 產 生 心 理 社 會 危 機, 出 現 情 緒 障 礙, 形 成 不 健 全 的 人 格 Erikson 提 出 的 人 生 八 個 發 展 階 段 中,11-13 歲 的 國 小 學 童 正 處 於 勤 奮 進 取 (Industry) 對 自 卑 自 貶 (Inferiority) 階 段,Erikson 認 為, 此 一 時 期 正 值 國 小 六 年 教 育 階 段, 兒 童 們 接 受 學 校 教 育, 在 生 活 上 受 到 團 體 規 範 的 約 束 ( 如 按 時 上 下 課 ), 在 學 習 知 識 上 受 到 及 格 標 準 的 限 制, 在 精 神 上 也 受 到 成 功 與 失 敗 感 的 壓 力, 個 體 之 間 的 競 爭 也 是 免 不 了 的 過 程 不 僅 如 此,Erikson 也 認 為 這 個 階 段 的 兒 童 需 要 同 儕 互 動 及 尋 求 他 們 的 接 納, 對 他 們 來 說, 獲 得 別 人 認 同 自 己 的 身 分 與 取 得 認 同 感 是 極 為 重 要 的 因 此, 這 個 階 段 的 兒 童 會 利 用 各 種 機 會 去 學 習 他 們 文 化 中 屬 於 重 要 的 事 物, 為 了 要 讓 他 們 成 為 重 要 的 某 個 人 物 以 得 到 認 同 倘 若 學 童 在 求 學 過 程 中 經 驗 到 的 成 功 多 於 失 敗, 將 會 讓 他 勇 於 面 對 困 難 情 境 的 挑 戰, 日 後 並 會 繼 續 追 求 成 功 的 經 驗 ; 反 之 失 敗 的 經 驗 多 於 成 功, 努 力 一 再 受 到 貶 低, 則 會 養 成 他 自 貶 自 卑 的 性 格, 不 敢 面 對 現 實 生 活 中 的 困 難 如 果 此 一 階 段 的 發 展 危 機 未 能 化 解, 將 會 影 響 他 未 來 的 人 格 發 展, 而 不 能 成 功 地 解 決 此 階 段 的 心 理 衝 突, 大 部 分 決 於 學 校 教 師 及 家 長 如 何 回 應 兒 童 所 做 的 努 力 10 3.Kohlberg 的 道 德 發 展 論 : L.Kohlberg 後 續 的 研 究 針 對 青 少 年, 彌 補 了 Piaget 的 不 足 其 研 究 成 果 將 道 德 發 展 分 為 六 個 階 段 : 成 規 前 期 (Preconventional Level) 第 一 階 段 避 罰 服 從 ( 避 免 負 面 的 結 果 ) 10 Ledfrancois, 前 引 文 18

31 第 二 階 段 相 對 功 利 ( 想 要 得 到 後 續 回 饋 ) 循 規 期 (Conventional Level) 第 三 階 段 尋 求 認 可 ( 做 別 人 認 為 對 的 事 ) 第 四 階 段 順 從 法 規 ( 遵 守 社 會 規 則 ) 自 律 期 (Postconventional Level) 第 五 階 段 社 群 合 約 ( 相 信 情 有 可 原 的 情 況 ) 第 六 階 段 普 同 原 則 ( 超 越 法 律 的 正 義 原 則 ) Kohlberg L. 認 為, 人 類 的 道 德 都 是 隨 著 年 齡 經 驗 的 增 長 而 逐 漸 發 展, 他 主 要 的 研 究 方 法 是 探 討 人 們 在 面 臨 道 德 困 境 時 的 反 應, 將 受 試 者 的 反 應 進 行 分 析 並 歸 納 出 道 德 取 向 的 三 個 順 序 時 期, 每 一 時 期 又 分 為 兩 個 階 段, 其 中 青 少 年 屬 於 層 級 二 循 規 期 道 德 推 理 (Conventional Moral Reasoning) 其 行 為 舉 止 是 為 了 獲 得 別 人 的 認 可 第 三 階 段 尋 求 認 可 取 向 (Good Girl-good Boy Orientation) 所 謂 別 人 是 重 要 他 人 或 熟 識 的 人 第 四 階 段 順 從 法 規 與 秩 序 取 向 (Law and Order Orientation) 對 於 別 人 一 詞 有 較 廣 義 而 抽 象 的 概 念 他 們 會 考 慮 到 社 會 多 數 人 會 怎 麼 看 待 他 的 行 為 而 不 只 是 與 自 己 熟 識 的 人 們 之 反 應 11 有 些 人 道 德 發 展 只 到 此 階 段 ( 美 國 1/4 成 人 只 到 此, L. Kohlborg 1973) 第 二 期 : 道 德 循 規 期 ( 或 習 俗 道 德 期 ) 這 一 期 反 映 了 同 伴 與 社 會 關 係 的 重 要, 可 分 為 尋 求 認 可 取 向 與 服 從 權 威 取 向 兩 階 段 12 青 少 年 時 期 的 道 德 教 育, 是 促 成 成 熟 道 德 推 理 自 然 發 展 歷 程 之 重 要 時 期 L. Kohlber 認 為 不 論 兒 童 的 價 值 觀 是 否 與 自 己 的 ( 或 社 會 的 ) 一 致, 都 要 能 激 發 該 兒 童 往 更 高 階 段 的 道 德 判 斷 來 發 展 尋 求 認 可 取 向 是 一 種 社 會 從 眾 (Social Conformity) 心 態, 青 少 年 以 自 己 和 權 威 人 物 與 同 伴 建 立 或 維 持 良 好 關 係 時 所 扮 演 的 角 色 來 判 斷 自 己 的 行 為, 視 獲 得 認 可 為 目 標, 有 時 會 為 了 獲 得 權 威 人 物 或 是 同 伴 認 同 而 從 事 某 些 行 為 服 從 權 威 取 向 則 是 盲 目 服 從 權 威 人 物 所 訂 定 的 規 則, 對 社 會 而 言 是 遵 守 法 律 對 同 儕 而 言 是 遵 守 約 規 定 13 倘 若 此 時 期 的 青 少 因 升 學 交 友 問 題 而 遭 受 挫 折 失 敗 與 衝 突, 對 家 庭 社 會 師 長 的 依 附 關 係 薄 弱, 而 偏 向 尋 求 同 儕 慰 藉, 那 麼 青 少 年 有 時 可 能 會 為 了 獲 得 同 儕 的 認 同 而 嘗 試 一 些 危 險 行 為 ( 如 鬥 毆 偷 竊 物 質 使 用 等 ) 因 此, 從 事 健 康 教 育 時, 除 了 培 養 青 少 年 正 向 之 健 康 概 念 11 L. Kohlberg, Stages in Development of Moral Thought and Action. New York: Holt, Rinehart & Winston, L. Kohlberg, 前 引 文 13 Ledfrancois, 前 引 文 19

32 健 康 行 為 外, 亦 不 能 忽 略 青 少 年 的 道 德 發 展 培 養 青 少 年 正 確 的 價 值 觀 20

33 第 二 節 健 康 概 念 及 其 相 關 因 素 研 究 對 很 多 人 來 說, 健 康 就 是 沒 有 疾 病 不 過, 根 據 世 界 衛 生 組 織 (WHO,1948), 健 康 不 僅 爲 疾 病 或 羸 弱 之 消 除, 而 是 體 格, 精 神 與 社 會 之 完 全 健 康 狀 態 健 康 是 人 類 生 存 發 展 的 要 素, 它 屬 於 個 人 和 社 會 以 往 人 們 普 遍 認 為 " 健 康 就 是 沒 有 病 的, 有 病 就 不 是 健 康 " 隨 著 科 學 的 發 展 和 時 代 的 變 遷, 現 代 健 康 觀 告 訴 我 們, 健 康 已 不 再 僅 僅 是 指 四 肢 健 全, 無 病 或 虛 弱, 除 身 體 本 身 健 康 外, 還 需 要 精 神 上 有 一 個 完 好 的 狀 態 人 的 精 神 心 理 狀 態 和 行 為 對 自 己 和 他 人 甚 至 對 社 會 都 有 影 響, 更 深 層 次 的 健 康 觀 還 應 包 括 人 的 心 理 行 為 的 正 常 和 社 會 道 德 規 範, 以 及 環 境 因 素 的 完 美 可 以 説, 健 康 的 含 義 是 多 元 的 相 當 廣 泛 的 健 康 是 人 類 永 恒 的 主 題 一 健 康 概 念 之 定 義 ( 一 ) 世 界 衛 生 組 織 關 於 健 康 的 定 義 世 界 衛 生 組 織 關 於 健 康 的 定 義 :" 健 康 乃 是 一 種 在 身 體 上 精 神 上 的 完 滿 狀 態, 以 及 良 好 的 適 應 力, 而 不 僅 僅 是 沒 有 疾 病 和 衰 弱 的 狀 態 " 這 就 是 人 們 所 指 的 身 心 健 康, 也 就 是 説, 一 個 人 在 軀 體 健 康 心 理 健 康 社 會 適 應 良 好 和 道 德 健 康 四 方 面 都 健 全, 才 是 完 全 健 康 的 人 有 人 對 這 幾 方 面 的 健 康 作 了 如 下 解 釋 軀 體 健 康 : 一 般 指 人 體 生 理 的 健 康 心 理 健 康 : 一 般 有 三 個 方 面 的 標 誌 : 第 一, 具 備 健 康 的 心 理 的 人, 人 格 是 完 整 的, 自 我 感 覺 是 良 好 的 情 緒 是 穩 定 的, 積 極 情 緒 多 於 消 級 情 緒, 有 較 好 的 自 控 能 力, 能 保 持 心 理 上 的 平 衡 有 自 尊 自 愛 自 信 心 以 及 有 自 知 之 明 第 二, 一 個 人 在 自 己 所 處 的 環 境 中, 有 充 分 的 安 全 感, 且 能 保 持 正 常 的 人 際 關 係, 能 受 到 別 的 歡 迎 和 資 訊 第 三, 健 康 的 人 對 未 來 有 明 確 的 生 活 目 標, 能 切 合 實 際 地 不 斷 地 進 取, 有 理 想 和 事 業 的 追 求 社 會 適 應 良 好 : 指 一 個 人 的 心 理 活 動 和 行 為, 能 適 應 當 時 複 雜 的 環 境 變 化, 為 他 人 所 理 解, 為 大 家 所 接 受 道 德 健 康 : 最 主 要 的 是 不 以 損 害 他 人 利 益 來 滿 足 自 己 的 需 要, 有 辯 別 真 偽 善 惡 榮 辱 美 醜 等 是 非 觀 念, 能 按 社 會 認 為 規 範 的 準 則 約 束 支 配 自 己 的 行 為, 能 為 人 的 幸 福 作 貢 獻 21

34 ( 二 ) 我 國 學 者 提 出 的 健 康 定 義 我 國 學 者 穆 俊 武 提 出 的 健 康 定 義 :" 在 時 間 空 間 身 體 精 神 行 為 方 面 都 盡 可 能 達 到 良 好 狀 態 " 他 對 此 的 解 釋 如 下 : 時 間 概 念 : 是 指 個 人 或 社 會 發 展 的 不 同 時 期 對 健 康 不 能 用 同 一 標 準 來 衡 量 不 能 把 健 康 看 作 是 靜 止 不 變 的 東 西, 應 理 解 為 不 斷 變 化 著 的 概 念 他 認 為 " 世 界 衛 生 組 織 的 健 康 定 義 對 個 人 或 社 會 來 説, 過 去 是 否 有 過 或 將 來 是 否 有 ' 身 體 精 神 社 會 都 處 於 完 好 的 ' 短 暫 狀 態 是 值 得 懷 疑 的 那 恰 恰 不 是 也 不 可 能 是 生 活 方 式 " 新 的 健 康 概 念 強 調 時 間 的 重 要 性, 即 健 康 概 念 的 相 對 性 空 間 概 念 : 不 同 地 區 不 同 國 家 的 人, 有 著 各 不 相 同 的 健 康 概 念 和 健 康 標 準 這 並 不 意 味 著 沒 有 一 個 可 供 人 們 遵 循 的 健 康 概 念 應 分 為 區 國 家 的 不 同, 盡 可 能 達 到 各 自 的 良 好 狀 態 人 們 對 保 健 的 需 要 在 發 達 國 家 和 不 發 達 國 家 不 同 作 為 健 康 教 育 者, 應 根 據 空 間 來 制 定 保 健 行 為 健 康 不 是 由 主 觀 或 客 觀 的 東 西 來 決 定 有 些 結 核 病 人, 沒 有 自 覺 症 狀, 而 胸 部 X 線 片 發 現 有 結 核 病 變 ; 一 些 精 神 病 患 者, 本 人 沒 有 意 識 到 患 病, 而 是 周 圍 人 發 現 他 有 病 ; 有 許 多 就 診 患 者 認 為 自 己 不 健 康, 而 多 方 面 檢 查 並 未 發 現 異 常 對 這 些 目 前 沒 有 一 個 標 準 來 區 分 我 們 不 妨 從 身 體 精 神 行 為 等 角 度, 把 主 觀 表 現, 客 觀 徵 象 結 合 起 來 去 探 求 健 康 概 念 身 體 精 神 概 念 較 易 理 解 行 為, 是 一 個 人 在 社 會 生 活 中 對 賦 予 的 責 任 和 義 務 所 採 取 的 動 態 和 動 機 行 為 表 現 為 社 會 性, 每 個 人 的 行 為 必 然 受 到 他 人 的 影 響 健 康 是 個 體 概 念, 我 們 在 考 慮 健 康 時 必 須 區 分 是 群 體 的 健 康 還 是 個 人 的 健 康 群 體 的 健 康 是 採 用 統 計 學 上 的 平 均 值, 即 在 一 定 範 圍 內 某 一 個 時 期 的 健 康 應 為 正 常 值, 偏 離 了 就 不 正 常 ; 但 是, 偏 離 了 正 常 值 對 於 個 人 來 説 就 不 一 定 不 健 康, 作 為 個 人, 健 康 的 標 準 是 一 個 人 特 有 的 個 體 健 康 是 現 實 的, 群 體 的 健 康 是 理 想 的 此 外, 我 們 必 須 結 合 世 界 衛 生 組 織 憲 章 和 2000 年 人 人 享 有 衛 生 保 健 的 要 求, 從 國 際 社 會 的 高 度 來 認 識, 享 受 最 高 標 準 的 健 康 被 認 為 是 一 種 基 本 人 權 ; 健 康 是 社 會 發 展 的 組 成 部 分 : 健 康 是 對 人 類 的 義 務, 人 人 都 享 有 健 康? 張 玨 陳 俐 惠 陳 寶 雲, 台 灣 兒 童 對 健 康 與 疾 病 的 概 念 之 發 展, 中 華 民 國 小 兒 科 醫 學 會 雜 誌,35(1),P27-35,

35 另 外, 我 國 傳 統 對 健 康 的 定 義 : 是 一 種 身 體 心 理 社 會 的 安 寧 狀 態, 不 僅 是 指 沒 有 疾 病 或 虛 弱 現 象 而 已 根 據 全 方 位 理 論 的 看 法, 對 健 康 的 認 定 較 為 明 確 然 而, 傳 統 醫 藥 可 能 因 為 其 發 展 過 於 非 人 性 化 及 技 術 導 向 之 故 只 針 對 身 體 來 考 量, 所 以 就 把 沒 有 生 病 視 為 健 康 進 一 步 來 說, 這 一 定 義 當 然 可 解 釋 為 對 沒 有 任 何 症 狀 時 就 可 直 覺 地 認 為 是 健 康, 但 是 在 現 代 醫 學 的 高 度 專 業 範 疇 裡 對 大 部 份 的 醫 生 們 來 說 就 很 難 認 同 疾 病 只 被 挶 限 在 他 們 所 學 習 到 與 醫 治 的 範 圍 這 樣 狹 窄 的 診 療 症 狀 內 在 傳 統 醫 學 有 這 麼 一 種 趨 勢, 目 前 名 義 上 多 少 有 在 教 導 醫 學 院 學 生 去 接 受 全 方 位 理 論 對 健 康 定 義 甚 至 像 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 就 把 健 康 定 位 在 完 完 全 全 的 生 理 心 理 和 良 好 社 會 觀 上, 而 不 是 只 有 沒 生 病 或 身 體 不 舒 服 上 它 整 合 了 心 理 生 理 的 功 能 和 個 人 情 緒 方 面, 如 此 我 們 會 直 覺 地 認 為 是 達 成 身 理 和 心 理 的 健 康 才 算 是 真 正 健 康 古 代 的 中 國 醫 生 們 看 病 時, 痊 癒 時 才 收 費, 看 不 好 則 不 收 費 這 樣 醫 生 仍 扮 演 了 社 會 和 經 濟 的 角 色, 醫 生 們 保 證 他 們 的 醫 術 是 以 健 康 為 出 發 點 而 不 是 以 疾 病 角 度 來 看 病 在 同 時 期 對 抗 療 法 的 醫 生 們 就 常 把 醫 藥 視 為 只 用 在 阻 止 危 險 狀 況 產 生 而 沒 有 在 預 防 基 礎 上 做 任 何 對 健 康 加 以 呵 護 身 心 靈 合 諧 的 功 能 無 礙 才 算 健 康, 也 就 是 能 自 由 自 在 去 完 成 每 日 生 活 上 的 一 些 活 動, 如 能 自 主 的 工 作 和 玩 樂, 能 與 他 人 應 對 與 社 交 無 羈, 甚 至 於 能 接 受 宗 教 壓 制 性 的 束 縛 以 全 方 位 理 論 而 言, 在 我 們 之 中 任 何 防 礙 我 們 履 行 與 生 俱 來 獨 立 自 主 思 考 和 意 志 的 行 為 均 視 為 生 病 這 樣 定 義 的 推 論 就 是 所 謂 疾 病 乃 身 體 整 合 功 能 失 調 時 因 此 所 禪 述 的 不 僅 僅 在 生 理 面, 而 是 在 心 理 和 情 緒 面 上 傳 統 醫 學 已 漸 漸 認 同 心 理 和 生 理 層 面 的 關 連 性, 也 接 受 了 疾 病 發 生 時 牽 涉 到 形 形 色 色 精 神 上 的 問 題 如 腸 胃 問 題 心 臟 症 狀, 甚 至 於 肌 肉 與 骨 骼 不 能 協 調 的 問 題 同 樣 地, 現 在 對 生 理 的 疾 病 也 常 伴 隨 著 一 些 心 理 症 狀, 這 些 症 狀 也 必 需 加 以 治 療 很 不 幸 地, 雖 然 對 心 理 與 生 理 之 關 連 性 有 所 注 意, 但 傳 統 醫 學 仍 然 繼 續 以 對 抗 療 法 的 原 理 來 醫 治 病 人, 去 抑 制 病 人 的 症 狀 或 推 斷 心 理 原 因 或 兩 者 皆 採 用 ( 二 ) 外 國 學 者 提 出 的 健 康 定 義 : Gochman 認 為 健 康 概 念 可 分 為 狹 義 與 廣 義 兩 部 分, 狹 義 的 定 義 在 於 釐 清 疾 23

36 病 與 健 康 ; 廣 義 的 定 義 則 包 含 了 任 何 與 健 康 有 關 的 項 目, 包 括 疾 病 成 因 身 體 意 向 自 我 評 估 健 康 狀 況 及 醫 學 領 域 的 知 識 等 Birren 與 Zarit 指, 許 多 人 認 為 當 個 人 處 於 以 下 情 形 時, 也 可 視 為 健 康 :(1) 沒 有 出 現 讓 身 體 機 能 無 法 正 常 運 作 的 病 徵 (Signs), 如 測 出 高 血 壓 ;(2) 沒 有 出 現 疾 病 或 受 傷 的 症 狀 (Symptoms), 如 疼 痛 或 是 感 覺 噁 心 15 生 物 醫 學 模 式 (The Biomedical Model) 對 健 康 的 定 義 最 直 接 了 當 且 為 一 般 人 所 熟 悉, 此 模 式 關 注 人 們 在 健 康 或 生 病 時 的 身 體 狀 態, 認 為 所 有 疾 病 或 是 身 體 殘 障 都 可 以 解 釋 為 生 理 過 程 受 到 干 擾, 造 成 受 傷 體 內 生 化 系 統 不 平 衡 微 生 物 或 是 病 毒 感 染 諸 如 此 類, 生 物 醫 學 模 式 視 疾 病 為 一 種 對 身 體 的 折 磨, 與 心 理 層 面 及 社 會 過 程 無 關 Shaver 採 取 此 種 觀 點, 將 健 康 的 焦 點 放 在 身 體 功 能 方 面, 認 為 身 體 沒 有 任 何 疾 病 的 病 徵 (Signs) 與 症 狀 (Symptoms) 即 是 健 康 病 徵 與 症 狀 是 醫 生 用 以 判 斷 身 體 生 病 與 否 的 標 準, 病 徵 與 症 狀 的 出 現 也 代 表 個 體 某 些 正 常 生 理 機 能 的 降 低, 即 出 現 病 理 學 上 的 症 狀, 需 要 適 當 的 治 療 來 恢 復 其 原 來 的 健 康 狀 態 16 Heath & Fentem 認 為 生 理 的 健 康 指 生 理 各 組 織 器 官 功 能 的 正 常 運 作, 使 生 命 得 以 延 續, 而 良 好 的 生 理 健 康, 需 要 遺 傳 環 境 營 養 及 運 動 等 四 方 面 的 配 合, 也 是 維 護 與 促 進 生 理 健 康 的 必 要 條 件 17 在 心 理 學 方 面, 心 理 學 家 們 起 初 視 健 康 為 可 測 量 的, 只 要 利 用 符 號 與 工 具 來 測 量 一 個 人 健 康 狀 況, 即 能 夠 判 斷 這 個 人 是 否 有 心 理 上 的 病 病 不 過 隨 著 許 多 學 者 提 倡 心 理 學 方 面 方 健 康 概 念 不 該 侷 限 於 生 活 壓 力 與 心 理 疾 病 的 研 究, 而 是 要 著 重 於 拓 展 健 康 狀 態 的 指 標 因 此, 正 負 向 情 緒 對 心 理 的 影 響 長 期 的 生 活 滿 意 度 以 及 個 人 的 心 理 安 適 等 項 目, 如 今 也 廣 泛 使 用 於 心 理 健 康 狀 態 的 測 量 中 心 理 學 對 健 康 狀 況 的 測 量, 主 要 強 調 個 人 對 自 身 狀 況 的 評 估 與 個 人 經 驗 以 及 包 含 了 所 有 心 理 層 面 的 變 項 Belar 認 為, 心 理 健 康 是 能 發 揮 自 己 的 潛 在 優 點, 也 能 利 用 機 會 ; 能 接 受 失 敗 或 挫 折, 並 且 原 意 面 對 或 接 受 痛 苦 ; 時 時 充 實 自 己, 促 進 自 我 成 長 與 成 熟 ; 能 接 受 環 境 的 變 化 並 能 適 應 良 好 18 社 會 文 化 (Socio-cultural) 的 健 康 概 念 主 要 強 調 個 人 是 否 有 能 力 去 執 行 被 期 15 L. A. Lu, Preliminary Study on the Concept of Health Among the Chinese, Counselling Psychology Quarterly, 15(2) 2002, pp J. F. Shaver, A Biopsychosocial View of Human Health, Nursing Outlook, 33 (1985), pp G.. W. Heath, & P. H. Fentem, Physical Activity Among Persons with Disabilities: A Public Health Perspective, Exercise & Sport Sciences Reviews, 25 (1997), pp C. D. Belar, Clinical Health Psychology: A Specialty for the 21 st Century, Health Psychology, 16(5)1997, pp

37 望 的 社 會 角 色 以 及 盡 到 日 常 生 活 應 盡 的 責 任 在 此 系 統 中, 疾 病 被 定 義 為 個 人 執 行 被 期 望 的 社 會 角 色 與 盡 到 日 常 生 活 責 任 之 阻 礙 ; 而 健 康 也 與 個 人 在 該 社 會 裡 的 地 位 (Status) 有 關, 因 此, 社 會 文 化 的 觀 點 將 健 康 賦 予 社 會 性 的 定 義, 即 社 會 健 康 (Social Health) 19 為 了 強 調 心 理 學 與 社 會 學 在 健 康 與 疾 病 裡 的 角 色 日 益 重 要, 世 界 衛 生 組 織 (World Health Organization,WHO) 於 1958 年 發 表 了 一 項 多 面 向 的 健 康 概 念 宣 言 : 健 康 是 一 種 身 體 心 理 及 社 會 的 完 全 安 適 狀 態, 並 不 只 是 沒 有 疾 病 與 殘 障 而 已 20 WHO 對 健 康 的 定 義 顯 然 整 合 了 之 前 各 面 向 的 健 康 模 式, 指 出 健 康 是 一 個 複 雜 且 多 面 向 的 概 念 不 僅 如 此,WHO 更 於 1985 年 時 將 健 康 的 定 義 擴 大 為 生 理 心 靈 社 會 行 為 與 心 理 上 的 完 全 安 適 狀 態 (WHO,1985) 不 只 包 含 各 種 可 能 影 響 健 康 的 因 素, 更 強 調 健 康 的 正 面 意 義 受 到 此 定 義 的 影 響, 現 代 健 康 的 含 義 是 多 元 的 廣 泛 的, 包 括 生 理 心 理 和 社 會 適 應 性 三 個 方 面, 其 中 社 會 適 應 性 歸 根 結 底 取 決 于 生 理 和 心 理 的 素 質 狀 況 心 理 健 康 是 身 體 健 康 的 精 神 支 柱, 身 體 健 康 又 是 心 理 健 康 的 物 質 基 礎 良 好 的 情 緒 狀 態 可 以 使 生 理 功 能 處 于 最 佳 狀 態, 反 之 則 會 降 低 或 破 壞 某 種 功 能 而 引 起 疾 病 身 體 狀 況 的 改 變 可 能 帶 來 相 應 的 心 理 問 題, 生 理 上 的 缺 陷 疾 病, 特 別 是 痼 疾, 往 往 會 使 人 產 生 煩 惱 焦 躁 憂 慮 抑 郁 等 不 良 情 緒, 造 成 各 種 不 正 常 的 心 理 狀 態 作 為 身 心 統 一 體 的 人, 身 體 和 心 理 是 緊 密 依 存 的 兩 個 方 面 醫 療 診 斷 的 焦 點 不 再 只 放 在 身 體 症 狀 的 呈 現 與 去 除, 心 理 社 會 等 層 面 都 與 人 的 健 康 和 罹 病 有 關 美 國 心 理 學 家 傑 哈 塔 (M. Jahoda) 的 " 心 理 健 康 " 定 義 最 為 著 名, 他 提 倡 一 種 " 積 極 的 精 神 健 康 "(Positve Mental Health), 對 於 現 代 社 會 中 的 人 們 來 說 很 有 教 益 主 要 包 括 六 個 方 面 自 我 認 知 的 態 度 心 理 健 康 的 人, 能 對 自 我 做 出 客 觀 的 分 析, 對 自 己 的 體 驗 感 情 能 力 和 欲 求 等 做 出 正 確 的 判 斷 和 認 知 自 我 成 長 發 展 和 自 我 實 現 的 能 力 心 理 健 康 的 人 的 心 態 絕 對 不 會 是 消 極 的 厭 世 的 或 萬 念 俱 灰 的, 他 會 努 力 去 實 現 自 己 內 在 的 潛 能, 自 強 不 息, 即 使 遇 到 挫 折, 也 會 成 長 起 來, 去 追 求 人 生 真 正 的 價 值 統 一 安 定 的 人 格 心 理 健 康 的 人 能 有 效 地 處 理 內 心 的 各 種 能 量, 使 之 不 產 生 矛 盾 和 對 立, 保 持 均 衡 心 態 他 對 於 人 生 有 一 種 統 一 的 認 知 態 度, 當 產 生 心 理 壓 力 和 欲 求 不 滿 時, 有 較 高 的 抗 壓 力 及 堅 韌 的 忍 耐 力 自 我 調 控 能 力 對 於 環 境 的 壓 力 和 刺 激, 能 保 持 自 我 相 對 的 穩 定, 並 19 Lu, 前 引 文 20 World Health Organization, The First Ten Years of the World Health Organization. Genva: World Health Organization,

38 具 有 自 我 判 斷 和 決 定 的 能 力 不 依 附 或 盲 從 於 他 人, 善 於 調 節 自 我 的 情 緒 和 能 力, 果 斷 地 決 定 自 己 的 發 展 方 向 對 現 實 的 感 知 能 力 心 理 健 康 的 人, 在 現 實 生 活 中 不 會 迷 失 方 向, 他 能 正 確 地 認 知 現 實 世 界, 判 斷 現 實 積 極 地 改 善 環 境 的 能 力 心 理 健 康 的 人, 不 會 受 環 境 的 支 配 控 制, 而 是 順 應 環 境, 適 應 環 境, 並 積 極 地 發 問 變 革 環 境, 使 之 更 適 應 人 的 生 存 在 這 樣 的 環 境 中, 他 熱 愛 人 類, 適 當 地 工 作 和 遊 戲, 保 持 良 好 的 人 際 關 係, 並 有 效 率 地 處 理 解 決 問 題 21 由 此 可 見, 心 理 健 康 是 指 人 的 內 心 世 界 與 客 觀 環 境 的 一 種 平 衡 關 係, 是 自 我 與 他 人 之 間 的 一 種 良 好 的 人 際 關 係 的 維 持, 即 不 僅 能 獲 得 確 保 自 我 安 定 感 和 安 心 感, 還 能 自 我 實 現, 具 有 為 他 人 的 健 康 貢 獻 服 務 的 能 力 W. E. Schlenger 將 健 康 視 為 多 面 向 綜 合 性 的 概 念 一 種 為 消 極 回 饋 過 程 (Negative Feedback Process), 將 健 康 視 為 沒 有 疾 病 或 是 維 持 平 衡 的 狀 態 ; 一 種 為 積 極 回 饋 的 過 程 (Positive Feedback Process), 包 含 自 我 實 現 的 過 程 和 成 長 他 認 為 單 面 向 的 健 康 概 念 只 允 許 一 個 面 向 的 健 康 概 念 中, 即 健 康 是 沒 有 疾 病, 慢 性 病 患 者 因 其 不 能 免 除 疾 病, 在 單 面 向 的 健 康 概 念 中, 這 是 永 遠 無 法 達 成 的 目 標 而 在 多 面 向 的 健 康 概 念 中, 即 使 有 慢 性 病, 若 能 持 續 執 行 角 色 期 待 適 應 環 境 的 改 變 或 自 我 實 現, 也 能 視 為 是 健 康 的 22 因 此, 他 認 為 儘 管 個 人 在 疾 病 纏 身 的 情 況 下, 仍 可 從 其 他 面 向 獲 得 健 康 A. Antonovsky 提 出 健 康 疾 病 連 續 體 (Health-illness Continuum) 的 理 論, 認 為 健 康 與 疾 病 有 如 在 一 條 線 上, 此 線 的 兩 端 並 無 極 限, 人 的 健 康 呈 現 動 態 式 的 移 動, 越 向 右 邊 趨 近, 表 示 越 接 近 健 康 的 極 致 ; 越 向 左 邊 趨 近, 則 代 表 疾 病 的 嚴 重 性 增 加, 甚 至 死 亡 人 類 的 生 老 病 死 都 可 以 用 此 線 的 某 一 點 來 代 表, 此 一 點 會 隨 身 體 的 狀 況 而 隨 時 變 動, 代 表 沒 有 絶 對 健 康 之 人, 也 沒 有 絶 對 不 健 康 之 人 23 Antonovsky 也 指 出, 健 康 是 一 個 多 面 向 的 概 念, 不 只 包 含 身 體 的 舒 適 ( 例 如 正 向 的 身 體 意 向, 沒 有 疾 病 的 徵 兆 ) 與 心 靈 的 和 諧 如 喜 悅 幸 福 與 生 活 滿 足 感, 更 包 含 了 實 現 自 我 認 同 與 意 義 感 J. A. Smith (1981) 將 健 康 的 定 義 歸 納 為 四 種 模 式, 每 一 種 模 式 都 存 在 健 康 疾 病 連 續 體 (Extreme of Health-illness Continuum) 的 特 性, 所 謂 連 續 體 (Continuum) W. E. Schlenger, A New Framework for Health, Inquiry, 13(3) (1976), pp A. Antonovsky, Health, Stress and Coping: New Perspectives on Mental and Physical Well-being. San Francisco: Jossey-Bass,