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梯邴
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1 广西医科大学学报 JOURNAL OFGUANGXIMEDICAL UNIVERSITY 206Dec ;33(6) 055 췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍 췍调查研究 췍 췍 深圳市宝安区妇女人乳头瘤病毒感染现状及影响因素分析 * 孟利平李建梅刘苑文姚丽 ( 深圳市宝安区妇幼保健院妇女保健科深圳 58000) 摘要目的 : 了解深圳市宝安区女性宫颈人乳头瘤病毒 (HPV) 感染及基因分型情况, 探讨影响 HPV 感染的相关因素, 为本地区更有效地开展宫颈癌防治提供依据方法 : 采用聚合酶链式反应反向斑点杂交法 (PCR-RDB) 对 205 年 ~2 月自愿参加宫颈癌筛查的 652 例女性进行 23 种 HPV-DNA 检测, 同时对筛查对象的一般情况进行问卷调查结果 :652 例筛查对象中,HPV 阳性 266 例, 阳性率为 6.0%, 其中 6 例为混合型感染高危型 HPV 感染最常见的亚型为 HPV52 HPV6 亚型, 低危型 HPV 感染最常见的亚型为 HPV43 亚型单因素分析结果示 : 年龄户籍类型文化程度家庭经济收入初次性行为年龄初产年龄怀孕次数性伴侣数伴侣性伴侣数为 HPV 感染的影响因素 (P <0.05) 多因素非条件 Logistic 回归分析结果表明 : 家庭经济收入初次性行为年龄怀孕次数性伴侣数为影响 HPV 感染的危险因素 (P <0.05) 结论:HPV 感染多见于家庭月平均收入低, 初次性行为年龄早, 怀孕次数多, 性伴侣数多的女性人群, 应重视对此类人群的筛查关键词人乳头瘤病毒 ; 宫颈癌筛查 ; 聚合酶链式反应反向斑点杂交法 ; 影响因素中图分类号 :R 文献标志码 :A 文章编号 : X(206) DOI:0.690/j.cnki.45-2/r ANALYSISOF EPIDEMIOLOGICAL STATUS OF FEMALE HUMAN PAPILLOMA VIRUS INFECTIONANDITSINFLUENCEFACTORSINBAOANDISTRICTOFSHENZHENCITY MengLiping,LiJianmei,LiuYuanwen,YaoLi.(Women HealthCareDepartment,MaternalandChild HealthCareHospitalofBaoanDistrict,Shenzhen58000,China) Abstract Objective:Toinvestigatetheepidemiologicalfeaturesoffemalehumanpapilomavirus (HPV) infectionandgenotypeinbaoandistrictofshenzhencity,anditsinfluencefactorswereanalyzed.methods:,652womenwhovolunteeredforthecervicalcancerscreeningfromjanuary205todecember205were recruited.thecervicalsampleswerecolectedandthe HPV-DNAtestsfor23higẖriskgenotypeswere conductedbypolymerasechainreactioṉreversedotblot(pcr-rdb).eachparticipantcompletedaquestionnaireofgeneralinformation.results:among,652participants,266 (6.0%)caseswerepositivein HPV-DNAtest,and6casesweremultipleinfections.ThemostprevalenthigẖriskHPVgenotypeswere HPV-52and HPV-6.The mostprevalentlowṟisk HPV genotypes was HPV-43.Univariateanalysis showedthattheage,householdtype,educationallevel,familyincome,ageoffirstsex,ageoffirstdelivery,numberofpregnancies,numberofsexualpartnersandnumberofpartnersofsexualpartnerswerethe factorsafectingtheinfectionofhpv (P <0.05).Multiplelogisticregressionanalysisshowedthatfamily income,ageoffirstsex,numberofpregnancies,numberofsexualpartnersweretheriskfactorsafecting HPVinfection (P <0.05).Conclusion:Thewomenoflowfamilyincome,earlyageoffirstsex,multiple pregnancyandmoresexualpartnersweremorelikelytobeinfectedbyhpv,thusmoreatentionshouldbe paidforthem. Keywords humanpapilomavirus;cervicalcancerscreening;pcr-rdb;influencefactor * 基金项目 : 深圳市宝安区科技计划项目基金资助项目 (No ) 收稿日期 :

2 056 广西医科大学学报 206Dec;33(6) 宫颈癌是目前最常见的妇科恶性肿瘤之一, 人乳头瘤病毒 (humanpapilomavirus,hpv) 感染已被证实是引起宫颈 [] 癌及癌前病变的主要原因, 几乎所有的宫颈癌细胞中均可检测到 HPV-DNA 的存在由于宫颈癌存在着一个较长的可逆转的癌前病变期, 早期宫颈癌患者 5 年生存率高达 90% 因此, 宫颈癌筛查越来越受到人们的重视而无论从经济效益还是社会效益来看,HPV 检测已成为目前宫颈癌筛查的最好方法之一本文旨在了解深圳宝安地区女性 HPV 感染情况及影响因素, 为本地区更好地开展宫颈癌防治项目提供数据和参考对象与方法. 研究对象选取 205 年至 205 年 2 月在深圳市宝安区城区进行健康宣传, 将自愿参与子宫颈癌筛查并签署知情同意书有 3 年以上性生活史未怀孕无子宫全切除术史的妇女纳入本研究, 最终纳入 652 例妇女所有筛查对象均填写子宫颈癌筛查知情同意书和自制调查问卷.2 资料采集通过查阅国内外相关文献, 结合本次调查研究目的, 自行设计调查问卷收集妇女年龄文化程度职业生育史夫妻性伴侣等基本情况由妇科医师进行取样 : 用窥器暴露子宫颈后, 干棉签擦净子宫颈口分泌物, 用一次性取样刷插入子宫颈口旋转 5 周, 收集宫颈口及颈管的脱落上皮细胞, 并将刷头装入有保存液的瓶子里, 贴上条码单采集的样本当日下午送至实验室检查.3 HPV 检测方法采用聚合酶链式反应反向斑点杂交法 (PCR-RDB) 检测 HPV-DNA, 并严格按照 HPV 基因分型检测试剂盒 ( 深圳亚能生物技术有限公司生产 ) 说明书进行操作该试剂盒已经国家食品药品监督管理总局批准, 具有较高的灵敏度和特异度, 可同时检测 8 种高危基因亚型 (HPV6 HPV8 HPV3 HPV33 HPV35 HPV39 HPV45 HPV5 HPV52 HPV53 HPV56 HPV58 HPV59 HPV66 HPV68 HPV73 HPV83 和 MM4) 及其他 5 种低危亚型 (HPV6 HPV HPV42 HPV43 HPV44).4 统计学方法用 EpiData 建立数据库, 采用 SAS9.2 软件对数据进行统计分析计量资料以均数 ± 标准差 ( 췍 x±s ) 表示, 组间比较采用 t 检验 ; 计数资料以频数或百分率 (%) 表示, 率的比较用 χ 2 检验 ; 采用非条件 Logistic 回归进行多因素分析, 以 P <0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2. 筛查对象的一般资料 652 例筛查对象以户籍和暂住人口为主, 共占 95.34% (575 例 ) 年龄 20~65 岁, 平均 (38.09±8.2) 岁籍贯以广东省为主, 占 49.5%(82 例 ), 其次来自湖南, 占 0.47% (73 例 ) 文化程度分布情况 : 初中及以下 48 例 (29.2%), 高中及中专 339 例 (20.52%), 大专以上 832 例 (50.36%) 参与筛查的对象职业分布最多的为职员 / 干部 645 例 (39.04%), 其次为专业技术人员 262 例 (5.86%) 2.2 筛查对象月经孕产史情况 652 例筛查对象中, 月经初潮年龄 0~9 岁, 平均 (4.0±.52) 岁 ; 初次性行为年龄 4~36 岁, 平均 (22.03± 2.75) 岁 ; 孕次范围 0~9 次, 中位次数为 2 次 ; 其中 550 例至少分娩过孩, 初产年龄 8~39 岁, 平均 (25.57±3.36) 岁 2.3 性伴侣情况所有筛查对象中, 多为有个性伴侣 (96.06%), 有 2 个以上性伴侣 65 例 (3.94%); 调查对象的性伴侣中, 有 2 个性伴侣以上 43 例 (2.60%) 2.4 既往筛查情况本次筛查中, 有 47.60% 的筛查对象既往未听说过 HPV; 而既往未做过子宫颈 HPV 检测的占 63.36% 2.5 筛查结果分析 2.5. HPV 检出情况 : 本次共筛查 652 例, 其中 HPV 阳性共 266 例, 感染率为 6.0% 266 例 HPV 阳性中,205 例 (77.07%) 为单一型感染,6 例 (22.93%) 为混合型感染, 其中 20 例为 3 联及以上亚型感染, 多为同时感染 7 种亚型 HPV 感染的亚型分布情况 : 本次筛查中, 高危型 HPV 感染率最高的亚型为 HPV52 亚型, 共 7 例感染 (26.69%); 其次是 HPV6 亚型感染, 共 28 例 (0.53%) 低危型感染率最高的亚型为 HPV43 亚型, 有 53 例感染 (9.92%), 见表表 266 例 HPV 阳性者感染亚型分布情况 HPV 亚型分布 n 构成比 (%) 低危型高危型影响 HPV 感染的单因素分析结果 : 对筛查对象相关情况进行单因素分析, 年龄户籍类型文化程度家庭经济

3 孟利平, 等. 深圳市宝安区妇女人乳头瘤病毒感染现状及影响因素分析 057 状况初次性行为年龄怀孕次数初产年龄性伴侣数伴侣性伴侣数等均影响 HPV 感染 (P <0.05) 而是否参与相关医疗保险产次既往是否做过 HPV 筛查与 HPV 感染无关, 差异无统计学意义 (P >0.05) 影响 HPV 感染的多因素分析结果 : 将单因素分析中有统计学意义的影响因素赋值后引入多因素 Logistic 回归模型, 入选标准为 0.05, 剔除标准为 0.5 多因素分析结果显示 : 家庭平均月收入 <5000 元的人感染 HPV 的危险性是 5000 元的.390 倍 (P =0.093,OR =.390,95%CI.055~.83); 初次性行为年龄越早, 感染 HPV 的风险越高 (P =0.046,OR=.446,95%CI.076~.943); 怀孕次数 >2 次的人感染 HPV 的风险是 2 次的.554 倍 (P = 0.004,OR=.554,95%CI.86~2.035); 调查对象性伴侣数越多, 感染 HPV 的风险越大 (P =0.090,OR=.684, 95%CI.089~2.603), 见表 3 表 2 影响 HPV 感染的单因素分析结果年龄 ( 岁 ) HPV 阳性例数 (n) HPV 阳性率 (%) χ 2 P 20~ ~ ~ ~ 户籍类型深圳暂住流动文化程度高中 / 中专以下大专以上家庭月平均收入 ( 元 ) < 医保类型自费有任何一项医保初次性行为年龄 ( 岁 ) 4~ ~ 初产年龄 ( 岁 ) > 怀孕次数 ( 次 ) > 产次 ( 次 ) > 性伴侣数 ( 个 ) 伴侣性伴侣数 ( 个 ) 既往筛查情况是否

4 058 广西医科大学学报 206Dec;33(6) 表 3 影响 HPV 感染的多因素 Logistic 回归分析结果影响因素 β Wald P OR 95%CI 家庭人均月收入 ~.83 初次性行为年龄 ~.943 怀孕次数 ~2.035 性伴侣数 ~ 讨论在全球范围内, 妇女恶性肿瘤中宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌在一些发展中国家, 其发病率甚至位居第一位研究证实, 持续性高危 HPV 感染是宫颈病变产生持续和发展的必要条件而宫颈病变是一个漫长的过程, 由宫颈上皮不典型增生发展为宫颈原位癌和浸润癌, 病理过程可长达 0~ 5 年目前研究发现, 相对于细胞学检查,HPV 检测作为宫颈癌的初筛方法具有较高的灵敏度, 可更有效地检测出 CIN Ⅱ 级 ( 宫颈中度上皮内瘤变 ) 和 CIN Ⅲ 级 ( 宫颈重度上皮内瘤变 ), 减少宫颈鳞癌和腺癌的发生 [2] 宫颈癌是目前唯一能通过筛查而有效控制的癌症因此早期发现早期治疗是降低宫颈癌病死率的关键 [3,4] 3. HPV 感染现状国际癌症研究机构的一项全球流行病学调查显示,HPV 在不同的国家感染率不同, 其中欧洲国家感染率最低, 为 0.5% 左右, 其次是南美地区, 为 4.3%, 非洲地区感染率最高, 约 25.6% [5] 国内有关 HPV 的感染率, 在不同地区的差 [6] 别, 各地报道均有差别武明辉等调查显示,2007~2008 年北京地区 25~54 岁已婚妇女生殖道 HR-HPV 感染率为 [7] 9.89% 而赵湘婉等对浙江省个城市进行 HPV 调查, 结果显示 HPV 阳性率为 23.26% 本次调查结果显示 HPV 阳性率为 6.0%, 低于浙江地区考虑原因可能为参加筛查的对象以常住人口为主, 文化程度相对较高, 具有相对较好的卫生习惯 HPV 亚型分布情况 : 本次筛查结果显示, 高危型 HPV52 HPV6 所占比率居前两位, 与国内部分地区研究结果相似, 而与欧美研究结果有差别, 提示 HPV 亚型的流行病学分布存在地区和种族差异 [8] 国内较多研究均显示 HPV52 在我国人群中的感染率较高, 因此如何加强现有疫苗对国人的保护作用无疑是一种挑战本研究中有 22.93% 的 HPV 阳性者为多重感染, 感染最多的为 7 种亚型感染研究显示, 多重 HPV 感染者宫颈癌的患病风险将大大增加, 因而对宫颈癌的防治要重点关注此类人群 3.2 HPV 感染的影响因素不同年龄段 HPV 感染率不同本次筛查结果显示 50~ 59 岁和 20~29 岁年龄段的女性感染率分别为 27.03% 7.74%, 高于其他年龄组分析原因,20~29 岁女性属于性活跃期, 性生活频繁,HPV 感染机会增加, 因此, 易成为生殖 [6] 道感染的高峰年龄段, 此结果与国内部分研究结果相似由于 20~29 岁年龄段多为一次性感染, 其中 70% 在年内 HPV 会自然清除,90% 在 2 年内自然清除, 从而使 30~39 岁组妇女感染率相对偏低, 因此该年龄段 HPV 阳性的临床意义不大而 50~59 岁年龄妇女 HPV 阳性率最高, 此原因可能为围绝经期女性体内激素改变和机体免疫力降低, 使得之前的潜伏感染再次复燃国内外资料显示 : 随着年龄增长,HPV 持续性感染亦会增加, 子宫颈癌发病率也随年龄增长而增高提示 50~59 岁妇女将是子宫颈癌进一步干预和防治措施的重点人群 HPV 感染的发生是多种因素综合作用的结果国外研究表明, 性活跃期女性 HPV 感染率高, 同时 HPV 感染与本人及其配偶的性伴侣数性生活频率性伴侣的相关病史等有关同时有研究表明, 初次性生活年龄伴侣吸烟性伴侣数性伴侣伴侣数避孕方式为影响 HPV 感染的危险因 [9] 素本研究结果示 : 年龄户籍类型文化程度家庭经济情况初次性行为年龄初产年龄怀孕次数性伴侣数伴侣性伴侣数均为影响 HPV 感染的因素 (P <0.05) 多因素分析结果示 : 家庭平均月收入低, 初次性行为年龄早, 怀孕次数多, 性伴侣数 2 为 HPV 感染的危险因素 (P <0.05), 因此, 应重点对这些人群进行 HPV 筛查, 从而更好地体现筛查的价值参考文献 : [] MunozN,BoschFX,deSanjoseS,etal.Epidemiologicclassificationofhumanpapilomavirustypesassociatedwithcervicalcancer[J].N EnglJMed,2003,348 (6): [2] LeesonSC,AlibegashviliT,Arbyn M,etal.HPVtestingandvaccinationinEurope[J].JLow GenitTract Dis,204,8():6-69. [3] 汪华, 杨丽萍. 宫颈液基细胞学与 HPV-DNA 检测技术联合应用在妇女病普查中的效果分析 [J]. 肿瘤预防与治疗,20,24():8-9. [4] 林静, 李廉.TCT 与 HC2-HPV-DNA 检测在宫颈癌病变筛查中的应用价值 [J]. 广西医科大学学报, 203,30(3): [5] KamalBirrou,MohamedRidaTagajdid,Hicham Elaṉ naz,etal.humanpapilomavirusgenotypeprevalence anddistributionamong Moroccanwomen[J].IntJRes

5 孟利平, 等. 深圳市宝安区妇女人乳头瘤病毒感染现状及影响因素分析 059 MedSci,205,3(): [6] 武明辉, 张淞文, 张为远, 等.2007~2008 年北京地区岁已婚妇女高危型人乳头瘤病毒感染的流行病学调查 [J]. 中华妇产科杂志,2009,44(2): [7] 赵湘婉, 石一复, 舒淑娟, 等. 浙江省子宫颈人乳头瘤病 normalwomenintheinternationalagencyforresearch oncancer HPV prevalencesurveys:apooledanalysis [J].Lancet,2005,366(9490): [9] 杨越波, 刘冬, 曾海涛. 广州地区女性 HPV 感染及分型影响因素分析 [J]. 中国公共卫生,202,28(3):365- 毒感染情况筛查报告 [J]. 中华妇产科杂志,2009,44 (8): [8] ClifordGM,GalusS,HerreroR,etal.Worldwidedistributionofhumanpapilomavirustypesincytologicaly 367. ( 本文编辑 : 禤霏霏 ) 广西医科大学学报 206Dec;33(6) 山东沿海地区人群血尿酸与血压水平的相关性分析尤文君王杰陈颖车奎王颜刚 ( 山东省济宁市第一人民医院内分泌科济宁 ) 摘要目的 : 探讨山东沿海地区人群血尿酸水平与血压水平的相关性方法 :204 年 3~0 月由青岛大学附属医院及当地卫生部门共同组成调查队采用随机分层整群抽样的方法对山东省沿海地区常住居民血尿酸水平与血压水平进行调查, 并对该人群尿酸水平与血压水平的相关性进行分析结果 : 共调查 357 例 ( 男 25 例, 女 942 例 ), 总人群高血压患病率为 57.43%, 其中男性患病率为 64.52%, 女性患病率为 52.99%; 总人群的高尿酸血症患病率为.59%(366/357), 其中男性患病率为 7.2%(208/25), 女性患病率为 8.4%(58/942), 以上指标两组比较差异均有统计学意义 (P <0.00) 多因素有序多分类 Logistic 回归分析结果显示, 尿酸水平在 308~37μmol/L 时, 高血压前期患病风险最高 (P <0.0); 而当尿酸水平 257μmol/L 时, 高血压级 2 级和 3 级患病风险增加 (P <0.0), 且随着尿酸水平的升高, 高血压 2 级和 3 级的患病风险升高 (P <0.0), 呈剂量反应关系结论 : 人群中男性较女性高血压和高尿酸血症的患病风险高, 且高血压患病风险随尿酸水平的升高而升高, 血尿酸水平与高血压 2 级和 3 级的患病风险呈现剂量反应关系, 应加强该地区人群防治血尿酸升高的健康教育工作关键词血尿酸 ; 高尿酸血症 ; 血压水平 ; 高血压中图分类号 :R589 文献标志码 :A 文章编号 : X(206) DOI:0.690/j.cnki.45-2/r THECORRELATIONANALYSISOFSERUM URICACIDANDBLOODPRESSUREINTHE SHANDONGCOASTALAREAS You Wenjun,WangJie,ChenYing,KuiChe,WangYangang.(DepartmentofEndocrinology,theFirst People shospitalofjiningcity,jining272000,china) Abstract Objective:Toinvestigatethecorrelationbetweentheserum uricacidandbloodpressureinthe Shandongcoastalareas.Methods:From MarchtoOctober204,Randomstratifiedclustersamplingwas usedtoinvestigatetheserum uricacidandbloodpressureofresidentsincoastalareasofshandongprovince.thecorrelationbetweenuricacidlevelandbloodpressurelevelinthepopulationwasanalyzed.results:3,57cases (,25 maleand,942female)wereinvestigated.theprevalenceofhypertensionin maleandfemalewererespectively64.52% and52.99% withatotalprevalenceof57.43%.theprevalence ofhyperuricemiawas7.2%inmale,8.4%infemaleand.59%intotalpopulation.itshowedsignifi- 青岛大学附属医院内分泌科青岛收稿日期 : cantdiferencesbetweenmaleandfemaleintheabove indexes (P < 0.0). Multiplelogistic regression analysisshowedthattheprevalenceofpre-hyperteṉ

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宋学红徐晓红毕蕙魏丽惠首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科北京北京大学第一医院妇产科北京大学人民医院妇产科首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科宫颈肿瘤子宫颈筛查 Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó ¹ º» ¼ ¹ º» ¼ Ò Ó Ò Ó Ñ Ñ Ó Ò Ó Ñ Ò Ó Ò Ó Ñ Ñ Ò Ó Ò Ó Ñ Ñ Ò Ó