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- 秦 任
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1 中 国 颈 动 脉 狭 窄 介 入 诊 疗 指 导 规 范 组 长 : 李 天 晓 成 员 : 焦 力 群 范 一 木 王 峰 梁 传 声 杜 彬 帅 杰 黄 胜 平 洪 波 张 晓 龙 国 家 卫 生 计 生 委 脑 卒 中 防 治 工 程 委 员 会
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3 国 家 卫 生 计 生 委 脑 卒 中 防 治 工 程 委 员 会 脑 卒 中 防 治 系 列 指 导 规 范 编 审 委 员 会 主 任 委 员 : 王 陇 德 委 员 : 按 笔 划 顺 序 于 生 元 马 长 生 王 文 志 王 永 炎 王 伊 龙 王 拥 军 王 茂 斌 王 金 环 牛 小 媛 毛 颖 冯 晓 源 冯 晓 源 母 义 明 吉 训 明 华 扬 刘 鸣 刘 建 民 刘 新 峰 许 予 明 孙 立 忠 孙 宁 玲 纪 立 农 杜 怡 峰 李 玲 李 天 晓 李 秀 华 李 坤 成 李 坤 成 杨 莘 杨 弋 杨 文 英 励 建 安 佟 小 光 余 波 宋 彬 张 运 张 素 张 通 张 澍 张 允 岭 张 世 明 张 苏 明 张 伯 礼 张 建 宁 张 鸿 祺 张 微 微 陈 方 陈 忠 陈 生 弟 武 剑 苑 纯 范 一 木 罗 柏 宁 金 征 宇 周 良 辅 周 定 标 单 春 雷 赵 冬 赵 钢 赵 继 宗 胡 大 一 胡 盛 寿 姜 卫 剑 贾 建 平 徐 克 徐 如 祥 凌 锋 高 颖 高 润 霖 高 培 毅 高 培 毅 郭 晓 蕙 黄 燕 黄 东 锋 崔 丽 英 彭 斌 葛 均 波 董 强 韩 雅 玲 程 敬 亮 焦 力 群 曾 进 胜 游 潮 谢 鹏 蒲 传 强 蔡 定 芳 缪 中 荣 樊 东 升 霍 勇
4 脑 血 管 病 是 我 国 致 死 致 残 率 最 高 的 疾 病, 其 中 颈 动 脉 狭 窄 是 缺 血 性 脑 卒 中 的 常 见 发 病 原 因 已 有 多 项 随 机 试 验 证 实 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术 (carotid endarterectomy,cea) 能 够 有 效 降 低 颈 动 脉 狭 窄 患 者 的 卒 中 风 险 近 年 来, 随 着 介 入 治 疗 器 械 和 技 术 的 进 步, 颈 动 脉 支 架 成 形 术 (carotid artery stenting,cas) 正 在 成 为 可 能 替 代 CEA 的 一 种 微 创 安 全 和 有 效 的 颈 动 脉 狭 窄 血 流 重 建 手 段 本 规 范 依 据 国 内 外 重 要 C A S 指 南 内 容 和 最 新 循 证 医 学 的 证 据 编 写, 目 的 是 为 脑 卒 中 筛 查 和 防 控 基 地 医 院 有 关 医 师 提 供 临 床 参 考 一 颈 动 脉 粥 样 硬 化 性 疾 病 的 自 然 病 史 北 美 症 状 性 颈 动 脉 狭 窄 内 膜 剥 脱 术 试 验 (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial,NASCET) 对 症 状 性 颈 动 脉 狭 窄 程 度 与 卒 中 风 险 的 关 系 有 清 晰 的 描 述 在 18 个 月 的 内 科 药 物 治 疗 期 间, 狭 窄 程 度 为 70-79% 的 患 者 卒 中 风 险 为 19%, 狭 窄 程 度 为 80-89% 的 患 者 卒 中 风 险 为 28%, 狭 窄 程 度 为 90-99% 的 患 者 卒 中 风 险 为 33%, 对 于 近 全 闭 塞 的 患 者 风 险 下 降 但 对 于 无 症 状 患 者 卒 中 风 险 与 狭 窄 严 重 程 度 间 的 关 系 在 其 它 研 究 中 尚 不 明 确 早 期 的 研 究 显 示 75% 无 症 状 狭 窄 患 者 累 积 的 年 卒 中 风 险 超 过 5%, 无 症 状 颈 动 脉 狭 窄 外 科 试 验 (Asymptomatic Carotid Surgery Trial,ACST) 显 示 狭 窄 程 度 70% 药 物 治 疗 的 患 者 中 5 年 同 侧 卒 中 或 死 亡 率 仅 为 4.7% 越 来 越 多 的 研 究 显 示 在 积 极 的 药 物 治 疗 下 无 症 状 中 重 度 颈 动 脉 狭 窄 患 者 神 经 系 统 事 件 发 生 率 相 对 较 低 二 颈 动 脉 狭 窄 的 病 因 及 病 理 生 理 学 1 颈 动 脉 狭 窄 病 因 学 颈 动 脉 狭 窄 的 主 要 病 因 有 动 脉 粥 样 硬 化 大 动 脉 炎 及 纤 维 肌 肉 结 构 不 良 等 ; 其 它 病 因 如 外 伤 动 脉 扭 转 先 天 性 动 脉 闭 锁
5 肿 瘤 动 脉 或 动 脉 周 围 炎 放 疗 后 纤 维 化 等 较 少 见 在 欧 洲 的 一 些 国 家 和 美 国, 约 90% 的 颈 动 脉 狭 窄 是 由 动 脉 粥 样 硬 化 所 致 ; 在 我 国 中 青 年 患 者 中, 大 动 脉 炎 也 是 比 较 常 见 的 病 因 2 颈 动 脉 狭 窄 病 理 生 理 学 动 脉 粥 样 硬 化 多 发 生 在 血 流 转 向 和 分 支 的 部 位, 这 些 都 是 湍 流 和 剪 应 力 改 变 的 部 位, 因 此 在 颈 总 动 脉 分 为 颈 内 和 颈 外 动 脉 的 部 位 特 别 容 易 形 成 斑 块 卒 中 和 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 可 以 由 多 种 机 制 所 引 起, 包 括 : 2.1 动 脉 粥 样 硬 化 部 位 血 栓 形 成 引 起 的 动 脉 - 动 脉 栓 塞 ; 2.2 胆 固 醇 结 晶 或 其 它 动 脉 粥 样 物 质 碎 屑 的 栓 塞 ; 2.3 斑 块 破 裂 导 致 颅 外 动 脉 的 急 性 血 栓 性 闭 塞 ; 2.4 动 脉 壁 结 构 破 坏 导 致 夹 层 或 内 膜 下 血 肿 而 致 血 管 重 度 狭 窄 或 闭 塞 ; 2.5 重 度 狭 窄 或 闭 塞 引 起 脑 灌 注 降 低 三 颈 动 脉 狭 窄 程 度 及 斑 块 性 状 的 评 估 对 于 怀 疑 由 于 颈 动 脉 狭 窄 而 导 致 一 过 性 视 网 膜 缺 血 或 半 球 定 位 症 状 的 患 者 及 无 症 状 筛 查 患 者, 建 议 首 先 选 择 无 创 性 影 像 方 法 进 行 检 查 如 果 不 适 合 用 超 声 检 查 或 者 结 果 不 清 楚 难 以 确 诊, 可 以 应 用 磁 共 振 血 管 成 像 (MRA) 或 CT 血 管 成 像 (CTA) 来 评 估 颈 动 脉 狭 窄 经 导 管 血 管 造 影 术 对 一 些 病 例 的 确 诊 是 必 要 的, 尤 其 是 当 多 种 无 创 性 影 像 检 查 结 果 不 一 致 时 1. 双 功 能 超 声 双 功 能 超 声 将 二 维 实 时 成 像 与 多 普 勒 流 量 分 析 结 合 起 来 评 估 靶 血 管, 通 过 测 量 血 流 速 度 间 接 反 映 狭 窄 的 程 度, 但 在 确 定 或 排 除 70% 以 上 颈 动 脉 重 度 狭 窄 时 其 敏 感 性 和 特 异 性 相 对 较 低 双 功 能 超 声 技 术 作 为 一 种 无 创 简 易 廉 价 相 对 准 确 的 颈 动 脉 狭 窄 评 估 手
6 段, 推 荐 在 症 状 性 颈 动 脉 狭 窄 和 无 症 状 筛 查 患 者 中 首 先 使 用 2. 磁 共 振 血 管 成 像 M R A 能 够 无 创 的 生 成 颈 动 脉 图 像, 是 由 于 流 动 血 液 的 射 频 信 号 有 别 于 周 围 软 组 织, 从 而 可 以 采 用 特 殊 的 技 术 如 3D-T O F 对 动 脉 管 腔 直 接 成 像 由 于 平 扫 M R A 图 像 质 量 容 易 受 到 一 些 因 素 的 影 响, 常 高 估 狭 窄 程 度, 现 在 还 是 越 来 越 倾 向 于 使 用 对 比 剂 增 强 的 M R A, 通 过 放 大 流 动 血 液 与 周 围 组 织 之 间 的 相 对 信 号 强 度, 从 而 对 颈 动 脉 管 径 做 出 更 准 确 的 评 估 ; 高 品 质 对 比 剂 增 强 MRA 可 以 为 主 动 脉 弓 颈 动 脉 和 脑 动 脉 提 供 清 晰 的 解 剖 成 像 M R A 对 动 脉 钙 化 的 不 敏 感 是 其 相 对 于 颈 动 脉 超 声 和 C T A 的 明 显 优 势 M R A 评 估 颅 外 颈 动 脉 狭 窄 的 局 限 在 于 高 估 狭 窄 程 度, 以 及 不 能 将 接 近 闭 塞 的 狭 窄 和 完 全 闭 塞 区 分 开 来 此 外 部 分 患 者 因 幽 闭 恐 惧 症 过 度 肥 胖 或 植 入 过 磁 性 不 兼 容 设 备 如 起 搏 器 或 除 颤 器 等 而 不 能 进 行 MRA 检 查 3. CT 血 管 成 像 与 MRA 一 样,CTA 可 以 显 示 从 主 动 脉 弓 到 Willis 环 的 解 剖 形 态, 多 维 重 建 分 析 还 可 以 对 非 常 迂 曲 的 血 管 进 行 评 价 但 管 壁 钙 化 会 影 响 管 腔 狭 窄 评 估 的 准 确 性, 当 严 重 狭 窄 剩 余 管 腔 直 径 接 近 CT 系 统 的 分 辨 率 极 限 时, 体 积 平 均 化 也 会 影 响 检 测 的 准 确 性 目 前 研 究 表 明,C T A 的 效 果 可 以 与 经 导 管 血 管 造 影 相 媲 美, 敏 感 性 达 到 100%, 特 异 性 为 63%(95% 的 可 信 区 间 为 25%-88%); 对 于 70% 以 下 的 颈 动 脉 狭 窄, 其 阴 性 预 测 值 达 到 100% 需 要 指 出 的 是 要 准 确 评 估 病 变 局 部 应 多 种 重 建 技 术 联 合 应 用 4. 经 导 管 血 管 造 影 术 常 规 数 字 减 影 血 管 造 影 (DSA) 依 然 是 评 估 颅 外 颈 动 脉 狭 窄
7 的 金 标 准, 是 其 它 血 管 成 像 方 法 的 比 较 标 准 有 很 多 种 方 法 用 来 测 量 颈 动 脉 的 狭 窄 程 度, 但 是 不 同 的 方 法 间 存 在 明 显 的 差 异, 目 前 国 际 上 多 采 用 NASCET 试 验 中 的 测 量 方 法 ( 示 意 图 ), 并 在 多 数 临 床 试 验 中 应 用 血 管 造 影 因 其 成 本 和 相 关 风 险 使 其 难 以 成 为 一 种 筛 选 方 法, 主 要 的 并 发 症 是 卒 中, 但 经 验 丰 富 的 医 生 进 行 血 管 造 影 的 卒 中 发 生 率 小 于 1% 当 因 为 患 者 肥 胖 肾 功 能 不 全 或 体 内 留 置 铁 磁 材 料 等 而 不 能 做 M R A 和 C T A 时, 或 者 当 无 创 性 成 像 产 生 不 一 致 结 果 时, 应 优 先 使 用 经 导 管 选 择 性 血 管 造 影 术 来 评 估 颈 动 脉 狭 窄 NASCET:(1-a/d)x 100% ECST: (1-a/b)x 100% 示 意 图 : 应 用 血 管 造 影 确 定 颈 动 脉 狭 窄 程 度 的 方 法 ECST: 欧 洲 颈 动 脉 外 科 试 验 ;NASCET: 北 美 症 状 性 颈 动 脉 内 膜 切 除 术 试 验 5. 颈 动 脉 狭 窄 斑 块 的 评 估 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 由 脂 质 核 心 外 围 的 纤 维 帽 和 表 面 的 内 皮 组 成, 斑 块 可 分 为 稳 定 斑 块 和 易 损 斑 块 两 类 稳 定 斑 块 是 指 斑 块 脂 质 成 分 少, 周 围 有 大 量 的 平 滑 肌 细 胞 和 胶 原 组 织, 这 些 均 匀 的 纤 维 结 构 保 持 了 斑 块 的 稳 定 易 损 或 不 稳 定 斑 块 则 指 斑 块 纤 维 帽 很 薄, 脂 质 核 心 较 大 且 松 软, 平 滑 肌 细 胞 也 极 少, 这 种 斑 块 很 容 易 破 裂 而 突 然 增 大, 也 容 易 继 发 血 栓 形 成 斑 块 的 形 态 学 和 易 损 性 可 由 多 种 方 法 进 行 评 估, 如 超 声 C T 和 M R I 超 声 检 查 斑 块 的 回 声 反 射 性 和 病 理 结 构 有 关, 低 回 声 而 不 均 匀 说 明 斑 块 内 出 血 和 脂 质 成 分 多, 而 高 回 声 和 均 匀 性 多
8 认 为 是 纤 维 性 斑 块 高 分 辨 M R I 颈 动 脉 管 壁 成 像 可 提 供 更 多 的 斑 块 细 节, 脂 质 成 分 和 纤 维 帽 可 准 确 显 示 造 影 剂 增 强 的 高 分 辨 M R I 可 分 辨 斑 块 的 炎 症 成 分 微 血 栓 和 新 生 血 管 但 应 用 此 项 技 术 进 一 步 指 导 临 床 治 疗 目 前 尚 无 明 确 的 建 议 四 颈 动 脉 狭 窄 血 管 内 成 形 术 技 术 规 范 颈 动 脉 狭 窄 血 管 内 成 形 术 的 治 疗 方 案 应 依 据 不 同 的 时 间 阶 段 进 行 组 织 和 实 施 首 先 进 行 术 前 评 估, 包 括 仔 细 记 录 神 经 功 能 状 态 和 确 定 合 并 症, 以 决 定 是 否 为 C A S 治 疗 适 应 证 ; 第 二 阶 段 是 治 疗 过 程, 包 括 术 前 治 疗 麻 醉 以 及 监 测 手 术 过 程 和 支 持 治 疗 ; 第 三 是 术 后 即 刻 阶 段, 需 要 持 续 的 院 内 支 持 治 疗 和 监 测, 需 要 控 制 血 压 预 防 出 血 和 穿 刺 点 的 并 发 症, 并 进 行 神 经 功 能 的 再 评 估 ; 第 四 和 最 后 阶 段 通 常 在 门 诊 完 成, 主 要 是 长 期 的 术 后 随 访, 目 的 是 保 护 健 康 的 神 经 系 统 和 对 动 脉 粥 样 硬 化 全 身 并 发 症 的 二 级 预 防 1. CAS 适 应 证 1.1 症 状 性 患 者, 曾 在 6 个 月 内 有 过 非 致 残 性 缺 血 性 卒 中 或 一 过 性 脑 缺 血 症 状 (TIA, 包 括 大 脑 半 球 事 件 或 一 过 性 黑 曚 ) 的 低 中 危 外 科 手 术 风 险 患 者, 通 过 无 创 性 成 像 或 血 管 造 影 发 现 同 侧 颈 内 动 脉 直 径 狭 窄 超 过 50%, 预 期 围 手 术 期 卒 中 或 死 亡 率 小 于 6% 1.2 无 症 状 患 者, 通 过 无 创 性 成 像 或 血 管 造 影 发 现 同 侧 颈 内 动 脉 直 径 狭 窄 超 过 70%, 预 期 围 手 术 期 卒 中 或 死 亡 率 小 于 3% 1.3 对 于 颈 部 解 剖 不 利 于 CEA 外 科 手 术 的 患 者 应 选 择 CAS, 而 不 使 用 CEA 1.4 对 于 TIA 或 轻 微 卒 中 患 者, 如 果 没 有 早 期 血 管 重 建 术 的 禁 忌 证, 可 以 在 事 件 出 现 2 周 内 进 行 干 预 对 于 大 面 积 脑 梗 塞 保 留 部 分 神 经 功 能 患 者, 应 在 梗 塞 至 少 2 周 后 再 进 行 CAS 治 疗
9 1.5 CEA 术 后 再 狭 窄, 症 状 性 或 无 症 状 性 狭 窄 大 于 70% 1.6 CEA 高 危 患 者 : 年 龄 大 于 80 岁 ; 心 排 血 量 低 (EF<30%); 未 治 疗 或 控 制 不 良 的 心 律 失 常 ; 心 功 能 不 全 ; 近 期 心 梗 病 史 ; 不 稳 定 心 绞 痛 ; 严 重 C O P D; 对 侧 颈 动 脉 闭 塞 ; 串 联 病 变 ; 颈 动 脉 夹 层 ; 假 性 动 脉 瘤 等 1.7 急 诊 患 者, 如 假 性 动 脉 瘤 ; 急 性 颈 动 脉 夹 层 ; 外 伤 性 颈 动 脉 出 血 1.8 颈 动 脉 血 管 重 建 术 不 推 荐 应 用 于 已 有 严 重 残 疾 的 脑 梗 死 患 者 中 2. CAS 禁 忌 证 随 着 器 械 材 料 和 技 术 的 进 步,CAS 的 适 应 证 逐 步 扩 大, 既 往 的 绝 对 禁 忌 证 已 经 变 为 相 对 禁 忌 证 2.1 绝 对 禁 忌 证 无 症 状 颈 动 脉 慢 性 完 全 性 闭 塞 2.2 相 对 禁 忌 证 个 月 内 颅 内 出 血 ; 周 内 曾 发 生 心 肌 梗 死 或 大 面 积 脑 梗 死 ; 伴 有 颅 内 动 脉 瘤, 不 能 提 前 处 理 或 同 时 处 理 者 ; 胃 肠 道 疾 病 伴 有 活 动 性 出 血 者 ; 难 以 控 制 的 高 血 压 ; 对 肝 素, 以 及 抗 血 小 板 类 药 物 有 禁 忌 证 者 ; 对 造 影 剂 过 敏 者 ; 重 要 脏 器 如 心 肺 肝 和 肾 等 严 重 功 能 不 全 者 3. CAS 围 手 术 期 准 备 3.1 术 前 药 物 的 应 用 : 建 议 使 用 阿 斯 匹 林 (100~300m g/d) 加 氯 吡 格 雷 (75m g/ d) 进 行 双 抗 血 小 板 聚 集 治 疗,CAS 术 前 至 少 3-5 天 对 于 不 能 耐
10 受 氯 吡 格 雷 的 患 者, 可 以 使 用 其 它 药 物 替 代 3.2 术 前 血 压 及 心 率 的 控 制 : 在 CAS 术 前 和 术 后, 建 议 使 用 抗 高 血 压 药 物 有 效 控 制 血 压 但 对 术 前 T I A 反 复 发 作, 收 缩 压 在 180m m H g 以 内 的 患 者, 术 前 不 建 议 强 烈 降 压, 以 防 止 低 灌 注 诱 发 脑 梗 死 术 前 心 率 低 于 50 次 / 分 或 有 重 度 房 室 传 导 阻 滞 者, 可 考 虑 术 中 植 入 临 时 起 搏 器 3.3 麻 醉 方 式 选 择 : 一 般 情 况 下,CAS 常 规 在 局 麻 下 进 行, 但 以 下 情 况 可 以 全 麻 进 行 手 术 : 患 者 意 识 状 况 较 差, 或 者 患 者 精 神 高 度 紧 张, 不 能 很 好 配 合 手 术 治 疗 ; 病 变 复 杂 预 计 手 术 难 度 大 及 操 作 时 间 较 长, 患 者 身 体 难 以 耐 受 长 时 间 卧 床 者 ; 病 变 部 位 为 孤 立 系 统, 侧 枝 循 环 代 偿 较 差, 球 囊 扩 张 时 可 能 诱 发 脑 缺 血 发 作 者 ; 双 侧 颈 内 动 脉 起 始 部 重 度 狭 窄, 术 后 需 要 严 格 调 控 血 压 者 3.4 手 术 入 路 的 选 择 : 常 规 股 动 脉 入 路 可 以 完 成 手 术, 但 双 侧 股 动 脉 闭 塞 或 入 路 条 件 较 差 不 能 选 择 时, 可 以 考 虑 上 肢 动 脉 入 路 完 成 手 术 3.5 器 械 选 择 : 动 脉 鞘 的 选 择 动 脉 鞘 在 引 导 和 支 撑 CAS 器 械 以 顺 利 完 成 手 术 的 过 程 中 起 着 非 常 重 要 的 作 用 长 动 脉 鞘 可 提 供 较 大 的 支 撑 力, 用 于 髂 动 脉 主 动 脉 路 径 迂 曲 或 存 在 狭 窄 扩 张 病 变 时 单 纯 诊 断 性 血 管 造 影 时 动 脉 鞘 直 径 多 选 用 5~6F,CAS 手 术 时 多 使 用 8~9F 动 脉 鞘 导 丝 的 选 择 诊 断 性 造 影 多 使 用 /180c m 亲 水 涂 层 加 强 导 丝, 具 有 通 过 性 好 支 撑 力 大 和 动 脉 内 膜 损 伤 风 险 小 的 优 点 如 果 主 动 脉 10
11 弓 或 颈 总 动 脉 迂 曲 明 显, 可 以 用 /260c m 亲 水 涂 层 加 强 导 丝, 先 将 导 丝 引 入 颈 外 动 脉, 再 将 套 入 内 导 管 的 指 引 导 管 引 入 颈 总 动 脉 由 于 C A S 技 术 所 用 的 支 架 和 球 囊 导 管 均 使 用 导 丝, 所 以 应 常 规 备 用 /180c m 导 丝, 以 在 不 使 用 远 端 保 护 伞 进 行 球 囊 扩 张 情 况 下 使 用 导 管 的 选 择 多 用 途 猪 尾 导 管 用 于 主 动 脉 弓 造 影, 选 择 性 造 影 导 管 除 用 于 诊 断 性 造 影 外, 也 用 于 引 导 交 换 导 丝 选 择 性 造 影 导 管 直 径 常 用 4 或 5F, 长 度 有 c m,125c m 长 度 的 导 管 多 用 于 引 导 指 引 导 管 的 同 轴 技 术 选 择 性 造 影 导 管 形 态 有 多 种 类 型, 应 根 据 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 起 源 的 解 剖 特 征 灵 活 选 用 指 引 导 管 的 选 择 指 引 导 管 是 CAS 技 术 成 败 的 关 键 器 械 之 一, 它 的 作 用 是 提 供 稳 定 的 通 道, 引 导 和 支 撑 C A S 各 种 器 械 的 操 作 指 引 导 管 长 度 多 为 90cm, 外 径 7 9F, 远 端 3cm 较 为 柔 软, 易 于 通 过 迂 曲 血 管 且 不 易 损 伤 血 管 内 膜, 近 端 其 余 部 分 较 硬 提 供 较 强 的 支 撑 力 引 入 8F 指 引 导 管 时, 建 议 采 用 同 轴 导 管 技 术 保 护 装 置 的 选 择 使 用 保 护 装 置 的 目 的 是 避 免 CAS 操 作 过 程 中 脱 落 的 栓 子 进 入 颅 内 引 起 栓 塞 事 件 迄 今 临 床 使 用 的 保 护 装 置 有 三 种 : 远 端 闭 塞 球 囊, 远 端 保 护 伞 和 近 端 保 护 装 置 远 端 闭 塞 球 囊 应 用 最 早, 但 6% 10% 的 患 者 不 能 耐 受 血 流 闭 塞 造 成 的 缺 血 目 前 最 常 用 的 远 端 保 护 装 置 是 保 护 伞, 具 有 不 中 断 血 流 等 优 点, 可 用 于 大 部 分 患 者 ; 但 使 用 保 护 伞 要 求 狭 窄 远 端 具 备 较 好 的 血 管 条 件, 如 果 狭 窄 远 端 血 管 迂 曲 成 角, 保 护 伞 释 放 的 位 置 难 以 选 择 或 可 能 造 成 回 收 困 难, 这 时 可 考 虑 使 用 近 端 保 护 装 置 近 端 保 护 装 置 主 要 是 利 用 颅 内 W i l l i s 环 的 特 点, 在 颈 总 动 脉 和 颈 外 动 脉 闭 塞 后, 颈 内 动 脉 有 一 逆 向 血 流 压 力 使 操 作 造 成 的 栓 子 不 易 进 入 颅 内, 在 支 架 植 入 操 作 结 束 后 回 抽 含 碎 屑 的 血 液, 再 恢 复 正 常 血 流 ; 近 端 保 护 装 置 11
12 的 缺 点 也 是 需 要 完 全 阻 断 血 流, 所 以 不 能 用 于 所 有 患 者 大 量 的 研 究 已 证 实 保 护 装 置 能 够 降 低 栓 子 脱 落 所 导 致 的 栓 塞 并 发 症, 对 有 条 件 的 患 者 应 尽 量 使 用 扩 张 球 囊 导 管 的 选 择 球 囊 扩 张 是 CAS 术 的 关 键 步 骤, 包 括 重 度 狭 窄 的 预 扩 张 和 减 少 残 余 狭 窄 的 后 扩 张 对 于 重 度 狭 窄, 侧 枝 循 环 差, 颅 内 缺 血 严 重 的 患 者, 建 议 选 择 球 囊 直 径 不 宜 过 大, 以 预 防 高 灌 注 现 象 当 颈 动 脉 迂 曲 成 角, 系 统 回 撤 困 难 时, 可 选 择 短 球 囊 进 行 后 扩 张, 以 利 于 系 统 的 回 收 支 架 的 选 择 颅 外 颈 动 脉 支 架 均 为 自 膨 胀 式, 编 织 或 激 光 切 割 制 作 而 成, 结 构 有 开 环 和 闭 环 两 种, 其 网 孔 面 积 大 小 也 不 同 支 架 的 选 择 应 根 据 病 变 的 解 剖 和 病 理 形 态 特 征 确 定 一 般 根 据 颈 总 动 脉 的 直 径 选 择 支 架 大 小, 支 架 直 径 应 等 于 或 略 大 于 颈 总 动 脉 直 径, 长 度 应 覆 盖 病 变 两 端, 对 于 颈 内 动 脉 与 颈 总 动 脉 管 腔 直 径 差 距 显 著 者, 可 考 虑 选 择 锥 形 支 架 对 于 迂 曲 钙 化 严 重 的 病 变, 建 议 选 择 开 环 支 架, 以 增 加 支 架 的 贴 壁 性 及 径 向 支 撑 力 ; 对 于 伴 有 较 大 溃 疡 斑 块 不 稳 定 时 建 议 选 择 低 孔 率 或 闭 环 支 架 已 有 规 格 支 架 长 度 不 够 时, 可 以 多 支 架 套 叠 连 接 使 用 4. CAS 术 中 监 测 4.1 肝 素 化 和 凝 血 功 能 监 测 : 应 该 通 过 给 予 普 通 肝 素 达 到 适 当 的 抗 凝, 并 监 测 凝 血 功 能 状 态 4.2 心 电 图 和 血 压 监 测 : CAS 可 能 导 致 许 多 围 手 术 期 事 件, 包 括 低 血 压 血 管 迷 走 神 经 反 射 和 血 管 降 压 反 应 因 此, 持 续 的 心 电 图 和 血 压 监 测 是 常 规 12
13 必 备 的 4.3 神 经 功 能 状 态 监 测 : 局 麻 手 术 时, 患 者 的 神 经 功 能 状 态, 尤 其 是 意 识 水 平 语 言 和 运 动 功 能, 应 当 在 C A S 全 过 程 中 由 医 生 或 巡 回 护 士 给 予 监 测 避 免 过 度 镇 静 以 便 于 持 续 的 评 估 当 出 现 神 经 功 能 障 碍 时, 需 根 据 可 能 的 原 因 和 不 同 的 手 术 阶 段 选 择 处 理 方 法 如 果 神 经 功 能 事 件 发 生 在 手 术 的 早 期, 例 如 在 导 丝 放 置 时, 可 以 小 心 地 中 止 这 次 操 作, 并 为 以 后 的 干 预 进 行 再 评 估 ; 如 果 这 一 事 件 发 生 在 手 术 接 近 完 成 阶 段, 最 好 是 尽 快 完 成 手 术, 且 立 即 评 估 患 者 的 临 床 和 血 管 造 影 情 况 以 纠 正 原 因 然 后 必 须 立 即 进 行 神 经 功 能 的 抢 救, 或 改 变 治 疗 方 案 5. 推 荐 的 手 术 流 程 以 使 用 远 端 保 护 装 置 为 例, 推 荐 手 术 流 程 如 下 : 5.1 术 前 确 认 服 药 准 备 情 况, 复 习 相 关 影 像 资 料 及 实 验 室 检 查 结 果, 与 患 者 交 流 术 中 需 要 配 合 的 有 关 事 项, 建 立 静 脉 通 道 5.2 选 择 性 插 管 造 影, 确 定 病 变 局 部 最 佳 投 照 角 度 以 便 微 导 丝 或 / 和 保 护 装 置 通 过 ; 确 定 展 示 病 变 全 程 的 投 照 角 度 以 便 支 架 准 确 释 放 ; 观 察 颅 内 血 管 有 无 潜 在 的 出 血 病 变 和 部 分 分 支 缺 如 或 狭 窄 ; 特 别 留 意 局 部 有 无 血 栓 必 要 时 全 脑 血 管 造 影 判 断 狭 窄 远 端 血 流 代 偿 情 况 和 潜 在 的 风 险 病 变 5.3 测 量 病 变 长 度 和 远 近 端 血 管 直 径, 选 取 保 护 伞 球 囊 和 支 架 等 介 入 器 材 5.4 全 身 肝 素 化 后 引 入 8F 指 引 导 管, 在 路 途 导 引 下 超 选 患 侧 颈 总 动 脉, 导 管 停 留 在 血 管 相 对 平 直 光 滑 的 部 位, 距 离 病 变 下 缘 2-3cm 5.5 将 保 护 装 置 导 引 头 根 据 病 变 情 况 预 塑 型, 在 预 先 确 定 的 病 变 最 佳 投 照 角 度 留 取 路 径 图, 轻 柔 的 通 过 病 变 局 部 送 抵 岩 骨 下 段 后 释 放, 透 视 确 认 保 护 伞 张 开 良 好 13
14 5.6 引 入 预 先 选 择 的 球 囊 送 抵 病 变 下 方, 观 测 患 者 血 压 和 心 率 并 嘱 护 士 准 备 静 脉 推 注 阿 托 品, 轻 柔 推 送 球 囊 覆 盖 病 变 全 程 后 加 压 至 标 准 压, 完 全 膨 胀 后 释 放 压 力, 后 撤 球 囊 并 造 影 确 认 扩 张 效 果 5.7 引 入 支 架 并 缓 慢 推 送 到 位, 支 架 一 定 要 覆 盖 病 变 全 程 因 患 者 体 位 变 动 或 操 作 系 统 对 血 管 的 牵 拉 可 能 会 导 致 病 变 的 相 对 位 置 发 生 改 变, 建 议 调 整 到 预 先 选 取 展 示 病 变 全 程 的 体 位 造 影 调 整 支 架 的 位 置, 路 途 状 态 下 或 透 视 监 视 下 释 放 支 架 5.8 撤 出 支 架 输 送 器 后 造 影 观 测 残 余 狭 窄 支 架 位 置 保 护 伞 血 流 通 畅 情 况 有 无 血 栓 和 斑 块 血 管 痉 挛 等, 残 余 狭 窄 明 显 可 以 进 行 后 扩 张 如 确 认 无 异 常 即 可 引 入 保 护 伞 回 收 鞘 管 轻 柔 通 过 支 架 后 回 收 保 护 伞 5.9 经 指 引 导 管 行 颈 总 动 脉 和 颅 内 血 管 造 影, 仔 细 观 察 有 无 支 架 内 斑 块 及 血 栓 远 端 分 支 缺 如 造 影 剂 外 溢 或 异 常 滞 留 血 管 痉 挛 无 异 常 发 现 时 撤 出 指 引 导 管 及 动 脉 鞘, 缝 合 或 加 压 包 扎 穿 刺 点, 结 束 手 术 5.10 在 整 个 操 作 过 程 中 应 密 切 评 估 神 经 功 能 状 态, 发 现 可 疑 或 异 常 时 及 时 明 确 原 因 并 对 应 处 置 指 引 导 管 和 保 护 装 置 的 头 端 时 刻 不 要 脱 离 监 视, 随 时 根 据 手 术 情 况 调 整 血 压 至 合 理 水 平 6. CAS 术 后 治 疗 6.1 术 后 即 刻 治 疗 包 括 穿 刺 点 的 护 理 和 神 经 功 能 及 血 流 动 力 学 功 能 的 监 测 介 入 术 后 24 小 时 内 应 当 记 录 正 式 的 神 经 功 能 评 估 结 果 从 C A S 患 者 的 经 验 基 础 上, 建 议 除 了 阿 斯 匹 林 ( mg/d) 外, 还 应 常 规 使 用 氯 吡 格 雷 (75m g/d) 至 少 4 周 对 于 神 经 功 能 完 好 但 有 持 续 低 血 压 的 患 者, 需 要 更 多 的 时 间 留 院 观 察, 肾 上 腺 素 口 服 制 剂 麻 黄 素 的 使 用 ( 口 服 25-50m g, 每 天 3-4 次 ) 对 于 治 疗 持 续 性 低 血 压 可 能 会 有 所 帮 助 应 当 继 续 或 开 始 进 行 戒 烟 和 药 物 控 制 高 血 14
15 压 高 脂 血 症 及 糖 尿 病 6.2 术 后 长 期 治 疗 及 随 访 包 括 抗 血 小 板 药 物 治 疗, 以 及 连 续 的 无 创 性 成 像 检 查 以 评 估 支 架 通 畅 程 度 且 排 除 新 的 或 对 侧 病 变 的 发 展 一 旦 长 时 间 病 情 稳 定, 复 查 的 时 间 间 隔 可 以 适 当 延 长 最 常 用 的 连 续 随 访 评 估 方 法 是 多 普 勒 超 声 成 像, 应 当 在 1 个 月 6 个 月 和 12 个 月 和 每 年 进 行 监 测 以 评 估 再 狭 窄 CAS 后 CTA 或 MRA 成 像 也 可 能 对 于 监 测 有 所 帮 助, 尤 其 是 当 解 剖 位 置 使 多 普 勒 监 测 变 得 很 困 难 时 7.CAS 并 发 症 CAS 的 危 险 性 和 潜 在 的 并 发 症 包 括 穿 刺 点 的 并 发 症, 栓 塞 血 栓 形 成 和 脑 出 血 造 成 的 神 经 功 能 障 碍, 病 变 处 血 管 操 作 路 径 血 管 及 远 端 血 管 的 损 伤, 心 血 管 事 件 及 死 亡, 支 架 内 再 狭 窄 等 根 据 发 生 时 间,CAS 并 发 症 可 分 为 术 中 并 发 症 如 栓 塞 导 致 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 或 者 脑 梗 塞 心 动 过 缓 血 管 损 伤 和 支 架 内 血 栓 形 成 ; 围 手 术 期 并 发 症 如 短 暂 性 低 血 压 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 和 梗 塞 高 灌 注 相 关 症 状 颅 内 出 血 支 架 内 血 栓 形 成 和 死 亡 ; 以 及 晚 期 并 发 症 如 再 狭 窄 和 支 架 闭 塞 等 根 据 严 重 程 度, 并 发 症 能 被 分 成 严 重 并 发 症 ( 大 的 或 者 小 的 中 风 和 颅 内 血 肿 ) 和 轻 微 并 发 症 ( 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 和 手 术 相 关 事 件 ) 7.1 心 血 管 并 发 症 颈 动 脉 窦 压 力 反 射 包 括 心 动 过 缓 低 血 压 和 血 管 迷 走 神 经 反 应, 一 般 发 生 率 为 5%-10%, 但 据 报 道 在 C A S 中 可 能 有 33% 的 病 例 会 出 现, 大 多 数 是 术 后 一 过 性 的 且 不 需 要 后 续 治 疗 在 术 前 适 当 的 治 疗 下, 这 一 比 率 可 以 控 制 在 较 低 的 范 围 内 在 C A S 过 程 中 可 以 使 用 药 物 以 纠 正 血 流 动 力 学 紊 乱, 如 在 血 管 成 形 术 或 进 行 支 架 部 分 操 作 之 前, 可 以 预 防 性 静 脉 给 予 0.5-1m g 阿 托 品 以 避 免 或 减 少 心 动 过 缓, 需 要 植 入 临 时 起 搏 器 才 15
16 能 够 纠 正 的 持 续 性 心 动 过 缓 较 为 罕 见 支 架 术 后 持 续 的 低 血 压 并 不 少 见, 术 前 确 保 足 够 的 水 化, 以 及 术 前 即 刻 对 抗 高 血 压 药 物 的 细 致 调 整 很 有 必 要 在 持 续 的 低 血 压 事 件 中, 静 脉 内 给 予 苯 肾 上 腺 素 (1-10mcg/kg/min) 或 多 巴 胺 (5-15mcg/mh/min) 多 有 很 好 的 效 果 在 术 前 术 中 或 术 后 的 即 刻, 偶 尔 会 出 现 高 血 压, 建 议 一 般 将 收 缩 压 持 续 保 持 在 180m m H g 以 下 ; 对 颈 动 脉 高 度 狭 窄 病 变, 狭 窄 远 端 侧 支 循 环 较 差 者, 扩 张 后 要 适 当 控 制 血 压, 收 缩 压 维 持 在 基 础 血 压 的 2/3, 以 降 低 颅 内 出 血 或 高 灌 注 综 合 征 发 生 的 可 能 性 ; 若 同 时 还 伴 有 其 它 血 管 狭 窄, 在 同 期 手 术 中 不 能 处 理 或 不 适 合 血 管 内 治 疗 者, 血 压 不 能 控 制 过 低 心 肌 梗 死 的 危 险 性 一 般 报 道 大 约 为 1% 7.2 神 经 系 统 并 发 症 C A S 的 T I A 发 生 率 在 诸 多 报 道 中 介 于 1%-2% 之 间 在 A R C H e R 试 验 中, 所 有 的 卒 中 发 生 率 为 5.5%, 致 残 性 卒 中 发 生 率 为 1.5%, 而 小 卒 中 发 生 率 为 4.0% 在 CREST 试 验 中,CAS 所 有 的 卒 中 发 生 率 为 4.1%, 致 残 性 卒 中 发 生 率 为 0.9% 缺 血 性 卒 中 多 由 栓 子 脱 落 栓 塞 导 致, 也 可 由 血 栓 形 成 等 引 起, 症 状 严 重 者 需 及 时 处 理 亚 临 床 缺 血 性 损 伤 可 以 通 过 M R I 发 现, 据 推 测 可 能 由 微 栓 子 所 致 CAS 术 后 发 生 颅 内 出 血 归 咎 于 脑 过 度 灌 注 综 合 征, 支 架 植 入 后 的 抗 凝 及 抗 血 小 板 治 疗 导 致 的 出 血 体 质, 高 血 压 脑 出 血 ( 主 要 位 于 基 底 节 部 位 ), 以 及 梗 塞 后 出 血 转 化 合 并 颅 内 出 血 性 疾 患 等 尽 管 目 前 不 能 有 效 预 防 患 者 颅 内 出 血, 但 颅 内 出 血 发 生 率 很 低, 据 报 道 在 0.3%-1.8% 脑 过 度 灌 注 综 合 征 发 生 率 报 道 从 1.1% 到 5% 临 床 表 现 有 单 侧 头 痛, 呕 吐, 面 部 和 眼 痛, 癫 痫 发 作, 血 压 急 剧 升 高, 脑 水 肿 或 脑 出 血 导 致 的 局 部 症 状 等 该 并 发 症 预 后 不 一, 可 痊 愈, 也 可 导 致 死 亡 发 生 的 危 险 因 素 有 长 期 高 血 压 管 腔 重 度 狭 窄 侧 枝 16
17 循 环 较 差 等, 这 些 因 素 损 害 脑 血 流 动 力 学 储 备 能 力 和 脑 血 管 自 动 调 节 机 制 导 致 了 过 度 灌 注 为 了 减 少 或 避 免 脑 过 度 灌 注 综 合 征 的 发 生, 在 围 手 术 期 应 严 格 控 制 好 血 压 有 学 者 通 过 术 中 TCD 观 察 大 脑 中 动 脉 的 血 流 变 化 来 预 测 高 灌 注 的 发 生, 若 发 现 血 流 速 度 过 度 增 加 可 以 通 过 降 低 血 压 等 措 施 进 行 预 防 癫 痫 发 作 主 要 与 低 血 压 有 关 且 发 生 率 低 于 1% 7.3 其 它 并 发 症 一 过 性 血 管 痉 挛 发 生 率 为 10%-15%, 与 导 丝 导 管 或 保 护 装 置 在 血 管 中 的 操 作 有 关, 一 般 不 做 特 殊 处 理, 撤 出 导 丝 和 保 护 装 置 后, 痉 挛 会 解 除, 有 严 重 痉 挛 时, 若 远 端 血 流 受 阻, 可 局 部 给 予 解 痉 挛 药 物 动 脉 夹 层 或 血 栓 形 成 的 危 险 性 在 所 有 发 表 的 此 方 面 研 究 中 不 足 1% 靶 血 管 穿 孔 发 生 率 不 足 1%, 颈 外 动 脉 狭 窄 或 闭 塞 的 发 生 率 为 5%-10%, 但 是 这 一 事 件 通 常 是 无 危 险 的, 且 不 需 要 进 一 步 干 预 支 架 释 放 失 败 支 架 变 形 和 释 放 后 移 位 并 发 症 很 罕 见, 发 生 率 不 足 1% 在 其 它 常 规 的 风 险 中, 穿 刺 部 位 损 伤 的 发 生 率 为 5%, 但 这 些 损 伤 大 多 数 表 现 为 疼 痛 和 血 肿 形 成, 且 多 为 自 限 性 腹 股 沟 感 染 的 危 险 性 不 足 1%, 假 性 动 脉 瘤 为 1%-2%, 穿 刺 点 出 血 或 腹 膜 后 血 肿 而 需 要 输 血 的 比 例 为 2%-3% 由 于 严 重 肾 功 能 不 全 的 患 者 一 般 禁 止 行 CAS, 因 此 造 影 剂 肾 病 的 比 例 不 足 1% 8. CAS 术 后 再 狭 窄 患 者 的 治 疗 建 议 据 报 道 CAS 再 狭 窄 的 发 生 率 在 3%-5% 的 范 围 内, 在 操 作 中 避 免 多 次 或 高 压 球 囊 扩 张 可 以 降 低 再 狭 窄 风 险, 尤 其 在 严 重 钙 化 的 动 脉 中 尤 为 重 要 8.1 在 由 于 内 膜 过 度 增 生 或 动 脉 粥 样 硬 化 而 出 现 颈 动 脉 再 狭 17
18 窄 的 患 者 中, 当 出 现 症 状 性 脑 缺 血 时, 使 用 初 始 血 管 重 建 术 所 建 议 的 同 一 标 准 行 单 纯 球 囊 扩 张 术 CAS 或 CEA 是 可 行 的 8.2 初 始 血 管 重 建 术 后, 当 彩 色 多 普 勒 超 声 或 另 一 种 确 定 的 影 像 方 法 证 实 快 速 进 展 性 再 狭 窄 有 完 全 闭 塞 可 能 时, 再 次 行 单 纯 球 囊 扩 张 术 CAS 或 CEA 手 术 是 必 要 的 8.3 由 于 内 膜 过 度 增 生 或 动 脉 粥 样 硬 化 而 出 现 颈 动 脉 再 狭 窄 但 无 症 状 性 的 患 者, 也 可 以 考 虑 使 用 初 始 血 管 重 建 术 所 建 议 的 同 一 标 准 重 复 行 单 纯 球 囊 扩 张 术 或 CAS 手 术 8.4 在 无 症 状 性 患 者 中, 如 果 再 狭 窄 程 度 <70% 的 颈 动 脉 长 期 保 持 稳 定, 则 不 再 行 CEA 或 CAS 亦 是 合 理 的 18
19 主 要 参 考 文 献 [1] 中 华 医 学 会 神 经 病 学 分 会 脑 血 管 病 学 组. 缺 血 性 脑 血 管 病 血 管 内 介 入 诊 疗 指 南 撰 写 组. 中 国 缺 血 性 脑 血 管 病 血 管 内 介 入 诊 疗 指 南 [ J ]. 中 华 神 经 科 杂 志,2011,44(12): [2] 中 华 医 学 会 放 射 学 分 会 介 入 学 组. 颈 动 脉 狭 窄 介 入 治 疗 操 作 规 范 ( 专 家 共 识 )[J]. 中 华 放 射 学 杂 志,2010,44(9): [3] 中 华 医 学 会 外 科 学 分 会 血 管 外 科 学 组. 颅 外 段 颈 动 脉 狭 窄 治 疗 指 南 [J]. 中 国 实 用 外 科 杂 志,2008,28(11): [4] BROTT T G, HALPERIN J L, ABBARA S, et al.asa/accf/aha/ A A N N/A A N S/A C R/A S N R/C N S/S A I P/S C A I/S I R/S N I S/S V M/S V S guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease. A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American Stroke Association, American Association of Neuroscience Nurses, American Association of Neurological Surgeons, American College of Radiology, American Society of Neuroradiology, Congress of Neurological Surgeons, Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of NeuroInterventional Surgery, Society for Vascular Medicine, and Society for Vascular Surgery[J]. Circulation, 2011, 124(4): e54-e130. [5] Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, et al; American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular and Stroke Nursing, Council on Clinical Cardiology, and Council on Peripheral Vascular Disease. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke Jul;45(7): [6] Fanelli F.Carotid artery stenting:technical handbook [B].Minerva Medica,2011:5. [7] Ringleb P A, Allenberg J, Bruckmann H, et al. 30 day results from the SPACE trial of stent-protected angioplasty versus carotid endarterectomy in symptomatic patients: a randomised non-inferiority trial[j]. Lancet,2006,368( 9543): [8] Mas J L, Chatellier G, Beyssen B, et al. Endarterectomy versus stenting in patients with symptomatic severe carotid stenosis[j]. N Engl J Med,2006,355( 19
![[4] BROTT T G, HALPERIN J L, ABBARA S, et al.](/docs-images/42/22896435/images/page_19.jpg "asa/accf/aha/ A A N N/A A N S/A C R/A S N R/C N S/S A I P/S C A I/S I R/S N I S/S V M/S V S guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease.")
20 16): [9] Endovascular versus surgical treatment in patients with carotid stenosis in the Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS): a randomisedtrial[j]. Lancet,2001,357(9270): [10] Ederle J, Dobson J, Featherstone R L, et al. Carotid artery stenting compared with endarterectomy in patients with symptomatic carotid stenosis (International Carotid Stenting Study): an interim analysis of a randomised controlled trial[j]. Lancet,2010,375(9719): [11] Mantese V A, Timaran C H, Chiu D, et al. The Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial (CREST): stenting versus carotid endarterectomy for carotid disease[j]. Stroke,2010,41(10 Suppl):S31-S34. [12] Silver F L, Mackey A, Clark W M, et al. Safety of stenting and endarterectomy by symptomatic status in the Carotid Revascularization Endarterectomy Versus Stenting Trial (CREST)[J]. Stroke,2011,42(3): [13] Lal B K, Beach K W, Roubin G S, et al. Restenosis after carotid artery stenting and endarterectomy: a secondary analysis of CREST, a randomised controlled trial[j]. Lancet Neurol,2012,11(9):
![Carotid artery stenting compared with endarterectomy in patients with symptomatic carotid stenosis (International Carotid Stenting Study): an interim analysis of a randomised controlled trial[j].](/docs-images/42/22896435/images/page_20.jpg "Lancet,2010,375(9719):985-997. [11] Mantese V A, Timaran C H, Chiu D, et al.")
目 录 中 国 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 诊 治 指 南 (2010 版 )[ 连 载 一 ]... 1 中 国 缺 血 性 脑 卒 中 和 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 二 级 预 防 指 南 (2010 版 )[ 连 载 一 ]... 3 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 疗 规 范
![目 录 中 国 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 诊 治 指 南 (2010 版 )[ 连 载 一 ]... 1 中 国 缺 血 性 脑 卒 中 和 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 二 级 预 防 指 南 (2010 版 )[ 连 载 一 ]... 3 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 疗 规 范](/thumbs/42/22901190.jpg "目 录 中 国 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 诊 治 指 南 (2010 版 )[ 连 载 一 ]... 1 中 国 缺 血 性 脑 卒 中 和 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 二 级 预 防 指 南 (2010 版 )[ 连 载 一 ]... 3 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 疗 规 范")
1 目 录 中 国 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 诊 治 指 南 (2010 版 )[ 连 载 一 ]... 1 中 国 缺 血 性 脑 卒 中 和 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 二 级 预 防 指 南 (2010 版 )[ 连 载 一 ]... 3 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 疗 规 范 (2011 版 )[ 连 载 一 ]... 9 我 院 第 一 季 度 药 品 不 良 反 应 监
32 醫 學 新 知 (I) (adjusted hazard ratio: 0.35; 95% confidence interval: 0.18 to 0.70; p = 0.003) -------------------------------------------------------
31 A Direct Comparison of Early and Late Outcomes With Three Approaches to Carotid Revascularization and Open Heart Surgery J Am Coll Cardiol 2013;62:1948 56 開 心 手 術 與 頸 動 脈 狹 窄 再 灌 流 治 療, 三 種 治 療 方 案
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448 老 年 人 晕 厥 樊 瑾 [ 中 图 分 类 号 ] R 441 2 [ 文 献 标 识 码 ] A doi:10.3969 / j.issn.1003 9198.2016.06.002 樊 瑾 教 授 晕 厥 指 因 一 过 性 全 脑 低 灌 注 而 突 发 短 暂 性 意 识 丧 失 和 姿 势 性 张 力 丧 失 [1] 发 作 特 点 为 突 发 持 续 时 间 短 能 自 行
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中 国 后 循 环 缺 血 专 家 共 识 解 读 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 仁 济 医 院 神 经 科 李 焰 生 组 ( 按 姓 氏 汉 语 拼 音 顺 序 ) 陈 海 波, 陈 康 宁, 陈 晓 春, 程 焱, 董 强, 董 绥 君, 冯 加 纯, 贺 茂 林, 胡 长 林, 胡 兴 越, 胡 学 强, 季 晓 林, 郎 森 阳, 李 焰 生, 刘 春 风, 刘 鸣, 潘 晓
Untitiled
中 国 现 代 神 经 疾 病 杂 志 2014 年 2 月 第 14 卷 第 2 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, February 2014, Vol. 14, No. 2 99 颈 动 脉 内 膜 切 除 术 的 手 术 技 巧 与 疗 效 颈 动 脉 内 膜 切 除 术 临 床 研 究 韩 敏 佟 小 光 曲 春 城 任 崇 文 摘 要 目 的 探 讨 颈
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腦 血 管 疾 病 衛 教 講 座 紀 錄 主 持 人 : 李 宗 海 教 授 協 助 人 員 : 李 宗 海 教 授 詹 喬 安 個 管 師 丘 雅 齡 個 管 師 參 加 員 工 及 家 屬 : 共 80 人, 簽 名 檔 請 參 閱 附 件 一 (Page5-7) 記 錄 及 照 相 : 詹 喬 安 個 管 師 丘 雅 齡 個 管 師 時 間 :2008/5/7 AM 10:00 ~ AM 12:00
Abstract 脑 保 护 装 置 下 支 架 成 形 术 治 疗 颈 动 脉 狭 窄 的 临 床 分 析 脑 保 护 装 置 下 支 架 成 形 术 治 疗 颈 动 脉 狭 窄 的 临 床 分 析 中 文 摘 要 目 的 : 探 讨 和 总 结 脑 保 护 装 置 下 自 膨 式 支 架 成 形
硕 士 学 位 论 文 论 文 题 目 脑 保 护 装 置 下 支 架 成 形 术 治 疗 颈 动 脉 狭 窄 的 研 究 生 姓 名 指 导 教 师 姓 名 专 业 名 称 研 究 方 向 论 文 提 交 日 期 临 床 分 析 张 刚 刘 一 之 影 像 医 学 与 核 医 学 介 入 放 射 学 2011-06-23 I Abstract 脑 保 护 装 置 下 支 架 成 形 术 治 疗 颈
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[1] : Willis : : .1 Willis Willis Willis Willis Willis [10-18] 18] Willis Willis [19 20] 1 1 mm 1 1 mm ( 1 1 mm) [21] [22] [23] Willis Willis [24 25] 25] 3.2 10 s s 8 9 10 10 [32] 11 11 [31] [31] [26]
短暂性脑缺血发作
第 五 节 脑 血 管 疾 病 长 沙 医 学 院 护 理 学 院 周 志 红 常 见 病 多 发 病 社 会 和 家 庭 带 来 沉 重 负 担 CVD 三 大 死 亡 原 因 之 一 遗 留 瘫 痪 失 语 等 严 重 残 疾 主 要 内 容 1. 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 (TIA) 2. 脑 梗 死 (CI) 脑 血 栓 形 成 脑 栓 塞 3. 脑 出 血 (ICA) 4. 蛛 网
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凝固微妙瞬间 2015/5/15 刻划创业年轮 NO.4 总第 84 期 官方微信 官方微博 总 编 常兆华 主 编 张 烨 执行主编 刘思思 主办 上海微创医疗器械 集团 有限公司 远景 以人为本在以微创伤为代表的高科技医学领域建设一个属于患者的全球化领先医疗集团 微创两产品卫生经济评价研究结果亮相 2015 高值医用耗材集中采购经验交流会 图为2015 医用耗材集中采购经验交流会现场 由 本报讯
405 急 性 心 肌 梗 死 是 临 床 较 为 常 见 的 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急, 病 死 率 高 [1] 随 着 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技 术 在 急 性 心 肌 梗 死 急 诊
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404 冠 心 舒 通 胶 囊 预 防 急 性 心 肌 梗 死 PCI 术 后 再 狭 窄 的 临 床 研 究 李 静, 王 建 榜, 王 西 辉 西 安 医 学 院 第 二 附 属 医 院 心 内 科, 陕 西 西 安 710038 摘 要 : 目 的 研 究 冠 心 舒 通 胶 囊 预 防 急 性 心 肌 梗 死 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (PCI) 术 后 再 狭 窄 的 临 床
2. 相 对 禁 忌 证 1) 狭 窄 <50% 的 患 者 2) 颈 动 脉 完 全 闭 塞 者 3) 脑 梗 引 起 严 重 残 疾, 未 能 保 留 有 用 功 能 手 术 时 机 选 择 AHA/AAN 指 出, 严 重 狭 窄 患 者, 近 期 发 生 TIA 或 轻 度 卒 中, 应 在
颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术 (CEA) 治 疗 颅 外 颈 动 脉 硬 化 狭 窄 的 循 证 医 学 依 据 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 血 管 外 科 复 旦 大 学 血 管 外 科 研 究 所 符 伟 国 唐 骁 王 玉 琦 颅 外 颈 动 脉 狭 窄 性 疾 病 指 可 引 起 脑 卒 中 和 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 的 颈 总 动 脉 和 颈 内 动 脉 狭 窄 和
[ ] (National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS) 12 "Rapidly developing clinical signs of focal disturbance of cerebral function, l
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尊 敬 的 各 位 医 师 主 任 教 授 : 2011' 定 于 2011 年 5 月 12--16 日 在 北 京 国 家 会 议 中 心 召 开! 大 会 组 委 会 诚 挚 邀 请 您 参 加 此 次 盛 会 届 时, 中 国 工 程 院 国 家 卫 生 部 共 同 举 办 全 国 心 脑
2011 中国脑卒中大会 尊 敬 的 各 位 医 师 主 任 教 授 : 2011' 定 于 2011 年 5 月 12--16 日 在 北 京 国 家 会 议 中 心 召 开! 大 会 组 委 会 诚 挚 邀 请 您 参 加 此 次 盛 会 届 时, 中 国 工 程 院 国 家 卫 生 部 共 同 举 办 全 国 心 脑 血 管 病 防 治 管 理 论 坛, 已 邀 请 陈 竺 部 长 等 10
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前 言 與 目 的 根 據 行 政 院 衛 生 署 (1999) 分 析 資 料 指 出, 除 了 癌 症 以 外, 腦 血 管 意 外 糖 尿 病 及 心 血 管 疾 病 佔 國 內 婦 女 十 大 死 亡 原 因 之 前 四 位 隨 著 年 齡 的 老 化, 婦 女 罹 患 冠 狀 動 脈 疾 病 (coronary artery disease;cad) 的 比 率 也 隨 之 升 高, 尤
PowerPoint 演示文稿
后 循 环 缺 血 和 眩 晕 Posterior Circulation Ischemia and Vertigo 上 海 长 征 医 院 神 经 内 科 庄 建 华 Stroke 定 义 Stroke 2013;44:2064-2089 梗 死 和 缺 血 性 卒 中 定 义 TIA: 症 状 小 于 24h + 没 有 病 理 或 影 像 学 证 据 缺 血 性 卒 中 : 症 状 + /-
0.98), 優 勢 的 真 正 程 度 難 以 確 定 在 沒 有 資 料 顯 示 較 新 降 壓 藥 物 佔 優 勢 的 情 形, 利 尿 劑 及 β 阻 滯 劑 既 然 較 價 廉 而 同 樣 有 效, 理 應 是 降 壓 的 首 選 糖 尿 病 糖 尿 病 也 同 樣 會 引 起 風, 排
Lecture Notes 講 課 重 溫 預 防 風 : 循 証 的 選 擇 ㆓ 零 零 ㆒ 年 七 月 十 九 日 鷹 君 酒 店 黃 震 遐 醫 生 香 港 大 學 內 外 全 科 醫 學 士 澳 洲 皇 家 內 科 醫 學 院 榮 授 院 士 星 加 坡 國 立 大 學 醫 學 碩 士 香 港 內 科 醫 學 院 院 士 香 港 醫 學 專 科 學 院 院 士 腦 神 經 科 專 科 醫 生
「需長期使用呼吸器病人手冊」，歡迎上網參閱
89 7 1 93 27,585 153 1 21 2 3 4 5 6 42 63 7 8 9 10 1. Maher J,Rutledge F,Remtulla H,et al. Neuromuscular disorders associated with failure to wean from ventilator. Intens Care Med 1995;21:737-743. 2. Evidence-based
参会邀请函 一 大会组织结构 尊敬的嘉宾 您好 第 二 届 国 际 血 管 联 盟 中 国 大 会 Chinese Chapter Congress of the International Union of Angiology CCC-IUA) 将 于 2015 年 10 月 22-24 日 在北
2015 国 际 血 管 联 盟 中 国 大 会 (Chinese Chapter Congress of the International Union of Angiology, CCC-IUA) 第 十 一 届 中 国 首 都 血 管 学 术 论 坛 (Chinese Capital Vascular Symposium, CCVS) 会 议 通 知 ( 第 二 轮 ) 主 办 单 位 : 北
成 都 市 第 六 人 民 医 院 成 都 市 第 六 人 民 医 院 是 一 所 集 医 疗 急 救 保 健 康 复 科 研 教 学 为 一 体 的 国 家 公 立 大 型 三 级 甲 等 综 合 医 院 ; 其 前 身 系 始 建 于 1951 年 的 成 都 工 人 医 院, 历 史 悠 久
四 川 成 都 市 第 六 人 民 医 院 成 都 市 第 六 人 民 医 院 是 一 所 集 医 疗 急 救 保 健 康 复 科 研 教 学 为 一 体 的 国 家 公 立 大 型 三 级 甲 等 综 合 医 院 ; 其 前 身 系 始 建 于 1951 年 的 成 都 工 人 医 院, 历 史 悠 久 文 化 底 蕴 丰 厚 466 神 经 内 科 开 放 床 位 125 张, 拥 有 主 任
醫學新知 (II) 31 Stenting or Surgery for De Novo Common Femoral Artery Stenosis Yann Gouëffic et al. J Am Coll Cardiol Intv 2017;10: ) OBJECTIVES Th
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亞 東 學 報 第 2 9 期 2009 年 6 月 頁 267~276 亞 東 技 術 學 院 運 用 乾 吸 收 性 敷 料 於 心 臟 外 科 病 患 術 後 傷 口 的 護 理 經 驗 * 游 雅 梅 ** 孫 美 華 摘 要 本 文 為 探 討 於 心 臟 外 科 病 患 術 後 採 用 乾 吸 收 性 敷 料 Karayahesive 作 為 傷 口 護 理 之 照 護 經 驗 筆 者
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中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 管 理 浙 江 数 据 汇 报 宁 波 市 第 一 医 院 浙 江 大 学 宁 波 医 院 宁 波 市 心 脑 血 管 病 临 床 防 治 指 导 中 心 王 胜 煌 中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 项 目 浙 江 省 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 成 果 分 享 全 面
颈动脉狭窄的治疗进展
颈 动 脉 狭 窄 支 架 成 形 术 的 适 应 证 及 禁 忌 证 第 三 军 医 大 学 心 桥 医 院 神 经 内 科 李 黔 宁 CAS 适 应 证?CEA?? CEA 开 始 于 1954 1985 年 美 国 共 进 行 了 107,000 例 次 CEA 1970 年 发 表 随 机 对 照 研 究, 结 果 CEA 无 效 NASCET North America Symptomatic
醫療院所工作人員流感疫苗接種後不良反應評估問卷分析
618 疫 情 報 導 民 國 94 年 8 月 25 日 醫 療 院 所 工 作 人 員 流 感 疫 苗 接 種 後 不 良 反 應 評 估 問 卷 分 析 * 蕭 惠 心 孫 蕙 芝 顏 哲 傑 行 政 衛 生 署 疾 病 管 制 局 預 防 接 種 組 摘 要 注 射 的 流 感 疫 苗 為 一 種 不 活 化 的 疫 苗, 由 於 流 感 病 毒 時 常 發 生 變 異, 世 界 衛 生 組
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第 4 卷 第 1 期 015 年 1 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.015.1.017 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.015.1.017 Chinese Journal of General Surgery, 015, 4(1):177 1731.
357 P <. 5. TCD findings revealed that the contralateral vertebral artery systolic blood flow velocities in patients with phase Ⅰ Ⅱ and Ⅲ steal groups
356 TCD 212 3 215 4 TCD 45 TCD 8 Ⅰ 21 Ⅱ 11 Ⅲ 5 4 45 6 2 Ⅰ 12 9 Ⅱ 3 7 1 Ⅲ 3 2 r =. 78 P
表 1 TIA mimics 之臨床症狀 臨床症狀 TIA mimic 勝算比 (odds ratio) 記憶喪失 9.17 頭痛 3.71 視力模糊 2.48 單側肢體無力 0.35 暫時性單眼失明 (transient monocular blindness) 0.15 複視 0.14 註 :o
1 2 2 2 3 前言 (Transient ischemic attack, TIA) 1960 24 / (American Heart Association/American Stroke Association, AHA/ASA) 2009 TIA (acute infarction) [1] TIA TIA (stroke) 流行病學 1 台北市立聯合醫院和平婦幼院區家庭醫學科住院醫師
声 明 没 有 利 益 冲 突 秘 书 处 负 责 联 络 ICMJE, 但 不 制 定 政 策 或 者 决 议 ICMJE 对 于 会 议 及 其 内 容 不 提 供 担 保 支 持 或 者 证 明
国 际 医 学 杂 志 编 辑 委 员 会 (ICMJE) 对 医 学 论 文 的 撰 写 报 告 编 辑 和 出 版 方 面 的 建 议 迈 克 尔 柏 尔 克 维 兹 国 际 医 学 期 刊 编 辑 委 员 会 秘 书 长 2013 年 北 京 国 际 医 学 期 刊 编 辑 伦 理 学 术 论 坛 暨 国 际 医 学 编 辑 高 级 研 修 班 2013 年 6 月 1-2 日 声 明 没 有
醫 學 新 知 (I) 35 11.74 mm Hg 2. 50% 3. SYMPLICITY HTN-III study 26% 4. 5. SYMPLICITY HTN-I SYMPLICITY HTN-II SYMPLICITY HTN-III 6 A controlled trial of
34 醫 學 新 知 (I) 針 對 頑 固 性 高 血 壓 之 腎 動 脈 交 感 神 經 阻 斷 術 控 制 研 究 編 譯 : 王 宇 澄 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 心 臟 內 科 2:1 6 24 70% 535 14.13±23.93 mm Hg 11.74±25.94 mm Hg ( p
二 Her-2 阳 性 复 发 转 移 性 乳 腺 癌 的 治 疗 原 则 1. 治 疗 总 则 : 对 于 Her-2 阳 性 晚 期 复 发 转 移 性 乳 腺 癌, 首 选 含 曲 妥 珠 单 抗 为 基 础 的 治 疗. 根 据 患 者 激 素 受 体 状 况 以 及 既 往 ( 新 ) 辅
人 表 皮 生 长 因 子 受 体 2 阳 性 乳 腺 癌 临 床 诊 疗 专 家 共 识 江 泽 飞 邵 志 敏 徐 兵 河 肿 瘤 分 子 靶 向 治 疗 是 利 用 肿 瘤 细 胞 表 达 而 正 常 细 胞 很 少 或 不 表 达 的 特 定 基 因 或 基 因 的 表 达 产 物 作 为 治 疗 靶 点, 最 大 程 度 杀 死 肿 瘤 细 胞, 而 对 正 常 细 胞 杀 伤 较 小 的
ST. MARY'S JUNIOR COLLEGE OF MEDICINE, NURSING AND MANAGEMENT ( 二 ) 個 人 自 傳 1. 自 傳 共 分 四 段, 家 庭 介 紹 求 學 生 涯 榮 譽 與 成 就 實 習 期 許 2. 至 少 應 寫 1,000 字 以 上
ST. MARY'S JUNIOR COLLEGE OF MEDICINE, NURSING AND MANAGEMENT 一 履 歷 自 傳 ( 一 ) 履 歷 表 ( 範 例, 可 依 個 人 需 求 自 行 設 計 調 整 ) 一 個 人 資 料 姓 名 出 生 年 月 日 電 話 電 子 郵 件 貼 相 片 住 址 二 學 歷 三 在 學 時 期 的 特 殊 表 現 擔 任 幹 部 獲 獎
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第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of
Incidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發 生 率 盛 行 率 世 界 第 一 糖 尿 病 與 老 年 人 為 台 灣 ESRD 兩 大 原 因 與 族 群 健 保 減 少 進 入 透 析 醫 療 的 障 礙 使 病 人 數 與 醫 療 支
高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 病 2012.05.20 陳 宏 賓 Incidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發 生 率 盛 行 率 世 界 第 一 糖 尿 病 與 老 年 人 為 台 灣 ESRD 兩 大 原 因 與 族 群 健 保 減 少 進 入 透 析 醫 療 的 障 礙 使 病 人 數 與 醫 療 支 出 持 續 增 加 高 血 壓
56 CT 1. 6 CTA ± NAscET 7 CT /MRI D-d /D 100% D d CTA ± P > < 30% 2 30% ~ 24
55 论著 张涛, 周华东, 王延江, 蒋晓江, 许志强, 易旭 2012 3 2013 9 CT /MRI 65 268 207 P < 0. 01 R743. 33 A 2095-140X 2014 03-0055-05 DOI10. 3969 /j. issn. 2095-140X. 2014. 03. 014 Relationship between Occurrence of Lacunar
壹 前 言 氣 功, 在 數 十 年 前 被 認 為 是 不 科 學 的, 時 至 現 今, 氣 功 或 超 感 知 覺 (extra sensory perception) 並 沒 有 被 取 代 或 消 失, 反 而 漸 漸 被 重 視 的 趨 勢 ( 陳 右 明,2008) 氣 是 什 麼?
氣 功 運 動 訓 練 對 於 生 理 心 理 機 制 之 探 討 林 愉 樺 陳 坤 檸 國 立 屏 東 教 育 大 學 摘 要 隨 著 科 技 的 發 展, 改 變 人 的 日 常 日 出 而 做, 日 落 而 息 的 生 活 規 律, 現 代 人 長 期 生 活 緊 張 與 工 作 壓 力 中, 依 據 醫 學 統 計 人 數 疾 病 數 量 類 型, 約 有 70% 是 屬 於 生 活 壓
作 组 即 着 手 编 写 中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 与 控 制 指 南 在 广 泛 征 求 相 关 学 科 专 家 意 见 的 基 础 上, 经 七 次 修 改, 形 成 指 南 终 稿 希 望 本 指 南 能 够 为 推 动 中 国 肥 胖 防 治 工 作, 控 制 慢 性
中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 控 制 指 南 ( 试 行 ) 前 言 肥 胖 目 前 在 全 世 界 呈 流 行 趋 势 肥 胖 既 是 一 个 独 立 的 疾 病, 又 是 2 型 糖 尿 病 心 血 管 病 高 血 压 中 风 和 多 种 癌 症 的 危 险 因 素, 被 世 界 卫 生 组 织 列 为 导 致 疾 病 负 担 的 十 大 危 险 因 素 之 一 我 国 目 前
Untitiled
230 中 国 现 代 神 经 疾 病 杂 志 2011 年 4 月 第 11 卷 第 2 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, April 2011, Vol. 11, No. 2 论 著 穿 刺 引 流 术 对 脑 出 血 后 脑 水 肿 及 预 后 的 影 响 王 雪 原 杨 树 源 黄 楹 孙 梅 赵 蕾 卓 杰 高 满 摘 要 目 的 探 讨 基 底 节 高
甲 状 腺 功 能 异 常 和 妊 娠 : 每 位 计 划 怀 孕 的 女 性 都 应 该 了 解 妊 娠 和 分 娩 都 是 让 人 激 动 的 时 刻 此 时 你 将 面 临 很 多 身 体 和 情 绪 上 的 变 化 同 时, 生 宝 宝 这 段 时 间 你 还 会 获 得 大 量 关 于 自
甲 状 腺 功 能 异 常 和 妊 娠 每 位 计 划 怀 孕 的 女 性 都 应 该 了 解 甲 状 腺 功 能 异 常 和 妊 娠 : 每 位 计 划 怀 孕 的 女 性 都 应 该 了 解 妊 娠 和 分 娩 都 是 让 人 激 动 的 时 刻 此 时 你 将 面 临 很 多 身 体 和 情 绪 上 的 变 化 同 时, 生 宝 宝 这 段 时 间 你 还 会 获 得 大 量 关 于 自 己
中 風 (Stroke) 你 正 面 對 威 脅 嗎? 中 風 是 指 部 分 腦 組 織 血 流 被 中 斷 後 所 引 發 的 一 種 腦 部 疾 病 含 氧 血 液 中 斷 後, 腦 細 胞 就 會 開 始 壞 死 如 果 被 阻 斷 的 血 流 得 不 到 及 時 的 恢 復, 該 區 腦
心 臟 疾 病 (Heart Disease) 你 正 面 對 威 脅 嗎? 心 臟 疾 病 是 對 多 種 心 臟 疾 患 的 統 稱, 其 中 冠 狀 動 脈 狹 窄 性 心 臟 病, 又 名 冠 心 病 (Coronary artery disease CAD) 是 最 常 見 的 一 種 冠 心 病 是 當 供 應 心 臟 血 流 的 冠 狀 動 脈 出 現 狹 窄 或 梗 阻, 含 氧 氣
幻灯片 1
稳 定 型 冠 状 动 脉 疾 病 诊 治 规 范 初 探 解 放 军 总 医 院 心 血 管 病 中 心 杨 庭 树 2013.4.26 前 言 AHA/ACC ESC 及 中 华 医 学 会 心 血 管 分 会 针 对 冠 状 动 脉 疾 病 ( 冠 心 病 ) 的 诊 断 和 治 疗 反 复 修 订 了 指 南 或 建 议, 目 前 已 趋 于 规 范 本 次 重 点 围 绕 : 临 床 特
四川大学华西临床医学院
四 川 大 学 华 西 临 床 医 学 院 系 统 整 合 临 床 课 程 -III 教 学 大 纲 ( 非 临 床 医 学 专 业 适 用 ) 内 科 学 教 研 室 外 科 学 教 研 室 2015 年 2 月 I 目 录 序... 6 前 言... 3 系 统 整 合 临 床 课 程 -III 整 体 说 明... 4 呼 吸 系 统 疾 病... 7 教 学 总 体 安 排... 7 一 支
22 Stroke January 2014 人 工 心 脏 瓣 膜 既 往 卒 中 / 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 史 冠 心 病 / 心 梗 史 颈 动 脉 狭 窄 糖 尿 病 周 围 血 管 疾 病 高 血 压 吸 烟 脂 代 谢 紊 乱 以 及 心 衰 入 院 前 用 药 分 类 包 括
院 内 缺 血 性 卒 中 的 医 疗 质 量 及 结 局 来 自 美 国 国 家 跟 着 指 南 走 卒 中 项 目 研 究 发 现 Quality of Care and Outcomes for In-Hospital Ischemic Stroke Findings From the National Get With The Guidelines-Stroke Ethan Cumbler;
全 球 死 亡 風 險 世 界 衛 生 組 織 2009 年 出 版 的 全 球 健 康 風 險 報 告 書 ( Global Health Risks Report) 顯 示, 全 球 的 五 大 死 亡 風 險 為 : 風 險 全 球 死 亡 率 (%) 1. 高 血 壓 13 2. 煙 草 使
2014 年 http://www.csklsc.edu.hk/pe 體 力 活 動 與 健 康 二 月 號 何 謂 健 康 對 很 多 人 來 說, 健 康 就 是 沒 有 疾 病, 但 根 據 世 界 衛 生 組 織 (WHO,1948), 健 康 不 僅 為 疾 病 或 羸 弱 之 消 除, 而 是 體 格, 精 神 與 社 會 之 完 全 健 康 狀 態 1 " 由 此 可 見, 健 康 是
Chin J Intern Med, J uly 2004, Vol 43, No ( ), 14, 0177 %, 0161 % (019 % 017 %, P = 01013) 1219 %,6512 % 2119 %, (1211 % 213 %, P <
491 ( ), 14, 0177 %, 0161 % (019 %017 %, P = 01013) 1219 %,6512 %2119 %, (1211 %213 %, P < 0101) 117 %, 3719 %, 3719 %, 2416 %,,,, ; ; An epidemiological survey of atrial f ibrillation in China ZHOU Zi2qiang
中 国 循 环 杂 志 2014 年 10 月 第 29 卷 第 10 期 ( 总 第 196 期 )Chinese Circulation Journal,October,2014,Vol. 29 No.10(Serial No.196) 815 n=96, without operation,
814 中 国 循 环 杂 志 2014 年 10 月 第 29 卷 第 10 期 ( 总 第 196 期 )Chinese Circulation Journal,October,2014,Vol. 29 No.10(Serial No.196) 临 床 研 究 A 型 急 性 主 动 脉 夹 层 患 者 入 院 时 血 小 板 计 数 与 住 院 死 亡 率 的 相 关 性 研 究 * 黄 毕,
, %, 3.01%, BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm ii
2003 4 , 2 22.4%, 3.01%, 2002 4 21 BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm 2003 3 10 ii *, iii 1 1 2 1 2.1 2 2.2 3 2.3 3 3 4 3.1 5 3.2 5 4 6 4.1 6 4.2 7 4.2.1 7 4.2.2 8 4.2.3 8 5 9 5.1 9 5.1.1 10 5.1.2 2 11 5.1.3
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全 民 健 康 保 險 血 栓 溶 解 劑 在 缺 血 性 腦 中 風 之 給 付 規 定 (I)- 使 用 條 件 限 制 的 探 討 Payment Regulation of Thrombolytic Agents for Ischemic Stroke in National Health Insurance, Taiwan (I) -An Evaluation of Limitation
<4D6963726F736F667420576F7264202D203035BA43A9CAB5C7B049BADCB177AACCAABAC0E7BE69B7D3C5402DB3AFBEE5AF5CA141B3AFA5C9B1D32E646F63>
慢 性 腎 衰 竭 患 者 的 營 養 照 護 陳 曉 珮 陳 玉 敏 * 摘 要 營 養 不 良 的 問 題 常 見 於 慢 性 腎 衰 竭 的 患 者, 且 與 心 血 管 罹 病 率 及 死 亡 率 有 密 切 相 關 護 理 人 員 在 面 對 此 類 患 者 逐 年 上 升 的 情 況 下, 應 具 備 營 養 照 護 的 相 關 知 識, 才 能 給 予 適 當 的 營 養 介 入, 以
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标题
第 五 篇 北 京 市 城 乡 社 会 保 障 一 体 化 研 究 北 京 市 城 乡 发 展 一 体 化 进 程 研 究 第 五 篇 北 京 市 城 乡 社 会 保 障 一 体 化 研 究 社 会 保 障 权 是 公 民 的 基 本 权 利, 是 保 障 公 民 在 年 老 患 病 工 伤 失 业 生 育 等 情 况 下 依 法 获 得 物 质 帮 助 的 权 利, 是 现 代 国 家 最 基 本
426 Chin J Stroke, May 2014, Vol 9, No.5 险 的 高 血 压 患 者 也 是 如 此, 应 用 他 汀 类 药 物 是 DCCT) 显 示, 强 化 胰 岛 素 治 疗 在 血 管 保 护 和 否 可 以 获 益 尚 不 清 楚 减 少 不 良 事 件 方 面
中国卒中杂志 2014年5月 第9卷 第5期 425 指南与共识 欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会 高血压管理指南 第五部分 姚婧璠1 杨骏1 贾娇坤1 滑蓉蓉2 孙海欣3 杨华俊4 陈步星5 关键词 高血压 指南 降压治疗 血压 血压控制 心血管风险 心血管并发症 设备治疗 随 访 生活方式 器官损害 DOI 10.3969/j.issn.1673-5765.2014.05.012 接上期 至较以阿替洛尔为主的降压药物加用他汀类
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01 1-1 1-2 1-3 1-4 1948 (WHO, 1948) 1986 (Ottawa Charter) 1-1 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 2010 47% 2012 117 25% (Ward et al., 2014) 1979 10 (U.S. Department of Health and Human Services)
中餐烹調丙級95.6.27.doc
076029103013 92 12 2 93 3 9 93 9 7 93 10 22 94 11 2 95 6 29 ...1...2...3...26...32...34 3 6 6 6 () 6 () () () () () 1 () () () () 2 () 1 () 2 3 07602-910301 ( ) 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
中餐烹調乙級940930.doc
076029102013 93 3 9 93 9 7 94 3 14 94 11 2 95 6 29 ...1...2...3...6...9...11...17 4 7 7 7 () 6 () () () () () 1 2 1 2 3 07602-910201 1. 2. 3. 4. 5. 6. 4 07602-910202 1. 2. 3. 5 07602-910203 1. 2. 3. 4.
世 界 临 床 药 物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO.6 406 热 和 手 抖, 无 恶 心 呕 吐 及 腹 泻, 食 欲 减 退, 近 2 年 体 重 下 降 明 显 ( 约 10 kg), 门 诊 多 次 检 查 提 示 血 钾 低 (2.8 ~ 3.3 mmo
陈 霞, 等. I 治 疗 以 低 钾 性 肌 无 力 为 首 发 症 状 的 双 侧 自 主 性 功 能 亢 进 探 讨 & 交 流 I 治 疗 以 低 钾 性 肌 无 力 为 首 发 症 状 的 双 侧 自 主 性 功 能 亢 进 性 甲 状 腺 腺 瘤 一 例 陈 霞, 黄 云 鸿, 王 育 璠, 彭 永 德 * ( 上 海 交 通 大 学 附 属 第 一 人 民 医 院 内 分 泌 代 谢
骨 骼 疼 痛 的 導 火 線 造 成 癌 症 骨 轉 移 的 原 因 與 症 狀 一 般 癌 症 骨 轉 移 最 容 易 發 生 在 45 歲 以 上 的 成 人, 而 最 常 發 生 的 部 位 又 以 脊 椎 骨 和 骨 盆 居 多 1 除 了 肺 臟 及 肝 臟, 骨 骼 也 是 癌 細 胞
認 識 癌 症 骨 轉 移 與 多 發 性 骨 髓 瘤 的 骨 損 傷 不 要 漠 視 骨 骼 相 關 疾 病 的 威 脅 骨 骼 疼 痛 的 導 火 線 造 成 癌 症 骨 轉 移 的 原 因 與 症 狀 一 般 癌 症 骨 轉 移 最 容 易 發 生 在 45 歲 以 上 的 成 人, 而 最 常 發 生 的 部 位 又 以 脊 椎 骨 和 骨 盆 居 多 1 除 了 肺 臟 及 肝 臟, 骨
1. 前 言 由 於 石 油 價 格 浮 動, 汽 油 價 格 節 節 高 升 及 二 氧 化 碳 等 廢 棄 大 量 排 放 造 成 全 球 環 境 的 改 變, 因 此 世 界 各 國 都 極 力 提 倡 節 能 減 碳 進 而 掀 起 腳 踏 車 城 市 的 風 潮 因 應 目 前 自 行 車
JHGT-18.2(158) (2011-07) 華 岡 紡 織 期 刊 第 十 八 卷 第 二 期 ISSN 1025-9678 不 同 吸 濕 排 汗 織 物 應 用 於 自 行 車 衣 之 研 究 Study of Wicking Fabrics Used in Different Research Bicycle clothing 摘 要 曾 冠 臺, 李 貴 琪, * 游 輝 仁 G. T.
Microsoft Word - 06.doc
* 葉 全 益 ** 蔡 碧 如 摘 要 在 28 年 7 月 至 12 月 間 調 查 市 售 果 ( 蔬 ) 汁 價 格 與 其 原 汁 含 量 之 關 聯 性, 共 取 樣 119 項,8 種 類 別, 其 中 7 項 有 標 示 原 汁 含 有 率, 佔 58%,49 項 未 標 示, 佔 42 % 有 標 示 之 涵 蓋 純 天 然 果 汁 18 項 稀 釋 天 然 果 汁 項 果 汁 飲
2012
2012 飲 食 密 碼 黃 建 勳 醫 師 台 大 雲 林 分 院 安 寧 病 房 主 任 台 大 醫 學 士 / 中 西 醫 結 合 碩 士 / 中 醫 博 士 面 對 2012, 你 所 能 做 最 好 的 事 本 書 緣 起 繼 暢 銷 好 書 關 鍵 飲 食 後, 作 者 又 一 突 破 2012 飲 食 密 碼 醫 療 與 食 品 科 技 一 日 千 里, 為 何 人 們 離 健 康 卻
MicroPort Gazette 要 闻 点 击 2 2015 NO.10 总 第 90 期 本 版 编 辑 王 晓 莹 微 创 集 团 邀 请 中 国 专 家 首 次 出 席 巴 基 斯 坦 心 脏 病 学 术 年 会 图 为 陈 绍 良 教 授 在 第 届 巴 基 斯 坦 心 脏 病 学 术
官 方 微 信 官 方 微 博 文 中 述 及 微 创 ( 除 行 业 术 语 微 创 伤 外 ) 及 MicroPort 均 为 本 公 司 所 拥 有 的 注 册 商 标, 特 此 声 明 凝 固 微 妙 瞬 间 刻 划 创 业 年 轮 2015/12/15 NO.10 总 第 90 期 总 编 常 兆 华 主 编 张 烨 执 行 主 编 刘 思 思 主 办 : 上 海 微 创 医 疗 器 械
目 錄 壹 導 論 一 新 生 兒 危 急 型 先 天 心 臟 病 篩 檢 簡 介 -------------------------------------------------------------- 1 二 新 生 兒 危 急 型 先 天 心 臟 病 篩 檢 作 業 流 程 -------
新 生 兒 危 急 型 先 天 心 臟 病 篩 檢 作 業 手 冊 單 位 : 姓 名 : 手 冊 編 號 : ( 請 列 入 移 交 ) 104 年 3 月 ( Ver 1.2 ) 臺 北 市 衛 生 局 編 印 財 團 法 人 預 防 醫 學 基 金 會 編 輯 本 手 冊 最 新 版 本 及 作 業 表 單 可 於 http://cchd.pmf.tw 下 載 目 錄 壹 導 論 一 新 生
Untitiled
中 国 现 代 神 经 疾 病 杂 志 2010 年 2 月 第 10 卷 第 1 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, February 2010, Vol. 10, No. 1 111 神 经 科 学 十 年 进 展 脊 柱 脊 髓 疾 病 临 床 研 究 十 年 进 展 聂 庆 彬 菅 凤 增 关 键 词 脊 柱 疾 病 ; 脊 髓 疾 病 ; 综 述 DOI:10.3969/j.issn.1672-6731.2010.01.014
PowerPoint 演示文稿
北 京 迪 美 德 尔 科 技 有 限 公 司 2008.6 目 录 第 一 部 分 第 二 部 分 第 三 部 分 第 四 部 分 第 五 部 分 第 六 部 分 糖 尿 病 足 病 介 绍 周 围 血 管 病 变 诊 查 周 围 神 经 病 变 诊 查 糖 尿 病 足 底 压 力 测 量 及 足 保 护 预 防 糖 尿 病 足 相 关 治 疗 设 备 糖 尿 病 足 病 工 作 室 图 片 资
Microsoft Word - 農業發展局
桃 園 縣 議 會 第 17 屆 第 7 次 定 期 會 桃 園 縣 政 府 農 業 發 展 局 工 作 報 告 報 告 人 : 曾 榮 鑑 局 長 中 華 民 國 102 年 4 月 目 錄 前 言 P3 壹 現 階 段 重 要 工 作 執 行 情 形 P4 一 農 務 工 作 二 植 物 保 護 工 作 三 漁 牧 工 作 四 輔 導 工 作 五 農 地 管 理 工 作 六 動 物 防 疫 工
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0-- 0 中 华 医 学 会 影 像 技 术 分 会 学 术 大 会 交 流 以 能 力 为 导 向 的 影 像 技 术 人 才 培 养 质 量 评 价 体 系 的 研 究 江 西 医 学 院 上 饶 分 院 张 卫 萍 汇 报 内 容 一. 项 目 研 究 由 来 二. 项 目 研 究 过 程 三. 项 目 研 究 方 法 与 内 容 四. 项 目 研 究 主 要 成 果 五. 项 目 研 究
台灣母乳哺育聯合學會會訊---九十七年第三期
台 灣 母 乳 哺 育 聯 合 學 會 會 訊 --- 九 十 七 年 第 三 期 哺 乳 醫 學 新 知...1 國 際 會 議 報 告...2 臨 床 實 務 園 地...4 活 動 預 告...10 會 務 報 告...10 哺 乳 醫 學 新 知 以 純 母 乳 哺 育 六 個 月 對 健 康 足 月 兒 的 鐵 質 有 何 影 響? 青 年 診 所 楊 靖 瑩 醫 師 摘 要 題 目 :A
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http://www.medicine-on-line.com 预 防 糖 尿 病 : 页 1/7 糖 尿 病 的 预 防 作 者 : 张 志 伟 医 学 博 士, 加 拿 大 皇 家 内 科 学 院 院 士 附 属 单 位 : 香 港 中 文 大 学 翻 译 : 张 舒 吉 林 大 学 白 求 恩 医 学 部 糖 尿 病 简 介 糖 尿 病 被 称 为 尿 中 含 糖 的 疾 病 血 中 升 高
中共贺州市委员会
贺 州 市 加 强 宣 传 思 想 文 化 人 才 队 伍 建 设 签 约 制 暂 行 办 法 为 了 逐 步 解 决 当 前 贺 州 新 闻 写 作 播 音 主 持 记 者 编 辑 媒 体 运 营 文 艺 创 作 文 化 创 意 产 业 等 方 面 人 才 紧 缺 制 约 我 市 宣 传 思 想 文 化 工 作 和 文 化 产 业 发 展 滞 后 等 问 题, 根 据 自 治 区 党 委 自 治
中 国 循 环 杂 志 2013 年 11 月 第 28 卷 增 刊 Chinese Circulation Journal,November,2013,Vol. 28 Supplment 65 11% [6], 可 见 华 法 林 在 对 抗 心 肌 梗 死 上 有 更 好 保 护 效 应 欧 洲
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64 中 国 循 环 杂 志 2013 年 11 月 第 28 卷 增 刊 Chinese Circulation Journal,November,2013,Vol. 28 Supplment 2012 版 ESC 心 房 颤 动 管 理 指 南 解 读 陈 菲 菲, 夏 云 龙, 杨 延 宗 关 键 词 心 房 颤 动 ; 抗 凝 治 疗 ; 指 南 2012 年, 欧 洲 心 脏 病 学 会
10月14日修改版
A 系 E 健 康 大 百 科 E E E E E E AA AA AA AA AA AA 列 丛 书 编 委 会 主 任 丁 向 阳 北 京 市 人 民 政 府 主 编 方 来 英 北 京 市 卫 生 局 副 主 编 赵 春 惠 北 京 市 卫 生 局 编 委 ( 按 姓 氏 笔 画 排 序 ) 丁 辉 北 京 妇 产 医 院 马 长 生 北 京 安 贞 医 院 王 天 有 首 都 儿 科 研 究
肥胖與健康的關係 --飲食設計--
健 康 營 養 講 座 ~ 吃 的 巧, 輕 鬆 甩 ~ 談 體 重 控 制 ~ 國 泰 綜 合 醫 院 陳 明 玉 營 養 師 思 考 : 為 什 麼 要 減 重? 動 機 : 穿 下 十 年 前 的 裙 子? 為 了 健 康 著 想? 改 善 疾 病 狀 況? 家 人 要 求 ( 符 合 別 人 的 期 待 )? 動 機 可 以 很 輕 微, 決 心 要 強 大! 思 考 : 減 重 的 決 心?
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Discussing the model of cerebral watershed infarction and leukoaraiosis based on the perforating artery-neural tissue units Yong-Peng Yu Department of Neurology, Wendeng Center Hospital of Weihai, the
小腸移植
2010 年 12 月 頁 279~288 亞 東 技 術 學 院 運 用 Watson 理 論 照 顧 一 位 學 齡 期 兒 童 小 腸 移 植 術 後 之 護 理 經 驗 * 胡 月 華 ** 蔡 如 怡 *** 周 繡 玲 摘 要 本 篇 報 告 是 敘 述 一 位 學 齡 期 兒 童 小 腸 移 植 術 後 的 護 理 經 驗, 筆 者 於 2007 年 11 月 6 日 ~11 月 29
JJM
中 国 血 糖 监 测 临 床 应 用 指 南 (2011 年 版 ) 自 我 血 糖 监 测 指 南 解 读 恩 泽 医 疗 集 团 台 州 市 中 心 医 院 崔 英 目 录 自 我 血 糖 监 测 的 临 床 价 值 SMBG 的 频 率 和 时 间 点 糖 尿 病 患 者 的 SMBG 方 案 SMBG 的 准 确 性 和 影 响 因 素 患 者 教 育 SMBG 的 局 限 性 2 自 我
Spastic (Athetoid) 1. 2. 3. (Ataxic) (Mixed) a. b. 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1 2
腦性麻痺症之 物理治療服務概覽 嗚謝 新界西醫院聯網病人啟力基金 Supported by Patient Empowerment Programme, New Territories West Cluster 屯門醫院 物理治療部 (兒童組) 編 輯 Spastic (Athetoid) 1. 2. 3. (Ataxic) (Mixed) a. b. 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2.
對被利器刺傷及經黏膜與乙型肝炎、丙型肝炎及愛滋病病毒-接觸後的處理方法及預防措施-策略原則-2003年3月
- SCA SWGVHP SCA SWGVHP 145 5 (852) 2304 6100 (852) 2337 0897 aca@dh.gov.hk - 1. 2. SCA SWGVHP SCA 1992 Prevention of transmission of HIV in health care settings guidelines and practices SCA SWGVHP 3.
心血管疾病已成为人类健康的第一杀手
2012-2013 年 心 血 管 病 十 个 临 床 热 点 北 京 大 学 第 一 医 院 霍 勇 2013 年 6 月 1 心 血 管 疾 病 预 测 : 新 老 共 享 心 脏 磁 共 振 显 示 老 年 人 未 被 识 别 的 MI 患 病 率 高 ICELAND MI 是 一 项 冰 岛 的 亚 组 队 列 研 究, 其 目 的 是 确 定 老 年 人 中 未 被 识 别 的 心 肌 梗
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中 醫 治 療 退 化 性 膝 關 節 炎 的 臨 床 進 展 125 中 醫 治 療 退 化 性 膝 關 節 炎 的 臨 床 進 展 高 宗 桂 台 灣 大 仁 科 技 大 學 台 灣 馬 光 中 醫 醫 院 台 灣 中 醫 醫 學 會 摘 要 退 化 性 膝 關 節 炎 是 臨 床 常 見 的 多 發 性 關 節 軟 骨 疾 病, 好 發 於 50 歲 以 上 的 中 老 年 人 臨 床 表 現
血
1 1995-1996 Hong Kong Cardiovascular Risk Factor Prevalence Study 2 6% 8% 66% 71% 34% 29% (International Hypertension Society of Guidelines) 3 (British Hypertension Society Guidelines) 4 1. 2. 2 3. 5 4.
Microsoft Word - Diabetes Booklet Translationv3_tch.doc
糖 尿 病 與 健 康 生 活 簡 介 2 型 糖 尿 病 是 一 種 影 響 超 過 兩 百 萬 加 拿 大 人 的 疾 病, 每 天 都 有 許 多 人 被 診 斷 出 罹 患 糖 尿 病 許 多 患 者 並 不 瞭 解 什 麼 是 糖 尿 病, 以 及 它 會 如 何 影 響 身 體 您 對 糖 尿 病 瞭 解 越 多, 您 對 它 如 何 影 響 您 的 瞭 解 就 會 越 充 分 瞭 解
前 言 根 據 2012 年 中 央 健 康 保 險 署 統 計 資 料, 台 灣 地 區 血 液 透 析 病 患 總 數 為 60125 人, 其 中 糖 尿 病 腎 病 人 數 為 23234 人, 占 38.60% 糖 尿 病 併 發 症 以 末 期 腎 病 變 為 最 常 見 的 原 因,
照 顧 一 位 糖 尿 病 合 併 末 期 腎 病 患 者 初 次 血 液 透 析 之 護 理 經 驗 摘 要 本 篇 報 告 是 描 述 一 位 罹 患 糖 尿 病 30 年 且 併 發 末 期 腎 病 需 經 由 血 液 透 析 治 療 延 續 生 命 筆 者 照 謢 期 間 為 2013 年 11 月 6 日 至 12 月 6 日, 運 用 Gordon 十 一 項 功 能 性 健 康 型 態
889 表 1 欧 洲 神 经 病 协 会 发 表 的 证 据 级 别 和 建 议 级 别 证 据 级 别 治 疗 证 据 诊 断 步 骤 在 典 型 人 群 中 设 计 高 质 量 的 前 瞻 性 随 机 对 照 临 床 研 究 或 者 系 统 回 顾, 界 定 标 准 的 终 点 事 件, 须
888 指 南 与 规 范 脑 出 血 治 疗 指 南 王 文 娟, 刘 艳 芳, 赵 性 泉 ( 编 译 ) 摘 要 这 篇 原 发 性 脑 出 血 治 疗 指 南 由 组 成 欧 洲 卒 中 协 会 的 3 个 欧 洲 组 织 共 同 制 定, 包 括 欧 洲 卒 中 委 员 会 欧 洲 神 经 病 协 会 欧 洲 神 经 病 协 会 联 合 会 关 键 词 脑 出 血 ; 欧 洲 ; 卒 中
(Microsoft Word - \254\354\256i\(1\).doc)
神 奇 的 滅 孑 師 太 ~~ 探 討 日 常 生 活 常 用 水 溶 液 及 植 物 對 於 消 滅 孑 孓 之 成 效 壹 研 究 動 機 春 眠 不 覺 曉, 處 處 蚊 子 咬, 夜 來 巴 掌 聲, 蚊 子 死 多 少? 夏 天 即 將 到 來, 蚊 子 的 惡 夢 一 直 困 擾 著 我 們 了, 班 上 同 學 舉 起 手 腳 指 著 一 個 一 個 紅 豆 冰 咒 念, 真 是 令
33 丘 京 南 国 家 统 计 局 统 计 教 育 培 训 中 心 副 主 任 34 白 涛 云 南 昆 明 十 中 高 级 教 师 35 白 先 春 南 京 财 经 大 学 统 计 学 系 教 授 36 吕 珩 河 南 信 息 统 计 职 业 学 院 科 研 处 处 长 / 讲 师 37 吕 小
中 国 统 计 教 育 学 会 第 六 届 理 事 名 单 ( 按 姓 氏 笔 画 排 序 ) 2014 年 8 月 序 号 姓 名 单 位 职 称 / 职 务 1 丁 洁 丽 武 汉 大 学 讲 师 2 于 声 涛 烟 台 职 业 学 院 会 统 系 系 主 任 / 教 授 3 万 国 京 江 西 省 信 息 科 技 学 校 副 校 长 4 万 崇 华 广 东 医 学 院 教 授 5 马 骏 天
謝 桂 菁 100% 78 78 四 增 加 人 員 營 養 師 護 理 人 員 書 記 每 年 更 正 訂 餐 異 常 作 業 時 數 329 小 時 / 年 26 件 30 天 0.9 件 / 天 : 0.9 件 / 天 1 小 時 / 件 365 天 / 年 專 案 目 標 查 詢 相 關 文
專 案 改 善 病 房 訂 餐 作 業 異 常 率 前 言 醫 院 為 病 人 提 供 膳 食 服 務 是 屬 於 治 療 的 一 部 份 而 且 滿 足 個 人 特 殊 營 養 需 求 視 為 基 本 目 標 1 因 飲 食 營 養 治 療 已 是 醫 療 的 重 要 一 環 飲 食 中 營 養 成 分 特 殊 限 制 及 補 充 如 : 高 血 壓 飲 食 需 限 制 鹽 份 及 飽 和 性 脂
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MD Consult 综 合 性 临 床 医 学 资 讯 平 台 1 励 德 爱 思 唯 尔 信 息 技 术 ( 北 京 ) 有 限 公 司 Content Introduction of Elsevier MD Consult 2 爱 思 唯 尔 的 座 右 铭 -Non Solus 不 要 独 自 工 作 老 人 学 者 葡 萄 藤 科 研 成 果 大 树 出 版 者 Non Solus Not
Chinese-Traditional-Why-you-should-take-a-high-quality-multivitamin-mineral-supplement-daily
為 什 麼 你 應 該 每 天 採 取 一 個 高 品 質 的 多 種 維 生 素 礦 物 質 補 充 劑? 一 天 一 個 蘋 果 真 的 夠 讓 我 遠 離 醫 生? 專 家 指 出, 我 們 實 際 上 是 處 於 缺 乏 維 生 素 和 礦 物 質 的 情 況! 據 營 養 專 家 的 調 查, 我 們 並 沒 有 在 我 們 的 飲 食 中 獲 得 充 足 的 維 生 素 和 礦 物 質
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quanyongxiang@vip.sina.com 6% 12% % % % % % 12% % 36% * * % 1.6 3.0 / 1979 1991 2002 2010 10.8 16.3 19.3 34.7 6.2 11.1 18.6 32.9 2002 2010 % % 41.1 35.1 30.2 28.2 24.7 25 22.5 20.4 17.4 9.7 6.1 3.5 2002
摘 要 臺 北 市 立 聯 合 醫 院 ( 下 稱 本 院 ) 與 浙 江 省 舟 山 醫 院 ( 下 稱 舟 山 醫 院 ) 自 102 年 簽 訂 合 作 備 忘 錄 兩 年 以 來, 兩 院 在 醫 療 及 醫 院 管 理 方 面 持 續 交 流, 每 年 舟 山 醫 院 都 派 員 至 本
出 國 報 告 ( 出 國 類 別 : 參 訪 ) 浙 江 省 舟 山 醫 院 及 上 海 市 禾 新 醫 院 參 訪 服 務 機 關 : 臺 北 市 立 聯 合 醫 院 姓 名 職 稱 : 黃 勝 堅 總 院 長 翁 林 仲 副 總 院 長 璩 大 成 副 總 院 長 陳 潤 秋 院 區 院 長 許 中 華 院 區 院 長 劉 志 光 院 區 院 長 馮 容 莊 部 主 任 何 清 幼 部 主 任
山东大学医学院
山 东 大 学 医 学 院 攻 读 临 床 医 学 专 业 学 位 硕 士 研 究 生 培 养 方 案 总 则 一 培 养 目 标 1 热 爱 祖 国, 具 有 良 好 的 医 德 医 风, 身 体 健 康, 具 有 强 烈 的 事 业 心 和 团 队 精 神 2 具 有 较 强 的 临 床 分 析 和 思 维 能 力, 在 上 级 医 师 的 带 领 指 导 下, 进 行 临 床 能 力 训 练,
卫生政策研究进展
卫 生 政 策 研 究 进 展 Progress in Health Policy Research 慢 性 病 管 理 专 刊 2013 年 第 3 期 ( 总 第 46 期 ) 上 海 市 卫 生 发 展 研 究 中 心 2013 年 5 月 25 日 编 者 按 慢 性 病 已 经 成 为 21 世 纪 全 球 各 国 发 展 面 临 的 主 要 挑 战 之 一 在 我 国, 慢 性 病 是
既 設 建 築 物 汙 水 處 理 設 施 生 化 需 氧 量 三 O 化 學 需 氧 量 一 OO 流 量 大 於 二 五 O 立 方 公 尺 / 日 懸 浮 固 體 三 O 大 腸 桿 菌 群 二 OO OOO 生 化 需 氧 量 五 O 既 設 建 築 物 指 中 華 民 國 九 化 學 需
台 灣 基 層 透 析 協 會 本 會 宗 旨 : 關 懷 透 析 病 患, 提 升 透 析 品 質, 維 護 透 析 診 所 與 病 患 的 權 益, 最 新 消 息 : 協 助 政 府 制 定 相 關 醫 療 政 策 及 推 行 健 康 保 險 制 度 105 年 6 月 1 日, 腎 臟 醫 學 會 林 元 灝 秘 書 長 和 基 層 透 析 協 會 顏 大 翔 秘 書 長 至 劉 建 國 立
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香 港 中 文 大 學 那 打 素 護 理 學 院 流 金 頌 培 訓 計 劃 CTP003: 慢 性 病 處 理 及 臨 終 關 懷 非 正 規 及 家 庭 照 顧 者 培 訓 工 作 坊 主 題 : 長 者 常 見 慢 性 病 2011 年 4 月 8 日 ( 星 期 五 ) 1 非 正 規 及 家 庭 照 顧 者 培 訓 工 作 坊 ( 四 ) 第 四 課 本 課 內 容 長 者 常 見 慢
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AACN:Nursing scan in critical v.5:no.1-6 Jan-Dec 護理學 Advances In Anatomic Pathology v.1:1-2:4 - 解剖病理科 v.3:1-6:6 1996-1999 Adverse drug reactiions & v.16:1-21:4 1997 Mar-2002 藥劑科 toxicological reviews Dec