这里所说用中医理法来治疗, 就必须有充分的理论根据, 恰当的治疗法则在西医诊断的疾病中, 有不少与中医的病名相同, 也有是一种综合证而散见于中医各门病证里, 从中医看来比较熟悉但是理论和治法并不一样, 不能生搬硬套, 含糊地依照一般病名施治也就是说中医从来没有根据病名来治疗, 总是分析不同证候

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禾沿向
5 years ago
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1 如何用中医方药治疗西医诊断的疾病我想大家都会有这样的体会病人急于治愈病, 有时请中医看过再去找西医, 或者请西医看过再来找中医因此, 会遇到这样情况 : 当中医大夫问他有什么不舒服? 病人首先回答的往往是 : 我是再障 "; 我是肝炎 ; 我是神经衰弱 " 临床上遇到这些经过西医诊断的疾病, 中医如何来正确的对待并进行适应的治疗, 这是一个重要的问题, 也是大家经常议论的一个问题有人要我谈谈对这个问题的看法, 我认为很有必要我对这问题的看法很简单 : 中医治疗西医诊断的疾病, 必须根据中医的理法进行辨证, 重新作出中医的诊断, 西医的诊断可供参考理由也很简单 : 既然是要用中医中药来治疗, 就一定要以中医的理论为指导 ; 既然经过西医诊断, 作为参考也无害处中西医两个理论体系, 目前还没有汇通因此, 在现阶段, 中医治疗必须根据中医的理论进行辨证施治, 正如西医的治疗必须根据西医的理论作出确切的诊断后才能进行口中医绝不能按西医的诊断用药, 也正如西医不可能按中医的诊断用药一样比如西医诊断是原发性高血压病, 根据这个诊断用西药, 那自然是可以用降压药物治疗 ; 反之, 如果按这个诊断要用中药, 那简直无从下手, 因为中药里哪些是降血压的呃? 这是目前存在的事实不少实例证明, 中医治疗了不少西医诊断的疾病, 谁依据中医理论运用辨证施治的效果就好, 谁不从中医理论运用辨证施治的效果就差中医能不能参考西医的诊断呢? 我认为病人既然已经经过西医检查, 有的已经作出了明确的诊断, 又何尝不可作为参考, 问题在于是否正确地对待若能正确地对待西医诊断, 有时候可以帮助中医深入一步对某些疾病的性质发展及转归的认识例如, 西医诊断的溃疡病与某些早期胃癌患者的症状极为近似, 但这两种病的发展和预后有很大差异, 只从临床症状上分析是有困难的, 这时如果参考西医诊断, 就能提供一定的方便当然这不是说中医看的病人必须经过西医诊断, 否则中医就无法判断疾病的性质和预后, 中医在治疗上, 不依中医的理论去分析客观存在的脉证, 便依照西医的诊断用中药, 是肯定不合理的比如听到肝炎就用逍遥散, 或者用西医的病名将中药配制成药不难理解, 西医诊断一个疾病不那么简单, 难道中医中药就这样简捷, 可以不辨病因病机了吗? 在参考西医的诊断时, 还应该防止另一种偏向, 即似是而非的去理解西医的一些术语例如西医诊断为癌肿, 便认做毒瘤, 用攻毒解毒的治法 ; 遇到炎症, 便用银花连翘清热再一种情况是, 找中医治疗的患者中, 有不少疾病是西医认为预后很坏的, 若一味听从, 结果会被弄得束手无策, 对治疗失去信心和勇气诚然, 这些例子都是个别的, 但关键在于必须正确地对待西医诊断及正确地运用中医理法治疔特别是对有些经过西医诊断认为缺少治法或预后不良的病证, 既要参考西医诊断而又不受其束缚, 要有信心和勇气使用中医理法进行治疗 1

2 这里所说用中医理法来治疗, 就必须有充分的理论根据, 恰当的治疗法则在西医诊断的疾病中, 有不少与中医的病名相同, 也有是一种综合证而散见于中医各门病证里, 从中医看来比较熟悉但是理论和治法并不一样, 不能生搬硬套, 含糊地依照一般病名施治也就是说中医从来没有根据病名来治疗, 总是分析不同证候, 在同一证候里又分别年龄体质和发病经过等予以适当的处理此外, 引证中医文献的时候, 也要了解一个病的发生和发展, 通过自己独立思考, 注意逻辑性和科学性, 才能说明道理, 指导临床实践, 并为总结经验作好基础总之, 中西医学术之汇通, 将来自会水到渠成, 目前不必强求结合, 但是中医治疗西医诊断的疾病可以阐发自己的学术见解, 而且必须用中医的理法方药来治疗, 来总结经验, 才能反映中医的特点, 互相促进假如. 因为已经西医诊断, 就根据西医办事, 不再探讨中医理法, 或者只想找到些有效中药, 都会对继承和发扬祖国医学带来损失说得严重一点, 会走向废医存药的道路, 这与党的中医政策是格格不入的必须声明, 中西医团结合作是十分必要的, 通过几年来的实践深深体会到党的方针政策是完全正确的, 今后必须进一步加强团结合作问题是放在中医面前的西医诊断的疾病, 中医在临床上如何取得疗效, 提高疗效, 从而找出一套治疗规律, 就必须有正确的态度和方法我治西医诊断的疾病没有什么心得临床遇到的又往往是顽固的严重的疾患, 只看一次或几次, 这就更难作系统的介绍下面随便举几个疾病来谈谈, 主要是借此说明一些具体问题, 同时也借此交换些意见抻经褒弱西医诊断的神经衰弱, 是神经官能症的一种它的临床症状错综复杂, 西医认为都是大脑皮层的兴奋过程和抑制过程的不平衡, 或者由于这些过程有某些不协调所致从中医的理论来分析这些临床表现, 可以归纳为以下几个方面 : (1) 身体诮瘦, 极易疲劳, 面色不华, 筋惕肉瞤, 脉象细弱肝血虚 ; (2) 头胀头痛, 面部轰热, 手足心热, 潮汗, 舌质红, 脉细数肝热 ; (3) 头晕, 偏头痛, 眼花目干, 泛漾欲吐, 脉细虚弦肝阳 ; (4) 四肢麻木, 颤抖, 头晕欲倒, 脉沉细弱或浮弦无根肝风 ; (5) 头胀, 胸闷太息, 胁肋胀痛, 腹胀腹痛, 嗳气矢气, 脉弦肝气 ; (6) 头昏, 胸膈不畅, 多疑善感, 忧郁不乐, 食呆寡味, 脉沉弦或细涩肝郁 ; (7) 头脑胀痛, 口苦口干, 急躁易怒, 大便秘结, 舌苔黄糙, 脉弦数肝火 ; (8) 心慌心悸, 健忘惊惕, 思想不易集中心血虚 ; 2

3 (9) 心烦闷乱, 不易入睡, 睡则易醒, 多梦多汗心火旺 ; 火旺 ; (10) 耳鸣, 腰膝酸软, 遗精早泄, 咽喉干痛, 手足心热, 小便黄赤, 脉象细数肾阴虚, 相 (11) 怕冷, 手足不温, 性欲减退, 阳萎, 小便频数清长, 脉沉迟无力肾阳虚 ; (12) 消化迟钝, 脘腹饱闷, 大便溏泄, 脉濡缓脾阳虚 ; (13) 纳食减少, 嗳腐恶心, 脘腹胀痛胃气滞 ; (14) 神思淡荡, 困倦无力,. 心悸, 失眠, 胸烦, 足冷心肾不交就上面分析, 可以看出神经衰弱所出现的一系列临床表现, 从中医理论来讲, 病因方面, 应以七情劳倦为主, 与体质和大病久病后也有一定关系 ; 在脏腑经络方面, 多为肝心肾和脾胃的病变总的来说, 属于内伤范围进一步从这些症状的主和次, 多见和少见及各脏之间的相互关系来分析, 其中肝的病变又占着重要位置因肝同心肾和脾胃有生克关系, 当肝有病变时往往影响到这些内脏, 而这些内脏有病也多影响到肝, 这就会出现许多复杂的症状, 特别是肝症状最为多见亦比较突出因此, 从中医理论来探讨神经衰弱的发病机理, 我的初步意见是, 以肝为主肝以血为体, 气为用, 血宜充盈, 气宜条畅如果受到某种原因而使血分亏耗, 一般称为肝虚 ; 若是气分横逆和郁结, 称为肝气和肝郁所以肝病总的表现可分为气和血两个方面, 在血多虚, 在气有虚有实, 而以实证居多肝血也可发生瘀结, 但据临床观察, 它在神经衰弱中比较少见肝的病变, 若因血虚而生热, 便为肝热 ; 因肝热而阳升, 便为肝阳 ; 又因阴不敛阳, 则为肝风 ; 气盛化火, 则为肝火同时肝阳能发展为肝风, 肝郁亦能转化为肝火, 肝血虚能引起肝气横逆和肝火旺盛, 反过来, 肝气横逆和肝火旺盛也能损害肝血为此, 肝病上产生的多种证候, 都是肝脏的体用失去平衡所致, 并且相互影响而形成了复杂现象另一方面, 由于肝和心是母子相生, 故肝血不足, 相生不及, 可以产生心血虚, 肝火旺也能影响到心, 产生心火旺, 因而引起心神不安等现象肝和肾为子和母, 肝脏须赖肾水滋养, 肝虚而肾阴亦虚, 便成水不涵木并且肾为水火之脏, 无论肾阴和肾阳不足或肾脏相火偏旺, 均能影响肝和脾胃, 成为火不生土阴虚阳亢现象至于脾胃又最畏木横克土和木不疏土, 产生功能障碍, 引起一系列消化失常的症状事实上, 神经衰弱患者所出现的临床表现很少属于单独一个证候, 往往是几个证候错综出现, 但是通过上述的分析研究, 就不难分清哪些是主证, 哪些是兼证, 从而给立法处方指出明确的方向比如说, 一般用于神经衰弱的方剂很多, 有逍遥散归脾汤补心丹人参养营汤驯龙汤香砂六君丸柴胡疏肝散黄连阿胶汤六味地黄丸交泰丸金锁固精丸左归饮右归饮等等那么多的方剂, 在临床应用时如何具体掌握呃? 我以为首先从内脏病变了解它的基本治法, 然后再依具体病情适当地将这些 3

4 基本治法结合起来, 参考成方加减本病基本治法, 根据上述辨证分析, 大概可以归纳为 : 养肝血清肝热平肝阳熄肝风疏肝气降肝火补心血安心神清心火滋肾阴温肾阳清相火补脾土和胃气等十四个由于神经衰弱的临床表现往往不是单一的而是错综复杂的, 所以实际治疗时这些基本治法也多结合起来运用, 如 : 养血清热法, 养血潜阳法, 养血熄风法, 养血调气法, 疏肝理气法, 清肝降火法, 养血安神法, 滋肾清心法, 交通心肾法, 滋补肝肾法, 温肾扶阳法, 温补脾肾法, 滋阴降火法, 调养肝脾法, 调养心脾法, 疏肝和胃法等这些治法, 也就是复方的组成法则通过辨证, 掌握基本治法灵活运用, 便不难选方用药了例如 : 养肝血是神经衰弱属于血虚的基本治法, 单纯的肝血不足便是养血补肝, 因血虚而引起的肝脏其它病变及兼有其它内脏症状时均可与之结合所以适用于消瘦疲乏不耐烦劳等血虚证外, 凡是肝热手足心热, 肝阳头晕眼花, 肝风四肢麻木颤抖, 肝气胸胁满闷, 以及心神不安, 肾阴不足, 脾土虚弱等, 只要与血虚有羌的都不能离开这个基础具体地说, 养肝血的常用药物有当归白芍首乌阿胶等, 如果肝热可加丹皮山栀, 肝阳可加菊花牡蛎, 肝风可加羚羊天麻, 肝气和肝郁可加青陈皮香附柴胡, 心神不安可加枣仁茯神, 肾阴不足可加生地枸杞, 脾胃虚弱可加白术茯苓等等, 这样就成为养血清热养血潜阳养血熄风养血调气, 养血安神滋补肝肾调养肝脾等复方了顾名思义, 西医诊断的神经衰弱似乎是一种虚弱证中医认为有虚有实, 也有虚实夹杂, 因而从各方面来调整其偏盛偏衰, 有多种不同的疗法, 可以看到辨证施治的重要性了慢性型传染性肝炎传染性肝炎西医分为若干类型, 我在临床上遇见的多为慢性型传染性肝炎 ( 以下简称肝炎 ), 现在只对这方面来谈肝炎的临床表现相当复杂, 从中医理论来分析, 大致可以归纳为两类 (1) 属于肝的 : 右胁部隐隐胀痛, 遇劳则痛加剧, 或有较明显的疼痛, 头痛头晕, 潮热或头面掌心热, 或自觉轰热而体温不高, 失眠, 易出汗, 小便黄, 皮肤偶有搔痒或落屑, 月经不调等 ;(2) 属于脾胃 ( 包括肠 ) 的 : 纳食呆钝, 厌恶油腻, 泛恶, 嗳气, 腹胀肠鸣, 便秘或便溏, 消瘦, 倦怠无力, 精神不振, 黄痕等从病因病机来说, 在肝症状方面, 有虚实气血之分, 其中包括气虚和血虚, 气滞和血瘀, 并由于气血不和, 出现偏寒偏热现象 ; 脾胃方面的症状多由肝病引起, 其中有因木旺克土而使脾胃薄弱, 也有因木不疏土而使肠胃壅滞, 更因木与土之间存在此胜彼负的相互关系, 在脾胃不和的情况下又能使肝症状加重为此, 西医诊断的肝炎, 从中医来诊断也是以肝病为主, 但在治疗上认为不能单治肝脏, 而且也不是单用一种方法治肝治疗任何一个疾病, 必须将主证明确提出我认为肝炎一般有胁痛 ( 肝区痛 ), 从辨证来看, 应该以胁痛为主证中医对于胁痛, 以新病在气, 久则入络来分别气血, 又以痛的不同情况区别为隐痛多虚, 4

5 压痛多实, 剧痛多寒, 刺痛多瘀, 及胀痛和时痛时止多属于气, 再结合兼证和脉象舌苔等, 作出确诊肝炎的胁痛可以因血虚血瘀气逆气郁等因素引起, 又可出现气逆化火血虚生热现象, 从而产生头晕头痛头面掌心灼热小便黄等种种兼证只有结合这些反映不同的病理现象的兼证, 才能确定胁痛的性质, 分别治疗我在临床上以胁痛为肝炎的主证, 再结合经常伴见的肝脾肠胃症状, 初步定出两个治疗原则 : 胁部胀痛, 痛的程度较剧, 兼见腹胀食减等肠胃轻证, 脉弦滑或细弦, 舌苔薄腻, 用疏肝为主 ; 胁痛不甚剧烈, 或痛虽重而肠胃症状特别明显, 包括脾困湿阻, 食呆恶心, 食后腹胀更甚, 嗳气矢气, 大便不调, 脉濡细, 舌苔厚腻等, 则用调理脾胃为主在这治疗原则下具体使用是 : 疏肝法采用柴胡疏肝散加减, 以白芍柴胡丹参郁金枳壳青陈皮为基本方白芍养血护阴, 兼能止痛, 丹参和血而无辛温流弊, 用来调养肝体为主, 佐以柴胡郁金青皮疏肝气, 枳壳陈皮调理肠胃如果胁痛较重或牵及少腹胀痛的加金铃子延胡 ; 久痛不止, 痛如针刺, 或日轻夜重的加红花制乳没 ; 痛处有内热感的加大小蓟大青叶 ; 掌心热的加丹皮山栀调理脾胃法采用解肝煎加减, 以白芍柴胡厚朴半夏茯苓砂仁枳壳青陈皮为基本方仍取白芍柴胡青皮疏肝止痛, 针对主证, 结合厚朴半夏陈皮茯苓枳壳砂仁, 侧重在和中化湿如果腹胀甚的加木香 ; 腹满大便不畅的加大腹皮或大腹子皮 ; 舌苔厚腻的加苍术 ; 肠鸣大便溏薄的加乌药 ; 兼见黄疸的加茵陈等这是肝炎的一般治法, 由于肝和脾胃有密切关系, 并且肝炎经常出现肝和脾胃的错杂症状, 必须分别主次, 全面照顾遇到特别情况, 也能用黄芪首乌当归补肝, 桃仁三棱莪术破瘀此外还有很多疏肝理气的中药, 如香附香橼荔枝核白蒺藜藿香蔻仁佛手鸡内金六神曲等, 均可选用, 不受限制总之, 掌握原则, 根据临床表现辨证施治, 不要受肝病的拘束, 也不能忽视肝脏体用的相互影响正因为此, 中医治疗肝炎取得了一定的疗效但对没有症状和症状已经消失, 仅凭化验结果肝功能不正常的患者, 如何进行治疗, 是一个新问题, 有待今后研究附带说明, 中医文献关于肝脏部位的记载, 因内经上有肝生于左的字句, 有人以为根本不对头其实内经这字句出在刺禁篇, 是指针刺的禁忌部位它的原文是 : 脏有要害, 不可不察 : 肝生于左, 肺藏于右 ; 心部于表, 肾治于里 ; 脾为之使, 胃为之市如果认清题目, 不将文字割裂来看, 意思是十分清楚的故张景岳类经图翼里指出 : 肝为之脏, 其治在左, 其藏在右胁右肾之间 " 中医治病从整体出发, 往往不固执于本脏的部位, 而就其生理作用和经络部位治疗例如医学正传治左胁痛用枳芎散 ( 枳实川芎甘草 ), 得效方治右胁痛用推气散( 枳壳姜黄肉桂甘草 ), 医宗必读和. 医学心梧里治胁痛, 均以左为肝气不和, 右为肝移邪于肺, 并指出 " 凡治实证胁痛, 左用枳壳, 右用郁金他们对于左右的部位都区别甚清我以为不防从前人的观点来深入探讨, 不要粗暴地一笔抹杀 5

6 心绞痛西医诊断的心绞痛, 以冠状动脉硬化最为普遍, 由于冠状循环机能不全, 引起心肌供血不足所致从中医临床观察, 其主要症状为心前区部位疼痛, 常放射至左肩和左臂多属骤起的阵发性掣痛, 每次发作时间常只数分钟, 短者数秒钟痛时多半伴有胸部痞闷和窒息感觉, 也有经常胸宇不畅, 兼呈心慌心悸, 自许盗汗, 疲劳乏力, 睡眠不佳等证四诊方面, 面色不华, 剧痛时呈苍白色 ; 舌质或淡, 或尖部嫩红起刺 ; 脉象或细或大, 或弱或紧, 或迟或数, 或促或结, 在活动后变化更多依据心绞痛的临床表现来引证中医文献, 内经上说: 心手少阴之脉, 是动则病嗌干, 心痛, 渴而欲饮, 是为臂厥, 是主心所生病者又说 : 心病者, 胸中痛, 胁支痛, 膺背肩胛间痛, 两臂内痛关于心脏病理, 内经也指出: 忧思则心系急, 心系急则气道的, 约则不利又指出 : 手少阴气绝则脉不通, 脉不通则血不流于此可见, 前人对于心痛的认识亦属心脏病变, 它的发病机制, 主要是气血不利, 不通则痛因为心主脉, 脉为血之府, 血液充盛, 循行脉内, 周流不息而血液的循行有赖于心阳的鼓动, 如果心阳衰弱, 便使功能障碍, 血行不利所以心脏以血为体, 以阳为用, 心血和心阳偏衰, 均能发生病变我认为心绞痛的症状, 有心血不足的一面, 也有心阳衰弱的一面, 在治疗上必须两面兼顾也就是一方面补养心血, 一方面加强心阳的功能, 促进血液的循环顺利但是, 临床上不能笼统使用, 尤其是已经发生障碍, 必须在养血扶阳的基础上消除障碍, 才能使证状迅速改善因此我的初步体会, 成方中的复脉汤治脉象结代, 心动怔悸, 用生地麦冬阿胶养心血, 人参桂枝扶心阳, 切合于心痛的发病机理, 可以作为基本方由于心藏神, 汗为心之液, 因本病常伴心悸, 多汗, 睡眼不安, 故可参考养心汤和归脾汤, 酌加当归远志枣仁五味子茯神龙眼肉柏子仁之类, 但不能以养血安神作为主治另一方面, 必须注意到本病的主证是疼痛, 疼痛的主因是气血循行不利, 如何促使排除障碍而血行通畅, 是其中重要的一环我以为可从活血及祛瘀生新考虑, 初步采用了丹参饮为主方本方原治心胃疼痛, 兹取丹参入心与心包两经, 能通血脉 ; 檀香散胸中气滞, 而无香燥耗散的流弊此外也用了手拈散中的五灵脂延胡索乳香等, 入血止痛但临床证明, 除丹参最为和平外, 三七西红花温通活血, 散瘀定痛, 效果良好 ; 郁金入心, 系气中血药, 兼有破宿生新功能, 亦为常用要药在心绞痛用养血扶阳和活血, 有相互联系, 主要是加强心脏功能, 促进血液循行通畅但须根据具体病情分别主次, 同时也要注意与本病有关的一切证候和因素, 给予适当的处理比如虚弱比较明显的, 养血扶阳为主, 佐以丹参郁金 ; 疼痛比较频繁的, 活血为主, 佐以生地阿胶 ; 在巩固阶段又可用人参和三七研粉常服扶心阳以挂枝为主, 结合人参 ; 如果受寒痛频, 可酌加细辛温经也有胸闷连及中脘, 或饱食后心痛易作, 宜稍入薤白瓜蒌和中 ; 或胸闷窒塞, 气短欲绝, 亦可加旋复花香附兹录病例数则如下 : 6

7 病例- 男性, 三十九岁心前区刺痛, 间断性发作已有十二年近来发作较频, 痛时放射至左肩臂, 特别表现在两手臂内侧肘腕之间有一线作痛, 伴见胸闷心悸, 睡眠不安, 脉象细数, 舌苔薄腻初拟和心血, 通心气处方 : 丹参红花郁金旋复花菖蒲远志枣仁橘络服半个月后, 疼痛次数减少, 程度亦轻, 接拟养心为主, 佐以调气和血, 用人参生地麦冬桂枝远志枣仁丹参西红花血竭郁金香附乳香檀香三七粉等, 随证加减服至八个月后, 据患者自己总结, 心前区疼痛由原来每天十多次减为一二次 ; 原为刺痛, 现在是隐痛, 亦不放射至肩臂 ; 以前疲劳即发, 须卧床数日, 近两个月来工作较忙且上夜班, 亦能支持 ; 其它面色睡眠均佳当服药三个月时, 因肘腕间掣痛不减, 曾用大活络丹协助和络, 每日半丸连服十余天后痛即消失, 亦未复发病例二男性, 四十七岁, 心前区痛一年, 痛时不放射至左手臂, 但觉胸闷不舒, 左乳头内侧跳动不宁, 脉象滑数, 舌苔黄腻拟从心脏调畅气血, 用丹参五灵脂郁金蒲黄远志枣仁云苓因兼有胃病, 酌用枳壳陈皮神曲等治疗四个半月后, 疼痛减轻, 接予党参生地丹参桂枝远志枣仁龙齿等调养心气又四个月, 病情基本上平稳, 单用人参粉三七粉各三分, 每日分两次开水送服, 连服一年据患者自述, 过去心前区刺痛连续至数分钟即觉难受, 现在已不复发 ; 过去每次痛一二秒钟的一天有二十多次, 现在亦仅四五次, 程度也轻得多了病例三男性, 五十三岁半年前发现心悸, 近三个月又增心前区掣痛, 胸部胀闷, 兼见腹胀多矢气, 脉象滑数, 舌苔腻黄拟调理心气, 佐以和胃处方 : 丹参檀香郁金砂仁云苓枳壳陈皮竹茹佛手, 另用三七粉冲服经过四个月的加减调理, 据述治疗前每周痛二三次, 也有每天痛几次的, 服药三个月后痛即停止, 近来停药一个月, 仅痛过二三次, 心慌心悸亦好转病例四男性, 三十八岁六年前发现心前区痛, 经常发作, 痛时放射至左肩臂, 两手觉麻, 心悸胸闷, 食后便觉不舒, 头晕, 睡眠不熟, 脉细, 舌苔薄白拟养心和胃法处方 : 党参丹参郁金菖蒲远志枣仁枳壳陈皮, 加三七粉冲服六剂后心痛即轻减, 纳食亦增, 手麻减而指尖觉凉, 原方去枳壳, 加生地桂枝在初步好转时, 用过阿胶麦冬白芍西红花之类, 半年后基本上心痛停止病例五女性, 四十三岁心前区微痛, 胸闷, 呼吸困难, 头晕, 疲劳, 睡眠多梦, 已有两年, 舌净, 脉沉细弱拟调养心气为主处方 : 党参麦冬阿胶桂枝丹参远志枣仁红枣郁金六剂后心痛见轻, 依此如减, 自觉症状均有明显好转经过四个月的治疗, 除特殊原因感到疲劳外, 心痛从未复发两年来治疗了不少本病患者, 他们都经过西医院确诊并按期作了复查, 尚待进一步总结所有病例中, 有的停用西药后用中药, 有的改用中药后偶用西药然经过中药治疗以后, 症状方面均有不同程度的好转, 特别表现在大多数患者能坚持工作, 而且从未有过突然发生意外变化这里说明了中医中药是 7

8 否能使本病的根本问题得到解决是另一回事, 但最低限度反映了能够控制病情的发展, 如果中西医取得更为密切的结合, 早期即用中医治疗, 可能会收到更好的效果当然, 这是我个人的想法, 但相信用中医养心通阳和活血的法则来治疗心绞痛, 是比较有效而且值得研究的心痛的治法, 在中医文献上比较少见, 原因是以心为君主之官, 因而强调心不受邪, 心不可痛然而对心痛的描述甚细致, 不能忽视如内经在厥病篇里说 : 厥心痛, 与背相控, 善瘛, 如从后触其心, 伛偻者, 肾心痛也 ; 厥心痛, 腹胀, 胸满, 心尤痛者, 胃心痛也 ; 厥心痛, 痛如以锥针刺其心, 心痛甚者, 脾心痛也 ; 厥心痛, 色苍苍如死状, 终日不得太息, 肝心痛也 ; 厥心痛, 卧若徒居, 心痛, 间动作痛益甚, 色不变, 肺心痛也又指出 : 真心痛, 手足清至节, 心痛甚, 旦发夕死, 夕发旦死这意味着心痛证有随时发生骤死的可能, 这里所说的是真心痛便是指骤死的证候, 也就是所谓心不可痛再因心不受邪, 认为心痛的出现多受内脏逆气的影响, 不是心脏本身的病变, 因而加上一个厥字, 并据不同兼证区别为肾心痛胃心痛等假如将这些症状联系起来作成如下的语译 : 心痛的证候, 胸痛如针刺, 牵引肩背痛, 手臂拘急疼痛, 四肢不温, 胸胁满闷, 也有连及脘腹觉胀 ; 平时容易心慌, 活动则惊悸, 痛更加剧 ; 严重的面色苍白, 蜷卧静默, 呼吸窒塞, 能猝然死亡可以看到前人对于心痛证的认识和描写是相当完整的, 主要在于正确的批判地接受至于前人提出的九种心痛一虫心痛蛀心痛风心痛悸心痛食心痛饮心痛冷心痛热心痛去来痛, 大多不属于心脏本病正如医学正传所说夫九种心痛, 详其所由, 皆在胃脘而实不在于心也白血病再生障碍性贫血血小板减少性紫癜白血病再生障碍性贫血和血小板减少性紫癜都是相当严重的疾患, 目前尚缺乏特效疗法这几种病同属于血液病范围, 虽然各有特征, 诊断上必须通过临床化验尤其是周围血和骨髓的细胞形态学检查, 才能确诊中医如何进行辨证及治疗呢? 我认为仍然以表现的症状为依据, 分析症状来探索其病因和传变如果表现的症状有出入, 治疗的方法便不同 ; 相反, 不同疾病表现为相同性质的症状时, 治疗的法则基本一致常说的同病异治和异病同治, 在这几种血液病上得到了充分的证实白血病再生障碍性贫血和血小板减少性紫癜病的临床表现各有不同, 其中尤以白血病最为复杂, 变化也特别多和特别迅速据我初步观察, 急性白血病突出的是发热感染和出血, 慢性白血病以贫血和肝脾或淋巴结肿大为主证 ; 再生障碍性贫血除严重的贫血外, 也容易出血和感染 ; 而血小板减少性紫癜病则以出血为主从总的来看, 这三种病有其共同点, 即 : 贫血出血与发热和感染贫血的诊断, 西医根据血液检查及临床表现, 它的一般症状有面色觥白, 心跳, 气短, 头痛晕眩, 耳鸣, 以及体力和脑力疲劳等现象中医还注意到言语低徼, 自汗盗汗, 形寒肢冷, 手足心热, 腰膝酸软, 并观察到脉象多是细弱或浮大, 舌质淡红或淡白等这些表现多属于中医的血虚, 中医治疗血虚牵涉到好几个内脏, 处方有轻重浅深例如一般所见的头晕, 目眩, 面色不华, 疲劳, 脉细等证, 多从 8

9 肝脏治疗, 用当归白芍阿胶首乌菟丝子沙苑子之类倘见心悸, 健忘, 失眠等, 多从心脏治疗, 用人参当归枣仁柏子仁生地之类较严重的兼见浑身倦怠, 懒言少气, 行动喘促多汗, 脉象虚弱濡缓等, 认为中气不足, 应结合党参黄芪白术山药甘草之类补中益气进一步见到形寒肢冷, 性欲减退, 夜尿频数等证, 又以先天肾脏为主, 用熟地山萸肉桂鹿角胶补骨脂紫河车之类这是治疗血虚的一般方法在上述这几种血液病中出现的贫血, 大多复杂而严重, 不仅需要多方面结合, 还须考虑病情的发展迎头赶上这几种血液病的出血, 包括了中医的所有出血证候, 有吐血呕血鼻衄牙衄舌衄尿血便血及妇人崩漏病因病机方面, 有虚火实热和气不摄血, 对于内脏的关系也相当广泛为此, 治疗上采用一般的止血药如仙鹤草茜草炭侧柏叶蒲黄炭地榆藕节之外, 必须根据出血部位, 分别内脏, 结合原因治疗例如前入分血上溢为阳络损伤, 血下溢为阴络损伤, 所说阳络指上中焦的阳脏, 阴络指中下焦的阴脏虽然不能这样绝对划分, 因为上出血的病因病机很多属于阴脏, 同样地下出血也有属于阳脏, 但是明确地指出了出血的部位和内脏的关系因此, 用于血液病出血的止血方法, 有清肺补肺清肝平肝清胃清肠滋肾等, 药如麦冬生地石膏丹皮阿胶连翘银花黄柏知母之类, 均在选用之列必须注意, 血液妄行多由火动, 故一般止血药偏于寒凉, 但由于血液病的本身往往存在严重的血虚阴亏现象, 苦寒药应当慎用, 防止正气败坏突出的有不少证候还用了益气固摄和引火归原之药, 如黄芪党参肉桂龙骨牡蛎五昧子升麻炮姜炭等这几种血液病的过程中, 常有不规则发热或长期低热大概有三种性质 : 一种是单纯的内伤发热, 由本身引起的虚热 ; 一种是一时性的外感发热, 由外邪引起 ; 另一种是在内伤虚热的基础上兼有外感, 属于本虚标实所以使用退热方法时, 应根据不同证候分别用养血清热滋阴退蒸扶正疏邪以及甘温除热等, 常用药物如生地鳖甲白芍黄芪地骨皮白薇银柴胡青蒿升麻薄荷等, 相当复杂以上是这几种血液病的共同性的一般证候及其一般治法, 当处理这些证候时, 还必须注意各个病的特点例如贫血, 在再生障碍性贫血最为顽固虽然用中药能够控制发展或减少输血, 但血象恢复很缓慢特别是妇女患本病, 往往因每次月经来潮量多, 使已经收到的效果下降我曾经掌握患者的月经规律, 在每次月经前采取补气摄血法, 用黄芪党参山药甘草阿胶归身白芍炮姜炭仙鹤草血余炭煅龙牡等, 再配合西医用肾上腺皮质激素等, 收到良好效果例如一青年女性患者, 病程半年, 血红蛋白 4 克, 红细胞 139 万 /mm3, 白细胞 2500/mm3, 中性粒细胞 43%, 血小板 28,000/mm3, 网织红细胞 0.2%, 骨髓增生减低每次月经来潮, 血流不止, 血红蛋白明显下降由于经前采取积极措施, 减少经期出血, 血红蛋白逐渐上升至 10 克, 红细胞增加至 350 万 /mm3, 白细胞增至 4050/mm3, 血小板 88,000/mm3, 网织红细胞 13%, 贫血症状基本诮失 9

10 其次, 控制一般口鼻大小便出血比较容易着手, 在血小板减少性紫癜病的皮肤出血点和紫斑, 就较为困难, 这类皮肤出血在白血病再生障碍性贫血也有出现, 虽然用中药治疗亦曾收到满意的效果, 并认识到不能因为出血而用一般的止血剂, 总之有待进一步探讨此外, 有些血液病患者伴有眼底出血, 表现为视力模糊这类病例在再生障碍性贫血和血小板减少性紫癜多兼一派衰弱现象, 在白血病特别是急性白血病则常有皮肤出血点及发热伴随中医根据肝开窍于目, 给予养肝清肝, 有时亦得到缓解最严重的为脑出血, 多发于血液病晚期, 身体已经极度虚弱, 加上神昏高热和其它部分出血, 显然与中风不同, 也不同于温病的神昏谵语, 不是用宣窍清热所能收效其三, 发热与感染方面, 在白血病最为复杂, 兹先举几个病例来说病倒一女性患者, 急性淋巴细胞白血病, 高热达 40 以上据述三个月来常有不规则发热, 疲劳即发, 伴有形寒, 咳嗽, 头晕, 心悸, 温温欲吐, 膺燥, 脉象细数, 汗出甚多诊断为阴虚内热, 挟有新感处方 : 生地鳖甲黄芪升麻青蒿桑叶丹皮前胡等三剂后热渐退清病倒二男性患者, 慢性粒细胞白血病每天傍晚开始发热达 40,. 下半夜自汗身凉, 大起大落, 已有半年平时手心微热, 两足不温, 腰以下特别酸痛, 大便数天一次舌苔厚腻, 脉沉细无力诊断为下焦阴阳并虚, 中气不振, 用黄芪生熟地归身苁蓉升麻白术择泻等甘温除热, 次日晚上热即平静病例三男性患者, 慢性粒细胞白血病急性发作一个月来时有咳嗽, 一周来每夜发热, 近三天来又一夜连续发作发热前先有目赤, 胸闷, 寒战, 身热高达 41, 自汗而解伴见口干, 小便短少, 舌苔黄厚粘腻, 脉象细滑有力诊断为体虚受邪, 痰湿交阻, 不能透泄, 即用柴胡黄芩半夏黄连厚朴知贝母橘红等和解清化法下午服药, 晚间寒热即定, 次日上午续发一次, 热势亦仅达病例四男性患者, 急性淋巴细胞白血病, 身热不退, 咳嗽痰粘, 右胁掣痛, 喉痛白腐, 舌苔糙腻, 脉细滑数诊断为肺有伏热, 气阴两伤处方 : 玄参麦冬石膏知贝母桑皮葶苈芦茅根等逐渐热退咳宁病例五男性患者, 急性粒细胞白血病身热, 手心热, 两太阳及前额胀痛, 胸腹痞满, 口糜口臭, 便秘溲赤, 舌腻, 脉大滑数诊断为肺肾阴虚, 肠胃湿热积滞用西洋参沙参知母佩兰山栀, 另服芦荟粉清热导滞药后大便畅行, 胸腹渐舒, 身热随平从这些病例中, 可以看到白血病的发热相当复杂, 中医的处理就是随证治疗, 尽管这些病的预后多不良, 但在这一时期解决了问题又如白血病外感常合并肺炎, 亦用麻黄杏仁石膏桑皮知贝母芦根 ; 肺炎也能转变为肺脓疡, 可用赤芍败酱草丹皮桃仁苡仁冬瓜子芦根白血病中还经 10

11 常出现口腔咽喉或两侧上腭部分有溃疡病变, 这可能与使用西药有关, 产生所谓二重感染从中医考虑, 系属口疳和口糜, 主要是胃阴受伤, 虚火上炎, 或因肾阴虚而虚火上浮, 初步用石斛生地玄参麦冬, 进一步酌加肉桂引火归原, 并配合青黛散外搽, 清热解毒这几种血液病, 症状复杂, 变化迅速, 容易反复, 特别是白血病大多后果不良我在中西医合怍下, 抓住本质, 随证施治, 收到一些效果, 尚待积累经验一氧化碳中毒一氧化碳中毒即煤气中毒西医认为是由于一氧化碳被吸人肺泡, 再进人到血液, 与血中红细胞的血红蛋白结合在一起啻形成碳氧血红蛋白在正常情况下, 血红蛋白是与吸人的氧气结合成氧合血红蛋白, 井将氧输送到各个组织中, 以供给新陈代谢的需要当一氧化碳中毒时, 因血红蛋白与一氧化碳结合在一起, 这样就减少了能与氧气结合的血红蛋白, 结果造成组织缺氧一氧化碳中毒后, 轻者出现头晕头痛耳鸣眼花心慌四肢无力呼吸急促等症状, 严重者则很快进人昏迷惊厥呼吸不规则虚脱等症状, 最后可因呼吸衰竭而死亡若是昏迷到二十四小时以上, 纵使嗣后神识恢复, 由于脑部组织因缺氧所致的严重损害, 常遗留严重的后遗症, 如智力减退痴呆轻度瘫痪两手震颤等西医关于本病的治疗有多种急救措施, 时抢救患者的生命起到一定作用但是如何使患者的神志迅速恢复, 减少或防止后遗症的产生, 还存在着一些问题中医治疗本病的机会比较少, 我所遇见的都是经西医急救后, 血内已无一氧化碳存在, 持续昏迷的严重患者当时的临床表现是 : 昏迷不醒, 身热肤燥无汗, 呼吸急促, 面红如妆, 口唇红如点朱, 牙关紧闭, 肢体强直, 大小便癃秘, 脉象细疾有力, 舌质红绛, 苔黄干糙这些症状, 根据中医辨证, 均为热邪充斥三焦, 营血受到燔灼再从短时间内即现神昏等来探讨, 接近于叶夭士所说 : 温邪上受, 首先犯肺, 逆传心包的证候因此我对本病的治法, 便采取了叶天士的人血乃恐耗血动血, 直须凉血散血的温病治疗方针再结合具体症状, 以清营汤沙参麦冬饮和玉女煎等加减, 用鲜生地鲜石斛沙参玄参麦冬石膏赤芍丹皮犀角竹叶青黛等一类药物, 取其入心兼入肝肺两经, 清解血分邪热, 并有滋肾怍用, 防止体力衰竭及病情更进一步的发展浓煎鼻饲送下, 多在两剂后逐渐清醒醒后大多感觉头痛, 周身疼痛, 口舌干燥引饮, 小便微通而短赤, 乃除去犀角赤芍石膏青黛, 加入益元散菊花忍冬藤等, 又仿五汁饮意用橘子水或生梨芦根煎汤频饮也有个别患者清醒后不能言语, 或大汗出, 或咳呛痰粘, 或两眼动作不灵活, 或四肢阵发性抽搐, 可随证加入菖蒲远志枣仁浮小麦川贝母钩藤僵蚕珍珠母等治疗本病最突出的一次会诊, 是在北京协和医院遇到 5 例同时中毒的重型患者, 经急救两天后持续昏迷, 而且有的昏迷加深, 均用人工冬眠疗法维持据他们的经验, 过去曾用人工冬眠救活过一例昏迷二十多天的病人, 但如何进一步提高疗效, 缩短疗程, 减少或诮除后遗症, 尚还没有例子当时我也用 11

12 了凉血清热的治法, 都在二至四天内清醒, 大大缩短了疗程, 而且避免了任何后遗症, 经过两个月的随访仍然健康诚然, 这是中西医合作取得的效果, 不完全是中医中药的作用但足以说明中医治疗可以参考西医的诊断, 而不能无原则地依据西医诊断来处方如果因为本病由中毒引起而用解毒方法, 显然不符合于中医辨证施治, 效果也是很难想象的小结女响运用中医理法治疗西医诊断的疾病, 我认为是目前一个重要问题为了具体地说明这问题, 特提出几个病倒, 便于讨论总的说来, 有以下几忌 1. 中医治疗西医诊断的疾病, 必须掌握中医的理法方药一套法则根据本病的客观症状, 运用四诊八纲进行细致的辨证, 确定中医的诊断和治疗方针后处方用药在辨证的时候, 既要重视西医的诊断, 又要避免先人为主 2. 既然是西医诊断的疾病, 有必要了解西医对于本病的认识, 同时注意当前的具体病情, 不能含糊地依据病名使用一般的治疔比如诊断溃疡病是中医胃脘痛之一, 一方面要了解它的发生和发展及其特征, 另一方面找出主治主方之后, 仍然需要根据具体病情进行具体治疗 3. 中医诊断, 主要是依据临床表现的症状在西医诊断的疾病里, 如胃溃疡肝炎和脊髓痨等, 有根多症状从西医角度看来无足轻重, 而在中医辨证上却认为相当重要, 必须细致观察, 不能忽视中医辨证的依据 4. 中西医的理论体系不同, 尽管在诊断上有接近的地方, 而治法仍不相同象中医诊断肝炎亦属肝病, 溃汤病中医也认识是胃脘痛, 但治法就有很大出入所以理法方药必须一环扣住一环, 绝不容许脱节假如认为中西医对于肝荧和溃疡病同样是肝病和胃病, 中医也专从肝和胃考虑, 便会走向狭窄的道路特别是有很多西医诊断的病名, 在中医早很熟悉, 或在临床相沿使用, 因而生搬硬套, 甚至遗忘了中医的病名, 那是更须注意的 5. 正确地参考西医诊断和进一步参考西医文献, 对治疗西医诊断的疾病有好处然而也要确切的理解西医诊断以及某些术语的含义, 不能单从字面上似是而非的去领会同样地, 中医对这些西医诊断的疾病要作出正确的诊断, 必须参考中医文献, 也要引证恰当, 分析明确, 更重要的是通过独立思考, 提出论点, 使理论与实际密切结合 6. 临床上不可能急切地把西医诊断的某一疾病用中医来全部解决, 凡是在某一阶段或某一环节, 真能运用中医理法取得确实疗效, 便是反映了一定的客观科学性, 都要做好记录, 等到积累更多的病倒, 便能说明全面问题不应当以完全解决弹标准, 使点滴的成果遭受散失, 结果一无所获 12

13 7. 用中医理法来治疗西医诊断的疾病, 应该在取得疗效以后再将西医治疗的效果缜密地对照一下, 足以说明祖国医学的优越性, 检验祖国医学理论原则和技术的正确性但是必须有学通中医的西医同志合作, 要有严肃的, 严密的和严格的料学态度在党的中医政策指引下, 近年来, 中西医团结合作, 中医对西医诊断的疾病获得了一些治疗经验, 今后中西医合作的机会越来越多, 中医将会遇到更多西医诊断的疾病如何在已经取得的成绩上, 进一步运用中医理法辨证施治, 提高疗效, 是值得重视的一大问题, 请大家讨论 ( 一九六四年二月在北京中医学院附属医院的讲稿 ) 13

17 RCT 1 [5] 60% 1.4 缺乏对品种有利的循证医学及药物经济学数 Jadad 据支持, 无力应对政策调整带来的新挑战 RCT 中成药功能主治 A 益气, 养血, 安神心悸气血两虚证, 可改善头晕目眩, 心悸, 失眠, 多梦 B 补肾益智

17 RCT 1 [5] 60% 1.4 缺乏对品种有利的循证医学及药物经济学数 Jadad 据支持, 无力应对政策调整带来的新挑战 RCT 中成药功能主治 A 益气, 养血, 安神心悸气血两虚证, 可改善头晕目眩, 心悸, 失眠, 多梦 B 补肾益智朱文涛 1,2, 王煊 3, 刘小亚 4, 乔延江 5* 1. 029 2. 029 3. 029 4. 061 5. 0102 通过文献研究及调查研究发现, 中药企业发展过程中存在着中药材质量难保证中药材资源难持续同质化现象严重中药产品临床定位不清, 适应证不明确产品缺乏有利的循证医学及药物经济学数据支持缺乏系统的安全性评价研究等制约因素为促进中药企业健康发展, 提出应保证中药材质量