皮化痰止痛, 四兽饮之加半夏 陈皮 草果 乌梅化痰截疟, 七味白术散之加木香 葛根 藿香化湿热, 启脾丸之加山药 陈皮 莲肉 山楂 泽泻消疳积等 在这些用法中可以看到, 凡是脾虚所产生的病证, 都可在四君子汤的基础上进行加减 担是, 脾胃虚弱不等于中气虚弱 中气虚弱的特征, 表现为神疲困倦, 懒言声

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1 气血湿痰治法述要 中医关于气 血 湿 痰的治疗, 有其特点 这些名称除了痰 血以外, 不见于现代医学, 但是中 医对于痰 血的认识, 也有与现代医学不同之处 兹为大家便于临床应用, 将这四者治法作一简介 气病治法 治疗气病的大法, 分为 : ( 一 ) 补 ( 二 ) 疏 ( 三 ) 升 ( 四 ) 降四类 气虚则补, 气滞则疏, 气陷则升, 气逆则降 一 补气 中医治病极其重视气, 气的名目也相当多, 可分为三个方面 : 一是生理方面的, 认为人体内脏活动最重要的是 元气, 亦叫 精气 为了区别各部分的气的作用以便说明问题, 在胸中 ( 肺 ) 称 宗气, 在中焦 ( 脾胃 ) 称 中气, 在下焦 ( 肾命 ) 称真阴 真阳二气, 还有属于体表 ( 卫分 ) 的称为 卫气 等 二是病理方面的, 指内脏发生病变后所出现的某些病理现象, 如肝病呈现胁满, 少腹作胀, 称为 肝气 ; 胃病呈现饱满, 中脘痞闷, 称为 胃气 等 三是病邪方面的, 如六淫中寒邪 湿邪也称 寒气 湿气 等 所说补气的方法, 都用于第一类亏损的证候 肺主周身之气, 脾主中气为后天之本, 故补气着重于肺脾两经, 而补中气尤为常用 气与血有密切关系, 补气药常与补血相结合 又因气属阳, 在极度气虚时常与扶阳药同用 补气药易于壅滞, 一般对中焦有痰湿者不用, 但必要时也能补气与化痰 理湿同用 又有因气虚不 运而胀满的, 用 塞因塞用 法, 亦宜稍佐理气 1. 培补中气法 适应证 : 精神疲倦, 面色萎黄, 懒言音低, 四肢无力, 消化不良, 大便溏泄等 常用药 : 黄芪党参白术炙草茯苓山药扁豆 中气属于脾胃, 一般所说中气虚弱证, 多指脾胃薄弱而引起的功能衰退现象 往往先见食欲不振, 大便溏薄 ; 从而营养缺乏, 面色蒌黄 ; 进一步精神疲倦, 行动懒怠, 言语低微, 脉象濡缓 所以培补中气以脾和胄为基础, 常用四君子汤为基本方 前人在脾胃虚弱证上运用四君子汤极为广泛, 大概可分三类 : 一类是扩大组织, 加强补中的作用, 如六神散之加入山药 扁豆 粳米 ; 一类是结合其他补虚的方剂, 形成偶方的组织, 如八珍汤之加入四物汤冫另一类是照顾兼证, 变作标本并诒的方剂, 这类比较复杂, 如异功散之加陈皮行气, 六味异功煎之加陈皮 干姜行气止呕, 香砂六君子汤之加木香 砂仁 半夏 陈 1

2 皮化痰止痛, 四兽饮之加半夏 陈皮 草果 乌梅化痰截疟, 七味白术散之加木香 葛根 藿香化湿热, 启脾丸之加山药 陈皮 莲肉 山楂 泽泻消疳积等 在这些用法中可以看到, 凡是脾虚所产生的病证, 都可在四君子汤的基础上进行加减 担是, 脾胃虚弱不等于中气虚弱 中气虚弱的特征, 表现为神疲困倦, 懒言声低, 自觉气短, 甚至行动即喘促, 这就必须加入善于补中益气的药物 黄芪为补中气的主药, 味甘气温, 气厚于味, 治疗中气不振. 清阳下陷, 有温养生发的功能 常与党参并用 它的区别是, 党参培元气, 主要在补中 ; 黄芪补中气, 兼能实表 所以久泻脾虚生化不及等, 当以党参为主 ; 如果形羸气乏, 自汗亡血等, 则以黄芪为主 同时, 黄芪升举有余, 偏于阳分, 气虚阳虚宜升宜提者最为合适 有人用补中益气汤升提, 亦注意升麻 柴胡而忽略了它的基本力量, 是不够全面的 2. 朴养肺气法 适应证 : 肺痿, 久咳, 声低音怯, 呼吸气短等 常用药 : 黄芪山药北沙参麦冬五味子冬虫夏草 肺司呼吸而主皮毛, 肺气充盛, 则呼吸调畅, 皮毛致密 因此, 肺气不足的临床表现, 多为呼吸气怯, 咳嗽声微, 皮毛不固, 多汗畏风, 在补肺益气的治法中应照顾到固表收敛 另一方面, 肺能输布津液, 气弱则津液不行, 汗多亦能伤津, 故补养肺气经常照顾肺阴 又因肺脾为母子之脏, 益母能使子实, 故补肺亦常结合补脾, 称为 培土生金法 这种从肺脏本身的气阴及其与内脏的相互关系来治疔, 在肺痨病最为明显 至于与滋肾药同用, 多属于兼有阴虚内热的证候, 称为 金水相生法 3. 益卫固表法 适应证 表虚多许, 汗出恶风, 及容易感冒等 常用药 : 黄芪白术浮小麦麻黄根煅牡蛎 肺主卫气, 卫气出于下焦 故卫虚皮毛不固, 多汗恶风, 轻者从上焦治疗, 一般用牡蛎散 ( 牡蛎 麻黄根 浮小麦 黄芪 ) 加减, 以牡蛎等固涩止汗治主证, 即以黄芪益气固表 重者汗出不止, 称为亡阳, 用附子芍药甘草汤治下焦 这里说明补益卫气, 黄芪和附子为主药, 芪附汤就是这两药组成的 附子芍药甘草汤用白芍, 由于多汗亦能伤津亡阴, 出现小便少, 四肢挛急等证 ; 如果未到伤阴阶段, 不须用此 前人对于一般益气固表大多用黄芪, 例如玉屏风散 ( 黄芪 白术 防风 ) 治表虚易感风邪, 感冒后邪恋不解, 用黄芪为君 ; 当归六黄汤 ( 当归 黄芪 生熟地 黄连 黄柏 黄芩 ) 治血虚火旺, 内热盗汗, 也是以黄芪固表和滋阴泻火同用 我治体弱患者不耐风冷侵袭, 常发关节酸痛, 用桂枝汤加黄芪, 效果良好, 也是在调和营卫的基础上着重固表 4. 温补肾气法 2

3 适应证 : 畏寒, 四肢不温, 腰冷酸痛, 吸气困难, 小便频数不禁等 常用药 : 附子肉桂熟地山萸山药枸杞子巴戟天 肾中阳气即命门之火 前人认为命门为人生最重要的部分, 命火一熄, 则全身机能均停止, 故气虚到急救时期, 均以附子补火为主 元气虚结合人参, 中气虚结合白术, 卫气虚结合黄芪, 就是参附汤 术附汤和芪附汤 但肾与命门有密切关系, 所谓水火之脏 我还认为命门本身就有阴阳二气, 故温补肾阳必须滋补肾阴, 常用的桂附八味丸即六味地黄丸加附子 肉桂, 可以明显地看到在补阴的基础上扶阳了 二 疏气 调气 舒气 理气 利气 行气, 名称不同, 轻重不一, 总的说来都是疏畅气分, 内经 所谓 疏 气令调 中医重视气的怍用, 疏气方法在治疗上也就用得相当广泛, 认为气机畅达, 其它方面的障碍均可减 轻或消失 所以多数病证的处方, 不论补剂 诮剂 下剂, 包括化痰 利湿 活血等方面, 均有疏气药 配合, 这是一个特点 气分郁滞的原因以七情为多, 其次是痰湿等阻滞 一般所说的疏气, 常用于肝胃两经 因肝气易被 情志刺激而郁结或横逆, 胃气易受痰湿阻滞而发生胸腹胀满等现象 用 疏气药大多辛香而燥, 重用 久用能耗气 散气和消耗津液, 对血虚 阴虚以及火旺等证, 均当慎 1. 疏肝理气法 适应证 : 胸膈痞闷, 两胁 少腹作胀作痛, 嗳气, 矢气等 常用药 : 郁金香附柴胡青皮橘叶延胡金铃子玫瑰花 疏肝理气药常用于肝气横逆, 以行气 散气为目的, 收效比较迅捷 但这些药物的性味大多辛香而燥, 且有耗伤正气的流弊, 使用时必须注意两点 : 肝脏内寄相火, 气逆则相火易动, 轻者为内热, 重者能变肝火冲激, 故应斟酌病情, 适可而止 其次, 肝脏以血为体, 以气为用, 体和用有密切关系, 肝气太过能使肝血暗伤, 用理气药也须防止伤血, 血虚则气更横逆, 有些肝气病往往愈疏气愈加剧, 便是为此 处方时可酌加白芍护阴, 参考四逆散 ( 柴胡 白芍 枳实 甘草 ) 和柴胡疏肝散 ( 柴胡 陈皮 白芍 川芎 香附 枳壳 甘草 ) 等成方 3

4 肝郁证系肝气郁结, 气郁亦当疏气 但肝气横逆是气的作用太过, 肝气郁结是气的作用不及, 根本上有所不同 虽然肝郁经久也能化为肝气, 但在郁结时候不能与横逆同样治疗 很明显, 肝郁症状为抑郁寡欢, 多疑善虑, 胸膈不畅, 并影响心脾, 闷闷少食, 懒于活动, 心慌心怯, 失眠多梦, 不同于肝气为病, 一般治疗多用逍遥散 ( 当归 白芍 柴胡 白术 茯苓 甘草 薄荷 煨姜 ) 和血舒气及健中调理 又有越鞠丸 ( 香附 苍术 山栀 川芎 神曲 ) 为解郁的著名方剂, 认为气郁则湿郁, 湿郁则热郁, 热郁则痰郁, 痰郁则血郁, 血郁则食郁, 相因而病, 故用香附理气, 川芎调血, 苍术去湿, 山栀泄火, 神曲消食, 有痰再加贝母 这种五郁相因的治法, 应当理解其用意, 不必固执其成方 尤其是逍遥散治血虚之郁, 越鞠丸治气实之郁, 必须分别博楚 2. 和胃理气法 适应证 : 脘腹胀满痞痛, 嗳噫吞酸等 常用药 : 半夏陈皮茯苓枳壳砂仁蔻仁木香乌药厚朴佛手藿香 胃气以和降为贵, 逆则消化传导失职, 引起脘腹胀满作痛等一系列症状 从原因来说, 与七情刺檄和受寒及痰湿内阻有直接关系 ; 从内脏的影响来说, 与肝胆和大小肠的关系最密 因此, 和胃理气的药最多, 必须根据具体病情选择使用 一般以温胆扬加减 温胆汤即二陈汤加枳实 竹茹, 有理气和中及祛痰化湿作用, 湿重者可加厚朴, 胀痛剧烈者加木香 乌药, 此外还有香附 神曲 大腹皮 槟榔 枳壳等, 均可随证采用 中医治病, 经常从一个脏腑联系到其他脏腑, 特别是治疗气分病, 在理气方面联系更广, 还考虑到其他原因, 因而他的处方有主有次, 并不是单纯的理气了 三 降气 降气, 是使上逆之气得以平顺, 所以又称平气 顺气 多用于肝气上逆, 胸脘胀闷欲绝, 胃气上逆, 呃逆不止, 及冲气上逆和痰浊上壅, 肺气不降等证 降气, 宜于实证, 不宜于虚证 ; 宜于暂用, 不宜于常用 1. 降气宽胸法 适应证 : 气逆胸膈, 窒息欲绝, 及气厥昏倒等 常用药 : 沉香枳实槟榔乌药木香 这方法用于七情气逆, 病情比较严重, 如胸膈胀闷, 气塞欲绝, 更重的可出现厥逆昏仆, 称为 气 厥 故用药较峻利, 一般用五磨饮子 ( 木香 枳壳 乌药 槟榔 沉香 ), 以下气救急为目的, 体弱 4

5 的可加入人参, 即四磨饮 ( 槟榔 沉香 乌药 人参 ) 法 凡降气不能离开理气的基础, 其他理气药如 郁金 香附之类, 仍可采用 气逆证由于气机阻滞, 极易兼见痰浊结聚, 或阳气郁遏, 呈现虚冷心腹绞痛症状, 因而降气又和消痰温中等结合, 如七气汤 ( 厚朴 半夏 紫苏 茯苓 姜 枣 ) 四七汤( 肉桂 人参 半夏 甘草 生姜 ) 用半夏 茯苓 肉桂之类, 但目的在于降气, 不同于痰喘治法 假如痰壅满闷, 呼吸喘促, 不能平卧, 主因在于痰, 痰不诮则气不降, 多用苏子降气汤 ( 苏子 前胡 半夏 厚朴 橘红 沉香 当归 甘草 ) 加减, 称为 降气化痰法 必须补充, 降气宽胸以下行为顺, 如由肾虚不能固摄, 气逆喘促, 伴见头汗, 尿频, 脉象浮数无力, 当用七味都气丸 ( 熟地 山萸 山药 丹皮 茯苓 泽泻 五味子 ) 人参蛤蚧散 ( 人参 蛤蚧尾 ) 等, 从下元滋补收敛, 称为 纳气 法, 不仅治法完全不同, 而且禁用降气 2. 降气止呃法 适应证 : 胃气上逆, 作呃不止 常用药 : 丁香柿蒂刀豆子生姜陈皮厚朴 呃逆连声不止, 以胃寒为多, 一般采取丁香柿蒂汤, 用丁香温胃, 柿蒂苦涩降气 此证最易损伤中 气, 久病及年老患者须防胃气垂败, 可加人参 生姜 此外, 寒重的可用吴萸 干姜, 痰湿重的厚朴 半夏亦为常用, 主要还是从原因治疗 噫气频作, 常觉胸膈痞结, 亦属胃气上逆, 宜用代赭旋复汤, 以旋复 代赭镇逆, 生姜 半夏辛散, 人参 草 枣甘缓 因由胃气弱而不能和降, 故必须镇逆 辛散 甘缓三者相结合, 单用降气, 只能治标, 不能治本 3. 平降冲气法 适应证 2 脐下动气筑筑, 气冲咽喉不得息, 胸膈窒塞, 心慌汗出, 筋脉拘急等 常用药 2 熟地当归白芍菟丝子枸杞子紫石英沉香 冲气指冲脉之气上逆, 其见证内脐下跳动, 自觉有气上升, 胸膈窒塞, 甚则难于出声, 手臂麻木作痉挛状 引起冲气上逆的原因, 有寒有热, 有虚有实, 故也能出现心悸 汗出 头眩 筋惕肉躏等证, 因而前人根据症状分类, 有冲气犯心 犯肝 犯肾的说法 我认为主要由于血亏而下焦虚寒 因冲脉为血海, 上灌诸阳, 下渗诸阴, 血海空虚, 即气逆上僭 故在妇科为多见, 治疔禁忌许下, 宜在温养血脉 5

6 的基础上, 稍人祝香降气 沉香温而不燥, 能直达肾经, 效果最好 不可因为病见于上, 用一般的降气 药 与冲气证类似者为奔豚证, 奔豚有两种尝一种是肾脏寒水之气上逆, 脐下跳动, 有气从小腹上至心, 心悸不宁, 用桂枝加桂秘或苓桂甘枣汤 另一种是肝脏气火上逆, 症状较为危急, 气从少腹上冲咽喉, 使人窒塞欲死, 治宜泄肝降气, 用奔豚汤 ( 当归 川芎 半夏 葛根 李根皮 芍药 生姜 甘草 ) 加减 正因为奔豚证也由于气逆, 所以 金匮要略 称为 奔豚气帅, 气字极有意思 四 升气 升气法常用于中气下陷, 故多在补中的基础上加人升提药, 很少单独使用 升提法有时作为升胃中清气之用, 有时也与降气药同用, 用来升降气机, 实际上是调气的一法 升气既有升提的作用, 不宜于虚火和实 火上逆证候, 用之更助火势上炎 1. 升提中气法 适应证 : 懒怠少气, 大便溏泄不止, 及妇科崩漏, 白带不断等 常用药 : 黄芪党参白术炙草升麻柴胡陈皮 这是补中益气汤法 补中益气汤本来不是用来升提的, 据李东垣 内外伤辨惑论 所说, 主要是治饮食劳倦 因饮食失节, 寒温不适, 脾胃乃伤, 加上喜怒忧恐, 劳役过度, 损耗元气, 故以补中和益气为主 方内用升麻 柴胡的意义是, 二药苦平味薄, 阴中之阳, 能引黄芪 甘草甘温之气上升, 补卫气散解而实其表, 又能缓带脉的缩急 所以升提中气必须以补脾胃为基础, 用补中益气汤而加重升麻用量, 可以达到升提目的 如若只认为升麻 柴胡有升提作用, 会失本意 凡升性的药多兼散, 故又有 升散 法, 如升麻葛根汤 ( 升麻 葛根 芍药 甘草 ) 的升散阳明, 因偏重在表证, 即偏重在散外邪, 治伤寒中风发热口褐, 头痛身疼及发斑欲出不出等证 其他如柴葛解肌汤 ( 柴胡 葛根 羌活 白芷 黄芩 白芍 桔梗 石膏 甘草 ) 柴胡升麻汤( 柴胡 升麻 前胡 黄芩 葛根 桑皮 荆芥 赤芍 石膏 豆豉 生姜 ) 等, 与此同类 这些多与发散退热药同用, 不与补益中气药同用, 所以升气和升散有根本上的区别 也可体会到升提的药物有柴胡 升麻 葛根 桔梗数种, 实际上均是表散解热药, 因有上升的性能, 利用它来协助升提, 这是配伍的一种方法 2. 升降气机法 适应证 : 邪郁上焦, 咳痰不利, 胸膈痛闷等 6

7 常用药 : 桔梗枳壳柴胡前胡 桔梗与枳壳, 柴胡与前胡, 药性一升一降, 杏苏散 ( 紫苏 香仁 前胡 桔梗 枳壳 半夏 陈皮 茯苓 甘草 ) 和败毒散 ( 羌活 独活 川芎 薄荷 柴胡 前胡 桔梗 枳壳 茯苓 甘草 姜 ) 等方内均曾同用 凡外感咳嗽多日不已, 咳嗽不爽, 胸闷隐痛, 用这升降法来调畅上焦气机, 胜于一般的顺气止咳 推而广之, 如金沸草散 ( 金沸草 麻黄 荆芥 前胡 半夏 赤芍 甘草 ) 治咳嗽多痰之证, 麻黄和金沸草宣肺下气同用, 亦有升降意义 此外, 泻利证常用升清降浊法, 如以葛根升胃中清气, 又以枳实降肠中浊邪, 都属于升降的范围, 而目的各不相同 血病治法 血分病的治疗大法, 分为 :( 一 ) 补 ( 二 ) 行 ( 三 ) 止三类 血虚则补, 血瘀则行, 血出则止 一 补血 心主血, 肝藏血, 补血方法以心 肝两经为主 心为肝之子, 肝为肾之子, 故补心多兼补肝, 补肝又兼滋补肾阴, 所谓虚则补其母 气为阳, 血为 阴, 根据阳生阴长的理论, 血虚证在严重的情况下, 补血方内亦常用补气药 补血药多滋腻, 脾胃薄弱者容易引起消化不良, 食呆 大便不实者慎用 一般补血方内常用健胃和 中之品, 便是防止影响消化 补血药内有偏于辛温的, 在血虚内热或有肝阳等证者当忌 1. 滋肝养血法 适应证 : 消瘦, 目眩, 面色不华, 不耐烦劳等一般血虚证 常用药 : 当归白芍阿胶首乌潼沙苑菟丝子龙眼肉 养血通剂为四物汤 四物汤内地 芍 芎 归的配合, 前人譬怍春夏秋冬四个不伺的气候, 认为不仅在加减上, 而用用量的轻重上, 均能改变其性质 例如单用或重用地 芍, 便是偏于滋阴 ; 单用或重用芎 归, 便是偏于活血 因此一般用作养血的用量, 熟地 当归较重, 白芍次之, 川芎又次之 ; 在不用熟地的时候, 白芍的用量又往往 重于当归 这是用四物汤平补血虚的大法 但在一般补血方内均以归 芍为主, 结合首乌 阿胶 潼抄苑等一类药物 7

8 在这基础上, 加人牡蛎 菊花 钩藤 天麻的清镇, 便是 养血潜阳法, 治血虚肝阳上扰, 头眩 眼花, 两太阳偏痛 ; 严重的再加入生地 龟板等, 为 养血熄风法 在这基础上, 加麦冬 红枣 枣仁 茯神补心安神, 便是 养血安神法, 适用于心血不足, 神不 安舍, 心悸易惊, 失眠易醒 在这基础上, 加入熟地 山萸 枸杞子等, 便是 滋肾养肝法, 为养血的进一步治法 用这治法 时, 有因肝虚而肾阴亦不足, 有肾本不虚, 因肝虚久不复原而借助于母气, 总之以养肝为主, 滋肾为辅, 目的必须明确 2. 益气补血法 适应证 : 严重血虚, 及血虚气分亦虚的证候 常用药 : 黄芪当归白芍党参熟地阿胶 益气补血是在补血剂内加入益气药, 所谓有形之血生于无形之气, 亦即阳生阴长的意义 其目的仍在补血, 不同于气血双补 著名方剂如李东垣的当归补血汤, 黄芪用量五倍于当归, 仍称补血 气血双补法如八珍汤, 以四君子汤补气, 四物汤补血, 与益气以补血的要求不同, 治法的名称亦跟着不同 总之, 治法根据证候, 目标明确, 用药才有分寸 倘然强调无阳则阴无以生, 及有形之血不能速生, 无形之气所当急固, 随便在补血方中加入补气药, 是不符合于治疗法则的 二 止血 止血法用于出血证, 首先应分别出血部位 因为鼻出血和大小便出血的内脏和病因不同, 血出久不止者 又多与中焦有关 治出血, 不重在止血而重在治其出血的原因 一般以血得热而妄行, 故清血法比较多用 又因气为 血之帅, 血随气行, 故常用顺气或补气以止血 摄血 止血方内不能都用止血药, 止血药也要分辨其性味及主治, 前者有凉性止血, 温性止血, 及补血或 化瘀止血, 后者有用于一般止血和限用于局部出血 血证初起, 禁用大剂凉血止血, 防止瘀血内停 ; 挟有紫黑血块者为已有瘀血, 更忌用单纯止血剂 寒凉药久用, 并易损伤睥阳, 脾阳伤则愈不能统血归经 1. 清热止血法 适应证 : 心 肺 肝 胃有热所引起的一般吐血 衄血等 8

9 仙鹤草 常用药 : 生地赤芍丹皮黑山栀黄芩黄连银花炭恻柏叶山茶花藕节茅花茜草 凡外感温邪和内伤志火, 均能使血热妄行 这种出血以吐 衄为多, 血色多鲜红, 治宜清泄血分之热, 勿急急止涩 成方中治吐衄的清热解毒汤, 用生地 赤芍 丹皮清血热为主, 再分别用黄连 山栀 黄芩 连翘 黄柏等清心 肺 肝 胃之热, 在一般出血热证, 可以依据它来加减 上面所举的常用药便是从本方选择, 加入了一些常用的止血药 使用止血药必须注意出血部位, 例如 : 鼻血多用茅花, 吐血多用侧柏叶 茜草 藕节, 以及小便血多用蒲黄 小蓟, 大便血多用槐花 地榆, 妇科月经过多多用陈棕炭 血余炭等 清热止血为最常用治法, 假如风热证上出现鼻衄 咳血, 症状不严重, 不须抓住血证作为重点, 只要在桑菊饮 ( 桑叶 菊花 杏仁 连翘 桔梗 甘草 芦根 ) 银翘散( 连翘 银花 薄荷 荆芥 豆豉 牛蒡丶桔梗 竹叶 芦根 甘草 ) 等方内加入止血药照顾 所以研究成方必须留心其加减法, 如银翘散指出 : 衄者去荆芥 豆豉, 加茅根 侧柏炭 黑山栀 ; 桑菊饮指出 : 邪初入营加玄参 犀角, 在血分去薄荷 芦根, 加麦冬 生地 玉竹 丹皮 不难体会, 一经加减便是一个止血方了 倘然从血证治疗, 便会束手束足, 或者用了一大堆的炭药 2. 益气止血法 适应证 : 便血久不止及妇科崩漏等 常用药 : 黄芪党参炙草熟地阿胶炮姜炭陈棕炭煅龙牡血余炭 这里的气指中气, 中气主升, 有提挈能力 故因气虚而血出不止, 称为脾不统血, 补中气来止血, 也称 补气摄血法 中气属于脾, 脾性喜温, 补气摄血药多属甘温一类 这种方法常用于便血经久不止, 血色黯黑, 及妇科崩漏等证 例如黄土汤 ( 灶心土 熟地 白术 附子 阿胶 黄芩 炙甘草 ) 治便血, 固本止崩汤 ( 人参 黄芪 白术 熟地 当归 炮姜 ) 治血崩昏晕, 均以甘温补中为主, 佐以养血收敛 我治胃和十二指肠溃疡用黄芪建中汤, 对出血和防止出血, 将生姜改为炮姜, 再加阿胶, 也是这个意思 因此, 出血证使用益气法, 可分两类 : 一种是脾胃虚寒, 气不摄血, 根本由于中气不足, 如黄土汤证是 ; 一种是血出过多, 中气大伤, 有气血两脱之势, 如固本止崩扬证是 但不论属于哪一类, 除血虚外多有气短食少, 行动疲乏, 脉象虚钿等气虚证 即使用独参汤治大吐血, 也必具气促 头汗 怔忡等虚脱现象 一般出血证不用补气, 尤其有内热者忌用 3. 平肝止血法 适应证 : 肝脏气火上逆, 吐血 呕血 衄血等 9

10 常用药 : 白芍枳壳广郁金青黛丹皮焦山栀生石决降香 缪仲淳说过, 吐血有三诀 : 一是宜行血不宜止血, 血不循经络, 由于气逆上壅 ; 二是宜补肝不宜伐肝, 养肝则肝气平而血有所归 ; 三是宜降气不宜降火, 气有余便是火, 气降则火降, 火降则气不上升, 血随气行, 无溢出之患 我体会虽廾三诀, 只是一个平肝法, 故这方法在肝病上用得比较多 如果肝病一见出血, 遽予凉止, 往往出现胸胁痛 ; 再认为气滞而破气, 往往伤肝而血更不止 4. 清肺止血法 适应证 : 肺虚内热引起的咳血 冬 常用药 : 马兜钤甜杏仁海蛤壳川贝母侧柏叶藕节仙鹤草旱莲草百合北沙参麦 一般见到咳血, 均有延成肺痨的顾虑, 因而处方侧重于清补宁络 其实有很多由火气和风热引起的, 只要按照清热止血法治疗 如果经久不愈, 出现肺虚症状, 始用沙参 麦冬等清补 ; 虚甚而血不止的, 并可加入生地 阿胶 白芨之类 前人对于咳血证极其重视, 方剂甚多, 但治疗原则是一致的 在这原则下, 或结合补气, 或结合滋肾, 或结合清肝, 就有许多具体治法和复杂的方剂 5. 祛瘀止血法 适应证 : 跌打损伤, 内脏出血, 瘀血内停的胸胁刺痛等 常用药 ; 当归赤芍桃仁红花三七郁金丹皮 这方法多用于呕血盈口色紫, 及内有瘀血, 一方面当止血, 一方面又当祛瘀 但主要在于祛瘀 因为瘀不去则血不归经, 所以伤科有很多止血药实际上是和血 活血药 这里牵涉到一个用炭药止血的问题 本幕纲目 上曾说 : 烧灰诸黑药皆能止血, 后来有很多止血药均炒成炭, 即使不以止血为目的的药也炒成炭用 我以为有些止血药应当用炭, 有些药炒黑后会改变其性质或减低作用 前人有十灰散 ( 大小蓟 侧柏叶 荷叶 茅根 茜草 大黄 山栀 棕榈 丹皮 ), 也有四生丸 ( 侧柏叶 荷叶 艾绒 生地 ), 不可一概而沧 三 行血 行血包括活血祛瘀 通经和络 由于血得寒则凝滞, 一般多用温性药物 又因气行则血行, 气滞则 血滞, 故常与理气药同用 内脏癥瘕, 经络痹痛, 以及妇科月经闭阻, 外科肿疡等证, 虽然原因不一, 均与营卫流行不利和气 血凝滞有关, 活血散瘀在所常用 10

11 无论活血 去瘀, 多在和血的基础上进行, 所以一般方剂并不猛峻 ; 如欲大剂逐瘀常与攻下法结合 1. 理气活血法 适应证 : 脘腹刺痛, 妇科痛经和月经后期等这属于气滞瘀凝者 常用药 : 当归赤芍桃仁红花香附延胡金铃子 气为血帅, 活血多与理气结合, 这是行血剂中最常用的治法 活血中的理气药又以香附为多用, 前 人尝用一味为末, 治血凝气滞引起的杂证, 称为独胜丸 但既以活血为主, 应与血药配伍, 如归附汤是 胁痛久则人络, 可于这类药内加人柴胡 青皮, 一面作为引经, 一面亦能疏气 叶天士曾用逍遥散 去白术加香附治胁痛, 一味药的出入, 作用便改变, 可谓心灵手敏 2. 温经活络法 适应证 : 经络受寒, 气血流行不利, 四肢痹痛等 常用药 : 当归川芎红花威灵仙桂枝苏木羌活独活川乌草乌姜黄 四肢痹痛都因风寒湿邪侵袭经络, 然与气血凝涩不利有密切关系 故一般用辛温祛邪的同时, 常佐和血行血之品, 以期达到温经活络的目的 活血用当归 川芎 红花 苏木, 祛邪用桂枝 秦艽 羌独活 川草乌, 其它能走四肢经络的如桑枝 丝瓜络 威灵仙 海风藤 络石藤 伸筋草 千年健等, 均在采用之列 咳嗽吐血引起胸膺掣痛, 惯常在治咳方内加入桃仁 郁金 因郁金为气中血药, 桃仁祛瘀而有润下 作用, 其目的亦为和络 妇科冲任受寒, 经阻腹痛, 或后期量少色瘀, 用延胡索散 ( 延胡 肉桂 当归 川芎 蒲黄 乳香 没药 ) 祛寒行血, 也叫温经法, 含义不同 同时, 妇科月经病用行血法, 一般以芎归汤为主, 酌加泽兰 茺蔚子 川牛膝 红花 月季花等 3. 攻逐血瘀法 适应证 : 蓄血 癥瘕等属于血块内停者 常用药 : 当归桃仁红花大黄穿山甲赤芍五灵脂蒲黄王不留行三棱莪术 逐瘀的方剂甚多, 并且有相当猛峻的, 非必要时不可盂浪 上面所举的几种逐瘀药, 在一般瘀血证 上足够应用 我认为在和血的基础上行血, 在行血的基础上逐瘀, 这是一个原则 再从瘀阻的原因, 或 11

12 加温药散其寒凝, 或加气药疏其郁结, 这是蚣方的方法 必须指出, 前人用逐瘀法比较郑重, 王清任善 用逐瘀, 亦以行血为主 如果见到一点瘀血症状, 便用逐瘀来尝试, 是不合理的 湿病治法 湿的治疗, 主要分为 2( 一 ) 化 ( 二 ) 利 ( 三 ) 逐三个大法 轻者在中焦者用化, 较重者在下 焦用利, 积而成水则用逐 一 化湿 湿分外湿 内湿 感受雾露或淋雨等, 病在于表者为外湿, 属于外感范围 一般所说的湿, 多指过 啖生冷肥甘以及睥不运化所引起的内生之湿 也有居处潮湿, 或常在水边生活不讲卫生, 发生下肢浮肿 等病, 虽然病从外来, 但已经侵淫人里, 治疗上亦归人内湿范围 脾恶湿, 胃恶燥, 故湿证以脾脏为主 但胃虽恶燥, 由于内湿多自饮食不节得来, 与胃有直接关系, 并且湿证初起, 往往先见胃症状, 因而治疗上脾胃并重, 认为湿证多属中焦 湿为阴邪, 性最粘滞, 用药宜于香燥, 可分两种 : 一为芳香化湿, 能理气舒郁, 用于湿阻轻证 ; 一为 苦温燥湿, 燥性较烈, 用于湿浊较重证候, 总称为化湿 湿与热邪结合, 叫做湿热 由于两者的性质不同, 一经结合以后, 如油入面, 极难速解 一面清热, 一面化湿, 并依湿和热的孰轻孰重, 用药亦或多或少, 称为 清化 化湿药虽能除湿, 亦易耗伤津液, 宜适可而止 并且湿性凝滞, 消除较缓, 如果香燥过分, 往往湿 未尽化, 津液先伤, 反成僵局 1. 芳香化湿法 适应证 : 胸闷, 饮食呆减, 口淡, 泛漾欲恶, 舌苔白腻等 常用药 : 藿香佩兰陈皮砂仁壳白蔻壳佛手川朴花 芳香化湿药比较平淡, 临床上经常使用而很难找一成方为例, 可能是前人认为没有记载价值的缘故 我以为不论外感杂病, 经常伴见这些湿证, 而且必须照顾, 不能视为轻描淡写 轻浅的湿邪, 既不需燥, 又不能利, 譬如桌上微尘, 只要拂而去之 但微湿不去, 能影响气机和消化机能, 因气机和诮化机能障碍而更使湿邪停留, 所以芳香是化湿的第一步 如果湿邪较重, 出现胸脘痞闷, 身体困倦, 食呆呕恶, 舌苔厚腻, 则宜进一步香燥化湿, 用除湿汤加减 燥湿以平胃散为通剂, 除湿汤即平胃散加半夏 茯苓 藿香, 常用的化湿剂不能离开这法则 如兼外湿表邪, 可加紫苏, 防风 羌活一类, 常用的藿香正气散 ( 藿香 紫苏 厚朴 白术 白芷 半夏 陈皮 桔梗 大腹皮 茯苓 甘草 ) 便是这样组织的 12

13 2. 苦温燥湿法 适应证 : 食呆, 诮化迟钝, 嗳噫吞酸, 中脘痞闷, 大便不实, 舌苔白滑粘腻等 常用药 : 苍术厚朴干姜草莱砂仁茯苓 芳香化湿和进一步香燥化湿, 都用于湿浊停胃, 苦温燥湿则偏在于脾 胃湿和脾湿原是一种, 因脾和胃的性质不同, 胃湿多由湿浊暂时郁遏, 芳化宣通, 郁滞即解 ; 脾湿多由中阳虚弱, 不能健运, 必须温化, 即使也有脾阳暂时被郁, 亦宜照顾其本, 加强化湿的能力 且必须明确脾湿多偏于寒, 与单纯的湿有所不同, 用药只有与脏气结合, 则疗效较速, 这是治疗中的 个关键 所以进一步可用桂枝, 加强温通力量, 称为 辛温苦燥法, 如苓姜术桂汤便是 凡治中焦湿邪较重的, 可以结合利尿, 一般多用茯苓, 亦可用泽泻 车前 3. 清化湿热法 适应证 : 胸闷心烦, 口渴不多饮, 小便短赤, 舌苔黄腻, 脉象濡滑而数, 以及暑湿 湿温证等 常用药 : 藿香佩兰蔻仁苡仁黄芩厚朴滑石通草 湿热证以中焦阳明为主 由于湿为阴邪, 热为阳邪, 结合后出现矛盾证状 一般从三仁扬 ( 杏仁 蔻仁 苡仁 滑石 竹叶 厚朴 半夏 通草 ) 加减 吴鞠通曾说 : 湿温证不象寒邪的一汗即解, 温热的一凉即退, 氤氲弥浸, 不宜重药, 用三仁汤轻开肺气, 气化则湿亦化 他还指出 : 不可用辛温发表药, 用之则蒸腾上逆, 变为神昏 ; 不可用大下, 用之则脾气下陷, 变为泄泻 ; 不可用柔润药, 用之则锢结不解, 愈治愈坏 : 所以治湿热证只宜清化, 即一边清热, 一边化湿 但由于同一病中湿和热有轻重, 或侧重于清, 或侧重于化, 必须很好掌握 据我个人经验, 能侧重湿邪, 使湿邪先去, 收效比较迅捷 并有几种药值得提出 : 一是黄连, 寒能清热, 苦能燥湿, 一药两用 ; 一是菖蒲, 辛香化湿, 不同于温燥 ; 一是茵陈, 清化湿热, 能引湿下行而不伤阴 成方中如甘露消毒丹 ( 藿香 蔻仁 茵陈 黄芩 滑石 连翘 菖蒲 木通 薄荷 射干 川贝 ), 亦配合得相当周密 治疗湿热还有几个应当注意的证候 : 一是湿遏热伏, 表现为舌苔厚腻, 舌尖舌边红绛, 用化湿药不可太香燥, 防止助热烁津, 苔亦干糙 ; 倘已干糙而苔仍厚腻, 色带深黄或焦黄, 可在清化内酌加石斛 瓜蒌, 舌润则苔自化 二是湿浊蒙窍, 表现为胸闷, 神识似明似昧, 或有谵语, 系浊邪蒙蔽, 不同于温病的热入心包 温病条辨 虽然指出用最轻的至宝丹去秽浊, 但不如 温热经纬 用神犀丹 ( 犀角 金汁 生地 菖蒲 紫草 银花 连翘 黄芩 玄参 豆豉 花粉 板蓝根 ) 为佳, 具有清营解毒, 化浊透发的作用, 不离清化原则 二 利湿 13

14 利湿是使湿从小便而去, 这是内湿的唯一出路, 所以李东埴说 2 治湿不利小便, 非其治也 但 是利小便法侧重于湿在下焦, 所以应下一转谂 利湿不廾三焦, 亦非其治也 利湿可分淡渗及通利 # 淡渗是取淡味渗利, 常与化湿结合, 不以利小便为主要目的 ; 通利则着重于 下焦, 以利小便为主 利湿太过, 亦能伤阴, 并使大便困难 1. 淡泱除湿法 适应证 2 湿热内蕴, 或湿阻肺脾, 气机不宜的证候 常用药 2 苡仁通草茯苓赤苓冬瓜皮 淡渗药不以利尿为主要目的, 故很少单独处方, 常在芳化剂内加入一二味 且多数用于湿热证 湿 热内阻, 不能过于利尿, 只宜轻淡微渗, 宣通湿邪, 例如黄芩滑石汤 ( 黄芩 滑石 蔻仁 茯苓皮 大 腹皮 通草 猪苓 ) 2. 通利小便法 适应证 : 湿停中下焦, 小便短少不利, 大便泄泻等 常用药 : 茯苓猪苓泽泻车前子汉防己 单纯的利尿剂, 多以四苓散 ( 白术 茯苓 猪苓 泽泻 ) 为主 或加肉桂即五苓散, 助膀胱气化 ; 或去白术加滑石 阿胶, 即猪苓汤, 利湿热 利尿都在化湿的基础上进行 湿浊中阻, 不仅使小便短少, 还能影响大便溏薄, 及脘腹痞满等 吴鞠通有五个加减正气散方, 足供用药参考 这五个方剂是 : 一加减正气散 ( 藿梗 厚朴 陈皮 杏仁 神曲 麦芽 茯苓 大腹皮 茵陈 ) 治三焦湿郁, 升降失司, 脘连腹胀, 大便不爽 ; 二加减正气散 ( 藿梗 大豆卷 厚朴 陈皮 茯苓 防己 通草 苡仁 ) 治湿郁三焦, 脘闷便溏, 身痛, 舌白, 脉象模糊 ; 三加减正气散 ( 藿香 厚朴 陈皮 杏仁 滑石 茯苓皮 ) 治秽湿着里, 舌黄, 脘闷, 气机不宣, 久则酿热 ; 四加减正气散 ( 藿香 厚朴 草果 陈皮 神曲 山楂 茯苓 ) 治秽湿着里, 邪阻气分, 舌白滑, 脉右缓 ; 五加减正气散 ( 藿梗 苍术 厚朴 陈皮 谷芽 茯苓 大腹皮 ) 治秽湿着里, 脘闷便泄 这里指出了化湿 利湿在临床上的具体运用, 也说明了治疗湿证应注意脾胄和三焦的关系 一般利尿多用于小便黄赤短小 假如小便不通的癃证, 小便点滴涩痛的淋证, 便不合适 癃证的治疗, 由于肾阳虚而膀胱气化不及者, 用熟地 苁蓉 附子 巴戟 肉桂 山萸等温化下元 ; 因热结膀胱, 气痹不通者, 用冬葵子 木通 车前 通夭草 猪苓 枳壳等疏导 癃证水湿内聚, 不得排泄, 脘 14

15 腹胀满, 病情极其严重者, 前人也有用葱管导尿的治法, 在今天当然要改进了 淋证多由湿热下注, 用 瞿麦 篇蓄 木通 萆薢 海金沙等, 药多偏于苦寒泻火清利 三 逐水 逐水用于水湿蓄积, 浮肿, 腹满作胀, 大小便癃闭等证 逐水法大多猛峻, 损伤无气, 宜于体实证实, 用时须慎重 1. 疏肠逐水法 适应证 : 水肿水胀, 二便癃闭, 形气俱实的证候 常用药 : 甘遂芫花大戟商陆牵牛椒目 这里拟举舟车丸 ( 黑丑 大黄 甘遂 大戟 芫花 青皮 橘红 木香 轻粉 ) 为例 十枣汤 ( 大戟 甘遂 芫花 枣 ) 已为泻水猛剂, 此则在十枣汤内除去红枣之甘缓, 再加泻水行气药, 可谓猛上加猛, 这种专以泻水为主的治法, 临床上必须慎用 凡治水湿当利小便 肿势严重, 利水不应, 才用开泄大肠逐水, 譬如夏禹治水, 凿河开渠, 所以还有其他逐水的著名方剂取禹功 浚川 疏凿等命名, 顾名思义, 可以理解是急于排水的一种措施, 不是常法 费伯雄曾说 : 逐水自前阴出者得生, 自后阴出者必死 但用逐水剂多从后阴出, 也有泻后见好的, 虚证用之多不效, 实证用之腹满消而复起者亦不治, 主要在于中气的败坏与否 2. 健脾逐水法 适应证 : 肢体浮肿, 腹胀, 小便少, 伴见中气不足者 常用药 : 白术干姜茯苓皮大腹皮槟梆厚补木香葫芦瓢 脾虚不运, 水湿内停, 其特征为大便通利, 小便不长, 不能用泻下法 实脾饮 ( 附子 白术 茯苓 甘草 炮姜 厚朴 大腹皮 木香 豆蔻 木瓜 姜 枣 ) 温运中焦为主, 佐以行气, 导湿下行, 最为 合理 通过这方剂, 可以理解治疗水湿不是单纯的一个治法, 应把多种治法适当地结合起来 痰病治法 涤 痰病的治法, 主要分为 :( 一 ) 化 ( 二 ) 消 ( 三 ) 涤三类 一般均用化, 较重用消, 留而不去则 一 化痰 15

16 痰证常见于咳嗽, 故化痰以肺为主 由于痰的生成, 间接与脾胃虚弱及湿浊停聚有关, 故化痰又常 同和胃 健脾结合 痰的种类, 有风痰 寒痰 热痰 湿痰, 有因外邪引起的, 也有属于内因的 因而一般治法有宣化 清化 温化之分 化痰中往往伴用开肺药, 除疏散外邪外兼有促使排痰的怍用 化痰的禁忌比较少, 因为见痰治痰, 辨别寒热, 均较简单 问题在于化的含义是逐渐消除, 收效比 较慢, 不宜操之过急 ; 同时要注意痰的成因和本质, 前人所说 : 见痰休治痰, 便是指此 1. 宜肺化痰法 适应证 : 外感风寒, 喉痒咳嗽, 痰多薄白等 常用药 : 牛蒡前胡苦桔梗光杏仁象贝母半夏橘红胖大海蝉衣 外感咳嗽以祛除外邪为主, 故宣肺散邪, 结合化痰, 绠是宣肺化痰法 在外感证上常用的化痰止咳药不外上面所举的几种 祛邪方面, 散风宜辛平, 可用防风 荆芥 ; 散寒宜辛温, 可用紫苏 麻黄 我的意见, 外感咳嗽并不是重证, 处方可以简化一些, 三拗汤 ( 麻黄 杏仁 甘草 ) 轻开肺气, 又能顺气, 所谓 轻能去实, 疗效良好 只要在这方剂上分辨风寒 风热, 适当加味, 就成为辛温 辛凉的治法了 2. 清化痰热法 适应证 : 肺有痰热, 咳嗽痰粘不爽, 口燥咽干等 常用药 : 桑叶蝉衣光杏仁川贝母胆星橘红枇杷叶瓜蒌皮地枯罗 这些药物在清化痰热中仍有宣散性质, 因为一般痰热多由风温 风热形成, 初起治法不离清宣范围 很可能发展为高热, 咳喘胸痛等, 可结合泻白散 ( 桑皮 地骨皮 甘草 粳米 ), 并可加入黄芩 知母和石膏等以清肺泻肺 倘然纯粹属于痰热恋肺, 则只须清肺化痰, 百合 海蛤壳 马兜铃 天竺. 黄 竹沥, 及王孟英赏用的雪羹汤 ( 海蛇 荸荠 ), 均可采取 附带说明燥痰的治法 燥是六气之一, 亦属于外邪, 常见于夏暑刚退, 秋凉初起的时期, 所谓秋燥 另一方面, 一般热证耗伤津液, 也能出现枯燥现象, 所谓燥为火之余气 前人对此均另立治法 我认为 燥与热的性质有共同之点, 治疗燥痰也可在这基础上加减, 不必另起炉灶 3. 燥湿化痰法 16

17 适应证 : 咳嗽, 胃呆恶心, 舌苔厚腻等一般痰浊证 常用药 : 制茅术厚朴半夏陈皮茯苓苡仁 燥湿用平胃散, 化痰用二陈汤, 这是通用方 将两方结合起来称做平陈汤, 便是燥湿化痰法 一般 化痰药偏重在肺, 此则重在脾胃, 因为湿痰的根源在于脾胃运化不及 ; 并且湿性凝滞, 气能行湿, 化湿 痰不能离开理气, 如厚朴 陈皮等燥湿化痰, 均有行气的作用 二陈汤成为著名的化痰通治方, 主要在于半夏能化湿痰, 配合茯苓除湿, 陈皮利气, 甘草和中, 气顺湿除, 痰浊自蠲 湿重者固然可以配合平胃散, 有热者也可配合清热, 如清气化痰丸就用了半夏 茯苓 橘红, 加胆星以助半夏化痰, 枳实 杏仁以助橘红平气, 再加黄芩 瓜蒌清热 温胆汤即二陈汤加竹茹 枳实, 虽然名称温胆, 实际上还是化痰和胃为主, 胃气和则少阳之气自然调顺 4. 温化痰饮法 适应证 : 痰饮咳嗽, 畏寒, 气短喘促, 不能平卧等 常用药 : 桂枝白术茯苓炙甘草干姜半夏五味子鹅管石细辛 痰饮是痰证中的一个特殊证候, 也叫饮邪 水饮 痰饮的特征是, 一般痰证均由咳嗽引起, 惟独痰 饮咳嗽是由痰饮引起 原因是脾阳虚弱, 不能化湿, 积湿生痰, 影响肺气的肃降 故治法必须温运和中, 从根本着手, 金匮要略 所谓 病痰饮者, 当以温药和之 上面所说的燥湿化痰亦偏于温, 但与温化痰饮的性质有根本上不同 湿痰系暂时的, 湿化痰除便达 到了治疗的目的 ; 而痰饮乃由于脾阳衰弱形成的慢性病, 须从健脾扶阳来制止痰浊的产生, 不是暂时化 痰所能解决 二 消痰 痰浊内恋, 不能化除, 则用诮法口化是着重在痰浊的原因, 使其自然消失 ; 消是强迫使其排除 因 此消痰法含有克伐的意思, 多用能损伤元气, 体弱的患者亦宜谨慎 痰浊凝滞经络, 如瘰疬等, 亦用消法, 因其症状坚硬有形, 也叫软坚法 哮喘证喉中拽锯有声, 亦以诮痰为主, 使痰降则气自顺, 与顺气化痰又有不同 1. 消癍平踹法 适应证 # 痰浊阻肺, 咳橄气喘, 呼吸有声等 17

18 常用药 # 白芥子莱菔子苏子射干厚朴猪牙皂 痰浊内阻, 妨碍呼吸, 气逆喘促, 甚至不能平卧, 多用消痰以期缓解 一般用三子养亲汤 ( 白芥子 莱菔子 苏子 ), 三子除消痰外均有下气作用, 亦可与导痰汤之类结合 消痰是一种治标方法, 多用于 化痰无效和痰浊上壅的时候, 也有用猴枣粉急救者 哮喘证发作时, 痰堵咽喉, 声如拽锯或作水鸡声, 严重的喘息抬肩, 目脱汗出 多为实证, 并且多由寒邪引发, 热证较少 重者用冷哮丸 ( 白矾 猪牙皂 半夏 胆星 麻黄 紫菀 细辛 川椒 ), 轻者用清金丹 ( 猪牙皂 莱菔子 ) 此证极为顽固, 不同于一般的痰喘, 也不可与其他气喘含混 治疗上虽然以消痰为主, 应当结合治本, 并适当地佐以宣肺或泻肺 2. 消痰软坚法 适应证 : 痰核 瘰疬等 常用药 : 象贝母僵蚕海藻昆布山慈姑半夏夏枯草 痰核和瘰疬等多由肝胆逆气与痰浊郁结而成, 故消散中应佐疏气 又因其多生于肝胆经部位, 往往 伴见郁热, 常用柴胡 夏枯草, 取其具有解郁和引经作用 至于破溃后或兼见潮热 咳嗽 妇女经闭等 虚劳现象, 当全面考虑, 不能专与消法 三 涤痰 涤是荡涤, 有攻逐意义 顽痰 痰饮停聚, 化之不去, 消之亦不去, 始用此法 用 用荡涤法后, 粘痰多从大便而出, 药峻的能使泄泻不禁, 故非体实者尤其中气虚弱及孕妇, 不可轻 1. 荡涤痰涎法 适应证 : 痰饮粘涎壅塞, 呼吸不利, 或停留胸胁作痛, 及癫狂证等 常用药 : 礞石滚痰丸控涎丹 涤痰药多峻利, 临床上常用成药, 如礞石滚痰丸 ( 青礞石 沉香 大黄 黄芩 ) 控涎丹( 甘遂 大戟 白芥子 ) 等 控涎丹攻逐水饮粘涎, 礞石滚痰丸荡涤痰火, 用量均应适当掌握 比较和缓的为竹沥滚痰丸 ( 青礞石 半夏 橘红 甘草 竹沥 姜汁 ) 但礞石辛寒而燥, 前人曾用此一味治小儿急慢惊风, 痰粘壅塞, 称为夺命丹, 可见其攻逐的力量了 用汤剂涤痰相同于逐水法, 轻者如葶苈大枣泻肺汤, 重者如十枣汤 18

19 2. 搜逐风痰法 适应证 : 中风昏愦, 痰涎上壅等 常用药 : 生南星川乌生附子木香 中风证多猝然昏愦, 痰涎上壅咽喉, 极为危急, 常用三生饮 ( 生南星 生川乌 生附子 木香 人参 ) 法, 以南星散风除痰, 川乌 附子温经逐风寒, 皆用生者, 取其力峻行速 ; 佐木香行其逆气 ; 又因邪之所凑, 其气必虚, 故加人参扶正 这是一种急救法 苏醒后口眼歪斜, 半身瘫痪等后遗证, 用牵正散 ( 白僵蚕 白附子 全蝎 ) 大秦艽汤( 秦艽 羌独活 防风 白芷 细辛 生地 黄芩 石膏 川芎 当归 白芍 白术 茯苓 甘草 ) 以及大 小活络丹, 广义的说, 均是搜风逐痰以和经络 附带谈一谈涌吐痰涎法 涌吐和荡涤恰恰相反, 但目的同为迅速排痰, 如中风用稀涎散 ( 皂角 白 矾 ), 先使吐出粘涎, 以便进药 这里说明了痰浊壅阻, 不论用涤用吐, 都是急则治标, 不在急救阶段 内必须慎用 小 结 中医治疔气 血 湿 痰的方法, 简单的介绍如上 我认为治疔任何一种病证, 必须通过辨证施诒, 同时也要掌握比较全面的治法 学习了中医的西医同志们, 在临床上用中 西医两套诊断, 并以中药为主进行治疗, 这是一种好现象 但是往往对一种病证想用一个药方收效, 或者只会用一个药方, 不见效时就应付困难, 甚至怀疑中药疗效不合理想, 我以为这也是学习过程中一种很自然的现象 如何来解决这些问题? 主要是进一步熟练辨证施治的法则, 及更多地熟悉每一证的治疗方法和应用方药 比如说, 我在最后介绍的痰病治法, 包括了不少病证和不同治法, 假使只掌握了一个二陈汤, 认为中医的化痰剂就是二陈汤加减, 显然不够, 也肯定不能收到满意的效果 当然, 我所谈的也不够全面, 只能作为举例来说明 希望通过这例子来提高认识, 并在这基础上加以补充, 可能对临床有帮助 请大家考虑和指正 ( 一九六 O 年四月对北京中医学院附属医院内科病房西学中大夫的讲稿 ) 19

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