中华高血压杂志 $* 年 $ 月第 $ 卷第 $ 期!+,''! -'.$/"$0"$ 生血压昼夜节律异常常伴有夜间血压升高夜间平均血压 $ 据统计在年龄 % 岁的老年人中非杓型血压的发生率可高达 %# 是中青年人的倍以上在年龄 ( 岁的高龄老年人中 (2 者丧失了正常

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依华
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1 $ 中华高血压杂志 $* 年 $ 月第 $ 卷第 $ 期!+,''! -'.$*/"$0"$ 共识老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识中国老年医学学会高血压分会血压波动.,' '! 是指一定时间内血压的变化程度是人类血压最基本的生理特征之一又叫做血压变异.,' '6. 45/ $ 年龄是影响血压的重要因素老年人不仅血压水平较中青年人高而且容易发生血压波动幅度和频率的非生理性变化称为异常血压波动临床上可表现为昼夜节律异常体位性低血压晨峰血压增高餐后低血压白大衣性高血压和隐蔽性高血压随访间和季节间的血压波动等临床研究发现异常血压波动与靶器官结构和功 % * 能损害心脑血管事件及死亡率密切相关其对预后的影响独立于血压的绝对水平有可能成为新 (# 的风险预测指标和潜在的治疗靶点然而由于缺乏大样本人群的流行病学数据血压波动的检测方法评价指标及正常值尚缺乏公认的标准针对血压波动的干预方法及其安全性和有效性也有待于进一步筛选和验证随着我国进入老龄社会如何应对老年人异常血压波动成为临床实践中经常遇到的问题当前的国内外高血压指南对于这一问题并未给出明确答案因此正确处理异常血压波动是当今我国老年人血压管理过程中面临的重要问题在此背景下中国老年医学学会高血压分会邀请国内相关领域的专家讨论和制订了 " 老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识 # 共识结合现有的循证医学证据和临床实践经验对老年人异常血压波动的影响因素和临床特点进行了总结并据此提出了治疗方案血压波动的分类和影响因素分类目前临床上常根据时间跨度将血压波动分为短时变异和长时变异前者包括数次心搏之间数分钟如一次随访内的血压变化以及 $ 内昼夜节律变化的血压波动长时变异包括日间数周如随访间变异数月如季节间变异甚至数年间通信作者华琦?* '""! 首都医科大学宣武医院范利 %%#(%" 中国人民解放军总医院的血压波动影响老年人血压波动的因素血压波动的机制非常复杂是人体内部心血管调节机制与器官功能以及外部环境和行为综合作用的结果至今仍未完全阐 $ 明老年人较中青年人更易发生异常血压波动主要与下列因素有关 2$2 病理生理因素老年人大动脉弹性下降和僵硬度增加内皮功能障碍压力反射敏感性下 % 降自主神经功能失调内分泌功能减退肾脏排 * 钠和容量调节能力减弱 2$2$ 并存疾患一些老年人常见的疾病可造成血 ( # 压波动如高血压 $ 型糖尿病高血脂症心脑血管病神经系统疾病如帕金森病 $ 肾病呼吸道疾 $ $$ 病炎症淀粉样变副癌综合征等 2$2 不良状态贫血容量减低营养不良寒冷睡眠障碍慢性疼痛便秘前列腺肥大焦虑抑郁或 $ 情绪波动围手术期血压波动等 2$2 继发性高血压动脉粥样硬化导致的大中动脉狭窄特别是肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症睡 $ 眠呼吸暂停综合征和嗜铬细胞瘤等 2$2 其他血压测量不规范降压治疗方案不合理药物相互作用治疗的依从性差等常见临床表现血压昼夜节律异常!"#$%&'$'"$%#!&##($)**+$) 正常人的血压表现为夜低昼高型多数学者认为正常人 $ 血压节律呈双峰双谷即清晨觉醒和起床后明显升高 ( 达高峰此后下降在 %( 血压再次升高以后缓慢下降直至凌晨 $ 至最低值即杓型现象对适应机体活动保护心血管结构和功能起着十分重要的作 $ 用这种节律随着增龄逐渐弱化根据夜间血压 $$( 较白天血压 ($$ 的下降率把血压的昼夜节律分为杓型,,'$ 非杓型!!,,' 超杓型 ''',,' $ 如果夜间血压高于白天血压则称为反杓型! 6'',,' 老年人或未治疗的高血压患者容易发

2 中华高血压杂志 $* 年 $ 月第 $ 卷第 $ 期!+,''! -'.$*/"$0"$ 生血压昼夜节律异常常伴有夜间血压升高夜间平均血压 $* 据统计在年龄 % 岁的老年人中非杓型血压的发生率可高达 %# 是中青年人的倍以上在年龄 ( 岁的高龄老年人中 (2 者丧失了正常的杓型血压节 $% $* 律血压昼夜节律异常是靶器官损害心血管事 $( $# 件脑卒中和死亡的独立预测因素与体位有关的血压波动很多老年人体位变动时可发生明显的血压变化有多种表现形式 $2$2 体位性低血压,'!! 由卧位变为直立体位的! 内收缩压下降 $ 或舒张压下降 1 但也有一些老年人直立时间超过! 才出现明显的血压下降体位性低血压在年龄 % 岁人群中的发生率可达 $ 我国年龄 ( 岁高龄人群中的发生率为 $*2$ 合并高血压者比例更高体位性低血压可出现脑灌注不足的症状头晕目眩最为常见超过半数的患者出现心不在焉难以聚精会神症状持续数分钟至十几分钟不等部分患者发生晕厥跌倒造成意外伤害并严重影响生活质量 $ 一些患者则表现为反复发作的血管迷走性晕厥也有不少老年人体位性低血压并无明显症状但在体位性刺激合并其他诱发因素时如餐后环境温度升高或劳累等部分无症状患者可能会出现症状发生体位性低血压的老年人心绞痛心肌梗死脑卒中和死亡的风险均显著增加即使是无明显症状的体位性低血压也会导致老年人认知功能受损活动减少或情绪波动 $2$2$ 体位性高血压,''!! 由卧位转为直立后的! 内收缩压升高幅度 $1 老年人体位性高血压发生率为 (2*2 % 临床通常无特异性表现严重者可出现心慌疲倦等症状体位性高血压可能与靶器官损害和脑卒中风险增加有关 $2$2 体位性低血压合并卧位高血压指有体位性低血压且卧位时收缩压和或舒张压 # 1 发病率高达 * 是老年人较为常见的临床类型体位性低血压引起的灌注不足及卧位高血压所致的靶器官损害均可对患者造成危害晨峰血压 %#$"",!&##($)**+$)*+$,) 增高人体由睡眠状态转为清醒状态并开始活动血压从相对较低水平迅速上升至较高水平称为血压晨峰是正常的生理现象但是如果晨峰血压过高则可导致不良预后 " 中国高血压防治指南 $# ( 把晨峰血压增高定义为起床后 $ 内的收缩压平均值减去夜间睡眠时收缩压最低值夜间血压最低值前后共次收缩压的平均值 1 我国老年人晨峰血压增高的发生率为 $2% 高血压患者较正常人更多 # 见晨峰血压增高的老年人心脑血管事件和全因死亡率均显著增加餐后低血压 (#*($"&(#)"*#" 指餐后 $ 内收缩压较餐前下降幅度 $ 1 或餐前收缩压 1 而餐后 # 1 或餐后血压下降未达到上述标准但出现餐后心脑缺血症状在我国人群中的发生率为 #2 住院老年患者中为 %2%*2* 餐后低血压的发生率远较体位性低 $ 血压为高随增龄而上升高血压患者更为多见三餐中以早餐后低血压发生率最高早餐或午餐后的血压下降幅度明显大于晚餐后餐后收缩压一般下降 $ 1 严重者可达 # 1 此外餐前血压越高的患者餐后低血压的发生率越高而且血压下降幅度也越大症状多发生于餐后 %! 持续 $! 可表现为头晕乏力视物模糊嗜睡晕厥跌倒等一项随访 2* 年的研究显示老年人发生餐后低血压且收缩压降至 $ 1 全因死亡率增加 %# 白大衣性高血压 -)'#()$)"*#" 和隐蔽性高血压 % *.)()$)"*#" $22 白大衣性高血压指诊室血压 # 1 但诊室外血压不高的现象在整体人群中的发生率约老年人尤其高发可达白大衣性高血压并非是一个完全良性的状态该类人群发生持续性 % 高血压靶器官损害心血管病和死亡的风险显著高 * 于正常血压者 $22$ 隐蔽性高血压指患者在诊室内血压正常动态血压或家庭自测血压升高的现象整体人群中患病率 *2%$2 随着年龄增长这一数字也明显增 ( 加与白大衣性高血压相比隐蔽性高血压有着更高的心血管事件及全因死亡风险其对预后的影响与 # 持续性高血压相近继发性高血压 *)'#"$()$)"*#" 约占老年高血压的 #2% 原发病包括动脉粥样硬化性肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症睡眠呼吸暂停综合征和嗜铬细胞瘤等老年人继发性高血压起病较隐匿且发展缓慢临床症状往往不够典型例如老年人原发性醛固酮增多症早期可无明显的血钾降低容易造成误诊或漏诊血压波动方面常见昼夜节律异常呈 $ 非杓型或超杓型改变也可表现为血压骤然升高长时变异包括日间随访间 6 6 季节间 '! '! 或数年间的血压差异年龄越大越显著不仅与患者自身状况有关更多地受行为和环境因素的影响例如生活方式血压

3 中华高血压杂志 $* 年 $ 月第 $ 卷第 $ 期!+,''! -'.$*/"$0"$ 测量降压治疗方案依从性环境温度变化等多项研究证实长时变异较短时变异能够更好地预测远期 %* 心血管事件脑卒中和死亡风险然而欧洲收缩期高血压研究,''!!!,' ) 对老年高血压患者 %# 例进行 $ 年随访 ( 认为随访间的血压波动并不影响患者的结局另一项研究对健康受试者进行了 $ 年的随访也得出了类 # 似的结论对上述研究的入选人群进行分析发现长时血压变异对于心血管病高风险人群的预后意义似乎较低风险人群更为显著诊断老年人的短时血压变异如昼夜节律异常体位变动引起的血压波动和餐后低血压等根据其定义通过规范地测量诊室血压 $ 动态血压或家庭自测血压不难诊断如果需要精确地量化血压波动可计算血压的标准差变异系数平均实际变异性 6'1'' 6.&/ 血压变异性比值.,' ' 6'45/ 加权标准差 9'1'! '6!9)< 独立于均值的变异系数 6!! ','!'!'!/ 连续血压读数绝对差的平均值 6'1' ' 6'6.&)/ 和平滑指数等指标计算公式见表无论是诊室血压动态血压还是家庭自测血压都可以根据不同时间段的血压数值来计算上述指标以反映短时或长时血压变异此外也可以分别选择收缩压舒张压或脉压进行计 % 算有研究显示收缩压或脉压波动的预后意义可 %%$ 能大于舒张压波动表老年人异常血压波动的常用检测指标 %(##* 指标公式标准差标准差 3 (! 槡 $ )!3 变异系数变异系数 3 标准差均数 &/ 45/ &/3 8 8(!(!C!3 45/3)<)< 9)< 9)<3)< 白天白天 C)< 夜间夜间总 / /3 标准差均数 ) &)/ 平滑指数 &)/3 平滑指数 3 均数标准差!3 (!(!C 注 8 为测量时间间隔 &/ 平均实际变异性 45/ 血压变异比值 )< 收缩压变异性标准差 )< 舒张压变异性标准差 9)< 加权标准差时间 / 独立于均值的变异系数 ) 血压水平与标准差之间的关系指数 &)/ 连续血压读数绝对差的平均值 (! 血压测量数值 ) 平均血压数值由于缺乏正常血压人群的大样本数据优化的血 % 压波动检测方法评价指标及其正常值尚未确定而且老年人还存在血压波动评估的重复性较差的问 % 题目前上面提到的评价指标多以连续变量的形式应用于临床科研工作中由研究者根据研究目的进行选择研究对象多为整体人群而非个体治疗一般治疗尽管老年人异常血压波动难以完全避免通过适当的方法仍可以减少发生率降低其带来的危害治疗过程中应该重视基础疾病的防治同时积极纠正可能的诱因通过反复摸索制订以非药物疗法为主的个体化治疗方案 22 充分了解患者的特点仔细询问一般状况生活方式家庭情况病史以及治疗经过等并进行必要的体检或辅助检查密切监测血压掌握其变化规律寻找与异常血压波动有关的因素 22$ 纠正不良生活方式和不利于身心健康的行为 %%% 及习惯调整膳食结构摄入多种新鲜蔬菜水果鱼类豆制品粗粮脱脂奶及其他富含钾钙膳食纤维多不饱和脂肪酸的食物膳食中脂肪含量应控制在总热量的 $ 以下饱和脂肪酸的量应 * 减少食盐摄入 %1 以下戒烟及避免二手烟限酒不鼓励老年人饮酒饮酒的男性饮用酒精量 $1 女性饮用酒精量 1 规律适度的运动可根据个人爱好和身体状况选择适合并容易坚持的运动方式保持心理健康减少情绪波动有规律生活健康的生活方式有助于控制体质量体质量指数.!'4$1 $ 改善胰岛素抵抗和代谢异常延缓大动脉弹性下降和靶器官损害以及提高心肺功能从而改善心血管系统的调节能力 22 去除诱因和综合治疗纠正贫血容量不足营养不良慢性疼痛便秘长期焦虑抑郁或失眠等不良状态关注老年人治疗的依从性加强围手术期血压管理尽量减少生活方式气候和环境改变对血压的影响例如秋冬季及时增加衣物避免室温过低等对于衰弱的老年人警惕降压药镇静剂抗肾上腺素能药物及血管扩张剂引起的血压波动干预心血管病的危险因素包括高血脂症血糖升高超重和肥胖代谢综合征等应按照循序渐进的原则避免药物不良反应例如合并高胆固醇血症的老年人如需药物治疗首选中小剂量的他汀类药物必要时联合降脂如他汀类药物 C 胆固醇吸收抑制剂 %* 避免血糖控制过低或体质量下降过快等治疗并存疾患包括心脑血管病呼吸系统疾病神经系

4 中华高血压杂志 $* 年 $ 月第 $ 卷第 $ 期!+,''! -'.$*/"$0"$ 统疾病肾病内分泌疾病前列腺肥大等 22 推进老年人血压综合管理在患者本人家庭成员各级医疗机构以及社会各方面的参与和支持下完善老年人血压管理体系开展健康知识宣教定期全面体检和健康评估提高依从性进行血压测量的规范化培训和测量器具的校正鼓励家庭自测血压老年人在血压测量前静坐! 首次应测双上肢血压取次平均值必要时测下肢血压根据 %( 需要测量坐位立位或卧位血压在高血压的治疗中掌握血压波动的规律以及各种降压药的特点首选 $ 平稳降压的长效降压药谷峰比 %# 而不是中短效降压药常用的药物包括钙拮抗剂利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂起始剂量要小逐渐增加剂量或采用小剂量联 * 合用药通过反复摸索寻找最适宜的治疗方案联合非药物和药物治疗提高血压达标率血压达标有助于减少异常血压波动利用远程通讯手段加强血压监控具体方案 2$2 昼夜节律异常非杓型患者降低夜间血压恢复杓型节律可 * 以显著减少心血管病的风险和不良事件的发生首先通过家庭自测血压或 $ 动态血压摸索血压的规律可于晚间 *# 进行适当的有氧运动 *$! 左右有助于纠正血压节律异常药物治疗首选 $ 平稳降压的长效降压药物单药或联合用药若夜间血压控制仍不理想可将一种或数种长效降压药改为晚间或睡前服用能够使 * 以上的患者 * * 恢复杓型血压节律可选择钙拮抗剂血管紧张 * *% 素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂或长效单片复方制剂如复方利血平氨苯蝶啶片 ** 若采用上述方法后夜间血压仍高可根据药物的作用时间在长效降压药的基础上尝试睡前加用中短效降压药 *( 如肾上腺素能受体拮抗剂但应警惕夜间血压过低以及夜间起床时发生体位性低血压的可能 $ 超杓型血压患者需要降低白天血压应在非药物治疗如体育锻炼的基础上清晨服用长效降压药如氨氯地平非洛地平缓释片和硝苯地平控释片等在降低白天血压的同时一般不会过度降低夜间血 *# 压若白天血压控制仍不理想可结合血压波动的规律和药效动力学特点选择长效 C 中短效药物的组合进一步控制白天血压但应注意中短效降压药可能增加体位性低血压的风险应避免夜间服用降压药否则会加重超杓型血压模式反杓型血压需要大幅度降低夜间血压可于下午晚间或睡前服用长效降压药若夜间血压控制仍不理想可选择睡前加用中短效降压药物使夜间血压进一步降低血压节律恢复或接近至正常的杓型即使排除了治疗因素的受试者在第 ( 二次动态血压监测时的昼夜节律与第一次不同提示血压昼夜节律受多种因素的影响而经常发生变化因此治疗过程中应鼓励家庭自测血压记录白天血压及睡前和清晨血压 2$2$ 与体位有关的异常血压波动 2$2$2 体位性低血压 2$2$22 预防患者在站立时动作要缓慢站立前先做轻微的四肢活动睡醒后几分钟再坐起随后在床边坐! 逐渐过渡到站立位这样有助于促进静脉血向心脏回流减少体位性低血压的发生还应该尽可能减少长时间卧床避免洗澡水过热或洗澡时间过长体位性低血压引起症状时应尽快蹲坐或躺下有助于维持血压及脑灌注对原发性高血压合并体位性低血压的患者不能单纯追求血压的下降维持血压稳定更为重要以提高老年人生活质量及生活自理能力 2$2$22$ 非药物治疗尽管有一些小规模临床研究但是非药物治疗的安全性和有效性仍不确定主要的方法包括物理方式和膳食措施嘱患者坚持适当的体育锻炼如游泳跳健美操骑自行车步行等增强体质但应注意不要过度劳累和长时间站立睡眠时采用头部抬高的卧姿可能具有短期疗效对于脊髓损伤或自主神经功能衰竭所致的严重体位性低血压站立之前使用腹带或弹力绷带对腹部或下肢短时加压 % 1 身体反动作增加上下肢肌肉的紧张度或下肢肌肉组织的功能性电刺激可能有一定治疗 ( 效果饱餐尤其是高碳水化合物食品和大量饮酒容易诱发体位性低血压应提倡少食多餐戒酒餐后适当休息还应该避免血容量过低站立前快速摄入 ( 左右的水有助于改善体位性低血压症状清晨摄入足量的水可有效缓解夜间因压力性利尿导致的容量不足 2$2$22 药物治疗临床研究中治疗体位性低血压的药物主要有氟氢可的松和米多君!' 氟氢可的松能够提高肾脏对钠的重吸收增加血容量长期效应与增加小动脉对儿茶酚胺及血管紧张素的敏感性及具有中枢肾上腺能作用有关可改善患者外周阻力并维持血压使用剂量范围 22 1 但超过 2$1 不易耐受常见不良反应包括水钠潴留卧位高血压低血钾症头痛等米多君为短效肾上腺素能受体激动剂可使动静脉收缩于 ##% 年被美国食品药品监督管理局 )& -!<1&!

5 % 中华高血压杂志 $* 年 $ 月第 $ 卷第 $ 期!+,''! -'.$*/"$0"$!-<& 批准用于治疗体位性低血压口服剂量为 1 药效持续时间为左右睡前内避免给药否则可引起卧位高血压主要不良反应为紫癜尿潴留及卧位高血压上述药物因不良反应较大及效果的个体化差异临床上难以推广对于其他方法治疗无效的严重体位性低血压患者如帕金森病合并自主神经衰竭或 )<1' 综合征导致的体位性低血压可谨慎使用此外红细胞生成素有助于治疗与贫血有关的体 ($ 位性低血压 2$2$2$ 体位性高血压可服用适量神经功能调节药如 4 族维生素等或安定类镇静剂辅助治疗受体拮抗剂抑制交感神经活性有助于体位性高血压的控制但此类药与利尿剂及抗精神病药物合用时可以增加体位性低血压风险故应谨慎使用 2$2$2 体位性低血压合并卧位高血压二者共存造成了治疗上的矛盾目前尚无确切的干预方案因此首先应去除诱因和治疗原发病平时应减少白天卧床时间休息以坐位为主夜间睡眠时可适当抬高床头并避免睡前饮水及使用缩血管药物此外晚间或睡前服用中短效降压药配合清晨使用氟氢可的松有助于控制夜间睡眠时的血压并减少白天体位性低血压但应警惕中短效降压药可能加重夜间体位性低血压造成夜间起床时的安全隐患因此如何在夜间卧位高血压的控制与日间体位性低血压症状的缓解之间达到一种平衡需要不断尝试和摸索寻找个体化的解决方案 2$2 晨峰血压增高 2$22 生活方式干预包括戒烟限酒低盐膳食避免情绪波动保持夜间良好睡眠晨起后继续卧床片刻起床动作放缓起床后避免马上进行较为剧烈的活动 2$22$ 药物治疗选择 $ 平稳降压的长效降压药可以控制清晨血压的大幅波动并能减少因不能按时服药或漏服导致的晨峰血压增高此外维持夜间血压的适度下降杓型血压能够有效抑制血压晨 ( 峰非杓型或反杓型的高血压患者可选择睡前服用长效降压药国内研究显示与 %( 服药相比 #$ 服用硝苯地平控释片可以显著降低 ( 晨峰血压上升速率若单药治疗效果不佳联合用药不仅有利于血压达标还可以有效降低晨峰血压常用的联合降压方案包括血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂联合利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂联合长效二氢吡啶类钙拮抗剂长效的单片复方制剂如复方利血平氨苯喋啶片对于超杓型者可以尝试在长效降压药物的基础上清晨加用短效降压药抑制血压晨峰 2$2 餐后低血压 2$22 非药物治疗 2$222 饮水疗法自主神经系统功能障碍的患者餐前饮水 ( 可使餐后血压下降幅度减 ( 少 $ 1 并有效减少症状的发生但是最佳的水摄入量还不确定应根据患者具体情况个体化制订对于需要限水的严重心力衰竭及终末期肾病患者需慎重 2$222$ 少食多餐可以减少血液向内脏转移的量和持续时间对餐后低血压患者可能有利但进餐量与血压的关系还有待深入研究 2$222 减少碳水化合物摄入与蛋白质和脂肪相比碳水化合物在胃中的排空最快诱导胰岛素释放作用最强因此摄入富含碳水化合物的食物更容易导 (% 致餐后血压迅速下降中国人早餐以碳水化合物为主因此早餐后低血压最为多见可改变膳食成分配比适当减少碳水化合物摄入 2$222 餐后运动一些小规模研究发现老年人餐后 $! 间断进行低强度的运动如步行每隔! 一次有助于提高心输出量降低收 (* 缩压的下降幅度和跌倒的发生率但运动量过大则起到相反的作用适宜的运动方式强度和时间还有 (( 待于进一步摸索 2$22$ 药物治疗我国研究发现餐前血压过高可以导致更为严重的餐后低血压因此首先通过合理的降压治疗使血压达标尤其是有效降低清晨血压老年人服用葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖 1 可显著降低餐后胃肠道的血流量减少餐后收缩压和 (# 舒张压的降低有效控制症状适用于合并糖尿病的老年患者其他可能有效药物包括咖啡因奥曲肽瓜尔胶二肽基肽酶抑制剂地诺帕明联合米多君及血管加压素等由于使用方法不明确疗效缺乏有效验证不良反应较多难以在临床推广 2$2 白大衣性高血压和隐蔽性高血压 2$22 白大衣性高血压首先进行非药物治疗包括健康宣教和生活方式干预并做好血压监测和定期随访同时应该进行心血管病风险和靶器官损害的评估对于心血管病风险高危或伴有靶器官损害的患者在生活方式干预的基础上可给予相应药物治疗包括服用降压药调脂和降糖等 2$22$ 隐蔽性高血压危害与持续性高血压类似治疗也应与持续性高血压相同在生活方式干预的基础上服用降压药物保证血压达标加强家庭自测血压的监测 2$2% 继发性高血压继发性高血压合并异常血压

6 中华高血压杂志 $* 年 $ 月第 $ 卷第 $ 期!+,''! -'.$*/"$0"$ * 波动的老年人通过纠正继发因素能够有效地改善血压水平和血压波动动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄应该积极控制危险因素必要时手术干预原发性醛固酮增多症或嗜铬细胞瘤的患者可以采取药物或手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停合并高血压老年人可以选择持续正压通气!!,6'9,' '5&5 或手术治疗能够改善睡眠结构和质量有助于控制血压水平和波动 2$2* 长时血压变异对于日间随访间季节间以及更长时间的血压变异应该从行为和环境因素入手确保血压测量的准确性治疗的合理性连贯性和依从性保持生活方式的稳定减少环境温度变化对血压的影响治疗方案或环境因素变化时应增加血压监测的频率定期校正血压计尽量避免漏服或多服降压药固定的膳食习惯和睡眠模式季节交替时尽量保持室内温度恒定及时增减衣物等在降压药的选择上 # 长效降压药优于中短效降压药其中以钙拮抗剂或血管紧张素系统阻断剂为基础的治疗方案可能更为 # 有效非洛地平降低心脑血管事件研究 ',!' '6'!'! -/ 亚组分析显示非洛地 #$ 平缓释片能够改善老年人随访间血压变异此外季节间的血压变异不仅与环境温度变化有关还可能 # 是变季时不合理增减降压药的结果应引起注意在医务人员的指导下于 % 月份及月份重新评估并适当调整治疗方案可以减小季节间血压 # 波动顾问刘力生中国医学科学院阜外医院胡大一北京大学人民医院主持华琦首都医科大学宣武医院范利中国人民解放军总医院执笔李静首都医科大学宣武医院谭静首都医科大学宣武医院朱玮玮首都医科大学宣武医院孙希鹏首都医科大学宣武医院专家组成员按姓氏笔画排序丁文惠北京大学第一医院丁存涛首都医科大学宣武医院马青峰首都医科大学宣武医院王文中国医学科学院阜外医院王青首都医科大学附属复兴医院王春南京鼓楼医院王艳玲首都医科大学宣武医院毛拥军青岛大学附属医院方宁远上海交通大学医学院附属仁济医院占平云福建省南安市海都医院卢新政江苏省人民医院付研首都医科大学附属同仁医院冯颖青广东省人民医院皮林北京垂杨柳医院曲鹏大连医科大学附属第二医院朱玮玮首都医科大学宣武医院华琦首都医科大学宣武医院刘力生中国医学科学院阜外医院刘力松和睦家医院刘梅林北京大学第一医院刘蔚卫生部北京医院许立庆首都医科大学宣武医院孙刚包头医学院第二附属医院孙希鹏首都医科大学宣武医院严晓伟中国医学科学院协和医院李东宝首都医科大学附属友谊医院李为民哈尔滨医科大学第一附属医院李南方新疆维吾尔自治区人民医院李虹伟首都医科大学附属友谊医院李艳芳首都医科大学附属安贞医院李瑞杰北京市朝阳区第二医院李静首都医科大学宣武医院李燕上海市高血压研究所杨伟首都医科大学宣武医院杨明首都医科大学附属复兴医院杨锐英宁夏医科大学总医院杨新春首都医科大学附属朝阳医院吴海英中国医学科学院阜外医院何青卫生部北京医院余静兰州大学第二医院张宇清中国医学科学院阜外医院张丽中国人民解放军总医院张新军四川大学华西医院张源明新疆医科大学第一附属医院陈红北京大学人民医院陈步星首都医科大学附属天坛医院陈晓平四川大学华西医院陈鲁原广东省人民医院陈源源北京大学人民医院范利中国人民解放军总医院范振兴首都医科大学宣武医院周宪梁中国医学科学院阜外医院赵兴山北京积水潭医院赵兴胜内蒙古自治区人民医院胡大一北京大学人民医院俞晓薇北京市大兴区医院闻静北京海淀医院姜一农大连医科大学附属第一医院祝之明第三军医大学大坪医院秦明照首都医科大学附属同仁医院秦俭首都医科大学宣武医院袁洪中南大学湘雅三医院党爱民中国医学科学院阜外医院高平进上海市高血压研究所郭艺芳河北省人民医院曹剑中国人民解放军总医院崔华中国人民解放军总医院崔连群山东省立医院鲁卫星中医药大学第三附属医院谢良地福建医科大学附属第一医院蔡军中国医学科学院阜外医院谭静首都医科大学宣武医院参考文献郭艺芳白晓谊 " 血压变异性的基本概念 +" 中华高血压杂志 $#*%%$" $ 苏定冯缪朝玉 " 血压波动性的研究 +" 中华高血压杂志 $ *##*" 崔华范利张梦等 "## 至 $( 年影响住院老年高血压患者靶器官损害危险因素的回顾性分析 +" 中华心血管病杂志 $$ *$" 9'5"! '.,' ','!,!'6.!.!',,''!!+"!'$*#*(#(#(" 9'59)<!'"'.'!!!'.'! 9!!66.!.,' '! '+"!'0'$# %#(" %8'..&+-''@'"'!,''!6' 1!!'!66!!.,' '! ' ''6'9! '! +"!'$ *#*(#%#" *9'59)<!'"51!1!!' 666..,' '! ',,''!!+"!'$*#*((##" ( 张戈杨瑞丰汪丽琴等 " 高血压病患者冠状动脉病变积分与血压变异性的关系 +" 中国心血管杂志 $###" # 陈鲁原 " 血压变异的临床意义与实践 +" 岭南心血管病杂志 $*%$" 丁琼张源明 " 血压变异性的研究现状与展望 +" 中华高血压杂志 $$$%%" ; ; 7. '"- ' 9.6. '''.,' '' '7 +"&+,''! $$##(#(%" $411+E '"7!.''!'!!.'!..,' '!!1!'! 6' <&7!6'1 "51! 6'!1..,' ' +"

7 ( 中华高血压杂志 $* 年 $ 月第 $ 卷第 $ 期!+,''! -'.$*/"$0"$!'$**##$#$$#"!+5'E'"&,'96'6' '9''.!1'1!1'!,'! 9,''!!+"'4' 4, $* %**"! -1''/0)! '"0!,,!1,'! '' '!'!!!,'! 9!!''!,''!!+"+,''! $$%%%%" )!@@<))<-"'!,.'9''!.'',' '!!!'!1!1'!,!!',''!6' +"&+5###$**$$%" %E)<-"',!'.,' '6.!!6'!,',,'.!'! '6!+"+,''! $$$#(%(*$" * 徐海霞牟建军刘富强等 " 钠钾对血压盐敏感者短时血压变异性的影响 +" 中华高血压杂志 $$$%((" (- 1'! '"'.,' ' 6.!!'!!6' '9'!'!,'! 9,'$.'' +",''! ' $ %$#$$" # 王煜邓洁孙凌 " 糖脂代谢异常对老年男性高血压患者血压变异性的影响 +" 中国心血管杂志 $#(##" $7:.&).'"0!.,' ',,!1!',''!!!'+",' '!!$#$%%#" $6!;!'+!)'"'!!!.,' ',,!1''!!!!' +"+,''! $$$$(*$#" $$5:7+.'"& ' '!!!1' '!.,' '6.+"0'6$ " $+!!+;0!'!+55+'"- '!1 '6.'''.,' '!'' '-!!' +"+,''! $$(#(%(" $ 汪迎春欧阳玮李南方等 " 高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血压水平及血压变异性分析 +" 中国心血管杂志 $%(" $;;);"0'' ',''!6','! 9.!!!.,' ',,!1+"&+,''! $$%*" $%)' '!+&:9 +8!1+:'"!''! ''',''!!!''''! '+"!'$#$*(%(*$" $* 华琦皮林李东宝等 " 高血压病患者昼夜血压节律对心脏结构和功能的影响 +" 中华心血管病杂志 $(##%" $(!'!8E411+'"5'6'''!1 '.,' '+",''!!$*" $# '7.; '"51! 1!!' '!!1,' 1'!!!.,' ''!''7 +",''!!$%*$ #" /''5&!1'-:'"<!1,!'!!1 1'!.,' '!,''!!,1!,! +",''!!$$%%$" 王国相顾卫红 " 关注中老年体位性低血压 +" 中华神经科杂志 $(*$*$%" $ 沈丹彤林仲秋谢志泉等 " 发作频率不同的血管迷走性晕厥预后分析 +" 中华心血管病杂志 $$$%#" 林仲秋潘春梅黎蔚华 " 老年体位性低血压与心肌梗死的关系 +" 中华内科杂志 $$*$$" 1'!.';,'<+'"7, '!! ''''!!' & #(*##%+")'$ $*$" -1<'5"7,'!! '.,'6'6'!!!1''6'',,!1! ''+",''!!$%%%" %; ;"7,''!! ''.,' ' 6!,'!16+"+$#*% $*" * 李华李锐洁 " 老年人体位性低血压合并卧位高血压 +" 中华高血压杂志 $*%#" ( 中国高血压防治指南修汀委员会 " 中国高血压防治指南 $+" 中华高血压杂志 $#(**" # 谢志泉林仲秋王银玲等 " 广州军队高龄老年高血压的特点 +" 中华高血压杂志 $#%*%" 王银玲谢志泉邓玉 " 中老年男性高血压患者血压晨峰临床分析 +" 中华内科杂志 $$" E!'!8'"51!6''!!1.,' ' 1'!%.' (,,! +",''!!$(" $@A++'"5'6'!'!,,!,'!!!'!'''!+"+:' $$%%%" 路岩朱丹郝宇等 " 住院老年高血压患者伴发餐后低血压的临床观察 +" 中华高血压杂志 $*$$" -'&&<6 8)!8'"5,!,'!!,' '!'9'6''' '! +"+& :')$($" 李静华琦 " 白大衣高血压在不同类型人群中的发生率 +" 首都医科大学学报 $$$" % 李静华琦 " 白大衣高血压对心脏结构和功能的影响 +" 中国医学影像技术 $$(%**" *)!.'1)/"8'''.,' '!!'!,,'6' +"'+$ $$**(" ( 周言罗偶黄红光 " 隐匿性高血压与靶器官损害的研究进展 +" 中国心血管杂志 $#%$%" #!!!'!0!'!+55+'"51! 1!!''!9',''!!!'1'!',,!'-!!' +"+,''! $$**$"!! 7"4,' '6.! '','! 99'!',''!!,' '9!'!!!!',''!!+"&+,''! $$%%**$" &!'!:+4'!0)'''!<"'''1'!,'6'!' '!,''!!!$#!'6' ''','! +"+,''! ##$%#%" $ '1:0'1 &'"1,'6'!', '!!1,',,, ''!''!!!

8 中华高血压杂志 $* 年 $ 月第 $ 卷第 $ 期!+,''! -'.$*/"$0"$ # ''!!1'!1!,''!!+"&+,' '! $(#%#$" ;E!1 -!! '"!1!! '',''.'!1!!!,,!1!!.,' '!'8!! '', +")'',$(% *#(" 韦瑞斌冯颖青 " 血压的季节性变异相关因素分析及其与终点事件的关系 +" 中华高血压杂志 $%$((%" ;7.''"<.6..,' '!'''!6',',1! '7 +",''!!$($%" %!!'5). <!' '"''!,.' 9''!666.!.,' '! '!'1'!',,!!!1 0&0) #((##+",''!!$*$%%%" *+!!+;0!'!+55+'"51!6' '6.!'''.,' '!'' '-!!' +",''!!$$#$$$$(" ( & & ;'"!'.'.!,!,'.!6'1 ''! '9.,' '6.!',''!!!,'+"5)7!'$#('%#" #)' E5'"8!.'.,' ' '6'!6.,'!!!'!1'! ',,!+",''!!$$%(*" % & ;8'-- &'"51!!'!.,' '6.! ''1'!+",''!!$%%**#" % 刘力松华琦 " 脉压对老年高血压病患者左心室肥厚的影响 +" 中华老年心脑血管病杂志 $%%*" %$ 刘力松华琦刘荣坤等 "$ 小时平均脉压和诊所脉压对高血压病患者左室结构的影响 +" 中国医学影像技术 $## #(" % 刘春霞陈明 " 血压变异的检测方法及参考值研究进展 +" 中华高血压杂志 $$$%" % 8!'4<''!1<: '")'!!1 '','.'!!1.,' '!','! 9',''!!+"+,''! $($%* $(" % 中华医学会心血管病学分会中国老年学学会心脑血管病专业委员会 " 老年高血压的诊断与治疗中国专家共识 $ 版 +" 中华内科杂志 $$*%($" %% 中华医学会老年医学分会 " 中国医师协会高血压专业委员会 " 老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议 +" 中华高血压杂志 $$$*%$%$(" %* 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会 " 中国成人血脂异常防治指南 +" 中华心血管病杂志 $%((" %( 王文张维忠孙宁玲等 " 中国血压测量指南 +" 中华高血压杂志 $#$" %# 苏定冯 " 血压变异性与高血压的治疗 +" 中华心血管病杂志 $#(%(%" * 中国老年医学学会高血压分会 " 高龄老年人血压管理中国专家共识 +" 中华高血压杂志 $$$$*" *'&<! &'"<''!1 '','.,' '''!'..!!1'' 6+"+& $(%*" *$5)+' &8'+5"''''!.,' ''!!,,!1!!!,,!1,''!! +"+,''! $#(#*%" *'&-'"4''!!!1!1!,''!6' 1 ''!!!.,' '!!!,,' 9' '!,''!!+"!,0',$#%**$" *@!1E&1!'<)'"'!,''!6' 1'!!.,' '6.'0)6'!'!!,!'!''!.,' '!,''!6','! A0 +",''!! $($%" *5!5,,&':'"'!1!!!', &!.6!'!,' '!6'''?!,+"!5'##$$ *((" *%'6&<'"&!!'','!'!'' 6!!..,' '!,''!6'.' +",''!!$$$($#" ** 中国老年医学学会高血压分会中国医师协会高血压专业委员会 " 复方利血平氨苯蝶啶片临床应用中国专家共识 +" 中华高血压杂志 $%$#($$($%" *(5!+&,'!)&&"!6!!6!'! '!,,'6! 6+"0!1+'##$#(%##" *#;;);"<''!'',!'!..,' '!'',''!6','! 9''!!!'!!.,' '+"&+,''! ##* $%$%(" ('!!'''!4!' ).!+'"',.'!.,' ','!!$6' ('!1 '),!..,' '!!1'1+"+,''! $*$$$%$$" (54-!1;6 &'"0!,1!1' '!,'!! ''6'9+"& 5 ''.$#%$%%*" ($5''):6!/'"&'6'9'' 1 '.'!''!, '!!+"&+'$$$*#$#" ( 孙宁玲喜杨荆珊等 " 左旋氨氯地平的时间药理学对纠正老年非杓型高血压的作用 +" 中华高血压杂志 $*$%$#" ( 许耀郝云霞崔爱东等 " 硝苯地平控释片不同时间给药对高血压患者血压变异性的影响 +" 中华高血压杂志 $%$% (" (<'1;';)'"' 9'!!1!!,,!,'!!!,'! 9,' ',+"+0'$*$%**" (%:'!'<'!''+'"'! '!1'!,'!!.,' '''!,!!.9!''.' +"&+!0 $((*%%" (*0)/6!!:'!'<"!''!9!1, '!''!',',' 9,,!,'!! +"+& '<& $%$%%"

9 中华高血压杂志 $* 年 $ 月第 $ 卷第 $ 期!+,''! -'.$*/"$0"$ ((7.'! &);:1!! '"',,!9!1'''! ''','!!!' ','! +"&+###(#$" (# 8+E'"&.'',1'!. '!' '.,' '!,!!.9',!' '!'','! 9,,!,'!!!!9.!1' '.+"4 5'!$%$($" # 刘星吴寿岭梁洁等 " 短效联合与长效单药抗高血压治疗对随诊间收缩压变异性的影响 +" 中华高血压杂志 $$$%* *#" # E7=' -')'".!'''!1'!! '',.'!''!!'. ''!.6.'.,' ' '+,!.!'''!9'!!!!'.'6' '!! '!'' +",''!!$$#%$(" #$@!1E@!1A'"/6.,' '6.!6'!',!''6'!'! +"+,''! $),,'%" # '5&. 4''"8''''!1'!$.,' ',''' 1'!,!,''!!!1''!+",''!!$%* $%" # 许秋岩吴学敏李向君等 " 综合干预措施对社区原发性高血压患者血压季节性变化的影响 +" 中国老年学杂志 $* **%" 收稿日期 $%$ 责任编辑陈小明简讯抑郁治疗和急性心肌梗死后年死亡率的相关性 /01 注册研究刘莉译叶鹏摘审校在急性心肌梗死 '!! & 患者中抑郁症是很普遍的并且与不良的生活质量和预后相关尽管一些国家组织提出了筛选抑郁症的建议但尚不清楚 & 患者的抗抑郁治疗是否与更好的预后相关该研究的目的是确定接受抗抑郁治疗是否对患者的预后有影响方法 5 研究是一项观察性多中心队列研究纳入 $ 年月日至 $( 年 $ 月日在 $ 家美国医院诊治的年龄 ( 岁的 & 患者 %$ 例研究者对 & 患者在入院期间进行患者健康问卷 #,'!'?'!!'#5# 调查抑郁症定义为 5# 评分将有出院诊断记录抑郁症药物治疗或转诊记录者定义为抑郁症接受治疗如果在医疗记录中没有这个标准记录尽管 5# 评分定义为抑郁症未治疗在对人口统计学 & 严重性和临床因素进行调整后比较以下 & 患者的年死亡率无抑郁症者 5# 评分作为参考接受治疗的抑郁症患者未治疗的抑郁症患者结果总体而言 *# 例 (2* 患者符合 5# 抑郁症诊断标准其中 $ 例 2 接受治疗无抑郁症者 3 与接受治疗的抑郁症患者 3$ 的年死亡率差异无统计学意义 %2 比 %2* 调整后的 32$# 2%2## 与无抑郁症者相比未治疗抑郁症患者 3$( 的年死亡率更高 2( 比 %2 调整后的 32## 2#$2%$ 结论尽管 & 患者的抑郁症与长期死亡率增加有关但这种关联可能只局限于未治疗的抑郁症患者 )''! ;:4!! <: ; 8' &!5)/!/5)) &+ 5),' +&"<','!''!!' 9!1 '!!!1 ' 5'1"!"#$!%$*,.',!"

国内高等医学院校基础医学二级学科评价结果（1）

国内高等医学院校基础医学二级学科评价结果（1）国内高等校基础医学二级学科竞争力评价简介北京大学医学图书馆参考国内外各项评价指标体系, 建立了一套基础医学二级学科竞争力评价指标体系分别从人才队伍科学研究和教学成果三方面一共涉及 34 项指标, 对全国 39 家校的 12 个基础医学二级学科进行了评价我们已经连续做了 4 年的评价,2012 年度的评价结果见下表或 http://library.bjmu.edu.cn/ 名次 2012 年度国内高等校基础医学二级学科评价结果