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1 性传播疾病 薛丽 四川大学华西医院皮肤性病科

2 性传播疾病 性病 ( sexually transmitted disease,std) 是一组主要由性接触或类似性行为接触为主要传播途径的严重危害人群身心健康的传染性疾病

3 经典性病 : 梅毒 (syphilis) 淋病 (gonorea) 软下疳 (chancroid) 性病淋巴肉芽肿 (lymphogranloma venreum)

4 1976 年, 世界卫生组织把范围更为扩大, 包括 : 尖锐湿疣 生殖器疱疹 非淋菌性尿道炎 腹股沟肉芽肿 疥疮 阴虱病 念珠菌性外阴阴道炎 滴虫病 艾滋病 乙型肝炎 传染性软疣 细菌性阴道病

5 目前我国重点监测报告的性病 (8 种 ): 艾滋病 淋病 梅毒 ( 乙类传染病 ) 软下疳 非淋菌性尿道炎 性病淋巴肉芽肿 尖锐湿疣 生殖器疱疹

6 流行概况 全球 :WH0 报告, 每年约有 4 亿新病例经治疗的 STD 年发病数为 3.33 亿 我国 :1949 年, 全国性病病人约 1000 万上海性病患病率达 10% 1964 年, 基本消灭性病 1977 年, 再次报告新发性病病例

7 性病已经取代结核病成为继肝炎之后我国第二大传染病 位于前五位的省市 : 广东 江苏 浙江 上海和四川 少数民族所在边远地区, 性病一直是威胁民族繁衍 影响人口质量的问题

8 人群分布特征 年龄 : 我国 : 多数病例集中于 20~39 岁 世界 : 发病年龄有前移的迹象和有从青年向儿童蔓延的趋势, 儿童 STD 患者逐年增加 性别 : 大多数 STD 发病率男性高于女性 男女之比为 2:1, 近年来二者比例逐渐缩小 淋病女性易感 : 男 20~25%, 女 80~90%

9 职业 我国以工人为多, 占 1/3, 无业及待业青年 20%, 个体工商者 15%, 服务行业 10% 近年来干部及国家公职人员 STD 患病人数增长最快, 平均增长幅度为 %, 农民也在增加

10 传染源 传染源 : 性病病人和病原携带者 高危人群 :1. 性工作者 2. 性乱者 3. 吸毒者 -- 艾滋病及乙型肝炎 4. 同性恋 / 双性恋者 5. 性病患者的性伴侣与配偶 6. 供血者

11 传播途径 性接触传播 直接接触 ( 包括异性 同性及双重性接触 ) 接吻 触摸等性行为也可传播某些 STD, 初发部位常在乳房 唇 舌或扁桃腺

12 非性行为的直接接触传播 当皮肤有破损时, 通过直接接触病人的病变部位或其含有病原体的分泌物, 如血液 精液 子宫分泌液等被感染 血源感染 经静脉输注感染的血液 血液成分或血液制品及静脉注射毒品等途径是传播艾滋病病毒 乙型肝炎病毒或梅毒的主要途径

13 母婴传播 某些 STD 经胎盘 产道等途径由母亲传给胎儿或新生儿 全球 90% 以上婴儿和儿童的 HIV 感染是通过母婴传播的 感染 HIV 的妇女有 25-40% 的机会可在围产期及分娩时传给胎儿,HIV 也可通过初乳及哺乳传给婴儿

14 医源性传播 可因医疗操作过程中防护不严格或病人用过的器械 注射器 针头等不经过充分清洗和不及时销毁或消毒不严格 助产接生手指污染上梅毒 医务人员误将污染 HIV 的针头和手术刀刺伤自己皮肤

15 日常生活接触传播 病人衣物等可常被生殖器病变或分泌物污染, 接触病人的衣物 被褥 物品 毛巾 浴盆 用具 便器等常可被传染 STD

16 人群易感性 普遍易感, 无年龄 性别差异 既无先天性免疫力也无稳固的后天获得性免疫力 可以反复感染 可迁延不愈, 反复发作

17 性病的预防 初级预防 : 保护健康人免受传染 ; 二级预防 : 对 STD 患者及可疑患者进行追访, 力 争早发现 早诊断和正确治疗, 以及防止进一步 传染给周围健康人形成二代传染

18 相关措施包括 : 普及 STD 防治知识和提高自我保护意识 使用避孕套 严格控制经血传播 性病患者要及时诊断和正确治疗 追踪性伙伴和夫妻同治 性病患者在治愈前要禁止性生活 性病患者治疗后的追访

19 梅毒 syphilis 掌握 : 梅毒病因 传播途径 临床表现 临床分期 血清学检查 治疗预防原则

20 収病机制 TP 通过外膜蛋白介导粘附于皮肤或粘膜的细胞外基质部分, 建立感染 进入人体后,TP 每 30 小时左右复制一次, 诱发局部炎症反应 3-6 周后, 小血管炎症导致局部组织坏死及溃疡, 形成硬下疳

21 収病机制 硬下疳 3-8 周后自愈, 但 TP 进入血液循环, 累及多器官, 形成二期梅毒 TP 外膜重要脂蛋白 TPN47, 参与 TP 对血管内皮细胞的粘附 TPN47 激活巨噬细胞, 释放 IL-1β IL-6 IL-12 等, 抑制 TH1 细胞免疫应答

22 巨噬细胞通过 IgG 和 IgM 的巨噬作用清除病灶中的 TP 部分亚群的 TP 能逃避抗体, 持续存在 TP 通过包膜表面抗原变异来逃避宿主的免疫攻击, 其中 TP 重复蛋白 (TPrK) 最重要

23 传播途径 1 直接接触传染 性交及其它性行为 ( 男性同性恋 )95% 非性接触 : 普通接吻 握手 妇检 哺乳 产道分娩 2 间接感染 3 输血传染 4 胎传

24 临床表现 * * 一 梅毒分类和分期 : 根据传播途径分类 : 后天梅毒 ( 获得性 ) 先天梅毒 ( 胎传 ) 依据感染时间 2 年为界分期 : 早期梅毒晚期梅毒

25 分类临床分期 早 期 后天梅毒 一期硬下疳二期早发梅毒复发梅毒早期潜伏期梅毒特点 : 病期 2 年, 传染性强 先天梅毒 无一期梅毒疹直接发生相当于二期梅毒的损害早期潜伏期梅毒特点 : 年龄 2 岁, 传染性强 晚 三期 1 晚期皮肤 粘膜 骨 眼梅毒等 晚期先天梅毒同后天梅毒三期 2 心血管梅毒 3 神经梅毒 4 晚期潜伏期梅毒先天晚期潜伏期梅毒 期 特点 : 病期 >2 年 传染性弱或无传染性 特点 : 病期 >2 年 传染性弱或无传染性

26 二 后天梅毒临床表现 1 一期梅毒(primary syphilis): 在螺旋体侵入处出现初疮, 称硬下疳 (chancre) 1) 潜伏期 : 平均 3 周 (1 周 -2 月 )

27 5) 其它症状 : 近卫淋巴结无痛性肿大 --- 横痃 特点为 : 1 如手指头大小, 较硬, 彼此散在不融合 ; 2 无疼痛与压痛 ; 3 表面皮肤无红 肿 热等炎症现象 ; 4 不化脓 ; 5 穿刺液中含有大量螺旋体, 传染性极强

28 6) 实验室 :1 暗视野显微镜 : 大量螺旋体 2 梅毒血清反应阳性 ( 下疳发生后 1~2 周 ) 7) 转归 : 1 早期确诊, 正确治疗, 可完全治愈 2 未治疗经 3-8 周 自行消退 再经 3-4 周 二期梅毒

29 2. 二期梅毒 (scecondary syphilis) 潜伏期 : 下疳后 3~4 周 1) 全身症状 : 菌血症引起 2) 皮肤损害 : 二期梅毒疹多种多样 万能模仿者

30 5 粘膜损害 : 见于口腔 舌 喉或生殖器 红斑糜烂性梅毒疹粘膜斑和乳白斑梅毒性舌炎梅毒性咽峡炎

31 3) 除皮肤 粘膜疹外, 其他表现 1 梅毒性脱发 2 全身淋巴结肿大 3 梅毒性骨膜炎 肝炎 关节炎 虹膜炎 二期内脏梅毒 神经损害等

32 梅毒虫蚀样脱发 图据网络

33 4) 实验室检查 : 梅毒血清反应阳性 5) 二期复发梅毒 (recurrent secondary syphilis): 约 1/4 的病人症状消退后可再复发, 一般在感染后 1~2 年内发生 数目少, 形态奇异, 分布不对称, 破坏性大

34 6) 二期梅毒疹特点 : 1 皮疹广泛对称 ( 但复发二期除外 ); 2 不痛不痒 ; 3 全身淋巴结肿大 ; 4 梅毒血清反应 100% 阳性 ; 5 传染性大 破坏性小 可自行消退, 不留疤痕

35 3 三期梅毒 (tertiary or late syphilis) 1) 皮疹 : 结节性梅毒疹树胶样肿 2) 骨损害 : 骨膜炎, 常侵犯长骨 ; 骨树胶肿性骨炎 3) 心血管梅毒 : 主动脉炎 主动脉瓣关闭不全等 4) 神经梅毒 : 图据网络

36 5) 三期梅毒特点 : 1 病程缓慢 2 皮疹数目少 不对称 3 传染性小 破坏性大 愈后留疤 4 心血管 骨骼 神经系统受累 5 梅毒血清反应阳性率低

37 4 潜伏梅毒 (latent syphilis): 1 早期潜伏期梅毒 (2 年以内 ) 2 晚期潜伏期梅毒 (2 年以上 ) 两者共同特点 - 血清反应阳性 ; - 临床无症状或症状已消 ; - 无阳性体征

38 三 先天梅毒 ( 胎传梅毒 ) 临床表现 : congenital syphilis 1 早期胎传梅毒 : 年龄小于 2 岁 2 晚期胎传梅毒 : 年龄大于 2 岁 间质性角膜炎 标记性损害 神经性耳聋 哈钦森牙 Hutchinson tooth

39 1 早期胎传梅毒 1) 生母患有梅毒 2) 多在生后 3 周出现临床症状 3) 早期表现为鼻炎 咽喉炎症状, 因鼻塞可造成哺乳困难

40 4) 皮肤表现多样斑丘疹鳞屑 水疱及大疱扁平湿疣样损害 皮肤干皱如老人伴粘膜斑 脱发 甲沟炎等 5) 有浅表淋巴肿大, 肝脾肿大, 骨软骨炎等 6) 分泌物 脐带血涂片可见到螺旋体 7 ) 梅毒血清试验阳性

41 2 晚期先天梅毒 多发生在儿童及青春期 间质性角膜炎 标记性损害 神经性耳聋 哈钦森牙

42 3 胎传潜伏梅毒 : 未经治疗 无临床症状 脑脊液正常 分为早期及晚期

43 4 胎传梅毒特点 : 1 胚胎期血行感染 ; 2 无一期梅毒疹, 直接进入二期阶段 ; 3 心血管受累少, 感官系统 ( 眼 耳 鼻 ) 及骨骼受累多见 ; 4 影响发育

44 分类临床分期 (?) 期 (?) 梅毒 (?) 梅毒 一期 (?) (?) 一期梅毒疹二期早发梅毒直接发生相当于二期梅毒的损害复发梅毒早期潜伏期梅毒早期潜伏期梅毒特点 : 病期 (?), 传染性 (?) 特点 : 年龄 (?), 传染性 (?) (?) 期 三期 1 晚期皮肤 粘膜 骨 眼梅毒等 晚期先天梅毒同后天梅毒三期 2 (?) 梅毒 3 (?) 梅毒 4 晚期潜伏期梅毒先天晚期潜伏期梅毒特点 : 病期 (?) 特点 : 病期 (?) 传染性 (?) 传染性 (?)

45 诊 断 ㈠诊断 : 1 病史 ( 性交史 分娩史 治疗史 ) 2 临床表现 ( 各系统全面检查 )

46 3 实验室检查 1) 暗视野显微镜检查 2) 免疫荧光染色 : 荧光显微镜下可见绿色的梅毒螺旋体 3) 活体组织检查梅毒螺旋体, 如用银染色法或荧光抗体染色, 可查见梅毒螺旋体

47 4) 梅毒血清试验 a) 非梅毒螺旋体抗原血清试验 : 快速血浆反应素试验 (Rapid Plasma reagin test, RPR); 不加热血清反应素玻片试验 (Unheated Serum Reagin USR)

48 b) 梅毒螺旋体抗原血清试验 : 梅毒螺旋体颗粒凝集实验 ( Treponema Pallidum paticle agglutination test,tppa) 5) 分子扩增实验 :PCR, RT-PCR

49 ㈡鉴别诊断 一期梅毒要与下列疾病鉴别 : 1 生殖器疱疹 2 软下疳 3 固定性药疹

50 二期梅毒要与下列疾病鉴别 1 玫瑰糠疹 2 药物疹 6 尖锐湿疣 3 多形红斑 7 脓疱疮 4 银屑病 8 脂溢性皮炎 5 扁平苔藓 9 瘤型麻风

51 三期梅毒与下列疾病鉴别 : 1 慢性小腿溃疡 2 瘰疬性皮肤结核 3 孢子丝菌病 4 基底细胞癌

52 治 疗 首选青霉素 1 原则: 1 明确诊断 2 及时治疗 3 早期足量 正规 按计划完成疗程 4 治疗后追踪 同时检查及治疗其性伴侣

53 2 治疗方案 : 1) 早期梅毒 1 苄星青霉素 120 万 u 两侧臀各肌注一支 共 240 万 u qw 2 次 2 普鲁卡因青霉素 80 万 u/d im. 连续 15 天 3 替代方案 : 头孢曲松 1g im 连续 10 天

54 4 青霉素过敏患者 : 多西环素 100mg bid 15 天 盐酸四环素或红霉素 0.5 qid 15 天 孕妇 儿童 肝肾功障碍者禁用四环素

55 2) 晚期梅毒 1 苄星青霉素 240 万 u im. qw 3 次 2 普鲁卡因青霉素 80 万 u im. qd 20 天 3 青霉素过敏 : 多西环素 100mg bid 30 天 盐酸四环素或红霉素 0.5 q.d 30 天

56 3) 心血管梅毒 : 1 不用苄星青霉素 2 普鲁卡因青霉素 80 万 u im. qd 15 天, 共 2 个疗程 ( 疗程间停药 2 周 ) 3 青霉素过敏 : 多西环素 100mg bid 30 天 盐酸四环素或红霉素 0.5 qd 30 天

57 4) 神经梅毒 : 1 水剂青霉素 万 u ivgtt. Q4h 10 天后继用苄星 240 万 u/ 周 im. 3 次 2 普鲁卡因青霉素 240 万 u im. 1 次, 口服丙磺舒 0.5g qid 天 ; 必要时继用苄星青霉素 240 万 u/ 周 im. qw 3 3 青霉素过敏 : 多西环素 100mg bid 30 天, 盐酸四环素或红霉素 0.5 qd 30 天

58 5) 妊娠梅毒 1 普鲁卡因青霉素用量 :80 万 u i.m. q.d 10 天, 妊娠初 3 个月及末 3 个月各一疗程 2 青霉素过敏用红霉素治疗, 禁用四环素 阿奇霉素 500mg qdx10 天

59 6) 先天梅毒 : 1 脑脊液阳性者 : 水剂青霉素 G 万 u/kg/d 分 2 次静滴, 共 天, 早期 晚期相同 如过敏只能服红霉素 大龄儿童用量不超过成人同期患者用量 2 普鲁卡因青霉素 5 万 u/kg/d 肌注 天 3 苄星青霉素 5 万 u/kg 分两侧臀部肌注, 一次

60 3 吉海反应 应用青霉素后大量梅毒螺旋体死亡, 异种蛋白释出所致 一般发生在首次注射青霉素后 3-12 小时, 表现为流感样症状及原有梅毒损害暂时性加重 注射前一天开始口服强的松 5mg, 每日 3 次, 连续 3 天, 可起到预防作用

61 疗后观察及治愈标准 ( 一 ) 疗后观察 1 观察时间: 第一年每三个月第二年每半年复查 1 次第三年末最后复查 1 次观察内容 : - 临床方面 - 血清试验注意滴度变化

62 处理方案 1 三年观察, 如一切正常则停止观察 2 如有复发, 加倍剂量进行复治 3 如血清反应固定, 但临床无复发者, 应做脑脊液检查, 排除无症状神经梅毒 早期梅毒发现血清固定应再做一次驱梅治疗

63 2 心血管梅毒及神经梅毒, 应由专科医师终身随访 3 妊娠梅毒治疗后, 在分娩前应每月检查一次梅毒血清反应, 分娩后按一般梅毒病例进行随访

64 4 经充分治疗的梅毒孕妇所生的婴儿, 要观察到梅毒血清转阴为止, 一旦发现症状, 立即治疗 5 未经治疗的梅毒孕妇所生的婴儿, 应考虑进行检查和治疗

65 ( 二 ) 梅毒的治愈标准有 : 临床治愈 : 一至三期梅毒损害愈合, 症状消失 血清学治愈 : 治疗后 2 年以内梅毒血清学反应由阳性转为阴性

66 性传播疾病 梅毒淋病非淋菌性尿道炎艾滋病其它

67 淋病 gonorrhea 掌握 : 淋病感染的病原体和临床表现 熟悉 : 传播途径 诊断标准 了解 : 实验室检查

68 目前世界上収病率 最高的性传播疾病 由淋病奈瑟菌 (Neisseria gonorrhoeae) 引起, 属革兰氏阴性双球菌

69 淋病双球菌呈卵圆形或肾形, 常成对排列, 存在于白细胞的胞浆内 该菌离开人体后丌易生长, 丌耐干热,60 1 分钟死亡 一般的消毒剂很容易将其杀死

70 収病机制 人是淋球菌的唯一天然宿主 淋球菌对人的侵犯主要是黏膜, 尤其是对单层柱 状上皮和移行上皮细胞的黏膜有特殊亲和力

71 淋球菌内毒素及其表面外膜产生的脂多糖与补体结合产生一种化学毒素, 能诱导中性粒细胞聚集和吞噬而引起局部炎症反应, 出现充血 水肿 化脓和疼痛

72 耐药性 低度耐药性 -- 是由染色体介导的, 加大青霉素的剂量可以消除 高度耐药性 -- 由质粒介导, 能编码合成产 β- 内酰胺酶的耐青霉素淋球菌株 (PPNG) 还发现耐四环素菌株 (TRNG) 及耐大观霉素的菌株 72

73 传染源和传播途径 传染源是淋病患者 ( 包括无症状患者 ) 传播途径有 性接触 : 主要传染途径 间接接触 其他 : 羊膜腔感染, 传给胎儿 ; 产道感染引起新生儿淋菌性眼炎

74 临床表现 潜伏期 : 2-10 天, 平均 3-6 天 男性患者急性期表现 : 1) 尿道口黄色脓性分泌物 ; 2) 尿路刺激症 ; 3) 尿道口红肿

75 4) 全身症状 : 少数患者可有収热 全身丌适 食欲丌振等 5) 幵収症 : 双侧腹股沟淋巴结炎 前列腺炎 精囊炎和附睾炎等

76 * 双杯尿试验 前尿道炎 第一杯尿液混浊 ( 因有脓细胞而呈薄 雾状 ), 第二杯清亮 后尿道炎 第一杯及第二杯尿液均混浊

77 女性患者急性期表现 : 1)60% 感染后无症状或症状轻微 2) 主要侵犯宫颈和尿道 ; 宫颈炎的分泌物初期为粘液性, 后为脓性 尿道炎表现为尿道口红肿, 有压痛及脓性分泌物 ; 伴有尿路刺激症状

78 3) 幵収症 : 淋菌性盆腔炎包括子宫内膜炎 输卵管炎 输卵管卵巢脓肿 甚至盆腔脓肿及腹膜炎 ) 慢性反复収作的输卵管炎, 可导致丌孕症和宫外孕

79 慢性淋菌性尿道炎 未经治疗或治疗不当等因素, 导致尿道炎症状 持续 2 个月以上或反复出现 79

80 尿道内仅有轻度刺痛 灼热感或痒感 挤压阴茎少量稀薄浆液性分泌物 清晨尿道口有粘液分泌物附着呈 糊口 现象

81 慢性淋菌性尿道炎也可呈急性发作, 未经治疗者 5-10 年后可因尿道粘膜下层纤维化及疤痕收缩而产生尿道狭窄 常发生于尿道球部和膜部

82 特殊部位的感染 : 淋菌性肛门直肠炎 淋菌性咽炎 淋菌性结膜炎

83 诊断 一 ) 病史有无不洁性交史 配偶感染史 与淋病患者共用物品史或新生儿的母亲有无淋病史等 二 ) 典型的临床表现

84 ( 三 ) 实验室检查 1 涂片取尿道口或宫颈口上 1.5~2.0cm 处分泌物涂片作革兰氏染色, 男性具有诊断意义 2 细菌培养对无症状或症状很轻者均敏感, 女性淋病培养是确诊的可靠方法

85 3 药敏试验以选择敏感抗生素 4 PPNG 检测是否为耐青霉素的菌株 5 双杯尿试验 6.PCR 检查 技术要求高

86 鉴别诊断 生殖道衣原体感染 念珠菌性阴道炎 滴虫性阴道炎

87 治 疗 由于耐药菌, 青霉素已不作为首选 应遵循及时 足量 规则用药的原则 性伴应同时治疗 合并生殖道衣原体感染, 也应同时治疗

88 淋菌性尿道炎 宫颈炎 直肠炎 头孢曲松 250mg, 一次肌注 ; 大观霉素 2g( 宫颈炎 4g), 一次肌注 ; 环丙沙星 500mg, 一次口服 ; 头孢噻肟 1g, 一次肌注

89 淋菌性盆腔炎 头孢曲松 500mg, 肌肉注射,1 次 / 日, 连续 10 天 大观霉素 2g, 肌肉注射,1 次 / 日, 连续 10 天 应加服甲硝唑 400mg,2 次 / 日, 连续 10 天或多西环素 100mg,2 次 / 日, 连服 10 天

90 淋菌性咽炎 头孢曲松 250mg, 一次肌注 ; 环丙沙星 500mg, 一次口服 ; 氧氟沙星 400mg, 一次口服 大观霉素对淋菌性咽炎疗效较差

91 淋菌性眼炎 新生儿头孢曲松 25~50mg/kg( 单剂不超过 125mg), 静脉或肌肉注射,1 次 / 日, 连续 7 天 或大观霉素 40mg/kg, 肌肉注射,1 次 / 日, 连续 7 天 成人头孢曲松 1g, 肌肉注射,1 次 / 日, 连续 7 天 或大观霉素 2g, 肌肉注射,1 次 / 日, 连续 7 天 注 : 同时应用生理盐水冲洗眼部, 每小时 1 次

92 妊娠期淋病 头孢曲松 250mg, 一次肌肉注射 ; 大观霉素 4g, 一次肌肉注射 注 : 孕妇禁用氟喹诺酮类和四环素类药物

93 儿童淋病 头孢曲松 125mg, 一次肌肉注射 ; 大观霉素 40mg/kg, 一次肌肉注 体重大于 45kg 者按成人方案治疗

94 治愈标准 治疗结束后 2 周内, 在无性接触史情况下, 符合如下标准为治愈 : 1 症状和体征全部消失; 2 在治疗结束后, 在第 4 天和第 8 天, 从患病部位取材, 涂片和培养 2 次均阴性

95 性传播疾病 梅毒淋病非淋菌性尿道炎艾滋病其它

96 非淋菌性尿道炎 掌握 非淋菌性尿道炎病因 临床表现 实验室 检查 治疗原则 判愈标准

97 非淋菌性尿道炎 非淋性尿道炎 (nongonococcal urethritis, NGU) 是由衣原体 支原体等非淋球菌引起的尿道炎 很常见的性传播疾病之一 収病率高 传播性强 难治疗 危害大

98 衣原体 广泛寄生于人类 哺乳动物及鸟类, 引起人类疾病的有沙眼衣原体 (C.trachomatis) 肺炎衣原体 (C.pncumoniae) 和鹦鹉热衣原体 (C.Psittaci) 衣原体对热敏感 仅能存活 5-10 分钟, 在 - 70 可保存数年

99 支原体 (Mycoplasma) 广泛分布于自然界, 有 80 余种, 不人类有关的支原体有 : 肺炎支原体 (M.pneumonie,Mp) 人型支原体 (M.hominis,Mh) 解脲支原体 Ureaplasma urealyticum,uu) 生殖支原体 (M.genitalium,Mg)

100 传染源是患者 主要传染途径是性接触传播 其次是手 眼或污染的衣物等为媒介物的间接感染 出生时通过感染产道接触衣原体的婴儿

101 临床表现 潜伏期 :1-3 周男性 : 临床表现较淋病类似, 症状较轻 分泌物稀薄 量少 糊口现象

102 临床表现 女性 主要累及宫颈, 但多无症状 有时仅表现为白带增多 主要并发症 : 输卵管炎 衣原体感染还可导致子宫内膜炎 异位妊娠, 不孕 流产等

103 诊断 1-3 周前性接触史或配偶感染史 有 NGU 的症状和体征 实验室检查 : 尿道及宫颈分泌物涂片均未见到淋球菌, 但可见大量多核白细胞 进一步确诊可行衣原体 支原体培养等

104

105 治疗 成人 : 1. 四环素类 : 美满霉素 100mg Bid 10 天 ; 或强力霉素 100mg Bid 7 天 2. 大环内酯类 : 阿齐霉素 1g 单剂口服 ; 或红霉素 0.5qid 7-11 天 ; 或罗红霉素 0.15Bid 7 天 3. 氟喹诺酮类 : 氧氟沙星 0.3Bid 7-14 天 ; 或司巴沙星 0.2qd 7 天

106 婴幼儿和儿童治疗 : 1. 新生儿眼结膜炎 : 红霉素干糖浆 30~50mg/kg/ 日, 分 4 次口服, 连服 2 周, 如有效再延长 1~2 周 2. 新生儿肺炎 : 红霉素干糖浆 50mg/kg/ 日, 分 4 次口服, 至少 3 周, 直到治愈 3. 儿童 : 体重 <45kg, 红霉素 50mg/kg/ 日, 分 4 次口服, 连服 2 周 体重 45kg, 治疗方案同成年人

107 判愈标准 治疗结束后一周应随访复查 治愈标准是症状消失, 尿道分泌物涂片在油镜下, 多形核白细胞 4 个, 病原体检查阴性

108 非淋菌性尿道炎病因 临床表现 实验室检查 治疗原则 判愈标准 性传播疾病 梅毒淋病非淋菌性尿道炎艾滋病其它

109 艾滋病 AIDS 熟悉艾滋病 (AIDS) 病因 传播途径 临床分期 临床表现

110 艾滋病 AIDS 获得性免疫缺陷综合症 (Acquired Immunodeficiency Syndrome,AIDS) 由人类免疫缺陷病毒 (Human Immunodeficiency Virus,HIV) 感染所致 T 细胞免疫功能缺陷为主的混合免疫缺陷病

111 HIV 属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组, 为直径约 100~120nm 球形颗粒

112 传播途径 性接触传播 血液传播 肛交最危险 静脉吸毒最危险

113 母婴垂直传播

114 日常生活接触不会传播

115 艾滋病症状 1. 一般性症状持续发烧 虚弱 盗汗 全身浅表淋巴结肿大, 体重下降在三个月之内可达 10% 以上, 最多可降低 40%, 病人消瘦特别明显 2. 呼吸道症状长期咳嗽 胸痛 呼吸困难 痰中带血

116 3. 消化道症状食欲下降 厌食 恶心 呕吐 腹泻 严重时可便血 通常用于治疗消化道感染的药物对这种腹泻无效 4. 神经系统症状头晕 头痛 反应迟钝 智力减退 精神异常 抽风 偏瘫 痴呆等

117 5. 皮肤和粘膜损害弥漫性丘疹 带状疱疹 口腔和咽部粘膜炎症及溃烂 6. 肿瘤可出现多种恶性肿瘤, 位于体表的卡波希氏肉瘤可见红色或紫红色的斑疹 丘疹和浸润性肿块

118 口腔念珠菌病 卡波希氏肉瘤

119 其他常见性病 尖锐湿疣 生殖器疱疹 软下疳 性病淋巴肉芽肿 HPV HSV-2 杜克雷嗜血杆菌沙眼衣原体

120 尖锐湿疣

121

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