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延郑
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国家医师资格考试核心知识点串讲临床执业助理医师综合笔试应试辅导课程常见性传播疾病概述传染病性传播疾病

原虫及寄生虫 8 类概述概述常见性传播疾病概述常见性传播疾病概述我国重点监测的 8 种性传播疾病, 有

也可在口唇舌扁桃体及肛门等处患者污染衣物便器等也可间接传播, 也可经血液及医源性传播孕妇一旦感染性传播性疾病后,

点特点是由奈瑟菌 ( 简称淋菌 ) 引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病近年其发病率居我国性传播疾病首位

1 国家医师资格考试核心知识点串讲临床执业助理医师综合笔试应试辅导课程常见性传播疾病概述传染病性传播疾病性传播疾病是指以性行为为主要传播途径的一组传染病近年在我国发病率明显上升, 病原体包括细菌病毒螺旋体衣原体支原体真菌原虫及寄生虫 8 类概述概述常见性传播疾病概述常见性传播疾病概述我国重点监测的 8 种性传播疾病, 有获得性免疫缺陷综合征软下疳性病性淋巴肉芽肿生殖器疱疹和非淋菌性尿道炎初发部位除为性行为中直接接触部位生殖器外, 也可在口唇舌扁桃体及肛门等处患者污染衣物便器等也可间接传播, 也可经血液及医源性传播孕妇一旦感染性传播性疾病后, 若未能及时, 可通过垂直传播 ( 母婴传播 ) 使胎儿感染, 导致流产早产死胎死产或新生儿感染, 严重影响下一代健康特点特点是由奈瑟菌 ( 简称淋菌 ) 引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病近年其发病率居我国性传播疾病首位淋菌为革兰阴性双球菌, 呈肾形成双排列, 离开人体不易生存, 一般消毒剂易将其杀灭淋菌对柱状上皮及移行上皮有亲和力, 常隐匿于女性泌尿生殖道引起感染 1

2 感染途径绝大多数是通过性交经黏膜感染, 多为男性先感染淋菌后再传播给女性, 可波及尿道尿道旁腺前庭大腺等处, 以宫颈管受感染最多见间接传播比例很小, 主要通过接触含菌衣物毛巾床单浴盆等物品及消毒不彻底的检查器械等下生殖道感染奈瑟菌感染最初引起宫颈管黏膜炎尿道炎尿道旁腺炎前庭大腺炎, 称无并发症宫颈管黏膜炎表现为阴道脓性分泌物增多外阴痒, 检查宫颈充血水肿触痛下生殖道感染尿道炎表现为尿频尿急尿痛尿道口灼热感, 检查尿道口红肿触痛尿道旁腺炎表现为挤压尿道旁腺有脓性分泌物流出前庭大腺炎表现为腺体开口处红肿触痛溢脓 ; 腺管阻塞形成脓肿上生殖道感染奈瑟菌上行感染盆腔脏器, 引起子宫内膜炎输卵管炎输卵管积脓盆腔腹膜炎, 甚至形成输卵管卵巢脓肿, 称女性并发症播散性指奈瑟菌经血循环, 引起全身奈瑟菌性疾病, 病情严重, 可危及生命根据不良的性接触史及实验室检查可作出常用的实验室检查方法有分泌物涂片检查取宫颈管或尿道口脓性分泌物涂片行革兰染色, 急性期见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌, 可作为筛查手段 2

3 分泌物淋菌培养为的金标准方法对可疑涂片阴性或需做药物敏感试验者, 取宫颈管分泌物送培养, 其培养阳性率为 80%~90.5% 对可疑淋菌盆腔炎并有盆腔积液者可行后穹隆穿刺, 取穿刺液做涂片检查及培养对疑有播散性者, 应在高热时取血做淋菌培养应尽早彻底, 遵循及时足量规范用药原则, 首选第三代头孢菌素轻症大剂量单次给药 ; 重症应连续每日给药保证足够时期彻底愈 20%~40% 合并沙眼衣原体感染, 同时应用抗衣原体药物预防孕期禁用喹诺酮类及四环素类药物性伴侣应同时妊娠期严重影响母儿健康, 应及时, 首选头孢曲松钠 1g, 单次肌注, 加用红霉素 0.5g 每日 4 次口服, 连用 7~10 日在高发地区, 孕妇应于产前常规筛查淋菌, 最好在妊娠早中晚期各做一次宫颈分泌物涂片镜检或淋菌培养, 以便及早确并得到彻底感染途径是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性传播疾病早期表现为皮肤黏膜损害, 晚期侵犯心血管神经系统等重要器官, 产生严重症状及体征, 造成劳力丧失或死亡患孕妇能通过胎盘将螺旋体传给胎儿引起晚期流产早产死产或分娩先天儿性接触为最主要的传播途径占 95% 未经的患者在感染后 1 年内最具传染性, 随病期延长, 传染性逐渐减弱, 病期超过 4 年者基本无传染性, 偶有可能经接触污染衣物等间接感染 3

左右分期获得性胎传晚期期梅潜毒毒伏早三伏梅期期潜毒( 病程在 2 年以内 ) 晚期二( 病程在 2 年以上

并可侵犯多种组织器官危及生命, 基本损害为慢性肉芽肿根据不良的性接触史及实验室检查可作出

0.9% 氯化钠液后置暗视野显微镜下观察, 依据螺旋体强折光性和运动方式进行判, 可以确血清学检查

包括性病研究实验室试验 (VDRL) 血清不加热反应素玻片试验 (USR) 快速血浆反应素环状卡片试验

4 一期梅感染途径少数患者通过输入有传染性患者的血液感染孕妇即使病期超过 4 年, 其螺旋体仍可通过妊娠期胎盘感染胎儿, 引起先天新生儿也可在分娩通过软产道时受传染一般先天儿占死胎 30% 左右分期获得性胎传晚期期梅潜毒毒伏早三伏梅期期潜毒( 病程在 2 年以内 ) 晚期二( 病程在 2 年以上 ) 早期一期二期主要表现为硬下疳主要表现为皮肤疹主要表现为永久性皮肤黏膜损害三期, 并可侵犯多种组织器官危及生命, 基本损害为慢性肉芽肿根据不良的性接触史及实验室检查可作出常用的实验室检查方法有病原体检查即暗视野镜检一期在硬下疳部位取少许血清渗出液或淋巴穿刺液放于玻片上, 滴加 0.9% 氯化钠液后置暗视野显微镜下观察, 依据螺旋体强折光性和运动方式进行判, 可以确血清学检查非密螺旋体抗原血清试验血清学检查非密螺旋体抗原血清试验非密螺旋体抗原血清试验是常规筛查方法, 包括性病研究实验室试验 (VDRL) 血清不加热反应素玻片试验 (USR) 快速血浆反应素环状卡片试验 (RPR) 此类检查主要是检查患者有无抗脂质抗体 ( 反应素 ) 存在, 操作简便, 滴度可反映疾病进展, 用于普查婚检, 敏感性高, 特异性低若 VDRL USR 及 RPR 阳性, 应做密螺旋体抗原血清试验试验 4

5 血清学检查密螺旋体抗原血清试验血清学检查脑脊液检查确定血清特异性抗体常用方法有荧光密螺旋体抗体吸收试验 (FTA-ABS) 和苍白密螺旋体血凝试验 (TPHA) 近年已开展用 PCR 技术取羊水检测螺旋体淋巴细胞 /L 蛋白 >50mg/dl VDRL 阳性为神经原则是早期确, 及时, 用药足量, 程规范期间应避免性生活, 同时性伴侣也应接受检查及早期包括一二期及早期潜伏, 首选青霉素法普鲁卡因青霉素 80 万 U, 肌肉注射每日 1 次, 连用 10~15 日苄星青霉素 240 万 U, 两侧臀部肌肉注射, 每周 1 次, 连续 3 次若青霉素过敏, 应改用红霉素 0.5g, 每 6 小时 1 次连服 15 日或多西环素 100mg, 每日两次口服, 连用 15 日晚期包括三期及晚期潜伏, 首选青霉素法普鲁卡因青霉素 80 万 U, 肌肉注射, 每日 1 次, 连用 20 日, 必要时间隔两周后重复一程苄星青霉素 240 万 U, 两侧臀部肌肉注射每周 1 次, 连续 3 次若青霉素过敏, 可用头孢类抗生素, 如头孢类仍过敏, 最好采用青霉素脱敏处理先天所有已确为先天的新生儿需进行普鲁卡因青霉素 5 万 U /(kg d), 肌肉注射, 连续 10~15 日脑脊液正常者 : 苄星青霉素 5 万 U/(kg d), 一次肌肉注射若青霉素过敏, 应改用红霉素 7 5~12 5mg/(kg d) 分 4 次口服连续 30 日 5

6 是由人乳头瘤病毒感染, 引起鳞状上皮疣状增生病变的性传播疾病近年仅次于居第二位, 常与多种性传播疾病同时存在病因人乳头瘤病毒目前共发现百余型有 30 个型别与生殖道感染有关, 又将其分为低危型中危型及高危型生殖道主要与低危型人乳头瘤病毒 6 1l 感染有关病因传播途径早年性交多个性伴侣免疫力低下吸烟及高性激素水平等, 也为发病高危因素由于孕妇机体免疫功能受抑制, 性激素水平高, 阴道分泌物增多, 外阴湿热, 容易患主要经性交直接传播, 患者性伴侣中约 60% 发生人乳头瘤病毒感染偶有通过污染衣物器械间接传播胎儿在分娩时经产道时, 吞咽含人乳头瘤病毒羊水血或分泌物而感染临床症状不明显, 可有外阴瘙痒, 灼痛或性交后疼痛不适病灶特征 : 多发性鳞状上皮增生, 初为散在或呈簇状增生的粉色或白色小乳头状疣, 柔软有细的指样突起病灶增大后互相融合, 呈鸡冠状菜花状或桑葚状病变多发生在外阴性交时易受损部位, 如阴唇后联合小阴唇内侧阴道前庭尿道口等部位 6

5% 足叶草毒素酊外用, 每日 2 次, 连用 3 日, 停药 4 日为 1 程, 可用 1~4 个程 ;50% 三氯醋酸涂擦病灶局部, 或 5% 氟尿嘧啶软膏涂擦均可愈 36 周前孕妇患病灶大有蒂者可行物理及手术, 如激光

7 根据病理组织学检查见挖空细胞可确也可取新鲜病变组织, 或病变表面刮取细胞, 采用 PCR 技术及 DNA 探针杂交行核酸检测 HPV 并能确定其类型 36 周前孕妇患病灶小位于外阴者用局部药物, 用药前先行表面麻醉 ( 如 1 % 丁卡因 ) 减轻疼痛药物选用安息香酊涂擦, 每周 1 次, 共 5~6 次 ;0.5% 足叶草毒素酊外用, 每日 2 次, 连用 3 日, 停药 4 日为 1 程, 可用 1~4 个程 ;50% 三氯醋酸涂擦病灶局部, 或 5% 氟尿嘧啶软膏涂擦均可愈 36 周前孕妇患病灶大有蒂者可行物理及手术, 如激光微波冷冻电灼等巨大可直接行手术切除湿疣主体, 待愈合后再采用药物局部应同时患病之配偶或性伴侣妊娠近足月或足月孕妇患病灶局限于外阴者, 仍可行冷冻或手术切除病灶, 届时可经阴道分娩若病灶广泛, 存在于外阴阴道宫颈时, 经阴道分娩极易发生软产道裂伤引起大出血 ; 或巨大病灶堵塞软产道, 均应行剖宫产术结束分娩产后部分迅速缩小, 甚至可能自然消退休息一会 7

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PowerPoint Template 世界卫生组织性传播疾病预防与控制合作中心 L o g o 性病治疗指南介绍王千秋中国疾病预防控制中心性病控制中心世界卫生组织性传播疾病预防与控制合作中心 www.ncstdc.org Contents A 中国 CDC 性病控制中心 2006 B 美国 CDC 性病治疗指南 2006 C 欧洲性病指南 2001 D 世界卫生组织性病处理指南 2003 主要的性传播疾病梅毒淋病生殖道沙眼衣原体感染