University of North Carolina at Chapel Hill

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贞吕姚
7 years ago
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1 梅毒的诊断治疗中国疾病预防控制中心性病控制中心中国医学科学院皮肤病研究所

2 中国 CDC 性病控制中心设于中国医学科学院 ( 北京协和医学院 ) 皮肤病医院 ( 研究所 ) 为世界卫生组织性传播疾病预防与控制合作中心位于南京市蒋王庙街 12 号

3 中国 CDC 性病控制中心中心办公室流行病学室临床防治室参比实验室临床基地

4 医疗机构的性病防治与疾控的作用临床防治规范化服务筛查诊断治疗健教报病实验室监测

5 性传播疾病临床诊疗与防治指南 2014 年组织全国专家修订, 以中国 CDC 性病控制中心中国医师协会皮肤科医师分会中华医学会皮肤性病学分会的名义共同发布新版性传播疾病临床与防治指南已由上海科技出版社出版

6 梅毒螺旋体小而纤细的螺旋状微生物长 5~20μm, 粗细 <0.2μm 有 6-12 个规则的螺旋运动缓慢而有规律

7 梅毒螺旋体的特征人是梅毒螺旋体的唯一自然宿主梅毒螺旋体不能在体外培养繁殖最适生存温度是 37, 离开人体很快死亡煮沸干燥肥皂水以及一般的消毒剂如双氧水酒精等很容易将其杀灭

8 致病过程梅毒螺旋体破损的皮肤及粘膜 2~4 周潜伏期局部大量繁殖硬下疳经 1~2 月自行消失附近淋巴结血液播散全身组织和器官二期梅毒三期梅毒心血管神经等损害

9 传染途径性接触主要的传染途径传播效率 :30% 半数感染量 (ID50): 约 50 条螺旋体未经治疗的患者在感染后的 1 年内最具有传染性随着病期的延长, 传染性越来越小到感染后 4 年, 通过性接触一般无传染性

10 传染途径胎传在妊娠任何阶段, 梅毒螺旋体均可通过胎盘传染未经治疗者, 虽已无性传播 ( 病期 >2 年 ), 但妊娠时仍可传染给胎儿, 病期越长, 传染性越小早期梅毒的母亲发生流产死产胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲

11 未经治疗的梅毒对妊娠结果的影响妊娠结果早期梅毒 % 晚期梅毒 % 所有梅毒 % 死产新生儿死亡先天梅毒儿非梅毒儿

12 传染途径其他少数发生, 直接接触如接吻哺乳等间接接触有传染性损害病人的日常用品, 如衣服毛巾剃刀及烟嘴医务人员在接触病人或含有螺旋体的标本偶尔输血 ( 早期梅毒患者作为供血者 ) 我们报告 3 例儿童间接接触感染病例

13 梅毒的分期后天梅毒一期二期潜伏三期潜伏神经先天梅毒早期晚期

14 未经治疗梅毒的病程一二期梅毒未经治疗 15% 树胶肿性梅毒 10% 神经梅毒 10% 心血管梅毒 65% 无明显临床表现 ( 潜伏梅毒 )

15 一期梅毒的两大主要表现硬下疳腹股沟淋巴结肿大

16 一期梅毒潜伏期 :2-4 周表现 : - 硬下疳 - 腹股沟淋巴结肿大

17 硬下疳发生部位男性 : 包皮冠状沟系带龟头 MSM: 肛门部直肠女性 : 大小阴唇子宫颈上生殖器以外部位 (<2%): 口腔唇

21 硬下疳的特点触诊时有软骨样硬度无疼痛与压痛 ( 无继发感染时 ) 损害数目通常仅一个损害表面清洁不经治疗可在 3~8 周内自然消失, 不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕

22 不典型硬下疳多个溃疡深溃疡自觉疼痛境界不清包皮龟头弥漫性红肿渗液等如以符合无痛溃疡基底清洁这 3 条标准来判断梅毒损害, 其敏感性为 31%, 特异性 98 % 浸润性 ( 硬性 ) 溃疡是最为特异的单一指征, 发生于 47%~92% 的患者

23 腹股沟肿大淋巴结的特点如手指头大小, 较硬, 散在不融合无疼痛及压痛表面皮肤无红肿热不化脓穿刺液中含有梅毒螺旋体

24 二期梅毒梅毒螺旋体由局部经淋巴结进入血液, 在人体内大量播散后而出现全身表现一般发生在感染后 8~12 周或硬下疳出现后 6~8 周

25 二期梅毒皮肤损害 75%~80% 粘膜损害 30% 全身淋巴结肿大 50%~60% 关节炎关节痛骨膜炎肝炎肾小球肾炎肾病综合征虹膜睫状体炎脉络膜视网膜炎神经系统病变脱发 <10%

26 二期梅毒皮疹斑疹 ( 玫瑰疹 ) 斑丘疹丘疹丘疹鳞屑性梅毒疹毛囊疹雅司样疹脓疱疹蛎壳状疹溃疡疹多分布于躯干和四肢皮损颜色呈生火腿或铜红色掌跖皮损为暗红色或淡褐色环状脱屑性斑疹, 具有特征性

30 二期梅毒扁平湿疣好发于肛门周围, 外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿的部位由扁平湿丘疹融合而形成, 稍高出皮面界限清楚, 表面糜烂

32 梅毒性脱发主要发生于颞颥部及后枕部小而分散的斑片状脱发, 呈虫蚀状

33 二期梅毒粘膜斑分布于唇及颊的内侧面, 舌咽扁桃体喉部, 或生殖器部位

34 二期梅毒粘膜斑粘膜红肿, 有浅糜烂, 圆型扁平或稍高起, 上覆灰白色渗出物, 边缘有一暗红色晕, 无疼痛

35 二期其他系统损害骨损害骨膜炎关节炎骨炎骨髓炎滑囊炎及腱鞘炎一般无自觉症状, 少数可出现疼痛 ( 约 12%) 眼损害虹膜炎虹膜睫状体炎脉络膜炎视神经炎视网膜炎

36 二期神经梅毒无症状性神经梅毒 (8%-40% 的病人 ) - 无临床症状 - 脑脊液白细胞数增多, 蛋白量增加 - 脑脊液 VDRL 试验 +, 可检出梅毒螺旋体脑膜炎脑血管梅毒脑膜血管梅毒

37 二期复发梅毒约 25% 未经治疗的患者可发生复发复发也可见于治疗不足免疫力降低的患者复发的时间在感染后 1~2 年内表现 : 原有下疳部位出现新的下疳, 皮肤粘膜眼骨及内脏损害复发二期复发疹 : 与二期梅毒疹相似, 但皮疹数目较少, 分布较局限, 群集现象更为明显, 破坏性较大血清复发更多见, 可无其它系统复发

38 三期梅毒 ( 晚期梅毒 ) 约 30%~40% 未经治疗的梅毒患者可发生各种活动性晚期梅毒包括树胶肿性梅毒, 心血管梅毒, 神经梅毒

39 三期皮肤粘膜梅毒有树胶肿性浸润所致的硬结数目少, 常局限于一处, 分布不对称炎症现象及主观症状轻微

40 三期皮肤粘膜梅毒可形成溃疡, 常中心愈合, 四周蔓延损害可呈环形多环形马蹄形或肾形破坏性大, 愈后有瘢痕萎缩, 边缘色素沉着抗梅治疗愈合较快

41 骨关节梅毒骨膜炎 - 侵犯长骨, 疼痛较轻, 病程较慢骨树胶肿性骨炎 - 侵犯扁骨, 如颅骨, 形成死骨及皮肤溃疡硬化性骨炎 - 关节强直固定或功能丧失

42 眼梅毒虹膜睫状体炎视网膜炎间质性角膜炎失明

43 晚期心血管梅毒单纯主动脉炎主动脉瓣闭锁不全主动脉瘤

44 神经梅毒的分类组别类型受侵组织及临床表现比例 (%) Ⅰ 无症状神经梅毒脑脊液有异常变化, 无神经症状与体征 31 Ⅱ 脑膜血管梅毒脑膜 :1 弥漫性 : 颅内压增高及颅神经麻痹 2 灶性 ( 树胶肿性 ): 颅内压增高, 灶性症状与体征脑血管 : 灶性脑部症状与体征, 急性发病脊髓脑膜与血管 : 感觉异常四肢肌肉萎缩感觉丧失 6 14 Ⅲ 脑实质梅毒神经元及轴索变性 : 麻痹性痴呆脊髓痨视神经萎缩 49

45 国内报告的神经梅毒男女比 20:7 13:3 17:2 平均年龄临床表现单纯梅毒性脑膜炎 8 脑膜血管梅毒 6 麻痹性痴呆 5 脊髓树胶样肿 4 大脑树胶样肿 2 梅毒性硬脊膜炎 2 智能下降 9 精神异常 5 行走不稳 4 肢体抖动 5 偏瘫 2 癫痫发作 2 视力下降 1 痴呆 11 阿 - 罗瞳孔 7 共济失调 7 深感觉障碍 4 肌力下降 4 脊髓痨 2 间质型神经梅毒 4 麻痹性痴呆 l3 治疗先地塞米松 5~10mg/d, iv,2d, 以后每日用青霉素 G 1800~2000 万 U, 分为 4 次 iv,14 d; 接着苄星青霉素 240 万 U/ 周, 共使用 3 次 l5 例用水剂青霉素 (1800~2400 万 U/ 日 ) 分次给药, 疗程 l4~2l d,2 例用罗氏芬治疗 2g/ 日, 疗程 l4~2l d, 治疗同时加用泼尼松 5 mg, tid 1 例因青霉素过敏拒绝治疗失访,1 例用多西环素治疗, 失访预后治愈 18 例, 好转 7 例, 死亡 2 例 l7 例患者病情出现不同程度改善, 血清 RPR 滴度呈现不同程度下降

46 先天梅毒 ( 胎传梅毒 ) 胎儿在母体内通过血源途径感染所致不发生硬下疳, 常有较严重的内脏损害 < 2 岁为早期先天梅毒,> 2 岁为晚期先天梅毒

47 早期先天梅毒粘膜损害梅毒性鼻炎 : 鼻分泌物, 哺乳困难喉炎 : 声音嘶哑口腔粘膜斑

48 早期先天梅毒皮肤损害好发于面 ( 口及鼻周围 ) 尿布区及掌跖部水疱 - 大疱 ( 梅毒性天疱疮 ): 掌跖部斑丘疹及鳞屑性丘疹 : 掌跖外生殖器臀部

49 早期先天梅毒皮肤损害扁平湿疣 : 潮湿部位 ( 特别是肛门部 ) 腔口周围放射状瘢痕皮肤干皱如老人样头发睫毛及眉毛脱落

51 早期先天梅毒骨损害贫血及血小板减少神经梅毒 (10%) 肝脾肿大黄疸梅毒性肾病综合征眼梅毒 : 脉络膜视网膜炎

52 32 例早期先天梅毒的临床表现出现时间临床表现实验室检查治疗转归出生 - 16% 1 月内 - 25% 3 月内 - 35% 皮肤黏膜疹 -83% 主要 -- 掌跖铜红色斑疹口周肛周皲裂鼻腔脓血涕其他脓疱, 外阴血疱包皮水肿四肢假瘫 4 血小板下降 1 全身表现发热, 淋巴结肿大, 贫血肝脾肿大, 肾病综合征黄疸, 肺炎等感染 TPPA 均阳性 RPR 1:1-1:256 水剂青霉素 G 5 万 U, qd,im, 2d 以后水剂青霉素 G 5 万 U/kg, 每 8h 1 次, iv,14d 全部临床治愈, 血清学痊愈 22, 血清学有效 5, 仍在随访 5 许静等. 中国艾滋病性病 2007,13(2):

53 晚期先天梅毒畸形前额圆凸佩刀胫郝秦生齿桑椹齿 (Moon 齿 ) 马鞍鼻腔口周围放射状皲裂瘢痕胸锁骨关节骨质肥厚活动损害神经梅毒间质性角膜炎耳聋肝脾肿大鼻及腭树胶肿骨关节损害皮肤粘膜损害郝秦生齿

54 潜伏梅毒 ( 隐性梅毒 ) 无临床症状, 梅毒血清反应阳性, 无其他可引起梅毒血清反应阳性的疾病存在, 脑脊液正常可能是病人虽未经治疗但感染轻, 或抵抗力强, 或治疗剂量不足引起病期在 2 年以内, 为早期潜伏, 病期在 2 年以上, 为晚期潜伏梅毒

55 潜伏梅毒 ( 隐性梅毒 ) 体内仍存在梅毒螺旋体, 特别是脾与淋巴结具有传染性 :20% 可一次或多次发生二期复发损害如不治疗, 部分病人可发生晚期损害诊断要慎重, 因为神经梅毒可以无症状或症状很轻, 心血管梅毒单靠物理检查很难发现

56 梅毒的实验室诊断 - 暗视野显微镜检查 - 梅毒血清学试验 - 组织病理学

57 梅毒血清学试验 VDRL RPR TRUST TPPA ELISA RT FTA-ABS

58 暗视野显微镜检查标本采集部位 :

59 暗视野显微镜检查结果解释阴性结果不能排除梅毒, 可能是 :

60 RPR/TRUST 原理梅毒螺旋体感染后, 破坏人体组织, 释放抗原性心磷脂, 刺激机体产生反应素

61 RPR/TRUST 临床意义可用于疗效观察判定复发及再感染适用于普查婚检产前检查及其它健康体检

62 RPR/TRUST 临床意义可能有生物学假阳性 ( 滴度常 <1:8): 急性发热性传染病 ( 如风疹麻疹水痘传单病毒性肝炎活动性肺结核丝虫病疟疾鼠咬热回归热及钩体病等 ), 妊娠, 吸毒, 胶原性疾病 (SLE, 类风关 )

64 TPPA 临床意义敏感性和特异性高, 是梅毒的确证试验对未经治疗的梅毒的敏感性 : 一期 76%, 二期 100%, 潜伏 97%, 晚期 94% 特异性 99 %

65 TPPA 临床意义一般不会阴转, 因此不作为疗效观察指标但部分早期梅毒经有效治疗可阴转

66 梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验原理 : 用经纯化及超声裂解处理的梅毒螺旋体为抗原, 或重组抗原包被固相, 检测特异性梅毒螺旋体抗体敏感性可达 95%~98%, 临床应用前应参考试剂评价结果及与 TPPA 对照

67 快速试验 (RT)- 免疫层析法在试纸条上包被螺旋体特异性抗原成份, 如 47kD 15kD 抗原, 利用免疫渗滤技术, 将试纸条插入待测血清, 观察血清与特定抗原成份的反应可在 10 分钟之内得到结果, 快速方便是特异性螺旋体实验根据试剂评测结果用于临床诊断

68 测定螺旋体 IgM 抗体的血清学试验梅毒最早产生 IgM 抗体 IgM 不能通过胎盘屏障血脑屏障新生儿血测到 IgM 抗体先天感染脑脊液测到 IgM 抗体活动性神经梅毒

69 梅毒血清学试验的结果解释 RPR/TRUST+, TPPA/ELISA- RPR 假阳性 RPR/TRUST+, TPPA/ELISA+ 现症梅毒, 部分晚期梅毒 RPR/TRUST-, TPPA/ELISA+ 极早期梅毒, 以往感染过梅毒, 早期梅毒治疗后, 部分晚期梅毒 RPR/TRUST-, TPPA/ELISA- 排除梅毒感染, 极早期梅毒 ( 尚无任何抗体产生 ), 极晚期梅毒, HIV/AIDS 患者合并梅毒感染

70 脑脊液检查白细胞计数 : 正常 < /L(3/mm 3 ), 有炎症或神经梅毒 /L(10/mm 3 ) 蛋白质测定 : 总蛋白量正常 10~40mg/100mL, 神经梅毒时可稍升高, 或高达 100~200mg/100mL 抗心磷脂抗体试验 :VDRL/RPR 试验阳性, 敏感性不高, 但特异性高, 如阳性, 具有诊断价值梅毒螺旋体抗体试验 :FTA-ABS 及 ( 或 )TPPA 试验阳性, 敏感性高, 特异性差, 结果阴性可除外神经梅毒

71 梅毒诊断标准

72 梅毒诊断原则病史临床表现实验室检测结果三者结合起来综合判断

73 梅毒分期与分类一期梅毒二期梅毒三期梅毒隐性梅毒胎传梅毒

74 梅毒 : 诊断分类一期梅毒疑似病例 : 同时符合 ( 一期梅毒临床表现 ) 和 ( 非梅毒螺旋体血清学试验阳性 ), 可有或无 ( 流行病学史 ) 或同时符合 ( 一期梅毒临床表现 ) 和 ( 梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性 ), 可有或无 ( 流行病学史 ) 确诊病例 : 同时符合疑似病例的要求和 ( 暗视野显微镜检查阳性 ) 或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性

75 梅毒 : 诊断分类二期梅毒疑似病例 : 同时符合 ( 二期梅毒临床表现 ) 和 ( 非梅毒螺旋体血清学试验阳性 ), 可有或无 ( 流行病学史 ) 确诊病例 : 同时符合疑似病例的要求和 ( 暗视野显微镜检查阳性 ) 或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性

76 三期梅毒疑似病例病史 : 性接触史 / 性伴感染史三期梅毒临床表现实验室检查 :RPR/TRUST 阳性, 未做 TPPA/TP- ELISA 确诊病例病史 : 性接触史 / 性伴感染史三期梅毒临床表现实验室检查 RPR/TRUST 阳性 ; 和 TPPA/TP-ELISA 阳性 ; 或脑脊液检查异常 ; 或三期梅毒组织病理变化

77 梅毒 : 诊断分类隐性梅毒 ( 潜伏梅毒 ) 疑似病例 : 同时符合 ( 非梅毒螺旋体血清学试验阳性 ) 和 ( 既往无梅毒诊断与治疗史 ) 项而无临床表现者确诊病例 : 同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性如有条件可行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒非梅毒螺旋体试验滴度高低 ( 如 :1:8) 不是诊断的必须条件

78 胎传梅毒疑似病例 : 所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿, 证据尚不足以确诊先天梅毒者确诊病例 : 符合下列任一实验室检查和随访结果 : 暗视野显微镜检查, 或镀银染色在早期先天梅毒皮肤 / 粘膜损害及组织标本中查到梅毒螺旋体, 或梅毒螺旋体核酸检测阳性婴儿血清梅毒螺旋体 IgM 抗体检测阳性婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验滴度大于或等于母亲滴度的 4 倍, 且梅毒螺旋体血清学试验阳性婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验阴性或滴度虽未达到母亲滴度的 4 倍, 但在其后随访中发现由阴转阳, 或滴度上升且有临床症状, 且梅毒螺旋体血清学试验阳性患梅毒母亲所生婴儿随访至 18 月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性

79 常见问题梅毒分期须准确一期梅毒 : 硬下疳二期梅毒 : 多形皮疹三期梅毒 : 结节溃疡性皮疹, 神经梅毒, 心血管梅毒潜伏梅毒 : 血清双阳, 无症状, 既往无诊断胎传梅毒 : 母亲有梅毒史, 符合胎传梅毒的血清学标准, 年龄有限制

80 梅毒治疗

81 治疗原则及时治疗, 及早治疗规则而足量的治疗早期梅毒未经治疗者,25% 有严重损害发生, 而接受不适当治疗者则为 35%~40%, 比未经治疗者结果更差治疗后随访足够的时间

82 早期梅毒 ( 包括一期二期及病期在 2 年以内的隐性梅毒 ) 推荐方案普鲁卡因青霉素 G 80 万 U/d, 肌内注射, 连续 15 d; 或苄星青霉素 240 万 U, 分为二侧臀部肌内注射, 每周 1 次, 共 2 次替代方案头孢曲松 0.5g~1g, 每日 1 次, 肌内注射, 连续 10 d 对青霉素过敏者多西环素 100mg, 每日 2 次, 连服 15 d; 或盐酸四环素 500mg, 每日 4 次, 连服 15 d( 肝肾功能不全者禁用 ) 不用红霉素等大环内酯类药物

83 晚期梅毒 ( 三期皮肤粘膜骨骼梅毒, 晚期隐性梅毒或不能确定病期的隐性梅毒 ) 及二期复发梅毒推荐方案普鲁卡因青霉素 G,80 万 U/d, 肌内注射, 连续 20 d 为 1 疗程, 也可考虑给第二疗程, 疗程间停药 2 周 ; 或苄星青霉素 240 万 U, 分为二侧臀部肌内注射, 每周 1 次, 共 3 次对青霉素过敏者多西环素 100mg, 每日 2 次, 连服 30 d; 或盐酸四环素 500mg, 每日 4 次, 连服 30 d( 肝肾功能不全者禁用 ) 不用红霉素等大环内酯类药物

84 心血管梅毒推荐方案如有心力衰竭, 首先治疗心力衰竭, 待心功能可代偿时, 可注射青霉素, 但从小剂量开始以避免发生吉海反应, 造成病情加剧或死亡水剂青霉素 G, 第 1d 10 万 U,1 次肌内注射 ; 第 2 d 10 万 U, 日 2 次肌内注射 ; 第 3d 20 万 U, 日 2 次肌内注射 ; 自第 4 d 起按下列方案治疗 : 普鲁卡因青霉素 G,80 万 U/d, 肌内注射, 连续 15 d 为一疗程, 总剂量 1200 万 U, 共 2 个疗程 ( 或更多 ), 疗程间停药 2 周对青霉素过敏者多西环素 100mg, 每日 2 次, 连服 30 d; 或盐酸四环素 500mg, 每日 4 次, 连服 30 d( 肝肾功能不全者禁用 ) 不用红霉素等大环内酯类药物

85 神经梅毒推荐方案水剂青霉素 G,1 800 万 ~2 400 万 u 静脉滴注 (300 万 ~400 万 u, 每 4h 1 次 ), 连续 10~14d 必要时, 继以苄星青霉素 G, 每周 240 万 u, 肌内注射, 共 3 次或普鲁卡因青霉素 G,240 万 u/d,1 次肌注, 同时口服丙磺舒, 每次 0.5g, 每日 4 次, 共 10~14d 必要时, 继以苄星青霉素 G, 每周 240 万 u, 肌内注射, 共 3 次替代方案头孢曲松 2g, 每日 1 次, 静脉给药, 连续 10~14 天对青霉素过敏者多西环素 200mg, 每日 2 次, 连服 30 d; 或盐酸四环素 500mg, 每日 4 次, 连服 30 d 不用红霉素等大环内酯类药物

86 妊娠期梅毒推荐方案采用相应病期的青霉素疗法替代方案对青霉素过敏者, 用红霉素治疗 ( 禁用四环素 ) 服法及剂量与非妊娠病人相同, 但其所生婴儿应该用青霉素再治疗, 因红霉素不能通过胎盘上述方案在妊娠最初 3 个月内, 应用一疗程 ; 妊娠末 3 个月应用一疗程

87 先天梅毒早期先天梅毒 (2 岁以内 ) 脑脊液异常者 - 水剂青霉素 G,10 万 U~15 万 U/(kg d), 出生后 7 天以内的新生儿, 以每次 5 万 U/kg, 静脉注射每 12 小时 1 次 ; 出生 7 天以后的婴儿每 8 小时 1 次, 直至总疗程 10~14 d 或 - 普鲁卡因青霉素 G,5 万 U/(kg d), 肌注, 每日 1 次, 疗程 10~ 14 d 脑脊液正常者苄星青霉素 G,5 万 U/kg,1 次注射如无条件检查脑脊液者, 可按脑脊液异常者治疗

88 先天梅毒晚期先天梅毒 (2 岁以上 ) 推荐方案普鲁卡因青霉素 G, 每日 5 万 U/kg, 肌内注射, 连续 10 d 为 1 疗程 ( 对较大儿童的青霉素用量, 不应超过成人同期患者的治疗量 ) 对青霉素过敏者红霉素, 每日 7.5~12.5mg/kg, 分 4 次口服, 连服 30 d

89 儿童的梅毒预防性治疗方案苄星青霉素 G,5 万 U/kg,1 次注射 ( 分两侧臀肌 )

90 梅毒治疗的注意事项疗效取决于 : 选用的药物剂量疗程梅毒病期, 以及机体的免疫力早期梅毒青霉素治疗疗效好 RPR 一般在 3-6 个月下降 4 倍以上, 说明治疗有效 RPR 常在个月内阴转, 但 TPPA 一般不会阴转文献报道治疗失败率 0-15%

91 吉海反应多发生于早期梅毒青霉素治疗后一期梅毒发生率为 50%, 二期梅毒为 75% 晚期梅毒发生率较低, 但危害性更大, 胎传梅毒多发生于生后 6 个月内的梅毒儿吉海反应可导致孕妇的早产和胎儿窘迫, 但不应就此而不治疗或推迟治疗

92 吉海反应发生机理 : 不明可能是因为梅毒螺旋体被杀灭, 释放出大量异性蛋白及内毒素, 引起机体的变态反应表现 : 在给药后的 4 小时发生,8 小时达高峰,24 小时结束前驱症状有全身不适, 体温升高, 头痛, 寒战, 外周血管收缩伴血压升高, 心动过速, 恶心, 呕吐, 肌肉及关节酸痛, 继之出现外周血管舒张和血压下降, 原有梅毒损害加剧

93 吉海反应处理 : 休息, 对症处理, 予阿司匹林及安定, 必要时住院治疗预防 : 在疗前 1 天予泼尼松 20mg, 分 2 次服, 连服 3 天

94 疗后观察及判愈在治疗后的 3,6,12,18,24( 亦可延至 36 个月 ) 时作临床和血清学随访, 3-6 个月时 RPR 抗体滴度应有 4 倍以上的下降, 说明治疗有效

95 疗后观察及判愈通常一期梅毒在 1 年内, 二期梅毒在 2 年内, 血清可阴转第一次罹患者比再感染者更易阴转病程短起初的滴度低者, 更易阴转

96 谢谢

概述孕产期梅毒筛查孕妇梅毒的处理梅毒感染孕产妇所生儿童的处理

概述孕产期梅毒筛查孕妇梅毒的处理梅毒感染孕产妇所生儿童的处理妊娠梅毒与先天梅毒防治技术进展中国疾病预防控制中心性病控制中心中国医学科学院皮肤病研究所王千秋 doctorw@163.com 概述孕产期梅毒筛查孕妇梅毒的处理梅毒感染孕产妇所生儿童的处理定义 : 妊娠梅毒妊娠期发生或发现的梅毒特点 : 发生于育龄妇女发病率与当地梅毒流行程度密切相关多通过筛查发现多为隐性梅毒治疗上有药物限制治疗随访指证放宽 ( 单阳治疗双疗程密切随访 )