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1 世界卫生组织性传播疾病预防与控制合作中心 L o g o 性病治疗指南介绍 王千秋中国疾病预防控制中心性病控制中心世界卫生组织性传播疾病预防与控制合作中心

2 Contents A 中国 CDC 性病控制中心 2006 B 美国 CDC 性病治疗指南 2006 C 欧洲性病指南 2001 D 世界卫生组织性病处理指南 2003

3

4

5 主要的性传播疾病 梅毒 淋病 生殖道沙眼衣原体感染 生殖器疱疹 尖锐湿疣

6 梅 毒

7 早期梅毒 ( 包括一期 二期及病期在 2 年以内的潜伏梅毒 )( 美欧为 <1 年 ) 苄星青霉素 G 240 万 U, 单剂肌注 对青霉素过敏者 多西环素 100mg, 每日 2 次, 连服 14 d; 或 盐酸四环素 500mg, 每日 4 次, 连服 14 d 苄星青霉素 G 240 万 U, 单剂肌注 替代方案 普鲁卡因青霉素 G 120 万 U/d, 肌内注射, 每日 1 次, 连续 10 d 对青霉素过敏者 多西环素 100mg, 每日 2 次, 连服 14 d; 或 盐酸四环素 500mg, 每日 4 次, 连服 14 d; 或 红霉素 500mg, 每日 4 次, 连服 14 d 普鲁卡因青霉素 G 80 万 U/d, 肌内注射, 每日 1 次, 连续 15 d; 或 苄星青霉素 G 240 万 U, 分为二侧臀部肌内注射, 每周 1 次, 共 2~3 次 替代方案 头孢曲松 0.5~1g, 每日 1 次, 肌内注射或静脉给药, 连续 10 d 对青霉素过敏者 多西环素 100mg, 每日 2 次, 连服 15 d; 或 盐酸四环素 500mg, 每日 4 次, 连服 15 d; 或 红霉素 500mg, 每日 4 次, 连服 15 d

8 晚期梅毒 ( 三期皮肤 粘膜 骨骼梅毒, 晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒 ) 及二期复发梅毒 ( 美欧为 1 年 ) 苄星青霉素 G 240 万 U, 分为二侧臀部肌内注射, 每周 1 次, 共 3 次 对青霉素过敏者多西环素 100mg, 每日 2 次, 连服 28 d; 或盐酸四环素 500mg, 每 日 4 次, 连服 28 d 苄星青霉素 G 240 万 U, 每周 1 次, 共 3 次 替代方案 普鲁卡因青霉素 G 120 万 U/d, 肌内注射, 每日 1 次, 连续 20 d 对青霉素过敏者 多西环素 100mg, 每日 2 次, 连服 30 d; 或 盐酸四环素 500mg, 每日 4 次, 连服 30 d; 或 红霉素 500mg, 每日 4 次, 连服 30 d( 妊娠梅毒患者 ) 普鲁卡因青霉素 G 80 万 U/d, 肌内注射, 每日 1 次, 连续 20 d 为 1 疗程, 也可考虑给第二疗程, 疗程间停药 2 周 ; 或 苄星青霉素 G 240 万 U, 分为二侧臀部肌内注射, 每周 1 次, 共 3 次 对青霉素过敏者 多西环素 100mg, 每日 2 次, 连服 30 d; 或 盐酸四环素 500mg, 每日 4 次, 连服 30 d; 或 红霉素 500mg, 每日 4 次, 连服 30 d

9 神经梅毒 水剂青霉素 G,1 800~2 400 万 u 静脉滴注 (300 万 ~ 400 万 U, 每 4h 1 次 ), 连续 10~14d 替代方案 普鲁卡因青霉素 G,240 万 U/d, 每日 1 次, 肌内注射, 同时口服丙磺舒, 每次 0.5g, 每日 4 次, 共 10~ 14d 上述疗法可接以苄星青霉素 G, 每周 240 万 U, 肌内注射, 共 3 次 水剂青霉素 G,1 200~2 400 万 U/d, 静脉滴注 (200 万 ~400 万 U, 每 4h 1 次 ), 连续 14d 替代方案 普鲁卡因青霉素 G,120 万 U/d, 每日 1 次, 肌内注射, 同时口服丙磺舒, 每次 0.5g, 每日 4 次, 共 10~14d ( 一些专家推荐继以苄星青霉素 G, 每周 240 万 U, 肌内注射, 共 3 次 ) 水剂青霉素 G,1 800~2 400 万 u 静脉滴注 (300 万 ~ 400 万 U, 每 4h 1 次 ), 连续 10~14d 继以苄星青霉素 G, 每周 240 万 U, 肌内注射, 共 3 次 或 普鲁卡因青霉素 G,240 万 U/d, 分次肌内注射, 同时口服丙磺舒, 每次 0.5g, 每日 4 次, 共 10~14d 必要时, 继以苄星青霉素 G, 每周 240 万 U, 肌内注射, 共 3 次 替代方案 头孢曲松, 每日 2g, 肌内注射或静脉注射, 连续 10~ 14 天

10 妊娠期梅毒 采用相应病期的青霉素疗法 青霉素过敏者建议脱敏后以青霉素治疗 普鲁卡因青霉素 G,80 万 U/d, 肌内注射, 连续 15d 或 苄星青霉素 G 240 万 U, 分为二侧臀部肌内注射, 每周 1 次, 共 3 次 替代方案 对青霉素过敏者, 用红霉素治疗 ( 禁用四环素 ) 服法及剂量与非妊娠病人相同, 但其所生婴儿应该用青霉素再治疗, 因红霉素不能通过胎盘上述方案在妊娠最初 3 个月内, 应用一疗 程 ; 妊娠末 3 个月应用一疗程

11 先天梅毒 1 已确诊为先天梅毒 水剂青霉素 G,10 万 U~ 15 万 U/(kg d), 出生后 7 天以内的新生儿, 以每次 5 万 U/kg, 静脉注射每 12 小时 1 次 ; 出生 7 天以后的婴儿每 8 小时 1 次, 直至总疗程 10 d 或 普鲁卡因青霉素 G,5 万 U/(kg d), 肌注, 每日 1 次, 疗程 10 d 早期先天梅毒 (2 岁以内 ) 和脑脊液异常者 水剂青霉素 G,10 万 U~ 15 万 U/(kg d), 出生后 7 天以内的新生儿, 以每次 5 万 U/kg, 静脉注射每 12 小时 1 次 ; 出生 7 天以后的婴儿每 8 小时 1 次, 直至总疗程 10 d 或 普鲁卡因青霉素 G,5 万 U/(kg d), 肌注, 每日 1 次, 疗程 10d 早期先天梅毒 (2 岁以内 ) 脑脊液异常者 水剂青霉素 G,10 万 U~15 万 U/(kg d), 出生后 7 天以内的新生儿, 以每次 5 万 U/kg, 静脉注射每 12 小时 1 次 ; 出生 7 天以后的婴儿每 8 小时 1 次, 直至总疗程 10~14 d 或 普鲁卡因青霉素 G,5 万 U/(kg d), 肌注, 每日 1 次, 疗程 10~14 d 脑脊液正常者 苄星青霉素 G,5 万 U/kg,1 次注射 如无条件检查脑脊液者, 可按脑脊液异常者治疗

12 先天梅毒 2 新生儿血清滴度等于母亲或低于母亲的 4 倍但母亲在孕期治疗不足或使用非青霉素治疗 水剂青霉素 G,10 万 U~15 万 U/(kg d), 出生后 7 天以内的新生儿, 以每次 5 万 U/kg, 静脉注射每 12 小时 1 次 ; 出生 7 天以后的婴儿每 8 小时 1 次, 直至总疗程 10 d 或 普鲁卡因青霉素 G,5 万 U/(kg d), 肌注, 每日 1 次, 疗程 10 d 或苄星青霉素 G,5 万 U/kg, 单剂注射 晚期先天梅毒 (2 岁以上 ) 水剂青霉素 G,20 万 ~30 万 U/kg/d, 静注或肌内注射, 分为 5 万 U/kg/ 次, 每 4~6h 1 次, 连续 10~14 d 出生 1 个月后且对青霉素过敏者 红霉素, 每日 7.5~ 12.5mg/kg, 分 4 次口服, 连服 30 d 晚期先天梅毒 (2 岁以上 ) 普鲁卡因青霉素 G, 每日 5 万 U/kg, 肌内注射, 连续 10 d 为 1 疗程 ( 对较大儿童的青霉素用量, 不应超过成人同期患者的治疗量 ) 对青霉素过敏者 红霉素, 每日 7.5~ 12.5mg/kg, 分 4 次口服, 连服 30 d

13 先天梅毒 3 新生儿血清滴度等于母亲或低于母亲的 4 倍而母亲在孕期经足够治疗 苄星青霉素 G,5 万 U/kg, 单剂注射 4 较大儿童(>1 月 ) 的梅毒 水剂青霉素 G,20 万 U~30 万 U/(kg d), 以每次 5 万 U/kg, 每 4~6 小时 1 次, 直至总疗程 10 d

14 淋 病

15 宫颈 尿道及直肠的无并发症淋球菌感染 头孢曲松 125mg, 单剂肌注 ; 或 头孢克肟 400mg, 顿服 ; 或 环丙沙星 500mg, 顿服 ; 或 氧氟沙星 400mg, 顿服 ; 或 左氧氟沙星 250mg, 顿服替代方案 大观霉素 2g, 肌注, 单次 ; 或 单剂量头孢菌素方案 ; 或单剂量喹诺酮方案 环丙沙星 500mg, 顿服 ; 或 头孢曲松 125mg, 单剂肌注 ; 或 头孢克肟 400mg, 顿服 ; 或 大观霉素 2g, 单剂肌注 头孢曲松 250mg, 单剂肌注 ; 或 大观霉素 2g( 宫颈炎 4g), 单剂肌注 ; 或 头孢噻肟 1g, 单剂肌注替代方案 头孢克肟 400mg, 顿服 ; 或 其他第三代头孢菌素类, 如已证明 其疗效较好, 亦可选作替代药物

16 咽部淋球菌感染 头孢曲松 125mg, 单剂肌注 ; 或 环丙沙星 500mg, 顿服 头孢曲松 250mg, 单剂肌注 ; 或 头孢噻肟 1g, 单剂肌注 注意 : 大观霉素对淋球菌性咽炎的疗效较差 (<50%)

17 淋球菌性结膜炎 成人 头孢曲松 125mg, 单剂肌注新生儿 头孢曲松 20-50mg/kg, 单剂静脉注射或肌注, 剂量不超过 125mg 成人 头孢曲松 125mg, 单剂肌注 ; 或 大观霉素 2g, 单剂肌注 ; 或 环丙沙星 500mg, 顿服替代方案 卡那霉素 2g, 单剂肌注新生儿 头孢曲松 50mg/kg, 单剂静注或肌注, 总量不 >125mg 替代方案 卡拉霉素 25mg/kg, 单剂肌注, 总量不 >75mg; 或 大观霉素 25mg/kg, 单剂肌注, 总量不 >75mg 成人 头孢曲松 1g, 单剂肌注 ; 或 大观霉素 2g, 单剂肌注新生儿 头孢曲松 25-50mg/kg ( 总量不超过 125 mg ), 单剂静脉或肌注 ; 或 大观霉素 40mg/kg, 单剂肌注 注意 : 除药物治疗外, 同时用生理盐水冲洗眼部, 每小时 1 次

18 生殖道 沙眼衣原体感染

19 成人沙眼衣原体感染的治疗 阿奇霉素 1g, 顿服, 或 多西环素 100mg, 每日 2 次, 共 7 d; 或 多西环素 100mg, 每日 2 次, 共 7 d 阿奇霉素 1g, 顿服替代方案替代方案 阿莫西林 0.5g, 每日 3 红霉素碱 500mg, 每日 4 次, 共 7d; 或次, 共 7 d, 或 红霉素碱 500mg, 每日 4 琥乙红霉素 800mg, 每日 4 次, 共 7 d, 或次, 共 7 d, 或 氧氟沙星 300mg, 每日 2 氧氟沙星 300mg, 每日 2 次, 共 7 d, 或次, 共 7 d, 或 四环素 500mg, 每日 4 左氧氟沙星 500mg, 每日 1 次, 共 7d 次, 共 7 d 阿奇霉素 1g, 顿服, 或 多西环素 100mg, 每日 2 次, 共 7 d 替代方案 米诺环素 100mg, 每日 2 次, 共 10 d, 或 红霉素碱 500mg, 每日 4 次, 共 7 d, 或 四环素 500mg, 每日 4 次, 共 10d, 或 罗红霉素 150mg, 每日 2 次, 共 10 d, 或 克拉霉素 250mg, 每日 2 次, 共 10 d, 或 氧氟沙星 300mg, 每日 2 次, 共 7 d, 或 左氧氟沙星 500mg, 每日 1 次, 共 7 d, 或 司帕沙星 200mg, 每日 1 次, 共 10 d

20 孕妇沙眼衣原体感染的治疗 阿奇霉素 1g, 顿服 ; 或 阿莫西林 0.5g, 每日 3 次, 共 7d 替代方案 红霉素碱 0.5g, 每日 4 次, 共 7d; 或 红霉素碱 0.25g, 每日 4 次, 共 14 d, 或 琥乙红霉素 0.8g, 每日 4 次, 共 7 d, 或 琥乙红霉素 0.4g, 每日 4 次, 共 14d 红霉素碱 0.5g, 每日 4 次, 共 7d; 或 阿莫西林 0.5g, 每日 3 次, 共 7d 红霉素碱 0.5g, 每日 4 次, 共 7d; 或 阿莫西林 0.5g, 每日 3 次, 共 7d 替代方案 红霉素碱 0.25g, 每日 4 次, 共 14 d, 或 阿奇霉素 1g, 顿服

21 新生儿和儿童沙眼衣原体感染的治疗 新生儿沙眼衣原体眼炎和肺炎 红霉素 50mg/kg/d, 分 4 次口服, 共 14 d 儿童衣原体感染 体重 <45kg 者 : 红霉素碱或琥乙红霉素 50mg/kg/d, 分 4 次口服, 共 14 d 体重 45kg 且年龄 <8 岁 : 阿奇霉素 1g, 顿服 年龄 >8 岁 : 阿奇霉素 1g, 顿服, 或 多西环素 100mg, 每日 2 次, 共 7d 新生儿眼炎新生儿沙眼衣原体眼炎和肺炎 红霉素 50mg/kg/d, 分 4 次口服, 共 14 d 红霉素干糖浆粉剂, 替代方案 50mg/kg/d, 分 4 次口服, 共 14 甲氧苄啶 (TMP)/ 磺胺甲噁唑 d 如有效, 再延长 1~2 周 (SMZ)200mg, 口服, 每日 2 儿童衣原体感染次, 共 14d 新生儿肺炎 体重 <45kg 者 : 红霉素碱或红 红霉素干糖浆粉剂, 霉素干糖浆粉剂 50mg/kg/d, 50mg/kg/d, 分 4 次口服, 共 14 分 4 次口服, 共 14 d d 8 岁儿童或体重 45kg 者 : 同成人的阿奇霉素治疗方案

22 生殖器疱疹

23 初发生殖器疱疹 ( 包括原发性生殖器疱疹 ) 阿昔洛韦 400mg, 口服, 每日 3 次, 共 7~10 d; 或阿昔洛韦 200mg, 口服, 每天 5 次, 共 7~10 d; 或泛昔洛韦 250mg, 口服, 每天 3 次, 共 7~10 d; 或伐昔洛韦 1 g, 口服, 每天 2 次, 共 7~10 d 阿昔洛韦 200mg, 口服, 每天 5 次, 共 7d; 或阿昔洛韦 400mg, 口服, 每日 3 次, 共 7 d; 或伐昔洛韦 1000mg, 口服, 每天 2 次, 共 7d; 或泛昔洛韦 250mg, 口服, 每天 3 次, 共 7d 阿昔洛韦 200mg, 口服, 每天 5 次, 共 7~10 d; 或阿昔洛韦 400mg, 口服, 每日 3 次, 共 7~10 d; 或伐昔洛韦 300mg, 口服, 每天 2 次, 共 7~10 d; 或泛昔洛韦 250mg, 口服, 每天 3 次, 共 7~10 d

24 复发性生殖器疱疹发作时的治疗 阿昔洛韦 400mg, 口服, 每日 3 次, 共 5 d; 或 阿昔洛韦 800mg, 口服, 每日 2 次, 共 5 d; 或 阿昔洛韦 800mg, 口服, 每日 3 次, 共 2 d; 或 泛昔洛韦 125mg, 口服, 每天 2 次, 共 5 d; 或 泛昔洛韦 1000mg, 口服, 每天 2 次, 共 1 d; 或 伐昔洛韦 500mg, 口服, 每天 2 次, 共 5 d; 或 伐昔洛韦 1000mg, 口服, 每天 1 次, 共 5 d 阿昔洛韦 200mg, 口服, 每日 5 次, 共 5 d; 或 阿昔洛韦 400mg, 口服, 每日 3 次, 共 5 d; 或 阿昔洛韦 800mg, 口服, 每日 2 次, 共 5d; 或 伐昔洛韦 500mg, 口服, 每天 2 次, 共 5 d; 或 伐昔洛韦 1000mg, 口服, 每天 1 次, 共 5 d; 或 泛昔洛韦 125mg, 口服, 每天 2 次, 共 5 d 阿昔洛韦 200mg, 口服, 每天 5 次, 共 5 d; 或阿昔洛韦 400mg, 口服, 每日 3 次, 共 5 d; 或伐昔洛韦 300mg, 口服, 每天 2 次, 共 5 d; 或泛昔洛韦 125~250mg, 口服, 每天 3 次, 共 5 d

25 频繁复发 ( 每年复发 6 次 ) 者的长期抑制疗法 阿昔洛韦 400mg, 口服, 每天 2 次 ; 或泛昔洛韦 250mg, 口服, 每天 2 次 ; 或伐昔洛韦 500mg, 口服, 每天 1 次 ; 或伐昔洛韦 1000mg, 口服, 每天 1 次 阿昔洛韦 400mg, 口服, 每天 2 次 ; 或伐昔洛韦 500mg, 口服, 每天 1 次 ; 或伐昔洛韦 1000mg, 口服, 每天 1 次 ; 或泛昔洛韦 250mg, 口服, 每天 2 次 阿昔洛韦 400mg, 口服, 每天 2 次 ; 或伐昔洛韦 300mg, 口服, 每天 1 次 ; 或泛昔洛韦 125mg~ 250mg, 口服, 每天 2 次 需长期持续给药, 疗程一般为 4 个月 ~1 年

26 尖锐湿疣

27 尖锐湿疣 -- 患者自己用药 0.5% 足叶草毒素溶液或凝胶 : 外用,1 日 2 次, 用 3 日, 停 4 日 如有必要, 可重复治疗, 达 4 个疗程 或 5% 咪喹莫特霜 : 外用,1 周 3 次, 可用至 16 周 0.5% 足叶草毒素溶液或凝胶, 外用,1 日 2 次, 连续 3 d, 停药 4 d,7 d 为一疗程 如有必要, 可重复达 4 个疗程 ; 或 5% 咪喹莫特霜, 外用隔日 1 次,1 周 3 次, 最长可用至 16 周 0.5% 足叶草毒素酊 ( 或 0.15% 足叶草毒素霜 ), 外用,1 日 2 次, 连续 3 d, 停药 4 d,7 d 为一疗程 如有必要, 可重复治疗达 4 个疗程 替代方案 5% 咪喹莫特霜, 外用隔日 1 次,1 周 3 次, 最长可用至 16 周

28 医院内应用 冷冻治疗, 或 10%~25 % 足叶草脂安息香酊, 外用 ; 或 80%~90% 三氯醋酸或二氯醋酸, 外用 ; 或 外科切除 替代方案 皮损内注射干扰素 ; 或 激光外科 10%~25% 足叶草脂安息香酊, 外用 ; 或 80%~90% 三氯醋酸或二氯醋酸, 外用 ; 或冷冻治疗, 或电灼术 ; 或激光外科 CO 2 激光 ; 或 高频电治疗 ; 或 液氮冷冻 替代方案 80%~90% 三氯醋酸或二氯醋酸, 外用 ; 如有必要, 隔 1~2 周重复 1 次, 最多 6 次 或 复方硝酸溶液, 外用, 如未愈,3~5 天后可再次治疗 或 外科手术切除

29 世界卫生组织性传播疾病预防与控制合作中心 L o g o Click to edit company slogan.

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