幻灯片 1

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衙整孥宋
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1 持续性和复发性非淋菌性尿道炎王千秋中国疾病预防与控制中心性病控制中心 Welcome to our website:

2 复发性和持续性非淋菌性尿道炎临床上日益常见和棘手的问题包括两种情况持续性 NGU - 治疗后仍有症状, 与治疗失败同义复发性 NGU - 治疗后有一段无症状期, 而后复发两者往往由于病程迁延而在临床上难以细加分别中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

3 复发性和持续性非淋菌性尿道炎大多数病例原因不明一般不能查到明确的病原体再感染导致?? 部分由衣原体和支原体引起? 诊治十分困难中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

4 临床表现 - 急性尿道炎潜伏期 :1~3 周, 有时不易确定典型症状 : 尿道分泌物和 ( 或 ) 尿痛实验室检查 : 分泌物中 PMN>4/1000 倍晨尿 ( 前段尿 15ml) 沉淀 PMN>15/400 倍除外淋球菌感染中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

5 临床表现 - 急性尿道炎未经治疗的部分病例可以自行缓解 14%~35% 的病人以安慰剂治疗即可缓解抗生素治疗可以显著缩短病程有人甚至发现使用安慰剂者与使用抗生素治疗相比, 前者的复发率似乎更低些以上这些反应了本病在治疗上的不确定性中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

6 临床表现 - 复发性和持续性 NGU 急性尿道炎疗后, 出现复发和持续的病人比例还不清楚通常在疗后, 症状减轻或渐消失, 但隔一段时间重新出现复发可能与性接触有关, 或与饮酒或某些食物 ( 发物 ) 有关中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

7 临床表现 - 复发性和持续性 NGU 复发时的症状通常轻于急性期出现无色稀薄间断性尿道分泌物尿痛少见, 但常诉前尿道不适, 与排尿无关有时觉龟头疼痛 ( 可能是前列腺反射痛 ) 偶诉会阴部胀痛或头痛虽然病人有明显的主观症状, 但经多次检查却无尿道炎的客观表现中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

8 病因学半数以上的 NGU 由沙眼衣原体和解脲支原体引起, 但问题在于 : 除此以外, 是否有其它病原微生物参与致病?? 中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

9 生殖支原体新近从人类生殖道分离出部分衣原体阴性解脲支原体阴性的非淋菌性尿道炎可能由该支原体致病, 尤其是某些持久不愈的病例中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

10 生殖支原体致病的证据灵长类动物接种可致尿道炎急性尿道炎病人可测得对生殖支原体的血清抗体反应从 NGU 患者中分离并鉴定中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

11 多西环素与阿奇霉素作为初始治疗 NGU 后的复发情况的回顾阶段时期复发例数 NGU 复发 % Ⅰ Ⅱ Ⅲ , Ⅳ Ⅴ 阶段 ⅠⅡⅢⅤ 为用多西环素,Ⅳ 为用阿奇霉素可能复发与生殖支原体有关, 对之阿奇霉素比多西环素可能更有效 (15th ISSTDR, Ottawa, Canada,2003) 中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

12 病因学 - 细菌约有 20%~30% 的 NGU 病例既查不到衣原体, 也查不出解脲支原体, 且往往对四环素类药物疗效很差国外报告 : 解脲类杆菌流感嗜血杆菌副流感杆菌大肠杆菌腐生葡萄球菌脑膜炎球菌中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

13 病因学 - 细菌国内报告 : 过氧化氢酶阳性氧化酶阴性能发酵碳水化合物的革兰阴性杆菌 ; 不动杆菌 ; 氧化酶阳性过氧化氢酶阴性不发酵碳水化合物的革兰阴性杆菌 ; 金黄色葡萄球菌白色葡萄球菌, 等中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

14 细菌的致病性 54 例 NGU,NG CT UU MH 均阴性细菌检查 : 表皮葡萄球菌 12 株溶血性葡萄球菌 8 株赛氏葡萄球菌 4 株金黄色葡萄球菌 9 株链球菌 9 株粪肠球菌 4 株大肠杆菌 6 株普通变形杆菌 4 株肺克雷杆菌 3 株莫拉菌 2 株抗生素敏感率抗生素敏感率青霉素 32.8 庆大霉素 47.5 苯唑西林 40.5 阿奇霉素 37.3 氨苄西林 29.5 万古霉素 86.9 头孢曲松 27.9 四环素 44.3 亚胺培南 93.4 环丙沙星 27.9 大观霉素 39.3 ( 杨秀敏等. 中国皮肤性病学杂志 2005, 19: 227-8) 中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

15 病因学 - 细菌细菌的可能作用机制细菌直接侵袭粘膜上皮细胞流感杆菌淋球菌和脑膜炎球菌具有帮助吸附的菌毛和作用受体某种原因导致尿道菌群的改变, 微环境失调, 一些在正常情况下的寄生菌也可能致病中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

16 病因学 - 细菌细菌的致病作用还有待进一步证明需要做的工作对经常报道引起尿道炎的细菌, 如流感杆菌, 进行发病机制的分子基础研究对尿道炎和正常人群的菌群进行严格的定性定量的比较研究进行药物干涉前后的对比研究, 以明确正常寄生菌致病的可能性中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

17 病因学单纯疱疹病毒? 原发性生殖器疱疹的病人易发生 NGU 从 NGU 病人尿道中分离到 HSV NGU 病人的 HSV 分离率与淋病无尿道炎的对照组无显著差别腺病毒? 中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

18 阴道毛滴虫? 病因学某些地区的尿道炎病人中的检出率高 ( 可达 30%) 尿道狭窄的病人易携带阴道毛滴虫有泌尿生殖道解剖学异常及反复发作的尿道炎时, 毛滴虫可能是病因中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

19 阴道毛滴虫在西非对男性尿道炎的观察毛滴虫 -13.8% 淋球菌 -61.9% 沙眼衣原体 -13.4% 生殖支原体 -10.0% 提示阴道毛滴虫是这些国家男性尿道炎的常见病原体中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

20 阴道毛滴虫在泰国对男性尿道炎的研究发现滴虫 -1.6% 淋球菌 % 沙眼衣原体 -23.3% 中国 -3.8% 中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

21 病因学念珠菌? 某些念珠菌龟头炎可有尿道炎症状尿道中念珠菌检出率低, 多在用过大量抗生素后中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

22 病因再感染与治疗失败衣原体隐匿性感染隐蔽部位的感染神经精神因素变态反应中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

23 病因再感染与治疗失败大多数在疗后无性接触, 再感染可能性不大常规量的抗生素足以清除沙眼衣原体感染已有个别耐四环素的沙眼衣原体感染报告 5~10% 的解脲支原体分离株对四环素耐药某种耐四环素的病原微生物感染? 其它病菌感染? 中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

24 病因衣原体隐匿性感染衣原体在某种情况下可进入潜伏状态当宿主因素 ( 如饮酒或精神因素 ) 发生改变时, 则诱使衣原体繁殖, 出现症状 ( 即复发 ) 未发现解脲支原体有类似的隐匿性感染中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

25 病因隐蔽部位的感染来自前列腺炎的感染上泌尿道感染慢性肾盂肾炎? 中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

26 病因神经精神因素许多病人具有程度不等的神经紧张性或内向性体质认为尿道刺激症状源于精神因素, 出现分泌物也是患者自己过度紧张检查导致也有认为病人精神上的异常或许是果而非因病人可能患有某种慢性疾患而未被查出, 或更有可能是性病恐怖症的一种特殊表现中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

27 病因变态反应非感染性炎症与变态反应有关异位体质异位性家族史血浆 IgE 升高应用皮质类固醇应用抗组胺药物中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

28 处理中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

29 处理首先应排除功能性原因尿道出现清澈的或粘液性分泌物不一定为异常正常尿道湿润, 可见到分泌物尽管经有效治疗, 尿道分泌物可能需相当长的时间才消失中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

30 处理确定是否有尿道炎存在尿道或分泌物涂片白细胞尿道口充血红肿中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

31 处理询问病人遵医嘱及性行为状况如有尿道分泌物, 须作悬滴片检查阴道毛滴虫, 或加 10%KOH 以检查真菌 HSV 尿道炎? 中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

32 处理认真检查以排除尿道异物尿道内疣和尿道周围瘘管或脓肿如果非常有必要, 可进行尿道镜检或尿道造影或肾盂造影以排除尿道狭窄尿道内损害肾盂肾炎及肿瘤等中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

33 处理性伴作有关微生物的检查耐四环素的解脲支原体可导致持续性非淋菌性尿道炎, 可改用红霉素治疗中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

34 处理如果病人经多次重复治疗, 仍无改善, 仍有一些非典型症状, 但不是急性期的表现, 可不必再作进一步的抗生素治疗中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

35 处理需要与患者讨论的问题如果已经多次正规治疗, 即便有某种程度的尿道症状, 传染性极低, 传给性伴的可能性不大发生远期并发症如不育和癌症的可能性极低在大多数患者, 即使不予治疗, 过一段时间, 症状也能逐渐消退中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

36 复发性和持续性尿道炎的处理有尿道炎的客观体征时才开始抗菌药物治疗对无尿道炎客观体征但症状持续者尚无有效的治疗方案对持续性或复发性尿道炎患者, 如未依从治疗方案或有再次接触史, 应以最初方案重新治疗可做尿道拭子和清晨首段尿的滴虫培养在多西环素治疗后出现复发者, 可能是由于耐四环素的解脲脲原体所致 - 美国 CDC2002 年性病治疗指南中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

37 复发性和持续性尿道炎的处理如果患者依从最初方案治疗, 并排除了再接触史, 则推荐下列方案 : 甲硝唑 2g, 口服, 单次给药 ; 或红霉素碱 500mg, 口服,1 日 4 次, 共 7 日 ; 或琥乙红霉素 800 mg, 口服,1 日 4 次, 共 7 日 - 美国 CDC2002 年性病治疗指南中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

38 处理如尿道炎症明显, 可予一些经验性治疗氧氟沙星, 加甲硝唑, 或再加大环内酯类头孢曲松, 加甲硝唑, 加阿奇霉素疗程可适当延长如尿道炎症不明显, 可予 : 抗组胺药, 尿道平滑肌解痉剂 - 黄酮哌酯 : 津源灵, 舒尔达等中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

39 持续或复发性沙眼衣原体感染可供选择的治疗方案红霉素 iv+ 氧氟沙星 / 左氧氟沙星阿奇霉素 + α 干扰素 -2b ( 对持续性感染 94.8%) 中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

40 处理舍曲林 (sertraline, 抗忧郁药 )(50mg,qd,13w) 治疗 16 例男性非淋后的慢性盆腔疼痛综合征, 并与安慰剂对照 13w 后两组均以舍曲林继续用药 13w 以前列腺症状严重度 (PSS) 和频度 (PSF) 评价疗效结果 : 在 13w 时,PSS 和 PSF 下降程度, 在治疗组分别为 6.1 和 3.6, 安慰剂组为 1.6 和 0.7( 因病例数少而无显著差异 ) 疗程结束时, 两组合并统计,PSS 下降 12.4,PSF 下降 6.0, 有显著差异 (15th ISSTDR, Ottawa, Canada,2003) 中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

41 处理对经久不愈者作前列腺感染的检查有时即便查出有前列腺炎, 往往也是无菌性的, 似与原来的尿道炎无关中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

42 处理合并前列腺炎者米诺环素 0.1g, 口服, 每日 2 次, 共 10~20 日多西环素 0.1g, 口服, 每日 2 次, 共 2~3 月复方新诺明 2 片, 口服, 每日 2 次, 共 2~3 月前列通片 6 片, 每日 3 次 ; 或男康片 4 片, 每日 3 次 ; 或知柏地黄丸 8 片, 每日 3 次配合理疗或针灸坐浴等中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

43 谢谢中国医学科学院皮肤病研究所江苏省南京市蒋王庙街 12 号

目录一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果二按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5

目录一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果二按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5 2014 年安医大一附院病原菌分布及药物敏感性分析编者 : 沈继录编审 : 王中新徐元宏 1 目录一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果二按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5 伤口引流液标本病原菌构成及药敏分析