复旦学报医学版年月感染年以内者为早期潜伏梅毒感染年以上者为晚期潜伏梅毒由于在临床中难以发现因此危害性很大近年来随着血清学诊断技术的进展以及筛查力度的加大检查出的潜伏梅毒病例不断增加为了解我院住院患者中潜伏梅毒分布现状及特征我们对近年我院住院患者中确诊的潜伏梅毒患者的临

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适甘惠
5 years ago
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1 复旦学报医学版住院患者潜伏梅毒的调查分析张皎李培袁定芬上海交通大学附属第六人民医院皮肤科上海摘要目的探讨综合医院住院患者中潜伏梅毒的感染情况方法对本院年月至年月间例潜伏梅毒患者的临床资料进行回顾性分析结果例潜伏梅毒患者在性别上不存在差异岁的各年龄段均有病例岁的占有较高比例 0 潜伏梅毒患者病例数逐年增多主要分布于骨科普外科妇产科等个科室骨科为潜伏梅毒的高发科室潜伏梅毒患者血清滴度较低以下占 0 结论潜伏梅毒好发年龄较宽在老年人中占有较高的比例潜伏梅毒患者病例数逐年增多在住院患者中分布较广有一定的流行病学特征常规对住院病人进行梅毒筛查试验是及早发现梅毒并防止其传播的有效措施之一关键词住院患者潜伏梅毒回顾性分析中图分类号文献标志码 /!&"#"#'!!!&#&'$"!"&*##&'!#!*"#!"& 31). -).,"&+!'"!"'!!"("%"&"'!!"!" &"%"./%"##"#+# ## +##!$'"!##"$!# 0"'&$#+ +##!$ "#(#!#'( $!#4#!# 6 &"& $ 4 "+#+#$ " #(#+ +##!$##!$ 4 ( ##'+!!"' #$ 4$!##"'#$ 4#+$"$#$' #+ ##!$ 0$!## +##!$ # 4#!###!$ '"$#!#'# +#$! " """#!#'#+#$! 4 #$'#!+##!$+#$##+##!$ 4 #4 0 4#+1'!%&#'!&$#(#+" ##'+##!$+# 4##!$+# (!!# $!## +##!$ # "!# +##!$ 4!$!#6!## 4#$!'" $###!$ "+!## ("#### +#$+# ' #!##$!+!$ +'&!## ##!$#!# 梅毒!$ 是由梅毒螺旋体 #!'!' 引起的一种慢性传染病主要通过性接触和血液传播几乎可侵犯人体所有器官因此梅毒的临床表现极为复杂并可通过胎盘传播引起流产早产死产和胎传梅毒危害性极大近年来梅毒在世界各国的发病呈增长趋势我国报告也显示梅毒发病数正快速增长上海市报告梅毒也呈现逐年上升的态势年梅毒报告数以年均 0 的速度增长年起梅毒报告发病数超过淋病上升至上海市法定传染病报告数的第位年上海市报告梅毒例居全国第位报告梅毒发病率列全国第位由于其传染力强危害性大与 1-8 又互相协同已经成为重大的公共卫生问题和社会问题之一潜伏梅毒 ##!$ 是指凡有梅毒感染史无临床表现或临床表现已消失除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征并且脑脊液检查正常者!"#$%&'6$#''

2 复旦学报医学版年月感染年以内者为早期潜伏梅毒感染年以上者为晚期潜伏梅毒由于在临床中难以发现因此危害性很大近年来随着血清学诊断技术的进展以及筛查力度的加大检查出的潜伏梅毒病例不断增加为了解我院住院患者中潜伏梅毒分布现状及特征我们对近年我院住院患者中确诊的潜伏梅毒患者的临床资料进行了回顾性分析资料和方法资料来源年月年月因其他疾患而住本院的患者中确诊为潜伏梅毒者对符合诊断标准的例患者的性别年龄婚姻传播途径职业滴度住院科室等方面进行分析检测试剂梅毒甲苯胺红不加热血清试验采用上海荣盛生物药业有限公司生产的梅毒甲苯胺红不加热血清试验诊断试剂盒批号梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验 ) 采用富士瑞必欧株式会社生产的梅毒螺旋体抗体诊断试剂凝集法试剂盒批号 8. 检测方法常规抽取患者的不加抗凝静脉血 ' 及时分离血清并在当天进行检测所有标本的检测操作与结果判断严格按说明书进行潜伏梅毒诊断标准住院患者中 ) 检查阳性无临床表现或临床表现已消失且脑脊液检查正常者诊断为潜伏梅毒统计学方法采用统计软件进行检验结果住院患者潜伏梅毒的年龄性别职业分布传播途径例患者中男性例女性例男女为在性别上不存在差异年龄最小岁最大岁岁以上各年龄段均有病例但各年龄段间的构成有差异各年龄段分布情况见表其中岁年龄段潜伏梅毒患病数最多其次是岁年龄段岁的个年龄段患病数相加有例占全部潜伏梅毒的 0 男性以岁年龄段为高发其次是岁年龄段和岁年龄段女性以岁年龄段为高发已婚例占全部潜伏梅毒的 0 未婚例占全部潜伏梅毒的 0 职业状况退休例职员例工人例个体例学生例干部例服务业例司机例待业例警察例教师例民工例传播途径非婚性接触特指除了配偶还有固定性伴而非嫖娼传染例夫妻间传染例嫖娼传染例不详例表 5 年月年月住院患者患潜伏梅毒的年龄分布情况 #&"#"#'!&""&'$"!"&*##&'! #!*"#!"&$'.%"5"'-*" 0 )" ' # # 住院患者潜伏梅毒患病情况我院自年月开始开展在手术科室术前及需输血患者输血前常规检查 1-8) 后发现住院患者中潜伏梅毒患病人数逐年上升表表 5 年月年月住院患者潜伏梅毒患病情况 :#"#&&&""&'$"!"&*##&'!#!*"#!"&$'.%"5"'-*" #,!# # ####0 ' # 住院患者潜伏梅毒在医院科室的分布情况例潜伏梅毒患者分布于我院的骨科普外科妇产科神经内科五官科泌尿科血液科等个临床科室几乎覆盖了所有临床科室其中例分布于手术科室占全部潜伏梅毒的 0 表住院患者潜伏梅毒的血清学检测结果例潜伏梅毒患者的和 ) 检测均阳性不同年龄段的患者血清滴度见表其中滴度的有例占全部潜伏梅毒的 0

3 张皎等住院患者潜伏梅毒的调查分析表 25 年月年月住院患者潜伏梅毒科室分布情况 2,##&#'!#&"#"&""&'$"!"&*##&'! #!*"#!"&$'.%"5"'-*", #### 0 #"" #$! "!$#$'"." " 6#$" -##$" #" 1'#" " -# ##"." " #" # 住院患者潜伏梅毒的临床分期例住院潜伏梅毒患者中询问病史能够确定为早期潜伏梅毒的患者为例这部分患者均能够提供在过去年内有生殖器硬下疳或二期梅毒的临床表现或其性伴近一年内有一期或二期梅毒的病史能够确定为晚期潜伏梅毒的患者例这部分患者滴度均其余例均为无法判断病期的潜伏梅毒讨论潜伏梅毒产生的原因可能与患者免疫力较强或患者接受的驱梅治疗不彻底梅毒螺旋体被暂时抑制或绝大部分被杀死有关潜伏梅毒因其无任何临床症状常不被引起重视因此其传染更具有隐蔽性更具有社会危害性更易感染不设防的性伴家人医务人员等对患者的健康和梅毒的传播留下严重的隐患一般说来没有经过恰当治疗的梅毒患者约有 0 可发展为无症状神经梅毒有文献报道潜伏梅毒患者的性伴中有 0 受感表 5 年月年月住院患者潜伏梅毒不同年龄段血清 - 滴度 #"'$"!"&*##&-'!#!*"#!"&'$#$!"&""'$*'*$'.%"5"'-*" )" $##+##!$ # 染其中 0 为潜伏梅毒 0 为显性梅毒而在潜伏期间梅毒螺旋体仍可出现在血液中经由输血进行传播另有学者指出未经治疗的早期潜伏梅毒孕妇 0 发生早产或围产期死亡未经治疗的晚期潜伏梅毒孕妇 0 的婴儿发生先天梅毒围产期死亡率约增加倍潜伏梅毒患者较易出现血清固定而血清固定者约 0 可以出现病情复发这些均说明潜伏梅毒患者虽然缺乏临床表现但危害性很大本组住院患者潜伏梅毒病例的男女之比为在性别上不存在差异从年龄上看本组住院潜伏梅毒病例中岁以上各年龄段均有病例但各年龄段间的构成有差异其中岁年龄段潜伏梅毒患病数最多其次是岁年龄段岁以上的个年龄段患病数相加有例占全部潜伏梅毒的 0 提示潜伏梅毒好发年龄段较宽男性以岁年龄段为高发其次是岁年龄段女性以岁年龄段为高发分析原因可能因为岁的男性对性生活的持续需求较同年龄段女性持久较易发生非婚性接触而感染梅毒但与处于青壮年期的男性相比其性功能已有明显衰退对于偶发的非婚性接触并不视其为高危性行为故对可能出现的梅毒症状未引起足够重视导致潜伏梅毒的发生女性进入绝经期后对性生活需求减弱往往处于被动状态加之传统观念的影响使其缺乏对梅毒症状的警觉以及检查的意识而未及时就诊所以应加强性病及性教育的全民普及让大家了解性病的传播方式及预防措施岁以上的潜伏梅毒较多分析原因可能与老年人的细胞免

4 复旦学报医学版年月疫功能不稳定或较低有关这部分老年人年轻时患有梅毒也曾治疗但可能因年代远或选择性忘记因各种原因感染梅毒包括受当时医疗条件限制很多医疗器械并非一次性也存在部分医源性感染而未治疗或不规则治疗来医院住院的患者并非整个人群的随机样本本文调查的是因其他疾患而住院的患者由于老年人就医住院的人数较多所以可能存在偏倚当然我们也应该注意到随着城市人口老龄化的加剧老年人的性健康亦是一个社会问题我们应该更多地关爱他们加强对老年人的性教育以及性病防治知识的普及总结发现自我院年月开始开展在手术科室术前及需输血患者输血前常规检查 1-8 ) 后住院患者中潜伏梅毒患病人数逐年上升表主要分布于骨科普外科妇产科等个临床科室其中大部分分布在手术科室最多的是骨科共例占全部潜伏梅毒 0 表分析原因和手术科室术前进行梅毒筛查有关可能和我院收治骨科病人较多有关目前对手术患者及输血患者进行梅毒筛查的医院较多但对住院患者进行梅毒普查尚未推广从我们统计的本院近年住院患者潜伏梅毒的科室覆盖面年龄覆盖面及其迅速增长的发展趋势我们认为对住院患者进行常规梅毒筛查是很有必要的因为这样能有效地查出住院患者的潜在疾病使患者能够得到及时正规的治疗减少或避免神经梅毒心血管梅毒先天梅毒的发生还能及时发现并切断潜在梅毒传染源防止其向社会传播这虽然会增加患者的部分检查费用但相对于梅毒漏诊而给社会带来的危害来说还是值得的这和多位学者的观点一致本组病例中能够确诊为早期潜伏梅毒的有例占全部潜伏梅毒的 0 能够确诊为晚期潜伏梅毒的有例占全部潜伏梅毒的 0 其余例占全部潜伏梅毒的 0 均为无法判断病期的潜伏梅毒患者可见大部分潜伏梅毒患者均无法确定其病期这和杨文林等吴俊琪等报道一致本组病例中滴度的有例占全部潜伏梅毒的 0 表表现为潜伏梅毒患者血清滴度偏低这和吴俊琪等报道一致究其原因潜伏梅毒因受其临床特征影响早期常被漏诊而非梅毒螺旋体抗体试验在感染后周开始阳性在二期和早期潜伏梅毒期间滴度达到高峰此后逐渐下降一般另外部分患者在患其他感染性疾病时应用抗生素对梅毒螺旋体也有一定治疗作用梅毒的病程越长外周血非梅毒螺旋体试验转阴时间越长转阴率越低预后越差所以必须开展多方面的梅毒筛查工作对于潜伏梅毒患者我们要尽量做到早发现早诊断早治疗从而更好地控制梅毒的传播就临床皮肤科医生而言应建立完善的会诊制度对住院患者中梅毒血清学筛查阳性的患者应仔细询问其病史对那些从未诊断过梅毒或未经正规驱梅治疗的患者按照梅毒的诊断和治疗原则给予相应的治疗及随访同时做好性伴的追踪检查另外由于梅毒临床表现的多样性在平时的门诊诊治过程中更应提高警惕减少漏诊误诊误治从而减少潜伏梅毒的发生对于其他相关科室的医生可以进行一些有关梅毒的小讲课只有熟知相关疾病的表现才能进一步做好鉴别诊断参考文献张学军皮肤性病学北京人民卫生出版社 $/ 7 1%!' +!$ #$ ## "!# +#+ 1 )%"$7)#(+!$ (' 3 /' 1' 77!#!$" +!('(// $33$" " 2!$ $# + #!"''+ 钟山郑道城陈永锋广东省年梅毒流行病学分析及防治策略中国艾滋病性病杂志刘惠北京市年梅毒流行病学分析中华流行病学杂志薛大奇关于当前梅毒诊治中的几个问题探讨中国性科学上海市疾病预防控制中心年上海市法定传染病疫情分析报告上海上海市疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心性病控制中心年全国梅毒与淋病疫情分析报告性病情况简报张学军皮肤性病学北京人民卫生出版社伍启康李炜煊关丽芬等住院病人梅毒感染状况调查分析中国现代医生邓云华王澍弘陈兴平等综合医院梅毒患者的调查与分析中华医院感染学杂志张锡宝韩尔阳汤少开等广州市梅毒流行病学十年回顾性分析现代预防医学杂志 $'$$""+ +!$+' ''# "/+! 薛立伟梅毒的诊断与治疗南昌江西科学技术出版社龙振华梅毒病学北京北京科学技术出版社

5 张皎等住院患者潜伏梅毒的调查分析蔡川川杨日东陈绍谦潜伏梅毒患者及其性伴临床与梅毒血清学分析中国麻风皮肤病杂志陈前进俞新莲张月花等血液及血制品感染因子检测中华医院感染血杂志徐文严性传播疾病对妊娠的危害中华皮肤科杂志杨文林杨健黄新宇近年梅毒血清固定患者临床分析临床皮肤科杂志王林娜左亚刚刘永鑫等梅毒血清抵抗发生率及其相关因素中国医学科学院学报吴俊琪徐瑞龙郑昭? 年院内梅毒感染住院患者的调查中华医院感染学杂志吉飞跃钱开成崔益祥等江苏省海安县例住院患者梅毒感染情况调查中华流行病学杂志刘冰陈华根住院病人梅毒诊治分析实用医技杂志蔡小丹许敏鸿许良杰等潜伏梅毒患者临床相关因素研究中国热带医学吴志华实用性病学北京科学出版社周平玉顾志英徐金华等早期显性梅毒治疗预后研究临床皮肤科杂志收稿日期编辑张秀峰上接第 88 页 8" 1-8" 66 7 # *(!+!!((#' # 6#)( 3$-)#+&""'& # #'+#&"*+(" (#!) 7' /7'-"&#'+4&!# + #&" '& # ' + ("!!((#' /(' %$#4#$ 7' )4&!!( (# ' ' " '& # $&$ /(' 7%/)7' # +#"#$+ + #&" '& #!# * +'+(" (%$$ -$ 1(&/"&#'#'+ (" +(' ## ( #&"!# *)( $,%"$ //$' //# ' '+"(!("$$ '& # # *!$","/#" $+ ###'& #!#(! (' 蒋国勤刑春根方军初等多发性乳房肿块麦默通微创切除术例分析中国现代医药杂志 *4)#&" '& # * + (#!!'4+& *!"$" 收稿日期编辑张秀峰

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