梅毒检测规范

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1 爱滋 梅毒 乙肝 母婴传播检测流程 王红武

2 孕产妇初次接受孕产期保健时, 同时提供爱滋 梅毒 乙肝相关检测, 尽量在孕早期进行, 尽快明确感染状况, 及早为感染孕产妇提供干预措施 检测

3 检 测 孕产妇艾滋病抗体筛查 孕产妇乙肝检测 孕产妇梅毒检测 艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染检测 梅毒感染孕产妇所生儿童的检测

4 艾滋病感染检测

5 孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程 初次接受产前保健的孕妇 主动提供有关的检测信息采集血样本 应用高敏感性的筛查试剂进行 * HIV 抗体筛查试验 原有试剂 + 另一种不同原理或不同厂家生产的筛查试剂 ( 高特异性 ) 进行复检 两种均阳性或一阴一阳反应 两种均 提供疑似阳性咨询进一步做确认试验 不确定 提供咨询, 继续随访,4 周后再次进行确认试验 # 确认试验 阳性 报告 HIV 抗体阳性 检测后咨询 指导加强随访等 阴性 报告 HIV 抗体阴性 检测后咨询 指导常规孕产期保健 知情同意选择是否终止妊娠 选择终止妊娠, 实施终止妊娠手术, 避孕咨询 选择继续妊娠, 加强产前保健 ; 进行 CD4 细胞等 HIV 相关检测 ; 选择应用适当的抗艾滋病病毒药物方案 住院分娩 安全助产 ; 继续按照方案要求应用抗艾滋病病毒药物 产后随访 咨询 指导 所生新生儿护理应用抗艾滋病病毒药物喂养指导 营养咨询等 纳入当地艾滋病综合防治系统 婴儿随访检测服务流程 说明 :* 筛查试验包括快速检测 酶联免疫吸附试验 (ELISA) 明胶颗粒凝集试验 (PA) 等 # 再次确认结果阴性报告 阴性, 结果阳性报告 阳性, 结果仍为 不确定 继续随访, 4 周后再次进行确认试验 ; 仍为不确定结果, 报告 阴性 必要时可进行 HIV 核酸检测作为辅助诊断

6 产时艾滋病抗体检测及服务流程 孕期未接受 HIV 抗体检测的临产产妇 主动提供相关检测信息, 采集血样本 同时用两种不同原理或不同厂家生产的快速检测试剂进行 HIV 抗体筛查试验 两种均 一阴一阳或两种均 报告 HIV 抗体阴性 检测后咨询, 知情选择干预措施 检测后咨询 指导常规助产及服务 临产后及时应用抗艾滋病病毒药物 ; 适宜的安全的助产服务 尽早进行确认试验, 及时获得检测结果 产后暂时未得到确认试验结果或确认试验结果为 不确定 阳性阴性不确定 分娩前快速检测结果为一阴一阳者用高特异性 ELISA 试剂再次检测 分娩前快速检测结果两种均阳性者 报告 HIV 抗体阳性 提供咨询继续提供干预服务 报告 HIV 抗体阴性 提供咨询终止干预 提供咨询, 继续随访, 4 周后再次进 # 行确认试验 提供咨询终止干预 提供咨询继续提供干预服务尽早获得检测结果 所生新生儿特别护理 应用抗病毒药物 ; 喂养指导 营养咨询等 感染妇女纳入当地艾滋病防治系统所生儿童继续随访 进行艾滋病相关检测 说明 :# 再次确认结果阴性报告 阴性, 结果阳性报告 阳性, 结果仍为 不确定 继续随访, 4 周后再次进行确认试验 ; 仍为不确定结果, 报告 阴性 必要时可进行 HIV 核酸检测作为辅助诊断

7 艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染 早期诊断检测及服务流程 艾滋病感染产妇所生新生儿 新生儿护理 应用抗病毒药物对家长进行喂养指导 营养咨询等定期随访 体格检查及生长发育监测 出生后 6 周采集第一份血样本制备成滤纸片干血斑 (DBS) 将干血斑滤纸片转运到省级妇幼保健机构, 由省级妇幼保健机构统一转运到相应的检测机构进行早期诊断检测 尽快采集第二份血样本, 送检 呈 婴儿满 3 个月, 再次采集血样本, 送检 报告 婴儿 HIV 感染早期诊断检测结果阳性 尽快再次采集血样本, 送检 报告 婴儿 HIV 感染早期诊断检测结果阴性 诊断儿童 HIV 感染, 提供转介服务, 随访并监测病情 按照未感染儿童处理, 继续提供儿童保健及随访服务

8 艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病抗体 检测及服务流程 艾滋病感染产妇所生儿童 新生儿护理 应用抗病毒药物对家长进行喂养指导 营养咨询等定期随访 体格检查及生长发育监测 未接受早期诊断检测 感染状态不明确者 * 12 个月进行 HIV 抗体筛查试验 用另一种不同原理或不同厂家生 * 产的筛查试剂再次检测 18 个月时再进行 HIV 抗体筛查 * 试验 用另一种不同原理或不同厂家生产的 * 筛查试剂再次检测 阴性 确认试验 阳性 不确定 报告 HIV 抗体阴性 排除儿童 HIV 感染常规儿童保健随访 报告 HIV 抗体阳性 诊断儿童 HIV 感染提供转介服务随访并监测病情 提供咨询, 继续随访, 4 周后再次进行确认试 # 验 说明 :* 筛查试验包括快速检测 酶联免疫吸附试验 (ELISA) 明胶颗粒凝集试验 (PA) 等 # 再次确认结果阴性报告 阴性, 结果阳性报告 阳性, 结果仍为 不确定 继续随访, 4 周后再次进行确认试验 ; 仍为不确定结果, 报告 阴性 必要时可进行 HIV 核酸检测作为辅助诊断

9 乙肝感染检测

10 孕产妇乙肝检测 乙肝表面抗原检测 乙肝两对半检测 乙肝 DNA 检测

11 乙肝疫苗接种 对乙肝表面抗原阳性母亲所生新生儿, 在出生后 24 小时内注射乙肝免疫球蛋白 (100 单位 ) 按照国家免疫规划要求, 完成 24 小时内及 1 月龄和 6 月龄儿童的三次乙肝疫苗接种

12 梅毒感染检测

13 梅毒诊断标准 当人体感染梅毒螺旋体后 4~10 周左右, 血清中可产生一定数量的抗类脂物质抗原的非特异性反应素和抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体 ( 主要是 IgG 和 IgM) 检测时根据所用抗原的不同, 梅毒血清学试验分为两类 :

14 一 非梅毒螺旋体抗体血清试验 : RPR: 快速血浆反应素试验 USR: 血清不加热反应素试验 TRUST: 甲苯胺红血清不加热试验特点 : 方法简便 快速 敏感性和特异性好适用于各期梅毒的诊断并用于疗效观察 判愈 判定复发或再感染, 也适用于人群筛查 产前检查和健康体检

15 二 梅毒螺旋体抗体血清试验 : TPPA: 梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验 TP-Ab: 梅毒螺旋体抗体测定 (ELISA) 特点 : 这些试验主要应用于梅毒的确证试验 特别是隐性梅毒及一些非梅毒螺旋体抗原血清试验阴性而又不怀疑为梅毒的患者, 但不能用于观察疗效 判断复发及再感染

16 解 释 梅毒螺旋体 (T.pallidum,TP) 引起梅毒, 人是梅毒的唯一传染源 梅毒有先天性和获得性两种 先天性是 TP 通过胎盘由母体传染胎儿 获得性主要经性接触传播, 也可经输血引起输血后梅毒

17 获得性梅毒临床分三期 Ⅰ 期 : 感染 3 周左右局部出现无痛性硬下疳 Ⅱ 期 : 发生硬下疳 2-8 周后全身皮肤 粘膜出现梅毒疹, 全身淋巴结肿大 Ⅲ 期 : 发生于感染后 2 年, 亦可长达 年, 病变可波及全身, 基本损害为慢性肉芽肿

18 先天性梅毒, 又称胎传梅毒 多发生于妊娠 4 个月之后

19 梅毒的免疫性 感染后 2 周左右产生 IgM 型抗体,4 周左右产生 IgG 型抗体, 经足量抗梅治疗, 梅毒螺旋体抗原消失很长时间后, IgG 型抗体继续产生, 甚至终生存在 感染 5-7 周或下疳出现 2-3 周机体产生抗体性质的反应素, 是 TP 破坏人体组织过程中释放出的一种抗原性心磷脂刺激机体产生的抗体, 正轨治疗后逐渐消失

20 梅毒血清学试验程序 程序一 :RPR 或 TRUST 初筛 ELISA 或 TPPA 确认 程序二 : RPR 或 TRUST 与 ELISA 或 TPPA 同时进行 程序三 : ELISA 或 TPPA 筛查, 阳性再进行 RPR 或 TRUST 复检

21 检测结果判断 RPR/USR/TRUST TP-Ab /TPPA 1 二者均阳性为现症病人 2 RPR/USR/TRUST 阴性 TP-Ab/TPPA 阳性, 既往感染注意 :1 假阳性 2 新生儿检测

22 孕产妇梅毒检测及服务流程 接受初次产前保健的孕产妇 采用非梅毒螺旋体抗原血清学试验 ( 如 RPR 或 TRUST 等 ) 选用一种梅毒筛查试验进行筛查 采用梅毒螺旋体抗原血清学试验 ( 如 TPPA ELISA 或快速试验等 ) 报告 非梅毒螺旋体抗原血清学试验 阴性 采用梅毒螺旋体抗原血清学试验进行复检 采用非梅毒螺旋体抗原血清学试验进行复检 报告 梅毒螺旋体抗原血清学试验 阴性 孕产妇按照未感染梅毒处理 孕产妇按照未感染梅毒处理 诊断梅毒感染 给予两个疗程的规范治疗 ; 进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测和随访 出现 1 次阳性结果 既往感染梅毒极早期梅毒部分晚期梅毒 立即给予孕妇一个疗程的治疗 每月进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验检测连续三个月 孕产妇按照未感染梅毒处理 继续进行常规产前保健 住院分娩, 产时安全助产 ; 所生儿童按要求处理 三次检测结果均为阴性 继续进行常规产前保健

23 梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与先天梅毒 感染状态监测 梅毒感染产妇所生新生儿 根据母亲孕期治疗情况予以预防性治疗 母亲孕期没有接受过规范性梅毒治疗的新生儿应进行预防性治疗, 特别是母亲妊娠期应用非青霉素方案治疗或母亲在分娩前 1 个月内才进行梅毒治疗者 没有条件进行梅毒螺旋体暗视野检查或梅毒螺旋体 IgM 抗体检测 有条件进行梅毒螺旋体暗视野检查或梅毒螺旋体 IgM 抗体检测 采集新生儿静脉血, 进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验 * 定量检测 滴度 < 母亲滴度的 4 倍, 无临床症状 滴度 < 母亲滴度的 4 倍, 有梅毒感染的临床症状 滴度 母亲滴度的 4 倍, 无论有无临床症状 连续 2 次结果阴性 每 3 个月进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验 * 定量检测观察临床症状 6 月龄后未转阴, 始终维持在低滴度水平 给予儿童预防性治疗 任何一次滴度不下降或反而上升, 结合临床症状进行诊断 给予儿童规范治疗和随访 18 月龄后进行梅毒螺旋体抗原血清学试验检测 每 3 个月进行梅毒螺旋体抗原血清学 # 试验检测 任何一次转阴, 停止检测 18 月龄后仍为阳性 诊断先天梅毒感染 排除先天梅毒感染, 停止观察 上报先天梅毒报告卡, 提供规范治疗 随访及转介服务

24 谢谢!

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