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樹 德 科 技 大 學 人 類 性 學 研 究 所 博 士 論 文 性 功 能 障 礙 與 抗 憂 鬱 劑 關 係 之 探 討 研 究 生 : 蔡 景 宏 撰 指 導 教 授 : 林 燕 卿 博 士 朱 元 祥 博 士 中 華 民 國 一 年 二 月

性 功 能 障 礙 與 抗 憂 鬱 劑 關 係 之 探 討 Treatment-Related Sexual Dysfunction in Major Depressive Patients Treated with Antidepressant 研 究 生 : 蔡 景 宏 指 導 教 授 : 林 燕 卿 朱 元 祥 樹 德 科 技 大 學 人 類 性 學 研 究 所 博 士 論 文 A Thesis Submitted to Graduate School of Human Sexuality Shu-Te University of Science & Technology In Partial Fulfillment of the Requirements For the Degree of Doctor of Human Sexuality February 2011 中 華 民 國 一 年 二 月

樹 德 科 技 大 學 人 類 性 學 研 究 所 學 生 : 蔡 景 宏 指 導 教 授 : 林 燕 卿 朱 元 祥 性 功 能 障 礙 與 抗 憂 鬱 劑 關 係 之 探 討 摘 要 憂 鬱 症 是 二 十 一 世 紀, 僅 次 於 心 臟 血 管 疾 患, 為 影 響 人 類 健 康 及 醫 療 支 出 之 重 要 疾 病 台 灣 健 保 用 藥 的 盛 行 率 研 究 顯 示 憂 鬱 劑 的 處 方 占 所 有 藥 物 比 例 逐 年 增 高, 這 顯 示 抗 憂 鬱 劑 在 台 灣 已 廣 泛 被 使 用, 其 作 用 與 副 作 用 需 進 一 步 被 注 意 其 中, 造 成 性 功 能 障 礙 之 副 作 用 是 需 要 加 以 重 視 的, 因 為 此 一 副 作 用 會 降 低 憂 鬱 症 病 人 用 藥 意 願, 造 成 疾 病 的 復 發, 且 醫 師 較 少 主 動 詢 問 治 療 期 間 性 功 能 之 變 化, 病 人 亦 很 少 主 動 告 知 或 與 醫 師 討 論 雖 然 性 功 能 受 到 影 響 是 診 斷 憂 鬱 症 的 症 狀 之 一, 而 如 何 與 使 用 抗 憂 鬱 劑 所 造 成 的 性 功 能 影 響 有 時 難 以 清 楚 區 分 本 研 究 目 的 企 圖 釐 清 憂 鬱 症 抗 憂 鬱 劑 及 性 功 能 障 礙 三 者 間 的 相 互 關 係, 提 高 臨 床 工 作 人 員 對 抗 憂 鬱 劑 影 響 性 功 能 之 認 識 本 研 究 共 招 募 93 位 首 次 接 受 抗 憂 鬱 劑 治 療 之 重 度 憂 鬱 症 病 人 ( 符 合 DSM-IV 診 斷 標 準 ) 為 對 象, 分 別 接 受 用 藥 後 次 數 不 一 的 評 估, I

並 排 除 如 下 情 況 :(1) 其 他 共 併 之 精 神 疾 病, 如 恐 慌 症 強 迫 症 創 傷 後 壓 力 症 候 症 飲 食 障 礙, 特 別 如 藥 癮 與 酒 癮 個 案 (2) 可 能 影 響 性 功 能 之 身 體 疾 病, 如 糖 尿 病 高 血 壓 心 肌 梗 塞, 高 血 壓 藥 物 及 腦 血 管 疾 病 (3) 同 時 使 用 其 他 內 外 科 用 藥 (4) 其 他 重 大 精 神 疾 病, 包 括 精 神 分 裂 症 雙 極 性 精 神 病 及 其 他 精 神 疾 病 (5) 懷 孕 中, 也 建 議 在 研 究 中 避 免 懷 孕 在 符 合 上 述 收 案 條 件 後, 詳 細 解 釋 研 究 流 程, 經 病 人 同 意 後 填 寫 受 試 者 同 意 書 在 資 料 收 上 除 一 般 人 口 學 資 料 外, 先 於 剛 收 案 時 使 用 漢 氏 憂 鬱 量 表 貝 氏 憂 鬱 量 表 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 性 需 求 量 表 性 滿 意 度 量 及 艾 氏 人 格 量 表 表 建 立 基 礎 資 料 (baseline data) 然 後 在 使 用 抗 憂 鬱 劑 (SSRI) 治 療 後, 分 別 於 用 藥 後 第 一 二 三 四 八 及 十 二 週 時 再 度 以 漢 氏 憂 鬱 量 表 貝 氏 憂 鬱 量 表 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 性 需 求 量 表 及 性 滿 意 度 量 表 連 續 評 量 共 六 次, 來 觀 察 憂 鬱 症 狀 改 變 情 況 與 性 功 能 改 變 情 況 之 關 係, 企 圖 找 出 性 功 能 改 變 憂 鬱 症 狀 及 抗 憂 鬱 劑 三 者 間 之 關 係 因 以 多 次 重 複 性 方 式 進 行, 用 各 評 估 前 後 變 化 情 況 為 考 量 的 指 標, 統 計 方 法 使 用 廣 義 估 計 方 程 式 (Generalized Estimating Equation, GEE) 來 處 理 控 制 憂 鬱 症 狀 及 性 功 能 變 化 結 果 發 現 性 需 求 量 表 分 數 方 面, 分 數 愈 高 代 表 性 需 求 愈 高, 男 性 平 均 26.79(±7.06) 分, 女 性 平 均 8.49(±2.65) 分 ; 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 分 數 方 面, 分 數 愈 高 代 表 性 功 能 障 礙 愈 嚴 重, 男 性 平 均 17.46 II

(±6.23) 分, 女 性 平 均 21.69(±6.00) 分 ; 性 滿 意 度 量 表 分 數 方 面, 分 數 愈 高 代 表 性 滿 意 度 愈 低, 男 性 平 均 32.89(±6.05) 分, 女 性 平 均 38.95(±8.32) 分 三 種 不 同 向 度 男 性 均 較 女 性 有 較 高 性 需 求 較 低 性 功 能 障 礙 及 較 高 性 滿 意 度, 並 皆 達 統 計 顯 著 意 義 (p<.001) 另 有 三 點 重 要 結 果 : 第 一 點 女 性 在 性 需 求 層 面 低 於 男 性, 女 性 性 功 能 障 礙 程 度 高 於 男 性, 在 性 滿 意 度 層 面 也 低 於 男 性, 並 皆 達 統 計 顯 著 (p<.001); 第 二 點 在 維 期 十 二 周 藥 物 治 療 過 程 中, 性 需 求 層 面 與 憂 鬱 症 狀 高 低 沒 有 相 關, 但 性 滿 意 度 層 面 與 憂 鬱 症 狀 息 息 相 關 同 時, 研 究 也 發 現 控 制 用 藥 過 程 中 憂 鬱 症 狀 時, 性 需 求 前 四 周 增 高, 但 增 高 程 度 隨 時 間 漸 減 少, 且 第 五 周 起 性 需 求 便 出 現 減 少 並 持 續 下 降 趨 勢, 顯 示 可 能 的 抗 憂 鬱 劑 影 響 ; 另 一 方 面, 性 滿 意 度 不 受 藥 物 影 響, 卻 與 憂 鬱 症 狀 息 息 相 關, 並 達 統 計 顯 著 第 三 點 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 與 性 需 求 量 表 及 性 滿 意 度 量 表 間 有 顯 著 統 計 相 關, 其 施 測 簡 單 方 便 且 快 速, 值 得 推 薦 在 臨 床 使 用 關 鍵 字 : 憂 鬱 症 抗 憂 鬱 劑 性 功 能 障 礙 III

Graduate School of Human Sexuality, Shu-Te University Treatment-Related Sexual Dysfunction in Major Depressive Patients Treated with Antidepressant Student:Ching-Hong Tsai Advisors: Dr. Yen-Chin Lin Dr. Yuan Hsiang Chu ABSTRACT Depressive disorder is an important disease and second only to cardiovascular disease in affecting human health and medical expenditures in the 21st century. Bureau of National Health Insurance data on the prevalence of drug use has demonstrated that the prescription of antidepressants accounts for the majority of medicines prescribed annually. This shows that antidepressants are widely used in Taiwan, so their function and side effects require further attention. Among them, the side effect that involves the hindering of sexual functioning needs more attention, because this side effect will reduce the patient s drug compliance, leading to the recurrence of depressive episodes. Physicians seldom inquire about changes in sexual functioning during treatment, and patients, as well, seldom take the initiative to make this known or discuss this with the doctor. Although impairment of sexual functioning has been noted as a symptom of clinical depression, it is difficult to clearly demarcate when the sexual dysfunctioning is a side effect of the antidepressant medication. The majority of studies assess sexual dysfunction with SSRIs, but it is difficult to interpret these findings, as the study populations including patients with varying degrees of depression. Our study attempts to clarify the relationships among depressive disorder, antidepressant agents and sexual function. In this 12-week study, 93 adult inpatients or outpatients with DSM-IV defined major depressive disorder(mdd) were assigned to receive Paroxetine 20-40mg.This represented all available data from studies in which the 24-item Hamilton RatingScale for Depression, 21-item Beck Depression Inventory, Sexual Desire Scale, Arizona Sexual Experience Scale, Chinese version were administered at baseline and then to IV

evaluate any changes at the first, second, third, fourth, eighth, and twelfth week after beginning medication, in order to understand the impact of antidepressants. There were three important results: First, females subjectively perceive a greater severity of depression than males, women have a lower level of sexual need than men, the level of female sexual dysfunctioning is higher than that of males, and the level of female sexual satisfaction is lower than that of males. Second, there was no association between the levels of sexual need and the severity of depression during the 12-week period, but sexual satisfaction and depressive symptoms were closely related. At the same time, the study also found that during the first four weeks of the controlled drug use period, sexual needs increased, but the degree of increase was gradually reduced with time. Four weeks later, sexual needs appeared to be decreasing, and became a continuing trend, thus demonstrating the possible effect of the antidepressant. On the other hand, sexual satisfaction was less influenced by the medication, but was strongly associated with depressive severity; the environmental factor also affected sexual satisfaction. Third, in exploring the correlation of the Beck Depression Inventory and the Sexual Function Questionnaires, it was found that the sensitivity of the former surpassed that of the Hamilton Depression Rating Scale. There is an apparent correlation among the Arizona Sexual Experience Scale, the Sexual Desire Scale and the Sexual Satisfaction Scale, and they are worthy of recommending for clinical use. Key words: depressive disorder, antidepressants, sexual dysfunction V

誌 謝 完 成 博 士 論 文, 要 感 謝 的 人 太 多 了 首 先 是 指 導 教 授 林 燕 卿 所 長 與 朱 元 祥 校 長, 沒 有 他 們 四 年 多 來 在 性 學 方 面 的 教 導 及 對 論 文 內 容 的 指 正, 是 不 會 有 這 論 文 的 產 生 還 要 特 別 感 謝 龍 佛 衛 教 授 在 研 究 架 構 與 研 究 統 計 上 的 指 導 與 建 議, 他 是 我 永 遠 的 主 任, 是 自 己 行 醫 以 來 臨 床 與 研 究 上 長 年 的 導 師 當 然, 也 要 感 謝 口 試 中 黎 進 三 教 授 周 煌 智 教 授 及 楊 品 珍 教 授 寶 貴 的 意 見, 讓 論 文 得 以 更 加 精 煉 另 外, 感 謝 文 榮 光 教 授 在 性 功 能 障 礙 方 面 概 念 的 指 導 與 研 究 量 表 的 提 供 最 後, 感 謝 我 的 另 一 半 旻 燕 及 兩 位 寶 貝, 他 們 的 包 容 與 鼓 勵 讓 自 己 產 生 不 斷 的 動 力 素 惠 佳 蓁 與 沛 玲, 謝 謝 您 們 在 資 料 整 理 與 文 書 上 的 協 助 人 生 有 夢, 築 夢 最 美 繼 續 在 人 生 的 旅 途 中 與 自 己 賽 跑! VI

目 錄 中 文 摘 要... I 英 文 摘 要... IV 誌 謝... VI 第 一 章 緒 論...1 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機...1 第 二 節 研 究 目 的...5 第 三 節 待 答 問 題...6 第 四 節 研 究 假 設...6 第 五 節 名 詞 界 定...7 第 二 章 文 獻 探 討...9 第 一 節 憂 鬱 性 疾 病...9 第 二 節 憂 鬱 症 與 抗 憂 鬱 劑...13 第 三 節 血 清 素 與 性 功 能 之 關 係...19 第 四 節 性 功 能 與 憂 鬱 症 之 關 係...24 第 五 節 性 功 能 障 礙 與 抗 憂 鬱 劑...30 第 三 章 研 究 方 法... 45 第 一 節 研 究 對 象 與 步 驟...45 第 二 節 研 究 工 具...47 第 三 節 資 料 分 析...52 第 四 章 研 究 結 果... 55 第 一 節 研 究 對 象 背 景 與 參 與 測 試 分 布 情 形...55 第 二 節 憂 鬱 症 狀 與 性 功 能 評 量 結 果...60 第 三 節 憂 鬱 症 抗 憂 鬱 劑 及 性 功 能 間 之 關 聯...65 第 五 章 討 論...91 第 六 章 建 議... 99 第 七 章 研 究 限 制...101 附 件... 120 VII

附 件 目 錄 附 件 1 以 獨 立 相 關 矩 陣 方 式 對 性 需 求 的 廣 義 線 性 模 式 分 析 全 模 式... 120 附 件 2 性 需 求 依 顯 著 性 差 異 分 別 剔 除 各 相 關 因 子 最 終 關 係 表... 121 附 件 3 以 獨 立 方 式 對 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 的 廣 義 線 性 模 式 分 析 全 模 式... 123 附 件 4 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 依 顯 著 性 差 異 分 別 剔 除 各 相 關 因 子 最 終 關 係 表 124 附 件 5 以 獨 立 方 式 對 性 滿 意 度 的 廣 義 線 性 模 式 分 析 全 模 式... 125 附 件 6 性 生 活 滿 意 度 依 顯 著 性 差 異 分 別 剔 除 各 相 關 因 子 最 終 關 係 表... 126 附 件 7 以 可 交 換 方 式 對 性 需 求 的 廣 義 線 性 模 式 分 析 全 模 式... 127 附 件 8 性 需 求 依 顯 著 性 差 異 分 別 剔 除 各 相 關 因 子 最 終 關 係 表... 128 附 件 9 以 可 交 換 方 式 對 性 經 驗 的 廣 義 線 性 模 式 分 析 全 模 式... 129 附 件 10 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 顯 著 性 差 異 分 別 剔 除 各 相 關 因 子 最 終 關 係 表 130 附 件 11 以 可 交 換 方 式 對 性 滿 意 度 的 廣 義 線 性 模 式 分 析 全 模 式... 131 附 件 12 性 滿 意 度 顯 著 性 差 異 分 別 剔 除 各 相 關 因 子 最 終 關 係 表... 132 附 件 13 性 需 求 量 表 以 趨 勢 分 析 結 果 表... 133 附 件 14 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 以 趨 勢 分 析 結 果 表... 134 附 件 15 性 生 活 滿 意 度 量 表 以 趨 勢 分 析 結 果 表... 135 附 件 16 性 滿 意 度 性 經 驗 性 需 求 與 憂 鬱 症 狀 間 相 關 結 構... 136 附 件 17 以 可 交 換 方 式 對 性 需 求 的 廣 義 線 性 模 式 分 析... 137 附 件 18 以 可 交 換 方 式 對 性 經 驗 的 廣 義 線 性 模 式 分 析... 138 附 件 19 以 可 交 換 方 式 對 性 滿 意 度 的 廣 義 線 性 模 式 分 析... 139 附 件 20 性 需 求 量 表... 141 附 件 21 女 性 / 男 性 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表... 143 附 件 22 性 滿 意 度 量 表... 145 附 件 23 貝 氏 憂 鬱 量 表... 146 附 件 24 漢 氏 憂 鬱 量 表... 150 附 件 25 艾 氏 人 格 問 卷 ( 成 人 版 )... 154 附 件 26 ASEX-CV 同 意 書... 155 附 件 27 人 體 試 驗 委 員 會 同 意 書... 156 VIII

表 目 錄 表 1-1-1 TRENDS IN THE USE OF PSYCHOTROPIC DRUGS IN TAIWAN FROM 1997 TO 2004, IN PERCENTAGE... 2 表 2-2-1 常 用 抗 憂 鬱 劑 其 主 要 作 用 機 轉 以 及 對 其 他 受 體 系 統 的 影 響... 15 表 2-4-1 PREVALENCE OF VARIOUS TYPES OF SEXUAL DYSFUNCTION IN THE NORMAL POPULATION... 25 表 2-4-2 ITEM ENDORSEMENT FREQUENCY OF SEXAUL DYSFUNCTION IN DEPRESSED MEN AND WOMEN... 29 表 2-5-1 ANTIDEPRESSANT DRUGS AND SEXUAL DISORDER... 30 表 2-5-2 PERCENT OF MALE AND FEMALE PATIENTS WITH TOTAL, DESIRE, AROUSAL AND ORGASM DYSFUNCTION SEPARATELY... 33 表 2-5-3 DOUBLE-BLIND, RANDOMIZED CONTROLLED TRIALS OF ANTIDEPRESSANTS WITH ASSESSMENT OF SEXUAL SIDE EFFECTS... 36 表 4-1-1 受 試 者 參 予 評 量 次 數 分 布 表... 57 表 4-1-2 人 口 學 資 料 與 首 次 評 估 特 性... 60 表 4-2-1 從 第 零 週 到 第 十 二 週 男 女 不 同 各 憂 鬱 量 表 與 性 功 能 量 表 分 數... 64 表 4-3-1 以 獨 立 相 關 矩 陣 方 式 對 性 需 求 的 廣 義 線 性 模 式 分 析 全 模 式... 68 表 4-3-2 性 需 求 依 顯 著 性 差 異 分 別 剔 除 各 相 關 因 子 最 終 關 係 表... 68 表 4-3-3 以 獨 立 方 式 對 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 的 廣 義 線 性 模 式 分 析 全 模 式... 70 表 4-3-4 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 依 顯 著 性 差 異 分 別 剔 除 各 相 關 因 子 最 終 關 係 表 71 表 4-3-5 以 獨 立 方 式 對 性 滿 意 度 的 廣 義 線 性 模 式 分 析 全 模 式... 72 表 4-3-6 性 生 活 滿 意 度 依 顯 著 性 差 異 分 別 剔 除 各 相 關 因 子 最 終 關 係 表... 73 表 4-3-7 以 可 交 換 方 式 對 性 需 求 的 廣 義 線 性 模 式 分 析 全 模 式... 75 表 4-3-8 性 需 求 依 顯 著 性 差 異 分 別 剔 除 各 相 關 因 子 最 終 關 係 表... 76 表 4-3-9 以 可 交 換 方 式 對 性 經 驗 的 廣 義 線 性 模 式 分 析 全 模 式... 77 表 4-3-10 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 顯 著 性 差 異 分 別 剔 除 各 相 關 因 子 最 終 關 係 表. 77 表 4-3-11 以 可 交 換 方 式 對 性 滿 意 度 的 廣 義 線 性 模 式 分 析 全 模 式... 79 表 4-3-12 性 滿 意 度 顯 著 性 差 異 分 別 剔 除 各 相 關 因 子 最 終 關 係 表... 79 表 4-3-13 性 需 求 量 表 以 趨 勢 分 析 結 果 表... 80 表 4-3-14 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 以 趨 勢 分 析 結 果 表... 81 表 4-3-15 性 生 活 滿 意 度 量 表 以 趨 勢 分 析 結 果 表... 82 表 4-3-16 性 滿 意 度 性 經 驗 性 需 求 與 憂 鬱 症 狀 間 相 關 結 構 表... 83 表 4-3-17 以 可 交 換 方 式 對 性 需 求 的 廣 義 線 性 模 式 分 析... 83 表 4-3-18 以 可 交 換 方 式 對 性 經 驗 的 廣 義 線 性 模 式 分 析... 84 表 4-3-19 以 可 交 換 方 式 對 性 滿 意 度 的 廣 義 線 性 模 式 分 析... 85 表 4-3-20 首 次 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 (ASEX-CV) 各 題 得 分... 90 表 4-3-21 國 內 外 性 功 能 障 礙 盛 行 率 不 同 研 究 的 比 較... 93 IX

圖 目 錄 圖 3-1-1 研 究 步 驟 架 構 圖... 47 圖 4-2-1 男 女 不 同 漢 氏 憂 鬱 量 表 分 數 圖... 61 圖 4-2-2 男 女 不 同 貝 氏 憂 鬱 量 表 分 數 圖... 61 圖 4-2-3 男 女 不 同 性 需 求 分 數 圖... 62 圖 4-2-4 男 女 不 同 性 經 驗 分 數 圖... 63 圖 4-2-5 男 女 不 同 滿 意 度 分 數 圖... 63 圖 4-3-1 與 性 功 能 障 礙 關 聯 性 需 求 分 數 與 時 間 分 析... 69 圖 4-3-2 性 經 驗 以 SPSS 進 行 LONGITUDINAL 分 析... 71 圖 4-3-3 性 滿 意 度 以 SPSS 進 行 LONGITUDINAL 分 析... 74 圖 4-3-4 不 分 性 別 七 次 測 量 達 到 性 功 能 障 礙 百 分 率... 86 圖 4-3-5 不 同 性 別 七 次 測 量 在 性 功 能 障 礙 上 的 分 布 情 形... 86 圖 4-3-6 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 第 一 題 七 次 測 量 在 性 功 能 障 礙 百 分 率... 87 圖 4-3-7 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 第 二 題 七 次 測 量 在 性 功 能 障 礙 百 分 率... 88 圖 4-3-8 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 第 三 題 七 次 測 量 在 性 功 能 障 礙 百 分 率... 88 圖 4-3-9 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 第 四 題 七 次 測 量 在 性 功 能 障 礙 百 分 率... 89 圖 4-3-10 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 第 五 題 七 次 測 量 在 性 功 能 障 礙 百 分 率... 89 圖 4-3-11 不 同 性 別 與 性 功 能 障 礙 之 比 較 ( 首 次 ASEX-CV 整 體 評 估 結 果 ).. 89 X

第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機 憂 鬱 症 可 能 是 一 種 生 物 心 理 及 社 會 三 者 因 素 交 互 影 響 後 產 生 的 精 神 疾 病 憂 鬱 症 往 往 伴 隨 個 人 社 會 以 及 家 庭 功 能 之 嚴 重 損 害, 併 造 成 其 他 醫 療 支 出 之 增 加, 對 於 國 民 健 康 與 生 產 力 之 衝 擊 甚 大, 世 界 衛 生 組 織 亦 指 出, 憂 鬱 症 是 二 十 一 世 紀 僅 次 於 心 臟 血 管 疾 患, 影 響 人 類 健 康 及 醫 療 支 出 之 重 要 疾 病 憂 鬱 症 約 佔 人 口 的 2-4% 根 據 美 國 的 流 行 病 學 研 究, 每 五 位 女 性 中 就 有 一 位 在 一 生 中 有 一 次 的 憂 鬱 症 發 作 女 性 的 終 身 盛 行 率 約 在 10-25%, 男 性 為 5-12%(Blazer, Kessler, McGonagle & Swartz, 1994; Bruce, Leaf, Rozal, Florio & Hoff, 1994) 以 台 灣 而 言, 衛 生 署 國 民 健 康 局 2002 年 以 台 灣 人 憂 鬱 症 量 表 做 兩 萬 多 人 社 區 人 口 的 調 查 顯 示, 發 現 15 歲 以 上 民 眾 8.9% 有 中 度 以 上 憂 鬱, 5.2% 有 重 度 憂 鬱 年 齡 方 面, 65 歲 以 上 8.4% 重 度 憂 鬱, 其 次 15-17 歲 6.8% 重 度 憂 鬱, 估 計 憂 鬱 人 口 逾 百 萬 性 別 上 女 性 10.9%, 是 男 性 6.9% 的 盛 行 率 ; 另 一 方 面, 針 對 台 灣 健 保 用 藥 的 盛 行 率 研 究 顯 示, 以 200,432 人 為 收 集 分 析 樣 本, 發 現 從 1997 至 2004 年 抗 憂 鬱 劑 的 處 方 占 所 有 藥 物 比 例 從 2.2% 增 加 至 4.4%, 高 於 美 國 的 2.3%, 足 足 增 加 百 分 之 百 的 用 藥 比 例, 這 顯 示 抗 憂 鬱 劑 在 台 灣 已 廣 泛 被 使 用, 其 作 用 與 副 作 用 需 進 一 步 注 意 (Chien et al., 2007, 表 1-1-1) 1

表 1-1-1 Trends in the use of psychotropic drugs in Taiwan from 1997 to 2004, in percentage 年 份 ( 樣 本 數 ) 1 97 199 1999 2000 2001 2002 2003 2004 % Variable (137,966) (140,896) (143,330) (145,692) (147,983) (150,046) (151,973) (153,692) hang t Prevalence Antipsychotics 3.4 3.8 3.8 3.5 3.5 3.5 3.5 3.7 9 -.14 Antidepressants 2.2 2.6 3.0 3.0 3.6 4.0 4.0 4.4 100 16.71 * Mood stabilizers.6.7.9.9 1.0 1.1 1.1 1.3 117 11.29 * Anxiolytic-hypnotics 3.0 3.8 4.6 5.0 5.5 6.2 6.6 7.3 143 27.64 * Any psychotropics 7.1 8.3 9.3 9.4 10.1 10.8 11.0 12.0 69 13.15 * Proportion of use of antipsychotics Fisrt generation 99.1 98.3 96.4 95.2 99.9 84.0 78.2 74.2-25 -8.61 * Second generation.9 1.7 3.7 4.8 9.1 16.0 21.8 25.8 2,767 15.66 * Proportion of use of antidepressants Fisrt generation 48.5 44.0 42.3 43.0 42.6 40.6 35.0 31.9-34 -6.06 * Second generation 51.5 56.0 57.7 57.0 57.4 59.4 65.0 68.1 32 6.06 * a Determined by comparing 1997 data (the reference group) with 2004 data. Data were gathered from the National Health Insurance database. * * p <.001 然 而 實 際 接 受 治 療 的 比 例 仍 顯 不 足, 憂 鬱 病 實 在 是 現 代 人 的 心 腹 大 患 其 形 成 真 正 原 因 未 有 定 論, 就 生 物 層 面 而 言, 目 前 臨 床 大 致 認 為 憂 鬱 症 的 發 生 可 能 是 因 腦 中 的 神 經 傳 導 物 質 不 平 衡 導 致 許 多 臨 床 抗 憂 鬱 劑 是 藉 由 藥 物 作 用 來 改 變 腦 部 神 經 傳 導 物 質, 如 血 清 素 (Serotonin) 正 腎 上 腺 素 (Norepinephrine) 多 巴 胺 (Dopamine) 的 失 衡, 以 治 療 此 病 作 用 機 轉 大 多 是 以 提 高 大 腦 中 上 述 的 神 經 傳 導 物 質, 以 改 善 憂 鬱 症 狀, 例 如 選 擇 性 血 清 素 的 再 吸 收 抑 制 劑 (Selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs), 三 環 抗 鬱 劑 (TCA) 或 單 胺 酶 抑 制 劑 (MAOI) 若 是 重 度 憂 鬱 症, 則 建 議 持 續 治 療 以 防 2

止 憂 鬱 並 復 發 當 1980 年 代 SSRIs 問 世 之 後, 漸 漸 取 代 傳 統 1960 及 1970 年 代 的 三 環 抗 憂 鬱 劑 (TCA), 成 為 治 療 憂 鬱 症 的 最 主 要 藥 物 隨 著 SSRI 因 整 體 藥 物 副 作 用 低 於 TCA, 故 漸 漸 廣 泛 被 使 用 除 憂 鬱 症 外, 也 使 用 於 如 強 迫 症 焦 慮 症 及 其 他 精 神 疾 病 於 是, 漸 漸 有 愈 來 愈 多 有 關 性 功 能 障 礙 的 報 告 其 可 能 原 因 有 :SSRI 用 於 治 療 的 精 神 疾 病 範 圍 不 斷 擴 大 且 過 去 以 心 理 治 療 介 入 的 輕 型 憂 鬱 症 漸 漸 被 藥 物 治 療 所 取 代 對 藥 物 副 作 用 的 評 估 方 法 愈 來 愈 進 步 病 人 愈 加 重 視 個 人 用 藥 後 的 生 活 品 質 藥 廠 的 宣 傳 與 助 力 有 可 能 SSRI 較 TCA 易 引 性 功 能 障 礙 (Balon, 2006) SSRI 發 現 會 對 性 功 能 有 明 顯 的 影 響, 包 括 程 度 不 等 的 性 慾 降 低 延 遲 射 精 勃 起 障 礙 及 高 潮 障 礙, 特 別 在 延 遲 射 精 及 高 潮 障 礙 兩 方 面, 這 也 是 造 成 病 人 自 行 停 藥 而 復 發 的 主 要 因 素 (Clayton, et al., 2003) 由 於 性 功 能 較 屬 私 密, 當 服 藥 產 生 障 礙 時, 病 人 於 療 程 中 很 少 會 主 動 與 醫 師 討 論 此 一 副 作 用, 或 主 觀 認 定 是 疾 病 的 一 部 分, 且 醫 師 亦 很 少 主 動 去 詢 問 或 評 估, 或 甚 至 避 而 不 談, 往 往 病 人 可 能 因 藥 物 副 作 用 而 停 止 用 藥, 進 而 造 成 憂 鬱 症 的 持 續 或 復 發 過 去 對 抗 憂 鬱 劑 研 究 方 法 多 是 以 橫 切 面 (cross-sectional) 自 填 式 (self-report) 量 表 進 行, 然 此 一 方 式 因 缺 乏 病 人 用 藥 前 基 本 的 性 3

功 能 狀 況 (baseline sexual function) 及 直 接 詢 問 病 人 藥 物 之 影 響, 故 往 往 較 難 評 估 出 是 憂 鬱 病 本 身 所 造 成 的 性 功 能 障 礙, 還 是 藥 物 所 引 起? 而 自 填 式 方 式 也 易 低 估 藥 物 引 起 的 性 功 能 障 礙 (Clayton, 2006); 另 外, 許 多 或 以 前 瞻 性 雙 盲 性 (double-blind) 或 開 放 性 (open-label) 隨 機 性 或 非 隨 機 性 方 式 研 究, 但 研 究 設 計 上 也 是 多 以 用 藥 前 及 用 藥 後 任 ㄧ 時 間 點 去 估 算 藥 物 造 成 性 功 能 障 礙 的 發 生 率, 並 無 控 制 憂 鬱 病 症 狀 對 性 功 能 的 影 響 因 素, 且 較 無 法 了 解 用 藥 開 始 後 其 對 性 功 能 隨 時 間 的 連 續 性 影 響 程 度, 亦 或 可 能 在 第 幾 週 開 始 影 響 性 功 能 (Clayton, Kornstein, & Prakash, 2007;Croft, et al., 1999;Kiev & Feiger, 1997;Montejo-Gonza lez, Liorca & Izquierdo,1997) 國 內 目 前 並 沒 有 針 對 憂 鬱 症 病 人 持 續 使 用 抗 憂 鬱 劑 對 性 功 能 影 響 的 相 關 參 考 研 究 與 論 文 本 研 究 企 圖 以 前 瞻 性 開 放 性 連 續 性 重 複 評 估 方 式, 並 在 每 次 評 估 性 功 能 時, 亦 同 時 評 估 憂 鬱 病 憂 鬱 症 狀 之 變 化, 期 能 考 慮 憂 鬱 病 症 狀 對 性 功 能 的 影 響 因 素, 以 便 釐 清 藥 物 對 性 功 能 障 礙 真 正 之 影 響, 並 希 望 能 找 出 藥 物 可 能 開 始 影 響 的 時 間 點, 提 供 臨 床 工 作 人 員 衛 教 之 參 考 4

第 二 節 研 究 目 的 憂 鬱 症 病 人 通 常 會 接 受 程 度 不 一 的 治 療 療 程, 短 則 8-12 周, 長 則 可 能 9-12 月 或 更 久 在 接 受 藥 物 的 過 程 中, 若 不 要 有 續 加 性 壓 力, 個 案 其 驅 力 與 情 緒 會 逐 漸 改 善 然 而, 抗 憂 鬱 劑 在 改 善 病 情 時, 亦 可 能 同 時 會 造 成 病 人 性 功 能 方 面 之 影 響 不 過 性 功 能 往 往 過 於 私 密, 加 上 醫 師 也 較 少 主 動 詢 問 用 藥 前 與 用 藥 後 性 功 能 層 面 之 影 響, 此 可 能 造 成 病 人 私 自 減 藥 或 完 全 停 藥, 而 造 成 病 情 無 法 緩 解 或 復 發 所 以, 若 能 及 早 告 知 病 人 使 用 抗 憂 鬱 劑 造 成 性 功 能 方 面 之 影 響, 當 可 與 病 人 主 動 討 論 用 藥 狀 況, 維 持 療 程, 穩 定 病 情 過 去 相 關 研 究 已 證 實 血 清 素 的 再 吸 收 抑 制 劑 (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, 以 下 簡 稱 SSRI) 在 治 療 時 會 引 起 程 度 不 一 的 性 功 能 方 面 之 影 響, 但 大 多 是 單 一 次 的 橫 斷 式 研 究, 或 是 取 兩 次 的 性 功 能 評 估 去 預 測 藥 物 可 能 導 致 的 性 功 能 障 礙 然 而, 未 曾 以 較 密 集 方 式 去 了 解 開 始 使 用 SSRI 後 對 病 人 性 功 能 方 面 之 早 期 影 響 本 研 究 目 的 期 待 能 以 下 四 方 面 去 探 討 : 一 瞭 解 憂 鬱 症 病 人 性 功 能 障 礙 之 狀 況 二 瞭 解 憂 鬱 症 病 人 接 受 血 清 素 的 再 吸 收 抑 制 劑 (SSRI) 治 療 後 造 成 性 功 能 障 礙 之 狀 況 三 瞭 解 憂 鬱 症 病 人 接 受 血 清 素 的 再 吸 收 抑 制 劑 (SSRI) 治 療 後, 5

可 能 在 第 幾 週 開 始 影 響 性 功 能, 以 做 為 臨 床 醫 師 用 藥 之 參 考 四 找 出 憂 鬱 症 病 人 接 受 血 清 素 的 再 吸 收 抑 制 劑 (SSRI) 治 療 後 影 響 性 功 能 的 臨 床 指 標 (clinical index) 第 三 節 待 答 問 題 本 研 究 將 根 據 研 究 目 的, 企 圖 回 答 下 列 待 答 問 題 : 一 憂 鬱 症 病 人 合 併 性 功 能 障 礙 之 狀 況 為 何? 二 憂 鬱 症 病 人 開 始 接 受 血 清 素 的 再 吸 收 抑 制 劑 (SSRI) 治 療 後, 造 成 性 功 能 改 變 之 現 象 為 何? 三 憂 鬱 症 病 人 接 受 血 清 素 的 再 吸 收 抑 制 劑 (SSRI) 治 療 後, 可 能 在 第 幾 週 開 始 影 響 性 功 能? 四 血 清 素 的 再 吸 收 抑 制 劑 (SSRI) 治 療 後 影 響 性 功 能 的 臨 床 指 標 (clinical index) 是 否 可 以 建 立? 第 四 節 研 究 假 設 本 研 究 將 根 據 研 究 目 的 與 研 究 架 構, 驗 證 下 列 假 設 : 一 SSRI 在 治 療 憂 鬱 病 同 時, 會 在 憂 鬱 症 狀 改 善 前, 甚 至 改 善 後 造 成 性 功 能 影 響 或 障 礙, 並 有 顯 著 性 意 義 二 SSRI 在 開 始 治 療 憂 鬱 病 後 會 在 早 期 便 影 響 到 個 案 性 需 求 6

之 表 現, 並 有 顯 著 性 意 義 三 SSRI 在 開 始 治 療 憂 鬱 病 後 會 在 早 期 便 影 響 到 個 案 性 滿 意 度 之 表 現, 並 有 顯 著 性 意 義 四 SSRI 在 開 始 治 療 憂 鬱 病 後 會 在 早 期 便 影 響 到 個 案 性 經 驗 之 表 現, 並 有 顯 著 性 意 義 五 SSRI 在 開 始 治 療 憂 鬱 病 後, 雖 憂 鬱 症 狀 已 改 善 後, 但 依 舊 會 造 成 性 功 能 障 礙, 並 有 顯 著 性 意 義 第 五 節 名 詞 界 定 本 研 究 主 要 是 探 討 憂 鬱 症 病 人 服 用 抗 憂 鬱 劑 造 成 性 功 能 障 礙 之 現 象, 各 重 要 名 詞 界 定 如 下 : 一 性 功 能 障 礙 : 健 康 的 性 功 能 包 含 三 個 主 要 階 段 : 性 慾 期 激 發 期 及 高 潮 期 在 DSM-IV-TR 中, 性 功 能 障 礙 有 九 種 主 要 診 斷 分 類, 其 描 述 包 括 以 下 : 性 慾 不 足 疾 患 性 嫌 惡 疾 患 女 性 性 興 奮 疾 患 男 性 勃 起 疾 患 女 性 性 高 潮 疾 患 男 性 性 高 潮 疾 患 早 洩 性 交 疼 痛 及 陰 道 痙 攣 ( 林 蕙 瑛 譯,2003) 在 本 研 究 裡 所 指 的 性 功 能 障 礙 為 病 人 用 藥 後, 其 性 需 求 量 表 性 滿 意 度 量 表 及 亞 利 桑 那 性 經 驗 等 量 表 - 中 文 版 (ASEX-CV) 分 數, 進 行 測 定 的 分 數 做 7

為 性 功 能 障 礙 的 認 定 二 憂 鬱 症 : 憂 鬱 症 的 症 狀, 在 重 度 發 作 時, 有 食 慾 下 降 缺 乏 情 緒 反 應 精 神 運 動 遲 滯 喪 失 性 慾 睡 眠 中 斷 或 早 醒 症 狀 等 ( 孔 繁 鐘 孔 繁 錦 譯,1999) 在 本 研 究 所 指 的 憂 鬱 症 是 指 經 精 神 科 專 科 醫 師 會 談 後 診 斷 為 重 度 憂 鬱 症 患 者 8

第 二 章 文 獻 探 討 第 二 章 共 分 為 五 節, 第 一 節 論 述 國 內 外 憂 鬱 症 的 嚴 重 性 與 盛 行 狀 況 ; 第 二 節 論 述 憂 鬱 症 與 抗 憂 鬱 症 藥 物 間 之 關 係, 包 括 抗 憂 鬱 劑 臨 床 使 用 的 歷 史 回 顧 及 各 類 不 同 藥 物 的 作 用 與 副 作 用 ; 第 三 節 是 論 述 血 清 素 (srotonin) 與 性 功 能 之 關 係, 包 括 血 清 素 在 性 功 能 所 扮 演 的 角 色, 及 血 清 素 的 再 吸 收 抑 制 劑 (SSRIs) 對 性 功 能 造 成 之 影 響 ; 第 四 節 是 論 述 性 功 能 與 憂 鬱 症 之 關 係, 包 括 一 般 人 口 中 性 功 能 障 礙 盛 行 率 及 憂 鬱 症 病 人 性 功 能 障 礙 盛 行 率 分 布 狀 況 ; 第 五 節 則 論 述 抗 憂 鬱 劑 對 性 功 能 所 造 成 之 影 響 茲 分 述 如 下 : 第 一 節 憂 鬱 性 疾 病 聯 合 國 世 界 衛 生 組 織 (WHO), 在 2020 年 全 世 界 有 三 大 疾 病 需 要 重 視, 包 括 : 心 臟 血 管 疾 病 憂 鬱 症 與 愛 滋 病 憂 鬱 症 會 造 成 嚴 重 的 社 會 經 濟 負 擔, 在 所 有 疾 病 中 排 名 第 二, 僅 次 於 心 臟 血 管 疾 病 憂 鬱 症 也 是 所 有 造 成 失 能 疾 病 的 第 一 名 這 幾 年 可 以 由 媒 體 報 導 看 到 許 多 影 視 名 人 得 了 憂 鬱 症, 也 看 到 國 內 的 自 殺 率 一 直 上 升, 這 其 中 有 相 當 比 例 都 與 憂 鬱 症 有 關 曾 有 學 者 估 算, 憂 鬱 症 在 台 灣 所 造 成 的 社 會 經 濟 損 失 ㄧ 年 已 經 超 過 350 億 元 台 幣 由 幾 個 指 標, 可 以 了 解 憂 鬱 症 所 造 成 的 社 會 經 濟 負 擔, 已 經 到 了 不 得 不 重 視 的 程 度 ( 張 家 銘,2009; 李 明 濱 廖 士 程 吳 佳 璇,2000; 蔡 述 信,2002;Clayton, Kornstein, & 9

Prakash, 2007) 目 前 精 神 醫 學 界 診 斷 憂 鬱 症 的 準 則 有 二 : 一 是 世 界 衛 生 組 織 國 際 級 並 分 類 中 的 精 神 與 行 為 障 礙 之 分 類 第 十 版 (ICD-10), 二 是 美 國 精 神 醫 學 會 出 版 的 診 斷 與 統 計 手 冊 第 四 版 (DSM-IV) 但 兩 者 均 依 憂 鬱 症 發 作 (depressive episode) 的 嚴 重 程 度, 再 分 為 輕 中 重 三 級 重 度 發 作 為 食 慾 下 降 缺 乏 情 緒 反 應 精 神 運 動 遲 滯 喪 失 性 慾 睡 眠 中 斷 或 早 醒 等 症 狀 為 主, 若 病 患 出 現 精 神 病 症 狀 (psychotic symptom) 如 幻 想 幻 聽 ; 或 是 靜 呆 (stupor) 僵 硬 (catatonic) 症 狀, 亦 屬 於 重 度 發 作 ( 孔 繁 鐘 孔 繁 錦 譯,1999) DSM-IV 重 鬱 症 診 斷 準 則 為 : (1) 憂 鬱 心 情, 在 一 天 中 大 部 分 的 時 間, 幾 乎 每 日 都 有 (2) 在 所 有 或 幾 乎 所 有 的 活 動, 興 趣 或 喜 樂 都 顯 著 減 少, 在 一 天 中 大 部 分 的 時 間, 幾 乎 每 日 都 有 而 這 兩 項 都 可 以 由 主 觀 報 告 或 由 他 人 觀 察 而 顯 示 須 符 合 下 列 1 或 2 以 及 3-9 中 四 項, 並 持 續 時 間 2 週 以 上 1. 經 常 感 到 情 緒 低 落 沮 喪 或 絕 望 2. 對 日 常 活 動 皆 失 去 興 趣 或 樂 趣 3. 胃 口 不 佳 體 重 顯 著 減 輕, 或 食 慾 增 加 體 重 顯 著 增 加 4. 失 眠 或 睡 眠 過 度 10

5. 精 神 運 動 激 昂 或 遲 滯 6. 常 感 到 疲 勞 或 缺 乏 活 力 7. 無 價 值 感 或 過 度 不 適 當 的 罪 惡 感 8. 思 考 無 法 集 中 注 意 力 減 退 或 猶 豫 不 決 9. 反 覆 地 想 到 死 亡 或 已 有 一 詳 細 自 殺 計 畫 從 橫 切 面 來 看, 憂 鬱 症 約 佔 全 世 界 人 口 的 3% 依 照 美 國 的 流 行 病 學 結 果, 每 五 個 女 性 就 有 一 個 在 一 生 中 有 一 次 的 憂 鬱 症 發 作, 其 中 女 性 的 終 身 盛 行 率 約 在 10-25%, 男 性 為 5-12% 以 台 灣 而 言, 衛 生 署 國 民 健 康 局 以 台 灣 人 憂 鬱 症 量 表 做 兩 萬 多 人 社 區 人 口 的 調 查, 可 發 現 15 歲 以 上 民 眾 8.9% 有 中 度 以 上 憂 鬱,5.2% 有 重 度 憂 鬱 年 齡 上 中 65 歲 以 上 8.4% 重 度 憂 鬱, 其 次 15-17 歲 6.8% 重 度 憂 鬱, 估 計 憂 鬱 人 口 逾 百 萬 性 別 上 女 性 10.9%, 是 男 性 6.9% 的 1.8 倍 這 麼 多 的 憂 鬱 症 人 口, 但 是 實 際 接 受 治 療 的 比 例 仍 顯 不 足 ( 陳 純 誠 張 明 永 曾 憲 洋 葉 宗 烈,1998; 胡 海 國,1994) 憂 鬱 症 患 者 有 15% 會 死 於 自 殺, 自 殺 死 亡 者 生 前 達 憂 鬱 症 診 斷 者 高 達 87% 自 殺 在 台 灣 已 是 十 大 死 因 第 九 位, 並 且 自 殺 率 逐 年 上 升, 在 94 年 已 達 每 十 萬 人 口 18.8 人, 全 年 有 4,282 人 死 於 自 殺 其 中 男 性 是 女 性 的 2.2 倍 自 殺 是 15-24 歲 青 年 的 第 二 大 死 因,25-44 歲 壯 年 的 第 三 大 死 因,45-64 歲 中 年 的 第 七 大 死 因 這 些 生 命 的 消 殞, 11

不 僅 是 親 友 的 傷 痛, 也 是 社 會 的 損 失 ( 張 家 銘,2009) 憂 鬱 症 是 很 常 見 的 精 神 疾 病, 美 國 心 理 衛 生 研 究 院 (National Institute of Mental Health, NIMH, 2002) 的 研 究 報 告 指 出 約 4% 至 18 % 的 西 方 人 在 一 生 當 中, 至 少 曾 出 現 一 次 的 憂 鬱 症 狀, 其 中 50% 至 85% 會 再 發 生 至 少 一 次 美 國 人 的 終 生 盛 行 率 約 15%, 其 中 男 性 為 8% 到 12%, 女 性 為 20% 到 26%, 平 均 的 發 病 年 齡 為 40 歲,ㄧ 半 以 上 的 患 者 於 20 歲 至 50 歲 間 發 病, 而 美 國 在 一 年 間, 有 高 達 9.5 % 的 成 年 人 ( 約 一 千 八 百 八 十 萬 人 ) 罹 患 憂 鬱 症, 因 而 造 成 的 損 失 無 法 估 計 (Shelton & Papakostas, 2008) 陳 純 誠 (1998) 等 人 以 台 灣 南 部 三 社 區 ( 高 雄 市 阿 蓮 鄉 南 化 鄉 )1500 名 年 齡 在 65 歲 以 上 的 老 人 為 研 究 對 象, 發 現 老 人 的 憂 鬱 症 罹 患 率 高 達 21.2%( 重 鬱 症 為 5.9%, 輕 鬱 症 為 15.3%) 在 各 類 門 診 患 者 中, 也 有 很 高 比 率 的 患 者 同 時 罹 患 憂 鬱 症 ( 如 中 風 27% 至 35% 腎 臟 病 5% 至 22% 癲 癇 20% 至 30% 心 肌 梗 塞 20% 糖 尿 病 20% 等 ) 由 此 可 之, 憂 鬱 症 已 是 當 今 二 十 一 世 紀 需 持 續 關 注 之 重 要 精 神 疾 病 罹 患 憂 鬱 症 的 結 果 導 致 身 體 的 不 適 失 去 工 作 破 壞 社 會 及 人 際 關 係, 甚 至 自 傷 自 殺, 而 使 病 人 家 屬 社 會 均 付 出 重 大 的 成 本 因 此, 如 何 早 期 診 斷 正 確 持 續 使 用 抗 憂 鬱 劑 適 切 的 心 理 社 會 支 持 及 有 效 的 壓 力 調 適, 才 能 防 止 復 發, 降 低 整 體 社 會 成 本 12

第 二 節 憂 鬱 症 與 抗 憂 鬱 劑 憂 鬱 症 的 藥 物 治 療, 從 1960 年 代 最 早 的 三 環 抗 憂 鬱 劑 (tricyclic antidepressants, 以 下 簡 稱 TCA) 單 胺 氧 化 酶 抑 制 劑 (monoamine oxidase inhibitors, 以 下 簡 稱 MAOI), 該 兩 類 藥 物 分 別 伴 有 抗 膽 鹼 副 作 用, 易 造 成 口 乾 尿 滯 留 便 秘 心 跳 加 快 視 力 模 糊, 及 食 慾 降 低 失 眠 及 噁 心 等 副 作 用 隨 著 新 抗 憂 鬱 劑 的 不 斷 上 市,1980 年 代 開 始 上 市 選 擇 性 血 清 素 再 吸 收 抑 制 劑 (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRI) 雙 重 再 回 收 抑 制 劑 (Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors, SNRI) 等 新 ㄧ 代 抗 憂 鬱 劑 憂 鬱 症 的 治 療 藥 物 有 了 更 多 的 選 擇, 醫 師 可 依 病 患, 在 耐 受 性 安 全 性 副 作 用 藥 品 交 互 作 用 各 方 面 考 量 下, 選 擇 最 適 合 的 藥 物 ( 沈 武 典,2004;Kennedy & Rizvi, 2009) 1987 年 禮 來 (Eli Lilly) 的 Prozac(Fluoxetine) 上 市, 抗 憂 鬱 劑 進 入 SSRI 的 時 代 SSRI 為 選 擇 性 的 加 強 血 清 素, 使 病 人 治 療 使 用 SSRI 時 較 少 出 現 像 傳 統 TCA 對 心 臟 血 管 抗 膽 鹼 及 嗜 睡 等 副 作 用 由 於 較 少 的 副 作 用 較 大 的 安 全 性, 及 較 好 之 耐 受 性 及 方 便 性, 使 SSRI 逐 漸 取 代 TCA, 大 量 用 於 治 療 憂 鬱 症 及 其 他 相 關 精 神 疾 病 雙 重 再 回 收 抑 制 劑 (SNRI), 包 括 Wyeth 的 Efexor(Venlafaxine) Eli Lilly 的 Cymbalta(Duloxetine), 都 是 屬 於 SNRI 類 用 藥 (Ravindran, Eisfeld, & Kennedy, 2008) 與 SSRIs 相 較,SNRIs 在 低 劑 量 時, 是 抑 制 血 清 13

素 再 回 收 : 高 劑 量 時, 則 可 同 時 抑 制 正 腎 上 腺 素 回 收, 有 些 報 告 也 指 出 SNRI 對 於 重 憂 鬱 症 的 療 效 優 於 SSRIs(Shelton & Papakostas, 2008; 黃 育 文,2004; 劉 婉 香 鄭 鴻 基,2003) 不 過, 由 於 作 用 機 制 類 似, SNRI 類 藥 物 與 SSRI 類 藥 物 都 有 噁 心 性 功 能 障 礙 等 類 似 副 作 用 目 前 臨 床 上 較 常 使 用 的 抗 憂 鬱 藥 物 可 大 略 分 為 以 下 七 類, 而 其 主 要 作 用 機 轉 以 及 對 其 他 受 體 系 統 可 見 表 2-2-1 1. 三 環 抗 憂 鬱 劑 (Tricyclic Antidepressants, TCA) 2. 單 胺 氧 化 酶 抑 制 劑 (Monoamine Oxidase Inhibitors,MAOI) 3. 選 擇 性 血 清 素 再 吸 收 抑 制 劑 (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRI) 4. 雙 重 再 回 收 抑 制 劑 (Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors, SNRIS) 5. 血 清 素 第 二 型 受 體 拮 抗 與 再 吸 收 抑 制 劑 (serotonin-2 antagonist / reuptake inhibitor;sari) 6. 去 甲 基 腎 上 腺 素 及 多 巴 胺 回 收 抑 制 劑 (Norepinephrine - dopamine reuptake inhibitors, NDRI) 7. 甲 基 腎 上 腺 素 及 特 殊 血 清 素 抗 鬱 劑 (NASSA): 四 環 抗 憂 鬱 劑 14

表 2-2-1 常 用 抗 憂 鬱 劑 其 主 要 作 用 機 轉 以 及 對 其 他 受 體 系 統 的 影 響 主 要 作 用 機 制 通 用 名 次 要 作 用 機 制 其 他 受 體 作 用 起 始 劑 量 (mg) 常 用 標 準 劑 量 (mg/d) SSRI Citalopram 20 20-60 SSRI/ASRI Escita lopra m 5-10 10-20 ASRI SSRI Fluoxetine 20 20-80 SSRI Fluvoxamine 50-100 100-300 SSRI Paroxetine (M1) 20 20-60 SSRI Sertraline DRI 50 50-200 SNRI Venlafaxine 75 75-375 SNRI Duloxetine 30-60 60-120 SNRI Milnacipran 50 100-200 NARI Reboxetine (M1) 4 8-12 (NARI) Viloxazine 100 200-500 NaSSA Mirtazapine 5-HT2,3,+5-HT1 H1,α1,α2 15 30-45 MT1/MT2 Agomelatine 5-HT2c 25 25-50 RIMA Moclobemide (M1) 150-300 300-600 MAOBI Selegiline 5-10 10 MAOI Phenelzine 15 30-90 MAOI Isocarboxacid 20 20-60 MAOI Tranylcypromine 10 20-40 SMA Nefazodone 5-HT2a, SRI 100 300-600 SMA Trazodone 5-HT2, SRI α1 50-100 200-600 NDRI Bupropion NRI 100 200-300 NDRI Amineptine NRI 100 200-300 DA Trimipramine 5-HT2 H1,M1,α1,α2 25-50 150-400 M-TCA Tianeptine NP? dopaminergic 12.5 25-37.5 S-TCA Clomipramine NRI, D2 M1,α1 25-50 100-250 S/N-TCA Amitriptyline H1,M1,α1,α2 25-75 150-300 S/N-TCA Amitriptylinoxid H1,(M1),α1,α2 30-60 180-300 S/N-TCA Doxepine H1,M1,α1 25-75 150-300 S/N-TCA Imipramine M1,α1 25-75 150-300 S/N-TCA Dibenzepine 120-180 240-720 S/N-TCA Dosulepine/ Dothiepin 75 75-150 15

主 要 作 用 機 制 通 用 名 次 要 作 用 機 制 其 他 受 體 作 用 起 始 劑 量 (mg) 常 用 標 準 劑 量 (mg/d) S/N-TCA Protriptyline 10 20-60 N-TCA Desipramine (M1) 25-75 100-300 N-TCA Lofepramine M1,α1 70 140-210 N-TCA Nortriptyline SRI M1,α1 25-50 75-300 S-TCA* Setiptiline α1,α2 3 3-6 S-TCA* Mianserin (NRI) H1,α1,α2 30 60-120 N-TCA* Amoxapine 50 100-400 N-TCA* Maprotiline H1,(M1),α1 25-75 150-225 說 明 ( 表 中 的 主 要 作 用 機 制 解 示 如 下 ): 5-HT1= 5-HT1 受 體 刺 激 劑 5-HT2= 5-HT2 受 體 拮 抗 劑 5-HT3= 5-HT3 受 體 拮 抗 劑 α1= α1 交 感 受 體 拮 抗 劑 α2= α2 交 感 受 體 拮 抗 劑 all 5HTT= 結 合 5-HT 轉 運 體 的 異 位 點 DA= DA 受 體 (D2) 拮 抗 劑 NDRI= DA 和 NE 再 吸 收 抑 制 劑 DRI= DA 再 吸 收 抑 制 劑 H1= 阻 斷 H1 組 織 胺 受 體 M1= 阻 斷 M1 膽 鹼 蕈 毒 鹼 受 體 MAOI= 不 可 逆 性 單 胺 氧 化 酶 A 和 B 抑 制 劑 MAOBI= 不 可 逆 性 單 胺 氧 化 酶 B 抑 制 劑 MASSA= 褪 黑 素 MT1 和 MT2 受 體 刺 激 劑 和 選 擇 性 5-HT2c 受 體 拮 抗 劑 NARI= 選 擇 性 NE 再 吸 收 抑 制 劑 NaSSA= NE 和 選 擇 性 5-HT 抗 鬱 劑 NRI= NE 再 吸 收 抑 制 劑 N-TCA= 主 要 具 有 NE 效 應 的 三 環 劑 ( 換 四 環 類 *) 抗 鬱 劑 RIMA= 可 逆 性 單 胺 氧 化 酶 A 抑 制 劑 SMA= 5-HT 調 控 抗 鬱 劑 SNRI= 選 擇 性 5-HT 和 NE 再 吸 收 抑 制 劑 S/N-TCA= NE 和 5-HT 的 作 用 大 致 相 同 的 三 環 類 ( 或 四 環 類 *) 抗 鬱 劑 SRI= 5-HT 再 吸 收 抑 制 劑 SSRI= 選 擇 性 5-HT 再 吸 收 抑 制 劑 SRS= 5-HT 再 吸 收 刺 激 動 劑 S-TCA= 主 要 具 有 5-HT 作 用 的 三 環 類 ( 或 四 環 類 *) 抗 鬱 劑 16

憂 鬱 症 臨 床 治 療 的 目 標 可 以 分 為 急 性 期 目 標 中 期 目 標 和 長 期 目 標 三 種 急 性 期 治 療 的 目 標 是 為 了 達 到 症 狀 緩 解, 這 不 僅 要 求 達 到 無 症 狀 ( 即 症 狀 減 少 到 未 達 疾 病 的 診 斷 標 準, 或 僅 有 最 低 程 度 的 殘 留 症 狀 ), 而 且 還 要 求 心 理 社 會 功 能 和 職 業 功 能 的 改 善 中 期 治 療 的 目 標 是 進 一 步 鞏 固 療 效 防 止 復 發 消 除 殘 留 症 狀 及 恢 復 到 病 前 的 功 能 水 準 長 期 治 療 的 目 標 是 防 止 復 發 維 持 功 能 狀 態 及 讓 病 患 有 一 個 較 滿 意 的 生 活 品 質 從 病 患 的 角 度 來 看, 最 重 要 的 緩 解 標 準 是 要 有 心 理 健 康 特 徵, 比 如 樂 觀 自 信 回 到 以 前 正 常 的 自 我 狀 態, 及 回 到 病 前 的 功 能 水 準 然 而 在 憂 鬱 症 所 有 各 期 中 最 重 要 的 治 療 目 標 是 防 止 自 殺, 因 為 自 殺 是 憂 鬱 症 所 致 的 最 嚴 重 而 又 是 經 常 發 生 的 後 果 定 期 評 估 和 記 錄 這 些 治 療 目 標 的 完 成 情 況 是 極 其 重 要 的, 因 為 它 可 以 指 導 下 一 步 的 治 療 決 策 (Ravindran, Eisfeld, & Kennedy, 2008; 楊 延 光 鄭 淑 惠, 2006; 林 式 榖,2006) 臨 床 上 建 議 診 斷 為 重 度 憂 鬱 症 病 人, 需 在 憂 鬱 症 狀 緩 解 後 (remission) 持 續 使 用 藥 物 16-20 周, 故 長 期 維 持 藥 物 治 療 無 法 避 免 的, 當 服 藥 發 生 性 功 能 副 作 用 後, 只 有 30% 的 病 人 能 全 程 完 成 醫 師 建 議 6 到 9 個 月 的 療 程 ( American Psychiatric Association,[APA], 2000;Nurnberg, 2001) 臨 床 醫 師 必 須 認 識 到 SSRI 特 殊 的 副 作 用 其 中 最 常 見 的 副 作 用 是 胃 腸 道 症 狀, 如 噁 心 嘔 吐 或 腹 瀉 坐 立 不 安 激 動 睡 眠 障 礙 17

眩 暈 和 頭 痛 也 較 常 見 ; 治 療 中 亦 常 見 性 功 能 障 礙, 如 性 欲 喪 失 性 快 感 缺 失, 在 男 性 患 者 中 勃 起 功 能 或 射 精 障 礙 也 SSRIs 治 療 上 的 較 常 見 的 副 作 用 例 如 與 其 他 SSRIs 相 比,fluvoxamine 在 性 功 能 障 礙 的 副 作 用 較 小 (Montejo-Gonza lez, Liorca, & Izquierdo, 1997),Paroxetine 導 致 射 精 延 遲 的 問 題 較 嚴 重 (Modell, Katholi, Modell, & DePalma, 1997; Montejo-Gonza lez, et al., 1997;Segraves, 2007) 所 謂 的 血 清 素 症 候 群, 其 症 狀 為 缺 乏 定 向 感 坐 立 不 安 肌 陣 攣 反 射 亢 進 震 顫 和 疼 痛 症 候 群, 可 能 是 由 於 SSRIs 和 MAOIs 或 其 他 具 血 清 素 作 用 的 藥 物 合 用 引 起 的 藥 物 相 互 作 用 所 致, 甚 至 可 以 出 現 在 藥 物 使 用 前 或 使 用 後 的 間 隙 期, 具 體 情 況 是 所 用 藥 物 的 半 衰 期 而 定 因 此, 患 者 是 用 SSRI 要 換 成 MAOI 或 MAOI 換 成 SSRI 時, 需 要 為 期 兩 周 的 清 洗 期,SSRI 和 MAOI 的 並 用 應 視 為 禁 忌 ( 羅 瑋 萱 李 怡 慧 林 嘉 音,2004;Werneke, Northey, & Bhugra, 2006) 就 目 前 醫 學 研 究 顯 示, 抗 憂 鬱 劑 是 治 癒 憂 鬱 症 重 要 因 素 自 從 1980 年 代 SSRI 開 始 上 市 用 於 治 療 憂 鬱 症 及 其 他 精 神 疾 病 後,SSRI 已 漸 漸 成 為 治 療 憂 鬱 症 的 第 一 線 用 藥 雖 然 大 大 降 低 了 傳 統 抗 憂 鬱 劑 的 副 作 用, 提 升 了 病 人 服 藥 的 順 從 性, 使 復 發 機 會 降 到 最 低, 但 也 引 發 其 他 的 副 作 用, 其 中 如 對 性 功 能 影 響, 臨 床 人 員 有 必 要 重 視 此 一 現 象 18

第 三 節 血 清 素 與 性 功 能 之 關 係 一 血 清 素 的 再 吸 收 抑 制 劑 (SSRIs) 之 副 作 用 一 般 說 來 SSRI 較 少 傳 統 三 環 抗 憂 鬱 劑 (TCA) 所 引 起 的 抗 膽 鹼 (anticholingeric effect) 抗 組 織 胺 抗 腎 上 腺 素 或 抗 多 巴 胺 的 作 用, SSRI 較 TCA 引 起 心 臟 方 面 副 作 用 少, 也 不 會 造 成 心 臟 傳 導 障 礙 整 體 而 言 相 較 於 傳 統 的 TCA,SSRI 副 作 用 是 較 少, 耐 受 性 較 好 由 於 SSRIs 有 可 能 引 發 躁 症 發 作, 若 有 輕 躁 症 (hypomania) 或 躁 症 ( mania) 的 家 族 史 或 過 去 病 史, 建 議 合 併 情 緒 平 穩 劑 (mood stablizer) 使 用 ; 若 沒 有 或 疑 似 有 輕 躁 症 躁 症 的 家 族 史 或 過 去 病 史, 使 用 時 需 提 醒 病 患 若 有 情 緒 異 常 亢 奮 時, 需 要 回 診 告 知 醫 師, 視 情 況 來 調 整 劑 量 或 停 藥 (Clayton, Keller, & McGarvey, 2006; 沈 武 典,2004; 林 式 榖, 2006; 楊 延 光 鄭 淑 惠,2006) 常 見 SSRI 副 作 用 如 下 述 : 1. 中 樞 神 經 系 統 方 面 : 激 動 焦 慮 手 抖 睡 眠 障 礙 ( 如 : 失 眠 多 夢 ) 等 2. 消 化 系 統 方 面 : 噁 心 腸 胃 不 適 腹 瀉 等 3. 生 殖 系 統 方 面 : 無 法 達 到 性 高 潮 (anorgasmia) 性 慾 喪 失 男 子 射 精 困 難 4. 血 清 素 症 候 群 (serotonin syndrome): 症 狀 包 括, 精 神 狀 態 變 化 激 動 肌 肉 抽 筋 肌 肉 反 應 敏 感 度 增 加 大 量 出 汗 振 奮 手 抖 腹 瀉 19

平 衡 失 調 發 燒 等 等 5. 選 擇 性 血 清 素 回 收 抑 制 劑 戒 斷 症 狀 (SSRI withdrawal syndrome): 服 用 SSRI 一 段 時 間 後 突 然 停 藥, 大 約 一 兩 天 後 會 產 生 頭 暈 感 覺 異 常 手 抖 焦 慮 噁 心 等, 特 別 是 半 衰 期 較 短 的 SSRI(APA,2000; 黃 育 文,2004) 二 神 經 傳 導 物 質 與 性 功 能 之 關 係 許 多 神 經 傳 導 物 質 影 響 人 類 整 體 性 功 能 過 程, 包 括 性 慾 望 性 興 奮 性 高 潮 與 性 滿 足 綜 觀 而 言, 有 兩 種 神 經 傳 導 物 質 對 性 反 應 是 必 不 可 少 的 : 即 是 多 巴 胺 (dopamine) 和 血 清 素 (serotonin) 這 兩 種 神 經 傳 導 物 質 都 影 響 調 節 男 女 性 行 為 及 性 高 潮 多 巴 胺 在 男 性 性 活 動 中 扮 演 促 進 角 色 不 僅 在 人 類, 在 其 他 哺 乳 動 物 爬 行 類 鳥 類 也 是 如 此 在 嚙 齒 類 動 物 中 廣 泛 證 據 顯 示 Dopamine 濃 度 的 提 高 可 以 促 進 性 興 奮 和 射 精 (Melis & Argiolas, 1995) 人 類 大 腦 在 性 反 應 上 扮 演 重 要 的 角 色, 它 結 合 神 經 心 理 血 管 及 內 分 泌 等 因 素, 並 經 由 下 視 丘 (hypothalamus) 邊 緣 系 統 (Limbic system) 及 大 腦 皮 質 去 整 合 協 調, 以 達 到 性 反 應 的 最 佳 狀 況 許 多 神 經 傳 導 物 質 (neurotransmitters) 及 神 經 胜 肽 (neuropeptides) 與 性 反 應 息 息 相 關 如 性 功 能 障 礙 可 能 源 於 血 清 素 增 加 多 巴 胺 減 少 膽 鹼 能 神 經 受 體 (Cholinergic receptors) 及 腎 上 腺 素 性 受 體 ( adrenergic 20

receptors) 被 阻 斷 一 氧 化 氮 合 成 酶 (nitric oxide synthase;nos) 受 抑 制 及 泌 乳 激 素 (Prolactin) 上 升 等 原 因 例 如 擬 正 交 感 神 經 素 活 性 (noradrenergic activity) 在 動 物 實 驗 中 與 其 雄 性 交 配 行 為 的 維 持 有 密 切 關 聯, 阻 斷 身 體 周 邊 泌 尿 生 殖 部 位 的 α-adrenergic 及 cholinergic 受 體 會 影 響 性 功 能 之 表 現, 抗 憂 鬱 與 抗 精 神 病 藥 物 便 有 阻 斷 上 述 兩 受 體 之 作 用, 故 會 造 成 性 功 能 興 奮 的 表 現 過 程 (Sorscher & Dilsaver, 1986) 男 性 性 反 應 大 致 是 副 交 感 神 經 (pelvic splanchnic nerve, 骨 盆 內 臟 神 經 ) 與 交 感 神 經 相 互 協 調 下, 藉 由 放 鬆 陰 莖 海 綿 體 (corpora cavernosa), 造 成 陰 莖 海 綿 體 充 血 而 有 勃 起 反 應 ; 陰 蒂 的 充 血 與 陰 道 的 潤 濕 亦 是 經 由 副 交 感 神 經 刺 激 而 增 加 生 殖 部 位 的 血 流 量 交 感 神 經 (adrenergic) 系 統 負 責 男 性 的 射 精 與 女 性 高 潮 時 陰 道 尿 道 及 子 宮 的 收 縮 就 性 反 應 主 要 三 階 段 而 論, 首 先 中 腦 邊 緣 區 (mesolimbic system) 已 發 現 與 性 慾 有 關, 多 巴 胺 (dopamine) 在 此 區 的 神 經 傳 導 訊 息 扮 演 重 要 角 色, 然 而 SSRI 經 由 5-HT2 受 體 去 降 低 中 腦 邊 緣 區 內 多 巴 胺 活 性, 這 可 能 性 造 成 性 慾 降 低 的 機 轉 在 性 興 奮 方 面 (sexual arousal), 因 中 腦 邊 緣 區 內 多 巴 胺 活 性 降 低, 抑 制 周 邊 脊 髓 反 射 的 交 感 神 經 與 副 交 感 神 經 的 協 調 作 用, 血 清 素 (serotonin) 居 中 調 節 及 影 響 陰 莖 的 勃 起 與 陰 蒂 的 充 血 ; 另 外 性 興 奮 方 面 方 面 的 障 礙 可 能 與 局 部 NO(nitric 21

oxide) 分 泌 降 低 有 關, 因 它 負 責 陰 莖 血 管 的 調 節, 而 抗 憂 鬱 劑 paroxetine(ssri) 會 降 低 NO 分 泌 而 影 響 勃 起 在 性 高 潮 方 面,SSRI 激 化 5-HT2 受 體 改 變 交 感 神 經 與 副 交 感 神 經 的 協 調 作 用, 降 低 高 潮 反 應 時 所 需 之 dopamine 及 noradrenaline 濃 度, 而 造 成 高 潮 障 礙 (Bitran, 1988;Baldessarini, 1990;Segraves, 1989 2007) 就 動 物 模 式 而 言, 目 前 發 現 的 血 清 素 神 經 原 有 九 個 細 胞 群, 分 別 為 B1 到 B9, 主 要 位 於 腦 幹 的 腦 橋 和 中 腦 為 (Frazer & Hensler,1999) 與 多 巴 胺 性 神 經 元 的 分 布 研 究 資 料 一 致, 人 類 血 清 素 系 統 的 神 經 解 剖 與 其 他 很 多 哺 乳 動 物 類 似 大 量 藥 理 學 證 據 表 明 血 清 素 系 統 對 雄 性 性 行 為 有 抑 制 作 用 因 此, 像 para-chlorophenylalanine (pcpa) 等 降 低 腦 內 血 清 素 濃 度 ( 經 由 阻 礙 血 清 素 合 成 ) 的 藥 物 可 促 進 老 鼠 性 行 為 發 生 ( Hull, Muschamp, & Sato, 2004 ); 注 射 一 種 血 清 素 前 體 5-hydroxytryptophan(5-HTP) 提 高 大 鼠 血 清 素, 或 直 接 由 腦 內 注 射 血 清 素 會 增 加 達 到 射 精 需 要 的 性 交 插 入 次 數, 勃 起 時 間 延 長 (Hillegaart, Ahlenius & Larsson, 1991); 同 樣 的 情 況 也 出 現 在 大 鼠 身 上, 長 期 給 予 SSRI 如 fluoxetine 能 有 效 抑 制 性 行 為 (Cantor, Binik & Pfaus, 1999) 基 於 使 用 各 種 血 清 素 進 行 的 研 究, 證 明 突 觸 後 血 清 素 第 II 型 受 體 可 調 整 血 清 素 對 雄 性 性 行 為 的 抑 制 作 用 (Stacey, Lee & Sharon, 2008) 此 一 作 用 似 乎 歸 於 血 清 素 活 性 的 降 低 血 清 素 1A 位 於 血 清 素 神 22

經 元 的 胞 體 和 樹 突 胞 膜 上, 這 表 示 它 們 是 前 突 觸 自 身 受 體 (presynaptic autoreceptor) 用 血 清 素 刺 激 前 突 觸 自 身 受 體 會 導 致 神 經 活 性 降 低, 隨 之 血 清 素 釋 放 減 少, 其 結 果 與 阻 斷 突 觸 後 血 清 素 受 體 的 最 後 效 果 相 同 這 些 發 現 表 明 血 清 素 就 像 個 煞 車, 控 制 著 生 殖 器 官 刺 激 產 生 的 射 精 高 潮 血 清 素 在 性 高 潮 抑 制 控 制 中 扮 演 著 重 要 的 角 色 因 而, 所 有 增 強 血 清 素 活 性 ( 多 數 通 過 阻 斷 血 清 素 再 吸 收 ) 的 抗 精 神 病 及 抗 抑 鬱 藥 物, 都 有 可 能 造 成 性 功 能 的 影 響 (Montgomery, 2006) 血 清 素 神 經 元 與 多 巴 胺 神 經 元 之 間 存 在 著 明 顯 的 解 剖 學 相 互 作 用 血 清 素 在 大 腦 多 個 部 位 對 多 巴 胺 神 經 元 存 在 著 抑 制 作 用, 如 中 腦 腹 側 一 些 血 清 素 神 經 徑 路 支 配 多 巴 胺 能 神 經 元 (Mayberg, 2007) 這 些 多 巴 胺 神 經 元 將 它 們 的 軸 突 投 射 到 紋 狀 體 邊 緣 系 統 和 皮 層 區 域 (Jacobs & Azmitia, 1992) 進 入 這 些 區 域 的 血 清 素 可 能 會 抑 制 多 巴 胺 神 經 元 的 活 性, 當 血 清 素 與 多 巴 胺 之 間 的 平 衡 傾 向 血 清 素 占 優 勢 時, 可 能 出 現 性 高 潮 延 遲 或 性 高 潮 感 缺 失 的 現 象 相 反, 當 多 巴 胺 系 統 活 性 亢 進 時, 就 可 能 出 現 早 洩 (Komisaruk, Beyer-Flores & Whipple, 2006) 另 也 有 研 究 企 圖 建 立 一 雄 性 老 鼠 動 物 模 式 去 評 估 抗 憂 鬱 劑 所 引 發 的 性 功 能 障 礙 (Stacey, Lee, & Sharson, 2008) 血 清 素 對 性 功 能 表 現 有 抑 制 作 用, 多 巴 胺 則 有 促 進 作 用, 提 升 腦 中 血 清 素 濃 度 可 治 療 憂 鬱 症, 改 善 憂 鬱 症 狀, 但 也 造 成 性 功 能 程 度 不 23

一 之 影 響 如 果 把 性 功 能 比 喻 為 一 步 車, 血 清 素 好 像 是 車 的 煞 車 系 統, 而 多 巴 胺 像 是 車 的 油 門 車 系 統 當 腦 中 血 清 素 濃 度 增 加 時, 會 直 接 或 間 接 影 響 到 性 功 能 各 層 面 的 表 現, 特 別 是 性 興 奮 與 性 高 潮 反 應 的 影 響 第 四 節 性 功 能 與 憂 鬱 症 之 關 係 一 一 般 人 口 中 的 性 功 能 障 礙 所 謂 性 功 能 障 礙 是 指 性 需 求 降 低 性 興 奮 減 少 ( 如 陰 道 濕 潤 減 少 或 勃 起 功 能 障 礙 ) 性 交 頻 率 減 少 射 精 延 遲 或 無 法 達 到 高 潮, 往 往 會 造 成 人 際 關 係 的 困 擾 一 般 人 口 中 亦 有 一 定 比 例 有 此 一 障 礙, Nathan(1986) 以 DSM-III 標 準 認 定 性 功 能 障 礙, 回 顧 22 篇 有 關 一 般 人 口 中 性 行 為 研 究 結 果 顯 示 在 方 法 學 上 有 許 多 的 瑕 疵, 故 所 得 結 果 僅 被 視 為 估 計 其 估 算 之 性 功 能 障 礙 盛 行 率 如 下 : 性 慾 低 下 方 面, 男 性 16%, 女 性 35%; 勃 起 功 能 障 礙 方 面 10-20%, 早 洩 35%; 女 性 高 潮 障 礙 5-15% 在 一 美 國 大 型 研 究 中 (Laumann, 1999), 對 象 是 18 歲 至 59 歲, 男 性 1794 位, 女 性 1410 位, 發 現 有 43% 女 性 有 性 功 能 障 礙, 男 性 則 有 31%, 而 女 性 中 以 低 性 慾 比 例 最 高 (22%), 男 性 則 以 早 洩 最 高 (21%), 結 果 也 顯 示 有 性 功 能 障 礙 之 男 女 會 同 時 有 較 差 的 身 體 與 情 緒 健 康, 強 調 性 功 能 障 礙 是 重 要 的 公 共 健 康 議 題 ; 另 ㄧ 橫 跨 歐 洲 研 究 (Moreira, Glasser, & Nicolosi, 2008), 以 電 話 結 構 問 卷 方 式 進 行, 24

對 象 為 1500 位 40 歲 至 80 歲 男 女, 結 果 顯 示 女 性 最 常 見 是 缺 乏 性 慾 現 象 (34%), 其 次 為 缺 乏 性 愉 悅 (25%); 男 性 最 常 見 是 早 洩 (20%), 其 次 為 勃 起 功 能 障 礙 (18%) 雖 然 上 述 研 究 結 果 各 有 差 異, 大 體 而 言 性 功 能 障 礙 女 性 大 於 男 性, 男 性 以 早 洩 較 常 見, 女 性 則 較 常 主 訴 性 慾 降 低 及 高 潮 障 礙 可 見 在 一 般 人 口 之 中 便 有 不 同 程 度 的 性 功 能 問 題 ( 見 表 2-4-1) 表 2-4-1 Prevalence of various types of sexual dysfunction in the normal population Study Frank et al., 1978 Laumann et al., 1999 population Happily married couples 19-59 years,from National Health and Social Life Survey (NHSLS), USA numbers (M/F) Dysfunctions assessed Prevalence% 100/100 Women Difficulty getting excited 48 Difficulty maintaining excitement 33 Reaching orgasm too quickly 11 Difficulty reaching orgasm 46 Inability to reach orgasm 15 Men Difficulty getting erection 7 Difficulty maintaining erection 9 Ejaculating too quickly 36 Difficulty in ejaculating 4 Inability to reach ejaculate 0 1410/1749 Women Overall 43 Low sexual desire 22 Arousal problems 14 25

表 2-4-1 Prevalence of various types of sexual dysfunction in the normal population Study Dunn et al., 1998 Rosen et al., 1993 population Stratifiedrandom sample of the adult general population Gynaecological outpatients numbers (M/F) Dysfunctions assessed Prevalence% Sexual pain 7 Men Overall 31 Premature ejaculation 21 Erectile dysfunction 5 Low sexual desire 5 789/979 Women Orgasmic dysfunction 27 Dyspareunia 18 Vaginal dryness 28 Problems with arousal 17 Inhibited enjoyment 18 Any of the above 41 Men Difficulty getting erection 21 Difficulty maintaining erection 24 Erectile dysfunction 26 Premature ejaculation 14 Inhibited enjoyment 9 Any of above 34 0/329 Bleeding/irrtation during intercourse 17.6 Lack of lubrication 43.3 Painful intercourse 27.6 Vaginismus 28.5 Difficulty reaching orgasm 58.5 Lack of pleasure 61.7 Ernst al 1993 et 29-yeay-old male 30-year-old female 197/218 Men Difficulties/dissatisfaction 21 Impaired interest 7 Erectile dysfunction 0 Premature ejaculation 4 26

表 2-4-1 Prevalence of various types of sexual dysfunction in the normal population Study population numbers (M/F) Dysfunctions assessed Prevalence% Women Difficulties/dissatisfaction 21 Impaired interest 16 Orgasmic difficulties 7 Pain/dyspareunia 6 Inability to ejaculate 0 Angst, Randomly selected Not stated Women 1998 population cohort Pain 7.1 28-35 years, from Vaginismus 1.3 Zurich Cohort Anorgasmia 11.1 Study Men Erectile dysfunctiion 0.7 Ejaculatory dysfunction 5.3 Pain 0.1 Anorgasmia 4.9 二 憂 鬱 症 病 人 的 性 功 能 障 礙 許 多 研 究 顯 示 在 憂 鬱 症 的 核 心 症 狀 中 有 許 多 會 影 響 到 性 功 能 的 表 現, 如 憂 鬱 症 患 者 常 表 現 出 失 去 興 趣 失 去 活 力 無 法 感 受 喜 樂 及 無 價 值 感, 另 外 發 病 時 往 往 會 出 現 煩 躁 或 社 交 退 縮 現 象, 進 而 影 響 到 親 密 關 係 的 維 持, 及 性 關 係 方 面 的 困 難 (Baldwin, 1996;Berard, Fong, Carpenter, Thomason, & Wilkinson, 2006;Moreira et al., 2008) 27

臨 床 上 憂 鬱 症 病 人 的 性 功 能 會 因 病 情 而 受 到 程 度 不 一 的 影 響, 但 病 人 在 生 病 期 間 往 往 不 太 會 去 在 意 自 己 的 性 功 能 變 化, 隨 著 其 憂 鬱 病 情 改 善 後, 有 時 才 會 注 意 到 自 己 的 性 功 能 已 出 現 問 題 (Schweitzer, Maguire, & Ng, 2009 ) 許 多 研 究 皆 顯 示 憂 鬱 症 病 人 的 性 功 能 障 礙 高 於 一 般 人 群, 且 對 性 需 求 層 面 影 響 高 於 對 性 興 奮 或 性 高 潮 的 影 響 (Casper, 1985;Baldwin,1996;Hayes, Dennerstein, & Bennett, 2008) 依 前 瞻 性 研 究 指 出 (Angst, 1998) 在 有 關 性 問 題 的 盛 行 率 上, 憂 鬱 症 者 是 一 般 人 口 的 兩 倍 (50 vs 24%);134 位 由 社 區 精 神 科 醫 師 及 一 般 科 醫 師 轉 介, 符 合 DSM-IV 憂 鬱 症 病 人, 於 用 藥 前 經 結 構 性 會 談 後 發 現 : 性 欲 降 低 ( 男 約 50% 女 約 40%), 男 性 射 精 與 勃 起 困 難 約 有 46%, 女 性 興 奮 障 礙 有 50% 女 性 高 潮 困 難 15%(Kennedy, Dickens, & Eisfield, 1999, 表 2-4-2) 類 似 研 究 (Bonierbale, Lancon, & Tignol, 2003) 結 果 也 顯 示 治 療 及 不 治 療 的 憂 鬱 症 病 人 有 三 分 之 二 自 述 有 性 欲 減 少 現 象, 且 憂 鬱 症 的 嚴 重 度 罹 病 期 與 復 發 皆 與 性 功 能 障 礙 相 關 ; 也 有 研 究 針 對 重 度 憂 鬱 症 病 人 性 功 能 障 礙 盛 行 率 顯 示 約 有 35% to 50% (Segraves, 2007); 有 些 則 達 70%(Werneke, Northey, & Bhugra, 2006) 28

表 2-4-2 Item Endorsement Frequency of Sexaul Dysfunction in Depressed Men and Women Item Drive/Desire Men (N = 55) N % Women (N = 79) N % Decrease in sexual dri e 23 41.8 38 50.0 Decrease in interest in sexually 20 36.4 30 38.0 explicit material Reduction in fantasizing about sex 23 41.8 28 35.4 Reduction in masturbation 22 40.0 24 30.0 Arousal/Orgasm Men(N = 41) Less vigorous erections 1 34.1 Inability to sustain an erection 19 46.3 Fewer spontaneous erections 9 22.0 More difficulty with premature ejaculation 5 12.2 More problems with delayed ejaculation 9 22.0 Women(N = 40) Less sexual arousal 8 35.4 Difficulty obtaining vaginal lubrication 16 40.0 Difficulty having orgasm 6 15.5 Kennedy et al.(1999) 1985 年 Casper 研 究 發 現 132 位 診 斷 為 重 度 憂 鬱 症 病 人 中, 在 單 極 性 憂 鬱 症 有 72%, 在 雙 極 性 憂 鬱 症 有 77% 會 有 喪 失 性 慾 或 降 低 性 慾 現 象 ; 再 就 對 性 功 能 障 礙 影 響 層 次 來 說, 憂 鬱 症 對 性 慾 喪 失 層 面 (loss of sexual desire) 影 響 較 高 於 對 性 興 奮 疾 患 及 性 高 潮 層 面 的 影 響 (Lane,1997); 另 外, 過 去 也 有 一 些 研 究 顯 示 性 功 能 障 礙 與 人 格 特 質 有 其 相 關 性 (Eysenck, 1971, 1972;Jupp & McCabe, 1989);Hawton 與 Gath (1994) 報 告 指 出 高 神 經 質 人 格 特 質 與 較 低 頻 率 性 交 有 關 ; 也 有 研 究 29

指 出 人 格 特 質 是 憂 鬱 症 與 性 功 能 障 礙 的 中 介 因 素, 女 性 較 高 的 神 經 質 人 格 特 質 較 難 感 受 性 興 奮 與 性 高 潮 (Kennedy et al., 1999;Chen et al., 2007) 雖 一 般 人 口 便 有 性 功 能 障 礙, 但 憂 鬱 症 病 人 其 整 體 性 功 能 障 礙 較 高, 大 約 為 一 般 人 口 的 兩 倍, 特 別 是 在 性 慾 障 礙 方 面, 在 性 興 奮 與 性 高 潮 方 面 影 響 相 對 較 小 第 五 節 性 功 能 障 礙 與 抗 憂 鬱 劑 性 功 能 障 礙 是 憂 鬱 症 病 人 使 用 抗 憂 鬱 藥 物 治 療 時 常 遇 見 的 副 作 用, 不 同 藥 物 機 轉 的 抗 憂 鬱 劑 對 性 功 能 會 造 成 不 同 程 度 之 影 響 ( 表 2-5-1) 藥 物 治 療 期 間 所 造 成 的 性 功 能 障 礙 盛 行 率 可 從 fluoxitine 的 13.4% to 17.4% 到 sertraline 的 76%(Ferguson, 2001); 使 用 血 清 素 的 再 吸 收 抑 制 劑 (SSRI) 的 憂 鬱 症 病 人, 其 對 性 功 能 障 礙 最 大, 盛 行 率 可 從 24% to 73%(Werneke, Northey, & Bhugra, 2006), 不 同 研 究 方 法 與 使 用 不 同 的 評 估 量 表 是 造 成 範 圍 如 此 大 差 異 的 主 因 表 2-5-1 Antidepressant drugs and sexual disorder Class Generic name Trade name Sexual disorder Tricyclic Amitrptyline Elavil + + Clomipramine Anafranil + + Desipramine orpramin + + Imipramine Toframil + + Nortriptyline Pamelor + + MAOI Moclobemide Aurorex 0 Phenelzine Nardil + SSRI Citalopram Celexa + + + 30

表 2-5-1 Antidepressant drugs and sexual disorder Class Generic name Trade name Sexual disorder Fluoxetine Prozac + + Fluvoxamine Luvox + + Paroxetine Paxil + + + Sertraline Zoloft + + Atypical Bupropion Wellbutrin 0 Mirtazapine Remeron 0 Nefazodone Serzone 0 Reboxetine Edronax 0 Trazodone Dexyrel 0 Venlafaxine Effexor + + Antagonsit Buspirone BuSpar 0 0 no effect; + moderate effect; + + strong effect; + + + intense effect 就 歷 史 脈 絡 而 言, 有 關 抗 憂 鬱 劑 對 性 功 能 影 響 漸 漸 發 現 於 使 用 三 環 抗 鬱 劑 (TCA) 及 單 胺 酶 抑 制 劑 (MAOI) 病 人 身 上 首 篇 有 關 抗 憂 鬱 劑 對 性 功 影 響 較 系 統 性 研 究 發 表 於 1986 年 (Harrison, 1986), 他 們 以 被 診 斷 為 憂 鬱 症 的 門 診 病 人 為 研 究 對 象, 在 病 人 藥 物 治 療 前 與 治 療 後 6 週 時, 比 較 imipramine(tca) phenelzine(maoi) 及 安 慰 劑 三 組 分 別 對 性 功 能 之 影 響 其 結 果 發 現 男 性 延 遲 高 潮 (delayed orgasm) 服 用 imipramine 有 21%,phenelzine 有 30%, 安 慰 劑 組 則 無 ; 女 性 延 遲 高 潮 服 用 imipramine 有 11%,phenelzine 有 36%; 整 體 來 說, 用 藥 後 性 功 能 皆 有 下 降 現 象, 整 體 的 影 響 imipramine 有 30%,phenelzine 有 40%, 安 慰 劑 組 有 6%; 然 而 性 興 奮 並 未 受 藥 物 所 影 響 自 從 此 一 研 究 後, 漸 漸 有 許 多 針 對 抗 憂 鬱 劑 引 起 性 功 能 障 礙 的 研 究 出 現 特 別 1980 年 代 起 血 清 素 再 吸 收 抑 制 劑 (SSRI) 用 於 治 療 憂 鬱 症 後, 藥 物 對 性 功 能 31

影 響 之 報 告 陸 續 大 量 漸 漸 出 現, 逐 漸 引 起 臨 床 人 員 及 研 究 人 員 關 注 例 如 Fluoxetine(Prozac) 剛 引 進 治 療 憂 鬱 病 時, 報 告 約 有 1.9% 病 人 會 有 性 功 能 方 面 副 作 用, 但 經 過 十 年 後 卻 高 達 75%, 特 別 在 射 精 延 遲 及 高 潮 影 響 方 面 (Patterson, 1993) 之 後,SSRI 抗 憂 鬱 劑 對 性 功 能 障 礙 影 響 之 研 究 便 有 大 量 增 加 趨 勢 (Baldwin,1996;Margolese, 1996;Lane, 1997;Goldstein, & Goodnick, 1998;Segraves, 2007;Kennedy & Rizvi, 2009), 特 別 是 北 美 地 區 SSRI 類 抗 憂 鬱 劑 對 性 功 能 障 礙 被 最 常 見 的 是 延 遲 射 精 (delayed ejaculation); 其 他 抗 鬱 劑, 如 bupropion moclobemide reboxetine mirtazepine nefazodone 等 藥 物, 相 較 於 上 述 藥 物 則 有 較 低 的 性 功 能 障 礙 影 響 (Nutt,1997;Ashton, Hamer, Rosen, 1997, Dhillon, Yang, Curran, 2008) 根 據 一 統 合 分 析 研 究 顯 示 (Meta-analysis, Alessandro, 2009), 對 各 種 新 舊 抗 鬱 劑 與 安 慰 劑 相 較 其 造 成 用 藥 後 平 均 總 性 功 能 障 礙 有 14.2%, 而 不 同 評 估 量 表 的 使 用 是 影 響 高 低 的 重 要 因 素 就 單 獨 藥 物 而 言, citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline, duloxetine, venlafaxine, imipramine, and phenelzine 等, 相 較 於 安 慰 劑 都 有 較 高 造 成 性 功 能 影 響 的 副 作 用, 約 25% 至 80% 的 不 同 程 度 影 響, 其 中 以 citalopram, fluoxetine, paroxetine, sertraline 及 venlafaxine 等 藥 物 影 響 性 功 能 最 明 顯, 而 bupropion, mirtazapine, moclobemide 及 32

nefazodone 則 與 安 慰 劑 組 造 成 性 功 能 影 響 的 副 作 用 相 當 另 外 追 蹤 那 些 因 抗 憂 鬱 劑 造 成 的 性 功 能 障 礙 病 人, 用 藥 六 個 月 後 只 有 30% 病 人 性 功 能 障 礙 有 改 善 不 同 的 抗 憂 鬱 劑 會 對 性 功 能 障 礙 造 成 不 同 層 面 之 影 響, 由 meta-analysis 的 結 果 可 發 現 SSRI 對 性 需 求 與 性 高 潮 的 層 面 的 影 響 高 於 對 性 興 奮 層 面 之 影 響 ( 見 表 2-5-2) 表 2-5-2 Percent of male and female patients with total, desire, arousal and orgasm dysfunction Drug Patients With SD, M/F Desire dysfunction separately Percentage, M/F OR 95% CI P Heterogeneity X 2 P Heterogeneity I 2 Citalopram 158/380 84.11/70.78 2.39 1.43-3.99 0.0009 0.92 0 Fluoxetine 268/801 86.18/74.39 2.95 1.88-4.63 0.0000 1 0.14 54.9% Paroxetine 263/515 73.65/72.89 1.61 1.05-2.47 0.03 0.94 0 Sertraline 231/545 84.15/71.92 2.72 1.62-4.57 0.0002 0.25 27.5% Venlafaxine 112/300 80.62/72 4.20 2.04-8.62 0.0001 0.92 0 Arousal dysfunction Paroxetine 233/433 64.51/83.96 0.45 0.31-0.67 0.0001 0.30 6.5% Sertraline 186/500 67.05/82 0.50 0.34-0.74 0.0005 0.10 63.2% Venlafaxine 112/301 75/77.71 0.99 0.59-1.65 0.96 0.0008 85.7% Orgasm dysfunction Citalopram 158/380 74.05/39.47 4.60 3.01-7.02 0.0000 1 0.005 87.1% Fluoxetine 268/801 77.23/40.56 6.00 4.25-8.48 <0.00001 0.0002 92.9% Paroxetine 263/515 80.23/44.84 5.60 3.79-8.29 Sertraline 261/572 71.64/44.22 4.29 3.01-6.12 Venlafaxine 112/301 82.14/44.85 7.60 4.16-13.89 摘 自 (Meta-analysis, Alessandro, 2009) 33 < 0.00001 < 0.00001 < 0.00001 0.32 13.5% 0.01 72.3% 0.14 55.1%

另 有 研 究 使 用 比 較 性 方 式, 比 較 三 組 分 別 是 憂 鬱 症 使 用 抗 憂 鬱 劑 組 憂 鬱 症 未 接 受 治 療 組 正 常 控 制 組, 結 果 發 現 其 性 功 能 障 礙 比 率 分 別 為 63% 45% 及 26% 雖 此 一 研 究 的 個 案 年 齡 較 輕 (28-35 歲 ), 但 顯 示 抗 鬱 劑 使 用 可 能 會 增 加 憂 鬱 症 病 人 性 功 能 相 關 問 題 的 發 生 (Angst, 1998) 所 以 在 研 究 探 討 上, 需 精 確 地 分 出 性 功 能 正 常 範 圍 內 的 變 化 憂 鬱 病 相 關 的 性 功 能 障 礙 及 與 抗 鬱 劑 使 用 後 相 關 的 性 功 能 障 礙, 較 能 去 區 辨 藥 物 對 性 功 能 之 影 響 在 臨 床 研 究 方 法 方 面, 理 想 上 希 望 是 具 前 瞻 性 (prospective) 隨 機 性 (randomized) 雙 盲 性 (double-blind) 有 安 慰 劑 對 照 (Placebo-controlled) 及 研 究 個 案 要 明 確 定 義, 歷 年 主 要 隨 機 雙 盲 之 研 究 可 發 現 不 同 抗 鬱 劑 會 造 成 不 同 程 度 的 性 功 能 障 礙 ( 表 2-5-3); 此 外, 性 功 能 障 礙 評 估 上, 需 使 用 具 信 效 度 之 量 表 減 少 依 賴 病 人 自 填 式 的 問 卷 報 告, 否 則 可 能 會 低 估 性 功 能 障 礙 ; 量 表 最 好 能 區 分 出 正 常 性 行 為 與 真 正 性 功 能 障 礙 兩 者 ; 另 外 治 療 前 的 基 礎 (baseline) 性 功 能 障 礙 需 先 評 估, 如 此 才 能 清 楚 評 估 用 藥 後 新 出 現 的 性 功 能 障 礙 變 化 在 針 對 SSRIs 類 抗 鬱 劑 間 的 比 較 研 究 中, 發 現 不 同 藥 物 並 沒 有 造 成 整 體 性 功 能 障 礙 的 差 異 (Kiev & Feiger, 1997 ; Montejo-Gonzalez,1997 ; Haberfellner, 2007); 但 就 性 功 能 不 同 層 面 而 言,fluoxetine sertraline 及 paroxetine 較 會 造 成 射 精 延 遲 障 礙,fluvoxamine 則 不 會 (Waldinger, 34

Hengeveld, Zwinderman, & Olivie, 1998) Bupropion 相 較 於 其 他 SSRI 有 較 低 的 性 功 能 副 作 用 發 生 (Angel, 2001;Croft, et al., 1999;Clayton, Kornstein, & Prakash, 2007) 在 眾 多 文 獻 中, 有 許 多 方 法 上 的 侷 限, 例 如 沒 有 使 用 具 效 度 的 性 功 能 評 估 量 表 去 界 定 其 變 化 大 多 數 只 是 依 賴 病 人 自 發 性 主 訴 多 數 是 橫 斷 面 的 單 一 研 究 有 些 則 是 沒 有 評 估 用 藥 前 基 礎 的 性 功 能 程 度, 以 致 無 法 區 分 是 否 是 使 用 抗 鬱 劑 後 才 發 生 的 性 功 能 障 礙, 還 是 性 功 能 障 礙 是 憂 鬱 症 本 身 症 狀 的 一 部 分 ; 另 在 研 究 過 程 中 較 無 控 制 病 人 憂 鬱 症 狀, 使 評 估 抗 憂 鬱 劑 對 性 功 能 之 影 響 能 較 客 觀 而 準 確 被 觀 察 到 35

表 2-5-3 Double-blind, randomized controlled trials of antidepressants with assessment of sexual side effects Study Study 藥 物 選 擇 收 案 條 件 性 功 能 障 礙 評 估 方 式 結 果 Thase et al. 2006 Venlafaxine XR,(n=164), DSM-IV MDE HAMD CSFQ Self-report, five subscales; Significant difference between bupropion(b) and bupropion XL( n=160) 17 CGI-S 4 pleasure, desire/frequency, venlafaxine(v)week2-12, improvement for B, 12 weeks sexually active desire/interest, arousal, orgasm. Normal worsening for V in men all week and women week 5 42women, 48 for men. Primary & 6. B significantly better for those with normal outcome mean changes in total CSFQ baselinesexual function, no change for B and worsening for V. B significantly better than V for all five subscales of CSFQ(average weeks 5-12). Kennedy Venlafaxine XR DSM-IVTR MDD Sex-FX 13-item clinician rated. 11 items Significantly lower% reporting deterioration in et al. (150 mg day -1, n=90), MADRS 20 sexually cover desire, arousal and orgasm with Sex-FX total scores, desire, orgasm and global 2008 agomelatine XL (50mg day -1, active sum equal to total score. Items 12-13 satisfaction for agomelatine(a) cf Venlafaxine(V). n=103) 12 weeks measure global satisfaction. Primary Differences significant in men and women. outcome % reporting deterioration of Remitters: significantly lower% reporting Sex-FX total 1 in remitters (n=111) and deterioration in total Sex-FX scores, desire (men), total group. orgasm (women) and global satisfaction for(a)cf (V). Significant differences for pre-orgasm and orgasm measures at end-point in favour of(a)in remitters.. 36

表 2-5-3 Double-blind, randomized controlled trials of antidepressants with assessment of sexual side effects Study Study 藥 物 選 擇 收 案 條 件 性 功 能 障 礙 評 估 方 式 結 果 Clayton Reboxetine (8-10 mg day -1 ), DSM-IV MDD RSI Self-evaluation: sexual interest, No significant defference between reboxetine(r)and et al. fluoxetine(0-40mg day -1 ), 22 Satisfaction, activity with 23 questions for pbo in overall degree of sexual satisfaction.(r)and 2003 placebo, n=150 per group men, 16 for women, five visual analogue placebo significantly better than fluoxetine(f)for 8 weeks items and three questions on specific overall sexual satisfaction (improvement for(r)and sexual behaviours. Primary outcome pbo, worsening for(r)). Significantly more female mean change in RSI. (R)subjects inability to achieve orgasm than(r) or placebo patients. (R)significantly worse than(f) and placebo for arousal-erectile function in men. Similar results in responder and non-responder qroups:(r)similar to placebo Langworth Reboxetine (8-10 mg, n=177), DSM-IV MDD SF Self-administered Swedish Noraml libido (week 24) significantly increased and et al. citalopram (20-40mg, n=173), 22 Questionnaire based on English sexual anorgasmia (week 18, 24) significantly decreased with 2006 24 weeks Function questionnaire. Secondary Reboxetine(R)cf citalopram(c)in women. In men, Outcome change in SF scores. no difference in libido or erectile function but delayed ejaculation (weeds 6, 8, 24) significantly increased for (C)cf(R). Behnke Mirtazepine (30-45mg, n=176), DSM-IV MDE HAMD CSFQ Normal 41women, 47 men No siginificant defferences between groups at any et al. sertraline (50-150mg, n=170) 18 Secondary outcome change in CSFQ assessment. Greater improbement in CSFQ for 2003 8 weeks mirtazepine(m)cf sertraline(s). Total score at the end of study within the normal range for(m)(men 37

表 2-5-3 Double-blind, randomized controlled trials of antidepressants with assessment of sexual side effects Study Study 藥 物 選 擇 收 案 條 件 性 功 能 障 礙 評 估 方 式 結 果 and women). Sexual desire/frequency, sexual arousal significantly better for(m)at day 14 in women. Delgado Pooled data from 4 studies: DSM-IV MDD ASEX Self-rated scale: five questions with Incidence of sexual dysfunction 59% at baseline (65% et al. duloxetine (40, 80, Two relevant only if sexually active. Sexual women, 48% men). Incidence significantly lower for 2005 120 mg day -1, n=736 Dysfunction defined 19, 5 on any duloxetine(d)(46%) cf paroxetine(p)(61%), both acute, n=297 extn ), Item, or 4 on any three items. Primary significantly higher than placebo(pl)(29%). Women paroxetine (20mg day -1, Outcome sexual dysfunction with or similar to total group. Men no difference for(d)cf n=359 acute, n=140 Without baseline sexual dysfunction. (PL),(P)significantly higher than(pl). No extn), placebo (n=371 Analyses adjusted for end-point HAMD. dignificant differences between groups for resolution acute, n=129extn) of sexual dysfunction. No significant differences 8 weeks, 26 weeks between groups for long-term incidence of sexual dysfunction or its resolution. Similar results when changes in depression accounted for. Clayton Duloxetine (60 mg day -1, DSM-IV MDD CSFQ Normal 41women, 47 men Incidence of sexual dysfunction 80% at baseline. et al. n=273), escitalopram MADRS 22 CGI-S Secondary objective to compare effects Incidence significantly higher for escitalopram(e) 2007 (10mg day -1, n=274), 4 on sexual function over acute and longer cf placebo(pl)at 4, 8 weeks and cf duloxetine(d) Placebo (n=137) 8 weeks term. Post hoc assessment of at 4, 12 weeks.(d)not different to(pl)at any time. Then 24 weeks flexible treatment-emergent global sexual No differences between groups after 12 weeks. At 8 doses dysfunction, mean changes over time in months:(d)33%,(e)44% and(pl)25%. No men/women in total and subscales dignificant defferences between groups for resolution 38

表 2-5-3 Double-blind, randomized controlled trials of antidepressants with assessment of sexual side effects Study Study 藥 物 選 擇 收 案 條 件 性 功 能 障 礙 評 估 方 式 結 果 of CSFQ, and in remitters/non-remitters at 8 weeks or 8 months. Significantly more(d)men analysed. reporting improvement cf(e)at week 8. Both(D) and(e)women significantly less improvement cf (PL)at week 8. Significant differences in global function and all CSFQ subscales for remitters (improvement) and non-remitters (worsening ) for all treatment groups; Croft et al. Bupropion SR (mean =293, DSM-IV MDE HAMD DSM-IV criteria. Presence/absence of Incidence of sexual desire disorder significantly lower 1999 150-400 mg day -1, n= 18 Normal sexual orgasmic dysfunction, sexual arousal for bupropiion(b)cf sertraline(s)(day 24) and 120), sertraline (mean= function, except for disorder, sexual desire disorder and placebo(pl)(day24,56). Incidence of sexual arousal 121, 50-200mg day -1, sexual desire disorder premature ejaculation recorded. Patient disorder significantly higher for(s)cf(pl)(day 14, n=119), placebo(n=121) Satisfaction with overall sexual function 21, 42, 56) and(b)cf(pl)(day 56). Incidence of 8 weeks rated satisfactory/not. orgasmic dysfunction significantly higher for(s)cf (B)and(PL)(frin dat 7-56). No men reported premature ejaculation. Significantly more(b)patients satisfied with overall sexual function cf(s)(from day 7-42). No significant differences between(b)and (PL) 39

表 2-5-3 Double-blind, randomized controlled trials of antidepressants with assessment of sexual side effects Coleman et al. 1999 Study Study 藥 物 選 擇 收 案 條 件 性 功 能 障 礙 評 估 方 式 結 果 Bupropion SR (mean=290, 150-400 mg day -1, n= 118), sertraline (mean= 106, 50-200mg day -1, n=109), placebo(n=117) 8 weeks DSM-IV MDE HAMD 18 Normal sexual function, except for sexual desire disorder DSM-IV criteria. Presence/absence of orgasmic dysfunction, sexual arousal disorder, sexual desire disorder and premature ejaculation recorded. Patient Satisfaction with overall sexual function rated satisfactory/not. Incidence of sexual desire disorder significantly lower for bupropiion(b)cf sertraline(s)(day 28-56). No significant differences between groups for sexual arousal disorder. Incidence of orgasmic dysfunction significantly higher for(s)cf(b)and(pl)(from dya 7-56). No men reported premature ejaculation in either active drup group. Significantly more(b) patients satisfied with overall sexual function cf(s) (from day 21-56). Significantly more(pl)patients satisfied with overall sexual function cf(s)(days 14, 28, 42, 56). No significant defferences between(b) and(pl). Clayton Pooled data from two DSM-IV MDD HAMD Structured interview and CSFQ Primary Incidence of orgasmic dysfunction et al. Studies: bupropion XL 18 Normal sexual end-point was the incidence of orgasm significantly.higher for escitalopram(e)cf bupropion 2006 (mean=323, 309; Function Diminished dysfunction. Incidence of worsened sexual (B)and placebo(pl)(week 1-8) for both studies and 150-450 mg day -1, Libido allowed function at week 8, mean changes in CSFQ pooled data. Incidence of worsening sexual n=263), escitalopram total and subscale scores at weeks functioning at week 8 significantly higher for(e)cf (mean=13, 13; 10-1, 2, 4, 6 and 8. Individual studies were (B)and(PL), both studies and pooled data. Total 20mg day -1, n=266), analysed prospectively, pooled data CSFQ significantly worse for(e)cf(b)and(pl) placebo(n=256) 8 weeks Retrospectively. (week 8). Some subscales significantly worse for(e) cf(b)and(pl). Interview findings confirmed by CSFQ. 40

表 2-5-3 Double-blind, randomized controlled trials of antidepressants with assessment of sexual side effects Study Study 藥 物 選 擇 收 案 條 件 性 功 能 障 礙 評 估 方 式 結 果 Kennedy Bupropion SR (mean=179, DSM-IV MDD HAMD Sex-FX and IRSD-F-based on DSM-IV Women: No significant differences for either et al. 150-300 mg day -1, n= 18 Sexual active criteria. Changes in Sex-FX analysed for bupropion(b)and paroxetion(p)on total, desire, 2006 65), paroxetine (mean=23, each sex jue to baseline differences arousal, orgasm or overall satisfaction scores. 20-40mg day -1, n=66) (women reporting lower scores). Men: (P)associated with significant deterioration in 8 weeks total, desire, arousal, orgasm or overll satisfaction scores cf no significant change for(b). Significant negative correlation found between Sex-FX and IRSD-F in men and women. Significant negative correlation found between Sex-FXand HAMDfor women only. Significant relation between improved sexual function and response/remission states in women only. ASEX, Arizona Sexual Experience Scale; CGI-S, Clinical Global Impression of Severity; CSFQ, Changes in Sexual Functioning Questiionnaire; extn, extension; HAMD, Hamilton Depression Rating Score; IRSD-F, Investigator-Related Sexual Desire and Functioning Scale; MADRS, Montgomery-Asberg Depression Rating Score; MDD, major depressive disorder; MDE, major depressive episode; pbo, placebo; RS1, Rush Sexual Inventory; Sex-FX, Sexual Function Scale, SF, Sexual Function Scale-Swedish version. (Schweitzer, Maguire, & Ng, 2009) 41

在 抗 鬱 劑 的 轉 換 研 究 文 獻 中, 有 研 究 (Philipp, Kohnen, & Benkert, 1993) 顯 示 moclobemide 有 增 加 性 慾 作 用 (18%), 而 bupropion 也 有 相 似 之 結 果 (Modell et al.,1997), 此 一 結 果 是 否 因 憂 鬱 症 得 到 改 善 所 致, 或 是 藥 物 本 身 的 作 用 無 法 得 知, 但 令 治 療 者 想 到 如 果 病 人 在 服 用 藥 物 後 產 生 性 功 能 問 題 時, 是 否 可 轉 換 另 一 種 藥 物?Ashton and Rosen (1998) 報 告 在 使 用 SSRIs 治 療 病 人 加 入 併 用 bupropion 可 以 改 善 66% 有 性 功 能 障 礙 病 人 ; 但 也 有 研 究 顯 示 合 併 SSRIs 與 bupropion 使 用 與 單 獨 bupropion 分 別 使 用, 在 性 功 能 障 礙 發 生 上 並 無 差 異 (Bodkin, Lasser, Wines, Gardner, & Baldessarini, 1997); 也 有 研 究 顯 示 31 位 使 用 fluoxetine 治 療 而 產 生 性 高 潮 障 礙 病 人, 當 藥 物 轉 換 成 bupropion 8 週 後, 有 94% 病 人 其 高 潮 障 礙 部 分 或 完 全 改 善 (Walker,1993);McGahuey, Gelenberg, & Laukes (2000) 也 報 告 20 位 使 用 SSRIs 有 性 功 能 障 礙 病 人 中, 轉 換 使 用 mirtazepine 6 週 後, 有 12 位 (75%) 性 功 能 得 到 改 善 然 而, 許 多 轉 換 藥 物 的 文 獻 中 很 少 使 用 安 慰 劑 對 照 控 制 設 計 沒 有 評 估 基 礎 性 功 能 程 度 研 究 個 案 數 較 少 且 沒 有 使 用 具 效 度 之 性 功 能 評 估 量 表 另 外, 會 想 轉 換 藥 物 的 病 人, 代 表 其 十 分 在 意 性 功 能 障 礙 此 一 藥 物 副 作 用, 故 較 無 法 代 表 所 有 個 案 在 評 估 抗 鬱 劑 所 引 起 的 性 功 能 障 礙 的 研 究 上 目 前 依 舊 面 臨 許 多 的 困 難 首 先 是 在 正 常 的 一 般 大 眾 性 功 能 障 礙 的 盛 行 率 無 從 明 確 得 知, 因 此 很 難 得 到 基 礎 何 謂 的 正 常 性 功 能 狀 況 ; 第 二 是 憂 鬱 症 本 42

身 的 症 狀 便 會 造 成 性 功 能 障 礙, 因 此 在 用 藥 過 程 中 很 難 區 分 闡 明 此 障 礙 是 憂 鬱 症 疾 病 的 本 身 核 心 症 狀 所 致, 或 是 治 療 過 程 中 憂 鬱 症 狀 改 善 所 致, 還 是 直 接 治 療 藥 物 對 性 功 能 的 影 響 ; 第 三 是 性 問 題 是 十 分 私 密 的 議 題, 往 往 在 研 究 上 容 易 低 估, 端 看 你 收 集 資 料 之 方 法, 有 研 究 指 出 在 使 用 某 一 抗 鬱 劑 病 人 中 有 36% 造 成 高 潮 障 礙 副 作 用, 但 在 問 卷 中 並 沒 有 呈 現, 而 是 在 直 接 主 動 詢 問 時 病 人 才 承 認 (Monteiro,1987) 研 究 顯 示 抗 憂 鬱 劑 治 療 後, 若 依 賴 病 人 主 動 告 知 性 功 能 障 礙 問 題 只 有 14%, 若 是 醫 師 主 動 詢 問 診 斷 會 有 58%(Montejo-Gonzalez et al., 1997); Hirschfeld(1999) 也 指 出 病 人 接 受 fluoxetine 治 療 後, 只 有 2.7% to 7.8% 會 主 動 告 知 性 功 能 障 礙 問 題, 若 醫 師 主 動 加 以 詢 問, 則 有 34% to 75% 此 外, 人 類 的 性 行 為 容 易 受 到 社 會 文 化 所 影 響, 例 如 會 隨 時 間 地 點 族 群 社 會 階 層 人 際 關 係 或 其 他 因 素 所 影 響 所 以, 病 人 是 否 主 訴 可 能 是 藥 物 造 成 的 性 問 題 時, 往 往 取 決 於 病 人 個 人 認 知 上 的 正 常 性 功 能 為 何 那 些 性 問 題 與 醫 師 討 論 是 適 當 的 及 什 麼 性 問 題 是 醫 師 認 定 重 要 到 足 以 去 尋 問 或 記 錄 的 例 如 在 某 些 研 究 顯 示 三 環 抗 鬱 劑 clomipramine 經 常 引 起 性 高 潮 障 礙, 但 其 他 三 環 抗 鬱 劑 卻 少 有 性 功 能 障 礙 報 告, 有 可 能 是 病 人 不 願 主 訴 有 性 功 能 障 礙 或 臨 床 醫 師 往 往 更 加 注 意 其 他 更 嚴 重 的 藥 物 副 作 用 (Balon, 2006) 國 內 也 有 相 關 研 究 : 一 項 以 125 位 ( 男 85 位, 女 40 位 ) 重 度 憂 鬱 症 患 者 為 對 象, 評 估 服 用 抗 憂 鬱 劑 服 用 中 性 功 能 障 礙 的 盛 行 率, 結 43

果 發 現 性 功 能 障 礙 的 盛 行 率 有 53.6%, 不 同 類 型 的 抗 憂 鬱 劑 間 所 造 成 的 性 功 能 障 礙 並 無 差 異, 有 性 功 能 障 礙 病 人 其 生 活 品 質 低 於 無 性 功 能 障 礙 病 人, 另 外 開 藥 醫 師 也 低 估 了 病 人 性 功 能 障 礙 之 盛 行, 也 建 議 醫 師 在 給 予 病 人 抗 憂 鬱 劑 時 要 多 留 意 此 一 副 作 用 及 加 強 病 人 的 衛 教 (Chen et al., 2007); 文 榮 光 (2008) 的 研 究 以 604 位 憂 鬱 症 病 人 為 對 象, 應 用 中 文 版 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 (ASEX-CV) 在 台 灣 一 項 橫 切 面 觀 察 式 多 中 心 之 調 查 發 現 : 女 性 居 多 (N=437, 72.4%), 平 均 年 齡 為 42.4( 標 準 差 12.5), 重 鬱 症 個 案 為 多 數 (77.5%), 其 餘 為 輕 鬱 症 (22.5%), 若 以 性 別 區 分, 女 性 有 較 高 的 性 功 能 障 礙 盛 行 率 72.1%, 男 性 較 低 47.3%; 上 兩 項 研 究 僅 是 單 一 橫 切 面 之 調 查, 且 並 未 評 估 診 斷 重 度 憂 鬱 症 用 藥 前 的 基 礎 性 功 能 狀 況, 較 無 法 看 出 性 功 能 障 礙 是 藥 物 所 影 響 由 於 目 前 國 內 並 未 有 針 對 治 療 憂 鬱 症 病 人 時, 使 用 抗 憂 鬱 劑 治 療 後, 當 憂 鬱 症 改 善 時 其 性 功 能 變 化 狀 況 之 相 關 方 面 研 究 探 討, 臨 床 上 較 無 法 區 辨 性 功 能 影 響 是 憂 鬱 症 狀 的 持 續, 亦 或 抗 憂 鬱 劑 所 引 起 的 副 作 用 本 研 究 企 圖 了 解 診 斷 憂 鬱 症 病 人 其 性 功 能 障 礙 情 況, 並 於 使 用 抗 憂 鬱 劑 治 療 後, 其 憂 鬱 症 狀 變 化 與 性 功 能 之 相 關, 及 是 否 藥 物 造 成 進 一 步 之 性 功 能 障 礙, 以 做 為 臨 床 人 員 之 參 考 44

第 三 章 研 究 方 法 本 章 包 括 三 節, 第 一 節 論 述 本 研 究 收 案 對 象 與 研 究 步 驟, 包 括 收 案 條 件 與 排 除 條 件, 以 及 評 估 之 過 程 ; 第 二 節 描 述 本 研 究 使 用 之 工 具, 包 括 性 需 求 量 表 性 生 活 滿 意 量 表 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 等 三 量 表 評 估 不 同 面 層 面 之 性 功 能, 以 漢 氏 憂 鬱 量 表 貝 氏 成 憂 鬱 量 表 評 估 藥 物 治 療 過 程 的 憂 鬱 症 狀 變 化 狀 況, 以 艾 氏 人 格 問 卷 評 估 各 項 人 格 特 質 ; 第 三 節 論 述 研 究 資 料 的 分 析 方 式, 包 括 使 用 趨 勢 分 析 與 廣 義 估 計 方 程 式 (Generalized Estimating Equation, GEE) 來 處 理 控 制 憂 鬱 症 狀 及 性 功 能 變 化 等 研 究 資 料 茲 分 述 如 下 : 第 一 節 研 究 對 象 與 步 驟 於 兩 處 區 域 教 學 醫 院 門 診 及 住 院 精 神 科 病 人 中, 經 精 神 科 專 科 醫 師 臨 床 會 談 後, 招 募 93 位 年 齡 介 於 20-55 歲 男 女, 符 合 DSM-IV 診 斷 為 重 度 憂 鬱 症, 並 首 次 開 始 接 受 選 擇 性 血 清 素 再 吸 收 抑 制 劑 Paroxetine 20-40mg 治 療, 且 在 收 案 前 十 二 個 月 內 有 過 與 伴 侶 間 性 行 為 或 自 慰, 且 至 少 有 一 次 以 上 性 高 潮 反 應 經 驗 排 除 如 下 :(1) 其 他 共 併 之 精 神 疾 病, 如 恐 慌 症 強 迫 症 創 傷 後 壓 力 症 候 症 飲 食 障 礙 疾 患, 特 別 如 藥 癮 與 酒 癮 個 案 (2) 排 除 可 能 影 響 性 功 能 之 身 體 疾 病, 如 糖 尿 病 高 血 壓 心 肌 梗 塞, 高 血 壓 藥 物 及 腦 血 管 疾 病 (3) 排 除 同 時 使 用 其 他 內 外 科 用 藥 (4) 排 除 其 他 重 大 精 神 疾 病, 包 括 精 神 分 45

裂 症 雙 極 性 精 神 病 及 其 他 精 神 疾 病 (5) 排 除 懷 孕 中, 也 建 議 在 研 究 中 避 免 懷 孕 夲 研 究 通 過 人 體 試 驗 委 員 會 審 查, 在 符 合 上 述 收 案 條 件 後, 詳 細 解 釋 研 究 流 程, 經 病 人 同 意 後 填 寫 受 試 者 同 意 書 在 資 料 收 上 除 一 般 人 口 學 資 料 外, 先 於 剛 收 案 時 使 用 漢 氏 憂 鬱 量 表 貝 氏 憂 鬱 量 表 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 性 需 求 量 表 性 滿 意 度 量 及 艾 氏 人 格 量 表 表 建 立 基 礎 資 料 (baseline data) 然 後 在 使 用 抗 憂 鬱 劑 (SSRI) 治 療 後, 分 別 於 用 藥 後 第 一 二 三 四 八 及 十 二 週 時 再 度 以 漢 氏 憂 鬱 量 表 貝 氏 憂 鬱 量 表 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 性 需 求 量 表 及 性 滿 意 度 量 表 連 續 評 量 共 六 次, 來 觀 察 憂 鬱 症 狀 改 變 情 況 與 性 功 能 改 變 情 況 之 關 係, 企 圖 找 出 性 功 能 改 變 憂 鬱 症 狀 及 抗 憂 鬱 劑 三 者 間 之 關 係 ( 詳 見 圖 3-1-1) 研 究 前 會 詳 細 向 病 人 說 明 研 究 步 驟, 並 會 被 鼓 勵 配 合 全 程 參 予 評 估, 但 可 隨 時 依 其 意 願 終 止 評 估, 而 繼 續 接 受 適 切 之 藥 物 及 心 理 治 療, 不 會 因 無 法 配 合 研 究 而 影 響 其 治 療 計 畫 46

研 究 主 題 : Treatment-related related Sexual Dysfunction in Depressive Disorder Patients Treated with Paroxetine Medications: Anti-depressants SSRI Paroxetine 20-40mg Rating Baseline condition 1 2 3 4 8 第 12 周 week Rating Rating Rating Rating Interesting scales 1. 男 女 性 需 求 量 表 2. 性 生 活 滿 意 度 量 表 3. 男 女 性 性 經 驗 量 表 (ASEX-CV) 漢 氏 憂 鬱 量 表 貝 氏 憂 鬱 量 表 最 後 由 研 究 主 持 人 會 談 並 做 資 料 綜 整 研 究 評 估 期 間 共 12 周, 本 研 究 對 象 共 103 位, 接 受 不 等 測 試 者 有 93 位, 拒 絕 者 10 人 ; 全 程 完 成 七 次 測 試 者 有 46 位 ; 完 成 六 次 測 試 者 有 7 位 ; 完 成 五 次 測 試 者 有 7 位 ; 完 成 四 次 測 試 者 有 6 位 ; 完 成 三 次 測 試 者 有 10 位 ; 完 成 二 次 測 試 者 有 8 位 ; 完 成 一 次 測 試 者 有 9 位 總 共 有 效 受 試 次 數 有 478 份 圖 3-1-1 研 究 步 驟 架 構 圖 第 二 節 研 究 工 具 一 性 需 求 量 表 : 性 需 求 是 指 對 性 相 關 行 為 的 興 趣 或 是 期 望 這 份 問 卷 共 十 四 題, 是 詢 問 有 關 性 需 求 程 度 此 量 表 調 查 用 14 題 性 需 求 (sexual desire, SD1~SD14) 量 表 以 0-8 分 作 為 評 值, 在 性 需 求 程 度 因 素 構 面 相 依 樣 本 變 異 數 分 析 達 顯 著 差 異,F=2.542,P<.05, 各 分 量 值 為 Dyadic factor (mean=2.09,sd=1.74), Solitary factor(mean=1.76,sd=1.73), Comparative factor(mean=1.97,sd=1.76),total(mean=1.96,sd 47

=1.60) 採 三 因 素 模 式 (three factor model): 共 分 為 無 性 伴 侶 性 需 求 ( 自 慰 )(Solitary factor) 有 性 伴 侶 性 需 求 (Dyadic factor) 和 比 較 性 性 需 求 (Comparative factor), 無 性 伴 侶 性 需 求 ( 自 慰 )( Solitary factor) 影 響 SD10 SD11 SD12 SD13 等 四 個 觀 察 變 項, 有 性 伴 侶 性 需 求 (Dyadic factor) 影 響 SD1 SD2 SD3 SD5 SD6 SD7 SD8 等 七 個 觀 察 變 項, 比 較 性 性 需 求 (Comparative factor) 影 響 SD4 SD9 SD14 等 三 個 觀 察 變 項 二 性 生 活 滿 意 量 表 : 本 量 表 由 研 究 者 翻 譯 Young 於 1998 年 發 展 而 成 的 Sexual Satisfaction 為 主 體, 共 11 題, 採 Likert 5 點 量 表, 內 容 是 評 量 性 生 活 滿 意 度, 其 Cronbach alpha 為.93, 達 顯 著 經 數 位 專 家 針 對 問 卷 內 容 語 意 表 達 清 楚 符 合 性 生 活 滿 意 度 之 理 論 及 文 字 排 版 等 加 以 評 定, 並 經 建 構 修 正 ( 廖 紀 華,2004) 三 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 : 此 一 量 表 由 文 榮 光 等 人 (2006) 翻 譯 自 Arizona Sexual Experience Scale(McGahuey et al., 2000), 為 一 自 填 式 量 表, 具 有 良 好 之 信 效 度 (Cronbach's Alpha=.891), 來 測 量 性 慾 性 興 奮 陰 道 溼 潤 / 陰 莖 勃 起 性 高 潮 度 及 性 高 潮 滿 意 度 總 分 從 5 至 30 分 亞 歷 桑 那 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 中 文 版 : 發 展 出 一 個 簡 單 的 五 題 問 卷 - the Arizona 48

Sexual Experience Scale (ASEX) 涵 蓋 了 五 個 性 功 能 層 面, 包 括 性 慾 (drive) 性 興 奮 (arousal) 陰 莖 勃 起 / 陰 道 潤 滑 (penile erection / vaginal lubrication), 是 否 可 以 達 到 高 潮 (ability to reach orgasm), 及 自 高 潮 獲 得 的 滿 足 (satisfaction from orgasm) ASEX 的 優 點 為 簡 單 易 於 使 用, 且 問 題 問 法 適 當, 不 會 造 成 受 試 者 不 願 意 回 答 的 問 題, 同 時 ASEX 涵 蓋 了 常 見 受 到 藥 物 影 響 之 性 功 能 五 個 層 面, 因 此 適 用 於 評 估 藥 物 造 成 的 性 功 能 障 礙 選 項 的 設 計, 使 用 6-point Likert scale, 從 1 (hyper-function) 到 6 (hypo-function) 在 問 卷 最 後 還 加 上 一 個 填 寫 意 見 的 欄 位 ASEX-CV 為 新 增 四 提 共 九 題 之 中 文 版 量 表, 問 卷 第 三 題 內 容 ( 陰 莖 勃 起 / 陰 道 濕 潤 ) 不 同 而 分 成 男 性 版 本 及 女 性 版 本 ASEX-CV 問 卷 可 由 病 人 自 填 或 醫 師 填 寫 ( 本 研 究 由 病 人 自 填 ), 不 論 是 異 性 戀 及 同 性 戀 皆 適 用, 有 無 性 伴 侶 不 會 影 響 問 卷 結 果 結 果 分 析 會 以 前 五 題 總 分 加 以 估 算 性 功 能 障 礙 性 功 能 障 礙 評 分 標 準 為 :ASEX 總 分 19, 任 一 項 的 分 數 5, 或 者 任 三 項 分 數 各 4 本 研 究 取 得 文 榮 光 醫 師 同 意 使 用 此 量 表, 為 研 究 對 象 是 否 有 性 功 能 障 礙 的 主 要 評 估 工 具 填 寫 時 間 約 五 分 鐘 四 漢 氏 憂 鬱 量 表 : 49

漢 氏 憂 鬱 量 表 (Hamilton Depression Rating Scale, HAM-D) 是 英 國 學 者 M. Hamilton 1960 年 發 展 出 來 的 憂 鬱 症 評 量 表,1967 略 作 增 修 漢 氏 憂 鬱 量 表 是 憂 鬱 症 研 究 中 使 用 最 廣 泛 的 評 量 工 具 美 國 國 家 精 神 疾 病 研 究 中 心 NIMH 及 食 品 藥 物 管 理 局 FDA 皆 推 薦 HAM-D 為 憂 鬱 症 相 關 研 究 之 標 準 評 量 HAM-D 於 國 內 也 已 使 用 多 年 相 對 於 自 填 量 表,HAM-D 是 評 量 者 施 行 量 表 (observer scale), 且 屬 於 臨 床 專 業 人 員 量 表 (clinician rating scale) 也 就 是 說 HAM-D 之 施 行 應 具 備 基 本 精 神 病 理 知 識 故 使 用 者 最 好 是 精 神 科 醫 師, 其 次 為 臨 床 心 理 師, 再 其 次 是 受 過 適 當 訓 練 的 精 神 醫 療 工 作 同 仁 HAM-D 有 三 種 常 見 的 版 本 : 17 題 版,21 題 版, 及 24 題 版 最 常 使 用 的 是 17 題 版 後 17 題 之 後 的 第 18-21 題 (diurnal variation, depersonalization, paranoia, obsessive-compulsiveness) 一 般 認 為 出 現 的 頻 率 不 高, 較 難 對 憂 鬱 之 嚴 重 度 (grading) 產 生 區 分 性, 故 使 用 不 多,22-24 題 (hopelessness, helplessness, worthlessness) 屬 憂 鬱 之 思 考 症 狀, 應 該 很 重 要, 但 亦 很 少 被 拿 出 來 評 量 ;, 本 研 究 使 用 1 7 題 版 五 貝 氏 憂 鬱 量 表 : 貝 氏 憂 鬱 量 表 共 有 21 題 分 別 測 量 有 關 情 緒 低 落 的 21 個 指 標,Beck 在 其 1967 年 的 著 作 中, 提 出 這 些 徵 候 - 態 度 類 別 來 定 義 憂 鬱, 這 些 類 別 有 : 心 情 悲 觀 失 敗 感 不 滿 足 罪 惡 感 被 懲 罰 自 我 厭 50

惡 自 控 自 殺 願 望 哭 泣 易 躁 性 社 交 退 怯 優 柔 寡 斷 身 體 形 象 的 扭 曲 工 作 慾 低 睡 眠 不 安 易 疲 勞 性 食 慾 不 振 體 重 減 輕 對 身 體 的 過 份 關 注 以 及 性 慾 的 降 低, 每 一 題 並 用 零 到 三 的 數 值 來 顯 示 這 些 嚴 重 程 度 的 水 平 貝 氏 憂 鬱 量 表 具 有 良 好 的 內 部 一 致 性 信 度 及 再 測 信 度 (Beck,1967), 信 度 係 數 在.70 至.93 之 間, 斂 聚 效 度 及 區 辨 效 度 亦 得 到 文 獻 上 相 當 的 肯 定,BDI 是 英 文 中 使 用 最 廣 泛 的 自 陳 式 抑 鬱 感 測 驗, 它 已 經 被 翻 譯 成 多 種 語 言 並 成 功 的 得 到 廣 泛 應 用 六 艾 氏 人 格 問 卷 (Eysenck Personality Questionnaire,EPQ): 本 量 表 為 Eysenck 以 人 格 特 質 為 基 礎 所 發 展 出 的 人 格 量 表 ( Eysenck,1971,1975 ), 主 張 人 格 有 三 大 面 向, 即 精 神 病 質 (psychoticism,p) 外 向 性 (extro-version,e) 和 神 經 質 (neuroticism, N), 量 表 中 並 有 一 測 謊 分 量 表 (lie scale,l), 可 得 知 問 卷 內 容 的 可 信 度 民 國 83 年 經 陸 洛 修 訂 建 立 中 文 版, 包 括 兩 個 向 度 : 外 向 性 14 題 神 經 質 11 題, 總 計 25 題, 量 表 分 數 愈 高 則 相 對 應 之 特 質 傾 向 愈 大 本 問 卷 之 Cronbach alpha 值 為 0.90, 已 建 立 良 好 之 信 度 (Lu, 1994) 51

第 三 節 資 料 分 析 ㄧ 統 計 方 法 使 用 SPSS 來 做 分 析 基 本 人 口 學 分 析 : 以 描 述 性 統 計 方 式 分 析 參 與 研 究 個 案 之 基 本 資 料, 如 性 別 年 齡 身 高 體 重 婚 姻 狀 態 診 斷 別 發 病 時 間 用 藥 狀 態 各 量 表 評 估 結 果 分 數 等 等, 以 了 解 研 究 個 案 的 基 本 特 性 二 使 用 趨 勢 分 析 (trend analysis) 趨 勢 分 析 是 變 異 數 分 析 的 一 種 運 用 模 式, 用 以 探 討 平 均 數 的 變 化 是 否 具 有 特 定 趨 勢 當 平 均 數 之 間 具 有 顯 著 的 差 異 時, 進 一 步 檢 驗 平 均 數 的 變 化 是 否 具 有 特 殊 趨 勢, 還 是 只 是 隨 機 的 變 化 本 研 利 用 卡 方 檢 定 趨 勢 檢 定 一 個 類 別 變 項 與 一 個 序 位 變 項 間 是 否 又 依 趨 勢 的 關 係, 特 別 是 在 七 次 為 期 十 二 週 的 用 藥 對 性 需 求 性 功 能 障 礙 及 性 滿 意 度 的 影 響 趨 勢 有 時 趨 勢 的 檢 定 結 果 會 比 變 項 間 的 相 關 性 來 的 重 要, 因 為 結 果 可 看 出 變 項 間 可 能 的 因 果 關 係, 以 利 臨 床 實 務 運 用 三 由 藥 物 治 療 療 效 及 性 功 能 的 評 估 以 多 次 重 複 性 方 式 進 行, 用 各 評 估 前 後 變 化 情 況 為 考 量 的 指 標, 統 計 方 法 使 用 廣 義 估 計 方 程 式 (Generalized Estimating Equation, GEE) 來 處 理 控 制 憂 鬱 症 狀 及 性 功 能 變 化 (Liang & Zeger, 1986) 論 述 如 下 : 52

1. 在 醫 學 與 流 行 病 學 的 資 料 中, 同 一 評 估 個 案 內 (within subject) 的 各 項 檢 測 值 經 常 可 能 是 多 次 重 複 測 量 的 資 料 此 種 資 料 結 構 即 是 所 謂 的 長 期 性 資 料 (longitudinal data) 長 期 性 資 料 取 得 許 多 是 同 一 測 量 個 案 在 不 同 時 間 點 所 評 估 的 資 料, 每 筆 資 料 間 存 在 或 多 或 少 的 相 關 性, 並 非 如 一 般 統 計 假 設 每 筆 分 析 資 料 彼 此 間 是 獨 立 的, 且 資 料 是 成 常 態 分 布 處 理 這 種 資 料 時, 若 忽 略 重 複 測 量 的 潛 在 相 依 性 而 逕 行 假 設 這 些 資 料 是 彼 此 相 互 獨 立, 進 而 使 用 傳 統 的 廣 義 線 性 模 型 分 析 方 法, 則 所 得 之 推 論 結 果 很 可 能 會 產 生 非 常 嚴 重 之 謬 誤, 很 容 易 犯 type 1 error 而 讓 結 論 錯 誤 的 過 度 樂 觀 有 鑑 於 此, 近 二 十 年 來, 處 理 這 種 長 期 性 觀 測 資 料 的 統 計 方 法 相 繼 提 出 在 探 討 引 起 疾 病 的 可 能 危 險 因 子 與 疾 病 風 險 間 的 相 關 性 之 研 究 中, 以 邊 際 效 應 模 型 (marginal effects model) 的 GEE 方 法 (Zeger, Liang, & Albert 1998) 及 混 合 效 應 模 型 (mixed effects model) 較 常 被 採 用 2. 本 研 究 目 的 因 涉 及 較 私 密 的 性 功 能, 有 可 能 面 臨 個 案 得 來 不 易 的 現 象, 若 能 充 分 妥 善 利 用 各 次 評 量, 則 每 個 個 案 不 只 是 一 組 資 料, 就 以 本 研 究 而 論, 每 個 個 案 有 七 組 資 料, 用 Zeger 的 GEE 來 處 理 資 料, 則 所 需 的 個 案 數 少, 可 較 節 省 很 的 人 力 物 力 GEE 是 對 每 個 個 案 一 些 有 關 的 變 項 與 研 究 結 果 之 間 做 重 複 的 測 量 (analysis of longitudinal data sets) 1974 年 Wedderburn 最 早 提 出 模 擬 機 率 53

(quasi-likelihood) 與 泛 線 性 模 式 (generalized linear models) 之 理 論 ;1983 年 McCullagh 將 此 理 論 擴 大, 使 這 各 方 法 在 迴 歸 上 對 獨 立 變 項 的 分 佈 只 需 很 少 的 假 設, 只 要 敘 述 結 果 平 均 值 與 各 個 變 項 之 間 的 關 係 就 可 1986 年 Liang & Zeger 擴 大 這 些 方 法 發 表 了 GEE 的 理 論 來 分 析 分 開 且 連 續 的 資 料 其 內 容 包 括 Gaussian,poisson, binary 及 garmma 分 布, 利 用 反 覆 的 方 法 來 預 測 迴 歸 係 數, 把 同 個 案 連 續 性 結 果 的 相 關 處 當 作 是 一 個 干 擾, 最 後 的 結 果 包 括 迴 歸 係 數, 變 異 數 的 初 步 預 測 值, 與 Z 值 3. 是 研 究 所 面 臨 個 案 數 的 問 題 臨 床 研 究 經 常 會 面 對 個 案 不 易 取 得 或 追 蹤 的 現 象, 有 時 對 同 一 個 案 又 需 要 重 複 測 量 以 評 估 其 變 化, 很 容 易 因 個 案 無 法 持 續 全 程 參 與, 造 成 missing observation data, 若 依 傳 統 方 式 加 以 踢 除 是 十 分 可 惜 之 事 故 珍 惜 利 用 各 次 評 量 十 分 重 要 就 本 研 究 而 言, 每 個 個 案 有 一 至 七 次 不 等 的 資 料, 使 用 Zeger 的 GEEI 來 處 理 取 得 的 評 估 資 料, 解 決 missing observation data 的 困 境, 則 所 需 的 個 案 數 可 較 少, 並 且 充 分 使 用 每 筆 資 料 因 此, 運 用 此 一 統 計 方 法 可 去 校 正 同 一 個 案 在 不 同 時 間 點 每 次 評 估 測 量 之 關 連 (correction of correlation), 以 獲 得 更 可 靠 評 量, 並 充 分 利 用 收 集 之 資 料, 降 低 個 案 流 失 對 研 究 的 影 響 54

第 四 章 研 究 結 果 第 一 節 研 究 對 象 背 景 與 參 與 測 試 分 布 情 形 本 研 究 對 象 共 103 位, 接 受 不 等 測 試 者 有 93 位 ( 男 :28 人 女 : 65 人 ), 拒 絕 者 10 人 ( 男 :3 人 女 :7 人 ); 全 程 完 成 七 次 測 試 者 有 46 位 ( 男 :13 人 女 :33 人 ), 佔 49.4%; 完 成 六 次 測 試 者 有 7 位 ( 男 : 2 人 女 :5 人 ); 完 成 五 次 測 試 者 有 7 位 ( 男 :2 人 女 :5 人 ); 完 成 四 次 測 試 者 有 6 位 ( 男 :2 人 女 :4 人 ); 完 成 三 次 測 試 者 有 10 位 ( 男 : 13 人 女 :33 人 ); 完 成 二 次 測 試 者 有 8 位 ( 男 :1 人 女 :7 人 ); 完 成 一 次 測 試 者 有 9 位 ( 男 :5 人 女 :4 人 ) 總 共 有 效 受 試 次 數 有 478 份 ( 詳 見 表 4-1-1) 在 年 齡 方 面, 研 究 對 象 最 小 21 歲, 最 大 55 歲, 男 性 平 均 39.64 (±14.09) 歲 ; 女 性 平 均 45.37(±10.09) 歲 女 性 年 齡 大 於 男 性, 並 有 統 計 顯 著 (p<.05) 在 發 病 年 齡 方 面, 男 性 平 均 35.50(±14.52) 歲, 女 性 平 均 40.50 (±9.82) 歲 ; 罹 病 年 數 男 性 平 均 4.14(±0.63) 年, 女 性 平 均 5.05(± 0.68) 年 兩 者 男 女 並 沒 有 統 計 顯 著 首 次 以 貝 氏 憂 鬱 量 表 評 估 憂 鬱 嚴 重 度 方 面, 男 性 平 均 24.25(± 8.81) 分, 女 性 平 均 31.74(±11.20) 分, 達 統 計 顯 著 (p<.001); 首 次 以 漢 氏 憂 鬱 量 表 評 估 憂 鬱 嚴 重 度 方 面 男 性 平 均 17.54(±6.29) 分, 55

女 性 平 均 18.52(±5.39) 分, 未 達 統 計 顯 著 在 首 次 性 功 能 評 估 方 面, 以 性 需 求 量 表 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 及 性 滿 意 度 三 方 面 評 估 性 需 求 量 表 分 數 方 面, 分 數 愈 高 代 表 性 需 求 愈 高, 男 性 平 均 26.79(±7.06) 分, 女 性 平 均 8.49(±2.65) 分 ; 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 分 數 方 面, 分 數 愈 高 代 表 性 功 能 障 礙 愈 嚴 重, 男 性 平 均 17.46(±6.23) 分, 女 性 平 均 21.69(±6.00) 分 ; 性 滿 意 度 量 表 分 數 方 面, 分 數 愈 高 代 表 性 滿 意 度 愈 低, 男 性 平 均 32.89(±6.05) 分, 女 性 平 均 38.95(±8.32) 分 三 種 不 同 向 度 男 性 均 較 女 性 有 較 高 性 需 求 較 低 性 功 能 障 礙 及 較 高 姓 滿 意 度, 並 皆 達 統 計 顯 著 意 義 (p<.001) 在 艾 氏 人 格 問 卷 (Eysenck Personality Questionnaire,EPQ) 評 估, 外 向 性 (extro-version,e) 方 面, 分 數 愈 高 代 表 人 格 特 質 愈 外 向, 男 性 平 均 4.47(±0.36) 分, 女 性 平 均 3.42(±0.74) 分, 未 達 統 計 顯 著 意 義 ; 神 經 質 (neuroticism,n) 方 面, 分 數 愈 高 代 表 人 格 特 質 愈 具 神 經 質, 男 性 平 均 8.68(±2.04) 分, 女 性 平 均 9.82(±2.40) 分, 達 統 計 顯 著 意 義 (p<.05), 顯 示 女 性 人 格 較 男 性 具 神 經 質 ( 詳 見 表 4-1-2) 56

表 4-1-1 受 試 者 參 予 評 量 次 數 分 布 表 # 性 別 年 齡 罹 病 年 數 1 2 3 4 5 6 7 1 女 43 1 2 男 45 1 3 男 35 1 4 男 26 1 5 女 39 10 6 女 38 9 7 女 53 1 8 女 48 1 9 女 46 2 10 女 54 2 11 女 52 4 12 女 40 1 13 男 44 10 14 女 43 10 15 女 47 6 16 女 47 1 17 女 53 6 18 女 26 1 19 女 36 7 20 男 45 3 21 女 50 9 22 女 37 6 23 男 43 1 24 女 53 9 25 女 33 3 26 女 33 3 27 男 52 1 28 男 21 1 29 男 42 8 30 女 53 2 31 女 55 13 32 女 45 1 33 女 34 7 34 女 45 10 35 女 55 16 57

# 性 別 年 齡 罹 病 年 數 1 2 3 4 5 6 7 36 女 30 6 37 女 40 4 38 男 52 3 39 男 43 4 40 女 54 1 41 女 42 2 42 女 41 6 43 女 44 8 44 女 53 1 45 男 55 22 46 男 28 8 47 女 55 6 48 女 39 6 49 女 34 1 50 女 30 2 51 男 54 1 52 男 36 5 53 女 49 6 54 男 41 1 55 女 33 8 56 男 22 1 57 女 55 21 58 女 51 2 59 女 37 3 60 女 44 6 61 女 55 12 62 女 55 5 63 男 55 2 64 女 48 3 65 女 33 4 66 男 28 8 67 女 45 2 68 男 43 3 69 女 47 2 70 女 25 1 71 女 34 4 58

# 性 別 年 齡 罹 病 年 數 1 2 3 4 5 6 7 72 女 32 1 73 男 49 1 74 男 21 1 75 女 41 3 76 女 34 4 77 女 55 3 78 女 50 1 79 女 45 21 80 女 45 1 81 女 53 4 82 女 50 10 83 女 48 6 84 男 24 6 85 男 21 3 86 男 53 1 87 女 32 1 88 女 49 1 89 女 51 4 90 男 43 21 91 男 35 2 92 女 54 10 93 男 19 1 94 女 52 20 拒 絕 95 女 37 1 拒 絕 96 女 49 1 拒 絕 97 女 51 7 拒 絕 98 男 24 5 拒 絕 99 女 49 6 拒 絕 100 男 45 7 拒 絕 101 男 53 7 拒 絕 102 女 52 5 拒 絕 103 女 36 2 拒 絕 59

表 4-1-2 人 口 學 資 料 與 首 次 評 估 特 性 男 女 項 目 (N = 28) 平 均 數 ( 標 準 差 ) (N = 65) 平 均 數 ( 標 準 差 ) t or χ 2 P- Value 年 齡 39.64 (14.09) 45.37 (10.09) -2.217.029 * 年 齡 範 圍 19-55 25-57 發 病 年 齡 35.50 (14.52) 40.50 (9.82) -1.929.057 平 均 發 病 年 數 4.14 (0.63) 5.05 (0.68) -.800.426 發 病 年 數 範 圍 1-22 1-21 漢 氏 憂 鬱 量 表 17.54 (6.29) 18.52 (5.39) -.770.443 貝 氏 憂 鬱 量 表 24.25 (8.81) 31.74 (11.20) -3.141.002 ** 性 需 求 量 表 26.79 (7.06) 8.49 (2.65) 5.734.000 *** 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 17.46 (6.23) 21.69 (6.00) --4.057.000 *** 性 生 活 滿 意 度 32.89 (6.05) 38.95 (8.32) -3.474.001 *** 人 格 測 驗 艾 氏 - 外 向 性 4.75 (0.36) 3.42 (0.74) 1.627.107 艾 氏 - 神 經 質 8.68 (2.04) 9.82 (2.40) -2.185.031 * *p<.05 **p<.01 ***p<.001 第 二 節 憂 鬱 症 狀 與 性 功 能 評 量 結 果 一 憂 鬱 症 狀 方 面 : 七 次 漢 氏 憂 鬱 量 表 分 數 可 發 現 男 女 在 抗 憂 鬱 劑 藥 物 治 療 後, 前 三 週 分 數 持 續 下 降, 但 從 第 四 週 起 憂 鬱 分 數 男 女 皆 明 顯 增 加 之 後, 女 性 分 數 持 平, 而 男 性 分 數 則 持 續 下 降 從 第 八 週 起 至 第 十 二 週 男 女 分 數 才 有 統 計 顯 著 (p<.05) ( 見 圖 4-2-1 與 表 4-2-1) 貝 氏 憂 鬱 量 表 分 數 可 發 現 男 女 在 抗 憂 鬱 劑 藥 物 治 療 後, 前 三 週 分 數 持 續 下 降, 從 第 四 週 起 憂 鬱 分 數 男 女 皆 明 顯 增 加 之 後, 女 性 分 數 有 持 續 增 加 趨 勢, 而 男 性 分 數 則 持 平 三 個 月 七 次 評 量 分 數 男 女 間 皆 60

達 統 計 顯 著 (p<.00) ( 見 圖 4-2-2 與 表 4-2-3) 顯 示 主 觀 性 的 憂 鬱 症 狀 嚴 重 度 女 性 高 於 男 性 漢 氏 憂 鬱 量 表 分 數 分 數 20 18.52 16.82 16.71 15.53 16.98 16.24 16.67 15 17.54 16.09 16.55 16.12 12.54 10 13.53 13.21 男 女 5 0 收 案 日 第 1 周 第 2 周 第 3 周 第 4 周 第 8 周 第 12 周 週 數 圖 4-2-1 男 女 不 同 漢 氏 憂 鬱 量 表 分 數 圖 貝 氏 憂 鬱 量 表 分 數 分 數 35 30 31.74 30.25 30.02 27.64 29.95 28.87 31.03 25 20 15 24.25 23.74 21.86 20.63 21.24 18.07 19.69 男 女 10 5 0 收 案 日 第 1 周 第 2 周 第 3 周 第 4 周 第 8 周 第 12 周 週 數 圖 4-2-2 男 女 不 同 貝 氏 憂 鬱 量 表 分 數 圖 61

二 不 同 性 功 能 層 面 : ( 一 ) 在 性 需 求 方 面, 分 數 愈 高 表 示 性 需 求 愈 大 七 次 評 量 男 性 高 於 女 性, 顯 示 男 性 在 整 個 治 療 期 間 性 需 求 高 於 女 性, 且 皆 達 統 計 顯 著 女 在 前 二 週 有 增 加 現 象, 從 第 三 週 開 始 便 有 下 降 現 象 ; 男 性 則 前 四 周 有 增 加 現 象, 之 後 便 持 續 下 降 至 第 十 二 週 ( 見 圖 4-2-3 與 表 4-2-1) 性 需 求 度 量 表 分 數 分 數 35 30 25 26.79 33 32.36 28.53 23.88 24.71 23.62 20 15 10 8.49 9.62 9.47 9.34 9.95 7.34 6.48 男 女 5 0 收 案 日 第 1 周 第 2 周 第 3 周 第 4 周 第 8 周 第 12 周 週 數 圖 4-2-3 男 女 不 同 性 需 求 分 數 圖 ( 二 ) 性 經 驗 方 面, 分 數 愈 高 表 示 性 功 能 障 礙 可 能 性 愈 高 七 次 評 量 男 性 明 顯 低 於 女 性, 其 性 功 能 障 礙 現 象 較 低, 且 皆 達 統 計 顯 著 男 性 在 第 一 週 有 分 數 下 降 現 象 且 持 續 至 第 二 週, 之 後 至 第 十 二 週 有 上 升 趨 勢 ; 女 性 前 二 週 有 上 升 現 象, 之 後 漸 漸 下 降 至 第 三 週, 於 第 四 週 起 至 第 十 二 週 有 上 升 趨 勢 ;( 見 圖 4-2-4 與 表 4-2-1) 62

性 經 驗 量 表 分 數 分 數 25 21.69 21.67 22.07 21.34 22.25 22 22.61 20 15 10 17.46 17.04 16.24 17.05 18.29 17.93 18.15 男 女 5 0 收 案 日 第 1 周 第 2 周 第 3 周 第 4 周 第 8 周 第 12 周 週 數 圖 4-2-4 男 女 不 同 性 經 驗 分 數 圖 ( 三 ) 性 滿 意 度 方 面, 分 數 愈 高 表 示 性 滿 意 度 愈 低 七 次 評 量 男 性 分 數 明 顯 低 於 女 性, 且 皆 達 統 計 顯 著 男 女 在 第 一 週 有 分 數 下 降 現 象 ; 男 性 第 二 週 之 後 至 第 十 二 週 有 上 升 現 象 ; 女 性 第 一 週 與 第 二 週 有 下 降 現 象, 之 後 第 三 週 起 至 第 十 二 週 有 上 升 現 象 ;( 見 圖 4-2-5 與 表 4-2-1) 性 滿 意 度 量 表 分 數 分 數 40 38.95 37.86 36.93 37.49 38.69 37.22 38.52 35 30 32.89 28.72 29.53 31.12 32.29 29.91 32.38 25 20 15 男 女 10 5 0 收 案 日 第 1 周 第 2 周 第 3 周 第 4 周 第 8 周 第 12 周 週 數 圖 4-2-5 男 女 不 同 滿 意 度 分 數 圖 63

表 4-2-1 從 第 零 週 到 第 十 二 週 男 女 不 同 各 憂 鬱 量 表 與 性 功 能 量 表 分 數 Baseline Week 1 Week 2 Week 3 Week 4 Week 8 Week 12 漢 氏 憂 鬱 量 表 * p<.05 平 均 數 ( 標 準 差 ) 平 均 數 ( 標 準 差 ) 平 均 數 ( 標 準 差 ) 平 均 數 ( 標 準 差 ) 平 均 數 ( 標 準 差 ) 平 均 數 ( 標 準 差 ) 平 均 數 ( 標 準 差 ) 男 17.54 (6.29) 16.09 (5.75) 16.55 (6.26) 13.53 (4.53) 16.12 (6.28) 13.21 (6.03)* 12.54 (4.72)* 女 18.52 (5.39) 16.82 (5.92) 16.71 (5.39) 15.53 (5.09) 16.98 (5.59) 16.24 (5.38)* 16.67 (4.95)* 貝 氏 憂 鬱 量 表 男 24.25 (8.81)* 23.74 (10.23)* 21.86 (9.49)* 20.63 (12.15)* 21.24 (12.29)* 18.07 (12.37)* 19.69 (8.51)* 女 31.74 (11.20)* 30.25 (11.87)* 30.02 (12.45)* 27.64 (11.85)* 29.95 (13.02)* 28.87 (12.86)* 31.03 (13.23)* 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 男 17.46 (6.23)* 17.04 (5.28)* 16.24 (6.41)* 17.05 (5.85)* 18.29 (4.72)* 17.93 (5.45)* 18.15 (7.04)* 女 21.69 (6.00)* 21.67 (6.14)* 22.07 (5.47)* 21.34 (5.66)* 22.25 (5.37)* 22.00 (5.75)* 22.61 (5.68)* 性 需 求 量 表 男 26.79 (20.06)* 33.00 (22.85)* 32.36 (24.06)* 28.53 (21.51)* 23.88 (18.59)* 24.71 (20.27)* 23.62 (26.00)* 女 8.49 (10.65)* 9.62 (13.97)* 9.47 (12.48)* 9.34 (10.25)* 9.95 (10.58)* 7.34 (7.92)* 6.48 (8.11)* 性 滿 意 度 量 表 男 32.89 (6.05)* 28.72 (4.17*) 29.53 (7.82)* 31.12 (7.55)* 32.29 (8.13)* 29.91 (7.52)* 32.38 (9.35)* 女 38.95 (8.32)* 37.86 (9.60)* 36.93 (9.11)* 37.49 (9.29)* 38.69 (9.65)* 37.22 (10.43)* 38.52 (9.49)* 64

第 三 節 憂 鬱 症 抗 憂 鬱 劑 及 性 功 能 間 之 關 聯 許 多 統 計 方 法 例 如 t-test,chi-square,anova,linear or logistic regression 等, 這 些 統 計 方 法 都 是 基 於 每 筆 評 估 資 料 都 是 獨 立 的 然 而 許 多 研 究, 特 別 是 多 次 對 同 一 個 案 的 連 續 性 評 估, 這 些 每 筆 研 究 資 料 有 可 能 是 相 依 性 的, 而 這 些 相 依 性 資 料 分 析 便 需 運 用 到 特 定 的 統 計 方 法, 例 如 repeated measure ANOVA linear mixed model multilevel analysis 或 是 generalized estimating equation(gee)models 如 果 運 用 了 錯 誤 的 統 計 方 法, 往 往 會 造 成 第 一 類 型 錯 誤 (type I error), 使 得 錯 誤 的 拒 絕 虛 無 假 設 而 造 成 結 果 過 度 樂 觀 本 研 究 最 重 要 之 目 的 是 希 望 能 看 出 抗 憂 鬱 劑 在 改 善 病 人 憂 鬱 症 狀 時, 於 用 藥 後 何 時 有 可 能 影 響 到 病 人 各 層 面 之 性 功 能 個 案 因 需 密 集 性 配 合 評 估, 過 程 會 盡 力 建 立 醫 病 關 係 以 減 少 病 患 損 耗 性 偏 差 (attrition bias), 但 往 往 常 收 案 上 還 是 會 面 臨 許 多 的 困 難 度, 特 別 是 過 程 中 個 案 無 法 配 合 而 中 止 評 估 使 用 廣 義 線 性 模 式 分 析 統 計 可 彌 補 此 一 收 案 上 的 資 料 獲 取 上 的 限 制, 特 別 是 資 料 間 相 依 性 的 處 理 此 七 次 對 個 案 的 重 複 性 資 料 結 構 是 所 謂 的 長 期 性 資 料 (longitudinal data), 重 複 性 測 量 同 一 個 案 時, 各 測 量 資 料 會 產 生 潛 在 相 依 性, 逕 行 假 設 這 些 資 料 是 彼 此 相 互 獨 立, 很 可 能 會 產 生 分 析 上 之 謬 誤 另 外, 本 研 究 的 主 要 企 圖 是 想 釐 清 憂 鬱 症 抗 憂 鬱 劑 及 性 功 能 影 響 三 者 間 的 相 互 關 65

係, 然 因 憂 鬱 症 本 身 會 造 成 性 功 能 之 影 響, 是 其 病 理 性 症 狀 之 一, 而 藥 物 亦 會 影 響 性 功 能 之 表 現, 往 往 很 難 區 分 是 故, 為 楚 清 區 別 不 同 自 變 數 之 影 響, 當 依 變 項 分 別 為 性 需 求 層 面 性 經 驗 層 面 及 性 滿 意 度 層 面 時, 我 們 控 制 憂 鬱 症 狀 的 變 化, 以 迴 歸 方 式 分 別 去 檢 驗 抗 憂 鬱 劑 對 三 種 不 同 層 面 性 功 能 之 影 響 因 貝 氏 憂 鬱 量 表 對 主 觀 性 憂 鬱 情 緒 敏 感 度 優 於 漢 氏 憂 鬱 量 表, 故 分 析 過 程 中 以 貝 氏 憂 鬱 量 表 分 數 去 表 示 治 療 中 憂 鬱 症 狀 之 變 化 而 為 避 免 貝 氏 憂 鬱 量 表 中 性 功 能 評 估 分 數 對 性 功 能 依 變 項 之 相 關 干 擾, 將 第 二 十 一 題 有 關 性 功 能 評 估 分 數 移 除, 使 分 析 變 項 間 之 相 關 性 之 釐 清 更 加 清 楚 本 節 結 果 以 三 種 方 式 呈 現 : 一 是 假 設 這 些 資 料 是 彼 此 相 互 獨 立 (independent data) 進 行 分 析 ; 二 是 校 正 這 些 資 料 彼 此 相 互 潛 在 相 依 性 進 行 分 析 (exchangeable data); 三 是 以 趨 勢 分 析 (trend analysis) 整 體 去 檢 視 病 人 持 續 用 藥 治 療 後, 當 控 制 憂 鬱 症 狀 後, 其 各 性 功 能 層 面 評 估 變 化 狀 況 分 別 論 述 如 下 : 66

一 性 功 能 各 不 同 層 面 與 抗 憂 鬱 劑 間 之 關 聯 1. 在 性 需 求 層 面 : (1) 全 模 式 分 析 將 所 有 相 關 變 數 先 放 入 概 化 估 計 方 程 式 逕 行 分 析 依 變 數 放 入 性 需 求 層 面 總 分, 預 測 因 子 放 入 七 次 測 量 性 別 是 否 吸 煙 是 否 使 用 非 法 藥 物 是 否 飲 酒 是 否 有 內 外 科 疾 病 是 否 有 宗 教 信 仰 是 否 有 自 殺 意 念 是 否 曾 自 殺 過 等 類 別 變 項, 預 測 共 變 量 放 入 年 齡 貝 氏 憂 鬱 分 數 ( 去 除 第 21 題 分 數 ) 漢 氏 憂 鬱 分 數 ( 去 除 第 14 題 分 數 ) 與 教 育 程 度 等 連 續 變 項 預 測 因 子 與 預 測 共 變 量 一 起 併 入 模 式 分 析, 以 第 一 次 用 藥 前 測 量 基 準 設 為 零, 採 遞 減 (decending) 方 式 及 選 擇 以 工 作 中 相 關 矩 陣 進 行 分 析 結 果 顯 示, 當 控 制 憂 鬱 症 狀 後, 隨 時 間 變 化, 病 人 性 需 求 於 第 一 週 增 加, 且 達 統 計 顯 著 (β 估 計 值 正 相 關,β=2.717, p=.028) 第 二 週 與 第 三 週 亦 增 加 ( 正 相 關 ), 但 未 達 統 計 顯 著 ; 從 第 五 週 起 至 第 十 二 週 性 需 求 漸 漸 下 降 ( 負 相 關 ), 於 第 十 二 週 亦 達 顯 著 相 關 (β 估 計 值 負 相 關,β=-3.892, p=.030) 由 此 可 知, 在 抗 憂 鬱 劑 治 療 下, 前 四 周 性 需 求 增 加, 但 增 加 幅 度 隨 時 間 而 減 少 ; 第 五 週 後 至 第 十 二 週 性 需 求 便 持 續 下 降, 且 下 降 幅 度 隨 時 間 而 愈 來 愈 大 ( 見 表 4-3-1, 附 件 1) 67

表 4-3-1 以 獨 立 相 關 矩 陣 方 式 對 性 需 求 的 廣 義 線 性 模 式 分 析 全 模 式 Variable β d.f. Exp(β) Significant File 7-3.893 1 4.713.030 Sex -14.734 1 12.847.000 Age -.456 1 9.019.003 Be2 -.178 1 4.306.038 File7: 性 需 求 第 七 次 評 估 Sex: 性 別 Age: 年 齡 Be2: 貝 氏 優 遇 量 表 分 數 (2) 以 後 向 選 取 法 逐 步 (backward stepwise method) 分 析 結 果 接 下 來 依 次 剔 除 淨 退 出 顯 著 性 值 最 大 的 變 數, 一 直 到 沒 有 符 合 條 件 的 變 數 為 止 依 次 剔 除 Han2 History_F smoking marriage alcohol smaoking religion drug history_ill Suicidal_i Edu 等, 其 最 後 預 測 變 數 結 果 如 表 4-3-2 有 相 關 因 子 為 年 齡 (β 估 計 值 負 相 關,β=-.515, p=.000) 性 別 (β 估 計 值 負 相 關,β=-15.326,p=.000) 圖 4-3-1 為 以 X 軸 為 用 藥 時 間,Y 軸 為 性 需 求 總 分 所 畫 出 之 關 係 圖,SPSS 進 行 longitudinal 分 析 之 結 果, 其 變 化 在 前 兩 週 有 上 升 現 象, 之 後 性 需 求 便 持 續 下 降 至 第 十 二 週 ( 表 4-3-2, 圖 4-3-1, 附 件 2) 表 4-3-2 性 需 求 依 顯 著 性 差 異 分 別 剔 除 各 相 關 因 子 最 終 關 係 表 Variable β d.f. Exp(β) Significant Sex -15.326 1 17.297.000 Age -.515 1 16.449.000 68

SD vs t SD.hat 12 13 14 15 16 0 2 4 6 8 10 12 week 圖 4-3-1 與 性 功 能 障 礙 關 聯 性 需 求 分 數 與 時 間 分 析 2. 在 性 經 驗 與 性 功 能 障 礙 層 面 : (1) 全 模 式 分 析 將 所 有 相 關 變 數 先 放 入 概 化 估 計 方 程 式 逕 行 分 析 依 變 數 放 入 性 經 驗 層 面 總 分, 預 測 因 子 放 入 七 次 測 量 性 別 是 否 吸 煙 是 否 使 用 非 法 藥 物 是 否 飲 酒 是 否 有 內 外 科 疾 病 是 否 有 宗 教 信 仰 是 否 有 自 殺 意 念 是 否 曾 自 殺 過 等 類 別 變 項, 預 測 共 變 量 放 入 年 齡 貝 氏 憂 鬱 分 數 ( 去 除 第 21 題 分 數 ) 漢 氏 憂 鬱 分 數 ( 去 除 第 14 題 分 數 ) 與 教 育 程 度 等 連 續 變 項 預 測 因 子 與 預 測 共 變 量 一 起 併 入 模 式 分 析, 以 第 一 次 用 藥 前 測 量 基 準 設 為 零, 採 遞 減 (decending) 方 式 及 選 擇 以 工 作 中 相 關 矩 陣 進 行 分 析 性 經 驗 分 數 愈 高, 代 表 性 功 能 障 礙 愈 明 顯 結 果 顯 示, 在 全 程 十 69

二 週 中 β 估 計 值 皆 呈 正 相 關, 表 示 性 功 能 障 礙 在 用 藥 期 間 是 處 於 變 差 現 象, 但 程 度 不 一, 且 於 第 十 二 週 達 顯 著 相 關 (β 估 計 值 正 相 關,β =1.957, p=.020) 可 看 出 用 藥 愈 久, 其 β 估 計 值 正 相 關 愈 大 ( 第 一 週 =.447 到 第 十 二 周 =1.957), 代 表 性 功 能 障 礙 愈 明 顯 ( 表 4-3-3, 附 件 3) 表 4-3-3 以 獨 立 方 式 對 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 的 廣 義 線 性 模 式 分 析 全 模 式 Variable β d.f. Exp(β) Significant File 7 1.957 1 5.404.020 Sex 4.587 1 13.021.000 History_ill -2.673 1 7.273.007 Be2.097 1 5.218.022 History_ill: 否 曾 有 內 外 病 史 (2) 後 向 選 取 法 逐 步 (backward stepwise method) 分 析 結 果 接 下 來 依 次 剔 除 淨 退 出 顯 著 性 值 最 大 的 變 數, 一 直 到 沒 有 符 合 條 件 的 變 數 為 止 依 次 剔 除 Edu Han2 History_F religion smoking marriage alcohol smaoking Age drug Suicidal_i 等, 其 最 後 預 測 變 數 結 果 如 表 4-3-4 有 相 關 因 子 為 是 性 別 (β 估 計 值 正 相 關,β= 4.553,p=.000) History_ill: 否 曾 有 內 外 病 史 (β 估 計 值 負 相 關,β =-2.942,p=.002) 圖 4-3-2 是 以 X 軸 為 用 藥 時 間,Y 軸 為 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 總 分 70

所 畫 出 之 關 係 圖, 為 以 SPSS 進 行 longitudinal 分 析 之 結 果, 可 發 現 前 四 周 變 化 起 伏, 持 平 四 週 後, 持 續 上 升 至 第 十 二 週 ( 表 4-3-4, 附 件 4, 圖 4-3-2) 表 4-3-4 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 依 顯 著 性 差 異 分 別 剔 除 各 相 關 因 子 最 終 關 係 表 Variable β d.f. Exp(β) Significant Sex 4.553 1 16.855.000 History_ill -2.942 1 9.440.002 AS vs t AS.hat 22.0 22.5 23.0 0 2 4 6 8 10 12 week 圖 4-3-2 性 經 驗 以 SPSS 進 行 longitudinal 分 析 3. 在 性 滿 意 度 與 憂 鬱 間 關 聯 : (1) 全 模 式 分 析 將 所 有 相 關 變 數 先 放 入 概 化 估 計 方 程 式 逕 行 分 析 依 變 數 放 入 性 滿 意 度 層 面 總 分, 預 測 因 子 放 入 七 次 測 量 性 別 是 否 吸 煙 是 否 使 71

用 非 法 藥 物 是 否 飲 酒 是 否 有 內 外 科 疾 病 是 否 有 宗 教 信 仰 是 否 有 自 殺 意 念 是 否 曾 自 殺 過 等 類 別 變 項, 預 測 共 變 量 放 入 年 齡 貝 氏 憂 鬱 分 數 ( 去 除 第 21 題 分 數 ) 漢 氏 憂 鬱 分 數 ( 去 除 第 14 題 分 數 ) 與 教 育 程 度 等 連 續 變 項 預 測 因 子 與 預 測 共 變 量 一 起 併 入 模 式 分 析, 以 第 一 次 用 藥 前 測 量 基 準 設 為 零, 採 遞 減 (decending) 方 式 及 選 擇 以 工 作 中 相 關 矩 陣 進 行 分 析 性 滿 意 度 分 數 愈 高, 代 表 性 滿 意 度 愈 低 結 果 顯 示, 當 控 制 憂 鬱 症 狀 後, 隨 時 間 變 化, 病 人 性 滿 意 度 程 度 於 第 一 週 有 增 加 現 象, 第 二 週 第 三 週 與 第 四 週 亦 皆 增 加 ( 負 相 關 ), 但 未 達 統 計 顯 著 從 第 五 週 起 至 第 十 二 週 漸 漸 性 滿 意 程 度 有 漸 降 低 趨 勢 ( 正 相 關 ), 且 於 第 十 二 週 時 β 估 計 值 正 相 關 達 最 大 (β=.505), 雖 未 達 顯 著 相 關, 然 顯 示 性 滿 意 度 隨 治 療 時 間 有 下 降 現 象 ( 表 4-3-5) 另 外 也 發 現 性 滿 意 度 與 憂 鬱 症 狀 變 化 息 息 相 關, 達 顯 著 相 關 (β 估 計 值 正 相 關,β=.256, p=.000) ( 表 4-3-5, 附 件 5) 表 4-3-5 以 獨 立 方 式 對 性 滿 意 度 的 廣 義 線 性 模 式 分 析 全 模 式 Variable β d.f. Exp(β) Significant Sex 5.342 1 13.238.000 Religion -3.422 1 5.860.015 Be2.256 1 16.680.000 Religion: 是 否 有 宗 教 信 仰 72

(2) 後 向 選 取 法 逐 步 (backward stepwise method) 分 析 結 果 接 下 來 依 次 剔 除 淨 退 出 顯 著 性 值 最 大 的 變 數, 一 直 到 沒 有 符 合 條 件 的 變 數 為 止 依 次 剔 除 alcohol smaoking Suicidal_i Edu Han2 History_F religion smoking marriage Age drug 等, 其 最 後 預 測 變 數 結 果 如 表 4-9 有 相 關 因 子 為 是 性 別 (β 估 計 值 正 相 關,β=5.496,p=.000) 是 否 有 宗 教 信 仰 (β 估 計 值 負 相 關,β=-3.593,p=.007) Be2: 憂 鬱 症 狀 (β 估 計 值 正 相 關,β=.225,p=.000) ( 表 4-3-6, 附 件 6) 表 4-3-6 性 生 活 滿 意 度 依 顯 著 性 差 異 分 別 剔 除 各 相 關 因 子 最 終 關 係 表 Variable β d.f. Exp(β) Significant Sex 5.496 1 18.163.000 Be2.225 1 15.088.000 Religion -3.593 1 7.154.007 圖 4-3-3 是 以 X 軸 為 用 藥 時 間,Y 軸 為 性 滿 意 度 量 表 總 分 所 畫 出 之 關 係 圖, 為 以 SPSS 進 行 longitudinal 分 析 之 結 果, 可 發 現 前 二 周 性 滿 意 度 明 顯 增 加, 之 後 兩 週 明 顯 下 降, 接 下 來 四 週 增 加, 從 第 八 起 持 續 下 降 至 第 十 二 週 ( 圖 4-3-3) 73

SL vs t SL.hat 36.0 36.5 37.0 37.5 0 2 4 6 8 10 12 week 圖 4-3-3 性 滿 意 度 以 SPSS 進 行 longitudinal 分 析 二 抗 憂 鬱 劑 對 不 同 性 功 能 層 面 之 關 聯 1. 實 際 性 需 求 層 面 的 可 交 換 方 式 分 析 (1) 全 模 式 分 析 將 所 有 相 關 變 數 先 放 入 概 化 估 計 方 程 式 逕 行 分 析 依 變 數 放 入 性 需 求 層 面 總 分, 預 測 因 子 放 入 七 次 測 量 性 別 是 否 吸 煙 是 否 使 用 非 法 藥 物 是 否 飲 酒 是 否 有 內 外 科 疾 病 是 否 有 宗 教 信 仰 是 否 有 自 殺 意 念 是 否 曾 自 殺 過 等 類 別 變 項, 預 測 共 變 量 放 入 年 齡 貝 氏 憂 鬱 分 數 ( 去 除 第 21 題 分 數 ) 漢 氏 憂 鬱 分 數 ( 去 除 第 14 題 分 數 ) 與 教 育 程 度 等 連 續 變 項 預 測 因 子 與 預 測 共 變 量 一 起 併 入 模 式 分 析, 以 第 一 次 用 藥 前 測 量 基 準 設 為 零, 採 遞 減 (decending) 方 式 及 選 擇 以 工 作 中 相 關 矩 陣 進 行 分 析 74

結 果 顯 示, 憂 鬱 症 狀 與 治 療 過 程 中 性 需 求 變 化 不 相 關 (β= -.069,p=.169); 隨 時 間 變 化, 病 人 性 需 求 於 第 一 週 增 加 幅 度 較 大, 第 二 週 與 第 三 週 亦 增 加 (β 估 計 值 正 相 關, 分 別 為 2.120 1.484 及.687), 但 未 達 統 計 顯 著 ; 從 第 四 週 起 至 第 十 二 週 性 需 求 漸 漸 下 降 (β 估 計 值 負 相 關 ), 且 負 相 關 隨 治 療 時 間 延 長 愈 來 愈 明 顯 (β 估 計 值 分 別 為 -.197-2.667-2.674), 亦 未 達 統 計 顯 著 ( 表 4-3-7, 附 件 7) 表 4-3-7 以 可 交 換 方 式 對 性 需 求 的 廣 義 線 性 模 式 分 析 全 模 式 Variable β d.f. Exp(β) Significant Sex -16.667 1 16.506.000 Age -.439 1 10.404.001 (2) 後 向 選 取 法 逐 步 (backward stepwise method) 分 析 接 下 來 依 次 剔 除 淨 退 出 顯 著 性 值 最 大 的 變 數, 一 直 到 沒 有 符 合 條 件 的 變 數 為 止 依 次 剔 除 Han2 marriage alcohol smaoking Suicidal_i Edu History_F religion smoking Age drug 等, 其 最 後 預 測 變 數 結 果 如 表 4-11 有 相 關 因 子 為 性 別 (β 估 計 值 負 相 關,β=-17.526, p=.000) 年 齡 (β 估 計 值 負 相 關,β=-.482,p=.000)( 表 4-3-8, 附 件 8) 75

表 4-3-8 性 需 求 依 顯 著 性 差 異 分 別 剔 除 各 相 關 因 子 最 終 關 係 表 Variable β d.f. Exp(β) Significant Sex -17.526 1 25.642.000 Age -.482 1 17.512.000 2. 實 際 性 經 驗 與 性 功 能 障 礙 層 面 的 可 交 換 式 分 析 (1) 全 模 式 分 析 將 所 有 相 關 變 數 先 放 入 概 化 估 計 方 程 式 逕 行 分 析 依 變 數 放 入 性 經 驗 層 面 總 分, 預 測 因 子 放 入 七 次 測 量 性 別 是 否 吸 煙 是 否 使 用 非 法 藥 物 是 否 飲 酒 是 否 有 內 外 科 疾 病 是 否 有 宗 教 信 仰 是 否 有 自 殺 意 念 是 否 曾 自 殺 過 等 類 別 變 項, 預 測 共 變 量 放 入 年 齡 貝 氏 憂 鬱 分 數 ( 去 除 第 21 題 分 數 ) 漢 氏 憂 鬱 分 數 ( 去 除 第 14 題 分 數 ) 與 教 育 程 度 等 連 續 變 項 預 測 因 子 與 預 測 共 變 量 一 起 併 入 模 式 分 析, 以 第 一 次 用 藥 前 測 量 基 準 設 為 零, 採 遞 減 (decending) 方 式 及 選 擇 以 工 作 中 相 關 矩 陣 進 行 分 析 結 果 顯 示, 當 控 制 憂 鬱 症 狀 後, 隨 時 間 變 化, 病 人 性 功 能 障 礙 程 度 於 第 一 週 減 少, 第 二 週 亦 減 少, 第 三 週 減 少 程 度 減 緩 ( 正 相 關 ), 但 未 達 統 計 顯 著 從 第 四 週 起 至 第 十 二 週 漸 漸 性 功 能 障 礙 程 度 有 漸 增 高 趨 勢 ( 正 相 關 ), 並 於 第 十 二 週 起 達 顯 著 相 關 (β 估 計 值 正 相 關, β=1.643,p=.028)( 表 4-3-9, 附 件 9) 由 此 可 知 在 整 個 用 藥 過 程 中, 76

病 人 性 功 能 障 礙 是 處 於 持 續 惡 化 狀 態, 只 是 程 度 不 同 ; 且 藥 物 治 療 時 間 愈 久, 其 性 功 能 障 礙 愈 明 顯 表 4-3-9 以 可 交 換 方 式 對 性 經 驗 的 廣 義 線 性 模 式 分 析 全 模 式 Variable β d.f. Exp(β) Significant File 7 1.643 1 4.819.028 Sex 5.624 1 17.854.000 History_ill -2.231 1 4.818.028 Be2.055 1 4.707.030 (2) 後 向 選 取 法 逐 步 (backward stepwise method) 分 析 結 果 接 下 來 依 次 剔 除 淨 退 出 顯 著 性 值 最 大 的 變 數, 一 直 到 沒 有 符 合 條 件 的 變 數 為 止 依 次 剔 除 religion smaoking Edu alcohol Suicidal_i Han2 History_F smoking marriage Age drug 等, 其 最 後 預 測 變 數 結 果 如 表 4-13 達 顯 著 相 關 因 子 為 : 性 別 (β 估 計 值 正 相 關,β= 5.196,p=.000) History_ill: 否 曾 有 內 外 病 史 (β 估 計 值 負 相 關,β =-2.621,p=.008) ( 詳 見 表 4-3-10, 附 件 10) 表 4-3-10 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 顯 著 性 差 異 分 別 剔 除 各 相 關 因 子 最 終 關 係 表 Variable β d.f. Exp(β) Significant Sex 5.196 1 20.506.000 History_ill -2.621 1 7.009.008 77

3. 實 際 性 滿 意 度 層 面 的 可 交 換 方 式 分 析 (1) 全 模 式 分 析 將 所 有 相 關 變 數 先 放 入 概 化 估 計 方 程 式 逕 行 分 析 依 變 數 放 入 性 滿 意 度 層 面 總 分, 預 測 因 子 放 入 七 次 測 量 性 別 是 否 吸 煙 是 否 使 用 非 法 藥 物 是 否 飲 酒 是 否 有 內 外 科 疾 病 是 否 有 宗 教 信 仰 是 否 有 自 殺 意 念 是 否 曾 自 殺 過 等 類 別 變 項, 預 測 共 變 量 放 入 年 齡 貝 氏 憂 鬱 分 數 ( 去 除 第 21 題 分 數 ) 漢 氏 憂 鬱 分 數 ( 去 除 第 14 題 分 數 ) 與 教 育 程 度 等 連 續 變 項 預 測 因 子 與 預 測 共 變 量 一 起 併 入 模 式 分 析, 以 第 一 次 用 藥 前 測 量 基 準 設 為 零, 採 遞 減 (decending) 方 式 及 選 擇 以 工 作 中 相 關 矩 陣 進 行 分 析 性 滿 意 量 表 分 數 愈 高, 代 表 性 滿 意 度 愈 低 分 析 結 果 顯 示, 隨 時 間 變 化, 用 藥 後 前 四 周, 病 人 性 滿 意 度 程 度 有 增 加 現 象 (β 估 計 值 負 相 關,β 分 別 為 -1.295-1.086 及 -.138), 但 未 達 統 計 顯 著 從 第 五 週 起 至 第 十 二 週 性 滿 意 程 度 有 漸 下 降 現 象 (β 估 計 值 正 相 關,β 分 別 為.777.143 及.995), 但 未 也 達 顯 著 相 關 ( 表 4-3-11, 附 件 11) 分 析 也 顯 示 性 滿 意 量 表 分 數 與 憂 鬱 症 狀 顯 著 相 關 (β 估 計 值 正 相 關,β =.192,p=.000), 表 示 性 滿 意 度 與 憂 鬱 症 狀 息 息 相 關 78

表 4-3-11 以 可 交 換 方 式 對 性 滿 意 度 的 廣 義 線 性 模 式 分 析 全 模 式 Variable β d.f. Exp(β) Significant Sex 6.759 1 20.092.000 Religion -2.635 1 4.132.042 Be2.192 1 15.071.000 (2) 後 向 選 取 法 逐 步 (backward stepwise method) 分 析 結 果 接 下 來 依 次 剔 除 淨 退 出 顯 著 性 值 最 大 的 變 數, 一 直 到 沒 有 符 合 條 件 的 變 數 為 止 依 次 剔 除 Han2 Edu alcohol smaoking Suicidal_i Suicidal_b History_F religion smoking marriage Age drug 等, 其 最 後 預 測 變 數 結 果 如 表 4-15 達 顯 著 相 關 因 子 為 性 別 (β 估 計 值 正 相 關,β= 6.317,p=.000) 是 否 有 宗 教 信 仰 (β 估 計 值 負 相 關,β=-2.932, p=.018) 憂 鬱 症 狀 性 別 (β 估 計 值 正 相 關,β=.185,p=.000) ( 詳 見 表 4-3-12, 附 件 12) 表 4-3-12 性 滿 意 度 顯 著 性 差 異 分 別 剔 除 各 相 關 因 子 最 終 關 係 表 Variable β d.f. Exp(β) Significant Sex 6.317 1 24.769.000 Religion -2.932 1 5.616.018 Be2.185 1 17.335.000 三 不 同 性 功 能 層 面 抗 憂 鬱 劑 及 憂 鬱 症 狀 的 趨 勢 關 聯 卡 方 檢 定 是 檢 定 一 個 類 別 變 項 與 一 個 序 位 變 項 間 的 關 係, 然 卡 方 檢 定 趨 勢 是 檢 定 一 個 類 別 變 項 與 一 個 序 位 變 項 間 是 否 有 趨 勢 的 關 79

係 有 時 趨 勢 的 檢 定 結 果 會 比 變 項 間 的 相 關 性 來 的 重 要, 因 為 結 果 可 看 出 變 項 間 可 能 的 因 果 關 係, 以 利 臨 床 實 務 運 用 前 一 節 以 可 交 換 方 式 對 性 需 求 的 廣 義 線 性 模 式 全 模 分 析 中, 發 現 雖 然 用 藥 後 在 七 次 不 同 時 間 點 的 性 需 求 變 化 未 達 統 計 顯 著, 但 從 s 之 估 計 值 可 看 出 性 需 求 起 初 前 四 周 是 增 加 (β 估 計 值 正 相 關, 見 表 4-3-7), 不 過 隨 時 間 變 化 其 增 加 現 象 趨 緩 從 第 五 周 開 始 可 看 出 性 需 求 開 始 出 現 降 低 (β 估 計 值 負 相 關 ), 且 在 第 八 與 第 十 二 周 持 續 出 現 降 低 (β 估 計 值 負 相 關 ), 似 乎 有 先 增 加 後 降 低 之 現 象 因 此, 以 卡 方 趨 勢 檢 定 檢 驗 性 需 求 是 否 在 十 二 周 用 藥 過 程 中 持 續 下 降 趨 勢 分 析 結 果 發 現 ( 如 表 4-3-13) 憂 鬱 症 狀 與 性 需 求 呈 負 性 相 關, 但 未 達 統 計 顯 著 (β 估 計 值 負 相 關,β=-.071,p=.122); 性 需 求 在 十 二 周 的 藥 物 治 療 中 有 持 續 下 降 趨 勢 (β 估 計 值 負 相 關,β=-.622), 且 達 統 計 顯 著 (p=.020) 換 言 之, 性 需 求 並 不 受 憂 鬱 症 狀 所 影 響, 而 是 較 有 可 能 因 隨 著 抗 憂 鬱 劑 的 使 用, 持 續 造 成 性 需 求 層 面 的 降 低, 並 達 統 計 顯 著 ( 表 4-3-13, 附 件 13) 表 4-3-13 性 需 求 量 表 以 趨 勢 分 析 結 果 表 Variable β d.f. Exp(β) Significant File -.622 1 5.381 0.20 Sex -16.681 1 16.233.000 Age -.449 1 10.582.001 File: 七 次 性 需 求 評 量 80

同 樣 以 卡 方 檢 定 趨 勢 方 式 分 析 在 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 方 面, 發 現 隨 時 間 用 藥 下, 有 增 加 性 功 能 障 礙 趨 勢 (β 估 計 值 正 相 關,β =.212), 雖 未 達 統 計 顯 著, 但 已 接 近 (p=.060), 另 與 憂 鬱 症 狀 無 相 關 所 以 可 結 論 在 十 二 周 的 用 藥 過 程 中, 憂 鬱 症 狀 變 化 並 不 影 響 性 經 驗 表 現, 然 隨 著 治 療 時 間 的 延 長, 性 經 驗 的 表 現 愈 來 愈 差 ( 表 4-3-14, 附 件 14) 表 4-3-14 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 以 趨 勢 分 析 結 果 表 Variable β d.f. Exp(β) Significant File.212 1 3.541.060 Be2.054 1 4.201.040 Religion -2.224 1 4.722.030 同 樣 以 卡 方 檢 定 趨 勢 方 式 分 析 在 性 滿 意 度 量 表 方 面, 如 前 所 述 性 滿 意 度 量 表 分 數 愈 高, 性 滿 意 度 愈 低 發 現 隨 時 間 用 藥 下, 有 降 低 性 滿 意 度 趨 勢 (β 估 計 值 正 相 關,β=.252), 未 達 統 計 顯 著 (p=.173); 但 可 發 現 性 滿 意 度 量 表 分 數 與 憂 鬱 症 狀 成 正 相 關 (β 估 計 值 正 相 關, β=.195,p=.000), 代 表 憂 鬱 症 狀 愈 嚴 重 其 性 滿 意 度 愈 低 所 以 可 結 論 在 十 二 周 的 用 藥 過 程 中, 憂 鬱 症 狀 變 化 隨 著 治 療 時 間 的 延 長, 性 滿 意 度 的 表 現 愈 來 愈 差 ( 表 4-3-15, 附 件 15) 81

表 4-3-15 性 生 活 滿 意 度 量 表 以 趨 勢 分 析 結 果 表 Variable β d.f. Exp(β) Significant Be2.195 1 18.545.000 Religion -2.731 1 4.375.036 總 結 顯 示, 由 以 上 卡 方 趨 勢 檢 定 分 析 結 果 顯 示, 性 需 求 層 面 變 化 於 治 療 期 間 與 憂 鬱 症 狀 不 相 關, 但 明 顯 發 現 性 需 求 隨 治 療 時 間 延 長 有 日 益 變 差 趨 勢, 推 測 與 藥 物 副 作 用 較 有 關 係 ; 然 而, 性 經 驗 層 面 在 卡 方 檢 定 趨 勢 檢 定 分 析 雖 未 達 統 計 顯 著 相 關 (p=.068), 但 已 接 近 統 計 顯 著, 表 示 性 功 能 障 礙 隨 治 療 時 間 延 長 有 日 益 變 差 趨 勢, 且 整 體 性 功 能 障 礙 程 度 與 憂 鬱 症 狀 並 不 相 關, 具 臨 床 參 考 價 值 ; 性 滿 意 度 層 面 在 卡 方 檢 定 趨 勢 檢 定 分 析 雖 未 達 統 計 顯 著 相 關 (p=.112), 然 而 發 現 其 變 化 與 憂 鬱 症 狀 嚴 重 度 有 顯 著 相 關, 代 表 性 滿 意 度 層 面 較 不 受 藥 物 所 影 響, 而 是 與 憂 鬱 症 狀 息 息 相 關, 亦 可 作 為 臨 床 參 考 四 性 需 求 性 經 驗 性 滿 意 度 各 量 表 與 憂 鬱 症 狀 之 關 聯 由 以 上 三 段 之 論 述 可 發 現 十 二 週 治 療 評 估 期 間, 憂 鬱 症 狀 與 性 需 求 與 性 經 驗 高 低 好 壞 沒 有 關 係, 憂 鬱 症 狀 卻 與 性 滿 意 度 息 息 相 關, 達 明 顯 統 計 顯 著 (p=.000) 而 三 種 量 表 間 評 估 上 也 呈 現 顯 著 相 關, 即 性 需 求 量 表 與 性 滿 意 度 量 表 呈 負 相 關 (β 估 計 值 負 相 關,β=-.102, p=.001); 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 與 性 滿 意 度 量 表 呈 正 相 關 (β 估 計 值 正 82

相 關,β=.321,p=.000)( 表 4-3-16, 附 件 16) 表 示 量 表 間 相 關 性 密 切, 使 臨 床 運 用 上 更 加 具 有 效 度 表 4-3-16 性 滿 意 度 性 經 驗 性 需 求 與 憂 鬱 症 狀 間 相 關 結 構 表 Variable β d.f. Exp(β) Significant SexD -.102 1 10.447.001 Be2.157 1 14.471.000 ASEX.321 1 12.347.000 SexD: 性 需 求 量 表 評 量 ASEX: 亞 利 桑 那 性 經 驗 評 量 五 以 46 位 全 程 參 予 評 量 之 分 析 資 料 在 性 需 求 方 面 結 果 顯 示, 憂 鬱 症 狀 與 治 療 過 程 中 性 需 求 變 化 不 相 關 (β=-.021,p=.655); 隨 時 間 變 化, 病 人 性 需 求 於 第 一 週 增 加 幅 度 較 大,, 但 未 達 統 計 顯 著 ; 從 第 二 週 起 至 第 十 二 週 性 需 求 漸 漸 下 降 (β 估 計 值 負 相 關 ), 且 負 相 關 隨 治 療 時 間 延 長 愈 來 愈 明 顯, 並 於 第 八 週 起 達 統 計 相 關 (β 估 計 值 分 別 為 -3.969-3.603,p 分 別 為.010.48) ( 表 4-3-17, 附 件 17) 表 4-3-17 以 可 交 換 方 式 對 性 需 求 的 廣 義 線 性 模 式 分 析 Variable β d.f. Exp(β) Significant File 7-3.603 1 3.926.048 File 6-3.969 1 6.685.010 SEX -14.854 1 7.958.005 83

在 性 經 驗 方 面 結 果 顯 示, 當 控 制 憂 鬱 症 狀 後, 隨 時 間 變 化, 病 人 性 功 能 障 礙 程 度 於 第 一 週 便 開 始 減 少, 於 第 二 週 亦 減 少, 且 開 始 達 統 計 意 義 (β=1.680,p=.022) 第 三 週 起 亦 持 續 減 少 ( 正 相 關 ), 但 未 達 統 計 顯 著 從 第 四 週 起 至 第 十 二 週 漸 漸 性 功 能 障 礙 程 度 有 漸 增 高 趨 勢 ( 正 相 關 ), 並 於 第 十 二 週 起 達 顯 著 相 關 (β 估 計 值 正 相 關,β =2.237,p=.009) 由 此 可 知 在 整 個 用 藥 過 程 中, 病 人 性 功 能 障 礙 是 處 於 持 續 惡 化 狀 態, 只 是 程 度 不 同 ; 且 藥 物 治 療 時 間 愈 久, 其 性 功 能 障 礙 愈 明 顯 ( 表 4-3-18, 附 件 18) 表 4-3-18 以 可 交 換 方 式 對 性 經 驗 的 廣 義 線 性 模 式 分 析 Variable β d.f. Exp(β) Significant File 7 2.237 1 6.826.009 File 6 1.618 1 4.044.044 File 5 1.597 1 5.489.019 File 3 1.680 1 5.222.022 Sex 6.007 1 12.927.000 History_ill -2.646 1 5.234.022 在 性 滿 意 度 方 面, 分 析 結 果 顯 示, 隨 時 間 變 化, 用 藥 後 前 兩 周, 病 人 性 滿 意 度 程 度 有 增 加 現 象 (β 估 計 值 負 相 關,β 分 別 為 -1.254 -.248), 但 未 達 統 計 顯 著 從 第 五 週 起 至 第 十 二 週 性 滿 意 程 度 有 漸 下 降 現 象 (β 估 計 值 正 相 關 ), 但 未 也 達 顯 著 相 關 分 析 也 顯 示 性 滿 意 量 表 分 數 與 憂 鬱 症 狀 顯 著 相 關 (β 估 計 值 正 相 關,β=.182,p 84

=.001), 表 示 性 滿 意 度 與 憂 鬱 症 狀 息 息 相 關 ( 表 4-3-19, 附 件 19) 表 4-3-19 以 可 交 換 方 式 對 性 滿 意 度 的 廣 義 線 性 模 式 分 析 Variable β d.f. Exp(β) Significant Religion -4.644 1 13.277.000 Sex 6.893 1 20.859.000 History_ill -2.528 1 3.887.049 Be2.182 1 11.672.001 六 不 同 性 別 在 性 功 能 障 礙 上 差 異 情 形 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 分 數 與 性 需 求 及 性 滿 意 度 間 因 有 顯 著 相 關, 若 將 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 分 數 大 於 18 分 定 為 性 功 能 障 礙 之 切 點 (cut-off point), 可 發 現 不 分 性 別 七 次 測 量 達 到 性 功 能 障 礙 百 分 率 分 別 為 67.7% 72.6% 69.7% 71.2% 73.8% 76.9% 80.4%( 見 圖 4-3-4); 在 區 分 性 別 下, 可 發 現 男 性 七 次 測 量 達 到 性 功 能 障 礙 百 分 率 分 別 為 39% 39% 33% 53% 47% 64% 69%; 女 性 七 次 測 量 達 到 性 功 能 障 礙 百 分 率 分 別 為 80% 84% 84% 79% 84% 82% 82%( 見 圖 4-3-5) 85

百 分 比 % 100 80 67.7 72.6 69.7 71.2 73.8 76.9 80.4 60 總 分 >18 40 20 0 SD1 SD2 SD3 SD4 SD5 SD6 SD7 SD 總 分 次 數 圖 4-3-4 不 分 性 別 七 次 測 量 達 到 性 功 能 障 礙 百 分 率 百 分 比 % 男 性 > 18 女 性 > 18 100 80 60 40 20 39% 80% 39% 84% 33% 84% 53% 79% 47% 84% 64% 82% 69% 82% 0 SD1 SD2 SD3 SD4 SD5 SD6 SD7 SD 1 : 第 一 次 性 經 驗 量 表 評 量, 依 此 類 推 次 數 圖 4-3-5 不 同 性 別 七 次 測 量 在 性 功 能 障 礙 上 的 分 布 情 形 如 果 以 單 題 個 別 來 分 析 第 一 題 是 您 的 性 慾 望 強 度?, 是 評 估 性 需 求 層 面, 若 將 分 數 大 於 5 分 定 為 性 功 能 障 礙 之 切 點 (cut-off 86

point), 則 結 果 如 圖 4-3-6 所 示 ; 第 二 題 是 您 容 易 性 興 奮 嗎? 容 易 被 激 發 嗎?, 第 三 題 男 性 是 您 容 易 陰 莖 勃 起 及 維 持 勃 起 嗎?, 女 性 是 您 性 交 時 陰 道 容 易 濕 潤 嗎?, 結 果 如 圖 4-3-7 及 結 果 如 圖 4-3-8 所 示 ; 第 四 題 是 您 容 易 達 到 高 潮 嗎?, 結 果 如 圖 4-3-9 所 示 ; 第 五 題 是 您 對 於 高 潮 滿 意 嗎?, 結 果 如 圖 4-3-10 所 示 性 別 區 分 各 單 題 得 分 總 平 均 分 數 男 女 皆 達 統 計 相 關 ( 圖 4-3-11 及 表 4-3-17) 就 性 別 差 異 來 看, 在 用 藥 治 療 前, 男 性 以 性 慾 障 礙 最 高, 其 次 分 別 為 性 興 奮 障 礙 高 潮 困 難 勃 起 障 礙 及 高 潮 滿 意 程 度 ; 女 性 則 以 性 慾 障 礙 最 高, 其 次 分 別 為 高 潮 困 難 性 興 奮 障 礙 高 潮 滿 意 程 度 及 潤 滑 障 礙 治 療 十 二 週 後, 男 女 依 舊 以 性 慾 障 礙 比 例 最 高 這 與 國 內 外 研 究 結 果 相 似 你 的 性 慾 望 強 度? 百 分 比 % 男 性 > 5 女 性 > 5 90 75 60 45 30 15 0 72% 68% 67% 61% 68% 66% 37% 30% 36% 38% 25% 24% 24% 64% SD1 SD2 SD3 SD4 SD5 SD6 SD7 次 數 圖 4-3-6 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 第 一 題 七 次 測 量 在 性 功 能 障 礙 百 分 率 87

你 容 易 性 興 奮 嗎? 你 容 易 被 激 發 嗎? 百 分 比 % 男 性 > 5 女 性 > 5 90 75 60 45 30 15 0 58% 51% 48% 49% 47% 52% 53% 29% 18% 14% 21% 21% 23% 9% SD1 SD2 SD3 SD4 SD5 SD6 SD7 次 數 圖 4-3-7 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 第 二 題 七 次 測 量 在 性 功 能 障 礙 百 分 率 百 分 比 % 男 性 > 5 女 性 > 5 90 75 60 45 30 15 0 14% 35% 4% 你 容 易 陰 莖 勃 起 及 維 持 勃 起 嗎? 你 性 交 時 陰 道 容 易 潤 滑 嗎? 33% 10% 40% 11% 28% 24% 41% 7% 26% 23% SD1 SD2 SD3 SD4 SD5 SD6 SD7 33% 次 數 圖 4-3-8 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 第 三 題 七 次 測 量 在 性 功 能 障 礙 百 分 率 88

你 容 易 達 到 高 潮 嗎? 百 分 比 % 男 性 > 5 女 性 > 5 90 75 60 45 30 15 0 55% 52% 49% 39% 47% 47% 34% 25% 13% 11% 18% 14% 15% 10% SD1 SD2 SD3 SD4 SD5 SD6 SD7 次 數 圖 4-3-9 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 第 四 題 七 次 測 量 在 性 功 能 障 礙 百 分 率 你 對 於 高 潮 滿 意 嗎? 百 分 比 % 男 性 > 5 女 性 > 5 90 75 60 45 30 15 0 48% 31% 29% 36% 37% 29% 26% 21% 18% 21% 13% 10% 5% 0% SD1 SD2 SD3 SD4 SD5 SD6 SD7 次 數 圖 4-3-10 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 第 五 題 七 次 測 量 在 性 功 能 障 礙 百 分 率 項 目 4.08 高 潮 滿 意 程 度 3.25 4.43 高 潮 困 難 程 度 3.54 勃 起 / 潤 滑 障 礙 3.29 3.89 性 興 奮 障 礙 3.54 4.42 性 慾 障 礙 3.86 4.88 0 1 2 3 4 5 6 女 性 男 性 ASXE-CV 分 數 圖 4-3-11 不 同 性 別 與 性 功 能 障 礙 之 比 較 ( 首 次 ASEX-CV 整 體 評 估 結 果 ) 89

表 4-3-20 首 次 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 (ASEX-CV) 各 題 得 分 1 2 3 4 5 6 項 目 N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) mean SD t 性 慾 障 礙 1(1.1) 5(5.4) 13(14.0) 22(23.7) 25(26.9) 27(29.0) 男 0(0) 5(17.9) 7(25.0) 7(25.0) 5(17.9) 4(14.3) 3.86 1.33-3.858** 女 1(1.5) 0(0) 6(9.2) 15(23.1) 20(30.8) 23(35.4) 4.88 1.10 性 興 奮 障 礙 0(0) 6(6.5) 17(18.3) 31(33.3) 31(33.3) 7(7.5) 男 0(0) 4(14.3) 11(39.3) 8(28.6) 4(14.3) 1(3.6) 3.54 1.04-3.986** 女 0(0) 3(4.6) 6(9.2) 23(35.4) 27(41.5) 6(9.2) 4.42 0.95 勃 起 / 潤 滑 障 礙 1(1.1) 16(17.2) 24(25.8) 25(26.9) 22(23.7) 5(5.4) 男 0(0) 6(21.4) 12(42.9) 6(21.4) 4(14.3) 0(0) 3.29 0.98-2.299* 女 1(1.5) 10(15.4) 12(18.5) 19(29.2) 18(27.7) 5(7.7) 3.89 1.24 高 潮 困 難 程 度 2(2.2) 6(6.5) 20(21.5) 26(28.0) 25(26.9) 14(15.1) 男 2(7.1) 3(10.7) 11(39.3) 5(17.9) 4(14.3) 3(10.7) 3.54 1.37-3.380** 女 0(0) 3(4.6) 9(13.8) 21(32.3) 21(32.3) 11(16.9) 4.43 1.08 高 潮 滿 意 程 度 1(1.1) 13(14.0) 26(28.0) 28(30.1) 11(11.8) 14(15.0) -2.972* 男 1(3.6) 7(25.0) 11(39.3) 3(10.7) 5(17.9) 1(3.6) 3.25 1.24 女 0(0) 6(21.4) 15(23.1) 25(38.5) 6(9.2) 13(20.0) 4.08 1.23 註 : ASEX-CV 得 分 狀 況 : 1. 非 常 強 烈 2. 很 強 烈 稍 3. 微 強 烈 4. 稍 微 不 強 烈 5. 很 不 強 烈 6. 無 慾 望 ( 無 法 高 潮 ) *p<.05 **P<.01 90

第 五 章 討 論 一 憂 鬱 症 與 性 功 能 障 礙 間 之 關 聯 國 外 對 憂 鬱 症 病 人 性 功 能 障 礙 盛 行 率 研 究 顯 示, 在 性 需 求 層 面 男 性 約 40%, 女 性 約 50%; 興 奮 困 難 男 性 約 34%, 女 性 約 50%; 男 性 無 法 維 持 勃 起 有 46%, 女 性 有 陰 道 潤 滑 障 礙 有 40%; 高 潮 障 礙 男 性 有 22%, 女 性 有 16%(Kennedy et al., 1999) Casper(1985) 研 究 發 現 132 位 診 斷 為 重 度 憂 鬱 症 病 人 中, 在 單 極 性 憂 鬱 症 有 72%, 在 雙 極 性 憂 鬱 症 有 77% 會 有 喪 失 性 慾 或 降 低 性 慾 現 象 本 研 究 若 將 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 各 單 題 分 數 大 於 5 分 定 為 性 功 能 障 礙 之 切 點 (cut-off point), 可 發 現 整 體 性 慾 障 礙 有 56%, 男 性 32%, 女 性 66%; 整 體 性 興 奮 障 礙 有 41%, 男 性 18%, 女 性 51%; 整 體 勃 起 / 潤 濕 障 礙 有 29%, 男 性 14.3%, 女 性 35%; 整 體 高 潮 障 礙 有 42%, 男 性 25%, 女 性 49%; 整 體 性 高 潮 滿 意 度 障 礙 有 26%, 男 性 22%, 女 性 29% 本 研 究 結 果 介 於 上 述 兩 者 間, 然 不 同 研 究 因 收 案 標 準 與 使 用 之 評 估 量 表 皆 有 所 差 異, 故 造 成 整 體 性 功 能 障 礙 盛 行 率 不 同 另 外 本 研 究 男 性 參 與 個 案 較 為 年 輕 (39.64 ±14.09), 有 可 能 使 整 體 性 興 奮 與 勃 起 障 礙 比 例 較 低 國 內 過 去 也 有 以 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 針 對 憂 鬱 症 病 人 評 估 其 性 功 能 障 礙 相 關 文 章, 如 文 榮 光 (2008) 研 究 對 象 為 604 位 憂 鬱 症 病 人, 應 用 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 (ASEX-CV) 在 台 灣 一 項 橫 切 面 觀 察 式 多 中 91

心 之 調 查 發 現 : 女 性 居 多 (N=437, 72.4%) 平 均 年 齡 為 42.4( 標 準 差 12.5), 重 鬱 症 個 案 為 多 數 (77.5%), 其 餘 為 輕 鬱 症 (22.5%), 若 以 性 別 區 分, 女 性 有 較 高 的 性 功 能 障 礙 盛 行 率 72.1%, 男 性 較 低 47.3%; 測 量 中 以 缺 乏 性 慾 居 多 (77.0%), 其 餘 分 別 為 性 興 奮 困 難 (57.9%) 陰 道 濕 潤 / 陰 莖 勃 起 困 難 (24.5%) 無 法 達 到 高 潮 (28.6%) 及 高 潮 滿 意 度 (22.2%); 全 體 而 言, 性 功 能 障 礙 盛 行 率 為 65.2%, 若 區 分 性 別, 男 性 47.3%, 女 性 72.1% 另 一 研 究 (Chen et al., 2007) 也 發 現 在 125 位 重 度 憂 鬱 症 患 者 中 服 用 抗 憂 鬱 劑 後, 使 用 CSFQ(Change in Sexual Functioning Questionnaire) 量 表, 發 現 性 功 能 障 礙 的 盛 行 率 有 53.6%, 不 同 類 型 的 抗 憂 鬱 劑 間 所 造 成 的 性 功 能 障 礙 並 無 差 異 然 上 述 兩 項 國 內 針 對 憂 鬱 症 病 人 使 用 抗 憂 鬱 劑 的 性 功 能 障 礙 研 究 中, 其 使 用 的 性 功 能 評 估 量 表 不 同, 且 只 有 單 次 的 橫 斷 式, 也 沒 有 建 立 用 藥 前 並 性 功 能 的 基 本 資 料, 故 較 難 看 出 病 人 在 治 療 期 間 性 功 能 的 持 續 變 化, 且 也 較 無 法 區 分 性 功 能 障 礙 是 憂 鬱 症 本 身 的 影 響 或 是 藥 物 所 影 響 92

表 4-3-21 國 內 外 性 功 能 障 礙 盛 行 率 不 同 研 究 的 比 較 性 功 能 研 究 Casper 等 (1985) MDD (N=132) Kiev 等 (1997) MDD Montejo (2001) After medication Kennedy (1999) 用 藥 前 MDD 陳 高 欽 等 (2007) 文 榮 光 (2008) 本 研 究 (2011) 用 藥 前 評 估 本 研 究 (2011) 用 藥 後 第 12 周 各 層 面 性 72% Erectile 70.7% SD 53.6% 72.1% Total: Total: 功 能 障 礙 (unipolar) 21% paroxetine 40% (44.9-62.3) 47.3% 67.7% 80.4% 盛 行 率 77% Libido 50% 39% 69% (bipolar) 21% Arousal 57.1% 80% 82% 40-50% paroxetine Desire Desire Orgasm 25% 38% 15-20% 68% 64% Arousal Arousal 18% 23% 48% 58% 本 研 究 整 體 若 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 分 數 大 於 18 分 定 為 性 功 能 障 礙 之 切 點 (cut-off point), 其 用 藥 前 性 全 體 功 能 障 礙 盛 行 率 為 67.7%, 若 區 分 性 別, 男 性 39%, 女 性 80%; 然 用 藥 十 二 週 後 性 功 能 障 礙 盛 行 率 增 為 80.4%, 若 區 分 性 別, 男 性 69%, 女 性 82%, 高 於 上 述 研 究 ( 圖 4-3-4); 各 性 功 能 層 面 評 量 中 以 缺 乏 性 慾 居 多, 其 餘 依 次 分 別 為 性 興 奮 困 難 陰 道 濕 潤 / 陰 莖 勃 起 困 難 無 法 達 到 高 潮 及 高 潮 滿 意 度, 與 歷 年 國 內 外 研 究 類 似 性 功 能 障 礙 盛 行 率 較 高 原 因 可 能 是 本 研 究 參 予 個 案 為 診 斷 重 度 憂 鬱 症 病 人, 疾 病 本 身 憂 鬱 症 狀 較 嚴 重, 故 影 響 性 功 能 層 面 較 明 顯, 使 用 不 同 性 功 能 障 礙 評 估 量 表 也 可 能 是 造 成 結 果 不 同 的 原 因 之 一 ; 另 外 本 研 究 用 藥 前 男 性 整 體 性 功 能 障 礙 盛 行 率 與 上 述 93

國 內 研 究 相 較 雖 較 低 (39.0% VS 47.3%), 但 隨 著 用 藥 時 間 的 延 長, 於 第 八 周 增 為 64%, 於 第 十 二 周 增 為 69%, 高 於 上 述 研 究, 也 代 表 藥 物 造 成 性 功 能 障 礙 增 加 之 可 能 性 證 據 ( 圖 4-3-5) 二 抗 憂 鬱 劑 對 性 功 能 層 面 的 影 響 已 有 許 多 研 究 顯 示 憂 鬱 症 病 人 有 性 功 能 障 礙 比 例 高 於 正 常 人, 有 一 前 瞻 性 研 究 指 出 大 約 高 於 兩 倍 (50% vs 24%)(Angst, 1998), 且 對 性 需 求 層 面 的 影 響 較 性 興 奮 與 性 高 潮 層 面 大, 尤 其 是 SSRI 類 的 抗 憂 鬱 劑 然 而, 影 響 性 功 能 的 因 素 十 分 複 雜, 特 別 在 病 人 開 始 接 受 SSRI 類 的 抗 憂 鬱 劑 治 療 後, 如 何 去 決 定 性 功 能 影 響 是 憂 鬱 症 本 身 病 狀 的 一 部 份, 亦 或 是 藥 物 所 引 起 之 副 作 用, 實 有 研 究 方 法 上 的 困 難 本 研 究 設 計 在 十 二 週 治 療 期 間 多 次 評 量 其 憂 鬱 症 狀, 企 圖 用 以 控 制 憂 鬱 症 狀, 觀 察 藥 物 對 性 功 能 各 層 面 之 影 響 過 去 研 究 大 多 認 為 性 功 能 降 低 是 憂 鬱 症 狀 之 一, 尤 其 在 性 需 求 層 面, 隨 著 藥 物 治 療 會 逐 漸 改 善 ( Montejo, 2001;Haberfellner & Rittmannsberger, 2004, Haberfellner, 2007); 有 研 究 發 現 使 用 SSRI 治 療 慢 性 憂 鬱 症 病 人, 六 周 後 女 性 在 性 需 求 與 心 理 興 奮 (psychological arousal) 有 顯 著 改 善, 而 男 性 在 性 高 潮 層 面 顯 著 影 響 而 降 低 (Pizza, 1997); 也 有 研 究 指 出 在 開 始 用 藥 後 第 一 週 便 有 性 功 能 之 影 響 (Ferguson, 2001;Croft, et al., 1999) 然 大 部 分 針 對 SSRI 治 療 後 對 性 功 能 影 響 的 研 究 追 蹤 時 間 較 短 且 較 不 密 集, 也 94

無 細 分 從 不 同 性 功 能 層 面 去 評 估 其 影 響, 另 也 未 同 時 評 估 憂 鬱 症 狀 之 變 化, 故 較 難 釐 清 性 功 能 影 響 是 否 為 藥 物 所 造 成 本 研 究 結 果 有 不 同 之 發 現, 在 使 用 SSRI 抗 憂 鬱 劑 治 療 後, 在 前 四 周 期 間, 性 需 求 增 加, 性 滿 意 度 亦 提 升, 但 隨 時 間 變 化 其 增 加 幅 度 漸 緩 ; 然 而, 第 五 週 起, 性 需 求 開 始 下 降, 且 持 續 到 第 十 二 週 ; 在 全 部 十 二 週 過 程 中 有 顯 著 的 持 續 降 低 趨 勢 (trend) 性 滿 意 度 層 面 則 無 顯 著 降 低 趨 勢 在 性 需 求 層 面 趨 勢 分 析 中, 發 現 憂 鬱 症 狀 變 化 與 性 需 求 不 相 關, 兩 者 變 化 不 同 步, 故 推 測 較 有 可 能 是 抗 憂 鬱 劑 藥 物 所 影 響 ( 表 4-3-13); 但 在 性 滿 意 度 層 面 上 與 憂 鬱 症 狀 變 化 間 息 息 相 關, 較 不 受 藥 物 所 影 響 這 發 現 可 能 有 兩 項 推 論 : 第 一 憂 鬱 症 症 狀 與 性 需 求 變 化 或 許 是 不 同 的 範 疇 (domain) 有 些 個 案 在 憂 鬱 症 罹 病 診 斷 與 治 療 過 程 中 不 一 定 有 性 需 求 層 面 的 影 響, 就 精 神 疾 病 的 診 斷 與 分 類 角 度 來 說, 或 許 有 一 類 憂 鬱 症 病 人 是 沒 有 合 併 性 需 求 障 礙, 有 可 能 是 不 同 次 分 類 的 憂 鬱 疾 患, 值 得 進 一 步 研 究 與 探 討 第 二 是 在 GEE 迴 歸 分 析 中, 雖 然 在 十 二 週 治 療 過 程 中 性 需 求 層 面 有 持 續 下 降 趨 勢, 但 性 滿 意 度 層 面 並 沒 有 顯 著 影 響 這 發 現 讓 我 們 理 解 到 病 人 在 治 療 過 程 中 雖 然 性 需 求 層 面 可 能 受 到 藥 物 影 響 而 下 降, 但 依 舊 可 以 維 持 不 受 影 響 的 性 生 活 滿 意 度, 性 生 活 滿 意 度 層 面 較 受 到 憂 鬱 症 狀 的 變 化 所 影 響 或 許 可 類 比 像 老 人 性 生 活 一 樣, 雖 然 年 紀 增 加 而 性 需 求 減 少, 但 依 舊 95

可 維 持 其 性 滿 意 度 本 研 究 在 性 需 求 層 面 上 迴 歸 分 析 也 顯 示 年 齡 愈 大, 性 需 求 愈 低 三 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 的 臨 床 運 用 由 結 果 顯 示 三 種 量 表 間 評 估 上 呈 現 顯 著 相 關, 即 性 需 求 量 表 與 性 滿 意 度 量 表 呈 負 相 關 (β 估 計 值 負 相 關,β=-.102,p=.001), 表 示 性 需 求 愈 高 時, 性 滿 意 度 量 表 總 分 愈 低, 性 滿 意 度 程 度 愈 高 ; 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 與 性 滿 意 度 量 表 呈 正 相 關 (β 估 計 值 正 相 關,β=.321, p=.000), 表 示 性 滿 意 度 愈 高 ( 量 表 總 分 愈 低 ), 其 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 總 分 愈 低, 性 功 能 障 礙 程 度 愈 低 是 故, 除 性 需 求 與 性 滿 意 度 較 單 一 層 面 性 功 能 評 估 外, 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 示 對 性 功 能 有 一 較 綜 合 性 評 估, 其 內 容 包 括 性 需 求 性 興 奮 性 高 潮 與 性 滿 意 度 等 層 面, 且 只 有 五 題 問 句, 簡 單 而 易 施 測, 由 本 研 究 之 結 果 顯 示, 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 可 建 議 做 一 臨 床 篩 選 評 估 性 功 能 之 用 四 性 功 能 與 人 格 特 質 從 個 體 人 格 差 異 層 面 去 理 解 性 行 為 與 性 功 能 曾 被 強 調 (Andersen & Cyranowski, 1995) Hawton 與 Gath(1994) 報 告 指 出 高 神 經 質 人 格 特 質 與 較 低 頻 率 性 交 有 關, 但 這 可 能 還 受 到 年 齡 與 婚 姻 狀 態 的 影 響 ; 對 女 性 大 學 生 研 究 指 出 低 外 向 性 人 格 特 質 者 較 不 易 有 性 興 奮, 但 男 性 則 無 此 發 現 (Harris, 1980); 也 有 研 究 指 出 人 格 特 質 是 憂 鬱 症 與 96

性 功 能 障 礙 的 中 介 因 素, 女 性 較 高 的 神 經 質 人 格 特 質 較 難 感 受 性 興 奮 與 性 高 潮 (Kennedy, 1999;Chen et al., 2007) 本 研 究 發 現 男 女 在 外 向 性 人 格 特 質 並 無 差 異, 但 神 經 質 人 格 特 質 女 性 高 於 男 性, 與 上 述 研 究 相 仿 這 女 性 較 高 神 經 質 人 格 特 質 是 否 就 是 性 功 能 各 層 面 都 較 男 性 差 的 因 素 之 一, 值 得 日 後 繼 續 研 究 五 做 為 衛 教 之 參 考 貝 氏 憂 鬱 量 表 與 各 層 面 性 功 能 量 表 間 關 係, 其 敏 感 度 優 於 漢 氏 憂 鬱 量 表 因 漢 氏 憂 鬱 量 表 評 估 需 有 經 驗 之 臨 床 人 員, 往 往 較 無 法 有 很 好 的 評 量 者 間 的 信 度 另 一 方 面 性 功 能 量 表 都 是 主 觀 性 之 評 估, 即 使 有 性 功 能 障 礙 問 題 也 很 少 主 動 告 之 醫 療 人 員, 尋 求 幫 忙 (Baldwin, 1996) 而 貝 氏 憂 鬱 量 表 亦 是 自 填 式 量 表, 較 能 反 應 出 病 人 主 觀 性 症 狀, 是 否 因 此 原 因 有 待 日 後 研 究 探 討 性 功 能 障 礙 影 響 原 因 眾 多, 包 括 生 理 心 理 社 會 文 化 等 層 面 本 研 究 結 果 發 現 在 服 藥 四 周 後 性 功 能 持 續 開 始 影 響 到 第 十 二 週 此 一 發 現, 可 作 為 病 人 給 藥 前 對 性 功 能 可 能 影 響 之 衛 教 參 考, 事 先 告 知 藥 物 會 造 成 不 同 性 功 能 層 面 的 影 響, 以 增 加 醫 病 關 係 與 病 人 對 藥 物 的 順 從 性, 減 少 憂 鬱 病 復 發 六 藥 物 動 力 學 的 個 別 差 異 任 何 口 服 精 神 藥 物 進 入 人 體 後 會 因 個 體 的 差 異 而 有 不 同 的 藥 物 動 力 性 質, 如 藥 物 在 人 體 內 之 吸 收 (Absorption) 分 佈 (Distribution) 97

代 謝 (Metabolism) 以 及 排 泄 (Excretion) 等 性 質, 以 及 藥 物 或 其 代 謝 物 在 體 內 的 濃 度 ( 一 般 指 血 中 濃 度 ) 隨 著 時 間 的 變 化 與 毒 性 或 藥 效 產 生 的 相 關 性 因 此, 服 用 藥 物 時 需 考 慮 許 多 因 素, 如 腸 胃 道 之 生 理 因 素 對 藥 物 吸 收 之 影 響 腸 肝 循 環 (entero-hepatic recirculation) 影 響 藥 物 穿 透 血 腦 障 壁 (Blood-Brain Barrier) 的 能 力 藥 物 進 入 腦 中 對 何 種 神 經 傳 導 物 質 作 用 及 藥 物 因 個 體 基 因 差 異 作 用 在 不 同 的 受 體 夲 研 究 個 案 皆 是 臨 床 重 度 憂 鬱 症 個 案, 藥 物 治 療 依 照 臨 床 指 引 與 治 療 者 之 臨 床 經 驗 投 與, 且 於 給 藥 後 密 切 追 蹤 其 作 用 與 副 作 用 對 於 因 上 述 個 體 差 異 所 造 成 不 同 的 藥 物 作 用 與 副 作 用, 實 無 法 個 別 控 制 追 蹤 各 種 因 素 差 異 對 性 功 能 之 影 響 98

第 六 章 建 議 一 重 視 憂 鬱 症 病 患 的 性 相 關 議 題 夲 研 究 是 國 內 首 次 以 三 種 不 同 性 功 能 量 表 重 複 多 次 在 不 同 時 間 點 來 評 估 重 度 憂 鬱 症 病 人 接 受 抗 憂 鬱 劑 治 療 其 性 功 能 之 長 軸 變 化 狀 況 相 較 於 國 內 其 他 研 究 其 整 體 性 功 能 障 礙 盛 行 率 較 高 (67.3%), 且 隨 藥 物 治 療 十 二 週 後 增 加 到 80.4%; 另 外 性 需 求 隨 治 療 時 間 延 長 也 有 降 低 之 趨 勢 由 以 上 之 發 現 可 知 重 度 憂 鬱 症 病 人 在 治 療 前 與 治 療 中 有 很 高 的 比 例 處 於 性 功 能 障 礙 狀 態, 病 人 有 可 能 因 此 一 影 響 而 無 法 規 則 服 藥 或 中 斷 服 藥, 增 加 病 程 的 延 長 或 疾 病 復 發, 甚 至 自 殺 國 外 研 究 有 約 36% 病 人 會 因 為 抗 憂 鬱 劑 相 關 的 性 功 能 障 礙 而 中 斷 服 藥 (Montejo, 2001) 故 建 議 臨 床 醫 師 在 藥 前 後 需 持 續 追 蹤 並 人 性 功 能 變 化 狀 況, 特 別 是 使 用 SSRI 類 之 抗 鬱 劑, 及 在 用 藥 四 周 後 需 更 加 注 意 二 對 研 究 方 法 的 建 議 本 研 究 為 詳 細 評 估 病 人 用 藥 憂 鬱 症 狀 與 性 功 能 之 變 化, 採 密 集 於 用 藥 前 評 估 baseline, 用 藥 後 第 1 2 3 4 8 及 12 週 時 進 行 重 複 性 測 量 因 使 用 兩 種 憂 鬱 症 狀 評 估 量 表 ( 漢 氏 與 貝 氏 ) 及 三 種 性 功 能 評 估 量 表 ( 性 需 求 性 經 驗 性 滿 意 度 ), 故 單 次 評 估 需 較 長 時 間, 加 上 前 一 個 月 共 需 五 次 密 集 評 量, 對 病 人 造 成 某 程 度 之 心 理 負 擔 雖 99

在 研 究 收 案 前 已 告 知 整 個 過 程, 但 有 時 需 研 究 者 進 一 步 建 立 醫 病 關 係 才 能 讓 研 究 順 利 進 行 建 議 日 後 可 拉 長 評 估 間 隔, 如 以 用 藥 後 第 2 4 6 8 10 12(Langworth, Bodlund, & Agren, 2006;Kennedy et al., 2008) 等 間 隔, 或 許 可 提 高 個 案 的 配 合 度 ; 另 外 在 性 功 能 障 礙 評 估 量 表 選 擇 上, 建 議 盡 可 能 使 用 單 一 快 速 全 面 性 問 卷, 以 降 低 施 測 時 間, 提 高 個 案 的 配 合 度 三 性 健 康 是 人 生 重 要 議 題 本 研 究 是 量 化 性 研 究, 並 未 進 行 質 性 分 析 然 而, 研 究 者 與 病 人 互 動 過 程 中, 發 現 個 案 在 過 去 罹 病 過 程 中, 單 就 病 情 而 言, 精 神 科 各 類 專 業 人 員 很 少 詢 問 有 關 性 功 能 方 面 之 影 響, 特 別 是 醫 師 未 曾 主 動 與 個 案 討 論 疾 病 可 能 造 成 的 性 功 能 相 關 議 題 過 去 研 究 顯 示 抗 憂 鬱 劑 治 療 後, 若 依 賴 病 人 主 動 告 知 性 功 能 障 礙 問 題 只 有 14%, 若 是 醫 師 主 動 詢 問 診 斷 會 有 58%(Montejo-Gonzalez, 1997); 另 一 研 究 也 指 出 (Hirschfeld, 1999), 病 人 接 受 fluoxetine 治 療 後, 只 有 2.7% to 7.8% 會 主 動 告 知 性 功 能 障 礙 問 題, 若 醫 師 主 動 加 以 詢 問, 則 有 34% to 75% 本 研 究 建 議 精 神 科 醫 護 人 員 在 診 斷 會 談 及 藥 物 治 療 過 程 中, 要 主 動 持 續 關 注 病 人 心 性 (psychosexual) 各 方 面 變 化, 而 專 業 人 員 本 身 也 要 充 實 有 關 性 醫 學 的 各 方 專 業 知 識, 以 嘉 惠 病 人 100

第 七 章 研 究 限 制 本 研 究 因 涉 及 評 估 憂 鬱 症 個 案 開 始 服 用 抗 憂 鬱 劑 後, 其 性 功 能 受 藥 物 影 響 之 程 度 因 部 分 採 自 填 式 問 卷 去 評 估 性 經 驗 性 需 求 度 與 性 滿 意 度, 故 有 可 能 會 低 估 實 際 情 況 以 下 三 點 為 本 研 究 可 能 需 面 對 之 限 制 : 一 本 研 究 因 需 持 續 性 評 估 憂 鬱 症 個 案 性 功 能 及 憂 鬱 症 狀, 然 性 功 能 在 我 們 社 會 文 化 是 十 分 私 密 性, 故 預 估 在 連 續 性 七 次 評 估 中 會 造 成 個 案 不 愉 快 之 經 驗, 或 造 成 不 合 作 之 態 度, 甚 至 半 途 中 斷, 進 而 影 響 資 料 之 收 集 是 故, 當 造 成 病 人 情 緒 影 響 時, 會 加 以 個 別 會 談 以 利 研 究 之 進 行, 盡 量 降 低 收 案 上 的 病 患 損 耗 性 偏 差 (attrition bias) 大 部 分 無 法 繼 續 參 與 評 量 有 : 抱 怨 評 量 次 數 太 頻 繁 評 量 內 容 有 太 多 性 方 面 的 問 題 性 方 面 問 題 並 不 困 擾 個 案 以 致 不 願 意 會 談 及 自 覺 病 情 已 好 轉 而 不 願 再 到 門 診 ;10 位 直 接 拒 絕 個 案 有 7 位 女 性 3 位 男 性, 皆 是 直 接 表 達 不 願 談 論 自 己 性 方 面 的 議 題, 只 願 意 繼 續 醫 師 的 藥 物 治 療 二 本 研 究 因 皆 是 經 診 斷 為 重 度 憂 鬱 病 個 案, 且 在 醫 療 倫 理 上 一 定 需 投 予 藥 物, 故 無 法 在 研 究 設 計 上 採 有 控 制 組 方 式 ( 不 給 藥 ) 101

進 行 而 加 以 比 較 對 性 功 能 之 影 響, 故 採 非 隨 機 性 非 雙 盲 性 進 行 有 可 能 無 法 排 除 安 慰 劑 效 應 (placebo effect) 及 造 成 選 擇 個 案 上 之 研 究 誤 差 本 研 究 會 盡 量 增 加 收 案 量, 以 降 低 研 究 過 程 之 誤 差 三 性 功 能 的 影 響 因 素 十 分 複 雜 且 眾 多, 在 身 體 性 因 素 方 面, 如 高 血 壓 糖 尿 病 慢 性 疼 痛 或 疾 病 等 等 ; 心 理 因 素 方 面 如 低 自 尊 與 伴 侶 的 親 密 關 係 過 去 不 愉 快 的 性 經 驗 憂 鬱 症 狀 等 等 是 故, 實 無 法 全 面 性 排 除 對 本 研 究 欲 探 討 藥 物 對 性 功 能 之 影 響 四 因 藥 物 給 予 病 人 後 有 可 能 在 研 究 過 程 中 影 響 其 性 功 能, 進 而 降 低 病 人 對 藥 物 順 從 性, 甚 至 中 斷 用 藥 五 本 有 一 些 不 可 避 免 的 限 制, 這 是 目 前 所 有 臨 床 研 究 都 須 面 對 的 即 我 們 沒 有 控 制 組, 就 醫 療 倫 理 而 言, 我 們 沒 有 有 控 制 組, 無 法 明 知 有 重 度 憂 鬱 症, 為 了 placebo effect, 而 不 投 予 病 人 藥 物 所 以 我 們 可 以 先 做 以 下 三 點 假 設 :( 一 ) 控 制 憂 鬱 症 狀, 假 設 憂 鬱 症 狀 與 性 功 能 狀 況 是 同 步 上 上 下 下 ;( 二 ) 假 設 病 人 用 藥 後 改 善 過 程 的 clinical staging 是 相 似 的 ;( 三 ) 假 設 藥 物 影 響 性 功 能 與 造 成 的 其 他 副 作 用 是 同 步 的 六 目 前 國 內 尚 未 有 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 (ASEX-CV) 在 一 般 人 口 的 常 模 資 料, 本 研 究 也 沒 有 收 集 非 憂 鬱 症 個 案 的 亞 利 桑 102

那 性 經 驗 量 表 評 估 之 基 本 資 料 雖 根 據 國 內 外 研 究 訂 出 臨 床 性 功 能 障 礙 之 切 點, 進 而 估 算 出 障 礙 百 分 率, 但 其 性 功 能 能 障 礙 效 度 不 宜 過 度 擴 大 解 釋 七 追 蹤 治 療 時 間 僅 十 二 週, 然 重 度 憂 鬱 症 往 往 在 病 情 改 善 後, 建 議 長 期 用 藥 醫 段 時 間, 故 較 難 看 出 憂 鬱 症 抗 憂 鬱 劑 與 性 功 能 障 礙 三 者 間 長 期 性 之 相 互 影 響 103

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附 件 附 件 1 以 獨 立 相 關 矩 陣 方 式 對 性 需 求 的 廣 義 線 性 模 式 分 析 全 模 式 參 數 B 之 估 計 值 標 準 誤 差 參 數 估 計 值 95% Wald 信 賴 區 間 假 設 檢 定 下 界 上 界 Wald 卡 方 df 顯 著 性 ( 截 距 ) 40.902 14.2414 12.989 68.815 8.249 1.004 [File=7 ] -3.892 1.7931-7.407 -.378 4.713 1.030 [File=6 ] -2.951 1.6583-6.201.300 3.166 1.075 [File=5 ] -.370 1.4291-3.171 2.431.067 1.796 [File=4 ].904 1.1989-1.445 3.254.569 1.451 [File=3 ] 2.114 1.0819 -.007 4.234 3.818 1.051 [File=2 ] 2.717 1.2350.297 5.138 4.841 1.028 [File=1 ] 0 a...... [Sex=2] -14.734 4.1108-22.791-6.677 12.847 1.000 [Sex=1] 0 a...... [Marriage=2 ] -7.123 6.0103-18.903 4.657 1.405 1.236 [Marriage= 1] 0 a...... [Religion=2] -2.168 3.2291-8.497 4.161.451 1.502 [Religion=1] 0 a...... [Alcohol= 2] 2.522 3.5051-4.348 9.392.518 1.472 [Alcohol= 1] 0 a...... [Drug=2 ] 2.270 2.5512-2.730 7.270.792 1.374 [Drug=1 ] 0 a...... [Smoking= 2] -1.268 3.0024-7.153 4.617.178 1.673 [Smoking= 1] 0 a...... [History_ill=2] 3.214 2.6868-2.052 8.480 1.431 1.232 [History_ill=1] 0 a...... [History_F=2].561 3.1898-5.691 6.813.031 1.860 [History_F=1] 0 a...... [Suicidal_i= 2] -2.631 3.0734-8.655 3.393.733 1.392 [Suicidal_i= 1] 0 a...... [Suicidal_b= 2] 3.264 2.9606-2.539 9.067 1.215 1.270 [Suicidal_b= 1] 0 a...... Age -.456.1519 -.754 -.158 9.019 1.003 Han2.030.1799 -.323.382.028 1.868 Be2 -.178.0860 -.347 -.010 4.306 1.038 Edu.489.4768 -.446 1.423 1.050 1.306 ( 尺 度 ) 190.041 依 變 數 : 性 需 求 量 表 1 模 式 : ( 截 距 ), File, Sex, Marriage, Religion, Alcohol, Drug, Smoking, History_ill, History_F, Suicidal_i, Suicidal_b, Age, Han2, Be2, Edu a. 設 定 為 零, 因 為 這 個 參 數 是 冗 餘 的 Sex: 性 別 File = 1~7: 第 一 到 第 七 次 不 同 性 功 能 之 評 估 值 Marriage: 是 否 結 過 婚 Alcohol: 是 否 使 用 酒 精 Smoking: 是 否 吸 煙, History_ill: 是 否 曾 有 重 大 內 外 科 病 史, History_F: 是 否 曾 有 家 族 精 神 病 史 Suicidal_i: 是 否 有 自 殺 意 念 Suicidal_b: 是 否 曾 有 自 殺 過 Age: 年 齡 Be2: 去 除 第 21 題 評 估 貝 氏 憂 鬱 量 表 之 分 數 Han2: 去 除 第 14 題 評 估 貝 氏 憂 鬱 量 表 之 分 數 Edu: 教 育 年 數 Religion: 是 否 有 宗 教 信 仰 120

附 件 2 性 需 求 依 顯 著 性 差 異 分 別 剔 除 各 相 關 因 子 最 終 關 係 表 參 數 估 計 值 參 數 95% Wald 信 賴 區 間 假 設 檢 定 B 之 估 計 值 標 準 誤 差 下 界 上 界 Wald 卡 方 df 顯 著 性 ( 截 距 ) 51.862 7.5598 37.045 66.679 47.063 1.000 [File=7 ] -3.460 1.8237-7.034.114 3.600 1.058 [File=6 ] -2.705 1.5416-5.727.316 3.080 1.079 [File=5 ] -.315 1.3215-2.905 2.275.057 1.812 [File=4 ].815 1.0888-1.319 2.949.560 1.454 [File=3 ] 2.020 1.0244.012 4.028 3.888 1.049 [File=2 ] 2.317 1.2333 -.100 4.735 3.531 1.060 [File=1 ] 0 a...... [Sex=2] -15.326 3.6851-22.549-8.104 17.297 1.000 [Sex=1] 0 a...... Age -.515.1270 -.764 -.266 16.449 1.000 Be2 -.153.0982 -.345.040 2.419 1.120 ( 尺 度 ) 194.387 依 變 數 : 性 需 求 量 表 模 式 : ( 截 距 ), File, Sex, Age, Be2 121

參 數 估 計 值 參 數 95% Wald 信 賴 區 間 假 設 檢 定 B 之 估 計 值 標 準 誤 差 下 界 上 界 Wald 卡 方 df 顯 著 性 ( 截 距 ) 51.862 7.5598 37.045 66.679 47.063 1.000 [File=7 ] -3.460 1.8237-7.034.114 3.600 1.058 [File=6 ] -2.705 1.5416-5.727.316 3.080 1.079 [File=5 ] -.315 1.3215-2.905 2.275.057 1.812 [File=4 ].815 1.0888-1.319 2.949.560 1.454 [File=3 ] 2.020 1.0244.012 4.028 3.888 1.049 [File=2 ] 2.317 1.2333 -.100 4.735 3.531 1.060 [File=1 ] 0 a...... [Sex=2] -15.326 3.6851-22.549-8.104 17.297 1.000 [Sex=1] 0 a...... Age -.515.1270 -.764 -.266 16.449 1.000 Be2 -.153.0982 -.345.040 2.419 1.120 ( 尺 度 ) 194.387 依 變 數 : 性 需 求 量 表 模 式 : ( 截 距 ), File, Sex, Age, Be2 設 定 為 零, 因 為 這 個 參 數 是 冗 餘 的 122

附 件 3 以 獨 立 方 式 對 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 的 廣 義 線 性 模 式 分 析 全 模 式 參 數 估 計 值 參 數 B 之 估 計 95% Wald 信 賴 區 間 假 設 檢 定 值 標 準 誤 差 下 界 上 界 Wald 卡 方 df 顯 著 性 ( 截 距 ) 14.256 4.7064 5.032 23.480 9.175 1.002 [File=7 ] 1.957.8419.307 3.607 5.404 1.020 [File=6 ].862.7915 -.689 2.414 1.187 1.276 [File=5 ].944.6670 -.364 2.251 2.001 1.157 [File=4 ].108.7018-1.268 1.483.024 1.878 [File=3 ].568.6332 -.673 1.809.805 1.370 [File=2 ].447.6282 -.785 1.678.505 1.477 [File=1 ] 0 a...... [Sex=2] 4.587 1.2711 2.096 7.078 13.021 1.000 [Sex=1] 0 a...... [Marriage=2 ] -2.180 2.1006-6.298 1.937 1.078 1.299 [Marriage= 1] 0 a...... [Religion=2].213 1.0985-1.940 2.366.038 1.846 [Religion=1] 0 a...... [Alcohol= 2].884 1.1547-1.380 3.147.586 1.444 [Alcohol= 1] 0 a...... [Drug=2 ] -.805.9975-2.760 1.150.651 1.420 [Drug=1 ] 0 a...... [Smoking= 2].101 1.0117-1.882 2.084.010 1.921 [Smoking= 1] 0 a...... [History_ill=2] -2.673.9912-4.616 -.730 7.273 1.007 [History_ill=1] 0 a...... [History_F=2] 1.188 1.1222-1.011 3.388 1.121 1.290 [History_F=1] 0 a...... [Suicidal_i= 2].243 1.4840-2.666 3.152.027 1.870 [Suicidal_i= 1] 0 a...... [Suicidal_b= 2] -1.615 1.1507-3.870.641 1.969 1.161 [Suicidal_b= 1] 0 a...... Age.056.0611 -.064.176.844 1.358 Han2.029.0801 -.128.186.134 1.714 Be2.097.0423.014.179 5.218 1.022 Edu.036.1879 -.332.404.037 1.848 ( 尺 度 ) 29.701 123

附 件 4 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 依 顯 著 性 差 異 分 別 剔 除 各 相 關 因 子 最 終 關 係 表 參 數 估 計 值 參 數 95% Wald 信 賴 區 間 假 設 檢 定 B 之 估 計 值 標 準 誤 差 下 界 上 界 Wald 卡 方 df 顯 著 性 ( 截 距 ) 18.070 1.4321 15.263 20.877 159.207 1.000 [File=7 ] 1.812.9100.028 3.595 3.964 1.046 [File=6 ].654.8029 -.920 2.228.663 1.415 [File=5 ].825.6585 -.466 2.115 1.568 1.210 [File=4 ] -.007.7005-1.380 1.366.000 1.992 [File=3 ].476.6387 -.776 1.728.555 1.456 [File=2 ].379.6053 -.808 1.565.392 1.531 [File=1 ] 0 a...... [Sex=2] 4.553 1.1090 2.379 6.727 16.855 1.000 [Sex=1] 0 a...... Be2.075.0451 -.014.163 2.733 1.098 History_ill=2-2.942.9575-4.819-1.065 9.440 1.002 [History_ill=1] 0 a...... ( 尺 度 ) 30.108 依 變 數 : 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 模 式 : ( 截 距 ), File, Sex, Be2, History_ill a. 設 定 為 零, 因 為 這 個 參 數 是 冗 餘 的 124

附 件 5 以 獨 立 方 式 對 性 滿 意 度 的 廣 義 線 性 模 式 分 析 全 模 式 參 數 估 計 值 參 數 B 之 估 計 95% Wald 信 賴 區 間 假 設 檢 定 值 標 準 誤 差 下 界 上 界 Wald 卡 方 df 顯 著 性 ( 截 距 ) 30.854 6.7441 17.635 44.072 20.930 1.000 [File=7 ].505 1.3772-2.195 3.204.134 1.714 [File=6 ] -.746 1.3672-3.425 1.934.298 1.585 [File=5 ].282 1.1027-1.879 2.443.065 1.798 [File=4 ] -.636 1.2478-3.082 1.809.260 1.610 [File=3 ] -1.509.9596-3.390.372 2.474 1.116 [File=2 ] -1.497.9231-3.306.313 2.628 1.105 [File=1 ] 0 a...... [Sex=2] 5.342 1.4682 2.464 8.219 13.238 1.000 [Sex=1] 0 a...... [Marriage=2 ] -1.466 2.6207-6.603 3.670.313 1.576 [Marriage= 1] 0 a...... [Religion=2] -3.422 1.4135-6.192 -.651 5.860 1.015 [Religion=1] 0 a...... [Alcohol= 2] -.126 1.8274-3.707 3.456.005 1.945 [Alcohol= 1] 0 a...... [Drug=2 ].428 1.3498-2.218 3.073.100 1.751 [Drug=1 ] 0 a...... [Smoking= 2] -.133 1.4421-2.960 2.693.009 1.926 [Smoking= 1] 0 a...... [History_ill=2] -1.563 1.1967-3.909.782 1.707 1.191 [History_ill=1] 0 a...... [History_F=2].496 1.5186-2.481 3.472.106 1.744 [History_F=1] 0 a...... [Suicidal_i= 2] -.180 1.9073-3.919 3.558.009 1.925 [Suicidal_i= 1] 0 a...... [Suicidal_b= 2] -.583 1.1909-2.917 1.751.240 1.624 [Suicidal_b= 1] 0 a...... Age.033.0830 -.129.196.161 1.688 Han2 -.042.1088 -.255.171.148 1.701 Be2.256.0628.133.379 16.680 1.000 Edu -.046.2408 -.518.425.037 1.847 ( 尺 度 ) 59.174 125

附 件 6 性 生 活 滿 意 度 依 顯 著 性 差 異 分 別 剔 除 各 相 關 因 子 最 終 關 係 表 參 數 估 計 值 參 數 95% Wald 信 賴 區 間 假 設 檢 定 B 之 估 計 值 標 準 誤 差 下 界 上 界 Wald 卡 方 df 顯 著 性 ( 截 距 ) 29.785 2.2099 25.453 34.116 181.654 1.000 [File=7 ].351 1.3492-2.293 2.996.068 1.795 [File=6 ] -.715 1.3189-3.300 1.870.294 1.588 [File=5 ].265 1.0866-1.864 2.395.060 1.807 [File=4 ] -.561 1.1882-2.890 1.768.223 1.637 [File=3 ] -1.465.9348-3.297.367 2.456 1.117 [File=2 ] -1.405.9005-3.170.360 2.435 1.119 [File=1 ] 0 a...... [Sex=2] 5.496 1.2896 2.968 8.023 18.163 1.000 [Sex=1] 0 a...... Be2.225.0578.111.338 15.088 1.000 [Religion=2] -3.593 1.3432-6.225 -.960 7.154 1.007 [Religion=1] 0 a...... ( 尺 度 ) 59.197 依 變 數 : 性 生 活 滿 意 度 模 式 : ( 截 距 ), File, Sex, Be2, Religion a. 設 定 為 零, 因 為 這 個 參 數 是 冗 餘 的 126

附 件 7 以 可 交 換 方 式 對 性 需 求 的 廣 義 線 性 模 式 分 析 全 模 式 參 數 估 計 值 參 數 B 之 估 計 95% Wald 信 賴 區 間 假 設 檢 定 值 標 準 誤 差 下 界 上 界 Wald 卡 方 df 顯 著 性 ( 截 距 ) 38.809 13.1813 12.974 64.644 8.669 1.003 [File=7 ] -2.674 1.6492-5.906.558 2.629 1.105 [File=6 ] -2.667 1.5040-5.615.281 3.144 1.076 [File=5 ] -.197 1.0895-2.332 1.939.033 1.857 [File=4 ].687.9166-1.110 2.483.561 1.454 [File=3 ] 1.484.8340 -.151 3.118 3.165 1.075 [File=2 ] 2.120 1.1738 -.181 4.420 3.261 1.071 [File=1 ] 0 a...... [Sex=2] -16.667 4.1023-24.707-8.626 16.506 1.000 [Sex=1] 0 a...... [Religion=2] 1.029 3.1622-5.169 7.227.106 1.745 [Religion=1] 0 a...... [Alcohol= 2].001 3.5056-6.870 6.872.000 1 1.000 [Alcohol= 1] 0 a...... [Drug=2 ] 1.662 2.4590-3.158 6.482.457 1.499 [Drug=1 ] 0 a...... [Smoking= 2] -.639 2.9335-6.388 5.111.047 1.828 [Smoking= 1] 0 a...... [History_ill=2] 2.594 2.5728-2.449 7.636 1.016 1.313 [History_ill=1] 0 a...... [History_F=2] 1.055 3.1387-5.097 7.207.113 1.737 [History_F=1] 0 a...... [Suicidal_i= 2] -2.103 2.6344-7.266 3.061.637 1.425 [Suicidal_i= 1] 0 a...... [Suicidal_b= 2] 1.960 3.0212-3.962 7.881.421 1.517 [Suicidal_b= 1] 0 a...... Age -.439.1361 -.706 -.172 10.404 1.001 Han2.013.0923 -.168.194.020 1.888 Be2 -.069.0505 -.168.030 1.889 1.169 Edu.334.4451 -.539 1.206.562 1.454 ( 尺 度 ) 195.040 依 變 數 : 性 需 求 量 表 127

附 件 8 性 需 求 依 顯 著 性 差 異 分 別 剔 除 各 相 關 因 子 最 終 關 係 表 參 數 估 計 值 參 數 B 之 估 計 95% Wald 信 賴 區 間 假 設 檢 定 值 標 準 誤 差 下 界 上 界 Wald 卡 方 df 顯 著 性 ( 截 距 ) 47.634 6.6480 34.604 60.664 51.339 1.000 [File=7 ] -2.470 1.7184-5.838.898 2.065 1.151 [File=6 ] -2.382 1.4998-5.321.558 2.522 1.112 [File=5 ].010 1.0579-2.063 2.084.000 1.992 [File=4 ].852.9113 -.934 2.638.875 1.350 [File=3 ] 1.575.8215 -.035 3.185 3.677 1.055 [File=2 ] 2.086 1.1712 -.209 4.381 3.172 1.075 [File=1] 0 a...... [Sex=2] -17.526 3.4610-24.309-10.742 25.642 1.000 [Sex=1] 0 a...... Age -.482.1152 -.708 -.256 17.512 1.000 ( 尺 度 ) 197.093 依 變 數 : 性 需 求 量 表 模 式 : ( 截 距 ), File, Sex, Age a. 設 定 為 零, 因 為 這 個 參 數 是 冗 餘 的 128

附 件 9 以 可 交 換 方 式 對 性 經 驗 的 廣 義 線 性 模 式 分 析 全 模 式 參 數 估 計 值 參 數 B 之 估 計 95% Wald 信 賴 區 間 假 設 檢 定 值 標 準 誤 差 下 界 上 界 Wald 卡 方 df 顯 著 性 ( 截 距 ) 15.440 4.3992 6.817 24.062 12.318 1.000 [File=7 ] 1.643.7486.176 3.111 4.819 1.028 [File=6 ].966.7122 -.430 2.362 1.841 1.175 [File=5 ].982.5833 -.162 2.125 2.831 1.092 [File=4 ].135.6116-1.064 1.333.048 1.826 [File=3 ].774.5624 -.328 1.877 1.896 1.169 [File=2 ].563.5847 -.583 1.709.927 1.336 [File=1 ] 0 a...... [Sex=2] 5.624 1.3310 3.015 8.233 17.854 1.000 [Sex=1] 0 a...... [Religion=2] -.084 1.0875-2.216 2.047.006 1.938 [Religion=1] 0 a...... [Alcohol= 2] 1.303 1.2388-1.125 3.731 1.107 1.293 [Alcohol= 1] 0 a...... [Drug=2 ] -.810.9668-2.705 1.085.703 1.402 [Drug=1 ] 0 a...... [Smoking= 2].159 1.0733-1.945 2.263.022 1.882 [Smoking= 1] 0 a...... [History_ill=2] -2.231 1.0163-4.223 -.239 4.818 1.028 [History_ill=1] 0 a...... [History_F=2] 1.152 1.1542-1.110 3.414.996 1.318 [History_F=1] 0 a...... [Suicidal_i= 2] -.226 1.3651-2.901 2.450.027 1.869 [Suicidal_i= 1] 0 a...... [Suicidal_b= 2] -.907 1.0815-3.027 1.212.704 1.402 [Suicidal_b= 1] 0 a...... Age.059.0555 -.050.167 1.118 1.290 Han2 -.017.0626 -.140.106.074 1.786 Be2.055.0254.005.105 4.707 1.030 Edu.027.1835 -.333.387.022 1.883 ( 尺 度 ) 30.379 依 變 數 : 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 129

附 件 10 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 顯 著 性 差 異 分 別 剔 除 各 相 關 因 子 最 終 關 係 表 參 數 估 計 值 參 數 95% Wald 信 賴 區 間 假 設 檢 定 B 之 估 計 值 標 準 誤 差 下 界 上 界 Wald 卡 方 df 顯 著 性 ( 截 距 ) 18.265 1.2065 15.900 20.629 229.164 1.000 [File=7 ] 1.644.8042.067 3.220 4.177 1.041 [File=6 ].959.7330 -.477 2.396 1.713 1.191 [File=5 ].960.5802 -.177 2.097 2.737 1.098 [File=4 ].139.6304-1.096 1.375.049 1.825 [File=3 ].760.5755 -.368 1.888 1.746 1.186 [File=2 ].552.5891 -.602 1.707.879 1.348 [File=1 ] 0 a...... [Sex=2] 5.196 1.1474 2.947 7.444 20.506 1.000 [Sex=1] 0 a...... Be2.046.0262 -.006.097 3.042 1.081 History_ill=2-2.621.9902-4.562 -.681 7.009 1.008 [History_ill=1] 0 a...... ( 尺 度 ) 30.321 依 變 數 : 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 模 式 : ( 截 距 ), File, Sex, Be2, History_ill a. 設 定 為 零, 因 為 這 個 參 數 是 冗 餘 的 130

附 件 11 以 可 交 換 方 式 對 性 滿 意 度 的 廣 義 線 性 模 式 分 析 全 模 式 參 數 估 計 值 參 數 B 之 估 計 95% Wald 信 賴 區 間 假 設 檢 定 值 標 準 誤 差 下 界 上 界 Wald 卡 方 df 顯 著 性 ( 截 距 ) 28.719 5.9773 17.003 40.434 23.085 1.000 [File=7 ].995 1.2596-1.473 3.464.624 1.429 [File=6 ].143 1.2418-2.291 2.577.013 1.908 [File=5 ].777.9835-1.150 2.705.625 1.429 [File=4 ] -.138 1.1609-2.413 2.137.014 1.905 [File=3 ] -1.086.9056-2.861.689 1.438 1.231 [File=2 ] -1.295.8990-3.057.467 2.074 1.150 [File=1 ] 0 a...... [Sex=2] 6.759 1.5079 3.804 9.715 20.092 1.000 [Sex=1] 0 a...... [Marriage= 2] -2.509 1.9038-6.241 1.222 1.737 1.188 [Marriage=1] 0 a...... [Religion=2] -2.635 1.2965-5.176 -.094 4.132 1.042 [Religion=1] 0 a...... [Alcohol=2].489 1.7111-2.865 3.842.082 1.775 [Alcohol= 1] 0 a...... [Drug=2 ].528 1.3613-2.141 3.196.150 1.698 [Drug=1 ] 0 a...... [Smoking= 2].404 1.3960-2.332 3.140.084 1.772 [Smoking= 1] 0 a...... [History_ill=2] -.868 1.2600-3.338 1.601.475 1.491 [History_ill=1] 0 a...... [History_F=2].708 1.4788-2.190 3.606.229 1.632 [History_F=1] 0 a...... [Suicidal_b= 2] -.201 1.2176-2.588 2.185.027 1.869 [Suicidal_b=1] 0 a...... Age.049.0816 -.111.209.357 1.550 Han2.003.0758 -.146.152.001 1.970 Be2.192.0495.095.289 15.071 1.000 Edu -.030.2236 -.468.408.018 1.893 ( 尺 度 ) 60.247 依 變 數 : 性 生 活 滿 意 度 131

附 件 12 性 滿 意 度 顯 著 性 差 異 分 別 剔 除 各 相 關 因 子 最 終 關 係 表 參 數 估 計 值 參 數 95% Wald 信 賴 區 間 假 設 檢 定 B 之 估 計 值 標 準 誤 差 下 界 上 界 Wald 卡 方 df 顯 著 性 ( 截 距 ) 29.795 1.6039 26.652 32.939 345.102 1.000 [File=7 ].946 1.2175-1.441 3.332.603 1.437 [File=6 ].151 1.2056-2.212 2.514.016 1.900 [File=5 ].787.9662-1.107 2.680.663 1.416 [File=4 ] -.121 1.1255-2.327 2.085.012 1.914 [File=3 ] -1.068.8818-2.796.660 1.466 1.226 [File=2 ] -1.276.8769-2.994.443 2.116 1.146 [File=1 ] 0 a...... [Sex=2] 6.317 1.2693 3.829 8.805 24.769 1.000 [Sex=1] 0 a...... Religion=2-2.932 1.2372-5.357 -.507 5.616 1.018 [Religion=1] 0 a...... Be2.185.0444.098.272 17.335 1.000 ( 尺 度 ) 59.850 依 變 數 : 性 生 活 滿 意 度 模 式 : ( 截 距 ), File, Sex, Religion, Be2 a. 設 定 為 零, 因 為 這 個 參 數 是 冗 餘 的 132

附 件 13 性 需 求 量 表 以 趨 勢 分 析 結 果 表 參 數 估 計 值 參 數 B 之 估 計 95% Wald 信 賴 區 間 假 設 檢 定 值 標 準 誤 差 下 界 上 界 Wald 卡 方 df 顯 著 性 ( 截 距 ) 41.589 13.1824 15.752 67.426 9.954 1.002 File -.622.2681-1.148 -.096 5.381 1.020 [Sex=2] -16.681 4.1401-24.795-8.566 16.233 1.000 [Sex=1] 0 a...... Be2 -.071.0461 -.162.019 2.393 1.122 [Religion=2] 1.277 3.1708-4.938 7.491.162 1.687 [Religion=1] 0 a...... [Marriage=2 ] -1.879 4.2813-10.270 6.513.193 1.661 [Marriage= 2].472 4.2773-7.911 8.856.012 1.912 [Marriage= 1] 0 a...... [Alcohol= 2] -.176 3.5009-7.038 6.685.003 1.960 [Alcohol= 1] 0 a...... [Drug=2 ] 1.791 2.4761-3.062 6.645.523 1.469 [Drug=1 ] 0 a...... [Smoking= 2] -.421 2.9513-6.206 5.363.020 1.886 [Smoking= 1] 0 a...... [History_ill=2] 2.532 2.5651-2.495 7.560.974 1.324 [History_ill=1] 0 a...... [History_F=2] 1.135 3.1552-5.049 7.319.129 1.719 [History_F=1] 0 a...... [Suicidal_i= 2] -2.056 2.6717-7.292 3.181.592 1.442 [Suicidal_i= 1] 0 a...... [Suicidal_b= 2] 1.945 3.0273-3.989 7.878.413 1.521 [Suicidal_b= 1] 0 a...... Age -.449.1381 -.720 -.179 10.582 1.001 Edu.299.4454 -.574 1.172.449 1.503 ( 尺 度 ) 194.457 依 變 數 : 性 需 求 量 表 模 式 : ( 截 距 ), File, Sex, Be2, Religion, Marriage, Alcohol, Drug, Smoking, History_ill, History_F, Suicidal_i, Suicidal_b, Age, Edu 設 定 為 零, 因 為 這 個 參 數 是 冗 餘 的 133

附 件 14 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 以 趨 勢 分 析 結 果 表 參 數 估 計 值 參 數 B 之 估 計 95% Wald 信 賴 區 間 假 設 檢 定 值 標 準 誤 差 下 界 上 界 Wald 卡 方 df 顯 著 性 ( 截 距 ) 15.077 4.4386 6.377 23.776 11.538 1.001 File.212.1124 -.009.432 3.541 1.060 [Sex=2] 5.638 1.3342 3.023 8.253 17.855 1.000 [Sex=1] 0 a...... Be2.054.0264.002.106 4.201 1.040 [Religion=2] -.074 1.0855-2.202 2.053.005 1.945 [Religion=1] 0 a...... [Marriage=2 ] -1.311 1.5459-4.341 1.719.719 1.396 [Marriage= 2] -.697 1.3851-3.412 2.018.253 1.615 [Marriage= 1] 0 a...... [Alcohol= 2] 1.298 1.2253-1.104 3.699 1.122 1.290 [Alcohol= 1] 0 a...... [Drug=2 ] -.795.9669-2.690 1.100.676 1.411 [Drug=1 ] 0 a...... [Smoking= 2].171 1.0683-1.922 2.265.026 1.873 [Smoking= 1] 0 a...... [History_ill=2] -2.224 1.0232-4.229 -.218 4.722 1.030 [History_ill=1] 0 a...... [History_F=2] 1.162 1.1570-1.106 3.430 1.009 1.315 [History_F=1] 0 a...... [Suicidal_i= 2] -.191 1.3513-2.839 2.458.020 1.888 [Suicidal_i= 1] 0 a...... [Suicidal_b= 2] -.898 1.0793-3.013 1.217.692 1.405 [Suicidal_b= 1] 0 a...... Age.058.0558 -.051.168 1.088 1.297 Edu.026.1841 -.335.387.020 1.887 ( 尺 度 ) 29.950 依 變 數 : 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 模 式 : ( 截 距 ), File, Sex, Be2, Religion, Marriage, Alcohol, Drug, Smoking, History_ill, History_F, Suicidal_i, Suicidal_b, Age, Edu a. 設 定 為 零, 因 為 這 個 參 數 是 冗 餘 的 134

附 件 15 性 生 活 滿 意 度 量 表 以 趨 勢 分 析 結 果 表 參 數 估 計 值 參 數 B 之 估 計 95% Wald 信 賴 區 間 假 設 檢 定 值 標 準 誤 差 下 界 上 界 Wald 卡 方 df 顯 著 性 ( 截 距 ) 27.502 6.0099 15.723 39.281 20.941 1.000 File.252.1849 -.111.614 1.854 1.173 [Sex=2] 6.721 1.5314 3.720 9.723 19.264 1.000 [Sex=1] 0 a...... Be2.195.0454.106.284 18.545 1.000 [Religion=2] -2.731 1.3057-5.290 -.172 4.375 1.036 [Religion=1] 0 a...... [Marriage=2 ] -2.161 2.1759-6.426 2.104.986 1.321 [Marriage= 2] -2.573 1.9101-6.316 1.171 1.814 1.178 [Marriage= 1] 0 a...... [Alcohol= 2].565 1.7210-2.808 3.938.108 1.743 [Alcohol= 1] 0 a...... [Drug=2 ].478 1.3628-2.193 3.149.123 1.726 [Drug=1 ] 0 a...... [Smoking= 2].316 1.4055-2.438 3.071.051 1.822 [Smoking= 1] 0 a...... [History_ill=2] -.857 1.2573-3.322 1.607.465 1.495 [History_ill=1] 0 a...... [History_F=2].678 1.4786-2.220 3.576.210 1.647 [History_F=1] 0 a...... [Suicidal_i= 2].222 1.7689-3.245 3.689.016 1.900 [Suicidal_i= 1] 0 a...... [Suicidal_b= 2] -.211 1.2136-2.589 2.168.030 1.862 [Suicidal_b= 1] 0 a...... Age.053.0824 -.108.215.415 1.520 Edu -.016.2254 -.458.426.005 1.944 ( 尺 度 ) 59.793 依 變 數 : 性 生 活 滿 意 度 模 式 : ( 截 距 ), File, Sex, Be2, Religion, Marriage, Alcohol, Drug, Smoking, History_ill, History_F, Suicidal_i, Suicidal_b, Age, Edu a. 設 定 為 零, 因 為 這 個 參 數 是 冗 餘 的 135

附 件 16 性 滿 意 度 性 經 驗 性 需 求 與 憂 鬱 症 狀 間 相 關 結 構 參 數 估 計 值 參 數 95% Wald 信 賴 區 間 假 設 檢 定 B 之 估 計 值 標 準 誤 差 下 界 上 界 Wald 卡 方 df 顯 著 性 ( 截 距 ) 35.461 3.6298 28.347 42.576 95.442 1.000 [File=1 ] -.057 1.2179-2.444 2.330.002 1.963 [File=2 ] -1.365 1.2104-3.737 1.008 1.271 1.260 [File=3 ] -1.290 1.2202-3.681 1.102 1.117 1.291 [File=4 ] -.312 1.1667-2.599 1.975.071 1.789 [File=5 ].298 1.1423-1.941 2.537.068 1.794 [File=6 ] -.594 1.1790-2.905 1.716.254 1.614 [File=7 ] 0 a...... [Sex=1] -2.655.9871-4.590 -.721 7.236 1.007 [Sex=2] 0 a...... SexD -.102.0315 -.164 -.040 10.447 1.001 Be2.157.0413.076.238 14.471 1.000 D3 -.732.2157-1.154 -.309 11.506 1.001 ASEX.321.0913.142.500 12.347 1.000 ( 尺 度 ) 46.020 依 變 數 : 性 生 活 滿 意 度 SexD: 性 需 求 量 表, ASEX: 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 136

附 件 17 以 可 交 換 方 式 對 性 需 求 的 廣 義 線 性 模 式 分 析 參 數 估 計 值 參 數 B 之 估 計 95% Wald 信 賴 區 間 假 設 檢 定 值 標 準 誤 差 下 界 上 界 Wald 卡 方 df 顯 著 性 ( 截 距 ) 27.581 16.1640-4.100 59.262 2.911 1.088 [File= 7] -3.603 1.8186-7.168 -.039 3.926 1.048 [File= 6] -3.969 1.5349-6.977 -.960 6.685 1.010 [File= 5] -1.282 1.0119-3.265.701 1.605 1.205 [File= 4] -.243 1.0998-2.399 1.912.049 1.825 [File= 3] -.496.9958-2.448 1.456.248 1.619 [File= 2] 2.337 1.5260 -.654 5.327 2.344 1.126 [File= 1] 0 a...... [Marriage=2 ] 3.476 5.5752-7.451 14.403.389 1.533 [Marriage= 2] 5.794 5.6259-5.232 16.820 1.061 1.303 [Marriage= 1] 0 a...... [Religion=2] -.532 3.4527-7.299 6.235.024 1.877 [Religion=1] 0 a...... [Alcohol= 2] 8.032 3.7719.639 15.425 4.535 1.033 [Alcohol= 1] 0 a...... [Drug=2 ] 3.013 3.1563-3.173 9.200.911 1.340 [Drug=1 ] 0 a...... [Smoking= 2] 2.377 3.7041-4.882 9.637.412 1.521 [Smoking= 1] 0 a...... [Sex=2] -14.854 5.2655-25.174-4.534 7.958 1.005 [Sex=1] 0 a...... [History_ill=2] 1.931 3.0642-4.075 7.937.397 1.529 [History_ill=1] 0 a...... [Suicidal_b= -2.208 3.5512-9.168 4.752.387 1.534 2] [Suicidal_b= 0 a...... 1] Be2 -.021.0474 -.114.072.200 1.655 Edu.388.5784 -.745 1.522.451 1.502 Age -.305.1808 -.660.049 2.853 1.091 ( 尺 度 ) 171.907 依 變 數 : 性 需 求 量 表 1 性 需 求 量 表 1 模 式 : ( 截 距 ), File, Marriage, Religion, Alcohol, Drug, Smoking, Sex, History_ill, Suicidal_b, Be2, Edu, Age a. 設 定 為 零, 因 為 這 個 參 數 是 冗 餘 的 137

附 件 18 以 可 交 換 方 式 對 性 經 驗 的 廣 義 線 性 模 式 分 析 參 數 估 計 值 參 數 B 之 估 計 95% Wald 信 賴 區 間 假 設 檢 定 值 標 準 誤 差 下 界 上 界 Wald 卡 方 df 顯 著 性 ( 截 距 ) 18.434 5.7687 7.128 29.741 10.212 1.001 [File= 7] 2.237.8564.559 3.916 6.826 1.009 [File= 6] 1.618.8047.041 3.196 4.044 1.044 [File= 5] 1.597.6819.261 2.934 5.489 1.019 [File= 4].884.7268 -.541 2.308 1.478 1.224 [File= 3] 1.680.7353.239 3.122 5.222 1.022 [File= 2].825.5952 -.341 1.992 1.923 1.166 [File= 1] 0 a...... [Marriage=2 ] -.785 2.1747-5.047 3.478.130 1.718 [Marriage= 2] -1.211 1.9236-4.981 2.559.396 1.529 [Marriage= 1] 0 a...... [Religion=2].608 1.3368-2.013 3.228.207 1.649 [Religion=1] 0 a...... [Alcohol= 2] -.540 1.4759-3.433 2.352.134 1.714 [Alcohol= 1] 0 a...... [Drug=2 ] -1.235 1.2152-3.617 1.146 1.033 1.309 [Drug=1 ] 0 a...... [Smoking= 2].079 1.2057-2.284 2.442.004 1.948 [Smoking= 1] 0 a...... [Sex=2] 6.007 1.6708 2.733 9.282 12.927 1.000 [Sex=1] 0 a...... [History_ill=2] -2.646 1.1566-4.913 -.379 5.234 1.022 [History_ill=1] 0 a...... [Suicidal_b= -.172 1.3641-2.846 2.501.016 1.899 2] [Suicidal_b= 0 a...... 1] Be2.022.0284 -.033.078.614 1.433 Edu.067.2287 -.381.515.086 1.769 Age -.008.0787 -.162.147.009 1.922 ( 尺 度 ) 28.520 依 變 數 : 性 經 驗 量 表 1 性 經 驗 量 表 1 模 式 : ( 截 距 ), File, Marriage, Religion, Alcohol, Drug, Smoking, Sex, History_ill, Suicidal_b, Be2, Edu, Age a. 設 定 為 零, 因 為 這 個 參 數 是 冗 餘 的 138

附 件 19 以 可 交 換 方 式 對 性 滿 意 度 的 廣 義 線 性 模 式 分 析 參 數 估 計 值 參 數 95% Wald 信 賴 區 間 假 設 檢 定 B 之 估 計 值 標 準 誤 差 下 界 上 界 Wald 卡 方 df 顯 著 性 ( 截 距 ) 34.631 7.6469 19.643 49.619 20.510 1.000 [File= 7] 1.466 1.3122-1.106 4.038 1.249 1.264 [File= 6].762 1.3543-1.892 3.416.317 1.574 [File= 5].383 1.1055-1.784 2.549.120 1.729 [File= 4].378 1.4321-2.429 3.185.070 1.792 [File= 3] -.248 1.0378-2.283 1.786.057 1.811 [File= 2] -1.254 1.0999-3.410.902 1.300 1.254 [File= 1] 0 a...... [Marriage=2 ] -2.042 2.4730-6.889 2.805.682 1.409 [Marriage= 2] -2.730 2.0577-6.763 1.303 1.760 1.185 [Marriage= 1] 0 a...... [Religion=2] -4.644 1.2744-7.141-2.146 13.277 1.000 [Religion=1] 0 a...... [Alcohol= 2] -2.392 2.1492-6.604 1.821 1.238 1.266 [Alcohol= 1] 0 a...... [Drug=2 ] -1.046 1.6001-4.182 2.090.427 1.513 [Drug=1 ] 0 a...... [Smoking= 2].305 1.4918-2.619 3.229.042 1.838 [Smoking= 1] 0 a...... [Sex=2] 6.893 1.5092 3.935 9.851 20.859 1.000 [Sex=1] 0 a...... [History_ill=2] -2.528 1.2823-5.041 -.015 3.887 1.049 [History_ill=1] 0 a...... [Suicidal_b= 1.721 1.0630 -.362 3.805 2.621 1.105 2] [Suicidal_b= 0 a...... 1] Be2.182.0534.078.287 11.672 1.001 Edu -.021.2542 -.520.477.007 1.933 Age -.032.0957 -.219.156.112 1.738 ( 尺 度 ) 52.679 依 變 數 : 性 生 活 滿 意 度 1 性 生 活 滿 意 度 1 模 式 : ( 截 距 ), File, Marriage, Religion, Alcohol, Drug, Smoking, Sex, History_ill, Suicidal_b, Be2, Edu, Age 139

參 數 估 計 值 參 數 95% Wald 信 賴 區 間 假 設 檢 定 B 之 估 計 值 標 準 誤 差 下 界 上 界 Wald 卡 方 df 顯 著 性 ( 截 距 ) 34.631 7.6469 19.643 49.619 20.510 1.000 [File= 7] 1.466 1.3122-1.106 4.038 1.249 1.264 [File= 6].762 1.3543-1.892 3.416.317 1.574 [File= 5].383 1.1055-1.784 2.549.120 1.729 [File= 4].378 1.4321-2.429 3.185.070 1.792 [File= 3] -.248 1.0378-2.283 1.786.057 1.811 [File= 2] -1.254 1.0999-3.410.902 1.300 1.254 [File= 1] 0 a...... [Marriage=2 ] -2.042 2.4730-6.889 2.805.682 1.409 [Marriage= 2] -2.730 2.0577-6.763 1.303 1.760 1.185 [Marriage= 1] 0 a...... [Religion=2] -4.644 1.2744-7.141-2.146 13.277 1.000 [Religion=1] 0 a...... [Alcohol= 2] -2.392 2.1492-6.604 1.821 1.238 1.266 [Alcohol= 1] 0 a...... [Drug=2 ] -1.046 1.6001-4.182 2.090.427 1.513 [Drug=1 ] 0 a...... [Smoking= 2].305 1.4918-2.619 3.229.042 1.838 [Smoking= 1] 0 a...... [Sex=2] 6.893 1.5092 3.935 9.851 20.859 1.000 [Sex=1] 0 a...... [History_ill=2] -2.528 1.2823-5.041 -.015 3.887 1.049 [History_ill=1] 0 a...... [Suicidal_b= 1.721 1.0630 -.362 3.805 2.621 1.105 2] [Suicidal_b= 0 a...... 1] Be2.182.0534.078.287 11.672 1.001 Edu -.021.2542 -.520.477.007 1.933 Age -.032.0957 -.219.156.112 1.738 ( 尺 度 ) 52.679 依 變 數 : 性 生 活 滿 意 度 1 性 生 活 滿 意 度 1 模 式 : ( 截 距 ), File, Marriage, Religion, Alcohol, Drug, Smoking, Sex, History_ill, Suicidal_b, Be2, Edu, Age a. 設 定 為 零, 因 為 這 個 參 數 是 冗 餘 的 140

附 件 20 性 需 求 量 表 性 需 求 量 表 性 需 求 是 指 對 性 相 關 行 為 的 興 趣 或 期 望, 與 性 伴 侶 的 性 相 關 行 為 則 包 括 : 碰 觸 彼 此 的 性 器 官 給 予 或 接 受 以 口 的 刺 激 性 交 等 ), 這 份 問 卷 共 十 四 題, 針 對 各 項 問 題, 請 圈 選 最 能 顯 示 你 的 想 法 和 感 覺 的 數 字 在 合 適 內 打 勾, 你 的 答 案 將 予 以 保 密 1. 過 去 一 個 月 中, 你 有 多 常 想 和 某 個 性 伴 侶 從 事 性 相 關 行 為? (0) 完 全 沒 有 (1) 一 個 月 一 次 (2) 每 兩 星 期 一 次 (3) 每 星 期 一 次 (4) 每 星 期 兩 次 (5) 每 星 期 三 或 四 次 (6) 每 天 一 次 (7) 每 天 兩 次 (8) 每 天 好 多 次 2. 過 去 一 個 月 中, 你 多 常 與 某 個 性 伴 侶 有 過 性 相 關 行 為? (0) 完 全 沒 有 (1) 一 個 月 一 次 (2) 每 兩 星 期 一 次 (3) 每 星 期 一 次 (4) 每 星 期 兩 次 (5) 每 星 期 三 或 四 次 (6) 每 天 一 次 (7) 每 天 兩 次 (8) 每 天 好 多 次 3. 當 你 有 性 的 想 法 時, 有 多 強 的 性 需 求 要 與 伴 侶 從 事 性 相 關 行 為? (0) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) 沒 有 需 求 很 強 的 需 求 4. 當 你 一 眼 看 到 一 位 很 有 魅 力 的 人 時, 引 發 的 性 慾 望 有 多 強? (0) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) 沒 有 性 需 求 很 強 的 需 求 5. 當 你 與 一 位 有 魅 力 的 人 共 處 時 ( 例 如 : 在 職 場 ), 引 發 的 性 慾 望 有 多 強? (0) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) 沒 有 需 求 很 強 的 需 求 6. 如 果 你 身 處 在 浪 漫 的 環 境 中 ( 例 如 : 燭 光 晚 餐 漫 步 沙 灘 等 ), 引 發 的 性 慾 望 有 多 強? (0) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) 沒 有 需 求 很 強 的 需 求 7. 想 與 某 個 伴 侶 從 事 性 相 關 行 為 之 性 慾 望 有 多 強? (0) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) 沒 有 性 需 求 很 強 性 需 求 141

8. 經 過 與 某 個 性 伴 侶 從 事 性 相 關 行 為 來 滿 足 你 的 性 需 求, 對 你 來 說 有 多 重 要? (0) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) 不 重 要 非 常 重 要 9. 與 你 同 年 紀 同 性 別 的 人 做 比 較, 你 會 如 何 給 你 和 性 伴 侶 進 行 性 相 關 行 為 的 性 需 求 打 分? (0) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) 比 別 人 少 許 多 比 別 人 多 許 多 10. 過 去 一 個 月 中, 你 有 多 常 想 自 慰 行 為 ( 如 : 手 淫 觸 摸 自 己 性 器 官 等 等 )? (0) 完 全 沒 有 (1) 一 個 月 一 次 (2) 每 兩 星 期 一 次 (3) 每 星 期 一 次 (4) 每 星 期 兩 次 (5) 每 星 期 三 或 四 次 (6) 每 天 一 次 (7) 每 天 兩 次 (8) 每 天 好 多 次 11. 你 自 慰 的 需 求 有 多 強? (0) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) 沒 有 需 求 強 烈 需 求 12. 對 你 而 言, 以 自 慰 方 式 來 滿 足 你 的 需 求 有 多 重 要? (0) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) 不 重 要 非 常 重 要 13. 與 你 同 年 紀 同 性 別 的 人 做 比 較, 你 如 何 給 你 的 自 慰 需 求 打 分? (0) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) 比 別 人 少 許 多 比 別 人 多 許 多 14. 你 可 以 忍 受 多 長 時 間 沒 有 某 種 性 相 關 行 為 還 過 得 很 舒 適 自 在? (0) 永 不 需 要 性 相 關 行 為 (1) 一 兩 年 (2) 幾 個 月 (3) 一 個 月 (4) 幾 個 星 期 (5) 一 個 星 期 (7) 一 天 (8) 少 於 一 天 142

附 件 21 女 性 / 男 性 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 - 中 文 版 (ASEX-CV) 女 性 版 姓 名 : 病 歷 號 碼 : 填 寫 日 期 : 編 號 : 說 明 : 請 就 您 過 去 一 個 月 來 性 經 驗 的 整 體 感 受, 圈 選 出 最 貼 切 描 述 您 狀 況 的 答 案 ( 請 勾 選 ) 您 有 性 伴 侶, 或 無 性 伴 侶 ; 若 無 性 伴 侶, 請 依 據 自 慰 經 驗 或 性 幻 想 狀 況 填 答 1. 您 的 性 慾 望 強 度? 非 常 強 烈 很 強 烈 稍 微 強 烈 稍 微 不 強 烈 很 不 強 烈 無 慾 望 1 2 3 4 5 6 2. 您 容 易 性 興 奮 嗎? 容 易 被 激 發 嗎? 非 常 容 易 很 容 易 稍 微 容 易 稍 微 困 難 很 困 難 從 未 被 激 發 1 2 3 4 5 6 3. 您 性 交 時 陰 道 容 易 潤 滑 嗎? 非 常 容 易 很 容 易 稍 微 容 易 稍 微 困 難 很 困 難 從 未 潤 滑 1 2 3 4 5 6 4. 您 容 易 達 到 高 潮 嗎? 非 常 容 易 很 容 易 稍 微 容 易 稍 微 困 難 很 困 難 從 未 高 潮 1 2 3 4 5 6 5. 您 對 於 高 潮 滿 意 嗎? 非 常 滿 意 很 滿 意 稍 微 滿 意 稍 微 不 滿 意 很 不 滿 意 無 高 潮 1 2 3 4 5 6 6. 您 在 性 交 時 陰 部 會 疼 痛 嗎? 完 全 不 痛 幾 乎 不 會 痛 很 少 疼 痛 有 時 疼 痛 常 常 疼 痛 總 是 疼 痛 1 2 3 4 5 6 7. 您 滿 意 與 性 伴 侶 目 前 的 感 情 關 係 嗎?( 無 性 伴 侶 者, 此 題 不 用 作 答 ) 非 常 滿 意 很 滿 意 稍 微 滿 意 稍 微 不 滿 意 很 不 滿 意 無 感 情 關 係 1 2 3 4 5 6 8. 請 問 性 生 活 品 質 對 您 的 重 要 性? 非 常 重 要 很 重 要 稍 微 重 要 稍 微 不 重 要 很 不 重 要 非 常 不 重 要 1 2 3 4 5 6 9. 請 問 您 對 您 目 前 性 生 活 的 滿 意 度? 非 常 滿 意 很 滿 意 稍 微 滿 意 稍 微 不 滿 意 很 不 滿 意 非 常 不 滿 意 1 2 3 4 5 6 備 註 :( 若 有 特 殊 情 況 請 註 記 ) Copyright 1997, Arizona Board Regents, University of Arizona, all rights reserved 第 一 到 五 題 中 文 版 由 長 庚 醫 院 性 醫 療 小 組 編 譯 * 第 六 七 題 由 本 組 增 訂 2003/10/02 第 八 九 題 為 本 調 查 設 之 題 目 註 : 引 自 文 榮 光 教 授, 同 意 授 權 使 用 143

本 文 件 依 醫 療 法 必 須 保 密, 非 醫 療 人 員 不 得 閱 讀 最 新 修 改 版 20081003 亞 利 桑 那 性 經 驗 量 表 - 中 文 版 (ASEX-CV) 男 性 版 姓 名 : 病 歷 號 碼 : 填 寫 日 期 : 編 號 : 說 明 : 請 就 您 過 去 一 個 月 來 性 經 驗 的 整 體 感 受, 圈 選 出 最 貼 切 描 述 您 狀 況 的 答 案 ( 請 勾 選 ) 您 有 性 伴 侶, 或 無 性 伴 侶 ; 若 無 性 伴 侶, 請 依 據 自 慰 經 驗 或 性 幻 想 狀 況 填 答 1. 您 的 性 慾 望 強 度? 非 常 強 烈 很 強 烈 稍 微 強 烈 稍 微 不 強 烈 很 不 強 烈 無 慾 望 1 2 3 4 5 6 2. 您 容 易 性 興 奮 嗎? 容 易 被 激 發 嗎? 非 常 容 易 很 容 易 稍 微 容 易 稍 微 困 難 很 困 難 從 未 被 激 發 1 2 3 4 5 6 3. 您 容 易 陰 莖 勃 起 及 維 持 勃 起 嗎? 非 常 容 易 很 容 易 稍 微 容 易 稍 微 困 難 很 困 難 從 未 勃 起 1 2 3 4 5 6 4. 您 容 易 達 到 高 潮 嗎? 非 常 容 易 很 容 易 稍 微 容 易 稍 微 困 難 很 困 難 從 未 高 潮 1 2 3 4 5 6 5. 您 對 於 高 潮 滿 意 嗎? 非 常 滿 意 很 滿 意 稍 微 滿 意 稍 微 不 滿 意 很 不 滿 意 無 高 潮 1 2 3 4 5 6 6. 您 對 於 射 精 快 慢 的 時 機 滿 意 嗎? 非 常 滿 意 很 滿 意 稍 微 滿 意 稍 微 不 滿 意 很 不 滿 意 無 射 精 1 2 3 4 5 6 稍 為 快 或 慢 很 快 或 很 慢 7. 您 滿 意 與 性 伴 侶 目 前 的 感 情 關 係 嗎?( 無 性 伴 侶 者, 此 題 不 用 作 答 ) 非 常 滿 意 很 滿 意 稍 微 滿 意 稍 微 不 滿 意 很 不 滿 意 無 感 情 關 係 1 2 3 4 5 6 8. 請 問 性 生 活 品 質 對 您 的 重 要 性? 非 常 重 要 很 重 要 稍 微 重 要 稍 微 不 重 要 很 不 重 要 非 常 不 重 要 1 2 3 4 5 6 9. 請 問 您 對 您 目 前 性 生 活 的 滿 意 度? 非 常 滿 意 很 滿 意 稍 微 滿 意 稍 微 不 滿 意 很 不 滿 意 非 常 不 滿 意 1 2 3 4 5 6 備 註 :( 若 有 特 殊 情 況 請 註 記 ) Copyright 1997, Arizona Board Regents, University of Arizona, all rights reserved 第 一 到 五 題 中 文 版 由 長 庚 醫 院 性 醫 療 小 組 編 譯 * 第 六 七 題 由 本 組 增 訂 2003/10/02 第 八 九 題 為 本 調 查 設 之 題 目 註 : 引 自 文 榮 光 教 授, 同 意 授 權 使 用 144

附 件 22 性 滿 意 度 量 表 非 常 同 意 同 意 沒 意 見 不 同 意 非 常 不 同 意 1 我 對 配 偶 在 性 方 面 很 滿 意 1 2 3 4 5 2 在 過 性 生 活 後, 我 感 到 很 舒 適 和 滿 足 1 2 3 4 5 3 我 有 很 滿 意 的 性 高 潮 1 2 3 4 5 4 我 感 到 我 和 伴 侶 的 前 戲 非 常 激 情 1 2 3 4 5 5 在 性 方 面 我 和 伴 侶 的 溝 通 很 好 1 2 3 4 5 6 我 對 和 伴 侶 一 起 做 各 種 不 同 性 活 動 都 感 到 滿 意 1 2 3 4 5 7 我 對 和 伴 侶 性 生 活 的 頻 率 感 到 滿 意 1 2 3 4 5 8 我 對 和 伴 侶 性 生 活 的 強 度 感 到 滿 意 1 2 3 4 5 9 我 的 伴 侶 讓 我 感 到 性 生 活 是 很 想 做 的 快 事 1 2 3 4 5 10 在 性 的 方 面 伴 侶 對 我 很 有 吸 引 力 1 2 3 4 5 11 我 的 伴 侶 很 清 楚 表 示 我 給 他 帶 來 很 大 的 性 歡 樂 1 2 3 4 5 145

附 件 23 貝 氏 憂 鬱 量 表 貝 氏 憂 鬱 量 表 使 用 說 明 : 這 個 量 表 示 要 檢 查 您 最 近 感 到 不 舒 服 以 來 種 種 困 擾 的 程 度 總 共 有 二 十 一 個 項 目 每 個 項 目 包 括 幾 個 小 題 目, 把 適 合 您 近 況 的 小 題 目, 就 題 號 最 高 的, 在 該 小 題 目 前 之 空 格 內 打 勾, 這 是 重 要 的 檢 查, 可 以 幫 忙 醫 師 瞭 解 您 的 病 情 與 困 擾, 請 您 務 必 仔 細 回 答 1. 憂 鬱 情 緒 0. 1. 我 不 覺 得 憂 鬱 我 覺 得 傷 心 不 快 活 沒 有 興 趣 2-1. 我 一 直 覺 得 傷 心 憂 鬱 不 快 活, 而 且 擺 不 開 這 種 情 緒 2-2. 我 非 常 的 傷 心 憂 鬱 不 快 活, 甚 至 因 此 感 到 痛 苦 3. 我 感 到 非 常 的 傷 心 憂 鬱 不 快 活, 以 致 於 我 沒 有 辦 法 忍 受 這 種 感 覺 2. 悲 觀 0. 1. 我 並 不 覺 得 悲 觀, 對 將 來 也 不 感 到 沒 有 希 望 對 未 來 我 覺 得 沒 有 希 望 2-1. 我 覺 得 將 來 一 點 也 沒 有 什 麼 好 期 望 的 了 2-2. 我 覺 得 我 目 前 的 困 境 是 無 法 擺 脫 的 了 3. 3. 失 敗 的 感 覺 0. 1. 我 覺 得 將 來 沒 有 什 麼 希 望, 一 切 情 況 會 一 直 的 惡 化 下 去 我 並 不 覺 得 我 是 失 敗 的, 或 是 一 個 失 敗 者 我 覺 得 比 一 般 人 來 說, 是 一 個 比 較 失 敗 的 人 2-1. 我 覺 得 並 沒 有 完 成 任 何 一 件 有 意 義 的 事 情 2-2. 當 我 回 顧 我 所 走 過 的 人 生 歷 程, 我 所 能 看 到 的 是 層 出 不 窮 的 失 敗 經 驗 3. 當 作 一 個 人 ( 為 人 父 母 為 人 先 生 或 太 太 或 社 會 上 的 任 何 一 個 角 色 ) 我 覺 得 是 一 個 徹 徹 底 底 的 失 敗 者 4. 沒 有 滿 足 的 感 覺 0. 我 不 特 別 覺 得, 我 是 不 滿 足 的 1-1. 大 部 分 的 時 間, 我 都 覺 得 沒 有 意 思 1-2. 我 不 像 往 常 那 樣 的 喜 歡 一 些 事 情 2. 不 管 任 何 事 情, 我 很 少 得 到 滿 足 的 感 覺 146

3. 對 任 何 一 件 事 情, 我 都 沒 有 任 何 滿 足 感 5. 愧 疚 感 0. 我 沒 有 什 麼 愧 疚 的 感 覺 1. 我 常 常 感 覺 有 點 對 不 起 別 人 2-1. 我 覺 得 相 當 的 愧 疚 2-2. 大 部 分 的 時 間, 我 都 覺 得 是 錯 的 3. 我 覺 得 我 是 犯 了 相 當 大 的 錯 誤 6. 被 處 罰 的 感 覺 0. 我 不 覺 得 我 受 到 任 何 處 罰 1. 我 感 覺 好 像 我 會 有 一 些 不 好 的 報 應 2. 我 覺 得 我 似 乎 正 受 到 什 麼 處 罰 的 樣 子 3-1. 我 覺 得 我 是 受 到 應 得 的 處 罰 3-2. 我 覺 得 我 需 要 獲 得 進 一 步 的 處 罰 7. 憎 恨 自 己 0. 我 對 自 己 並 沒 有 任 何 不 滿 意 的 1-1. 我 對 自 己 相 當 不 滿 意 1-2. 我 真 不 喜 歡 我 自 己 2. 我 對 自 己 感 到 厭 惡 3. 我 強 烈 的 憎 恨 自 己 8. 自 我 責 備 0. 比 起 別 人 來 說, 我 並 沒 有 比 別 人 差 1. 對 自 己 的 錯 誤 或 弱 點, 我 一 直 在 批 評 自 己 2. 對 任 何 做 不 好 的 事, 我 都 責 備 自 己 3. 我 覺 得 我 是 做 太 多 的 錯 事 了 9. 自 我 處 罰 的 願 望 及 想 法 0. 我 對 自 己 沒 有 任 何 傷 害 自 己 的 意 念 1. 我 有 傷 害 自 己 的 想 法, 但 我 肯 定 是 不 會 去 做 的 2-1. 我 覺 得 我 最 好 應 該 是 死 了 比 較 好 2-2. 我 計 畫 要 自 殺 2-3. 我 覺 得 我 死 了, 我 的 家 庭 會 輕 鬆 一 點, 會 快 樂 一 些 3. 如 果 我 有 機 會, 我 就 要 殺 害 我 自 己 147

10. 哭 泣 0. 我 並 不 比 平 常 時 候 喜 歡 哭 泣 1. 我 比 平 常 的 時 候, 覺 得 更 喜 歡 哭 泣, 更 會 哭 泣 2. 現 在 的 我, 常 常 會 哭 泣, 我 沒 辦 法 叫 我 不 要 哭 3. 平 常 的 我 是 會 哭 泣 的, 但 是 現 在 縱 使 要 哭, 也 是 哭 不 出 來 11. 易 怒 0. 我 並 不 比 平 常 容 易 被 激 怒 1. 我 比 平 常 更 容 易 被 一 些 不 順 利 的 事 激 怒 2. 我 不 時 的 感 到 容 易 發 脾 氣 3. 對 一 般 會 讓 我 發 脾 氣 的 事, 現 在 我 反 而 不 會 發 脾 氣 了 12. 社 交 生 活 的 退 縮 0. 我 和 其 他 人 的 交 際 還 是 有 興 趣 的 1. 比 起 平 常 的 我, 現 在 我 比 較 不 喜 歡 跟 別 人 打 交 道 2. 對 一 般 的 社 交 沒 有 什 麼 特 別 的 興 趣 了 3. 我 對 社 交 一 點 興 趣 也 沒 有, 不 喜 歡 跟 別 人 有 任 何 的 交 往 13. 猶 豫 不 決 0. 我 跟 往 常 一 樣 很 能 下 判 斷, 做 決 定 1. 我 最 近 比 較 不 能 肯 定 我 的 想 法, 所 以 通 常 把 事 情 拖 延, 不 敢 做 決 定 2. 如 果 沒 有 別 人 的 幫 忙, 我 不 能 再 做 任 何 的 決 定 3. 甚 至 別 人 給 我 任 何 的 幫 忙, 我 也 不 可 能 做 任 何 的 決 定 了 14. 對 自 己 外 表 的 看 法 0. 我 的 外 表 跟 往 常 看 起 來 一 樣, 沒 什 麼 特 別 的 1. 我 擔 心 看 起 來 比 以 前 更 老, 或 更 不 好 看 2. 我 覺 得 我 身 體 有 某 種 特 別 的 變 化 是 一 種 長 久 性 的 變 化, 看 起 來 越 來 越 醜 越 不 好 看 了 3. 我 認 為 我 是 非 常 的 不 好 看, 讓 人 家 看 了 就 討 厭 15. 沒 有 辦 法 工 作 0. 我 跟 往 常 一 樣, 工 作 效 率 良 好 1-1. 我 需 要 花 更 大 的 力 氣 來 做 事 情 1-2. 比 起 平 常 的 我, 工 作 越 做 越 糟 了 2. 如 果 我 要 做 事 情 的 話, 我 必 須 花 更 大 的 力 氣 才 能 做 點 事 148

3. 我 幾 乎 沒 有 辦 法 做 任 何 的 事 情 了 16. 睡 眠 障 礙 0. 我 跟 往 常 一 樣, 睡 的 甜 熟 1. 早 上 醒 來, 總 讓 我 覺 得 疲 倦 2. 我 比 往 常 要 早 一 二 個 小 時 就 醒 過 來, 而 且 醒 來 就 再 也 不 能 入 睡 3. 我 每 天 都 比 往 常 要 醒 得 早, 而 且 一 天 睡 眠 時 間 沒 有 超 過 五 個 小 時 17. 疲 倦 0. 我 比 平 常 的 時 候, 並 不 感 到 特 別 的 疲 倦 1. 我 比 平 常 更 容 易 疲 倦 2. 不 管 我 做 任 何 事 情, 我 都 容 易 疲 倦 3. 我 身 體 是 太 虛 弱 疲 倦 了, 以 致 於 沒 有 辦 法 做 任 何 事 情 18. 胃 口 障 礙 胃 口 降 低 0. 我 胃 口 和 平 常 差 不 多 一 樣 1. 我 的 胃 口 比 平 常 差 了 2. 我 的 胃 口 差 得 非 常 厲 害 3. 我 一 點 也 沒 有 胃 口, 一 點 都 不 想 吃 飯 19. 體 重 減 輕 0. 最 近 我 的 體 重 平 平 1. 體 重 減 輕 了 2 公 斤 以 上 1. 體 重 減 輕 了 5 公 斤 以 上 1. 體 重 減 輕 了 7 公 斤 以 上 20. 對 身 體 健 康 的 關 心 0. 我 跟 往 常 一 樣, 對 身 體 並 沒 有 特 別 的 關 心, 特 別 的 顧 慮 1. 最 近 我 特 別 注 意 我 身 體 的 疼 痛, 腹 部 的 不 舒 服, 便 秘 以 及 身 體 種 種 不 舒 服 的 感 覺 2. 我 太 關 心 我 身 體 的 種 種 感 覺, 以 致 於 沒 有 辦 法 想 其 他 的 事 情 3. 我 整 個 心 思, 所 有 的 時 間 都 只 有 想 我 身 體 的 種 種 不 舒 服 的 感 覺 21. 對 性 興 趣 的 減 低 0. 對 異 性 的 興 趣, 最 近 並 沒 有 什 麼 改 變 1. 比 起 平 常 來 說, 對 性 更 沒 有 興 趣 了 2. 最 近 對 性 興 趣, 相 當 減 低 3. 對 性 一 點 興 趣 也 沒 有 149

附 件 24 漢 氏 憂 鬱 量 表 漢 氏 憂 鬱 量 表 提 示 : 在 每 一 項 中, 選 擇 最 符 合 病 患 狀 況 之 計 分 一 憂 鬱 情 緒 ( 悲 傷 藍 調 缺 乏 歡 樂 感 ) 0: 無 1: 只 有 在 詢 問 時 才 會 說 出 這 些 感 覺 2: 自 發 地 時 而 以 言 語 表 逹 這 些 感 覺, 對 愉 快 情 境 仍 有 反 應 3: 以 非 言 語 方 式 表 逹 這 些 感 覺, 如 : 面 容 表 情 聲 音 飲 泣 之 傾 向 等, 對 愉 快 之 情 境 大 都 沒 有 反 應 4: 病 患 自 發 生 的 言 語 或 非 言 語 的 表 達, 對 愉 快 情 境 完 全 沒 有 反 應 二 失 眠, 早 期 型 1: 入 睡 無 困 難 2: 抱 怨 有 時 難 入 睡, 如 : 多 於 半 小 時 3: 抱 怨 每 晚 皆 難 入 睡 三 失 眠, 中 期 型 0: 無 困 難 1: 抱 怨 夜 裡 睡 不 安 穩 ( 包 括 多 夢 ), 有 些 困 擾 2: 夜 間 清 醒 過 來 ( 除 如 廁 外, 離 床 即 評 2) 四 失 眠, 晚 期 型 0: 無 困 難 1: 很 早 醒 來, 但 能 再 度 入 睡, 有 些 困 擾 2: 醒 來 後 即 無 法 入 睡, 甚 感 困 擾 五 身 體 症 狀, 胃 腸 系 統 0: 無 1: 食 慾 不 振, 不 覺 得 餓, 但 進 食 不 需 他 人 鼓 勵 2: 若 無 他 人 督 促 則 不 願 進 食, 要 求 通 便 劑 或 其 它 解 決 胃 腸 症 狀 的 藥 物 六 身 體 症 狀, 體 重 減 輕 ( 甲 ) 依 病 史 評 分 0: 無 減 輕 1: 體 重 似 有 減 輕 且 與 現 在 病 情 有 關 2: 確 實 有 體 重 減 輕 ( 依 病 患 描 述 ) ( 乙 ) 病 房 每 週 依 實 際 體 重 變 化 評 分 0: 每 週 減 輕 0.5 公 斤 以 下 2: 每 週 減 輕 0.5~1 公 斤 以 下 3: 每 週 減 輕 1 公 斤 以 上 七 身 體 症 狀, 全 身 性 150

0: 無 1: 感 覺 頭 痛 背 肢 體 沉 重, 背 痛 肌 肉 酸 痛 ; 缺 泛 精 力 易 疲 倦 2: 任 何 明 確 的 症 狀 即 評 2 八 遲 滯 現 象 ( 觀 察 即 可, 思 考 和 說 話 的 緩 慢, 注 意 力 減 低, 活 動 量 減 少 ) 0: 正 常 的 說 話 和 思 考 1: 會 談 時 顯 得 稍 為 遲 滯 2: 會 談 時 有 明 顯 的 遲 滯 3: 會 談 難 以 進 行 4: 完 全 靜 呆, 無 法 會 談 九 焦 躁 ( 觀 察 即 可 ) 0: 無 1: 玩 弄 手 毛 髪 等, 顯 得 有 些 坐 立 不 安 穩 2: 扭 絞 自 己 的 手 咬 指 甲 拉 扯 頭 髪 咬 嘴 脣 等, 相 當 坐 不 安 穩 ( 任 何 站 起 來 的 舉 動 評 2) 十 焦 慮 精 神 層 面 0: 無 困 難 1: 自 覺 緊 張 容 易 生 氣 2: 擔 心 各 種 小 事 情 3: 自 表 情 言 談 中 很 明 顯 地 表 露 不 安 的 狀 態 4: 不 必 詢 問 就 可 看 出 害 怕 的 狀 態 十 一 焦 慮 身 體 層 面 0: 無 1: 輕 微 詢 間 時 才 會 提 出 2: 中 度 會 主 動 抱 怨 症 狀 3: 嚴 重 要 求 檢 查 治 療 反 覆 提 出 4: 無 法 承 受, 以 致 一 般 日 常 生 活 功 能 難 以 進 行 ( 附 註 : 焦 慮 伴 有 的 生 理 症 狀, 如 : 胃 腸 系 統 - 口 乾 脹 氣 消 化 不 良 腹 寫 絞 痛 拉 肚 子 心 臟 循 環 系 統 - 心 悸 呼 吸 系 統 - 過 度 換 氣 嘆 氣 其 他 - 多 汗 頻 尿 頭 痛 ) 十 二 工 作 及 活 動 狀 況 0: 無 困 難 1: 自 覺 或 認 為 從 事 種 種 的 活 動 工 作 或 平 常 的 啫 好 時, 無 力 疲 倦 或 軟 弱 2: 自 述 對 工 作 活 動 或 不 常 的 啫 好 失 去 興 趣, 或 間 接 地 由 生 活 無 精 打 采 躊 躇 缺 乏 決 斷 等 表 現 出 來 ( 覺 得 必 須 勉 強 自 己 去 工 作 ) 3: 工 作 量 或 確 實 花 在 活 動 的 時 間 減 少, 若 住 院 中, 除 病 房 日 常 生 活 基 本 活 動 外, 從 事 活 動 ( 病 房 的 安 排 或 自 己 的 興 趣 ) 的 時 間 不 超 3 小 時 即 評 3 4: 因 現 病 況 而 停 止 工 作, 若 住 院 中, 除 日 常 生 活 基 本 活 動, 不 參 加 任 何 活 動 或 需 人 協 助 才 能 完 成 病 房 日 常 生 活 基 本 活 動 即 評 4 151

十 三 身 體 症 狀, 慮 病 現 象 0: 無 1: 過 分 關 心 身 體 的 狀 況 2: 一 直 顧 慮 身 體 的 健 康 情 形 3: 經 常 抱 怨 不 適, 主 動 要 求 協 助 4: 慮 病 妄 想 十 四 生 殖 系 統 症 狀, 如 性 慾 減 低, 月 經 失 調 0: 無 1: 輕 微, 有 些 困 擾 2: 嚴 重, 甚 感 困 擾 十 五 病 識 感 0: 認 為 自 己 情 緒 憂 鬱, 而 且 是 處 於 病 態 1: 認 為 自 已 生 病 了, 但 歸 因 於 食 物 不 佳 天 氣 工 作 過 度 感 冒, 需 要 休 息 等 2: 否 認 自 己 有 任 何 不 舒 服 或 生 病 十 六 愧 疚 感 ( 罪 惡 感 ) 0: 無 1: 自 責, 覺 得 拖 累 人 們 2: 自 我 愧 疚 或 罪 惡 的 想 法, 反 覆 念 及 過 去 的 錯 誤 或 罪 惡 的 行 為 3: 認 為 現 在 罹 病 是 一 種 懲 罰, 罪 惡 妄 想 4: 有 指 責 斥 罵 的 聴 幻 覺, 或 有 威 脅 性 的 視 幻 覺 十 七 自 殺 0: 無 1: 覺 得 生 活 沒 有 意 思 2: 希 望 自 己 死 了, 或 有 任 何 自 己 可 能 死 的 想 法 3: 自 殺 意 念 或 做 勢 自 殺 4: 自 殺 行 為 ( 任 何 真 正 的 自 殺 行 為 即 評 4) 十 八 一 日 的 情 緒 變 化 : 午 前 較 差 0: 無 1: 輕 微, 差 異 度 輕 微, 僅 情 緒 上 的 感 覺 2: 嚴 重, 差 異 度 大, 會 影 響 日 常 活 動 的 表 現 十 九 自 我 感 消 失 和 現 實 感 消 失 ( 如 感 覺 周 圍 人 事 物 不 真 實 ; 虛 無 意 念 ) 0: 無 1: 輕 微, 詢 問 時 才 說 出 2: 中 度, 會 主 動 提 出 3: 嚴 重, 會 反 覆 提 出, 生 活 稍 受 干 擾 4: 極 嚴 重, 妄 想 程 度 或 心 思 被 該 念 頭 強 據 以 致 一 般 日 常 生 活 功 能 難 以 進 行 二 十 妄 想 症 狀 0: 無 152

1: 輕 微 多 疑, 自 以 為 不 可 能 但 仍 會 想 2: 中 度 多 疑, 自 以 為 可 能 但 不 確 定 3: 關 係 意 念 4: 關 係 妄 想 和 被 害 妄 想 二 十 一 強 迫 意 念 和 強 迫 行 為 0: 無 1: 輕 微, 日 常 生 活 不 受 干 擾 2: 嚴 重, 日 常 生 活 受 干 擾 二 十 二 無 助 感 0: 無 1: 只 有 在 詢 問 時, 才 會 表 達 有 此 感 覺 2: 病 患 主 動 表 達 他 的 無 助 感 3: 需 要 督 促 指 引 鼓 勵, 才 能 完 成 個 人 衛 生 或 病 房 日 常 生 活 基 本 活 動 4: 需 要 他 人 協 助 穿 著 梳 理 進 食 個 人 衛 生 或 床 邊 事 務 二 十 三 無 望 感 0: 無 1: 繼 續 地 懷 疑 情 況 會 改 善, 但 經 鼓 勵 支 持 可 化 解 2: 持 續 地 感 覺 無 望, 經 鼓 勵 支 持, 可 化 解 3: 表 達 他 的 沮 喪 失 望, 對 未 來 的 悲 觀, 經 鼓 勵 支 持, 無 可 化 解 4: 自 發 地 且 不 適 切 地 反 覆 敘 述 我 永 遠 不 會 好 起 來 二 十 四 無 用 感 ( 從 輕 度 的 喪 失 自 尊 自 卑 感 自 我 貶 低 至 妄 想 程 度 的 無 用 感 ) 0: 無 1: 只 有 在 詢 問 時 才 敘 述 自 覺 沒 有 用 ( 或 失 去 自 尊 ) 2: 自 發 地 敘 述 自 覺 沒 有 用 ( 或 失 去 自 尊 ) 3: 病 患 主 動 地 說 自 己 一 文 不 值, 一 無 是 處 4: 自 覺 沒 有 價 值 到 妄 想 程 度 的 ( 無 用 感 ), 如 我 是 一 堆 廢 物 或 同 等 之 言 語 153

附 件 25 艾 氏 人 格 問 卷 ( 成 人 版 ) 姓 名 : 請 在 每 個 問 題 前 面 的 是 或 否 上 打 v, 問 卷 中 沒 有 正 確 或 錯 誤 的 答 案 也 沒 有 圈 套, 請 盡 快 完 成 此 份 問 卷, 不 必 對 每 道 題 目 的 含 意 考 慮 太 多 是 否 1. 您 有 許 多 不 同 的 愛 好 嗎? 是 否 2. 您 的 心 境 常 常 時 好 時 壞 嗎? 是 否 3. 您 是 個 健 談 的 人 嗎? 是 否 4. 您 很 活 潑 嗎? 是 否 5. 您 常 為 您 不 該 說 或 不 該 做 的 事 情 擔 心 嗎? 是 否 6. 在 一 個 熱 鬧 的 晚 會 上 您 能 放 開 自 己 玩 得 開 心 嗎? 是 否 7. 您 喜 歡 結 識 新 朋 友 嗎? 是 否 8. 您 喜 歡 外 出 嗎? 是 否 9. 您 常 有 內 疚 感 嗎? 是 否 10. 您 有 許 多 朋 友 嗎? 是 否 11. 您 常 會 擔 心 可 怕 的 事 情 發 生 嗎? 是 否 12. 您 常 主 動 結 交 朋 友 嗎? 是 否 13. 您 認 為 自 己 很 緊 張 或 繃 得 緊 緊 的 的 嗎? 是 否 14. 與 別 人 在 一 起 時, 您 通 常 是 靜 靜 的 嗎? 是 否 15. 您 能 輕 易 地 使 一 個 平 淡 的 聚 會 活 躍 起 來 嗎? 是 否 16. 您 喜 歡 講 笑 話 或 好 玩 的 故 事 給 朋 友 聽 嗎? 是 否 17. 您 會 失 眠 嗎? 是 否 18. 您 常 覺 得 毫 無 緣 由 的 很 疲 勞 嗎? 是 否 19. 您 常 覺 得 生 活 很 枯 燥 嗎? 是 否 20. 在 一 次 難 堪 的 經 歷 以 後, 您 會 擔 心 很 久 嗎? 是 否 21. 您 覺 得 自 己 有 點 神 經 兮 兮 嗎? 是 否 22. 您 常 覺 得 孤 單 嗎? 是 否 23. 您 喜 歡 周 圍 有 很 多 刺 激 與 興 奮 嗎? 是 否 24. 別 人 覺 得 您 很 活 潑 嗎? 是 否 25. 在 社 交 場 合 您 總 是 躲 在 後 面 嗎? 154

附 件 26 ASEX-CV 同 意 書 155

附 件 27 人 體 試 驗 委 員 會 同 意 書 156

157