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1 Yearbook of Chinese Medicine and Pharmacy, 23(3), ,2005 中 醫 藥 年 報 第 23 期 第 3 冊 編 號 :CCMP93-RD-014 長 短 期 治 療 成 效 評 值 : 以 中 醫 哮 證 ( 即 西 醫 氣 喘 ) 接 受 中 醫 治 療 後 之 生 活 品 質 變 化 劉 雪 娥 長 庚 大 學 護 理 系 摘 要 哮 證 就 是 西 醫 認 定 的 氣 喘 其 常 發 生 於 國 內 兒 童 與 成 人 身 上 國 人 經 常 選 擇 中 醫 來 治 療 此 一 病 症 因 此, 本 研 究 以 此 類 接 受 中 醫 治 療 之 哮 證 病 患 ( 含 兒 童 與 成 人 ) 為 對 象, 以 生 活 品 質 為 療 效 指 標 之 ㄧ, 藉 定 期 追 蹤 訪 談, 了 解 哮 證 病 患 接 受 中 醫 治 療 期 間 的 生 活 品 質 變 化 狀 況 並 分 析 其 影 響 因 素 訪 談 問 卷 包 括 Asthma Quality of Life Questionnaire(AQLQ), 哮 證 之 症 狀 困 擾 量 表, 與 Verran and Snyder-Halper Sleep Scale(VSHSS) 研 究 期 間 共 收 得 101 位 樣 本, 完 成 341 訪 談 人 次 初 次 訪 談 之 有 效 問 卷 為 95 份, 完 成 第 十 次 訪 談 者 僅 5 位 統 計 分 析 結 果 發 現 前 三 次 評 估 中, 兒 童 組 之 生 活 品 質 明 顯 高 於 成 人 組 多 次 重 複 測 量 之 自 我 比 較 發 現 僅 初 次 評 量 與 第 二 次 評 量 間, 生 活 品 質 總 量 表 症 狀 次 量 表, 與 活 動 限 制 次 量 表 達 顯 著 差 異 各 次 評 估 時, 樣 本 的 生 活 品 質 與 症 狀 困 擾 睡 眠 暨 健 康 狀 態 間 呈 顯 著 相 關 個 人 基 本 變 項 對 生 活 品 質 之 影 響 分 析 中 發 現, 就 業 者 之 生 活 品 質 三 個 次 量 表 症 狀 活 動 限 制 情 緒 功 能 與 整 體 量 表 得 分 優 於 未 就 業 者 已 婚 者 之 生 活 品 質 四 個 次 量 表 症 狀 活 動 限 制 情 緒 功 能 環 境 刺 激 與 整 體 量 表 得 分 優 於 未 婚 者 若 將 分 成 兒 童 組 與 成 人 組 各 自 檢 定 各 次 評 估 結 果 時, 僅 發 現 成 人 組 在 第 三 次 評 估 時 男 性 的 睡 眠 優 於 女 性 病 患, 閩 南 籍 者 之 情 緒 功 能 次 量 表 得 分 優 於 其 他 省 籍 者, 且 國 小 以 下 教 育 程 度 者 的 睡 眠 優 於 國 中 以 上 者 此 結 果 顯 示 不 同 評 估 時 間 點 會 影 響 各 變 項 間 的 關 係, 故 宜 慎 選 切 入 點, 以 確 實 了 解 接 受 中 醫 治 療 患 者 的 生 活 品 質 變 化 狀 況 進 而 思 索 改 善 之 策 略 關 鍵 詞 : 中 醫 哮 證 ( 即 西 醫 氣 喘 ) 生 活 品 質 變 化
2 Number : CCMP93-RD-014 Long (short)-term Outcome Measures: an Example of the Changed Patterns of Quality of Life of Xiao (asthma) Patients during the Treatment of Chinese Medicine Hsueh-Erh Liu Chang Gung University ABSTRACT Xiao means asthma in western medicine. It is a popular illness in both adult and children. Some Taiwanese chose Chinese medicine as treatment modality for this specific disease. Therefore, the major purposes of this longitudinal study were to identify the changes of quality of life and to identify the associated factors. Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ), symptom distress scale, and Verran and Snyder-Halper Sleep Scale (VSHSS) were selected as instrument for data collection. A total of 101 subjects were approached and 341 interviews were conducted. 95 valid questionnaires were obtained for the first time assessment but only 5 subjects completed the tenth interview. The results showed that children group reported higher AQLQ then the adult group during the first three assessments. A significant relationship existed between the first and second assessment of AQLQ, symptom subscale, and activity limitation subscale of AQLQ. During each assessment, AQLQ was significantly related to symptom distress, sleep and health status of the individual. While the sample treated as a group, those employed subjects reported less symptom distress, activity limitation and higher emotional function and AQLQ than the unemployed ones. The
3 married reported higher AQLQ and each subscale than the unmarried ones. When classified the subjects into children and adult groups, the only significant relationships found in the third assessment. These were: the male and lower educated ones reported better sleep than the female and the higher educated subjects, and the Mi-Na reported higher emotional function than the other nationality. These results indicated that timing of assessment might change the relationships between each variable. Precisely timing of assessment can help us to understand the pattern of changes of AQLQ, that in turn, help us to search for strategies to improve the AQLQ of the Xiao patients. Keywords: Xiao, changes of quality of life
4 壹 前 言 氣 喘 是 全 球 性 疾 病, 全 世 界 有 30 億 人 口 直 接 和 間 接 受 到 氣 喘 影 響, 而 造 成 個 人 家 庭 醫 療 照 護 系 統 的 負 擔 台 灣 氣 喘 盛 行 率 為 2.6%~8.5%, 而 2001 年 氣 喘 患 者 平 均 就 醫 狀 況 為 3.42 次, 住 院 1.28 次, 急 診 1.34 次, 算 是 使 用 醫 療 資 源 頻 率 較 高 的 疾 病 衛 生 署 91 年 年 齡 別 氣 喘 死 亡 人 數 顯 示, 近 1 千 例 的 死 亡 患 者 中,56 歲 以 上 高 達 813 例,25~44 歲 也 有 62 例 不 論 是 個 別 家 庭 或 整 體 社 會 的 潛 在 損 失 是 不 容 忽 略 的 中 西 醫 療 對 氣 喘 之 病 因 見 解 甚 至 治 療 方 式 均 由 其 獨 特 的 看 法, 相 對 的 其 評 估 療 效 的 重 點 也 略 有 異 在 西 醫 極 力 將 病 患 生 活 品 質 納 入 療 效 評 估 之 際, 開 始 評 估 接 受 中 醫 治 療 患 者 的 生 活 品 質 也 是 個 嘗 試 用 共 同 語 言 溝 通 的 起 端 因 此, 研 究 者 分 別 以 中 醫 對 氣 喘 的 論 述 與 療 效 評 估 兩 主 軸 進 ㄧ 步 詮 釋 這 個 想 法 一 中 醫 對 氣 喘 的 論 述 中 國 醫 學 是 我 國 人 民 在 與 自 然 和 疾 病 進 行 長 期 反 覆 的 抗 爭 中, 不 斷 實 踐 總 結 而 形 成 並 發 展 起 來 的 醫 學 它 具 有 一 整 套 獨 特 的 醫 學 理 論 體 系, 辨 證 論 治 就 是 其 中 的 重 要 組 成 部 分 其 類 似 西 醫 的 評 估 診 斷 與 治 療 的 步 驟 現 代 西 方 醫 學 所 探 討 的 氣 喘, 是 針 對 反 覆 發 生 的 慢 性 呼 吸 道 發 炎, 其 發 作 時, 支 氣 管 壁 水 腫 呼 吸 道 平 滑 肌 收 縮 呼 吸 道 分 泌 增 加 液 導 致 氣 道 阻 塞 導 致 呼 吸 短 促 哮 鳴 及 咳 嗽 胸 悶 痰 液 中 醫 對 此 相 關 症 狀 早 有 論 述 西 元 3 世 紀 時, 被 歷 代 中 醫 奉 為 臨 床 治 療 圭 臬 的 金 匱 要 略, 曾 以 咳 而 上 氣 喉 中 水 雞 聲 等 字 句 傳 神 地 描 述 氣 喘 發 作 的 典 型 症 狀 其 同 時 指 出 此 類 症 候 為 痰 飲 潛 伏 體 內 所 致, 並 提 出 治 療 方 藥 元 代 名 醫 朱 丹 溪 進 一 步 分 析 認 為 喘 者, 促 之 氣 急, 喝 喝 喘 息, 甚 者 張 口 抬 肩, 若 喘 促 喉 中 如 水 雞 聲, 謂 之 哮, 其 闡 明 此 一 病 證 的 病 理 因 素 是 以 痰 為 主 所 以, 中 醫 認 為 哮 與 喘 實 際 上 是 不 同 的 病 證 哮 證 主 要 表 現 為 喉 中 有 痰 音 呼 吸 急 促 困 難, 甚 至 不 能 躺 平 喘 證 則 以 呼 吸 急 促, 張 口 出 現 使 用 呼 吸 輔 助 肌 之 抬 肩 等 動 作 為 特 徵 由 於 哮 兼 喘, 故 名 曰 " 哮 喘 " 因 此, 西 方 醫 學 所 提 及 的 氣 喘 疾 病 應 屬 於 中 醫 哮 喘 的 範 疇 朱 丹 溪 於 脈 因 證 治 中 指 出 哮 病 之 因, 痰 飲 留 伏, 結 成 窠 臼, 潛 伏 於 內, 偶 有 七 情 之 犯, 飲 食 之 傷 或 外 有 時 令 之 風 寒 束 其 肌 表, 則 哮 喘 之 症 作 矣 所 以 哮 證 與 痰 飲 情 緒 失 調 以 及 感 受 外 邪 等 因 素 有 關 痰 飲 是 人 體 內 液 體 代 謝 障 礙 形 成 的 產 物, 除 呼 吸 道 分 泌 的 痰 液 與 滯 留 組 織 器 官 間 的 液 體 之
5 外, 不 明 的 腫 塊 或 淋 巴 結 腫 大 等 則 是 無 形 的 痰 聚 集 而 成 的 所 以 有 形 或 無 形 的 液 體 對 於 滯 留 部 位 的 影 響 實 為 痰 飲 對 人 體 影 響 此 液 體 滯 留 於 經 絡 時, 其 呈 現 氣 血 運 行 與 經 絡 功 能 受 阻 的 症 狀 液 體 若 滯 留 於 臟 腑 則 出 現 該 臟 腑 功 能 失 調 的 現 象 哮 證 的 根 本 原 因 是 痰 飲 滯 留 於 呼 吸 道, 即 肺 幫 助 氣 體 宣 發 肅 降 功 能 受 到 影 響, 因 而 出 現 哮 喘 症 候 根 據 朱 氏 的 看 法, 風 寒 風 熱 致 病 因 素 侵 襲 人 體 肌 表 或 從 口 鼻 進 入, 與 堆 積 肺 內 的 痰 飲 相 互 搏 結, 使 得 哮 喘 發 作 不 同 的 致 病 因 素 也 賦 予 哮 喘 不 同 風 貌 因 此, 中 醫 將 發 作 期 的 哮 證 分 為 寒 哮 與 熱 哮, 兩 者 皆 有 咳 嗽 呼 吸 急 促 喉 間 痰 多 有 哮 鳴 聲 等 症 狀 兩 者 間 仍 有 所 差 異 寒 哮 之 患 者 會 出 現 怕 冷 沒 有 流 汗 面 色 蒼 白 口 不 渴 或 渴 喜 熱 飲 舌 苔 白 薄 或 白 膩 痰 少 不 易 咳 出 等 症 狀 劉 劉 吳 (2001) 發 現 50% 以 上 冷 哮 型 患 者 血 液 檢 體 中 嗜 伊 紅 性 白 血 球 與 IgE 濃 度 明 顯 增 加 熱 哮 患 者 會 出 現 發 熱 面 色 紅, 胸 悶 有 漲 滿 感, 感 到 口 渴 喜 冷 飲 小 便 顏 色 深 黃 便 秘 舌 苔 黃 薄 或 黃 膩 痰 較 黏 稠 色 白 或 黃 等 症 狀 50% 以 上 熱 哮 型 患 者 的 白 血 球 中 性 球 前 列 腺 素 濃 度 明 顯 增 加, 且 超 過 1/3 患 者 的 血 栓 素 濃 度 顯 著 增 加 此 外, 如 果 呼 吸 道 阻 塞 問 題 無 法 盡 快 獲 得 緩 解, 嚴 重 時 患 者 可 能 出 現 低 血 氧 發 紺 等 現 象, 甚 至 因 高 碳 酸 血 症 而 導 致 急 性 呼 吸 衰 竭 清 初 名 醫 葉 桂 久 病 入 絡 的 觀 點 認 為 患 者 因 病 程 長, 氣 血 運 行 受 阻, 致 使 體 內 出 現 病 理 產 物 瘀 時, 其 外 顯 表 現 為 患 者 面 色 暗 沉 口 唇 與 指 甲 發 紺 舌 色 青 或 有 瘀 點 等 ( 張,2001) 因 此 長 期 氣 喘 患 者 也 會 出 現 久 病 成 瘀 的 症 狀 要 能 確 實 改 善 哮 喘 對 人 體 的 影 響, 除 減 輕 呼 吸 困 難 哮 鳴 等 症 狀 外, 還 需 要 考 慮 其 基 本 致 病 因 素 - 痰 飲 就 中 醫 的 解 剖 生 理 觀 點 而 言, 人 體 五 臟 六 腑 中 : 肺 主 宣 降, 通 調 水 道, 脾 負 責 水 液 運 化, 腎 陽 可 以 蒸 騰 水 液, 水 液 則 透 過 三 焦 的 通 道 流 灌 全 身 由 於 先 天 的 體 質 問 題 感 染 病 源 飲 食 失 節 情 志 失 調 或 是 勞 累 過 度 ( 黃,2001) 所 以 患 者 脾 肺 腎 等 臟 腑 虛 損, 導 致 人 體 的 體 液 代 謝 異 常 出 現 虛 損 問 題 的 臟 腑 不 同, 症 狀 也 有 些 差 異 所 以, 要 能 確 實 改 善 哮 喘, 還 必 須 考 慮 肺 脾 腎 三 焦 的 問 題 元 代 朱 丹 溪 早 以 提 醒 未 發 以 扶 正 氣 為 主 既 發 以 攻 邪 氣 為 急 因 此 中 醫 臨 床 上, 在 緩 解 期 或 非 發 作 階 段, 以 針 對 肺 脾 腎 三 臟 之 陰 陽 氣 虛 為 主 要 治 療 目 標, 並 稱 為 虛 哮, 其 外 顯 表 現 可 分 為 : 肺 虛 : 自 汗 怕 風 說 話 聲 音 小 經 常 有 輕 微 的 哮 鳴 音 痰 稀 白 易 感 冒, 感 冒 症 狀 為 打 噴 嚏 流 鼻 水 脾 虛 : 平 時 食 量 少 易 腹 脹 不 適 大 便 鬆 軟, 或 是 進 食 油 膩 食 物 後 易 腹 瀉 腎 虛 : 平 時 常 呼 吸 短 促 且 活 動 後 或 疲 倦 時 加 劇, 自 覺 心 悸 眩 暈 腰 腿
6 酸 軟 哮 喘 集 誘 因 病 因 和 體 質 等 多 重 因 素 於 一 身 ( 張 羅,2001), 透 過 持 續 觀 察 與 適 時 提 供 適 當 調 理, 有 利 於 維 持 患 者 氣 血 陰 陽 於 平 衡 狀 態, 降 低 再 次 發 病 的 機 會, 並 能 有 效 地 減 輕 患 者 身 心 痛 苦 二 療 效 評 估 有 效 的 療 效 表 示 病 患 的 不 適 症 狀 會 獲 得 改 善 外, 也 表 示 病 患 不 會 因 為 其 他 的 疾 病 而 使 原 來 的 病 情 變 得 更 複 雜 或 更 加 惡 化 生 活 品 質 是 近 來 最 常 被 用 來 評 估 療 效 的 指 標 之 一 其 相 關 的 定 義 與 測 量 標 準 甚 多, 且 各 家 說 法 不 一 目 前 尚 無 針 對 中 醫 之 特 質 而 設 計 的 生 活 品 質 內 涵 因 此 需 要 由 此 一 名 詞 所 代 表 的 意 義 並 考 慮 中 醫 特 質 來 加 以 闡 釋 才 可 能 明 確 的 評 量 中 醫 處 置 對 患 者 的 成 效 由 字 典 來 看, 生 活 (Life) 與 品 質 (Quality) 常 是 分 開 的 字 眼 韋 氏 字 典 第 三 版 (1993) 認 為 生 活 (Life) 是 指 (1) 有 活 力 的 生 存, 指 生 物 能 執 行 其 最 佳 功 能, 具 有 行 動 思 想 與 表 達 能 力 的 一 種 狀 況 ;(2) 生 存 的 過 程, 指 影 響 個 體 存 在 之 心 理 及 生 理 的 經 驗 ;(3) 過 活 的 型 式 或 方 法 ; 及 (4) 維 持 生 計 的 必 備 事 物 而 品 質 (Quality) 是 指 優 良 的 程 度 或 特 殊 的 性 質 社 會 工 作 辭 典 裡 它 認 為 生 活 品 質 是 每 個 人 在 他 們 的 重 要 生 活 層 面 所 感 受 到 的 快 樂 或 滿 足 程 度 就 西 方 的 文 化 來 看, 生 活 品 質 的 概 念 可 追 溯 到 希 臘 哲 學 之 父 亞 里 斯 多 德 他 認 為 這 是 一 種 幸 福 (Happiness), 是 靈 魂 得 到 滿 足 的 狀 態 他 強 調 一 個 幸 福 的 人, 凡 事 順 利 且 生 活 良 好, 也 就 是 說 他 有 較 好 的 生 活 品 質 現 今, 各 個 不 同 學 派 紛 紛 以 不 同 的 角 度 來 闡 述 此 一 概 念 例 如, 經 濟 學 家 以 國 民 生 產 毛 額 高 低 來 表 示 生 活 品 質 的 程 度 ; 流 行 病 學 專 家 以 此 來 研 究 疾 病 的 過 程 並 評 估 治 療 的 效 果 ; 在 計 劃 評 估 與 政 策 分 析 方 面, 生 活 品 質 被 用 來 決 定 政 策 的 優 先 順 序 就 醫 療 界 之 經 驗 來 說,1976 年 生 活 品 質 此 一 名 詞 首 度 出 現 在 醫 學 文 獻 索 引 Medicus Index 之 中 爾 後, 相 關 的 研 究 報 告 就 不 斷 出 爐 生 活 品 質 也 漸 被 醫 護 人 員 掛 在 嘴 邊 促 進 或 維 持 病 患 生 活 品 質 也 成 整 個 醫 療 界 追 求 的 目 標 之 一 Campbell, Converse 與 Rodgers(1976) 認 為 生 活 品 質 是 個 人 對 其 婚 姻 家 庭 生 活 朋 友 關 係 生 活 水 準 財 務 宗 教 等 各 方 面 的 滿 意 度 Schipper, Clinch & Powell(1990) 認 為 生 活 品 質 較 具 體 的 定 義 是 世 界 衛 生 組 織 對 健 康 的 定 義, 即 一 種 生 理 心 理 社 會 的 安 寧 狀 態, 不 僅 是 沒 有 疾 病 而 已 Ferrans(1990) 認 為 生 活 品 質 是 個 人 對 幸 福 的 感 受, 與 個 人 對 生 活 中 自 覺 重 要 部 份 的 滿 意 程 度 有
7 關 Ferrans and Powers(1992) 認 為 除 了 各 方 面 的 滿 意 度 外, 個 人 安 適 (well-being) 的 感 覺 也 是 生 活 品 質 的 要 素 Belec(1992) 認 為 生 活 品 質 是 個 人 對 目 前 生 活 情 境 的 滿 意 程 度, 其 包 括 心 理 社 會 經 濟 健 康 等, 並 受 目 前 生 活 型 態 過 去 經 驗 及 未 來 期 望 所 影 響 Zhan(1992) 也 有 類 似 的 看 法 他 認 為 生 活 品 質 是 指 個 人 生 活 經 驗 的 滿 意 程 度, 即 反 應 個 人 的 需 求 期 望 的 滿 足 程 度, 其 與 個 人 的 過 去 經 驗 有 關, 是 多 方 面 的 複 雜 的 動 態 的 與 個 人 背 景 社 會 地 位 文 化 環 境 年 齡 個 人 的 健 康 狀 況 有 關 除 滿 意 度 外, 部 份 學 者 認 為 負 面 的 經 驗 也 需 包 括 在 生 活 品 質 之 內 例 如 :Osoba(1994) 指 出 生 活 品 質 是 多 方 向 所 構 成 的, 必 須 包 括 : 身 體, 情 緒, 社 會, 和 認 知 功 能 的 正 負 向 看 法, 以 及 因 治 療 產 生 身 體 不 適 症 狀 的 負 向 觀 點 除 個 人 自 己 的 看 法 外, 他 人 或 家 屬 的 認 定 也 漸 被 列 入 考 量 的 範 圍 Meeberg(1993) 認 為 生 活 品 質 除 了 包 括 個 人 對 自 己 生 活 各 方 面 的 滿 意 外, 也 包 括 他 人 外 在 的 評 估 與 認 定 Jassak & Knafl(1990) 認 為 生 活 品 質 應 是 個 人 目 前 生 活 的 感 受, 除 了 個 人 自 己 的 看 法 外, 也 應 注 意 到 家 庭 成 員 的 看 法 傳 統 的 中 華 民 族 文 詞 中 並 無 生 活 品 質 此 一 名 詞, 但 窺 究 上 述 字 典 與 西 方 學 者 的 定 義, 且 考 量 中 國 傳 統 一 向 強 調 陰 陽 之 說, 因 此 我 們 也 可 以 陰 陽 調 和 狀 態 來 代 表 生 活 品 質 若 個 人 的 陰 陽 調 和 則 表 示 其 生 活 的 各 個 方 面 均 呈 現 完 滿 的 狀 況 傳 統 上 中 國 人 強 調 精 氣 養 神, 他 們 認 為 保 持 心 靈 平 和 及 生 活 和 諧 是 傳 統 中 國 人 重 要 的 健 康 之 道 (Yang, 1989) 一 般 民 眾 則 認 為 健 康 就 是 身 體 與 精 神 和 諧, 會 吃 會 睡, 精 神 好, 且 身 體 爽 快 的 狀 況 ( 張, 民 78) 然 而 針 對 社 區 老 人 所 分 析 的 健 康 觀 念 則 發 現 其 認 為 健 康 包 括 : 精 氣 神 調 和 ; 心 理 幸 福 快 樂 ; 心 靈 平 和 寧 靜 ; 掌 控 與 展 望 感 ; 身 體 無 不 適 等 五 大 範 疇 其 所 謂 的 精 氣 神 調 和 強 調 老 人 在 各 方 面 都 要 很 和 諧 (comprehensive harmony) 心 理 幸 福 快 樂 則 著 重 在 心 理 層 面, 類 似 西 方 所 謂 健 康 就 是 幸 福 感 的 想 法 心 靈 平 和 寧 靜 就 是 傳 統 中 華 文 化 中 所 強 調 個 人 在 面 對 人 生 迷 思 時, 能 肯 定 生 命 意 義 的 無 窮 力 量 至 於 掌 控 與 展 望 感 則 指 老 人 以 家 庭 和 諧 順 心, 子 女 孝 順 聽 話 且 有 成 就 感 來 論 斷 自 己 一 生 的 成 敗 得 失 身 體 無 不 適 則 強 調 健 康 的 可 貴 ( 劉, 民 87) 因 此 台 灣 老 人 認 為 的 健 康 不 是 只 有 身 體 無 病 痛 不 適 而 已, 他 們 還 期 望 能 維 持 心 理 與 靈 性 的 健 康, 甚 至 還 要 家 和 子 孝, 含 飴 弄 孫 因 此, 以 個 人 對 其 自 覺 重 要 的 生 活 範 圍 的 滿 意 程 度 這 種 說 法 來 當 作 中 國 人 對 生 活 品 質 的 定 義 應 該 是 最 恰 當 的 也 難 怪 在 文 獻 上 我 們 可 以 發 現 : 婚 姻 美 滿 ; 與 家 人 同 住 ; 社 經 地 位 好 ; 自 覺 健 康 狀 況 良 好 ; 與 日 常 生 活 能 力 強 的 老 人 都 覺 得 自 己 的 生 活 品 質 較 佳 甚 至 住 在 社 區 的 老 人 的 生 活 滿 意 度 也 高 過 住 在 安 養 院 的 老 人 (Decker & Schulz, 1985; 王, 民 88; 劉, 民 88)
8 關 於 生 活 品 質 之 分 類 也 是 各 家 說 法 不 一 Ferrans(1990) 認 為 文 獻 提 及 的 生 活 品 質 可 劃 分 成 : 正 常 生 活 (normal life); 快 樂 / 滿 意 (happiness/satisfaction); 達 成 個 人 目 標 (achievement of personal goals); 社 會 可 用 性 (social utility); 及 天 生 本 能 (natural capacity) 五 大 類 其 分 別 以 不 同 的 角 度 來 探 究 生 活 品 質 此 一 主 題 相 對 的 也 就 各 有 其 利 弊, 諸 如 : 是 誰 來 決 定? 何 謂 正 常 等 問 題, 值 得 進 一 步 採 用 時 深 思 Spilker(1996) 則 將 生 活 品 質 分 類 成 健 康 相 關 生 活 品 質 (Healthrelated Quality of Life,HRQL) 與 非 健 康 相 關 生 活 品 質 (Non-health-related Quality of Life,NHRQL) 兩 大 類 其 所 謂 健 康 相 關 者 (HRQL) 是 指 個 人 的 身 體 與 功 能 狀 態, 心 理 狀 態 與 幸 福 感, 社 交 互 動, 經 濟 與 就 業 狀 態, 暨 宗 教 與 靈 性 狀 態 等 五 大 範 疇 而 非 健 康 相 關 生 活 品 質 (NHRQL) 則 是 指 個 人 內 在 的 價 值 與 信 念, 個 人 與 社 會 的 網 絡 或 家 庭 結 構, 外 在 與 自 然 環 境 間 的 空 氣 或 水, 外 在 與 社 會 環 境 的 文 化 宗 教 等 事 項 很 顯 然 的 我 們 可 以 看 到 個 人 本 身 的 範 圍 較 偏 向 Spilker 所 謂 的 健 康 相 關 生 活 品 質, 而 個 人 與 外 在 環 境 間 的 互 動 則 屬 於 非 健 康 相 關 生 活 品 質 的 範 圍 Patrick & Erickson(1993) 認 為 健 康 相 關 的 生 活 品 質 是 指 生 命 存 在 狀 態 下 的 價 值, 此 價 值 會 因 損 傷, 功 能 狀 況, 知 覺 與 社 會 機 能 的 影 響 而 改 變, 也 會 因 疾 病, 傷 害, 治 療, 或 政 策 而 改 變 其 所 強 調 的 是 一 種 價 值 判 斷 因 此, 他 們 把 健 康 相 關 生 活 品 質 分 為 機 會, 健 康 知 覺, 損 害, 死 亡, 與 生 命 長 度 五 種 概 念 Spitzer(1981) 將 生 活 品 質 分 為 活 動, 日 常 生 活, 健 康, 支 持, 與 展 望 五 個 範 圍 Aronson(1988) 認 為 生 活 品 質 的 要 素 可 歸 納 成 身 體 功 能 狀 態 ; 與 疾 病 及 治 療 有 關 的 症 狀 ; 心 理 功 能 ; 及 社 會 功 能 Ferrans(1990) 認 為 生 活 品 質 層 面 應 包 括 健 康 與 功 能 因 素 (health and functioning ), 社 會 經 濟 因 素 (socioeconomic), 心 理 / 靈 性 因 素 (psychological/spiritual), 與 家 庭 因 素 (family) 等 範 圍 Powell(1990) 認 為 生 活 品 質 應 涵 蓋 生 理 功 能, 心 理 狀 態, 社 會 互 動, 和 本 體 感 覺 四 個 層 面 Lin(1992) 認 為 生 活 滿 意 度, 自 我 概 念, 健 康 功 能, 與 社 經 地 位 因 素 等 四 個 向 度 組 成 了 生 活 品 質 劉 (1993) 發 現 中 國 人 的 生 活 品 質 可 劃 分 成 心 理 社 會 因 素, 健 康 因 素, 環 境 因 素, 親 密 因 素, 及 家 庭 因 素 五 大 範 圍 McMillan & Mahon(1994) 認 為 個 人 的 生 活 品 質 應 由 身 體, 心 理, 社 會, 和 經 濟 等 四 方 面 來 看 Courtens 等 人 (1996) 認 為 生 活 品 質 可 由 個 案 的 身 體 症 狀, 心 理 症 狀, 和 一 般 感 受 三 方 面 來 評 估 熊 澤 義 宣 (1998) 認 為 生 活 品 質 可 以 劃 分 為 : 機 能 方 面 (impairement), 能 力 障 礙 方 面 (disability), 與 殘 障 方 面 (handicap) 的 生 活 品 質 不 論 是 哪 一 種 說 法, 總 括 來 說, 生 活 品 質 含 括 個 人 對 其 生 理, 心 理, 社 會, 與 靈 性 的 各 個 層 面 的 感 受 最 近 盛 行 於 醫 療 界 的 分 類 是 將 生 活 品 質 歸 類 成 : 整 體 性 生 活 品 質 (Global/
9 Generic QL); 健 康 相 關 的 (Health-related QL); 與 特 定 疾 病 相 關 的 生 活 品 質 (Disease-Specific QL) 三 大 類 整 體 性 生 活 品 質 強 調 廣 汎 的 評 估 某 特 定 群 體 個 人 的 內 在 心 理 層 次 至 外 在 生 活 世 界 的 生 活 內 涵 健 康 相 關 的 生 活 品 質 (Healthrelated QL) 則 集 中 在 個 人 受 健 康 問 題 所 影 響 的 健 康 層 面 而 特 定 疾 病 相 關 的 生 活 品 質 (Disease-Specific QL) 集 中 在 特 定 疾 病 的 具 體 影 響 簡 言 之, 這 個 分 類 是 由 整 體 的 縱 觀 再 逐 步 深 究 疾 病 特 質 對 個 人 健 康 層 面 的 影 響 世 界 衛 生 組 織 認 為 生 活 品 質 是 個 人 在 其 所 生 存 的 文 化 與 價 值 體 系 中, 個 人 所 感 受 其 生 活 所 處 的 情 境 其 所 含 括 的 範 圍 包 括 : 身 體 的 (physical); 心 理 的 (Psychological); 獨 立 的 (Level of Independence ); 社 交 關 係 (Social relationship ); 環 境 (Environment); 及 心 靈 / 個 人 信 仰 或 信 念 六 種 這 也 是 最 近 在 台 灣 頗 流 行 的 一 種 說 法 當 然 根 據 此 定 義 所 設 計 出 的 Short Form 36(SF-36) 有 各 國 翻 譯 本 及 美 國 的 常 模 可 供 參 考 使 用 其 中 文 版 中 增 加 一 題 面 子 " 來 凸 顯 中 國 人 的 特 質 就 生 活 品 質 之 本 質 來 看, 整 體 性 生 活 品 質 是 採 宏 觀 的 角 度, 由 整 體 來 看 個 案 的 生 活 品 質 較 適 宜 但 由 醫 療 的 角 度 來 看, 具 體 改 善 個 案 各 個 生 活 層 面 的 狀 況, 我 們 確 實 有 無 能 為 力 之 處 因 此 諸 多 醫 護 相 關 的 學 者 常 以 健 康 相 關 的 生 活 品 質 來 評 量 個 案 的 反 應 一 般 療 效 的 評 估 除 生 活 品 質 外, 尚 包 括 副 作 用, 醫 療 資 源 使 用 率, 成 本 與 效 益 與 病 患 滿 意 度 等 變 項 國 人 尋 求 中 醫 療 法 的 習 慣 加 上 中 醫 逐 漸 產 生 療 效 與 療 效 持 續 較 久 的 特 質 來 看, 單 次 的 評 估 只 能 獲 知 評 估 當 時 個 案 對 中 醫 療 效 的 反 應, 卻 不 能 很 精 準 的 測 得 中 醫 治 療 後 的 持 續 效 果 因 此, 本 研 究 選 擇 生 活 品 質 與 症 狀 困 擾 的 變 項, 以 探 究 哮 喘 病 患 ( 含 兒 童 與 成 人 ) 接 受 中 醫 治 療 期 間 的 諸 多 變 化 與 其 影 響 因 素 細 分 之 則 包 括 (1) 評 估 哮 證 病 患 ( 含 兒 童 與 成 人 ) 接 受 中 醫 治 療 後 的 生 活 品 質 變 化 狀 況,(2) 評 估 哮 證 病 患 ( 含 兒 童 與 成 人 ) 接 受 中 醫 治 療 後 的 副 作 用 變 化 狀 況, 及 (3) 識 別 影 響 這 些 變 化 的 因 素
10 貳 材 料 與 方 法 本 研 究 採 單 組 連 續 長 期 追 蹤 的 研 究 設 計 來 收 集 資 料 本 研 究 選 擇 北 部 某 醫 學 中 心 台 北 桃 園 院 區 某 特 定 中 醫 之 門 診 為 收 案 場 所 以 立 意 取 樣 方 式 選 取 符 合 下 列 選 樣 條 件 者 其 分 別 為 (1) 經 西 醫 確 定 為 氣 喘 之 診 斷 者,(2) 經 中 醫 師 診 斷 為 哮 證,(3) 精 神 意 識 正 常,(4) 年 齡 不 限,(5) 識 字 或 能 以 國 台 與 溝 通, 不 識 字 者 由 訪 談 員 逐 題 訪 問 之, 而 幼 童 之 主 要 照 顧 者 願 意 回 答 其 觀 察 所 得 時, (6) 願 意 參 加 本 研 究 並 接 受 定 期 訪 談 填 寫 問 卷 者 原 計 畫 書 中 預 定 收 集 50 名 樣 本 研 究 進 行 期 間 共 收 集 101 位 樣 本, 完 成 341 訪 談 人 次 其 中 完 成 初 次 訪 談 者 95 位, 第 二 次 訪 談 者 76 位, 但 完 成 十 次 訪 談 者 僅 5 位 ( 詳 見 表 一 ) 二 樣 本 收 集 過 程 研 究 計 劃 經 該 醫 學 中 心 IRB 與 護 理 部 審 核 獲 准 後 才 開 始 收 案 研 究 群 先 篩 選 中 醫 門 診 病 患 之 中 醫 診 斷 或 接 受 中 醫 師 轉 介 後, 向 其 說 明 研 究 相 關 事 宜 獲 首 肯 或 填 寫 之 同 意 書 後, 即 行 收 案 研 究 者 向 其 解 釋 問 卷 內 容 與 填 寫 方 式, 再 請 病 患 自 行 填 答 若 病 患 看 不 清 楚 不 識 字 或 身 體 虛 弱 視 力 不 佳 之 患 者, 由 研 究 者 以 訪 談 方 式 評 估 其 反 應 而 代 填 寫 填 答 過 程 中 若 病 患 身 體 不 適 時, 請 其 稍 做 休 息 至 體 力 許 可 下, 再 完 成 填 答 工 作 自 行 填 答 者 於 回 收 問 卷 時 再 查 驗 是 否 有 未 填 答 者, 請 其 補 齊 以 減 少 廢 卷 此 時 所 收 集 到 的 資 料 就 是 各 項 評 估 指 標 的 基 準 點 爾 後 即 依 照 個 案 返 診 之 時 間 表, 定 期 於 病 患 治 療 期 與 緩 解 期 返 診 時 收 集 其 長 期 的 反 應 換 言 之, 當 個 案 進 入 中 醫 門 診 確 定 是 踍 証 且 願 意 接 受 中 醫 治 療 與 本 問 卷 調 查 時, 研 究 者 就 收 集 其 當 時 的 狀 況 為 基 準 點 再 依 據 其 返 回 門 診 時 間, 逐 次 請 其 填 寫 問 卷, 以 收 集 其 當 時 的 狀 況
11 Note: 1-4 詳 見 三 研 究 工 具 圖 一 收 案 流 程 三 研 究 工 具 1. 生 活 品 質 量 表 原 先 預 定 採 行 中 醫 藥 委 員 會 委 託 發 展 的 中 醫 治 療 下 生 活 品 質 評 估 量 表, 但 因 執 行 本 計 劃 時, 該 量 表 仍 在 測 試 階 段 研 究 者 轉 而 尋 求 現 有 以 氣 喘 為 對 象 之 生 活 品 質 量 表 目 前 以 胸 腔 科 特 定 疾 病 為 題 所 設 計 的 生 活 品 質 評 估 工 具 包 括 The Chronic Respiratory Questionnairem(CRQ),The St George's Respiratory Questionnaire(SGRQ), 與 Asthma Quality of Life Questionnaire(AQLQ) CRQ 是 針 對 COPD 患 者 所 設 計, 其 包 括 : 情 緒 (emotion), 控 制 (mastery), 疲 憊 (fatigue), 及 呼 吸 困 難 (dyspnea) 四 個 範 圍 SGRQ 之 主 要 功 能 是 在 比 較 不 同 治 療 方 式 對 COPD 與 氣 喘 病 患 的 療 效 其 包 括 : 症 狀 (symptom), 活 動 (activity), 與 衝 擊 (impact) 三 個 範 圍 AQLQ 則 針 對 氣 喘 病 患 所 設 計 的 疾 病 別 量 表, 其 包 括 症 狀 (symptom), 活 動 (activity), 情 緒 功 能 (emotion), 與 環 境 刺 激 (environmental stimulus) 四 個 範 圍 此 量 表 已 有 台 灣 版 故 選 擇 AQLQ 來 評 量 踍 證 病 患 旳 生 活 品 質 狀 況 在 本 研 究 中, 其 Cronbach alpha 為.92, 顯 示 內 在 一 致 性 佳 2. 哮 證 之 症 狀 困 擾 量 表 研 究 群 擬 根 據 文 獻 查 證 專 家 意 見 與 臨 床 觀 察 建 構 一 量 表 以 評 估 哮 證 之 不
12 適 與 個 案 接 受 中 醫 治 療 後 的 不 適 反 應 其 包 括 呼 吸 急 促, 哮 鳴, 咳 嗽, 發 熱 / 怕 熱, 食 慾 不 振 等 十 九 項 不 適 症 狀 本 量 表 以 10 點 計 分 之 視 覺 量 表 來 評 估 個 案 自 覺 對 這 十 五 項 症 狀 的 不 適 程 度 得 分 越 高 者 表 示 不 適 程 度 越 嚴 重 此 量 表 延 請 10 位 臨 床 中 醫 師 檢 定 量 表 內 容 之 正 確 性 相 關 性 與 措 辭 合 適 性, 以 評 定 其 專 家 效 度 根 據 專 家 們 的 建 議, 研 究 者 將 發 熱 與 怕 熱 分 為 兩 項, 另 加 上 一 開 放 性 問 題 以 探 討 量 表 內 容 未 列 出 的 症 狀 在 本 研 究 中, 樣 本 並 未 增 列 任 何 開 放 性 不 適 症 狀 其 內 在 一 致 性 為 Alpha=.76 因 此 專 家 效 度 與 內 在 一 致 性 顯 示 本 量 表 具 有 信 度 與 效 度, 可 資 採 用 3. 睡 眠 量 表 Verran and Snyder-Halper Sleep Scale(VSHSS) VSHSS 是 Verran 與 Snyder-Halper(1987) 發 展 用 來 測 量 個 體 感 受 睡 眠 的 長 度 和 品 質 的 視 覺 類 比 量 表 其 測 量 的 項 目 包 括 睡 眠 中 醒 來, 活 動, 總 時 數, 睡 眠 品 質 與 醒 來 的 感 覺 等 計 分 方 式 為 0~100 分 得 分 越 高 表 示 睡 眠 越 好 本 量 表 已 由 研 究 群 翻 譯 成 中 文 並 驗 證 得 其 具 信 度 與 效 度 4. 個 人 基 本 人 口 學 變 項 其 包 括 年 齡 性 別 籍 貫 婚 姻 教 育 程 度 職 業 狀 況 宗 教 信 仰 保 險 等 因 素 四 預 試 6 月 8-12 日 間, 選 擇 8 位 健 康 青 少 年 進 行 試 訪, 以 預 估 實 際 施 測 可 能 面 臨 的 問 題 難 易 度 與 施 測 所 需 時 間 預 試 結 果 樣 本 無 理 解 與 填 答 之 問 題, 隨 即 進 行 收 集 本 研 究 所 需 要 的 研 究 樣 本 五 統 計 分 析 資 料 收 集 完 畢 並 經 檢 視 其 完 整 性 後, 以 視 窗 中 文 版 SPSS 10.0 套 裝 軟 體 進 行 資 料 統 計 分 析 其 使 用 的 統 計 方 法 如 下 : 1. 以 描 述 性 統 計 進 行 樣 本 各 變 項 的 基 本 狀 況 2. 由 Cronbach`sα 值 統 計 法 檢 驗 本 研 究 所 採 行 之 新 建 構 之 工 具 的 信 度 3. 由 t 檢 定 ANOVA 卡 分 檢 定 與 Pearson 相 關 係 數 分 析 樣 本 各 項 基 本 資 料 生 活 品 質 與 症 狀 困 擾 的 關 係 4. 以 repeated measure 來 分 析 接 受 中 醫 治 療 前 後 之 病 患 生 活 品 質 與 症 狀 困 擾 的 變 化 狀 況
13 參 結 果 與 討 論 ㄧ 樣 本 基 本 資 料 樣 本 基 本 資 料 以 完 成 初 次 收 案 之 95 位 樣 本 來 加 以 說 明 ( 詳 見 表 二 ) 樣 本 男 女 各 半 其 平 均 年 齡 為 22.04(SD= , range=2~74), 其 中 年 齡 小 於 18 歲 者 占 65.3%(5-8 歲 為 主 ) 其 他 特 徵 以 本 省 人 (74.7%) 未 婚 (69.5%) 小 學 以 下 教 育 程 度 (56.8%) 佛 教 信 仰 (50.5%) 為 主 職 業 別 以 未 就 業 者 居 多 (44.2%), 就 學 者 以 幼 稚 園 與 小 學 居 多 ( 各 占 30.4%) 論 及 健 康 狀 況 時, 樣 本 自 覺 健 康 狀 況 普 通 者 居 多 (63.2% ) 但 和 他 人 比 較 時,58.9% 樣 本 認 為 自 己 的 健 康 比 一 般 人 差 二 Asthma Quality of Life Questionnaire(AQLQ) 各 次 評 估 之 得 分 狀 況 1. 總 量 表 與 各 次 量 表 之 得 分 研 究 樣 本 在 各 次 評 估 中 對 總 量 表 與 各 次 量 表 的 反 應 詳 見 表 三 至 表 六 其 中 因 為 前 三 次 成 人 與 兒 童 組 之 得 分 有 顯 著 差 異, 故 將 其 得 分 以 分 組 方 式 呈 現 ( 詳 見 表 三 ) 其 顯 示 不 論 是 總 量 表 或 各 次 量 表, 兒 童 組 之 得 分 顯 著 高 於 成 人 組, 亦 即 同 時 接 受 中 醫 治 療 的 前 三 次 返 診 時, 踍 證 兒 童 的 生 活 品 質 或 症 狀 活 動 限 制 情 緒 功 能 與 環 境 刺 激 等 範 圍 較 踍 證 成 人 佳 第 四 次 評 估 時, 此 種 現 象 不 再 出 現 各 次 評 估 中, 總 量 表 的 得 分 範 圍 為 5.58~6.60 其 得 分 有 逐 漸 上 升 的 趨 勢, 詳 見 圖 二 以 AQLQ 次 量 表 來 看, 每 次 評 估 時 得 分 最 高 的 次 量 表 不 一 其 中 環 境 刺 激 出 現 的 頻 率 最 高, 而 活 動 限 制 得 分 未 曾 居 冠 ( 詳 見 表 四 五 六 ) 類 似 的 狀 況 也 出 現 在 得 分 最 低 的 次 量 表 2. 各 子 題 之 得 分 研 究 樣 本 在 各 次 評 估 中 對 各 子 題 的 反 應 詳 見 表 三 AQLQ 初 次 評 估 時, 得 分 最 高 的 子 題 依 序 為 : 工 作 相 關 的 活 動 (X=6.42, SD=1.208); 社 交 活 動 (X=6.41, SD=1.198); 中 度 活 動 (X=6.28, SD=1.136); 覺 得 害 怕 而 無 法 呼 吸 (X=6.22, SD=1.460), 早 上 醒 來 時 有 氣 喘 的 症 狀 (X=6.01, SD=1.477) 得 分 最 低 的 子 題 依 序 為 : 必 須 清 喉 嚨 (X=4.76,SD=1.966), 香 菸 味 而 覺 必 須 避 免 某 種 情 況 (X=4.91, 2.402) 因 灰 塵 覺 必 須 避 免 某 種 情 況 (X=4.82, SD=2.159) 第 二 次 評 估 時, 得 分 最 高 的 子 題 依 序 為 : 社 交 活 動 (X=6.49, SD=.792),
14 工 作 相 關 活 動 (X=6.47, SD=.840), 中 度 活 動 (X=6.38, SD=.952), 一 週 內 因 氣 喘 而 活 動 受 限 程 度 (X=6.321,.023), 一 週 內 因 氣 喘 限 制 活 動 的 程 度 (X=6.30, SD=1.033 ), 覺 得 害 怕 而 無 法 呼 吸 (X=6.17, SD=1.124 ), 睡 眠 (X=6.12, SD=1.306), 感 到 喘 不 過 氣 來 (X=6.01, SD=1.172) 得 分 最 低 的 子 題 依 序 為 : 覺 得 必 須 清 喉 嚨 (X=4.84, SD=.697), 因 灰 塵 覺 必 須 避 免 某 種 情 況 (X=4.84, SD=1.884) 無 論 是 最 高 或 最 低 得 分 子 題, 各 次 評 估 的 結 果 不 一, 可 見 治 療 與 評 估 的 時 間 點 可 能 會 影 響 樣 本 的 反 應 三 踍 証 症 狀 困 擾 量 表 各 次 評 估 之 得 分 狀 況 1. 總 量 表 之 得 分 研 究 樣 本 在 各 次 評 估 中 對 踍 証 症 狀 困 擾 量 表 的 反 應 詳 見 表 三 至 表 六 其 中 因 為 前 三 次 成 人 與 兒 童 組 之 得 分 有 顯 著 差 異, 故 將 其 得 分 以 分 組 方 式 呈 現 ( 詳 見 表 三 ) 其 顯 示 兒 童 組 之 得 分 顯 著 高 於 成 人 組, 亦 即 同 時 接 受 中 醫 治 療 的 前 三 次 返 診 時, 踍 證 兒 童 的 症 狀 困 擾 明 顯 較 踍 證 成 人 低 第 四 次 評 估 時, 此 種 現 象 不 再 出 現 各 次 評 估 中, 總 量 表 的 得 分 範 圍 為 16.43~32.50 其 得 分 有 高 有 低 不 易 預 估 其 趨 勢, 詳 見 圖 二 2. 各 子 題 之 得 分 研 究 樣 本 在 各 次 評 估 中 對 各 子 題 的 反 應 詳 見 表 七 表 八 與 圖 三 踍 證 症 狀 困 擾 初 次 評 估 時, 得 分 最 高 的 子 題 依 序 為 : 咳 嗽 (X=3.11, SD=2.116), 怕 熱 (X=2.93, SD=2.256) 得 分 最 低 的 子 題 依 序 為 : 心 悸 (X=1.01, SD=1.765), 發 熱 (X=0.91, SD=1.689) 第 二 次 評 估 時, 得 分 最 高 的 子 題 依 序 為 : 咳 嗽 (X=2.88, SD=1.743), 痰 的 黏 稠 度 (X=2.73, SD=2.735), 痰 的 顏 色 (X=2.69, SD=1.716) 得 分 最 低 的 子 題 依 序 為 : 眩 暈 (X=1.04, SD=1.390), 發 熱 (X=1.03, SD=1.641), 心 悸 (X=0.86, SD=1.272) 各 次 評 估 中, 症 狀 困 擾 得 分 不 一, 其 趨 勢 詳 見 圖 三 表 八 中 詳 列 前 三 次 評 估 時 各 症 狀 困 擾 的 程 度 整 體 看 來, 樣 本 較 常 出 現 咳 嗽 有 痰 痰 液 黏 稠 與 白 天 不 自 覺 出 汗 等 症 狀 四 睡 眠 量 表 各 次 評 估 之 得 分 狀 況 1. 總 量 表 之 得 分 研 究 樣 本 在 各 次 評 估 中 對 睡 眠 量 表 的 反 應 詳 見 表 八 其 中 因 為 前 三 次 成 人 與 兒 童 組 之 得 分 有 顯 著 差 異, 故 將 其 得 分 以 分 組 方 式 呈 現 ( 詳 見 表 三 ) 其 顯 示 兒 童 組 之 得 分 顯 著 低 於 成 人 組, 亦 即 同 時 接 受 中 醫 治 療 的 前 三 次 返 診 時, 踍 證 兒 童 的 睡 眠 狀 況 明 顯 優 於 踍 證 成 人 第 四 次 評 估 時, 此 種 現 象 不 再 出 現 各 次
15 評 估 中, 總 量 表 的 得 分 範 圍 為 26.96~30.18 其 得 分 有 高 有 低 不 易 預 估 其 趨 勢, 詳 見 圖 二 2. 各 子 題 之 得 分 研 究 樣 本 在 各 次 評 估 中 對 各 子 題 的 反 應 詳 見 表 九 與 圖 三 初 次 評 估 睡 眠 狀 態 時, 得 分 最 高 的 子 題 依 序 為 : 沒 有 睡 (X=3.350, SD=1.47), 有 個 很 糟 的 睡 眠 (X=3.212, SD=1.61), 睡 得 很 淺 (X=3.135, SD=1.8410) 得 分 最 低 的 子 題 依 序 為 : 昨 天 白 天 沒 有 睡 (X=0.90), SD=1.13), 昨 天 上 午 沒 有 睡 (X=0.61, SD=1.02) 第 二 次 評 估 時, 得 分 最 高 的 子 題 依 序 為 : 沒 有 睡 (X=3.483, SD=1.32), 有 個 很 糟 的 睡 眠 (X=3.274, SD=1.4912), 睡 得 很 淺 (X=3.004,SD=1.62) 得 分 最 低 的 子 題 依 序 為 : 昨 天 白 天 沒 有 睡 (X=1.213, SD=1.3986), 昨 天 上 午 沒 有 睡 (X=0.837, SD=1.37) 各 次 評 估 中, 睡 眠 的 得 分 不 一, 其 趨 勢 詳 見 圖 三 四 各 次 評 估 間 各 樣 本 各 變 項 之 自 我 比 較 以 初 次 評 量 之 結 果 為 基 準 點, 各 樣 本 自 我 比 較 的 結 果 中 僅 初 次 評 量 與 第 二 次 評 量 間, 生 活 品 質 總 量 表 症 狀 次 量 表, 與 活 動 限 制 次 量 表 達 顯 著 差 異 (paired-t: -2.17, 12.14, -2.03, p<.05, 詳 見 表 十 至 十 六 ) 其 表 示 第 二 次 評 估 時, 樣 本 的 生 活 品 質 較 第 一 次 時 差, 症 狀 較 嚴 重 且 活 動 限 制 較 多 五 影 響 生 活 品 質 之 因 素 1. 症 狀 困 擾, 睡 眠, 與 健 康 狀 態 對 生 活 品 質 之 影 響 Pearson correlation 之 結 果 顯 示 各 次 評 估 時, 樣 本 的 生 活 品 質 與 症 狀 困 擾 睡 眠 暨 健 康 狀 態 間 有 顯 著 的 相 關 ( 詳 見 表 十 七 ) 也 就 是 說 當 樣 本 的 生 活 品 質 越 好 時, 症 狀 地 困 擾 程 度 越 低, 睡 眠 也 越 好, 且 健 康 狀 態 越 佳 2. 個 人 基 本 資 料 對 各 次 評 估 之 生 活 品 質 的 影 響 把 所 有 樣 本 視 為 同 一 群 體 時, 就 業 者 之 生 活 品 質 三 個 次 量 表 症 狀 活 動 限 制 情 緒 功 能 與 整 體 量 表 得 分 優 於 未 就 業 者 已 婚 者 之 生 活 品 質 四 個 次 量 表 症 狀 活 動 限 制 情 緒 功 能 環 境 刺 激 與 整 體 量 表 得 分 優 於 未 婚 者 把 樣 本 分 成 兒 童 組 與 成 人 組 各 自 檢 定 時, 兒 童 組 發 現 個 人 變 項 不 會 影 響 其 生 活 品 質 成 人 組 在 第 三 次 評 估 時 發 現 : 男 性 的 睡 眠 優 於 女 性 病 患, 閩 南 籍 者 之 情 緒 功 能 次 量 表 得 分 優 於 其 他 省 籍 者, 與 國 小 以 下 教 育 程 度 者 的 睡 眠 優 於 國 中 以 上 教 育 程 度 者
16 肆 結 論 與 建 議 本 研 究 以 接 受 中 醫 治 療 之 踍 症 患 者 為 收 案 對 象, 連 續 追 蹤 其 生 活 品 質 症 狀 困 擾 與 睡 眠 的 變 化 結 果 發 現 兒 童 組 之 生 活 品 質 在 前 三 次 評 估 中 明 顯 高 於 成 人 組 整 體 來 說, 生 活 品 質 症 狀 困 擾, 與 活 動 限 制 間 的 相 關 僅 存 在 於 初 次 評 量 與 第 二 次 評 量 之 間 各 次 評 估 時, 樣 本 的 生 活 品 質 與 症 狀 困 擾 睡 眠 暨 健 康 狀 態 間 有 關 此 外, 是 否 就 業, 婚 姻 狀 況, 會 影 響 樣 本 的 生 活 品 質 在 第 三 次 評 估 時, 年 滿 十 八 歲 以 上 男 性 的 睡 眠 較 佳, 國 小 以 下 教 育 程 度 者 的 睡 眠 較 佳, 且 閩 南 籍 者 之 情 緒 功 能 得 分 較 高 僅 收 集 一 所 醫 院 之 樣 本 缺 乏 類 推 性 缺 乏 對 照 組 難 以 確 認 病 患 之 變 化 不 會 受 到 治 療 以 外 的 因 素 所 影 響 重 覆 多 次 收 案 的 樣 本 較 少 宜 繼 續 追 蹤 其 狀 況, 以 確 認 時 間 因 素 的 影 響 誌 謝 本 研 究 計 畫 承 蒙 行 政 院 衛 生 署 中 醫 藥 委 員 會, 計 畫 編 號 CCMP93-RD-014 提 供 經 費 贊 助, 使 本 計 畫 得 以 順 利 完 成, 特 此 誌 謝
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