大 綱 利 他 能? 不 能!? 認 識 注 意 力 不 足 過 動 症 雙 和 醫 院 正 確 用 藥 教 育 資 源 中 心 王 東 婷 藥 師 認 識 注 意 力 不 足 過 動 症 症 狀 評 估 診 斷 流 行 病 學 成 因 治 療 1 2 注 意 力 不 足 過 動 症 Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD 從 兒 童 時 期 就 發 生 的 神 經 發 展 疾 病, 由 於 腦 部 額 葉 皮 質 下 迴 路 及 多 個 腦 區 連 結 的 異 常, 而 有 包 括 注 意 力 衝 動 控 制 活 動 量 等 三 個 面 向 的 症 狀 生 理 問 題 可 能 是 主 因, 外 在 環 境 則 是 有 可 能 加 重, 但 非 成 因 3 4 歷 史 背 景 19 世 紀, 德 國 醫 生 heinrich hoffmann <Fidgety Phil> 1902 年,George Still 首 先 提 出 ADHD 的 臨 床 症 狀 特 徵 是 由 較 弱 的 意 志 力 控 制 和 道 德 控 制 所 造 成 歷 史 背 景 1917-1918 年 學 者 認 為 是 由 於 腦 傷 或 腦 部 感 染 所 造 成 的 腦 炎 後 行 為 異 常 (postencephalitic behavior disorder) 或 兒 童 腦 傷 症 候 群 (brain-injured child syndrome) 1950-1960 輕 微 腦 傷 (minimal brain damage) 輕 微 腦 功 能 失 調 (minimal brain dysfunction) 腦 傷 理 論 只 能 解 釋 一 小 部 分 個 案 X 5 6 1
歷 史 背 景 1968 年, 美 國 精 神 醫 學 會 出 版 的 精 神 疾 病 診 斷 準 則 手 冊 第 二 版 (DSM-II) 兒 童 期 過 動 反 應 症 (hyperkinetic reaction of childhood) 1980 年 DSM-III: 注 意 力 不 足 障 礙 症 (Attention Deficit Disorder,ADD) DSM-III-R: 注 意 力 不 足 過 動 障 礙 症 (attention deficit hyperkinetic disorder)(adhd) 歷 史 背 景 1992 年,WHO ICD-10( 診 斷 碼 ) 過 動 障 礙 症 (hyperkinetic disorder) 1994 年,DSM-IV, 注 意 力 不 足 過 動 障 礙 症 (attention deficit/hyperkinetic disorder) 2013 年,DSM-V 7 8 注 意 力 缺 失 表 現 為 主 分 類 (DSM-V) 做 事 不 專 心 不 易 遵 守 指 示 心 不 在 焉 很 迷 糊 做 事 拖 拖 拉 拉 懶 散 經 常 疏 忽 出 錯 丟 三 落 四 環 境 凌 亂 健 忘 分 心 等 過 動 - 衝 動 表 現 為 主 常 顯 得 忙 碌 活 動 量 大 靜 坐 困 難 常 製 造 噪 音 自 行 離 開 座 位 話 多 插 嘴 搶 答 沒 耐 心 易 失 控 等 合 併 型 : 以 上 兩 項 均 符 合 注 意 力 缺 失 (Inattentive) 1. 無 法 專 注 於 細 節 的 部 份, 或 在 做 學 校 作 業 或 其 他 的 活 動 時, 出 現 粗 心 的 錯 誤 2. 很 難 持 續 專 注 於 工 作 或 遊 戲 活 動 3. 看 起 來 好 像 沒 有 在 聽 別 人 對 他 ( 她 ) 說 話 的 內 容 4. 沒 有 辦 法 遵 循 指 示, 也 無 法 完 成 學 校 作 業 或 家 事 ( 並 不 是 由 於 對 立 性 行 為 或 無 法 了 解 指 示 的 內 容 ) 5. 組 織 規 劃 工 作 及 活 動 有 困 難 6. 逃 避, 或 表 達 不 願 意, 或 有 困 難 於 需 要 持 續 性 動 腦 的 工 作 ( 例 如 學 校 作 業 或 是 家 庭 作 業 ) 7. 會 弄 丟 工 作 上 或 活 動 所 必 需 的 東 西 ( 例 如 學 校 作 業, 鉛 筆, 書, 工 具, 或 玩 具 ) 8. 很 容 易 受 外 在 刺 激 影 響 而 分 心 9. 在 日 常 生 活 中 忘 東 忘 西 的 9 10 過 動 - 衝 動 (Hyperactive-Impulsive) 1. 在 座 位 上 玩 弄 手 腳 或 不 好 好 坐 著 2. 在 教 室 或 是 其 他 必 須 持 續 坐 著 的 場 合, 會 任 意 離 開 座 位 3. 在 不 適 當 的 場 合, 亂 跑 或 爬 高 爬 低 4. 很 難 安 靜 地 玩 或 參 與 休 閒 活 動 5. 總 是 一 直 在 動 或 是 像 被 馬 達 所 驅 動 6. 話 很 多 7. 在 問 題 還 沒 問 完 前 就 急 著 回 答 8. 在 遊 戲 中 或 團 體 活 動 中, 無 法 排 隊 或 等 待 輪 流 9. 打 斷 或 干 擾 別 人 ( 例 如 插 嘴 或 打 斷 別 人 的 遊 戲 ) 11 診 斷 當 然 不 是 有 上 列 症 狀 就 會 等 於 是 ADHD 醫 師 評 估 : 兩 型 至 少 有 一 型 成 立 每 一 型 至 少 要 有 6 項 以 上 成 立, 且 滿 六 個 月 12 歲 以 前 發 生 ( 青 少 年 / 成 人 上 述 有 不 同 的 標 準 ) 至 少 兩 種 不 同 的 環 境 下 都 有 發 生 ( 如 : 學 校 家 裡 ) 有 明 顯 證 據 顯 示 症 狀 干 擾 或 降 低 社 會 學 業 或 職 業 功 能 的 品 質 排 除 其 他 疾 病 病 史 了 解 12 2
鑑 別 診 斷 流 行 病 學 資 賦 優 異 智 能 不 足 行 為 規 範 障 礙 憂 鬱 症 或 躁 症 焦 慮 症 癲 癇 自 閉 兒 或 發 展 遲 緩 兒 臺 灣 約 5%-7% ( 世 界 約 5%-12%) 有 接 受 治 療 約 有 2% ( 兒 童 ) 男 比 女 約 4:1 男 生 會 以 外 顯 行 為 為 主 ( 衝 動 過 動 破 壞 行 為 等 ) 女 生 常 以 注 意 力 不 足 焦 慮 憂 鬱 等 內 顯 行 為 表 現 約 有 60% 到 青 少 年 時 仍 有 殘 存 症 狀, 成 人 ADHD 病 患 中 男 女 比 例 相 近 13 14 原 因 不 明 遺 傳 懷 孕 過 程 出 生 體 重 低 母 親 抽 菸 或 吸 食 非 法 物 質 神 經 傳 導 物 質 失 衡 腦 神 經 額 葉 皮 質 區 結 構 異 常 ( 小 ) 腦 傷 後 感 染 腦 膜 炎 家 庭 與 遺 傳 循 環 15 16 其 實 不 相 干 但 容 易 被 誤 會 看 太 多 的 電 視 咖 啡 因 的 影 響 糖 類 食 物 色 素 不 良 的 學 校 環 境 食 物 添 加 物 與 過 敏 管 教 不 當 合 併 發 生 的 其 他 疾 病 違 抗 症 : 35% 行 為 障 礙 : 26% 犯 罪 行 為 : 25% 憂 鬱 : 18% 焦 慮 : 26% 情 緒 問 題 : 50% 社 交 問 題 : 50% or more 學 習 障 礙 : 6% to 20% 物 質 濫 用 妥 瑞 氏 症 17 18 3
可 能 影 響 不 治 療 長 大 會 自 己 好 嗎? 自 我 學 習 成 效 不 好 衝 動 人 際 關 係 不 好 出 現 憂 鬱 或 焦 慮 問 題 酗 酒 濫 用 成 癮 物 質 機 會 高 家 庭 照 顧 者 覺 得 挫 折 壓 力 疏 離 學 校 ( 老 師 ) 班 級 氣 氛 受 影 響 管 教 困 難 其 他 家 長 同 儕 影 響 上 課 告 狀 對 立 注 意 力 不 足 過 動 症 患 者 的 大 腦 皮 質 發 育 速 度 與 一 般 孩 子 不 同 雖 然 患 者 長 大 後 的 大 腦 皮 質 狀 況 與 一 般 人 較 為 接 近, 注 意 力 不 足 過 動 症 狀 得 以 緩 解, 但 仍 有 50% 的 患 者 長 大 後 仍 持 續 有 注 意 力 不 足 相 關 的 後 遺 症 狀 在 成 長 過 程 中 若 沒 有 治 療, 注 意 力 不 足 過 動 症 可 能 會 衍 生 出 其 他 精 神 疾 病 的 共 病 疾 患 ( 例 如 焦 慮 症 憂 鬱 症 或 物 質 成 癮 ), 影 響 患 者 的 身 心 健 康 及 成 人 的 生 活 品 質, 因 此 早 期 介 入 有 其 必 要 隨 著 治 療 的 腳 步, 孩 子 的 學 業 人 際 關 係 及 情 緒 管 理 都 會 有 明 顯 地 的 進 步 19 20 治 療 就 能 不 一 樣! ADHD 是 治 療 效 果 最 佳 的 兒 童 精 神 疾 病 80% 的 患 者 能 藉 由 藥 物 治 療 改 善 症 狀 研 究 發 現, 正 確 的 藥 物 治 療 能 避 免 ADHD 患 者 日 後 產 生 藥 物 / 毒 物 濫 用 的 現 象 根 據 美 國 大 型 的 MTA Study, 藥 物 為 治 療 ADHD 核 心 症 狀 的 基 礎, 輔 以 行 為 療 法, 是 治 療 ADHD 孩 童 最 好 的 方 法 掌 握 黃 金 治 療 期, 基 礎 打 穩, 儘 早 讓 孩 子 建 立 正 向 的 人 生 觀 及 良 好 的 學 習 模 式 建 立 良 好 的 習 慣 治 療 後 可 以 完 全 康 復 嗎? 經 過 持 續 的 治 療 後, 多 數 注 意 力 不 足 過 動 症 的 小 孩, 可 獲 得 改 善 是 否 能 恢 復 到 跟 正 常 人 一 樣 則 因 人 而 異, 但 治 療 的 改 善 效 果 肯 定 比 沒 有 治 療 好 得 多, 治 療 過 程 中, 孩 子 接 受 父 母 的 協 助 與 接 納, 對 日 後 的 人 格 發 展 與 親 子 關 係 都 有 很 大 的 幫 助 21 22 藥 物 治 療 非 藥 物 治 療 親 職 訓 練 行 為 管 理 認 知 行 為 治 療 學 習 環 境 與 教 育 ADHD 的 治 療 藥 物 治 療 第 一 線 中 樞 神 經 刺 激 劑 (CNS stimulants) methylphenidate 第 二 線 選 擇 性 正 腎 上 腺 素 回 收 抑 制 劑 (selective norepinephrine-reuptake inhibitor) 成 分 為 atomoxetine, 常 見 的 藥 物 為 Strattera 其 他 ( 抗 憂 鬱 劑 降 壓 劑 ) 23 24 4
藥 物 治 療 中 樞 神 經 刺 激 劑 學 齡 前 兒 童 對 藥 物 的 效 果 較 差, 一 般 而 言, 進 入 小 學 後 才 考 量 用 藥, 到 青 春 前 期 (10-12 歲 ) 停 藥 有 的 會 被 稱 作 聰 明 藥, 誤 有 不 切 實 際 的 期 待 會 有 明 確 的 治 療 目 標 研 究 發 現 ADHD 患 者 額 葉 皮 質 細 胞 結 構 異 常, 於 是 導 致 腦 內 多 巴 胺 (dopamine) 正 腎 上 腺 素 (norepinephrine) 以 及 腎 上 腺 素 (epinephrine) 的 濃 度 不 足 前 額 葉 在 運 作 時 如 果 具 有 足 夠 的 血 清 素 以 及 多 巴 胺 的 結 合, 三 者 交 互 作 用 與 協 調, 即 能 抑 制 自 己 的 衝 動 與 穩 定 自 我 的 情 緒 25 26 使 用 有 近 70 年 的 歷 史 中 樞 神 經 刺 激 劑 Methylphenidate ( 最 常 使 用 ) dexmethylphenidate mixed amphetamine salts 和 dextro-amphetamine 是 屬 於 此 類 藥 品 中 樞 神 經 刺 激 劑 -Ritalin 利 他 能 成 分 :Methylphenidate 短 效, 作 用 時 間 約 3-6 小 時, 所 以 需 要 每 天 服 用 2-3 次 27 28 中 樞 神 經 刺 激 劑 -Concerta 專 思 達 成 分 :Methylphenidate( 跟 利 他 能 同 成 分 ) 長 效, 藥 效 約 9-12 小 時, 提 供 12 小 時 持 續 而 穩 定 的 療 效, 每 天 吃 1 次 不 能 咬 碎 剝 半 中 樞 神 經 刺 激 劑 - 副 作 用 煩 躁 不 安 頭 痛 肚 子 痛 噁 心 胃 口 減 少, 與 劑 量 相 關, 如 降 低 劑 量 則 會 慢 慢 減 少 副 作 用 生 長 抑 制 若 停 止 使 用, 孩 童 的 身 高 和 生 長 速 度 則 可 回 復 適 當 地 給 予 藥 物 假 期 (durg holiday) 29 30 5
Strattera 思 銳 成 分 :Atomoxetine 選 擇 性 正 腎 上 腺 素 再 回 收 抑 制 劑, 第 二 線 2007 年 台 灣 上 市 非 管 制 藥 品 一 天 1-2 次 開 始 作 用 時 間 長 ( 約 2-4 週 ) Strattera 思 銳 - 副 作 用 與 中 樞 神 經 刺 激 劑 類 似, 如 頭 痛 抑 制 胃 口, 但 更 容 易 鎮 定 暈 眩 噁 心 嘔 吐 與 食 物 併 服 以 減 緩 無 影 響 生 長 的 報 告 美 國 食 品 及 藥 物 管 理 局 (FDA) 在 2007 年 曾 發 表 警 語! 31 32 抗 憂 鬱 劑 : 其 他 三 環 抗 憂 鬱 製 劑 起 始 時 間 長 (2-4 週 ) 不 可 突 然 停 藥 環 狀 抗 鬱 劑 百 憂 解 降 壓 劑 :α2-adrenergic agonist 通 常 輔 助 治 療, 減 少 干 擾 行 為 控 制 躁 動 情 況 和 改 善 失 眠 可 增 加 前 額 葉 的 血 流, 因 此 可 加 強 記 憶 力 及 執 行 力 何 時 可 停 止 服 藥? 基 本 上, 隨 著 孩 子 成 長, 症 狀 會 減 輕, 因 此 在 寒 暑 假 停 藥 後, 可 利 用 開 學 那 幾 周 上 課 情 況 來 評 估 是 否 需 要 再 繼 續 服 藥 有 些 孩 子 需 要 繼 續 服 用 直 到 青 少 年 時 期 33 34 非 藥 物 治 療 - 班 級 經 營 http://www.health.ntpc.gov.tw/movie.aspx?ui d=169&pid=42 天 生 我 材 必 有 用 -ADHD 優 點 有 創 意 充 滿 好 奇 活 力 充 沛 熱 情 有 勁 有 包 容 力 開 心 果 35 36 6
參 考 資 料 衛 生 福 利 部 心 理 衛 生 專 輯 03- 注 意 力 不 足 過 動 症 新 北 市 政 府 衛 生 局 ADHD 問 答 集 Up to date 藥 師 週 刊 認 識 癲 癇 及 用 藥 37 38 什 麼 是 癲 癇 簡 單 地 說, 癲 癇 是 由 於 大 腦 不 正 常 的 神 經 放 電 所 產 生 的, 它 的 發 作 症 狀 會 反 覆 發 生, 是 屬 於 慢 性 疾 病, 需 要 長 期 治 療 一 般 而 言, 需 發 作 二 次 或 二 次 以 上 而 且 和 外 在 因 素 如 發 燒 等 無 關, 我 們 才 稱 其 為 癲 癇 ; 如 果 只 是 一 次 發 作 或 指 當 次 發 作, 我 們 可 稱 其 為 抽 搐 或 痙 攣 什 麼 是 癲 癇 根 據 其 發 作 的 情 形, 大 略 可 分 為 大 發 作 小 發 作 及 複 雜 型 發 作 ; 在 小 兒 時 期 有 時 會 有 一 些 特 殊 型 態 的 抽 搐, 如 新 生 兒 抽 搐 點 頭 痙 攣 等 等 每 一 種 型 態 的 抽 搐, 他 們 的 治 療, 原 因 和 預 後 都 不 一 樣 39 40 癲 癇 流 行 病 學 癲 癇 的 盛 行 率 為 0.3%~1% 在 台 灣, 對 國 小 學 齡 兒 童 調 查 發 現 每 千 位 國 小 兒 童 即 有 6 到 7 位 患 有 癲 癇 癲 癇 好 發 於 20 歲 之 前 和 60 歲 之 後 嬰 幼 兒 的 癲 癇 可 能 跟 遺 傳 性 疾 病 或 先 天 腦 部 發 育 障 礙 有 關, 而 老 人 家 的 癲 癇 與 腦 中 風 和 腦 腫 瘤 較 相 關 兒 童 癲 癇 的 病 因 兒 童 癲 癇 之 原 因 較 成 人 為 多, 且 與 年 齡 有 相 關 性 先 天 性 腦 發 育 畸 型 先 天 性 中 樞 神 經 感 染 缺 氧 缺 血 性 腦 症 遺 傳 代 謝 異 常 頭 部 外 傷 體 質 性 ( 遺 傳 性 ) 腦 血 管 疾 病 腦 瘤 等 雖 然 現 代 在 臨 床 上 普 遍 運 用 磁 振 造 影 檢 查, 病 因 發 覺 到 兒 童 患 者 中 腦 瘤 之 病 因 較 以 前 多, 但 與 成 人 病 因 相 較 仍 佔 少 數 41 42 7
兒 童 癲 癇 的 種 類 原 發 型 發 作 ( 一 發 作 就 是 影 響 全 部 腦 細 胞 ) 泛 發 性 強 直 痙 攣 發 作 ( 全 身 性 大 發 作 ) 失 神 性 發 作 肌 抽 躍 性 發 作 失 張 力 性 發 作 局 部 型 發 作 ( 發 作 是 由 局 部 腦 細 胞 開 始 ) 單 純 局 部 癲 癇 嬰 兒 點 頭 痙 攣 複 雜 性 部 分 發 作 泛 發 性 強 直 痙 攣 發 作 ( 全 身 性 大 發 作 ) 發 作 時, 病 童 陷 入 意 識 喪 失, 眼 珠 上 吊, 牙 齒 緊 咬, 嘴 溢 白 沫, 四 肢 起 初 用 力 伸 直, 接 下 來 手, 腳, 脖 子 用 力 抽 動 強 直 期 痙 攣 期 43 44 緊 急 處 理 失 神 性 發 作 患 童 正 在 進 行 中 之 行 為 或 活 動 突 然 停 止, 彷 彿 錄 影 帶 被 按 了 暫 停 鈕 一 般 發 作 中 會 有 瞪 眼 失 神 呆 呆 的 ( 眼 睛 有 時 張 得 相 當 大 ) 或 眨 眼 咀 嚼 的 動 作 ( 與 外 界 暫 時 失 去 聯 絡 ) 通 常 在 數 秒 或 三 十 秒 後, 發 作 會 結 束, 原 來 暫 停 的 行 為 又 可 接 續 下 去 45 46 肌 抽 躍 性 發 作 身 體 或 四 肢 短 暫 快 速 之 抖 動, 就 好 像 被 嚇 到 一 般, 抖 動 較 大 時, 頭 會 用 力 點 一 下, 甚 至 腰 也 會 同 時 彎 下 去, 有 時 病 人 還 會 因 為 這 種 過 劇 的 抽 動 而 導 致 摔 傷 常 發 生 在 剛 睡 醒 的 時 候, 一 下 接 著 一 下 呈 一 連 串 發 生, 每 下 間 隔 5 到 10 秒 左 右, 剛 開 始 的 幾 下 抖 動 較 不 清 楚, 接 下 來 抖 動 愈 來 愈 明 顯, 動 作 愈 來 愈 大, 整 個 發 作 過 程 ( 一 連 串 ) 大 約 3 到 5 鐘 左 右 失 張 力 性 發 作 行 進 中 時 ( 走 或 跑 時 ), 會 突 然 軟 腳 無 力 而 跌 倒 或 蹲 下, 但 一 下 就 好 了, 可 以 再 恢 復 站 起 來 可 想 像 一 個 原 本 用 線 操 縱 的 木 偶, 突 然 間 線 全 部 斷 掉 的 情 況 患 童 便 像 這 斷 線 的 木 偶 般, 突 然 全 身 無 力 的 倒 下 47 48 8
單 純 局 部 癲 癇 上 述 的 種 類 皆 屬 於 泛 發 性 發 作, 也 就 是 發 作 時 意 識 喪 失, 和 患 者 說 話 時 皆 無 反 應 但 是 局 部 發 作 時 患 者 的 意 識 清 楚, 和 外 界 的 互 動 良 好 而 症 狀 可 以 是 一 手 或 是 一 腳 抽 動, 或 部 分 的 身 體 有 奇 怪 的 感 覺 等 複 雜 性 部 分 發 作 病 人 常 呈 迷 糊 狀 態 約 1-2 分 鐘 左 右, 此 時 常 會 有 一 些 奇 怪 的 漫 無 目 的 之 動 作, 包 括 舔 嘴 唇 手 指 東 抓 西 抓, 東 摸 西 摸, 有 的 會 脫 衣 服 有 的 會 講 話 有 的 會 繞 圈 子 走 路 有 的 會 哭 有 的 會 笑, 表 現 是 千 奇 百 怪 49 50 癲 癇 的 藥 物 治 療 由 於 癲 癇 發 作 的 種 類 及 型 態 非 常 多 變, 所 以 醫 師 必 須 詳 細 了 解 發 作 過 程 及 家 族 史, 再 配 合 詳 細 檢 查 ( 包 括 腦 波 ), 才 能 做 出 最 後 的 診 斷 診 斷 確 定 後, 最 有 效 的 治 療 方 法 是 - 長 期 規 律 地 服 用 抗 癲 癇 藥, 以 減 少 大 腦 細 胞 的 過 度 興 奮, 並 阻 斷 其 在 大 腦 內 的 傳 播, 減 少 或 消 除 發 作 的 次 數 及 症 狀 藥 物 治 療 -Valproate Na 英 文 品 名 Depakine SOLUTION Depakine 200 mg tablet 40ml/BOT 中 文 品 名 帝 拔 癲 液 帝 拔 癲 錠 成 分 Valproate Na Valproate Na 含 量 / 劑 型 200mg/ml 200 mg/tab 51 適 應 症 全 身 性 強 直 性 -- 陣 攣 型 抽 搐 失 神 性 發 作 全 身 性 強 直 性 -- 陣 攣 型 抽 搐 失 神 性 發 作 52 治 療 癲 癇 的 藥 物 藥 物 治 療 -Phenytion 主 要 藥 物 Phenytion Carbamazepine Oxcarbazepine Valproic acid( 帝 拔 癲 ) Phenobarbital( 苯 巴 比 妥 ) Benzodiazepines 輔 助 藥 物 ( 搭 配 主 要 藥 物 使 用 ) Topiramate Lamotrigine Vigabatrin Clobazam Levetiracetam Gabapentin Zonisamide Dilantin 癲 能 停 與 劑 量 有 關 的 副 作 用, 包 括 眼 球 震 顫 ( 眼 球 之 一 種 不 隨 意 的 迅 速 運 動 ), 複 視 運 動 失 調 昏 睡 以 及 混 亂 最 常 見 的 慢 性 副 作 用 在 小 孩 為 牙 齦 增 殖 ( 注 意 口 空 清 潔 ), 其 它 副 作 用 有 多 毛 症 和 面 部 變 成 粗 造 53 54 9
藥 物 治 療 -Carbamazepine Oxcarbazepine 英 文 品 名 Trileptal Tegretol 中 文 品 名 除 癲 達 錠 癲 通 錠 成 分 Oxcarbazepine Carbamazepine 副 作 用 思 睡 頭 痛 運 動 失 調 視 力 模 糊 思 睡 頭 痛 運 動 失 調 紅 疹 * 視 力 模 糊 藥 物 治 療 -Phenobarbital 老 藥, 兒 童 常 用 的 藥 物 副 作 用 : 鎮 靜 食 慾 不 振 運 動 失 調 及 眼 球 震 顫 ; 失 眠 ( 小 孩 ) 心 煩 意 亂 ( 小 孩 ) 過 動 及 易 怒 ( 小 孩 ) * 台 灣 人 較 外 國 人 容 易 引 起 嚴 重 的 紅 疹 反 應 55 56 藥 物 治 療 -Valproic acid Depakine 帝 拔 癲 (Na Valproate) 劑 型 : 錠 劑 ( 不 可 以 磨 剝 半 ) 水 劑 藥 物 治 療 -Valproic acid 有 多 種 方 式 可 以 減 少 腦 部 放 電 常 見 副 作 用 : 噁 心 顫 抖 嗜 睡 肝 毒 性 ( 所 以 通 常 不 是 第 一 線 用 藥 ) 維 持 正 常 飲 食, 多 喝 開 水 即 可 ; 腸 胃 不 適 者, 請 在 飯 後 服 藥 水 劑 不 可 和 碳 酸 性 飲 料 一 起 服 用, 以 免 因 酸 性 過 強 而 傷 胃 保 存 : 務 必 放 在 可 蓋 緊 的 容 器 內! 外 層 容 易 潮 解 變 黏! 57 58 藥 物 治 療 藥 物 治 療 英 文 品 名 Trileptal Dilantin 中 文 品 名 除 癲 達 錠 癲 能 停 成 分 Oxcarbazepine Phenytoin 含 量 / 劑 型 300mg/tab 100 mg/cap 適 應 症 局 部 性 癲 癇 全 身 性 強 直 性 -- 陣 攣 型 抽 搐 局 部 癲 癇 59 英 文 品 名 Frisium Rivotril 中 文 品 名 服 利 寧 錠 利 福 全 成 分 clobazam Clonazepam 含 量 / 劑 型 10mg/tab 0.5 mg/tab 適 應 症 Lennox-Gastaut syndrome 肌 抽 躍 性 發 作 60 10
藥 物 治 療 藥 物 治 療 英 文 品 名 Topamax F.C Topamax sprinkle 中 文 品 名 妥 泰 錠 妥 泰 分 散 型 膠 囊 成 分 Topiramate Topiramate 含 量 / 劑 型 100 mg/tab 25mg/CAP 適 應 症 癲 癇 Lennox-Gastaut syndrome Lennox-Gastaut syndrome 英 文 品 名 Lamictal Sabril F.C 中 文 品 名 樂 命 達 錠 赦 癲 易 錠 成 分 Lamotrigine Vigabatrin 含 量 / 劑 型 50 mg/tab 500 mg/tab 適 應 症 Lennox-Gastaut syndrome 局 部 性 癲 癇 強 直 性 痙 攣 infantile spasm west syndrome 61 62 用 藥 須 知 服 用 抗 癲 癇 藥 物 的 初 期, 有 些 人 會 有 想 睡 或 噁 心 的 現 象 忌 突 然 中 止 服 藥, 也 不 可 以 因 為 發 作 而 自 行 增 加 藥 量 當 服 用 藥 物 發 生 過 敏 時, 如 起 紅 疹 發 燒 口 腔 潰 爛 等 現 象, 此 時 應 暫 停 服 藥, 並 立 即 回 診 就 醫 有 時 過 敏 可 能 在 1~2 個 月 後 才 發 生, 要 小 心 用 藥 須 知 盡 量 避 免 合 併 使 用 其 他 藥 物 如 已 有 胃 潰 瘍, 則 服 用 胃 藥 時, 最 好 與 抗 癲 癇 藥 物 相 隔 2 小 時 與 牛 奶 飯 一 起 服 用, 也 須 間 隔 二 小 時 以 上 切 勿 忘 記 服 藥, 常 常 忘 記, 會 降 低 治 療 效 果 或 導 致 復 發 不 要 迷 信 偏 方 祖 傳 秘 方 或 成 分 不 明 的 成 藥 63 64 定 期 追 蹤 長 期 服 用 抗 癲 癇 藥 物 時, 最 好 依 醫 師 的 囑 咐, 每 隔 一 段 時 間 定 期 返 院 檢 查 血 中 藥 物 濃 度 造 血 及 肝 腎 等 功 能 因 此 癲 癇 的 治 療 是 一 個 長 期 的 工 作, 需 要 有 持 續 的 愛 心 與 毅 力 65 小 問 題 : 如 果 是 成 人 大 發 作 時, 該 如 何 緊 急 處 理? 薄 軟 枕 墊 放 在 頭 下 鬆 解 頸 上 衣 物 使 身 體 側 躺 不 餵 食 ( 水 食 物 抗 癲 癇 藥 物 ) 確 認 身 分 勿 拍 打 強 行 敲 開 牙 齒 ( 取 下 假 牙 ) 患 者 清 醒 後 加 以 安 慰 給 予 幫 忙 66 11
參 考 資 料 Up To Date 最 新 圖 解 藥 理 學 ( 第 三 版 ) 台 灣 癲 癇 醫 學 會 台 灣 兒 童 伊 比 力 斯 協 會 67 68 結 語 注 意 力 不 足 過 動 症 與 癲 癇 為 腦 部 疾 病, 但 是 患 者 智 力 發 展 不 會 比 一 般 人 差 配 合 醫 師 診 斷 使 用 藥 品, 不 突 然 中 斷 多 一 份 關 懷 與 注 意 69 12