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3 目 錄 一 引 言 1 二 簡 介 注 意 力 不 足 過 動 症 3 三 注 意 力 不 足 過 動 症 的 盛 行 率 15 四 注 意 力 不 足 過 動 症 產 生 的 原 因 16 五 注 意 力 不 足 過 動 症 會 造 成 的 重 大 影 響 17 六 注 意 力 不 足 過 動 症 的 治 療 20 七 如 何 面 對 注 意 力 不 足 過 動 症 30 八 可 用 資 源 與 案 例 參 考 41 九 結 論 44

4 一 引 言 這 是 一 系 列 由 衛 生 福 利 部 委 託 台 大 醫 院 精 神 醫 學 部 撰 寫 的 精 神 疾 病 衛 教 叢 書 之 一 注 意 力 不 足 過 動 症 注 意 力 不 足 過 動 症 (Attention-Deficit/ Hyperactivity Disorder, 簡 稱 ADHD) 是 常 見 的 兒 童 神 經 發 展 疾 患 (Neurodevelopmental disorder) 之 一, 主 要 的 特 徵 是 在 各 種 不 同 的 場 合 ( 例 如 家 中 學 校 百 貨 公 司 公 園 ) 出 現 和 其 年 齡 不 相 符 合 的 專 注 力 不 足 過 動 衝 動 的 症 狀, 明 顯 造 成 學 業 人 際 家 庭 生 活 的 障 礙, 而 且 因 為 其 典 型 症 狀, 會 出 現 上 課 不 專 心 功 課 寫 不 完 忘 東 忘 西 話 多 好 辯 坐 不 住 動 來 動 去, 造 成 老 師 和 父 母 在 教 養 上 的 困 難, 其 父 母 的 身 心 和 情 緒 也 可 能 受 到 影 響 因 為 一 半 以 上 患 有 注 意 力 不 足 過 動 症 的 孩 童, 到 成 人 期 仍 會 符 合 診 斷, 加 上 其 行 為 問 題 造 1

5 成 個 人 家 庭 及 社 會 的 衝 擊 甚 鉅 因 此, 建 議 早 期 診 斷, 早 期 治 療 為 了 讓 患 者 家 屬 及 老 師 容 易 了 解 注 意 力 不 足 過 動 症 的 醫 療 ; 學 校 及 社 會 等 多 面 向 的 知 識, 本 書 融 合 作 者 的 臨 床 經 驗 研 究 成 果 及 專 業 知 識, 以 口 語 化, 淺 顯 易 懂 的 文 字 撰 寫, 並 且 提 供 數 個 案 例 和 生 動 的 插 圖 以 增 加 本 書 的 易 讀 性 可 看 性 本 書 的 撰 寫 順 序 : 以 案 例 介 紹 開 啟 介 紹 此 症, 吸 引 讀 者 的 興 趣, 以 典 型 症 狀 的 描 述 此 症 的 盛 行 率 和 可 能 的 成 因 來 認 識 注 意 力 不 足 過 動 症, 增 加 讀 者 的 印 象, 引 導 如 何 區 辨 正 常 與 異 常 的 好 動 及 專 心 度 接 著, 如 何 就 醫, 診 斷 流 程 及 治 療 的 方 法 本 書 的 特 色 是 除 了 藥 物 治 療 的 介 紹, 也 增 添 許 多 親 職 教 育 行 為 治 療 的 方 法, 患 者 的 父 母 和 老 師 可 以 從 本 書 獲 得 許 多 教 養 幫 助 這 些 孩 子 的 技 巧 2

6 二 簡 介 注 意 力 不 足 過 動 症 ( 一 ) 臨 床 案 例 1. 分 心 又 好 動 的 小 學 生 小 威 目 前 是 小 學 二 年 級 的 學 生, 從 讀 小 學 開 始, 學 校 和 家 裡 每 天 都 彷 彿 在 大 作 戰 他 時 常 在 找 東 西, 鉛 筆 水 壺 帽 子 便 當 盒, 只 要 能 丟 的 東 西, 已 經 不 知 道 丟 了 多 少 次, 媽 媽 說 要 不 是 頭 長 在 脖 子 上, 可 能 也 會 天 天 在 找 吧 寫 作 業 是 一 個 大 煩 惱, 如 果 沒 有 大 人 在 旁 邊 看 著, 他 可 以 邊 寫 邊 玩 橡 皮 擦 邊 唱 歌, 從 四 點 寫 到 十 點 都 還 沒 寫 完, 才 小 二 就 已 經 像 高 中 生 在 熬 夜 了 即 使 是 被 硬 盯 著 寫 完 功 課, 作 業 也 常 被 發 現 有 少 筆 劃 漏 字 掉 行 的 情 形 小 威 很 喜 歡 去 學 校, 表 現 得 很 熱 心 主 動, 時 常 不 等 老 師 講 完 就 急 著 發 表 意 見, 上 課 也 很 容 易 跟 3

7 旁 邊 同 學 講 話, 每 次 被 叫 起 來 罰 站 的 名 單 中 一 定 有 他 老 師 也 常 需 要 處 理 他 跟 同 學 之 間 的 爭 執, 下 課 一 起 玩 的 時 候 很 容 易 就 生 氣 或 動 手 假 日 全 家 出 遊 的 時 候, 則 是 爸 爸 媽 媽 最 緊 張 的 時 刻, 因 為 小 威 常 常 一 溜 煙 地 就 看 不 到 人, 像 是 裝 了 勁 量 電 池 似 的 整 天 跑 跑 跳 跳, 卻 又 很 神 經 大 條 地 常 常 東 一 塊 西 一 塊 的 破 皮 或 是 淤 青 對 於 這 些 事 情 媽 媽 老 師 每 次 提 醒 或 是 罵 完 後, 小 威 都 會 說 知 道 知 道, 可 是 轉 眼 間 又 全 部 忘 記, 或 是 一 被 提 醒 就 開 始 生 氣 頂 嘴 往 往 到 最 後 爸 媽 生 氣 了 祭 出 棒 子, 全 家 的 氣 氛 也 因 此 就 烏 煙 瘴 氣 2. 害 怕 上 學 的 國 中 生 婷 婷 就 要 升 國 三, 暑 期 輔 導 開 始 她 變 得 不 喜 歡 去 學 校, 常 常 早 上 出 門 前 就 會 覺 得 胸 悶 緊 張 肚 子 痛, 也 常 抱 怨 學 校 作 業 做 不 完 考 試 太 多 讀 不 完 壓 力 很 大 婷 婷 從 小 就 是 樂 天 派 少 根 筋 的 個 性, 習 慣 把 事 情 放 到 最 後 一 刻 才 處 理 國 二 以 前 成 4

8 績 雖 然 普 通, 但 好 像 考 試 前 抱 佛 腳 也 都 還 過 得 去 國 三 時 身 邊 的 同 學 都 開 始 衝 刺 拼 學 業 時, 她 也 會 覺 得 應 該 要 努 力 可 是 一 直 以 來, 婷 婷 上 課 時 很 容 易 神 遊, 有 時 候 被 老 師 點 到 名 字 才 發 現 自 己 又 放 空 了, 要 不 然 就 是 分 心 想 別 的 事 情 回 家 自 己 唸 書 時, 往 往 打 開 課 本 看 不 到 兩 行 心 就 不 知 道 飄 到 哪 裡 去, 或 是 頻 繁 地 跑 廁 所 喝 水 做 別 的 事 情 等, 往 往 花 了 好 幾 個 小 時 才 看 了 幾 面, 每 每 事 倍 功 半 偏 偏 考 試 的 時 候 更 嘔, 好 幾 次 考 卷 改 回 來 後, 才 發 現 不 是 抄 答 案 的 時 候 抄 錯 或 是 畫 答 案 卡 跳 格 子 漏 掉 一 題, 白 白 送 了 好 多 分 媽 媽 雖 然 知 道 婷 婷 從 小 就 容 易 發 呆 也 比 較 粗 心, 但 反 覆 提 醒 叮 嚀 也 說 過 不 下 數 百 次 另 外 讓 媽 媽 很 頭 痛 的 地 方 是, 她 的 房 間 亂 七 八 糟, 常 常 在 找 東 西, 有 好 幾 次 因 為 找 不 到 東 西 而 失 控 大 哭 因 為 婷 婷 拖 拖 拉 拉 的 個 性, 好 幾 次 期 限 要 到 卻 完 成 不 了 作 業 而 趕 夜 車, 最 後 甚 至 出 動 全 家 才 勉 強 交 出 報 告 每 次 發 生 當 下 婷 婷 也 是 又 緊 張 5

9 又 害 怕, 可 是 沒 多 久 就 故 態 復 萌, 她 說 她 也 控 制 不 了, 想 改 也 改 不 了, 開 始 感 受 國 中 的 壓 力 造 成 身 體 的 不 舒 服 睡 不 好, 媽 媽 也 是 愛 莫 能 助 6

10 3. 工 作 力 不 從 心 的 年 輕 人 阿 智 大 學 畢 業 當 完 兵 三 年 了, 目 前 開 始 做 保 險 推 銷 員 一 個 月 當 兵 同 梯 的 朋 友 有 些 早 就 當 到 小 主 管 了, 自 己 卻 是 一 個 月 的 菜 鳥, 每 次 聚 會 時 多 少 有 些 不 是 滋 味 從 小 阿 智 就 覺 得 明 明 自 己 能 力 不 錯, 可 是 很 多 表 現 就 是 不 如 人 他 知 道 自 己 是 個 粗 心 的 人 也 比 較 沒 有 耐 心, 常 常 一 開 始 表 現 不 錯, 但 就 是 續 航 力 不 夠, 久 了 跟 不 上 就 又 會 鬆 懈 學 生 時 期 常 常 學 期 初 作 業 可 以 按 時 完 成 期 中 考 也 不 錯, 表 現 得 有 聲 有 色, 可 是 學 期 中 後 的 作 業 繳 得 就 是 有 一 搭 沒 一 搭, 期 末 成 績 就 變 得 慘 不 忍 睹 分 組 報 告 時 也 是, 一 開 始 他 會 雄 心 壯 志 地 攬 了 不 少 小 組 分 擔 要 做 的 工 作, 並 且 誇 口 說 自 己 要 完 成 的 理 想, 但 他 老 是 沒 辦 法 照 著 規 劃 與 進 度 進 行, 有 時 候 好 不 容 易 完 成 最 困 難 的 部 分 後, 就 沒 有 勁 兒 收 尾 了 朋 友 們 都 很 了 解 阿 智 的 狀 況, 也 常 會 互 相 照 應 他 們 說, 阿 智 這 個 人 最 熱 心 重 義 氣 為 了 朋 友 兩 肋 插 刀, 在 7

11 所 不 惜 只 是 跟 他 約 等 個 兩 小 時 是 正 常, 每 次 都 答 應 人 後 才 發 現 做 不 來 或 是 根 本 忘 記 可 惜 這 些 所 謂 的 大 學 時 尚 可 接 受 的 不 良 習 慣, 開 始 工 作 後 要 自 己 負 責 就 變 成 嚴 重 問 題 了 上 一 份 工 作 當 業 務, 原 本 主 管 相 當 看 重 也 給 了 幾 個 重 要 客 戶 的 計 劃, 可 是 卻 還 是 習 慣 性 地 拖 到 最 後 才 草 草 完 成, 有 些 細 節 也 都 疏 忽 而 出 紕 漏, 最 後 就 被 炒 魷 魚 了 生 活 中 好 多 事 情 也 是 忘 東 忘 西 的, 忘 了 繳 信 用 卡 費 導 致 循 環 利 息 越 變 越 高, 有 幾 次 記 錯 跟 女 朋 友 的 約 會, 被 擺 臭 臉 好 久 阿 智 知 道 自 己 老 是 欠 缺 規 劃, 但 總 覺 得 心 有 餘 而 力 不 足, 隨 著 年 紀 增 長 事 後 懊 悔 的 情 形 就 愈 多 ( 二 ) 正 常 與 疾 病 的 差 別 看 到 上 面 這 些 案 例, 或 許 有 些 就 像 我 們 自 己 身 邊 朋 友 或 是 家 中 孩 子 的 經 驗 只 是 這 樣 就 是 所 謂 的 注 意 力 不 足 過 動 症 嗎? 大 家 常 常 說 小 孩 子 本 來 8

12 就 坐 不 住 男 孩 子 誰 不 活 潑 好 動, 沒 有 人 喜 歡 上 課 寫 作 業, 所 以 記 性 差 一 點 不 專 心 一 點 都 是 正 常 的 這 些 所 謂 的 好 動 活 潑 粗 心, 跟 注 意 力 不 足 過 動 症 到 底 有 什 麼 區 分 呢? 注 意 力 不 足 過 動 症 (Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD) 是 從 兒 童 時 期 就 發 生 的 神 經 發 展 疾 病, 由 於 腦 部 額 葉 皮 質 下 迴 路 及 多 個 腦 區 連 結 的 異 常, 而 有 包 括 注 意 力 衝 動 控 制 活 動 量 等 三 個 面 向 的 症 狀 除 此 之 外,ADHD 患 者 在 延 宕 滿 足 遵 守 指 示 上 有 困 難, 所 以 長 期 表 現 時 有 起 伏 而 無 法 穩 定 討 論 到 正 常 與 疾 病 的 區 別 時, 有 些 人 會 有 不 同 看 法, 覺 得 這 或 許 只 是 家 庭 管 教, 或 是 在 不 同 年 齡 情 境 所 表 現 出 的 個 人 差 異 性 而 已, 因 此, 有 人 會 懷 疑 把 個 人 差 異 歸 咎 疾 病 本 身 似 乎 是 過 度 診 斷 目 前 有 越 來 越 多 的 研 究 指 出 ADHD 是 生 理 異 常 造 成 的 依 據, 有 少 部 分 案 例 是 因 為 直 接 的 腦 部 病 變 9

13 癲 癇 母 親 懷 孕 時 的 環 境 影 響 所 造 成, 其 餘 大 部 份 雖 然 沒 有 這 些 前 置 因 素 的 干 擾, 但 仍 可 在 基 因 神 經 心 理 學 腦 部 影 像 學 等 檢 查 發 現 異 常 雖 然 目 前 尚 未 有 足 夠 普 遍 且 合 適 的 實 驗 試 劑 或 測 驗 可 以 直 接 準 確 測 量 出 ADHD, 這 並 不 代 表 這 個 疾 病 不 存 在, 而 是 的 確 位 於 光 譜 的 極 端 擔 憂 過 度 診 斷 的 人 們 也 會 提 出, 這 個 診 斷 似 乎 只 在 某 些 國 家 流 行, 而 且 隨 著 診 斷 標 準 更 改 盛 行 率 卻 大 幅 增 加, 質 疑 診 斷 的 準 確 性 光 譜 型 的 兒 童 神 經 發 展 疾 病 中 (ADHD 自 閉 症 等 ), 的 確 會 因 為 診 斷 標 準 的 閾 值 而 影 響 盛 行 率 實 際 上 目 前 在 世 界 各 地 不 同 文 化 與 種 族 的 研 究 中, 雖 然 盛 行 率 各 有 高 低 治 療 方 式 或 有 千 秋, 的 確 有 注 意 力 不 足 過 動 症 的 兒 童 存 在 介 於 診 斷 標 準 臨 界 值 的 兒 童, 若 因 為 大 家 警 覺 性 與 了 解 度 更 高, 也 有 機 會 受 到 更 好 地 照 顧 及 提 早 介 入 此 外 提 到 現 行 治 療 中 中 樞 神 經 活 化 劑 的 使 用 10

14 時, 有 些 反 對 聲 浪 著 眼 於 活 化 劑 與 成 癮 毒 品 之 間 的 關 係 並 推 因 過 度 診 斷 將 導 致 兒 童 過 度 用 藥, 甚 至 造 成 日 後 的 物 質 濫 用 可 是 越 來 越 多 的 研 究 反 而 指 出, 沒 有 治 療 的 注 意 力 不 足 過 動 症 兒 童 到 了 青 少 年 或 成 人 時 期, 在 犯 罪 與 成 癮 物 質 濫 用 的 比 例 會 高 於 對 照 組, 而 此 現 象 在 早 期 介 入 與 治 療 後 會 獲 得 改 善 ( 三 ) 臨 床 表 現 與 症 狀 2013 年 美 國 精 神 醫 學 學 會 所 出 版 的 精 神 疾 病 診 斷 及 統 計 手 冊 第 五 版 (DSM-5) 所 列 之 診 斷 可 參 見 附 註 一 主 要 有 三 大 核 心 症 狀, 這 些 症 狀 回 溯 出 現 時 期, 應 該 至 少 於 12 歲 之 前 發 生 在 不 專 注 部 分 常 看 到 的 有 : 粗 心 犯 錯 精 細 工 作 不 確 實 難 維 持 長 時 間 的 注 意 力 容 易 心 不 在 焉 無 法 遵 循 指 示 完 成 工 作 時 間 管 理 不 佳 欠 缺 組 織 規 劃 能 力 逃 避 需 要 長 久 心 力 之 事 物 容 易 分 心 容 易 忘 東 忘 西 所 以 在 學 齡 兒 童 可 以 看 到 的 就 11

15 是 無 法 完 成 作 業, 到 了 青 少 年 或 是 成 年 人 時, 則 容 易 逃 避 需 要 規 劃 或 是 較 難 的 任 務 許 多 父 母 會 有 疑 問, 孩 子 在 看 電 視 或 打 電 動 時 常 常 一 坐 就 是 幾 小 時, 可 是 靜 態 的 看 書 畫 畫 就 沒 有 辦 法, 可 能 幾 分 鐘 就 喊 無 聊, 這 樣 到 底 是 專 注 度 不 夠, 還 是 只 是 沒 有 興 趣 這 個 差 異 性 在 於, 不 同 的 活 動 所 需 的 專 注 度 原 本 就 有 差 異, 電 視 與 電 動 因 為 畫 面 不 停 的 變 換, 加 上 各 種 視 覺 吸 引 的 效 果, 只 需 要 維 持 短 暫 的 注 意 力 就 能 持 續 進 行, 但 在 要 求 較 長 專 注 度 的 工 作 時 就 會 露 出 馬 腳 試 想 即 使 是 看 小 說, 若 是 只 能 維 持 約 一 面 的 專 注 度, 看 到 下 頁 就 忘 了 前 頁 內 容 時, 自 然 是 無 法 進 行 也 無 法 從 中 得 到 樂 趣 因 為 專 注 度 不 堪 負 荷 這 樣 的 任 務, 久 而 久 之 也 會 養 成 厭 惡 與 逃 避 的 態 度, 無 法 養 成 看 文 字 說 明 或 童 書 的 習 慣 在 過 動 與 衝 動 向 度 部 分 則 會 觀 察 到 : 大 量 的 活 動 好 似 停 不 下 來 即 使 坐 著 也 會 扭 來 扭 去 手 腳 隨 12

16 時 在 動 或 玩 東 西 在 不 合 適 的 場 合 爬 上 爬 下 多 話 無 論 做 什 麼 事 情 都 無 法 安 靜 無 法 等 待 容 易 插 話 搶 話 同 時 進 行 多 項 事 情 容 易 干 擾 打 斷 他 人 好 動 與 過 動 的 差 別 在 於, 前 者 雖 然 活 動 量 大, 但 是 神 經 動 作 精 細 動 作 的 控 制 沒 有 問 題, 可 以 進 行 靜 態 的 活 動 過 動 者 在 靜 止 時 容 易 有 主 觀 的 不 安 感 覺, 當 被 要 求 不 能 進 行 大 動 作 ( 走 路 站 立 ) 時, 常 會 需 要 轉 變 為 小 部 分 的 動 作 ( 抖 腳 敲 手 轉 筆 ) 來 化 解 坐 立 不 安 的 感 覺 綜 合 前 面 三 個 案 例, 我 們 可 以 發 現, 三 大 核 心 症 狀 中, 有 些 人 會 以 注 意 力 不 足 (30%~35%) 為 主 有 些 人 以 過 動 與 衝 動 (10%~15%) 為 主 最 常 見 是 混 合 型 (50%~60%), 也 就 是 說 具 有 明 顯 注 意 力 不 足 過 動 衝 動 的 症 狀 同 時 隨 著 個 人 的 年 紀 增 加, 環 境 所 給 予 的 要 求 變 化, 某 些 核 心 症 狀 ( 尤 其 以 過 動 為 主 ) 會 較 為 不 明 顯, 或 以 不 同 的 形 13

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18 式 表 現 三 注 意 力 不 足 過 動 症 的 盛 行 率 ADHD 在 世 界 各 地 的 盛 行 率 在 5-12% 不 等, 受 到 不 同 的 診 斷 工 具 診 斷 標 準 個 案 樣 本 來 源 而 有 所 差 異, 台 灣 的 本 土 研 究 則 在 5-7%, 其 中 男 女 生 比 例 為 4:1 兒 童 時 期 男 女 比 例 的 差 異, 部 分 也 因 為 男 女 生 表 現 不 一 樣, 男 生 會 以 外 顯 行 為 為 主 ( 衝 動 過 動 破 壞 行 為 等 ), 所 已 比 較 容 易 早 期 被 發 現 進 而 轉 介 診 斷 治 療 反 之, 女 生 常 以 注 意 力 不 足 焦 慮 憂 鬱 等 內 顯 行 為 表 現, 較 不 易 早 期 發 現, 可 能 到 青 春 期 或 成 人 期 才 被 他 人 ( 自 己 ) 發 現 如 同 案 例 2 的 婷 婷, 雖 然 小 時 候 就 有 不 專 心 的 症 狀, 但 是 在 師 長 結 構 化 的 學 校 家 庭 境 下, 其 專 心 度 可 能 不 會 造 成 明 顯 的 障 礙, 但 往 往 隨 著 年 齡 增 長, 到 了 學 業 壓 力 增 加, 且 伴 隨 情 緒 困 擾 時 才 被 發 15

19 現 隨 著 年 紀 增 長, 過 動 的 症 狀 會 逐 步 改 善, 然 而 衝 動 與 注 意 力 不 足 常 持 續 影 響 個 案 約 有 60% 的 個 案 到 成 年 時 仍 有 殘 存 症 狀, 也 就 是 目 前 提 到 的 成 人 ADHD, 成 人 ADHD 病 患 中 男 女 比 例 相 近 四 注 意 力 不 足 過 動 症 產 生 的 原 因 雖 然 目 前 已 有 共 識 ADHD 是 高 遺 傳 性 的 疾 病, 至 今 也 找 到 多 個 相 關 的 候 選 基 因, 但 其 各 個 基 因 與 疾 病 的 相 關 勝 算 比 都 相 當 小, 比 較 符 合 多 基 因 共 同 影 響 形 成 的 疾 病 模 式 已 發 現 的 基 因 中, 部 分 是 和 腦 內 多 巴 胺 正 腎 上 腺 素 的 受 器 運 輸 有 關 係, 也 有 和 血 清 素 運 輸 相 關, 這 部 分 也 可 佐 證 目 前 衛 生 署 核 可 治 療 ADHD 藥 物 主 要 是 影 響 多 巴 胺 正 腎 上 腺 素 的 濃 度, 進 而 產 生 療 效 腦 影 像 學 的 研 究 則 發 現,ADHD 患 者 在 右 邊 前 額 葉 背 側 前 額 葉 有 容 積 減 少 的 情 況 此 區 域 是 和 16

20 組 織 規 劃 工 作 記 憶 及 注 意 力 失 調 較 有 關 聯 在 功 能 性 影 像 學 檢 查 時, 搭 配 不 同 測 驗 中 腦 部 血 流 的 變 化, 可 看 到 腦 部 病 理 生 理 異 常 的 證 據 另 外, 腦 波 及 事 件 相 關 電 位 的 腦 部 檢 查, 亦 可 發 現 與 對 照 組 有 所 差 別 的 變 化 過 去 曾 有 一 些 說 法, 指 出 ADHD 可 能 是 飲 食 荷 爾 蒙 疫 苗 不 適 當 的 家 庭 互 動 與 不 適 任 的 父 母 所 造 成, 然 而 這 些 說 法 並 沒 有 辦 法 在 大 型 實 證 研 究 上 得 到 支 持 五 注 意 力 不 足 過 動 症 會 造 成 的 重 大 影 響 除 了 前 面 提 到 的 三 大 類 核 心 症 狀, 注 意 力 不 足 過 動 症 也 會 出 現 自 我 調 節 症 狀, 例 如 情 緒 不 穩 定, 工 作 表 現 人 際 互 動 不 穩 定, 時 好 時 壞 另 外 它 也 常 與 其 它 疾 病 共 病 包 括 : 對 立 反 抗 性 障 礙 行 為 17

21 規 範 障 礙 焦 慮 症 和 憂 鬱 症 等 許 多 孩 子 因 為 核 心 症 狀 的 影 響, 導 致 在 人 際 學 業 家 庭 等 各 方 面 表 現 不 佳 若 是 身 旁 的 大 人 也 無 法 理 解 時, 他 們 常 會 受 到 責 難 與 懲 罰, 有 些 可 能 會 因 此 產 生 被 誤 會 而 不 滿 的 對 立 反 抗 行 為, 有 些 則 是 因 為 挫 折 而 對 自 己 產 生 能 力 不 足 的 低 落 情 緒 有 時 侯 核 心 症 狀 即 使 隨 著 年 紀 增 長 而 有 所 改 善, 但 已 成 型 的 情 緒 或 行 為 疾 患, 卻 持 續 地 影 響 孩 子 在 生 活 中 各 方 面 的 適 應 物 質 濫 用 或 成 癮 的 部 分, 國 內 外 的 研 究 都 發 現, 注 意 力 不 足 過 動 症 的 孩 子 容 易 因 為 衝 動 或 好 奇, 而 較 早 接 觸 非 法 物 質 若 其 在 生 活 其 它 方 面 無 法 得 到 成 就 與 滿 足 時, 容 易 產 生 長 期 的 物 質 濫 用 與 依 賴, 更 與 後 來 的 犯 罪 率 有 密 切 相 關 部 份 研 究 則 提 出, 共 病 有 行 為 規 範 障 礙 者 可 能 使 用 較 多 的 物 質 睡 眠 部 分, 注 意 力 不 足 過 動 孩 童 常 見 不 容 易 入 睡 睡 眠 品 質 差 睡 眠 時 間 短 白 天 容 易 打 瞌 睡 等 18

22 狀 況 若 使 用 中 樞 神 經 活 化 劑 藥 物 治 療 後, 藥 物 本 身 也 可 能 會 影 響 到 睡 眠 狀 況, 而 需 要 做 進 一 步 的 鑑 別 與 處 理 另 外 有 些 ADHD 孩 童 本 身 就 容 易 共 病 妥 瑞 氏 症 的 不 自 主 運 動 表 現, 在 使 用 中 樞 神 經 活 化 劑 治 療 的 時 候, 也 可 能 會 惡 化 症 狀 老 一 輩 的 人 都 說, 小 時 候 活 潑 好 動, 長 大 就 會 好 了, 這 樣 的 說 法 對 嗎? 如 果 這 樣, 是 否 即 使 真 的 有 ADHD, 也 不 需 要 處 理 呢? 藉 由 成 人 ADHD 的 回 顧 性 研 究 或 是 長 期 追 蹤 研 究 可 發 現, 孩 童 時 期 的 ADHD 患 者, 在 成 年 後 僅 有 2 成 左 右 的 人 完 全 沒 有 症 狀 另 外 有 2 成 有 輕 微 不 致 干 擾 的 症 狀, 其 餘 近 6 成 的 人 雖 然 症 狀 較 孩 童 時 期 有 所 減 輕, 但 仍 達 到 生 活 顯 著 困 擾 程 度 不 只 是 ADHD 的 核 心 症 狀, 許 多 次 發 症 狀 或 是 共 病, 並 不 會 隨 著 年 紀 增 長 而 減 少 或 是 消 失, 甚 至 產 生 長 久 的 負 面 影 響 ( 物 質 濫 用 依 賴 慢 性 焦 慮 憂 鬱 等 ) 除 了 再 度 說 明 ADHD 是 一 個 長 期 慢 性 的 神 19

23 經 發 展 疾 病 以 外, 也 讓 我 們 發 現, 如 果 早 期 了 解 ADHD, 給 予 合 適 的 治 療 介 入 時, 孩 童 長 期 的 預 後 將 會 大 有 不 同 六 注 意 力 不 足 過 動 症 的 治 療 一 般 而 言, 常 見 治 療 包 含 : 藥 物 治 療 親 職 訓 練 行 為 管 理 認 知 行 為 治 療 等 另 外, 常 需 配 合 課 業 輔 導 及 日 常 生 活 活 動 的 安 排 1. 藥 物 治 療 藥 物 是 目 前 唯 一 實 證 研 究 證 明 可 以 直 接 改 善 注 意 力 不 足 過 動 症 核 心 症 狀 神 經 心 理 學 功 能 及 腦 功 能 的 治 療 方 式, 我 國 衛 福 部 核 准 用 以 治 療 的 藥 物 包 中 樞 神 經 活 化 劑 及 非 中 樞 神 經 活 化 劑 兩 種 (1) 中 樞 神 經 活 化 劑 : 台 灣 目 前 核 可 之 中 樞 神 經 活 化 劑 為 methylphenidate(mph), 已 用 於 治 療 注 意 力 不 足 過 20

24 動 症 數 十 年, 其 對 於 兒 童 長 期 治 療 的 療 效 與 安 全 性 已 被 證 實, 患 者 對 於 藥 物 使 用 一 般 有 7 成 以 上 的 反 應 率 MPH 又 分 為 短 效 型 及 長 效 型 兩 種 其 中 短 效 型 藥 效 約 4 小 時, 一 天 必 須 服 用 2-3 次, 長 效 型 藥 效 約 8-12 小 時, 血 中 藥 物 濃 度 較 為 穩 定 使 用 MPH 常 見 的 副 作 用 有 食 慾 下 降 失 眠 等, 這 些 副 作 用 通 常 可 以 藉 由 藥 物 給 予 時 間 的 調 整 而 減 少 例 如, 調 整 用 餐 與 吃 藥 時 間, 使 整 天 的 進 食 營 養 與 熱 量 維 持 固 定 ; 避 免 過 度 靠 近 睡 前 的 藥 物 劑 量, 同 時 培 養 良 好 的 睡 眠 習 慣, 可 減 少 失 眠 長 期 追 蹤 也 發 現, 一 旦 停 藥 後 副 作 用 也 會 跟 著 消 失, 長 期 對 於 身 高 體 重 的 影 響 並 不 顯 著 MPH 使 用 後 約 分 鐘 開 始 作 用, 所 以 可 明 顯 感 受 到 有 吃 有 效 沒 吃 沒 效 的 症 狀 治 療 效 果 依 據 不 同 病 情, 或 是 規 則 治 療 一 段 時 間 有 些 人 會 規 則 不 間 斷 的 每 天 使 用, 也 有 人 是 在 上 課 時 間 才 使 用, 因 為 每 個 人 的 狀 況 不 同, 應 與 醫 師 詳 細 討 論 21

25 後 選 擇 合 適 的 服 藥 方 式 (2) 非 中 樞 神 經 活 化 劑 : 目 前 第 二 線 藥 物 為 atomoxetine, 用 在 病 情 較 為 複 雜 或 是 無 法 忍 受 MPH 副 作 用 的 患 者, 然 而 一 般 發 現 其 對 於 專 注 度 的 改 善 沒 有 MPH 明 顯, 但 對 於 合 併 焦 慮 情 緒, 情 緒 控 制 不 佳 患 者 較 有 幫 助 常 見 副 作 用 為 噁 心 嘔 吐 感 腸 胃 不 適 頭 暈, 少 數 會 有 重 大 的 肝 毒 性 不 良 反 應 另 外 與 MPH 不 同 點 在 於, 服 藥 約 2-4 星 期 後 才 會 有 顯 著 效 果 (3) 其 他 藥 物 : 若 共 病 有 嚴 重 憂 鬱 焦 慮 情 緒 疾 患 或 是 嚴 重 失 眠 困 擾 時, 有 時 除 了 上 述 兩 種 藥 物 以 外, 也 會 針 對 不 同 情 況 給 予 症 狀 緩 解 之 藥 物 (4) 用 藥 與 不 用 藥 : 有 些 家 長 對 於 藥 物 使 用 相 當 排 斥, 願 意 使 用 各 種 耗 時 費 力 甚 至 昂 貴 的 治 療, 就 是 不 使 用 藥 物 然 而 有 時 孩 子 的 狀 況 可 能 已 經 在 各 方 面 適 應 上 有 嚴 重 22

26 負 面 影 響, 面 對 長 期 失 敗 與 挫 折 經 驗 的 心 理 傷 害, 往 往 難 以 用 其 它 替 代 方 式 彌 補 此 時 使 用 藥 物 輔 助 孩 童, 開 始 建 立 正 向 的 自 我 控 制 與 適 應 經 驗, 將 有 助 於 未 來 長 期 發 展 若 只 是 著 眼 於 一 時 可 能 的 藥 物 生 理 副 作 用, 反 而 因 小 失 大 反 之, 有 些 家 長 或 孩 童 會 以 為 使 用 藥 物 就 像 吃 了 聰 明 藥 一 切 都 解 決 了, 而 對 於 藥 物 過 度 依 賴 卻 忽 略 藥 物 只 是 提 供 孩 子 學 習 與 接 受 指 導 的 最 佳 時 機, 藉 由 此 時 建 立 起 學 習 策 略 人 際 互 動 行 為 管 理 的 技 巧, 才 是 孩 子 一 生 受 用 的 能 力, 也 有 機 會 不 靠 藥 物 自 我 管 理 2. 親 職 訓 練 家 長 的 親 職 訓 練 是 治 療 最 重 要 的 一 環, 首 先 讓 家 長 知 道 孩 子 不 是 故 意 作 對, 而 是 生 病 了 無 法 控 制, 家 長 的 親 職 技 巧 是 重 要 的! 因 為 無 論 是 藥 物 治 療 行 為 或 認 知 行 為 治 療, 都 需 仰 賴 家 長 持 續 運 用 管 理 與 督 導 技 巧 同 時 給 予 家 長 情 緒 支 持, 不 僅 減 23

27 少 孩 童 本 身 行 為 問 題, 對 於 家 人 互 動 也 有 益 處 3. 行 為 管 理 ADHD 孩 童 常 因 為 各 種 行 為 問 題 而 使 得 大 人 相 當 頭 痛, 若 透 過 合 適 的 行 為 管 理 原 則, 經 由 相 互 尊 重 合 作 和 感 激, 可 改 善 親 子 關 係, 變 得 更 親 密 友 善 也 可 減 少 家 中 衝 突 爭 吵 和 發 脾 氣 的 時 間, 養 成 正 向 互 動 減 少 孩 子 的 反 社 會 行 為, 增 加 合 宜 的 社 會 化 行 為, 並 把 此 正 面 互 動 延 伸 到 家 庭 以 外 的 場 合 改 善 行 為 的 八 個 步 驟 如 下 : (1) 學 會 給 予 孩 子 正 向 關 注 : 正 向 關 注 其 實 就 是 家 長 與 孩 子 互 動 的 最 佳 模 式, 無 論 是 口 語 或 非 口 語 的 稱 讚 (2) 用 加 強 的 關 注 讓 孩 子 順 服 : 除 了 在 孩 子 表 現 好 的 時 候 給 予 正 面 關 注, 也 持 續 加 強 這 關 注 來 引 導 孩 子 做 合 適 的 行 為 (3) 給 予 有 效 的 指 令 : 認 真 下 達 指 令 一 次 給 24

28 予 單 一 簡 單 指 令 確 認 孩 子 專 心 在 聽 減 少 分 心 干 擾 刺 激 給 予 提 示 卡 定 下 期 限, 這 些 清 楚 明 確 的 指 令, 有 助 於 孩 子 順 從 活 動 (4) 教 導 孩 子 不 打 斷 你 做 事 : 清 楚 讓 孩 子 知 道 何 時 可 以 找 你, 何 時 是 你 在 做 事 若 非 緊 急 的 事 情, 必 須 等 待 (5) 在 家 裡 建 議 代 幣 制 度 : 使 用 集 點 蓋 章 或 是 記 分 制 度, 讓 孩 子 可 以 藉 由 合 作 得 到 比 讚 美 更 多 的 回 饋, 並 藉 由 孩 子 喜 歡 的 回 饋 強 化 合 作 動 機 (6) 學 習 建 設 性 的 處 罰 : 若 已 經 建 立 完 善 的 代 幣 制 度, 孩 子 也 對 此 有 興 趣 配 合 後, 處 罰 就 可 以 扣 點 進 行 當 問 題 行 為 比 較 嚴 重 時, 可 以 使 用 暫 停 隔 離 技 巧 給 予 孩 子 處 罰 時, 讓 他 們 了 解 被 處 罰 的 是 不 合 適 的 行 為, 而 不 是 孩 子 本 身, 同 時 保 持 父 母 本 身 25

29 的 情 緒 冷 靜 與 溫 和 態 度 (7) 暫 停 隔 離, 或 是 分 開 : 當 孩 子 和 父 母 爭 執 情 緒 激 動 時, 建 議 分 開, 將 孩 子 隔 離 在 另 一 空 間, 使 其 情 緒 穩 定 下 來, 其 不 適 的 情 緒 行 為 表 現 不 會 受 到 增 強 也 可 以 讓 父 母 暫 時 不 要 面 對 親 子 的 衝 突 (8) 學 習 在 公 共 場 合 處 理 孩 子 的 問 題 : 將 原 本 在 家 裡 可 運 用 自 如 的 行 為 技 巧, 延 伸 到 不 同 場 合, 也 是 協 助 孩 子 社 會 化 的 重 要 步 驟 4. 認 知 行 為 治 療 可 以 透 過 團 體 方 式 也 可 由 家 長 或 老 師 教 導 使 用, 讓 ADHD 孩 童 行 為 思 考 情 緒 發 生 連 結 與 改 變 藉 由 認 知 行 為 治 療, 可 以 教 導 孩 童 自 我 控 制 的 能 力, 強 化 自 我 提 醒 方 式, 處 理 負 面 想 法 與 情 緒, 協 助 改 善 衝 動 性 與 人 際 關 係 26

30 5. 其 他 治 療 ( 以 下 介 紹 坊 間 廣 用 於 ADHD 的 處 置 方 式, 但 是 並 無 足 夠 醫 學 證 據 證 明 其 療 效 ) 感 覺 統 合 訓 練 是 台 灣 目 前 相 當 流 行 的 一 套 治 療 方 式, 其 理 論 認 為 ADHD 兒 童 因 腦 部 問 題 常 伴 有 前 庭 觸 覺 肌 肉 關 節 動 覺 平 衡 動 作 協 調 的 功 能 性 障 礙, 導 致 其 易 分 心 煩 躁 與 過 動 等 症 狀, 因 而 建 議 利 用 感 覺 統 合 訓 練, 如 俯 臥 滑 行 玩 沙 草 地 打 滾 等 動 作, 來 減 少 過 動 症 狀, 截 至 目 前 並 無 證 據 顯 示 其 可 以 改 善 ADHD 的 症 狀 生 理 回 饋 訓 練 理 論 架 構 在 ADHD 兒 童 腦 波 上 的 異 常 波 型, 認 為 跟 分 心 等 症 狀 有 所 關 聯 其 訓 練 是 藉 由 冥 想 放 鬆 等 專 注 度 訓 練, 試 圖 讓 腦 波 趨 近 正 常 人 之 表 現 以 上 兩 種 治 療 方 式, 雖 然 都 有 某 些 理 論 架 構, 然 而 並 非 對 每 個 孩 童 都 適 用, 其 療 效 也 尚 未 得 到 科 學 驗 證 的 支 持 ADHD 兒 童 常 常 活 動 量 大 且 精 力 旺 盛, 許 多 父 母 會 安 排 運 動 活 動 適 度 的 運 動 可 以 幫 助 宣 洩 過 多 27

31 的 體 力, 對 於 睡 眠 也 會 有 所 幫 助 運 動 雖 然 不 能 直 接 提 升 專 注 度, 但 可 以 藉 由 反 覆 的 運 動 練 習 培 養 耐 心 與 完 成 任 務 的 能 力 同 時 在 結 構 式 的 運 動 教 學 環 境 下 ( 游 泳 隊 球 隊 等 ), 可 訓 練 孩 子 服 從 教 練 指 揮, 培 養 團 隊 精 神 增 進 人 際 互 動 6. 學 習 環 境 與 教 育 在 人 數 較 少 的 班 級 與 團 體, 通 常 老 師 比 較 能 照 顧 到 並 有 餘 力 處 理 ADHD 的 孩 子 座 位 安 排 也 儘 量 是 在 老 師 能 注 意 到 的 地 方, 可 減 少 干 擾 行 為, 並 適 時 給 予 表 現 機 會 醫 師 所 開 立 的 診 斷 書, 可 以 讓 ADHD 孩 子 在 學 校 接 受 聯 合 鑑 定 安 置 可 能 參 與 輔 導 室 由 輔 導 老 師 主 持 的 人 際 團 體 或 情 緒 管 理 輔 導, 對 於 合 併 有 學 習 障 礙 或 困 難 者, 也 可 以 有 課 輔 或 是 資 源 班 的 彈 性 調 整 與 加 強 28

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33 七 如 何 面 對 注 意 力 不 足 過 動 症 ( 一 ) 何 時 且 如 何 尋 求 協 助 有 些 孩 子 在 學 齡 前, 就 會 因 為 活 動 量 過 大 情 緒 易 失 控 難 以 調 節 衝 動 等 行 為, 讓 家 長 注 意 到 自 己 的 孩 子 不 太 一 樣 有 些 孩 子 則 是 在 進 入 學 校 後, 因 為 專 心 度 任 務 完 成 能 力 人 際 關 係 等 問 題 逐 漸 浮 現, 被 學 校 老 師 注 意 到, 進 而 反 應 給 家 長 家 長 若 是 已 從 孩 子 從 小 的 問 題 感 到 徬 徨 無 助, 聽 到 老 師 的 建 議, 會 及 早 帶 孩 子 去 看 兒 童 精 神 科 ( 心 智 科 ) 醫 師 但 是, 對 於 從 沒 有 懷 疑 自 己 孩 子 有 行 為 問 題, 或 沒 有 觀 察 到 這 些 典 型 行 為, 或 是 太 忙 沒 注 意 到 的 父 母, 面 對 老 師 或 別 人 的 反 應, 可 能 會 先 持 懷 疑 的 態 度, 可 能 會 先 聽 身 邊 的 專 業 人 士 ( 通 常 是 學 校 老 師 ) 怎 麼 講, 也 可 能 尋 求 自 己 朋 友 親 戚 的 經 驗 與 意 30

34 見 現 在 資 訊 過 量 且 網 路 發 達 的 時 代, 網 路 上 也 常 常 有 各 式 教 養 相 關 的 文 章 新 聞 分 享, 父 母 通 常 會 先 試 著 調 整 自 己 的 管 教 方 式, 或 是 從 飲 食 方 面 著 手 ( 沒 有 實 驗 證 明, 但 在 網 路 上 流 傳 的 減 糖 飲 食 不 含 麩 質 食 品 等 飲 食 建 議 ) 然 而 若 你 面 對 的 是 個 ADHD 孩 子 時, 往 往 使 出 各 種 非 醫 療 方 式 卻 仍 然 效 果 有 限, 這 時 可 能 就 需 要 考 慮 專 業 的 醫 療 評 估 與 介 入 ( 二 ) 醫 療 評 估 流 程 目 前 ADHD 的 診 斷 標 準, 是 精 神 科 臨 床 診 斷, 藉 由 專 業 晤 談 收 集 從 小 到 大 平 時 在 各 個 情 境 的 行 為 表 現 的 資 料, 搭 配 門 診 的 行 為 觀 察, 必 要 時 再 加 上 神 經 心 理 學 衡 鑑 略 述 如 下 : 若 家 長 帶 孩 子 就 醫 時, 除 了 當 下 的 行 為 觀 察 孩 子 的 主 觀 描 述 家 長 的 長 期 觀 察 以 外, 也 常 需 要 借 重 生 活 中 不 同 情 境 ( 學 校 老 師 社 團 活 動 社 交 聚 會 課 後 補 習 ) 等 31

35 他 人 的 報 告 為 了 更 客 觀 且 全 面 的 評 估, 有 時 會 使 用 標 準 化 的 量 表 工 具 ( 注 意 力 不 足 過 動 症 量 表 SNAP-IV 或 是 柯 能 氏 家 長 老 師 量 表 ), 這 類 型 的 量 表 可 以 幫 助 我 們 了 解 孩 子 在 不 同 情 境 下 的 表 現, 量 化 的 量 表 分 數 也 可 以 作 為 症 狀 改 善 程 度 的 追 蹤, 量 表 內 容 可 參 見 附 件 二 就 醫 者 若 為 幼 童 時, 可 能 因 為 對 於 自 身 症 狀 之 不 了 解, 常 會 出 現 否 認 或 避 重 就 輕 的 情 形 若 為 青 少 年 或 是 成 年 人 時, 往 往 可 以 清 楚 表 達 本 身 之 情 況 或 困 擾, 只 是 某 部 分 症 狀 可 能 有 所 改 善, 仍 需 要 父 母 或 其 他 家 人 協 助 回 溯 早 期 的 症 狀 呈 現 有 時 候 為 了 排 除 某 些 身 體 因 素 所 造 成 的 影 響, 還 會 做 基 本 的 身 體 神 經 學 檢 查, 或 是 抽 血 的 生 化 檢 查 有 些 研 究 指 出, 弱 視 睡 眠 障 礙 過 敏 等 情 形, 可 能 也 會 讓 孩 童 有 注 意 力 不 足 的 表 現 然 而, 對 於 沒 有 其 它 身 體 因 素 所 造 成 之 注 意 力 不 足 過 動 症, 雖 然 目 前 研 究 中 可 逐 步 證 實 注 意 力 不 足 過 動 症 32

36 之 生 理 成 因, 但 尚 未 有 直 接 的 生 化 抽 血 可 作 為 驗 證 有 些 家 長 也 會 要 求 腦 部 檢 查, 像 是 腦 波 功 能 性 腦 部 核 磁 共 振 造 影 等 2013 年 美 國 FDA 通 過 藉 由 一 種 腦 波 檢 查 協 助 注 意 力 不 足 過 動 症 之 診 斷 工 具, 因 為 罹 患 注 意 力 不 足 過 動 症 之 兒 童 青 少 年, 腦 波 相 較 於 對 照 組 會 呈 現 較 高 比 例 的 波 比 波 然 而 目 前 除 了 研 究 以 外, 國 內 尚 未 使 用 腦 波 或 腦 部 造 影 作 為 診 斷 工 具, 對 於 診 斷 也 並 非 絕 對 必 要 注 意 力 與 衝 動 度 評 估 部 分, 除 了 前 面 提 到 的 行 為 觀 察 量 表 外, 目 前 臨 床 上 可 使 用 的 工 具 還 有 心 理 衡 鑑 中 的 持 續 表 現 測 驗 (Continuous Performance Test) 注 意 力 不 足 過 動 症 患 者 在 進 行 此 項 測 試 時, 可 能 會 看 到 犯 粗 心 錯 誤 衝 動 度 控 制 不 佳 錯 誤, 持 續 注 意 力 不 夠, 注 意 力 無 法 聚 焦, 或 者 隨 著 施 策 時 間 延 長 後 無 法 維 持 平 穩 良 好 表 現 的 情 形, 這 些 都 是 有 注 意 力 不 足 過 動 表 現 的 客 觀 佐 證 台 灣 治 療 ADHD 的 專 業 人 員, 為 兒 童 精 神 科 33

37 ( 心 智 科 ) 醫 師 一 般 精 神 科 醫 師 小 兒 神 經 科 醫 師 有 些 兒 童 因 為 身 體 問 題, 或 發 展 遲 緩 接 受 早 期 療 育 評 估 時, 也 會 由 小 兒 科 或 小 兒 復 健 科 醫 師 轉 介 ( 三 ) 家 長 的 心 態 調 適 聽 到 孩 子 有 一 個 疾 病 診 斷 時, 每 個 人 的 反 應 大 有 不 同 有 些 人 會 覺 得 鬆 了 一 口 氣, 了 解 自 己 或 家 人 到 底 發 生 什 麼 事 情, 不 是 像 以 往 一 樣 被 外 界 誤 解 為 沒 有 家 教 壞 孩 子 反 過 來 也 有 人 無 法 接 受 這 是 一 個 有 神 經 生 理 依 據 的 診 斷, 認 為 ADHD 是 污 名 化 的 結 果 如 同 前 面 所 提 到 的, 無 論 是 自 願 或 是 被 迫 就 醫, 代 表 在 適 應 環 境 上 的 確 面 臨 了 一 些 困 難, 當 然 原 因 可 能 包 括 環 境 的 因 素 也 可 能 有 自 身 的 生 理 疾 病 因 素 所 以 重 點 絕 對 不 是 只 在 有 沒 有 診 斷 怎 樣 的 疾 病 名 稱 使 不 使 用 藥 物 或 其 它 治 療, 而 是 如 何 34

38 透 過 各 種 方 法 共 同 協 助 孩 童 與 環 境 達 到 平 衡 適 應 得 更 好, 可 以 健 康 快 樂 地 成 長 ADHD 發 展 的 疾 病, 症 狀 或 許 有 起 伏, 可 是 整 體 特 質 會 伴 隨 著 孩 童 一 路 到 成 年, 如 何 在 成 長 路 上 得 到 合 適 的 協 助 是 相 當 重 要 的 無 論 第 一 個 提 出 患 有 ADHD 可 能 性 的 是 家 長 學 校 老 師 或 是 某 個 醫 師, 唯 有 接 受 目 前 的 困 難 直 接 去 看 待 問 題 時, 才 有 機 會 找 出 可 能 且 合 適 的 解 決 方 法 網 路 上 有 很 多 資 料 坊 間 也 有 很 多 書 籍 /DVD/ 影 片 也 有 相 關 的 教 育 講 座 演 講 等, 請 儘 量 地 去 了 解 無 論 是 支 持 反 對 這 個 疾 病 的 論 點, 了 解 疾 病 的 病 程, 了 解 各 種 可 能 的 治 療 方 式 不 要 吝 惜 對 你 面 對 的 專 業 醫 療 教 育 人 員 提 出 疑 問, 若 覺 得 他 們 無 法 溝 通 或 是 無 法 合 作 時, 也 不 用 害 怕 尋 求 第 二 意 見, 因 為 這 將 會 是 長 期 抗 戰, 需 要 能 長 久 並 肩 作 戰 的 戰 友 關 於 在 住 家 附 近 的 台 灣 兒 童 精 神 科 醫 師 的 專 科 醫 師 名 錄, 可 上 網 搜 尋 35

39 faculty_01.asp 推 薦 的 書 籍 病 友 家 屬 團 體 等 資 源, 將 會 列 在 後 面 ( 四 ) 家 長 是 否 也 可 能 有 ADHD 有 些 家 長 在 輔 助 ADHD 孩 子 就 醫 的 過 程 時, 開 始 回 顧 自 己 成 長 歷 程 與 目 前 狀 況, 會 提 出 自 己 是 否 也 可 能 有 ADHD 的 疑 問? 如 同 我 們 前 面 提 到 ADHD 是 個 高 度 生 理 性 與 遺 傳 的 疾 病, 所 以 ADHD 孩 童 的 父 母 曾 經 或 仍 有 ADHD 症 狀 並 不 意 外 只 是 這 類 型 孩 童 因 為 執 行 能 力 規 劃 功 能 不 佳, 常 需 要 父 母 更 縝 密 地 指 導 與 督 促, 所 以 父 母 若 本 身 也 持 續 受 到 ADHD 症 狀 干 擾 時, 親 職 功 能 可 能 會 大 打 折 扣 然 而 父 母 若 能 以 過 來 人 的 身 份 理 解 ADHD 孩 子 成 長 過 程 中 可 能 面 臨 的 挫 折 與 困 難, 除 了 更 能 貼 近 孩 子, 也 更 能 給 予 必 要 的 協 助 36

40 ( 五 ) 教 養 孩 子 的 基 本 原 則 雖 然 我 們 提 到 教 養 的 方 式 並 不 是 造 成 注 意 力 不 足 過 動 症 的 原 因, 但 這 群 孩 子 會 比 一 般 孩 子 更 需 要 提 醒 與 管 教, 由 環 境 的 輔 助 他 們 所 缺 少 的 自 我 管 控 能 力, 合 適 的 教 養 也 將 協 助 他 們 在 生 活 各 方 面 適 應 與 表 現 下 面 將 簡 介 由 Barkley 博 士 所 提 出 的 14 個 原 則 1. 及 時 給 予 回 饋 2. 經 常 給 予 回 饋 : 這 兩 點 都 提 到 的 是, 因 為 對 於 時 間 的 掌 握 性 持 久 度 的 欠 缺, 我 們 必 須 及 時 且 頻 繁 地 對 孩 子 的 正 向 負 向 行 為 給 予 合 適 的 回 饋, 才 能 發 揮 最 大 效 果 3. 加 強 或 加 重 給 予 其 行 為 的 回 饋 : 先 以 外 在 輔 助 的 獎 勵 鼓 勵, 才 能 逐 步 輔 佐 孩 子 增 強 配 合 與 改 變 動 機 4. 獎 勵 先 於 懲 罰 : 懲 罰 只 是 暫 時 規 避, 只 有 獎 37

41 勵 ( 無 論 物 質 精 神 上 ) 等, 才 能 加 強 配 合 度, 而 有 緊 密 配 合 時, 懲 罰 才 會 有 其 效 果 5. 把 時 間 具 體 展 現 出 來 : 因 為 這 類 型 孩 子 對 於 當 下 時 間 未 來 計 劃 的 感 覺 欠 缺, 若 能 用 時 鐘 計 時 器 沙 漏 等 具 體 展 現 時 間 的 道 具 輔 助, 可 以 協 助 他 們 練 習 時 間 掌 控 面 臨 長 時 間 大 計 劃 的 任 務 時 ( 例 如 暑 假 作 業 ), 同 樣 的 列 出 詳 細 時 間 計 劃 表, 也 是 一 個 時 間 具 體 化 的 概 念 6. 在 做 一 件 事 情 的 當 下 顯 示 具 體 的 提 示 : 具 體 地 列 出 執 行 事 情 的 時 間 地 點 步 驟 等, 會 讓 孩 子 更 能 完 成 任 務 7. 在 做 一 件 事 情 的 當 下 具 體 提 醒 動 機 : 持 續 地 點 出 改 變 的 動 機, 將 幫 助 孩 子 內 化 動 機, 成 為 他 願 意 合 作 與 改 變 的 一 部 份 8. 讓 思 考 和 解 決 問 題 的 過 程 具 體 化 : 具 體 的 流 程 不 但 協 助 孩 子 解 決 問 題, 也 可 以 培 養 孩 子 38

42 解 決 問 題 的 能 力 9. 前 後 一 致 : 要 進 行 行 為 改 變 是 需 要 時 間 調 整, 唯 有 不 同 時 間 不 同 環 境 不 同 管 教 者 都 能 維 持 一 致 教 養 時, 才 有 辦 法 成 功 10. 採 取 行 動 而 不 是 大 呼 小 叫 : 對 於 孩 子 來 說, 實 際 的 回 饋 強 度 將 會 強 於 只 是 口 頭 提 醒 或 叨 念, 也 能 讓 管 教 者 情 緒 較 為 平 穩 11. 預 做 準 備 : 在 進 入 可 能 發 生 困 難 情 境 時, 先 和 孩 子 共 同 複 習 約 定 設 定 獎 懲, 也 讓 他 透 過 一 次 一 次 的 演 練 更 加 熟 習 行 為 調 整 12. 接 納 孩 子 的 特 質 : 同 樣 的 特 質 若 可 以 發 揮 就 是 優 點 若 適 應 不 良 就 是 缺 點, 所 以 端 看 我 們 如 何 面 對 與 操 作, 接 納 後 也 才 有 辦 法 心 平 氣 和 地 調 整 13. 不 要 把 孩 子 的 問 題 當 作 自 己 的 問 題 14. 練 習 原 諒 : 不 管 是 原 諒 自 己 或 是 原 諒 孩 子, 才 能 一 起 為 明 天 繼 續 努 力 39

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44 八 可 用 資 源 與 案 例 參 考 前 面 提 到 的 案 例 的 個 案 在 接 受 了 合 適 的 藥 物 與 行 為 治 療 後, 無 論 是 在 做 事 效 率 學 校 與 生 活 中 的 行 為 表 現, 都 有 長 足 的 改 善 與 進 步 對 於 已 經 邁 入 青 春 期 或 是 成 人 的 個 案 更 為 重 要, 他 們 了 解 到 長 期 生 活 中 的 挫 折 並 不 只 是 自 己 的 錯 誤 或 不 努 力, 了 解 自 己 的 ADHD 特 質 後, 搭 配 合 適 的 藥 物 與 行 為 增 進 技 巧, 大 幅 改 善 的 不 僅 僅 是 核 心 的 三 大 症 狀, 而 是 對 於 自 己 的 了 解 接 納, 還 有 長 期 的 自 我 滿 足 與 情 緒 安 定 除 了 前 面 提 到 的 一 些 技 巧 與 方 法, 我 們 還 可 以 參 考 下 面 的 資 源 : ( 一 ) 參 考 書 籍 1. 家 有 過 動 兒 : 幫 助 ADHD 孩 子 快 樂 成 長, 心 靈 工 坊, 高 淑 芬 著 41

45 2. 過 動 兒 父 母 完 全 指 導 手 冊, 遠 流 出 版 社, Russel A. Barkley 著 / 何 善 欣 譯 3. 分 心 不 是 我 的 錯 : 正 確 診 療 注 意 力 缺 失 症 重 建 有 計 劃 的 生 活 方 式, 遠 流 出 版 社, Edward M. Hallowell,John J. Ratey 著 / 丁 凡 譯 4. 注 意 力 缺 陷 過 動 症 : 臨 床 工 作 手 冊, 心 理 出 版 社,Russel A. Barkley 著 / 黃 惠 玲 趙 家 琛 譯 5. 注 意 力 不 足 症 候 群, 宏 欣 出 版 社, 臧 汝 芬 著 6. 教 養 過 動 兒 : 醫 學 沒 告 訴 你 的 十 件 事, 世 茂 出 版 社,Vincent J. Monastra 著 / 許 晉 服 譯 7. 注 意! 你 可 能 患 了 注 意 力 缺 失 症! 全 新 策 略 療 癒 六 型 ADD, 野 人 出 版 社,Daniel G. Amen 著 / 謝 維 玲 譯 8. 我 ADHD, 就 讀 柏 克 萊, 智 富 出 版 社,Blake e. s. Tayler 著 / 李 美 華 譯 42

46 ( 二 ) 相 關 組 織 及 資 源 1. 臺 灣 兒 童 青 少 年 精 神 醫 學 會 org.tw 2. 社 團 法 人 台 灣 赤 子 心 過 動 症 協 會 www. adhd.org.tw 3. 社 團 法 人 高 雄 市 注 意 力 缺 陷 過 動 症 協 會 khadhd.myweb.hinet.net 4. 中 華 民 國 學 習 障 礙 協 會 ald.daleweb.org 5. 全 國 特 殊 教 育 資 訊 網 tw 6. 台 灣 學 障 學 會 /TALD ( 二 ) 相 關 衛 教 Youtube 演 講 資 訊 UCtbke8CMDeyxLDYHvEzF7eW 43

47 九 結 論 成 長 與 發 展 的 過 程 只 有 一 次, 當 我 們 注 意 到 孩 子 或 是 自 己 有 注 意 力 不 足 過 動 的 情 況 時, 請 了 解 這 是 透 過 治 療 可 以 改 善 並 能 和 平 共 存 的 特 質 如 何 陪 同 孩 子 快 樂 平 順 地 長 大, 了 解 自 己 能 力 發 展 自 己 強 項, 是 我 們 共 同 的 目 標 附 註 一 : 美 國 精 神 疾 病 診 斷 準 則 手 冊 第 五 版 注 意 力 不 足 過 動 症 : A. 具 干 擾 功 能 或 發 展 的 持 續 注 意 力 不 足 及 / 或 過 動 - 衝 動 樣 態, 有 (1) 及 / 或 (2) 之 特 徵 : 1. 不 專 注 : 有 至 少 持 續 6 個 月 的 下 述 6 項 ( 或 44

48 更 多 ) 症 狀, 到 達 不 符 合 發 展 階 段 且 對 社 會 及 學 業 / 職 業 活 動 造 成 直 接 負 面 影 響 之 程 度 : ( 這 些 症 狀 並 非 主 源 於 對 立 行 為 違 抗 敵 對 或 無 法 了 解 工 作 或 指 示 的 表 現 青 少 年 和 成 人 ( 滿 17 歲 以 上 ) 至 少 需 有 5 項 症 狀 ) a. 經 常 無 法 仔 細 注 意 細 節 或 者 在 做 學 校 功 課 工 作 或 其 他 活 動 時 粗 心 犯 錯 ( 例 如 : 看 漏 或 漏 掉 細 節 工 作 不 精 確 ) b. 工 作 或 遊 戲 時 常 有 維 持 持 續 注 意 力 的 困 難 ( 例 如 : 在 上 課 會 談 或 長 時 間 閱 讀 時 有 困 難 維 持 專 注 ) c. 直 接 對 話 時, 常 好 像 沒 在 聽 ( 例 如 : 心 好 像 在 別 處, 即 使 無 任 何 的 分 心 事 物 ) d. 經 常 無 法 遵 循 指 示 而 無 法 完 成 學 校 功 課 家 事 或 工 作 場 所 的 責 任 ( 例 如 : 開 始 工 作 後 很 快 失 焦 且 容 易 分 心 ) e. 經 常 在 組 織 工 作 與 活 動 上 有 困 難 ( 例 如 : 45

49 難 以 處 理 接 續 性 的 工 作 ; 難 以 維 持 有 序 的 擺 放 物 品 及 所 有 物 ; 亂 七 八 糟 缺 乏 有 組 織 性 的 工 作 ; 時 間 管 理 不 良 ; 無 法 準 時 交 件 ) f. 經 常 逃 避 討 厭 或 不 願 從 事 需 要 持 久 心 力 的 工 作 ( 例 如 : 學 校 功 課 或 家 庭 作 業 ; 在 青 少 年 和 成 人 的 準 備 報 告 完 成 表 格 填 寫 看 長 篇 文 件 ) g. 經 常 遺 失 工 作 或 活 動 所 需 的 東 西 ( 例 如 : 學 校 課 業 材 料 筆 書 工 具 錢 包 鑰 匙 書 寫 作 業 眼 鏡 手 機 ) h. 經 常 容 易 受 外 在 刺 激 而 分 心 ( 在 青 少 年 和 成 人 可 包 括 想 無 關 的 內 容 ) i. 在 日 常 生 活 中 常 忘 東 忘 西 ( 例 如 : 做 家 事 跑 腿 ; 在 青 少 年 和 成 人 則 有 回 電 話 付 帳 單 記 得 邀 約 ) 2. 過 動 及 衝 動 : 有 至 少 持 續 6 個 月 的 下 述 6 項 46

50 ( 或 更 多 ) 症 狀, 到 達 不 符 合 發 展 階 段 且 對 社 會 及 學 術 / 職 業 活 動 造 成 直 接 負 面 影 響 之 程 度 :( 這 些 症 狀 並 非 主 源 於 對 立 行 為 違 抗 敵 對 或 無 法 了 解 工 作 或 指 示 的 表 現 青 少 年 和 成 人 ( 滿 17 歲 以 上 ) 至 少 需 有 5 項 症 狀 ) a. 經 常 手 腳 不 停 的 動 或 輕 敲 / 踏, 或 者 在 座 位 上 蠕 動 b. 經 常 在 應 該 要 好 好 坐 著 時 離 席 ( 例 如 : 在 教 室 辦 公 室 其 他 工 作 場 所 或 是 其 他 應 留 在 其 位 置 的 情 境 中, 離 開 他 的 位 置 ) c. 經 常 在 不 宜 跑 或 爬 的 場 所 跑 或 爬 ( 註 : 在 青 少 年 和 成 人, 可 能 只 有 坐 不 住 的 感 覺 ) d. 經 常 無 法 安 靜 地 玩 或 從 事 休 閒 活 動 e. 經 常 處 在 活 躍 的 狀 態, 好 像 被 馬 達 驅 使 般 的 行 動 ( 例 如 : 無 法 在 餐 廳 會 議 中 長 時 間 安 坐 或 是 久 坐 不 動 會 覺 得 不 安 適 ; 別 人 47

51 會 感 覺 他 坐 立 不 安 或 是 難 以 跟 得 上 ) f. 經 常 太 多 話 : 比 一 般 的 人 話 量 多, 在 不 適 當 的 情 境 講 個 不 停, 聲 量 大 g. 經 常 在 問 題 尚 未 講 完 時 接 話 或 衝 口 說 出 答 案 ( 例 如 : 說 出 別 人 要 講 的 話 ; 在 會 話 過 程 中 不 能 等 待 輪 流 說 話 ) h. 經 常 難 以 等 待 排 序 ( 例 如 : 排 隊 時 ) i. 經 常 打 斷 或 侵 擾 他 人 進 行 的 活 動 ( 例 如 : 在 會 話 交 談 遊 戲 或 活 動 時 冒 然 介 入 ; 沒 有 詢 問 或 得 到 許 可 就 動 用 別 人 的 東 西 ; 在 青 少 年 和 成 人, 可 能 會 侵 擾 或 搶 接 別 人 正 在 做 的 事 情 ) B. 12 歲 前 就 有 數 種 不 專 注 或 過 動 衝 動 的 症 狀 C. 數 種 不 專 注 或 過 動 衝 動 的 症 狀 在 二 種 或 更 多 的 情 境 出 現 ( 例 如 : 在 家 學 校 或 上 班 時 ; 與 朋 友 或 親 戚 在 一 起 時 ; 在 其 他 的 活 動 中 ) D. 有 明 顯 證 據 顯 示 症 狀 干 擾 或 降 低 社 會 學 業 或 48

52 職 業 功 能 的 品 質 E. 這 些 症 狀 不 是 只 出 現 於 思 覺 失 調 症 或 其 他 的 精 神 病 症, 無 法 以 他 精 神 障 礙 症 解 釋 ( 例 如 : 情 緒 障 礙 症 焦 慮 症 解 離 症 人 格 障 礙 物 質 中 毒 或 戒 斷 ) 49

53 注 意 力 不 足 過 動 症 發 行 人 : 蔣 丙 煌 總 策 劃 : 陳 快 樂 著 者 : 衛 生 福 利 部 委 託 國 立 臺 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 精 神 醫 學 部 編 製 策 劃 群 : 張 雍 敏 鄭 淑 心 賴 淑 玲 傅 悅 娟 張 景 瑞 侯 育 銘 郭 約 瑟 張 君 威 鄧 惠 文 陳 嘉 新 紀 雪 雲 黃 雅 文 連 玉 如 連 盈 如 吳 其 炘 執 行 編 輯 : 高 淑 芬 陳 劭 芊 出 版 單 位 : 衛 生 福 利 部 地 址 :11558 台 北 市 南 港 區 忠 孝 東 路 六 段 488 號 電 話 :(02) 網 址 : 出 版 年 月 :2015 年 6 月 版 次 : 第 一 版 第 一 刷 I S B N: G P N: