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- 鸡囿 隗
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1 如 何 與 精 神 病 患 互 動 -- 常 見 的 精 神 疾 病 與 治 療 聖 保 祿 醫 院 精 神 科 主 任 周 佑 達 醫 師 2013/12/06 1
2 大 綱 精 神 疾 病 是 怎 麼 回 事? 簡 介 各 種 精 神 疾 病 與 其 治 療 憂 鬱 症 躁 鬱 症 精 神 分 裂 症 焦 慮 症 如 何 與 個 案 互 動 自 殺 預 防 2
3 甚 麼 是 精 神 疾 病? 思 考 情 緒 行 為 的 障 礙 3
4 精 神 疾 病 是 大 腦 的 疾 病 大 腦 掌 控 人 類 的 運 動 功 能 人 的 七 情 六 欲 思 考 五 官 的 感 覺 也 來 自 大 腦 五 臟 六 腑 會 生 病, 大 腦 也 會 就 因 為 精 神 疾 病 是 病, 所 以 是 可 以 治 療 的 4
5 得 到 精 神 疾 病 時, 大 腦 產 生 了 甚 麼 變 化? 5
6 大 腦 的 構 造 6
7 信 號 在 神 經 元 之 間 傳 遞 神 經 傳 導 物 質 (Neurotransmitters) 多 巴 胺 血 清 素 正 腎 上 腺 素 7
8 大 腦 的 不 同 部 位 負 責 不 同 的 功 能 不 同 部 位 之 間 有 神 經 迴 路 負 責 溝 通 協 調 部 位 本 身 出 現 問 題, 或 神 經 迴 路 產 生 問 題, 就 會 造 成 異 常 8
9 精 神 上 的 疲 勞 專 注 力 樂 趣 / 喜 悅 樂 趣 喜 悅 精 力 身 體 疲 勞 動 作 遲 緩 罪 惡 感 / 自 殺 意 念 無 價 值 感 憂 鬱 情 緒 罪 惡 感 / 自 殺 意 念 無 價 值 感 睡 眠 食 慾 動 作 身 體 疲 勞 9
10 心 情 憂 鬱
11 思 考 能 力 下 降
12 精 神 疾 病 的 當 代 觀 疾 病 是 由 症 狀 組 成 的 一 個 症 狀 可 能 來 自 一 條 失 調 的 神 經 迴 路 每 一 條 神 經 迴 路 可 能 是 由 一 種 或 數 種 神 經 傳 導 物 質 來 調 控 12
13 精 神 疾 病 精 神 症 狀 A 精 神 症 狀 B 精 神 症 狀 C 精 神 症 狀 D 失 調 的 迴 路 A 失 調 的 迴 路 B 失 調 的 迴 路 C 失 調 的 迴 路 D 13
14 憂 鬱 症 狀 14
15 精 神 疾 病 的 致 病 機 轉 神 經 傳 導 物 質 失 調 15
16 精 神 疾 病 的 致 病 機 轉 16
17 為 什 麼 會 得 精 神 疾 病? 精 神 疾 病 是 大 腦 失 調 引 起 的 會 生 病 的 原 因, 目 前 認 為 跟 基 因 以 及 環 境 的 交 互 影 響 有 關, 絕 非 單 純 壓 力 大 遺 傳 或 是 父 母 管 教 問 題 那 麼 簡 單 先 天 不 良 加 上 後 天 失 調 17
18 基 因 教 養 體 質 壓 力 壓 力 調 適 技 巧 18
19 跟 憂 鬱 症 有 關 的 基 因 血 清 素 轉 運 基 因 長 的 L 短 的 S 19
20 基 因 對 人 的 影 響 20
21 基 因 對 人 的 影 響 21
22 基 因 對 人 的 影 響 22
23 教 養 對 人 的 影 響 大 腦 在 出 生 時 雖 然 已 經 有 了 但 一 直 到 成 人 早 期 仍 然 未 被 定 型 適 當 的 教 養 可 以 讓 孩 童 在 長 大 後 情 緒 穩 定 23
24 依 附 理 論 Dr. Harry Harlow ( ) --Harlow H: The nature of love. Am J Psychol 1958; 2413: Harlow HF, Dodsworth RO, Harlow MK: Total social isolation in monkey. Proc Natl Acad Sci USA 1965; 54:90 97
25 25
26 John Bowlby 的 依 附 理 論 嬰 兒 與 生 俱 來 就 有 追 求 親 密 依 附 的 本 能, 就 像 渴 了 想 喝 水, 餓 了 想 吃 奶 一 樣 Attachment system 這 個 system 會 讓 嬰 兒 與 照 顧 者 分 離 時 有 兩 階 段 的 反 應 : 抗 議 與 絕 望 抗 議 : 在 分 離 的 前 幾 分 鐘 到 前 幾 小 時, 嬰 兒 會 哭 鬧 自 主 神 經 活 化 絕 望 : 當 分 離 時 間 延 長, 嬰 兒 會 停 止 哭 鬧, 體 溫 心 跳 下 降 對 外 界 的 反 應 減 緩, 以 節 省 能 量 -- Bowlby J: Attachment and Loss, vols 1, 2. New York, Basic Books, 1969, Bowlby J: Grief and mourning in infancy and early childhood. Psychoanal Study Child 1960; 15:
27 依 附 與 內 分 泌 的 關 係 出 生 兩 周 大 的 小 老 鼠 從 母 老 鼠 身 邊 帶 開 時 會 出 現 哭 喊 的 現 象, 母 老 鼠 會 以 舔 理 毛 等 行 為 回 應 前 兩 週 如 果 這 種 行 為 多, 會 降 低 小 老 鼠 長 大 後 的 壓 力 反 應 然 而 如 果 分 離 的 時 間 太 長 (3-6hrs), 母 老 鼠 沒 有 給 予 回 應, 反 而 會 增 加 壓 力 反 應 好 的 依 附 關 係 也 會 讓 大 腦 的 神 經 滋 養 物 質 增 加 --Levine S: Infantile experience and resistance to physiological stress. Science 1957; 126: Levine S: Plasma-free corticosteroid response to electric shock in rats stimulated in infancy. Science 1962; 135: Levine S et al. : Physiological and behavioral effects of infantile stimulation. Physiol Behav 1967; 2:
28 養 育 與 5-HTT 基 因 表 現 的 關 聯 由 母 猴 養 大 的 猴 子, 其 血 清 素 濃 度 比 較 穩 定, 不 受 基 因 狀 態 而 有 影 響 而 非 由 母 猴 養 大 的 猴 子, 短 對 偶 基 因 (LS) 者, 其 血 清 素 濃 度 就 明 顯 比 LL 者 來 的 低 ; 而 且 顯 示 出 比 較 多 的 衝 動 攻 擊 性 Bennett AI et al.: Early experience and serotonin transporter gene variation interact to influence primate CNS functions. Mol Psychiatry 7: ,
29 壓 力 與 精 神 疾 病 壓 力 影 響 神 經 滋 養 物 質 壓 力 造 成 壓 力 賀 爾 蒙 過 高 壓 力 造 成 負 面 情 緒, 長 期 負 面 情 緒 會 習 慣 成 自 然 29
30 壓 力 影 響 神 經 滋 養 物 質 30
31 壓 力 造 成 壓 力 賀 爾 蒙 過 高 31
32 基 因 教 養 體 質 壓 力 壓 力 調 適 技 巧 32
33 什 麼 是 病, 什 麼 是 正 常? 33
34 正 常 和 生 病 怎 麼 區 分? 症 狀 嚴 重 度 時 間 排 除 條 款 34
35 常 見 的 精 神 疾 病 憂 鬱 症 躁 鬱 症 精 神 分 裂 症 焦 慮 疾 患 35
36 憂 鬱 症 36
37 什 麼 是 憂 鬱 症? 什 麼 是 憂 鬱 症 呢? 顧 名 思 義, 憂 鬱 指 的 是 病 人 因 為 憂 鬱 而 引 起 的 問 題 當 然, 人 生 難 免 都 會 有 挫 折, 憂 鬱 的 情 緒 大 家 都 會 有, 要 怎 樣 才 算 是 生 病 呢? 37
38 憂 鬱 的 症 狀 心 情 憂 鬱 38
39 憂 鬱 的 症 狀 對 幾 乎 所 有 的 活 動 都 失 去 興 趣 39
40 憂 鬱 的 症 狀 食 慾 改 變 或 體 重 增 減 40
41 憂 鬱 的 症 狀 失 眠 或 嗜 睡 41
42 憂 鬱 的 症 狀 動 作 或 思 考 遲 緩 ; 或 是 焦 躁 不 安 42
43 憂 鬱 的 症 狀 容 易 疲 倦 或 失 去 力 氣 43
44 憂 鬱 的 症 狀 有 強 烈 的 罪 惡 感 或 無 價 值 感 44
45 憂 鬱 的 症 狀 注 意 力 不 能 集 中 45
46 憂 鬱 的 症 狀 想 自 殺 或 反 覆 有 死 亡 的 念 頭 46
47 憂 鬱 症 的 症 狀 -I 憂 鬱 症 會 有 哪 些 症 狀? 心 情 憂 鬱 對 幾 乎 所 有 的 活 動 都 失 去 興 趣 食 慾 改 變 或 體 重 增 減 失 眠 或 嗜 睡 動 作 或 思 考 遲 緩 ; 或 是 焦 躁 不 安 47
48 憂 鬱 症 的 症 狀 -II 憂 鬱 症 會 有 哪 些 症 狀 呢? 容 易 疲 倦 或 失 去 力 氣 有 強 烈 的 罪 惡 感 或 無 價 值 感 注 意 力 不 能 集 中 反 覆 有 死 亡 的 念 頭 48
49 以 症 狀 而 言 以 時 間 來 說 以 嚴 重 度 來 說 什 麼 是 憂 鬱 症? -- 以 重 鬱 症 為 例 49
50 憂 鬱 症 與 平 常 的 心 情 不 好 之 差 別 嚴 重 度 大 於 兩 週 50
51 前 額 葉 下 決 定 作 計 畫 以 及 判 斷 力 邊 緣 系 統 情 緒 反 應 51
52 憂 鬱 症 的 藥 物 治 療 - 抗 憂 鬱 劑 現 在 憂 鬱 症 的 治 療 藥 物 主 要 是 針 對 腦 中 的 化 學 物 質 來 調 整 目 前 有 哪 些 抗 憂 鬱 藥? 百 憂 解 克 憂 果 速 悅 千 憂 解 樂 活 憂 52
53 憂 鬱 症 的 藥 物 治 療 - 抗 憂 鬱 劑 一 般 來 說, 由 於 治 療 憂 鬱 症 都 是 透 過 改 變 大 腦 的 化 學 物 質 平 衡, 因 此 都 需 要 約 兩 週 的 時 間 才 會 見 效, 因 此 一 定 要 耐 心 服 用 在 副 作 用 方 面, 抗 憂 鬱 藥 有 時 會 有 口 乾 噁 心 性 功 能 障 礙 等 副 作 用, 但 是 都 是 良 性 的, 通 常 一 段 時 間 之 後 就 會 改 善, 若 是 真 的 很 難 適 應, 可 以 跟 醫 師 討 論 來 更 換 其 他 的 藥 物 53
54 憂 鬱 症 的 藥 物 治 療 - 抗 憂 鬱 劑 藥 要 吃 多 久? 54
55 憂 鬱 症 的 治 療 -II 電 療 : 當 憂 鬱 症 很 嚴 重 或 是 出 現 不 吃 不 喝 或 強 烈 自 殺 危 險 時, 電 療 也 是 可 以 考 慮 的 治 療 方 法 光 療 : 有 些 病 人 的 憂 鬱 症 會 在 秋 冬 等 日 照 減 少 的 季 節 好 發, 有 些 醫 師 認 為, 給 予 特 殊 的 光 照 治 療, 對 病 人 的 憂 鬱 情 緒 也 有 幫 助 55
56 躁 鬱 症 56
57 什 麼 是 躁 鬱 症? 躁 鬱 症 和 憂 鬱 症 一 樣, 都 是 一 種 以 情 緒 症 狀 為 表 現 的 大 腦 疾 病 那 躁 鬱 症 跟 憂 鬱 症 有 什 麼 不 同 呢? 57
58 什 麼 是 躁 鬱 症? 躁 鬱 症 和 憂 鬱 症 最 大 的 不 同, 就 是 它 有 躁 症 發 作 的 情 形 什 麼 是 躁 症 發 作 呢? 58
59 躁 症 發 作 的 症 狀 過 度 耽 於 快 樂 的 事 情 而 導 致 嚴 重 的 後 果 話 多 而 且 又 急 又 快 過 度 有 自 信 睡 眠 需 求 減 少 思 考 飛 躍 注 意 力 分 散 計 畫 多 活 動 量 大
60 什 麼 是 躁 鬱 症? 只 要 病 人 曾 經 出 現 過 躁 症 發 作, 他 就 是 躁 鬱 症 的 病 人 然 而 在 病 人 一 生 之 中, 可 能 有 時 出 現 憂 鬱 症 狀 有 時 出 現 躁 症 發 作, 所 以 在 不 同 的 階 段, 需 要 的 治 療 也 不 同 60
61 躁 鬱 症 與 憂 鬱 症 的 不 同 情 緒 高 低 61
62 躁 鬱 症 的 治 療 - 情 緒 穩 定 劑 就 如 同 前 面 的 兩 種 疾 病 一 樣, 躁 鬱 症 也 需 要 靠 藥 物 來 治 療 躁 鬱 症 的 治 療 可 分 成 幾 個 階 段 來 看, 當 病 人 處 在 躁 症 發 作 時, 需 要 以 情 緒 穩 定 劑, 例 如 鋰 鹽 帝 拔 顛 等 來 治 療, 必 要 時 加 上 抗 精 神 病 藥 來 達 到 治 療 效 果, 目 標 是 快 速 穩 定 病 人 的 情 緒 62
63 常 見 的 治 療 藥 物 情 緒 穩 定 劑 鋰 鹽 (Lithium) 帝 拔 顛 (Depakine) 顛 通 (Tegretal) 樂 命 達 (Lamotrigine) 抗 精 神 病 藥 物 63
64 躁 鬱 症 的 治 療 - 憂 鬱 以 情 緒 穩 定 劑 為 主 要 的 治 療 藥 物 如 果 加 上 抗 憂 鬱 劑 來 治 療, 要 很 小 心 觀 察, 以 免 病 人 從 憂 鬱 發 作 又 變 成 躁 症 發 作 64
65 躁 鬱 症 的 治 療 - 預 防 當 病 人 穩 定 之 後, 還 要 繼 續 吃 藥 嗎? 65
66 精 神 分 裂 症 66
67 什 麼 是 精 神 分 裂 症? 精 神 分 裂 症 主 要 是 一 種 思 考 知 覺 出 問 題 的 疾 病 67
68 精 神 分 裂 症 的 各 種 症 狀 -I 幻 覺 聽 幻 覺 視 幻 覺 妄 想 被 害 妄 想 關 係 妄 想 情 色 妄 想 68
69 精 神 分 裂 症 的 各 種 症 狀 -II 負 性 症 狀 混 亂 的 言 語 或 行 為 情 緒 症 狀 認 知 退 化 69
70 精 神 分 裂 症 的 病 因 精 神 分 裂 症 的 原 因 目 前 還 沒 有 定 論, 不 過 多 數 學 者 認 為 可 能 是 大 腦 裡 面 的 化 學 物 質 失 去 平 衡, 尤 其 是 一 種 叫 做 多 巴 胺 的 物 質 所 致 的 70
71 71
72 分 裂 症 發 生 的 機 率 那 麼, 精 神 分 裂 症 常 見 嗎? 根 據 多 數 的 調 查, 一 般 學 者 認 為 盛 行 率 大 約 為 1%, 也 就 是 一 百 個 人 裡 面 可 能 就 有 一 個 人 會 發 病 72
73 分 裂 症 的 治 療 既 然 知 道 精 神 分 裂 症 是 病, 就 像 心 臟 病 可 以 藉 由 藥 物 及 其 他 的 方 法 來 治 療 一 樣, 精 神 分 裂 症 也 是 可 以 好 好 治 療 的 目 前 精 神 分 裂 症 治 療 的 方 法 可 以 分 成 藥 物 治 療 與 復 健 治 療 兩 類 73
74 分 裂 症 的 治 療 - 抗 精 神 病 藥 物 在 藥 物 治 療 方 面, 治 療 的 原 則 以 恢 復 大 腦 內 化 學 物 質 的 平 衡 為 主 在 急 性 期 治 療 的 目 標 是 症 狀 的 解 除, 而 當 病 情 逐 漸 穩 定 之 後, 藥 物 治 療 的 目 標 則 是 避 免 復 發 74
75 常 見 的 抗 精 神 病 藥 物 金 菩 薩 理 思 必 妥 安 立 復 思 樂 康 75
76 分 裂 症 的 治 療 - 抗 精 神 病 藥 物 吃 藥 會 有 副 作 用 嗎? 運 動 障 礙 體 重 增 加 三 高 吃 藥 要 吃 多 久? 76
77 分 裂 症 的 治 療 - 電 氣 痙 攣 治 療 電 氣 痙 攣 治 療 (electroconvulsive therapy, ECT) 77
78 焦 慮 症 78
79 強 迫 症 恐 慌 症 畏 懼 症 廣 泛 性 焦 慮 症 創 傷 後 壓 力 症 候 群 焦 慮 疾 患 Anxiety Disorders 79
80 強 迫 症 強 迫 性 意 念 : 重 複 發 生 且 持 續 的 意 念 衝 動 或 影 像, 讓 病 人 焦 慮 病 人 會 想 去 克 制 它 是 自 己 的 想 法 強 迫 性 行 為 為 了 要 避 免 某 些 狀 況 而 反 覆 出 現 的 行 為 這 些 意 念 或 行 為 造 成 日 常 生 活 功 能 的 影 響 80
81 81 恐 慌 症 恐 慌 發 作 心 悸 流 汗 顫 抖 喘 不 過 氣 窒 息 感 胸 悶 噁 心 Panic Disorder 頭 暈 失 真 感 害 怕 失 去 控 制 或 發 瘋 害 怕 即 將 死 去 發 麻 發 冷 或 發 熱 迅 速 發 作, 且 有 四 個 以 上 的 症 狀
82 恐 慌 症 Panic Disorder 反 覆 且 不 預 期 的 恐 慌 發 作 預 期 性 的 焦 慮 造 成 行 為 改 變 82
83 畏 懼 症 Phobias 對 某 種 東 西 或 狀 況 有 過 度 且 不 合 理 的 恐 懼 暴 露 在 那 種 狀 況 下 會 引 起 焦 慮 個 案 會 盡 力 去 避 免 那 種 環 境 特 殊 情 境 動 物 大 自 然 血 社 交 恐 懼 83
84 廣 泛 性 焦 慮 症 持 續 半 年 以 上 的 時 間 常 常 因 為 各 種 狀 況 覺 得 焦 慮 或 擔 心 自 己 很 難 控 制 包 含 下 列 三 種 以 上 的 症 狀 : 靜 不 下 來 感 覺 煩 躁 容 易 疲 倦 注 意 力 不 集 中 腦 袋 空 白 易 怒 肌 肉 緊 繃 睡 眠 障 礙 84
85 創 傷 後 壓 力 症 候 群 在 經 歷 了 生 死 交 關 或 會 引 起 重 大 傷 害 的 事 件 後, 出 現 了 : 記 憶 重 現 迴 避 現 象 感 覺 麻 木 過 度 警 覺 等 現 象 85
86 焦 慮 疾 患 的 藥 物 治 療 86
87 常 見 的 治 療 藥 物 抗 憂 鬱 劑 鎮 靜 安 眠 藥 使 用 的 時 機 : 短 期 使 用 治 療 焦 慮 以 及 失 眠 87
88 常 見 的 治 療 藥 物 - 鎮 靜 安 眠 藥 88
89 常 見 的 治 療 藥 物 - 鎮 靜 安 眠 藥 什 麼 是 鎮 靜 劑? 什 麼 是 安 眠 藥? 可 能 的 副 作 用 認 知 功 能 下 降 夢 遊 / 失 憶 成 癮 性 注 意 事 項 : 儘 量 避 免 長 期 使 用 不 要 驟 然 停 藥 89
90 焦 慮 症 的 治 療 放 鬆 訓 練 放 鬆 的 第 一 步 : 腹 式 呼 吸 漸 進 式 肌 肉 放 鬆 想 像 式 肌 肉 放 鬆 大 腦 緊 張 肌 肉 緊 繃 呼 吸 急 促 90
91 如 何 與 個 案 互 動 91
92 甚 麼 是 精 神 疾 病? 思 考 情 緒 行 為 的 障 礙 行 為 問 題 可 能 來 自 精 神 疾 病, 也 可 能 是 性 格 問 題 92
93 如 何 與 個 案 互 動 克 服 心 中 的 負 面 情 緒 中 性 的 語 言 : 避 免 批 判 與 個 案 一 起 討 論 93
94 如 何 幫 助 個 案 鼓 勵 持 續 接 受 專 業 協 助 調 整 生 活, 減 少 壓 力 避 免 危 險 發 生 與 家 長 保 持 聯 絡 94
95 自 殺 預 防 95
96 自 殺 成 因 概 念 架 構 創 傷 喪 親 失 落 壓 力 事 件 民 間 社 團 專 業 體 系 家 庭 親 友 支 持 系 統 個 人 危 險 因 子 精 神 病 理 自 殺 史 認 知 人 格 因 子 生 物 因 子 物 質 濫 用 家 庭 危 險 因 子 家 族 史 父 母 的 精 神 疾 病 父 母 離 婚 親 子 關 係 獨 居 移 民 保 護 因 子 家 庭 凝 聚 宗 教 信 仰 人 格 特 質 壓 力 因 應 策 略 致 死 性 : 方 法, 年 齡, 醫 療 96
97 做 個 自 殺 守 門 人 1 問 2 應 主 動 關 心, 詢 問 對 方 的 狀 況 To Ask 聆 聽 對 方 的 問 題, 適 當 的 回 應 與 支 持 To Response 3 轉 介 尋 求 適 當 資 源 協 助 或 轉 介 To Refer 97
98 一 問 還 好 嗎? 心 情 好 像 不 太 好? 是 否 願 意 談 一 談? 你 想 談 的 時 候 可 以 找 我 98
99 二 應 如 何 談? 做 好 準 備 談 什 麼? 積 極 專 注 的 傾 聽 當 事 人 遭 遇 的 問 題 自 殺 本 身 並 不 是 個 問 題, 而 是 當 事 人 用 來 解 決 他 所 遭 遇 的 無 解 的 問 題 不 要 急 著 評 斷 ( 當 事 人 的 遭 遇 處 境 或 想 法 ) 提 供 當 事 人 任 何 形 式 的 希 望 再 接 著 詢 問 他 : 是 否 願 意 尋 求 協 助?( 你 是 否 願 意 答 應 在 找 到 任 何 協 助 之 前, 不 要 結 束 你 的 生 命?) 你 的 傾 聽 與 協 助 能 夠 重 燃 希 望, 並 產 生 改 變 99
100 二 應 評 估 自 殺 風 險 針 對 自 殺 意 念 進 行 詢 問 個 案 難 免 有 阻 抗 覺 得 自 殺 是 軟 弱 的 象 徵 覺 得 不 道 德 社 會 禁 忌 會 被 以 為 自 己 瘋 了 要 直 接 不 厭 其 煩 自 己 的 反 移 情 問 親 友 : 有 沒 有 說 過 死 了 算 了 的 話 開 過 自 殺 的 玩 笑 在 家 裡 有 沒 有 危 險 物 品 100
101 幫 助 記 憶 SAD PERSONS: Sex ( 性 別 ) Age( 年 齡 ) Depression( 憂 鬱 症 ) Previous attempt ( 之 前 曾 自 殺 過 ) Ethanol abuse ( 酒 精 濫 用 ) Rational thinking ( 喪 失 理 性 思 考 ) Social supports lacking ( 缺 乏 社 會 支 持 ) Organized plan ( 完 整 的 計 劃 ) No spouse ( 沒 有 伴 侶 ) Sickness ( 有 身 體 疾 病 ) 101
102 幫 助 記 憶 NO HOPE No framework for meaning ( 沒 有 生 存 意 義 的 思 想 架 構 ) Overt change in clinical condition ( 臨 床 狀 況 有 明 顯 改 變 ) Hostile interpersonal environment ( 處 於 敵 視 的 人 際 環 境 ) Out of hospital recently ( 最 近 剛 出 院 ) Predisposing personality factors ( 有 容 易 自 殺 的 人 格 特 徵 ) Excuses for dying are present and strongly believed ( 有 死 亡 的 藉 口 ) 102
103 三 轉 介 轉 介 醫 療 或 輔 導 資 源 自 殺 防 治 中 心 家 長 103
104 謝 謝 大 家 歡 迎 發 問 104
壹 依 據 : 教 育 部 國 民 及 學 前 教 育 署 所 屬 高 級 中 等 學 校 102 年 度 友 善 校 園 學 生 事 務 與 輔 導 工 作 - 中 區 高 中 職 生 命 教 育 研 習 實 施 計 畫 一 教 育 部 102 年 度 友 善 校 園 學 生 事 務 與 輔 導
目 錄 Content 壹 實 施 計 畫 1 貳 課 程 表 3 參 專 題 演 講 ( 一 ) 哀 傷 輔 導 5 肆 專 題 演 講 ( 二 ) 93 奇 蹟 -Dora 給 我 們 的 生 命 禮 物 22 伍 專 題 演 講 ( 三 ) 幸 福 在 看 不 見 的 地 方 25 陸 專 題 演 講 ( 四 ) 設 定 目 標. 追 求 夢 想 38 柒 研 習 人 員 名 冊 43 捌 附
腰部酸痛保健法
識 臨 都 老 年 勞 不 不 理 不 便 了 療 離 狀 力 力 易 拉 狀 勞 裂 類 老 年 刺 滑 不 良 六 尿 列 類 說 裂 神 神 見 勞 滑 不 烈 兩 來 暴 力 勞 裂 刺 神 神 狀 見 勞 見 臨 度 降 年 連 都 類 淋 刺 刺 不 勞 易 老 不 不 若 神 神 行 力 不 良 了 不 良 立 年 女 老 年 度 度 度 勞 見 老
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看上去很美 王朔 编者的话 时隔七年 王朔又拿出了他的新作 一个过去写过很多东西 又曾声言放弃写作的 人 此番重新拿起笔 令我们感兴趣的倒也不是他的食言自肥 而是他是否确有一些新 意要表达 这才构成一部文学作品产生的必要成因 关于王朔 我们听到较多的是他的 调侃和所谓玩世不恭的写作态度 作为出版过他的全部作品的编者 我们知道那类作品 只是他全部作品的一小部分 在某一时刻被刻意演染夸张开来的一种风格
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89.10 製 訂 104.07 四 修 躁 鬱 症 護 理 指 導 手 冊 10B 病 房 製 作 89.10 製 訂 目 錄 104.07 四 修 一 何 謂 躁 鬱 症 -----------------------------------1 二 躁 鬱 症 可 能 出 現 的 症 狀 ------------------------2-3 三 躁 鬱 症 的 治 療 方 式 ----------------------------4-7
個 人 的 手, 拉 著 瞎 子 的 手 把 他 帶 往 村 外 的 時 候, 對 於 瞎 子 來 講, 那 個 人 的 手 和 耶 穌 的 手 有 沒 有 區 別? 沒 有! 為 什 麼 沒 有 區 別? 因 為 對 於 一 個 瞎 子 來 說, 手 和 耳 朵 就 是 他 接 觸 世 界, 瞭
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主 講 人 : 馬 長 齡 一. 大 腦 功 能 與 人 際 發 展 1. 大 腦 於 五 億 年 前 出 現 神 經 元 突 觸 腦 容 量 有 限 增 加 腦 皮 質 皺 摺 增 加 表 面 積 腦 回 腦 溝 五 百 萬 年 前 人 腦 不 到 一 磅 重 三 百 萬 年 前 人 類 懂 得 製 造 工 具 一 百 萬 年 前 腦 增 加 為 兩 磅 狩 獵 二 十 到 十 萬 年 前 現 代
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104 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 醫 師 中 醫 師 考 試 分 階 段 考 試 中 醫 師 營 養 師 心 理 師 護 理 師 社 會 工 作 師 考 試 試 題 代 號 :5109 頁 次 :8-1 等 別 : 高 等 考 試 類 科 : 護 理 師 科 目 : 精 神 科 與 社 區 衛 生 護 理 學 考 試 時 間 : 1 小 時 座 號 : 注
( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23
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目 錄 1. 蒸 豬 肉 丸 2. 蜜 汁 腰 果 3. 鳳 梨 蝦 球 4. 金 菇 扒 芥 菜 5. 松 鼠 黃 魚 6. 椒 鹽 魷 魚 7. 時 蔬 燴 蝦 丸 8. 粉 蒸 小 排 骨 9. 酥 炸 黃 魚 條 10. 彩 椒 炒 魷 魚
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1988 Demo & Acock 1988 Demo & Acock Richard & Cynthia % 1996 Feigelman
(Madonna) (Nicole Kidman) (Meg Ryan) (Angelina Jolie) 25 30 2006 2006 1 1988 Demo & Acock 1988 Demo & Acock Richard & Cynthia 1993 1. 2. 3. 4. 5. 1995 60 33% 1996 Feigelman 2001 2 Fergusson, Lynskey, &
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見 童 性 侵 害 預 防 繪 本 分 析 之 初 探 回 國 圓 圓 圓 例, 顯 見 未 成 年 兒 童 可 能 為 性 侵 害 受 害 者 的 高 危 險 群 也 因 為 性 侵 害 的 發 生 地 點 包 括 學 校 家 庭 等 均 為 兒 童 最 常 活 動 的 場 域, 老 師 教 練
圓 圓 圓 圓 圓 兒 童 性 侵 害 預 防 繪 本 分 析 之 棚 兒 童 性 侵 害 預 防 繪 本 分 析 之 初 探 邱 意 婷 國 立 臺 南 大 學 諮 商 與 輔 導 學 系 碩 士 班 學 生 這 是 我 們 之 間 的 秘 密, 你 千 萬 不 可 以 告 訴 別 人 喔! -.J 過 告 訴 他 人, 使 受 害 者 受 到 重 複 的 性 侵 害 ( 顏 昭 夫. 1998
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690 Market Street, Suite 600 San Francisco, CA 94104 (800) 445-8106 (415) 434-3388 传 真 : (415) 434-3508 电 子 邮 件 : [email protected] 网 址 :www.caregiver.org 资 料 书 看 护 和 抑 郁 症 (Caregiving and Depression)
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Promotion and reduction factors of competitive anxiety among basketball players Hisamitsu Tsuda competitive anxiety basketball structural equation modeling (1) (Bouras & Holt, 2007), 1993Schwartz et al.(1978)
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1-1 1-2 1-3 1-1 (development)(santrock, 2006) (hyperplasia) (hypertrophy) 1. (Fetal Stage) (zygote) 266 2. (Neonatal Stage) 28 3. (Infancy) 28 1 4. (Toddlerhood) 1~3 2 Chapter 01 5. (Early Childhood)(preschooler)
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班 級 經 營 期 末 報 告 組 員 : 幼 三 甲 4A0I0030 蔡 依 璇 4A0I0048 蘇 家 儀 4A0I0096 張 容 嫣 4A0I0098 袁 少 潔 書 本 介 紹 閱 讀 對 象 : 小 學 低 年 級 的 老 師 新 生 家 長 有 意 從 事 小 學 者 及 關 心 教 育 品 質 的 社 會 人 士 內 容 : 1. 教 師 如 何 成 功 有 效 地 經 營 低
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總務主任甘苦談—四項堅持
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本 次 培 训 班 旨 在 : (1) 让 学 员 充 分 了 解 磁 共 振 技 术 在 临 床 应 用 研 究 和 认 知 神 经 科 学 ( 涵 盖 心 理 学 神 经 科 学 信 息 科 学 甚 至 经 济 学 管 理 学 等 凡 需 要 人 脑 参 与 的 各 个 领 域 ) 研 究 中
磁 共 振 脑 成 像 技 术 与 应 用 普 及 班 第 一 轮 通 知 2013 年 11 月 30-12 月 1 日 浙 江 杭 州 主 办 单 位 : 杭 州 师 范 大 学 认 知 与 脑 疾 病 研 究 中 心 浙 江 省 认 知 障 碍 评 估 技 术 研 究 重 点 实 验 室 中 国 神 经 科 学 学 会 神 经 科 学 研 究 技 术 分 会 杭 州 智 脑 科 技 有 限 公
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119 2 9,992,147 7,489,404 (8,273,084) (6,216,323) 1,719,063 1,273,081 172,577 269,019 (265,029) (296,214) (552,162) (488,464) (130,880) (80,830) 105 513,202 (367,421) (476,205) (2,962) (6,628) (10,827)
壹、學校背景
協 志 高 職 104 學 年 度 綜 合 高 中 學 生 課 程 計 畫 手 冊 嘉 義 縣 私 立 協 志 高 職 綜 合 高 中 104 學 年 度 學 生 課 程 計 畫 手 冊 核 准 文 號 : 臺 教 國 署 高 字 第 1040034301 號 夢 想 貣 飛!! 我 的 精 采, 由 我 決 定! 協 志 高 職 104 學 年 度 綜 合 高 中 學 生 課 程 輔 導 手 冊
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... 11 :... 11 :...14 :...18...24 II...32...38 2...45 2...53 2...59...64...65...78...96... 119... 128 7... 144 7... 154... 157 2... 169... 176... 182 I -... 188 II 1 4 2 3 4 5 6 7 8 9 10 : 11 12 13 : 14
保 险 公 司 金 富 月 盈 两 产 全 品 保 名 险 称 ( 分 红 型 ) 产 分 品 红 类 型 缴 费 年 类 缴 型 缴 10 费 年 期 缴 限 保 险 期 限 ( 年 ) 聚 富 2 号 两 全 保 险 ( 万 能 型 ) 万 能 型 趸 缴 趸 缴 6 年 龙 享 安 康 重 疾
安 邦 共 赢 2 号 投 资 型 家 庭 财 产 保 险 财 险 趸 缴 趸 缴 4 年 5 年 安 邦 共 赢 3 号 投 资 型 家 庭 财 产 保 险 财 险 趸 缴 趸 缴 安 邦 人 寿 安 邦 长 寿 稳 赢 保 险 计 划 安 邦 人 寿 安 邦 盛 世 9 号 两 全 保 险 ( 万 能 型 ) 万 能 型 3 8 年 安 邦 人 寿 盛 世 3 号 万 能 险 北 大 方 正 创
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人 民 萬 歲 路 翎 作 品 中 工 人 形 象 的 變 化 宋 玉 雯 非 常 草 稿, 請 勿 引 用 摘 要 1955 年 因 胡 風 案 繫 獄 關 押 多 年 的 路 翎, 作 品 主 要 發 表 於 1940 和 1950 年 代, 他 特 別 關 切 戰 亂 與 城 鄉 變 動 中 流 徙 的 流 浪 漢 與 工 農, 多 數 小 說 專 注 於 描 繪 底 層 人 民 的 生 存
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2008 19 2008 3+2 2005 35 2008 3+2 2008 3+2 2 3 1 17 2312 2008 2008 13 2008 6 2007 6 3+2 2 1 1 1 31 4 20 2008 2008 1 2008 3 2+1 2 150 1 2 300 600 2 150 300 3 150 150 300 1 2008 6 14 15 14 15 9:00 11:30
(1) (2) (3) 80% 1. 49% 51%
( ) 1103 * - 1 - (1) (2) (3) 80% 1. 49% 51% 2. 3. - 2 - (i) (ii) 100% 80% (2) (2) (1) (1) 49% 51% (1) (2) (3) (1) 10,000,000 (i) 4,900,00049% (ii) 5,100,000 51% - 3 - (2) (3) - 4 - (1) (2) (3) 5% - 5 -
二零一五年施政報告 - 施政綱領 - 第三章 扶貧及為弱勢社群提供支援
2013 2013 2009 104 100201397 16.0% 14.5% 2013 50 51 (a) 2015 80 2015/16 (b) 2015 52 (a) (b) 2015 53 (c) 54 55 (a) ( ) (b) 2014-15 56 (c) 57 (d) (e) 58 (a) (b) 2014/15 59 2014/15 15,000 6 12 (c) 2014-15
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核 安 全 与 放 射 性 污 染 防 治 十 二 五 规 划 及 2020 年 远 景 目 标 环 境 保 护 部 ( 国 家 核 安 全 局 ) 国 家 发 展 改 革 委 财 政 部 国 家 能 源 局 国 防 科 技 工 业 局 目 录 前 言... 1 一 现 状 与 形 势... 2 ( 一 ) 核 安 全 与 放 射 性 污 染 防 治 取 得 积 极 进 展... 2 ( 二 ) 核
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1 秦 相 李 斯 錢 寧 著 083.62/8676 2 串 場 河 傳 梅 遜 083.62/8676p.1 3 武 則 天 與 狄 仁 傑 陳 虹 083.65/8876 4 予 人 好 印 象 的 我 表 現 法 高 陽 堂 192/8365 5 后 羿 與 嫦 娥 南 宮 搏 282/8533 6 八 仙 傳 奇 畢 珍 539.52/866 7 中 國 歷 史 年 表 柏 楊 602/846v.2
辽宁铁~1
高 等 职 业 教 育 质 量 年 度 报 告 ( ) 辽 宁 铁 道 职 业 技 术 学 院 二 〇 一 五 年 十 二 月 目 录 一 年 学 校 总 体 工 作 思 路 和 重 点 任 务 ( 一 ) 工 作 总 体 思 路 ( 二 ) 重 点 工 作 任 务 二 教 育 教 学 改 革 与 成 效 ( 一 ) 稳 步 推 进 常 规 教 学 工 作 ( 二 ) 逐 步 深 化 教 学 改 革
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海底捞你学不会
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YEN/MIAO CHING MS 27FEB DEL HKG
目 錄 序 1 噶 當 派 格 西 博 多 瓦 傳 記 2 禮 讚 ---- 博 朵 瓦 格 西 喻 法 度 群 生 4 共 下 士 道 法 8 一 歸 依 有 四 十 喻, 順 喻 二 十 四, 逆 喻 十 六 8 二 暇 滿 難 得 有 二 十 七 喻, 順 喻 十 一, 逆 喻 十 六 28 三 死 無 常 有 五 十 五 喻, 順 喻 三 十 九, 逆 喻 十 六 39 四 業 因 果 有
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(2011-2015 年 ) 目 录 前 言... 1 第 一 章 总 则... 2 第 二 章 规 划 目 标 与 原 则... 5 第 一 节 规 划 目 标... 5 第 二 节 规 划 原 则... 7 第 三 章 绿 道 网 布 局 规 划... 10 第 一 节 绿 道 线 网 布 局... 10 第 二 节 绿 化 缓 冲 区 及 城 际 交 界 面 布 局... 18 第 四 章 绿
钓鱼技巧_二_.doc
I...1...9...15...20...21...22...25...27...34...39...41 ---...45 --...46...50...52...53...53...56...66...75...76...79...80...84 ...92...93...95 II 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
动物的智慧（五）
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健康知识（一）
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北京（一）
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园林植物卷（九）.doc
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家装知识（四）
...1...1...6...9... 11...13...16...21...24...29...32...34...38...41...43...44...46...46...48...54...55...58...59 I ...61...64...74...76...78...79...80...81...82...82...83...84...84...85...86...87...89...90...91...92...96...
认识植物（一）
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药用植物种植技术（二）
I...1...2...4...5...7...9...17...22...26...34...38...42...44...49...51...55...58...61...64...68...72...75...79...80...83 ...84...86...88...91...93...94...97... 100... 105... 109 II 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
司法鉴定工作手册（十八）
I 8.................................... 23.....?.................. ................................. 2... 61 15......... II 8 23 ? 2
外科疾病诊治（三）
...1...3...6...9...13...23...54...58...60...68...71...72...73...78...83...89...92...94...97... 104... 109...111 I ... 114... 117... 119... 122... 126... 128... 129... 132... 136... 141... 145... 147...
动物杂谈_三_.doc
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外科疾病诊治（十九）
...1...12...34...38...43...48...54...59...76...80...81...84...89...96... 108... 117... 123... 126 I ... 132... 134... 138... 144... 150... 168... 178... 182... 185 II 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15