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密 级 : 公 开 学 号 :2006031144 硕 士 学 位 论 文 周 仲 瑛 教 授 从 痰 瘀 辨 治 肺 系 难 治 病 经 验 研 究 研 究 生 指 导 教 师 学 科 专 业 所 在 学 院 毕 业 时 间 阮 兴 秋 王 志 英 中 医 内 科 学 第 一 临 床 医 学 院 2009 年 06 月

Professor Zhou Zhongying distinguishes from the phlegm stasis governs the lung is difficult to treat an illness the experience to study A Dissertation Submitted for the Master s Degree Candidate:RuanXngqiu Adviser:Prof. Wang Zhiying Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing, China

学 号 :2006031144 硕 士 学 位 论 文 周 仲 瑛 教 授 从 痰 瘀 辨 治 肺 系 难 治 病 经 验 研 究 作 者 姓 名 阮 兴 秋 申 请 学 位 级 别 临 床 医 学 硕 士 学 位 指 导 教 师 姓 名 王 志 英 职 称 研 究 员 学 科 专 业 中 医 内 科 学 研 究 方 向 呼 吸 内 科 学 习 时 间 自 2006 年 09 月 10 日 起 至 2009 年 06 月 30 日 止 论 文 提 交 日 期 2009 年 04 月 10 日 论 文 答 辩 日 期 2009 年 06 月 03 日 学 位 授 予 单 位 南 京 中 医 药 大 学 学 位 类 型 临 床 医 学 专 业 硕 士 学 位

原 创 性 声 明 本 人 郑 重 声 明 : 所 呈 交 的 学 位 论 文, 是 本 人 在 导 师 的 指 导 下, 独 立 进 行 研 究 工 作 所 取 得 的 成 果 除 文 中 已 经 注 明 引 用 的 内 容 外, 本 论 文 不 包 含 任 何 其 他 个 人 或 集 体 已 经 发 表 或 撰 写 过 的 作 品 成 果 对 本 文 的 研 究 做 出 重 要 贡 献 的 个 人 和 集 体, 均 已 在 文 中 以 明 确 方 式 标 明 本 人 完 全 意 识 到 本 声 明 的 法 律 结 果 由 本 人 承 担 学 位 论 文 作 者 ( 需 亲 笔 ) 签 名 : 年 月 日 学 位 论 文 版 权 使 用 授 权 书 本 学 位 论 文 作 者 完 全 了 解 学 校 有 关 保 留 使 用 学 位 论 文 的 规 定, 同 意 学 校 保 留 并 向 国 家 有 关 部 门 或 机 构 送 交 论 文 的 复 印 件 和 电 子 版, 允 许 论 文 被 查 阅 和 借 阅 本 人 授 权 南 京 中 医 药 大 学 可 以 将 本 学 位 论 文 的 全 部 或 部 分 内 容 编 入 有 关 数 据 库 进 行 检 索, 可 以 采 用 影 印 缩 印 或 扫 描 等 复 制 手 段 保 存 和 汇 编 本 学 位 论 文 保 密, 在 年 解 密 后 适 用 本 授 权 书 本 学 位 论 文 属 于 不 保 密 ( 请 在 以 上 方 框 内 打 ) 学 位 论 文 作 者 ( 需 亲 笔 ) 签 名 : 年 月 日 导 师 ( 需 亲 笔 ) 签 名 : 年 月 日

目 录 中 文 摘 要... Ⅲ 英 文 摘 要... Ⅳ 前 言... 1 周 仲 瑛 教 授 从 痰 瘀 辨 治 肺 系 难 治 病 经 验 研 究... 3 ( 一 ) 肺 系 病 难 治 病 与 痰 瘀 相 关 性... 3 ( 二 ) 从 痰 瘀 辨 治 肺 系 难 治 病 的 立 论 依 据... 3 2.1 文 献 依 据... 4 2.1.1 古 文 献 依 据... 3 2.1.2 现 代 文 献 依 据... 4 2.2 临 床 依 据... 5 2.3 实 验 依 据... 6 ( 三 ) 肺 系 难 治 病 与 痰 瘀 相 关 的 病 因 认 识... 7 3.1 外 感 六 淫... 7 3.2 七 情 内 伤... 7 3.3 饮 食 不 节... 8 3.4 久 病 体 虚... 8 ( 四 ) 肺 系 难 治 病 与 痰 瘀 相 关 的 病 机 分 析... 8 4.1 肺 系 难 治 病 痰 瘀 互 生 的 基 本 病 机... 8 4.2 痰 瘀 与 其 他 病 理 因 素 的 相 关 性... 9 4.2.1 痰 瘀 与 气 病 关 系... 9 4.2.2 痰 瘀 与 水 饮 关 系... 9 4.2.3 痰 瘀 与 热 毒 关 系... 9 4.3 痰 瘀 相 关 的 主 要 病 位... 10 4.3.1 对 肺 的 影 响... 10 4.3.2 对 脾 的 影 响... 10 4.3.3 对 肾 的 影 响... 10 4.3.4 对 心 肝 的 影 响... 11 ( 五 ) 周 仲 瑛 教 授 从 痰 瘀 辨 治 肺 系 难 治 病 的 辨 证 要 点... 14 5.1 痰 瘀 相 关 的 辨 识 要 点... 11 5.1.1 辨 痰... 11 5.1.2 辨 瘀... 13 5.1.3 辨 痰 瘀... 14 I

5.2 痰 瘀 证 型 表 现... 15 5.2.1 风 痰 伏 肺 气 虚 血 瘀... 15 5.2.2 痰 热 蕴 肺 瘀 搏 成 痈... 16 5.2.3 痰 瘀 痹 阻 肺 虚 阴 伤... 16 5.2.4 痰 瘀 阻 肺 阴 阳 两 虚... 16 5.2.5 痰 瘀 互 结 气 阴 两 伤... 16 5.2.6 痰 气 瘀 阻 肺 虚 热 郁... 16 ( 六 ) 周 仲 瑛 教 授 从 痰 瘀 辨 治 肺 系 难 治 病 治 则 治 法 隐 索... 16 6.1 祛 风 化 痰 益 气 通 络 法... 17 6.2 清 热 解 毒 化 痰 祛 瘀 法... 17 6.3 化 痰 祛 瘀 通 痹 养 阴 法... 18 6.4 涤 痰 祛 瘀 温 阳 化 饮 法... 19 6.5 涤 痰 祛 瘀 养 阴 益 肺 法... 21 6.6 祛 痰 化 瘀 散 结 益 气 养 阴 法... 21 6.7 清 热 化 痰 理 气 活 血 法... 24 ( 七 ) 周 仲 瑛 教 授 从 痰 瘀 辨 治 肺 系 难 治 病 的 常 用 方 药... 25 7.1 基 本 方 药... 25 7.2 经 验 用 药... 25 7.2.1 对 药 配 伍... 25 7.2.2 特 殊 用 药... 26 ( 八 ) 临 证 要 领... 29 8.1 化 痰 祛 瘀, 攻 邪 祛 实... 29 8.2 调 理 气 机, 以 消 痰 瘀... 29 8.3 分 清 虚 实, 辨 证 施 治... 29 8.4 调 理 五 脏 从 本 根 治... 30 ( 九 ) 结 语... 30 ( 十 ) 参 考 文 献... 31 ( 十 一 ) 附 篇... 32 ( 十 二 ) 攻 读 硕 士 学 位 期 间 取 得 的 学 术 成 果... 42 ( 十 三 ) 致 谢... 43 II

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 摘 要 本 论 文 是 在 导 师 王 志 英 教 授 指 导 下, 对 周 仲 瑛 教 授 从 痰 瘀 辨 治 肺 系 难 治 病 的 学 术 思 想 和 治 疗 经 验 进 行 的 系 统 整 理 总 结 论 文 运 用 中 医 学 理 论 从 痰 瘀 相 关 论 学 说 角 度 来 对 于 肺 系 难 治 病 的 因 理 证 治 进 行 了 深 入 的 探 讨 论 文 的 前 言 部 分, 简 要 介 绍 了 难 治 病 的 定 义 并 重 点 介 绍 肺 系 难 治 病 目 前 常 见 的 病 种 及 西 医 治 疗 这 些 肺 系 难 治 病 存 在 的 不 足 现 状, 从 而 提 出 中 医 药 从 痰 瘀 辨 治 肺 系 难 治 病 具 有 巨 大 的 优 势, 同 时 指 出 周 仲 瑛 教 授 从 痰 瘀 辨 治 肺 系 难 治 病 积 累 了 丰 富 的 经 验, 总 结 其 学 术 思 想 及 治 疗 经 验, 具 有 十 分 重 要 意 义 论 文 的 前 部 分, 首 先 介 绍 肺 系 难 治 病 与 痰 瘀 相 关 性 并 分 别 系 统 回 顾 了 古 代 中 医 学 文 献 及 近 十 余 年 的 现 代 临 床 文 献 资 料, 从 文 献 临 床 实 验 三 方 面 提 出 从 痰 瘀 辨 治 肺 系 难 治 病 的 立 论 依 据 论 文 的 主 体 部 分, 详 细 探 讨 了 周 仲 瑛 教 授 从 痰 瘀 辨 治 肺 系 难 治 病 的 经 验 论 文 分 别 从 病 因 病 机 病 位 辨 证 要 领 病 证 结 合 常 用 方 药 等 方 面 进 行 了 论 述 病 因 病 机 方 面, 指 出 外 感 六 淫 七 情 内 伤 饮 食 不 洁 久 病 体 虚 是 肺 系 难 治 病 与 痰 瘀 相 关 的 重 要 因 素, 津 血 同 源 气 血 运 行 失 常 是 肺 系 难 治 病 痰 瘀 互 生 的 基 本 病 机 ; 同 时 痰 瘀 与 气 病 水 饮 热 毒 其 它 病 理 因 素 关 系 密 切 ; 痰 瘀 互 生 主 要 病 位 在 肺, 涉 及 脾 肾 心 肝 ; 辨 证 要 领 方 面, 从 辨 痰 辨 瘀 辨 痰 瘀 三 方 面 进 行 了 论 述 ; 病 证 表 现 方 面, 结 合 典 型 肺 系 难 治 病 种 总 结 出 六 个 常 见 痰 瘀 证 型 的 表 现, 并 与 相 对 应 典 型 肺 系 难 治 病 病 案 进 行 分 析, 同 时 总 结 周 老 从 痰 瘀 治 疗 肺 系 难 治 病 的 特 点 ; 常 用 方 药 方 面, 在 分 析 典 型 病 案 基 础 上, 对 周 老 从 痰 瘀 治 疗 肺 系 难 治 病 的 治 则 常 用 药 物 及 特 色 用 药 进 行 了 总 结, 指 出 化 痰 祛 瘀 为 基 本 治 则, 同 时 须 分 清 痰 浊 瘀 血 的 主 次, 辨 明 虚 实, 分 别 施 治 ; 并 介 绍 了 周 仲 瑛 教 授 从 痰 瘀 治 疗 肺 系 难 治 病 特 色 用 药, 如 瓜 蒌 天 南 星 半 夏 白 芥 子 猪 牙 皂 僵 蚕 苏 木 等 论 文 的 附 篇, 回 顾 了 近 年 来 痰 瘀 相 关 论 对 于 辨 治 内 科 疑 难 杂 病 治 疗 方 面 取 得 的 进 步, 但 同 时 存 在 许 多 问 题, 并 指 出 今 后 的 发 展 思 路 及 方 向 关 键 词 : 痰 瘀 相 关 论 ; 周 仲 瑛 ; 肺 系 难 治 病 ; 老 中 医 经 验 III

ABSTRACT The present paper is in Teacher Professor Wang Zhiying under the instruction, the system reorganization summary which distinguishes to Professor Zhou Zhongying from the phlegm stasis governs which the lung is difficult to treat an illness the academic thought and the treatment experience carries on.because the paper;discussed the theory using the traditional Chinese medicine theory from the phlegm stasis correlation ; the angle to come regarding the lung is difficult to treat an illness, the principle,the card, governs has carried on the thorough discussion. The paper foreword part, introduced briefly difficult to treat an illness the definition, and key introduced the lung is difficult to treat an illness the present common sickness to plant and the doctor practicing western medicine at present regarding treats these lungs is difficult to treat an illness the existence insufficient present situation, thus proposed the Chinese medicine distinguishes from the phlegm stasis governs the lung is difficult to treat an illness has the huge superiority, simultaneously pointed out Professor Zhou Zhongying distinguished from the phlegm stasis governs the lung is difficult to treat an illness accumulated the rich experience, summarized its academic thought and the treatment experience, had the extremely vital significance. The paper front part, first introduced the lung was difficult to treat an illness with the phlegm stasis relevance, and distinguishes the system to review the ancient times traditional Chinese medicine literature and the nearly ten remaining years of life modern clinical literature materials from the literature basis, the clinical basis, the experiment rests on three aspects to propose distinguished from the phlegm stasis governs the argument basis which the lung was difficult to treat an illness.the paper main body part, discussed Professor Zhou Zhongying to distinguish in detail from the phlegm stasis governs the experience which the lung was difficult to treat an illness. The paper from the cause of disease, the pathogenesis, the shortcoming, the dialectical main point, sickness card union, aspects and so on commonly used Fang Yao has separatelycarried on the elaboration.the cause of disease pathogenesis aspect, pointed out the external disease factors excesses of the six factors, seven sentiment internal injury, the diet unclean, long illness impotent is the lung is difficult to treat an illness with the phlegm stasis correlation important attribute; the Tianjin blood homology, the vitality movement is abnormal is the lung is difficult to treat an illness the phlegm stasis alternate growth basic pathogenesis; Simultaneously the phlegm stasis with was mad sickness, the hot brewed tea, the heat, the poisonous other pathology factor relations is close; The phlegm stasis alternate growth main shortcoming in IV

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 the lung, involves the spleen, the kidney, the heart, the liver; The dialectical main point aspect, from distinguishedthephlegm, distinguishes the stasis, distinguishes the phlegm stasis three aspects to carry on the elaboration; Sickness card performance aspect, the union typical lung is difficult to treat an illness plants summarizes six common phlegm stasis card performance, and with keeps one's promises the lung is relatively difficult to treat an illness the medical record to carry on the analysis, simultaneously summarizes the characteristic which Zhou Laocong the phlegm stasis treatment lung is difficult to treat an illness; The commonly used side formula surface, in the analysis typical medical record foundation, the phlegm stasis treats the lung to Zhou Laocong is difficult to treat an illness governs then, the commonly used medicine and the characteristic medication has carried on the summary, pointed out the phlegm reduction removes extravasted blood ; for governs basically then, simultaneously must distinguish clearly the phlegmmuddy, the ecchymosis primary and secondary, distinguishes clearly the actual situation, executes separately governs; And introduced Professor Zhou Zhongying is difficult to treat an illness the characteristic medication from the phlegm stasis treatment lung, like Chinese trichosanthes, jack-in-the-pulpit, pinellia, sinapis alba, pig tooth soap, dead silkworms, sappan caesalpinia and so on. The phlegm paper attaches, reviewed the recent years phlegm stasis correlation to discuss regarding distinguishes treats the internal medicine department difficult various illnesses to treat the progress whichtheaspect obtained, but simultaneously had many problems, and will point out the next development mentality and the direction. V

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 前 言 众 所 周 知, 疑 难 杂 病 一 直 是 困 扰 医 学 界, 令 人 棘 手 的 难 题 而 其 中 难 治 病 也 属 于 疑 难 杂 病 的 范 畴 所 谓 难, 即 治 疗 艰 难, 大 多 是 指 西 医 诊 断 明 确, 或 中 医 辨 证 分 明, 但 目 前 治 疗 没 有 很 好 特 效 药 的 疾 病, 如 肿 瘤 免 疫 性 疾 病 糖 尿 病 等 其 中 肺 系 的 难 治 病 目 前 常 见 的 主 要 病 种 为 : 肺 癌 肺 结 核 哮 喘 慢 性 阻 塞 性 肺 病 继 发 性 肺 纤 维 间 质 性 病 变 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 慢 性 咽 炎 等 疾 病 以 上 病 种 都 具 有 的 共 同 特 点 : 目 前 西 医 诊 断 基 本 明 确, 虽 然 西 医 治 疗 比 较 积 极, 但 是 治 疗 上 还 是 存 在 易 复 发 或 者 西 药 治 疗 药 物 的 副 作 用 的 问 题 例 如 : 肺 癌 一 旦 明 确 诊 断, 目 前 西 医 治 疗 主 要 是 手 术, 同 时 配 合 放 化 疗 的 治 疗 肿 瘤 疾 病 不 但 易 复 发, 同 时 放 化 疗 存 在 许 多 的 副 作 用 使 得 许 多 患 者 难 以 耐 受 甚 至 有 大 部 分 肺 癌 的 患 者 一 旦 发 现 本 病, 已 经 失 去 手 术 的 治 疗 机 会 肺 结 核 虽 然 目 前 治 疗 较 以 前 相 比 有 较 大 的 治 疗 进 展, 大 大 提 高 生 存 机 率, 但 是 抗 痨 药 有 严 重 的 肝 功 能 损 害 哮 喘 继 发 性 肺 纤 维 间 质 性 病 变 慢 性 阻 塞 性 肺 病 目 前 有 效 控 制 都 离 不 开 激 素 治 疗, 但 是 长 期 使 用 激 素 治 疗, 存 在 许 多 的 副 作 用 慢 性 咽 炎 虽 然 相 对 前 面 的 病 种, 病 情 较 轻, 但 是 由 于 目 前 西 医 没 有 很 好 的 特 效 药, 发 病 时, 症 状 痛 苦, 而 且 复 发 率 较 高, 因 此 也 必 须 重 视 可 见 由 于 西 医 对 于 肺 系 某 些 难 治 病 的 治 疗 还 存 在 的 一 些 不 足 之 处, 而 中 医 药 对 于 治 疗 难 治 病 却 有 着 巨 大 的 优 势 汪 昂 谓 : 百 病 皆 由 痰 起 医 学 入 门 谓 : 人 皆 知 百 病 生 于 气, 而 不 知 血 为 百 病 之 始 也 可 见 痰 瘀 已 经 成 为 临 床 上 许 多 疑 难 杂 病 的 重 要 致 病 因 素 中 医 药 从 痰 瘀 辨 治 肺 系 难 治 病 往 往 能 收 到 意 想 不 到 的 效 周 仲 瑛 教 授 家 世 业 医, 自 幼 随 父 著 名 中 医 专 家 周 筱 斋 教 授 学 习 医 术, 先 后 就 学 于 上 海 中 国 医 学 院 江 苏 省 中 医 进 修 学 校 ( 南 京 中 医 药 大 学 前 身 ),1956 年 毕 业 后 从 事 中 医 内 科 临 床 工 作 至 今 已 60 载, 在 长 期 医 疗 实 践 中, 周 老 擅 长 发 挥 中 医 辨 证 论 治 优 势, 具 有 极 高 的 中 医 理 论 造 诣, 对 治 疗 中 医 内 科 的 各 种 常 见 病, 尤 其 是 治 疗 急 难 病 症 ( 如 心 肺 脑 血 管 病, 肝 胆 脾 胃 疾 病, 免 疫 性 疾 病 及 肿 瘤 等 ) 积 累 了 丰 富 的 经 验, 匠 心 独 运, 疗 效 显 著 本 人 有 幸 侍 诊 学 习, 深 受 教 益 周 仲 瑛 教 授 在 临 床 上 从 痰 瘀 辨 治 肺 系 某 些 疑 难 杂 病, 往 往 能 效 如 桴 鼓 本 文 以 中 医 理 论 为 基 础, 在 导 师 王 志 英 教 授 的 指 导 下, 结 合 周 老 提 出 的 痰 瘀 学 说 学 术 经 验 和 临 床 诊 治 病 例, 总 结 周 老 从 痰 瘀 论 治 临 床 上 肺 系 某 些 疑 难 杂 病 的 辨 治 思 路 及 用 药 经 验, 初 步 总 结 出 中 医 辨 治 疑 难 病 症 的 规 律, 为 传 承 名 老 中 医 的 学 术 思 想 及 临 证 经 验 做 一 份 工 作 着 重 为 痰 瘀 相 关 论 理 论 提 供 客 观 依 据, 也 为 开 辟 中 医 辨 治 疑 难 杂 病 提 供 新 思 路 通 过 研 究, 能 发 挥 传 统 中 医 药 优 势, 为 攻 克 疑 难 杂 病 奠 定 理 论 和 实 践 基 础, 从 而 提 高 中 医 药 治 疗 疑 难 病 症 的 临 床 疗 效, 从 根 本 上 改 善 患 者 生 存 质 量 1

周 仲 瑛 教 授 从 痰 瘀 辨 治 肺 系 难 治 病 的 经 验 研 究 周 仲 瑛 教 授 从 痰 瘀 辨 治 肺 系 难 治 病 经 验 研 究 全 国 著 名 中 医 学 家 周 仲 瑛 教 授, 精 于 医 理, 工 于 临 床, 对 于 诊 治 疑 难 杂 病 有 独 特 的 见 解 他 认 为 疑 难 病 证 虽 涉 及 多 脏 腑, 多 系 统, 病 机 错 综 复 杂, 病 情 变 化 难 测, 但 其 实 有 一 定 的 规 律 可 循 通 过 多 年 的 医 疗 实 践, 总 结 怪 证 多 痰 久 病 多 瘀 疑 症 多 郁 难 病 多 毒 急 症 多 风 多 火 寒 热 转 化 杂 见 病 实 证 虚 多 脏 相 关 等 辨 治 疑 难 病 的 基 本 要 领, 今 重 点 探 讨 周 老 提 出 的 怪 症 多 痰, 久 病 多 瘀 对 于 肺 系 难 治 病 的 辨 治 经 验 ( 一 ) 肺 系 难 治 病 与 痰 瘀 的 相 关 性 肺 系 难 治 病 中 主 要 有 肺 痈 肺 痨 肺 痹 哮 病 咳 喘 肺 癌 喉 痹 肺 胀 等, 属 于 内 伤 杂 病 范 畴, 在 其 病 变 的 过 程 中 所 生 之 痰 瘀 乃 各 种 原 因 影 响 肺 的 主 气 主 治 节 主 宣 肃 功 能 所 致 如 风 热 犯 肺, 蒸 液 成 痰, 痰 热 壅 结 血 脉 致 瘀, 可 以 酿 成 肺 痈 若 久 病 咳 喘, 肺 气 虚 弱, 气 不 布 津, 停 而 生 痰 ; 治 节 无 权, 血 滞 为 瘀 痰 瘀 交 阻, 壅 遏 肺 气, 则 病 肺 胀 肺 痿 喘 哮 等 他 如 久 病 劳 瘵, 阴 虚 火 炎, 灼 津 炼 液, 损 伤 肺 体, 病 久 入 络, 又 可 因 虚 致 实, 兼 夹 痰 瘀 为 患 因 此, 由 于 肺 脏 功 能 失 调, 使 得 痰 瘀 内 生, 并 有 寒 热 虚 实 之 别, 痰 瘀 与 其 它 致 病 因 素 相 互 作 用 于 病 体, 使 病 证 更 为 复 杂 ( 二 ) 从 痰 瘀 辨 治 肺 系 难 治 病 的 立 论 依 据 2.1 文 献 依 据 2.1.1 古 代 文 献 依 据 有 关 痰 瘀 的 论 述 最 早 可 追 溯 到 灵 枢 经, 如 百 病 始 生 篇 就 有 凝 血 蕴 里 而 不 散, 津 液 涩 渗 着 而 不 去, 而 积 皆 成 矣, 凝 血 津 液 涩 渗, 亦 即 瘀 血 痰 浊 互 结, 是 积 病 的 病 因, 这 是 痰 瘀 证 的 最 早 记 载 汉 代 张 仲 景 在 金 匮 要 略 痰 饮 咳 嗽 病 脉 证 并 治 篇 中 不 仅 首 先 对 痰 饮 病 的 证 候 和 论 治 进 行 了 论 述, 而 且 注 意 到 了 瘀 血 和 痰 湿 互 相 为 患 的 致 病 关 系 在 该 篇 中 治 疗 胸 痹 心 中 痞 气 的 枳 实 薤 白 桂 枝 汤 及 治 疗 心 中 痞, 诸 逆 心 悬 痛 的 桂 枝 生 姜 枳 实 汤 都 是 具 有 温 阳 化 痰, 通 经 活 血 功 效 的 方 剂 对 于 支 饮 胸 满 者 用 厚 朴 大 黄 汤 主 之, 方 中 厚 朴 能 够 消 痰 下 气, 善 开 寒 痰 凝 结 枳 实 能 泻 痰 消 痰 癖 祛 痰 水 ; 大 黄 能 除 痰 实 下 瘀 血, 三 药 共 用 可 达 到 破 积 祛 痰 行 瘀 血 的 功 效, 是 逐 痰 祛 瘀 的 峻 剂 正 如 清 魏 荔 彤 所 释 : 饮 之 所 停, 必 裹 痰 涎 浊 沫, 结 为 窠 囊 为 有 形 之 邪, 实 为 痰 瘀 互 结 之 物, 必 行 气 化 痰 祛 瘀 才 能 治 之, 示 人 以 痰 瘀 并 治 之 法 " 隋 巢 元 方 在 其 诸 病 源 候 论 痰 饮 病 诸 候 中 指 出 诸 痰 者, 此 由 血 脉 壅 塞, 饮 水 积 聚 而 不 消 散, 故 成 痰 也, 痰 饮 者, 由 气 脉 闭 塞, 津 液 不 通, 水 饮 气 停 在 胸 腑, 结 而 成 痰, 更 认 为 痰 的 本 身 就 有 瘀 血 成 分, 本 质 就 是 痰 瘀 宋 代 的 圣 济 总 录 痰 饮 门 也 提 到 : 三 焦 气 涩, 脉 道 闭 塞, 则 水 饮 停 滞 不 得 宣 行, 聚 2

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 成 痰 饮, 为 病 多 端, 认 为 痰 病 为 患 和 气 血 运 行 不 畅 有 关 元 代 朱 丹 溪 在 其 所 著 的 丹 溪 心 法 一 书 中, 对 痰 瘀 相 关 问 题 进 行 了 临 床 探 讨, 把 许 叔 微 的 痰 成 窠 囊 之 说 与 瘀 血 联 系, 首 次 明 确 提 出 了 痰 挟 瘀 血, 遂 成 窠 囊 这 一 科 学 论 断, 并 极 力 倡 导 痰 瘀 同 病, 需 痰 瘀 同 治 才 能 取 效 言 肺 胀 此 乃 痰 挟 瘀 血 碍 气 而 为 病, 备 受 后 世 医 家 所 推 崇 丹 溪 所 创 立 的 痰 挟 瘀 血, 遂 成 窠 囊 之 说, 对 后 世 中 医 痰 瘀 相 关 学 说 的 发 展 影 响 极 大 明 代 杂 病 源 流 犀 烛 说 : 邪 积 胸 中, 阻 塞 气 道, 气 不 得 通, 为 痰 为 血, 皆 邪 正 相 搏, 邪 既 胜, 正 不 得 制 之, 遂 结 成 形 而 有 块 普 济 方 痰 饮 门 也 直 接 指 明 : 夫 人 有 痰 饮 病 者, 由 荣 卫 不 清, 气 血 败 浊, 凝 结 而 成 也 清 代 名 医 叶 桂 对 痰 瘀 相 关 学 说 卓 有 发 挥, 叶 氏 将 众 多 疑 难 幽 深 久 耽 之 疾 称 为 络 病, 首 先 创 立 了 久 病 入 络 学 说, 认 为 久 病 入 络, 须 考 虑 痰 瘀 互 阻 之 证, 在 治 疗 上, 将 痰 瘀 同 治 法 广 泛 地 应 用 于 积 聚 症 瘕 等 多 种 难 治 病 证 在 用 药 上, 善 用 虫 类 药 物, 如 虻 虫 鳖 甲 地 龙 蜂 房 牡 蛎 蜣 螂 虫 水 蛭 等 类 以 其 血 肉 之 质 动 跃 攻 冲 之 性, 疏 经 剔 络, 追 拔 沉 混 气 血 之 邪, 荡 涕 痼 结 之 凝 痰 败 瘀 清 代 名 医 唐 宗 海 对 于 肺 痨 的 治 则 上 提 出 力 主 杀 虫, 认 为 既 变 成 虫, 则 从 虫 治 之, 而 亦 须 兼 去 瘀 血 以 除 其 根, 清 湿 热 以 涤 其 源, 熄 风 木 以 靖 其 机, 聚 毒 药 以 杀 其 类 具 体 而 言, 有 化 痰 逐 饮 祛 瘀 理 肺 法 利 痰 消 瘀 止 血 宁 血 法 泻 火 逐 瘀 祛 瘀 生 新 法 等 治 法, 治 法 颇 多, 但 重 在 祛 瘀, 因 痨 虫 是 瘀 血 所 化, 杀 虫 是 治 其 标, 去 瘀 是 治 其 本 也 治 疗 上, 唐 氏 重 在 审 因 论 治, 瘀 血 所 化 之 痨 虫, 常 用 血 府 逐 瘀 汤 参 苏 饮 大 黄 虫 丸 移 尸 灭 怪 汤 ; 因 湿 热 积 痰 所 生 者 用 金 蟾 丸 王 孟 英 对 温 胆 汤 的 应 用 尤 有 心 得, 曰 : 温 胆 汤 去 姜 枣 加 黄 连, 治 湿 热 挟 痰 而 化 疟 者 甚 妙, 此 古 人 所 未 知 也 王 氏 对 痰 瘀 相 关 亦 深 有 认 识, 乃 曰 : 痰 饮 者, 本 水 谷 之 悍 气, 初 则 气 滞 以 停 饮, 继 则 饮 蟠 而 气 阻, 气 既 阻 痹, 血 亦 愆 其 行 度, 积 以 为 瘀 王 氏 治 痰 多 用 丝 瓜 络 茯 苓 蛤 壳 贝 母, 活 血 喜 加 丹 参 桃 仁 红 花 清 代 唐 容 川 撰 写 血 证 专 著 血 证 论 该 书 对 痰 瘀 学 说 亦 颇 多 发 挥, 他 指 出 : 血 瘀 既 久, 亦 能 化 为 痰 水, 瘀 血 流 注, 亦 发 肿 胀 者, 乃 血 变 成 水 之 证, 进 一 步 明 确 地 提 出 瘀 血 痰 水 相 互 胶 结 为 害 的 病 理 机 制, 为 临 床 治 疗 痰 挟 瘀 血, 遂 成 窠 囊 等 疑 难 杂 症, 提 出 了 具 体 有 效 的 方 药, 堪 称 痰 瘀 同 治 之 大 家 2.1.2 现 代 文 献 依 据 陈 湘 玉 教 授 认 为, 虚 痰 瘀 是 发 生 的 肺 痹 病 理 关 键 气 阴 不 足, 气 血 不 充 为 虚 的 一 面, 痰 瘀 阻 络 为 实 的 另 一 面, 无 论 气 阴 不 足, 还 是 痰 瘀 阻 络, 均 可 使 肺 络 血 行 不 畅, 络 气 痹 阻, 津 血 失 布, 肺 失 濡 润 使 虚 者 更 虚, 实 者 更 实, 交 互 错 杂, 形 成 恶 性 循 环, 从 而 使 肺 间 质 纤 维 化 渐 进 加 重 所 以 在 疾 病 进 展 过 程 中 既 可 有 痰 浊 壅 盛 痰 瘀 内 结 痰 热 内 蕴 气 滞 血 瘀 等 以 痰 瘀 为 主 的 里 实 证, 也 可 在 此 基 础 上 外 感 风 寒 风 热 风 燥 等 六 淫 邪 气 的 兼 表 证, 更 可 见 以 气 血 阴 阳 为 纲, 五 脏 为 表 现 的 各 类 虚 证 针 对 风 湿 病 肺 间 质 病 变 虚 痰 瘀 的 病 理, 陈 教 授 临 床 治 疗 以 益 肺 肾 化 痰 瘀 通 肺 络 为 原 则, 辨 证 论 [1] 治 李 振 国 等 认 为 肺 虚 痰 瘀 阻 络 是 系 统 性 硬 皮 病 肺 纤 维 化 的 基 本 病 机 本 病 主 要 表 现 3

周 仲 瑛 教 授 从 痰 瘀 辨 治 肺 系 难 治 病 的 经 验 研 究 为 咳 嗽 喘 按 一 般 常 规 治 法 审 视 咳 嗽 喘 之 病 机 不 外 虚 实 两 端 虚, 多 责 之 肺 脾 肾 气 虚 ; 实, 则 多 责 之 邪 气 ( 风 寒 风 热 寒 痰 热 痰 ) 实 而 本 病 依 常 法 治 疗 收 效 甚 微, 究 其 因, 忽 略 了 血 瘀 痰 浊 阻 络 为 肺 纤 维 化 的 这 一 主 要 病 机, 络 中 之 邪 不 能 尽 去, 所 以 难 以 获 得 理 想 的 效 果 我 们 通 过 长 期 的 临 床 观 察 和 理 论 总 结, 认 为 血 瘀 痰 凝 的 主 要 病 变 部 位 当 在 肺 之 络 脉, 所 以 我 们 提 出 肺 虚 血 瘀 痰 浊 阻 络 为 肺 纤 维 化 的 基 本 病 机 吴 玉 生 认 为 痰 瘀 是 肺 癌 的 基 本 病 机 肺 癌 的 形 成 主 要 是 由 于 正 气 虚 损, 脏 腑 功 能 失 调, 邪 毒 侵 肺, 导 致 肺 气 郁, 津 液 失 于 输 布, 津 聚 为 痰, 痰 凝 气 滞, 痰 瘀 毒 结 于 肺 脏, 日 久 形 成 积 块 [2] [3] 朴 炳 奎 教 授 认 为 烟 毒 是 肺 癌 重 要 的 致 病 因 素 烟 毒 辛 燥, 可 直 损 肺 络, 耗 气 伤 阴 烟 毒 入 络, 气 血 瘀 滞, 败 坏 络 体 若 正 虚 不 制, 败 络 化 毒, 络 毒 亢 变, 则 亢 害 无 制, 化 生 新 络 新 生 之 络 亦 即 络 毒 蕴 结 之 处, 络 毒 亢 变, 随 络 流 溢, 内 伤 脏 腑, 外 达 肢 节 ; 损 伤 脏 腑, 败 坏 形 体 经 脉, 构 成 恶 性 病 理 循 环 烟 毒 损 络, 痰 瘀 阻 络 则 肺 胀 喘 满 ; 毒 瘀 化 火, 灼 伤 血 络 则 咳 嗽 咯 血 ; 晚 期 正 气 衰 惫, 毒 随 络 流, 移 至 他 脏, 则 变 证 丛 生 由 此 可 见, 外 受 毒 邪, 毒 损 肺 络 可 谓 肺 癌 形 成 的 病 理 基 础, 同 时 也 是 导 致 病 情 演 变 的 重 要 因 素 痰 瘀 既 是 邪 毒 侵 肺 脏 腑 功 能 失 调 的 病 理 产 物, 又 是 导 致 正 气 内 虚 邪 毒 胶 结 成 块 的 致 病 因 素 因 此, 痰 瘀 为 病 贯 穿 于 肺 癌 的 整 个 发 病 过 程 若 早 期 治 疗 及 时, 治 法 得 当, 毒 解 热 清 瘀 消 痰 除 络 通 而 病 可 向 愈 ; 反 之, 若 失 治 误 治 可 导 致 病 情 反 复, 正 气 衰 微, 病 势 缠 绵, 变 证 丛 生 洪 广 祥 教 授 认 为 痰 是 可 以 酿 瘀 的, 痰 是 瘀 的 基 础, 这 与 气 道 阻 塞, 肺 失 肃 降 密 切 相 关 因 为 肺 主 气 又 朝 百 脉, 有 敷 布 津 液 通 调 水 道 助 心 行 血 的 功 能 洪 老 认 为 痰 瘀 伏 肺 为 慢 阻 肺 的 标 实 慢 阻 肺 的 反 复 发 作, 不 但 会 导 致 肺 气 的 痹 阻 加 剧, 而 且 宣 降 和 主 治 节 的 功 能 也 进 一 步 削 弱, 影 响 到 肺 的 布 津 行 血, 出 现 津 停 成 痰, 血 滞 为 瘀, 造 成 了 痰 瘀 相 互 为 患 痰 和 瘀 的 交 融 混 合, 使 气 道 阻 塞 进 一 步 加 重, 反 过 来 不 但 使 痰 更 加 增 多, 而 且 使 瘀 血 也 进 一 步 加 重 洪 老 根 据 气 虚 血 瘀 和 气 壅 血 滞 的 理 论, 提 出 治 痰 治 瘀 以 治 气 为 先 的 理 论, 在 处 方 当 中 配 合 活 血 化 瘀 宣 络 ( 肺 络 ), 不 仅 可 以 提 高 综 合 疗 效, 还 有 利 于 缺 氧 和 [4] 发 绀 症 状 的 改 善 徐 艳 玲 教 授 认 为 肺 脾 肾 虚 是 痰 瘀 产 生 的 根 本 原 因, 痰 瘀 阻 肺 是 COPD 发 病 的 基 本 病 机, 徐 教 授 谨 从 治 病 求 本 的 原 则, 提 出 健 脾 化 痰 活 血 祛 瘀 培 土 生 金 的 基 本 治 法 徐 教 授 指 出 COPD 急 性 发 作 期 AECOPD) 痰 浊 瘀 血 标 实 为 主, 重 于 健 脾 化 痰 活 血 祛 瘀, 急 则 治 其 标 ; 稳 定 期 以 本 虚 为 主, 偏 于 健 脾 补 肺 温 肾 纳 气, 缓 则 治 其 本 [5] 张 丽 玲 等 指 出 痰 瘀 互 结 是 哮 喘 的 病 理 基 础, 痰 瘀 相 伴 为 病, 易 于 胶 结 为 患, 导 致 病 情 缠 绵 难 愈, 所 以 痰 瘀 互 结 相 兼 为 病, 贯 穿 于 哮 喘 的 整 个 过 程 正 如 关 幼 波 教 授 指 出 : 痰 血 互 相 胶 固, 痰 阻 血 难 行, 血 凝 痰 难 化, 所 以 治 痰 必 治 血, 血 活 则 痰 化, 活 血 必 治 痰, 痰 化 血 自 行 2.2 临 床 依 据 [6] 李 氏 报 道 用 栝 蒌 薤 白 半 夏 汤 加 减 治 疗 慢 支 肺 心 病 合 并 冠 心 病, 结 果 表 明 能 明 显 提 4

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 [7] 高 肺 功 能 和 心 功 能, 改 善 心 肌 缺 血, 减 少 肺 心 病 并 冠 心 病 的 死 亡 率 赵 映 云 用 栝 蒌 薤 白 半 夏 汤 加 减 治 疗 肺 心 病 50 例 治 愈 32 例, 占 64%; 明 显 好 转 16 例, 占 32%; 无 效 2 例, 占 4%, 总 有 效 [8] 率 为 96% 方 氏 等 采 用 自 拟 宽 胸 理 肺 汤 ( 栝 蒌 薤 白 半 夏 陈 皮 茯 苓 等 ) 治 疗 慢 性 肺 心 病 64 例, 总 有 效 率 为 92% 经 治 2 个 疗 程 后 咳 减, 气 喘 水 肿 消 退, 肺 部 听 诊 血 常 规 及 体 征 均 恢 复 正 常 [9] 冯 氏 等 用 益 气 活 血 化 痰 法 治 疗 COPD 患 者 72 例, 结 果 表 明 益 气 活 血 化 痰 中 药 复 方 可 [10] 以 缓 解 COPD 患 者 临 床 症 状 降 低 气 道 阻 力, 改 善 肺 功 能, 提 高 患 者 的 生 活 质 量 李 氏 认 为 痰 瘀 阻 肺 是 COPD 急 性 加 重 期 的 重 要 病 机, 遵 急 则 治 其 标 的 原 则, 以 祛 邪 为 主, 治 疗 以 清 热 涤 痰 活 血 宣 肺 降 气 平 喘 立 法, 同 时 兼 顾 益 气 养 阴 自 拟 通 塞 颗 粒 治 疗 临 床 研 究 结 果 表 明 在 改 善 肺 部 炎 症 促 进 炎 性 分 泌 物 的 吸 收 方 面 优 于 单 纯 西 药 治 疗 [11] 郭 晶 晶 等 认 为 哮 喘 在 发 作 期 表 现 为 肺 热 肺 实 之 证 者, 即 郁 热 痰 饮 血 瘀 夹 气 上 逆 兼 见, 治 宜 清 热 化 痰 活 血 开 郁 解 痉 平 喘 为 主, 方 选 麻 杏 石 甘 汤 加 味 ; 寒 喘 者 治 宜 化 瘀 祛 痰 宣 肺 散 寒, 方 用 小 青 龙 汤 加 减 ; 缓 解 期 则 寒 热 或 虚 实 夹 杂, 宜 以 活 血 化 瘀 益 气 平 喘 为 法 此 外 应 用 活 血 化 瘀 药 应 详 辨 其 功 能 性 味 特 点 发 作 期 用 药 宜 偏 清, 缓 解 期 用 药 应 偏 补, 初 病 瘀 浅 可 单 用 川 芎 丹 参 地 龙 当 归 尾 等, 病 久 瘀 重 可 联 合 用 药 或 加 桃 仁 红 花 虫, 甚 者 可 加 三 棱 莪 术 等 破 血 逐 瘀 之 品 痰 瘀 为 阴 邪, 制 之 以 动, 可 选 辛 温 理 气 之 橘 红 白 芥 子 桔 梗 白 前 与 浙 贝 母 天 竺 黄 等 化 痰 之 品 同 用, 使 痰 瘀 消 融 在 整 个 治 疗 过 程 中 始 终 抓 住 痰 瘀 环 节, 早 期 运 用 活 血 祛 痰 药, 使 肺 宣 邪 散, 防 止 疾 病 的 延 续 和 转 化 ; 后 期 运 用 行 气 活 血 药 使 气 血 流 通, 脏 气 平 调, 虚 劳 自 复 [12] 祛 痰 化 瘀 治 疗 可 改 善 肺 癌 转 移 患 者 症 状 陈 玉 琨 等 认 为 痰 瘀 贯 穿 于 肺 癌 发 病 机 制 的 全 过 程, 治 疗 中 晚 期 肺 癌 都 以 除 痰 祛 瘀 为 治 则, 自 拟 基 础 方 ( 茎 苇 生 薏 仁 冬 瓜 仁 等 10 味 ) [13] 随 证 加 味, 其 既 可 以 治 疗 肺 癌, 又 可 以 预 防 癌 转 移, 从 而 提 高 生 存 期 和 生 存 质 量 陈 涤 平 等 应 用 化 痰 祛 瘀 的 金 平 汤 治 疗 晚 期 非 小 细 胞 肺 癌, 临 床 观 察 提 示 其 有 缩 小 肿 瘤 病 灶, 提 高 生 活 质 量, 解 除 临 床 症 状 及 改 善 肿 瘤 标 志 物 指 标 等 综 合 功 效 [14] 秦 雪 屏 报 道 从 痰 瘀 辨 治 慢 性 咽 炎 80 例, 临 床 效 果 显 著, 自 拟 桃 红 温 胆 汤 组 成 : 桃 红 10g, 红 花 8g, 川 芎 10g, 竹 茹 10g, 枳 实 10g, 陈 皮 12g, 京 半 夏 12g, 茯 苓 20g, 桔 梗 15g, 射 干 12g, 元 参 20g, 僵 蚕 10g, 黄 芩 15g, 银 花 20g, 连 翘 15g, 甘 草 6g 治 疗 结 果 : 经 3 个 疗 程 治 疗, 痊 愈 59 [15] 例 占 73.18%; 好 转 8 例 占 22.15%; 无 效 3 例 占 3.18%; 总 有 效 率 为 96.12% 马 次 欣 提 出 活 血 理 气 法 治 疗 慢 性 咽 炎 30 例, 自 拟 自 拟 活 血 利 咽 汤, 组 成 为 : 桃 仁 10g 红 花 10g 甘 草 10g 桔 梗 10g 生 地 20g 当 归 10g 玄 参 20g 柴 胡 10g 赤 芍 10g 枳 壳 15g 藏 青 果 15g 木 蝴 蝶 10g 蔓 京 子 15g 刺 蒺 藜 15g 板 兰 根 20g, 结 果 为 : 治 愈 :20 例, 好 转 :8 例, 无 效 :2 例, 总 有 效 率 :93.13% 2.3 实 验 依 据 [11] 郭 晶 晶 等 认 为 活 血 祛 瘀 法 治 疗 哮 喘, 还 指 出 现 代 医 学, 宣 肺 化 痰 活 血 化 瘀 双 管 齐 下, 可 解 除 毛 细 血 管 痉 挛, 改 善 肺 循 环, 促 进 血 行, 加 快 血 流 速 度 消 除 支 气 管 黏 膜 水 肿, 5

周 仲 瑛 教 授 从 痰 瘀 辨 治 肺 系 难 治 病 的 经 验 研 究 减 少 阻 塞, 从 而 起 到 很 好 的 平 喘 作 用, 同 时 有 效 防 止 病 情 反 复 发 作 现 代 医 学 认 为,COPD 其 病 理 特 征 为 气 道 壁 的 结 构 重 塑 胶 原 含 量 增 加 及 瘢 痕 组 织 形 成, 这 些 病 理 改 变 造 成 气 腔 的 狭 窄, 引 起 气 道 阻 塞 COPD 瘀 证 患 者 均 有 血 液 流 变 学 的 改 变, 出 现 粘 浓 聚 的 物 理 学 特 性 COPD 患 者 由 于 慢 性 感 染 及 低 氧 血 症 导 致 红 细 胞 聚 集 指 数 增 加, 血 管 内 皮 细 胞 发 生 损 害, 激 活 血 液 中 的 凝 血 因 子, 导 致 凝 血 物 质 增 加, 引 起 全 血 粘 滞 性 增 高, 血 液 粘 稠 度 增 高, 形 成 高 凝 状 态 COPD 患 者 均 存 在 不 同 程 度 的 微 循 环 障 碍, 并 有 血 栓 形 成 的 倾 向 现 代 研 究 发 现, 临 床 使 用 活 血 化 瘀 治 疗 方 法, 能 够 扩 张 血 管, 降 低 血 液 粘 稠 度, 改 善 微 循 环, 通 畅 血 流, 改 善 心 肺 功 能, 增 加 组 织 器 官 的 血 氧 供 应, 加 速 渗 出 物 的 吸 收 [16] 和 炎 症 的 消 退, 从 而 达 到 改 善 通 气 和 缓 解 症 状 的 目 的 刘 氏 用 化 痰 逐 瘀 法 治 疗 COPD 急 性 加 重 期 患 者 42 例, 在 清 肺 化 痰 止 咳 平 喘 的 同 时 加 入 活 血 化 瘀 之 药, 可 降 低 血 液 粘 稠 度 与 红 细 胞 聚 集, 防 止 血 小 板 聚 集 和 血 栓 形 成, 从 而 可 有 效 改 善 血 液 流 变 学, 降 低 肺 循 环 阻 力, 改 善 肺 功 能 而 达 到 治 疗 目 的 [17] 刘 氏 等 发 现 栝 蒌 薤 白 半 夏 汤 可 降 低 常 压 缺 氧 大 鼠 的 肺 动 脉 压 右 心 室 压, 同 时 有 逆 [18] 转 右 心 室 肥 厚 的 作 用, 并 可 调 整 失 衡 的 抗 氧 化 物 酶 郭 氏 等 观 察 了 栝 蒌 薤 白 半 夏 汤 制 剂 能 明 显 降 低 缺 氧 大 鼠 血 浆 中 一 氧 化 氮 升 高 血 浆 中 血 小 板 激 活 因 子, 使 大 鼠 肺 动 脉 管 壁 增 [19] 厚 及 管 腔 狭 窄 程 度 显 著 减 轻, 起 到 防 治 肺 动 脉 高 压 的 作 用 胡 氏 以 该 方 加 减 组 成 止 哮 平 喘 方, 在 抗 哮 喘 豚 鼠 模 型 气 道 炎 症 的 试 验 研 究 中 证 实 : 该 方 能 降 低 气 道 及 外 周 血 炎 性 细 胞 的 数 量, 具 有 抗 气 道 炎 症 作 用, 且 能 调 节 免 疫 功 能 ( 三 ) 周 仲 瑛 教 授 对 肺 系 难 治 病 痰 瘀 相 关 的 病 因 认 识 3.1 外 感 六 淫 丹 溪 手 镜 : 风 寒 内 郁 于 肺, 清 肃 之 气 不 利, 而 生 痰 动 嗽 可 见 六 淫 侵 犯 人 体, 一 般 先 客 于 皮 毛 卫 分, 或 从 口 鼻 咽 喉 而 入, 肺 首 当 其 冲, 故 六 淫 伤 人 首 先 犯 肺, 肺 伤 则 宣 发 肃 降 水 湿 津 液 功 能 障 碍 而 使 津 液 凝 滞 为 痰 诚 如 清 张 秉 成 成 方 便 读 除 痰 之 剂 所 说 : 肺 主 皮 毛, 其 气 下 行, 或 外 感 风 寒, 肺 气 郁 而 不 降, 则 肺 中 津 液 蒸 而 为 痰 ; 如 肺 为 火 逼, 津 液 亦 易 成 痰 此 等 之 痰, 皆 出 于 肺 而 内 科 摘 要 也 强 调 : 肺 主 治 节, 司 调 节 输 布 津 液 之 功, 脾 气 虽 能 散 精, 然 上 归 于 肺, 肺 若 失 宣, 则 津 液 凝 聚 化 生 痰 浊 而 隋 巢 元 方 明 确 指 出 : 诸 痰 者, 皆 由 血 脉 壅 塞, 饮 水 积 聚 而 不 消 除, 故 成 痰 也 表 明 痰 浊 与 瘀 血 互 为 因 果, 互 生 互 化 由 于 肺 朝 百 脉 助 心 调 节 血 液 循 环, 瘀 血 停 滞, 经 脉 涩 滞, 势 必 引 起 肺 气 郁 闭 或 肺 气 损 伤, 从 而 使 肺 失 宣 发 肃 降, 导 致 津 液 失 于 输 布, 停 滞 为 痰, 痰 瘀 互 结, 阻 滞 肺 络, 又 成 为 新 的 病 理 因 素, 使 得 肺 系 疾 病 反 复 发 作, 迁 延 难 愈 3.2 七 情 内 伤 内 经 云 : 若 内 伤 于 忧 怒 则 气 上 逆, 气 上 逆 则 六 俞 不 通, 湿 气 不 行, 凝 血 蕴 裹 而 不 行, 津 液 涩 渗, 著 而 不 去, 而 积 皆 成 也 可 见 内 伤 七 情, 肺 气 郁 闭, 气 病 及 血, 气 不 行 血, 出 现 血 瘀 的 演 变 金 匮 要 略 指 出 血 不 利 则 为 水, 津 血 同 源, 血 瘀 则 津 停, 津 停 则 6

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 为 痰 ; 痰 为 有 形 之 邪, 痰 阻 气 机, 气 郁 不 行, 进 而 影 响 血 液 的 运 行, 出 现 血 瘀 的 病 理 变 化 因 此, 二 者 相 互 影 响, 互 为 因 果 医 碥 也 曰 : 痰 能 滞 气, 勿 谓 不 能 作 胀 再 次 表 明 气 既 被 痰 阻, 则 势 必 影 响 其 帅 血 之 能, 血 行 为 之 瘀 滞, 致 成 痰 瘀 相 杂 ; 再 者 痰 浊 为 有 形 实 邪, 本 身 就 能 阻 络 成 瘀 痰 阻 气 血 不 畅 日 久, 大 多 夹 有 瘀 血 ; 瘀 血 阻 滞, 脉 络 为 之 不 畅, 致 使 朱 丹 溪 所 云 块 乃 有 形 之 物, 痰 于 食 积 死 血 而 成 也, 百 病 中 多 有 兼 痰 者, 痰 挟 瘀 血, 遂 成 窠 囊 的 病 理 演 变 且 肺 胀 而 嗽 是 因 痰 挟 瘀 血 碍 气 而 病 3.3 饮 食 不 节 因 饮 食 劳 逸, 气 化 失 常, 津 停 血 滞, 痰 瘀 乃 生 ; 医 学 入 门 曰 : 食 痰 因 饮 食 不 化, 结 成 痞 块 可 见 饮 食 不 节 亦 可 化 痰 生 瘀 饮 食 偏 好, 若 过 食 生 冷, 易 伤 脾 阳, 致 寒 浊 内 生, 停 为 痰 饮 ; 过 食 肥 甘 厚 味, 可 阻 湿 生 痰 ; 而 酒 性 大 热 而 引 冷, 冷 与 热 凝 于 胸 中, 不 散 而 成 湿, 故 痰 作 矣 嗜 好 烟 酒 也 可 积 热 酿 痰 如 长 期 饮 食 失 当, 损 伤 脾 胃, 后 天 之 本 受 损 则 生 化 乏 源, 气 虚 血 少, 血 行 亦 不 畅, 久 则 瘀 生 痰 聚 然 而 古 人 云 : 脾 为 生 痰 之 源, 肺 为 贮 痰 之 器 由 此 可 见 脾 虽 为 生 痰 之 源, 但 痰 浊 蕴 贮 于 肺 脏 ; 痰 浊 粘 滞, 阻 遏 气 机, 尤 其 郁 阻 肺 气, 肺 气 被 郁, 失 于 宣 降, 百 脉 不 能 正 常 朝 汇 于 肺, 肺 不 能 助 心 主 治 节, 可 形 成 或 加 重 瘀 血 ; 瘀 血 阻 滞, 津 液 运 行 不 利, 化 生 痰 浊, 加 重 痰 郁 最 终 痰 瘀 的 形 成 及 发 展, 并 且 两 者 可 互 相 致 病, 互 相 影 响, 使 得 肺 系 病 情 复 杂, 缠 绵 难 愈 3.4 久 病 体 虚 张 景 岳 认 为 : 人 之 多 痰 悉 由 中 虚 而 然 因 此 年 老 体 弱, 久 病 伤 及 正 气, 可 致 水 谷 运 化 失 常, 无 力 转 化 精 微, 反 为 痰 浊 ; 痰 凝 日 久 亦 可 成 瘀, 痰 瘀 互 生, 阻 滞 肺 络, 可 出 现 咳 嗽 咯 痰 喘 促 唇 甲 青 紫 胁 下 痞 块 舌 质 瘀 黯 等 肺 系 疾 病 临 床 表 现 肺 气 虚, 卫 外 不 固, 即 可 招 致 皮 痹, 又 可 影 响 肺 络, 形 成 肺 痹 ; 肺 脏 具 有 宣 发 肃 降 的 功 功 能 一 旦 肺 气 虚, 肺 脏 的 这 种 宣 发 功 能 失 常, 卫 外 失 固, 营 卫 失 和, 则 邪 袭 皮 肤 络 脉, 络 脉 痹 阻, 在 外 临 床 便 会 出 现 皮 肤 肿 胀 坚 厚 硬 种 种 皮 痹 表 现 ; 在 内 会 出 现 咳 嗽 气 促, 甚 至 喘 息 不 得 卧, 口 唇 发 绀 等 肺 络 痹 阻, 肺 气 闭 阻 等 肺 痹 证 候 即 所 谓 清 董 西 园 医 级 所 云 邪 之 感 人, 非 虚 不 痹 诚 如 素 问 痹 论 所 云 : 皮 痹 不 已, 复 感 于 邪, 内 舍 于 肺 ( 四 ) 肺 系 难 治 病 与 痰 瘀 相 关 的 病 机 分 析 4.1 肺 系 难 治 病 痰 瘀 互 生 基 本 病 机 津 血 同 源, 气 血 运 行 失 常 是 痰 瘀 互 生 基 本 病 机 周 老 认 为 津 血 相 关, 痰 瘀 同 生, 互 为 因 果, 而 致 痰 瘀 互 结 津 与 血 异 名 同 类, 均 属 液 体 物 质, 为 水 谷 精 微 所 化 生, 流 行 于 脉 中 者 为 血, 布 散 于 脉 外 组 织 间 隙 之 中 者 为 津 液 可 见, 痰 瘀 既 可 以 同 生, 在 病 变 过 程 中 也 常 互 生, 形 成 恶 性 循 环, 这 是 周 老 痰 瘀 相 关 论 重 要 的 立 论 依 据 生 理 上, 津 血 同 源 之 相 互 关 系 如 灵 枢 营 卫 生 会 篇 曰 : 中 焦 亦 并 胃 中, 出 上 焦 之 后, 此 所 受 气 者, 泌 糟 粕, 蒸 津 液, 化 其 精 微, 上 注 于 肺 脉, 乃 化 而 为 血 素 问 经 脉 别 论 云 : 饮 入 于 胃, 游 溢 精 气, 上 输 于 脾, 脾 气 散 精, 上 归 于 肺, 通 调 水 道, 下 输 膀 胱, 水 精 四 布, 五 经 并 行 前 者 论 述 血 的 7

周 仲 瑛 教 授 从 痰 瘀 辨 治 肺 系 难 治 病 的 经 验 研 究 来 源 及 生 化 过 程 ; 后 者 则 阐 明 津 液 的 来 源 和 输 布, 可 知 津 血 同 源 于 脾 胃 之 水 谷 精 微 在 功 能 上 血 以 法 濡 之, 腠 理 发 泄, 汗 出 溱 溱, 是 谓 津 谷 人 气 满, 淖 泽 注 于 骨, 骨 属 屈 伸, 泄 泽, 补 益 脑 髓, 皮 肤 润 泽, 是 谓 液 灵 枢 论 证 了 津 血 同 为 滋 养 之 物 津 液 和 调, 变 化 而 赤 为 血, 营 合 者, 泌 其 津 液, 注 之 于 脉, 化 以 为 血, 以 荣 四 末, 内 注 五 脏 六 腑 ( 灵 枢 ) 是 为 津 血 之 相 互 关 系, 即 津 液 与 血 均 液 体, 营 养 滋 润 为 主 要 功 能, 其 性 质 都 属 阴 生 理 上, 津 液 是 血 液 重 要 组 成 部 分, 而 血 的 一 部 分 渗 出 脉 外, 也 成 津 液 津 血 同 源 学 说, 正 确 地 阐 述 了 津 与 血 的 生 理 关 系, 也 说 明 津 血 的 病 理 产 物 ))) 痰 与 瘀 之 间 内 在 联 系 痰 是 津 液 不 化 所 致 的 病 理 产 物, 瘀 是 血 运 不 畅 或 离 经 之 血 着 而 不 去 的 病 理 表 现 痰 和 瘀 虽 然 不 同, 但 都 具 人 体 津 血 运 化 失 常 的 病 理 反 应 血 证 论 : 血 积 既 久, 亦 能 化 为 痰 水 丹 溪 云 : 痰 挟 瘀 血 遂 成 窠 囊 实 践 证 明, 痰 阻 则 血 难 行, 血 凝 则 痰 难 化 瘀 血 内 阻, 久 必 生 痰, 痰 致 之 血 瘀, 痰 瘀 参 杂, 互 为 因 果, 不 能 截 然 分 开 4.2 痰 瘀 与 其 他 病 理 因 素 的 相 关 性 4.2.1 痰 瘀 与 气 病 关 系 周 老 认 为 气 病 失 运, 津 凝 为 痰 ; 血 滞 为 瘀, 痰 瘀 乃 生 气 为 血 帅, 血 之 在 脉 中 流 行, 有 赖 于 气 之 率 领 和 推 动, 气 不 运 血, 血 亦 随 之 而 涩 滞 ; 血 瘀 又 能 阻 滞 气 机, 二 者 互 为 影 响, 促 使 病 情 发 展 若 气 郁 不 能 布 津, 则 津 液 凝 聚 成 痰, 而 痰 阻 气 机, 又 可 加 重 气 滞 又 如 气 虚 不 能 推 动 血 液, 血 流 不 畅 而 成 瘀 ; 不 能 输 布 津 液, 运 化 水 湿, 则 水 津 停 聚 而 成 痰 均 以 气 病 失 运 为 先 导 另 外, 气 者, 人 之 根 本 气 是 活 力 很 强 的 精 微 物 质, 能 激 发 和 促 进 人 体 的 生 长 发 育 及 各 脏 腑 经 络 等 组 织 器 官 的 生 理 功 能 ; 能 推 动 血 液 的 生 成 运 行, 以 及 津 液 的 生 成 输 布 和 排 泄 等 所 以, 当 人 体 气 机 郁 结 不 行, 不 仅 可 以 直 接 生 痰 凝 瘀, 还 可 影 响 脏 腑 的 生 理 功 能 而 导 致 痰 瘀 的 形 成 4.2.2 痰 瘀 与 水 饮 关 系 南 海 名 医 何 梦 瑶 在 医 碥 指 出 : 气 血 水 三 者, 病 常 相 因 有 先 病 水 肿 而 血 随 败 者, 有 先 病 血 结 而 水 随 蓄 者 可 见, 痰 瘀 与 水 饮 关 系 相 互 影 响, 密 不 可 分 痰 瘀 水 饮 三 者 实 为 一 源 三 岐 均 为 病 理 状 态 下, 气 血 津 液 运 行 失 常, 津 液 的 输 布 与 排 泄 障 碍 而 成 如 聚 而 为 痰, 血 滞 为 瘀, 日 久 血 瘀 化 水 或 离 经 之 血 瘀 于 脉 外, 气 化 失 宣, 以 致 津 液 停 积 为 痰 痰 瘀 之 间 能 相 互 转 化, 痰 证 日 久 可 以 瘀 化, 瘀 证 日 久 可 痰 化 血 证 论 : 血 积 既 久, 亦 能 化 为 痰 水 可 见 瘀 血 日 久 化 水, 而 水 结 成 痰 若 肺 气 失 宣, 或 肃 降 失 调, 则 水 道 不 利, 治 节 无 权, 气 血 津 液 运 行 障 碍, 水 液 停 聚 则 生 痰 成 饮 水 饮 日 久 不 化, 可 日 积 成 瘀 4.2.3 痰 瘀 与 热 毒 关 系 外 感 六 淫 化 火, 可 波 及 营 血, 致 使 气 血 壅 滞 ; 也 可 劫 灼 营 阴, 耗 伤 血 液, 致 使 血 液 稠 浊, 停 滞 为 瘀, 气 火 偏 亢 ; 五 志 过 极, 气 郁 化 火 ; 有 形 之 邪, 积 久 化 热 ; 病 久 入 络, 络 瘀 生 热 等, 可 先 导 致 瘀 血 和 内 热 的 产 生, 既 能 因 瘀 致 热, 亦 能 因 热 致 瘀 ; 若 温 热 邪 毒 内 陷 8

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 营 血, 热 蒸 津 液 聚 而 成 痰, 或 热 毒 痰 瘀 交 结 痰 饮 瘀 血 作 为 津 液 代 谢 的 病 理 产 物, 其 本 身 皆 能 化 毒 为 害, 形 成 痰 毒 瘀 毒 且 津 血 同 源, 痰 瘀 相 关, 诸 多 疑 难 杂 症 急 危 重 症 缠 绵 久 病, 常 常 与 痰 瘀 互 结 相 关 联 痰 瘀 互 结, 郁 久 腐 化, 久 则 凝 聚 成 毒, 从 而 形 成 痰 瘀 毒 相 互 交 结, 更 使 病 顽 缠, 或 危 重, 或 反 复 难 愈 毒 能 生 痰, 毒 能 生 瘀 在 温 病 过 程 中, 热 毒 瘀 血 痰 饮 三 者 之 间 不 但 相 互 兼 夹, 而 且 还 往 往 相 互 转 化, 从 而 形 成 毒 痰 瘀 同 病 戴 天 章 广 瘟 疫 论 中 就 有 瘟 疫 夹 痰 水 夹 蓄 血 的 记 载 何 秀 山 在 重 订 通 俗 伤 寒 论 中 也 有 热 陷 包 络 神 昏, 非 痰 迷 心 窍, 及 瘀 阻 心 孔 之 论 可 见, 在 毒 邪 内 陷 心 营 的 过 程 中, 营 热 生 瘀 酿 痰 是 重 要 的 病 理 环 节, 毒 痰 瘀 交 夹, 闭 阻 心 窍, 则 表 现 为 痰 盛 气 粗, 神 昏 谵 语, 唇 甲 青 紫, 舌 质 紫 暗 等 证 候 4.3 痰 瘀 相 关 的 主 要 病 位 痰 瘀 互 生 主 要 病 位 在 肺, 涉 及 脾 肾 心 肝 4.3.1 对 肺 的 影 响 肺 为 娇 脏, 主 气 而 司 呼 吸, 助 心 行 血, 通 调 水 道, 外 合 皮 毛 肺 主 行 水, 通 调 水 道, 为 水 上 之 源. 通 过 肺 的 宣 发 和 肃 降 运 动 对 体 内 津 液 的 输 布 运 行 和 排 泄 有 疏 通 和 调 节 作 用 若 肺 失 宣 发 肃 降, 不 能 敷 布 津 液, 津 液 停 聚 而 为 痰 ; 如 不 居 集 云 : 肺 气 虚, 则 不 能 水 精 四 布, 而 浊 阴 凝 聚 肺 阴 不 足, 虚 火 必 旺, 亦 会 煎 熬 津 液 成 痰 肺 朝 百 脉, 肺 主 一 身 之 气 而 司 呼 吸, 调 节 着 全 身 的 气 机, 辅 助 心 脏, 推 动 和 调 节 血 液 的 运 行 如 影 响 了 肺 朝 百 脉 的 生 理 功 能, 那 么 肺 脏 不 能 有 效 的 辅 助 心 脏 推 动 血 液 运 行, 血 液 滞 而 为 瘀 而 肺 胀 为 病, 同 样 不 单 责 之 于 痰, 瘀 血 也 是 重 要 的 病 理 因 素 丹 溪 云 : 肺 胀, 痰 挟 瘀 血 碍 气 而 病 血 证 论 曾 云 : 瘀 血 乘 肺, 咳 逆 喘 促 ; 内 有 瘀 血, 气 道 阻 塞, 不 得 升 降 而 喘 可 见 痰 与 瘀 常 互 为 因 果, 相 互 影 响, 导 致 肺 系 疾 患 日 久 不 愈 4.3.2 对 脾 的 影 响 脾 气 散 精, 脾 主 运 化 精 微, 通 过 其 转 输 作 用, 将 津 液 输 布 至 全 身 素 问 经 脉 别 论 说 : 饮 入 于 胃, 游 溢 精 气, 上 输 于 脾, 脾 气 散 精, 上 归 于 肺, 通 调 水 道, 下 输 膀 胱, 水 精 四 布, 五 经 并 行 如 上 述 三 类 因 素 影 响 了 脾 的 散 精 功 能, 则 水 湿 停 蓄, 聚 而 为 痰 : 诸 病 源 候 论 也 指 出 : 劳 伤 之 人, 脾 胃 虚 弱, 不 能 克 消 水 浆, 故 有 痰 饮 也 故 脾 也 有 生 痰 之 源 之 说 脾 主 统 血, 人 体 血 液 的 正 常 循 行, 有 赖 于 脾 统 血 功 能 的 正 常 发 挥, 若 影 响 了 脾 的 统 血 功 能, 则 血 液 不 能 正 常 循 行 于 脉 管 内, 而 逸 出 脉 外 凝 而 为 瘀 如 脾 气 虚 衰, 失 统 欠 化 成 瘀 ; 脾 阴 匮 乏, 脉 道 蹇 涩 成 瘀 ; 脾 阳 不 振, 寒 凝 血 络 成 瘀 ; 热 郁 脾 经, 津 血 受 煎 成 瘀 ; 水 不 畏 脾, 与 血 相 裹 成 瘀 ; 思 虑 伤 脾, 气 结 痰 凝 成 瘀 4.3.3 对 肾 的 影 响 肾 为 先 天 之 本, 内 藏 元 阴 元 阳, 为 人 体 脏 腑 阴 阳 气 血 之 根 本 肾 主 津 液, 素 问 逆 调 论 曰 : 肾 者 水 脏, 主 津 液 肾 具 有 主 持 和 调 节 着 人 体 津 液 代 谢 的 作 用 肾 不 主 水, 津 聚 为 痰 正 如 景 岳 全 书 云 : 肾 主 水, 水 泛 亦 为 痰 医 学 入 门 认 为 痰 源 于 肾 如 肾 阳 不 足, 开 阖 失 调, 水 液 输 布 排 泄 而 紊 乱, 从 而 痰 浊 内 生 肾 阴 不 足, 虚 火 亦 可 灼 津 为 9

周 仲 瑛 教 授 从 痰 瘀 辨 治 肺 系 难 治 病 的 经 验 研 究 痰 肾 藏 精, 主 生 髓 化 血 可 见 肾 对 血 液 的 生 成 具 有 重 要 的 调 节 作 用 若 肾 精 不 足, 生 化 之 气 虚 弱, 气 血 生 化 无 力, 气 虚 则 无 力 推 动, 血 虚 则 行 缓 均 可 致 血 滞 成 瘀 肾 阳 为 一 身 阳 气 之 根 本, 温 煦 周 身, 若 命 门 火 衰, 失 于 温 煦, 则 阴 寒 内 生, 寒 凝 血 脉, 形 成 血 瘀 4.3.4 对 心 肝 的 影 响 心 主 血 脉, 心 为 血 液 循 行 的 动 力, 血 在 心 气 的 推 动 下 循 行 于 脉 管 中 ; 全 身 血 液, 依 赖 心 气 的 推 动, 内 灌 脏 腑, 外 达 经 络, 发 挥 其 濡 养 作 用 正 如 灵 枢 经 脉 篇 所 说 : 手 少 阴 ( 心 ) 气 绝 则 脉 不 通, 脉 不 通 则 血 不 流 假 如 心 不 主 血, 则 血 无 以 行, 停 聚 而 为 血 瘀 ; 唐 容 川 认 为 : 食 气 入 胃, 脾 经 化 汁, 上 奉 心 火, 心 火 得 之, 变 化 而 赤, 是 之 谓 血 指 出 心 对 于 血 的 生 成 具 有 重 要 的 作 用, 若 心 火 化 赤 无 源, 血 虚 行 缓 亦 可 成 瘀 同 理, 如 心 阳 不 振, 无 力 化 气 行 水, 温 养 脉 络, 则 津 液 留 聚 生 痰, 脉 内 寒 凝 成 瘀 肝 主 疏 泄, 调 节 着 全 身 气 机, 气 行 则 津 行, 促 进 津 液 的 输 布 环 流 若 肝 失 疏 泄, 影 响 三 焦 通 调, 津 液 郁 而 为 痰 : 肝 主 藏 血, 具 有 贮 藏 血 液 和 调 节 血 量 的 功 能, 防 止 出 血 另 外, 肝 主 疏 泄, 调 畅 气 机, 推 动 和 调 节 着 血 液 的 循 行 如 肝 不 藏 血, 血 溢 脉 外, 引 起 出 血, 凝 而 瘀, 若 肝 失 疏 泄, 气 机 郁 滞, 气 为 血 帅, 气 行 则 血 行, 气 滞 则 血 滞, 血 滞 而 为 瘀 沈 氏 尊 生 书 亦 说 : 气 运 于 血, 血 随 气 亦 周 流, 气 凝 血 亦 凝 矣, 气 凝 在 何 处, 血 亦 凝 在 何 处 血 脉 瘀 阻 进 而 阻 碍 津 液 正 常 运 行 及 生 理 转 化, 从 而 津 液 停 聚 成 痰, 或 水 湿 痰 饮 内 生 ( 五 ) 周 仲 瑛 教 授 从 痰 瘀 辨 治 肺 系 难 治 病 的 辨 证 要 点 5.1 痰 瘀 相 关 的 辨 识 要 点 5.1.1 辨 痰 清 沈 金 鳌 认 为 痰 为 百 病 之 源, 怪 病 皆 由 痰 成 也 元 朱 丹 溪 说 病 人 诸 药 不 效, 关 脉 浮 而 大 者, 痰 也 百 病 中 多 兼 有 此 者, 世 所 不 识 可 见 痰 之 生 由 于 气 机 郁 滞, 病 随 气 升 降, 无 处 不 到, 所 涉 病 症 广 泛, 症 状 复 杂, 故 临 床 表 现 多 纷 繁 复 杂 主 要 有 咳 嗽 咯 吐 之 痰 涎 的 有 形 之 痰 和 凝 集 于 躯 体 局 部, 呈 有 形 之 粒 块 肿 物 或 流 注 于 内 脏 或 经 络 之 间 出 现 的 关 节 疼 痛, 拘 挛 麻 木 等 无 形 之 痰 的 表 现 但 是 在 肺 系 疾 病 中, 多 指 有 形 之 痰, 部 分 为 凝 集 于 躯 体 局 部, 呈 有 形 之 粒 块 肿 物 的 无 形 之 痰 5.1.1.1 肿 块 由 于 痰 凝 集 成 块, 日 以 积 大, 形 成 肺 系 疾 病 肿 块 肿 块 一 般 质 地 柔 软, 推 之 可 移 5.1.1.2 异 常 分 泌 物 痰 阻 于 肺 常 见 咳 吐 白 色 或 黄 色 分 泌 物 ; 痰 饮 停 于 胸 胁 可 见 脓 肿 积 液 5.1.1.3 痰 的 色 质 气 味 新 而 轻 者, 形 色 清 白, 气 味 亦 淡 ; 久 而 重 者, 黄 浊 粘 稠 凝 结, 咯 之 难 出, 渐 成 恶 味, 腥 臭 咸 苦 如 痰 吐 地 上, 干 后 如 蜗 牛 行 走 之 涎 沫 为 实 痰 ; 吐 出 后 易 化 水 者 则 为 虚 痰 味 腥 臭 为 肺 热, 味 甜 为 脾 热, 味 苦 为 胆 热, 味 咸 为 肾 虚 5.1.1.4 痰 的 主 证 10

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 疼 痛 痰 病 所 引 起 的 疼 痛 部 位 常 无 固 定 之 处, 多 呈 胀 痛 闷 痛 酸 痛 疼 痛 多 偏 重 于 缠 绵, 反 复 发 作, 经 久 不 愈 中 医 认 为 不 通 则 痛, 通 则 不 痛, 由 于 痰 阻 肺 络, 血 行 不 畅, 则 经 脉 失 养 则 痛 多 表 现 为 胸 中 胀 满 胀 闷 如 塞 痰 涎 壅 盛 上 气 喘 咳 等 表 现 麻 木 痰 流 窜 经 络, 阻 滞 气 血 运 行, 肌 表 失 于 濡 养 则 麻 木 不 仁 痰 气 阻 滞 引 起 的 肌 肤 麻 木 日 久 不 愈 或 全 然 不 知 痒 痛, 经 年 累 月, 无 有 轻 时, 或 遇 寒 增 剧 正 如 症 因 脉 治 肺 痹 中 所 云 : 肺 痹 之 症, 即 皮 痹 也, 烦 满 喘 呕, 逆 气 上 冲, 右 胁 刺 痛, 牵 引 缺 盆, 右 臂 不 举, 痛 引 腋 下 5.1.1.5 舌 脉 象 痰 证 的 舌 象, 多 从 舌 苔 表 现 : 患 者 苔 多 白 厚 腻 多 见 有 痰 湿 内 蕴 或 苔 见 白 腻 微 黄 有 化 热 趋 势, 值 得 注 意 如 此 类 患 者 阳 气 不 足, 舌 象 可 见 舌 体 胖 大 边 有 齿 印 痰 证 的 脉 象, 多 见 滑 脉 或 弦 脉 脉 滑 不 定, 大 小 不 均 为 有 痰 关 上 脉 伏 而 大 者 为 痰 5.1.1.6 痰 的 辨 证 分 类 由 于 痰 的 成 因 不 一, 故 在 表 现 病 理 性 质 方 面, 亦 各 不 相 同 因 此, 必 须 区 分 痰 之 性 质 以 了 解 痰 的 成 因, 同 时 又 须 根 据 症 状 辨 清 痰 之 部 位, 以 了 解 所 属 脏 腑 1) 辨 痰 性 质 风 痰 其 痰 清 而 无 色, 浮 沫 多 泡, 伴 有 外 风 或 内 风 形 症 一 般 外 风 风 痰 病 位 在 肺, 内 风 的 风 痰 病 属 肝 经 寒 痰 外 感 寒 邪 者, 痰 质 稀 薄 而 色 百, 易 咯 出, 伴 有 肺 寒 表 证 如 痰 质 清 稀 而 呈 小 泡 沫, 有 冷 感, 夹 有 小 黑 灰 点, 伴 有 肺 肾 虚 寒, 水 泛 为 痰 之 候 多 属 寒 从 内 生 者 湿 痰 痰 色 白 如 藕 粉, 稠 浊 起 块, 量 多, 滑 而 易 咯 出, 多 在 晨 起 或 食 后 咯 出, 伴 脾 虚 或 湿 盛 之 候 热 痰 色 黄, 胶 粘 浓 厚 成 块, 或 如 脓 状, 难 咯 出, 伴 有 心 火 或 肺 热 之 证 侯 ; 如 癖 结 日 久, 攻 之 不 易 消 克 者, 称 为 老 痰 顽 痰, 常 易 发 生 怪 病 燥 痰 色 百, 粘 连 如 丝, 或 呈 小 块, 量 少, 涩 而 难 出, 常 因 肺 燥 水 亏 引 起, 表 现 燥 热 阴 伤 之 候 郁 痰 多 由 于 肝 郁 气 滞 所 起 痰 滞 咽 喉, 咽 之 不 下, 咯 之 难 出, 痰 少, 质 粘 如 米 粒, 或 似 絮 条 之 证 2) 辨 痰 的 病 位 11

周 仲 瑛 教 授 从 痰 瘀 辨 治 肺 系 难 治 病 的 经 验 研 究 痰 阻 于 肺 由 于 外 感 内 邪 犯 肺, 肺 失 肃 降, 肺 气 郁 滞, 气 不 布 津, 痰 气 阻 肺 所 致 咳 嗽 气 粗 喘 息 咯 吐 痰 涎 或 痰 鸣 辘 辘 常 兼 寒 热 等 证 候 可 见 呼 吸 系 统 某 些 急 慢 性 炎 症 病 变 痰 动 于 肾 喘 逆 短 气 咳 唾 痰 沫 腰 脊 强 痛 跗 肿 胫 酸 等 病 症 多 因 年 老 亏 虚, 正 气 不 足, 阳 虚 则 水 不 制 火, 阳 虚 水 泛 或 阴 虚 则 虚 火 灼 津 所 致 可 见 呼 吸 系 统 某 些 慢 性 疾 病 痰 留 胸 胁 咳 唾 胁 痛 胸 背 隐 痛 甚 则 气 促 不 能 平 卧 胸 部 胀 满 闷 塞 主 要 见 于 胸 腔 积 液 肺 胀 等 痰 流 骨 节 经 络 骨 节 冷 痹 肢 节 牵 引 刺 痛 关 节 肿 胀 而 皮 色 不 变 流 痰 走 注 ; 麻 木 瘫 痪 一 痹 重 滞 不 举 身 中 结 核 硬 肿 可 见 于 肺 癌 淋 巴 结 转 移 肺 痹 等 肺 系 难 治 病 痰 滞 咽 喉 患 者 可 感 到 咽 痛 咽 干 咽 痒, 咽 部 哽 噎 不 适, 或 为 黏 痰, 或 为 痰 块, 咯 之 难 出 主 要 见 于 慢 性 咽 炎 5.1.2 辨 瘀 瘀 的 临 床 表 现 灵 枢 邪 客 篇 说 : 营 气 者, 泌 其 津 液, 注 之 于 脉, 化 以 为 血 说 明 是 与 肺 气 输 布 津 液 有 关, 故 有 肺 朝 百 脉 之 说 ; 在 病 理 上, 津 液 停 聚 可 以 成 痰, 血 行 不 畅 可 成 为 瘀, 可 见 瘀 与 肺 系 疾 病 的 形 成 有 密 切 的 关 系, 在 临 床 上 它 有 许 多 常 见 和 共 同 特 点 : 积 肿 块 王 清 任 说 : 气 无 形 不 能 结 块, 结 块 者 必 有 形 之 血 也 肺 部 肿 瘤 肺 部 转 移 性 淋 巴 结 肿 大 等 肺 系 难 治 病 灶 其 特 点 是 肿 块 较 硬, 推 之 不 移, 或 有 固 定 按 痛 皮 肤 黏 膜 的 异 常 肺 系 疾 病 长 期 慢 性 迁 延 不 愈, 肺 主 气 功 能 减 弱 而 致 气 虚, 气 虚 无 力 运 行 血 液 则 瘀 血 内 停 可 见 爪 甲 青 黑 面 如 烟 熏 肌 肤 瘀 斑 疼 痛 其 所 在 部 位 常 有 疼 痛, 固 定 不 移, 呈 刺 痛 或 刀 割 样 疼 痛, 拒 按, 一 般 遇 寒 加 重, 得 暖 则 舒 疼 痛 可 轻 可 重, 每 与 瘀 滞 程 度 有 关 中 医 认 为 : 通 则 不 痛, 不 通 则 痛, 由 于 血 流 瘀 滞 不 通 故 痛 发 热 血 瘀 日 久 可 以 化 热 局 部 发 热 每 与 外 伤 血 肿 炎 症 等 部 位 一 致, 可 同 时 见 红 肿 热 痛 等 症 状 全 身 发 热 程 度 可 高 可 低, 有 自 觉 或 他 觉, 热 型 也 不 一 有 人 根 据 金 匮 要 略 : 病 人 如 热 状 烦 满, 口 干 燥 而 渴, 其 脉 反 无 热, 此 为 阴 状, 是 瘀 血 也, 认 为 脉 证 不 相 一 致 是 瘀 血 发 热 的 特 点 之 一, 值 得 进 一 步 观 察 总 结 12

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 出 血 肺 主 一 身 之 气, 而 气 为 血 帅, 气 行 则 血 行, 气 虚 气 滞 则 血 瘀 瘀 血 不 去, 血 不 归 经 此 类 出 血 往 往 是 反 复 迁 延 不 愈, 包 括 多 种 部 位, 如 咯 血 吐 血, 鼻 血 便 血 等 其 特 点 为 血 色 紫 黯, 常 夹 有 血 块 舌 脉 肺 朝 百 脉, 主 治 节, 肺 气 郁 滞, 失 其 宣 畅 功 能, 日 久 导 致 心 脏 失 于 调 节, 运 营 过 劳, 心 气 渐 虚, 无 力 推 动 血 脉, 亦 可 导 致 血 瘀, 而 出 现 唇 舌 紫 暗 等 可 见 舌 质 紫 气 紫 黯, 或 瘀 斑 瘀 点, 有 的 舌 底 尚 可 见 青 筋 怒 张 舌 下 瘀 点 血 丝 脉 之 典 型 者 可 为 沉 涩, 结 脉 等 5.1.3 辨 痰 瘀 肺 系 难 治 病 从 病 程 及 机 制 来 看, 都 与 痰 浊 瘀 血 关 系 密 切 痰 瘀 既 是 同 出 一 源, 临 床 表 现 就 必 然 有 共 同 点 不 仅 是 痰 瘀 的 各 自 证 候, 而 应 是 两 者 在 病 机 上 互 为 因 果 所 致 的 综 合 征 象 主 要 从 病 因 辨 证 和 临 床 表 现 方 面 来 辨 识 5.1.3.1 病 因 辨 证 寒 痰 瘀 阻 因 寒 邪 抑 遏 人 体 阳 气, 而 致 气 血 凝 滞, 生 痰 停 瘀 而 成 痰 瘀 瘀 阻 证 症 见 咳 喘, 痰 粘 色 白, 胸 部 闷 塞, 脘 腹 胀 痛, 肢 体 疼 痛, 肌 肤 麻 木, 喜 热 怕 冷, 尤 以 四 肢 为 著, 皮 色 苍 白 或 青 紫, 遇 冷 则 甚, 面 清, 舌 质 青 紫, 苔 薄 白, 脉 沉 迟 紧 痰 热 瘀 阻 由 于 热 邪 煎 熬 津 血, 生 痰 成 瘀 所 致 痰 热 瘀 阻 证 症 见 咳 嗽 喘 息, 胸 闷, 咯 黄 脓 痰, 心 肌 失 眠, 神 识 异 常, 谵 语, 昏 厥, 出 血, 身 热, 口 干 口 苦, 尿 赤 便 结, 舌 质 红, 舌 下 青 紫 明 显 舌 苔 黄, 脉 滑 数 燥 痰 瘀 结 燥 邪 灼 津 成 痰 耗 血 致 瘀 的 燥 痰 瘀 结 证 症 见 咳 呛 痰 少 质 粘 涩 而 难 出, 口 唇 干 裂, 鼻 咽 焦 干, 烦 渴, 潮 热, 肌 肤 甲 错, 目 眶 黯 黑, 形 瘦, 肢 体 痿 软 无 力, 大 便 秘 结 或 艰 行, 舌 质 暗 红 有 裂 纹 紫 斑, 苔 薄 干, 脉 细 涩 湿 痰 瘀 阻 因 湿 邪 困 遏 气 机 津 血 涩 滞 痰 瘀 内 生 的 湿 痰 瘀 阻 证 症 见 咳 喘 胸 闷, 痰 多 粘 白, 腕 痞 如 塞, 胁 腹 胀 满, 腰 痛 重 着, 头 身 困 重, 关 节 肿 痛, 皮 肤 顽 麻, 口 粘 口 腻, 小 便 浑 浊, 大 便 溏 薄, 妇 女 白 带 量 多, 舌 暗 红 青 紫 苔 腻, 脉 沉 缓 痰 气 瘀 郁 因 情 志 失 调 气 机 郁 结 气 不 布 津 络 痹 血 滞 所 致 的 痰 气 瘀 郁 证 症 见 精 神 抑 郁, 神 情 淡 漠, 善 意 多 虑, 咽 中 如 有 物 阻, 吞 咯 不 去, 胸 闷 善 太 息, 胸 胁 脘 宇 胀 痛, 食 少 不 馨, 寐 差 不 实, 舌 质 隐 紫 苔 薄 白 腻, 脉 沉 弦 滑 气 虚 痰 瘀 气 虚 不 能 化 津, 运 血 所 致 气 虚 痰 瘀 证 症 见 手 足 迟 缓 痿 软 不 用, 肢 体 麻 木 或 疼 痛, 13

周 仲 瑛 教 授 从 痰 瘀 辨 治 肺 系 难 治 病 的 经 验 研 究 半 身 不 遂, 口 眼 歪 斜, 口 角 流 涎, 咯 痰 粘 白, 言 语 无 力 或 謇 涩 不 清, 胸 闷 气 短, 尿 频 或 失 禁, 或 有 面 足 虚 浮, 舌 痿, 质 淡 紫, 有 瘀 斑, 舌 下 静 脉 曲 张, 舌 苔 薄 腻, 脉 细 软 无 力 血 虚 痰 瘀 因 血 液 虚 滞 运 行 不 畅 痰 阻 津 停 的 血 虚 痰 瘀 证 症 见 面 色 萎 黄, 头 晕, 心 慌, 咳 逆 气 急, 口 粘 吐 痰, 肢 麻, 肌 肤 斑 疹 青 紫 淡 红, 妇 女 月 经 色 黯 量 少 或 闭 经, 舌 质 淡 红 或 有 瘀 点 或 青 斑, 苔 薄 白 腻 脉 细 弦 滑 阴 虚 痰 瘀 由 于 营 血 亏 虚 不 能 运 载 津 血 所 致 的 阴 虚 痰 瘀 证 症 见 形 体 消 瘦, 两 颧 暗 红, 目 眶 黯 黑, 肌 肤 有 暗 红 花 纹, 心 烦 潮 热, 骨 蒸, 手 足 心 热, 口 干, 腹 有 癥 块, 喘 咳 痰 粘, 眩 晕, 腰 酸, 妇 女 月 经 紊 乱 量 少 闭 经 或 量 大 如 崩 色 鲜 有 块, 舌 红 绛 有 瘀 点 或 紫 斑 苔 薄 腻, 脉 涩 阳 虚 痰 瘀 由 于 阳 虚 内 寒, 不 能 化 津 运 血 所 致 的 阳 虚 痰 瘀 证 症 见 心 胸 猝 痛 或 绞 痛, 气 短 气 喘, 痰 白 清 稀, 心 慌 心 悸, 怕 冷 肢 凉, 汗 出 肤 冷, 或 神 昧 不 清, 面 色 黯 紫, 唇 乌, 舌 体 胖 大 质 淡 呈 青 蓝 色, 脉 沉 迟 或 歇 止 5.1.3.2 临 床 表 现 异 常 分 泌 物 多 为 炎 性 分 泌 物, 痰 饮 水 湿 咳 血 咯 血, 赤 白 带 下, 白 浊 尿 血, 脓 肿 积 液 等, 但 临 床 表 现 有 异 按 中 医 传 统 说 法, 一 般 红 色 或 紫 黑 色 分 泌 物, 多 为 血 化, 侧 重 以 瘀 论 治 黄 色 或 黄 白 色 分 泌 物, 多 为 津 液 所 化, 侧 重 以 痰 论 治 疼 痛 痰 瘀 阻 滞 经 络, 气 血 运 行 受 阻, 不 通 则 痛 而 疼 痛 呈 刺 痛, 固 定 不 移, 常 侧 重 于 瘀 痛 ; 若 疼 痛 重 着 缠 绵, 经 久 不 愈, 则 偏 重 于 痰 阻 因 临 床 病 证 复 杂, 痰 湿 血 瘀 不 能 明 显 区 分 肿 块 内 经 谓 汁 沫 与 血 相 搏, 则 并 合 凝 聚 不 得 散, 而 积 成 矣 故 肺 内 肿 块 多 由 痰 瘀 凝 聚 而 成 这 些 病 证 一 般 采 用 涤 痰 化 瘀 法 而 取 效 精 神 症 状 心 属 火, 具 炎 上 之 性, 心 火 亢 盛, 能 灼 津 成 痰 心 的 重 要 功 能 是 主 血 脉, 心 肺 同 居 上 焦, 肺 辅 心 而 行 血 脉, 今 肺 气 虚, 不 能 治 理 调 节 心 血 的 运 行 则 心 气 虚 弱 心 脉 瘀 阻, 心 失 所 养, 故 心 悸 气 短 ; 脉 络 瘀 阻, 故 唇 甲 紫 绀 颈 静 脉 怒 张 胁 下 痞 块 血 不 和, 百 病 乃 变 化 而 生 在 肺 系 难 治 病 中, 因 病 程 长, 大 多 数 体 质 衰 弱, 若 感 邪 太 重, 易 引 动 肝 风 或 发 展 为 痰 瘀 乘 心 之 证, 如 肺 胀 后 期 出 现 的 痰 瘀 上 蒙 心 窍 而 症 见 呼 吸 急 促, 喉 中 痰 鸣, 意 识 不 清 或 昏 睡 不 醒, 唇 舌 青 紫 或 紫 黑 苔 黑, 脉 细 等 急 危 重 症 5.2 痰 瘀 证 型 表 现 5.2.1 风 痰 伏 肺 气 虚 血 瘀 14

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 中 医 学 认 为 哮 病 的 病 理 因 素 以 痰 为 主, 病 理 环 节 为 痰 阻 气 闭, 发 时 肺 气 郁 滞, 气 机 升 降 失 常, 气 滞 则 血 瘀, 可 致 痰 夹 瘀 血 为 患 ; 在 缓 解 期 既 有 正 气 虚 弱 一 面, 又 有 痰 瘀 伏 肺 的 一 面 但 瘀 血 是 在 痰 气 交 阻 的 主 要 病 理 因 素 基 础 上 继 发 的 病 理 因 素, 同 时 注 意 必 须 以 久 病 入 络 为 前 提 临 床 常 表 现 为 : 喉 间 痰 鸣 或 有 哮 鸣 声, 咳 嗽 有 痰, 色 白 质 粘, 鼻 塞 不 通 流 清 涕 或 打 喷 嚏, 鼻 腔 或 面 部 发 痒, 胸 闷, 心 下 胀 塞 不 舒, 二 便 尚 可 唇 甲 紫 绀, 面 色 晦 暗, 苔 薄 黄 质 黯 红 隐 紫, 舌 底 脉 络 迂 曲, 脉 细 滑 或 细 涩 缓 解 期 哮 喘 未 发, 行 走 活 动 气 喘 减 轻, 不 咳 无 痰, 偶 有 头 晕, 心 慌, 有 恶 心 感, 时 有 腹 痛, 大 便 偏 烂, 舌 苔 黄 薄 腻, 脉 细 滑 常 见 于 哮 证 5.2.2 痰 热 蕴 肺 瘀 搏 成 痈 因 邪 热 郁 肺, 蒸 液 成 痰, 痰 阻 肺 络, 血 滞 为 瘀, 痰 热 与 瘀 热 郁 结, 酝 酿 成 痈, 血 败 肉 腐 而 化 脓 表 现 为 咳 吐 浊 痰 脓 痰, 呈 黄 绿 色, 自 觉 喉 间 有 腥 味, 口 干 咽 燥, 伴 咳 嗽 气 急, 胸 满 作 痛, 转 侧 不 利 或 有 身 热, 振 寒 舌 苔 黄 腻, 脉 滑 数 常 见 于 肺 痈 5.2.3 痰 瘀 痹 阻 肺 虚 阴 伤 由 于 肺 气 郁 滞, 不 能 治 理 调 节 心 血 的 循 环, 心 脉 失 畅 则 血 郁 为 瘀, 痰 瘀 交 结, 阻 碍 脉 络, 导 致 气 机 升 降 失 常, 临 床 出 现 咳 嗽 咳 痰 不 爽, 气 喘 呼 吸 困 难, 气 短 不 能 平 卧, 胸 闷 胸 痛, 口 唇 紫 绀, 颈 静 脉 怒 张, 舌 苔 薄 黄 腻, 质 暗, 有 紫 气 脉 细 滑 常 见 于 肺 痹 5.2.4 痰 瘀 阻 肺 阴 阳 两 虚 多 在 久 病 肺 虚, 痰 浊 潴 留 的 基 础 上, 再 感 外 邪 而 使 病 情 反 复 发 作, 病 理 因 素 为 痰 瘀 水 饮, 早 期 以 痰 浊 为 主, 渐 而 痰 瘀 并 见, 最 终 导 致 痰 浊 瘀 血 水 饮 交 错 为 患 正 如 丹 溪 心 法 所 说 : 肺 胀 而 咳, 或 左 或 右 不 得 眠, 此 痰 夹 瘀 血 碍 气 而 病 故 临 床 既 见 心 慌 不 宁, 胸 闷, 颈 脉 动 甚, 面 唇 爪 甲 舌 质 暗 紫, 脉 来 参 伍 不 调 又 见 喘 咳 短 气, 咯 痰 质 粘 色 稍 黄, 量 多, 口 干 多 饮, 纳 差, 唇 甲 淡 紫, 口 腔 溃 疡, 舌 质 暗 红, 苔 黄 腻, 脉 弦 滑 数 常 见 于 肺 胀 5.2.5 痰 瘀 互 结 气 阴 两 伤 由 于 邪 毒 的 侵 袭, 肺 脏 失 去 了 正 常 的 生 理 功 能, 肺 气 郁 阻, 宣 降 失 司, 津 液 输 布 不 利, 壅 结 为 痰, 气 机 不 畅, 血 滞 为 瘀, 痰 瘀 毒 交 阻, 阻 塞 络 脉, 日 久 逐 渐 形 成 肺 部 肿 块 临 床 表 现 为 咳 嗽, 咯 痰 痰 中 带 血 咯 血 无 痰 偶 有 胸 闷 气 喘 呼 吸 困 难 或 胸 部 隐 痛 刺 痛, 口 干 口 渴, 形 体 消 瘦, 自 汗 盗 汗, 五 心 烦 热, 大 便 干 结, 小 便 短 赤, 舌 苔 薄 黄 腻 质 红 稍 裂 或 质 紫 光 红 或 有 舌 下 有 瘀 斑, 脉 细 滑 或 细 涩 常 见 于 肺 积 肺 痨 5.5.6 痰 气 瘀 阻 肺 虚 热 郁 由 于 痰 气 交 阻, 气 滞 血 瘀 而 成 常 有 临 床 表 现 : 咽 部 不 适 痛 或 不 痛 或 微 痛 口 干 有 痰 或 无 痰 或 有 清 嗓 频 频 咽 部 异 物 感 等, 全 身 症 状 兼 有 气 滞 证 和 血 瘀 证 检 查 见 咽 部 暗 红 充 血 或 不 充 血 而 苍 白 淋 巴 滤 泡 增 生 粘 膜 干 燥 少 津 甚 至 萎 缩 小 血 管 扩 张 等 舌 苔 薄 腻 或 薄 黄, 质 红 或 质 暗, 脉 细 滑 常 见 于 喉 痹 15

周 仲 瑛 教 授 从 痰 瘀 辨 治 肺 系 难 治 病 的 经 验 研 究 ( 六 ) 周 仲 瑛 教 授 从 痰 瘀 辨 治 肺 系 难 治 病 治 则 治 法 隐 索 周 老 认 为 痰 瘀 同 治, 当 重 视 整 体, 结 合 病 位, 掌 握 用 药 侧 重 化 痰 祛 瘀 是 治 疗 痰 瘀 互 结 的 基 本 原 则, 它 虽 属 攻 邪 治 标 之 计, 实 寓 治 本 之 道, 因 邪 祛 则 正 安 具 体 应 用 时, 当 根 据 痰 瘀 的 轻 重 主 次, 因 果 关 系 及 标 本 缓 急 立 法 处 方 痰 瘀 并 重, 相 互 胶 结, 则 痰 瘀 并 治, 分 消 其 势 如 痰 瘀 互 有 偏 胜, 则 可 分 治, 取 其 药 力 专 一, 有 利 于 解 决 主 要 矛 盾 治 疗 上 尚 应 分 辨 痰 浊 瘀 血 的 主 次, 以 肺 为 主 同 时 兼 顾 在 脾 肾 心 肝 的 不 同, 主 要 以 化 痰 祛 瘀 为 主, 分 清 虚 实, 辅 以 祛 风 清 热 理 气 化 湿 温 阳 除 痹 软 坚 及 润 燥 益 气 滋 阴 等 具 体 治 法 如 下 : 6.1 祛 风 化 痰 益 气 通 络 法 支 气 管 哮 喘 朱 智 霞 女 性 49 岁 初 诊 日 期 :2008-9-24 哮 喘 近 来 较 重, 动 后 气 喘, 胸 背 隐 疼, 早 晚 咳 嗽, 但 不 频 多, 咽 有 痛 感, 窒 塞 不 舒, 喷 嚏 不 多, 脐 周 按 痛, 大 便 偏 稀, 不 思 饮 食, 小 便 尚 调, 口 稍 干, 手 心 热 舌 苔 薄 黄 质 黯 红 隐 紫, 脉 细 滑 辨 证 为 : 风 痰 伏 肺, 气 虚 血 瘀 拟 治 : 祛 风 化 痰 通 络 益 气 养 阴 健 脾 蜜 炙 麻 黄 5g 炒 芩 10g 炙 桑 皮 12g 炙 射 干 10g 泽 漆 15g 光 杏 仁 10g 法 夏 10g 各 鱼 腥 草 15g 炙 白 前 10g 炙 款 冬 10g 炒 苏 子 10g 广 地 龙 10g 南 北 沙 参 10g 功 劳 叶 10g 苍 耳 草 15g 露 蜂 房 10g 14 剂 2008-10-29 二 诊 : 哮 喘 未 发, 行 走 活 动 气 喘 减 轻, 不 咳 无 痰, 但 偶 有 头 晕, 心 慌, 有 恶 心 感, 时 有 腹 痛, 大 便 偏 烂, 口 稍 干 舌 苔 黄 薄 腻, 脉 细 滑 治 守 原 法 9-24 方 加 丹 参 12g 太 子 参 10g 大 麦 冬 10g 陈 皮 6g 去 麻 黄 功 劳 叶 14 剂 按 语 : 此 例 患 者 为 支 气 管 哮 喘, 根 据 其 证 候 表 现, 相 当 于 中 医 哮 证, 根 据 哮 证 的 治 疗 原 则 发 时 治 其 标, 缓 则 治 其 本 而 周 老 在 遵 循 此 原 则 上, 标 本 兼 顾 对 于 治 疗 祛 风 化 痰 常 擅 长 用 地 龙 蜂 房 等 虫 类 药, 虫 类 药 走 窜 入 络, 搜 剔 逐 邪, 可 祛 肺 经 伏 邪, 增 强 平 降 逆 之 功, 并 擅 长 祛 风 解 痉, 化 痰 通 络, 能 够 疏 通 气 道 壅 塞 和 血 脉 瘀 痹, 且 大 多 具 有 抗 过 敏, 调 节 免 疫 功 能 的 作 用 治 疗 还 常 配 合 麻 黄 苍 耳 草 等 祛 风 药 本 案 有 肺 热 内 郁 伤 阴 之 趋, 在 此 周 老 不 是 单 纯 一 味 清 热 化 痰 还 同 时 兼 顾 健 脾 益 气 养 阴 治 疗, 如 在 二 陈 汤 基 础 上, 加 南 北 沙 参 太 子 参 麦 冬 等 正 如 古 人 所 说 : 见 痰 休 治 痰, 以 治 必 求 本 同 时, 治 痰 的 同 时 也 兼 治 血 久 病 缠 绵 之 哮 证, 考 虑 有 久 病 入 络 的 可 能, 因 此 活 血 和 化 痰 同 样 重 要 周 老 在 此 例 中 除 了 用 行 气 祛 痰 之 品, 还 配 合 活 血 化 瘀 之 品 如 广 地 龙 丹 参 等 使 气 血 畅 行, 肺 络 宣 达, 外 邪 随 之 而 出, 痰 浊 随 之 而 泄, 邪 去 正 复 而 病 自 安 6.2 清 热 解 毒 化 痰 祛 瘀 法 支 气 管 扩 张 16

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 王 某,26 岁, 女 性 初 诊 日 期 1998-05-15 支 气 管 扩 张 病 史 三 年, 咳 嗽, 咯 吐 大 量 腥 臭 脓 痰, 每 日 需 体 位 引 流 2 次, 苦 不 堪 言, 胸 闷 胸 痛, 口 中 干 苦, 舌 苔 黄 厚 腻, 脉 弦 滑 辨 证 属 痰 热 蕴 肺, 久 病 入 络, 肺 失 清 肃, 有 瘀 搏 成 痈 之 趋 治 拟 清 肺 解 毒, 化 痰 祛 瘀 处 方 : 炙 桑 皮 10g 炒 黄 芩 10g 金 荞 麦 30g 鱼 腥 草 30g 冬 瓜 子 10g 红 藤 15g 各 败 酱 草 15g 大 贝 母 10g 前 胡 10g 桔 梗 10g 桃 杏 仁 10g 皂 角 刺 10g 苡 仁 30g 炙 紫 苑 10g 二 诊 : 药 服 14 剂, 痰 色 由 黄 转 白, 但 仍 量 多, 胸 部 有 时 闷 痛, 舌 苔 黄 腻, 脉 弦 滑, 治 守 原 法 继 进 原 方 去 皂 角 刺 加 猪 牙 皂 3g 海 浮 石 15 g 瓜 蒌 皮 15 g 此 后 以 上 方 增 损 治 疗, 前 后 共 治 疗 半 年, 咯 痰 明 显 减 少, 已 无 需 体 位 引 流, 每 日 咯 痰 1-2 口, 不 咳 嗽, 治 守 原 法 巩 固, 并 配 以 键 脾 化 湿 之 品 按 语 : 此 例 患 者 为 支 气 管 扩 张 症, 根 据 其 证 候 表 现, 相 当 于 中 医 肺 痈, 基 本 的 治 法 清 肺 解 毒, 化 痰 祛 瘀 排 脓 法 进 治, 并 结 合 体 位 引 流, 脓 痰 排 出, 则 病 情 缓 解, 最 后 以 健 脾 化 湿, 杜 生 痰 之 源 而 收 工 病 案 中 主 要 以 桑 白 皮 汤 为 主, 清 肺 化 痰, 同 时 配 合 金 荞 麦 冬 瓜 子 红 藤 败 酱 草 以 解 毒 排 脓 周 老 并 不 是 单 纯 的 清 肺 化 痰, 从 病 史 来 看, 考 虑 有 久 病 入 络 的 可 能, 因 此, 配 合 清 肺 化 痰 排 脓 的 同 时, 还 加 用 桃 仁 皂 角 刺 化 瘀 散 结 之 品, 以 促 进 瘀 去 痰 消 6.3 化 痰 祛 瘀 通 痹 养 阴 法 继 发 性 肺 纤 维 化 吕 某,63 岁, 女 性 初 诊 日 期 2006-6-22 一 年 前 咳 嗽 气 喘, 持 续 不 愈, 最 近 住 鼓 楼 医 院, 查 为 干 燥 综 合 症, 肺 间 质 纤 维 化 目 前 咳 嗽 气 喘, 咳 嗽, 痰 少, 鼻 干, 口 干, 皮 肤 干 燥, 咽 痒, 大 便 有 时 欠 实 两 手 鱼 际 紫 暗, 舌 苔 黄 中 后 部 腻 质 暗, 脉 细 滑 辨 证 : 痰 瘀 痹 阻, 肺 虚 阴 伤 治 拟 化 痰 祛 瘀 通 痹 补 肺 益 气 养 阴 各 各 处 方 : 南 北 沙 参 12g 天 麦 冬 10g 天 花 粉 12g 知 母 10g 苏 木 10g 炒 苏 子 包 包 10g 炙 桑 皮 12g 地 骨 皮 12g 旋 覆 花 5g 茜 草 根 10g 黛 蛤 散 10g 老 鹳 草 20g 炙 僵 蚕 10g 泽 漆 15g 诃 子 肉 6g 另 梨 皮 1 只 2006-06-29 二 诊 : 服 上 药 后 停 用 西 药, 日 来 稍 咳, 有 痰 不 多, 气 喘, 口 干 目 干, 舌 苔 薄 黄 腻 质 暗 有 紫 气 有 裂, 细 滑 原 法 进 退 各 各 南 北 沙 参 12g 天 麦 冬 10g 天 花 粉 10g 知 母 10g 玄 参 10 g 炙 桑 皮 12g 包 地 骨 皮 10g 丹 皮 10g 炒 苏 子 10g 炙 僵 蚕 10g 炙 甘 草 3g 旋 覆 花 5g 茜 草 根 各 10g 降 香 3g 桃 杏 仁 10g 川 石 斛 10g 鬼 箭 羽 15g 17

周 仲 瑛 教 授 从 痰 瘀 辨 治 肺 系 难 治 病 的 经 验 研 究 2006-07-27 三 诊 日 来 咳 嗽 加 重, 咳 嗽 有 痰, 难 咯, 色 黄 或 白, 咽 痛, 口 干, 鼻 干, 眼 干, 气 喘 大 便 时 干, 舌 苔 薄 黄 腻 质 暗 红 有 裂, 脉 细 滑 辨 证 为 肺 虚 热 郁 阴 伤, 痰 瘀 痹 阻 各 各 南 北 沙 参 12g 天 麦 冬 10g 天 花 粉 10g 知 母 10g 炙 桑 皮 12g 丹 皮 10g 地 包 骨 皮 12g 炙 僵 蚕 10g 炒 苏 子 10g 黛 蛤 散 15g 肿 节 风 20g 桔 梗 5g 生 草 3g 各 包 桃 杏 仁 10g 旋 覆 花 5g 2006-08-24 四 诊 : 咳 嗽 尚 平, 痰 多, 色 白 起 沫, 咯 吐 不 爽, 胸 闷, 口 干 鼻 干 眼 干 咽 干 尚 不 严 重 口 唇 手 指 紫 绀 薄 黄 腻 质 暗 紫 有 裂, 脉 细 滑 原 法 继 进, 同 时 加 强 活 血 化 瘀 7-27 方 加 丹 参 15g 苏 木 10g 太 子 参 12g 生 地 12g 玄 参 10g 炒 芩 10g 鱼 先 腥 草 15g 炙 鳖 甲 12g 2006 09-07 五 诊 : 最 近 咯 痰 不 多, 胸 闷 尚 稳 定, 活 动 后 气 喘, 口 鼻 眼 仍 干, 饮 水 稍 减, 黎 明 有 汗, 二 便 尚 调, 稍 有 心 慌 舌 苔 中 后 黄 腻 质 暗 红 隐 紫 有 裂 小 滑 数 7-27 方 加 炒 芩 10g 太 子 参 12g 苏 木 10g 丹 参 15g 鱼 腥 草 15g 茜 草 根 10g 此 后 一 直 以 上 方 增 减 治 疗 半 年, 病 情 稳 定, 咳 嗽 胸 闷 口 干 症 状 明 显 好 转 按 语 : 此 例 的 继 发 性 肺 纤 维 化, 相 当 于 中 医 肺 痹 类 证 治 裁 曰 : 诸 痹, 良 由 营 卫 先 虚, 腠 理 不 密, 风 寒 湿 乘 虚 内 袭, 正 气 为 邪 所 阻 而 不 能 宣 行, 因 而 留 滞, 气 血 凝 滞, 久 而 成 痹 说 明 了 肺 痹 之 病 机 特 点 为 经 络 壅 闭, 气 血 凝 滞 而 清 董 西 园 医 级 所 云 : 邪 之 感 人, 非 虚 不 痹 素 问 痹 论 也 云 : 皮 痹 不 已, 复 感 于 邪, 内 舍 于 肺 因 此, 周 老 认 为 肺 虚 痰 瘀 痹 阻 为 肺 痹 的 基 本 病 机 以 化 痰 祛 瘀 通 痹 益 肺 养 阴 为 主 要 治 则 药 用 以 炙 桑 皮 丹 皮 地 骨 皮 清 泻 肺 热, 同 时 配 合 南 北 沙 参 天 麦 冬 知 母 益 气 养 阴 补 肺 并 予 黛 蛤 散 肿 节 风 桃 仁 旋 覆 花 以 化 痰 祛 瘀 正 如 清 董 西 园 医 级 认 为 : 痹 非 三 气, 患 在 痰 瘀 可 见 由 于 痰 瘀 胶 滞, 其 性 粘 滞, 是 本 病 反 复 缠 绵 的 重 要 因 素 本 病 虽 证 属 本 虚 标 实, 本 虚 是 本 病 的 关 键, 但 是 邪 祛 则 正 安, 虽 属 治 标 之 计, 实 寓 治 本 之 道 因 此, 周 老 在 此 予 丹 参 苏 木 加 强 活 血 化 瘀 效 果, 以 祛 瘀 通 络 除 痹, 最 终 达 到 益 肺 化 痰 之 疗 效 6.4 涤 痰 祛 瘀 温 阳 化 饮 法 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 张 某 某, 男,66 岁, 初 诊 日 期 1996-08-09 患 者 反 复 咳 嗽 咯 痰 气 喘 30 余 年, 加 重 1 月, 来 门 诊 求 治 曾 在 上 海 某 医 院 诊 断 为 慢 性 支 气 管 炎 肺 心 病, 经 中 西 医 多 种 药 物 治 疗 仍 难 阻 止 病 情 发 展 本 次 因 天 寒 受 凉 感 冒 而 诱 致 急 性 发 病, 咳 嗽 气 喘 胸 闷 加 重, 入 住 当 地 医 院 诊 断 为 慢 性 支 气 管 炎 合 并 感 染, 慢 性 肺 原 性 心 脏 病 合 并 心 衰 Ⅱ, 呼 吸 衰 竭 Ⅱ 型 给 予 抗 感 染 吸 氧 强 心 利 尿 等 对 症 处 理, 治 疗 效 果 不 甚 满 意, 转 求 中 医 治 疗 刻 诊 喘 不 能 平 卧, 痰 多 不 能 咯 出, 胸 闷 气 憋, 呼 吸 困 难, 精 神 萎 顿, 语 声 低 微, 怕 冷 无 汗, 大 便 偏 干, 尿 少 色 黄, 体 检 : 体 温 18

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 36.8, 呼 吸 25 次 / 分, 脉 搏 103 次 / 分, 血 压 112/70mmHg, 面 色 青 紫, 颈 静 脉 怒 张, 胸 廓 呈 桶 状, 双 肺 满 布 湿 性 罗 音, 手 指 呈 杵 状, 双 下 肢 肿, 按 之 凹 陷 如 泥, 舌 苔 中 部 黄 腻, 舌 质 紫 暗 黑, 舌 下 青 筋 显 露, 脉 细 滑 无 力 化 验 :WBC6.8 109/L, 动 脉 血 气 分 析 :PO229.8Kpa 辨 治 经 过 : 痰 瘀 阻 肺, 阳 虚 水 泛, 水 饮 凌 心, 肺 心 同 病 治 以 涤 痰 祛 瘀, 温 阳 化 饮, 益 气 活 血 处 方 : 蜜 炙 麻 黄 5g, 制 附 片 6g, 淡 干 姜 5g 葶 苈 子 15g 苏 木 10g 炒 苏 子 10g 木 防 己 12g 生 黄 芪 20g 桃 仁 10g 五 加 皮 10g 潞 党 参 15g 法 夏 10g 泽 兰 10g 泽 泻 15g 万 年 青 叶 片 绿 茶 一 小 撮 病 重 防 变, 暂 予 三 剂, 每 日 一 剂, 分 2~3 次 煎 服 另 嘱 注 意 病 情 变 化, 必 要 时 住 院 治 疗 服 药 3 日 后 复 诊, 症 状 明 显 好 转, 精 神 状 态 改 善, 面 色 口 唇 爪 甲 紫 绀 减 轻, 语 声 稍 能 有 力, 尿 量 增 多 (1500ml/ 日 ), 但 仍 咳 嗽 少 痰 胸 闷 气 急 畏 寒 怕 冷, 大 便 日 行 2 次, 质 软, 两 肺 湿 罗 音 较 前 局 限, 双 下 肢 踝 部 轻 度 浮 肿, 舌 苔 中 部 浮 黄 薄 腻, 舌 质 紫 黑 转 为 暗 红, 脉 细 药 已 中 肯, 效 不 更 法, 继 守 原 意 原 方 改 熟 附 子 片 10g 木 防 己 15g 生 黄 芪 25g 加 石 菖 蒲 10g 法 夏 10g 续 服 10 帖, 症 状 改 善 显 著, 面 部 紫 黑 转 黄, 口 唇 爪 甲 紫 绀 消 退, 稍 有 胸 闷, 喘 息 不 著, 食 纳 知 味, 大 便 日 行, 小 便 量 多 体 检 : 肺 部 闻 及 散 在 细 小 水 泡 音, 余 无 特 珠, 舌 苔 薄 腻, 舌 质 紫, 脉 细, 化 验 : WBC4.8 109/L, 动 脉 血 气 分 析 :PO231.6Kpa, CO234.2pa 药 证 相 合, 收 效 甚 佳, 然 此 病 后 由 来 已 久, 难 期 根 治, 故 三 诊 仍 守 原 法, 加 沉 香 3g 陈 皮 10g 继 续 巩 固 按 语 : 慢 性 肺 源 性 心 脏 病, 可 隶 属 于 祖 国 医 学 咳 嗽 喘 证 肺 胀 等 病 证 范 畴, 本 病 病 史 较 长, 病 程 缠 绵, 反 复 发 作, 常 在 冬 季 因 呼 吸 道 感 染 而 导 致 呼 吸 衰 竭 和 心 力 衰 竭, 病 死 率 较 高, 治 疗 亦 无 特 效 药 物 阳 虚 气 弱, 痰 瘀 阻 肺 是 肺 心 病 的 主 要 病 理 基 础, 急 性 发 作 期 以 肺 肾 阳 虚 为 本, 痰 瘀 阻 肺, 水 气 凌 心, 心 脉 瘀 阻 为 标 因 此, 治 疗 当 以 温 阳 化 饮, 涤 痰 化 瘀, 益 气 活 血 为 基 本 大 法, 尽 管 部 分 学 者 借 用 西 医 学 肺 心 病 合 并 感 染 在 纠 正 心 衰 的 同 时, 首 先 要 控 制 感 染 的 观 点, 倡 用 清 热 解 毒, 活 血 化 瘀 治 疗, 但 临 床 所 见, 本 病 病 程 久 延, 痰 饮 郁 肺, 平 时 多 表 现 为 肺 肾 阳 虚, 痰 瘀 痹 阻 心 肺 的 证 候 特 点, 而 冬 日 天 寒 阴 盛, 每 易 外 感 寒 邪, 或 邪 从 寒 化, 故 应 审 证 求 机, 治 疗 重 在 温 字, 通 过 温 通 温 化 温 补 使 阳 复 饮 消 气 顺 气 血, 而 不 宜 滥 用 寒 凉, 以 免 使 寒 邪 内 闭, 阳 气 更 伤, 脉 络 更 滞, 促 使 病 情 加 重, 当 然 若 见 有 痰 饮 郁 久 化 热 之 象, 亦 可 适 当 配 伍 清 化 痰 热 之 品, 必 以 辨 证 为 要 方 中 麻 黄 一 药, 既 取 其 发 太 阳 之 汗, 以 解 在 表 之 寒 邪, 更 重 要 的 在 于 与 温 少 阴 之 里 寒, 补 命 门 之 真 阳 之 附 子 相 配 以 发 越 凝 寒, 通 达 阳 气, 改 善 患 者 缺 氧 状 态 ; 苏 木 桃 仁 泽 兰 五 加 皮 木 防 己 泽 泻 活 血 化 瘀, 利 水 消 肿 ; 苏 子 葶 苈 子 降 气 涤 痰 平 喘 ; 党 参 黄 芪 配 苏 木 等 益 气 活 血, 利 水 消 肿 现 代 药 理 证 明 方 中 麻 黄 附 子 泽 兰 苏 木 五 加 皮 党 参 黄 芪 均 有 不 同 程 度 的 增 加 心 肌 收 缩 力 强 心 利 尿 抗 缺 氧 等 作 用 药 证 合 拍, 故 病 虽 重 而 疗 效 著 此 患 者 面 色 青 19

周 仲 瑛 教 授 从 痰 瘀 辨 治 肺 系 难 治 病 的 经 验 研 究 紫 即 内 经 : 手 少 阴 气 绝, 则 脉 不 通, 脉 不 通 则 血 不 流, 血 不 流 则 毛 发 不 泽, 故 其 面 黑 如 漆 柴 者, 血 先 死 6.5 涤 痰 祛 瘀 养 阴 益 肺 法 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 牛 某 某, 女,72 岁 初 诊 日 期 1993-03-06 患 者 有 老 慢 支 肺 气 肿 肺 心 病 史 春 节 前 左 侧 颊 粘 膜 红 肿 疼 痛, 妨 碍 饮 食, 用 消 炎 药 有 所 控 制, 但 未 消 失 2 周 前 因 感 冒 而 咳 嗽, 气 喘, 胸 闷, 呼 吸 不 畅, 咯 痰 质 粘 色 稍 黄, 量 多, 口 干 多 饮, 纳 差, 唇 甲 淡 紫, 左 颊 肿 胀, 颊 粘 膜 暗 红, 有 数 个 火 柴 头 大 小 溃 疡, 舌 质 暗 红, 苔 黄 腻, 脉 弦 滑 数 听 诊 两 下 肺 均 可 闻 及 干 湿 罗 音 经 用 抗 生 素 消 炎 化 痰 止 咳 药 效 果 不 著 辨 证 为 痰 瘀 壅 阻 肺, 肺 阴 亏 耗 治 拟 : 清 热 化 痰, 活 血 和 络, 滋 养 肺 阴, 止 咳 平 喘 各 南 北 沙 参 10g 麦 冬 10g 天 花 粉 12g 知 母 10g 竹 沥 半 夏 10g 鱼 腥 草 15g 炙 射 干 6g 广 地 龙 10g 半 边 莲 15g 生 甘 草 3g 桃 仁 10g 7 剂 1993-3-17 二 诊 : 咳 减 痰 少, 气 喘 显 平, 颊 粘 膜 溃 疡 痊 愈, 纳 增, 听 诊 肺 罗 音 明 显 好 转 辨 证 为 肺 心 同 病, 痰 热 久 郁, 心 血 瘀 阻, 气 阴 两 伤, 治 予 原 法 加 减 原 方 去 北 沙 参 半 边 莲, 加 太 子 参 10g 丹 参 12g 7 剂 1993-3-31 三 诊 : 药 后 咳 喘 已 平, 咯 痰 少 许, 胸 闷 不 著, 但 时 有 心 慌, 腿 足 肿 胀, 舌 紫 尖 红, 苔 薄 黄, 脉 弦 滑 不 静, 时 有 歇 止 ; 听 诊 左 下 肺 可 闻 少 量 湿 罗 音 痰 热 虽 减 不 净, 心 肺 气 阴 两 虚, 治 节 无 权, 肺 络 瘀 阻 治 守 原 意, 转 以 补 益 气 阴 化 痰 祛 瘀 为 主 党 参 12g 太 子 参 12g 炒 玉 竹 10g 麦 冬 10g 北 沙 参 12g 炙 桑 皮 12g 葶 苈 子 10g 竹 沥 半 夏 10g 苏 木 10g 桃 仁 10g 丹 参 12g 7 剂 1993-4-7 四 诊 : 药 后 心 悸 好 转, 浮 肿 消 退, 咳 喘 未 作, 咯 痰 不 多 ; 听 诊 肺 部 罗 音 消 失, 治 守 前 法 巩 固 原 力 加 知 母 10g 鱼 腥 草 12g7 剂 按 语 : 本 病 属 标 实 本 虚 证, 外 邪 痰 瘀 阻 肺, 气 阴 耗 伤 治 疗 既 应 遵 守 发 时 祛 邪 治 标 的 原 则, 辨 其 病 性 的 寒 热, 又 不 能 忽 视 扶 助 正 气 以 治 本 本 例 肺 胀 乃 属 痰 瘀 阻 肺, 热 郁 阴 伤 因 此 治 本 以 滋 养 肺 阴 为 主, 治 标 则 清 化 痰 热 和 络 化 瘀, 标 本 兼 顾, 咳 痰 喘 得 平 继 因 心 肺 气 阴 虚 象 明 显, 痰 瘀 阻 塞 肺 气, 转 以 补 益 气 阴, 化 痰 祛 瘀 方 中 所 用 苏 木 桃 仁 丹 参 及 葶 苈 子 半 夏 射 干 地 龙 等 药, 临 证 当 衡 量 痰 与 瘀 的 主 次 配 伍 周 老 认 为 见 痰 治 痰, 见 瘀 治 瘀, 此 虽 属 治 标 之 计, 实 寓 治 本 之 道 因 邪 祛 则 正 安, 痰 化 瘀 散 则 病 自 己, 既 有 利 于 脏 腑 气 血 功 能 的 恢 复, 且 可 阻 断 痰 瘀 所 致 的 病 症 6.6 祛 痰 化 瘀 散 结 益 气 养 阴 法 肺 癌 20

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 王 某 某 男 71 岁 初 诊 日 期 2004-9-17 右 下 肺 鳞 癌 术 后 化 疗 已 5 年, 经 常 咳 嗽, 持 续 难 平 最 近 基 本 稳 定, 咳 嗽 不 多, 气 喘, 动 则 加 重, 痰 白 易 咯, 胸 不 闷, 纳 佳, 大 便 正 常, 苔 薄 黄 腻, 质 红 稍 裂, 脉 细 滑 辩 证 为 痰 瘀 互 结, 气 阴 两 伤, 肾 虚 不 纳 拟 治 清 热 化 痰 活 血 祛 瘀 补 肾 益 气 养 阴 各 南 北 沙 参 12g 大 麦 冬 10g 五 味 子 5g 生 芪 20g 山 萸 肉 10g 紫 石 英 20g 灵 各 芝 6g 诃 子 肉 10g 炒 苏 子 10g 桃 杏 仁 10g 法 夏 10g 炙 款 冬 10g 猫 爪 草 20g 山 茨 菇 15g 露 蜂 房 10g 肿 节 风 20g 炙 僵 蚕 10g 泽 漆 15g 炙 白 前 10g 白 果 肉 7 粒 核 桃 肉 10g 蛇 舌 草 20g 大 熟 地 10g 2004-12-22 二 诊 : 干 咳, 气 喘, 痰 不 多, 两 足 清 冷, 食 纳 知 味, 寐 可, 苔 黄 薄 腻, 质 暗 红 有 裂, 脉 细 滑 9-17 方 加 鸡 血 藤 15g 当 归 9g 坎 脐 2 条 ( 缺 药, 改 紫 河 车 粉 4g 分 吞 ) 2005-3-9 三 诊 : 肺 癌 术 后, 咳 嗽, 气 喘, 咳 痰 不 多, 手 足 清 冷, 胸 不 闷, 食 纳 良 好, 二 便 正 常, 头 胀, 苔 黄 薄 腻 质 红, 脉 小 滑 04-9-17 方 加 羊 乳 15g 当 归 10g 天 冬 10g 河 车 粉 4g 分 吞 蛤 蚧 2 对 去 头 足 研 沫 分 吞 5 克 / 日 2 次 / 日 2005-5-6 四 诊 : 最 近 咳 嗽 不 显, 痰 粘 色 白, 胸 闷 气 短, 苔 中 部 黄, 质 红, 脉 细 CEA1.8ng/ml,NSE18.6 ng/ml CT: 右 下 肺 癌 术 后 化 疗 后 与 以 往 病 灶 相 仿, 未 见 明 显 复 发 及 转 移 征 象 04-9-17 方 加 羊 乳 15g 天 冬 10g 当 归 10g 紫 河 车 4g 研 粉 分 吞 漏 芦 12g 龙 先 葵 20g 炮 山 甲 15g 2005-6-15 五 诊 : 干 咳, 咳 痰 不 多, 咽 痒, 气 喘, 动 后 加 重, 苔 黄 薄 腻, 质 红 有 裂, 脉 细 滑 04-9-17 方 加 鸡 血 藤 15g 羊 乳 15g 当 归 10g 太 子 参 12g 天 冬 10g 龙 葵 20g 冬 虫 夏 草 5g 2005-8-17 六 诊 : 近 来 咳 嗽 咯 痰 稳 定, 不 重, 胸 不 闷, 气 喘 减 轻, 食 纳 良 好, 大 便 正 常, 口 干 不 重, 苔 中 部 黄 腻, 质 暗 红, 脉 小 滑 04-9-17 方 加 羊 乳 15g 当 归 10g 太 子 参 12g 龙 葵 20g 紫 河 车 粉 4g 冲 服 天 冬 10g 自 2005 年 9 月 至 2006 年 12 月 期 间 患 者 长 期 服 用 中 药 调 治, 近 况 基 本 平 稳, 精 神 状 态 良 好 按 语 : 周 老 认 为 肺 癌 的 发 生 与 热 毒 寒 凝 湿 浊 水 饮 气 滞 血 瘀 等 因 素 密 切 相 关 然 而 痰 瘀 既 是 邪 毒 侵 肺 脏 腑 功 能 失 调 的 病 理 产 物, 又 是 导 致 正 气 内 虚 邪 毒 胶 结 成 块 的 致 病 因 素 因 此, 痰 瘀 为 病 贯 穿 于 肺 癌 的 整 个 发 病 过 程 若 早 期 治 疗 及 时, 治 法 得 当, 祛 瘀 消 痰 除 络 通 而 病 可 向 愈 ; 反 之, 若 失 治 误 治 可 导 致 病 情 反 复, 正 气 衰 微, 病 势 缠 绵 变 21