Study of Wu Jutong`s nourishing Yin in febrile disease theory A Dissertation Submitted for the Master s Degree Candidate:Wei Tangjun Adviser: Gong Jie

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1 密 级 : 公 开 学 号 : 硕 士 学 位 论 文 吴 鞠 通 温 病 养 阴 法 的 研 究 研 究 生 指 导 教 师 学 科 专 业 所 在 学 院 毕 业 时 间 韦 堂 军 龚 婕 宁 中 医 临 床 基 础 基 础 医 学 院 2012 年 6 月

2 Study of Wu Jutong`s nourishing Yin in febrile disease theory A Dissertation Submitted for the Master s Degree Candidate:Wei Tangjun Adviser: Gong Jiening Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing, China 学 号 : ii

3 硕 士 学 位 论 文 吴 鞠 通 温 病 养 阴 法 的 研 究 作 者 姓 名 韦 堂 军 申 请 学 位 级 别 医 学 硕 士 指 导 教 师 姓 名 龚 婕 宁 职 称 教 授 学 科 专 业 中 医 临 床 基 础 研 究 方 向 温 病 治 法 研 究 学 习 时 间 自 2009 年 9 月 12 日 起 论 文 提 交 日 期 2012 年 4 月 6 日 学 位 授 予 单 位 南 京 中 医 药 大 学 至 2012 年 6 月 30 日 止 论 文 答 辩 日 期 2012 年 6 月 3 日 学 位 类 型 医 学 科 学 学 位

4 原 创 性 声 明 本 人 郑 重 声 明 : 所 呈 交 的 学 位 论 文, 是 本 人 在 导 师 的 指 导 下, 独 立 进 行 研 究 工 作 所 取 得 的 成 果 除 文 中 已 经 注 明 引 用 的 内 容 外, 本 论 文 不 包 含 任 何 其 他 个 人 或 集 体 已 经 发 表 或 撰 写 过 的 作 品 成 果 对 本 文 的 研 究 做 出 重 要 贡 献 的 个 人 和 集 体, 均 已 在 文 中 以 明 确 方 式 标 明 本 人 完 全 意 识 到 本 声 明 的 法 律 结 果 由 本 人 承 担 学 位 论 文 作 者 ( 需 亲 笔 ) 签 名 : 年 月 日 学 位 论 文 版 权 使 用 授 权 书 本 学 位 论 文 作 者 完 全 了 解 学 校 有 关 保 留 使 用 学 位 论 文 的 规 定, 同 意 学 校 保 留 并 向 国 家 有 关 部 门 或 机 构 送 交 论 文 的 复 印 件 和 电 子 版, 允 许 论 文 被 查 阅 和 借 阅 本 人 授 权 南 京 中 医 药 大 学 可 以 将 本 学 位 论 文 的 全 部 或 部 分 内 容 编 入 有 关 数 据 库 进 行 检 索, 可 以 采 用 影 印 缩 印 或 扫 描 等 复 制 手 段 保 存 和 汇 编 本 学 位 论 文 保 密, 在 年 解 密 后 适 用 本 授 权 书 本 学 位 论 文 属 于 不 保 密 ( 请 在 以 上 方 框 内 打 ) 学 位 论 文 作 者 ( 需 亲 笔 ) 签 名 : 年 月 日 导 师 ( 需 亲 笔 ) 签 名 : 年 月 日

5 目 录 目 录... ii 摘 要... iv Abstract... v 前 言... 1 一 吴 鞠 通 养 阴 法 及 方 剂 溯 源 黄 帝 内 经 及 伤 寒 杂 病 论 的 启 示 黄 帝 内 经 提 出 热 病 当 以 泄 热 养 阴 为 法 伤 寒 杂 病 论 创 立 清 热 养 阴 方 剂 晋 唐 金 元 医 家 的 影 响 千 金 要 方 经 典 养 阴 清 热 方 剂 外 台 秘 要 经 典 养 阴 清 热 方 剂 金 元 医 家 辨 治 温 病 强 调 清 热 以 养 阴 吴 又 可 治 温 疫 提 出 祛 邪 护 阴 及 瘥 后 养 阴 祛 邪 护 阴 的 思 想 瘥 后 养 阴 的 思 想 叶 天 士 详 述 温 病 养 阴 两 大 治 法 养 阴 注 重 益 胃 津 与 滋 肾 液 养 阴 以 安 未 受 邪 之 地 二 吴 鞠 通 养 阴 法 的 类 型 及 特 点 吴 鞠 通 养 阴 法 的 基 本 类 型 甘 寒 濡 润 法 咸 寒 滋 阴 法 酸 甘 化 阴 法 甘 寒 合 辛 凉 法 甘 苦 化 阴 法 酸 苦 清 养 法 甘 凉 甘 温 复 法 咸 苦 寒 复 法 吴 鞠 通 温 病 养 阴 法 的 主 要 特 点 津 伤 病 浅 方 宗 轻 灵 不 腻 阴 伤 夹 邪 施 以 邪 正 兼 顾 病 深 虚 甚 重 在 滋 补 肝 肾 阴 虚 及 阳 多 投 两 补 气 阴 救 阴 护 精 主 以 滋 养 胃 津 三 吴 鞠 通 养 阴 法 在 三 焦 辨 证 中 的 运 用 温 病 养 阴 须 按 三 焦 分 治 上 焦 温 病 养 阴 法 中 焦 温 病 养 阴 法 下 焦 温 病 养 阴 法 温 病 养 阴 须 按 三 焦 选 药... 27

6 3.2.1 上 焦 养 阴 合 以 轻 灵 透 散 中 焦 养 阴 尤 重 甘 寒 苦 寒 下 焦 养 阴 常 配 厚 味 敛 摄 四 吴 鞠 通 养 阴 法 组 方 特 点 及 临 床 应 用 养 阴 法 的 组 方 特 点 清 养 并 施, 兼 祛 余 邪 养 阴 生 津, 兼 顾 脾 胃 益 气 养 阴, 阳 生 阴 长 吴 鞠 通 养 阴 法 的 现 代 应 用 甘 寒 养 阴 法 的 应 用 酸 甘 养 阴 法 的 应 用 咸 寒 养 阴 法 的 应 用 苦 甘 化 阴 法 的 应 用 吴 鞠 通 养 阴 名 方 在 临 床 各 科 的 应 用 呼 吸 系 统 疾 病 皮 肤 疾 病 消 化 系 统 疾 病 血 液 疾 病 肿 瘤 疾 病 免 疫 系 统 疾 病 内 分 泌 疾 病 五 吴 鞠 通 养 阴 法 及 方 药 使 用 频 数 分 析 温 病 条 辨 各 类 治 法 使 用 频 数 养 阴 法 及 方 药 使 用 频 数 温 病 条 辨 各 类 养 阴 法 使 用 频 数 温 病 条 辨 养 阴 方 使 用 频 数 温 病 条 辨 吴 鞠 通 医 案 养 阴 药 使 用 频 数 六 吴 鞠 通 养 阴 法 运 用 验 案 探 析 温 病 验 案 杂 病 验 案 临 证 实 录 致 谢 iii

7 摘 要 清 代 著 名 温 病 学 家 吴 鞠 通, 学 识 渊 博, 其 学 术 思 想 肇 始 于 内 经 伤 寒 杂 病 论, 参 考 唐 宋 金 元 各 名 家, 又 对 叶 天 士 温 病 治 疗 思 想 做 了 很 好 继 承 发 展, 其 擅 长 临 床 各 科 的 治 疗, 对 温 病 的 辨 治 尤 具 心 得 所 创 立 的 温 病 三 焦 辨 证 理 论, 与 叶 天 士 卫 气 营 血 辨 证 一 纵 一 横, 构 成 了 临 床 辨 治 温 病 的 理 论 体 系 吴 氏 强 调 温 病 以 伤 阴 为 重 要 病 机, 提 出 温 病 治 疗 以 救 阴 津 为 中 心 环 节 在 治 疗 上, 始 终 不 离 顾 护 机 体 津 液, 阐 明 了 温 病 留 得 一 分 津 液, 便 有 一 分 生 机 的 重 要 意 义 本 文 深 入 研 究 了 吴 鞠 通 养 阴 法 的 渊 源 及 其 特 点, 较 系 统 地 分 析 了 吴 氏 养 阴 法 的 分 类, 归 纳 总 结 了 吴 氏 养 阴 法 运 用 的 基 本 规 律, 并 对 吴 氏 养 阴 法 的 特 点 养 阴 方 的 组 成 思 路 现 代 应 用 进 行 了 探 讨 研 究 认 为, 吴 氏 养 阴 法 有 甘 寒 濡 润 法 甘 寒 合 辛 凉 法 酸 甘 化 阴 法 咸 寒 滋 阴 法 甘 苦 合 化 阴 气 法 等 在 临 床 具 体 应 用 时, 应 按 三 焦 所 属 脏 腑 选 择 不 同 的 养 阴 之 法, 在 药 物 使 用 上 亦 须 区 别 三 焦 病 位 而 有 所 变 化 大 抵 邪 在 上 焦 养 阴 法 应 合 以 轻 灵 透 散, 邪 在 中 焦 养 阴 需 重 视 甘 寒 苦 寒, 邪 在 下 焦 养 阴 法 常 配 厚 味 敛 摄 之 味 吴 氏 养 阴 法 非 单 纯 滋 补 呆 滞 之 法, 组 方 讲 究 轻 灵 透 解 清 养 并 施, 既 注 重 保 护 脾 胃, 又 不 忘 阳 生 阴 长, 颇 具 特 色 吴 氏 养 阴 法 数 据 统 计 显 示, 数 据 的 分 布 规 律 与 吴 氏 所 持 的 理 论 观 点 极 为 吻 合, 养 阴 治 法 所 占 比 重 高 出 其 他 治 法, 其 中 又 以 甘 润 存 津 甘 寒 酸 寒 等 养 阴 法 的 运 用 频 率 最 高 同 时, 吴 氏 养 阴 法 在 现 代 临 床 可 以 广 泛 运 用, 不 仅 治 疗 多 种 温 病, 而 且 在 内 外 妇 儿 诸 多 杂 病 中 亦 有 应 用, 并 已 取 得 可 喜 的 疗 效 可 见, 吴 氏 养 阴 法 在 现 代 临 床 仍 有 较 高 的 使 用 价 值, 其 理 论 及 方 法 应 当 更 好 的 继 承 与 发 展 关 键 词 : 吴 鞠 通 温 病 养 阴 法 iv

8 Abstract Wu Jutong,a distinguished febrile disease expert in Qing dynasty,inherited and developed Ye tianshi's febrile disease theory in his medical practice,of which Wenbing was his important study.importantly inspired by the some famous physicians in Tang,Song,Ji and Yuan dynasty,wu's medical theory has necessarily originated from Inner clasical and Shanghan Zabing theory.supplemented with Wei qi ying xue Syndrome differentiation theory by Ye Tian shi,wu's Sanjiao Syndrome differentiation theory has greatly perfected the febrile disease Syndrome differentiation system.in febrile disease treatment,wu tirelessly emphasized that yin insufficiency was the important pathogenesis so the yin-nourishing method should not be neglected.even a small drop of yin fluid can indispensably support such a single minute of life.this thesis has discussed the origination,characteristics and classifications of Wu's yin-nourishing method.this thesis has also discussed his yin-nourishing fomular and basic laws of Wu's yin-nourishing theory.the modern application of these are also included in the paper.the results are: Wu's yin-nourshing method contain sweet-moist, sweet-cool, acid-sweet, sweet-cold, salt-cold, sweet-bitter ect. In Wu's theory, the organism can respectively manifested the uper,middle,lower jiao symptom in febrile disease development, for which different treatment should be adorpted.for instance,in uper jiao febrile disease,the herbs that function light and diffusing should be used in yin-nourshing fomular, in the middle jiao, the the sweet-cold and bitter-cold herbs,in the lower jiao,the heavy scent and apocrustic herbs can't be ignored.importantly,wu didn't only emphasis the nourishing side in his thoery,he specifically stressed the ballance between evil and essence qi,the protection of spleen and stomach and yin-yang.the table show that the distribution has truely coinsided to his owe theory that yin-nourishing method can't be ignored in febrile disease treatment,in which the sweet-moit,sweet-cold and acid-cold are comparatively high ranked.at the same time,wu's theory didn't narrow in febrile disease but also effectively used in other clinical field including internal medicine,surgery,gynaecology,paediatrics and so on.we should better carry forward and develope Wu's theory. Keywords:WuJutong; febrile disease;yin-nourishing method; acid-sweat;formulas;frequency analysis. v

9 前 言 温 病 是 感 受 温 邪 引 起 的 一 类 急 性 外 感 热 病, 伤 阴 耗 液 为 其 重 要 的 病 理 变 化 盖 以 热 为 阳 邪, 耗 津 损 液 ; 湿 热 化 燥, 亦 可 消 耗 阴 液, 故 温 病 患 者 大 多 可 见 明 显 的 机 体 津 液 耗 灼 消 烁 之 象 历 代 医 家 均 十 分 重 视 温 病 伤 阴 的 特 点, 并 强 调 治 疗 应 注 重 滋 阴 养 液 顾 护 阴 液 吴 鞠 通 为 清 代 著 名 温 病 学 家, 其 秉 承 叶 天 士 之 学 术 思 想, 擅 长 临 床 各 科 的 治 疗, 尤 其 精 于 辨 治 温 病, 临 证 屡 起 沉 疴 吴 氏 勤 求 古 训, 博 取 众 家 之 长, 并 参 以 个 人 临 证 经 验, 创 立 了 三 焦 辨 证 理 论, 对 温 病 学 的 发 展 做 出 了 巨 大 贡 献, 是 继 叶 天 士 薛 雪 之 后 的 又 一 温 病 学 巨 匠, 以 温 病 条 辨 医 医 病 书 吴 鞠 通 医 案 等 著 作 存 留 于 后 世 吴 氏 认 为 : 温 热 阳 邪 也, 阳 盛 则 伤 人 之 阴 也, 热 病 未 有 不 伤 阴 者, 其 耗 之 未 尽 者 胜, 尽 则 阳 无 所 流 恋, 必 脱 而 死 温 邪 伤 人 致 病, 多 自 上 焦 而 中 焦 下 焦, 病 变 由 浅 而 深, 病 势 病 情 逐 渐 加 重, 即 一 般 规 律 为 始 上 焦, 终 下 焦 在 此 过 程 中, 尽 管 病 机 多 样 病 情 复 杂, 但 往 往 伴 有 阴 液 消 耗 的 病 机, 因 而 提 出 治 疗 温 病 当 以 救 阴 精 为 要 务 的 基 本 法 则 吴 氏 运 用 养 阴 法 颇 多 心 得, 既 广 泛 采 撷 前 贤 之 精 粹, 又 体 现 个 人 之 经 验, 思 路 灵 活 独 特, 方 法 丰 富 多 变, 常 据 外 感 温 邪 的 性 质 及 损 伤 三 焦 部 位 的 差 异 组 方 用 药 有 的 补 而 不 腻 轻 而 不 浊, 有 的 酸 敛 并 用 守 而 不 走, 病 程 长 者, 则 大 剂 缓 投, 务 求 全 功 近 贤 任 应 秋 赞 曰 : 温 热 病 之 应 养 阴, 亦 夫 人 得 而 知 之, 但 究 应 如 何 育 养, 亦 吴 瑭 最 有 成 熟 的 经 验 因 此, 对 吴 鞠 通 养 阴 法 进 行 系 统 整 理 和 研 究, 具 有 重 要 的 现 实 意 义 本 文 以 吴 鞠 通 温 病 养 阴 治 法 为 主 线, 详 细 分 析 吴 氏 从 三 焦 立 论, 以 不 同 养 阴 法 治 疗 温 病 的 基 本 规 律 和 特 点, 并 对 其 常 用 养 阴 法 和 方 剂 进 行 统 计 分 析, 探 寻 吴 氏 养 阴 法 及 方 药 的 使 用 频 率, 籍 以 为 临 床 更 准 确 有 效 地 运 用 吴 氏 养 阴 法 提 供 理 论 与 方 法 上 的 指 导, 并 最 终 达 到 有 效 减 轻 患 者 病 变 缓 解 病 人 痛 苦 提 高 治 愈 率 的 目 的 此 外, 论 文 还 将 对 后 世 医 家 运 用 吴 氏 养 阴 法 的 成 功 医 案 进 行 分 析, 以 总 结 经 验, 开 拓 思 路, 为 临 床 实 践 提 供 有 益 的 借 鉴 1

10 一 吴 鞠 通 养 阴 法 及 方 剂 溯 源 温 病 学 家 吴 鞠 通, 精 研 内 经 伤 寒 论, 继 承 叶 天 士 学 术 思 想, 对 外 感 热 病 内 科 杂 病 妇 科 儿 科 针 灸 以 及 心 理 疗 法 均 有 造 诣 其 通 晓 温 病 理 法, 愤 于 市 医 不 能 破 除 成 见, 但 守 伤 寒 法 误 治 温 病, 或 根 本 不 识 温 病, 遂 怀 救 世 之 心, 禀 超 悟 之 性, 嗜 学 不 厌, 研 理 务 精, 抗 志 以 希 古 人, 虚 心 以 师 百 氏, 终 成 一 代 医 学 巨 擘 吴 氏 精 于 医 道, 学 识 广 博, 上 自 内 难 以 及 仲 景 之 学, 下 至 吴 又 可 叶 天 士 等 诸 大 家 之 论, 皆 有 深 刻 心 得, 并 涉 猎 晋 唐 宋 金 元 明 清 各 家 学 说 承 历 代 医 家 所 得, 吴 氏 深 喑 伤 阴 之 变 是 温 病 发 展 转 化 的 重 要 原 因, 充 分 认 识 到 养 阴 应 贯 穿 于 温 病 治 疗 的 始 终 因 此, 溯 本 求 源 分 析 吴 鞠 通 温 病 养 阴 法 形 成 的 学 术 渊 源, 可 以 看 出 其 各 类 养 阴 方 法 及 养 阴 方 的 创 立, 均 与 前 人 的 研 究 与 相 关 论 述 有 着 极 深 的 关 系 1.1 黄 帝 内 经 及 伤 寒 杂 病 论 的 启 示 黄 帝 内 经 提 出 热 病 当 以 泄 热 养 阴 为 法 黄 帝 内 经 ( 下 简 称 内 经 ) 是 现 存 最 早 的 中 医 典 籍, 确 立 了 中 医 治 疗 疾 病 的 诸 多 治 则 治 法 内 经 首 先 提 出 了 人 体 以 阴 阳 互 根 阴 阳 消 长 阴 阳 转 化 的 阴 阳 平 衡 学 说 为 基 础 的 生 理 病 理 现 象, 如 素 问 阴 阳 应 象 大 论 曰 : 阴 在 内, 阳 之 守 也 ; 阳 在 外, 阴 之 使 也, 素 问 生 气 通 天 论 曰 : 阴 平 阳 秘, 精 神 乃 治 内 经 还 详 细 描 述 了 阴 液 及 其 生 化 出 的 汗 尿 唾 涕 泪 等 分 泌 物 的 来 源 性 状 分 布 生 理 功 能, 并 对 阴 伤 的 病 理 变 化 做 了 论 述, 如 灵 枢 本 神 篇 曰 五 藏, 主 藏 精 者 也, 不 可 伤, 伤 则 失 守 而 阴 虚, 阴 虚 则 无 气 说 明 了 阴 精 在 生 理 病 理 方 面 的 重 要 性 金 匮 真 言 论 篇 云 : 夫 精 者 身 之 本 也, 故 藏 于 精 者, 春 不 病 温, 玉 版 论 要 篇 云 : 温 病 虚 甚 死, 这 些 论 述 为 温 病 养 阴 法 的 形 成 奠 定 了 生 理 病 理 基 础, 而 且 从 发 病 学 的 角 度 强 调 了 温 病 发 病 与 体 质 有 关, 体 质 强 弱 是 决 定 是 否 发 病 的 关 键 因 素, 尤 其 强 调 阴 精 在 温 病 发 病 中 占 有 重 要 地 位 温 病 条 辨 卷 首, 就 引 用 金 匮 真 言 论 所 论, 并 分 析 指 出 : 不 藏 精 三 字 须 活 看, 不 专 主 房 劳 说, 一 切 人 事 之 能 摇 动 其 精 者 皆 是 即 冬 日 天 气 应 寒, 而 阳 2

11 不 潜 藏, 如 春 日 之 发 泄, 甚 至 桃 李 反 花 之 类 亦 是 ( 温 病 条 辨 原 病 篇 ) 可 见, 内 经 有 关 阴 虚 与 温 病 关 系 的 论 述, 对 吴 鞠 通 认 识 温 病 阴 液 消 耗 的 病 机 特 点, 明 确 阴 精 亏 虚 及 内 热 素 盛 之 体 更 容 易 感 邪 后 表 现 出 伤 阴 的 征 象, 及 至 重 视 养 阴 以 治 温 病 等 均 有 影 响 养 阴 之 说 亦 肇 始 于 内 经 素 问 四 气 调 神 论 云 : 春 夏 养 阳, 秋 冬 养 阴, 其 意 在 顺 应 四 时 气 候 的 变 化 而 采 用 不 同 的 摄 生 方 法 而 内 经 至 真 要 大 论 中 关 于 热 病 病 因 与 发 病 的 论 述 及 治 法 则 被 后 世 奉 为 治 热 病 之 圭 臬, 其 曰 : 治 诸 胜 复 : 寒 者 热 之, 热 者 寒 之, 温 者 清 之, 清 者 温 之, 散 者 收 之, 抑 者 散 之, 燥 者 润 之 此 治 之 大 体 也, 明 确 指 出 了 寒 之 润 之 等 对 热 病 治 疗 原 则 在 此 基 础 上, 还 进 一 步 提 出 : 热 淫 于 内, 治 以 咸 寒, 佐 以 甘 苦, 以 酸 收 之, 以 苦 发 之, 以 咸 能 入 阴 分, 寒 能 制 热, 甘 能 补 益 能 缓 和, 苦 能 泄 热, 酸 能 敛 津 固 涩 ; 素 间 阴 阳 应 象 大 论 曰 : 精 不 足 者, 补 之 以 味 衰 者 补 之 后 世 吴 鞠 通 指 出 温 病 当 以 救 阴 为 急, 乃 从 此 而 出 此 外, 内 经 中 尚 有 诸 多 针 刺 法 治 疗 原 则, 亦 为 后 世 治 疗 温 热 性 疾 病 的 重 要 准 则, 如 素 问 刺 热 论 : 治 诸 热 者, 以 饮 之 寒 水, 乃 刺 之 必 寒 衣 之, 居 之 寒 处, 身 寒 而 止, 此 为 温 热 性 疾 病 以 寒 治 热 原 则 之 祖, 确 立 了 温 热 性 疾 病 当 以 寒 凉 方 法 治 疗 的 宗 旨, 此 与 狭 义 伤 寒 辛 温 解 表 温 经 散 寒 的 治 法 完 全 不 同 热 病 篇 更 明 确 指 出 : 热 病 三 日, 而 气 口 静, 人 迎 燥 者 以 泻 其 热, 而 出 其 汗, 实 其 阴 以 补 其 不 足 者, 提 出 了 温 热 性 疾 病 须 以 泄 热 养 阴 为 根 本 治 则 吴 鞠 通 解 释 说 : 实 其 阴 以 补 其 不 足 者, 此 一 句 实 治 温 热 之 吃 紧 大 纲 盖 热 病 未 有 不 亦 耗 阴 者, 其 耗 之 未 尽 则 生, 尽 则 阳 无 留 恋, 必 脱 而 死 也 强 调 了 温 病 泄 热 养 阴 方 法 的 重 要 性 概 而 言 之, 内 经 认 为, 外 感 疾 病 有 寒 有 热, 寒 邪 伤 人 当 温 散, 热 邪 伤 人 当 凉 解 罹 患 温 热 性 质 疾 病 者, 原 因 大 致 有 两 种, 一 则 为 时 值 气 候 炎 热, 暑 邪 当 令 时 节, 不 论 禀 赋 厚 薄 皆 有 受 病 之 机 ; 二 则 认 为 禀 赋 薄 弱 者 更 容 易 触 冒 外 邪, 温 热 病 邪 伤 人 后 容 易 表 现 为 诸 般 热 甚 津 伤 的 病 理 状 态, 如 口 渴 肤 热 喘 喝 躁 扰 舌 红 脉 数, 甚 则 狂 言 躁 动 奔 走 呼 号 神 志 异 常, 直 到 阴 竭 阳 脱 而 死 病 机 总 不 外 邪 之 所 凑, 其 气 必 虚, 治 疗 时 强 调 热 者 寒 之 藏 精, 对 疫 病 还 需 避 其 毒 气 等 重 要 原 则, 从 发 病 内 外 因 素 来 论 述 温 热 性 疾 病 的 治 疗 方 法, 后 世 概 括 为 扶 正 祛 邪 养 阴 清 热 育 阴 潜 阳 急 下 存 阴 滋 阴 泻 火 以 及 开 窍 息 风 等 治 法 如 3

12 此 种 种, 皆 对 吴 鞠 通 养 阴 法 产 生 了 重 要 影 响 伤 寒 杂 病 论 创 立 清 热 养 阴 方 剂 张 仲 景 的 伤 寒 杂 病 论 奠 定 了 外 感 热 病 及 内 伤 杂 病 辨 证 施 治 的 基 础, 后 世 又 称 其 为 方 书 之 祖, 以 其 理 法 精 微 且 方 药 精 简 疗 效 确 切, 后 世 医 家 治 疗 外 感 热 病 多 受 仲 景 理 论 之 影 响, 其 中 诸 多 方 剂 为 后 世 温 病 学 家 所 采 用, 吴 鞠 通 的 养 阴 治 法 及 养 阴 方 亦 受 到 其 很 大 启 发 仲 景 治 病 宗 阴 阳 和 之 理, 在 扶 阳 气 的 基 础 上, 也 注 重 存 津 液, 不 仅 在 辨 证 时 处 处 关 注 津 液 存 亡, 在 治 疗 中 也 常 据 津 伤 轻 重 立 法 组 方 用 药 伤 寒 论 中 明 确 论 述 外 感 温 热 性 疾 病 的 内 容 不 多, 其 热 证 多 为 外 邪 入 里 化 热 而 内 伤 阴 损 所 致, 但 亦 主 张 以 其 创 制 的 清 热 养 阴 方 剂 进 行 治 疗, 如 白 虎 加 人 参 汤 就 多 处 的 论 及, 太 阳 病 篇 中 说 : 伤 寒 脉 浮, 发 热 无 汗 渴 欲 饮 水, 无 表 证 者, 白 虎 加 人 参 汤 主 之 ; 伤 寒, 若 吐 下 后, 七 八 日 不 解, 热 结 在 里, 表 里 俱 热, 时 时 恶 风, 大 渴, 舌 上 干 燥 而 烦, 欲 饮 水 数 升 者, 白 虎 加 人 参 汤 主 之 ; 阳 明 病 篇 说 : 渴 欲 饮 水, 口 干 舌 燥 者, 白 虎 加 人 参 汤 主 之, 此 为 感 受 外 邪 误 治 后 热 郁 于 里 化 燥 化 火, 伤 阴 耗 气 而 致 若 伤 寒 解 后 余 热 未 清, 津 伤 气 逆 者, 则 用 竹 叶 石 膏 汤 清 热 养 阴, 方 中 以 竹 叶 疗 膈 上 之 热, 石 膏 清 胃 中 之 火, 人 参 扶 元 气 以 生 津, 麦 冬 凉 心 肺 以 润 燥 ( 徐 大 椿. 徐 灵 胎 医 略 六 书 女 科 指 要 [M]. 上 海 : 赵 翰 香 居, ) 少 阴 病 篇 论 述 了 黄 连 阿 胶 汤 证 : 少 阴 病, 得 之 二 三 日, 心 中 烦, 不 得 卧, 黄 连 阿 胶 汤 主 之, 以 黄 连 黄 芩 清 心 火 除 烦 热, 阿 胶 鸡 子 黄 芍 药 滋 肾 水 养 阴 血, 该 方 酸 寒 养 阴, 育 阴 清 热, 交 通 心 肾, 使 水 火 既 济 而 心 肾 得 交 吴 氏 下 焦 温 病 有 少 阴 温 病, 真 阴 欲 竭, 壮 火 复 炽, 心 中 烦, 不 得 卧 者, 黄 连 阿 胶 汤 主 之, 实 出 于 此 仲 景 还 擅 长 利 用 药 物 五 味 相 合 的 衍 化 滋 养 阴 津, 如 治 误 汗 伤 津 筋 脉 失 养 而 脚 挛 急 者, 用 酸 甘 化 阴 法, 取 芍 药 甘 草 合 用 使 阴 液 复 而 筋 得 所 养 则 挛 急 可 解 ; 对 少 阴 阴 虚 咽 痛 者, 用 甘 寒 滋 阴 润 燥 法, 用 猪 肤 蜂 蜜 滋 肾 水 清 虚 热, 水 生 热 退 则 咽 痛 自 除 ; 对 阴 血 亏 虚, 脉 结 代, 心 动 悸 者, 用 炙 甘 草 汤 辛 甘 滋 养 宣 化 法, 重 用 地 黄 阿 胶 麦 冬 峻 补 阴 血 以 充 血 脉, 并 合 用 桂 枝 生 姜 宣 通 阳 气 以 助 生 化, 使 阴 血 充 盛 脉 气 通 行, 则 脉 自 可 复, 心 悸 自 平 吴 鞠 通 常 用 之 酸 甘 甘 寒 咸 寒 等 法, 加 减 复 脉 汤 一 甲 二 甲 三 甲 复 脉 汤 大 定 风 珠 等 皆 与 之 相 合 4

13 而 且, 仲 景 在 临 床 运 用 汗 吐 下 和 温 清 消 诸 法 时, 还 将 养 阴 存 津 的 学 术 思 想 融 会 其 中, 体 现 了 他 对 津 液 的 重 视 包 括 解 表 中 敛 阴 升 津 泻 下 中 润 燥 滋 阴 和 解 中 柔 肝 养 阴 温 里 中 补 益 阴 血 清 热 中 养 阴 生 津 利 水 中 育 阴 和 营 滋 阴 中 助 阳 化 阴 补 土 中 润 养 脾 阴 等 ( 马 红, 王 灿 晖, 杨 进. 伤 寒 论 养 阴 存 津 治 法 探 析. 南 京 中 医 药 大 学 学 报 ( 自 然 科 学 版 )2001;17(1):13-15) 仲 景 在 金 匮 要 略 中, 对 杂 病 的 辨 证 论 治 时, 亦 将 滋 阴 养 血 生 津 填 精 等 养 阴 法 与 其 他 治 法 有 机 地 结 合, 对 后 世 吴 鞠 通 有 着 启 迪 作 用 如 金 匮 要 略 中 所 论 述 的 暍 病, 实 为 暑 热 之 邪 所 导 致 的 温 热 性 疾 病, 其 曰 : 太 阳 中 热 者, 暍 是 也 其 人 汗 出 恶 寒, 身 热 而 渴, 白 虎 加 人 参 汤 主 之 因 其 为 盛 暑 季 节 直 接 触 冒 暑 热 之 邪 致 病, 邪 热 炽 盛, 气 阴 两 伤, 故 以 白 虎 加 人 参 汤 辛 寒 清 气 养 阴 金 匮 痉 湿 暍 病 脉 证 治 篇 针 对 痉 病 津 液 不 足, 筋 脉 失 养, 以 瓜 蒌 根 滋 阴 增 液, 提 出 以 清 热 养 阴 益 气 为 法 吴 鞠 通 多 处 用 此 法 治 疗 阳 明 温 病 气 阴 耗 伤 者 1.2 晋 唐 金 元 医 家 的 影 响 晋 唐 金 元 时 期 对 于 外 感 温 热 病 邪 所 致 疾 病 的 认 识 尚 处 于 萌 芽 状 态, 相 关 著 述 不 多, 但 在 千 金 要 方 外 台 秘 要 肘 后 备 急 方 等 著 名 方 书 中 已 有 了 养 阴 方 剂 的 记 载, 其 适 应 病 机 有 温 邪 自 外 受 者, 也 有 内 伤 津 液 表 现 为 里 热 征 象 者 同 时, 不 少 医 家 们 对 外 感 热 病 进 行 了 理 论 探 讨, 提 出 了 有 别 于 仲 景 治 疗 伤 寒 之 法 的 新 见 解, 如 庞 安 时 郭 子 和 提 出 对 外 感 温 热 与 外 感 伤 寒 应 加 以 区 别, 治 疗 方 法 不 能 混 淆 ; 刘 河 间 等 人 强 调 温 病 治 以 寒 凉, 王 安 道 则 详 析 外 感 温 热 病 与 伤 寒 有 根 本 的 不 同, 在 概 念 上 将 其 加 以 区 分, 进 一 步 明 确 了 温 病 易 伤 阴 的 特 点 这 些 论 述, 对 后 世 吴 鞠 通 温 病 养 阴 法 均 有 启 发 千 金 方 外 台 秘 要 对 养 阴 药 的 使 用 已 较 为 广 泛, 其 中 甘 寒 甘 酸 咸 寒 之 剂, 以 及 养 肺 益 胃 滋 肾 诸 法, 已 经 大 体 具 备 如 千 金 方 常 以 麦 冬 竹 叶 乌 梅 玉 竹 芦 根 花 粉 甘 草 等 药 生 津, 千 金 翼 方 卷 第 十 八 杂 病 上 胸 中 热 第 五 半 夏 汤 : 生 地 黄 煎 主 热 方 中 用 生 地 黄 汁 生 麦 门 冬 汁 生 地 骨 皮 生 天 门 冬 栝 蒌 知 母 石 膏 竹 叶 白 蜜 等 药, 甘 寒 清 热 养 阴 生 津 现 对 外 台 秘 要 方 及 千 金 方 著 作 中 的 主 要 养 阴 方 作 简 要 分 析, 结 合 金 元 医 家 清 热 养 阴 的 理 论 与 方 法, 以 探 究 吴 鞠 通 温 病 养 阴 法 与 其 的 渊 源 5

14 1.2.1 千 金 要 方 经 典 养 阴 清 热 方 剂 备 急 千 金 要 方 主 要 养 阴 清 热 方 剂 : (1) 石 斛 地 黄 煎 方 : 治 妇 人 虚 羸 短 气, 胸 逆 满 闷, 风 气 石 斛 生 地 黄 汁 桃 仁 甘 草 大 黄 紫 菀 麦 门 冬 茯 苓 醇 酒 (2) 知 母 汤 : 治 产 后 乍 寒 乍 热, 通 身 温 壮, 胸 心 烦 闷 方 知 母 芍 药 黄 芩 桂 心 甘 草 (3) 生 地 黄 汤 : 治 崩 中 漏 下, 日 去 数 升 方 生 地 黄 ( 一 斤 ) 细 辛 ( 三 两 ) (4) 治 虚 劳 口 干 方 : 麦 门 冬 二 两 大 枣 三 十 枚 (5) 地 黄 煎 : 治 热 风 心 烦 闷 及 脾 胃 间 热 不 下 食 冷 补 方 生 地 黄 汁 ( 二 升 ) 枸 杞 根 汁 ( 三 升 ) 生 姜 汁 酥 ( 各 三 升 ) 荆 沥 竹 沥 ( 各 五 升 ) 天 冬 人 参 ( 各 八 两 ) 茯 苓 ( 六 两 ) 大 黄 栀 子 仁 ( 各 四 两 ) (6) 地 黄 煎 方 : 治 筋 实 极, 手 足 爪 甲 或 青 或 黄 或 黑 乌 黯, 四 肢 筋 急 烦 满 生 地 黄 汁 ( 三 升 ) 生 葛 汁 生 玄 参 汁 ( 各 一 升 ) 大 黄 升 麻 ( 各 二 两 ) 栀 子 仁 麻 黄 犀 角 ( 各 三 两 ) 石 膏 ( 五 两 ) 芍 药 ( 四 两 ) 分 析 上 方 石 斛 地 黄 煎 知 母 汤 地 黄 煎 所 用 生 地 黄 汁 麦 冬 知 母 芍 药 玄 参 汁 等 多 是 滋 阴 泄 热 之 品, 配 伍 生 石 膏 犀 角 等 加 强 清 热 之 效 这 类 方 剂 对 温 热 病 伤 阴 者 颇 为 适 合 吴 氏 认 为 热 病 邪 热 炽 盛, 由 表 入 里, 可 见 内 外 皆 热 气 血 两 燔 入 营 动 血 之 证, 治 法 以 大 清 气 血 泄 热 存 津 为 要 在 温 病 条 辨 用 方 中, 上 焦 太 阴 温 病 之 玉 女 煎 去 牛 膝 加 元 参 方 犀 角 地 黄 汤 清 营 汤 等, 多 用 生 地 黄 玄 参 知 母 麦 冬 芍 药 等 甘 寒 酸 甘 咸 寒 之 品 滋 阴 存 津, 以 生 石 膏 丹 皮 犀 角 等 苦 寒 咸 寒 之 品 清 热 泻 火 护 液 保 津 (7) 天 门 冬 大 煎 : 治 男 子 五 劳 七 伤 八 风 十 二 痹 伤 中 六 极 天 门 冬 生 地 黄 ( 切, 各 三 斗 半 捣 压 尽 取 汁 ) 白 蜜 ( 三 升, 炼 ) 酥 ( 三 升, 炼 ) 枸 杞 根 獐 骨 ( 一 具 ) (8) 生 地 黄 煎 : 主 热 方 生 地 黄 汁 ( 四 升 ) 生 地 骨 皮 生 天 门 冬 ( 去 心 ) 生 麦 门 冬 汁 白 蜜 ( 各 一 升 ) 竹 叶 ( 切 ) 四 两 ) (9) 枸 杞 汤 : 治 渴 而 利 者 方 枸 杞 枝 叶 ( 一 斤 ) 黄 连 栝 萎 根 甘 草 石 膏 ( 各 三 两 ) (10) 枸 杞 汤 : 治 虚 劳, 口 中 苦 渴, 骨 节 烦 热 或 寒 者 方 枸 杞 根 白 皮 ( 切, 6

15 五 升 ) 麦 门 冬 ( 三 升 ) 小 麦 ( 二 升 ) (11) 麦 门 冬 饮 方 : 麦 门 冬 ( 二 十 五 枚 ) 米 ( 二 十 五 粒 ) (12) 栝 楼 汤 : 治 产 后 渴 不 止 栝 蒌 根 ( 四 两 人 参 麦 门 冬 ( 各 三 两, 去 心 ) 大 枣 ( 三 十 枚, 擘 ) 土 瓜 根 ( 五 两 ) 干 地 黄 甘 草 ( 炙, 各 二 两 ) 分 析 热 病 多 气 阴 两 伤 余 热 不 尽 证, 气 阴 耗 伤 太 甚 者 病 情 危 急 大 率 虚 损 太 过 者, 当 以 扶 正 为 主, 驱 邪 为 次, 或 标 本 兼 顾 扶 正 祛 邪 同 施, 上 方 瓜 蒌 汤 为 滋 阴 益 气 之 剂, 天 门 冬 大 煎 生 地 黄 煎 枸 杞 汤 等 方, 皆 是 专 事 养 阴 滋 补 之 剂 温 病 条 辨 所 列 护 阳 和 阴 汤 三 才 汤 人 参 乌 梅 汤 以 及 专 翕 大 生 膏 等 方, 皆 寓 有 上 述 诸 方 之 意, 其 适 应 证 亦 多 与 此 相 类 似 外 台 秘 要 经 典 养 阴 清 热 方 剂 外 台 秘 要 方 中 的 主 要 养 阴 方 在 伤 寒 温 病 天 行 以 及 消 渴 篇 中 较 多 : (1) 小 品 葳 蕤 汤 : 疗 冬 温 及 春 月 中 风 伤 寒, 则 发 热, 头 眩 痛, 喉 咽 干 舌 强, 胸 内 疼, 心 胸 痞 满, 腰 背 强 方 葳 蕤 二 两 白 薇 二 两 麻 黄 二 两 ( 去 节 ) 独 活 二 两 杏 仁 二 两 ( 去 皮 尖 ) 芎 䓖 二 两 甘 草 二 两 ( 炙 ) 青 木 香 二 两, 无, 可 用 麝 香 一 分 代 之 (2) 栝 蒌 汤 : 主 渴 饮 方 栝 蒌 根 ( 内 黄 脉 少 者 三 两 ) (3) 五 味 麦 门 冬 汤 方 : 伤 寒 下 后, 除 热 止 渴 麦 门 冬 ( 去 心 ) 五 味 子 人 参 甘 草 ( 炙 ) 石 膏 ( 碎 各 一 两 ) (4) 生 地 黄 汤 方 : 疗 天 行 二 七 日 外, 至 三 七 日 不 歇, 或 寒 或 热, 来 去 吸 吸, 四 肢 羸 瘦, 饮 食 不 能, 腹 中 虚 满, 热 毒 不 安 生 地 黄 ( 汁 一 升 ) 生 麦 门 冬 ( 汁 一 升 ) 赤 蜜 ( 一 升 ) 人 参 ( 二 两 ) 白 术 ( 三 两 ) 桂 心 ( 一 两 ) 甘 草 ( 二 两 炙 ) 生 地 骨 皮 ( 四 两 ) 升 麻 ( 三 两 ) 石 膏 ( 八 两 碎, 绵 裹 ) (5) 地 黄 汤 方 : 疗 天 行 肺 热 咳 嗽, 喉 有 疮 地 黄 ( 切 一 升 ) 升 麻 玄 参 芍 药 柴 胡 麦 门 冬 ( 去 心 各 八 分 ) 贝 母 ( 六 分 ) 竹 叶 (6) 竹 叶 汤 方 : 疗 天 行 表 里 虚 烦 不 可 攻 者 竹 叶 ( 二 把 ) 石 膏 ( 碎, 绵 裹 一 升 ) 麦 门 冬 ( 去 心 一 升 ) 半 夏 ( 半 升 洗 ) 人 参 甘 草 ( 各 二 两 ) 分 析 外 感 温 热 疾 病 的 治 则 为 辛 凉 解 表, 寒 凉 清 热 邪 在 上 焦 者, 以 清 卫 表 之 邪 热 为 主, 每 以 薄 荷 桑 叶 菊 花 银 花 连 翘 之 类, 卫 表 郁 闭 或 兼 夹 湿 邪 7

16 者 可 佐 以 辛 温 之 剂 以 增 发 散 功 效 上 方 葳 蕤 汤 辛 温 辛 寒 甘 寒 同 用, 解 表 驱 邪, 麻 黄 独 活 为 辛 温 之 品, 于 热 病 本 不 宜 投 用, 但 与 甘 寒 之 葳 蕤 苦 辛 寒 之 白 薇 同 用, 能 抑 制 其 温 性 而 存 其 发 散 之 效 盖 前 人 治 疗 温 病, 多 宗 仲 景 伤 寒 六 经 法, 后 世 稍 有 觉 悟, 改 以 辛 温 加 苦 寒 或 咸 寒 之 品 取 效, 虽 还 不 能 算 是 严 格 意 义 上 的 温 病 治 法, 但 在 一 定 程 度 上 已 不 同 于 前 人 以 辛 温 药 误 治 温 病, 无 疑 是 一 种 进 步 瓜 蒌 根 为 甘 寒 养 阴 之 品, 对 于 温 邪 伤 肺, 津 液 耗 伤 者 可 投 用, 吴 鞠 通 即 有 太 阴 风 温, 但 咳, 身 不 甚 热 肺 热 加 黄 芩, 渴 者 加 花 粉 之 用 后 方 五 味 子 麦 门 冬 汤 生 地 黄 汤 等 为 甘 寒 咸 寒 或 酸 甘 寒 养 阴 除 热 之 剂, 养 阴 之 中 配 以 辛 寒 之 味, 寓 滋 阴 与 清 热 同 施 竹 叶 汤 则 清 热 透 散 之 力 更 强, 体 现 了 清 透 与 滋 养 并 用 的 特 点 后 世 沙 参 麦 冬 汤 益 胃 汤 清 燥 汤 等 仿 其 养 阴 之 思 路, 但 主 以 养 阴 (7) 芍 药 汤 神 方 : 疗 温 毒 病 及 吐 下 后 有 余 热, 渴 芍 药 ( 五 分 ) 黄 连 ( 四 分 ) 甘 草 ( 二 分 炙 ) 黄 芩 ( 二 两 ) 桂 心 ( 二 两 ) 栝 蒌 ( 二 分 ) (8) 地 黄 汁 汤 方 : 千 金 疗 急 黄, 热 气 骨 蒸, 两 目 赤 脉 地 黄 汁 ( 八 合 ) 大 黄 ( 六 分 末 ) 芒 硝 ( 一 两 ) (9) 地 黄 麦 门 冬 煎 : 主 肺 热 兼 咳 地 黄 汁 ( 三 升 ) 生 麦 门 冬 ( 三 升 ) 生 姜 汁 ( 一 合 ) 酥 ( 二 合 ) 白 蜜 ( 二 合 ) (10) 天 门 冬 煎 : 主 肺 间 热 咳, 咽 喉 塞 门 冬 麦 门 冬 款 冬 花 贝 母 紫 菀 茯 苓 升 麻 生 姜 蜜 酥 地 黄 分 析 上 方 芍 药 汤 神 方 地 黄 汁 方 天 门 冬 煎 以 祛 邪 养 阴 为 特 点, 反 映 了 攻 下 养 阴 清 热 养 阴 宣 肺 化 痰 养 阴 等 思 路, 是 邪 ( 热 ) 正 ( 阴 液 ) 同 治 方 剂 的 先 导 吴 氏 连 梅 汤 ( 云 连 乌 梅 麦 冬 生 地 阿 胶 ) 新 加 黄 龙 汤 ( 细 生 地 生 甘 草 人 参 生 大 黄 芒 硝 玄 参 麦 冬 当 归 海 参 姜 汁 ) 宣 白 承 气 汤 ( 生 石 膏 生 大 黄 杏 仁 粉 栝 楼 皮 ) 等 在 一 定 程 度 上 与 此 相 关 (11) 消 渴 方 : 麦 门 冬 ( 八 分 去 心 ) 茯 苓 ( 八 分 坚 白 者 ) 黄 连 ( 八 分 ) 石 膏 ( 八 分 碎 ) 葳 蕤 ( 八 分 ) 人 参 ( 六 分 ) 龙 胆 ( 六 分 ) 黄 芩 ( 六 分 ) 升 麻 ( 四 分 ) 栝 蒌 ( 十 分 ) 枳 实 ( 五 分 炙 ) 生 姜 屑 ( 十 分 ) 地 骨 皮 ( 六 分 ) 茅 根 ( 切 一 升 ) 粟 米 ( 三 合 ) (12) 茯 苓 汤 : 泄 热 止 渴 方 又 胃 腑 实 热, 引 饮 常 渴 茯 苓 ( 五 两 一 作 茯 神 ) 栝 蒌 ( 五 两 ) 知 母 ( 四 两 ) 小 麦 ( 二 升 ) 麦 门 冬 ( 五 两 去 心 ) 大 枣 ( 二 十 枚 8

17 去 核 ) 生 地 黄 ( 六 两 ) 葳 蕤 ( 四 两 ) 淡 竹 叶 ( 三 升 ) (13) 渐 消 瘦 方 : 热 中 虽 能 食 多, 小 便 多 地 骨 皮 ( 切 一 升 ) 麦 门 冬 ( 三 两 去 心 ) 黄 连 ( 二 两 ) 小 麦 ( 八 合 ) 人 参 ( 一 两 ) 又 方 : 人 参 ( 五 两 ) 麦 门 冬 ( 八 分 去 心 ) 牡 蛎 粉 ( 八 分 ) 干 地 黄 ( 十 分 ) 知 母 ( 八 分 ) 苦 参 ( 二 十 分 ) 黄 连 ( 八 分 ) 栝 蒌 ( 八 分 ) (14) 补 丸 方 : 疗 肾 消 渴, 小 便 数 黄 芪 ( 三 两 ) 栝 蒌 ( 三 两 ) 麦 门 冬 ( 三 两 去 心 ) 茯 神 ( 三 两 ) 人 参 ( 三 两 ) 甘 草 ( 三 两 炙 ) 黄 连 ( 三 两 ) 知 母 ( 三 两 ) 干 地 黄 ( 六 两 ) 石 膏 ( 六 两 研 ) 菟 丝 ( 三 两 ) 肉 苁 蓉 ( 四 两 ) 分 析 消 渴 为 内 科 杂 病, 以 阴 虚 燥 热 为 基 本 病 机, 病 证 中 后 期 往 往 见 气 阴 两 虚 之 证, 其 治 法 益 气 养 阴 清 热 泻 火 等 对 于 热 病 邪 热 炽 盛, 邪 少 虚 多 者 多 有 借 鉴 之 处 上 方 消 渴 方 茯 苓 汤 渐 消 瘦 方 多 为 内 伤 杂 病 方 剂, 但 其 清 热 存 津 及 养 阴 益 气 之 法 则 可 运 用 于 温 病 热 甚 津 亏 的 治 疗 金 元 医 家 辨 治 温 病 强 调 清 热 以 养 阴 金 元 时 期 虽 无 温 病 学 完 整 辨 治 理 论, 亦 无 专 门 治 疗 温 病 的 专 著, 但 一 些 医 家 已 经 意 识 到 伤 寒 与 温 病 的 不 同, 并 逐 渐 针 对 外 感 温 热 疾 病 的 治 法 进 行 了 初 步 的 思 考, 明 确 提 出 了 温 病 应 重 视 清 热 以 养 阴 的 观 点 清 泄 邪 热, 祛 除 耗 津 之 因, 从 而 可 间 接 达 保 护 阴 液 的 目 的 这 一 思 想 对 吴 氏 亦 有 较 大 影 响 现 举 其 要 者, 简 述 如 下 : 韩 祗 和 在 伤 寒 微 旨 论 ( 公 元 1085 年 ) 中 提 出 : 邪 气 在 表, 阳 气 独 有 余, 可 投 消 阳 助 阴 药 以 解 表, 这 可 以 认 为 是 温 病 泄 热 养 阴 清 解 外 邪 的 雏 形, 与 前 人 外 感 但 宗 仲 景 六 经 辨 治 而 以 麻 桂 等 辛 温 之 剂 相 比 颇 有 进 步 庞 安 时 肯 定 伏 邪 温 病 的 存 在, 但 同 时 宗 前 人 之 说 认 为 外 感 冬 温 之 毒 也 能 发 病, 指 出 辛 苦 之 人, 春 夏 多 温 病 者, 皆 由 冬 时 触 冒 寒 毒 所 致 在 伤 寒 总 病 论 ( 公 元 1100 年 ) 中 又 论 述 道 : 病 患 素 伤 于 风, 因 复 伤 于 热, 风 热 相 搏, 则 发 风 温 四 肢 不 收, 头 痛 身 热, 常 自 汗 出 不 解, 治 在 少 阴 厥 阴 ( 少 阴 火, 厥 阴 木 ), 不 可 发 汗, 汗 出 则 谵 语, 内 烦 扰 不 得 卧, 善 惊, 目 光 无 精, 提 出 颇 有 借 鉴 意 义 之 葳 蕤 汤 ( 葳 蕤 白 薇 麻 黄 独 活 大 杏 仁 ( 生 ) 芎 甘 草 青 木 香 葛 根 ( 各 一 两 ) 石 膏 ( 一 两 半 )) 和 知 母 石 膏 汤 ( 知 母 ( 一 两 ) 石 膏 ( 一 两 半 ) 9

18 葛 根 葳 蕤 ( 各 三 分 ) 甘 草 黄 芩 升 麻 人 参 杏 仁 羌 活 防 风 ( 各 半 两 )), 观 其 方 葳 蕤 葛 根 知 母 为 滋 阴 之 品, 石 膏 黄 芩 为 辛 寒 苦 寒 清 热 之 药, 但 是 麻 黄 独 活 羌 活 防 风 等 仍 为 辛 温 解 表 之 味, 即 治 法 为 辛 温 与 苦 寒 咸 寒 同 用, 以 达 辛 凉 辛 寒 清 解 外 邪 之 效, 吴 氏 温 病 治 法 便 力 戒 辛 温 宣 散, 主 张 以 辛 凉 宣 散 外 邪 兼 以 顾 护 津 液, 庞 氏 治 法 虽 未 完 备 但 避 免 了 单 用 辛 温 解 表 剂 误 汗 助 邪 之 弊 郭 子 和 仲 景 伤 寒 补 亡 论 ( 公 元 1181 年 ) 将 临 床 表 现 温 热 性 质 突 出 的 疾 病 做 了 分 类, 即 : 冬 伤 于 寒, 至 春 发 者, 谓 之 温 病 ; 冬 不 伤 寒, 而 春 自 感 风 寒 温 气 而 病 者, 亦 谓 之 温 ; 及 春 有 非 节 之 气, 中 人 为 疫 者, 亦 谓 之 温, 三 者 之 温, 自 不 同 也, 认 为 温 病 大 致 有 三 种 类 型, 有 因 冬 伤 于 寒 逾 时 而 发 者, 即 后 世 温 病 学 家 所 谓 伏 邪 温 病, 有 冬 不 伤 于 寒 而 春 直 接 感 受 风 寒 温 气 而 致 病 者, 即 后 世 所 谓 风 温 之 类 的 新 感 温 病, 另 外 亦 有 感 受 疠 气 为 病 之 瘟 ( 温 ) 疫 病 之 类 因 此, 清 热 祛 邪 就 成 为 治 疗 的 主 要 方 法, 这 与 明 清 温 病 学 家 的 认 识 已 经 颇 为 吻 合 刘 河 间, 后 世 尊 其 为 寒 凉 派 之 鼻 祖, 创 立 六 气 皆 从 火 化 六 经 传 变 皆 是 热 证 等 新 论, 力 倡 寒 凉 治 温 热 认 为 六 经 传 受, 由 浅 至 深, 皆 是 热 证, 非 有 阴 寒 之 证, 治 疗 应 主 以 寒 凉, 不 可 投 以 辛 温 热 药, 应 以 辛 凉 清 下 为 法 在 伤 寒 心 要 论 篇 首 即 说 : 夫 伤 寒 者, 前 三 日 在 表, 法 当 汗, 可 用 双 解 散, 连 进 数 服 必 愈, 创 制 防 风 通 圣 散, 提 出 以 凉 膈 散 合 解 毒 服 之, 解 散 极 热, 如 泻 火 热, 解 毒 调 胃 承 气 是 也 如 调 理 伤 寒, 白 虎 凉 膈 合 服 解 之, 以 天 水 散 大 柴 胡 汤 黄 连 解 毒 汤 三 一 承 气 汤 栀 子 豉 汤 桂 苓 甘 露 饮 等 寒 凉 剂 清 解 热 邪 其 辨 治 理 论 一 方 面 避 免 了 以 辛 温 法 治 疗 热 病 伤 阴 弊 端, 同 时 又 有 清 热 以 间 接 达 到 养 阴 的 目 的 可 见 刘 河 间 为 后 世 医 家 治 疗 温 病 提 供 了 理 法 方 药 的 指 导, 不 过 从 温 病 学 角 度 来 说, 其 理 论 仅 仅 是 区 别 于 前 人 以 伤 寒 必 宗 仲 景 的 一 次 创 新, 给 所 有 外 感 疾 病 皆 投 麻 桂 的 医 家 以 新 的 认 识, 但 观 其 方 药, 不 外 乎 投 寒 凉 药 以 制 辛 温 发 散 药 之 热 而 达 凉 解 外 邪 之 功, 并 未 以 辛 凉 发 散 药 味 治 疗 外 感 温 热 性 质 疾 病 另 外, 刘 河 间 在 辨 治 消 渴 疾 病 时 明 确 使 用 了 三 焦 一 词, 虽 旨 在 说 明 内 伤 杂 病 消 渴, 但 结 合 其 六 气 从 火 化 论 述 来 看, 这 对 于 后 世 吴 鞠 通 创 立 三 焦 辨 证 理 论 不 无 启 发 朱 丹 溪 著 格 致 余 论, 倡 导 滋 阴 学 说 该 书 以 相 火 论 阳 有 余 阴 不 足 沦 两 篇 为 中 心 内 容, 提 出 阳 常 有 余, 阴 常 不 足 的 观 点, 强 调 机 体 保 10

19 护 阴 气 的 重 要 性, 对 杂 病 诸 证 大 都 从 养 阴 出 发 进 行 治 疗, 并 由 此 确 立 了 滋 阴 降 火 的 治 则, 喜 用 知 母 黄 柏 龟 板 熟 地 白 芍 牛 膝 等 滋 肾 养 肝 之 品 其 养 生 代 表 方 为 大 补 阴 丸 大 补 阴 丸 用 熟 地 龟 板 猪 脊 髓 以 填 补 精 髓, 用 知 母 黄 柏 清 热 泻 火 虽 为 内 伤 杂 病 立 法, 在 用 药 上 仍 以 泻 火 为 重 点, 但 对 温 病 重 视 养 阴 及 吴 鞠 通 温 病 养 阴 法 的 创 立 均 有 重 要 影 响 王 安 道 著 医 经 溯 洄 集, 吴 鞠 通 评 其 始 能 脱 却 伤 寒, 辨 证 温 病, 王 氏 曰 : 凡 温 病 热 病, 若 无 重 感 表 证, 虽 间 见, 而 里 病 为 多 斯 时 也, 法 当 治 里 热 为 主, 而 解 表 兼 之, 亦 有 治 里, 而 表 自 解 者 误 发 其 表, 变 不 可 言 夫 惟 世 以 温 病 热 病 混 称 伤 寒, 提 出 了 温 病 治 法 辛 凉 散 热 救 阴 苦 寒 清 热 坚 阴 以 及 酸 寒 清 热 敛 阴 等 思 想 另 外, 罗 天 益 以 三 焦 辨 治 热 病, 重 视 凉 血 滋 阴, 多 用 连 翘 黄 芩 栀 子 大 黄 及 麦 门 冬 阿 胶 熟 地 黄 等, 如 下 焦 热 篇 采 用 三 才 封 髓 丹, 强 调 降 心 火 益 肾 水 滋 阴 养 血 润 补 下 燥 的 治 疗 原 则, 而 这 些 原 则 正 是 之 前 的 刘 河 间 及 之 后 的 朱 丹 溪 反 复 强 调 的, 说 明 在 整 个 金 元 时 期, 对 这 些 原 则 医 家 们 是 有 共 识 的 通 治 三 焦 甚 热 之 气 则 用 黄 连 黄 芩 大 黄 黄 柏 栀 子, 随 证 加 减 对 于 吴 氏 从 救 阴 角 度 辨 治 温 病 不 无 启 发 意 义 1.3 吴 又 可 治 温 疫 提 出 祛 邪 护 阴 及 瘥 后 养 阴 吴 又 可, 明 末 著 名 温 病 学 家, 其 人 极 富 创 新 精 神, 所 著 温 疫 论 是 祖 国 医 学 史 上 第 一 部 专 论 温 疫 的 不 朽 名 著 吴 氏 发 前 人 所 未 发, 为 温 疫 辨 治 理 论 作 出 了 极 大 的 贡 献, 其 对 吴 鞠 通 养 阴 治 法 的 主 要 影 响 可 概 述 为 以 下 两 方 面 : 祛 邪 护 阴 的 思 想 吴 又 可 认 为 疫 病 是 感 受 杂 气 而 引 起, 此 病 邪 具 有 很 强 的 传 染 性, 其 中 致 病 力 特 强 的 又 名 疠 气 疫 气 其 特 性 非 风 非 寒 非 暑 非 湿, 乃 天 地 间 别 有 一 种 异 气 所 感, 触 冒 之 人 无 论 长 幼, 发 病 群 体 症 状 相 似 杂 气 尚 具 有 特 异 性, 人 所 感 之 杂 气 牲 畜 可 感 而 不 病, 不 同 牲 畜 又 可 因 于 不 同 杂 气 而 发 为 多 种 疾 病, 但 多 为 热 证 温 为 阳 邪, 临 证 温 疫 多 易 伤 阴 液 故 吴 又 可 温 疫 论 中 多 处 反 映 了 他 重 视 养 阴 的 思 想 在 具 体 方 法 上, 吴 又 可 十 分 重 视 祛 邪 以 护 阴, 尤 其 在 11

20 邪 实 而 阴 液 亏 损 时, 主 张 采 用 攻 补 兼 施 法 治 之, 既 攻 下 祛 邪, 又 养 阴 护 液 祛 邪 是 吴 又 可 提 出 的 重 要 观 点, 认 为 大 凡 客 邪 贵 乎 早 逐. 乘 人 气 血 未 乱, 肌 肉 未 消, 津 液 未 耗 早 拔 去 病 根 为 要 耳 治 法 以 吐 下 为 主, 对 于 胸 膈 痞 闷, 欲 吐 不 吐, 虽 少 吐 而 不 快 者, 治 以 吐 法 ; 对 于 邪 在 肠 胃, 非 下 不 足 以 驱 邪 者, 治 以 攻 下 下 法 中, 吴 氏 认 为 疫 病 应 以 下 不 厌 早 为 原 则, 早 用 攻 下 可 及 早 解 除 病 邪 此 外 尚 需 注 意 因 症 数 攻 逐 邪 勿 拘 结 粪 下 后 间 服 缓 剂 等 疫 邪 本 易 伤 阴, 逐 邪 法 每 有 伤 正 之 虞, 吴 又 可 认 为 对 于 禀 赋 不 足 和 多 次 使 用 攻 法 者, 需 以 祛 邪 为 主 兼 顾 其 虚, 以 截 断 进 一 步 伤 阴 之 病 机 如 指 出 : 数 下 亡 阴, 日 久 失 下, 形 神 几 脱, 或 久 病 先 亏, 或 先 受 大 劳, 或 老 人 枯 竭 之 人, 或 素 多 火 而 阴 亏, 今 ( 攻 下 法 ) 重 亡 津 液, 对 里 无 积 滞 者 以 清 燥 养 荣 汤 ( 知 母, 天 花 粉, 当 归 身, 白 芍, 地 黄 汁, 陈 皮, 甘 草 ) 滋 阴 存 津 ; 对 里 实 证 与 虚 证 兼 有 者 则 以 承 气 养 荣 汤 ( 知 母, 当 归, 芍 药, 生 地, 大 黄, 枳 实, 厚 朴 ) 滋 阴 通 腑, 以 及 变 法 柴 胡 养 荣 汤 ( 柴 胡, 黄 芩, 陈 皮, 甘 草, 当 归, 白 芍, 生 地, 知 母, 天 花 粉 ) 篓 贝 养 荣 汤 ( 知 母, 花 粉, 贝 母, 瓜 蒌 实, 橘 红, 白 芍, 当 归, 紫 苏 子 ); 对 于 阴 虚 腑 实 皆 有 且 病 情 危 急, 补 而 不 受 攻 之 不 下 者, 以 陶 氏 黄 龙 汤 补 泻 兼 施, 邪 正 同 治 瘥 后 养 阴 的 思 想 吴 又 可 指 出 : 夫 疫 乃 热 病 也, 认 为 感 疫 病 邪 气 热 毒 内 郁 化 火, 阴 血 为 之 煎 熬, 因 此 阴 液 亏 虚 为 疫 病 病 邪 解 后 的 重 要 病 机 明 确 提 出 疫 病 外 邪 解 除 后 当 以 养 阴 增 液 为 主 以 复 其 虚, 不 可 以 人 参 黄 芪 白 术 甘 温 助 阳 药 越 补 越 壅, 甚 者 因 于 甘 温 益 气 剂 而 化 火 酿 痰, 危 害 匪 浅 专 制 清 燥 养 荣 汤 养 阴 存 津 治 疗 阴 枯 血 燥 之 证, 而 上 述 提 及 之 柴 胡 养 荣 汤 蒌 贝 养 荣 汤 承 气 养 荣 汤 等 则 为 滋 补 与 祛 邪 同 治 之 剂 对 于 胃 气 不 足 者, 吴 又 可 又 提 出 在 静 养 待 胃 气 来 复 的 同 时, 可 以 清 粥 消 息 调 养, 不 可 妄 投 甘 温 滋 补 此 外, 对 于 热 邪 伤 津, 出 现 口 渴 烦 热 时, 可 用 性 味 甘 寒 的 梨 汁 藕 汁 蔗 浆 西 瓜 等 果 汁 清 热 养 阴, 或 以 鲜 果 汁 养 阴 善 后 1.4 叶 天 士 详 述 温 病 养 阴 两 大 治 法 清 代 名 医 叶 天 士 是 温 病 学 理 论 的 奠 基 人, 对 温 病 学 的 发 展 做 出 了 极 大 的 贡 12

21 献, 后 世 被 尊 为 温 热 大 师 吴 鞠 通 温 病 学 术 思 想 深 受 其 影 响, 温 病 条 辨 中 诸 多 方 剂 化 裁 于 临 证 指 南 医 案 中 叶 天 士 的 用 药 经 验, 如 桑 菊 饮 即 取 材 于 指 南 风 温 案 方 药, 清 宫 汤 取 材 于 指 南 温 热 案 方 药, 连 梅 汤 取 材 于 指 南 暑 案 方 药 由 叶 氏 本 人 口 述 门 人 记 录 整 理 的 温 热 论 ( 又 名 外 感 温 热 篇 ) 为 温 病 学 奠 基 之 作 对 于 温 病 阴 伤 病 机, 叶 氏 重 在 补 益 胃 津 与 滋 养 肾 液, 同 时 提 出 了 养 阴 以 先 安 未 受 邪 之 地 等 治 疗 原 则 养 阴 注 重 益 胃 津 与 滋 肾 液 叶 氏 云 : 热 邪 不 燥 胃 津, 必 耗 肾 液, 明 确 指 出 了 温 邪 由 外 而 内, 津 伤 由 轻 而 重 的 基 本 规 律 叶 氏 认 为 胃 气 为 人 体 生 命 活 动 的 重 要 基 础, 胃 气 存 则 正 气 尚 盛, 症 状 虽 重 亦 有 转 机 ; 而 胃 气 消 亡 则 正 气 无 根, 虽 无 病 邪 却 亦 有 性 命 之 忧 由 于 胃 气 须 由 胃 之 津 液 滋 养, 所 以, 滋 养 阴 液 保 护 阴 液 是 叶 氏 治 疗 温 病 的 重 要 原 则 叶 氏 提 出 温 病 救 阴 不 在 血, 而 在 津 与 汗 的 治 疗 思 路, 强 调 当 邪 入 营 血 而 致 发 斑 者, 若 投 清 解 热 毒 消 斑 凉 血 之 剂 后 斑 仍 不 出 病 仍 不 解 者, 或 斑 出 热 不 解 者, 当 责 其 胃 津 亡, 治 疗 应 主 以 甘 寒, 重 则 如 玉 女 煎, 轻 则 如 梨 皮 蔗 浆 之 类 临 证 指 南 医 案 温 热 案 曰 : 气 分 之 热 稍 平, 日 久 胃 津 消 乏, 不 饥, 不 欲 纳 食 大 忌 香 燥 破 气 之 药, 以 景 岳 玉 女 煎, 即 认 为 热 邪 多 耗 伤 胃 津, 治 法 以 清 邪 热 存 胃 津 为 主 如 邪 气 在 气 分 留 恋 不 解 者, 治 法 仍 以 益 胃 为 要, 甘 寒 生 津 灌 溉 汤 水 以 资 作 汗 之 源 对 胃 阴 亡 舌 绛 而 光 亮 者, 叶 氏 指 出 当 急 用 甘 凉 濡 润 之 品 此 外, 叶 氏 治 疗 外 感 热 病 阴 伤 较 重, 涉 及 到 真 阴 虚 损 者, 滋 肾 液 为 重 要 方 法 指 出 温 邪 深 入 下 焦 肝 肾 必 当 消 耗 真 阴, 急 予 咸 寒 育 阴 以 治 之 叶 氏 辨 舌 验 齿 以 察 阴 液 消 亡 之 甚 微, 常 作 为 辅 助 辨 证 的 依 据 以 指 导 治 疗, 如 叶 氏 指 出 : 舌 绛 而 光 亮, 胃 阴 亡 也, 急 用 甘 凉 濡 润 之 品 ; 其 有 虽 绛 而 不 鲜, 干 枯 而 痿 者, 肾 阴 涸 也, 急 以 阿 胶 鸡 子 黄 地 黄 天 冬 等 救 之, 缓 则 恐 涸 极 而 无 救 也 温 热 危 急 重 症, 若 见 齿 如 枯 骨 者, 多 为 肾 液 枯 涸, 提 示 病 重 难 治 以 肾 水 枯 涸, 多 有 动 风 之 证, 治 疗 方 法 唯 有 滋 肾 阴, 兼 有 心 火 上 炎 者, 以 滋 阴 泻 火 为 要 这 些 论 述, 对 吴 鞠 通 以 不 同 养 阴 法 治 疗 温 病 产 生 了 重 要 影 响 例 如, 吴 氏 养 阴 常 用 甘 寒 生 津 咸 寒 增 液 填 补 真 精 等 法, 方 如 益 胃 汤 增 液 汤 复 脉 汤 等 13

22 1.4.2 养 阴 以 安 未 受 邪 之 地 叶 天 士 在 温 热 论 中 提 出 了 先 安 未 受 邪 之 地 的 治 疗 思 想, 充 分 体 现 了 叶 氏 治 未 病 的 观 点 因 五 脏 生 理 上 相 互 联 系, 病 理 上 相 互 影 响, 一 脏 病 则 无 不 影 响 它 脏, 而 脏 腑 本 有 虚 损 者, 则 更 易 受 病 或 传 变 尤 其 温 病 本 身 具 有 传 变 迅 速 的 特 点, 因 而 治 疗 时 更 应 着 眼 于 多 脏 腑 全 面 考 虑 叶 氏 认 为 温 邪 侵 入 中 焦, 以 胃 阴 受 伤 为 主 要 病 机, 甘 寒 滋 养 胃 阴 为 主 要 治 法, 同 时 考 虑 到 邪 热 有 继 续 向 下 焦 肝 肾 发 展 的 趋 势, 尤 其 肾 水 素 亏 之 人 感 邪 后 极 易 传 入 下 焦 因 此, 早 期 就 应 当 有 预 见 性 的 滋 养 肾 阴 叶 氏 说 : 或 其 人 肾 水 素 亏, 虽 未 及 下 焦, 先 自 彷 徨 矣, 必 验 之 于 舌 如 甘 寒 之 中 加 入 咸 寒, 务 在 先 安 未 受 邪 之 地 即 通 过 舌 象 了 解 阴 伤 情 况, 若 见 舌 色 绛 而 不 鲜, 干 枯 而 痿 者, 则 为 肾 阴 枯 涸 之 象, 应 先 期 用 药 以 防 传 变 可 在 遣 方 用 药 时 于 甘 寒 益 胃 之 中, 适 当 加 入 咸 寒 益 肾 之 品 以 固 肾 阴, 阻 断 病 邪 发 展 之 势 其 意 义 在 于 : 以 甘 寒 滋 阴 生 津 之 剂 滋 养 阴 液, 沃 焦 救 焚, 并 用 咸 寒 质 重 或 血 肉 有 情 之 剂 直 入 阴 分, 育 阴 益 肾, 防 止 邪 热 深 入 下 焦 二 吴 鞠 通 养 阴 法 的 类 型 及 特 点 养 阴 法 是 运 用 生 津 养 阴 之 品 以 滋 补 阴 液 的 一 种 方 法, 属 中 医 传 统 治 疗 八 法 中 的 补 法 范 畴 温 热 之 邪 最 易 耗 伤 阴 液, 而 病 至 后 期, 因 肝 肾 之 阴 受 耗 而 虚 象 更 为 严 重 因 此, 阴 液 耗 伤 是 温 病 的 主 要 病 理 变 化 之 一, 阴 液 的 耗 伤 程 度, 常 关 系 到 疾 病 的 发 展 病 情 的 轻 重 及 其 预 后 等, 故 温 病 养 阴 法 在 温 病 临 床 占 有 重 要 地 位 吴 鞠 通 为 温 病 而 设 的 养 阴 法 有 着 丰 富 的 内 容, 不 仅 有 类 型 的 区 分, 而 且 各 具 特 点 2.1 吴 鞠 通 养 阴 法 的 基 本 类 型 吴 鞠 通 温 病 养 阴 法 有 多 种 变 化, 既 有 单 一 养 阴 法, 又 有 复 合 养 阴 法, 单 一 养 阴 法 针 对 病 机 较 为 简 单, 以 津 液 损 伤 为 主 者, 如 甘 冷 法 甘 寒 法 ; 复 合 养 阴 法 则 往 往 针 对 温 邪 伤 及 不 同 脏 腑 或 卫 气 营 血 不 同 层 次, 将 单 一 养 阴 之 法 与 不 同 祛 邪 之 法 相 配 合 而 组 成 复 法, 其 目 的 是 邪 正 并 治, 综 合 治 疗, 最 终 达 到 救 阴 的 目 的, 入 甘 寒 合 辛 凉 法 甘 苦 合 化 阴 气 法 概 而 言 之, 吴 氏 常 用 养 阴 之 法 大 致 可 分 为 以 下 几 类 : 14

23 2.1.1 甘 寒 濡 润 法 甘 寒 濡 润 法 指 用 甘 凉 濡 润 之 品 以 滋 养 胃 津 之 法, 是 吴 氏 温 病 养 阴 最 基 本 的 方 法 该 法 甘 寒 甘 凉, 益 胃 生 津, 适 用 于 温 病 阴 分 亏 虚, 邪 热 煎 熬, 津 伤 胃 虚 之 证 症 见 太 阴 温 病, 口 渴 甚 者 吐 白 沫 粘 滞 不 畅 阳 明 温 病, 渴 甚 者 燥 伤 胃 阴 胃 液 干 燥, 外 感 已 净 以 及 温 病 愈 后 脉 数, 暮 热, 常 思 饮 而 不 欲 食 病 后 肌 肤 枯 燥, 小 便 溺 管 痛 或 燥 咳 不 思 食 等 治 用 雪 梨 浆 ( 又 称 为 甘 冷 法, 以 新 汲 水 浸 泡 薄 梨 片 后 饮 其 水 取 水 之 凉 性 兼 以 梨 之 凉 润 多 汁, 合 之 则 能 甘 凉 生 津 止 渴 ) 五 汁 饮 ( 梨 汁 荸 荠 汁 鲜 苇 根 汁 麦 冬 汁 藕 汁 或 蔗 浆 ) 牛 乳 饮 若 阳 明 温 病, 下 后 汗 出, 胃 阴 不 足 者, 可 治 用 益 胃 汤 ( 沙 参 麦 冬 冰 糖 细 生 地 玉 竹 ) 吴 氏 认 为 : 病 系 阴 伤 阳 独, 法 当 救 阴 何 疑 重 胃 气, 法 当 救 胃 阴 何 疑 制 阳 土 燥 金 之 偏 胜, 配 孤 阳 之 独 亢, 非 甘 寒 柔 润 而 何 此 喻 氏 甘 寒 之 论, 其 超 卓 无 比 伦 也, 叶 氏 宗 之, 后 世 学 者, 咸 当 宗 之 矣 其 之 所 以 对 甘 凉 养 胃 之 说 推 崇 备 至, 是 因 为 盖 十 二 经 皆 禀 气 于 胃, 胃 阴 复 而 气 降 得 食, 则 十 二 经 之 阴 皆 可 复 矣 若 燥 伤 肺 胃 之 阴, 则 可 用 沙 参 麦 冬 汤 ( 沙 参 玉 竹 桑 叶 麦 冬 扁 豆 花 粉 生 甘 草 ) 玉 竹 麦 门 冬 汤 ( 玉 竹 麦 冬 沙 参 生 甘 草 ) 滋 养 肺 胃 等 因 肺 经 之 药 多 兼 走 阳 明, 阳 明 之 药 多 兼 走 肺 也 故 肺 胃 阴 伤, 治 法 相 同 咸 寒 滋 阴 法 咸 寒 滋 阴 法 适 用 于 温 病 邪 热 久 羁, 肝 肾 阴 液 过 度 耗 伤 之 证 因 其 真 阴 耗 损, 非 咸 寒 走 肾 之 剂 不 能 育 阴 存 津, 故 药 味 多 用 咸 寒 滋 腻 血 肉 有 情 之 品, 方 能 够 育 阴 滋 液, 填 精 固 本, 如 牡 蛎 鸡 子 黄 鳖 甲 龟 板 海 参 阿 胶 等 临 床 若 见 身 热 面 赤 口 舌 干 燥, 甚 至 齿 黑 唇 裂, 脉 虚 大, 手 足 心 热 甚 于 手 足 背 心 中 震 震, 舌 强 神 昏 温 病 耳 聋 口 燥 咽 干 神 倦 眠 舌 赤 苔 老 者, 均 宜 用 加 减 复 脉 汤 ( 炙 甘 草 干 地 黄 生 白 芍 麦 冬 阿 胶 麻 仁 ) 在 此 基 础 上, 又 有 一 二 三 甲 复 脉 汤, 均 系 加 减 复 脉 汤 加 减 而 得, 其 中 滋 养 肝 肾 之 要 则 一 若 下 焦 温 病 但 大 便 溏 者, 可 用 一 甲 复 脉 汤 ( 加 减 复 脉 汤 去 火 麻 仁, 加 牡 蛎 ) 养 阴 固 涩 ; 若 热 邪 深 入 下 焦, 脉 沉 数 舌 干 齿 黑 手 指 蠕 动 者, 则 可 用 二 甲 复 脉 汤 ( 加 减 复 脉 汤 加 生 牡 蛎 生 鳖 甲 ) 滋 阴 息 风, 防 其 痉 厥 加 重 ; 下 焦 温 病, 热 深 厥 甚, 脉 细 促, 15

24 心 中 憺 憺 大 动, 甚 则 心 中 痛, 用 三 甲 复 脉 汤 ( 二 甲 复 脉 汤 加 生 龟 版 ) 滋 填 真 阴, 潜 镇 虚 风 若 温 邪 久 踞 下 焦, 既 厥 且 哕, 脉 细 而 劲, 可 用 小 定 风 珠 ( 鸡 子 黄 阿 胶 生 龟 版 童 便 淡 菜 ); 若 邪 气 已 去 八 九, 真 阴 仅 存 一 二, 症 见 神 倦 瘛 疭, 脉 气 虚 弱, 舌 绛 苔 少, 时 时 欲 脱 者, 则 于 咸 寒 之 中 更 益 以 酸 味,, 为 酸 甘 咸 法, 用 大 定 风 珠 ( 生 白 芍 阿 胶 生 龟 版 干 地 黄 麻 仁 五 味 子 生 牡 蛎 麦 冬 炙 甘 草 鸡 子 黄 生 鳖 甲 ) 专 翕 大 生 膏 ( 人 参 茯 苓 龟 版 乌 骨 鸡 鳖 甲 牡 蛎 鲍 鱼 海 参 白 芍 五 味 子 麦 冬 羊 腰 子 猪 脊 髓 鸡 子 黄 阿 胶 莲 子 芡 实 熟 地 黄 沙 苑 蒺 黎 白 蜜 枸 杞 子 ) 酸 甘 化 阴 法 所 谓 酸 甘 化 阴 是 指 甘 寒 与 酸 寒 相 合 之 法, 常 用 于 阴 伤 之 急, 阴 液 随 汗 泄 利 下 而 亡, 津 气 暴 脱 者 如 治 上 焦 手 太 阴 暑 温, 汗 多, 脉 散 大, 喘 喝 欲 脱, 用 生 脉 散 ( 人 参 麦 冬 五 味 子 ) 酸 甘 化 阴, 守 阴 留 阳, 阳 留 则 汗 止 ; 以 人 参 为 君, 补 肺 中 元 气 治 太 阴 伏 暑, 舌 赤 口 渴 汗 多, 用 加 减 生 脉 散 ( 沙 参 麦 冬 五 味 子 丹 皮 细 生 地 ) 治 病 在 中 焦 之 疟 伤 胃 阴, 不 饥 不 饱, 不 便, 潮 热, 得 食 则 烦 热 愈 加, 津 液 不 复 者, 用 麦 冬 麻 仁 汤 ( 麦 冬 火 麻 仁 生 白 芍 何 首 乌 乌 梅 肉 知 母 ) 治 久 痢 病 在 下 焦, 阴 伤 气 陷, 肛 坠 尻 痠, 用 地 黄 余 粮 汤 ( 熟 地 黄 禹 余 粮 五 味 子 ); 治 久 痢 伤 阴, 口 渴 舌 干, 微 热 微 咳, 用 人 参 乌 梅 汤 ( 人 参 莲 子 炙 甘 草 乌 梅 木 瓜 山 药 ) 甘 寒 合 辛 凉 法 该 法 针 对 津 伤 而 热 势 尚 盛 或 热 邪 较 深 不 易 透 出 之 证, 予 以 甘 寒 养 阴 的 同 时 需 合 辛 凉 发 散 之 剂 使 邪 有 出 路, 味 辛 性 凉 之 品 如 竹 叶 生 石 膏 青 蒿 等 有 宣 散 清 凉 之 性, 或 直 接 清 解 气 分 热 邪, 或 借 其 辛 香 凉 窜 之 性, 与 性 寒 之 药 相 伍 能 增 强 清 解 热 邪, 泻 火 存 津 之 效, 有 标 本 兼 顾 之 意 所 以, 此 法 实 为 养 阴 祛 邪 之 复 法, 临 床 运 用 时 又 有 甘 寒 为 主 及 辛 凉 为 主 之 分, 全 在 据 证 灵 活 变 化 上 焦 太 阴 温 病, 气 血 两 燔, 用 玉 女 煎 去 牛 膝 熟 地 细 生 地 元 参 方 ( 生 石 膏 知 母 元 参 细 生 地 麦 冬 ) 辛 凉 清 气, 甘 寒 养 阴 ; 太 阴 温 病 发 疹 者, 可 用 银 翘 散 去 豆 豉 加 细 生 地 丹 皮 大 青 叶 倍 元 参 方 辛 凉 透 疹, 甘 寒 凉 血 阳 明 温 病, 脉 浮 而 促 者, 可 用 减 味 竹 叶 石 膏 16

25 汤 ( 竹 叶 石 膏 麦 冬 甘 草 ) 治 之 下 后 无 汗 脉 浮 者, 虽 病 情 传 至 中 焦, 而 且 阴 液 已 伤, 但 病 邪 仍 有 外 出 之 势, 故 用 银 翘 汤 ( 银 花 连 翘 竹 叶 生 甘 草 麦 冬 细 生 地 ) 辛 凉 透 表 达 邪 外 出, 甘 寒 增 液 以 资 汗 源 温 病 邪 入 下 焦, 如 见 夜 热 早 凉, 热 退 无 汗, 证 属 热 自 阴 来 者, 用 青 蒿 鳖 甲 汤 ( 青 蒿 鳖 甲 细 生 地 知 母 丹 皮 ) 甘 寒 养 阴 与 辛 凉 芳 香 透 络 同 施, 以 期 滋 阴 透 邪 甘 苦 化 阴 法 苦 寒 泻 火, 甘 寒 而 养 阴, 然 温 病 应 用 苦 寒 却 有 化 燥 伤 阴 之 虑 吴 氏 常 以 苦 寒 与 甘 寒 合 用, 取 其 清 热 泻 火 甘 苦 合 化 阴 气 之 效, 即 所 谓 甘 苦 合 化 法 如 其 用 黄 连 阿 胶 汤 ( 黄 连 黄 芩 阿 胶 白 芍 鸡 子 黄 ) 治 少 阴 温 病 阴 虚 火 炽 之 心 中 烦 不 得 卧 ; 加 减 黄 连 阿 胶 汤 ( 黄 连 阿 胶 黄 芩 炒 生 地 生 白 芍 炙 甘 草 ) 治 春 温 内 陷 下 痢 ; 冬 地 三 黄 汤 ( 麦 冬 黄 连 苇 根 汁 元 参 黄 柏 银 花 露 细 生 地 黄 芩 生 甘 草 ) 治 阳 明 温 病 无 汗 小 便 不 利 ; 在 医 案 湿 温 门 中 对 津 伤 又 伴 有 下 痢 厥 脱 者, 治 以 大 队 甘 寒 药 中 佐 以 苦 寒 药 黄 连 黄 芩 黄 柏 之 类, 并 稍 佐 酸 寒 之 品, 以 养 阴 固 脱 清 热 燥 湿 此 法 甘 苦 合 化, 有 育 阴 坚 阴 之 功, 为 温 病 养 阴 另 辟 蹊 径 酸 苦 清 养 法 酸 苦 清 养 法 是 指 用 甘 酸 之 品 与 苦 寒 药 物 配 合 使 用, 以 酸 甘 化 阴 苦 寒 泻 火, 方 如 连 梅 汤 ( 黄 连 乌 梅 麦 冬 生 地 阿 胶 ), 药 用 黄 连 苦 寒 以 清 泻 邪 热, 用 乌 梅 麦 冬 生 地 阿 胶 以 酸 甘 化 生 阴 液, 以 治 暑 邪 深 入 少 阴 入 厥 阴, 见 有 消 渴 麻 痹 等 证 候 者 此 法 亦 多 与 酸 甘 化 阴 法 同 用, 故 亦 可 将 其 归 于 酸 甘 化 阴 法 之 复 法 之 中 甘 凉 甘 温 复 法 该 法 多 用 于 温 病 气 阴 两 伤 邪 少 虚 多 之 证, 因 其 大 多 虚 损 较 著, 或 禀 赋 气 阴 不 足 之 体, 治 法 本 于 阴 阳 消 长, 阴 阳 互 根 之 理, 必 当 阴 阳 并 补, 但 其 病 究 属 温 热 病 邪 为 患, 故 仍 以 救 阴 为 主, 益 气 为 辅, 于 大 队 甘 寒 滋 阴 药 中 兼 用 甘 温 益 气 药 如 人 参 炙 甘 草 等 如 用 护 阳 和 阴 汤 ( 白 芍 炙 甘 草 人 参 麦 冬 干 地 黄 ) 治 素 17

26 体 气 阴 亏 虚 之 温 病 患 者 邪 气 己 去 八 九 者 ; 用 加 减 复 脉 仍 用 参 方 ( 炙 甘 草 干 地 黄 白 芍 麦 冬 阿 胶 麻 仁 人 参 ) 治 热 入 血 室 瘥 后 津 气 不 足 者 ; 用 三 才 汤 ( 人 参 天 冬 干 地 黄 ) 治 暑 病 后 期 气 阴 两 虚 者 咸 苦 寒 复 法 咸 寒 苦 寒 复 法 是 滋 水 泻 火 保 存 津 液 的 方 法, 虽 非 典 型 养 阴 之 法, 但 其 清 养 并 施, 可 达 养 阴 保 津 之 效, 防 止 热 邪 深 入 发 展, 故 此 处 仍 将 其 作 为 温 病 养 阴 之 法 作 一 分 析 该 法 以 祛 邪 清 热 与 咸 寒 甘 寒 滋 养 阴 液 合 法, 常 用 于 温 病 热 陷 心 包 或 热 入 营 血 之 证 如 太 阴 温 病, 或 阳 明 温 病, 温 邪 深 入 营 血, 内 陷 心 包, 出 现 寸 脉 大 舌 绛 而 干 口 不 渴, 或 发 斑, 或 神 昏 谵 语 者, 因 其 热 毒 炽 盛 而 阴 液 已 伤, 单 纯 清 热 已 不 胜 任, 单 纯 养 阴 又 恐 碍 邪, 故 取 其 咸 寒 以 救 肾 水 济 心 火, 苦 寒 以 清 热 解 毒 而 保 津 液, 分 别 用 清 营 汤 ( 犀 角 生 地 元 参 竹 叶 心 麦 冬 丹 参 黄 连 银 花 连 翘 ) 化 斑 汤 ( 石 膏 知 母 生 甘 草 元 参 犀 角 白 粳 米 ) 清 宫 汤 ( 元 参 心 莲 子 心 竹 叶 卷 心 连 翘 心 犀 角 尖 连 心 麦 冬 ) 等 方 治 之, 方 异 而 法 同, 皆 从 咸 寒 合 苦 寒 立 法 咸 寒 苦 寒 法 亦 用 于 中 焦 腑 实 之 热 结 液 干 证, 当 热 结 液 干 两 存 时, 可 用 护 胃 承 气 汤 ( 生 大 黄 元 参 细 生 地 丹 皮 知 母 麦 冬 ) 新 加 黄 龙 汤 ( 细 生 地 生 甘 草 人 参 生 大 黄 芒 硝 元 参 麦 冬 当 归 海 参 姜 汁 ) 增 液 承 气 汤 ( 元 参 麦 冬 细 生 地 生 大 黄 芒 硝 ) 2.2 吴 鞠 通 温 病 养 阴 法 的 主 要 特 点 吴 鞠 通 温 病 养 阴 法 不 仅 有 类 型 之 别, 而 且 临 证 应 用 时 随 证 变 化, 进 退 有 度, 具 有 不 同 特 点 津 伤 病 浅 方 宗 轻 灵 不 腻 吴 氏 有 治 上 焦 如 羽, 非 轻 不 举 之 论, 以 说 明 当 病 位 在 上 病 势 轻 浅 者, 用 药 当 以 轻 清 灵 动 为 法 其 轻 者, 既 指 药 物 特 性 的 气 味 薄 而 不 厚 重, 又 有 剂 量 小 用 不 重 剂 之 意 盖 温 邪 初 受, 阴 伤 不 甚, 外 邪 留 恋, 治 法 当 宗 驱 邪 防 伤 正 补 而 不 恋 邪 之 旨 吴 氏 善 于 在 祛 邪 之 中 配 合 养 阴, 以 期 透 邪 生 津, 预 防 他 变 常 根 据 邪 盛 阴 伤 的 程 度, 酌 情 选 择 养 阴 之 法 如 甘 润 存 津 法 以 甘 凉 滋 润 之 剂 轻 补 阴 津 18

27 甘 寒 养 阴 法 以 寒 凉 滋 阴 之 品 养 阴 扶 正, 甘 冷 法 则 但 取 药 食 两 用 之 水 果 取 汁 饮 用 这 些 方 法 复 阴 津 同 时 防 止 闭 门 留 寇, 滋 阴 能 够 辅 助 驱 邪 若 以 咸 寒 滋 腻 法 为 治, 不 免 药 过 病 所, 温 邪 反 易 羁 留 不 解, 甚 则 引 邪 深 入, 病 变 更 深 阴 伤 夹 邪 施 以 邪 正 兼 顾 邪 热 炽 盛 而 阴 伤 较 轻 者, 大 多 以 清 热 法 为 主, 佐 以 养 阴 生 津 倘 若 阴 伤 已 甚 而 邪 热 仍 盛 者, 则 又 不 可 轻 投 大 剂 寒 凉 祛 邪 之 法, 但 以 甘 润 存 津 或 甘 寒 滋 阴 法 又 失 之 偏 颇, 有 邪 难 解 除 之 虞 因 此, 吴 氏 常 在 养 阴 固 津 同 时 兼 顾 清 热 泻 火 或 兼 以 清 解 外 邪, 即 以 标 本 兼 顾 为 原 则 此 外, 温 邪 有 多 种 兼 夹, 如 夹 风 邪 湿 邪 燥 邪 等 临 证 时 吴 氏 往 往 针 对 外 邪 性 质 不 同, 养 阴 之 法 又 有 甘 寒 辛 凉 合 法, 甘 寒 苦 寒 同 用, 甘 寒 酸 寒 并 投 等 变 化 如 甘 寒 合 辛 凉 法 在 以 滋 阴 法 养 阴 增 液 同 时, 伍 以 辛 凉 发 散 法 领 邪 外 出 ; 若 外 邪 兼 以 湿 邪, 或 邪 热 炽 盛, 则 以 甘 寒 养 阴 法 和 苦 寒 燥 湿 法 苦 寒 直 折 泻 热 法 同 用 燥 邪 伤 阴 更 甚, 甘 寒 养 阴 法 需 和 酸 甘 敛 阴 之 味 同 用, 以 利 于 津 液 守 而 不 走 病 深 虚 甚 重 在 滋 补 肝 肾 温 邪 肆 虐 日 久, 必 将 耗 伤 肝 肾 阴 精 针 对 邪 传 下 焦, 肝 肾 阴 伤 或 水 不 涵 木 的 病 理 变 化, 吴 氏 有 治 下 焦 如 权, 非 重 不 沉 之 旨, 强 调 此 时 应 以 填 补 下 焦 肝 肾 真 阴 为 主, 多 选 咸 寒 滋 腻 血 肉 有 情 之 品 及 介 石 类 药 物 养 阴 法 则 多 用 咸 寒 养 阴 法 甘 寒 咸 法 咸 寒 甘 润 法 苦 甘 咸 寒 法 等 吴 氏 认 为, 下 焦 病 变 病 位 在 下, 且 咸 能 入 肾, 故 非 以 咸 寒 质 重 之 剂 不 能 直 入 下 焦 阴 分 以 填 补 真 阴 同 时, 咸 寒 之 剂 尚 能 入 阴 搜 邪, 镇 摄 息 风 阴 虚 及 阳 多 投 两 补 气 阴 温 邪 致 病 以 伤 阴 为 主, 但 机 体 阴 阳 互 根, 阴 伤 之 甚 必 进 而 耗 气 损 阳 诚 如 内 经 所 言 : 阴 在 内 阳 之 守 也, 阳 在 外 阴 之 使 也 津 气 同 源, 津 伤 则 气 亦 伤 也 故 温 病 邪 热 亢 盛 迫 津 外 泄, 或 热 盛 消 烁 阴 液, 均 易 导 致 气 阴 两 伤 之 变, 甚 则 气 随 津 脱 而 出 现 亡 阴 危 象 治 法 当 以 益 气 养 阴 为 主, 阴 阳 兼 顾, 补 其 气 而 敛 其 阴, 以 甘 凉 甘 温 复 法 为 代 表 该 法 不 但 注 重 救 阴 增 液, 同 时 兼 顾 温 补 元 气, 益 气 固 脱 19

28 2.2.5 救 阴 护 精 主 以 滋 养 胃 津 吴 鞠 通 继 承 叶 天 士 有 关 : 热 邪 不 伤 胃 津, 必 耗 肾 液 之 论, 滋 养 胃 津 及 填 补 肾 阴 为 养 阴 两 大 基 本 治 法 然 吴 氏 运 用 养 阴 法, 又 主 张 以 益 胃 津 为 其 关 键 胃 为 后 天 之 本, 是 人 身 精 气 的 来 源, 精 气 则 又 是 机 体 抗 病 康 复 的 重 要 物 质 基 础 灵 枢 五 味 云 : 胃 者, 五 脏 六 腑 之 海 也, 水 谷 皆 入 于 胃, 五 脏 六 腑 皆 禀 气 于 胃 灵 枢 海 论 又 云 : 胃 者, 水 谷 之 海 吴 氏 将 胃 的 功 能 概 括 为 体 阳 用 阴, 认 为 胃 为 足 阳 明, 主 诸 阳 之 会, 经 谓 阳 明 如 市, 体 本 阳 也 ; 其 用 主 纳, 主 下 降, 则 阴 也 并 强 调 胃 阴 在 人 体 的 生 理 功 能 中 十 分 重 要, 胃 阴 之 存 亡, 关 系 到 人 体 腐 熟 水 谷 的 功 能 是 否 正 常 温 病 条 辨 中 焦 篇 指 出 : 盖 十 二 经 皆 禀 气 于 胃, 胃 阴 复 而 气 降 得 食, 则 十 二 经 之 阴 皆 可 复 矣 同 时, 由 于 胃 处 中 焦, 所 有 疾 病 均 可 影 响 到 胃, 若 温 病 条 辨 中 焦 篇 所 言 : 阳 明 如 市, 胃 为 十 二 经 之 海, 土 者 万 物 之 所 归 也, 诸 病 未 有 不 过 此 者 温 热 病 邪 易 伤 及 胃 阴 因 此, 无 论 何 种 温 病, 均 可 导 致 胃 阴 受 损 故 而 在 温 热 病 的 治 疗 中, 恢 复 胃 的 功 能 滋 养 胃 阴, 乃 为 当 务 之 急 正 如 温 病 条 辨 上 焦 篇 提 出 的 : 重 胃 气, 法 当 救 胃 阴 无 疑 胃 为 阳 土, 喜 柔 润 恶 温 燥 因 此, 在 吴 鞠 通 诸 养 阴 法 中, 以 甘 寒 凉 润 法 的 使 用 最 多, 而 且 常 与 其 他 养 阴 法 配 合 应 用, 如 甘 寒 与 苦 寒 甘 寒 与 酸 寒 甘 寒 与 咸 寒 等 在 治 疗 上 焦 太 阴 病 变 中 焦 阳 明 病 变 下 焦 肝 肾 病 变 时, 虽 分 三 焦 辨 治, 但 均 重 视 通 过 滋 养 胃 阴 以 达 培 土 生 金 养 胃 固 中 滋 后 天 以 养 先 天 之 效, 可 谓 执 简 驭 繁, 切 中 病 机 之 肯 綮 三 吴 鞠 通 养 阴 法 在 三 焦 辨 证 中 的 运 用 三 焦 辨 证 是 温 病 辨 证 体 系 中 由 吴 鞠 通 创 立 的 理 论, 与 叶 天 士 创 立 的 卫 气 营 血 辨 证 纵 横 交 错 经 纬 相 依, 使 温 病 辨 证 方 法 趋 于 完 备 吴 氏 三 焦 辨 证 是 在 脏 腑 分 布 的 基 础 上, 根 据 病 邪 所 在 部 位 及 病 机 变 化 的 内 在 关 系, 将 温 病 起 病 后 的 临 床 证 候 加 以 归 类, 进 而 分 析 其 病 理 特 征 传 变 规 律 及 治 疗 大 法 的 理 论 其 中, 上 焦 病 证 主 要 为 手 太 阴 肺 与 手 厥 阴 心 包 的 病 变, 中 焦 病 证 主 要 为 足 阳 明 胃 手 阳 明 大 肠 和 足 太 阴 脾 的 病 变, 下 焦 病 证 主 要 为 足 少 阴 肾 和 足 厥 阴 肝 的 病 变 一 般 而 言, 邪 在 上 焦 肺 卫 出 现 逆 传 手 厥 阴 心 包 时 病 情 危 笃, 病 势 突 变 ; 而 大 多 数 温 病 则 由 上 中 下 三 焦 顺 序 渐 次 发 展, 温 邪 逐 渐 深 入 而 病 情 逐 步 加 重 吴 氏 养 阴 法 的 运 用, 20

29 贯 穿 了 三 焦 辨 证 的 基 本 思 路 和 用 药 特 色, 对 临 床 具 有 重 要 指 导 意 义 3.1 温 病 养 阴 须 按 三 焦 分 治 吴 鞠 通 在 温 病 条 辨 中 提 出 : 本 论 始 终 以 救 阴 精 为 主 而 治 疗 阴 伤 的 对 策, 则 是 : 辛 凉 甘 寒 甘 咸, 以 救 其 阴 在 上 焦 以 清 邪 为 主, 清 邪 之 后, 必 继 以 存 阴 ; 在 下 焦 以 存 阴 为 主, 存 阴 之 先, 若 邪 尚 有 余, 必 先 搜 邪 虽 言 及 祛 邪, 然 实 质 乃 是 强 调 养 阴 从 温 病 条 辨 及 吴 鞠 通 医 案 来 看, 经 笔 者 统 计 所 见, 所 用 诸 法 中 以 养 阴 法 频 数 为 首 可 见, 养 阴 保 津 不 仅 是 理 论 上 的 阐 述, 也 充 分 体 现 在 温 病 三 焦 辨 治 的 全 过 程 吴 氏 治 疗 温 病 阴 伤 证, 首 先 强 调 应 按 三 焦 部 位 的 不 同 而 区 别 治 疗 以 下 以 三 焦 为 纲 温 病 条 辨 中 温 病 病 名 为 目, 简 要 叙 述 吴 氏 的 治 疗 经 验 上 焦 温 病 养 阴 法 温 病 上 焦 病 变 以 手 太 阴 肺 经 为 中 心, 病 变 过 程 中 多 损 伤 肺 阴, 针 对 此 特 点 吴 鞠 通 多 以 甘 寒 养 阴 药 为 主, 配 合 辛 凉 清 润 透 散 重 点 在 于 顾 护 滋 养 肺 ( 胃 ) 之 津 气, 临 证 又 据 病 之 不 同 而 变 化 (1) 风 温 温 热 风 温 者, 风 夹 温 也 三 时 伏 气 外 感 篇 曰 风 温 者, 春 月 受 风, 其 气 已 温, 经 谓 春 病 在 头, 治 在 上 焦 肺 位 最 高, 邪 必 先 伤 此 手 太 阴 气 分 先 病, 失 治 则 入 手 厥 阴 心 包 络, 血 分 亦 伤 以 春 季 风 木 当 令, 主 动 主 变, 时 值 阳 气 初 升, 天 气 渐 温 和, 风 邪 温 邪, 两 阳 相 合, 人 在 其 间 每 多 兼 感, 而 病 多 在 手 太 阴 肺 蒲 辅 周 谓 : 春 阳 过 盛, 感 受 温 风 而 病 者, 名 曰 风 温, 并 强 调 治 法 : 初 起 总 以 达 邪 外 出 为 要, 切 勿 过 早 使 用 寒 凉, 冰 伏 其 邪, 热 不 得 外 越 而 内 陷, 延 长 病 程, 甚 则 恶 化 风 温 初 起 往 往 阴 伤 不 著, 治 疗 但 以 辛 凉 驱 邪, 宣 肃 肺 气, 以 达 预 护 其 阴 的 目 的 但 温 邪 久 稽 或 经 辛 温 药 误 治 者, 则 鲜 有 不 伤 阴 者 吴 氏 认 为, 此 时 便 需 投 以 甘 寒 保 津 之 剂, 即 甘 寒 养 阴 法, 如 沙 参 麦 冬 汤 益 胃 汤 等, 药 味 选 天 花 粉 连 心 麦 冬 细 生 地 玉 竹 白 茅 根 等 甘 寒 不 滋 腻 之 品, 有 时 尚 需 要 佐 以 苦 寒 之 品 助 凉 血 清 解 热 邪 之 用, 如 丹 皮 栀 子 黄 芩 知 母, 甚 则 人 中 黄 石 膏 广 郁 金 等, 吴 鞠 通 谓 : 太 阴 风 温 温 热 二 三 日 病 犹 在 肺, 热 渐 入 里, 加 细 21

30 生 地 麦 冬 保 津 液, 再 不 解, 或 小 便 短 者, 加 知 母 黄 芩 栀 子 之 苦 寒, 与 麦 地 之 甘 寒, 合 化 阴 气, 而 治 热 淫 所 胜 吴 鞠 通 指 出 : 风 温 咳 嗽, 虽 系 小 病, 常 见 误 用 辛 温 重 剂 销 铄 肺 液, 致 成 劳 者 不 一 而 足, 在 其 吴 鞠 通 医 案 ( 以 下 简 称 医 案 ) 中 便 列 举 数 则, 有 误 治 后 上 行 极 而 下 现 脉 沉 数 渴 者, 有 误 治 后 神 昏 谵 语 者, 吴 氏 以 养 阴 凉 血 清 心 开 窍 法 救 治, 治 法 不 外 乎 凉 解 外 邪, 清 泄 里 热, 养 阴 补 虚, 常 用 增 液 汤 等 养 阴 方 合 以 银 翘 散 或 清 营 汤 安 宫 牛 黄 丸 等 误 治 后 大 便 如 稀 水 者, 吴 氏 以 酸 敛 固 涩 法 救 治, 药 如 生 白 芍 生 牡 蛎 之 类 ; 有 误 治 后 咳 吐 血 丝 血 沫 者, 吴 氏 以 辛 凉 甘 润 法 救 治, 药 如 桑 叶 菊 花 连 翘 沙 参 鲜 梨 皮 麦 冬 之 类 ; 有 误 治 致 哕 者, 吴 氏 认 为 是 危 急 重 症, 予 以 玉 女 煎 加 柿 蒂 云 苓, 降 肺 气 以 止 哕 温 热 者, 即 内 经 所 谓 先 夏 至 日 为 病 温 者 发 病 迅 速, 病 情 较 风 温 更 为 严 重, 表 证 多 不 见, 而 是 初 起 即 见 邪 热 亢 盛 并 伴 有 津 液 耗 伤, 甚 至 出 现 神 智 异 常 症 状, 治 法 多 宗 内 经 热 淫 于 内, 治 以 咸 寒, 佐 以 苦 甘 之 训, 投 用 咸 寒 养 阴 清 热 之 法, 即 甘 寒 合 咸 寒 养 阴 法, 以 辛 凉 重 剂 白 虎 加 人 参 汤 清 热 兼 以 养 阴 ; 气 血 两 燔 者 予 辛 凉 合 甘 寒 法, 方 从 玉 女 煎 去 牛 膝 加 元 参 汤 ; 热 入 营 分 舌 绛 而 干, 口 反 不 渴 者, 治 以 咸 寒 甘 苦 法, 以 清 营 汤 去 黄 连 ; 温 热, 肺 津 耗 伤, 口 渴 甚 或 吐 白 沫 者, 治 以 雪 梨 浆 或 五 汁 饮 甘 冷 甘 寒 法 (2) 暑 温 伏 暑 温 疟 秋 燥 温 者, 热 之 渐 ; 热 者, 温 之 极 ; 后 夏 至 日 为 病 暑 素 问 生 气 通 天 论 有 : 因 于 暑, 汗, 烦 则 喘 喝, 静 则 多 言, 体 若 燔 炭, 汗 出 而 散 之 言, 描 述 感 受 暑 热 病 邪, 热 邪 壅 肺, 肺 失 宣 肃, 伤 阴 耗 气 盛 夏 时 节, 天 暑 下 迫, 地 湿 上 蒸, 湿 热 多 狼 狈 相 兼, 人 在 其 间, 每 多 兼 感, 古 有 暑 多 兼 湿 之 论 今 人 认 为 暑 邪 有 兼 夹 湿 邪 者 称 暑 湿, 亦 有 不 兼 夹 者 称 暑 温 暑 湿 为 病 多 缠 绵 难 愈, 在 其 化 燥 伤 阴 之 前 治 疗 无 须 阴 柔 滋 补 之 法, 忌 用 养 阴 药 更 增 其 病 暑 温 为 病, 耗 阴 犹 著, 变 化 较 快, 可 见 高 热 面 赤 口 渴, 甚 则 抽 搐 昏 厥, 右 脉 洪 大 而 数, 左 脉 反 小 治 法 当 宗 张 凤 逵 暑 病 首 用 辛 凉, 继 用 甘 寒, 再 用 酸 泄 酸 敛 之 旨 首 当 清 泄 阳 明 之 热 以 透 邪 保 津, 或 以 仲 景 之 白 虎 加 人 参 汤 兼 顾 其 阴 若 渴 而 声 清 高 无 痰 者, 以 辛 凉 芳 香 合 甘 寒 法, 方 从 清 络 饮 加 甘 草 桔 梗 甜 杏 仁 麦 冬 知 母 以 养 肺 增 液, 清 肃 肺 气 ; 若 汗 多 脉 散 大, 喘 喝 欲 脱 者, 以 酸 甘 化 阴 法 之 生 脉 散 益 气 养 阴 敛 液 固 脱 ; 22

31 热 入 营 分 而 舌 赤 脉 虚, 夜 寐 不 宁 者, 多 为 营 血 为 邪 热 所 扰, 营 阴 受 灼, 心 神 不 宁, 以 咸 寒 苦 甘 法 之 清 营 汤, 以 滋 阴 凉 营, 泄 热 存 津, 透 邪 外 出 伏 暑 者, 乃 长 夏 受 暑, 过 时 而 发 者 有 偏 于 湿 盛 与 偏 于 热 盛 之 分, 偏 于 湿 盛 者 芳 香 凉 散, 滋 补 不 唯 无 功, 更 增 病 势 ; 偏 于 热 者 则 以 清 解 暑 热, 救 阴 为 急 需 以 金 彪 退 火 之 白 虎 汤 悉 力 一 决 之 伏 暑 每 多 兼 表 实 而 需 以 辛 凉 平 剂 银 翘 散 外 解 再 予 甘 寒 之 剂 舌 赤 口 渴 无 汗 者 加 生 地 丹 皮 赤 芍 麦 冬 ; 舌 赤 口 渴 汗 多 则 从 酸 甘 化 阴 法 加 减 生 脉 散 方, 如 沙 参 麦 冬 五 味 子 丹 皮 细 生 地 温 疟 为 但 热 不 寒, 阳 气 独 发 之 症, 纯 阳 无 阴 也, 吴 氏 除 辛 凉 退 热 之 外, 仍 兼 以 五 汁 饮 甘 寒 救 胃 阴 ; 见 热 多 昏 狂 谵 语 者, 则 以 辛 凉 兼 芳 香 法 加 减 银 翘 散 方 : 连 翘 银 花 元 参 麦 冬 不 去 心 犀 角 竹 叶 内 经 无 秋 感 于 燥 当 何 病 之 论, 后 世 便 多 不 言 及 秋 燥 刘 完 素 补 充 内 经 遗 论 : 诸 涩 枯 涸, 干 劲 皴 揭, 皆 属 于 燥 ( 素 问 玄 机 原 病 式 ), 但 未 列 治 法 明 末 医 家 喻 嘉 言 明 确 提 出 燥 邪 致 病, 并 创 制 清 燥 救 肺 汤, 对 后 世 温 病 学 家 治 疗 燥 证 有 重 要 影 响, 尤 其 对 其 伤 阴 之 变, 有 了 更 加 明 确 的 认 识 指 出 : 燥 邪 同 为 六 淫 邪 气, 感 之 亦 病, 兼 夏 气 之 余 温 者 为 温 燥, 兼 冬 气 之 冷 冽 者 为 凉 燥, 但 无 论 何 种 燥 邪, 未 有 不 伤 阴 者 温 病 合 编 论 述 治 则 时 道 : 上 燥 者, 津 液 结 而 为 患, 治 气 为 主, 必 佐 以 辛 润 流 通 之 气 味 ; 下 燥 者, 精 血 结 而 为 患, 治 血 为 主, 必 借 血 肉 之 滋 填 在 表 佐 以 风 药 而 成 功, 在 腑 以 缓 通 为 急 务 此 虽 为 内 伤 杂 病 而 言, 对 外 感 温 病 之 秋 燥 证 亦 颇 有 借 鉴 意 义 吴 鞠 通 于 秋 燥 初 起 之 肺 卫 证, 即 投 以 辛 凉 甘 润 之 桑 杏 汤 ; 至 肺 胃 阴 伤 者, 则 治 拟 甘 寒 法 沙 参 麦 冬 汤, 方 剂 组 成 为 : 沙 参 玉 竹 生 甘 草 冬 桑 叶 麦 冬 生 扁 豆 花 粉, 全 方 以 甘 寒 清 润 为 主, 所 谓 燥 邪 所 胜, 急 救 其 津 液 也 因 于 燥 而 见 喘 呕 者, 则 法 从 喻 嘉 言 辛 寒 甘 润 法, 投 清 燥 救 肺 汤 方 剂 组 成 : 石 膏 甘 草 霜 桑 叶 人 参 杏 仁 泥 胡 麻 仁 阿 胶 麦 冬 ( 不 去 心 ) 枇 杷 叶 中 焦 温 病 养 阴 法 中 焦 温 病 多 为 病 之 极 期, 多 有 火 炽 阴 伤 之 典 型 表 现, 吴 氏 养 阴 主 要 着 眼 于 足 阳 明 胃 与 手 阳 明 大 肠, 常 用 甘 寒 酸 苦 或 合 以 咸 寒 法, 以 滋 清 并 用, 养 胃 津 润 肠 道 23

32 (1) 风 温 温 热 瘟 疫 温 毒 冬 温 中 焦 者, 阳 明 胃, 太 阴 脾, 阳 明 大 肠 之 类, 叶 天 士 有 : 热 邪 不 燥 胃 津, 必 耗 肾 液 之 说, 吴 鞠 通 谓 中 焦 温 病 死 证 有 二 : 一 曰 阳 明 太 实, 土 克 水 者 死 二 曰 脾 郁 发 黄, 黄 极 则 诸 窍 为 闭, 秽 浊 塞 窍 者 死, 故 中 焦 证 被 认 为 是 温 病 发 展 的 中 期 或 极 期 中 焦 温 病, 邪 正 剧 争, 胃 热 亢 盛, 致 胃 阴 耗 损, 肠 腑 不 通, 或 见 湿 热 困 脾 在 肠 与 脾 多 为 实 证, 在 胃 者, 虚 实 兼 杂, 清 胃 实 为 急, 养 胃 阴 犹 重 救 已 耗 之 胃 阴 正 能 祛 耗 胃 腑 之 热, 吴 氏 于 阳 明 温 病 脉 浮 而 促, 热 势 重, 病 势 急 者, 以 大 剂 辛 寒 甘 寒 之 剂 逐 邪 外 出, 予 辛 凉 合 甘 寒 法 减 味 竹 叶 石 膏 汤 ( 竹 叶 石 膏 麦 冬 甘 草 ); 阳 明 温 病, 多 见 肠 腑 不 通, 腑 气 不 通 则 邪 热 溜 着, 与 燥 粪 相 结 为 患, 更 增 阴 伤 需 要 急 急 通 下, 然 大 便 不 通, 肇 由 多 端, 大 实 证 者, 承 气 汤 类 荡 涤 可 以, 虚 证 则 断 不 可 以 硝 黄 之 类 戕 伐 无 过 之 体 吴 氏 对 腑 实 阴 伤 者 治 以 滋 阴 攻 下 法, 投 以 增 液 承 气 汤 ( 玄 参 生 地 麦 冬 大 黄 芒 硝 ); 对 津 枯 便 秘 者 则 拟 增 液 行 舟 法, 吴 氏 认 为 其 人 素 虚 者, 咸 寒 苦 重 用 甘 法 以 增 液 汤 主 之 ( 元 参 连 心 麦 冬 细 生 地 ) 阳 明 温 病, 使 用 通 下 法 是 为 逐 邪 之 计, 然 通 下 后 未 有 不 伤 津 液 者, 且 下 后 往 往 有 邪 解 汗 出 更 伤 津 液 之 证, 吴 氏 以 甘 凉 法 益 胃 汤 ( 沙 参 麦 冬 冰 糖 细 生 地 炒 香 玉 竹 ) 以 复 其 阴 ; 若 无 汗 脉 浮 者, 此 下 行 极 而 上 邪 气 还 表, 又 主 以 辛 凉 合 甘 寒 法 银 翘 汤 ( 银 花 连 翘 竹 叶 生 甘 草 麦 冬 细 生 地 ); 而 脉 不 浮 而 数 者 又 为 热 邪 留 恋 之 象, 易 以 甘 凉 法 清 燥 汤 ( 麦 冬 知 母 人 中 黄 细 生 地 元 参 ) 增 液 驱 邪 ; 大 便 不 通 缘 于 虚 者, 增 液 汤 为 脉 虚 者 设, 若 见 脉 沉 而 有 力 是 为 尚 有 结 滞, 单 以 增 液 汤 尚 不 能 通 之, 需 以 通 腑 法 合 增 液 法, 即 苦 甘 法 护 胃 承 气 汤 ( 生 大 黄 元 参 细 生 地 丹 皮 知 母 连 心 麦 冬 ); 温 病 下 之 不 通, 有 因 应 下 失 下 延 误 病 情 者, 此 时 不 唯 独 津 液 不 足, 气 亦 微 而 无 力 推 动, 此 虚 甚 不 运 药 者, 前 法 枉 效, 勉 拟 邪 正 合 治, 苦 甘 咸 法 新 加 黄 龙 汤 ( 细 生 地 生 甘 草 人 参 另 煎 生 大 黄 芒 硝 元 参 连 心 麦 冬 连 心 当 归 海 参 ); 阳 明 温 病 见 小 便 不 利 者, 责 之 小 肠 热 结 与 肺 气 不 化, 治 法 迥 出 内 伤 杂 病 之 癃 闭 门, 当 以 甘 苦 合 化 阴 气 滋 源 泉 法, 冬 地 三 黄 汤 ( 麦 冬 黄 连 苇 根 汁 元 参 黄 柏 银 花 露 细 生 地 黄 芩 生 甘 草 ); 阳 明 温 病 见 邪 在 血 分, 舌 黄 燥 色 绛, 口 不 渴 者, 仍 以 咸 寒 苦 甘 法 清 营 汤 ( 犀 角 生 地 元 参 竹 叶 心 麦 冬 丹 参 黄 连 银 花 连 心 连 翘 ), 在 气 分 口 渴 甚 者, 仍 宗 甘 冷 法 雪 梨 浆 以 沃 之 24

33 (2) 湿 温 秋 燥 湿 温 病, 初 起 时 养 阴 法 多 不 选 用, 恐 阴 药 恋 邪 病 必 不 除, 唯 见 湿 邪 化 燥 伤 阴 或 温 邪 伤 阴 时 养 阴 法 又 不 能 或 缺 吴 鞠 通 有 暑 湿 伤 气, 疟 伤 胃 阴 之 论, 疟 疾 即 为 感 受 疟 邪 为 患, 有 属 于 湿 温 者 吴 氏 认 为 有 偏 伤 阳 与 偏 伤 阴 之 不 同, 伤 胃 阴 者, 兼 不 饥 不 饱, 不 便, 潮 热, 得 食 则 烦 热 愈, 需 以 酸 甘 化 阴 法 复 津 液, 制 方 麦 冬 麻 仁 汤 ( 连 心 麦 冬 火 麻 仁 生 白 芍 何 首 乌 乌 梅 肉 知 母 ) 此 外, 秋 燥 者, 感 受 燥 邪 不 独 伤 肺 阴 干 涸, 胃 阴 亦 多 受 累, 燥 伤 胃 阴, 甘 寒 法 五 汁 饮 ( 梨 汁 荸 荠 汁 鲜 苇 根 汁 麦 冬 汁 藕 汁 ) 玉 竹 麦 门 冬 汤 ( 玉 竹 麦 冬 沙 参 生 甘 草 ) 牛 乳 饮 主 之, 若 温 燥 之 邪 侵 及 中 焦, 出 现 气 血 两 燔, 仍 拟 辛 凉 合 甘 寒 法 玉 女 煎 下 焦 温 病 养 阴 法 下 焦 温 病 多 为 温 病 后 期 阶 段, 邪 少 虚 多, 主 在 足 少 阴 肾 经 与 足 厥 阴 肝 经 平 素 肝 肾 不 足 之 人, 感 受 温 邪 之 后 更 易 出 现 下 焦 温 病 其 以 真 阴 大 伤 为 病 变 之 重 心, 故 吴 氏 养 阴 亦 以 滋 填 为 法, 滋 肾 阴 以 固 诸 阴 之 本, 益 水 源 以 养 木 息 风 (1) 风 温 温 热 瘟 疫 温 毒 冬 温 吴 鞠 通 曰 : 中 焦 病 不 治 则 传 下 焦, 肝 与 肾 也, 下 焦 温 病 可 由 中 焦 病 久 治 不 愈 发 展 而 来, 或 经 误 治, 邪 热 久 羁, 肝 肾 阴 伤, 甚 至 出 现 因 水 不 涵 木 而 虚 风 内 动 之 证 治 法 宗 治 下 焦 如 权, 滋 下 焦 肝 肾 之 阴, 往 往 需 要 以 味 厚 之 咸 寒 甘 寒 之 品 以 复 其 阴 肾 为 一 身 诸 阴 之 本, 若 为 温 邪 所 伤, 则 所 见 之 证 尤 多, 如 身 热 面 赤 无 汗 口 干 舌 燥 齿 黑 耳 聋 舌 绛, 因 劳 倦 内 伤 复 感 温 邪 者, 脉 见 虚 大 或 燥 盛, 误 用 升 散 之 剂 则 重 伤 津 液 可 致 脉 结 代, 均 宜 咸 寒 甘 润 存 津 法 加 减 复 脉 汤 ( 炙 甘 草 干 地 黄 生 白 芍 麦 冬 阿 胶 麻 仁 ) 复 其 津 液, 据 笔 者 统 计, 在 吴 氏 使 用 的 养 阴 方 中, 加 减 复 脉 汤 的 比 例 较 高, 这 与 该 方 具 有 良 好 的 咸 润 存 津 滋 阴 增 液 作 用 有 关 若 温 病 有 用 下 法 泻 热 存 津 而 寒 凉 太 过 者, 或 素 禀 脾 阳 不 振 复 因 于 寒 药, 而 证 见 大 便 溏 者, 此 时 津 液 亏 损, 余 邪 仍 存, 治 宜 咸 寒 兼 涩 法 一 甲 煎 ( 生 牡 蛎 ) 以 复 阴 涩 肠 兼 清 余 热 ; 若 大 便 溏 因 于 滑 润 救 阴 之 药 所 致 者, 治 以 甘 润 咸 寒 法 一 甲 复 脉 汤 ; 热 邪 灼 伤 肾 阴, 真 阴 欲 竭, 邪 热 仍 炽, 心 神 不 安, 阴 虚 不 纳 阳, 阳 盛 不 入 阴, 见 心 烦 不 得 卧 者, 宜 泻 热 救 阴, 仿 仲 景 苦 甘 咸 寒 法 黄 连 阿 胶 汤 ( 黄 连 黄 芩 25

34 阿 胶 白 芍 鸡 子 黄 ); 热 邪 深 入 阴 分, 出 入 内 外, 入 于 阴 分 则 热, 出 至 阳 分 则 凉, 邪 热 不 除, 夜 热 早 凉 之 症 则 不 止, 宜 辛 凉 合 甘 寒 法 青 蒿 鳖 甲 汤 ( 青 蒿 鳖 甲 细 生 地 知 母 丹 皮 ), 入 阴 搜 邪, 清 除 余 邪 ; 温 邪 深 入 下 焦, 因 肾 阴 消 耗, 阴 虚 不 能 涵 养 肝 木 而 见 神 昏 痉 厥 症 状, 轻 者 以 舌 干 齿 黑, 脉 沉 细 数, 手 指 稍 觉 蠕 动, 是 为 虚 风 内 动, 欲 作 痉 厥, 需 以 咸 寒 甘 润 法 二 甲 复 脉 汤 截 断 病 情, 防 止 进 一 步 发 展 ; 若 已 见 痉 厥, 心 中 悸 动 甚 则 痛 者, 为 肾 水 不 能 上 济 心 火, 亦 不 能 涵 养 肝 木, 导 致 心 失 所 养, 肝 风 大 动, 则 直 需 咸 寒 填 精, 息 风 止 痉, 当 加 重 咸 寒 甘 润 之 法, 方 以 三 甲 复 脉 汤 急 救 欲 绝 之 阴 并 镇 潜 亢 盛 之 阳 ; 温 病 见 哕 为 危 证, 为 温 邪 消 烁 肝 阴, 冲 脉 被 扰, 上 逆 为 犯 所 致, 吴 氏 以 甘 寒 咸 法 小 定 风 珠 ( 生 鸡 子 黄 真 阿 胶 生 龟 板 童 便 淡 菜 ) 治 疗, 以 滋 养 肝 体, 除 热 止 逆 ; 温 病 之 真 阴 耗 竭 之 证, 有 因 温 邪 久 留 之 故, 有 因 妄 用 辛 温 发 汗 伤 津 之 故, 亦 有 妄 用 攻 伐 之 剂 如 苦 寒 泻 下 等 加 重 津 伤 者, 可 见 神 倦 瘛 瘲, 脉 弱 舌 绛 等 证 候, 有 厥 脱 之 兆, 此 时 真 阴 仅 存 十 之 一 二, 需 要 以 味 厚 浓 浊 之 品 填 将 竭 之 阴, 兼 以 介 石 之 类 潜 镇 虚 阳, 拟 酸 甘 咸 法 大 定 风 珠 ; 温 病 见 少 阴 下 利, 咽 痛 心 烦 胸 满 者, 与 仲 景 甘 润 法 猪 肤 汤 ; 妇 人 温 病, 热 入 血 室 而 口 干 耳 聋, 虚 烦 脉 数 者, 可 与 辛 凉 咸 寒 法 退 热 驱 邪, 仍 不 解 者 有 发 痉 厥 之 机, 需 加 重 除 热 滋 养 凉 血, 以 辛 凉 合 甘 寒 微 苦 法 竹 叶 玉 女 煎 ( 生 石 膏 干 地 黄 麦 冬 知 母 牛 膝 竹 叶 ); 若 妇 人 温 病, 所 犯 温 邪 以 气 血 两 清 法 邪 已 去 其 半, 但 见 脉 仍 数 者, 是 为 气 阴 两 伤 余 热 未 尽 之 证, 或 禀 赋 不 足 而 感 温 邪, 重 伤 津 液, 当 以 甘 凉 甘 温 复 法 护 阳 和 阴 汤 以 两 补 气 阴, 以 复 其 虚 ; 若 见 营 卫 不 至 而 暮 微 作 寒 热 者, 以 加 减 复 脉 汤 仍 用 参 方 以 益 气 养 阴 调 和 营 卫 (2) 暑 温 湿 温 秋 燥 暑 温 伤 及 肝 肾 阴 液, 见 热 邪 炽 盛 渴 欲 饮 水, 或 肝 阴 肝 血 消 烁 而 筋 脉 失 养 麻 痹 不 仁, 或 心 阴 耗 伤 心 火 独 炽 而 见 心 烦 神 昏 者, 治 法 仅 顾 及 虚 则 邪 热 不 除, 但 撤 其 热 则 阴 伤 不 复, 当 以 兼 顾 吴 氏 多 以 寒 撤 其 热, 以 苦 泻 其 邪, 以 甘 益 其 虚, 以 酸 固 其 津, 治 以 酸 甘 化 阴 酸 苦 泄 热 法 之 连 梅 汤 ; 心 主 火, 暑 邪 为 火, 以 火 从 火 入 心, 每 见 心 之 阴 液 元 气 两 伤, 导 致 神 昏 寐 不 宁, 食 不 甘 味, 此 时 纯 以 养 阴 法 已 不 足 以 救 济, 需 以 甘 冷 法 三 才 汤 ( 人 参 天 冬 地 黄 ) 以 复 气 阴, 尚 可 加 入 五 味 子 麦 冬 湿 温 久 恋 下 焦, 有 伤 阳 复 伤 阴 之 机, 下 焦 湿 热 蕴 积 又 为 致 痢 之 因, 湿 邪 腌 渍 26

35 不 除, 痢 久 则 伤 阴, 治 以 酸 甘 兼 涩 法 地 黄 余 粮 汤 ( 熟 地 黄 禹 余 粮 五 味 子 ); 阴 伤 而 口 渴 舌 干 者, 则 仍 宗 酸 甘 化 阴 法, 方 用 人 参 乌 梅 汤 燥 邪 多 侵 犯 肺 胃, 而 见 上 焦 中 焦 证, 感 燥 邪 久 者 亦 有 伤 及 下 焦 肝 肾 之 阴 者, 此 则 上 盛 下 虚, 昼 凉 夜 热, 甚 则 动 风 痉 厥, 多 有 危 证, 吴 氏 拟 重 剂 三 甲 复 脉 汤 大 小 定 风 珠 急 救, 以 酸 甘 咸 法 专 翕 大 生 膏 滋 腻 敛 摄 缓 图 之 3.2 温 病 养 阴 须 按 三 焦 选 药 吴 鞠 通 所 创 三 焦 辨 证 在 临 证 使 用 时, 每 与 叶 天 士 卫 气 营 血 辨 证 综 合 运 用, 既 参 考 脏 腑 部 位 及 各 脏 腑 功 能 特 点, 又 参 考 气 血 津 液 对 机 体 的 不 同 作 用 及 感 邪 后 的 相 关 病 理 变 化 由 于 三 焦 病 证 各 有 特 点, 对 其 阴 伤 之 变, 吴 氏 在 选 用 不 同 养 阴 之 法 时, 其 用 药 亦 多 有 区 别 上 焦 养 阴 合 以 轻 灵 透 散 风 温 温 热 之 病, 在 上 焦 者, 以 肺 卫 病 证 为 多 治 疗 特 点 有 二, 针 对 津 液 亏 虚 之 证 则 轻 灵 滋 养 津 液, 针 对 兼 有 外 邪 则 多 用 辛 凉 之 品 透 散 外 邪 所 以, 上 焦 养 阴 多 选 轻 清 滋 补 之 味, 如 沙 参 麦 冬 玉 竹 梨 皮 等, 又 常 合 以 透 散 驱 邪 之 品, 如 桑 叶 菊 花 银 花 连 翘 竹 叶 牛 蒡 豆 豉 等 以 使 补 虚 不 碍 邪, 驱 邪 不 伤 正 如 治 疗 秋 燥 伤 手 太 阴 肺 者, 以 辛 凉 之 桑 杏 汤 治 之, 以 沙 参 梨 皮 等 甘 润 之 品 以 生 津 养 液, 以 桑 叶 杏 仁 淡 豆 豉 辛 凉 发 散 心 疟 轻 证, 邪 热 炽 盛, 烦 渴 明 显 者, 主 以 辛 凉 合 芳 香 法 加 减 银 翘 散 ( 连 翘 银 花 玄 参 连 心 麦 冬 犀 角 竹 叶 荷 叶 汁 ), 以 玄 参 麦 冬 养 阴 生 津, 合 以 银 花 连 翘 竹 叶 荷 叶 等 清 透 邪 热, 养 阴 之 中 寓 有 辛 凉 外 散 之 意 若 但 以 温 邪 伤 津 为 主 要 病 机, 且 津 伤 不 著 者, 可 与 甘 凉 多 汁 药 食 两 用 之 品, 方 剂 如 五 汁 饮 雪 梨 浆 牛 乳 饮, 为 甘 冷 法 此 与 邪 在 中 焦 胃 之 津 液 不 足 时 所 治 相 同 暑 温 邪 犯 肺 络, 因 性 属 火 热 而 不 兼 湿 邪, 所 以 表 现 为 咳 而 无 痰, 咳 声 清 亮, 咳 久 不 愈, 方 以 清 络 饮 加 甘 桔 甜 杏 仁 麦 冬 知 母 汤, 其 中 用 清 络 饮 清 透 肺 络 无 形 邪 热, 用 麦 冬 知 母 养 肺 阴 而 清 肺 热 因 此, 上 焦 养 阴 多 选 甘 寒 之 味, 多 配 合 辛 凉 之 品 同 用 27

36 3.2.2 中 焦 养 阴 尤 重 甘 寒 苦 寒 温 病 有 温 热 湿 热 之 分, 温 热 类 温 病 邪 在 中 焦 者, 常 见 胃 热 阴 伤 之 证 ; 湿 热 类 温 病 的 中 焦 病 证 则 多 见 湿 热 中 阻 脾 运 失 健 之 证 一 般 而 言, 后 者 在 湿 热 尚 未 化 燥 化 火 前 勿 需 养 阴, 而 前 者 则 多 需 予 以 养 阴 风 温 温 热 温 毒 等 疾 病 邪 在 阳 明 者, 其 胃 阴 损 伤 较 伤 常 较 明 显, 吴 氏 指 出 : 阳 明 温 病 在 气 分 者, 主 以 甘 寒 甘 凉 法 以 养 胃, 方 如 益 胃 汤 沙 参 麦 冬 汤 等, 以 滋 养 胃 阴 若 邪 热 较 盛 者, 则 需 兼 以 苦 寒 清 热, 如 甘 凉 法 之 清 燥 汤, 方 中 佐 以 人 中 黄 细 生 地 寒 凉 清 热 ; 或 以 甘 苦 合 化 阴 气 法 之 冬 地 三 黄 汤, 方 中 佐 有 黄 柏 黄 连 黄 芩 银 花 露 以 苦 寒 清 热 ; 或 兼 以 酸 甘 养 阴 法 之 麦 冬 麻 仁 汤 中 焦 温 病, 阳 明 邪 热 亢 盛, 津 枯 肠 燥, 大 便 不 通 者, 又 须 以 咸 寒 增 液, 软 坚 通 腑, 养 阴 补 虚, 如 苦 甘 法 之 增 液 汤 秋 燥 病, 燥 热 盛 于 阳 明 胃 者, 大 多 里 热 殊 甚, 养 胃 阴 之 剂, 轻 则 用 甘 寒 法 之 五 汁 饮 牛 乳 饮, 重 者 如 玉 竹 麦 门 冬 汤, 更 甚 者 则 用 辛 凉 合 甘 寒 法 之 玉 女 煎 可 见, 中 焦 温 病 易 伤 胃 阴, 必 须 以 生 津 为 急, 尤 重 保 护 胃 阴, 药 物 多 选 甘 寒 之 生 地 知 母 沙 参 玉 竹, 酸 味 之 白 芍 乌 梅, 甘 味 之 麦 冬 麻 仁 何 首 乌 等 下 焦 养 阴 常 配 厚 味 敛 摄 中 焦 温 病 不 治, 则 传 入 下 焦 肝 肾 下 焦 温 病 多 见 于 温 病 后 期, 病 程 长, 病 势 重, 虚 损 症 状 较 著 阳 明 温 病 日 久 不 愈, 或 因 于 下 法 重 伤 津 液, 或 因 于 邪 热 消 烁 津 液, 或 因 于 素 禀 阴 虚, 皆 可 致 肝 肾 阴 液 亏 损, 见 心 肾 不 交 水 火 不 济, 水 不 涵 木 虚 风 内 动, 舌 干 裂 少 津, 脉 结 代 细 数, 皆 当 予 甘 润 存 津 法 之 加 减 复 脉 汤, 吴 氏 临 床 常 用 此 方, 并 述 其 具 有 较 好 的 增 液 复 脉 功 效, 所 用 药 物 干 地 黄 白 芍 阿 胶 等 都 是 吴 氏 喜 用 之 药, 与 上 焦 中 焦 常 用 之 玉 竹 沙 参 细 生 地 相 比, 则 养 阴 之 力 更 强 若 虚 火 症 状 较 著, 表 现 为 心 烦 不 得 卧 者, 以 苦 甘 咸 寒 法 之 黄 连 阿 胶 汤 养 阴 存 津 交 通 心 肾, 鸡 子 黄 为 血 肉 有 情 之 品, 甘 咸 入 阴 分, 补 虚 力 佳 ; 若 虚 风 内 动 症 状 出 现, 又 当 急 急 滋 水 涵 木, 息 风 止 痉, 以 甘 润 存 津 法 兼 以 咸 寒 镇 摄 法, 如 一 二 三 甲 复 脉 汤, 或 咸 甘 咸 寒 法 之 大 小 定 风 珠, 药 如 鳖 甲 龟 甲 牡 蛎 等 咸 寒 质 重 之 品, 具 有 滋 阴 镇 潜 之 效, 适 用 于 肝 肾 真 阴 亏 虚, 水 不 涵 木 之 证, 温 邪 久 稽, 阴 伤 及 阳, 致 气 阴 两 虚, 养 阴 当 与 益 气 法 同 用, 可 选 甘 凉 佐 以 甘 温 法 之 护 阳 和 阴 汤 加 减 复 脉 汤 仍 用 参 汤 三 才 汤 人 参 乌 梅 汤 等 养 阴 益 气, 此 在 上 焦 28

37 中 焦 病 证 较 少 使 用 秋 燥 病 在 下 焦, 除 了 用 三 甲 复 脉 汤 定 风 珠 之 剂 养 阴 润 燥 息 风 之 外, 病 情 复 杂 者 尚 需 兼 投 缓 剂 以 从 长 计 议, 可 用 酸 甘 咸 寒 法 之 专 翕 大 生 膏, 方 药 除 了 咸 寒 滋 阴, 甘 温 益 气 之 品 之 外, 尚 有 大 队 血 肉 有 情 甘 敛 固 涩 之 品, 如 乌 骨 鸡 鲍 鱼 海 参 芡 实 羊 腰 子 猪 脊 髓 等 专 事 其 虚 可 见, 下 焦 温 病 肝 肾 阴 伤 者, 应 以 咸 寒 厚 味 之 品 滋 阴 救 液 为 用 药 之 根 本, 犹 如 吴 鞠 通 所 言 : 凡 温 病 在 上 焦 业 已 虑 其 伤 阴, 况 传 至 下 焦 乎? 故 用 药 纯 取 重 镇 厚 味 滋 腻 之 品 对 于 邪 尚 有 余 之 证, 可 稍 佐 苦 寒 以 泄 热 滋 阴 四 吴 鞠 通 养 阴 法 组 方 特 点 及 临 床 应 用 4.1 养 阴 法 的 组 方 特 点 吴 鞠 通 辨 治 温 病 重 视 养 阴 法 的 运 用, 同 时, 制 方 遣 药 颇 有 深 意, 对 临 床 具 有 重 要 的 指 导 意 义 清 养 并 施, 兼 祛 余 邪 温 病 为 外 感 温 邪 引 起 的 疾 病, 温 邪 可 夹 风 夹 湿, 或 兼 食 滞, 或 触 冒 戾 气, 表 现 为 一 派 热 邪 炽 盛 津 液 耗 伤 的 证 候 因 其 邪 由 外 受, 故 治 疗 总 以 驱 邪 为 第 一 要 务, 诚 如 吴 又 可 所 云 : 大 凡 客 邪, 贵 乎 早 逐 温 病 属 于 湿 温 湿 热 寒 湿 证 者, 大 多 少 用 补 阴 法, 于 湿 邪 化 燥 伤 阴 或 禀 赋 阴 液 不 足 者 方 言 酌 情 滋 阴 叶 天 士 有 其 面 色 苍 者, 须 要 顾 其 津 液 之 说, 指 素 体 阴 虚 者, 感 受 温 邪 而 病 在 治 疗 上 尤 须 顾 护 津 液, 说 明 不 同 体 质 的 患 者, 不 可 不 知 灵 活 变 化 概 施 祛 邪 之 剂 当 然, 邪 少 虚 多 之 证 也 非 纯 事 养 阴 固 津 而 已, 于 纯 虚 无 邪 之 证 方 可 不 用 祛 邪 之 品, 但 于 虚 实 兼 夹 之 证, 但 务 驱 邪 又 不 免 加 重 耗 液 伤 津 之 虑 因 此, 吴 鞠 通 对 温 病 虚 实 夹 杂 者, 组 方 多 以 清 养 并 施 邪 正 兼 顾 为 原 则 如 上 焦 篇 论 温 热 病 : 手 太 阴 暑 温, 但 咳 无 痰, 咳 声 清 高 者, 清 络 饮 加 甘 草 桔 梗 甜 杏 仁 麦 冬 知 母 主 之, 金 实 则 鸣, 金 破 亦 鸣, 此 以 热 邪 在 肺, 肺 肃 不 利, 肺 气 阴 耗 伤, 方 以 甘 寒 保 肺 阴 法 合 辛 凉 清 热 邪 法 ; 又 如 冬 地 三 黄 汤, 方 中 大 量 甘 寒 养 阴 之 品 兼 以 苦 寒 清 热 之 剂 以 达 清 养 并 施 之 效 ; 再 者, 治 疗 太 阴 温 病 发 斑 之 化 斑 汤, 以 石 膏 犀 角 咸 寒 清 热 驱 邪, 以 知 母 甘 草 元 参 白 粳 米 甘 寒 益 气 养 阴, 此 即 经 云 : 热 淫 于 内, 治 29

38 以 咸 寒 佐 以 甘 苦 之 理 ; 治 疗 太 阴 发 疹 之 银 翘 散 去 豆 豉 加 细 生 地 丹 皮 大 青 叶 倍 元 参 方, 方 中 银 花 连 翘 薄 荷 牛 蒡 子 等 为 辛 凉 外 解 温 邪, 生 地 元 参 为 甘 寒 凉 血 存 阴 之 品 ; 太 阴 伏 暑 以 银 翘 散 加 生 地 丹 皮 赤 芍 麦 冬 ; 温 疟 之 热 多 昏 狂 谵 语 烦 渴, 治 以 加 减 银 翘 散, 均 寓 有 驱 邪 勿 忘 扶 正 之 意 此 外, 阳 明 温 病 下 后 脉 浮 邪 气 还 表 者 治 以 银 翘 汤, 也 是 清 养 并 施 之 剂 养 阴 生 津, 兼 顾 脾 胃 温 邪 本 性 伤 阴, 若 以 误 汗 误 下, 津 液 之 伤 不 待 言 也 吴 氏 温 病 死 状 五 纲 之 一 便 有 阳 明 太 实, 土 克 水 者 死, 即 指 邪 热 炽 盛, 胃 阴 耗 尽, 死 不 治 因 十 二 经 皆 禀 气 于 胃, 故 前 贤 有 有 胃 气 则 生, 无 胃 气 则 死 之 说 津 液 为 脾 胃 所 化, 养 津 液 当 宗 顾 脾 胃 法 吴 氏 有 : 中 焦 如 衡, 非 平 不 安 之 论, 亦 可 见 其 重 视 中 焦 脾 胃 的 调 治 中 焦 阳 明 腑 实, 以 邪 热 存 阴 为 法, 诸 承 气 汤 为 此 而 设, 吴 氏 有 增 液 承 气 汤 与 护 胃 承 气 汤, 均 以 甘 寒 养 胃 阴 之 剂 合 苦 寒 泄 热 攻 下 之 剂 相 配 合, 方 中 甘 寒 滋 阴 增 液 之 味 与 苦 寒 咸 寒 通 腑 泄 热 之 品 同 用, 实 热 积 滞 得 解, 中 焦 脾 胃 气 机 升 降 顺 畅, 邪 热 不 致 坐 耗 脾 胃 气 阴, 方 中 虽 无 大 量 健 脾 益 胃 之 品 如 党 参 麦 芽 之 类, 但 是 所 用 清 热 养 阴 药 味 无 不 间 接 起 到 防 止 中 焦 津 液 消 耗 的 作 用 吴 氏 名 方 益 胃 汤 专 为 顾 护 胃 阴 而 制, 温 病 条 辨 中 焦 篇 说 : 阳 明 温 病, 下 后 汗 出, 当 复 其 阴, 益 胃 汤 主 之, 其 后 注 : 汤 名 益 胃 者, 胃 体 阳 而 用 阴, 取 益 胃 之 义 也, 该 方 所 用 沙 参 玉 竹 麦 冬 之 效 全 在 补 益 胃 阴 仲 景 论 疟 病 有 : 弦 数 者, 风 发 也, 以 饮 食 消 息 止 之 之 论 吴 氏 遵 此 以 饮 食 调 养 之 法, 于 瘅 虐 条 制 五 汁 饮, 以 甘 润 养 胃 之 品 益 胃 生 津, 用 于 治 疗 但 热 不 寒 胃 气 阴 两 伤 之 证 并 竭 力 推 崇 仲 景 建 中 汤, 其 在 医 医 病 书 中 分 析 道 : 盖 建 中 以 调 和 营 卫 为 扼 要, 全 以 补 土 为 主 建 中 药 止 六 昧, 而 甘 药 居 其 四 俾 病 者 开 胃 健 食, 欲 其 土 旺 生 金, 金 复 生 水 以 生 木, 木 生 火 而 火 又 生 土, 循 环 无 已 其 意 盖 不 欲 以 药 补 虚, 而 使 之 脾 胃 健 旺, 以 饮 食 补 虚 论 及 三 因 皆 以 胃 气 为 要 时 说 : 补 虚 重 阳 者, 为 护 胃 气 而 然 也, 即 一 切 外 感 之 邪, 与 不 内 外 因 之 饮 食 伤, 必 须 调 和 胃 气, 不 致 有 误 胃 气 保 全, 则 攻 邪 药 无 克 伐 生 机 之 虑, 同 时 增 强 机 体 抗 邪 能 力, 蕴 含 先 安 未 受 邪 之 地 之 意, 亦 有 正 气 存 内, 邪 不 可 干 之 旨, 可 见 吴 鞠 通 辨 治 温 病 重 视 顾 护 脾 胃 之 气, 在 养 阴 方 中 多 配 以 调 理 脾 胃 之 品 如 沙 参 麦 冬 汤 中 即 于 甘 寒 养 阴 之 中 伍 以 扁 豆 护 胃 30

39 健 脾 ; 人 参 乌 梅 汤 以 人 参 炙 甘 草 乌 梅 木 瓜 酸 甘 化 阴, 同 时 配 合 莲 子 山 药, 体 现 了 养 阴 生 津 之 中 仍 兼 护 脾 胃 的 特 点 益 气 养 阴, 阳 生 阴 长 温 邪 伤 阴, 人 所 共 知, 清 热 育 阴 为 温 病 不 易 之 法 养 阴 以 治 阴 伤, 在 吴 氏 温 病 治 法 里 所 见 不 鲜, 但 温 病 见 阴 伤 者 固 然 多 见, 气 阴 两 伤 者 亦 有 不 少 气 阴 两 伤 证 有 缘 于 暑 邪 两 伤 气 阴 者, 有 阴 伤 进 而 气 亦 伤 者, 有 禀 赋 气 阴 不 充 而 感 温 邪 者, 所 以 吴 氏 组 方 时 不 仅 以 滋 养 阴 液 之 药 为 主 体, 益 气 之 品 亦 时 时 选 用 以 两 补 气 阴 盖 阴 阳 互 根, 补 阴 药 中 配 入 补 阳 药, 尚 有 阳 中 求 阴 之 意, 益 气 亦 有 助 于 津 液 的 化 生 吴 氏 养 阴 方 中 常 用 的 沙 参 人 参 炒 玉 竹 生 扁 豆 海 参 莲 子 生 山 药 炙 甘 草 等 多 是 气 阴 两 补 之 品 此 外, 吴 氏 所 用 加 减 生 脉 散 加 减 复 脉 汤 仍 用 参 方 三 才 汤 人 参 乌 梅 汤 等, 均 为 益 气 生 津 之 品 相 伍 而 成 再 如, 治 湿 温 所 致 下 痢 日 久 不 愈 者, 选 参 芍 汤 ( 人 参 白 芍 附 子 茯 苓 炙 甘 草 五 味 子 ) 治 之, 药 用 人 参 茯 苓 炙 甘 草 共 补 中 焦, 参 附 相 配 以 固 下 焦 之 阳, 白 芍 五 味 子 互 用 以 收 三 阴 之 用 其 配 伍 之 意 在 于 阴 阳 双 补, 以 奏 护 阴 之 效, 故 吴 氏 谓 : 本 方 汤 名 参 芍 者, 取 阴 阳 兼 固 之 义 也 据 统 计, 吴 鞠 通 温 病 条 辨 中 对 养 阴 药 的 使 用 虽 有 三 焦 之 分, 但 人 参 麦 冬 生 地 等 补 气 滋 阴 生 津 药 的 使 用, 在 上 中 下 三 焦 病 证 中 频 次 最 高 4.2 吴 鞠 通 养 阴 法 的 现 代 应 用 吴 鞠 通 温 病 养 阴 法 为 外 感 温 邪 伤 阴 耗 液 病 机 而 设, 现 代 应 用 该 法 所 治 疾 病 众 多, 不 限 于 外 感 热 病 如 以 吴 氏 上 焦 养 阴 法 治 疗 肺 阴 不 足 肺 失 宣 肃 之 咳 嗽, 以 及 心 阴 不 足 心 神 失 养 之 心 悸 不 寐 等 ; 以 吴 氏 中 焦 养 阴 法 治 疗 胃 阴 不 足 胃 失 濡 养 之 胃 痛 和 津 亏 液 涸 肠 道 失 濡 之 便 秘 等 ; 以 吴 氏 下 焦 养 阴 法 治 疗 肝 肾 阴 虚 水 不 涵 木 肝 风 内 动 之 中 风, 肝 肾 阴 血 不 足 导 致 的 耳 窍 失 用 或 视 物 模 糊, 肝 肾 阴 虚 虚 火 内 生 之 妇 科 疾 病 汗 症 等 名 医 蒲 辅 周 以 西 医 病 名 为 提 纲 中 医 证 型 为 分 类, 在 治 疗 低 烧 腺 病 毒 肺 炎 肾 炎 乙 型 脑 炎 支 气 管 炎 痢 疾 及 妇 科 疾 病 时, 多 辨 证 采 用 吴 鞠 通 温 病 养 阴 法 现 就 吴 氏 养 阴 法 的 现 代 应 用 分 析 如 下 : 31

40 4.2.1 甘 寒 养 阴 法 的 应 用 甘 寒 养 阴 法 为 清 轻 滋 养 津 液 法, 所 用 药 物 多 清 淡 灵 动 补 而 不 腻, 多 用 于 病 位 在 上 中 焦, 以 肺 胃 津 液 耗 伤 为 特 点 之 证 具 有 甘 寒 濡 润, 沃 焦 救 焚, 扶 正 以 助 [1] 祛 邪 之 功 效 学 者 徐 看 友 以 甘 寒 养 阴 法 沙 参 麦 冬 汤 加 减 治 疗 慢 性 支 气 管 炎 肺 燥 阴 虚 所 致 干 咳 间 质 性 肺 炎 属 肺 胃 阴 伤 证 之 干 咳 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 发 作 后 遗 留 之 干 咳 属 气 阴 两 伤 证 者 沙 参 麦 冬 汤 为 甘 寒 养 阴 法 代 表 方, 临 床 多 从 甘 寒 养 阴 立 [2] 法, 仿 其 制 而 用 者 如 吴 鲁 华 等 以 加 减 沙 参 麦 冬 汤 联 合 眼 针 治 疗 干 眼 症, 发 现 所 立 方 剂 ( 沙 参 30 g, 麦 冬 30 g, 天 花 粉 15 g, 桑 叶 10 g, 黄 芪 30 g, 黄 精 15 g, 扁 豆 15 g, 甘 草 6 g) 在 泪 液 分 泌 实 验 泪 膜 破 裂 时 间 (BUT) 角 膜 荧 光 染 色 方 面 效 [3] 果 较 对 照 人 工 内 液 治 疗 为 好 ; 王 雅 君 以 甘 寒 养 阴 法 治 疗 小 儿 尿 频 小 儿 腹 痛 等 疾 病, 凡 辨 证 属 于 胃 气 阴 两 虚 气 化 失 常 气 机 不 调 者, 皆 施 用 益 胃 汤 ; 周 黎 黎 [4] 从 甘 寒 养 阴 法 制 成 加 味 益 胃 汤 方 ( 北 沙 参 麦 冬 生 地 黄 玉 竹 石 斛 生 麦 芽 生 谷 芽 藿 香 山 药 莲 子 乌 梅 ) 治 疗 小 儿 脾 胃 阴 虚 型 厌 食 症, 能 很 好 的 益 胃 阴, 补 脾 阴, 醒 脾 开 胃, 效 果 满 意 ; 南 京 中 医 药 大 学 季 光 教 授 临 证 于 肺 阴 亏 虚 脾 阴 不 足 肠 道 失 润 所 致 虚 证 便 秘 者, 极 力 反 对 俗 医 见 便 秘 之 证 便 以 大 黄 番 泻 叶 等 攻 逐 之 剂 诛 伐 的 做 法, 主 张 以 养 阴 增 液 行 气 润 肠 增 水 行 舟 为 法, 常 用 玉 竹 麦 门 冬 汤 益 胃 汤 沙 参 麦 冬 汤 佐 以 制 黄 精 生 首 乌 生 白 术 川 朴 杏 仁 等 治 疗, 效 果 明 显 ; 对 于 肿 瘤 化 疗 后 表 现 为 气 阴 两 伤 食 纳 不 馨 之 证 者, 多 以 甘 寒 养 阴 为 主 法, 用 生 脉 散 合 二 至 丸 加 味 进 行 治 疗, 可 再 加 西 洋 参 太 子 参 等 补 气 养 阴 之 品, 并 酌 情 加 入 和 胃 降 逆 之 药, 常 能 获 得 缓 解 消 化 道 症 状 的 作 用 南 京 中 医 大 学 孟 景 春 教 授 临 床 治 疗 咳 嗽 喘 证 等 表 现 为 痰 热 蕴 肺 肺 阴 不 足 者, 以 炒 蒌 衣 ( 炒 瓜 蒌 皮 ) 老 枇 杷 叶 茯 苓 杏 仁 陈 皮 白 前 淡 芩 等 清 肺 化 痰, 以 南 北 沙 参 大 麦 冬 肥 玉 竹 炙 百 合 等 甘 寒 养 阴 之 品 以 清 养 肺 阴 在 此 基 础 上, 常 嘱 胃 纳 尚 可 的 患 者 适 当 食 用 荸 荠 梨 藕 等 以 助 药 效 荸 荠 梨 藕 等 为 吴 鞠 通 甘 寒 养 阴 之 五 汁 饮 的 主 药, 属 甘 寒 轻 剂, 尤 其 雪 梨 为 甘 凉 多 汁 之 品, 有 养 阴 不 恋 邪 之 性, 对 肺 阴 不 足 者 颇 为 对 证 五 汁 饮 现 已 研 制 出 五 汁 饮 口 服 液, 更 加 方 便 临 床 服 用 [5] 32

41 4.2.2 酸 甘 养 阴 法 的 应 用 叶 天 士 指 出 : 酸 能 敛 阴 生 津, 甘 药 可 令 津 回, 酸 甘 可 化 阴 生 液 酸 甘 养 阴 法 临 床 适 用 面 较 广, 多 用 于 肺 胃 阴 伤 肝 肾 阴 伤 之 证, 临 证 见 有 上 中 下 焦 病 证 时 皆 可 辨 证 使 用 生 脉 散 人 参 乌 梅 汤 等 均 为 酸 甘 化 阴 法 的 典 型 代 表, 临 床 每 多 选 用 甘 寒 的 南 北 沙 参 麦 冬 玉 竹 天 花 粉 石 斛 等, 配 合 乌 梅 木 瓜 芍 药 等 酸 寒 之 品 以 敛 阴 增 液 生 津 润 燥 孟 景 春 教 授 治 疗 慢 性 胃 炎 辨 证 属 于 胃 阴 亏 虚, 症 见 胃 痛 纳 谷 不 馨 者, 每 用 百 合 大 麦 冬 玉 竹 南 沙 参 细 生 地 等 佐 以 炒 白 芍 宣 木 瓜 炙 乌 梅 炙 甘 草 等, 以 酸 甘 合 用, 清 养 胃 阴, 缓 急 止 痛 学 者 魏 道 祥 [6] 以 酸 甘 化 阴 法 治 疗 胃 痛 获 得 确 切 疗 效, 甘 寒 药 投 生 地 天 冬 石 斛 天 花 粉 沙 参 麦 冬 玉 竹 山 药 玄 参 蔗 浆, 酸 敛 药 选 乌 梅 山 楂 木 瓜 白 芍 等 刘 宝 恒 张 哲 浩 [7] 用 酸 甘 化 阴 方 药 治 疗 盗 汗 胃 痛 泄 泻 不 寐 遗 精 等 病 证, 药 用 白 芍 乌 梅 沙 参 麦 冬 石 斛 天 花 粉 五 味 子 等 赵 琼 徐 世 军 [8] 等 以 加 味 人 参 乌 梅 汤 处 理 结 肠 癌 细 胞 (Caco-2) 脱 水 模 型, 发 现 给 药 组 能 增 强 细 胞 活 力 改 善 结 肠 癌 细 胞 高 渗 脱 水 状 态, 修 复 脱 水 细 胞 的 损 伤, 其 作 用 机 理 可 能 与 改 善 组 织 细 胞 津 液 亏 虚 及 营 养 匮 乏 等 病 理 状 态 有 关 咸 寒 养 阴 法 的 应 用 寒 能 清 热 护 阴, 咸 味 则 能 入 肾, 咸 寒 养 阴 法 乃 吴 氏 为 邪 在 下 焦 肝 肾 而 设 之 法 真 阴 耗 伤, 虚 风 内 动, 非 咸 寒 质 重 味 厚 入 肾 之 品 不 足 以 直 达 病 所 直 捣 巢 穴 且 咸 寒 药 能 入 阴 分 而 软 坚, 亦 有 凉 肝 敛 降 之 性, 对 于 虚 火 妄 动, 水 不 涵 木 等 病 变 亦 甚 切 合 一 二 三 甲 复 脉 汤 大 小 定 风 珠 等 为 该 法 的 代 表 方 剂 现 代 临 床 报 道 如 高 热 病 毒 性 脑 炎 药 物 性 皮 炎 过 敏 性 紫 癜, 以 及 慢 性 虚 损 性 疾 病 辨 证 属 [9 于 肝 肾 阴 虚 阴 不 敛 阳 或 兼 夹 阴 虚 动 风 者 投 之 多 效 如 学 者 周 静 珠 吴 瑞 兰 等 _10] 以 咸 寒 养 阴 法 加 减 治 疗 面 肌 痉 挛 和 多 发 性 抽 动 症 ( 阴 虚 风 动 证 ), 药 用 大 定 风 珠 加 减, 并 配 合 针 刺 疗 法, 对 水 不 涵 木 血 不 养 筋 所 致 症 状, 获 得 理 想 疗 效 可 见, 咸 寒 养 阴 法 目 前 临 床 已 不 限 于 外 感 温 病 的 治 疗 有 报 道 以 咸 寒 滋 肾 息 风 止 痉 为 法, 选 用 大 定 风 珠 加 减 治 疗 甲 状 腺 功 能 亢 进 老 年 震 颤 麻 痹 系 统 性 红 斑 狼 疮 性 伴 抽 搐 昏 迷 获 效 [11_13] 大 定 风 珠 多 介 甲 类 药 物, 与 酸 寒 药 相 伍 共 奏 咸 寒 育 阴, 养 肝 息 风 之 效 南 京 中 医 药 大 学 季 光 教 授 曾 以 咸 寒 养 阴 法 为 主 治 疗 帕 金 森 病, 以 加 减 三 甲 复 脉 汤 配 伍 养 肝 祛 风 化 痰 药 白 蒺 藜 白 僵 蚕 白 附 子 山 萸 肉 杭 白 芍 川 牛 膝 等, 采 用 缓 剂 调 理, 患 者 症 状 明 显 得 以 改 善 33

42 4.2.4 苦 甘 化 阴 法 的 应 用 苦 甘 合 化 阴 气 法, 为 甘 寒 滋 阴 法 与 苦 寒 泄 热 坚 阴 法 同 用, 以 达 到 滋 阴 存 津 清 热 泻 火 的 目 的, 常 用 方 如 黄 连 阿 胶 汤 冬 地 三 黄 汤 等 现 代 临 床 此 法 多 有 运 用, 如 用 黄 连 阿 胶 汤 多 以 内 科 杂 病 为 主, 以 治 心 火 炽 盛 心 肾 不 交 之 失 眠 多 梦 证 较 多, [14] 以 黄 连 阿 胶 汤 能 养 心 阴 清 心 火, 交 通 心 肾 何 丰 华 观 察 以 黄 连 阿 胶 汤 治 疗 阴 虚 火 旺 型 失 眠, 治 疗 总 有 效 率 为 70%, 认 为 苦 甘 化 阴 法 黄 连 阿 胶 汤 对 于 失 眠 辨 [15][16] 证 属 于 阴 虚 火 旺 者 疗 效 确 切, 能 明 显 提 高 患 者 生 活 质 量 学 者 宋 艳 杰 张 兰 等 则 以 黄 连 阿 胶 汤 合 桂 枝 加 龙 骨 牡 蛎 汤 治 疗 围 绝 经 期 失 眠, 辨 证 属 于 心 肾 不 交 者, 发 现 黄 连 阿 胶 汤 苦 甘 化 阴 法 能 够 明 显 改 善 患 者 绝 经 前 后 肝 肾 阴 虚, 心 火 炽 盛, [17] 心 肾 不 交 所 致 症 状, 患 者 失 眠 可 得 到 很 好 缓 减, 综 合 治 疗 效 果 满 意 杨 普 生 用 黄 连 阿 胶 汤 治 疗 阴 虚 型 痢 疾 有 效, 病 机 不 外 乎 阴 虚 热 甚, 湿 热 阻 滞 肠 道, 可 达 到 坚 阴 燥 湿 止 痢 的 功 效 叶 焰 等 [18] 以 冬 地 三 黄 汤 治 疗 辨 证 属 于 肺 热 壅 盛 证 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 (COPD) 继 发 白 色 念 珠 菌 感 染 病 例, 发 现 冬 地 三 黄 汤 苦 甘 合 化 阴 气 法 中 黄 连 黄 芩 黄 柏 银 花 能 够 消 炎 抗 菌, 并 具 有 改 变 细 胞 生 长 环 境 等 药 理 作 用, 兼 以 麦 冬 芦 苇 元 参 生 地 的 滋 阴 养 肺, 患 者 综 合 症 状 明 显 改 善, 肺 [19] 部 感 染 情 况 可 得 到 明 显 控 制 张 基 磊 等 则 观 察 了 冬 地 三 黄 汤 对 运 用 抗 菌 药 氟 康 唑 治 疗 肺 部 感 染 所 致 不 良 反 应 辨 证 属 于 肺 热 壅 盛 证 患 者, 以 消 化 道 症 状 和 丙 氨 酸 转 移 酶 差 异 为 对 比 指 标, 发 现 冬 地 三 黄 汤 减 轻 了 使 用 氟 康 唑 所 致 的 副 作 用 4.3 吴 鞠 通 养 阴 名 方 在 临 床 各 科 的 应 用 吴 鞠 通 温 病 养 阴 方 剂 是 针 对 不 同 阴 伤 证 依 据 各 类 养 阴 法 的 特 点 创 制 而 成 的, 这 些 养 阴 方 在 现 代 临 床 各 科 疾 病 中 均 有 应 用, 现 择 其 要 作 一 概 述 如 下 : 呼 吸 系 统 疾 病 温 病 治 法 及 方 剂 在 治 疗 呼 吸 系 统 疾 病 方 面 运 用 广 泛, 其 中, 吴 鞠 通 养 阴 方 剂 的 应 用 尤 为 多 见 温 病 上 焦 病 证 有 在 肺 与 心 包 之 不 同, 温 邪 伤 肺, 肺 气 阴 两 虚 宣 肃 失 司 所 致 的 喘 证 咳 嗽 等 常 用 沙 参 麦 冬 汤 等 养 阴 方 剂 如 2002 年 非 典 型 性 [20] 肺 炎 的 治 疗 中, 学 者 梁 建 在 该 病 中 期 配 合 甘 寒 咸 寒 之 剂 增 液 汤 玉 女 煎 去 牛 膝 加 元 参 汤 治 疗, 极 期 热 盛 阴 伤 明 显 时, 除 了 选 用 辛 甘 寒 之 白 虎 加 人 参 汤 及 清 热 34

43 解 毒 凉 血 化 斑 开 窍 醒 神 等 治 疗 外, 亦 配 合 甘 苦 寒 之 剂 如 冬 地 三 黄 汤 等, 此 类 方 [21] 剂 可 起 到 清 解 邪 热 养 阴 护 阴 的 效 果 徐 君 美 徐 丽 华 研 究 甘 寒 养 阴 之 剂 沙 参 麦 冬 汤 药 理 作 用 时 发 现, 该 方 剂 所 含 的 生 物 碱 挥 发 油 等 成 分, 具 有 解 热 抗 [22] 菌 消 炎 去 痰 镇 咳 调 节 免 疫 等 作 用 ; 顾 伟 民 以 咸 寒 苦 甘 之 剂 清 营 汤 与 麻 杏 石 甘 汤 治 疗 急 性 肺 炎, 发 现 患 者 退 热 时 间 明 显 缩 短, 认 为 方 中 大 量 滋 阴 护 液 清 热 [23] 之 品 起 了 很 大 的 作 用 王 子 坪 许 宏 飞 等 以 沙 参 麦 冬 汤 治 疗 因 服 用 高 血 压 降 压 药 卡 托 普 利 所 致 的 咳 嗽, 临 床 效 果 良 好, 认 为 沙 参 麦 冬 汤 具 有 良 好 的 滋 阴 益 肺 润 肺 止 咳 作 用, 能 够 有 效 缓 解 因 服 卡 托 普 利 而 造 成 的 肺 阴 损 耗 之 变, 使 阴 虚 火 邪 [24] 灼 津 肺 失 润 降 而 咽 喉 不 利 的 病 机 得 以 解 除 闫 菊 以 沙 参 麦 冬 汤 治 疗 用 西 药 抗 生 素 止 咳 效 果 不 佳 者 的 喉 源 性 咳 嗽, 发 现 该 方 能 改 善 其 急 促 而 连 续 性 的 咳 嗽 症 [25] 状 丁 婷 婷 以 滋 阴 润 肺 剂 沙 参 麦 冬 合 益 气 开 郁 方 四 磨 汤 加 减 治 疗 咳 嗽 变 异 型 哮 喘, 发 现 因 肺 气 阴 两 伤 兼 肺 气 郁 闭 致 喘 而 胸 闷 不 舒 喘 息 迫 塞 等 症 状 可 得 到 较 好 缓 解, 临 床 疗 效 满 意 肺 为 娇 脏, 喜 甘 凉 柔 润 温 邪 入 侵 多 从 鼻 窍 皮 毛 而 入, 可 直 接 伤 及 于 肺 之 阴 液, 致 使 肺 的 宣 肃 功 能 失 司 沙 参 麦 冬 汤 为 肺 胃 阴 伤 常 用 方 剂, 无 论 外 感 内 伤 皆 可 辨 证 选 用, 总 以 甘 寒 养 阴, 滋 而 不 腻 为 特 点, 津 伤 相 对 较 轻 者 较 为 适 宜 此 外, 增 液 汤 玉 女 煎 去 牛 膝 加 元 参 汤 等 在 内 伤 杂 病 见 有 肺 阴 伤 证 的 治 疗 中 也 有 较 多 应 用 皮 肤 疾 病 中 医 理 论 认 为, 肺 主 皮 毛, 外 感 温 邪 除 了 从 口 鼻 侵 入 于 肺 外, 亦 可 从 肌 肤 腠 理 侵 入 而 影 响 及 肺, 故 叶 天 士 有 温 邪 上 受, 首 先 犯 肺 之 论 皮 毛 为 肺 之 外 华, 皮 肤 疾 病 有 从 清 解 肺 胃 热 邪 为 治 者, 有 从 清 解 气 血 热 毒 为 治 者, 但 皆 不 离 养 阴 生 津 的 基 础, 配 合 运 用 外 散 邪 热 之 治 疾 病 在 卫 表 的 治 疗 多 用 辛 散 之 剂, 气 分 营 分 [26] 疾 病 表 现 出 肌 肤 症 状 时 方 用 寒 凉 清 解 法 学 者 马 桂 琴 以 邪 在 卫 表 热 在 气 分 热 入 营 分 分 型 治 疗 皮 肤 病, 分 别 以 清 热 散 风 合 甘 寒 养 阴 剂 清 热 解 毒 通 腑 泄 热 合 甘 寒 养 阴 剂 凉 血 化 斑 合 咸 寒 养 阴 剂 收 效 认 为 邪 热 在 卫 表 者, 当 以 发 散 驱 邪 ; 气 分 热 邪 亢 盛, 津 亏 肠 燥 者, 当 以 清 解 热 毒 通 腑 润 肠 ; 热 邪 耗 灼 营 血, 有 动 血 之 变 者, 当 以 止 血 凉 营, 但 三 者 皆 有 邪 热 伤 津 耗 液 之 机, 故 祛 邪 方 式 有 异, 养 阴 35

44 护 津 则 一 张 宝 华 等 [27] 以 银 翘 汤 治 疗 面 部 激 素 依 赖 性 皮 炎, 认 为 银 翘 汤 中 银 花 连 翘 竹 叶 能 够 外 清 邪 热, 麦 冬 甘 草 地 黄 甘 寒 之 品 则 能 内 护 津 液, 因 而 获 得 满 意 疗 效 犀 角 地 黄 汤 ( 犀 角 一 两, 生 地 黄 八 两, 芍 药 三 两, 牡 丹 皮 二 两 ) 原 出 备 急 千 金 要 方, 原 方 中 以 犀 角 为 主 药, 佐 以 酸 甘 寒 之 品 大 清 气 分 热 邪, 但 是 吴 氏 运 用 时 做 了 较 大 调 整 ( 干 地 黄 一 两, 生 白 芍 三 钱, 丹 皮 三 钱, 犀 角 三 钱 ), 即 改 以 地 黄 甘 寒 滋 阴 清 热, 佐 以 酸 寒 咸 寒 之 药 滋 阴 除 热 因 此, 笔 者 认 为 吴 氏 所 用 犀 角 地 黄 汤 其 滋 养 营 阴 功 效 更 为 明 显, 实 寓 滋 阴 清 热 之 意, 在 一 定 程 度 上, 也 可 看 作 是 滋 阴 清 热 之 剂 有 报 道 以 吴 氏 配 伍 特 点 之 犀 角 地 黄 汤 治 疗 血 小 板 减 少 性 [28] 紫 癜 疾 病, 认 为 犀 角 地 黄 汤 中 犀 角 ( 以 水 牛 角 代 替 ) 合 其 余 寒 凉 养 阴 药 物 配 伍 所 发 挥 的 独 特 清 热 解 毒 作 用, 是 患 者 症 状 能 明 显 得 以 改 善 并 治 愈 的 原 因 消 化 系 统 疾 病 中 焦 温 病 常 因 湿 热 病 邪 从 外 而 受, 或 温 热 病 邪 入 里 化 热, 犯 及 阳 明 胃 或 太 阴 脾 临 床 上, 温 邪 伤 阴 或 湿 邪 化 燥 伤 阴 邪 少 虚 多 之 证, 常 以 养 阴 增 液 法 治 疗, 有 [28] 些 杂 病 也 常 用 吴 氏 养 阴 方 剂 缓 解 症 状 学 者 苗 延 良 以 沙 参 麦 冬 汤 治 疗 小 儿 秋 季 泄 泻, 认 为 沙 参 麦 冬 汤 能 滋 养 肺 胃 之 阴, 肺 阴 得 养 则 肠 道 传 化 功 能 就 能 恢 复 正 常 所 以 不 用 一 般 治 疗 泄 泻 多 用 的 健 脾 渗 湿 法, 而 改 以 滋 养 肺 阴 肺 肠 同 治 的 方 法, 取 得 较 好 疗 效 ; 吴 氏 新 加 黄 龙 汤 为 攻 补 兼 施 滋 阴 泄 热 的 方 剂, 适 用 于 津 亏 [29] 便 秘 肠 腑 不 通 的 危 重 证 候, 学 者 曾 一 用 该 方 煎 汤 保 留 灌 肠 治 疗 急 腹 症 术 后 [30] 胃 肠 津 液 亏 虚, 阳 明 腑 气 欠 通 之 危 急 证 候, 取 得 很 好 疗 效 ; 刘 金 生 则 以 该 方 治 疗 肠 粘 连 肠 梗 阻, 认 为 该 方 剂 能 够 很 好 的 滋 阴 增 液, 通 腑 泻 浊, 改 善 症 状 ; 周 [31] 立 清 以 益 胃 汤 加 味 治 疗 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 气 阴 两 虚 证, 发 现 益 胃 汤 兼 以 佛 手 片 仙 鹤 草 参 三 七 等 理 气 活 血 之 品 能 够 很 好 的 改 善 胃 粘 膜 充 血 状 态, 能 够 很 好 的 修 复 病 变 部 位, 促 进 固 有 腺 体 再 生 此 外, 消 化 系 统 疾 病 运 用 增 液 汤 非 常 常 见, 主 [32] 要 用 于 习 惯 性 便 秘 辨 证 属 于 阴 虚 型 或 气 阴 两 虚 者 如 肖 志 文 用 以 治 疗 老 年 阴 [33] 虚 血 燥 型 便 秘, 朱 兆 承 王 怀 等 用 以 治 疗 吗 啡 类 药 物 所 致 便 秘, 梁 瑞 文 游 [34] [35] 志 华 用 以 治 疗 血 热 肠 燥 型 肛 裂 ; 蔡 而 玮 游 志 华 治 疗 Ⅲ 期 混 合 痔 术 后 便 秘, [36] [37] 胡 天 超 精 神 药 物 致 口 干 便 秘 等, 均 以 增 液 汤 加 减 取 效 ; 蔡 安 和 等 以 连 梅 汤 治 疗 细 菌 性 痢 疾, 连 梅 汤 能 酸 甘 敛 阴 坚 阴 生 津, 对 于 细 菌 性 痢 疾 病 久 阴 虚 津 亏 36

45 [38] 之 证 有 较 好 疗 效 ; 薛 辉 用 人 参 乌 梅 汤 治 疗 小 儿 厌 食, 认 为 该 方 具 有 甘 寒 益 胃 生 津 醒 脾 开 胃 的 作 用, 对 于 饮 食 失 节, 脾 胃 阴 虚 不 纳 等 症 状, 可 以 有 效 加 以 控 [39] 制 ; 刘 耀 东 等 以 新 加 黄 龙 汤 治 疗 中 风 肝 肾 阴 虚 津 液 亏 虚 肠 道 失 润 之 证, 方 剂 中 大 量 甘 寒 养 阴 之 品 能 够 达 到 很 好 的 治 疗 效 果 消 化 系 统 疾 病 多 从 中 医 脾 胃 病 论 治, 在 辨 证 运 用 吴 氏 养 阴 方 剂 治 疗 内 伤 脾 胃 疾 病 时, 临 床 实 际 运 用 与 吴 氏 差 别 不 大, 每 以 中 焦 津 液 消 耗 气 机 升 降 不 利 为 基 本 病 机, 治 疗 以 复 脾 胃 津 液 为 法 方 剂 沙 参 麦 冬 汤, 益 胃 汤 有 轻 补 脾 胃 阴 液 之 效, 脾 胃 得 养 则 脾 能 升 清, 胃 能 降 浊, 中 焦 运 转 得 复 增 液 汤 为 胃 肠 疾 病 常 用 方 剂, 与 吴 氏 用 于 津 亏 肠 燥 便 秘 相 似, 现 代 临 床 运 用 指 针, 在 病 机 上 仍 然 不 离 吴 氏 无 水 舟 停 之 机 但 是 具 体 而 言, 内 伤 杂 病 之 津 液 消 耗 与 吴 氏 所 述 温 病 仍 有 差 异, 温 病 病 邪 主 要 自 外 而 受, 病 程 相 对 较 短, 内 伤 杂 病 每 多 有 较 长 时 间 的 津 液 消 耗 病 史 及 脏 腑 功 能 失 调 气 机 运 行 受 阻 的 特 点, 故 运 用 增 液 汤 时 应 考 虑 到 因 气 机 失 调 而 肠 道 推 动 呆 滞 无 力 的 一 面, 养 阴 之 中 当 兼 以 理 气 运 肠, 酌 情 加 入 炙 紫 菀 杏 仁 生 白 术 炒 枳 壳 等, 可 以 提 高 疗 效 血 液 疾 病 西 医 血 液 系 统 疾 病 包 括 病 种 较 多, 且 与 中 医 血 证 并 无 完 全 对 应 的 疾 病, 但 两 者 之 间 有 诸 多 相 似 之 处 尤 其 是 此 类 疾 病 多 有 出 血 征 象, 往 往 表 现 出 明 显 的 阴 伤 病 变 因 此, 临 床 运 用 吴 鞠 通 养 阴 方 治 疗 多 种 血 液 系 统 疾 病, 亦 有 较 好 的 疗 效 如 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 过 敏 性 紫 癜 自 身 免 疫 性 贫 血 急 性 白 血 病 等 皆 可 [40] 用 吴 鞠 通 改 制 的 犀 角 地 黄 汤 辨 证 治 疗 ; 唐 旭 东 报 道 以 清 营 汤 配 合 抗 生 素 能 明 [41] 显 控 制 急 性 白 血 病 高 热 症 状 ; 罗 文 纪 以 具 有 滋 阴 清 热 入 络 搜 邪 作 用 的 青 蒿 鳖 甲 汤 治 疗 恶 性 淋 巴 瘤 发 热, 可 以 增 强 免 疫 功 能, 并 有 良 好 的 解 热 作 用 ; 并 且, 该 方 还 能 有 效 治 疗 原 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 多 汗 等, 不 仅 能 够 扶 助 正 气, 提 高 机 体 祛 除 病 邪 的 能 力, 而 且 还 能 避 免 化 疗 的 副 作 用 肿 瘤 疾 病 中 医 无 肿 瘤 疾 病 的 概 念, 但 中 医 所 论 癥 瘕 积 聚 类 疾 病 的 相 关 理 论, 可 以 参 考 运 用 于 肿 瘤 就 临 床 所 见, 医 家 大 多 从 气 阴 两 虚 或 阴 阳 两 虚 兼 以 痰 瘀 热 毒 角 度 37

46 立 论 治 疗 西 医 治 疗 该 类 疾 病, 除 了 手 术 之 外, 常 以 放 化 疗 为 主 要 手 段 杀 伤 异 常 增 生 的 肿 瘤 细 胞, 在 此 过 程 中 不 免 对 正 常 细 胞 带 来 损 伤, 患 者 往 往 表 现 出 虚 实 夹 杂 的 证 候 实 践 表 明, 中 西 医 结 合 的 方 法 是 肿 瘤 治 疗 较 好 的 途 径 这 其 中 以 中 医 学 整 体 观 念 为 指 导, 从 扶 正 抗 癌 角 度 虚 实 并 治, 是 良 好 疗 效 的 根 本 其 中, 养 阴 法 及 养 阴 方 剂 的 运 用, 对 肿 瘤 疾 病 气 阴 两 伤 型 的 治 疗 发 挥 了 重 要 作 用 不 少 报 道 指 出, 该 类 方 法 作 用 缓 和, 较 少 副 作 用, 能 够 明 显 改 善 患 者 的 生 活 质 量, 延 长 其 [42] 寿 命 如 肖 寒 杨 进 从 温 病 特 点 分 析 了 肿 瘤 疾 病 发 病 的 机 理, 认 为 其 具 有 虚 性 体 质, 兼 有 气 痰 瘀 毒 等 病 理 因 素, 治 疗 可 用 甘 寒 咸 寒 之 剂 合 以 苦 寒 清 热 解 毒 之 剂 认 为 生 地 玄 参 知 母 石 斛 沙 参 等 养 阴 药 不 但 适 用 于 部 分 肿 瘤 证 [43] 型, 而 且 西 医 药 理 亦 证 实 这 些 药 物 具 有 抗 肿 瘤 功 效 ; 宋 欣 宋 晖 以 加 味 增 液 汤 治 疗 肺 癌 放 疗 后 造 成 的 急 性 肺 炎, 结 果 显 示, 加 味 增 液 汤 能 明 显 降 低 放 射 性 肺 [44] 炎 分 级, 减 轻 急 性 放 射 性 肺 炎 临 床 症 状 ; 郭 洪 文 论 述 在 食 道 癌 肺 癌 宫 颈 癌 等 出 现 气 阴 不 足 时, 辨 证 予 以 沙 参 麦 冬 汤 益 胃 汤 三 才 汤 等 清 热 养 阴 止 痛 [45] 抗 癌, 效 果 较 佳 症 状 控 制 较 稳 定 ; 龚 人 爱 以 沙 参 麦 冬 汤 配 合 化 疗 治 疗 晚 期 气 阴 两 虚 型 非 小 细 胞 肺 癌, 患 者 可 改 善 症 状 延 长 生 存 期 提 高 生 活 质 量, 甚 至 能 控 制 缩 小 癌 灶 同 时, 还 用 该 法 治 疗 甲 状 腺 癌, 并 配 合 手 术 及 服 用 优 甲 乐 等 [46] 补 充 甲 状 腺 素, 患 者 症 状 得 到 了 明 显 控 制 ; 王 萍 以 加 减 沙 参 麦 冬 汤 治 疗 鼻 咽 癌 急 性 口 腔 炎, 结 果 显 示, 治 疗 组 患 者 明 显 推 迟 了 口 腔 黏 膜 损 伤 发 生 时 间, 降 低 了 Ⅲ Ⅳ 度 口 腔 黏 膜 炎 的 发 生 率 (P<0.05) 及 口 咽 部 中 重 度 疼 痛 发 生 率, 有 [47] 效 改 善 了 患 者 的 症 状 及 不 良 反 应 郁 斌 以 沙 参 麦 冬 汤 益 胃 汤 与 清 肝 软 坚 散 结 之 品 治 疗 因 乳 腺 癌 放 疗 致 放 射 性 肺 损 伤, 患 者 表 现 出 肺 胃 气 阴 两 伤 特 点 的 喘 咳 气 燥 肺 气 上 逆 作 咳 等 症 状, 经 治 之 后 患 者 症 状 基 本 消 失, 痊 愈 率 较 高 ; 徐 萌, [48] 周 蓓 以 沙 参 麦 冬 汤 治 疗 非 小 细 胞 肺 癌 化 疗 所 致 的 正 气 亏 虚 邪 毒 留 恋 症 状, 观 察 到 该 方 具 有 很 好 的 协 同 增 效 作 用, 能 够 抑 制 肺 癌 病 灶 增 长, 改 善 症 状, 提 高 [49] 患 者 生 存 质 量 ; 张 俊 萍 等 以 新 加 黄 龙 汤 治 疗 肿 瘤 患 者 术 后 阿 片 类 镇 痛 药 物 所 致 便 秘, 认 为 中 枢 抑 制 药 阿 片 类 镇 痛 药 会 降 低 排 便 刺 激 的 敏 感 性, 胃 肠 动 力 减 低, 可 辨 证 予 以 该 方 以 滋 阴 扶 正 通 腑, 用 之 得 法 则 可 获 良 效 肿 瘤 疾 病, 以 机 体 组 织 细 胞 异 常 增 生 为 基 本 特 征, 西 医 以 手 术 及 放 化 疗 等 手 段 有 效 消 除 增 生 细 胞 为 治 则 治 疗 后 虽 然 多 数 肿 瘤 细 胞 可 得 到 清 除, 但 是 正 常 细 38

47 胞 每 多 同 时 受 到 损 害 所 以, 该 治 疗 手 段 不 可 避 免 的 带 来 明 显 不 良 反 应 按 照 中 医 传 统 理 论, 肿 瘤 患 者 除 了 痰 瘀 热 毒 交 织 等 病 理 因 素 外, 每 多 兼 有 正 气 消 耗 病 机, 包 括 阴 阳 虚 损 两 方 面 吴 氏 养 阴 方 剂 对 于 肿 瘤 疾 病 阴 液 消 耗 等 证 候 临 床 多 有 运 用, 拟 方 时 可 兼 以 投 用 解 毒 抗 肿 瘤 中 药, 总 以 扶 正 祛 邪 为 原 则 临 床 常 以 沙 参 麦 冬 汤 益 胃 汤 三 才 汤 增 液 汤 等 治 疗 放 化 疗 后 肺 胃 气 阴 不 足 者, 对 热 毒 征 象 明 显 者, 可 考 虑 投 用 清 营 汤 等 方 剂 以 清 热 凉 营 养 阴 免 疫 系 统 疾 病 免 疫 性 疾 病 是 指 免 疫 系 统 功 能 异 常 造 成 免 疫 应 答 紊 乱 的 一 类 疾 病, 包 括 系 统 性 红 斑 狼 疮 干 燥 综 合 征 类 风 湿 关 节 炎 等 多 种 疾 病, 西 医 治 疗 效 果 不 理 想, 且 副 作 用 较 明 显 临 床 试 验 表 明, 该 类 疾 病 若 津 液 损 伤 明 显, 辨 证 属 于 阴 虚 或 阴 虚 火 旺 证 者, 以 吴 鞠 通 养 阴 方 结 合 西 医 治 疗 不 少 疾 病 可 获 得 满 意 疗 效 如 学 者 游 越 [50] 等 等 以 青 蒿 鳖 甲 汤 加 减 与 西 药 结 合 治 疗 轻 中 度 系 统 性 红 斑 狼 疮, 青 蒿 鳖 甲 汤 具 有 良 好 的 入 阴 分 滋 阴 清 热 及 补 虚 搜 邪 等 作 用, 与 单 纯 使 用 西 药 相 比, 该 方 能 够 有 效 减 轻 治 疗 组 因 免 疫 抑 制 引 起 的 副 作 用, 并 可 提 高 机 体 非 特 异 性 免 疫 功 能, 增 [51_52] 强 激 素 调 节 作 用, 明 显 改 善 患 者 的 生 存 质 量 ; 刘 宪 峰 钟 嘉 熙 等 观 察 认 为, 系 统 性 红 斑 狼 疮 患 者 若 辨 证 属 于 热 毒 壅 遏 灼 伤 脉 络 者, 用 青 蒿 鳖 甲 汤 进 行 治 疗 具 有 明 显 的 清 解 热 毒 凉 血 泄 热 解 热 化 瘀 作 用, 如 同 时 酌 用 少 量 强 的 松 则 更 能 增 加 治 疗 效 果 ; 学 者 高 万 山 [53] [54] 李 桂 兰 从 燥 证 辨 治 干 燥 综 合 征, 选 用 沙 参 麦 冬 汤 增 液 汤 加 减 进 行 治 疗, 认 为 沙 参 麦 冬 汤 以 大 队 滋 阴 增 液 之 药 佐 以 活 血 通 络 之 药 能 够 达 到 滋 阴 润 燥, 解 表 清 热, 化 瘀 通 络 之 效 ; 增 液 汤 加 味 则 可 有 效 治 疗 阴 [55] 虚 火 旺 型 干 燥 综 合 征 ; 覃 海 以 益 胃 汤 合 玉 女 煎 治 疗 辨 证 属 于 脾 胃 阴 虚 型 原 发 性 干 燥 综 合 征, 观 察 到 治 疗 组 患 者 IgG ESR 水 平 明 显 降 低, 表 明 该 养 阴 方 具 有 很 好 的 调 节 细 胞 免 疫 和 体 液 免 疫 的 作 用 而 且, 治 疗 后 副 作 用 较 少, 治 疗 效 果 理 [56] 想 ; 梁 苹 茂 等 以 连 梅 汤 治 疗 二 型 糖 尿 病, 观 察 其 对 血 清 C 反 应 蛋 白 和 白 细 胞 介 素 -6 的 影 响, 结 果 经 连 梅 汤 治 疗 16 周 后, 随 着 糖 代 谢 的 改 善, 血 清 CRP IL-6 水 平 出 现 明 显 下 降 (P <0.05) 39

48 4.3.7 内 分 泌 疾 病 内 分 泌 疾 病 多 为 内 分 泌 功 能 紊 乱 所 致, 常 见 原 因 包 括 内 分 泌 腺 或 内 分 泌 组 织 分 泌 功 能 异 常 或 结 构 异 常, 或 激 素 代 谢 异 常, 或 激 素 受 体 异 常 导 致 机 体 必 须 的 神 经 - 体 液 调 节 功 能 紊 乱, 不 能 很 好 实 现 内 外 环 境 协 调 统 一 以 保 证 正 常 代 谢 所 产 生 的 病 理 状 态, 临 床 常 见 疾 病 如 甲 状 腺 疾 病 垂 体 疾 病 糖 尿 病 肥 胖 等 中 医 辨 证 有 属 于 津 液 不 足, 阴 虚 火 旺 证 型 者, 以 吴 鞠 通 滋 阴 增 液 方 剂 治 疗 可 获 得 较 好 [57] 疗 效 如 刘 得 华 以 黄 连 阿 胶 汤 加 减 治 疗 阴 虚 热 盛 型 糖 尿 病, 研 究 发 现, 该 方 能 够 很 好 改 善 患 者 症 状, 提 高 机 体 抗 氧 化 能 力 促 进 脂 类 代 谢, 并 能 明 显 降 低 血 [58] 糖 糖 化 血 红 蛋 白 血 脂 ; 陆 亚 娥 以 沙 参 麦 冬 汤 联 合 降 糖 药 治 疗 糖 尿 病 合 并 肺 部 感 染 疗 效 满 意, 分 析 认 为, 该 方 益 气 养 阴 作 用 能 使 肺 气 肺 阴 得 以 恢 复, 其 甘 寒 之 性 可 使 邪 热 得 到 清 解, 而 方 中 活 血 物 质 能 扩 张 血 管, 增 加 动 脉 血 流 量, 改 善 [59] 微 循 环, 使 得 肺 部 病 变 得 以 康 复 ; 王 萍 等 研 究 认 为, 生 脉 散 能 够 有 效 治 疗 属 气 阴 两 虚 证 的 1 型 糖 尿 病 与 2 型 糖 尿 病, 且 对 于 糖 尿 病 并 发 心 脏 病 肺 结 核 视 [60] 网 膜 病 变 多 汗 症 皮 肤 瘙 痒 等, 皆 有 良 好 效 果 ; 吴 玉 生 等 人 以 大 定 风 珠 加 减 治 疗 慢 性 肾 功 能 衰 竭 所 导 致 的 骨 矿 物 质 代 谢 紊 乱, 认 为 肾 生 精 主 骨, 肾 精 亏 虚 则 骨 质 脆 弱, 可 表 现 为 阴 虚 动 风 症 状, 大 定 风 珠 方 中 牡 蛎 鳖 甲 龟 板 芍 药 鸡 子 黄 为 滋 阴 填 精 熄 风 之 品, 同 时 药 物 中 所 含 Ca 2+ 成 分 与 胶 质 维 生 素 D 等 皆 有 利 于 骨 质 的 生 成, 能 够 较 好 的 改 善 骨 质 代 谢 紊 乱 状 况 免 疫 系 统 疾 病 与 内 分 泌 疾 病 多 无 中 医 对 等 性 疾 病, 临 床 辨 治 可 从 三 焦 辨 证 卫 气 营 血 辨 证 脏 腑 辨 证 等 多 角 度 考 虑, 灵 活 运 用 吴 氏 养 阴 方 剂 进 行 治 疗, 但 辨 证 关 键 是 热 盛 阴 伤, 阴 阳 不 调, 气 机 不 畅, 常 用 方 如 沙 参 麦 冬 汤 益 胃 汤 玉 女 煎 增 液 汤 生 脉 散 等, 以 滋 养 气 分 津 液 ; 热 盛 者 可 予 黄 连 阿 胶 汤 交 通 心 肾, 增 液 生 津, 或 清 营 汤 滋 养 营 阴, 清 泄 营 分 之 热 五 吴 鞠 通 养 阴 法 及 方 药 使 用 频 数 分 析 5.1 温 病 条 辨 各 类 治 法 使 用 频 数 40

49 表 1 温 病 条 辨 各 类 治 法 使 用 频 数 治 法 次 数 所 占 比 例 淡 渗 兼 微 凉 法 1 0.5% 甘 苦 合 用 法 1 0.5% 苦 热 兼 酸 淡 法 1 0.5% 苦 温 淡 法 1 0.5% 苦 辛 咸 法 1 0.5% 辛 凉 复 苦 温 法 1 0.5% 酸 甘 法 % 苦 辛 微 寒 法 % 苦 辛 芳 香 法 % 酸 温 法 % 辛 温 复 辛 凉 法 % 辛 凉 甘 润 法 % 辛 甘 温 法 % 苦 寒 法 % 辛 温 解 表 法 % 辛 淡 法 % 苦 辛 通 法 % 辛 温 淡 法 % 苦 辛 淡 法 % 酸 苦 法 % 辛 甘 法 % 正 气 散 法 % 苦 辛 甘 法 % 甘 温 法 % 开 窍 法 % 辛 凉 解 表 法 % 苦 辛 温 法 % 苦 辛 寒 法 % 通 下 法 % 养 阴 法 % 合 计 % 温 病 病 因 以 温 邪 为 主, 病 程 中 可 兼 夹 其 他 病 邪 或 病 理 产 物 共 同 致 病 因 此, 吴 鞠 通 治 疗 温 病 也 有 多 种 不 同 治 法, 如 表 1 中 所 示, 针 对 温 病 兼 夹 湿 邪 燥 邪 痰 湿 食 滞 等, 分 别 施 以 淡 渗 凉 润 苦 燥 消 导 等 治 法, 但 吴 氏 自 始 至 终 都 强 调 温 病 以 顾 护 津 液 为 第 一 要 义, 由 表 中 可 以 看 出, 温 病 条 辨 诸 治 法 中 以 养 阴 法 运 用 频 率 最 高, 这 正 是 吴 氏 治 疗 温 病 注 重 养 阴 的 体 现, 也 从 一 个 侧 面 反 映 了 吴 氏 温 病 注 重 救 阴 精 的 理 论 与 临 床 实 践 是 密 切 结 合 的 41

50 5.2 养 阴 法 及 方 药 使 用 频 数 前 已 述 及, 吴 鞠 通 十 分 善 于 运 用 养 阴 法 治 疗 各 种 温 病, 在 其 著 作 温 病 条 辨 及 其 后 人 整 理 而 成 的 吴 鞠 通 医 案 中, 包 括 了 多 种 养 阴 法 和 不 同 养 阴 方 药 的 使 用, 以 下 通 过 频 数 分 析 的 方 法, 从 使 用 频 数 方 面 探 讨 其 应 用 的 特 点 和 规 律 温 病 条 辨 各 类 养 阴 法 使 用 频 数 表 2 温 病 条 辨 各 类 养 阴 法 使 用 频 数 养 阴 法 频 次 所 占 比 例 % 甘 润 存 津 法 % 甘 寒 法 % 酸 甘 化 阴 法 % 甘 凉 法 % 甘 咸 存 津 法 % 甘 寒 苦 寒 合 化 法 % 甘 咸 微 苦 法 % 甘 冷 法 % 咸 寒 苦 甘 法 % 辛 凉 兼 芳 香 法 % 苦 甘 法 % 辛 凉 合 甘 寒 法 % 甘 寒 咸 法 % 辛 凉 合 甘 寒 法 % 苦 甘 咸 法 % 甘 苦 合 化 阴 法 % 酸 甘 咸 法 % 辛 凉 合 甘 寒 微 苦 法 % 甘 凉 甘 温 复 法 % 甘 寒 咸 寒 法 % 合 计 % 频 数 分 析 : 从 表 2 可 以 看 出, 与 条 辨 中 多 使 用 甘 寒 存 津 之 品 酸 甘 化 阴 之 味 相 对 应, 吴 鞠 通 对 于 甘 寒 甘 润 存 津 法 使 用 频 数 较 高, 次 之 以 酸 甘 养 阴 法, 再 次 之 则 是 甘 寒 苦 寒 合 化 法 甘 凉 法 提 示 温 邪 伤 人, 以 甘 润 存 津 顾 护 肺 胃 阴 液 为 主 要 治 法, 所 以 甘 寒 甘 润 保 津 最 为 多 用, 酸 甘 化 阴 法 则 针 对 病 机 更 进 一 步 的 发 展, 具 有 养 阴 敛 阴 的 作 用 所 谓 留 得 一 分 津 液, 便 有 一 分 生 机, 酸 甘 化 阴 法 更 注 重 对 津 液 的 固 涩 而 咸 寒 养 阴 法, 则 多 用 于 下 焦 阴 伤 重 症 42

51 5.2.2 温 病 条 辨 养 阴 方 使 用 频 数 表 3 温 病 条 辨 养 阴 方 使 用 频 数 养 阴 方 频 次 所 占 比 例 % 加 减 复 脉 汤 % 五 汁 饮 % 三 甲 复 脉 汤 % 连 梅 汤 % 黄 连 阿 胶 汤 % 玉 女 煎 % 益 胃 汤 % 一 甲 复 脉 汤 % 雪 梨 浆 % 清 营 汤 % 青 蒿 鳖 甲 汤 % 牛 乳 饮 % 加 减 银 翘 散 % 大 定 风 珠 % 专 翕 大 生 膏 % 增 液 汤 % 玉 竹 麦 门 冬 汤 % 银 翘 汤 % 小 定 风 珠 % 沙 参 麦 冬 汤 % 人 参 乌 梅 汤 % 清 燥 汤 % 麦 冬 麻 仁 汤 % 加 减 生 脉 散 % 二 甲 复 脉 汤 % 冬 地 三 黄 汤 % 43

52 合 计 % 频 数 分 析 : 从 表 3 可 以 看 出, 吴 氏 温 病 条 辨 使 用 频 数 最 高 的 是 加 减 复 脉 汤, 次 之 是 五 汁 饮 三 甲 复 脉 汤 连 梅 汤 黄 连 阿 胶 汤 玉 女 煎 下 焦 篇 有 较 多 条 文 运 用 加 减 复 脉 汤 养 阴 存 津, 加 减 复 脉 汤 的 组 成 ( 炙 甘 草 地 黄 生 白 芍 麦 冬 阿 胶 麻 仁 ) 主 要 反 映 吴 鞠 通 甘 润 存 津 滋 阴 护 液 之 法, 同 时 反 映 出 吴 氏 治 疗 温 病 以 救 阴 为 主 的 学 术 思 想, 三 甲 腹 脉 汤 为 其 加 减 之 法, 所 治 之 证 又 相 对 更 重, 多 在 下 焦 温 病 后 期, 大 抵 下 焦 温 病, 发 病 即 为 病 情 较 重, 风 温 温 热 瘟 疫 温 毒 等 大 多 疾 病 需 咸 寒 存 津 法 加 减 复 脉 汤 治 疗, 吴 氏 强 调 需 以 该 方 剂 存 津 复 脉 为 要, 有 肝 木 失 养 动 风 者 则 兼 以 龟 板 牡 蛎 鳖 甲 之 品, 即 三 甲 腹 脉 汤 之 意 五 汁 饮 为 常 用 药 食 两 用 之 剂, 乃 吴 氏 甘 冷 法 甘 寒 法 代 表, 以 药 味 多 补 而 不 腻 为 特 点, 具 有 益 胃 存 津 之 效, 吴 氏 每 于 温 病 后 期 胃 津 亏 虚 之 时 运 用, 可 收 缓 缓 恢 复 胃 气 之 效, 故 使 用 频 率 较 多 ; 连 梅 汤 黄 连 阿 胶 汤 玉 女 煎 为 清 热 滋 阴 方 剂, 对 于 温 病 治 疗, 多 具 有 针 对 标 实 本 虚 两 方 面, 以 上 焦 中 焦 疾 病 为 主, 吴 氏 对 于 阴 伤 而 热 邪 尚 盛 之 证 尤 为 常 用 ; 其 它 方 剂 多 为 病 情 变 化 之 证 型 而 创 制, 有 针 对 兼 夹 之 证 者, 使 用 较 为 分 散, 其 使 用 频 率 则 不 如 针 对 基 本 证 型 之 方 剂, 如 麦 冬 麻 仁 汤 清 燥 汤 冬 地 三 黄 汤 等 吴 氏 使 用 较 为 分 散, 故 较 其 它 方 剂 使 用 频 率 略 少 温 病 条 辨 吴 鞠 通 医 案 养 阴 药 使 用 频 数 吴 鞠 通 养 阴 治 法 运 用 规 律 亦 可 从 其 对 于 养 阴 药 物 的 选 择 运 用 上 体 现, 因 此 特 对 温 病 条 辨 吴 鞠 通 医 案 中 主 要 养 阴 药 物 进 行 归 纳 统 计, 探 寻 规 律, 具 体 如 表 4 表 5 表 4 温 病 条 辨 养 阴 药 使 用 频 数 养 阴 药 频 次 所 占 比 例 (%) 麦 门 冬 % 阿 胶 % 生 地 黄 % 白 芍 % 44

53 干 地 黄 % 鳖 甲 % 知 母 % 沙 参 % 牡 蛎 % 鸡 子 黄 % 玉 竹 % 天 花 粉 % 玄 参 % 龟 甲 % 熟 地 黄 % 合 计 % 频 数 分 析 : 从 表 3 可 以 看 出, 吴 氏 温 病 条 辨 方 剂 选 药 以 麦 冬 阿 胶 地 黄 白 芍 鳖 甲 知 母 列 为 前 几 位, 为 使 用 较 为 频 繁 的 药 物 从 药 性 而 言, 以 甘 寒 酸 寒 咸 寒 为 主, 说 明 吴 氏 用 药 以 温 病 邪 热 伤 阴 为 主 要 病 机, 切 合 临 床 实 际 麦 冬 甘 寒, 本 经 载 : 气 味 甘 平, 无 毒 主 心 腹 结 气, 伤 中, 伤 饱, 胃 络 脉 绝, 羸 瘦 短 气, 后 世 医 家 认 为 其 能 养 心 阴 清 心 火, 养 肺 阴 清 肺 火, 对 于 热 性 病 阴 伤 之 症 能 够 很 好 的 滋 补 津 液, 且 对 ; 地 黄 之 药, 本 经 有 味 甘, 寒 主 折 跌 绝 筋, 伤 中, 逐 血 痹, 填 骨 髓, 长 肌 肉, 作 汤, 除 寒 热 积 聚, 除 痹, 生 者 尤 良 之 论, 吴 氏 运 用 最 细, 有 细 生 地 大 生 地 熟 地 黄 地 黄 炭 等, 用 于 滋 阴 凉 血, 填 精 补 虚 ; 李 时 珍 论 阿 胶 : 和 血 滋 阴, 除 风 润 燥, 化 痰 清 肺, 利 小 便, 调 大 肠, 圣 药 也, 阿 胶 为 血 肉 有 情 之 品, 能 滋 阴 补 血, 针 对 温 病 津 液 耗 伤 者 吴 氏 在 方 剂 黄 连 阿 胶 汤 中 多 次 选 用 ; 芍 药 为 酸 寒 之 品, 对 于 温 病 养 阴 法 吴 氏 多 用 以 敛 阴 固 液, 增 加 养 阴 功 效 咸 寒 之 品 多 用 于 温 邪 深 入 营 血 分, 以 其 大 多 直 入 下 焦 阴 分, 所 治 多 为 危 急 重 症, 用 之 相 对 较 少 但 是 甘 寒 之 剂 多 针 对 肺 胃 气 分 津 伤, 这 于 温 病 病 邪 从 口 鼻 而 入 首 先 表 现 以 肺 胃 津 液 耗 损 病 机 甚 为 切 合 以 上 诸 药 均 为 甘 寒 滋 补 阴 液 之 药, 乃 津 液 亏 虚 正 治 之 品, 故 作 为 吴 氏 喜 用 多 用 45

54 表 5 吴 鞠 通 医 案 养 阴 药 使 用 频 数 养 阴 药 频 次 所 占 比 例 % 连 心 麦 冬 % 生 地 黄 % 玄 参 % 知 母 % 白 芍 % 牡 蛎 % 鳖 甲 % 阿 胶 % 沙 参 % 麻 仁 % 天 冬 % 龟 甲 % 天 花 粉 % 玉 竹 % 石 斛 % 合 计 * 此 数 据 为 吴 鞠 通 医 案 外 感 温 热 病 部 分 频 数 分 析 : 可 以 看 出, 吴 鞠 通 医 案 与 温 病 条 辨 养 阴 药 使 用 规 律 大 致 相 同 在 医 案 里, 麦 冬 占 22.39%, 使 用 频 率 最 高, 其 次 为 地 黄 (22.04%) 玄 参 (11.85%) 知 母 (9.95%), 芍 药 (9.24%), 咸 寒 之 品 在 医 案 中 出 现 较 多, 因 吴 氏 所 治 之 症, 必 定 多 为 温 病 后 期 肝 肾 两 伤, 多 为 重 症, 故 咸 寒 之 品 每 多 使 用 六 吴 鞠 通 养 阴 法 运 用 验 案 探 析 6.1 温 病 验 案 姚 贞 白 医 案 ( 姚 贞 白 医 案 ): 46

55 (1) 春 温 案 陈, 女, 廿 五 岁, 初 诊 : 烧 热 多 日, 脉 象 虚 数, 舌 绛 卷 缩 难 伸, 苔 黑 龟 裂 面 垢 齿 焦, 神 昏 谵 语, 手 足 抽 搐 自 汗 淋 漓 不 收, 二 便 失 禁 此 春 温 坏 证, 因 烧 热 日 久, 肝 肾 阴 亏, 津 枯 风 动, 病 情 危 笃 勉 拟 下 方, 急 救 其 阴, 希 图 万 一 生 龟 18 克 大 生 地 15 克 黑 玄 参 9 克 大 寸 冬 9 克 生 杭 芍 9 克 醋 别 甲 15 克 野 黄 连 3 克 生 牡 蛎 12 克 生 甘 草 3 克 东 阿 胶 15 克 ( 烊 化 兑 服 ) 鸡 子 黄 1 枚 ( 分 次 兑 服 ) 二 诊 : 服 药 后 神 识 稍 苏, 抽 搐 渐 停, 自 汗 减 少 能 进 少 量 薄 粥, 痰 凝 微 咳 脉 转 虚 弦 滑 数, 舌 绛 能 伸, 苔 黑 龟 裂 已 减, 仍 干 燥 少 津 此 风 势 渐 平, 阴 津 未 复, 伏 热 未 清, 再 以 育 阴 生 津 化 热 为 治 东 阿 胶 24 克 ( 烊 化 服 ) 炙 龟 板 21 克 醋 别 甲 15 克 黑 玄 参 9 克 野 黄 连 3 克 大 寸 冬 9 克 生 杭 芍 9 克 广 桔 络 9 克 生 甘 草 3 克 淡 菜 5 枚 鸡 子 黄 1 枚 ( 分 次 兑 服 ) 三 诊 : 上 方 服 二 剂, 神 识 渐 清, 但 语 言 蹇 涩 烧 退, 午 后 仍 潮 热 咳 嗽 自 汗, 神 倦, 二 便 能 自 约, 溺 尚 黄 赤 纳 可, 脉 象 滑 数, 舌 红 苔 黑, 龟 裂 较 退, 略 布 津 液, 续 宗 前 法, 嘱 服 四 剂 大 生 地 2l 克 醋 别 甲 15 克 生 杭 芍 9 克 地 骨 皮 15 克 炒 知 母 4.5 克 广 桔 络 9 克 茯 神 木 15 克 野 黄 连 3 克 鲜 芦 30 克 生 甘 草 3 克 竹 茹 6 克 鸡 子 黄 1 枚 ( 分 次 兑 服 ) 四 诊 : 上 方 服 二 剂, 神 识 语 言 已 清, 潮 热 自 汗 咳 嗽 均 减 抽 搐 全 止 思 饮 食, 能 起 坐, 舌 红 润, 黑 苔 龟 裂 已 退, 脉 尚 滑 数 仍 用 原 方 加 减 大 生 地 15 克 黑 玄 参 9 克 大 寸 冬 9 克 地 骨 皮 12 克 鲜 芦 根 21 克 生 甘 草 3 克 净 竹 茹 6 克 鸡 子 黄 1 枚 ( 分 次 兑 服 ) 五 诊 : 服 上 方 后, 潮 热 退, 自 汗 收, 咳 嗽 止, 纳 谷 佳, 二 便 正 常 舌 红 润 有 津, 脉 滑 微 数 症 至 此 已 转 危 为 安 续 用 下 方, 以 善 其 后 大 生 地 12 克 空 沙 参 12 克 广 玉 竹 9 克 天 门 冬 9 克 金 石 斛 9 克 大 寸 冬 9 克 生 杭 芍 9 克 茯 神 木 15 克 净 杷 叶 3 片 广 桔 络 9 克 生 甘 草 3 克 竹 茹 6 克 按 语 下 焦 春 温, 邪 热 消 烁 肝 肾 阴 精, 真 阴 有 虚 而 欲 竭 之 势 患 者 烧 热 多 日, 舌 绛 卷 缩 龟 裂, 神 昏 谵 语, 手 足 抽 搐, 为 阴 虚 水 不 涵 木, 虚 风 内 动 之 兆 吴 47

56 氏 曰 : 温 病 误 表, 津 液 被 劫, 心 中 震 震, 舌 降 神 昏, 宜 复 脉 ( 炙 甘 草 地 黄 生 白 芍 麦 冬 阿 胶 麻 仁 ) 复 其 津 液, 下 焦 温 病, 但 大 便 溏 者, 即 与 一 甲 复 脉 汤, 少 阴 温 病, 真 阴 欲 竭, 壮 火 复 炽, 心 中 烦 不 得 卧, 黄 连 阿 胶 汤 主 之, 热 邪 深 入 下 焦, 脉 沉 数, 舌 干 齿 黑, 手 指 但 觉 蠕 动, 急 防 痉 厥, 二 甲 复 脉 汤 主 之, 下 焦 温 病, 热 深 厥 甚, 脉 细 促, 心 中 颤 颤 大 动, 甚 则 心 中 痛 者, 三 甲 复 脉 汤 主 之 一 诊 患 者 以 热 甚 灼 精, 阴 虚 风 动 为 病 机, 选 增 液 汤 滋 阴 增 液 以 复 其 虚, 黄 连 阿 胶 汤 滋 阴 泻 火, 以 三 甲 复 脉 汤 滋 水 涵 木 息 风 止 痉, 全 方 重 用 生 龟 板 醋 鳖 甲 生 牡 蛎 旨 在 咸 寒 育 阴 平 肝, 故 二 诊 时 神 识 稍 苏, 抽 搐 渐 停 但 未 完 全 消 失, 故 仍 以 增 液 汤 救 阴, 以 小 定 风 珠 二 甲 复 脉 汤 滋 阴 息 风, 三 诊 四 诊 风 止 厥 回, 阴 虚 火 旺 之 势 仍 甚, 以 甘 寒 滋 阴 之 剂 生 津 养 阴, 五 诊 从 益 胃 汤 加 减 善 后 治 疗 过 程 先 后 以 治 肝 肾 息 内 风, 填 真 阴 壮 肾 水, 养 肺 胃 津 液, 呈 现 从 下 到 上 的 过 程, 亦 是 病 邪 由 深 而 浅, 病 机 由 重 而 轻 的 过 程 (2) 阳 明 温 病 案 彭, 男, 三 十 二 岁, 初 诊 : 初 起 头 痛 发 烧, 身 困, 烦 渴 饮 水, 腹 胀 胸 闷 服 辛 温 发 表, 汗 出 而 热 不 退, 口 燥 咽 干, 烦 渴 更 甚, 便 秘 溺 赤 又 服 西 药 及 灌 肠 无 效, 以 凉 膈 散 和 大 小 承 气 汤, 攻 消 腑 实, 便 仍 不 通, 热 势 更 趋 嚣 张, 渴 求 冷 饮, 烦 躁 谵 妄 家 属 情 急, 延 余 往 诊 时 病 已 兼 旬, 腹 满 胸 闷, 息 高 气 促 六 脉 洪 大 而 数, 关 上 硬 实, 舌 苔 厚 黄 而 干, 中 心 黑 燥, 底 绛 尖 赤 此 属 阳 明 温 病, 误 汗 劫 津, 屡 服 消 导 攻 下 剂 而 腑 实 未 通, 是 因 平 素 肝 肾 两 亏, 阴 液 内 耗, 烧 热 缠 绵, 津 枯 肠 燥, 当 以 育 阴 固 气, 滋 血 润 燥, 增 水 行 舟 之 品 以 策 万 全 处 方 : 白 人 参 9 克 ( 另 煎 汤 兑 服 ) 海 参 二 条 ( 先 煨 ) 京 元 参 15 克 细 生 地 30 克 麦 门 冬 15 克 当 归 18 克 生 大 黄 9 克 元 明 粉 9 克 生 甘 草 3 克 生 姜 汁 每 次 兑 2 茶 匙 二 诊 : 上 方 服 后, 翌 晨, 患 者 腹 中 忽 作 雷 鸣, 并 转 矢 气, 旋 泻 下 乌 黑 如 漆 之 燥 屎 十 余 枚, 胸 腹 胀 满 顿 减 呼 吸 平 和, 神 识 已 苏 身 热, 有 微 汗, 尚 感 头 昏 神 倦, 不 欲 饮 食 脉 转 调 匀 和 缓, 舌 苔 薄 黄 有 津 此 下 后 营 卫 渐 和, 气 津 渐 回, 改 拟 益 胃 汤 加 昧 : 肥 沙 参 15 克 大 寸 冬 9 克 大 生 地 24 克 金 石 斛 9 克 广 玉 竹 15 克 杭 芍 药 9 克 茯 苓 神 15 克 生 甘 草 3 克 冰 糖 9 克 三 诊 : 上 方 服 三 剂 后, 诸 症 悉 退, 起 卧 自 如, 饮 食 渐 佳 脉 和 缓, 舌 润 苔 薄 48

57 仍 守 上 方 调 理, 五 剂 而 瘥 按 语 此 例 阳 明 温 病, 热 耗 津 液, 津 亏 肠 燥, 无 水 舟 停, 吴 鞠 通 云 : 中 焦 温 病 下 后 数 日, 热 不 退, 或 退 不 尽, 口 燥 咽 干, 舌 苔 干 黑, 或 金 黄 色, 脉 沉 而 有 力 者, 护 胃 承 气 汤 和 之 脉 沉 而 若 者, 增 液 汤 主 之 ; 阳 明 温 病, 下 之 不 通, 其 证, 应 下 失 下, 正 虚 不 能 运 药, 不 运 药 者 死, 新 加 黄 龙 汤 主 之 景 岳 全 书 云 : 凡 属 老 人 虚 人 阴 脏 人, 及 产 后 病 后 多 汗 后, 或 小 水 过 多, 或 亡 血 失 血 大 吐 大 泻 之 后, 多 有 病 为 燥 结 者 盖 此 非 气 血 之 亏, 即 津 液 之 耗 凡 此 之 类, 皆 须 详 察 虚 实, 不 可 轻 用 芒 硝 大 黄 巴 豆 牵 牛 芫 花 大 戟 等 药, 及 承 气 神 芎 等 剂 虽 今 日 暂 得 通 快, 而 重 虚 其 虚, 以 致 根 本 日 竭, 则 明 日 之 结 必 将 更 甚, 愈 无 可 用 之 药 矣 大 抵 温 病 虚 甚 所 致 肠 腑 不 通, 不 可 以 仲 景 承 气 汤, 当 以 补 虚 通 下 该 患 者 温 病 复 予 辛 温 发 表 药, 汗 出 伤 津, 热 药 更 助 热 邪, 故 烦 渴 便 秘 溺 赤, 凉 膈 散 大 小 承 气 汤 为 攻 邪 之 剂, 于 病 不 合, 故 以 护 胃 承 气 汤 新 加 黄 龙 汤 补 虚 通 便 二 诊 便 通, 但 以 益 胃 汤 复 津 液 可 以 章 次 公 医 案 ( 章 次 公 医 案 ): (1) 某 案 ( 肺 炎 ) 排 便 有 白 色 粘 液, 胃 之 右 侧 作 痛, 病 灶 在 肠 之 象, 曰 昨 因 高 热 而 咯 吐 红 色 之 痰, 予 凉 膈 散 玄 明 粉 ( 冲 ) 黑 山 栀 各 9 克 黄 芩 12 克 青 蒿 子 桑 白 皮 各 9 克 生 锦 纹 4.5 克 ( 后 下 ) 净 连 翘 12 克 薄 荷 6 克 ( 后 下 ) 杭 白 芍 9 克 淡 竹 叶 30 片 二 诊 : 所 咯 之 血, 稀 散 不 凝, 自 觉 右 胁 痛, 入 夜 有 迷 蒙 状, 此 热 高 也 玄 参 9 克 天 花 粉 9 克 连 翘 9 克 白 薇 12 克 麦 冬 9 克 丹 皮 10 克 知 母 9 克 银 花 12 克 黄 芩 9 克 青 蒿 子 9 克 芦 根 30 克 三 诊 : 肺 炎, 因 高 热 而 吐 红 色 之 沫, 右 胁 痛, 喉 间 痰 声 漉 漉, 此 温 邪 首 先 犯 肺, 人 夜 迷 蒙, 有 逆 传 之 象 北 沙 参 6 克 桑 白 皮 9 克 麦 门 冬 9 克 生 石 膏 15 克 ( 先 煎 ) 芦 根 30 克 桔 梗 6 克 知 贝 母 各 9 克 卷 心 竹 叶 30 片 京 玄 参 9 克 地 骨 皮 9 克 淡 黄 芩 9 克 葶 苈 子 9 克 杭 白 芍 9 克 苏 合 香 丸 1 粒 ( 化 服 ) 按 语 叶 天 士 有 温 邪 上 受, 首 先 犯 肺, 逆 传 心 包 之 论, 以 肺 系 疾 病 不 及 时 救 治, 多 有 伤 及 心 阴, 导 致 神 志 失 常 病 证, 治 疗 当 以 预 先 顾 及 心 包 病 机, 及 早 防 治, 若 已 见 心 包 病 证 当 急 以 救 治 后 世 吴 鞠 通 主 张 以 加 减 复 脉 汤 治 疗 温 邪 耗 伤 营 血 之 虚 证, 可 兼 顾 心 肺 阴 液 耗 损 热 邪 未 传 变 之 时, 当 急 以 泄 热 存 津, 原 方 49

58 加 重 清 热 养 阴 之 剂, 已 传 变 者 当 予 救 阴 醒 神, 需 兼 以 开 通 窍 闭 之 法 本 例 以 甘 寒 滋 阴 之 品 滋 阴 存 津, 以 辛 咸 寒 之 品 泄 热 凉 血, 并 以 入 阴 分 之 品 清 除 邪 热 (2) 湿 温 案 1 男 病 历 17 日, 热 势 早 暮 弛 张, 西 医 诊 为 肠 伤 寒 舌 苔 虽 黄 腻, 而 牙 龈 出 血 时 作, 热 入 营 分, 不 可 墨 守 芳 香 化 湿 之 成 法 青 蒿 9 克 白 薇 9 克 银 花 15 克 连 翘 12 克 小 生 地 24 克 泽 兰 6 克 知 母 12 克 紫 花 地 丁 9 克 郁 金 6 克 鲜 石 菖 蒲 9 克 碧 玉 散 12 克 ( 包 ) 二 诊 : 热 势 大 退, 牙 龈 出 血 不 止 鲜 生 地 24 克 知 母 12 克 麦 冬 9 克 银 花 12 克 连 翘 9 克 花 粉 9 克 玉 竹 9 克 苦 参 6 克 绿 豆 衣 6 克 三 诊 : 脉 静 身 凉, 龈 血 亦 大 减 大 生 地 15 克 知 母 9 克 玉 竹 9 克 冬 青 子 9 克 旱 莲 草 9 克 制 首 乌 12 克 黑 大 豆 15 克 仙 鹤 草 12 克 2 湿 温 证 中 之 烟 煤 舌, 多 见 于 2 周 之 后, 今 七 八 日 已 如 此, 非 轻 恙 也 高 热 灼 手, 神 志 有 时 迷 蒙, 予 清 营 汤 乌 犀 角 0. 克 ( 磨 汁 兑 ) 带 心 麦 冬 9 克 带 心 连 翘 15 克 知 母 12 克 花 粉 9 克 玄 参 12 克 赤 苓 12 克 鲜 菖 蒲 9 克 莲 心 30 粒 淡 竹 叶 30 片 3 某, 女 热 9 日 不 退, 舌 中 厚 腻, 边 尖 红 绛, 周 身 有 淡 紫 色 血 点 密 布 此 温 邪 人 营 之 候, 宜 其 神 烦 不 宁 治 疗 当 用 大 剂 清 营 解 毒 细 生 地 15 克 麦 冬 9 克 玄 参 9 克 银 花 12 克 连 翘 9 克 地 骨 皮 9 克 紫 花 地 丁 12 克 绿 豆 衣 9 克 白 茅 根 1 扎 神 犀 丹 1 粒 ( 化 服 ) 按 语 叶 天 士 认 为, 邪 热 入 营 分 犹 可 透 热 转 气 而 解, 治 以 清 解 营 分 邪 热 之 剂 兼 以 辛 凉 辛 寒 之 剂 领 邪 外 出 吴 鞠 通 创 银 翘 汤 加 减 银 翘 散 方, 可 内 外 同 治, 邪 正 兼 顾, 以 麦 冬 生 地 玄 参 等 甘 寒 滋 阴 药 复 津 液, 以 犀 角 竹 叶 清 血 分 气 分 之 热, 以 银 花 连 翘 竹 叶 透 邪 外 出 上 三 案 中,1 案 诊 病 机 以 津 伤 兼 感 湿 邪, 治 疗 以 滋 阴 为 主, 芳 香 清 凉 透 化 湿 热 为 辅, 二 诊 则 以 益 胃 汤 加 减 清 补 肺 胃 津 液 ; 2 案 邪 热 已 入 营 分, 营 阴 耗 伤, 心 营 被 劫, 心 神 不 安 黑 苔 为 邪 热 炽 盛, 热 极 反 兼 水 化, 水 为 北 方, 主 黑 色, 故 以 清 营 清 心 汤 凉 营 解 毒 生 津 补 虚 温 病 发 斑, 吴 鞠 通 认 为 其 人 热 甚 血 燥, 不 能 蒸 汗, 温 邪 郁 于 肌 表 血 分, 故 必 发 斑 疹 也, 创 化 斑 汤 治 斑, 以 银 翘 散 去 豆 豉 加 细 生 地 丹 皮 大 青 叶 倍 元 参 方 治 疹 治 法 总 以 内 清 血 分 热 毒, 外 解 气 分 邪 热 3 案 用 细 生 地 麦 冬 玄 参 滋 阴, 以 银 花 连 翘 紫 花 地 丁 神 犀 丹 ( 犀 角 银 花 黄 芩 生 地 连 翘 板 蓝 根 豆 豉 玄 参 花 50

59 粉 紫 草 菖 蒲 甘 草 ) 凉 营 养 阴 消 疹 而 解 戴 丽 三 医 案 ( 戴 丽 三 医 疗 经 验 选 ): 发 热 案 叶, 男, 三 十 岁 于 1949 年 盛 夏, 发 热 不 退, 已 月 余, 经 西 医 治 疗 热 仍 未 解, 延 余 会 诊 症 见 : 卧 床 不 起, 面 垢 而 黄, 双 目 发 黄, 壮 热 烦 渴, 自 汗 出, 身 重 舌 苔 白 腻, 右 脉 洪 大 有 力 因 思 病 发 于 七 月, 节 令 正 当 大 小 暑 之 际, 系 暴 感 暑 热 之 气 所 致 吴 鞠 通 氏 云 : 暑 兼 湿 热, 偏 于 暑 之 热 者 为 暑 温, 然 病 势 既 暴, 必 夹 疠 气 为 患, 乃 断 为 暑 温 夹 疠 症 既 见 壮 热 烦 渴 汗 出 面 垢, 右 脉 洪 大 有 力, 乃 热 邪 内 伏, 与 伤 寒 论 白 虎 汤 证 相 似 予 白 虎 加 苍 术 汤 处 方 : 生 石 膏 30 克 炒 知 母 9 克 炒 苍 术 6 克 粳 米 15 克 甘 草 6 克 二 诊 : 药 后 烦 渴 发 热 减 轻, 脉 由 洪 大 转 弦 细, 舌 苔 微 薄, 尚 有 口 渴 心 烦 微 热 证 属 暑 热 内 闭, 宜 清 热 除 烦, 透 热 外 出 改 予 芳 香 散 处 方 : 僵 蚕 6 克 蝉 蜕 6 克 生 石 膏 15 克 玄 参 15 克 苦 参 4.5 克 炒 神 曲 9 克 荆 芥 6 克 茯 神 15 克 焦 栀 子 9 克 炒 黄 芩 6 克 炒 川 连 2 克 焦 黄 柏 6 克 天 花 粉 9 克 甘 草 4.5 克 三 诊 : 服 一 剂 后, 发 热 烦 渴 顿 减, 苔 腻 全 退, 舌 质 转 紫, 已 现 津 虚 本 质, 此 郁 遏 之 伏 热 外 露, 佳 兆 也 惟 大 便 秘 结 多 日, 里 急 腹 痛, 由 热 郁 日 久, 内 结 为 患, 应 当 急 下, 用 伤 寒 六 书 黄 龙 汤 加 减 盖 本 证 虽 属 温 热, 然 因 病 程 已 久, 热 结 于 里, 灼 伤 津 液, 肠 液 枯 涸, 若 专 以 攻 下 泻 热, 则 不 免 有 病 去 人 亡 之 虞, 故 拟 攻 补 兼 施 之 法 为 妥 处 方 : 酒 炒 生 地 15 克 当 归 15 克 大 黄 6 克 潞 党 参 15 克 芒 硝 6 克 厚 朴 6 克 炒 枳 实 6 克 甘 草 4.5 克 白 蜜 3 匙 为 引 服 药 一 次, 便 稍 通, 然 不 甚 畅 服 二 次, 小 腹 急 胀, 随 即 下 黑 便 甚 多, 间 有 血 块, 可 见 若 迁 延 失 下, 姑 息 养 奸, 势 必 阳 盛 阴 亡, 有 生 命 危 险 纯 从 养 阴 立 法 处 方 : 酒 炒 生 地 15 克 龟 板 15 克 金 石 斛 9 克 五 味 子 2 克 牡 蛎 15 克 焦 黄 柏 6 克 炒 川 连 2 克 玉 竹 9 克 麦 冬 9 克 玄 参 15 克 阿 胶 9 克 知 母 6 克 甘 草 4.5 克 按 温 病 邪 实 正 盛, 治 疗 当 以 攻 邪 为 主, 补 虚 为 次 ; 邪 盛 正 虚, 则 攻 补 兼 施 ; 正 虚 为 主, 当 扶 正 以 助 攻 邪 该 案 一 诊 以 白 虎 加 苍 术 汤 直 攻 病 邪, 祛 湿 为 主, 二 诊 以 内 外 同 治, 仍 以 驱 邪 为 主, 三 诊 阴 液 消 烁, 肠 道 枯 涸, 腑 气 不 降, 以 黄 龙 汤 法 补 虚 攻 邪, 四 诊 邪 少 虚 多, 津 液 有 消 亡 之 虞, 合 用 一 甲 复 脉 汤 增 液 汤 益 51

60 胃 汤 希 以 挽 回 正 是 依 证 立 法, 攻 补 按 章 而 行 的 成 功 之 例, 也 体 现 了 养 阴 以 善 其 后 的 基 本 思 路 丁 甘 仁 医 案 ( 丁 甘 仁 医 案 ): (1) 发 热 案 1 某 男 头 痛, 腑 气 尚 通, 尿 滞 亦 爽, 身 热, 颈 项 板 滞, 左 目 红 赤, 舌 光 干 降, 尖 边 紫, 脉 弦 细 数 阴 伤 络 损, 营 血 两 燔, 血 热 挟 瘀, 拟 凉 血 化 瘀, 育 阴 潜 阳 息 风, 三 甲 复 脉 汤 合 犀 角 地 黄 汤 出 入 羚 羊 粉 0.9 克 ( 分 吞 ) 水 牛 角 30 克 ( 先 煎 ) 生 地 15 克 赤 白 芍 各 9 克 丹 皮 9 克 丹 参 9 克 龟 板 15 克 ( 先 煎 ) 鳖 甲 15 克 ( 先 煎 ) 牡 蛎 30 克 ( 先 煎 ) 阿 胶 9 克 ( 烊 化 ) 麻 仁 9 克 炙 草 3 克 后 虽 续 诊 数 次, 均 以 本 方 进 退, 未 予 更 张, 共 服 7 剂, 头 痛 渐 平, 身 热 退 清, 舌 红 较 润, 风 阳 得 以 潜 熄, 津 液 亦 得 恢 复, 终 入 坦 途 按 语 温 病 条 辨 有 : 太 阴 温 病, 血 从 上 溢 者, 犀 角 地 黄 汤 合 银 翘 散 主 之 犀 角 地 黄 清 血 分 之 伏 热, 时 欲 漱 口 不 欲 咽, 大 便 黑 而 易 者, 有 瘀 血 也, 犀 角 地 黄 汤 主 之, 又 云 : 燥 久 伤 及 肝 肾 之 阴, 上 盛 下 虚, 昼 凉 夜 热, 或 干 咳, 或 不 咳, 甚 则 痉 厥 者, 三 甲 复 脉 汤 主 之 盖 因 于 邪 热 耗 灼 营 血, 叶 天 士 有 入 营 就 恐 耗 血 动 血, 直 须 凉 血 散 血, 因 此 吴 氏 以 犀 角 地 黄 汤 清 解 血 分 邪 热, 滋 阴 清 热, 三 甲 复 脉 汤 为 吴 鞠 通 为 下 焦 温 病 真 阴 为 邪 热 所 伤, 虚 风 内 动 之 证 而 设 案 中 患 者 为 营 阴 受 灼, 肝 风 内 动, 故 以 三 甲 复 脉 汤 合 犀 角 地 黄 汤 调 治, 以 凉 血 滋 阴, 镇 潜 息 风 (2) 发 热 案 2 张 左 发 热 汗 多, 气 短 而 喘, 脉 数 而 乱, 舌 红, 暑 热 伤 津 耗 气, 肺 金 化 源 欲 绝, 肺 为 水 之 上 源, 肺 虚 不 能 下 荫 于 肾, 肾 不 纳 气, 肺 主 皮 毛, 肺 伤 则 卫 气 失 守, 是 以 汗 出 甚 多 经 云 : 因 于 暑, 汗, 烦 则 喘 喝 是 也 症 势 危 笃, 勉 拟 生 脉 散, 益 气 生 津, 而 清 暑 热 西 洋 参 ( 三 钱 ) 大 麦 冬 ( 三 钱 ) 鲜 石 斛 ( 三 钱 ) 清 炙 枇 杷 叶 ( 三 钱 ) 天 花 粉 ( 三 钱 ) 肥 知 母 ( 一 钱 五 分 ) 牡 蛎 ( 一 两 ) 浮 小 麦 ( 一 两 ) 按 语 吴 氏 云 : 太 阴 伏 暑, 舌 赤 口 渴 汗 多, 加 减 生 脉 散 主 之 此 邪 在 血 分 而 表 虚 之 证 也, 手 太 阴 暑 温 汗 多 脉 散 大, 喘 喝 欲 脱 者, 生 脉 散 主 之, 生 脉 散 为 气 阴 两 伤 之 证 而 设, 暑 热 病 邪 耗 气 伤 津, 多 见 口 渴 舌 红, 汗 出 气 短 之 证, 治 以 益 气 养 阴, 敛 液 固 脱 为 法, 案 中 西 洋 参 为 气 阴 两 补 之 品, 兼 以 养 阴 存 津, 清 肺 敛 汗 之 品, 全 方 有 内 经 热 淫 于 内, 治 以 咸 寒, 佐 以 甘 苦, 以 酸 收 之, 以 52

61 苦 发 之 之 意, 对 案 中 暑 热 耗 气 伤 津 病 机 犹 较 适 合, 故 投 之 有 效 (3) 发 热 案 3 某 身 热, 有 汗 不 解, 咳 嗽 气 逆, 但 欲 寐, 谵 语 郑 声, 口 渴 不 知 饮, 舌 光 红 干 涸 无 津, 脉 细 小 而 数, 右 寸 微 浮 而 滑, 此 风 温 伏 邪, 始 在 肺 胃, 继 则 传 入 少 阴, 阴 液 已 伤, 津 乏 上 承, 热 灼 津 液 为 痰, 痰 热 弥 漫 心 包, 灵 机 堵 塞, 肺 炎 叶 枯, 有 化 源 告 竭 之 虞, 势 已 入 危 险 一 途 勉 拟 黄 连 阿 胶 汤 合 清 燥 救 肺 汤 加 减, 滋 化 源 以 清 温, 清 神 明 而 涤 痰, 未 识 能 挽 回 否? 蛤 粉 炒 阿 胶 ( 三 钱 ) 天 花 粉 ( 三 钱 ) 鲜 生 地 ( 三 钱 ) 天 竺 黄 ( 二 钱 ) 川 雅 连 ( 五 分 ) 冬 桑 叶 ( 三 钱 ) 鲜 石 斛 ( 三 钱 ) 光 杏 仁 ( 三 钱 ) 川 贝 ( 三 钱 ) 淡 竹 沥 ( 冲, 五 钱 ) 冬 瓜 子 ( 三 钱 ) 芦 根 ( 去 节, 一 两 ) 银 花 露 ( 一 两 ) 枇 杷 叶 露 ( 煎 药, 二 两 ) 另 饮 去 油 清 鸭 汤, 佐 生 阴 液 二 诊 : 昨 进 黄 连 阿 胶 汤 合 清 燥 救 肺 汤 之 剂, 津 液 有 来 复 之 渐 舌 干 涸 转 有 润 色, 神 色 较 清, 迷 睡 亦 减, 而 里 热 依 然, 咳 嗽 气 逆, 咯 痰 艰 出, 口 干 欲 饮, 脉 息 如 昨, 数 象 较 和 伏 温 燥 痰, 互 阻 肺 胃, 如 胶 似 漆, 肺 金 无 以 施 化, 小 溲 不 通, 职 是 故 也 昨 法 既 见 效 机, 仍 守 原 意 出 入 蛤 粉 炒 阿 胶 ( 三 钱 ) 桑 叶 ( 三 钱 ) 鲜 生 地 ( 三 钱 ) 鲜 石 斛 ( 三 钱 ) 川 贝 ( 三 钱 ) 光 杏 仁 ( 三 钱 ) 天 花 粉 ( 三 钱 ) 天 竺 黄 ( 二 钱 ) 生 甘 草 ( 五 分 ) 活 芦 根 ( 去 节, 一 两 ) 冬 瓜 子 ( 三 钱 ) 知 母 ( 一 钱 五 分 ) 竹 沥 ( 冲, 五 钱 ) 银 花 露 ( 一 两 ) 枇 杷 叶 露 ( 煎 药, 二 两 ) 三 诊 : 投 药 两 剂, 神 识 已 清, 舌 转 光 红, 身 热 较 退, 咳 痰 艰 出, 口 干 欲 饮, 脉 细 滑 带 数 阴 液 伤 而 难 复, 肝 火 旺 而 易 升, 木 叩 金 鸣, 火 烁 津 液 为 痰, 所 以 痰 稠 如 胶, 而 咳 逆 难 平 也 仍 拟 生 津 清 温, 润 肺 化 痰, 俾 能 精 胜 邪 却, 自 可 渐 入 坦 途 原 方 去 知 母 天 竺 黄 加 青 蒿 梗 ( 三 钱 ) 嫩 白 薇 ( 三 钱 ) 按 语 温 病 条 辨 云 : 少 阴 温 病, 真 阴 欲 竭, 壮 火 复 炽, 心 中 烦, 不 得 卧 者, 黄 连 阿 胶 汤 主 之, 诸 气 膹 郁, 诸 痿 喘 呕 之 因 于 燥 者, 喻 氏 清 燥 救 肺 汤 主 之, 黄 连 阿 胶 汤 为 滋 阴 泻 火 交 通 心 肾 之 剂, 清 燥 救 肺 汤 为 喻 嘉 言 治 疗 肺 为 燥 邪 所 伤, 气 液 耗 伤, 肺 失 宣 肃 之 剂 案 以 两 方 合 用, 对 于 患 者 咳 嗽 气 逆, 但 欲 寐, 谵 语 郑 声, 口 渴 不 知 饮, 舌 光 红 干 涸 无 津 症 状 切 合 病 机, 由 于 患 者 兼 有 肺 失 宣 肃 瘀 阻 肺 闭 病 变, 故 加 用 光 杏 仁 川 贝 淡 竹 沥 冬 瓜 子 枇 杷 叶 等 宣 肺 化 痰 止 咳 之 品 以 求 邪 正 兼 顾 53

62 蒲 辅 周 医 案 ( 蒲 辅 周 医 案 ): (1) 风 温 案 某 仲 春 受 风, 自 觉 精 神 疲 乏, 食 欲 不 振, 头 晕 微 恶 寒, 午 后 微 热, 面 潮 红, 咳 嗽 众 医 皆 以 本 体 阴 虚, 月 临 建 卯 ( 农 历 二 月 ), 木 火 乘 金 为 痨, 以 清 燥 救 肺 为 治, 重 用 阿 胶, 二 冬, 二 地, 百 合, 沙 参, 二 母, 地 骨 皮, 丹 皮 之 类, 出 入 互 进 至 四 月 初, 病 势 转 增, 卧 床 不 起, 渐 渐 神 识 不 清, 不 能 语 言, 每 午 必 排 出 青 黑 水 一 次, 量 不 多, 予 以 清 稀 粥 能 吞 咽 观 其 色 苍 不 泽, 目 睛 能 转 动, 齿 枯, 口 不 噤, 舌 苔 薄 黑 无 津, 呼 吸 不 便, 胸 腹 不 满 硬, 少 尿, 大 便 每 日 中 午 仍 泻 青 黑 水 一 次, 肌 肤 甲 错, 不 厥 不 痉, 腹 额 热, 四 肢 微 清, 脉 象 六 部 皆 沉 伏 而 数 蒲 老 断 为 阴 虚 伏 热 之 象, 处 以 复 脉 去 麻 仁 加 生 牡 蛎, 西 洋 参, 一 日 一 剂 炙 甘 草 六 钱, 白 芍 四 钱, 干 生 地 六 钱, 麦 冬 ( 连 心 ) 六 钱, 阿 胶 ( 烊 化 ) 五 钱, 生 牡 蛎 一 两, 西 洋 参 三 钱, 流 水 煎, 温 服, 日 二 次, 夜 一 次 津 枯 液 竭, 热 邪 深 陷, 除 益 气 生 津, 扶 阴 救 液, 别 无 良 法, 患 者 服 至 十 五 剂 而 下 利 止, 原 方 去 牡 蛎 续 服 至 二 十 剂, 齿 舌 渐 润, 六 脉 渐 达 中 候, 服 至 二 十 三 剂, 脉 达 浮 候, 其 人 微 烦 是 夜 之 半, 四 肢 厥 冷, 战 抖 如 疟 状, 脉 闭, 乃 欲 作 战 汗 之 象, 嘱 仍 以 原 方 热 饮 之, 外 以 热 敷 小 腹, 中 脘, 两 足, 以 助 阳 升, 希 其 速 通 这 时 正 胜 邪 却, 得 汗 则 生 ; 邪 胜 正 却, 不 汗 则 危 不 一 会 汗 出, 烦 渐 息 次 日 往 视, 汗 出 如 洗, 神 息 气 宁, 脉 象 缓 和, 仍 与 复 脉 加 参, 大 汗 三 昼 夜, 第 四 日 开 始 能 言, 又 微 粘 汗 三 旦 夕, 自 述 已 闻 饭 香 而 口 知 味 继 以 复 脉 全 方 加 龟 板 枸 杞 西 洋 参 按 语 阴 虚 之 证, 以 救 阴 为 法, 但 救 阴 之 剂 多 易 滋 腻 滞 腑 气, 用 之 不 慎 反 增 病 势 案 中 蒲 老 辨 证 与 前 医 并 无 根 本 差 别, 唯 用 药 有 异, 前 医 但 进 大 队 滋 阴 救 急 之 剂, 以 图 速 效, 适 得 其 反, 蒲 老 以 复 脉 汤 去 麻 仁 加 生 牡 蛎 西 洋 参, 实 为 宗 吴 鞠 通 之 意, 吴 鞠 通 云 : 若 以 复 脉 滑 润, 是 以 存 阴 之 品, 反 为 泻 阴 之 用 故 以 牡 蛎 一 味, 单 用 则 力 大, 即 能 存 阴, 又 涩 大 便, 且 清 在 里 之 余 热, 一 物 而 三 用 之, 在 吴 鞠 通 医 案 里 吴 氏 认 为 此 便 溏 为 上 行 极 而 下, 以 生 牡 蛎 敛 阴 固 涩 (2) 春 温 案 男, 四 十 五 岁, 二 月 禀 体 素 虚, 且 有 淋 患, 肝 肾 之 阴 先 伤, 又 得 春 温 初 时 微 寒, 以 后 壮 热 无 汗, 烦 躁 不 安, 耳 聋 目 糊, 口 喝 喜 饮 昨 夜 起 神 识 昏 迷, 手 足 瘛 疭, 颧 红 面 赤, 脉 来 细 数, 似 丝 无 神, 舌 紫 绛, 苔 燥 黑 如 龟 壳, 齿 龈 衄 血 拟 养 阴 潜 阳, 宣 窍 达 邪 吉 林 人 参 5g 麦 冬 12g 元 参 心 12g 大 生 地 24g 紫 丹 参 24g 阿 胶 24g 生 白 芍 6g 生 龟 版 鳖 甲 各 24g 生 牡 蛎 18g 54

63 川 贝 9g 人 中 黄 6g 陈 胆 星 2.4g 鲜 竹 茹 12g 鲜 菖 蒲 汁 1 匙 至 宝 丹 2 粒 先 吞 按 语 此 为 吴 鞠 通 三 甲 复 脉 汤 治 疗 阴 虚 肝 木 风 动 之 证, 案 中 患 者 禀 素 肝 肾 阴 虚, 复 感 温 邪, 病 作 即 有 虚 风 内 动 之 机, 故 见 神 识 昏 迷, 手 足 瘛 疭, 颧 红 面 赤 之 症, 方 以 大 剂 益 气 养 阴, 兼 以 三 甲 复 脉 汤 滋 阴 潜 阳, 佐 以 陈 胆 星, 鲜 竹 茹, 鲜 菖 蒲 汁 开 窍 化 痰, 至 宝 丹 凉 肝 定 惊 开 窍, 未 离 吴 鞠 通 治 疗 下 焦 温 病 之 法 张, 女,62 炎 夏 初 病, 咳 嗽 少 痰, 当 时 天 气 燥 热, 汗 出 多, 咳 嗽 时 休 时 止 服 抗 菌 素 止 咳 剂, 中 药 宣 肺 化 痰 止 咳 药 等 均 无 效, 至 今 年 余 进 来 咳 嗽 转 剧, 咳 呛 不 断, 痰 粘 不 爽, 入 夜 尤 甚, 不 得 安 卧, 性 情 烦 躁 易 怒, 口 中 干 渴, 口 唇 干 裂, 舌 质 苍 老, 红 瘦 少 津, 无 苔, 脉 弦 数, 不 恶 寒, 喜 饮 水, 证 属 燥 热 气 逆 咳 嗽 治 宜 甘 寒 润 燥 止 咳 : 桑 叶 南 沙 参 北 沙 参 生 地 麦 冬 杏 仁 炙 甘 草 天 花 粉 枇 杷 叶 按 语 患 者 燥 热 伤 肺, 气 阴 两 伤, 肺 气 不 利, 不 能 布 津, 反 聚 为 痰, 所 见 汗 出, 咳 嗽 剧 烈, 粘 痰 等 症 已 属 本 虚 标 实 证 分 析 之 : 温 热 病 邪, 主 动 主 散, 耗 气 伤 津, 肺 为 娇 脏, 前 医 治 疗 所 投 止 咳 宣 肺 化 痰 之 剂 无 不 加 重 其 虚 对 症 治 疗 当 以 益 气 养 阴, 生 津 保 肺 为 法, 并 考 虑 其 标 实 病 机, 故 治 以 沙 参 麦 冬 汤 益 胃 汤 佐 以 杏 仁 枇 杷 叶 宣 肃 肺 气, 邪 正 兼 顾, 方 能 有 效 6.2 杂 病 验 案 (1) 癔 病 案 ( 中 医 杂 志,2003,44(1)) 周 某 某, 女,38 岁 咽 阻 伴 脘 胁 满 闷 2 年 余, 加 重 1 个 月 患 者 于 2 年 前 不 明 原 因 而 感 到 喉 咽 部 阻 塞, 吞 吐 不 出, 并 伴 脘 痞 胁 胀, 尤 其 不 时 自 觉 周 身 筋 惕 肌 麻 曾 经 中 西 药 治 疗, 效 果 不 显 形 体 瘦 削, 性 情 急 躁, 腰 膝 酸 软, 性 事 不 遂, 大 便 多 结, 小 便 涩 少, 寝 食 尚 安, 咽 部 及 线 胸 部 检 查, 均 无 异 常 舌 红 苔 薄, 脉 虚 数 诊 断 为 症 状 性 癔 病 辨 证 阴 液 亏 虚, 内 风 动 跃 治 宜 滋 液 息 风 药 用 : 牡 蛎 15g ( 先 煎 ) 鳖 甲 ( 先 煎 ) 龟 甲 ( 先 煎 ) 白 芍 生 地 黄 阿 胶 ( 烊 冲 ) 麦 冬 天 冬 茯 神 柏 子 仁 火 麻 仁 麦 芽 各 10g 石 斛 玫 瑰 花 绿 萼 梅 各 6g 全 蝎 2g 小 麦 50 粒 水 煎, 每 日 1 剂 上 方 先 后 连 服 15 剂, 咽 阻 及 筋 惕 肌 麻 等 症 均 见 减 轻, 仍 以 原 方 加 量 研 粉 水 泛 为 丸 续 服 3 个 月 后, 诸 症 悉 除 55

64 按 语 癔 病, 西 医 认 为 是 精 神 性 疾 病, 无 器 质 病 变, 西 医 并 无 确 切 治 疗 手 段, 中 医 以 五 脏 应 五 志, 从 根 本 调 治, 疗 效 确 切 案 中 患 者 症 状 急 躁 易 怒, 腰 酸 脉 数, 筋 惕 肌 麻, 为 肝 肾 阴 虚, 水 不 涵 木, 心 肝 失 养, 气 郁 化 火 之 证 治 以 滋 肾 养 肝, 滋 阴 潜 阳, 息 风 止 痉 方 以 三 甲 复 脉 汤 合 甘 麦 大 枣 汤, 佐 以 疏 肝 通 络 之 剂 从 根 本 调 治, 使 肝 肾 得 养, 神 志 安 和 (2) 高 血 压 案 ( 中 医 杂 志,2003,44(1)) 李 某, 男,54 岁,1999 年 10 月 16 就 诊 患 者 有 高 血 压 病 史 数 年, 现 长 期 头 晕 口 干 心 烦 心 悸 失 眠 精 神 不 振 气 短 腰 酸 痛 四 肢 乏 力 纳 可 二 便 尚 调 舌 红 少 苔 脉 弦 细, 血 压 160/100mmHg 证 属 肝 阳 上 亢 心 神 不 交 之 眩 晕 证 治 拟 平 肝 潜 阳 交 通 心 肾 药 用 : 黄 连 9g, 阿 胶 12g, 白 芍 15g, 生 地 15g, 琥 珀 9g, 黄 芩 9g, 五 味 子 15g, 远 志 15g, 茯 苓 10g, 珍 珠 母 15g, 鸡 子 黄 ( 冲 服 )1 枚 5 剂 10 月 20 日 二 诊 : 睡 眠 好 转, 但 仍 头 晕, 血 压 150/100mmHg 继 上 方 加 夏 枯 草 30g, 磁 石 30g, 菊 花 15g,5 剂 10 月 28 日 三 诊 : 头 晕 失 眠 均 得 缓 解, 血 压 130/80mmHg 嘱 服 六 味 地 黄 丸 以 巩 固 疗 效 按 语 西 医 高 血 压 病 有 属 于 中 医 肝 阴 不 足, 肝 阳 上 亢 者, 治 疗 多 以 潜 镇 为 法 患 者 头 晕, 口 干, 心 烦 心 悸, 腰 酸, 属 于 肝 肾 阴 虚, 心 肾 不 交 证, 治 疗 当 以 养 肝 平 肝, 交 通 心 肾 黄 连 阿 胶 汤 为 交 通 心 肾, 滋 阴 降 火 之 剂, 佐 以 平 肝 养 肝 之 珍 珠 母 磁 石 菊 花 夏 枯 草 等 可 收 到 滋 阴 潜 阳, 镇 静 降 压 效 果 (3) 瘙 痒 案 ( 中 医 杂 志,2003,44(1)) 患 者 女 性,53 岁, 主 诉 身 痒 7 年 患 者 7 年 前 出 现 身 痒, 先 起 于 足 部, 后 发 展 至 全 身, 痒 时 全 身 出 现 红 色 风 团, 大 小 不 一, 形 态 各 异, 位 置 不 定, 出 没 迅 速, 痒 退 后 不 留 痕 迹, 此 症 每 年 冬 天 稍 轻, 夏 天 加 重, 早 晨 稍 轻, 午 后 加 重, 与 饮 食 休 息 无 关 但 大 便 干, 排 便 时 间 较 长, 近 两 年 来 时 感 潮 热 查 体 未 见 异 常 体 征, 舌 红, 苔 薄 白, 舌 上 有 裂 纹, 脉 弦 细 处 方 : 青 蒿 9g 鳖 甲 5g 生 地 12g 知 母 6g 丹 皮 9g 麻 黄 3g 白 芥 子 6g 3 剂 每 日 1 剂, 水 煎, 分 2 次 服 再 诊 诉 身 痒 较 前 缓 解, 继 续 给 前 方 加 银 柴 胡 l0g 胡 黄 连 l0g, 再 予 3 剂, 水 煎 服 嘱 少 食 辛 辣, 以 清 淡 饮 食 为 主, 调 情 志, 并 冲 服 蜂 蜜, 随 访 4 个 月 不 再 身 痒 按 语 痒 属 风, 出 没 无 定 内 风 者, 多 为 阴 虚 经 脉 失 养 患 者 身 痒, 痒 时 起 红 疹 大 小 不 一, 形 态 各 异, 出 没 迅 速, 大 便 秘 结, 时 时 潮 热, 属 于 阴 血 不 足, 56

65 风 阳 动 跃 之 证, 当 以 咸 寒 入 阴, 甘 寒 存 津 为 主, 稍 佐 辛 温 苦 寒 发 散 风 邪 故 拟 青 蒿 鳖 甲 汤 佐 以 银 柴 胡 胡 黄 连 等 滋 阴 清 热, 凉 血 祛 风 投 药 切 中 病 机, 数 剂 而 愈 (4) 肝 脓 疡 案 ( 湖 北 中 医 杂 志, (5)) 魏 某, 女,12 岁 1980 年 9 月 因 患 肝 脓 疡 经 某 医 院 治 疗 月 余, 肝 区 疼 痛 消 失, 临 床 检 验 指 标 全 部 正 常, 唯 持 续 高 热 (39C ~ 40C) 不 退, 经 多 方 治 疗 无 效 来 诊 患 者 病 后 余 热 未 清, 邪 热 客 留 营 血, 耗 伤 营 阴, 阴 液 已 伤, 无 力 自 复, 故 高 热 不 退 遂 投 清 营 汤 : 犀 角 1g( 冲 服 ), 黄 连 连 翘 紫 草 各 10g, 生 地 黄 丹 参 金 银 花 黄 芩 各 15g, 玄 参 麦 冬 鲜 竹 叶 心 丹 皮 各 20g, 生 石 膏 30g, 知 母 12g 2 剂 后 热 退 身 凉 (5) 肾 炎 案 ( 湖 北 中 医 杂 志 (5)) 曾 某, 男,8 岁, 患 肾 炎 月 余, 经 某 医 院 治 疗 后 水 肿 消 退, 带 药 出 院 后 来 诊 患 儿 夜 晚 发 热, 晨 起 热 退 刻 见 : 面 色 无 华, 毛 发 枯 槁, 舌 苔 白 薄, 质 红 绛, 有 瘀 点, 脉 沉 细 数 脉 症 合 参, 乃 由 湿 热 之 毒 羁 留 营 分 所 致 投 清 营 汤 3 剂 而 愈 按 语 上 三 案 皆 为 清 营 汤 证 清 营 汤 为 吴 鞠 通 凉 营 滋 阴 而 设 的 著 名 方 剂, 对 于 热 入 营 血, 发 热 动 血 者 犹 宜 案 中 肝 脓 疡 肾 炎 都 表 现 为 营 热 伤 阴 证, 以 清 营 汤 佐 以 石 膏 紫 草 以 增 强 凉 血 解 毒, 或 直 接 投 用 清 解 营 血 热 邪, 故 病 症 可 愈 (6) 便 秘 案 ( 浙 江 中 医 杂 志,2001,36(9)) 任 某, 男,66 岁 便 秘 腹 胀 7 年, 每 日 靠 服 用 大 黄 苏 打 片 排 便, 因 用 药 量 日 趋 增 大, 症 情 日 重 而 来 诊 经 电 子 结 肠 镜 检 查, 确 诊 为 全 结 肠 黑 变 病 诊 见 便 秘 三 五 日 一 解, 干 燥 如 栗, 日 服 大 黄 苏 打 片 片, 大 便 尚 努 责 难 行, 腹 胀, 少 腹 隐 痛, 纳 呆 口 干, 素 有 头 晕 耳 鸣 腰 膝 酸 软 等 症 舌 质 红 细 裂 苔 少 干 涸, 脉 细 小 数 尺 虚 证 属 肝 肾 阴 虚, 津 枯 肠 燥, 传 导 失 司 所 致 治 宜 滋 养 肝 肾, 增 液 行 舟 拟 增 液 汤 加 味 : 生 地 麦 冬 各 20g, 玄 参 30g, 熟 地 制 首 乌 白 芍 麦 芽 女 贞 子 旱 莲 草 怀 牛 膝 各 10g, 炒 枳 壳 6g 每 日 1 剂, 分 2 次 服 上 方 治 疗 1 周 后, 诸 症 缓, 大 便 每 日 1 次, 仍 干 燥 努 责, 腹 胀 依 然 原 方 去 白 芍, 加 大 腹 皮, 郁 李 仁 各 10g 调 治 3 月 后, 诸 症 悉 除, 乃 停 药 复 查 电 子 结 肠 镜 示 : 结 肠 粘 膜 黑 色 素 沉 着 已 完 全 消 失 随 访 至 今, 便 秘 诸 症 未 再 发 按 语 虚 证 便 秘, 前 贤 已 明 言 当 以 补 虚 通 便 为 法, 不 可 投 芒 硝 大 黄 番 泻 叶 之 类 以 实 治 虚 然 就 当 今 临 床 所 见, 以 攻 伐 之 剂 治 疗 虚 证 便 秘 者 并 不 鲜 见 吴 鞠 通 指 出, 温 病 所 致 津 亏 阴 虚 便 秘 当 以 滋 阴 增 液, 增 水 通 腑, 创 增 液 汤 调 治 57

66 案 中 患 者 大 便 如 栗, 头 晕 耳 鸣, 舌 红 细 裂, 苔 少 脉 细, 一 派 阴 虚 肠 燥 之 证, 以 大 黄 苏 打 片 治 疗, 导 致 病 重 不 愈, 全 结 肠 黑 变, 为 以 实 致 虚 之 故, 故 以 吴 鞠 通 增 液 汤 法 兼 以 滋 养 肝 肾 真 阴 而 获 全 功 6.3 临 证 实 录 吴 氏 养 阴 治 法, 目 前 医 家 多 有 运 用 但 是 在 内 科 杂 病 运 用 时, 已 与 温 病 用 法 有 所 不 同, 内 科 杂 病 多 强 调 五 脏 正 气 的 顾 护, 病 多 自 内 而 生, 因 此, 运 用 吴 氏 温 病 养 阴 法 时 补 法 相 似, 但 逐 邪 方 法 则 大 多 有 异 以 内 生 病 邪 与 邪 自 外 受 虽 皆 伤 正 气, 但 所 及 脏 腑 与 气 血 层 次 不 同 兹 挑 选 近 年 笔 者 于 南 京 中 医 药 大 学 国 医 堂 门 诊 部 亲 历 验 案 数 则, 附 录 于 后 与 同 道 共 享 (1) 经 行 头 痛 案 某 女,30, 经 行 头 痛, 并 有 性 躁 易 怒, 经 后 即 止, 经 行 时 偶 有 阴 痒, 纳 谷 尚 佳, 亦 无 胀 满, 舌 质 仍 偏 红, 苔 少, 脉 细, 阴 虚 未 复, 以 滋 阴 养 肝 处 方 : 干 地 黄 12g 炒 白 芍 15g 南 沙 参 12g 大 麦 冬 10g 柏 子 仁 12g 炙 甘 草 10g 丹 参 20g 玉 竹 12g 砂 仁 2g 炒 谷 芽 20g 龙 眼 肉 10 枚 ( 去 核 ) 7 贴 二 诊 : 诸 症 均 见 好 转, 现 月 经 来 行, 头 痛 未 作, 舌 质 仍 偏 红, 脉 细 弦, 原 方 加 减 干 地 黄 12g 炒 赤 芍 15g 杜 红 花 6g 南 沙 参 15g 大 麦 冬 10g 柏 子 仁 10g 炙 甘 草 10g 丹 参 20g 玉 竹 12g 砂 仁 2g 谷 芽 20g 7 贴, 诸 症 平 复 (2) 纳 差 案 1 某 女,30, 大 便 尚 调, 唯 纳 谷 一 般, 口 淡 乏 味, 舌 质 淡 红, 脉 细 胃 阴 不 足, 肺 气 失 宣, 治 拟 清 养 胃 阴 佐 以 清 宣 处 方 : 南 沙 参 12g 玉 竹 10g 白 扁 豆 10g 大 麦 冬 10g 法 夏 6g 白 前 10g 玫 瑰 花 6g 橘 络 6g 甘 松 6g 炒 谷 芽 20g 芦 根 15g 7 贴, 药 后 胃 纳 明 显 增 进 2 杨 女,24 月 经 周 期 尚 准, 但 色 褐, 量 少, 现 月 经 已 净, 常 觉 畏 寒, 近 来 胃 纳 欠 佳, 知 饥 而 纳 不 馨, 舌 质 偏 红, 苔 少, 先 拟 养 阴 和 胃, 佐 以 助 化 处 方 : 南 沙 参 12g 玉 竹 10g 大 麦 冬 10g 法 夏 6g 焦 白 术 12g 鸡 内 金 6g 宣 木 瓜 10g 炒 谷 麦 芽 各 20g, 老 姜 3 片, 红 枣 6 枚 7 贴, 药 后 胃 纳 增 进 3 戴 男,62, 头 痛 已 缓, 纳 谷 稍 增, 但 知 饥 感 不 著, 舌 红 苔 少, 脉 细 弦, 再 以 养 阴 和 胃, 稍 佐 活 血 处 方 : 南 沙 参 12g 大 麦 冬 10g 玉 竹 10g 法 夏 6g 大 熟 地 12g 砂 仁 2g 上 肉 桂 5g 怀 牛 膝 12g 焦 白 术 12g 鸡 内 金 10g 焦 神 58

67 曲 15g 炒 谷 麦 芽 各 20g 炒 赤 芍 12g 粉 葛 根 12g 香 白 芷 6g 7 贴, 食 纳 增 进 (3) 乳 腺 增 生 案 : 陈 霞, 女,30 两 侧 乳 腺 增 生, 经 行 时 疼 痛, 纳 谷 尚 可, 大 便 亦 调, 舌 质 红, 苔 少, 并 有 裂 纹, 脉 细 弦, 此 系 肝 阴 不 足, 肝 气 失 疏 所 致 处 方 : 南 沙 参 12g 干 地 黄 10g 大 麦 冬 10g 川 楝 子 6g 杞 子 10g 象 贝 10g 玄 参 12g 左 牡 蛎 30g 刺 蒺 藜 12g 玫 瑰 花 6g 橘 络 6g 生 麦 芽 20g 7 贴 二 诊 : 药 后 诸 症 均 见 好 转, 现 值 经 到 2 日, 腹 不 痛, 舌 仍 红, 少 苔, 再 以 前 方 加 和 血 之 品 以 原 方 加 制 香 附 10g 炒 白 芍 12g 月 季 花 6g 7 贴 三 诊 : 月 经 已 过, 乳 房 胀 痛 亦 轻, 口 苦, 牙 龈 出 血, 不 痛, 再 以 前 方 加 减 南 北 沙 参 各 12g 大 麦 冬 10g 干 地 黄 12g 川 楝 子 6g 枸 杞 子 20g 龙 胆 草 3g 玄 参 15g 左 牡 蛎 30g 象 贝 母 12g 制 香 附 10g 生 薏 苡 仁 15g 生 麦 芽 30g 橘 核 10g 刺 蒺 藜 12g 7 贴 四 诊 : 口 苦 已 止, 牙 龈 出 血 未 已, 色 淡, 小 腹 与 腰 冷, 再 以 前 方 加 减 原 方 去 川 楝 子 龙 胆 草, 加 怀 牛 膝 10g 上 肉 桂 5g 橘 核 加 至 15g 若 服 后 小 腹 冷 轻, 牙 龈 出 血 已, 去 肉 桂 牛 膝 7 贴, 诸 症 平 复 (4) 小 叶 增 生 案 : 刘 女,35, 双 乳 小 叶 增 生, 舌 上 易 发 炎, 每 于 经 行 前 加 重, 舌 质 偏 红 少 苔, 脉 细, 心 阴 不 足, 心 火 上 炎, 治 拟 滋 养 心 阴, 导 热 下 行 处 方 : 北 沙 参 12g 大 麦 冬 10g 大 熟 地 10g 砂 仁 2g 炒 枣 仁 10g 柏 子 仁 10g 川 连 2g 泽 泻 12g 生 甘 草 6g 淡 竹 叶 10g 白 茅 根 20g 7 贴, 乳 房 疼 痛 明 显 缓 解 (5) 肝 阴 不 足 案 : 卢 女,43, 月 经 已 至, 乳 房 胀 痛, 夜 寐 多 梦, 舌 质 红, 脉 细 弦, 肝 阴 不 足, 肝 火 内 扰 所 致 也 处 方 : 南 北 沙 参 各 12 大 麦 冬 10g 干 地 黄 15g 炒 白 芍 12g 丹 皮 10g 丹 参 15g 青 龙 齿 30g 柏 子 仁 15g 川 连 2g 炙 甘 草 5g 生 麦 芽 30g 夜 交 藤 30g 7 贴, 乳 房 胀 痛 明 显 缓 解 (6) 便 秘 案 :1 某 男,40 便 干 状 如 栗, 肛 内 疼 痛, 便 后 肛 痛 即 缓, 舌 质 偏 红, 少 苔, 脉 细 弦, 治 拟 养 阴 柔 肝 润 肠 通 便 处 方 : 干 地 黄 12g 玄 参 12g 大 麦 冬 10g 炒 白 芍 15g 炙 甘 草 10g 郁 李 仁 15g 柏 子 仁 15g 炙 紫 菀 12g 生 麦 芽 30g 当 归 10g 7 贴 二 诊 : 近 来 食 欲 欠 佳, 食 不 知 味, 夜 寐 不 沉, 舌 质 偏 红, 少 苔, 脉 细, 此 胃 之 阴 不 足, 心 神 失 养, 胃 气 失 和 所 致 处 方 : 南 北 沙 参 各 10g 大 麦 冬 10g 玉 59

68 竹 12g 怀 山 药 12g 白 扁 豆 10g 炒 枣 仁 20g 柏 子 仁 10g 夜 交 藤 30g 川 石 斛 10g 甘 松 5g 朱 茯 神 12g 芦 根 20g 法 夏 6g 7 贴, 大 便 通 畅, 夜 寐 转 安 2 某 男,40 大 便 干 结, 四 五 日 一 行, 质 坚, 口 干, 月 经 量 少, 小 便 正 常, 食 纳 如 常, 苔 薄 舌 红, 脉 细 略 数 前 温 病 老 师 拟 方 : 生 地 30g 玄 参 50g 麦 冬 30g 砂 仁 3g 肉 苁 蓉 18g 全 栝 蒌 60g 麻 子 仁 25g, 七 剂 患 者 因 无 效 而 更 医, 诉 诸 症 无 变 化, 大 便 仍 然 不 通, 拟 方 : 玄 参 15g 大 生 地 12g 大 麦 冬 10g 当 归 12g 淡 苁 蓉 20g 生 白 术 30g 黑 芝 麻 30g 炙 紫 菀 20g 郁 李 仁 15g 生 麦 芽 20g, 七 剂 二 诊 : 大 便 一 日 一 行, 舌 红 稍 淡, 又 续 方 七 剂 善 后 : 玄 参 12g 大 生 地 12g 当 归 12g 淡 苁 蓉 20g 生 白 术 40g 黑 芝 麻 30g 炙 紫 菀 12g 郁 李 仁 15g 炒 枳 壳 10g 生 麦 芽 20g 莱 菔 子 10g 杏 仁 10g 7 贴, 大 便 一 日 一 行 (7) 月 经 不 调 案 : 某 女,30, 月 经 淋 漓 不 断, 无 任 何 不 适, 经 色 鲜 红, 脉 细 而 数, 苔 薄 舌 嫩, 养 阴 清 热 以 安 宫 处 方 : 生 地 10g 元 参 10g 知 母 10g 炒 黄 芩 12g 炒 丹 皮 10g 茜 草 炭 12g 紫 珠 草 15g 杜 仲 12g 桑 寄 生 12g 当 归 10g 炒 白 芍 10g 阿 胶 10g 红 枣 15g 藕 节 炭 18g 14 贴, 诸 症 明 显 缓 解 (8) 萎 缩 性 胃 炎 案 : 王 女,40 萎 缩 性 胃 炎 已 有 20 余 年, 近 年 有 加 重 趋 势, 平 时 纳 谷 一 般, 或 有 隐 痛, 口 渴 喜 温 饮, 舌 质 偏 红, 少 苔, 脉 细 弦, 病 久 胃 阴 受 损, 阳 气 亦 衰, 治 拟 养 阴 温 阳 并 治 处 方 : 炙 百 合 20g 台 乌 药 6g 陈 皮 6g 南 沙 参 12g 大 麦 10g 法 夏 6g 玫 瑰 花 6g 橘 络 6g 焦 神 曲 12g 炒 谷 芽 20g 14 贴, 胃 部 症 状 缓 解, 后 守 方 调 治 参 考 文 献 : [1] 徐 看 友. 沙 参 麦 冬 汤 临 床 应 用 举 隅 [J]. 贵 阳 中 医 学 院 学 报.2008,30(5):48 [2] 吴 鲁 华 宋 海 姣 李 强, 等. 加 减 沙 参 麦 冬 汤 联 合 眼 针 治 疗 干 眼 症 临 床 观 察 [J]. 北 京 中 医 药 大 学 ( 中 医 临 床 版 ).2010,17(2):18-19 [3] 王 雅 君. 益 胃 汤 新 用 [J]. 实 用 中 医 内 科 学 杂 志.2005,19(2):143 [4] 周 黎 黎. 加 味 益 胃 汤 治 疗 脾 胃 阴 虚 型 小 儿 厌 食 症 [J]. 中 医 儿 科 杂 志.2012,8(1):20-21 [5] 詹 晓 如, 郑 小 吉. 五 汁 饮 口 服 液 的 研 制 [J]. 卫 生 职 业 教 育.2011,29(1):97-98 [6] 魏 道 祥. 酸 甘 化 阴 法 治 疗 阴 虚 胃 痛 的 体 会 [J]. 山 西 中 医.2002,18(5):60 [7] 刘 宝 恒 张 哲 浩. 酸 甘 化 阴 法 治 案 五 则 [J]. 中 医 与 中 西 医 结 合.2011,18(4):43-44 [8] 赵 琼 徐 世 军 李 秀 亮, 等. 加 味 人 参 乌 梅 汤 对 Caco-2 细 胞 脱 水 模 型 AQP4 基 因 表 达 的 影 响 [J]. 中 药 与 临 床.2010,1(3):

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72 结 语 吴 鞠 通 养 阴 法 针 对 温 病 伤 阴 病 机 而 设, 所 谓 留 得 一 分 津 液, 便 有 一 分 生 机, 吴 氏 对 于 温 病 的 治 疗 处 处 强 调 当 以 顾 护 阴 液 为 务 但 是 具 有 顾 护 阴 液 法 内 容 异 常 丰 富, 可 从 三 焦 部 位 不 同 而 分 而 用 之, 可 从 卫 气 营 血 层 次 不 同 而 用, 兼 以 温 邪 性 质 各 不 相 同, 所 以 养 阴 治 法 在 上 焦 肺 胃 者, 多 以 甘 寒, 甘 润 存 津 以 清 养 肺 胃 津 液 为 主, 兼 夹 外 邪 者 佐 以 辛 凉 发 散 之 剂, 内 热 盛 则 兼 以 驱 邪 泻 火 ; 中 焦 温 病, 津 液 损 伤 较 上 焦 温 病 更 深 一 层, 以 中 焦 脾 阴 胃 阴 损 伤 为 主, 治 疗 以 甘 寒 养 中 焦 津 液 为 主, 总 以 顾 护 胃 气 为 重 要 原 则 ; 下 焦 温 病, 肝 肾 阴 伤 为 主, 病 情 较 重, 多 有 阴 虚 水 不 涵 木, 虚 风 内 动 之 兆, 治 疗 以 咸 寒 甘 寒 之 剂 填 精 育 阴, 滋 养 肝 肾, 息 风 止 痉, 用 药 以 介 壳 与 血 肉 有 情 之 品 为 特 点 养 阴 法 用 于 病 浅 者, 则 主 以 轻 活 灵 动, 使 药 不 过 病 所, 进 一 步 则 综 合 权 衡, 驱 邪 与 养 阴 多 同 时 使 用 ; 病 深 者 重 视 滋 养 先 天 肝 肾 之 精 吴 氏 对 于 养 阴 药 物 的 选 用 有 其 规 律, 甘 寒 之 品 如 麦 冬, 地 黄, 阿 胶, 沙 参, 玉 竹 为 其 所 喜 用, 咸 寒 之 品 如 牡 蛎, 鳖 甲, 龟 板 为 吴 氏 滋 肝 肾 之 阴 常 用 之 品, 酸 寒 之 品 芍 药 多 敛 津 生 液 之 效, 吴 氏 多 用 以 佐 助 大 队 养 阴 药 物, 增 强 功 效 吴 氏 养 阴 治 法 已 不 限 于 治 疗 温 病, 现 代 临 床 各 科 疾 病 辨 证 有 热 甚 阴 伤 病 机 者 皆 可 选 用, 以 吴 氏 养 阴 治 法 不 特 为 温 病 而 设, 实 为 热 邪 伤 阴 病 机 而 设 也 64

73 致 谢 硕 士 三 年, 白 驹 过 隙, 学 习 到 的 知 识 正 如 当 初 所 想, 若 用 于 实 践, 尚 待 时 日 但 是 三 年 期 间 所 获 得 的 学 习 方 法 当 真 弥 足 珍 贵, 有 幸 所 识 的 良 师 益 友 实 为 终 身 财 富 三 年 来, 老 师 给 以 的 极 大 的 无 私 帮 助 与 谆 谆 教 诲, 犹 在 耳 侧 回 响, 我 当 铭 记 于 心, 老 师 优 秀 的 学 术 品 格 与 个 人 魅 力 都 是 我 需 要 进 一 步 学 习 体 会 的, 在 此 非 常 感 谢 老 师 三 年 来 的 帮 助 教 导, 感 谢 导 师 对 学 生 的 无 私 奉 献 同 时 感 谢 我 的 家 人, 感 谢 他 们 对 于 我 的 梦 想 追 求 的 一 贯 支 持, 感 谢 同 学 对 于 学 习 疑 惑 的 细 心 解 答, 感 谢 朋 友 们 对 于 学 习 生 活 的 帮 助 感 谢 我 的 太 极 拳 师 傅 齐 庆 典 老 师 对 我 悉 心 教 导 : 陈 氏 太 极 只 为 缠, 勤 学 妙 用 任 其 然 招 到 熟 时 巧 自 生 任 他 巨 力 来 打 我, 牵 动 四 两 拨 千 斤 手 到 脚 不 到, 打 人 不 为 妙, 感 谢 南 京 农 业 大 学 太 极 协 会 的 朋 友 给 我 的 快 乐 时 光 : 没 有 我, 只 有 我 们, 特 别 感 谢 我 亲 爱 的 好 朋 友 生 艳 菲 同 学 给 我 的 关 心 帮 助, 我 非 常 感 动, 你 一 定 要 好 好 的! 来 世, 以 心 香 一 瓣 为 记, 再 续 前 缘 在 此, 特 别 感 谢 南 京 中 医 药 大 学 国 医 堂 的 季 光 教 授 和 孟 景 春 教 授 对 我 中 医 的 教 导, 你 们 是 我 学 医 的 领 路 人! 65