相 关 报 道 近 年 来 临 床 上 运 用 多 种 针 灸 疗 法 治 疗 肥 胖 及 其 引 起 的 并 发 症, 如 高 脂 血 症 糖 尿 病 高 血 压 及 痛 经 等, 均 获 得 满 意 疗 效. caused by sedentary lifestyle and genetic f

在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i5.815 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016 年 2 月 18 日 ; 24(5): 815-820 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 2016 年 版 权 归 百 世 登 出 版 集 团 有 限 公 司 所 有. 临 床 经 验 CLINICAL PRACTICE 针 灸 治 疗 1330 例 单 纯 性 肥 胖 病 并 发 高 脂 血 症 的 疗 效 王 鸣, 刘 志 诚, 徐 斌 王 鸣, 刘 志 诚, 徐 斌, 南 京 中 医 药 大 学 第 二 临 床 医 学 院 江 苏 省 南 京 市 210029 王 鸣, 主 要 从 事 针 灸 治 疗 内 分 泌 疾 病 的 研 究. 国 家 自 然 科 学 基 金 资 助 项 目, Nos. 30873307, 81303019 作 者 贡 献 分 布 : 此 课 题 由 刘 志 诚 设 计 ; 研 究 过 程 由 刘 志 诚 徐 斌 及 王 鸣 完 成 ; 研 究 所 用 试 剂 由 徐 斌 提 供 ; 数 据 分 析 及 写 作 由 刘 志 诚 与 王 鸣 完 成. 通 讯 作 者 : 徐 斌, 研 究 员, 博 士 生 导 师, 210029, 南 京 市 鼓 楼 区 汉 中 路 282 号, 南 京 中 医 药 大 学 第 二 临 床 医 学 院. xuuux@sina.com 收 稿 日 期 : 2015-12-14 修 回 日 期 : 2015-12-21 接 受 日 期 : 2015-12-29 在 线 出 版 日 期 : 2016-02-18 Efficacy of acupuncture for simple obesity complicated with hyperlipidaemia: Analysis of 1330 cases Ming Wang, Zhi-Cheng Liu, Bin Xu Ming Wang, Zhi-Cheng Liu, Bin Xu, the Second Clinical College of Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210029, Jiangsu Province, China Supported by: National Natural Science Foundation of China, Nos. 30873307 and 81303019 Correspondence to: Bin Xu, Researcher, the Second Clinical Medical College of Nanjing University of Chinese Medicine, 282 Hanzhong Road, Gulou District, Nanjing 210029, Jiangsu Province, China. xuuux@sina.com Received: 2015-12-14 Revised: 2015-12-21 Accepted: 2015-12-29 Published online: 2016-02-18 Abstract AIM: To observe the clinical effects of acupuncture in the treatment of simple obesity complicated with hyperlipidaemia and analyze the factors that influence therapeutic effects. M E T H O D S : A t o t a l o f 1 3 3 0 p a t i e n t s with simple obesity complicated with hyperlipidaemia were included. The changes in obesity index, total cholesterol (TC), triglyceride (TG), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), and high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) were observed before and 3 mo after treatment. The influence of syndrome, age, gender, obesity degree, obesity course and etiology on efficacy was analyzed. RESULTS: After treatment, 46 (3.46%) cases had complete remission, 681 (51.20%) cases showed significant improvement, 457 (34.36%) cases showed improvement, and 146 (10.98%) cases had no response. The total response rate was 89.09%. Both obesity index and serum lipid indexes were significantly improved. There were significant negative correlations between syndrome, patient age, obesity degree, obesity course and efficacy. Patients with stomach-intestine dryness-heat type got the best efficacy, and the total response rate was 94.40%. The total response rate was better in male patients, younger patients, and moderately obese patients than female patients, elder patients, and severely obese patients, respectively. With regard to etiology, the best therapeutic effect was achieved in patients caused by emotion factors (total effective rate, 97.52%), followed by those 背 景 资 料 现 代 医 学 主 要 运 用 手 术 及 药 物 治 疗 肥 胖 病 及 高 脂 血 症. 近 年 来 临 床 研 究 发 现 针 灸 不 仅 能 有 效 抑 制 患 者 的 食 欲, 且 对 于 患 者 的 肥 胖 指 标 脂 质 水 平 脂 肪 - 胰 岛 内 分 泌 轴 功 能 植 物 神 经 功 能 等 有 良 性 的 调 整 作 用. 同 行 评 议 者 杨 宗 保, 副 教 授, 厦 门 大 学 医 学 院 中 医 系 ; 任 路, 教 授, 辽 宁 中 医 药 大 学 学 科 发 展 规 划 处 WCJD www.wjgnet.com 815

相 关 报 道 近 年 来 临 床 上 运 用 多 种 针 灸 疗 法 治 疗 肥 胖 及 其 引 起 的 并 发 症, 如 高 脂 血 症 糖 尿 病 高 血 压 及 痛 经 等, 均 获 得 满 意 疗 效. caused by sedentary lifestyle and genetic factors. CONCLUSION: Acupuncture for simple obesity complicated with hyperlipidaemia has good efficacy. Syndrome, patient age, obesity degree, and obesity course are closely related to efficacy. 2016 Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. Key Words: Obesity; Hyperlipidaemia; Acupuncture; Efficacy Wang M, Liu ZC, Xu B. Efficacy of acupuncture for simple obesity complicated with hyperlipidaemia: Analysis of 1330 cases. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2016; 24(5): 815-820 URL: http://www.wjgnet. com/1009-3079/24/815.asp DOI: http://dx.doi. org/10.11569/wcjd.v24.i5.815 摘 要 目 的 : 观 察 针 灸 对 单 纯 性 肥 胖 病 并 发 高 脂 血 症 的 干 预 效 应, 并 分 析 影 响 疗 效 的 因 素. 方 法 : 共 纳 入 单 纯 性 肥 胖 病 并 发 高 脂 血 症 患 者 1330 例, 观 察 针 灸 治 疗 3 mo 前 后 患 者 肥 胖 指 标 血 脂 指 标 : 总 胆 固 醇 (total cholesterol, T C) 甘 油 三 酯 (t r i g l y e r i d e, T G) 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (low density lipoprotein cholesterol, LDL-C) 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (high density lipoprotein cholesterol, HDL-C) 水 平 的 变 化 和 疗 效, 并 分 析 证 型 年 龄 性 别 肥 胖 病 程 肥 胖 度 病 因 诱 因 等 对 疗 效 的 影 响. 结 果 : 1330 例 患 者 针 灸 治 疗 后 痊 愈 46 例 (3.46%), 显 效 681 例 (51.20%), 有 效 457 例 (34.36%), 无 效 146 例 (10.98%), 总 有 效 率 为 89.09%, 患 者 的 肥 胖 指 标 和 脂 质 指 标 均 有 明 显 的 改 善. 证 型 性 别 年 龄 肥 胖 度 肥 胖 病 程 等 均 影 响 疗 效 : 胃 肠 腑 热 型 总 有 效 率 最 高, 达 94.40%; 男 性 疗 效 优 于 女 性 ; 年 龄 越 小, 疗 效 越 好 ; 肥 胖 度 越 小, 疗 效 越 好 ; 肥 胖 病 程 越 短, 疗 效 越 好 ; 在 发 病 因 素 与 疗 效 的 关 系 中, 情 志 因 素 引 起 者 疗 效 最 好, 总 有 效 率 达 97.52%, 过 食 少 动 者 次 之, 遗 传 因 素 引 起 者 疗 效 稍 差, 总 有 效 率 为 78.72%. 结 论 : 针 灸 治 疗 单 纯 性 肥 胖 病 并 发 高 脂 血 症 具 有 良 好 疗 效, 证 型 性 别 年 龄 肥 胖 度 病 因 诱 因 等 均 可 影 响 疗 效. 2016 年 版 权 归 百 世 登 出 版 集 团 有 限 公 司 所 有. 关 键 词 : 肥 胖 ; 高 脂 血 症 ; 针 灸 ; 疗 效 核 心 提 示 : 肥 胖 作 为 健 康 的 威 胁 因 子 已 出 现 全 球 化 的 趋 势, 同 时 其 诱 发 的 高 脂 血 症 2 型 糖 尿 病 高 血 压 冠 心 病 等 多 种 疾 病 也 逐 渐 引 起 关 注, 临 床 上 针 灸 治 疗 肥 胖 及 其 并 发 症 均 有 满 意 疗 效. 王 鸣, 刘 志 诚, 徐 斌. 针 灸 治 疗 1330 例 单 纯 性 肥 胖 病 并 发 高 脂 血 症 的 疗 效. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016; 24(5): 815-820 URL: http://www.wjgnet.com/1009-3079/24/815.asp DOI: http://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v24.i5.815 0 引 言 随 着 人 们 生 活 水 平 的 提 高, 饮 食 结 构 的 改 变 以 及 生 活 压 力 的 增 加 等 等 因 素 的 综 合 作 用 下, 人 群 中 肥 胖 的 比 率 逐 年 上 升, 2008 年 世 界 卫 生 组 织 (World Health Organization, WHO) 承 认 超 重 与 肥 胖 已 成 为 全 球 的 流 行 病 [1], 而 由 肥 胖 为 基 础 继 发 的 二 级 疾 病 也 逐 渐 引 起 关 注, 其 中 高 脂 血 症 为 其 常 见 的 并 发 病 之 一. 近 年 来, 我 们 运 用 针 灸 疗 法 治 疗 单 纯 性 肥 胖 病 并 发 高 脂 血 症, 临 床 取 得 了 满 意 疗 效 [2], 本 文 主 要 观 察 针 灸 疗 法 对 1330 例 单 纯 性 肥 胖 病 并 发 高 脂 血 症 的 干 预 效 应, 现 报 道 如 下. 1 材 料 和 方 法 1.1 材 料 本 研 究 共 纳 入 1330 例, 资 料 来 源 于 2006-2013 年 南 京 中 医 药 大 学 门 诊 部 ( 国 医 堂 )730 例 ; 安 徽 省 中 医 院 300 例, 大 连 大 学 附 属 医 院 300 例. 其 中 男 性 114 例, 女 性 1216 例. 年 龄 最 小 16 岁, 最 大 77 岁, 平 均 33.92 岁 ± 10.67 岁 ; 肥 胖 病 程 最 短 1 mo, 最 长 72 年, 平 均 15.58 年 ±13.36 年 ; 肥 胖 程 度 : 轻 度 425 例, 中 度 407 例, 重 度 498 例. 纳 入 标 准 : (1) 符 合 中 西 医 诊 断 标 准 ; (2) 年 龄 15-80 岁 ; (3) 无 针 刺 禁 忌 症 ; (4) 愿 意 配 合 研 究, 并 签 署 知 情 同 意 书. 排 除 标 准 : (1) 已 接 受 其 他 治 疗 措 施, 有 可 能 影 响 本 研 究 疗 效 判 定 的 观 测 者 ; (2) 有 严 重 心 肝 肾 等 并 发 症 者 或 精 神 病 患 者 ; (3) 妊 娠 或 哺 乳 期 妇 女. 1.2 方 法 1.2.1 诊 断 标 准 : 西 医 诊 断 标 准 : 肥 胖 病 诊 断 标 WCJD www.wjgnet.com 816

准 参 照 中 西 医 结 合 杂 志 1992 年 公 布 的 标 准 [3], 高 脂 血 症 诊 断 符 合 中 国 成 人 血 脂 异 常 防 治 指 南 [4]. 中 医 诊 断 标 准 : 参 照 李 恩 主 编 中 国 中 西 医 结 合 临 床 全 书 [5] 肥 胖 病 的 针 灸 治 疗 [6] 以 及 文 献 [2,7-10] 中 肥 胖 高 脂 血 症 中 医 证 候 诊 断, 制 定 单 纯 性 肥 胖 并 发 高 脂 血 症 阴 虚 夹 瘀 型 的 证 候 诊 断 标 准. 症 见 : (1) 胃 肠 腑 热 型 : 形 体 肥 胖 并 发 高 血 脂, 食 欲 亢 进 或 消 谷 善 饥, 渴 喜 冷 饮, 口 臭 ; 多 汗, 尿 黄, 大 便 秘 结, 女 性 月 经 量 多, 色 深 红, 舌 红 苔 黄, 脉 弦 滑 数 ; (2) 脾 虚 湿 阻 型 : 形 体 肥 胖 伴 有 高 血 脂, 纳 少, 腹 胀, 便 溏, 尿 少, 疲 乏 无 力, 肢 体 困 重, 下 肢 水 肿, 女 性 月 经 延 迟, 量 少, 质 稀, 色 淡, 经 期 或 经 后 腹 隐 痛, 带 下 量 多, 色 白, 质 稀 ; 舌 淡, 苔 腻, 脉 濡 或 缓 ; (3) 肝 郁 脾 虚 型 : 形 体 肥 胖 并 发 高 血 脂, 情 志 抑 郁 或 急 躁 易 怒, 胸 胁 少 腹 胀 满, 甚 则 窜 痛, 胸 闷 气 短, 食 少 乏 力, 腹 胀 便 溏, 下 肢 水 肿, 大 便 时 干 时 稀, 排 便 不 爽, 女 子 月 经 先 后 不 定 期, 痛 经, 闭 经, 不 孕 或 月 经 后 期, 经 量 少, 有 块 或 月 经 不 调, 带 下 量 多, 色 白 或 淡 黄, 舌 淡 红, 胖, 苔 白 或 薄 腻, 脉 弦 缓 或 细 ; (4) 痰 湿 内 阻 型 : 形 体 肥 胖 并 发 高 血 脂, 头 痛 眩 晕 头 痛 如 裹 形 体 肥 胖 四 肢 倦 怠 脘 腹 胀 闷 身 重 肢 肿 口 淡 不 渴 舌 苔 白 腻 脉 弦 滑 濡 ; (5) 脾 肾 阳 虚 型 : 形 体 肥 胖 并 见 高 血 脂, 面 色 白, 形 寒 肢 冷, 少 腹 腰 骶 冷 痛, 纳 少 腹 胀, 大 便 稀 溏, 疲 乏 无 力, 尿 少, 肢 肿, 女 子 经 乱 无 期, 或 由 崩 而 淋, 甚 或 闭 经, 经 色 淡 红 质 稀, 带 下 量 多, 色 白 质 清, 舌 质 淡 胖, 苔 白 滑, 脉 濡 细 或 沉 迟 ; (6) 阴 虚 夹 瘀 型 : 形 体 肥 胖 并 发 高 血 脂, 口 干 咽 燥, 潮 热, 五 心 烦 热, 颧 红, 盗 汗, 尿 黄, 便 干, 情 志 不 舒, 胸 胁 少 腹 胀 闷, 时 而 疼 痛, 咳 吐 痰 多, 头 晕, 女 性 月 经 不 调 痛 经 闭 经 经 量 少, 色 黯 淡 有 块, 带 下 量 多 而 黏 腻, 舌 质 暗 淡 少 苔 或 腻, 脉 细 或 滑 或 涩. 1.2.2 治 疗 : (1) 胃 肠 腑 热 型 : 治 则 : 清 泻 胃 肠 实 热, 通 腑 降 脂. 选 穴 : 曲 池 足 三 里 小 海 下 巨 虚 上 巨 虚 天 枢 丰 隆 内 庭 前 谷 二 间 ; (2) 脾 虚 湿 阻 型 : 治 则 : 健 脾 利 湿, 祛 浊 降 脂. 选 穴 : 太 白 冲 阳 阴 凌 泉 足 三 里 丰 隆 三 阴 交 中 脘 天 枢 气 海 ; (3) 肝 郁 脾 虚 型 : 治 则 : 疏 肝 解 郁, 健 脾 利 湿. 选 穴 : 肝 俞 期 门 章 门 太 白 曲 池 合 谷 足 三 里 丰 隆 三 阴 交 膈 俞 血 海 ; (4) 痰 湿 内 阻 型 : 治 则 : 温 阳 化 气, 清 湿 涤 痰, 祛 浊 降 脂. 选 穴 : 肺 俞 天 枢 脾 俞 肾 俞 中 脘 中 极 太 渊 太 白 太 溪 丰 隆 足 三 里 合 谷 ; (5) 脾 肾 阳 虚 型 : 治 则 : 温 补 脾 肾, 祛 湿 降 脂. 取 穴 : 脾 俞 中 脘 肾 俞 中 极 太 白 丰 隆 太 溪 飞 扬 三 阴 交 关 元 命 门 阴 陵 泉 ; (6) 阴 虚 夹 瘀 型 : 治 则 : 滋 阴 清 热, 行 气 活 血, 蠲 痰 祛 瘀, 除 湿 降 脂. 取 穴 : 太 溪 太 冲 太 白 神 门 太 渊 肾 俞 脾 俞 肝 俞 三 阴 交 合 谷 曲 池 足 三 里 阴 陵 泉 丰 隆 膈 俞 血 海 ; (7) 针 灸 方 法 : 留 针 30 min, 其 间 每 10 min 行 针 1 次, 以 得 气 为 度. 隔 日 治 疗 1 次, 持 续 3 mo. 针 刺 手 法 : 胃 肠 腑 热 型 以 泻 法 为 主, 脾 虚 湿 阻 型 脾 肾 阳 虚 型 以 补 法 为 主 ; 痰 湿 内 阻 型 肝 郁 脾 虚 型 及 阴 虚 夹 瘀 型 予 以 补 泻 兼 施 的 手 法. 治 疗 结 束 后 观 察 疗 效. 治 疗 期 间 均 禁 用 减 肥 药 和 降 脂 药. 1.2.3 观 察 项 目 : (1) 肥 胖 指 标 : 分 别 测 量 治 疗 前 后 患 者 体 质 量 身 高 体 围 ( 胸 围 腰 围 臀 围 股 围 ). 采 用 皮 质 厚 度 仪 分 别 测 量 上 臂 肱 三 头 肌 肩 胛 角 下 和 腹 部 的 皮 质 厚 度. 参 照 文 献 [6] 分 别 计 算 出 肥 胖 度 (A) 体 质 量 指 数 (body mass index, BMI) 体 质 百 分 率 (F%); (2) 脂 质 指 标 : 患 者 治 疗 前 后 早 晨 8:00, 抽 取 空 腹 静 脉 血 5 ml. 采 用 分 光 光 度 法, 按 照 南 京 建 成 生 物 工 程 研 究 所 所 提 供 的 血 脂 试 剂 盒 说 明 书 检 测 血 清 总 胆 固 醇 (total cholesterol, TC) 甘 油 三 酯 (triglyceride, TG) 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (low density lipoprotein cholesterol, LDL-C) 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (high density lipoprotein cholesterol, HDL-C) 的 含 量. 1.2.4 临 床 疗 效 判 定 : 标 准 减 肥 疗 效 评 定 标 准 见 文 献 [6], 降 脂 疗 效 标 准 参 照 中 药 新 药 治 疗 高 脂 血 症 的 临 床 研 究 指 导 原 则 [11]. 临 床 控 制 : 治 疗 后 血 脂 检 测 恢 复 正 常 (TC<5.712 mmol/l, TG<1.181 mmol/l 和 HDL-C>1.04 mmol/l); 显 效 : TC 下 降 20%, TG 下 降 40%, HDL-C 上 升 0.26 mmol/l; 有 效 : 治 疗 后 血 脂 检 测 达 到 以 下 任 何 一 项 者 : TC 下 降 10%, 但 <20%; TG 下 降 20%, 但 <40%; HDL-C 上 升 0.104 mmol/l, 但 <0.26 mmol/l; 无 效 : 治 疗 后 血 脂 检 测 无 明 显 改 善 或 改 善 达 不 到 定 期 有 效 平 均 者. 患 者 疗 效 评 定 依 据 以 上 两 个 标 准 综 合 判 断. 统 计 学 处 理 采 用 SPSS21.0 软 件 进 行 统 计 学 处 理, 计 量 资 料 组 间 比 较 采 用 t 检 验, 计 数 资 创 新 盘 点 本 文 通 过 针 灸 治 疗 大 样 本 肥 胖 并 发 高 脂 血 症 患 者, 取 得 满 意 疗 效 的 基 础 上 深 入 分 析 证 型 年 龄 性 别 肥 胖 病 程 肥 胖 度 病 因 诱 因 等 对 疗 效 的 影 响. WCJD www.wjgnet.com 817

应 用 要 点 针 灸 治 疗 肥 胖 并 发 高 脂 血 症 各 证 型 患 者 具 有 良 好 的 减 肥 和 降 脂 双 重 作 用, 证 型 性 别 年 龄 肥 胖 度 病 因 诱 因 等 均 可 影 响 疗 效, 具 有 广 泛 的 应 用 前 景. 料 组 间 比 较 采 用 卡 方 检 验. P <0.05 为 差 异 具 有 统 计 学 意 义. 2 结 果 2.1 治 疗 前 后 肥 胖 指 标 和 脂 质 水 平 的 比 较 1330 例 单 纯 性 肥 胖 病 并 发 高 脂 血 症 患 者 针 灸 治 疗 后 各 个 肥 胖 指 标 与 治 疗 前 相 比 均 明 显 回 降 (P <0.01); 针 灸 治 疗 后 TC TG LDL-C 水 平 与 治 疗 前 相 比 均 明 显 回 降 (P <0.01), HDL-C 水 平 却 明 显 回 升 (P <0.01)( 表 1). 2.2 不 同 影 响 因 素 与 疗 效 的 关 系 针 灸 治 疗 单 纯 性 肥 胖 病 并 发 高 脂 血 症 各 证 型 患 者 均 有 良 好 疗 效, 1330 例 患 者 的 综 合 有 效 率 为 89.09%. 患 者 的 疗 效 与 患 者 年 龄 密 切 相 关, 针 灸 治 疗 年 龄 <30 岁 及 30-40 岁 患 者 的 总 有 效 率 均 高 于 40 岁 以 上 患 者, 经 统 计 学 分 析 差 异 均 有 统 计 学 意 义 ( 均 P <0.01), 针 灸 治 疗 年 龄 <30 岁 的 总 有 效 率 高 于 30-40 岁 患 者 (P <0.05). 针 灸 治 疗 1330 例 单 纯 性 肥 胖 病 并 发 高 脂 血 症 男 女 患 者 的 总 有 效 率 分 别 为 94.74%, 88.49%, 男 性 患 者 的 疗 效 优 于 女 性. 患 者 的 疗 效 与 患 者 肥 胖 度 密 切 相 关, 针 灸 治 疗 轻 中 度 肥 胖 的 总 有 效 率 高 于 重 度 肥 胖 患 者 ( 均 P <0.01), 治 疗 轻 度 肥 胖 的 总 有 效 率 高 于 中 度 肥 胖 患 者 (P <0.01). 单 纯 性 肥 胖 病 并 发 高 脂 血 症 患 者 的 病 程 越 短, 疗 效 越 好, 且 病 程 <5 年 的 患 者 的 总 有 效 率 与 >10 年 的 患 者 相 比, 经 分 析 有 统 计 学 意 义 (P <0.05). 受 病 因 及 诱 因 研 究 表 明, 其 中 由 情 志 异 常 引 起 者 疗 效 最 好, 其 总 有 效 率 依 次 高 于 过 食 少 动 性 发 育 期 生 育 因 素 及 遗 传 因 素 引 起 者 ( 表 2). 3 讨 论 肥 胖 作 为 健 康 的 威 胁 因 子 已 出 现 全 球 化 的 趋 势, 同 时 其 诱 发 的 高 脂 血 症 2 型 糖 尿 病 高 血 压 冠 心 病 等 多 种 疾 病 均 呈 现 上 升 趋 势, 本 研 究 选 取 的 单 纯 性 肥 胖 病 并 发 高 脂 血 症 具 有 肥 胖 及 高 脂 血 症 两 种 临 床 特 点. 高 脂 血 症 又 称 血 脂 异 常, 血 脂 指 标 中 的 TC TG 和 LDL-C 水 平 是 导 致 动 脉 粥 样 硬 化 的 物 质 基 础, 故 高 脂 血 症 是 引 起 冠 心 病 脑 卒 中 等 心 脑 血 管 疾 病 发 生 的 重 要 危 险 因 素, 严 重 威 胁 人 类 健 康 [12]. 肥 胖 和 血 脂 异 常 关 系 密 切 [13,14], 肥 胖 者 高 脂 血 症 的 检 出 率 高 达 40%, 远 高 于 普 通 人 群, 也 有 资 料 显 示 体 质 量 每 增 加 10%, TC 相 应 增 加 12 mg/dl [6]. 中 医 认 为 单 纯 性 肥 胖 并 发 高 脂 血 症 的 发 生 主 要 与 先 天 禀 赋 不 足 饮 食 不 节 劳 逸 失 度 情 志 失 调 年 老 体 衰 等 5 方 面 因 素 有 关. 在 内 外 因 共 同 作 用 下, 阴 阳 气 血 津 液 脏 腑 功 能 失 调, 导 致 痰 浊 水 湿 膏 脂 等 壅 盛 于 体 内, 痹 阻 脉 络 而 发 病. 其 病 位 主 要 涉 及 心 肝 脾 肺 肾 胃 小 肠 大 肠 脑 等 ; 病 性 包 含 气 虚 气 滞 气 郁 阴 虚 阳 虚 血 虚 血 瘀 寒 热 湿 燥 痰 浊 等. 单 纯 性 肥 胖 病 并 发 高 脂 血 症 的 治 疗 主 要 集 中 在 减 肥 和 降 脂 两 个 方 面, 我 们 认 为 其 关 键 的 致 病 连 接 点 在 于 体 内 的 胰 岛 素 抵 抗 (insulin resistance, IR) 现 象 [6], 试 验 研 究 也 发 现 胰 岛 素 抵 抗 素 所 导 致 的 IR 可 能 是 连 接 肥 胖 与 高 脂 血 症 2 型 糖 尿 病 的 纽 带 [15] [10]. 既 往 的 研 究 显 示 单 纯 性 肥 胖 病 并 发 高 脂 血 症 患 者 体 内 存 在 脂 质 代 谢 植 物 神 经 和 脂 肪 - 胰 岛 内 分 泌 轴 功 能 紊 乱 以 及 瘦 素 - 胰 岛 素 抵 抗 现 象, 而 维 持 其 功 能 的 平 衡 在 病 程 发 展 中 起 关 键 作 用, 针 灸 治 疗 单 纯 性 肥 胖 病 并 发 高 脂 血 症 亦 是 通 过 调 节 体 内 的 植 物 神 经 功 能 脂 肪 - 胰 岛 内 分 泌 轴 功 能, 纠 正 瘦 素 - 胰 岛 素 抵 抗 来 实 现 良 好 减 肥 降 脂 的 疗 效. 本 研 究 选 取 的 1330 例 患 者 中 主 要 包 含 六 种 中 医 证 型, 我 们 针 对 各 型 的 病 因 病 机 予 以 辨 证 施 治, 采 取 了 俞 募 配 穴 原 络 配 穴 等 选 穴 方 法, 均 取 得 了 满 意 减 肥 和 降 脂 疗 效, 其 中 胃 肠 腑 热 型 患 者 的 总 有 效 率 最 高, 达 94.4%, 依 次 高 于 脾 虚 湿 阻 型 脾 肾 阳 虚 型 痰 湿 内 阻 型 肝 郁 脾 虚 型 和 阴 虚 夹 瘀 型. 在 此 基 础 之 上, 我 们 深 入 分 析 了 患 者 的 年 龄 性 别 肥 胖 度 病 程 病 因 诱 因 对 疗 效 的 影 响. 结 果 显 示, 患 者 年 龄 性 别 肥 胖 度 病 程 病 因 诱 因 均 可 影 响 疗 效. 年 轻 者 优 于 年 长 者, 肥 胖 度 越 轻, 肥 胖 病 程 越 短, 疗 效 越 好 ; 男 性 患 者 的 疗 效 优 于 女 性, 这 可 能 与 本 次 研 究 纳 入 的 男 性 患 者 病 例 数 较 少, 代 表 性 及 全 面 性 稍 差 有 关 ; 在 发 病 因 素 与 疗 效 关 系 中, 情 志 因 素 引 起 者 疗 效 最 佳, 总 有 效 率 达 70.52%; 过 食 少 动 引 起 者 次 之, 遗 传 因 素 引 起 者 疗 效 稍 差, 总 有 效 率 分 别 为 78.72%. 了 解 上 述 因 素 对 疗 效 的 影 响, 对 临 床 针 灸 治 疗 单 纯 性 肥 胖 并 发 高 脂 血 症 有 重 要 的 指 导 意 义. 总 之, 针 灸 治 疗 1330 例 单 纯 性 肥 胖 病 并 发 WCJD www.wjgnet.com 818

表 1 患 者 肥 胖 指 标 和 脂 质 水 平 的 比 较 (n = 1300, mean±sd) 时 间 体 质 量 (kg) 治 疗 前 80.62± 体 脂 百 分 率 (F%) 48.70± BMI (kg/m 2 ) 30.57± 肥 胖 度 (%) 43.93± TC 7.23± TG 3.65± LDL-C 4.50± HDL-C 0.85± 13.17 11.05 3.99 18.46 1.08 1.06 1.04 0.34 治 疗 后 73.63± 36.95± 27.91± 31.36± 5.61± 2.24± 3.29± 1.33± 13.27 b 8.21 b 4.19 b 19.39 b 1.09 b 0.90 b 0.81 b 0.29 b 同 行 评 价 本 文 用 常 见 指 标 和 针 灸 临 床 通 行 疗 法 进 行 大 样 本 分 型 治 疗, 分 析 其 多 个 影 响 因 素, 体 现 出 中 医 药 治 疗 本 病 特 色 运 用 中 医 辨 证 分 型 联 合 西 医 的 诊 断 标 准 及 疗 效 评 价, 具 有 很 好 应 用 价 值. b P <0.01 vs 治 疗 前. BMI: 体 质 量 指 数 ; TC: 总 胆 固 醇 ; TG: 甘 油 三 酯 ; LDL-C: 低 密 度 脂 蛋 白 ; HDL-C: 密 度 脂 蛋 白. 表 2 不 同 因 素 与 疗 效 的 关 系 不 同 因 素 n 痊 愈 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 (%) χ 2 值 P 值 证 型 25.51 <0.01 胃 肠 腑 热 型 232 10 115 94 13 94.40 脾 虚 湿 阻 型 200 3 120 61 16 92.00 肝 郁 脾 虚 型 288 16 145 92 35 87.85 痰 湿 内 阻 型 182 2 100 58 22 87.91 脾 肾 阳 虚 型 224 0 117 83 24 89.29 阴 虚 夹 瘀 型 204 15 84 69 36 82.35 年 龄 ( 岁 ) <30 524 31 280 181 32 93.89 b 30-40 372 9 196 133 34 90.86 a >40 434 6 205 143 80 81.57 性 别 20.27 <0.01 男 114 0 80 28 6 94.74 女 1216 46 601 429 140 88.49 肥 胖 度 轻 度 425 44 210 169 2 99.53 df 中 度 407 2 216 151 38 90.66 d 重 度 498 0 255 137 106 78.71 病 程 ( 年 ) <5 279 14 138 105 22 92.11 g 5-10 243 9 126 88 20 91.77 >10 808 23 417 264 104 87.13 病 因 诱 因 179.87 <0.01 过 食 少 动 767 27 394 292 54 92.96 遗 传 因 素 390 3 176 128 83 78.72 情 志 异 常 121 15 60 43 3 97.52 性 发 育 期 136 5 82 35 14 89.71 生 育 因 素 332 9 165 108 50 84.94 a P <0.05, b P <0.01 vs >40 岁 ; d P <0.01 vs 重 度 肥 胖 ; f P <0.01 vs 中 度 肥 胖 ; g P <0.05 vs 病 程 >10 年. 高 脂 血 症 的 综 合 有 效 率 达 89.09%, 且 安 全 简 便, 突 显 出 针 灸 疗 法 在 本 病 诊 治 上 的 优 势. 4 参 考 文 献 1 James WP. WHO recognition of the global obesity epidemic. Int J Obes (Lond) 2008; 32 Suppl 7: S120-S126 [PMID: 19136980 DOI: 10.1038/ ijo.2008.247] 2 王 鸣, 刘 志 诚, 徐 斌. 温 针 灸 联 合 耳 针 治 疗 脾 虚 湿 阻 型 肥 胖 并 发 高 脂 血 症 患 者 临 床 疗 效. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015; 24: 3973-3978 3 全 国 第 三 届 肥 胖 病 研 究 学 术 会 议. 单 纯 性 肥 胖 病 的 中 西 医 结 合 诊 断 疗 效 标 准. 中 国 中 西 医 结 合 杂 志 1992; 12: B690 4 诸 俊 仁. 中 国 成 人 血 脂 异 常 防 治 指 南. 中 华 心 血 管 病 杂 志 2007; 35: 390-419 WCJD www.wjgnet.com 819

5 李 恩. 中 国 中 西 医 结 合 临 床 全 书 ( 上 册 ). 北 京 : 中 医 古 籍 出 版 社, 1996: 734-745 6 刘 志 诚. 肥 胖 病 的 针 灸 治 疗. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 2008: 46-50 7 吴 波, 刘 志 诚, 徐 斌. 针 刺 加 叩 刺 治 疗 肥 胖 并 发 高 脂 血 症 肝 郁 脾 虚 型 女 性 患 者 疗 效 观 察. 中 国 针 灸 2014; 34: 1151-1155 8 庞 婷 婷, 刘 志 诚, 徐 斌. 温 针 灸 联 合 耳 针 治 疗 女 性 脾 肾 阳 虚 型 肥 胖 并 发 高 脂 血 症 临 床 观 察. 中 国 针 灸 2015; 35: 529-533 9 陆 春 霞, 刘 志 诚, 徐 斌. 温 针 灸 联 合 耳 针 埋 压 治 疗 痰 湿 内 阻 型 肥 胖 并 发 高 脂 血 症 临 床 观 察. 时 珍 国 医 国 药 2015; 26: 1394-1397 10 王 鸣, 刘 志 诚, 徐 斌. 电 针 联 合 揿 针 治 疗 肥 胖 并 发 高 脂 血 症 胃 肠 腑 热 型 患 者 良 性 作 用 的 研 究. 时 珍 国 医 国 药 杂 志 2015; 26: 2432-2435 11 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部. 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 ( 第 1 辑 ). 1993: 215-218 12 胡 大 一, 王 家 宏. 我 国 血 脂 异 常 防 治 现 状. 中 国 实 用 内 科 杂 志 2009; 29: 2-4 13 段 慧, 左 小 红, 张 琦 婕. 针 刀 治 疗 单 纯 性 肥 胖 病 并 发 高 脂 血 症 疗 效 观 察. 中 国 针 灸 2010; 30: 1-4 14 王 桂 英, 高 建 芸, 邢 丽 阳. 针 刺 治 疗 单 纯 性 肥 胖 病 并 发 高 脂 血 症 30 例 临 床 观 察. 中 医 杂 志 2008; 49: 1090-1092 15 Klop B, Elte JW, Cabezas MC. Dyslipidemia in obesity: mechanisms and potential targets. Nutrients 2013; 5: 1218-1240 [PMID: 23584084 DOI: 10.3390/nu5041218] 编 辑 : 于 明 茜 电 编 : 都 珍 珍 WCJD www.wjgnet.com 820