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中 華 民 國 心 臟 學 會 九 十 九 年 度 專 科 醫 師 甄 試 考 題 心 臟 內 科 1. 移 植 後 之 冠 狀 動 脈 硬 化 與 典 型 者 之 差 別, 下 列 何 者 為 非? (A) 較 concentric (B) 無 lipid core (C) Diffuse narrowing (D) 心 導 管 攝 影 可 能 低 估 其 嚴 重 度 (E) 不 會 影 響 intramyocardial branch 2. 血 管 內 皮 細 胞 具 有 調 控 血 液 凝 固 (coagulation) 平 衡 的 特 性 下 列 有 關 內 皮 細 胞 分 泌 之 血 液 凝 固 調 控 因 子 之 作 用, 何 者 為 非? (A) Thrombomodulin 為 促 凝 血 因 子 (procoagulant) (B) Annexin II 為 促 溶 血 因 子 (profibrinolytic) (C) Nitric oxide 為 血 小 板 抑 制 因 子 (platelet inhibitory) (D) Glycosaminoglycans (GAGs) 為 抗 凝 固 因 子 (anticoagulant) (E) von Willebrand factor 為 血 小 板 活 化 因 子 (platelet activating) 3. 馬 凡 氏 症 候 群 (Marfan syndrome) 為 常 見 的 遺 傳 性 心 血 管 結 締 組 織 病 變, 請 問 下 列 遺 傳 學 譜 圖, 何 者 最 接 近 此 種 症 候 群 的 遺 傳 表 現 方 式? (A) (B) (C) (D) (E) E 4. 關 於 Kussmaul s sign 下 列 敘 述 何 者 為 非? (A) 吸 氣 時 中 央 靜 脈 壓 (Central venous pressure) 上 升 而 非 如 正 常 般 下 降 (B) 最 典 型 的 原 因 是 侷 限 性 心 包 膜 炎 (Constrictive pericarditis) (C) 其 他 原 因 有 肺 栓 塞 (Pulmonary embolism), 右 心 室 心 肌 梗 塞 (RV infarction) (D) 嚴 重 的 收 縮 性 心 衰 竭 (Advanced systolic heart failure) 也 是 原 因 之 一 (E) 使 用 利 尿 劑 可 使 Kussmaul s sign 更 顯 著 5. 下 列 那 一 項 不 是 心 電 圖 出 現 Low voltage QRS complex 的 原 因? (A) 肥 胖 (Obesity) (B) 侷 限 性 心 包 膜 炎 (Constrictive pericarditis) - 1 -

(C) 腎 上 腺 機 能 不 全 (Adrenal insufficiency) (D) 廣 泛 性 心 肌 梗 塞 (Extensive myocardial infarction) (E) 毛 地 黃 中 毒 (Digitalis intoxication) 6. 對 下 列 Valsalva response 的 敘 述, 何 者 正 確? (A) 第 一 期 : 胸 腔 內 壓 力 上 升 與 靜 脈 回 流 減 少 (B) 第 二 期 : 心 跳 速 率 與 周 邊 血 管 阻 力 皆 增 加 (C) 第 三 期 : 心 搏 出 量 (stroke volume) 下 降 導 致 收 縮 壓 驟 降 (D) 第 四 期 : 因 靜 脈 回 流 與 周 邊 血 管 阻 力 增 加, 導 致 收 縮 壓 上 升 與 反 射 性 心 跳 速 率 下 降 (E) 正 常 情 況 下,Korotkoff 音 主 要 在 第 二 期 到 第 三 期 可 以 聽 到 7. Thiazide 利 尿 劑 會 造 成 下 列 電 解 質 異 常 或 代 謝 異 常, 但 哪 一 項 除 外? (A) 血 鈣 過 低 (B) 血 鉀 過 低 (C) 血 鎂 過 低 (D) 尿 酸 過 高 (E) 血 膽 固 醇 過 高 8. 有 關 降 高 血 壓 藥 物 的 描 述, 何 者 錯 誤? (A) Angiotension-converting enzyme inhibitors 會 加 重 renovascular disease 的 病 況 (B) β-blockers 於 心 衰 竭 病 患 是 禁 用 的 (C) β-blockers 於 heart block 病 患 是 相 對 的 禁 忌 (D) Calcium channel blockers 可 能 會 加 重 心 衰 竭 病 況 (E) Diuretics 會 加 重 Gout attack 9. 下 列 何 者 非 造 成 次 發 性 高 血 脂 症 (Secondary hyperlipoproteinemia) 的 原 因? (A) Diabetes mellitus (B) Nephrotic syndrome (C) Hypothyroidism (D) Neurofibromatosis (E) Liver cirrhosis 10. 有 關 心 臟 超 音 波 M-mode 的 敘 述, 以 下 何 者 錯 誤? (A) 可 用 來 測 量 心 臟 腔 室 大 小 (B) 可 用 來 測 量 心 臟 移 動 的 時 序 (timing) (C) 測 量 方 法 需 標 準 化, 否 則 易 有 誤 差 (D) 傳 統 的 M-mode 量 線 若 不 垂 直 於 要 測 量 的 結 構, 容 易 低 估 腔 室 大 小 (E) 為 了 克 服 上 述 問 題 故 發 展 出 解 剖 的 (anatomical) M-mode 11. 關 於 杜 卜 勒 超 音 波 的 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? (A) Doppler shift 是 指 : 傳 遞 出 去 的 音 波 頻 率 (trasmitted) 以 及 反 射 回 來 (reflected) 之 音 波 頻 率 的 差 異 (B) 經 由 杜 卜 勒 超 音 波, 可 獲 得 許 多 血 液 動 力 學 的 資 料 (C) Nyquist frequency 是 指 :pulsed wave 測 量 出 來 之 最 大 frequency shift 是 一 半 的 pulse repetition frequency - 2 -

(D) 假 如 frequency shift 低 於 Nyquist frequency, 會 產 生 aliasing (E) 彩 色 杜 卜 勒 是 pulsed wave Doppler 的 一 種 形 式, 可 以 不 同 的 顏 色 來 顯 示 血 流 流 速 或 是 心 肌 速 度 12. 關 於 tissue Doppler 之 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? (A) Tissue Doppler 影 像 是 紀 錄 組 織 (tissue) 或 是 其 他 結 構 的 速 度 與 頻 率 (B) Tissue Doppler 影 像 所 記 錄 的 速 度 與 頻 率 是 比 血 球 流 速 還 來 的 慢 (C) 通 常 紅 血 球 之 流 速 介 於 20-800 cm/sec (D) 心 肌 組 織 之 速 度 是 比 較 低 的, 速 度 約 <30 cm/sec (E) Tissue Doppler 可 以 準 確 紀 錄 組 織 速 度 (tissue velocity), 是 因 為 tissue Doppler 克 服 了 translational motion 與 tethering 13. 下 列 關 於 心 律 不 整 的 發 生 機 轉 (mechanism of arrhythmogenesis), 何 者 為 誤? (A) 不 適 當 的 竇 性 頻 脈 (Inappropriate sinus tachycardia) 是 因 為 normal automaticity (B) 心 肌 梗 塞 後 的 accelerated ventricular rhythm 是 因 為 abnormal automaticity (C) AV nodal reentry 是 因 為 單 方 向 阻 斷 形 成 迴 旋 路 徑 (unidirectional block with reentry) (D) 後 天 性 (acquired) long QT syndrome 發 生 的 心 室 心 律 不 整 是 因 為 delayed afterdepolarization (E) 某 些 毛 地 黃 (Digitalis) 誘 發 的 心 律 不 整 是 因 為 delayed afterdepolarization 14. 於 心 肌 梗 塞 時, 下 列 的 生 物 標 記 (biomarkers) 中, 哪 一 個 最 早 上 升 (earliest initial rise)? (A) troponin I (B) troponin T (C) myoglobin (D) creatine kinase myocardial band (CK-MB) (E) lactate dehydrogenage (LDH) 15. 下 列 關 於 心 肌 缺 血 (myocardial ischemia) 的 敘 述, 何 者 為 非? (A) 短 時 間 的 單 次 心 肌 缺 血 (< 2 分 鐘 ), 當 缺 血 改 善 後, 心 肌 功 能 很 快 會 恢 復 (B) 較 長 時 間 的 心 肌 缺 血 (15 分 鐘 ), 當 缺 血 改 善 後, 心 肌 功 能 需 要 數 小 時 才 能 恢 復 的 現 象, 稱 為 心 肌 冬 眠 (hibernating myocardium) (C) 更 長 時 間 的 嚴 重 心 肌 缺 血, 即 便 缺 血 改 善, 心 肌 功 能 需 要 數 週 甚 至 數 月 才 能 逐 漸 恢 復 的 現 象, 稱 為 心 肌 冬 眠 (hibernating myocardium) (D) 反 覆 的 可 逆 性 短 暫 心 肌 缺 血 (brief reversible ischemia) 可 以 在 之 後 發 生 長 時 間 冠 狀 動 脈 血 管 阻 塞 (prolonged coronary occlusion) 時 減 少 心 肌 損 傷, 稱 為 事 前 訓 練 (preconditioning) (E) 在 心 肌 再 灌 流 (reperfusion) 時, 製 造 反 覆 的 可 逆 性 短 暫 心 肌 缺 血, 可 以 減 輕 心 肌 再 灌 流 造 成 的 心 肌 損 傷, 稱 為 事 後 訓 練 (postconditioning) 16. 下 列 關 於 動 脈 硬 化 (atherosclerosis) 形 成 機 轉 的 敘 述, 何 者 為 非? (A) 高 膽 固 醇 血 症 (hypercholesterolemia) 會 使 血 中 單 核 球 (monocytes) 容 易 黏 附 於 血 管 內 皮 (endothelium) (B) 單 核 球 移 行 到 血 管 內 皮 下 (subendothelium) 會 轉 變 成 為 巨 噬 細 胞 (macrophages) (C) 巨 噬 細 胞 會 吞 吃 氧 化 脂 低 密 度 脂 蛋 白 (oxidized LDL) 形 成 泡 沫 細 胞 (foam cells) - 3 -

(D) 巨 噬 細 胞 會 分 泌 趨 化 因 子 (chemotactic agents) 及 生 長 因 子 (growth factors) (E) 巨 噬 細 胞 受 到 趨 化 因 子 及 生 長 因 子 的 影 響, 細 胞 會 從 原 先 之 合 成 狀 態 (synthetic state) 轉 變 為 收 縮 狀 態 (contractile state) 17. 如 圖 所 示, 下 列 有 關 電 氣 生 理 的 敘 述 何 者 為 非? (A) 頸 動 脈 竇 按 摩 可 惡 化 此 種 阻 滯 (B) 在 下 壁 心 肌 梗 塞 時, 要 考 慮 臨 時 性 心 律 調 節 器 (C) 一 般 阻 滯 位 置 在 His bundle 以 上 (D) 很 少 造 成 complete AV block (E) 在 ECG 上 常 有 grouped beating 現 象 18. 下 列 圖 形 中 從 Line A 到 Line B 代 表 何 種 循 環 生 理 結 果? (A) systolic dysfunction (B) diastolic dysfunction (C) pacing effect (D) α antagonist (E) α agonist 19. 下 列 何 者 傳 導 速 度 最 快? (A) 竇 房 結 (B) 心 房 細 胞 (C) 房 室 結 (D) Purkinje 纖 維 束 (E) 心 室 細 胞 20. Hyperpolarization-activated current carried by Na + and K + in sinoatrial and atrioventricular nodal cells and His-Purkinje cells, involved in generating phase 4 depolarization, increased rate of impulse initiation in pacemaker cell. 是 在 描 述 哺 乳 類 心 肌 細 胞 離 子 流 的 那 一 個? (A) I ks (B) I f (C) I to - 4 -

(D) I rk (E) I cir.swell 21. 下 列 有 關 心 肌 細 胞 內 鈣 離 子 平 衡 之 敍 述, 何 者 為 是? (A) 每 一 次 心 臟 收 縮 週 期 須 伴 隨 大 量 的 鈣 離 子 流 入 與 流 出 細 胞, 以 完 成 收 縮 與 舒 張 的 功 能 (B) 鈣 離 子 與 旋 轉 素 (troponin) T 結 合 後 啟 動 肌 凝 (myosin) 與 肌 動 蛋 白 (actin) 之 交 叉 搭 橋 (cross bridge) 的 週 期 循 環, 進 而 促 使 肌 纖 維 收 縮 (C) 粒 線 體 上 Ryanodine receptor 可 調 節 鈣 離 子 進 出 此 胞 器, 以 維 持 細 胞 內 鈣 離 子 的 平 衡 (D) 肌 漿 質 網 (Sarcoplasinic reticulum) 上 控 制 鈣 離 子 流 通 的 幫 浦 (pump), 如 SERCA 2a, 在 心 衰 竭 時 含 量 會 降 低 (E) 臨 床 常 用 的 鈣 離 子 阻 斷 劑, 多 作 用 於 心 肌 細 胞 膜 的 T 型 受 體 (T-receptor) 22. 在 人 類 心 室 肌 肉 細 胞 中 表 現 的 connexin? (A) connexin 40 (B) connexin 43 (C) connexin 45 (D) connexin 43 與 connexin 45 (E) connexin 40 與 connexin 43 23. 下 列 何 種 心 臟 結 構 性 疾 病 源 發 於 基 因 異 常 的 機 率 最 低? (A) 肥 厚 性 心 肌 病 變 (hypertrophic cardiomyopathy) (B) 擴 張 性 心 肌 病 變 (dilated cardiomyopathy) (C) 促 發 心 律 不 整 (arrhythmogenic right ventricular dysplasia) (D) 黏 液 瘤 (myxoma) (E) 三 尖 瓣 狹 窄 (tricuspid stenosis) 24. 下 列 那 一 項 情 形 心 電 圖 會 出 現 QT 間 隔 縮 短 (QT interval shortening)? (A) 低 血 鈣 (Hypocalcemia) (B) 低 血 鉀 (hypokalemia) (C) 腦 中 風 (CVA) (D) 毛 地 黃 作 用 (Digitalis effect) (E) 使 用 Amiodaronee 25. 關 於 二 尖 瓣 腱 索 斷 裂 (Rupture of chordae tendineae) 的 病 因 下 列 何 者 為 非? (A) 二 尖 瓣 脫 垂 (Mitral valve prolapse) (B) Marfan syndrome (C) 感 染 性 心 內 膜 炎 (Infective endocarditis) (D) 急 性 風 濕 熱 (Acute rheumatic fever) (E) 心 臟 腫 瘤 (Cardiac tumor) 26. 下 列 右 心 室 肥 大 (right ventricular hypertrophy) 在 心 電 圖 的 表 現 特 徵, 何 者 的 特 異 性 最 高? (A) R 波 在 V1 導 程 大 於 0.5mV 且 大 於 S 波 (B) 出 現 高 的 P 波 (P pulmonale) - 5 -

(C) 出 現 S1Q3 (D) V5 或 V6 導 程 的 S 波 大 於 0.7mV (E) 心 軸 右 偏 (right axis deviation) 27. 下 列 關 於 各 種 狀 況 對 心 雜 音 的 影 響, 何 者 正 確? (A) 緊 握 拳 頭 可 使 開 放 性 動 脈 導 管 雜 音 強 度 減 弱 (B) 吸 氣 可 使 三 尖 瓣 逆 流 雜 音 強 度 減 弱 (C) Valsalva maneuver 可 以 使 二 尖 瓣 脫 垂 (mitral valve prolapse) 雜 音 強 度 減 弱 (D) 突 然 站 立 可 使 主 動 脈 瓣 逆 流 雜 音 強 度 減 弱 (E) 緊 握 拳 頭 可 使 二 尖 瓣 狹 窄 雜 音 強 度 減 弱 28. 關 於 血 鉀 (Potassium) 對 於 心 電 圖 的 影 響 何 者 為 非? (A) 高 血 鉀 症 的 最 初 EKG 發 現 為 Tall T Wave 及 QT prolongation (B) 持 續 的 高 血 鉀 將 會 出 現 扁 平 P 波 及 寬 的 QRS (C) 極 高 的 血 鉀 濃 度 將 導 致 asystole (D) 低 血 鉀 將 導 致 Digoxin-induced tachyarrhythmia (E) 低 血 鉀 可 見 prominent U wave 29. 關 於 心 肌 缺 血 時 心 電 圖 的 變 化 機 轉, 下 列 敘 述 何 者 為 非? (A) 於 缺 血 部 位 將 減 少 靜 止 期 膜 電 位 (Resting membrane potential) (B) 延 長 缺 血 部 位 的 動 作 電 位 (Action potential) (C) 減 少 0 期 (phase 0) 上 升 的 速 度 (D) 減 少 0 期 上 升 的 幅 度 (amplitnde) (E) 綜 合 上 述 機 轉, 導 致 正 常 心 肌 與 缺 血 心 肌 出 現 電 位 差 而 反 應 至 體 表 之 心 電 圖 30. 有 關 於 各 種 Lipoproteins 於 Atherogenesis 扮 演 的 角 色 與 順 序 : Oxidative modification of LDL, Foam cell, Macrophage, HDL and reverse Cholesterol transport, Adherence of platelets and release of PDGF (platelet-derived growth factor) (A) (B) (C) (D) (E) 31. 有 關 下 列 影 響 RAAS (Renin Angiotensin Aldosterone system) 的 用 藥, 何 者 不 正 確? PRA : plasma renin activity ; Ang I : Angiotension I ; Ang II : Angiotension II PRA Ang I Ang II (A) Diuretic (B) ACEI (C) ARB (D) DRI (Direct Renin inhibitor) (E) DRI (Direct Renin inhibitor) - 6 -

32. 關 於 ST elevation myocardial infarction 的 secondary prevention 治 療 何 者 為 誤? (A) 長 期 的 Aspirin 治 療 可 降 低 cardiovascular mortality reinfarction 和 stroke rate (B) Beta-blockade 可 降 低 3 年 內 死 亡 率 達 40% (C) Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors 只 在 post myocardial infarction 有 congestive heart failure 及 left ventricular systolic dysfunction 才 能 改 善 mortality (D) 投 予 Statin 可 改 善 cardiovascular death (E) 若 無 Post-MI Angina 不 建 議 投 以 Calcium Channel Blocker 33. 以 下 何 種 2D 視 窗 (view) 不 適 合 觀 察 三 尖 瓣? (A) 心 尖 4C (apical 4C) (B) 左 胸 骨 旁 短 軸 - 主 動 脈 瓣 (left parastenal short-axis aortic valve level) (C) 左 胸 骨 旁 長 軸 (left parasternal long-axis) (D) 右 心 室 入 口 (RV inlet) (E) 肋 骨 下 (subcostal) 34. 杜 普 勒 超 音 波 是 利 用 杜 普 勒 效 應 (Doppler shift) 來 測 量 血 流 的 流 速 變 化, 以 下 何 者 不 是 影 響 杜 普 勒 效 應 的 因 素? (A) 超 音 波 發 射 頻 率 (B) 紅 血 球 移 動 速 度 (C) 超 音 波 射 線 與 血 流 流 向 的 夾 角 (D) 紅 血 球 大 小 (E) 血 流 流 向 35. 下 列 何 種 情 況 不 是 心 臟 核 子 照 影 (cardiac radionuclide imaging) 的 適 應 症? (A) 急 性 心 肌 梗 塞 後, 測 量 左 右 心 室 功 能, 評 估 預 後 (B) 急 性 心 肌 梗 塞 後, 評 估 心 肌 受 損 範 圍 與 活 存 組 織 (viable tissue) (C) 篩 檢 無 症 狀 低 危 險 群 病 人 (D) 檢 查 經 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 後 再 發 生 症 狀 的 病 人 (E) 經 心 臟 移 植 後 的 病 人, 評 估 左 心 室 功 能 36. 對 於 Tl-201 myocardial perfusion SPECT 之 敘 述, 何 者 為 非? (A) Tl-201 是 鉀 離 子 的 類 似 物, 主 要 經 由 Na + -K + 幫 浦 主 動 運 輸 進 入 心 肌 細 胞 (B) Tl-201 是 鉀 離 子 的 類 似 物, 主 要 經 由 鈣 離 子 通 道 進 入 心 肌 細 胞 (C) 心 肌 細 胞 在 達 到 最 大 攝 取 後, 會 開 始 洗 出 (washout) Tl-201, 經 過 3-4 小 時 後 心 肌 細 胞 洗 出 大 約 50% 的 Tl-201 (D) 半 衰 期 73 小 時 (E) 缺 血 的 心 肌 細 胞 攝 取 Tl-201 較 少, 而 其 洗 出 的 程 度 也 相 對 較 小 37. 對 於 核 醫 藥 物 負 荷 測 驗 試 劑 於 心 肌 灌 流 之 敘 述, 何 者 為 非? (A) 可 利 用 vasodilating medications and nuclear scintigraphy (B) Dipyridamole 阻 斷 心 肌 細 胞 對 Adenosine uptake, 達 到 擴 張 血 管 作 用 (C) 在 有 冠 心 病 之 病 人 打 Dipyridamole, 皆 可 引 起 心 肌 缺 氧 (D) 核 醫 藥 物 應 在 負 荷 測 驗 結 束 前 1~2 分 鐘 內 打 入 體 內 (E) Dobutamine 可 為 替 代 之 引 起 心 肌 缺 氧 藥 物 使 用 - 7 -

38. 關 於 嚴 重 二 尖 瓣 逆 流 (severe mitral regurgitation) 之 超 音 波 定 義, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? (A) 有 效 逆 流 開 口 (effective regurgitant orifice) 小 於 或 等 於 0.4 cm 2 (B) 在 2D 超 音 波 有 證 據 顯 示 乳 頭 肌 斷 裂 (papillary muscle rupture) (C) 逆 流 容 積 (mitral regurgitation volume) 大 於 或 等 於 60mL (D) Vena contracta 的 寬 度 大 於 或 等 於 7mm (E) 心 收 縮 期 肺 靜 脈 血 流 反 轉 (pulmonary vein systolic flow reversals) 39. 下 列 關 於 心 臟 傳 導 系 統 細 胞 的 傳 導 速 度 (m/sec) 的 敘 述, 何 者 為 非? (A) 竇 房 結 細 胞 (Sinus Nodal Cell):<0.05 (B) 心 房 細 胞 (Atrial Muscle Cell):0.3-0.4 (C) 房 室 結 細 胞 (AV Nodal Cell):1 (D) 浦 金 氏 纖 維 (Purkinje Fiber):2-3 (E) 心 室 細 胞 (Ventricular Muscle Cell):0.3-0.4 40. 下 列 關 於 房 室 結 (Atrioventricular node) 及 其 附 近 組 織 的 敘 述 何 者 為 誤? (A) 正 常 的 AV junctional area 可 以 分 為 transitional cell zone compact portion 和 AV node 本 體 三 部 份 (B) Compact node 和 transitional cells, 在 免 疫 組 織 分 析 (immunohistological analysis) 上, 主 要 表 現 connexin 45 (C) His bundle 和 lower nodal cell 主 要 共 同 表 現 connexin 43 和 connexin 45 (D) 95% 的 病 人 其 AV node 是 由 右 冠 狀 動 脈 (RCA) 的 分 枝 來 提 供 血 液 的 (E) 房 室 結 的 compact portion 是 一 個 表 淺 的 構 造, 位 於 triangle of koch 頂 點 (Apex) 41. 下 列 關 於 心 肌 細 胞 (cardiomyocyte) 內 外 的 離 子 濃 度 (ion concentration) 何 者 為 誤? (A) 細 胞 內 以 鉀 (K + ) 離 子 為 主 (B) 細 胞 外 以 鈉 (Na + ) 和 氯 (Cl - ) 離 子 為 主 (C) 細 胞 內 鉀 離 子 濃 度 是 120 mm, 細 胞 外 是 4 mm (D) 細 胞 外 鈉 離 子 濃 度 是 145 mm, 細 胞 內 是 15 mm (E) 細 胞 外 氯 離 子 濃 度 是 120 mm, 細 胞 內 是 5~30 mm 42. 下 列 關 於 隙 連 結 (gap junction) 之 敘 述 何 者 為 非? (A) 隙 連 結 提 供 細 胞 與 相 鄰 細 胞 間 之 低 電 阻 通 道 (B) 隙 連 結 亦 提 供 細 胞 間 小 分 子 物 質 ( 如 ATP 等 ) 之 移 動 管 道 (C) 在 酸 性 情 況 下 會 增 加 隙 連 結 的 阻 抗, 而 在 鹼 性 情 況 下 會 降 低 隙 連 結 的 阻 抗 (D) 心 臟 之 傳 導 系 統 可 表 現 連 結 素 (connexin) 40 43 及 45, 而 心 肌 細 胞 中 以 連 結 素 40 含 量 最 豐 富 (E) 心 臟 中 不 同 連 結 素 之 表 現, 數 量 與 空 間 分 佈 均 會 影 響 心 肌 電 生 理 之 差 異 性 (heterogenecity) 43. 毛 地 黃 中 毒 (digitalis toxicity) 時, 容 易 發 生 心 律 不 整, 其 產 生 心 律 不 整 之 最 可 能 機 轉 是? (A) Reentry (B) Delayed afterdepolarizations (DAD) (C) Enhanced automaticity (D) Early afterdepolarizations (EAD) - 8 -

(E) 以 上 皆 非 44. 在 Excitation-contraction coupling 週 期 完 成 時, 細 胞 質 內 的 鈣 離 子 (cytosolic Ca 2+ ) 是 經 由 下 列 哪 一 個 鈣 離 子 幫 浦 (calcium pump) 被 隔 離 (sequestered) 至 sarcoplasmic reticulum (SR) 內? (A) glyceraldehydes phosphate dehydrogenage (B) sarcoplasmic-endoplasmic reticulum calcium ATPase type 2 (SERCA2) (C) adenylyl cyclase (D) V-adenosine triphosphatase (E) L-type calcium channels 45. Brugada syndrome 是 因 哪 一 個 離 子 通 道 的 異 常 而 產 生? (A) Gain of function in the sodium channel (B) Loss of function in the sodium channel (C) Gain of function in the potassium channel (D) Loss of function in the potassium channel (E) Gain of function in the calcium channel 46. 下 列 關 於 冠 狀 動 脈 介 入 治 療 (coronary arterial intervention) 後 血 管 再 狹 窄 (restenosis) 形 成 機 轉 的 敘 述, 何 者 為 非? (A) 氣 球 擴 張 術 後 (balloon angioplasty) 血 管 再 狹 窄 的 機 轉 主 要 是 血 管 外 膜 (adventitia) 負 重 塑 (negative remodeling) 造 成 的 狹 窄 (B) 裝 置 血 管 支 架 後 血 管 再 狹 窄 (in-stent restenosis) 的 機 轉 主 要 是 血 管 內 膜 增 厚 (intimal thickening) (C) 血 管 內 膜 增 厚 的 機 轉 主 要 是 細 胞 外 間 質 (extracellular matrix) 的 增 加 (D) 血 管 內 膜 增 厚 的 機 轉 主 要 是 血 管 平 滑 肌 增 生 (smooth muscle proliferation) (E) 裝 置 血 管 支 架 可 以 有 效 減 少 血 管 外 膜 負 重 塑 造 成 的 狹 窄 47. 下 列 關 於 心 肌 梗 塞 後 心 室 重 塑 (ventricular remodeling) 的 敘 述, 何 者 為 非? (A) 心 肌 梗 塞 區 塊 (infarcted segment) 範 圍 (size) 擴 大, 稱 為 梗 塞 擴 大 (infarct expansion) (B) 造 成 梗 塞 擴 大 (infarct expansion) 的 機 轉 是 心 肌 梗 塞 部 位 形 成 疤 痕 組 織 (fibrotic scar) 後 變 薄 所 致 (C) 心 肌 梗 塞 後 心 室 擴 大 (ventricular dilation) 與 心 室 負 荷 (ventricular loading conditions) 及 梗 塞 動 脈 是 否 暢 通 (infarct artery patency) 息 息 相 關 (D) 緊 急 冠 狀 動 脈 介 入 手 術 打 通 梗 塞 動 脈, 可 加 速 梗 塞 部 位 心 肌 結 疤 (accelerates myocardial scar formation), 減 少 梗 塞 擴 大 及 日 後 心 室 擴 大 (E) 心 肌 梗 塞 後 及 早 使 用 血 管 張 力 素 轉 化 酶 抑 制 劑 (angiotensin converting enzyme inhibitors), 可 以 減 輕 日 後 心 室 擴 大 48. 造 成 動 脈 硬 化 斑 塊 (atheroma) 急 性 血 栓 (acute thrombosis) 引 發 急 性 心 肌 梗 塞 (acute myocardial infarction) 的 成 因, 最 常 見 者 為 何? (A) 纖 維 帽 破 裂 (a fracture of the fibrous cap) (B) 血 管 痙 孿 (arterial spasm) (C) 血 管 栓 塞 (arterial embolism) (D) 血 管 內 膜 增 厚 (intimal thickening) - 9 -

(E) 血 管 內 膜 表 層 糜 爛 (superficial erosion of the intima) 49. 關 於 冠 狀 動 脈 病 灶 的 描 述, 下 列 何 者 有 誤? (A) 病 灶 在 冠 狀 動 脈 開 口 的 位 置 為 Type C (B) 完 全 阻 塞 性 病 灶 超 過 3 個 月 為 Type C (C) 廣 泛 性 病 灶 且 長 度 超 過 2 公 分 為 Type C (D) 病 灶 處 有 中 等 至 重 度 之 鈣 化 為 Type B (E) 病 灶 沒 有 影 響 主 要 的 分 枝 為 Type A 50. 下 列 因 子 會 增 加 冠 狀 動 脈 造 影 術 後 所 產 生 併 發 症 的 風 險, 何 者 除 外? (A) 大 於 70 歲 之 年 老 者 (B) 重 度 慢 性 肺 阻 塞 性 疾 病 (C) 複 雜 之 先 天 性 心 臟 病 (D) 男 性 (E) 腎 功 能 不 全 ( 肌 酸 酐 >1.5mg/dl) 51. 一 個 患 有 心 臟 疾 病 的 病 人, 休 息 時 感 覺 良 好, 但 一 般 日 常 活 動 時 會 感 覺 疲 倦, 呼 吸 困 難, 屬 於 紐 約 心 臟 協 會 功 能 分 級 : (A) Ⅰ 級 (B) Ⅱ 級 (C) Ⅲ 級 (D) Ⅳ 級 (E) 無 法 分 級 52. 有 關 改 變 心 音 的 描 述, 下 列 何 者 為 非? (1) 蹲 踞 (squatting) 會 增 加 心 室 的 前 負 荷 (preload) 與 後 負 荷 (afterload) (2) 快 速 站 立 會 增 加 心 室 的 前 負 荷 (3) 肥 厚 性 心 肌 病 變 合 併 左 心 室 出 口 處 阻 塞 的 病 患, 快 速 站 立 時 心 雜 音 會 變 大 聲 (4) 肥 厚 性 心 肌 病 變 合 併 左 心 室 出 口 處 阻 塞 的 病 患, 蹲 踞 時 心 雜 音 會 變 大 聲 (5) 肥 厚 性 心 肌 病 變 合 併 左 心 室 出 口 處 阻 塞 的 病 患, 作 Valsalva maneuver 時 心 雜 音 會 變 大 聲 (A) 1+2 (B) 2+3 (C) 3+5 (D) 2+4 (E) 2+4+5 53. 有 關 重 度 主 動 脈 瓣 狹 窄 (severe AS) 之 敍 述, 何 者 錯 誤? (A) 頸 動 脈 觸 診 常 發 現 pulsus parvus and pulsus tardus (B) 胸 前 心 臟 都 普 勒 超 音 波 應 發 現 主 動 脈 瓣 膜 平 均 壓 力 差 (mean pressure gradient) > 40mmHg (C) 目 前 經 皮 主 動 脈 瓣 成 型 術 (aortic valvuloplasty) 已 成 為 一 線 治 療 (D) 合 併 左 心 室 收 縮 功 能 不 全 時, 壓 力 差 (pressure gradient) 常 會 低 估 其 嚴 重 度 (E) 如 出 現 心 衰 竭 的 症 狀 代 表 平 均 存 活 時 間 約 為 兩 年 - 10 -

54. 有 關 主 動 脈 瓣 狹 窄 (Aortic stenosis) 下 列 敘 述 何 者 為 非? (A) 正 常 主 動 脈 瓣 開 口 面 積 3.0-4.0 cm 2 (B) 臨 床 表 現 包 括 有 暈 厥 心 絞 痛 心 衰 竭 (C) 從 出 現 心 絞 痛 症 狀 開 始, 病 人 平 均 可 自 然 存 活 2 年 (D) 心 雜 音 越 大 聲 及 雜 音 在 收 縮 期 越 晚 達 到 最 高 峰 (Late systolic peaking), 主 動 脈 瓣 狹 窄 越 嚴 重 (E) 嚴 重 主 動 脈 瓣 狹 窄 的 病 患 85% 心 電 圖 有 左 心 室 肥 厚 (LV hypertrophy) 55. 關 於 血 壓 的 敘 述 何 者 不 正 確? (A) 白 袍 高 血 壓 (White coat Hypertension) 最 常 見 的 是 女 性 或 老 年 人 (B) 姿 勢 性 低 血 壓 定 義 為 患 者 由 坐 姿 到 站 姿 時,SBP 下 降 >20mmHg 或 DBP 下 降 > 10mmHg (C) 當 患 者 血 壓 正 常 卻 出 現 標 的 器 官 傷 害 (end organ damage) 時, 應 考 慮 Masked hypertension (D) Pseudohypertension 之 原 因 通 常 是 測 量 鈣 化 或 沒 有 彈 性 的 血 管 所 導 致 (E) 當 腳 的 血 壓 比 手 臂 的 血 壓 高 20mmHg 以 上, 最 可 能 的 原 因 是 AR 或 peripheral artery disease 56. 關 於 血 壓 測 量 的 敘 述 中, 何 者 不 正 確? (A) 血 壓 測 量 的 正 確 與 否, 取 決 於 姿 勢 手 臂 的 大 小 測 量 的 時 間 與 測 量 者 (B) 由 醫 師 測 量 的 血 壓 值 要 比 護 士 測 量 的 血 壓 數 值 偏 低 (C) 護 士 測 量 的 血 壓 值 比 較 接 近 患 者 的 平 均 血 壓 值 (D) 由 手 腕 處 測 得 到 的 血 壓 一 般 要 比 由 上 臂 處 測 得 的 收 縮 壓 來 的 高, 但 舒 張 壓 比 較 低 (E) 肥 胖 病 人 使 用 太 小 的 壓 脈 帶 (Cuff) 將 造 成 血 壓 數 值 偏 高 57. 根 據 NCEP-ATPIII, The national choleoterol Education program, Adult Treatment Panel III 治 療 metabolic syndrome 的 dyslipidemia, 何 者 是 第 一 優 先 治 療 的? (A) LDL (B) HDL (C) Triglyceride (D) Total Choleoterol (E) Non-HDL Cholesterol 58. 根 據 美 國 National Cholesterol Education Program (NCEP) 的 定 義, 代 謝 症 候 群 Metabolic syndrome, 不 包 含 下 列 那 一 項? (A) Hyperglycemia (fasting serum glucose 110mg / dl) (B) Serum triglycerides 150mg / dl (C) Abdominal obesity (D) Serum low-density lipoprotein 140mg / dl (E) Hypertension ( 130 / 85mmHg) 59. 有 關 Congestive heart failure 治 療 的 建 議, 何 者 有 誤? (A) Digoxin 治 療, 可 降 低 再 住 院 率, 但 無 法 改 變 死 亡 率 (B) Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor (ACEI) 比 Isosorbide 和 Hydralazine 併 用 有 - 11 -

更 佳 的 存 活 率 (C) Angiotensin II Receptor Blocker (ARB) 和 ACEI 的 研 究 比 較, 效 果 不 相 上 下 (D) 有 嚴 重 性 的 心 衰 竭 (Class III ~ IV) 加 上 Spironolactone 可 改 變 死 亡 率 (E) 乙 型 阻 斷 劑 (Beta-blockade), 適 用 於 尚 在 使 用 呼 吸 器 的 心 衰 竭 病 人 60. 對 於 HCM 超 音 波 發 現 之 敘 述, 何 者 為 非? (A) SAM 的 出 現 代 表 dynamic outflow tract obstruction (B) 典 型 發 現 也 會 看 到 M-mode 之 systolic notching of the aortic valve (C) Asymmetrical septal hypertrophy (ASH) 指 的 是 septal-to-posterior wall thickness >1.3:1 (D) Tissue Doppler 可 看 到 心 肌 之 放 鬆 速 度 異 常 (E) 若 沒 發 現 ASH 則 可 排 除 HCM 可 能 性 61. 利 用 超 音 波 評 估 infective endocarditis, 對 於 下 列 敘 述, 何 者 為 是? (A) 經 過 成 功 抗 生 素 治 療, 贅 生 物 會 完 全 消 失 (B) 細 菌 贅 生 物 最 常 在 血 流 之 downstream 處 及 壓 力 較 低 之 處 被 發 現 (C) 臨 床 症 狀 雖 改 善, 治 療 中 仍 應 作 一 系 列 超 音 波 檢 查 (D) 胸 前 超 音 波 檢 查 用 來 評 估 功 能 及 結 構 變 化 較 經 食 道 超 音 波 不 足, 所 以 常 需 要 經 食 道 超 音 波 輔 助 (E) 胸 前 超 音 波 檢 查 若 未 發 現 細 菌 贅 生 物 則 可 排 除 IE 62. 一 位 有 肺 動 脈 栓 塞 病 患 接 受 Doppler echo 檢 查, 測 得 他 的 TR 速 度 約 4m/sec, 預 估 右 心 房 壓 力 為 9 mmhg, 請 問 他 的 右 心 室 收 縮 壓 為? (A) 64 mmhg (B) 73 mmhg (C) 25 mmhg (D) 50 mmhg (E) 80 mmhg 63. 針 對 amiodarone 藥 物 之 敘 述, 下 列 何 者 為 非? (A) 平 均 半 衰 期 為 60 天 (B) 可 能 在 使 用 的 第 一 個 星 期 內 發 生 amiodarone 誘 發 的 肺 部 病 變 (C) 使 用 超 過 六 個 月 者 易 於 角 膜 有 沉 積 (corneal deposition) (D) 可 能 會 造 成 甲 狀 腺 功 能 低 下 或 亢 進 (E) 它 可 完 全 取 代 ICD (implantable cardioverter defibrillator) 用 來 預 防 心 因 性 猝 死 64. 下 列 的 藥 物 中, 哪 一 個 不 會 造 成 QT interval 延 長? (A) Quinidine (B) Lidocaine (C) Sotalol (D) Procainamide (E) Ibutilide 65. 下 列 有 關 Torsades de pointes 的 描 述, 何 者 為 非? (A) 起 因 於 動 作 電 位 第 2 或 第 3 期 (phase 2 or 3 of cardiac action potential) 的 triggered activity (early afterdepolarizations) (B) QT interval 延 長 - 12 -

(C) 多 形 性 心 室 頻 脈 (polymorphic VT) (D) 會 因 bradycardia with short-long coupling interval 而 惡 化 (exacerbation) (E) amiodarone 會 延 長 QT interval, 故 Torsades de pointes 經 常 於 輸 注 amiodarone 時 引 發 66. 下 列 心 臟 疾 病 會 造 成 右 心 壓 力 (right heart pressure) 上 升 及 血 流 動 力 學 (hemodynamic) 紀 錄 上 所 謂 之 平 方 根 壓 力 波 形 (square root sign), 何 者 除 外? (A) 心 包 填 塞 (cardiac tamponade) (B) 急 性 右 心 室 梗 塞 (acute right ventricular infarction) (C) 嚴 重 肺 栓 塞 (massive pulmonary embolism) (D) 窄 縮 性 心 包 炎 (constrictive pericarditis) (E) 侷 限 性 心 肌 病 變 (restrictive cardiomyopathy) 67. 冠 狀 動 脈 廔 管 (coronary artery fistulas) 是 指 冠 狀 動 脈 與 心 臟 腔 室 或 主 要 血 管 有 不 正 常 的 相 連 請 問, 下 列 何 者 是 冠 狀 動 脈 廔 管 最 少 見 的 位 置? (A) 右 心 房 (B) 左 心 房 (C) 右 心 室 (D) 左 心 室 (E) 肺 動 脈 68. 針 對 非 ST 上 升 型 急 性 冠 心 症 (Non-ST elevation acute coronary syndrome), 下 列 何 者 不 需 要 早 期 侵 襲 性 (early invasive) 的 PCI 治 療? (A) Troponin 升 高 (B) 半 年 內 接 受 過 PCI (C) 三 尖 瓣 逆 流 (Tricuspid regurgitation) 惡 化 (D) 新 發 生 ST-segment depression (E) 仍 有 持 續 胸 痛 69. 出 現 心 雜 音 時, 作 心 臟 超 音 波 的 時 機 何 者 錯 誤? (1) 收 縮 中 期, 第 二 級 (mid-systolic, grade 2) 的 心 雜 音, 病 患 無 症 狀 或 無 相 關 異 常 理 學 檢 查, 不 需 要 作 心 臟 超 音 波 (2) 出 現 舒 張 期 心 雜 音, 需 要 作 心 臟 超 音 波 (3) 懷 孕 期 婦 女 在 左 乳 房 處 出 現 連 續 心 雜 音 (continuous murmur), 需 要 作 心 臟 超 音 波 (4) 出 現 全 收 縮 期 (holosystolic) 心 雜 音, 需 要 作 心 臟 超 音 波 (5) 出 現 收 縮 晚 期 (late systolic) 心 雜 音, 需 要 作 心 臟 超 音 波 (A) 2+3+4+5 (B) 2+3 (C) 3 (D) 3+4+5 (E) 1+3+5 70. 六 十 九 歲 男 性, 冠 狀 動 脈 有 兩 條 狹 窄, 置 放 塗 藥 支 架 後 三 天,LDL-Cholesterol 為 137 mg/dl, 心 臟 收 縮 率 56% 竇 性 心 律 偶 而 仍 有 胸 悶, 下 列 哪 一 藥 物 不 需 開 列? (A) Aspirin (B) Clopidogrel (C) Digoxin - 13 -

(D) Statin (E) Nitrate 71. 當 心 跳 快 過 每 分 鐘 130 下 時, 要 測 量 ST 節 段 下 降 的 幅 度, 是 測 量 心 電 圖 J 點 (J point) 之 後 多 久 的 ST 節 段 下 降 的 幅 度? (A) 20 ms (B) 40 ms (C) 60 ms (D) 80 ms (E) 100 ms 72. 有 關 運 動 心 電 圖 指 標 對 預 測 多 條 冠 狀 動 脈 疾 病 (multi-vessel coronary artery disease) 與 不 良 預 後 (adverse prognosis), 何 者 描 述 有 誤? (A) 在 低 運 動 負 荷 時 (low exercise workload) 即 產 生 心 絞 痛 (B) 持 續 (>30 秒 ) 或 有 症 狀 的 心 室 頻 脈 (C) 運 動 誘 發 的 ST 節 段 升 高 (ST segment elevation) [ avr 導 極 除 外 ] (D) 持 續 運 動 時 血 壓 無 法 上 升 超 過 130 毫 米 汞 柱 (E) 在 低 運 動 負 荷 時 (<5 MET) 時, 發 生 downsloping ST 節 段 下 降 達 2mm (ST segment depression) 73. 有 關 股 動 脈 穿 刺 處 (vascular access) 併 發 症 與 經 皮 血 管 關 閉 裝 置 (vascular closure device) 的 敍 述, 何 者 為 真? (A) 身 體 質 量 指 數 (body mass index) 愈 大 者 愈 易 發 生 血 管 穿 刺 處 併 發 症 (B) 穿 刺 處 在 表 淺 (superficial) 與 深 部 (deep) 股 動 脈 交 叉 點 (bifurcation) 遠 端 時, 較 常 併 發 偽 動 脈 瘤 (psendoaneurysm) 與 動 靜 脈 廔 管 (ateriovenous fistula) (C) 使 用 經 皮 關 閉 器 可 有 效 降 低 血 管 穿 刺 處 的 併 發 症 (D) 以 縫 線 為 基 礎 (suture-based) 的 關 閉 裝 置 ( 如 perclose) 較 易 發 生 血 管 阻 塞 (E) 以 膠 原 蛋 白 密 合 劑 (collagen sealant) 合 併 血 管 內 部 機 械 式 關 閉 裝 置 為 基 礎 之 融 合 (hybrid) 關 閉 器 ( 如 angioseal) 較 易 發 生 感 染 74. 一 位 52 歲 婦 女 過 去 有 高 血 壓 疾 病 不 規 則 服 用 藥 物 控 制, 突 然 胸 口 悶 痛, 呼 吸 喘 息, 被 家 人 送 至 急 診, 發 現 心 電 圖 胸 前 導 極 有 ST 節 上 升, 緊 急 冠 狀 動 脈 攝 影 顯 示 無 血 管 狹 窄, 左 心 室 造 影 如 附 圖, 下 列 敍 述 為 者 為 非? (A) 此 疾 病 通 常 發 生 於 停 經 後 女 性 (B) 此 疾 病 是 因 為 catecholamine 在 身 體 分 泌 增 加 所 引 致 (C) 心 肌 受 損 的 原 因 可 能 由 於 catecholamine 對 肌 小 節 直 接 造 成 之 傷 害 或 引 發 血 管 收 縮 造 成 間 接 之 缺 氧 所 致 (D) 治 療 以 dopamin 或 dobutamine 增 加 心 臟 收 縮 力 及 心 輸 出 量 為 主 - 14 -

(E) 大 部 份 的 病 人 其 心 肌 功 能 能 完 全 恢 復 75. 下 列 何 者 心 臟 聽 診 聽 不 到 連 續 性 雜 音 (Continuous murmur)? (A) 貧 血 伴 有 cervical venous hum (B) 冠 動 脈 瘻 管 (Coronary arterial fistula) (C) 開 放 性 動 脈 導 管 (Pattent ductus arteriosus) (D) Rupture of sinus of Valsava aneurysm (E) 二 尖 瓣 逆 流 合 併 二 尖 瓣 狹 窄 (Mitral regurgitation plus mitral stenosis) 76. 急 性 後 壁 心 肌 梗 塞 (Acute posterior wall myocardial infarction) 心 電 圖 可 發 現? (A) lead V1-V2 出 現 Q 波 (B) lead V5-V6T 波 倒 置 (T wave inversion) (C) lead V1-V2 ST 波 段 下 降 (ST depression) (D) lead V3R, V4R ST 波 段 上 昇 (ST elevation) (E) lead V1-V2 出 現 U 波 ( U wave) 77. 心 電 圖 出 現 明 顯 的 T 波 倒 置 (Prominent T wave inversion), 下 列 那 一 項 不 在 鑑 別 診 斷 之 列? (A) 心 肌 缺 血 (Myocardial ischemia) (B) Persistence of Juvenile T wave pattern (C) 心 肌 病 ( cardiomyopathy) 包 括 Arrythmogenic RV dysplasia (D) 高 血 鉀 (Hyperkalemia) (E) Pos-tachycardia T wave pattern 78. 下 列 有 關 右 束 枝 傳 導 阻 斷 (RBBB) 之 敘 述, 何 者 是 錯 誤 的? (A) 新 出 現 的 RBBB 也 可 代 表 此 病 患 冠 狀 動 脈 心 臟 病 的 機 會 較 高 (B) 吸 氣 時 第 2 心 音 分 裂 (S2 widely splitting) (C) 心 電 圖 V5-V6 之 T 波 為 正 向 (D) 出 現 在 缺 血 性 心 臟 病 (ischemic heart disease) 病 患 則 長 期 預 後 較 差 (E) 若 同 時 合 併 心 軸 右 偏 代 表 此 病 患 可 能 患 有 擴 張 性 心 肌 病 變 (dilated cardiomyopathy) 79. 關 於 二 尖 瓣 修 補 術 (mitral valve repair) 以 及 二 尖 瓣 置 換 術 (mitral valve replacement) 的 敘 述, 何 者 錯 誤? (A) 二 尖 瓣 置 換 術 後 左 心 室 功 能 常 較 差 (B) 腱 索 斷 裂 (chordal rupture) 或 因 心 內 膜 炎 造 成 二 尖 瓣 穿 孔 的 病 患 建 議 採 用 二 尖 瓣 修 補 術 (C) 一 般 而 言, 二 尖 瓣 置 換 術 後 的 長 期 存 活 率 較 差 (D) 若 是 合 併 接 受 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 (CABG) 則 二 者 長 期 存 活 率 無 明 顯 差 異 (E) 嚴 重 的 風 濕 性 心 臟 病 產 生 的 二 尖 瓣 病 變, 只 要 鈣 化 不 嚴 重, 仍 建 議 採 用 二 尖 瓣 修 補 術 80. 在 肥 厚 型 心 肌 病 變 (HCM) 病 人,Brockenbrough maneuver 對 下 一 個 ventricular beat 的 影 響 之 描 述, 何 者 為 是? (A) LV 收 縮 壓 下 降,Aorta 收 縮 壓 上 升,LV 與 Aorta 間 的 壓 力 梯 度 (pressure gradient) 上 升,Aortic pulse pressure 上 升 - 15 -

(B) LV 收 縮 壓 上 升,Aorta 收 縮 壓 上 升,LV 與 Aorta 間 的 壓 力 梯 度 (pressure gradient) 上 升,Aortic pulse pressure 下 降 (C) LV 收 縮 壓 上 升,Aorta 收 縮 壓 下 降,LV 與 Aorta 間 的 壓 力 梯 度 (pressure gradient) 上 升,Aortic pulse pressure 下 降 (D) LV 收 縮 壓 下 降,Aorta 收 縮 壓 下 降,LV 與 Aorta 間 的 壓 力 梯 度 (pressure gradient) 上 升,Aortic pulse pressure 上 升 (E) LV 收 縮 壓 上 升,Aorta 收 縮 壓 上 升,LV 與 Aorta 間 的 壓 力 梯 度 (pressure gradient) 下 降,Aortic pulse pressure 下 降 81. 關 於 Beta-blockade 在 Congestive heart failure 的 使 用, 下 列 何 者 為 非 Guideline 建 議 的 用 藥? (A) Carvedilol (B) Metoprolol succinate (C) Bisoprolol (D) Propranolol (E) Nebivolol 82. 關 於 喝 酒 和 冠 狀 動 脈 血 管 疾 病 (Alcohol and coronary arterial disease) 的 關 係, 何 者 錯 誤? (A) Moderate alcohol intake (2-7 drinks/ 每 週 ), 可 降 低 心 血 管 疾 病 的 發 生 率 (B) 喝 酒 有 證 據 顯 示 可 降 低 血 小 板 凝 集 (Platelet aggregation) (C) 過 量 喝 酒 反 而 增 加 心 血 管 病 變 (D) 喝 酒 可 降 低 低 密 度 血 脂 蛋 白 (low-density lipoprotein) (E) 喝 酒 可 增 加 高 密 度 血 脂 蛋 白 (high-density lipoprotein) 83. 在 United Kingdom Prospective Diabetes study (UKPDS) 的 研 究,type II Diabetes 病 患 產 生 第 一 次 事 件 (First event) 的 dependent Variable, 排 名 第 一 的 危 險 因 子 是? (A) LDL Cholesterol (B) HDL cholestrol (C) Hemoglobin A1C (D) Systolic Blood pressure (E) Smoking 84. 八 十 歲 男 性 病 人 主 訴 運 動 氣 喘 與 胸 悶, 胸 前 心 臟 超 音 波 顯 示 左 心 室 擴 大 與 肥 厚, 主 動 脈 瓣 嚴 重 鈣 化, 左 心 室 射 出 分 率 (EF) 30%, 經 主 動 脈 瓣 流 速 (peak transaortic, velocity) 為 3.8 m/sec, 經 主 動 脈 瓣 平 均 壓 力 差 (mean pressure gradient) 為 30 mmhg, 杜 普 勒 超 音 波 計 算 的 主 動 脈 瓣 開 口 面 積 為 0.90 cm 2 有 關 此 病 人 心 臟 超 音 波 的 發 現, 以 下 敘 述 何 者 正 確? (A) 主 動 脈 瓣 異 常 的 主 因 最 有 可 能 是 先 天 性 異 常 (B) 因 經 主 動 脈 瓣 平 均 壓 力 差 只 有 30mmHg, 故 不 為 嚴 重 主 動 脈 狹 窄 (C) 病 人 左 心 室 射 出 分 率 下 降 的 原 因, 不 可 能 是 因 為 嚴 重 主 動 脈 狹 窄 所 造 成 (D) 病 人 有 可 能 是 低 流 量 (low flow) 嚴 重 主 動 脈 狹 窄 (E) 心 臟 超 音 波 計 算 的 壓 力 差 應 該 等 於 心 導 管 測 量 的 壓 力 差 85. 同 上 題, 為 了 進 一 步 確 認 主 動 脈 狹 窄 的 嚴 重 程 度, 以 下 的 檢 查 何 者 正 確? (A) 可 測 量 左 心 室 出 口 (LVOT) 與 主 動 脈 瓣 (AV) 的 時 間 流 速 積 分 (time velocity - 16 -

integral, TVI) 比 值 若 小 於 0.25 可 能 為 嚴 重 主 動 脈 狹 窄 (B) 可 測 量 左 心 室 出 口 (LVOT) 與 主 動 脈 瓣 (AV) 的 時 間 流 速 積 分 (time velocity integral, TVI) 比 值 若 小 於 0.50 可 能 為 嚴 重 主 動 脈 狹 窄 (C) 若 使 用 DOBUTAMINE 壓 力 超 音 波 (stress echocardiography), 可 以 提 高 主 動 脈 瓣 開 口 面 積 為 1.2 cm 2, 經 主 動 脈 瓣 平 均 壓 力 差 維 持 不 變, 表 示 為 嚴 重 主 動 脈 狹 窄 (D) 若 使 用 DOBUTAMINE 壓 力 超 音 波 (stress echocardiography), 主 動 脈 瓣 開 口 面 積 仍 為 0.9 cm 2, 經 主 動 脈 瓣 平 均 壓 力 差 增 加 至 40mmHg, 可 排 除 嚴 重 主 動 脈 狹 窄 (E) DOBUTAMINE 壓 力 超 音 波 (stress echocardiography) 無 法 用 來 評 估 開 刀 的 預 後 86. 有 關 心 臟 超 音 波 於 急 性 胸 痛 時 的 運 用, 以 下 何 者 錯 誤? (A) 可 以 用 來 評 估 是 否 有 左 心 室 局 部 收 縮 異 常 (B) 胸 痛 時 沒 有 左 心 室 局 部 收 縮 異 常 可 完 全 排 除 急 性 冠 心 症 (C) 發 現 有 左 心 室 前 壁 收 縮 下 降 (hypokinesis) 可 能 是 左 前 降 枝 阻 塞 (D) 左 心 室 射 出 分 率 可 用 來 評 估 預 後 (E) 若 發 現 右 心 室 與 右 心 房 擴 大, 三 尖 瓣 回 流 與 肺 動 脈 高 壓, 要 懷 疑 急 性 肺 栓 塞 87. 根 據 ACC/AHA 指 引, 以 下 何 種 情 況 不 是 手 術 中 心 臟 超 音 波 的 適 應 症? (A) 心 臟 瓣 膜 手 術 (B) 嚴 重 而 治 療 沒 有 反 應 的 血 行 (hemodynamic) 障 礙, 為 了 評 估 心 室 功 能 (C) 有 可 能 引 發 心 肌 梗 塞 高 危 險 手 術 (D) 外 科 治 療 感 染 性 心 內 膜 炎 未 經 術 前 完 整 評 估 時 (E) 外 科 治 療 無 併 發 症 單 純 之 第 二 型 心 房 中 膈 缺 損 88. 二 尖 瓣 氣 球 整 型 術 (mitral balloon valvuloplasty) 治 療 二 尖 瓣 狹 窄 ( mitral stenosis) 已 有 相 當 成 效, 術 前 超 音 波 評 估 具 有 重 要 性, 而 且, 可 當 為 預 後 指 標, 請 問 計 算 超 音 波 分 數 (echocardiographic score), 不 包 含 下 列 何 者? (A) Mobility (B) Calcification (C) Subvalvular thickening (D) Valve thickening (E) Valve area 89. 關 於 嚴 重 二 尖 瓣 狹 窄 (severe mitral stenosis) 之 超 音 波 定 義, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? (A) 休 息 時, 平 均 壓 力 差 (mean pressure gradient) 大 於 或 是 等 於 10 mmhg (B) 二 尖 瓣 面 積 (mitral valve area) 小 於 或 是 等 於 1cm 2 (C) Pressure half-time 大 於 或 是 等 於 220 ms (D) 在 腳 踏 車 運 動 時, 平 均 壓 力 差 (mean pressure gradient) 大 於 或 是 等 於 12 mmhg (E) 經 食 道 超 音 波 (TEE) 用 在 二 尖 瓣 狹 窄 的 病 患, 主 要 是 用 來 排 除 左 心 房 血 栓 (LA thrombus) 90. 關 於 頸 動 脈 按 摩 (carotid massage) 下 列 何 者 為 誤? (A) 按 摩 時 病 人 應 採 仰 臥, 舒 適 姿 勢, 頭 偏 向 按 摩 的 另 一 邊 (B) 按 摩 前 應 先 聽 聽 是 否 有 頸 動 脈 雜 音 (bruit) (C) 頸 動 脈 竇 (carotid sinus) 位 於 頸 動 脈 分 叉 (bifurcation) 處 上 方 2 公 分 處 (D) 按 摩 約 5 秒 左 右 - 17 -

(E) 如 一 側 無 效, 可 再 按 摩 對 側, 但 不 可 兩 側 同 時 按 摩 91. 下 列 關 於 傾 斜 試 驗 (upright tilt table testing) 的 敘 述 何 者 為 誤? (A) 可 用 以 找 出 昏 倒 (syncope) 的 原 因 是 因 為 vasodepressor and /or cardioinhibitory respone (B) 直 立 傾 斜 的 角 度 最 大 可 達 60 到 80 度, 維 持 20 到 45 分 或 更 久 (C) Isoprotertnol 的 初 始 劑 量 是 1mg/min, 可 每 分 鐘 增 加 0.5mg, 直 到 最 大 劑 量 4mg/min (D) 也 可 靜 脈 注 射 edrophonium chloride nitroglycerin 來 幫 忙 誘 發 昏 倒 (E) Atropine 和 beta-blocker 皆 可 抑 制 vosovagal syncope 的 hypotension 發 生 92. 下 列 關 於 Arrhythmogenic RV dysplasia (ARVD) 的 敘 述 何 者 為 非? (A) Fatty infiltration of the RV (B) Fatty infiltration of the RA (C) Monomorphic VT (D) Abnormal signal-averaged ECG (E) Possible detection by cardiac MRI 93. 對 於 寬 的 QRS 頻 脈 (wide QRS tachycardia) 的 鑑 別 診 斷 條 件, 下 列 何 者 比 較 不 傾 向 是 心 室 頻 脈? (A) 誘 發 方 式 是 藉 由 心 房 早 期 收 縮 (B) 有 capture beats 或 fusion beats (C) 有 出 現 atrioventricular dissociation 現 象 (D) 在 胸 前 導 程 沒 有 見 到 rs 波 (E) 過 去 有 心 肌 梗 塞 的 病 史 94. 對 於 寬 QRS complex 的 頻 脈 (wide QRS complex tachycardia) 下 列 何 種 心 電 圖 特 徵, 較 傾 向 支 持 是 心 室 上 頻 脈 (Supraventricular tachycardia)? (A) 出 現 fusion beats 或 capture beats (B) 出 現 房 室 傳 導 解 離 (AV dissociation) (C) 在 V1,V6 EKG 導 程,QRS complex contours ( 外 形 ) consistent with 迷 失 傳 導 (aberrant conduction) (D) QRS duration>0.14 秒 (E) R-R interval 的 改 變 發 生 在 P-P interval 的 改 變 之 前 95. 運 動 心 電 圖 檢 查 結 果 顯 示 為 multivessel disease 除 了? (A) 血 壓 > 240/120mmhg (B) ST depression 2mm in 5 導 程 ( leads ) (C) 運 動 引 起 ST segment elevation (D) 運 動 < 5 METs 時 引 起 心 絞 痛 (E) 運 動 時 引 起 心 絞 痛 及 持 續 性 心 室 頻 脈 ( Sustain VT ) 96. 下 列 關 於 抗 凝 劑 (anticoagulants) 的 敘 述, 何 者 為 非? (A) 低 分 子 量 肝 素 (low-molecular-weight heparin) 與 肝 素 (unfractionated heparin) 相 比 有 較 高 的 抗 第 十 活 化 凝 血 因 子 (anti-factor Xa) 之 活 性 (B) 香 豆 素 (warfarin) 經 由 抑 制 第 二 七 九 十 凝 血 因 子 而 有 抗 凝 作 用 - 18 -

(C) Fondaparinux 是 直 接 作 用 之 第 二 活 化 凝 血 因 子 拮 抗 劑 (direct factor IIa inhibitor) (D) Fondaparinux 須 經 由 anti-thrombin 才 能 抑 制 第 二 活 化 凝 血 因 子 (factor IIa) (E) Bivalirudin 是 直 接 作 用 之 第 二 活 化 凝 血 因 子 拮 抗 劑 (direct factor IIa inhibitor) 97. 寛 的 QRS 要 鑑 別 SVT 和 VT, 下 列 何 者 錯 誤? (A) 出 現 Fusion beats 傾 向 VT (B) Vagal maneuver 可 中 止 的 心 律 頻 脈 傾 向 是 SVT (C) 血 行 動 力 學 不 穩 定 時 一 定 是 VT (D) 出 現 atrioventricular dissociation 較 傾 向 是 VT (E) 過 去 有 心 肌 梗 塞 的 病 史 則 傾 向 VT 98. 下 列 因 子 可 預 測 血 管 支 架 置 放 後 再 狹 窄 的 可 能 性, 何 者 除 外? (A) 糖 尿 病 患 者 (B) 年 老 者 (C) 完 全 阻 塞 性 冠 狀 動 脈 病 灶 (D) 太 長 的 冠 狀 動 脈 病 灶 (E) 左 前 降 枝 近 端 病 灶 99. 關 於 嚴 重 主 動 瓣 逆 流 (severe aortic regurgitation) 之 超 音 波 描 述, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? (A) 逆 流 血 流 寬 度 (regurgitant jet width)/lvot 寬 度 之 比 率 大 於 或 是 等 於 60% (B) Venta contracta 大 於 或 是 等 於 6 mm (C) 在 降 主 動 脈 (decending aorta) 或 是 腹 部 主 動 脈 呈 現 holosystolic flow reversal (D) Aortic regurgitation pressure half-time 小 於 或 是 等 於 250 ms (E) 逆 流 體 積 (regurgitant volume) 大 於 或 是 等 於 60 ml 100. 關 於 心 臟 停 止 (cardiac arrest) 的 敘 述, 下 列 何 者 為 誤? (A) 最 常 見 的 心 臟 機 轉 是 因 為 Ventricular fibrillation, 其 次 是 asystole pulseless electrical activity 和 持 續 性 的 ventricular tachycardia (B) VT, VF 導 致 的 cardiac arrest, 預 後 比 asystole 或 pulseless electrical activity 導 致 cardiac arrest 的 病 人 預 後 良 好 (C) in-hospital cardiac arrest 的 存 活 者 出 院 後 的 死 亡 率 比 out-of-hospital cardiac arrest 的 存 活 者 高 (D) in-hospital cardiac arrest 的 病 人 能 活 著 出 院 的 比 out-of-hospital cardiac arrest 的 病 人 多 (E) 年 輕 人 的 outcomes 比 老 年 人 好 101. 有 關 頸 靜 脈 脈 搏 之 敘 述, 下 列 何 者 為 非? (A) 較 多 相 性 (B) 與 呼 吸 關 聯 性 (C) 通 常 無 法 觸 覺 (D) 可 輕 輕 壓 扁 (Obliterated) (E) 與 Louis 角 之 垂 直 距 離 大 於 5 公 分 為 異 常 102. 下 列 關 於 測 量 cardiac output 的 敍 述, 何 者 錯 誤? (A) 若 使 用 thermodilution method, 曲 線 下 的 面 積 愈 大, 表 示 cardiac output 愈 小 (B) 若 病 人 合 併 有 嚴 重 的 三 尖 瓣 逆 流 時, 使 用 thermodilution 方 法 的 誤 差 會 加 大 - 19 -

(C) 當 病 人 是 low cardiac output 時 ( 尤 其 是 小 於 2.5L/min),thermodilution 的 方 法 易 overestimate the cardiac output (D) 若 使 用 Fick method, 當 動 脈 氧 氣 飽 合 度 與 混 合 靜 脈 氧 氣 飽 合 度 差 距 愈 大 時, 表 示 cardiac out 也 愈 大 (E) 當 病 人 是 low cardiac output 時, 使 用 Fick method 會 比 thermodilution method 準 確 103. 一 65 歲 女 性 主 訴 心 悸 及 倦 怠, 先 前 曾 被 告 知 有 心 雜 音 理 學 檢 查 發 現 心 尖 處 有 第 四 級 收 縮 期 雜 音, 且 出 現 第 三 心 音 關 於 此 一 病 患, 下 列 敘 述 何 者 為 非? (A) 針 對 左 心 室 功 能 的 保 存, 血 管 張 力 素 轉 化 酶 抑 制 劑 (ACEI) 的 效 果 較 乙 型 阻 斷 劑 為 佳 (B) 心 電 圖 經 常 會 表 現 出 心 房 顫 動 (atrial fibrillation) 及 右 心 房 擴 大 (right atrial enlargement) (C) 咳 血 與 胸 痛 症 狀 均 不 常 見 (D) 聽 診 會 發 現 第 二 心 音 分 裂 且 肺 動 脈 瓣 關 閉 音 (P2) 會 較 主 動 脈 瓣 關 閉 音 (A2) 更 加 明 顯 (E) 在 此 一 病 患 心 臟 的 前 負 荷 (preload) 上 升, 左 心 室 射 出 分 率 (ejection fraction) 可 能 正 常 或 略 高 104. 臨 床 上 應 懷 疑 Pheochromocytoma, 下 列 何 者 為 非? (A) 血 壓 變 動 巨 大 (B) 伴 隨 陣 發 性 頭 痛 心 悸 (C) 使 用 乙 型 阻 斷 劑 後 血 壓 反 而 加 劇 (D) 陣 發 性 臉 部 潮 紅 (E) 下 肢 無 力 105. 六 十 四 歲 女 性 無 糖 尿 病 或 是 高 血 壓, 血 脂 肪 正 常, 最 近 常 於 半 夜 胸 痛 痛 醒, 含 硝 酸 甘 油 舌 下 含 片 可 以 緩 解 白 天 活 動 均 無 不 適 下 列 哪 組 藥 物 組 合 最 適 合 初 步 給 予 : (A) Aspirin + Nitrate + Beta-Blocker (B) Aspirin + Ca Chanel-Blocker + Beta-Blocker (C) Ca Chanel-Blocker + Beta-Blocker (D) Ca Chanel-Blocker + Nitrate (E) Aspirin + Beta-Blocker 106. 有 關 妊 娠 心 肌 病 變 (peripartum cardiomyopathy) 的 描 述, 何 者 為 非? 1) 妊 娠 最 後 一 個 月 到 生 產 後 五 個 月 內 所 發 生 的 一 種 擴 張 性 心 肌 病 變 2) 子 癲 前 症 (preeclampsia) 為 一 危 險 因 子 3) 妊 娠 心 肌 病 變 約 有 50% 的 病 人 左 心 室 功 能 會 恢 復 到 正 常 4) 妊 娠 心 肌 病 變 診 斷 之 初 的 左 心 射 出 分 量 (left ventricular ejection fraction) 若 大 於 30% 的 病 患, 他 們 的 左 心 室 功 較 不 易 恢 復 到 正 常 5) 妊 娠 心 肌 病 變 病 人 左 心 室 功 能 恢 復 到 正 常 後, 再 次 懷 孕 很 少 造 成 臨 床 情 況 的 惡 化 (A) 1+2 (B) 1+4+5 (C) 3+5 (D) 3+4 (E) 4+5-20 -

107. 下 列 那 一 些 有 關 乙 型 受 體 阻 斷 劑 (β-blocker) 在 心 臟 衰 竭 治 療 的 描 述 是 錯 誤? 1) 乙 型 受 體 阻 斷 劑 治 療 心 臟 衰 竭 是 class effect 2) 乙 型 受 體 阻 斷 劑 治 療 心 臟 衰 竭 的 劑 量 調 整 不 宜 過 快, 以 一 週 調 高 一 次 劑 量 為 宜 3) 超 過 30% 心 臟 衰 竭 病 患 的 對 乙 型 受 體 阻 斷 劑 耐 受 性 不 佳 4) 心 臟 衰 竭 病 人 開 始 在 使 用 乙 型 受 體 阻 斷 劑 治 療 前, 應 先 將 血 管 張 力 素 轉 換 脢 阻 斷 劑 (angiotensin converting enzyme inhibitor) 用 到 最 大 文 獻 使 用 劑 量 5) 乙 型 受 體 阻 斷 劑 治 療 心 臟 衰 竭 大 都 是 在 使 用 後 3-5 天 後 產 生 體 液 滯 留 與 症 狀 惡 化 (A) 1+2+4 (B) 1+3+4 (C) 1+4+5 (D) 1+3+4+5 (E) 1+2+3+4 108. 一 位 病 患 有 先 前 心 肌 梗 塞 病 史 合 併 倦 怠 與 呼 吸 窘 迫 (short of breath) 的 現 象, 根 據 美 國 心 臟 學 院 / 美 國 心 臟 學 會 (ACC/AHA) 心 臟 衰 竭 治 療 指 引 對 此 病 患 之 治 療 的 描 述 為 錯 誤? (A) 該 病 人 如 因 腎 衰 竭 低 血 壓 或 藥 物 耐 受 不 良 導 致 不 能 使 用 血 管 張 力 素 轉 換 酶 阻 斷 劑 (angiotensin converting enzyme inhibitor) 或 血 管 張 力 素 受 體 阻 斷 劑 (angiotensin receptor blocker) 時 給 予 hydralazine 及 nitrate---class IIa 適 應 症 (B) 用 毛 地 黃 來 減 少 該 病 人 因 心 臟 衰 竭 住 院 ---Class IIa 適 應 症 (C) 常 規 性 (routine) 合 併 給 與 該 病 人 血 管 張 力 素 轉 換 酶 阻 斷 劑 血 管 張 力 素 受 體 阻 斷 劑 及 aldosterone---class III 適 應 症 (D) 如 該 病 人 有 水 份 滯 留 (fluid retention) 時 給 與 利 尿 劑 及 限 鹽 ---Class I 適 應 症 (E) 該 病 人 已 接 受 乙 型 受 體 阻 斷 劑 ( blocker) 與 血 管 張 力 素 轉 換 酶 阻 斷 劑 但 仍 持 續 有 心 臟 衰 竭 的 症 狀 時, 給 予 hydralazine 及 nitrate-class IIa 適 應 症 109. 有 關 心 臟 衰 竭 合 併 正 常 射 出 分 量 (heart failure with normal ejection fraction) 之 主 要 診 斷 標 準 (major criteria) 何 者 為 錯 誤? 1) 陣 發 性 夜 間 動 喘 (paroxysmal nocturnal dyspnea) 為 一 主 要 診 斷 標 準 2) 腳 踝 水 腫 為 一 主 要 診 斷 標 準 3) 心 臟 擴 大 為 一 主 要 診 斷 標 準 4) 肋 膜 積 液 為 一 主 要 診 斷 標 準 5) 使 用 利 尿 劑 後,5 天 體 重 減 少 超 過 4.5 公 斤 為 一 主 要 診 斷 標 準 (A) 2+4 (B) 1+2+4 (C) 1+3+5 (D) 2+4+5 (E) 4+5 110. 有 關 心 臟 衰 竭 合 併 正 常 射 出 分 量 (heart failure with normal ejection fraction) 之 處 置 何 者 為 錯 誤? (1) 在 患 有 心 房 顫 動 的 病 人 控 制 心 室 跳 動 的 速 率 ---Class I 適 應 症 (2) 在 患 有 心 房 顫 動 的 病 人 重 建 並 維 持 (restore and maintain) 竇 性 心 律 以 減 少 症 狀 ---Class I 適 應 症 (3) 給 與 利 尿 劑 以 減 少 肺 部 鬱 血 及 週 邊 水 腫 ---Class I 適 應 症 (4) 用 毛 地 黃 來 減 少 該 病 人 心 臟 衰 竭 症 狀 ---Class IIb 適 應 症 - 21 -

(5) 在 血 壓 已 經 控 制 良 好 的 病 患, 再 使 用 血 管 張 力 素 轉 換 酶 阻 斷 劑 (angiotensin-converting enzyme inhibitors) 或 血 管 張 力 素 受 體 阻 斷 劑 (angiotesin receptor blockers) 以 改 善 心 臟 衰 竭 的 症 狀 ---Class IIa 適 應 症 (A) 1+5 (B) 2+4 (C) 1+3+5 (D) 2+5 (E) 3+4+5 111. 下 列 關 於 constrictive pericarditis 與 restrictive cardiomyopathy 的 比 較, 何 者 錯 誤? (A) Pericardial knock 及 septal bounce 在 constrictive pericarditis 會 出 現, 在 restrictive cardiomyopathy 則 不 會 出 現 (B) 在 constrictive pericarditis, 左 右 心 的 end-diastolic pressure 會 相 等, 但 在 restrictive cardiomyopathy, 左 心 end-diastolic pressure 會 比 右 心 高 出 3-5mmHg (C) 在 restrictive cardiomyopathy 常 發 生 pul. artery systolic pressure > 60mmHg,constrictive pericarditis 則 不 會 (D) 在 tissue Doppler 中,mitral annulus 的 E velocity 在 restrictive cardiomyopathy 會 增 加 而 constrictive pericarditis 則 會 減 少 (E) Constrictive pericarditis 會 出 現 prominent y descent in venous pressure 及 square root sign, 但 restrictive cardiomyopathy 則 不 一 定 會 有 (variable) 112. 下 列 關 於 atherogenesis 的 敍 述, 何 者 錯 誤? (A) Smooth muscle cells 藉 由 chemoattractants (platelet-derived growth factor) 由 動 脈 中 層 (media) 遷 移 到 內 層 (intima) (B) Leukocyte recruitment 的 過 程 需 要 adhesion molecules ( 像 VCAM-1, ICAM-1, P-selectin, E-selectins) (C) 這 些 endothelial cells 表 面 上 的 adhesion molecules 調 控 macrophage 和 T-cell 黏 附 到 動 脈 壁 上 (D) 不 需 要 low-density lipoprotein receptor 便 可 形 成 foam cells (E) Fatty streak 中 的 主 要 細 胞 是 macrophage 113. 血 管 內 皮 細 胞 具 有 調 控 血 管 張 力 平 衡 之 作 用, 下 列 內 皮 細 胞 分 泌 之 調 控 因 子, 何 者 不 具 有 血 管 擴 張 作 用? (A) Prostacycline (B) Carbon monoxide (C) ADPase (D) Thromboxane A2 (E) Nitric oxide 114. 對 於 代 謝 症 候 群 (metabolic syndrome) 及 糖 尿 病 好 發 病 人 族 群, 下 列 何 種 組 合 式 降 血 壓 藥 物 應 當 避 免 使 用? (A) 血 管 張 力 素 轉 化 酶 抑 制 劑 (ACE inhibitor) + 利 尿 劑 (diuretic) (B) 乙 型 交 感 神 經 阻 斷 劑 (β-blocker) + 利 尿 劑 (C) 利 尿 劑 + 鈣 離 子 拮 抗 劑 (calcium antagonist) (D) 血 管 張 力 素 轉 化 酶 抑 制 劑 + 鈣 離 子 拮 抗 劑 (E) 乙 型 交 感 神 經 阻 斷 劑 + 鈣 離 子 拮 抗 劑 - 22 -

115. 有 關 急 性 心 肌 梗 塞 再 灌 流 傷 害 (reperfusion injury) 的 敍 述, 何 者 錯 誤? (A) 可 能 導 致 心 肌 震 暈 (stunning) 心 律 不 整, 嚴 重 時 可 能 致 死 (lethal) (B) 對 微 小 血 管 (microvasculature) 的 傷 害 將 造 成 擴 張 儲 備 能 力 (vasodilatory reserve) 降 低 及 無 血 流 (no reflow) 範 圍 擴 大 (C) 因 此 產 生 之 出 血 性 梗 塞 (hemorrhagic infarct) 較 常 發 生 於 導 管 治 療 (catheter-based) 達 成 之 再 灌 流 而 非 血 栓 溶 解 藥 物 達 成 之 再 灌 注 (D) 可 以 抗 血 小 板 及 抗 凝 血 藥 物 預 防 其 發 生 (E) 反 覆 短 暫 對 血 管 供 應 範 圍 施 以 缺 血 及 再 灌 流 刺 激, 稱 作 後 情 境 適 應 (postconditioning) 亦 可 防 止 之 116. 會 造 成 心 電 圖 中 ST 節 段 上 升 之 疾 病, 鑑 別 診 斷 中 不 包 括 下 列 哪 一 項 (A) AMI (B) Pericarditis (C) Hypothermia (D) Hyperkalemia (E) Hypocalcemia 117. 關 於 心 電 圖 應 用 於 急 性 冠 狀 動 脈 症 侯 群 (ACS) 之 敘 述 何 者 不 正 確? (A) 首 張 (initial) 心 電 圖 正 常, 仍 無 法 排 除 ACS 或 AMI (B) 對 於 症 狀 很 像, 且 有 高 度 懷 疑 是 ACS 的 病 人, 建 議 每 1 小 時 再 重 覆 心 電 圖 檢 查 (C) 即 使 心 電 圖 出 現 ST 節 段 上 升 或 下 降, 也 應 考 慮 其 他 非 冠 狀 動 脈 疾 病 之 可 能 (D) LBBB 存 在 將 遮 掩 (masking) 急 性 或 陳 舊 性 的 心 肌 梗 塞 (E) Ventricular pacing 及 W-P-W syndrome 之 心 電 圖 也 會 mask infarction 118. 卅 二 歲 女 性,28 歲 時 因 感 染 性 心 內 膜 炎 置 換 金 屬 二 尖 瓣 瓣 膜, 長 期 每 日 服 用 Warfarin 2.5mg, 維 持 INR 2.0-3.0 之 間 現 在 計 畫 懷 孕, 關 於 下 列 敘 述 何 者 為 非? (A) 應 告 誡 病 患 不 要 懷 孕 (B) 患 者 經 置 換 人 工 瓣 膜 後 應 可 承 受 懷 孕 時 之 血 行 動 力 的 改 變 (C) 懷 孕 前 期 使 用 Warfarin 會 導 致 畸 胎 (D) Anti-coagulant therapy 會 導 致 fatal fetal hemorrhage, 故 不 應 於 孕 期 使 用 (E) 如 果 懷 孕, 可 用 低 分 子 量 肝 素 (LMWH) 皮 下 注 射 以 取 代 Warfarin 119. 下 列 疾 病 產 生 之 心 雜 音 可 出 現 在 收 縮 期 和 舒 張 期, 除 了? (A) 風 濕 性 心 臟 病 (rheumatic heart disease) (B) 二 尖 瓣 脫 垂 (mitral valve prolapse) (C) 心 室 中 膈 缺 損 (ventricular septal defect) (D) 心 房 中 膈 缺 損 (atrial septal defect) (E) 主 動 脈 瓣 逆 流 (aortic regurgitation) 120. 卅 二 歲 年 輕 男 性 主 訴 黃 疸 及 下 肢 水 腫, 病 史 詢 問 發 現 有 靜 脈 藥 物 成 癮, 且 陸 續 發 燒 已 長 達 一 個 月 聽 診 可 在 胸 骨 左 側 發 現 收 縮 期 雜 音, 腹 腔 檢 查 亦 可 發 現 有 腹 水 (ascites) 關 於 此 一 病 患 之 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? (A) 在 頸 靜 脈 壓 力 波 (jugular venous waveforms) 會 出 現 大 的 a 波 (B) x 波 可 能 消 失 (C) y descent 會 相 當 明 顯 - 23 -

(D) 可 在 頸 部 聽 到 收 縮 期 雜 音 (E) 若 要 行 瓣 膜 置 換 術, 建 議 用 生 物 性 瓣 膜 (bioprosthesis) 121. 關 於 下 列 各 疾 病 常 出 現 心 電 圖 表 現 的 敘 述, 何 者 正 確? (A) Amyloidosis: sinus tachycardia with low QRS voltage (B) Fabry disease: PR prolong with AV block (C) Carcinoid heart disease: Atrial fibrillation (D) Chagas disease: Atrial flutter with bifascular block (RBBB & LAFB) (E) Hemochromatosis: Supraventricular arrhythmia with diffuse ST-T change 122. 下 列 關 於 主 動 脈 瓣 逆 流 (aortic valve regurgitation) 的 敘 述, 何 者 錯 誤? (A) 在 嚴 重 的 慢 性 主 動 脈 瓣 逆 流, 就 算 沒 有 症 狀 且 左 心 室 收 縮 功 能 正 常, 預 後 仍 然 很 差 (B) 嚴 重 慢 性 主 動 脈 瓣 逆 流 患 者, 即 使 左 心 室 收 縮 功 能 正 常 且 無 症 狀, 仍 應 約 每 半 年 檢 查 一 次 (C) 出 現 心 絞 痛 症 狀 後, 若 未 接 受 手 術 則 四 年 內 會 死 亡 (D) 出 現 心 衰 竭 症 狀 後, 若 未 接 受 手 術 則 兩 年 內 會 死 亡 (E) 決 定 主 動 脈 瓣 置 換 術 後 死 亡 率 最 重 要 的 因 素 是 左 心 室 收 縮 功 能 123. 七 十 歲 女 性, 主 訴 : 喀 血 呼 吸 困 難, 聽 診 在 心 尖 部 有 舒 張 期 雜 音 心 律 不 整,X 光 發 現 明 顯 左 心 房 擴 大 下 列 關 於 此 病 患 之 治 療, 何 者 為 非? (A) 內 科 治 療 須 包 含 抗 凝 血 劑 與 心 律 不 整 治 療 (B) 如 果 瓣 膜 逆 流 不 嚴 重, 可 考 慮 氣 球 擴 張 術 (balloon valvotomy) (C) 對 於 逆 流 嚴 重 的 瓣 膜, 可 考 慮 開 胸 瓣 膜 切 開 術 (open surgical valvotomy) (D) 若 合 併 嚴 重 逆 流 及 顯 著 鈣 化, 可 考 慮 瓣 膜 置 換 術 (valve replacement) (E) 金 屬 瓣 膜 (mechanical valve) 較 易 產 生 血 栓, 但 比 較 耐 用 124. 下 列 關 於 二 尖 瓣 脫 垂 症 候 群 (mitral valve prolapse syndrome) 的 敘 述, 何 者 錯 誤? (A) 以 年 輕 女 性 居 多 (B) 常 發 現 瓣 膜 增 厚 (C) 血 壓 偏 低 與 心 悸 (D) 長 期 的 預 後 良 好 (E) 較 少 有 嚴 重 逆 流 125. 卅 六 歲 女 性 病 人, 無 心 血 管 病 史, 突 發 腦 中 風 腦 梗 塞, 下 列 何 者 最 可 能 相 關? (A) 二 尖 瓣 逆 流 (Mitral regurgitation) (B) 二 尖 瓣 狹 窄 (Mitral stenosis) (C) 主 動 脈 瓣 逆 流 (Aortic regurgitation) (D) 主 動 脈 瓣 狹 窄 (Aortic stenosis) (E) 肺 動 脈 瓣 狹 窄 (Pulmonic stenosis) 126. 嚴 重 心 臟 瓣 膜 疾 病 手 術 前 作 冠 狀 動 脈 攝 影 (Coronary angiography) 的 第 一 級 適 應 症 (class I indication) 下 列 何 者 為 非? (A) 冠 心 病 病 史 (B) 左 心 室 收 縮 功 能 不 全 (left ventricular systolic dysfunction) (C) 男 性 超 過 40 歲 - 24 -

(D) 至 少 一 個 心 血 管 危 險 因 子 (E) 嚴 重 心 衰 竭 127. 四 十 歲 男 性 病 人, 沒 有 症 狀, 身 體 檢 查 發 現 心 臟 擴 大, 心 雜 音, 心 臟 超 音 波 檢 查 有 嚴 重 主 動 脈 瓣 閉 鎖 不 全, 咨 詢 心 臟 科 醫 師 意 見, 下 列 那 一 項 不 是 建 議 主 動 脈 瓣 手 術 的 考 量 因 素? (A) 左 心 室 射 出 率 (left ventricular ejection fraction) 小 於 等 於 50% (B) 左 心 室 肥 厚 (left ventricular hypertrophy) LV mass> 130 gm (C) LV end-diastolic diameter> 70 mm (D) Aortic root dilatation 55 mm (E) LV end-systolic diameter> 50 mm 128. 關 於 頸 靜 脈 波 (jugular vein wave) 的 敘 述, 下 列 何 者 為 非? (A) 正 常 人 有 A 波,C 波,V 波 (B) 正 常 人 的 V 波 高 於 A 波 (C) A 波 和 心 電 圖 的 P 波, 出 現 的 時 間 一 致 (D) 心 房 顫 動 (Atrial fibrillation) 的 病 人 無 明 顯 A 波 (E) V 波 代 表 心 房 填 充 (atrial filling) 129. 關 於 心 音 的 敘 述 下 列 何 者 為 非? (A) 正 常 人 吸 氣 時 第 二 心 音 分 裂 (spltting) 增 加 (B) 二 尖 瓣 狹 窄 (Mitral stenosis) 的 病 人 第 一 心 音 增 強 (C) 肺 動 脈 高 壓 的 病 人 第 二 心 音 肺 動 脈 瓣 關 閉 聲 (P2) 增 強 (D) 主 動 脈 瓣 狹 窄 的 病 人 第 二 心 音 主 動 脈 瓣 關 閉 聲 (A2) 減 弱 (E) 第 二 型 心 房 中 隔 缺 損 (Atrial septal defect, secumdum type) 的 病 人 呼 氣 時 第 二 心 音 分 裂 增 加 130. 六 十 歲 男 性 病 人, 主 訴 一 年 來 快 走 會 喘, 理 學 檢 查 發 現 血 壓 168/50 mmhg, 心 跳 每 分 鐘 76 下, 在 主 動 脈 區 (aortic areaa) 及 心 尖 區 (apex) 聽 到 第 三 度 舒 張 期 心 雜 音, 心 電 圖 : 左 心 室 肥 厚 (left ventricular hypertrophy), 胸 部 X 光 : 左 心 室 擴 大 臨 床 懷 疑 主 動 脈 瓣 閉 鎖 不 全 (Aortic regurgitation AR) 下 列 那 一 項 評 量 對 主 動 脈 瓣 閉 鎖 不 全 (Aortic regurgitation) 的 嚴 重 度 判 定 沒 有 幫 助? (A) Aortic valve area (B) Vena contracta (C) Effective regurgitation oriffice (D) Regurgitation volume (E) Jet width/lv outflow tract ratio 131. 有 關 高 血 壓 用 藥,JNC V II 的 compelling indication 何 者 錯 誤? (A) Heart failure/ Diruretic, β-blocker, ACEI, ARB, aldosterone Antagonist. (B) Post myocardial infarction/β-blocer, ACEI, aldosterone Antagonist. (C) High Coronary disease risk/ Diruretic, β-blocker, ACEI, CCB. (D) Diabetes/ Diruretic, β-blocker, ACEI, ARB, CCB. (E) Chronic kidney disease/ ACEI, ARB, CCB - 25 -

132. 五 十 四 歲 男 性, 有 糖 尿 病 病 史 2 年, 近 三 個 月 發 現 有 胸 痛 情 況, 理 學 檢 查 血 壓 值 150/90mmHg, 肥 胖 Bodymass index (BMI) 達 32KG/m2, 有 S4 無 pedal edema, 血 糖 值 130mg/dl, 三 酸 甘 油 脂 (TG) 為 200mg/dl 下 列 何 者 描 述 對 這 位 病 患 最 正 確? (A) Elevated high-density lipopatein (HDL) cholesterol (B) Insulin resistance (C) Larger than normal LDL particle (D) Reduced serum endothelin level (E) Reduced serum homocystine level 133. 有 關 妊 娠 高 血 壓 的 問 題, 何 者 是 正 確 的? (A) 懷 孕 後 才 產 生 的 高 血 壓 (pregnancy-induced hypertension ) 並 不 會 增 加 產 生 妊 娠 毒 血 症 前 期 的 機 會 (pre-eclampsia) (B) ACE inhibitors 是 治 療 妊 娠 高 血 壓 最 適 當 的 選 擇 用 藥 (C) 在 懷 孕 期 使 用 ACE inhibitor 降 壓 用 藥, 會 造 成 胎 兒 心 血 管 及 神 經 系 統 病 變 (D) 阿 斯 匹 靈 (Aspirin) 使 用 於 懷 孕 期 的 高 血 壓 是 需 要 的 (E) Magnesium sulfate 無 法 降 低 Eclapmptic seizure 的 機 會 134. 十 歲 小 男 孩 來 到 急 診 處 表 現 出 下 肢 無 力, 理 學 檢 查 顯 示 下 肢 血 壓 較 上 肢 體 低 20mmHg, X 光 檢 查 呈 現 rib notching 和 Figure-three silhouette of the aorta 最 有 可 能 的 診 斷 為? (A) Aortic dissection (B) Incorrect cuff size when measuring lower extremity pressures (C) Renal stenosis (D) Coarctation of the aorta (E) Tetralogy of Fallot 135. 一 位 48 歲 男 性 抱 怨 近 2 日 厲 害 的 清 晨 頭 痛, 且 右 眼 視 力 模 糊, 他 的 血 壓 值 為 220/130 mmhg, 心 跳 78 BPM, 眼 底 檢 查 呈 現 右 眼 視 乳 頭 水 腫, 理 學 檢 查 皆 正 常, 實 驗 室 檢 查 發 現 hematuria (2+) 和 serum creatinine level 2.1mg/dl 這 位 病 患 最 理 想 的 處 置 為 : (A) 慢 慢 的 降 血 壓 將 舒 張 壓 於 2 天 內 降 至 90-100mmHg (B) 需 儘 快 降 血 壓 將 舒 張 壓 於 2-3 小 時 內 降 至 90mmHg (C) 於 2-3 小 時 內, 將 平 均 血 壓 (MAP, mean arterial pressure) 降 至 120mmHg (D) 於 6-12 小 時 內, 將 MAP 降 至 120mmHg (E) 應 先 測 量 顱 內 壓 (Intra cranial pressure), 再 考 慮 降 血 壓 136. 有 關 降 血 壓 藥 物 治 療 之 敘 述, 下 列 哪 一 項 錯 誤? (A) 對 於 嗜 鉻 細 胞 瘤 (Pheochromocytoma) 的 藥 物 治 療, 純 乙 型 拮 抗 劑 (Beta-Blocker) 是 首 選 (B) Aliskiren 屬 於 新 一 類 的 直 接 腎 素 阻 斷 劑 (Direct Renin Inhibitor) (C) ACE Inhibitor 誘 發 之 乾 咳, 在 停 藥 後 仍 可 持 續 超 過 三 個 禮 拜 (D) 服 用 Hydralazine 會 有 臉 部 潮 紅 及 心 跳 加 速 副 作 用 (E) 鈣 離 子 拮 抗 劑 會 有 下 肢 水 腫 之 副 作 用 137. 有 關 高 血 壓 之 敘 述, 下 列 哪 一 項 錯 誤? (A) 年 輕 高 血 壓 病 人, 原 發 性 高 血 壓 是 最 可 能 病 因 (B) 長 期 服 用 含 有 咖 啡 因 (Caffeine) 飲 料 會 增 加 罹 患 高 血 壓 機 率 (C) 出 生 時 體 重 過 輕 會 增 加 日 後 發 生 高 血 壓 機 率 - 26 -

(D) 高 血 壓 病 人 合 併 左 心 室 肥 厚, 發 生 心 室 性 心 律 不 整 的 機 會 增 加 兩 倍 (E) 高 血 壓 病 人 若 是 左 心 室 Muscle Mass 增 加, 則 是 一 個 發 生 心 臟 病 發 死 亡 的 獨 立 風 險 指 標 138. 根 據 ESC 2007 年 高 血 壓 治 療 guideline, 合 併 藥 物 治 療, 下 列 哪 一 類 組 合 較 不 建 議 併 用? (A) Thiazide Diuretics + ACEI (B) 鈣 離 子 拮 抗 劑 (CCB) + ACEI (C) CCB + ARB (D) Thiazide Diuretics + β-blocker (E) Thiazide Diuretics + CCB 139. 五 十 五 歲 男 性 病 人, 多 年 糖 尿 病, 到 心 臟 內 科 追 蹤, 量 到 血 壓 為 165/95mmHg 根 據 JNC7 Guideline, 他 的 血 壓 分 級 及 目 標 降 壓 標 準 (Target Blood pressure ) 為 何? (A) Stage 2, 130/80mmHg (B) Stage 1, 140/90mmHg (C) Stage 2, 120/80mmHg (D) Prehypertension, 140/90mmHg (E) Stage 2, 130/85mmHg 140. 五 十 六 歲 男 性 長 期 有 Resistant Hypertension, 最 近 服 用 一 種 新 的 降 壓 藥 物, 隨 後 幾 週 被 診 斷 有 心 包 炎 (Pericarditis) 請 問 他 可 能 使 用 哪 一 種 降 壓 藥 物? (A) Captopril (B) Aliskeren (C) Amlodipine (D) Minoxidil (E) Carvedilol 141. 根 據 JNC-7 guideline 高 血 壓 病 人 開 始 使 用 ACE inhibitor 降 壓 請 問 當 follow-up 之 creatinine 上 升 多 少 時 必 須 停 止 使 用? (A) 上 升 45% (B) 上 升 35% (C) 上 升 25% (D) 上 升 15% (E) 上 升 10% 142. 廿 六 歲 男 性 無 明 顯 過 去 病 史 到 心 臟 科 門 診 就 診, 主 訴 陣 發 性 心 悸 早 晨 頭 痛 流 汗 他 否 認 服 用 任 何 違 禁 藥 物 理 學 檢 查 血 壓 230/120mmHg, 眼 底 檢 查 有 明 顯 AV nicking 請 問 下 一 步 該 如 何 處 置? (A) 毒 物 學 篩 檢 (B) urine metanephrines 檢 查 (C) 胸 腔 核 磁 共 振 檢 查 (D) 開 始 服 用 Thiazide 並 安 排 一 個 月 後 回 診 (E) 驗 甲 狀 腺 功 能 143. 下 列 有 關 微 白 蛋 白 尿 (Microalbuminuria) 之 敘 述 何 者 正 確? (A) 作 為 臨 床 指 標, 微 白 蛋 白 尿 必 須 收 集 12 到 24 小 時 尿 樣 本 - 27 -

(B) 微 白 蛋 白 尿 是 一 個 獨 立 於 傳 統 的 Framinham 風 險 因 素 的 心 血 管 疾 病 危 險 因 子 (C) 微 白 蛋 白 尿 只 是 糖 尿 病 患 者 的 心 血 管 風 險 之 預 示 因 子 (Predictor) (D) 當 某 一 " 時 間 點 " 尿 白 蛋 白 / 肌 酐 比 例 (Urine Albumin-to-Creatinine ratio) > 500mg/g 時, 可 診 斷 微 白 蛋 白 尿 (E) 臨 床 上 尿 白 蛋 白 / 肌 酐 比 例 之 正 常 值, 男 女 性 相 同 144. 有 關 預 防 中 風, 下 列 敘 述 何 者 正 確? (A) 年 齡 超 過 60 歲 病 人, 治 療 收 縮 性 高 血 壓 無 法 降 低 腦 中 風 風 險 (B) Aspirin 合 併 Clopidogrel 比 單 獨 使 用 Aspirin 更 能 預 防 中 風 發 生 (C) 發 生 缺 血 性 腦 中 風 後, 控 制 高 血 壓 不 應 用 來 作 為 次 發 性 預 防 (Secondary prevention) 因 為 較 高 血 壓 可 以 維 持 適 當 的 腦 血 流 灌 注 (Cerebral Perfusion) (D) 服 用 HMG-CoA reductase inhibitors 可 以 減 少 復 發 性 中 風 之 風 險 (E) Aspirin 合 併 Dipyridamole 在 預 防 缺 血 性 腦 中 風 上 並 無 明 顯 助 益 145. 有 關 高 敏 感 度 C- 反 應 蛋 白 (High-Sensitivity C-reactive Protien) (hscrp) 之 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? (A) 對 於 高 hscrp 病 人, 以 Aspirin 治 療 其 心 血 管 疾 病 效 益 最 高 (B) 用 來 治 療 糖 尿 病 人 之 藥 物 Thiazolidinedione 可 降 低 hscrp (C) hscrp 數 值 升 高 可 用 來 預 測 第 二 型 糖 尿 病 之 發 生 (D) 不 穩 定 心 絞 痛 病 人,hsCRP>3mg/dl 會 增 加 冠 心 病 發 作 之 復 發 率 (E) Statins 經 由 降 低 低 密 度 脂 蛋 白 (Low-density lipoprotein) 效 應 進 而 降 低 hscrp 146. 運 動 員 引 起 的 心 臟 變 化 與 肥 厚 性 心 肌 病 變, 可 由 以 下 心 臟 超 音 波 的 發 現 區 別, 何 者 錯 誤? (A) 運 動 員 的 心 肌 肥 厚 是 對 稱 性 (B) 運 動 員 心 肌 厚 度 很 少 大 於 17mm (C) 運 動 員 左 心 室 內 徑 減 少, 但 肥 厚 性 心 肌 病 變 常 增 加 (D) 運 動 員 左 心 室 舒 張 功 能 正 常 (E) 運 動 員 組 織 杜 普 勒 速 度 (tissue Doppler velocity) 正 常 147. 以 下 有 關 亮 點 追 蹤 超 音 波 (speckle tracking echocardiography) 的 敘 述 何 者 錯 誤? (A) 可 以 用 來 測 量 左 心 室 壁 的 型 變 (deformation), 例 如 應 力 (strain) (B) 所 測 量 的 型 變 只 能 單 一 平 行 探 頭 的 方 向 (C) 可 以 評 估 左 心 室 旋 轉 (D) 不 受 探 頭 射 波 角 度 的 影 響 (E) 可 避 免 心 肌 間 互 相 拉 扯 的 效 應 (tethering effect) 148. 六 十 歲 肥 胖 女 性, 有 高 血 壓 病 史, 主 訴 呼 吸 困 難, 胸 部 X 光 顯 示 肺 水 腫, 心 臟 超 音 波 發 現 左 心 房 擴 大, 左 心 室 肥 厚, 左 心 室 射 出 分 率 (EF)66%, 二 尖 瓣 流 速 E= 98 cm/s,a= 54 cm/s 以 下 何 種 方 法 不 可 以 幫 忙 區 別 二 尖 瓣 舒 張 流 速 是 正 常 還 是 偽 正 常 (pseudo-normalization)? (A) 測 量 二 尖 瓣 環 (annulus) 的 組 織 杜 普 勒 速 度 (TDI) 的 E (B) 測 量 等 容 擴 張 的 時 間 (IVRT) (C) 測 量 肺 靜 脈 流 速 (D) 利 用 Valsalva maneuver 看 E,A 是 否 改 變 (E) E 波 的 加 速 時 間 (acceleration time) - 28 -

149. 同 上 題, 若 平 均 E = 7 cm/s,valsalva maneuver 時 E/A 變 為 0.9, 病 人 屬 於 第 幾 級 舒 張 失 調? (A) 無 舒 張 失 調 (B) 第 一 級 (C) 第 二 級 (D) 第 三 級 (E) 第 四 級 150. 同 上 題, 下 列 何 者 不 符 合 診 斷 舒 張 性 心 臟 衰 竭 的 發 現? (A) 左 心 房 擴 大 (B) 左 心 室 肥 厚 (C) 平 均 E/E =14 (D) 左 心 室 射 出 分 率 = 66% (E) 嚴 重 二 尖 瓣 逆 流 151. 有 關 功 能 性 二 尖 瓣 逆 流 (functional MR) 心 臟 超 音 波 的 發 現 何 者 錯 誤? (A) 左 心 室 擴 大 (B) 瓣 膜 本 身 無 嚴 重 病 變 (C) 彩 色 杜 普 勒 超 音 波 常 低 估 嚴 重 程 度 (D) 逆 流 常 是 正 中 回 流 (central jet) (E) 嚴 重 程 度 會 受 血 容 負 荷 的 影 響 152. 在 一 位 有 VSD 及 mitral regurgitation 之 病 人, 利 用 Doppler echo 測 得 他 的 MR flow 速 度 = 5.2 m/sec; 收 縮 期 通 過 VSD 的 血 流 速 度 = 4.8m/sec, 此 時 他 的 血 壓 為 142/78 mmhg, 請 問 他 的 右 心 室 收 縮 壓 為? (A) 35 mmhg (B) 40 mmhg (C) 45 mmhg (D) 50 mmhg (E) 55 mmhg 153. 對 於 右 圖 之 處 置, 何 者 為 適 當? (A) 嚴 格 限 水 (B) 置 換 主 動 脈 瓣 (C) 臥 床 休 息 (D) 避 免 脫 水 (E) 使 用 毛 地 黃 - 29 -

154. 對 於 右 圖 通 過 主 動 脈 瓣 之 敘 述, 何 者 為 非? (A) 此 病 人 可 能 有 左 心 室 肥 厚 (B) 此 病 人 可 能 有 嚴 重 主 動 脈 瓣 狹 窄 (C) 預 估 通 過 主 動 脈 瓣 之 壓 力 差 為 90 到 100mmHg 之 間 (D) 此 病 人 可 能 有 嚴 重 主 動 脈 瓣 逆 流 (E) 此 病 人 應 不 會 出 現 二 尖 瓣 提 早 關 閉 155. 關 於 人 工 瓣 膜 (prosthetic valve) 之 超 音 波 評 估, 下 列 何 者 錯 誤? (A) Pressure recovery phenomenon 是 指 : 評 估 主 動 脈 人 工 瓣 膜 的 壓 力 差 (pressure gradient) 時, 使 用 Doppler velocities 的 方 式 測 量 出 來 的 壓 力 差, 會 高 於 用 心 導 管 (catheter-derived) 的 方 法 測 量 來 的 壓 力 差 (B) 當 主 動 脈 擴 張 或 是 大 的 人 工 瓣 膜 或 是 組 織 人 工 瓣 膜 (tissue prostheses),pressure recovery 則 比 較 不 明 顯 (C) 最 常 造 成 二 尖 瓣 機 械 瓣 膜 (mitral mechanical prosthesis) 阻 塞 的 原 因 是 Pannus formation; 最 造 成 主 動 脈 瓣 機 械 瓣 膜 (aortic mechanical prosthesis) 阻 塞 的 原 因 是 血 栓 (thrombus) (D) 人 工 瓣 膜 的 結 構 異 常, 例 如 : 裂 開 (dehiscence) 贅 生 物 (vegetation) 血 栓 (thrombus), 可 由 經 胸 部 心 臟 超 音 波 或 是 合 併 經 食 道 超 音 波 來 評 估 (E) 通 常 需 要 經 食 道 超 音 波, 來 評 估 二 尖 瓣 或 是 三 尖 瓣 人 工 瓣 膜 (mitral or tricuspid prostheses) 之 逆 流 (regurgiration) 程 度 156. 一 名 38 歲 女 性 淋 巴 癌 (lymphoma) 患 者, 主 訴 喘, 病 人 的 血 壓 為 90/58mmHg, 心 跳 每 分 鐘 126 下, 超 音 波 檢 查 如 圖 A 及 圖 B 所 示, 請 問 下 列 敘 述 何 者 為 誤? M-Mode 圖 A PW Doppler Tracing of RV Inflow 圖 B (A) 圖 A 顯 示 有 右 心 室 心 舒 張 期 早 期 塌 陷 (early diastolic RV collapse) (B) 圖 B 顯 示 三 尖 瓣 (tricuspid valve) 血 流 速 度, 吸 氣 時 (inspiration),e 波 血 流 速 度 (E-Velocity) 增 加, 同 理, 若 記 錄 僧 帽 瓣 (mitral valve) 血 流 速 度, 也 可 以 觀 察 到 相 同 的 現 象 - 30 -

(C) 在 病 人 的 2D 超 音 波 上 可 能 看 見 右 心 房 心 舒 張 期 末 期 塌 陷 (late diastolic RA inversion) (D) 病 人 的 臨 床 表 現 及 超 音 波 特 徵 均 符 合 心 包 填 塞 (cardiac tamponade) 的 診 斷 (E) 建 議 立 即 施 行 心 包 膜 積 液 抽 吸 (pericardiocentesis) 是 合 理 的 處 置 157. 五 十 五 歲 病 人, 主 訴 喘, 超 音 波 檢 查 之 胸 骨 左 緣 縱 軸 面 (parasternal long-axis view) 如 下 圖 所 示, 請 問 下 列 敘 述 何 者 為 誤? End-diastolic frame (A) 星 號 所 示 之 結 構 為 dilated coronary sinus Imaging (B) 造 成 此 一 結 構 變 化 的 常 見 原 因 包 括 persistent left superior vena cava (C) 當 存 在 persistent left superior vena cava 時, 這 條 不 正 常 的 靜 脈 通 常 會 直 接 匯 流 進 入 左 心 房 (drainage into left atrium) (D) Persistent left superior vena cava 其 發 生 率 約 0.5% (E) Contrast echocardiography ( 從 左 手 臂 注 射 agitated saline) 可 以 幫 助 證 實 persistent left superior vena cava 158. 如 右 下 圖 所 示, 下 列 敘 述 何 者 為 誤? (A) 這 是 一 種 三 尖 瓣 (tricuspid valve) 的 先 天 性 異 常 (B) 箭 號 所 指 為 septal tricuspid leaflet, 其 往 心 尖 位 移 (apical displacement) 是 這 個 疾 病 的 常 見 特 徵 (C) 常 合 併 有 不 等 程 度 的 三 尖 瓣 逆 流 (tricuspid regurgiration, TR) (D) 合 併 心 房 中 膈 缺 損 (atrial septal defect, ASD) 的 情 形 很 少 見 (E) 因 瓣 膜 位 置 異 常 而 產 生 右 心 室 心 房 化 ( atrialization of RV) Parasternal long-axis view - 31 -

159. 參 考 圖 A, B, C, 請 問 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? (A) 此 疾 病 早 期 (early stage), 還 保 有 左 心 室 收 縮 功 能 (B) 此 疾 病, 左 心 室 舒 張 末 期 壓 力 上 升, 影 響 左 心 房 收 縮 血 液 至 左 心 室, 因 此 二 尖 瓣 血 流 (mitral flow) 之 A 波 通 常 變 小 (C) 此 疾 病, 左 心 房 壓 力 上 升, 影 響 肺 靜 脈 血 流 (pulmonary vein flow), 造 成 肺 靜 脈 血 流 之 流 速 在 收 縮 期 時 (S) 降 低 (D) 由 於 全 面 舒 張 期 異 常, 因 此,tissue Doppler 在 二 尖 瓣 環 狀 (mitral annulus) 之 E 流 速 通 常 小 於 7 cm/sec (E) 此 疾 病 主 要 是 因 為 心 包 膜 異 常 變 厚, 或 是 發 炎, 或 是 鈣 化, 而 導 致 舒 張 期 填 充 (diastolic filling) 異 常 160. 關 於 胸 部 X 光 與 血 液 動 力, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? (A) 病 患 姿 勢 直 立 或 是 躺 著, 會 影 響 肺 部 血 液 分 佈 型 態 (B) 心 輸 出 量 (cardiac output) 提 高 或 是 有 左 邊 向 右 邊 的 分 流 (left to right shunt) 時, 肺 動 脈 看 起 來 會 比 較 明 顯 (C) 肺 動 脈 壓 力 漸 漸 上 升 時, 血 管 的 邊 緣 會 變 得 模 糊 (hazy) (D) 肺 微 血 管 鍥 型 壓 力 (pulmonary capillary wedge pressure, PCWP) 上 升 至 12-18 mmhg 以 上 時, 胸 部 X 光 呈 現 蝙 蝠 翼 (bat wing) 的 樣 子 (E) 在 慢 性 心 衰 竭 的 病 患,PCWP 上 升 與 胸 部 X 光 變 化, 不 一 定 有 很 好 相 關 161. 下 列 關 於 hypersensitivity carotid sinus syndrome 的 敘 述 何 者 為 非? (A) Cardioinhibitory carotid sinus hypersensitivity is characterized by ventricular asystole exceeding 3 seconds during carotid sinus stimulation. (B) Vasodepressor carotid sinus hypersensitivity is generally characterized by a 50-mm Hg fall in systolic blood pressure without associated cardiac slowing. (C) Diagnosis can be done by carotid massage with pressure applied bilaterally over carotid - 32 -

pulsation for about 5 seconds after listening for a carotid bruits. (D) Hypersensitive carotid sinus reflex is most commonly associated with coronary artery disease. (E) Combinations of vasodepressor and cardioinhibitory types can occur. 162. 下 列 關 於 雙 重 房 室 結 傳 導 路 徑 (Dual AN nodal pathways) 電 氣 生 理 學 定 義, 何 者 正 確? (A) 當 心 房 期 外 刺 激 A1A2 ( A: atrium) 減 少 10 毫 秒 時,H2V2( H: 希 氏 束 His bundle, V: 心 室 Ventricle) 增 加 50 毫 秒 (B) 當 心 房 期 外 刺 激,A1A2 減 少 10 毫 秒 時,A2H2 增 加 50 毫 秒 (C) 當 心 房 期 外 刺 激,A1A2 減 少 10 毫 秒 時,A1H2 增 加 50 毫 秒 (D) 對 任 何 時 距 的 A1A2, 都 有 產 生 回 音 心 跳 ( echo beat) (E) 對 任 何 時 距 的 H1H2, 都 有 產 生 回 音 心 跳 ( echo beat) 163. 下 列 何 者 不 是 short RP regular narrow QRS tachycardia 的 原 因? (A) Orthodromic atrioventricular reentrant tachycardia (AVRT) (B) Typical atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT) (C) Atrioventricular junctional tachycardia (D) Permanent junctional reciprocating tachycardia (PJRT) (E) Atrial tachycardia 164. 下 列 關 於 sudden cardiac death (SCD) 的 敘 述, 何 者 為 非? (A) SCD can be the first clinical manifestation of coronary heart disease in 20-25% or more of all coronary heart disease patients. (B) Cardiomyopathies, dilated and hypertrophic, account for at least 70% of SCDs in Western countries. (C) Coronary spasm may cause serious arrhythmias and SCD, especially when combined with coronary artery atherosclerosis. (D) Patients at risk for SCD may have prodromes such as chest pain, dyspnea, weakness or fatigue, palpitation, syncope etc. (E) Left ventricular hypertrophy is an independent risk factor for SCD. 165. 下 列 關 於 心 房 顫 動 引 起 的 腦 中 風, 何 者 敘 述 為 非? (A) 非 瓣 膜 性 心 房 顫 動 的 病 人 發 生 腦 中 風 的 機 率 是 一 般 人 的 5-7 倍 (B) 心 房 顫 動 合 併 有 心 臟 衰 竭 年 齡 大 或 有 高 血 壓, 罹 患 腦 中 風 的 機 率 相 對 更 高 (C) Aspirin 和 抗 凝 劑 可 一 樣 有 效 地 預 防 心 房 顫 動 引 發 之 腦 中 風 (D) 當 心 房 顫 動 持 續 2 天 以 上, 必 須 先 給 3 個 星 期 適 當 的 抗 凝 血 劑 治 療, 才 可 以 給 予 抗 心 率 不 整 藥 物 (E) AFFIRM 研 究 報 告 建 議, 當 病 人 的 心 房 顫 動 治 療 成 功 變 成 正 常 竇 房 心 律, 仍 需 持 續 給 予 抗 凝 血 藥 物 治 療 166. 五 十 歲 女 性 有 冠 心 症 病 史, 心 臟 超 音 波 檢 查 LV EF= 34% 患 者 平 時 並 無 症 狀, 其 24-hours Holter EKG 檢 查 發 現 有 頻 發 性 心 室 早 期 收 縮 及 陣 發 性 非 持 續 性 心 室 頻 脈 (nonsustained ventricular tachycardia) 針 對 此 個 案 的 處 置, 下 列 敘 述 何 者 最 為 適 當? (A) Implantation of ICD is indicated. (B) Implantation of ICD is indicated if an EP study shows inducible sustained VT. (C) Treatment with Amiodarone is indicated, and if the arrhythmia recurs, then an EP study is indicated. - 33 -

(D) No treatment is indicated unless the arrhythmia becomes symptomatic. (E) Control underlying CAD is enough. 167. 五 十 五 歲 女 性 因 病 竇 症 候 群 接 受 永 久 性 心 律 調 節 器 (DDD mode) 置 放, 抱 怨 有 頻 發 性 心 悸 及 倦 怠 Holter EKG 記 錄 到 下 列 的 事 件 (Figure below): 節 律 器 的 設 定 為 DDD mode; lower rate is 80bpm; upper rate 150bpm; AV delay 200 milliseconds; postventricular atrial RP is 150 milliseconds 其 最 可 能 之 診 斷 為? (A) Ventricular tachycardia induced by the pacemaker. (B) Initiation of atrial tachycardia with atrial tracking. (C) Pacemaker-mediated tachycardia. (D) Pacemaker function failure with inappropriate rapid ventricular pacing. (E) Artifact rhythm 168. 在 排 除 藥 物 及 其 他 可 逆 原 因 後, 下 列 何 者 非 房 室 傳 導 阻 斷 (Atrioventricular Block) 裝 置 永 久 性 心 臟 節 律 器 的 適 應 症? (A) 無 症 狀 後 天 性 完 全 性 房 室 傳 導 阻 斷 (complete AV block) (B) 有 症 狀 的 先 天 性 完 全 性 房 室 傳 導 阻 斷 (C) 無 症 狀 的 第 二 度 第 一 型 房 室 傳 導 阻 斷 (second degree,type1 AV block), 且 阻 斷 在 房 室 結 (AV node level) (D) PR interval 大 於 300msec, 且 病 人 左 心 室 功 能 不 良, 有 充 血 性 心 衰 竭 症 狀 (E) 有 症 狀 的 第 二 度 第 二 型 房 室 傳 導 阻 斷 169. 下 列 何 者 非 竇 狀 結 功 能 不 良 (sinus node dysfunction) 裝 永 久 性 心 臟 節 律 器 的 適 應 症? (A) 有 症 狀 的 竇 性 徐 脈 (sinus bradycardia) (B) 無 症 狀 的 竇 性 結 功 能 不 良 (C) 因 長 期 藥 物 使 用 導 致 有 症 狀 竇 性 徐 脈, 而 該 藥 物 無 替 代 選 擇, 非 用 不 可 (D) 無 明 顯 可 解 釋 原 因 的 昏 倒 (Syncope), 心 臟 電 生 理 檢 查 發 現 竇 狀 結 功 能 不 良 (E) 持 續 性 每 分 鐘 心 跳 小 於 40 下, 有 症 狀 且 無 其 他 可 逆 原 因 存 在 170. 下 列 昏 倒 (Syncope) 的 原 因 中 何 者 與 反 射 (Reflex-mediated) 無 關? (A) 頸 動 脈 竇 過 度 敏 感 (Carotid sinus hypersensitivity) (B) 神 經 性 昏 倒 (Neurally.mediated syncope) (C) glossopharyngeal syncope (D) 情 境 式 昏 倒 (Situational syncope) (E) vascular steal phenomenon - 34 -

171. Hypertrophic cardiomyopathy 的 病 人, 接 受 dual-chamber pacing 後, 不 會 見 到 下 列 何 種 改 變? (A) Increased LV systolic dimension (B) Increased LV diastolic dimension (C) Reduced mitral regurgitation (D) Altered activation of the septum (E) Reduced LV outflow pressure gradient 172. 對 於 心 房 顫 動 (atrial fibrillation) 的 敘 述 何 者 錯 誤? (A) 危 險 因 子 包 括 高 血 壓, 心 臟 衰 竭 及 obstructive sleep apnea (B) 心 房 顫 動 病 人 的 CHADS 2 score 愈 高, 腦 中 風 的 危 險 性 愈 高 (C) 對 於 藥 物 治 療 效 果 不 好 的 病 人,radiofrequency catheter ablation 是 一 個 可 以 選 擇 的 治 療 方 式 (D) 左 心 房 大 小 是 決 定 radiofrequency catheter ablation 成 功 與 否 一 個 很 重 要 的 預 測 因 子 (E) 根 據 AFFIRM trial 的 結 果, 接 受 rhythm control 為 治 療 主 軸 的 病 患, 相 較 於 rate control, 有 較 好 的 生 活 品 質 173. 下 列 何 種 先 天 性 心 臟 疾 病 不 會 增 加 accessory pathway 存 在 的 機 率? (A) Ebstein s anomaly (B) Congenitally corrected transposition of the great vessels (C) Endocardial Cushion Defect (D) Shone s syndrome (E) Hypertrophic cardiomyopathy 174. 下 列 何 者 不 是 心 房 顫 動 (atrial fibrillation) 病 人, 接 受 radiofrequency catheter ablation 的 indication? (A) 心 房 顫 動 合 併 心 臟 衰 竭, 藥 物 治 療 無 效 (B) 輕 度 hypertrophic obstructive cardiomyopathy 合 併 心 房 顫 動, 藥 物 治 療 無 效 (C) 重 度 二 尖 瓣 狹 窄 (mitral stenosis) 合 併 心 房 顫 動, 藥 物 治 療 無 效 (D) 心 房 顫 動 合 併 腦 中 風 (E) 有 症 狀 之 慢 性 心 房 顫 動 (chronic atrial fibrillation with symptoms), 藥 物 治 療 無 效 175. 對 於 一 個 KCNQ1 基 因 異 常 的 病 人, 致 命 性 的 心 律 不 整 常 在 以 下 何 種 狀 況 發 生? (A) 游 泳 (B) 生 產 後 (C) 鬧 鐘 響 起 (D) 熟 睡 (E) 懷 孕 的 第 一 孕 程 176. 下 列 有 關 於 未 再 灌 流 現 象 (No reflow phenomenon) 的 敘 述 何 者 為 非? (A) 容 易 發 生 於 打 通 慢 性 完 全 堵 塞 Chronic total occlusion 時 (B) 在 PCI 發 生 之 比 率 約 為 2-3% (C) PCI 於 靜 脈 繞 道 血 管 Saphenous vein graft 時 容 易 發 生 (D) 成 因 為 氣 球 擴 張 或 是 支 架 置 放 時, 粥 塊 或 是 血 栓 掉 落 塞 影 響 到 末 段 血 流 (E) 在 急 性 心 肌 梗 塞 進 行 PCI 時 容 易 發 生 - 35 -

177. 關 於 變 異 性 心 絞 痛 VARIANT (PRINZMETAL S) ANGINA, 下 列 敘 述 何 者 正 確? (A) 臨 床 呈 現 冠 狀 動 脈 痙 孿 患 者, 應 接 受 進 一 步 的 診 斷 及 探 究, 觀 察 是 否 會 在 胸 痛 時 會 產 生 短 暫 性 的 心 肌 缺 血 及 ST 段 上 升 (B) 冠 狀 動 脈 造 影 沒 有 明 顯 阻 塞 之 變 異 型 心 絞 痛 患 者, 不 用 藥 物 治 療 (C) 陣 發 性 胸 痛 伴 隨 者 短 暫 ST 段 升 高 的 患 者 應 接 受 藥 物 治 療, 不 需 建 議 冠 狀 動 脈 造 影 (D) 變 異 型 心 絞 痛 並 有 嚴 重 冠 狀 動 脈 阻 塞 病 患 建 議 做 激 發 壓 力 測 試 (E) 以 上 皆 非 178. 七 十 五 歲 女 性 因 胸 痛 3 小 時 而 被 送 到 社 區 醫 院 ( 無 心 導 管 設 備 ), 診 斷 為 急 性 下 壁 心 肌 梗 塞 欲 轉 院 至 具 有 緊 急 經 皮 冠 狀 動 脈 介 入 治 療 之 醫 學 中 心, 需 要 花 費 兩 小 時 下 列 何 者 治 療 比 較 適 合? (A) 在 社 區 醫 院 使 用 血 栓 溶 解 劑 治 療 (B) 轉 院 至 醫 學 中 心 接 受 緊 急 經 皮 冠 狀 動 脈 介 入 治 療 (C) 在 社 區 醫 院 使 用 一 半 劑 量 的 血 栓 溶 解 劑 和 靜 脈 注 射 GPⅡb/Ⅲa inhibitor, 而 後 轉 院 至 醫 學 中 心 接 受 經 皮 冠 狀 動 脈 介 入 治 療 (D) 以 上 皆 是 (E) 以 上 皆 非 179. 五 十 歲 男 性 因 急 性 前 壁 ST 段 上 升 心 肌 梗 塞 接 受 血 栓 溶 解 劑 治 療 但 在 血 栓 溶 解 劑 使 用 30 分 鐘 後, 病 人 仍 持 續 劇 烈 胸 痛, 追 蹤 心 電 圖 顯 示 ST 段 上 升 僅 有 輕 微 ( 約 20%) 減 緩 請 問, 持 續 之 處 理, 下 列 何 者 比 較 適 合? (A) 靜 脈 注 射 GPⅡb/Ⅲa inhibitor (B) 調 整 藥 物 減 緩 胸 痛 和 心 衰 竭 症 狀 (C) 再 使 用 其 他 血 栓 溶 解 劑 (D) 進 行 經 皮 冠 狀 動 脈 檢 查 及 解 救 性 之 經 皮 冠 狀 動 脈 介 入 治 療 (E) 以 上 皆 非 180. 依 據 ACC/AHA 指 引, 關 於 穩 定 心 絞 痛 之 處 理, 下 列 何 者 有 誤? (A) 當 病 人 有 左 主 冠 狀 動 脈 狹 窄, 應 建 議 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 (B) 當 病 人 有 三 條 冠 狀 動 脈 狹 窄 合 併 左 心 室 射 出 率 小 於 0.5, 應 建 議 心 導 管 整 型 術, 而 非 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 (C) 當 病 人 有 二 條 冠 狀 動 脈 狹 窄 包 含 左 前 降 枝 前 段 時, 並 有 左 心 室 射 出 率 小 於 0.5, 可 建 議 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 (D) 當 病 人 有 多 條 冠 狀 動 脈 狹 窄 且 有 適 當 冠 狀 動 脈 結 構, 正 常 左 心 室 射 出 率 和 無 糖 尿 病 時, 可 考 慮 心 導 管 整 型 術 (E) 當 病 人 有 一 或 二 條 冠 狀 動 脈 狹 窄 不 包 含 左 前 降 枝 前 段 時, 如 果 非 侵 入 性 檢 查 顯 示 有 大 範 圍 存 活 心 肌 缺 血 時, 可 考 慮 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 或 心 導 管 整 型 術 181. 依 據 ACC/AHA 不 穩 定 心 絞 痛 / 非 ST 段 升 高 心 肌 梗 塞 之 指 引, 下 列 敘 述 何 者 較 不 恰 當? (A) 當 病 人 出 現 藥 物 難 控 制 心 絞 痛 不 穩 定 血 行 動 力 或 不 穩 定 心 律 不 整 時, 如 果 沒 有 執 行 心 導 管 之 禁 忌 症 時, 應 考 慮 初 始 侵 入 性 策 略 早 期 執 行 心 導 管 整 形 術 (B) 當 病 人 出 現 新 的 ST 波 段 下 降 和 心 衰 竭 徵 兆 時, 應 考 慮 初 始 侵 入 性 策 略 早 期 執 行 心 導 管 整 形 術 (C) 當 病 人 之 前 曾 接 受 過 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術, 不 需 考 慮 初 始 侵 入 性 策 略 早 期 執 行 心 導 - 36 -

管 整 形 術 (D) 當 病 人 最 近 三 個 月 內 接 受 過 經 皮 冠 狀 動 脈 介 入 治 療, 應 考 慮 初 始 侵 入 性 策 略 早 期 執 行 心 導 管 整 形 術 (E) 當 病 人 左 心 室 射 出 率 小 於 40%, 應 考 慮 初 始 侵 入 性 策 略 早 期 執 行 心 導 管 整 形 術 182. 依 照 ACC/AHA 之 Guideline, 使 用 Clopidogrel 75mg QD 時 又 需 要 進 行 外 科 CABG 繞 道 手 術 時,Clopidogrel 應 停 藥 至 少 : (A) 1 天 (B) 3 天 (C) 5 天 (D) 7 天 (E) 14 天 183. 依 照 ACC/AHA 之 Guideline, 對 於 STEMI 時 在 Primary PCI 時 使 用 吸 入 式 血 栓 清 除 術 Aspiration thrombectomy, 下 列 敘 述 何 者 不 正 確? (A) 為 Class IIa 之 indication (B) 應 於 氣 球 擴 張 一 次 後 立 即 使 用 (C) 可 以 減 少 ST 段 之 變 化 (D) 可 以 改 善 Myocardial blush (E) 可 能 可 以 降 低 死 亡 率 184. 有 關 慢 性 穩 定 性 心 絞 痛, 下 列 何 者 不 應 該 做 心 導 管 檢 查 冠 狀 動 脈? (A) 心 絞 痛 病 人 合 併 心 臟 衰 竭 症 狀 (B) 心 絞 痛 病 人 合 併 嚴 重 心 律 不 整 (C) 用 藥 物 治 療 後 仍 然 有 第 三 級 第 四 級 之 心 絞 痛 患 者 (D) 病 人 不 想 接 受 開 刀 支 架 氣 球 擴 張 術 等 等 治 療, 只 願 意 接 受 心 導 管 檢 查 (E) 非 侵 入 性 檢 查 為 高 危 險 之 無 症 狀 病 人 185. 某 醫 療 器 材 廠 商 大 老 闆 過 去 曾 因 冠 心 症 接 受 冠 狀 動 脈 支 架 植 入 術 現 因 為 罹 患 腦 部 腫 瘤, 預 計 在 一 個 月 後 接 受 腫 瘤 切 除 但 是 近 日 來 因 為 反 覆 胸 痛, 病 患 到 門 診 作 運 動 心 電 圖 檢 查, 結 果 呈 現 異 常 病 患 在 使 用 抗 缺 氧 藥 物 後 (anti-ischemic therapy) 仍 持 續 胸 口 不 舒 服 而 接 受 心 導 管 檢 查 心 導 管 檢 查 發 現 在 LAD 的 proximal segment 有 支 架 內 80% 的 狹 窄 以 下 何 者 為 非? (A) 調 高 anti-ischemic therapy 的 劑 量 (B) 單 純 氣 球 擴 張 治 療 術 (C) 氣 球 擴 張 後 植 入 塗 藥 金 屬 支 架 (D) 使 用 cutting balloon 擴 張 治 療 術 (E) 以 上 皆 是 - 37 -

186. 右 下 圖 為 某 心 肌 梗 塞 併 心 因 性 休 克 的 病 人, 在 植 入 主 動 脈 氣 球 幫 浦 (Intraaortic balloon pump) 後 主 動 脈 的 血 壓 波 形 應 如 何 處 理? (A) 延 後 充 氣 (B) 提 早 充 氣 (C) 延 後 抽 出 空 氣 (D) 提 早 抽 出 空 氣 (E) 不 需 要 特 別 處 理 187. 以 下 何 著 與 心 臟 超 音 波 量 出 來 的 主 動 脈 瓣 (Aortic valve) 最 高 壓 力 差 (peak pressure gradient) 相 當? (A) a (B) b (C) c (D) d (E) 以 上 皆 是 188. 下 列 關 於 腎 動 脈 介 入 治 療 (percutaneous renal artery interventions) 的 敘 述, 何 者 為 非? (A) 經 皮 穿 腔 腎 動 脈 介 入 治 療 (percutaneous transluminal renal artery interventions) 的 成 功 率 超 過 90% (B) 各 種 腎 動 脈 介 入 治 療 合 併 症 (major and minor complications) 的 發 生 率 約 20% (C) 多 數 病 患 經 過 腎 動 脈 介 入 治 療 後 高 血 壓 及 腎 功 能 可 以 獲 得 改 善 (D) 腎 動 脈 支 架 術 (renal artery stenting) 是 fibromuscular dysplasia 病 變 引 起 腎 動 脈 狹 窄 之 首 選 治 療 (E) 動 脈 粥 狀 硬 化 (atherosclerosis) 是 造 成 55 歲 以 上 患 者 腎 動 脈 狹 窄 之 主 因 189. 下 列 關 於 冠 脈 介 入 治 療 (percutaneous coronary interventions) 相 關 的 藥 物 使 用 說 明, 何 者 為 非? (A) 裝 置 裸 金 屬 冠 脈 血 管 支 架 (bare-metal stent) 之 後, 雙 重 抗 血 小 板 藥 物 治 療 (dual antiplatelet therapy) 應 至 少 持 續 一 個 月 - 38 -

(B) 裝 置 塗 藥 冠 脈 血 管 支 架 (drug-eluting stent) 之 後, 雙 重 抗 血 小 板 藥 物 治 療 (dual antiplatelet therapy) 最 好 能 持 續 一 年 (C) Clopidogrel 在 裝 置 冠 脈 血 管 支 架 前 之 loading dose 應 至 少 用 300mg (D) 很 多 病 人 對 clopidogrel 的 藥 物 反 應 不 佳, 故 應 於 用 藥 前 後 例 行 測 定 血 小 板 功 能 (platelet function), 以 調 整 藥 物 劑 量 (E) 很 多 病 人 對 clopidogrel 的 藥 物 反 應 不 佳 是 因 為 cytochrome P450 2C19 之 基 因 變 異, 但 現 行 國 內 外 治 療 指 引 (treatment guidelines) 仍 不 建 議 例 行 檢 測 之 190. 下 列 關 於 Academic Research Consortium (ARC) 對 支 架 血 栓 (stent thrombosis) 定 義 之 敘 述, 何 者 為 非? (A) 裝 置 冠 脈 血 管 支 架 (intracoronary stenting) 30 天 之 後, 所 有 無 法 解 釋 之 死 亡 (any unexplained death) 定 義 為 possible stent thrombosis (B) 裝 置 冠 脈 血 管 支 架 後 30 天 之 內, 所 有 無 法 解 釋 之 死 亡, 定 義 為 possible stent thrombosis (C) 沒 有 血 管 攝 影 證 實, 但 於 裝 置 冠 脈 血 管 支 架 後, 所 有 與 裝 置 支 架 血 管 有 關 (the territory of the implanted stent) 之 急 性 心 肌 梗 塞 (acute myocardial infarction), 定 義 為 probable stent thrombosis (D) 經 由 病 理 切 片 證 實 之 支 架 血 栓, 定 義 為 definite stent thrombosis (E) 經 由 血 管 攝 影 證 實 之 支 架 血 栓, 定 義 為 definite stent thrombosis 191. 有 關 藥 物 引 起 的 心 臟 病, 以 下 敘 述 何 者 為 非? (A) 不 論 是 體 外 給 予 或 是 內 生 性 分 泌 的 catecholamine 過 量, 皆 可 造 成 心 肌 炎 和 心 律 不 整 (B) 使 用 抗 心 律 不 整 藥 物 可 能 會 引 起 嚴 重 的 心 律 不 整 (C) 在 心 衰 竭 患 者 鋰 塩 的 給 予 不 會 加 重 原 有 的 心 律 不 整 (D) 古 柯 鹼 (Cocaine) 可 引 發 冠 狀 動 脈 痙 攣 而 造 成 心 肌 缺 氧 和 心 肌 梗 塞 (E) 抗 癌 藥 物 doxorubicin 和 daunorubicin 可 加 重 左 心 室 衰 竭 心 律 不 整 心 肌 炎 和 心 內 膜 炎 192. 有 關 高 血 壓 的 治 療, 根 據 JNC-7 的 指 導 原 則, 以 下 何 者 為 非? (A) 本 態 性 高 血 壓 患 者, 未 合 併 其 他 疾 病, 其 血 壓 應 控 制 在 140/90 毫 米 汞 柱 以 下 (B) 糖 尿 病 患 者 的 血 壓, 應 控 制 在 130/80 毫 米 汞 柱 以 下 (C) 有 心 肌 梗 塞 病 史 的 患 者, 其 血 壓 應 控 制 在 130/80 毫 米 汞 柱 以 下 (D) 對 於 50 歲 以 上 的 患 者, 比 起 舒 張 壓, 收 縮 壓 是 一 個 更 重 要 的 危 險 因 子 (E) 適 量 的 飲 酒 可 降 低 血 壓 193. 下 列 有 關 statin 的 大 型 研 究, 何 者 在 end-point 時 LDL-cholesterol 最 低, 此 研 究 中 同 時 發 現 高 劑 量 statin 會 造 成 冠 狀 動 脈 的 動 脈 硬 化 消 退 (regression of coronary atherosclerosis)? (A) HPS trial (B) TNT trial (C) LIPID trial (D) PROSPER trial (E) ASTEROID trial - 39 -

194. Pecutenaous coronary intervention (PCI) 下 列 陳 述 何 者 為 非? (A) Troponin I & Troponin T 的 上 升 較 CK-MB 的 上 升 更 常 見, 可 高 達 70% 的 病 人 (B) PCI 後 CK-MB 上 升 5 倍 的 病 人 一 年 內 癒 後 較 差 (C) PCI 後 的 MI 以 Non Q MI 較 常 見 須 在 8-12 小 時 檢 驗 Biomarker ( 如 CK-MB 或 Troponin) (D) PCI 後 發 生 transient ischemic attack 只 要 神 經 學 症 狀 持 續 一 小 時 以 上 即 算 (E) intracoronary stent 不 會 增 加 PCI 後 Non Q MI 的 機 會 195. 有 關 肺 栓 塞 的 診 斷, 以 下 敘 述 何 者 為 非? (A) 使 用 ELISA 所 測 出 血 漿 中 D-dimer 異 常 的 上 升, 在 所 有 由 Lung scan 或 Angiogram 所 診 斷 出 的 本 病 中, 其 敏 感 度 達 90% 以 上 (B) 血 漿 中 D-dimer 上 升 只 持 續 72 小 時 (C) 大 範 圍 的 肺 栓 塞 可 在 心 電 圖 上 顯 示 Right-heart strain (D) 當 懷 疑 肺 栓 塞 時, 不 應 該 例 行 做 動 脈 血 氧 氣 體 分 析 (E) Impedence plethysmography 的 功 用 有 限 196. 有 關 腦 利 鈉 胜 肽 (brain natriuretic peptide) 之 描 述 何 者 為 正 確? (A) 用 血 清 腦 利 鈉 胜 肽 正 常 來 排 除 心 臟 衰 竭 的 陰 性 預 測 值 (negative predictive value) 不 高 ; 只 有 20% (B) 用 血 清 腦 利 鈉 胜 肽 正 常 來 排 除 心 臟 衰 竭 的 陰 性 預 測 值 (negative predictive value) 可 達 95% (C) 右 心 衰 竭 時 血 清 腦 利 鈉 胜 肽 不 會 升 高 (D) 肺 動 脈 栓 塞 時 血 清 腦 利 鈉 胜 肽 不 會 升 高 (E) 就 性 別 而 言, 血 清 腦 利 鈉 胜 肽 在 男 性 比 女 性 高 197. 下 列 關 於 鈣 離 子 阻 斷 劑 (calcium channel blocker) 的 描 述 何 者 為 非? (A) non-dhps (Dihydropyridine) 類 比 DHPs 類, 較 會 抑 制 竇 房 結 (SA), 房 室 結 (AV) 的 活 性 (B) DHPs 類 比 non-dhps 類 較 能 抑 制 心 臟 的 收 縮 力 (C) DHPs 類 比 non-dhps 類 較 能 加 強 動 脈 的 血 管 擴 張 (D) 某 些 短 效 DHPs 因 為 太 快 速 地 加 強 動 脈 血 管 擴 張, 而 導 致 反 彈 性 的 腎 上 腺 交 感 效 應 (E) Felodipine 是 比 Nifedipine 還 具 高 選 擇 性 的 DHPs 類 198. 下 列 有 關 老 年 高 血 壓 的 敘 述, 何 者 錯 誤? (A) 老 年 高 血 壓 最 常 見 的 型 態 是 收 縮 壓 與 舒 張 壓 同 時 升 高, 而 收 縮 壓 上 升 較 多 (B) 高 達 30% 之 老 年 高 血 壓 病 人 可 合 併 出 現 姿 勢 性 低 血 壓 (postural hypotension) (C) 老 年 高 血 壓 病 人 之 血 壓 常 在 飯 後 一 小 時 明 顯 下 降 (postprandial decline) (D) 增 加 身 體 活 動 (increased activity) 可 降 低 老 年 高 血 壓 病 人 之 血 壓 (E) 在 80 歲 以 上 之 老 年 高 血 壓 病 人, 降 血 壓 藥 物 治 療 可 減 少 心 血 管 疾 病 的 發 生 率 (morbidity), 但 無 法 減 少 死 亡 率 (mortality) - 40 -

199. 四 十 八 歲 男 性 病 人 主 訴 半 年 來 下 肢 水 腫, 理 學 檢 查 血 壓 130/76 mmhg, 心 跳 每 分 鐘 66 下, 呼 吸 每 分 鐘 14 次, 頸 靜 脈 壓 正 常, 在 三 尖 瓣 區 (tricuspid area) 有 第 三 度 心 縮 期 雜 音 肝 腫 大 雙 下 肢 水 腫 心 臟 超 音 波 發 現 嚴 重 的 純 三 尖 瓣 逆 流 (Severe pure tricuspid regurgitation) 有 關 上 述 心 臟 瓣 膜 疾 病 的 可 能 原 因, 下 列 何 者 為 非? (A) 感 染 性 心 內 膜 炎 (Infective endocarditis0 (B) 風 濕 性 心 臟 病 (Rheumatic heart disease) (C) 亞 伯 斯 坦 異 常 (Ebstein s anomaly) (D) 外 傷 (Trauma) (E) 肥 厚 性 心 肌 症 (Hypertrophic cardiomyopathy) 200. 五 十 三 歲 健 康 男 性 來 做 高 血 壓 評 估, 血 壓 值 為 190/105mmHg, 實 驗 室 數 據 為 (serum potassium 2.1mEq/L),metabolic alkalosis (serum bicarbonate,36meq/l),normal renal function Plasma rennin activity (PRA) is low (0.5 ng/ml per hour),plasma aldosterone concentration (PAC) IS high (22.5ng/mL per hour),the PAC: PRA ratio is 45 經 過 3 天 的 高 鹽 飲 食,24 小 時 收 集 尿 液 有 較 高 的 aldosterone concentration (714mg/day), 請 問 下 一 步 應 安 排 何 種 適 當 的 高 血 壓 檢 查? (A) Bilateral renal vein sampling (B) Captopil renal scan (C) Computed tomography (CT) scan of the abdomen (D) Renal artery angiogram (E) MIBG scan - 41 -