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1 103 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 醫 師 中 醫 師 考 試 分 階 段 考 試 中 醫 師 營 養 師 心 理 師 護 理 師 社 會 工 作 師 考 試 103 年 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 法 醫 師 語 言 治 療 師 聽 力 師 牙 體 技 術 師 考 試 試 題 代 號 :1102 頁 次 :12-1 等 別 : 高 等 考 試 類 科 : 醫 師 科 目 : 醫 學 ( 包 括 內 科 家 庭 醫 學 科 等 科 目 及 其 相 關 臨 床 實 例 與 醫 學 倫 理 ) 考 試 時 間 : 2 小 時 座 號 : 注 意 : 本 試 題 為 單 一 選 擇 題, 請 選 出 一 個 正 確 或 最 適 當 的 答 案, 複 選 作 答 者, 該 題 不 予 計 分 本 科 目 共 80 題, 每 題 1.25 分, 須 用 2B 鉛 筆 在 試 卡 上 依 題 號 清 楚 劃 記, 於 本 試 題 上 作 答 者, 不 予 計 分 禁 止 使 用 電 子 計 算 器 1 一 位 50 歲 女 性 過 去 曾 被 發 現 有 膽 囊 結 石 昨 天 夜 裡 突 然 上 腹 部 (epigastric region) 開 始 劇 痛, 伴 有 噁 心 嘔 吐 及 腹 脹 等 症 狀 ; 她 的 腹 痛 在 平 躺 時 會 加 劇, 屈 膝 彎 腰 時 腹 痛 會 較 緩 解 身 體 診 察 時, 聽 不 到 腸 音, 腹 部 有 輕 微 壓 痛, 但 無 反 彈 痛 (rebound pain), 左 側 腰 部 皮 膚 上 可 見 一 塊 綠 褐 色 區 域 下 列 各 項 敘 述, 何 者 錯 誤? 此 病 人 之 病 情 可 能 與 膽 囊 結 石 有 關 抽 血 檢 驗 很 可 能 會 發 現 澱 粉 酶 (amylase) 明 顯 異 常 上 升 對 此 等 病 人, 住 院 後 24 小 時 內 應 注 意 其 Ranson s criteria 及 APACHE II score 等, 判 斷 其 嚴 重 度 治 療 此 等 病 人 以 手 術 為 首 要 選 擇 2 22 歲 大 學 生 要 參 加 大 專 運 動 會, 在 賽 前 接 受 評 估 心 臟 聽 診 在 左 下 胸 骨 邊 緣 有 一 個 高 頻 收 縮 期 心 雜 音 (harsh systolic murmur) 若 想 要 進 一 步 分 析 是 否 有 肥 厚 性 心 肌 病 變 (hypertrophic cardiomyopathy), 進 行 下 列 那 一 個 動 作, 會 加 強 聽 到 的 收 縮 期 雜 音? 坐 著 身 體 向 前 傾 Valsalva maneuver squatting position 左 側 躺 3 56 歲 女 性 因 三 週 前 出 現 胸 痛 而 診 斷 急 性 心 肌 梗 塞, 接 受 了 血 栓 溶 解 劑 治 療 後 出 院 最 近 二 天 因 為 覺 得 很 喘 經 由 門 診 住 院 病 人 表 示 她 很 規 則 地 服 用 醫 師 開 立 的 藥 物, 包 含 atorvastatin,lisinopril, metoprolol,aspirin 身 體 診 察 血 壓 100/45 毫 米 汞 柱, 心 跳 每 分 鐘 46 次, 雙 側 肺 部 有 囉 音 (bilateral crackles), 頸 靜 脈 怒 張, 雙 側 下 肢 水 腫, 沒 有 出 現 新 的 心 雜 音 或 奔 馬 音 (gallop) 心 電 圖 有 竇 性 心 搏 過 緩, 呈 現 近 期 的 心 肌 梗 塞, 但 沒 有 出 現 新 的 變 化 下 列 處 置 何 者 正 確? 進 行 緊 急 置 放 心 律 調 節 器 測 量 游 離 甲 狀 腺 素 T 4 (free T 4 ) 使 用 強 心 藥 dobutamine 使 用 利 尿 劑, 同 時 減 量 或 停 用 metoprolol 4 一 位 慢 性 C 型 肝 炎 患 者 接 受 腹 部 超 音 波 檢 查 發 現 有 肝 硬 化, 抽 血 檢 驗 結 果 如 下 :albumin = 2.7 g/dl ( 正 常 值 >3.5),bilirubin(total)= 2.0 mg/dl( 正 常 值 <1.2),prothrombin time(pt)inr = 1.5, WBC = 3,000/mm 3 ( 正 常 值 >4,000),platelet = 8 K/mm 3 ( 正 常 值 >15K) 最 近 常 便 秘, 但 又 喜 歡 肉 食, 有 一 天, 他 被 發 現 神 智 不 清 而 被 送 至 急 診 室, 下 列 各 項 敘 述, 何 者 錯 誤? 身 體 診 察 很 可 能 會 發 現 有 撲 拍 性 震 顫 (flapping tremor) 抽 血 檢 驗 ammonia(nh 3 ) 值 = 32 μg/dl( 正 常 值 <37) 應 儘 速 灌 腸 通 便 (enema) 目 前 應 限 制 動 物 蛋 白 質 攝 取

2 頁 次 : 一 位 30 歲 男 性 因 近 日 有 食 慾 變 差 及 倦 怠 情 況 而 就 醫, 他 沒 有 腹 痛 現 象 抽 血 檢 驗 結 果 如 下 :AST (GOT)= 650 U/L( 正 常 值 <37),ALT(GPT)= 600 U/L( 正 常 值 <41),total bilirubin = 3.0 mg/dl ( 正 常 值 <1.2),ALP(alkaline phosphatase)= 450U/L( 正 常 值 <104),γ-GT(gamma-glutamyl transpeptidase)=350u/l( 正 常 值 <52),PT(prothrombin time)=11 秒 (control 11.1 秒 ) 腹 部 超 音 波 檢 查 沒 有 發 現 任 何 異 常 下 列 敘 述 何 者 正 確? 若 HBsAg(+), 應 為 B 型 肝 炎 急 性 發 作 很 可 能 為 藥 物 性 肝 炎 若 Anti-HCV(+), 應 為 C 型 肝 炎 很 可 能 為 膽 管 阻 塞 而 導 致 肝 炎 6 一 位 年 輕 女 性 服 用 含 中 草 藥 之 減 肥 藥 後 腎 功 能 受 損, 經 檢 驗, 其 所 服 用 之 中 草 藥 含 馬 兜 鈴 酸 (aristolochic acid), 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? 腎 功 能 變 壞 的 速 率 較 膜 性 腎 病 (membranous nephropathy) 為 快 病 理 切 片 顯 示 腎 間 質 纖 維 化 但 細 胞 浸 潤 (cellular infiltration) 不 多 貧 血 較 其 他 腎 病 輕 微 此 病 人 得 到 泌 尿 道 惡 性 腫 瘤 之 機 會 增 加 7 一 位 50 歲 男 病 人, 患 慢 性 腎 臟 病 8 年, 一 個 月 前 血 清 肌 酸 酐 (creatinine) 為 3.0 mg/dl 現 因 身 體 虛 弱 而 就 診, 抽 血 發 現 血 清 肌 酸 酐 6.0 mg/dl, 血 鉀 (K)7.2 mmol/l, 心 電 圖 呈 現 高 而 尖 的 T 波 及 QRS 期 間 (duration) 延 長 的 變 化, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? 給 予 口 服 鉀 離 子 交 換 樹 脂 (potassium exchange resin) 給 予 重 碳 酸 鈉 靜 脈 注 射 給 予 口 服 氧 化 鎂 緊 急 血 液 透 析 治 療 8 46 歲 女 病 人 主 訴 兩 側 手 腕 關 節 及 手 指 關 節 腫 痛 已 3 個 多 月 抽 血 檢 查,ESR 及 CRP 皆 明 顯 上 升, 且 類 風 濕 因 子 也 呈 陽 性 雙 手 X 光 也 發 現 關 節 邊 緣 性 腐 蝕 現 象 此 時, 除 給 予 消 炎 止 痛 劑 (NSAID) 外, 最 適 宜 再 給 予 的 免 疫 調 節 劑 為 下 列 那 一 種? methotrexate cyclosporine cyclophosphamide azathioprine 9 林 先 生 36 歲, 罹 患 急 性 骨 髓 性 白 血 病, 在 化 學 治 療 後 成 功 達 到 完 全 緩 解 狀 態, 在 醫 師 建 議 下 接 受 異 體 造 血 幹 細 胞 移 植 以 下 何 種 檢 驗 其 可 靠 性 及 時 效 最 能 證 實 移 植 成 功? RBCs ABO grouping DNA/STR(short tandem repeat)analysis chromosomal study RH system 10 微 生 物 致 病 菌 (microorganisms) 侵 入 下 呼 吸 道 引 發 肺 炎, 最 常 見 的 侵 入 下 呼 吸 道 途 徑 是 經 由 : 吸 入 (aspiration) 血 行 轉 移 (hematogeneous spread) 淋 巴 轉 移 (lymphatic spread) 肋 膜 侵 入 (pleural extension) 11 阻 塞 性 睡 眠 障 礙 (obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome,osahs) 的 敘 述, 下 列 何 者 正 確? 呼 吸 中 止 (apnea) 定 義 為 在 成 年 人 呼 吸 停 止 (breathing pause) 15 秒 發 生 率 多 發 生 於 BMI( 體 質 比 )19~25 的 人 增 加 心 肌 梗 塞 (myocardial infarction) 風 險 約 20% 藥 物 治 療 ( 如 利 尿 劑 ) 是 優 先 考 量 的 治 療 方 式

3 頁 次 : 邱 小 姐 為 紅 斑 性 狼 瘡 患 者, 主 訴 全 身 無 力, 咳 嗽 有 濃 痰 及 胃 口 不 佳 已 有 三 週 了, 最 近 四 五 天 出 現 發 燒 現 象, 因 此 到 門 診 就 醫, 胸 部 X 光 和 電 腦 斷 層 影 像 如 圖 所 示, 最 有 可 能 之 診 斷 為 : 肺 癌 支 氣 管 擴 張 症 (bronchiectasis) 肺 膿 瘍 (lung abscess) 肺 纖 維 化 (lung fibrosis) 13 一 位 35 歲 男 性 因 為 右 手 麻 木 感 來 就 醫, 診 斷 為 腕 道 症 候 群 (carpal tunnel syndrome) 同 時 體 檢 發 現 其 下 巴 突 出 及 高 血 壓 隨 機 抽 血 測 得 生 長 激 素 (growth hormone) 值 為 10 ng/ml(normal range 0~ 10 ng/ml) 應 該 先 做 何 處 置? 葡 萄 糖 抑 制 試 驗 (glucose suppression test) 腦 下 垂 體 核 磁 共 振 影 像 檢 查 (pituitary MRI examination) 腦 下 垂 體 功 能 檢 查 (pituitary function tests including TSH,FSH,ACTH) 胰 島 素 低 血 糖 試 驗 (insulin hypoglycemic test) 14 從 遭 到 愛 滋 病 毒 感 染, 到 以 檢 測 試 劑 可 偵 測 到 感 染 的 這 約 一 個 月 的 期 間, 稱 為 : 空 窗 期 潛 伏 期 恢 復 期 惡 化 期 15 有 關 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 與 臺 灣 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 目 前 在 推 動 之 手 部 衛 生 運 動 中, 所 謂 洗 手 5 時 機, 包 括 下 列 那 些 情 形?1 幫 病 人 做 身 體 檢 查 前 2 只 接 觸 病 人 身 體 體 表 之 一 般 檢 查 之 後 3 預 期 接 觸 到 病 人 血 液 或 體 液 才 須 洗 手 4 執 行 侵 入 性 檢 查 戴 無 菌 手 套 之 前 5 進 入 病 人 房 間, 只 觸 碰 到 床 欄 桿 就 離 開 病 人 房 間 僅 1111 僅 111 僅 111

4 頁 次 : 歲 男 性 主 訴 發 燒 五 天, 發 病 前 三 天 從 印 尼 旅 遊 一 週 回 來, 其 他 症 狀 包 括 : 眼 窩 後 酸 痛 背 部 肌 肉 酸 痛 食 慾 減 退 軟 便 及 下 肢 和 腹 部 紅 疹 ( 如 圖 所 示 ) 血 壓 130/85 mmhg; 額 溫 38.9 ; 脈 搏 88/ 分 ; 呼 吸 18/ 分 ; 血 液 檢 驗 : 白 血 球 2,350/mm 3 ; 血 球 容 積 比 (hematocrit)49%; 血 小 板 :43,000/mm 3 ; GOT/GPT: 84/67 U/L 病 人 最 可 能 是 那 種 感 染 症? 流 行 性 感 冒 (influenza) 梅 毒 (Syphilis) 登 革 熱 (Dengue fever) 肺 炎 黴 漿 菌 (Mycoplasma pneumoniae) 感 染 17 下 列 有 關 肺 水 腫 的 敘 述, 何 者 正 確? 健 康 正 常 人, 血 液 中 白 蛋 白 無 法 滲 透 出 肺 微 血 管 血 液 中 白 蛋 白 含 量 愈 高, 則 hydrostatic pressure 愈 高 oncotic pressure 超 過 hydrostatic pressure, 容 易 引 起 肺 水 腫 腎 病 症 候 群 (nephrotic syndrome) 或 肝 硬 化 病 人, 因 血 液 中 白 蛋 白 低, 故 常 發 生 肺 水 腫 歲 王 先 生, 因 高 血 壓 服 藥 控 制, 血 壓 為 130/70 mmhg 三 天 前 因 攝 護 腺 肥 大, 併 服 泌 尿 科 開 予 的 α-blocker, 早 上 起 床 時 發 生 昏 厥 (syncope),2 分 鐘 後 自 然 甦 醒 家 屬 並 未 發 現 有 尿 糞 失 禁 現 象 病 人 昏 厥 最 可 能 的 原 因 為 何? 姿 勢 性 低 血 壓 (orthostatic hypotension) 心 室 顫 動 (ventricular fibrillation) 心 因 性 休 克 (cardiogenic shock) 癲 癇 發 作 (seizure) 歲 陳 先 生 因 心 雜 音 轉 介 來 診, 其 頸 動 脈 搏 動 強 烈, 血 壓 150/40 mmhg, 心 尖 處 搏 動 點 擴 大, 聽 診 顯 示 在 第 二 心 音 後, 隨 即 聽 到 第 3 級 舒 張 期 高 音 雜 音 (Grade 3 high-pitched diastolic blowing murmur), 此 心 雜 音 最 有 可 能 是 下 列 何 者 引 起? 二 尖 瓣 狹 窄 (mitral stenosis) 三 尖 瓣 閉 鎖 不 全 (tricuspid regurgitation) 肺 動 脈 瓣 狹 窄 (pulmonary stenosis) 主 動 脈 瓣 閉 鎖 不 全 (aortic regurgitation) 20 與 肝 素 (heparin) 比 較, 低 分 子 肝 素 (low-molecular-weight heparin) 不 具 有 下 列 何 優 點? 廓 清 率 (clearance) 與 劑 量 無 關 以 皮 下 注 射, 有 較 短 之 半 衰 期 降 低 造 成 血 小 板 低 下 的 風 險 降 低 造 成 骨 質 疏 鬆 的 風 險 21 下 列 有 關 心 雜 音 的 敍 述, 何 者 錯 誤? 在 mid-systolic click 之 後 的 late systolic murmur 常 發 生 在 僧 帽 瓣 脫 垂 (mitral valve prolapse) 的 病 人 僧 帽 瓣 閉 鎖 不 全 (mitral regurgitation) 多 為 holosystolic murmur 主 動 脈 狹 窄 (aortic stenosis) 為 mid-systolic ejection murmur, 並 可 傳 到 頸 部 開 放 性 動 脈 導 管 的 病 人 主 要 聽 到 舒 張 期 雜 音 (diastolic murmur)

5 頁 次 : 下 列 何 種 疾 病 不 會 出 現 連 續 性 雜 音 (continuous murmur)? patent ductus arteriosus coronary AV fistula atrial septal defect ruptured sinus of Valsalva aneurysm 23 下 列 有 關 WPW(Wolff-Parkinson-White) 症 候 群 病 人 的 心 電 圖 敍 述, 何 者 錯 誤? 出 現 delta 波,PR interval 變 短, 及 QRS 波 變 寬 為 典 型 的 EKG 變 化 完 全 正 常 的 心 電 圖 可 排 除 此 症 候 群 當 陣 發 性 心 室 上 心 搏 過 速 (paroxysmal supraventricular tachycardia) 發 作 時 可 出 現 類 似 心 室 心 搏 過 速 (ventricular tachycardia) 的 EKG 變 化 (wide QRS 波 ) 最 常 見 的 陣 發 性 心 室 上 心 搏 過 速 (paroxysmal supraventricular tachycardia) 的 型 態 為 orthodromic atrioventricular reciprocating tachycardia(avrt) 24 對 於 心 臟 衰 竭 之 治 療, 以 下 何 種 藥 物 無 法 增 加 存 活 率? 血 管 收 縮 素 轉 化 酶 抑 制 劑 (angiotensin-converting enzyme inhibitor,acei) 毛 地 黃 (digoxin) 乙 型 交 感 神 經 拮 抗 劑 (β-blockers) 醛 固 酮 拮 抗 劑 (spironolactone) 25 心 導 管 檢 查 時, 在 左 心 室 注 射 對 比 劑 (contrast medium) 後 攝 影 無 法 評 估 以 下 那 個 項 目? 主 動 脈 閉 鎖 不 全 (aortic regurgitation) 的 嚴 重 度 二 尖 瓣 閉 鎖 不 全 (mitral regurgitation) 的 嚴 重 度 左 心 室 射 出 分 率 (left ventricular ejection fraction) 左 心 室 舒 張 末 期 容 積 (left ventricular end-diastolic volume) 26 根 據 2001 年 美 國 國 家 膽 固 醇 教 育 計 畫 (National Cholesterol Education Program, Adult Treatment Panel III) 的 定 義, 有 關 代 謝 症 候 群 的 定 義, 下 列 敘 述 何 者 為 非? 血 壓 高 於 130/85 mmhg 三 酸 甘 油 酯 濃 度 大 於 或 等 於 150 mg/dl 女 性 高 密 度 膽 固 醇 小 於 50 mg/dl 空 腹 血 糖 大 於 110 mg/dl 27 下 列 何 者 是 續 發 性 高 血 壓 (secondary hypertension) 最 常 見 的 原 因? renal parenchymal disease primary aldosteronism pheochromocytoma Cushing's syndrome 歲 女 性 病 患 因 大 量 腹 水 住 院, 其 腹 水 檢 查 結 果 如 下 : 顏 色 : 乳 白 色 ;albumin 3.0 g/dl; RBC:50000/µL,WBC:2000/µL lymphocyte predominant, 另 外 其 血 液 中 albumin 為 3.5 g/dl 下 列 何 者 是 最 可 能 的 診 斷? cirrhosis neoplasm pyogenic peritonitis nephrosis 29 右 下 腹 痛 常 見 原 因 不 包 括 下 列 何 者? 闌 尾 炎 (appendicitis) 腹 股 溝 疝 氣 (inguinal hernia) 骨 盆 腔 發 炎 (pelvic inflammatory disease) 猛 爆 性 肝 炎 (fulminant hepatitis) 30 偽 膜 性 大 腸 炎 (pseudomembranous colitis) 和 以 下 那 種 致 病 菌 有 關? Clostridium difficile Campylobacter jejuni E. coli O157:H7 Cryptosporidium

6 頁 次 : 有 關 幽 門 螺 旋 桿 菌 (Helicobacter pylori) 第 一 線 殺 菌 藥 物 ( 三 合 一 療 法 ) 的 組 合, 下 列 何 者 正 確? 1amoxicillin 2bismuth 3clarithromycin 4proton pump inhibitor 5metronidazole 歲 男 性, 最 近 食 慾 變 差, 腹 脹 上 腹 痛 且 有 反 胃 嘔 吐 的 情 形, 其 腹 部 X 光 如 下, 最 為 適 當 的 診 斷 為 何? 消 化 道 穿 孔 (perforation) 胃 出 口 阻 塞 (gastric outlet obstruction) 大 腸 腫 瘤 (colon tumor) 糞 便 阻 塞 (stool impaction) 歲 男 性, 因 全 身 倦 怠 而 就 醫, 其 抽 血 結 果 為 AST:315 IU/L( 正 常 10~42);ALT:398 IU/L ( 正 常 10~40),anti-HAV IgM(+),HBsAg(+),anti-HBc IgG(+),anti-HBc IgM(-),anti-HBe Ag(+),anti-HCV(-), 則 可 能 診 斷 為 : 慢 性 A 型 肝 炎 B 型 肝 炎 帶 原 合 併 急 性 A 型 肝 炎 B 型 肝 炎 帶 原 合 併 急 性 C 型 肝 炎 急 性 A 型 肝 炎 合 併 急 性 B 型 肝 炎 34 一 位 38 歲 男 性 病 人 主 訴 倦 怠 茶 色 尿, 血 液 檢 查 顯 示 :ALT(GPT):836 U/L( 正 常 值 <40 U/L) AST(GOT):578 U/L( 正 常 值 <45 U/L) bilirubin(total/direct):3.8/2.5 mg/dl,hbsag: 陰 性 HBeAg: 陽 性 HBV DNA:3,850,000 copies/ml 病 人 過 去 未 曾 服 用 任 何 抗 病 毒 藥 物 治 療 請 問 下 列 何 種 藥 物 不 宜 使 用 於 此 病 人? lamivudine telbivudine entecavir pegylated interferon 35 下 列 有 關 低 腎 素 醛 固 酮 分 泌 不 足 症 (hyporeninemic hypoaldosteronism) 之 特 徵 敘 述, 何 者 正 確? 代 謝 性 鹼 中 毒 和 高 鉀 血 症 代 謝 性 酸 中 毒 和 高 鉀 血 症 代 謝 性 鹼 中 毒 和 低 鉀 血 症 代 謝 性 酸 中 毒 和 低 鈉 血 症 36 下 列 治 療 高 血 鉀 症 方 法 中, 何 者 能 夠 有 效 降 低 體 內 的 鉀 量? beta 2 受 體 促 效 劑 (beta 2 agonist) 樹 脂 (resins) 氯 化 鈣 (calcium chloride) 葡 萄 糖 + 胰 島 素 (glucose + insulin)

7 頁 次 : 下 列 有 關 低 血 鉀 的 治 療 敘 述, 何 者 錯 誤? 腎 小 管 酸 血 症 引 起 的 低 血 鉀 補 充 potassium citrate 優 於 potassium chloride 週 邊 靜 脈 輸 注 potassium chloride 時, 注 射 速 度 每 小 時 不 應 超 過 20 mmol potassium chloride 可 加 在 normal saline 或 dextrose solution, 輸 注 後 升 鉀 的 效 果 一 樣 中 心 靜 脈 補 充 鉀 離 子 時,potassium chloride 注 射 液 濃 度 可 至 60 mmol/l 歲 女 性, 自 幼 便 常 有 感 冒 症 狀, 並 被 告 知 有 心 雜 音, 身 體 診 察 所 見 如 下 : 身 高 160 cm, 體 重 60 kg, 心 跳 規 律, 左 上 胸 緣 有 三 度 收 縮 期 射 出 性 雜 音 (systolic ejection murmur),s 2 有 固 定 性 分 裂 (fixed splitting of S 2 ),P 2 加 重, 最 有 可 能 的 診 斷 是 : 心 室 中 隔 缺 損 (ventricular septal defect) 心 房 中 隔 缺 損 (atrial septal defect) 限 制 性 心 肌 病 變 (restrictive cardiomyopathy) 肺 動 脈 高 壓 症 (pulmonary hypertension) 39 下 列 何 者 不 是 尿 路 阻 塞 性 (urinary tract obstruction) 腎 疾 病 所 造 成 的 合 併 問 題? 急 性 腎 衰 竭 解 除 阻 塞 後 利 尿 (diuresis) 現 象 尿 道 感 染 低 血 壓 40 下 列 何 者 為 1997 年 美 國 風 濕 病 學 院 所 訂 定 全 身 性 紅 斑 性 狼 瘡 (SLE) 的 診 斷 基 準 之 一? 多 發 性 關 節 痛 (polyarthralgia) 不 明 原 因 的 mononeuritis multiplex 尿 液 分 析 發 現 有 cellular casts 的 存 在 慢 性 皮 膚 潰 瘍 41 當 懷 疑 有 抗 磷 脂 質 抗 體 症 候 群 (antiphospholipid antibody syndrome) 時, 下 列 的 何 種 檢 查 最 為 重 要? C3 及 C4 prothrombin time 及 activated partial thromboplastin time ESR 及 CRP cholesterol 及 triglyceride 42 診 斷 混 合 結 締 組 織 疾 病 (mixed connective tissue disease) 時, 最 有 用 的 血 清 學 標 幟 為 何? anti-ssa anti-u1 RNP anti-scl 70 anti-nucleolar 43 下 列 何 種 血 管 炎 是 因 免 疫 複 合 物 堆 積 在 血 管 壁 所 引 起? Takayasu s arteritis Henoch-Schönlein purpura Churg-Strauss syndrome giant cell arteritis 44 下 列 何 者 不 是 doxorubicin 的 副 作 用? 骨 髓 抑 制 心 臟 毒 性 噁 心 腎 毒 性 45 下 列 何 者 並 非 神 經 內 分 泌 瘤 的 組 織 免 疫 標 記? neuron-specific enolase synaptophysin chromogranin A CD7 46 一 位 60 歲 男 性 病 人, 因 貧 血 就 診, 大 腸 鏡 發 現 上 升 結 腸 有 腫 瘤, 切 片 病 理 報 告 為 腺 癌, 電 腦 斷 層 檢 查 顯 示 無 遠 端 轉 移, 經 右 半 結 腸 切 除 發 現 腫 瘤 吃 穿 右 結 腸 至 結 腸 周 圍 脂 肪 組 織, 腸 繫 膜 淋 巴 結, 18 顆 中 有 5 顆 有 癌 細 胞 侵 犯, 故 分 期 為 T3N2M0 術 後 會 建 議 採 何 種 措 施? 觀 察 用 含 oxaliplatin/fluorouracil/leucovorin 的 處 方 作 輔 助 性 化 學 治 療 用 含 irinotecan/fluorouracil/leucovorin 的 處 方 作 輔 助 性 化 學 治 療 用 fluorouracil/leucovorin 的 處 方 作 輔 助 性 化 學 治 療

8 頁 次 : 根 據 目 前 證 據, 下 列 那 一 個 癌 症 與 病 毒 或 細 菌 感 染 最 不 相 關? 鼻 咽 癌 (nasopharyngeal cancer) 結 腸 癌 (colon cancer) 胃 癌 (gastric cancer) 子 宮 頸 癌 (cervical cancer) 48 下 列 何 種 情 況 出 現 血 小 板 數 目 增 多 (thrombocytosis) 的 機 會 最 小? iron deficiency anemia polycythemia vera splenectomy hepatitis C virus infection 49 下 列 何 者 對 血 小 板 功 能 的 影 響 最 小? heparin aspirin uremia von Willebrand disease 50 下 列 有 關 deep vein thrombosis(dvt) 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 懷 疑 有 DVT, 應 該 儘 快 確 定 診 斷, 儘 早 開 始 使 用 抗 凝 血 劑 治 療 DVT 的 病 人 D-dimer 檢 查 多 為 陽 性 compression ultrasound with Doppler 的 檢 查 可 作 為 診 斷 依 據 一 般 較 常 發 生 在 上 肢 靜 脈 51 依 據 國 際 衛 生 組 織 (WHO) 的 分 類, 如 欲 診 斷 急 性 白 血 病, 骨 髓 中 芽 球 (blast form) 至 少 需 占 有 核 細 胞 的 百 分 比 為 何? 50% 40% 30% 20% 52 一 位 25 歲 女 性, 無 特 殊 過 去 病 史, 因 右 腋 下 有 一 硬 塊 以 及 一 個 月 內 體 重 減 輕 5 公 斤 而 至 醫 院 求 診, 自 述 並 無 發 燒 盜 汗 咳 嗽 呼 吸 困 難 或 腹 痛 等 症 狀, 理 學 檢 查 除 了 右 側 腋 下 有 一 5 6 cm 固 定 無 痛 性 硬 塊 以 外 其 餘 皆 正 常, 亦 無 可 觸 性 的 乳 房 腫 塊 切 片 報 告 (incisional biopsy) 為 poorly differentiated carcinoma, 下 一 步 該 如 何 處 理 最 適 當? 抽 血 檢 驗 CEA CA-125 AFP 及 PSA 針 對 病 理 切 片 和 病 理 科 醫 師 討 論, 並 安 排 進 一 步 相 關 免 疫 染 色 基 因 檢 測 之 檢 查 儘 快 安 排 右 側 乳 房 切 除 術 及 腋 下 淋 巴 結 切 除 術 立 即 給 予 cyclophosphamide adriamycin 及 5-fluorouracil 53 王 先 生,56 歲 公 務 員, 抽 煙 已 有 30 年, 每 天 至 少 一 包 身 體 狀 況 一 直 保 持 很 好, 最 近 定 期 健 康 檢 查 發 現 右 肺 上 葉 有 一 1.2 公 分 結 節, 去 年 檢 查 時 胸 部 電 腦 斷 層 正 常, 其 他 器 官 功 能 都 很 好 王 先 生 下 一 步 的 處 置, 何 者 最 不 適 當? 安 排 正 子 攝 影 - 電 腦 斷 層 (PET-CT) 以 鑑 別 是 否 良 性 腫 瘤 安 排 支 氣 管 鏡 檢 查, 組 織 切 片 肺 結 核 機 率 高, 先 投 予 抗 結 核 藥 物 治 療 3 個 月, 再 追 蹤 若 無 法 取 得 組 織 切 片 或 無 法 確 定, 應 考 慮 外 科 取 樣 及 切 除 54 目 前 要 確 實 診 斷 支 氣 管 擴 張 症 (bronchiectasis), 最 佳 的 檢 查 項 目 為 : 胸 部 X 光 片 胸 部 高 解 析 度 電 腦 斷 層 (high resolution computed tomography of chest) 支 氣 管 造 影 術 (bronchography) 支 氣 管 鏡 檢 (bronchoscopy) 55 評 估 支 氣 管 哮 喘 病 患 急 性 發 作 時, 下 列 何 種 理 學 檢 查 結 果 不 能 作 為 哮 喘 嚴 重 度 指 標? 使 用 輔 助 肌 吸 氣 (accessory muscle) 使 用 噘 嘴 呼 吸 (pursed-lip breathing) 胸 腔 過 度 充 氣 (hyperinflation) 有 奇 異 脈 (paradoxical pulse)

9 頁 次 : 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 併 有 慢 性 呼 吸 衰 竭 之 患 者, 需 要 給 予 氧 氣 治 療 時, 動 脈 血 液 氧 氣 分 壓 (PaO 2 ) 宜 維 持 在 下 列 何 種 程 度 較 為 合 適? 50~55 mmhg 60~65 mmhg 80~85 mmhg 90~95 mmhg 歲 女 性, 兩 側 甲 狀 腺 腫 大, 超 音 波 檢 查 兩 葉 皆 呈 現 低 回 音, 細 胞 學 檢 查 以 淋 巴 球 為 主, 無 甲 狀 腺 機 能 亢 進 或 低 下 之 症 狀, 則 下 列 何 者 錯 誤? 可 以 使 用 甲 狀 腺 素 治 療 不 可 吃 含 碘 的 食 物 若 出 現 心 律 不 整, 最 好 使 用 amiodarone 生 產 後 甲 狀 腺 腫 可 能 變 大 58 何 種 功 能 性 腦 下 垂 體 腫 瘤, 對 口 服 藥 物 治 療 反 應 最 好, 包 括 激 素 降 低 及 腦 瘤 體 積 縮 小? 肢 端 肥 大 症 (acromegaly) 庫 欣 氏 症 (Cushing s disease) 泌 乳 素 瘤 (prolactinoma) 甲 促 素 分 泌 瘤 (TSH-secreting adenoma) 59 關 於 低 血 糖 (hypoglycemia) 之 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 糖 尿 病 患 接 受 降 血 糖 藥 物 治 療 是 低 血 糖 最 常 見 的 原 因 Dipeptidyl peptidase IV(DPP-4) 抑 制 劑 經 由 Glucagon-like peptide-1(glp-1) 刺 激 胰 島 素 分 泌, 且 抑 制 昇 糖 素 分 泌, 是 最 易 造 成 低 血 糖 的 降 血 糖 藥 物 雙 胍 類 (biguanide) 之 metformin 是 較 不 易 造 成 低 血 糖 的 降 血 糖 藥 物 併 用 α-glucosidase 抑 制 劑 發 生 低 血 糖 時, 要 直 接 口 服 或 注 射 葡 萄 糖, 不 宜 單 純 進 食 多 醣 食 物 60 關 於 糖 尿 病 (diabetes mellitus) 診 斷 之 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 空 腹 血 漿 葡 萄 糖 濃 度 大 於 等 於 126 mg/dl 餐 後 兩 小 時 血 漿 葡 萄 糖 濃 度 大 於 等 於 180 mg/dl 糖 化 血 紅 素 (hemoglobin A1c) 大 於 6.5% 有 口 渴 多 尿 及 不 明 原 因 體 重 減 輕 時, 隨 機 血 漿 葡 萄 糖 濃 度 大 於 等 於 200 mg/dl 61 關 於 糖 尿 病 (diabetes mellitus) 之 急 性 併 發 症 (acute complication) 之 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 通 常 糖 尿 病 酮 酸 血 症 (diabetic ketoacidosis) 比 高 血 糖 暨 高 滲 透 壓 狀 態 (hyperglycemic hyperosmolar state), 動 脈 血 PH 值 較 低, 且 一 般 低 於 7.3 血 糖 濃 度 在 高 血 糖 暨 高 滲 透 壓 狀 態 時, 通 常 較 糖 尿 病 酮 酸 血 症 時 為 高, 且 常 高 於 500 mg/dl 高 血 糖 暨 高 滲 透 壓 狀 態 較 常 見 於 病 弱 之 老 人, 而 糖 尿 病 酮 酸 血 症 較 常 見 於 兒 童 Kussmaul s 呼 吸 方 式 通 常 較 常 見 於 高 血 糖 暨 高 滲 透 壓 狀 態 時, 較 少 見 於 糖 尿 病 酮 酸 血 症 時 62 下 列 何 者 不 是 瘧 疾 預 防 性 藥 物? chloroquine doxycycline Malarone(atovaquone/proguanil) quinine 63 下 列 有 關 注 射 型 流 感 疫 苗 之 敘 述, 何 者 錯 誤? 採 肌 肉 注 射 年 齡 6 個 月 以 下 者, 不 予 接 種 孕 婦 及 免 疫 不 全 病 人 屬 於 禁 忌, 不 應 接 種 已 知 對 蛋 之 蛋 白 質 過 敏 者, 不 予 接 種 64 下 列 各 項 有 關 弓 形 蟲 感 染 症 (Toxoplasma infection) 之 敘 述, 何 者 最 不 適 當? 可 經 由 食 入 輸 血 或 接 受 器 官 移 植 而 感 染 免 疫 功 能 正 常 的 人 感 染 弓 形 蟲, 通 常 是 沒 有 症 狀 免 疫 功 能 正 常 成 人, 有 症 狀 之 急 性 弓 形 蟲 感 染 的 主 要 臨 床 表 現 為 頸 部 淋 巴 病 變 先 天 性 弓 形 蟲 感 染 大 多 是 孕 婦 懷 孕 過 程 中 再 次 感 染 所 引 發

10 頁 次 : 下 列 關 於 Nocardia species 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 格 蘭 氏 染 色 呈 格 蘭 氏 陽 性 球 菌 在 細 胞 免 疫 缺 損 的 病 人 可 能 引 起 全 身 感 染, 包 括 腦 膿 瘍 在 健 康 宿 主 可 能 因 接 觸 土 壤 或 植 物 而 感 染 皮 膚 淋 巴 型 的 疾 病 首 選 藥 物 是 磺 胺 類, 譬 如 trimethoprim-sulfamethoxazole 歲 何 先 生, 成 人 健 檢 發 現 血 壓 較 高 而 至 門 診 追 蹤, 無 其 它 異 常 他 平 日 不 抽 菸 睡 前 喝 杯 小 酒 ( 高 粱 30 ml), 無 其 他 疾 病 史 父 親 死 於 腦 中 風 母 親 有 糖 尿 病 血 壓 172/102 mmhg, 身 體 質 量 指 數 (BMI)26.1 kg/m 2 應 將 何 先 生 血 壓 降 至 多 少 mmhg 以 下? 160/90 mmhg 140/90 mmhg 130/80 mmhg 120/80 mmhg 67 一 位 35 歲 男 性 因 為 二 週 來 有 疲 倦 茶 色 尿 皮 膚 變 黃 而 來 診 所 看 診, 他 一 個 月 前 有 至 中 國 大 陸 旅 行, 為 了 診 斷 他 是 否 患 有 急 性 A 型 肝 炎, 應 該 做 下 列 那 項 檢 驗? anti-hav IgM anti-hav IgG anti-hav IgA anti-hav IgE 68 一 位 50 歲 女 性 因 手 腕 骨 折 來 門 診 諮 詢 她 過 去 曾 服 用 避 孕 藥 20 年, 有 肥 胖 及 甲 狀 腺 機 能 亢 進 等 病 史, 育 有 二 子, 皆 餵 母 乳 六 個 月 根 據 病 史, 何 者 會 增 加 骨 質 疏 鬆 症 的 風 險? 口 服 避 孕 藥 之 使 用 肥 胖 症 甲 狀 腺 機 能 亢 進 餵 母 乳 歲 陳 姓 工 程 師, 主 訴 將 受 聘 到 大 陸 廣 州 擔 任 工 廠 幹 部, 且 至 少 會 在 當 地 工 作 3 年, 當 地 有 A 型 肝 炎 疫 情 因 預 計 6 個 月 後 將 攜 帶 懷 孕 的 妻 子 及 一 位 11 個 月 大 的 男 孩 一 起 前 去 任 職, 下 列 有 關 A 型 肝 炎 疫 苗 注 射 的 敘 述, 何 者 最 為 正 確? 建 議 陳 姓 夫 妻 本 日 皆 接 受 抽 血 檢 測, 看 是 否 具 有 A 型 肝 炎 抗 體 的 保 護 力 建 議 兩 夫 妻 本 日 先 接 受 A 型 肝 炎 疫 苗 接 種,6 個 月 將 出 發 前 再 接 種 第 二 劑 建 議 小 於 1 歲 不 適 合 打 A 型 肝 炎 預 防 針 的 陳 小 弟, 本 日 注 射 一 劑 A 型 肝 炎 免 疫 球 蛋 白, 且 劑 量 為 每 公 斤 0.02 ml 就 請 陳 姓 工 程 師 特 別 注 意 食 物 與 飲 水 的 衛 生, 不 要 喝 未 煮 沸 的 水 及 食 用 沒 有 充 分 煮 熟 的 食 物 70 一 位 53 歲 男 性 來 院 接 受 身 體 檢 查, 過 去 無 重 大 疾 病 史, 父 親 於 74 歲 時 死 於 心 臟 病, 母 親 現 年 80 歲 有 高 血 壓 病 史, 他 不 抽 菸 不 喝 酒 也 沒 有 定 期 運 動 血 壓 128/84 mmhg, 脈 搏 80 次 / 分 鐘, 身 高 170 公 分, 體 重 82 公 斤, 理 學 檢 查 無 特 殊 異 常 你 會 建 議 他 做 下 列 那 一 種 篩 檢? 攝 護 腺 癌 肺 癌 腹 主 動 脈 瘤 大 腸 癌 71 根 據 美 國 精 神 醫 學 會 的 精 神 疾 病 診 斷 與 統 計 手 冊 第 四 版 (DSM-IV) 的 診 斷 標 準, 診 斷 恐 慌 症 的 恐 慌 發 作, 必 須 有 下 列 何 種 特 徵? 由 特 定 事 件 所 引 發 的 強 烈 害 怕 反 應 反 覆 無 法 預 期 的 發 作 症 狀 通 常 會 慢 慢 發 生 且 會 持 續 很 久 發 作 時 會 有 懼 曠 現 象, 空 曠 地 方 會 使 害 怕 加 劇

11 72 下 列 有 關 酒 精 問 題 之 敘 述, 何 者 正 確? 酒 精 性 肝 病 其 血 清 肝 臟 酵 素 值 通 常 ALT(GPT) 高 於 AST(GOT) 酗 酒 者 其 全 血 球 計 數 (CBC) 常 顯 現 小 球 性 紅 血 球 (microcytosis) CAGE 問 卷 在 篩 檢 酒 精 問 題 之 實 用 價 值 不 高 女 性 飲 酒 超 過 建 議 量 時, 會 增 加 罹 患 乳 癌 之 風 險 代 號 :1102 頁 次 : 歲 女 性, 一 年 前 被 診 斷 為 卵 巢 癌 而 接 受 化 學 治 療, 最 近 主 訴 虛 弱 及 易 喘 檢 查 發 現 呼 吸 費 力, 每 分 鐘 約 28 次, 腹 部 有 一 8 5 cm 之 腫 塊, 胸 部 X 光 顯 示 左 肋 膜 大 量 積 水 處 理 病 人 之 呼 吸 困 難, 下 列 何 者 較 適 當? 進 行 肋 膜 穿 刺 (thoracocentesis) 引 流 胸 水 給 予 meperidine 減 少 液 體 攝 取 給 予 支 氣 管 擴 張 劑 74 為 一 位 成 年 病 人 急 救, 心 電 圖 如 圖 示 當 考 慮 是 否 使 用 Sodium Bicarbonate 治 療 時, 下 列 適 應 症 何 者 最 不 適 當? 鉀 離 子 濃 度 5.5 meq/l 病 人 有 糖 尿 病 酮 酸 中 毒 病 人 有 tricyclic antidepressant 過 量 為 心 臟 停 止 病 患 的 常 規 治 療 75 一 位 60 歲 男 性 病 人 因 在 診 所 發 現 有 心 律 不 整 被 轉 診 至 區 域 醫 院 急 診, 檢 驗 顯 示 病 人 之 鉀 離 子 為 6.0 meq/l, 下 列 藥 物 何 者 不 是 治 療 的 優 先 考 量? Calcium chloride Insulin plus glucose Sodium bicarbonate Atropine 76 一 位 57 歲 男 性 因 3 小 時 前 開 始 胸 悶 入 急 診 就 醫, 伴 隨 有 冒 冷 汗 現 象 意 識 清 楚, 血 壓 為 150/95 mmhg, 心 跳 為 81 次 / 分 鐘, 呼 吸 速 率 為 20 次 / 分 鐘 以 前 有 過 心 肌 梗 塞 病 史, 做 過 心 導 管 與 置 放 支 架 當 你 給 予 病 人 氧 氣 aspirin 與 nitroglycerin 後, 在 12 導 程 心 電 圖 的 前 胸 導 程 V 3 ~V 4 有 明 顯 ST 段 上 升 下 列 敘 述 何 者 最 為 適 當? 須 優 先 考 慮 做 經 皮 冠 狀 動 脈 介 入 術 (primary percutaneous coronary intervention) 須 立 即 使 用 glycoprotein IIb/IIIa inhibitor 後, 再 考 慮 做 經 皮 冠 狀 動 脈 介 入 術 因 病 人 曾 經 放 過 支 架, 故 此 次 以 使 用 血 栓 溶 解 劑 (fibrinolytics) 為 宜 因 血 壓 穩 定, 僅 使 用 β-blocker nitroglycerin clopidogrel 與 heparin 治 療 即 可

12 頁 次 : 救 護 車 花 了 10 分 鐘 將 一 不 省 人 事 且 心 電 圖 顯 示 為 ventricular fibrillation(vf) 的 病 人 從 家 裡 送 到 急 診 室, 你 發 覺 病 人 已 無 呼 吸 無 心 跳, 接 下 來 要 怎 麼 做? 因 為 沒 有 呼 吸 已 10 分 鐘, 故 要 趕 快 放 氣 管 內 管, 以 便 給 高 濃 度 的 氧 氣 立 即 做 5 個 循 環 的 CPR, 然 後 看 心 律, 如 仍 為 VF, 則 立 刻 電 擊 立 即 做 5 個 循 環 的 CPR, 然 後 立 刻 電 擊 因 為 是 VF, 故 趕 快 電 擊, 然 後 做 5 個 循 環 的 CPR 78 病 人 主 訴 急 性 上 腹 部 疼 痛 和 食 慾 不 佳 胸 部 X- 光 檢 查 呈 現 如 附 圖 下 列 那 一 項 初 診 斷 最 正 確? acute gastritis perforated peptic ulcer pneumonia acute hepatitis 79 傳 達 壞 消 息 給 病 人 是 醫 師 的 許 多 困 難 責 任 之 一, 需 要 人 性 化 的 溝 通 過 程, 來 協 助 末 期 病 人 有 機 會 自 主 性 地 選 擇 符 合 個 人 意 願 的 末 期 醫 療 照 顧 當 病 人 的 家 屬 來 請 求 你, 不 要 將 癌 末 病 情 的 診 斷 告 知 病 人 本 人 時, 你 該 怎 麼 辦?1 進 行 適 切 的 評 估 與 準 備, 瞭 解 病 人 本 身 的 特 性 與 意 願 2 與 家 屬 進 行 溝 通, 同 理 家 屬 的 情 緒 與 支 持, 化 解 家 屬 不 願 告 知 的 心 情, 並 幫 助 家 屬 接 受 病 人 可 能 會 有 的 情 緒 與 行 為 3 誠 實 但 委 婉 的 告 知 病 人 4 告 知 後 的 支 持 與 持 續 追 蹤 1111 僅 111 僅 11 僅 李 先 生 因 為 家 人 有 癌 症 病 史, 所 以 到 A 醫 院 的 健 康 檢 查 中 心 作 全 身 健 康 檢 查, 檢 查 項 目 除 了 抽 血 之 外 還 有 胃 鏡 和 大 腸 鏡 的 檢 查, 依 照 醫 療 法 規 定, 李 先 生 需 不 需 要 寫 同 意 書? 不 需 要, 只 有 在 手 術 和 麻 醉 時 才 要 需 要, 侵 入 性 檢 查 需 要 書 面 同 意 不 需 要, 侵 入 性 檢 查 只 需 要 口 頭 同 意 即 可 不 需 要, 侵 入 性 檢 查 只 需 要 事 後 同 意 即 可