Microsoft Word 年新版基本救命術
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- 昭瓶 赵
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1 2005 年 新 版 基 本 救 命 術 台 大 急 診 醫 學 部 李 建 璋 醫 師 前 言 突 發 性 心 因 性 猝 死 (sudden cardiac death) 是 國 人 重 大 的 死 因, 據 估 計, 每 年 大 概 有 3-5 萬 的 國 人 產 生 突 發 性 心 因 性 猝 死 過 去 30 年 來,CPR 對 於 改 善 病 患 的 存 活 率 沒 有 明 顯 的 進 步, 最 大 的 問 題 在 於 CPR 普 遍 執 行 品 質 不 佳, 新 版 急 救 指 南 改 版 精 神 著 重 在 規 定 一 些 品 質 標 準 來 提 升 心 肺 復 甦 術 的 品 質, 最 重 大 的 改 變 就 是 將 傳 統 的 單 人 15:2 或 雙 人 5:1 的 心 臟 按 壓 吹 氣 比 例 一 律 改 成 30:2, 使 心 臟 按 摩 的 過 程 更 少 受 到 中 斷 或 阻 撓, 也 減 少 了 過 度 換 氣 的 情 形, 本 文 針 對 2005 年 新 版 基 本 救 命 術 重 大 改 變 部 分 介 紹, 同 時 也 說 明 改 變 背 後 所 依 據 的 生 理 意 義 和 科 學 證 據 流 行 病 學 突 發 性 心 因 性 猝 死 (sudden cardiac death) 是 成 人 重 大 的 死 亡 原 因, 美 國 每 年 大 概 有 30 萬 人 死 於 突 發 性 心 跳 停 止, 國 內 並 沒 有 詳 細 的 統 計 數 字, 不 過, 據 估 計, 每 年 大 概 應 該 有 3-5 萬 的 國 人 產 生 突 發 性 心 因 性 猝 死 突 發 性 心 因 性 猝 死 最 常 見 的 原 因 是 冠 狀 動 脈 阻 塞 造 成 心 肌 缺 氧, 導 致 急 性 心 室 心 律 不 整 (ventricular arrhythmia) 無 心 輸 出, 因 而 猝 死 除 心 臟 的 原 因 外, 呼 吸 道 阻 塞 或 呼 吸 衰 竭 是 造 成 到 院 前 猝 死 的 第 二 名 原 因 猝 死 病 患 的 心 律 有 四 種 ( 圖 一 ): 第 一 是 心 室 震 顫 (ventricular fibrillation), 心 電 圖 呈 現 寬 的 QRS 波, 而 且 有 不 規 則 的 頻 律 ; 其 二 是 心 室 頻 脈 (ventricular tachycardia), 心 電 圖 也 呈 現 寬 的 QRS 波, 但 卻 是 規 則 的 頻 律, 這 二 種 心 律 單 純 進 行 心 肺 復 甦 術, 並 不 足 以 使 之 恢 復 正 常 的 竇 室 心 律, 必 須 輔 助 以 電 擊 才 能 夠 使 其 恢 復 正 常 的 竇 室 心 律 ; 另 外 二 種 猝 死 病 患 的 心 律 則 是 包 括 無 脈 性 心 臟 電 氣 活 動 (pulseless electric activity), 簡 稱 PEA 或 是 無 收 縮 (asystole), 這 二 種 情 況 最 重 要 的 是 進 行 心 肺 復 甦 術, 而 非 電 擊 相 對 於 成 人, 兒 童 或 嬰 兒 造 成 心 跳 停 止 的 原 因 不 盡 相 同, 心 律 也 有 所 不 同 成 人 心 跳 停 止 最 常 見 的 心 律 是 心 室 震 顫 (ventricular fibrillation), 約 佔 25%-40%; 兒 童 心 跳 停 止 最 常 見 的 心 律 則 是 無 收 縮 (asystole), 心 室 震 顫 只 有 佔 兒 童 的 5%-15% 生 命 之 鏈 1990 年 代 開 始, 美 國 心 臟 協 會 (American Heart Association) 以 及 世 界 急 救 協 會 (World Resuscitation Council) 就 開 始 推 展 所 謂 生 命 之 鏈 的 觀 念, 也 就 是, 要 拯 救 這 些 在 醫 院 外 發 生 心 跳 停 止 猝 死 的 病 患 須 要 有 四 個 環 節 都 環 環 相 扣, 包 括 :1. 提 早 啟 動 緊 急 醫 療 救 護 系 統 (Emergency Medical System), 也 就 是 撥 打 119 電 話 ; 2. 提 早 進 行 心 肺 復 甦 術 (CPR), 有 進 行 路 人 心 肺 復 甦 術 (by-stander CPR) 的 病 患 及 死 亡 率 高 過 沒 有 進 行 路 人 心 肺 復 甦 術 的 病 患 2-3 倍 ;3. 提 早 電 擊, 根 據 最 近 的
2 研 究 報 告, 若 在 心 跳 停 止 的 前 3-5 分 鐘 之 內 進 行 電 擊, 患 者 存 活 率 可 以 高 達 到 49%-75%;4. 提 早 實 施 高 級 救 命 術 (advanced life support), 高 級 救 命 術 的 內 容 包 括 氣 管 內 管 插 管 急 救 藥 物 給 予 以 及 復 甦 後 的 加 護 病 房 照 顧 基 本 救 命 術 不 只 是 醫 護 人 員, 而 是 全 民 都 必 須 具 備 的 一 項 技 能, 其 原 因 在 於 時 間 的 急 迫 性 當 一 個 病 患 產 生 突 發 心 跳 停 止, 每 延 遲 1 分 鐘 心 肺 復 甦 術 就 會 導 致 存 活 率 下 降 7%-10%, 若 有 進 行 及 時 的 心 肺 復 甦 術, 則 可 使 存 活 率 下 降 的 速 度 減 緩, 大 約 每 分 鐘 下 降 3%-4%, 通 常 受 過 訓 練 的 救 護 員 從 打 119 到 現 場, 需 要 超 過 5 分 鐘 以 上 的 時 間, 因 此, 時 間 就 是 生 命, 如 果 一 般 民 眾 或 是 家 裡 的 親 人 在 目 睹 心 臟 猝 死 病 患 時 不 能 給 予 第 一 手 的 幫 助, 等 到 救 護 人 員 來 時, 往 往 錯 失 了 急 救 的 黃 金 時 間 此 外 四 分 鐘 是 腦 死 開 始 進 行 的 一 個 關 鍵 時 刻, 若 大 腦 沒 有 血 流 (no flow) 的 狀 態 持 續 十 分 鐘 之 久, 那 麼 即 使 CPR 成 功, 病 患 也 可 能 會 產 生 永 久 性 的 腦 傷, 甚 至 變 成 植 物 人 心 肺 復 甦 術 的 血 循 動 力 學 心 肺 復 甦 術 的 生 理 主 要 就 是 藉 由 心 臟 按 摩 來 重 新 建 立 心 臟 輸 出, 以 及 藉 由 人 工 呼 吸 來 重 新 建 立 氣 體 交 換, 從 動 物 和 臨 床 研 究 發 現, 心 肺 復 甦 術 能 否 能 能 達 到 恢 復 自 體 循 環 (Return of Spontaneous Circulation) 的 重 要 指 標 就 是 冠 狀 動 脈 的 灌 流 壓, 簡 言 之, 心 肺 復 甦 的 過 程 最 重 要 的 是 提 供 心 臟 自 身 營 養 的 冠 狀 動 脈 循 環, 才 能 使 心 臟 能 夠 重 新 啟 動 功 能 配 合 去 顫, 達 到 恢 復 自 體 循 環 的 目 的 冠 狀 動 脈 灌 流 壓 等 於 系 統 舒 張 壓 (systemic diastolic pressure) 減 去 右 心 房 舒 張 壓 ( RA diastolic pressure), 而 右 心 房 舒 張 壓 又 和 胸 內 壓 (Intra-thoracic pressure) 息 息 相 關, 胸 內 壓 上 升 時, 右 心 房 被 壓 扁, 冠 狀 動 脈 灌 流 壓 下 降,CPR 不 易 成 功 ; 胸 內 壓 下 降 時, 右 心 房 舒 張 壓 下 降, 冠 狀 動 脈 灌 流 壓 上 升,CPR 容 易 成 功 CPR 可 以 藉 由 高 品 質 的 心 臟 按 摩 來 增 進 系 統 的 舒 張 壓, 同 時, 也 應 由 避 免 過 度 換 氣, 避 免 胸 內 壓 過 高 維, 二 者 可 以 有 效 地 提 高 冠 狀 動 脈 灌 流 壓 達 到 CPR 成 功 的 目 的 2005 年 新 版 救 命 術 的 主 要 精 神 過 去 30 年 來,CPR 對 於 改 善 心 跳 突 發 停 止 病 患 的 存 活 率 沒 有 明 顯 的 進 步, 根 據 研 究 顯 示, 最 大 的 問 題 倒 不 在 於 CPR 知 識 沒 有 進 步, 而 是 在 於 普 遍 性 執 行 CPR 的 品 質 不 佳, 與 強 調 重 點 的 失 焦 品 質 不 佳 尤 其 是 指 心 臟 按 摩 這 部 分 研 究 顯 示, 就 算 是 專 業 的 醫 護 人 員, 整 個 CPR 的 過 程 中 竟 有 高 達 24%-49% 的 時 間 病 人 的 心 跳 是 停 止 卻 沒 有 任 何 的 胸 部 按 壓, 常 常 為 了 要 檢 查 心 律 圖 檢 查 脈 搏 給 藥 電 擊 氣 管 內 管 插 管 等 等 的 事 件 而 中 斷 了 心 臟 按 摩 另 一 個 驚 人 的 發 現 是 過 去 的 急 救 一 直 在 執 行 一 個 錯 誤 的 動 作 -- 過 度 換 氣, 過 去 CPR 指 南 建 議 每 5 下 心 臟 按 摩 給 予 1 下 換 氣, 實 際 上 醫 護 人 員 進 行 CPR 的 過 程, 執 行 換 氣 的 急 救 者 往 往 給 予 過 高 頻 率 換 氣, 一 項 記 錄 任 意 篩 選 16 位 病 人 的 觀 察 研 究 顯 示, 平 均 每 一 位 病 患 換 氣 頻 率 高 達 47 下 / 分, 或 是 每 次 給 予 換 氣 的 時 間 高 達 2-3 秒, 綜 合 平 均 起 來, 可 以 發 現 一 旦 病 患 插 管 後, 胸 內 壓 有 超 過 50% 的 時 間 是 屬 於 正 壓, 沒 有 辦 法 產 生 胸
3 幫 浦 (thoracic pump), 使 得 周 邊 的 血 液 回 到 心 臟, 更 嚴 重 的 是 嚴 重 影 響 心 臟 灌 流 壓 以 X 光 片 的 圖 來 說 明, 當 正 常 吸 氣 時, 維 持 正 常 心 臟 大 小, 當 過 度 換 氣, 胸 內 壓 上 升, 明 顯 看 到 心 臟 相 較 於 正 常 的 吸 氣 約 小 了 2/3, 在 心 臟 被 壓 扁 的 情 況 之 下, 回 心 血 回 不 來, 冠 狀 動 脈 的 灌 流 壓 更 是 下 降, 當 然 無 法 使 心 臟 重 新 獲 得 循 環 達 到 自 體 循 環 的 目 的 ( 圖 二 ) 這 樣 觀 察, 有 學 者 設 計 動 物 實 驗, 實 驗 的 豬 隻 分 成 三 組 CPR: 一 組 給 予 每 分 鐘 12 次 的 換 氣 ; 一 組 給 予 每 分 鐘 20 次 的 換 氣 ; 一 組 給 予 每 分 鐘 30 次 的 換 氣, 實 驗 發 現 隨 著 換 氣 頻 率 增 加, 胸 內 壓 也 成 正 比 的 增 加, 而 灌 流 壓 則 是 隨 著 胸 內 壓 的 上 升 遞 減, 給 予 20 次 換 氣 的 豬 隻, 灌 流 壓 可 以 高 達 到 25 mmhg 左 右, 若 給 予 30 次 灌 流 壓 就 下 降 到 20 mmhg 左 右, 在 死 亡 率 部 分 三 組 顯 示 有 統 計 上 顯 著 的 差 異, 每 秒 12 次 換 氣 的 豬 隻 存 活 率 可 以 高 達 80%, 每 秒 換 氣 30 次 的 豬 隻 卻 只 有 20% 左 右 的 存 活 率 基 於 上 述 理 由, 新 版 急 救 指 南 改 版 精 神 著 重 在 規 定 一 些 品 質 標 準 來 達 到 提 升 心 肺 復 甦 術 的 品 質, 最 重 大 的 改 變 就 是 將 傳 統 的 單 人 15:2 或 雙 人 5:1 的 心 臟 按 壓 吹 氣 比 例 一 律 改 成 30: 2, 如 此 一 來, 可 以 使 整 個 心 臟 按 摩 的 過 程 更 少 受 到 中 斷 或 阻 撓, 也 藉 由 減 少 了 換 氣 次 數, 而 減 少 了 過 度 換 氣 的 情 形 2005 年 基 本 救 命 術 急 救 流 程 我 們 由 2005 年 急 救 的 流 程 來 逐 一 檢 視 新 版 建 議 : 急 救 順 序 一 般 情 形 遇 有 路 倒 民 眾, 急 救 的 順 序 是 叫 叫 -ABC, 第 一 個 叫 是 檢 查 病 人 意 識, 第 二 個 叫 是 求 救, 啟 動 EMS 取 得 AED, 再 來 ABC 是 打 開 呼 吸 道 (Airway) 檢 查 呼 吸 及 吹 氣 (Breathing) 和 心 臟 按 摩 (Circulation) 然 而 此 急 救 順 序 非 全 然 通 用, 只 是 適 用 於 心 因 性 猝 死 的 病 患 對 於 非 心 因 性 猝 死 病 患, 新 版 指 南 有 更 細 膩 的 規 定 非 心 因 性 猝 死 病 患 通 常 是 呼 吸 性 原 因 所 造 成 的, 例 如 慢 性 肺 病 氣 喘 發 作 急 性 呼 吸 道 阻 塞 創 傷 溺 水 及 藥 物 中 毒 的 情 況, 這 些 情 況 實 行 心 肺 復 甦 術 比 求 救 取 得 自 動 體 外 電 擊 器 來 得 重 要, 所 以, 新 版 指 南 建 議 醫 護 人 員 應 該 判 斷 病 患 的 死 因 而 給 予 不 同 的 急 救 程 序, 如 果 是 在 目 擊 的 情 況 之 下 產 生 猝 倒, 那 麼 心 因 性 猝 死 的 機 會 較 高, 通 常 導 致 心 室 心 律 不 整, 這 時, 急 救 順 序 是 叫 叫 -ABC 先 想 辦 法 求 救 取 得 AED (automatic external defibrillator, 自 動 體 外 電 擊 器 )( 圖 三 ) 最 為 重 要 呼 吸 性 原 因 通 常 進 行 較 慢, 不 會 猝 倒, 取 得 AED 對 急 救 並 不 是 那 麼 重 要, 如 果 只 有 一 個 急 救 者 在 場, 這 時, 花 1~2 分 鐘 求 救 反 而 會 耽 誤 到 CPR 的 時 間, 急 救 順 序 是 叫 -ABC- 叫, 指 南 建 議 要 先 進 行 5 循 環 ( 約 2 分 鐘 ) 的 CPR 後, 再 去 求 救 取 得 AED, 當 然 如 果 在 場 還 有 其 他 人 可 以 去 求 救 取 得 AED, 那 麼 就 不 太 受 影 響 A 呼 吸 道 (Airway) 在 打 開 呼 吸 道 確 認 呼 吸 的 部 份, 過 去 強 調 懷 疑 頸 椎 傷 害 的 病 患 應 使 用 下 顎 前 推 法
4 (Jaw thrust) 來 打 開 呼 吸 道, 然 而, 下 顎 前 推 法 的 執 行 非 常 地 困 難, 一 般 民 眾 不 容 易 學 會, 所 以, 新 版 建 議 一 般 民 眾 不 管 有 沒 有 懷 疑 頸 椎 外 傷, 一 律 執 行 所 謂 壓 額 抬 顎 法 (Head-tilt chin-lift) 來 打 開 呼 吸 道 因 為 呼 吸 道 暢 通 對 於 預 後 遠 較 脊 椎 傷 害 來 得 大, 脊 椎 傷 害 的 病 患 事 實 上 比 例 非 常 的 低, 小 於 1% 以 下, 而 意 識 不 清 的 病 患 產 生 呼 吸 道 阻 塞 的 比 例 卻 非 常 高, 過 度 的 強 調 下 顎 前 推 法 使 得 很 多 病 患 呼 吸 道 沒 有 打 開, 而 因 此 死 於 轉 運 急 救 的 過 程 中, 這 些 傷 害 遠 超 過 脊 椎 傷 害 所 帶 來 的 影 響, 同 樣 建 議 也 適 用 於 醫 護 人 員, 醫 護 人 員 對 於 懷 疑 有 頸 椎 的 病 患 當 然 還 是 先 建 議 使 用 下 顎 前 推 法, 但 是, 如 果 你 發 現 下 顎 前 推 法 沒 有 辦 法 有 效 地 打 開 呼 吸 道, 就 應 該 立 刻 趕 快 改 用 壓 額 抬 顎 法, 同 時, 在 急 救 的 過 程 固 定 頸 椎, 過 去 強 調 要 使 用 頸 圈, 但 研 究 顯 示 很 多 的 病 患 在 戴 了 頸 圈 之 後, 便 產 生 呼 吸 道 阻 塞 卻 沒 有 被 醫 護 人 員 發 現 而 死 在 急 救 過 程, 所 以 現 在 建 議 在 急 救 的 過 程 中, 如 果 要 固 定 頸 椎, 最 好 是 以 徒 手 的 方 式 來 固 定 (manual immobilization), 使 急 救 者 隨 時 能 觀 察 呼 吸 道 變 化, 才 是 最 安 全 的 做 法 B 呼 吸 (Breathing) 在 新 版 建 議 檢 查 呼 吸 的 部 分, 則 特 別 強 調 只 要 是 一 般 民 眾 發 現 路 倒 成 人 的 呼 吸 形 式 不 正 常, 就 可 以 開 始 給 予 人 工 呼 吸, 因 為 猝 死 病 患 在 心 室 心 律 不 整 發 生 的 初 期, 會 有 頻 死 的 呼 吸 (Gasp), 這 是 一 種 頻 率 低 但 深 度 深 的 呼 吸, 類 似 迴 光 反 照, 民 眾 可 能 會 誤 以 為 他 還 有 呼 吸, 而 沒 有 給 予 人 工 呼 吸, 錯 失 急 救 的 時 機 若 沒 有 呼 吸 的 時 候, 應 該 給 予 口 對 口 人 工 呼 吸 2 次, 每 次 各 1 秒, 過 去 的 建 議 是 1-2 秒, 這 次 則 是 縮 短 了 吹 氣 的 時 間, 就 是 上 述 的 避 免 過 度 換 氣, 如 果 吹 二 口 氣 沒 有 辦 法 達 到 胸 廓 起 伏 的 話, 最 常 見 原 因 是 沒 有 暢 通 呼 吸 道, 因 此, 這 種 情 況 應 該 在 暢 通 呼 吸 道 進 行 壓 額 抬 顎 法 重 新 再 吹 氣 一 次 C 循 環 (Circulation) 為 了 簡 化 民 眾 CPR 流 程 提 高 普 及 率, 一 般 民 已 經 不 強 調 需 要 去 檢 查 脈 搏, 因 為 沒 有 證 據 顯 示 民 眾 有 能 力 能 夠 正 確 分 辨 是 否 有 脈 搏, 對 於 醫 護 人 員, 則 是 一 樣 強 調 要 檢 查 脈 搏 在 評 估 的 部 分, 不 管 是 評 估 脈 搏 或 呼 吸, 都 應 小 於 10 秒, 不 要 影 響 到 心 臟 按 摩 的 時 機 如 果 沒 有 脈 搏 時, 我 們 就 開 始 心 臟 按 摩, 不 論 是 單 雙 人 急 救 心 臟 按 摩 與 人 工 換 氣 比 例 都 是 30:2 心 臟 按 摩 的 位 置 是 在 兩 乳 頭 連 線 的 中 點 胸 骨 的 下 半 段, 按 摩 的 速 度 是 每 分 鐘 100 下, 心 臟 按 壓 的 深 度 大 概 是 4-5 公 分, 同 時, 要 確 實 地 讓 胸 回 彈 以 後 再 繼 續 進 行 按 壓, 綜 合 這 些 指 南 對 心 臟 按 摩 的 建 議, 可 以 整 理 成 如 下 的 口 訣, 那 就 是 : 用 力 壓 快 快 壓 胸 回 彈 莫 中 斷 為 了 要 確 保 心 臟 按 壓 的 品 質, 每 5 循 環 CPR 就 應 該 替 換 急 救 者, 因 為 研 究 顯 示 每 5 循 環 ( 大 約 二 分 鐘 ) 的 CPR, 急 救 者 就 會 產 生 疲 累, 按 壓 的 品 質 就 會 受 影 響 進 行 氣 管 內 管 插 管 後, 心 臟 按 摩 與 人 工 換 氣 彼 此 不 再 用 互 相 配 合, 心 臟 按 摩 每 分 鐘 按 壓 100 下, 人 工 換 氣 每 分 鐘 給 予 8-10 下, 這 樣 才 能 確 保 回 心 血 以 及 有 效 的 心 輸 出, 經 過 5 個 循 環 以 後 再 反 覆 評 估
5 自 動 體 外 電 擊 器 5 個 循 環 CPR 後, 如 果 依 舊 沒 有 達 到 自 體 循 環, 這 時 若 救 護 人 員 抵 達 應 使 用 自 動 體 外 電 擊 器 (AED), 自 動 體 外 電 擊 器 和 手 動 電 擊 器 的 不 同 在 於 它 能 自 動 分 析 病 人 的 心 律, 並 依 據 分 析 的 結 果 發 出 聲 音 來 建 議 急 救 者 是 否 應 給 予 電 擊, 由 於 機 器 設 定 電 擊 的 能 量 是 固 定 的, 所 以 不 需 要 如 手 動 電 擊 器 般 去 調 整 電 擊 能 量, 急 救 者 僅 須 按 下 電 擊 的 按 鈕, 它 便 會 產 生 電 擊, 達 到 除 顫 的 效 果 在 美 國 目 前 有 推 行 公 用 電 擊 器 (PAD, Public Accessed Defibrillator) 的 計 劃, 在 人 群 密 度 比 較 高 的 地 方, 例 如 機 場 賭 場 等 公 共 場 所, 廣 泛 地 設 置 公 共 自 動 體 外 電 擊 器, 訓 練 一 般 的 地 勤 人 員 或 是 賭 場 保 全 人 員 也 能 使 用 自 動 體 外 電 擊 器, 實 施 後 成 效 卓 著, 在 拉 斯 維 加 斯 賭 場 的 研 究 顯 示, 病 患 在 賭 場 產 生 突 發 性 心 跳 停 止, 保 全 人 員 第 一 時 間 取 得 自 動 體 外 電 擊 器 給 予 電 擊, 猝 死 病 患 長 期 存 活 率 高 達 74%, 這 是 過 去 從 來 沒 有 達 到 的 成 績, 在 台 灣 院 外 猝 死 病 患 長 期 存 活 率 不 過 大 約 5% 所 以, 此 次 新 版 急 救 指 南 將 自 動 電 擊 器 的 使 用 納 入 基 本 救 命 術, 也 就 是 希 望 藉 此 推 廣 讓 一 般 民 眾 也 能 夠 慢 慢 地 學 會 使 用 簡 便 的 自 動 體 外 電 擊 器 整 個 流 程 歸 納 如 表 一 施 行 口 對 口 人 工 呼 吸 的 感 染 機 率 儘 管 在 台 灣 CPR 的 教 學 已 經 行 之 有 年, 然 而, 民 眾 對 於 路 人 進 行 CPR 的 意 願 卻 不 是 很 高, 最 主 要 在 於 擔 心 是 對 陌 生 人 進 行 口 對 口 人 工 呼 吸, 是 不 是 會 感 染 到 愛 滋 病 或 肝 炎? 這 個 問 題 其 實 各 國 的 民 眾 都 會 遇 到, 然 而 路 人 CPR 的 比 例 卻 依 舊 遠 高 於 台 灣, 其 中 最 主 要 的 關 鍵 之 一 就 是 CPR 教 學 沒 有 納 入 可 能 感 染 機 率 的 教 育 回 顧 文 件 發 現, 過 去 30 年 來 全 世 界 因 實 行 CPR 而 急 救 者 得 到 感 染 的 病 例 共 只 有 15 個, 其 中 有 3 個 人 感 染 了 愛 滋 病, 但 這 3 個 人 感 染 到 愛 滋 病 的 過 程 是 因 為 在 急 救 的 過 程 中 遭 受 到 針 札 或 傷 口 接 觸 到 大 量 病 人 的 血, 並 非 由 唾 液 與 唾 液 直 接 傳 染 而 造 成 其 他 12 位 經 由 唾 液 傳 染 的 病 例, 大 部 分 是 抗 生 素 可 以 治 療 的 細 菌 性 感 染 從 這 些 數 據 顯 示, 做 了 上 千 萬 次 的 CPR, 卻 只 有 15 個 病 例 報 告, 可 見 這 樣 的 機 會 是 非 常 地 低, 民 眾 應 該 勇 敢 地 去 做 口 對 口 人 工 呼 吸 如 果 還 是 存 有 心 理 障 礙 不 願 意 口 對 口 人 工 呼 吸 的 話, 還 是 該 鼓 勵 民 眾 對 於 猝 死 者 至 少 單 純 壓 胸 的 心 肺 復 甦 術, 都 遠 比 不 做 來 得 好 結 語 30 年 來, 儘 管 由 無 數 的 醫 學 實 驗 期 待 能 夠 發 明 特 殊 的 儀 器 或 是 特 殊 的 藥 物 來 改 善 猝 死 病 患 的 存 活 率, 然 而 卻 沒 有 明 顯 的 進 展, 到 目 前 為 止, 我 們 對 突 發 性 心 跳 停 止 病 患 唯 一 最 大 的 依 賴 依 然 是 良 好 品 質 的 心 臟 按 摩 與 人 工 呼 吸, 所 以 全 民 的 推 廣 與 醫 護 人 員 對 CPR 品 質 的 認 知 才 是 我 們 提 升 心 跳 停 止 病 患 存 活 率 的 不 二 法 門
6 圖 一 表 一 無 反 應 判 斷 心 因 性 或 呼 吸 性 猝 死 心 因 性 猝 死 : 求 救 119 取 得 AED 呼 吸 性 猝 死 : 先 CPR 五 循 環 再 求 救 打 開 呼 吸 道 檢 查 呼 吸 若 無 呼 吸 吹 兩 口 氣 需 電 擊 檢 查 脈 搏 無 脈 搏 開 始 30:2 心 肺 復 甦 直 到 AED 抵 達 或 病 患 活 動 >1 歲 AED 檢 查 是 否 需 電 擊 電 擊 緊 接 著 五 循 環 CPR 不 需 電 擊 繼 續 五 循 環 CPR * 虛 線 部 份 指 醫 護 人 員 才 需 執 行
7 圖 二 圖 三
8 複 習 問 題 1. 下 列 有 關 CPR 的 敘 述 何 者 為 非? A. 病 患 到 院 前 呼 吸 心 跳 停 止, 週 邊 血 液 PCO 2 :90 mmhg, 應 給 予 過 度 換 氣 移 除 CO 2 B. 目 擊 病 患 猝 倒 病 患 偶 有 喘 息 呼 吸, 並 未 完 全 停 止 呼 吸, 仍 需 給 予 人 工 呼 吸 C. 病 患 車 禍 外 傷 無 反 應, 雖 懷 疑 有 頸 椎 受 傷 的 危 險, 為 了 充 分 打 開 呼 吸 道, 仍 舊 可 以 給 予 壓 額 抬 顎 法 打 開 呼 吸 道 D.CPR 過 程 心 臟 按 摩 比 給 藥 重 要, 不 需 為 了 給 藥 而 暫 時 中 斷 答 案 : A 2. 下 列 有 關 CPR 的 敘 述 何 者 為 非? A. 一 般 民 眾 若 不 願 意 口 對 口 人 工 呼 吸 也 應 盡 量 鼓 勵 單 純 壓 胸 的 急 救 B. 對 一 般 民 眾 而 言 30:2 的 壓 胸 換 氣 比 例 只 是 方 便 操 作, 實 際 上, 呼 吸 次 數 病 不 足 夠, 醫 護 人 員 再 插 管 後 應 給 予 更 高 的 呼 吸 頻 率 達 到 充 分 換 氣 的 效 果 C. 自 動 體 外 電 擊 器 給 予 電 擊 後, 不 管 是 否 電 擊 成 功, 都 應 先 給 予 CPR 五 循 環 D. 心 臟 按 摩 壓 胸 應 給 予 時 間 充 分 讓 胸 廓 回 彈, 讓 血 液 流 回 心 臟 答 案 : B
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幻灯片 1
中 医 护 理 学 ( 学 位 课 程 ) 浙 江 中 医 药 大 学 护 理 学 院 第 二 章 阴 阳 五 行 教 学 目 标 1. 掌 握 阴 阳 学 说 的 基 本 内 容 2. 掌 握 五 行 学 说 的 基 本 内 容 3. 熟 悉 阴 阳 学 说 在 中 医 护 理 学 中 的 应 用 4. 熟 悉 五 行 学 说 在 护 理 学 中 的 应 用 阴 阳 学 说 中 国 古 代 哲 学
妇幼保健健康教育核心信息
附 件 1 妇 幼 保 健 健 康 教 育 基 本 信 息 第 一 部 分 儿 童 保 健 基 本 信 息 一 新 生 儿 期 保 健 基 本 信 息 1. 新 生 儿 出 生 时 体 重 一 般 为 2500 克 ~4000 克, 低 于 2500 克 为 低 体 重 儿, 高 于 4000 克 为 巨 大 儿 身 长 一 般 约 50 厘 米 2. 新 生 儿 满 月 时, 体 重 增 加 600
101年國家公園人才培訓課程
壹 課 程 簡 介 一 名 稱 : 野 外 傷 疾 處 置 之 法 律 風 險 及 過 去 案 例 討 論 二 時 間 :102 年 06 月 29 日 ( 台 北 ) 10 月 19 日 ( 台 北 ) 102 年 10 月 26 日 ( 台 中 ) 三 對 象 : 一 般 民 眾 登 山 嚮 導 領 隊 四 簡 介 : 登 山 健 行 是 健 康 又 安 全 的 全 民 運 動, 能 促 進 身
中華民國青溪協會第四屆第三次理監事聯席會議資料
- 1 - 中 華 民 國 第 八 屆 第 四 次 理 監 事 聯 席 會 議 程 序 表 日 期 中 華 民 國 1 0 4 年 1 2 月 1 9 日 ( 星 期 六 ) 地 點 臺 南 南 紡 夢 時 代 雅 悅 會 館 五 樓 ( 臺 南 東 區 中 華 東 路 一 段 366 號 ) 項 次 程 序 起 訖 時 間 使 用 時 間 主 持 人 或 報 告 人 報 到 16:30~17:00
第一章
台南市立大內國民中學母語教學檔案 兒童文學 台灣兒童歌謠 壹 前言 我國的童謠 始於列子之康衢之謠 堯乃微服遊於康衢 兒童曰 立我烝民 莫匪爾極 不識不知 順序之則 後漢書 獻帝初 京師童謠曰 千里草 何青青 十日卜 不得生 前者歌頌帝堯德政 之廣被 後者諷刺董卓之虐政 人民將身受其殃 皆係含有政治作用的 歌謠 今日所說童謠 爾雅曾說 徒歌謂之謠 所謂徒歌即是隨口吟 唱 不加伴奏 也無固定旋律 隨興之所至啍唱
记 忆 155 期 北 京 大 学 文 革 专 辑 (9) 目 录 专 稿 章 铎 从 高 云 鹏 的 遭 遇, 看 迟 群 之 流 的 专 制 附 : 高 云 鹏 给 胡 宗 式 章 铎 的 信 (2015 年 11 月 19 日 ) 评 论 马 云 龙 王 复 兴 抢 救 记 忆 : 一 个 北
记 忆 155 期 北 京 大 学 文 革 专 辑 (9) 目 录 专 稿 章 铎 从 高 云 鹏 的 遭 遇, 看 迟 群 之 流 的 专 制 附 : 高 云 鹏 给 胡 宗 式 章 铎 的 信 (2015 年 11 月 19 日 ) 评 论 马 云 龙 王 复 兴 抢 救 记 忆 : 一 个 北 大 学 生 的 文 革 回 忆 录 序 扬 子 浪 洗 涤 我 们 被 污 损 的 灵 魂 读 抢
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标题
三 风 云 人 物 27 三 风 云 人 物 武 进 人 杰 地 灵, 历 代 名 人 辈 出 千 年 悠 悠, 无 数 志 士 仁 人 名 贤 巨 贾 荟 萃 于 此, 给 这 片 土 地 带 来 了 富 庶 和 文 明, 留 下 了 数 不 尽 的 动 人 故 事, 在 武 进 历 史 的 演 进 中 刻 上 深 深 的 烙 印 1 延 陵 君 子 季 札 春 秋 末 期 的 季 札 被 武 进
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媒 摘 体 自 采 粮 访 该 做 和 不 农 该 组 做 织 的 媒 事 体 情 关 系 处 编 制 的 一 份 该 做 和 不 该 做 的 事 情 清 单 积 简 单 极 地 主 回 动 当 媒 体 打 来 应 电 质 话 询 并 不 确 保 每 次 都 能 传 递 你 的 关 键 信 息 通 过 下 列 问 是 您 题 哪 贵 个 确 保 单 姓? 你 位 的 能? 完 全 明 白 你 在 同
A 单 位 负 责 人 B 会 计 机 构 负 责 人 C 会 计 主 管 人 员 D 会 计 人 员 多 选 题 : 1. 单 位 伪 造 变 造 会 计 凭 证 会 计 账 簿, 编 制 虚 假 财 务 会 计 报 告 的, 县 级 以 上 人 民 政 府 财 政 部 可 以 依 法 行 使 的
(6.13 考 生 原 题 ) 原 始 资 料 请 勿 外 泄, 违 者 必 究! 单 选 题 : 1. 下 列 税 种 中, 不 属 于 行 为 税 的 是 ( ) A 车 船 使 用 牌 照 税 B 耕 地 占 用 税 C 城 市 维 护 建 设 税 D 车 辆 购 置 税 2. 根 据 人 民 币 银 行 结 算 账 户 管 理 办 法 的 规 定, 非 经 营 性 的 存 款 人 违 反 规
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5-2 循 環 作 用 課 程 標 準 高 二 生 物 : 第 四 章 ( 動 物 的 代 謝 與 恆 定 性 ) 循 環 作 用 與 養 分 的 運 輸 循 環 系 統, 血 液 和 養 分 的 運 輸 探 討 活 動 : 心 搏 測 定 心 搏 及 影 響 心 搏 的 因 素 高 三 生 物 : 第 五 章 ( 物 質 的 運 輸 ) 心 臟 和 血 管 的 構 造 與 功 能, 動 物 體 內
标题
河 南 省 社 会 治 安 综 合 治 理 委 员 会 办 公 室 河 南 省 公 安 厅 河 南 省 邮 政 管 理 局 河 南 省 工 商 行 政 管 理 局 文 件 管 2016 14 号 河 南 省 社 会 治 安 综 合 治 理 委 员 会 办 公 室 河 南 省 公 安 厅 河 南 省 邮 政 管 理 局 河 南 省 工 商 行 政 管 理 局 关 于 联 合 开 展 清 理 整 顿 非
《佛子行三十七颂》讲记1
佛 子 行 三 十 七 颂 讲 记 1 达 真 堪 布 光 明 大 圆 满 法 坛 城 为 修 持 成 佛 要 发 殊 胜 菩 提 心! 为 度 化 一 切 父 母 众 生 要 发 誓 修 持 成 佛! 为 早 日 圆 成 佛 道 要 精 进 认 真 闻 思 修 行! 今 天 在 这 里 给 大 家 简 单 地 开 示 一 下 佛 子 行 三 十 七 颂 佛 子 行 三 十 七 颂 是 土 美 仁
（给多有拉姆）佛子行三十七颂1——7
胜 利 道 歌 天 鼓 妙 音 法 王 如 意 宝 晋 美 彭 措 造 颂 怙 主 诸 佛 智 慧 身, 文 殊 师 利 童 子 尊, 恒 住 八 瓣 莲 蕊 心, 所 言 愿 利 诸 有 情 甚 深 光 明 大 圆 满, 仅 闻 词 句 断 有 根, 六 月 修 要 得 解 脱, 唯 此 铭 刻 于 心 中 遇 此 胜 法 善 缘 众, 前 世 累 劫 积 资 果, 与 普 贤 王 同 缘 分,
至 尊 法 王 蒋 阳 龙 朵 加 参 尊 者 上 师 瑜 伽 皈 依 境
至 尊 法 王 蒋 阳 龙 朵 加 参 尊 者 上 师 瑜 伽 皈 依 境 大 恩 上 师 慈 成 加 参 仁 波 切 目 录 修 法 仪 轨 3 16 24 课 前 念 诵 正 修 上 师 瑜 伽 念 诵 课 后 回 向 为 何 修 持 35 36 38 39 42 上 师 的 含 义 上 师 对 寻 求 解 脱 者 的 重 要 性 谨 慎 选 择 上 师 具 德 上 师 应 具 备 的 条 件
十 一 針 對 本 局 職 業 災 害 率 較 高 或 發 生 重 大 職 業 災 害 之 單 位 辦 理 定 期 輔 導 十 二 年 度 結 束 後, 辦 理 本 局 各 外 勤 單 位 安 全 衛 生 年 終 評 比 十 三 實 施 安 全 衛 生 績 效 管 理 評 估, 作 為 規 劃 修
第 一 章 總 則 臺 中 市 政 府 環 境 保 護 局 安 全 衛 生 工 作 守 則 中 華 民 國 100 年 12 月 27 日 中 市 環 清 字 第 1000104783 號 公 告 訂 定 中 華 民 國 104 年 01 月 20 日 中 市 環 清 字 第 1040005420 號 公 告 修 正 第 一 條 本 守 則 依 據 職 業 安 全 衛 生 法 第 三 十 四 條 及
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作 品 來 源 : 仁 濟 醫 院 王 華 湘 中 學 學 生 指 導 老 師 : 傅 潤 偉 老 師 報 告 目 錄 第 一 章 : 引 言 1.1. 研 究 背 景 及 目 的 ----------------------------------------------------------------P.3-4 1.2. 研 究 對 象 及 原 因 ----------------------------------------------------------------P.5
5 1 文 书 原 件 优 先 的 原 则 和 例 外 兼 评 最 高 人 民 法 院 关 于 民 事 诉 讼 证 据 的 若 干 规 定 第 69 条 / 纪 格 非 论 点 与 思 考 5 3 优 先 受 偿 权 是 什 么 权? 浅 谈 建 筑 工 程 优 先 受 偿 权 的 性 质 及 价
每 月 吹 风 4 律 师 的 社 会 理 想 是 什 么? / 顾 培 东 焦 点 与 视 线 5 没 有 反 对 的 声 音, 合 唱 怎 能 和 谐 访 陕 西 省 高 级 人 民 法 院 副 院 长 王 松 敏 / 千 古 洲 文 心 7 现 代 法 官 不 能 是 简 单 的 法 律 人 北 京 市 西 城 区 人 民 法 院 赵 庆 丽 法 官 的 便 民 情 怀 / 高 凌 燕 1 3
早 期 療 育 教 保 人 員 應 具 備 下 列 資 格 之 一 : 一 專 科 以 上 學 校 醫 護 職 能 治 療 物 理 治 療 教 育 特 殊 教 育 早 期 療 育 幼 兒 教 育 幼 兒 保 育 社 會 社 會 福 利 社 會 工 作 心 理 輔 導 兒 童 及 少 年 福 利 或
名 稱 : 兒 童 及 少 年 福 利 機 構 專 業 人 員 資 格 及 訓 練 辦 法 修 正 日 期 : 民 國 103 年 01 月 17 日 法 規 類 別 : 行 政 > 衛 生 福 利 部 > 社 會 及 家 庭 目 第 1 條 本 辦 法 依 兒 童 及 少 年 福 利 與 權 益 保 障 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 七 十 八 條 規 定 訂 定 之 第 2 條 本 法
陕 西 省 城 市 社 区 社 会 管 理 创 新 现 状 困 境 及 建 议 一 陕 西 省 城 市 社 区 管 理 现 状 分 析 ( 一 ) 社 区 社 会 管 理 创 新 的 重 要 举 措 1. 高 度 重 视 社 区 的 社 会 管 理, 积 极 探 索 总 结 经 验 自 2000 年
. 21 田 丽 丽 摘 要 : 社 区 是 社 会 管 理 的 基 石, 加 强 和 创 新 社 区 社 会 管 理 已 成 为 当 前 社 区 建 设 的 重 要 任 务 之 一 陕 西 省 在 推 进 社 会 管 理 创 新 强 化 社 区 建 设 的 过 程 中, 通 过 多 项 举 措, 在 社 区 管 理 模 式 创 新 方 面 取 得 了 初 步 成 效, 但 是 城 市 社 区 形
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第一章 帽 子 问 题 帽子问题又称帽子颜色问题 是比较经典又非常有趣的逻辑问题之一 一个经典的问题原文如下 有 3 顶红帽子和 2 顶白帽子 现在将其中 3 顶给排成一列纵队的 3 个人 每人戴上 1 顶 每个人都只能看到自己前面的人的帽子 而看不到自己和自己后面的人的帽子 同时 3 个人也不知道剩下的 2 顶帽子的颜色 但他们都知道他们 3 个人的帽子是从 3 顶红帽子 2 顶白帽子中取出的 先问站在最后边的人
目 錄 大 會 歡 迎 詞 裁 判 長 的 話 選 手 賽 前 準 備 清 單 賽 事 日 程 表 選 手 報 到 比 賽 日 - 大 會 服 務 關 門 時 間 台 東 關 門 時 間 轉 換 區 須 知 台 東 轉 換 區 須 知 自 行 車 檢 錄 轉 換 袋 台 灣 游 泳 公 里 游 泳
目 錄 大 會 歡 迎 詞 裁 判 長 的 話 選 手 賽 前 準 備 清 單 賽 事 日 程 表 選 手 報 到 比 賽 日 - 大 會 服 務 關 門 時 間 台 東 關 門 時 間 轉 換 區 須 知 台 東 轉 換 區 須 知 自 行 車 檢 錄 轉 換 袋 台 灣 游 泳 公 里 游 泳 攻 略 台 灣 自 行 車 公 里 台 灣 路 跑 公 里 台 灣 補 給 站 台 東 游 泳 公 里
事 業 單 位 改 組 或 轉 讓, 舊 勞 工 不 願 意 續 任 者, 可 否 請 求 資 遣 費? 工 或 與 勞 工 協 商 同 意 後 簽 訂 新 約, 以 穩 固 勞 雇 關 係 至 於 改 組 或 轉 讓 過 程 中, 被 商 定 留 用 之 勞 工, 如 因 其 勞 動 條 件 有
勞 動 基 準 法 常 見 壹 勞 動 契 約 何 謂 雇 主 違 反 勞 動 契 約 或 勞 工 法 令, 致 有 損 害 勞 工 權 益 之 虞 勞 工 可 否 終 止 契 約, 請 求 資 遣 費? 勞 工 法 令 有 強 制 性 質, 勞 動 契 約 不 得 違 反 勞 工 法 令, 團 體 協 約 或 工 作 規 則, 雇 主 是 否 違 反 勞 動 契 約 或 勞 工 法 令, 應 以
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1 2 小 引 江 湖 百 态, 五 行 八 作, 七 十 二 行, 是 我 国 自 古 以 来 小 生 产 经 济 的 产 物 工 匠 作 坊 商 贾 服 务 行 业 艺 人 江 湖 术 士 帮 会 匪 盗 娼 妓 形 形 色 色, 五 花 八 门 这 种 带 有 宗 法 式 的 行 业, 是 一 个 个 神 秘 的 王 国, 它 们 分 别 有 着 自 己 的 信 奉, 有 着 不 同 的 规
关于印发《实验室骨干教师评聘及管理办法》的通知
关 于 印 发 实 验 室 骨 干 教 师 评 聘 及 管 理 办 法 的 通 知 院 教 发 [2001]051 号 各 系 ( 部 ): 为 了 更 好 地 加 强 实 验 室 建 设, 保 证 实 验 设 备 的 完 好 运 行, 提 高 实 验 室 设 备 的 使 用 效 益, 为 突 出 学 科 特 色 和 教 学 科 研 工 作 的 发 展 提 供 良 好 的 服 务, 并 做 好 实
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壹 基 礎 篇 ( 修 辭 學 教 學 ) 教 學 設 計 : 廖 文 毅 老 師 一 譬 喻 法 ( 明 喻 法 暗 喻 法 借 喻 法 ) ( 一 ) 明 喻 法 : 在 詩 裡 面 運 用 -- 甲 像 乙 -- 這 樣 的 比 喻, 就 是 明 喻 法 例 如 : 一 鞭 炮 像 個 留 著 長 髮 的 小 妹 妹 二 風 真 像 位 舞 蹈 家 三 白 雲 像 一 位 魔 術 師 作 品
105年公務員申領或侵占小額款項
公 務 員 詐 領 或 侵 占 小 額 款 項 宣 導 教 材 中 華 民 國 中 華 民 國 105 年 4 月 壹 前 言... 1 貳 案 例 類 型 分 析... 2 一 詐 領 差 旅 費... 2 二 詐 領 加 班 費... 4 三 詐 領 油 料 費... 8 四 詐 領 國 民 旅 遊 卡 休 假 補 助 費... 10 五 詐 領 鐘 點 費... 13 六 侵 占 公 用 財
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示 例 十 三 審 題 和 立 意 四 年 級 學 習 單 元 審 題 和 立 意 ( 東 華 三 院 王 余 家 潔 紀 念 小 學 ) 一 學 習 目 標 透 過 閱 讀 不 同 類 型 的 文 章, 掌 握 審 題 和 立 意 的 方 法, 增 強 寫 作 及 說 話 的 能 力 ; 培 養 虛 心 謙 遜 關 懷 他 人 的 態 度, 以 及 肯 定 自 我 價 值 二 學 習 重 點 聆
V1.0 2003 10 1.0 2003-10-1 I ... I 1... 1 1.1... 1 1.1.1 CRT Cathode-Ray Tube... 1 1.1.2 TFT Thin-Film Technology... 2 1.1.3 EL Electro luminescence... 2 1.1.4 LED Light Emitting Diode... 3 1.2... 4
∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞ 徵 信 芳 名 錄 ∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞∞
98.01. 97.12. 扶 助 人 數 :175 戶 360 名 兒 童 ; 另 助 學 兒 童 366 名 扶 助 金 發 放 共 617,100. 元, 禮 金 發 放 共 146,160. 元, 急 難 救 助 金 共 50,000. 元, 獎 助 學 金 共 177,500. 元 感 謝 孫 鴻 發 先 生 繼 中 秋 節 贈 送 菜 香 耕 172 盒 月 餅 後, 再 贈 172 盒
《护理学基础》
急 救 护 理 学 学 生 基 本 技 能 实 训 手 册 年 级 学 号 姓 名 复 旦 大 学 护 理 学 院 1 说 明 目 录 1. 本 手 册 适 用 于 护 理 专 业 的 学 生 2. 凡 进 入 护 理 实 践 中 心 进 行 急 救 护 理 学 技 能 实 训 时 ( 包 括 课 堂 训 练 与 课 外 训 练 ), 请 携 带 本 手 册, 每 次 实 训 需 做 好 自 评,
得 獎 與 榮 耀 台 塑 勝 高 公 司 健 康 職 場 自 主 認 定 促 進 活 動 101 1 健 康 職 場 自 主 認 定 促 進 活 動 概 述 : Hygeia 33
企 業 動 態 台 塑 園 地 人 事 異 動 103 6 8 ( ) ( ) 103 6 17 ( ) 103 6 17 103 6 17 103 6 17 VCM 103 6 17 AE 103 6 17 103 6 17 103 6 17 103 6 17 103 6 17 103 6 28 32 得 獎 與 榮 耀 台 塑 勝 高 公 司 健 康 職 場 自 主 認 定 促 進 活 動 101
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總 目 錄 序 言 1 自 我 照 顧 3 家 庭 生 活 37 社 區 應 用 62 自 我 決 策 78 序 教 育 部 頒 佈 特 殊 教 育 課 程 發 展 共 同 原 則 及 課 程 綱 要 總 綱, 以 協 助 現 場 特 殊 教 育 教 師 在 實 際 教 學 有 所 依 循 該 課 程 綱 要 除 依 循 九 年 一 貫 課 程 所 規 劃 之 七 大 領 域 提 供 調 整 方 式,
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兒 童 氣 管 插 管 及 拔 管 林 明 志 前 言 氣 管 插 管 乃 是 經 由 口 腔 或 鼻 腔 將 一 特 製 的 氣 管 內 管 插 放 在 病 童 的 氣 管 裡 其 主 要 的 功 能 為 維 持 呼 吸 道 暢 通, 確 保 有 效 的 呼 吸 及 防 止 異 物 吸 入 經 口 插 管 較 易 施 行, 但 經 鼻 插 管 有 些 其 他 好 處 例 如 : 內 管 在 氣 管
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1 要 闻 报 道 认 真 打 造 协 会 精 品 品 牌, 充 分 发 挥 老 教 授 们 的 积 极 作 用 中 国 老 教 授 协 会 今 年 第 二 季 度 连 续 举 办 三 个 专 家 论 坛 本 刊 讯 按 照 2009 年 1 月 12 日 中 国 老 教 授 协 会 六 届 五 次 常 务 理 事 会 通 过 的 协 会 2009 年 工 作 要 点, 协 会 与 有 关 单 位
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 PPKNNK 200113,066 Conclusion for Health Redistribution income fairly Pure Air & pure Water for Sustainable development Promote healthy behavior Promote safe
(Microsoft Word - 1010207\245\376\256\325\267|\304\263\254\366\277\375.doc)
新 竹 市 立 光 華 國 民 中 學 一 00 學 年 度 第 二 學 期 期 初 全 校 會 議 紀 錄 時 間 : 民 國 101 年 02 月 07 日 ( 二 )10 時 地 點 : 本 校 綜 合 大 樓 一 樓 會 議 室 主 席 : 張 校 長 峰 旗 出 席 人 員 : 全 校 教 職 員 工 壹 主 席 致 詞 : 一 寒 假 期 間 偶 然 的 機 緣 接 觸 到 台 中 市
出國報告(出國類別：進修)
出 國 報 告 ( 出 國 類 別 : 進 修 ) 臺 大 醫 院 臨 床 藥 事 人 員 海 外 培 訓 計 畫 服 務 機 關 : 國 立 臺 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 / 藥 劑 部 姓 名 職 稱 : 陳 佳 其 / 藥 師 派 赴 國 家 : 美 國 / 伊 利 諾 大 學 芝 加 哥 校 區 出 國 期 間 :104 年 10 月 1 日 至 105 年 3 月 28 日
【第一类】
第 一 类 用 于 工 业 科 学 摄 影 农 业 园 艺 森 林 的 化 学 品, 未 加 工 人 造 合 成 树 脂, 未 加 工 塑 料 物 质, 肥 料, 灭 火 用 合 成 物, 淬 火 和 金 属 焊 接 用 制 剂, 保 存 食 品 用 化 学 品, 鞣 料, 工 业 用 粘 合 剂 [ 注 释 ] 本 类 主 要 包 括 用 于 工 业 科 学 和 农 业 的 化 学 制 品, 包
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嘉 義 大 附 設 實 驗 國 小 附 幼 黃 娟 娟 - 國 立 嘉 義 大 附 設 實 驗 國 民 小 附 幼 黃 娟 娟 壹 實 習 輔 導 理 念 如 何 讓 實 習 師 快 速 儲 存 能 獨 當 一 面 的 能 力 和 自 信, 是 輔 導 師 相 當 重 要 的 一 個 課 題 若 實 習 輔 導 師 能 和 實 習 師 形 成 夥 伴 關 係, 共 同 經 歷 實 習 的 旅 程,
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光 明 的 智 慧 ( 一 ) 一 前 言 智 慧 與 聰 明 的 差 異 1. 聰 明 ( 知 識 ): 向 外 學 習 不 斷 累 積 日 新 月 異, 故 老 子 云 : 為 學 日 益 2. 智 慧 ( 性 德 ): 本 來 具 足 不 假 外 求 恆 常 不 變 與 我 們 的 身 份 學 歷 貧 富 能 力 無 關 智 慧 來 自 生 命 的 覺 醒, 由 內 在 的 清 淨 心 所 產
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( 3 + 2) ( 3 + 2 ) ( ) ( 3 + 2 ),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 1 ;,,,,, ;,, 2005 9 2 ( 3 + 2 ) 1 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4 5 5 5 7 8 8 8 9 1 11 11 12 14 14 14 17 17 19 20 21 22 22 22 25 29 31 34 34 34 36 36 37 37 38
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CN LUCAS TM 2 100901-20 A CO J2665 2014 Jolife AB LUCAS 2 100901-20 A CO J2711 2014 Jolife AB 2 LUCAS 2! LUCAS 2 Physio-Control JOLIFE AB JOLIFE AB Scheelevägen 17 Ideon Science Park SE-223 70 LUND Sweden
(Microsoft Word - 1010102-\260\352\255x\305\351\257\340\260V\275m\244\342\245U\255\327\251w\252\2517.doc)
國 軍 官 兵 基 本 體 能 暨 游 泳 訓 練 參 考 手 冊 國 防 部 印 製 中 華 民 國 1 0 1 年 1 月 第 1 頁, 共 107 頁 目 錄 壹 依 據 001 貳 目 的 001 參 訓 測 安 全 規 定 001 肆 橫 紋 肌 溶 解 症 004 伍 訓 練 程 序 與 步 驟 006 陸 訓 練 原 則 編 組 及 要 素 007 柒 熱 身 及 伸 展 動 作 介
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會 議 時 間 :105 年 1 月 18 日 下 午 15:00~17:00 會 議 地 點 : 綜 合 大 樓 3F 平 面 會 議 室 圖 書 館 主 計 室 104 學 年 度 第 1 次 校 務 會 議 (104 年 8 月 28 日 ) 決 議 案 執 行 情 形 報 告 案 號 :001 提 案 單 位 : 總 務 處 案 由 : 修 訂 國 立 花 蓮 高 級 中 學 校 務 會 議
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