连接

78 doi 1.3969/j.issn.1673-4254.216.6.8 J South Med Univ, 216, 36(6): 78-784 临 床 研 究 5 cm >5 cm 徐 明 月, 史 宪 杰, 何 蕾, 芦 芳, 陈 明 易, 王 宏 光, 卢 实 春 解 放 军 总 医 院 肝 胆 外 科, 北 京 1853 摘 要 : 目 的 比 较 直 径 5 cm 与 直 径 >5 cm 的 胰 腺 实 性 假 乳 头 状 瘤 的 临 床 病 理 特 点 治 疗 及 预 后 方 法 收 集 26 年 8 月 ~214 年 12 月 148 例 经 手 术 病 理 证 实 为 胰 腺 实 性 假 乳 头 状 瘤 的 临 床 资 料, 分 析 直 径 5 cm 与 直 径 >5 cm 患 者 的 临 床 特 征 实 验 室 检 查 影 像 学 特 征 治 疗 方 式 及 预 后 结 果 性 别 年 龄 在 两 组 患 者 中 差 异 具 有 统 计 学 意 义, 直 径 >5 cm 患 者 中 女 性 更 为 多 见 (61/8 vs 56/23,P=.9), 发 病 年 龄 更 年 轻 (28.3±12.3 岁 vs 33.±11.4 岁,P=.16) 直 径 5 cm 的 肿 瘤 影 像 学 多 表 现 为 均 一 的 囊 性 或 实 性 肿 物, 而 肿 瘤 >5 cm 的 肿 瘤 多 表 现 为 囊 实 性 肿 物, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<.1) 合 并 恶 性 生 物 学 行 为 的 胰 腺 实 性 假 乳 头 状 瘤 在 两 组 中 差 异 无 统 计 学 意 义 (P=.288) 直 径 5 cm 患 者 5 年 无 瘤 生 存 率 1%, 直 径 >5 cm 的 患 者 1 3 5 年 无 瘤 生 存 率 分 别 为 98.6%,94.9% 和 89.3%, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P=.3), 但 总 体 生 存 率 二 组 无 统 计 学 差 异 (P=.148) 结 论 直 径 不 同 的 胰 腺 实 性 假 乳 头 状 瘤 具 有 不 同 的 临 床 特 点, 直 径 >5 cm 的 患 者 术 后 更 易 复 发 或 转 移, 即 使 手 术 切 除 后, 仍 需 密 切 随 访 关 键 词 : 胰 腺 实 性 假 乳 头 状 瘤 ; 恶 性 ; 预 后 ; 生 存 Clinicopathological characteristics and prognosis of solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas: comparison between tumors 5 cm and larger tumors XU Mingyue, SHI Xianjie, HE Lei, LU Fang, CHEN Mingyi, WANG Hongguang, LU Shichun Department of Hepatobiliary Surgery, General Hospital of PLA, Beijing 1853, China Abstract: Objective To compare the clinicopathological characteristics and prognosis of patients with small ( 5 cm) solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas (SPN) and those with large (>5 cm) SPNs. Methods We retrospectively analyzed the clinical characteristics, laboratory findings, radiological features, treatment and prognosis of 148 patients with histologically confirmed SPN between August, 26 and December, 214 and compared the data between patients with small SPNs ( 5 cm) and those with large SPNs (>5 cm). Results In the large SPN group, the female-to-male ratio was significantly higher than that in small SPN group (61/8 vs 56/23, P=.9) and the patients were significantly younger in large SPN group (28.3±12.3 vs 33.± 11.4 years, P=.16). Small SPNs ( 5 cm) typically presented as inhomogeneous solid or cystic tumors, while large SPNs (>5 cm) often appeared as homogeneous solid and cystic tumors, but they did not show any significant difference in aggressive behaviors (P=.288). The 5-year disease-free survival of patients with small SPNs was 1%, and the 1-, 3-, and 5-year disease-free survival of patients with large SPNs was 98.6%, 94.9%, and 89.3%, respectively (P=.3), showing no significant differences in the overall survival between the two groups. Conclusion Small SPNs and large SPNs have different clinical characteristics. Even with complete resection, tumors larger than 5 cm are more likely to have tumor recurrence and metastasis, and close follow-up is recommended for these patients. Key words: solid pseudopapillary neoplasm; malignant; prognosis; survival 胰 腺 实 性 假 乳 头 状 瘤 (Solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas, SPN) 是 一 种 少 见 的 胰 腺 囊 性 肿 瘤, 约 占 胰 腺 原 发 性 囊 性 肿 瘤 的 5% 左 右, 好 发 于 年 轻 女 性, 在 年 龄 <4 岁 的 胰 腺 肿 瘤 患 者 中,SPN 约 占 3% 左 右 近 年 来, 随 着 影 像 学 技 术 的 进 步, 该 病 的 检 出 率 越 来 越 高 SPN 为 一 种 低 度 恶 性 肿 瘤, 部 分 研 究 认 为 肿 收 稿 日 期 :216-1-19 基 金 项 目 : 军 队 医 学 科 技 十 二 五 课 题 (CWS11J96) 作 者 简 介 : 徐 明 月, 在 读 博 士 研 究 生,E-mail: xumingyue198711@126. com 通 信 作 者 : 史 宪 杰, 博 士, 教 授, 博 士 研 究 生 导 师,E-mail: shixianjie31@ 126.com [2-3] 瘤 直 径 与 肿 瘤 的 生 物 学 行 为 密 切 的 相 关, 肿 瘤 直 径 越 [4-5] 大, 其 恶 性 程 度 越 高, 研 究 表 明, 直 径 >5 cm 是 恶 性 [3, 5] SPN 的 重 要 危 险 因 素, 但 目 前 相 关 研 究 较 少, 且 多 集 中 在 影 像 学 方 面 的 差 异, 直 径 对 SPN 生 物 学 行 为 及 预 后 的 研 究 仍 较 少, 本 研 究 对 直 径 5 cm 与 直 径 >5 cm SPN 进 行 比 较, 分 析 不 同 直 径 的 SPN 一 般 资 料 及 预 后 差 异, 旨 在 加 强 对 本 病 的 认 识 1 对 象 和 方 法 1.1 资 料 收 集 解 放 军 总 医 院 26 年 8 月 ~214 年 12 月 经 术

http://www.j-smu.com J South Med Univ, 216, 36(6): 78-784 781 后 病 理 证 实 为 胰 腺 实 性 假 乳 头 状 瘤 患 者 的 临 床 资 料, 回 顾 性 分 析 患 者 的 一 般 资 料 实 验 室 检 查 影 像 学 表 现 肿 瘤 大 小 位 置 病 理 学 特 征 手 术 方 式 及 预 后 排 除 标 准 为 :(1) 合 并 其 他 恶 性 疾 病 的 SPN 患 者 ;(2) 术 前 即 出 现 其 他 部 位 转 移 无 法 切 除 的 SPN 患 者 ;(3) 胰 腺 原 发 肿 瘤 未 完 整 切 除 的 SPN 患 者 参 考 Kang [3, 5] 等 研 究 结 果, 以 直 径 5 cm 为 截 点 对 SPN 进 行 分 层 恶 性 SPN 的 诊 断 标 准 参 照 2 年 及 21 年 WHO 胰 腺 肿 瘤 分 类 标 准, 如 SPN 合 并 以 下 情 况 则 定 义 为 恶 性 : 周 围 神 经 侵 犯 血 管 侵 犯 胰 周 组 织 侵 犯, 肿 瘤 复 发 或 转 移 的 诊 断 标 准 为 再 次 手 术 病 理 证 实 或 经 影 像 学 证 实 1.2 随 访 所 有 患 者 术 后 1 月 常 规 复 查, 如 病 理 未 见 恶 性 病 理 学 特 征, 则 每 年 随 访 1 次, 随 访 3 年 后 如 无 肿 瘤 复 发 或 转 移, 则 改 为 不 定 期 随 访 如 病 理 为 恶 性 SPN 则 至 少.5 年 随 访 1 次, 随 访 3 年 后 如 无 复 发 或 转 移 则 改 为 每 年 随 访 1 次, 随 访 5 年 后 改 为 不 定 期 随 访 随 访 内 容 包 括 胰 腺 功 能 检 查 肿 瘤 标 记 物 及 腹 部 超 声 或 CT 检 查 随 访 方 式 包 括 门 诊 或 电 话 随 访, 患 者 未 复 诊 或 因 联 系 方 式 变 更 无 法 获 知 患 者 当 前 健 康 状 态 则 定 义 为 失 访 随 访 始 点 为 患 者 手 术 时 间, 终 点 为 死 亡 时 间 或 215 年 6 月 1.3 统 计 学 方 法 采 用 SPSS 统 计 软 件 19. 版 本 对 数 据 进 行 统 计 学 分 析 计 量 资 料 采 用 均 数 ± 标 准 差 表 示, 组 间 比 较 采 用 t 检 验 或 秩 和 检 验 计 数 资 料 的 比 较 采 用 χ 2 检 验 或 Fisher 精 确 概 率 法 以 kaplan-meier 法 计 算 患 者 总 生 存 率, 并 行 log rank 检 验 P<.5 为 差 异 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2.1 一 般 资 料 26 年 8 月 ~214 年 12 月 经 病 理 证 实 为 胰 腺 实 性 假 乳 头 状 瘤 并 可 获 得 完 整 病 例 资 料 的 148 例 患 者 纳 入 研 究, 经 影 像 学 及 术 后 病 理 证 实, 直 径 5 cm 79 例, 直 径 >5 cm 69 例 直 径 5 cm 组, 女 性 56 例, 男 性 23 例, 平 均 年 龄 33. 岁 ; 直 径 >5 cm 组, 女 性 61 例, 男 性 8 例, 平 均 年 龄 28.3 岁 5.7%(75/148) 的 患 者 无 明 显 不 适, 仅 为 查 体 或 因 其 他 原 因 意 外 发 现 胰 腺 占 位,73 例 临 床 症 状 明 显 者 中 腹 胀 腹 部 不 适 27 例, 腹 痛 25 例, 无 意 中 扪 及 腹 部 肿 块 11 例, 腰 背 部 疼 痛 6 例, 突 发 性 低 血 糖 伴 心 悸 出 汗 意 识 障 碍 2 例, 血 便 1 例, 黄 疸 1 例 通 过 对 两 组 患 者 的 一 般 资 料 比 较, 性 别 年 龄 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P=.9,P=.16), 直 径 >5 cm 的 患 者 中 女 性 更 为 多 见 (61/8 vs 56/23,P=.9), 发 病 年 龄 更 为 年 轻 (28.3±12.3 岁 vs 33.±11.4 岁,P=.16, 表 1) 2.2 辅 助 检 查 实 验 室 检 查 仅 6 例 患 者 出 现 轻 度 淀 粉 酶 升 高,3 例 出 现 胆 红 素 升 高, 其 余 患 者 实 验 室 检 查 正 常 肿 瘤 标 记 物 CA19-9 升 高 5 例, 其 中 直 径 5 cm 2 例, 直 径 >5 cm 3 例, 差 异 无 统 计 学 意 义 (P=.64) 11 例 患 者 合 并 CA-125 CA-724 CA153 升 高, 其 中 仅 1 例 同 时 合 并 CA-199 升 高 SPN 典 型 影 像 学 表 现 为 胰 腺 内 包 膜 完 整 的 囊 实 性 占 位, 肿 瘤 可 位 于 胰 腺 的 任 何 部 位, 部 分 肿 瘤 可 见 钙 化, 增 强 扫 描 时 囊 壁 或 囊 内 实 性 部 分 可 见 增 强, 但 强 度 弱 于 周 围 正 常 胰 腺 组 织 ( 图 1A B) 根 据 术 前 影 像 学 检 查, 直 径 <5 cm 组 肿 瘤 位 于 胰 腺 头 颈 部 ( 包 括 勾 突 部 )45 例, 胰 腺 体 尾 部 34 例, 直 径 >5 cm 组 肿 瘤 位 于 胰 腺 头 颈 部 37 例, 胰 腺 体 尾 32 例 3 例 直 径 >5 cm 的 患 者 同 时 合 并 肝 转 移 灶 影 像 学 特 征 方 面, 肿 瘤 的 囊 内 构 成 在 两 组 中 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P<.1), 直 径 5 cm 的 肿 瘤 更 易 表 现 为 均 一 的 囊 性 或 实 性 肿 物 ( 图 1C D), 而 肿 瘤 >5 cm 的 患 者 中, 肿 瘤 更 易 表 现 为 囊 实 性 肿 物, 两 组 患 者 在 肿 瘤 部 位 合 并 钙 化 远 端 胰 管 或 胆 管 扩 张 方 面 差 异 无 统 计 学 意 义 ( 表 1) 2.3 治 疗 方 式 及 预 后 所 有 患 者 均 行 手 术 治 疗, 根 据 肿 瘤 大 小 肿 瘤 与 主 胰 管 的 关 系 及 肿 瘤 所 在 部 位 不 同 选 择 合 适 的 手 术 方 式 直 径 5 cm 的 患 者 手 术 方 式 包 括 肿 瘤 局 部 切 除 13 例, 胰 十 二 指 肠 切 除 术 21 例, 胰 腺 中 段 切 除 12 例, 胰 体 尾 切 除 术 23 例, 联 合 脾 脏 切 除 的 胰 体 尾 切 除 术 1 例 ; 其 中 微 创 手 术 ( 腹 腔 镜 或 机 器 人 辅 助 )19 例, 常 规 手 术 例 直 径 >5 cm 的 患 者 中 行 肿 瘤 局 部 切 除 11 例, 胰 十 二 指 肠 切 除 术 23 例 (1 例 合 并 门 静 脉 部 分 切 除 修 补 术,1 例 合 并 肝 转 移 瘤 切 除 术 ), 胰 腺 中 段 切 除 4 例, 胰 体 尾 切 除 术 21 例 (1 例 合 并 部 分 横 结 肠 切 除 术 ), 联 合 脾 脏 切 除 的 胰 体 尾 切 除 术 1 例 (1 例 合 并 肝 转 移 瘤 切 除,1 例 合 并 肝 转 移 瘤 射 频 消 融 术 ); 其 中 微 创 手 术 1 例, 常 规 手 术 59 例 两 组 患 者 在 手 术 方 式 及 手 术 类 型 方 面 差 异 无 统 计 学 意 义 (P=.92,P=.144, 表 1) 根 据 术 后 病 理, 肿 瘤 均 得 到 完 整 性 切 除, 切 缘 均 为 阴 性 直 径 5 cm 中 恶 性 SPN 19 例, 直 径 >5 cm 中 恶 性 SPN 22 例, 直 径 >5 cm 中 恶 性 SPN 明 显 高 于 直 径 5 cm (22/69 vs 19/79), 但 差 异 无 统 计 学 意 义 (P=.288) 恶 性 生 物 学 行 为 方 面, 仅 周 围 血 管 侵 犯 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P=.45), 直 径 5 cm 中 未 出 现 周 围 血 管 侵 犯, 而 直 径 >5 cm 中 5 例 出 现 周 围 血 管 侵 犯 ( 表 1) 围 手 术 期 无 患 者 死 亡 4 例 术 后 出 现 复 发 或 转 移, 其 中 3 例 合 并 肝 转 移, 均 为 直 径 >5 cm 的 患 者, 术 后 复 发 时 间 4 个 月 ~42 个 月 不 等,2 例 复 发 或 转 移 患 者 再 次 行 手 术 治 疗, 其 余 患 者 行 介 入 或 化 疗 1 例 患 者 行 胰 体 尾 SPN 切 除 术, 术 后 7 年 在 胰 腺 头 部 再 次 出 现 胰 腺 占 位, 经 术 后 病 理 证 实 为 SPN, 本 例 患 者 术 后 无 瘤 时 间 大 于 5 年, 统 计 时 按 新 发 肿 瘤 处 理 116 例 患 者 获 得 随 访, 随 访 时 间 6~17 月 不 等, 平 均 随 访 时 间 32.6 月, 至 随 访 结 束,

782 J South Med Univ, 216, 36(6): 78-784 http://www.j-smu.com A B C D 图 1 胰 腺 实 性 假 乳 头 状 瘤 CT 特 征 及 肿 瘤 剖 面 图 Fig.1 Computed tomographic and macroscopic findings of SPN. A: Unenhanced computed tomography (CT) scan showing a 6 cm x5 cm x5 cm SPN in the body and tail of the pancreas, calcification is seen in the periphery; B: Dynamic contrast-enhanced CT reveals heterogeneous enhancement of the solid lesions, but cystic lesions did not show enhancement; C: Dynamic contrast-enhanced CT reveals homogeneous solid mass measuring 4 cm 4 cm 3 cm in the body of the pancreas (CT value of tumor is 43.2, and CT value of gallbladder is 26.3); D: Gross tumor appearance after distal pancreatectomy, showing homogeneous grey tumor in pancreatic parenchyma. 共 有 2 例 患 者 死 亡, 肿 瘤 直 径 均 >5 cm,1 例 为 25 岁 女 性 患 者, 术 后 病 理 示 肿 瘤 侵 犯 结 肠 肝 曲 肌 层, 术 后 21 个 月 死 于 多 发 转 移,1 例 为 42 岁 女 性 患 者, 术 后 病 理 示 肿 瘤 侵 犯 十 二 指 肠 壁 全 层, 术 后 15 个 月 出 现 肝 内 多 发 转 移, 行 介 入 治 疗 及 化 疗, 术 后 45 个 月 出 现 多 发 骨 转 移, 术 后 46 个 月 死 于 多 器 官 脏 器 衰 竭 SPN 患 者 总 体 的 1 3 5 年 无 瘤 生 存 率 分 别 为 99.3%,97.7% 和 94.9%, 直 径 5 cm 患 者 5 年 无 瘤 生 存 率 1%, 直 径 >5 cm 的 患 者 1 3 5 年 无 瘤 生 存 率 分 别 为 98.6%,94.9% 和 89.3%, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P=.3, 图 2A) SPN 患 者 总 体 的 1 3 5 年 生 存 率 为 1%,99.1% 和 95.2%, 直 径 5 cm 的 患 者 5 年 总 体 生 存 率 为 1%, 直 径 >5 cm 的 患 者 总 体 的 1 3 5 年 生 存 率 为 1%,97.9% 和 9.9%, 差 异 无 统 计 学 意 义 (P=.148, 图 2B) 3 讨 论 近 年 来, 随 着 对 SPN 研 究 增 多, 对 SPN 的 认 识 也 越 来 越 深 SPN 发 病 具 有 明 显 的 性 别 差 异, 女 性 多 发, 提 示 SPN 为 性 激 素 依 赖 性 肿 瘤, 但 尚 无 研 究 证 实 性 激 素 对 SPN 的 影 响 机 制 [6-7] 越 来 越 多 的 研 究 证 实, 肿 瘤 直 径 与 肿 瘤 生 物 学 行 为 及 预 后 密 切 相 关, 肿 瘤 直 径 越 大, 越 易 出 现 侵 袭 性 或 恶 性 生 物 学 行 为, 多 项 研 究 示 恶 性 SPN 直 径 常 >5 cm [4-5] [4],Kang 等 多 中 心 大 样 本 的 研 究 证 实, 直 径 >8 cm 是 SPN 切 除 后 复 发 或 转 移 的 独 立 危 险 因 素 但 目 前 对 于 不 同 直 径 对 SPN 的 影 响 研 究 较 少, 本 研 究 将 肿 瘤 直 径 以 5 cm 进 行 分 层, 旨 在 加 深 对 SPN 的 认 识, 为 临 床 诊 治 提 供 进 一 步 参 考 性 别 肿 瘤 直 径 可 能 与 肿 瘤 的 影 像 学 特 征 密 切 相 [6, 8-1] [8] 关 Baek 等 对 直 径 3 cm 与 直 径 >3 cm 的 SPN 进 行 比 较, 结 果 发 现 : 直 径 >3 cm 的 SPN 影 像 学 表 现 多 为 囊 实 性 肿 物, 而 直 径 3 cm 的 SPN 多 为 实 性 肿 物 Park [1] 等 对 男 性 与 女 性 SPN 进 行 比 较, 结 果 发 现, 男 性 患 者 的 肿 瘤 直 径 明 显 大 于 女 性, 且 影 像 学 表 现 更 易 为 实 性 肿 物 本 研 究 中, 直 径 >5 cm 的 患 者 中, 女 性 患 者 更 为 多 见, 更 易 表 现 为 典 型 的 囊 实 性 肿 物, 性 激 素 可 能 与 肿 瘤 的 囊 性 变 密 切 相 关, 上 述 因 素 的 共 同 作 为 导 致 不 同 直 径 的 SPN 出 现 影 像 学 的 差 异 目 前 对 于 SPN 的 诊 断 多 根 据 术 前 影 像 学 检 查, 术 前 细 针 活 检 虽 具 有 较 高 的 准 确 性 [11-12], 但 对 于 术 后 胰 瘘 出 血 针 道 转 移 的 顾 虑, 不 推 荐 为 常 规 术 前 诊 断 手 段 女 性 患 者 更 易 出 现 典 型 的 囊 实 性 SPN 表 现, 因 此 女 性 患 者 根 据 影 像 学 表 现 多 能 得 出 正 确 诊 断, 而 男 性 患 者 鉴 别 较 为 困 难, 常 需 与 胰 腺 癌 或 胰 腺 神 经 内 分 泌 肿 瘤 相 鉴 别 2 年 WHO 对 将 SPN 分 为 两 类 : 交 界 性 ( 癌 前 病 变 ) 肿 瘤 和 胰 腺 实 性 假 乳 头 状 癌 (solid pseudopapillary carcinoma of pancreas, SPC), 如 SPN 出 现 以 下 情 况 : 周 围 神 经 侵 犯 血 管 侵 犯 胰 周 组 织 侵 犯, 则 定 义 为 SPC 在 21 年 最 新 的 分 类 中, 将 所 有 的 胰 腺 实 性 假 乳 头 状 瘤 均 认 为 低 度 恶 性 肿 瘤, 尽 管 将 所 有 SPN 均 定 义 为 恶 性 肿 瘤, 但 SPN 的 生 物 学 行 为 及 预 后 明 显 区 别 于 胰 腺 其 他 恶 性 肿 瘤, 特 别 是 常 见 的 胰 腺 导 管 腺 癌 胰 腺 黏 液 性 肿 瘤, 且 完 整 切 除 肿 瘤 后, 术 后 无 需 放 疗 或 化 疗, 因 此, 部 分 学 者 认 为, 将 本 类 疾 病 按 恶 性 肿 瘤 对 待, 有 可 能 导 致 过 度 治 疗 [13] SPN 的 预 后 极 好, 文 献 中 报 道 其 5 年 生 存 率 可 高 达 98.3% [5, 14], 但 仍 有 少 数 肿 瘤 恶 性 程 度 较 高, 术 后 肿 瘤 复 发 或 转 移 甚 至 死 亡 [15-16] 目 前 对 于 合 并 高 危 因 素 或 恶 性 行 为 的 SPN 的 定 义 仍 存 在 争 议, 目 前 较 为 公 认 的 仍 为 WHO 对 于 恶 性 SPN 的 诊 断 标 准, 因 其 更 为 符 合 一

http://www.j-smu.com J South Med Univ, 216, 36(6): 78-784 783 表 1 直 径 不 同 SPN 患 者 临 床 病 理 资 料 比 较 Tab.1 Comparison of clinical characteristics SPN patients with different tumor size Feature Gender Small ( 5 cm) SPNs Large (>5 cm) SPNs P.9 Male 23 8 Female 56 61 Mean age (year) 33. 28.3.16 Symptoms.191 35 38 44 31 CA19-9.664 Elevated 77 66 rmal 2 3 Tumor location Head and neck 45 37.684 Body and tail 34 32 Imaging features Mixed solid and cystic (present/absent) 34/45 /9 <.1 Calcification (present/absent) 59/2 44/25.15 Pancreatic duct dilatation (present/absent) 75/4 59/1.51 Radiographic appearance.92 Enucleation 13 11 Radical resection 66 59 Surgical type.144 Minimal invasive surgery 19 1 Traditional surgery 59 Malignant SPN.288 19 22 47 Aggressive behavior Perineural (yes/no) 76/3 65/4.75 Angioinvasion (yes/no) 65/14 53/16.45 Surrounding tissue infiltration (yes/no) 79/ 65/4.49 Postoperative recurrence or metastasis.45 4 79 65 SPN: Solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas, 般 恶 性 肿 瘤 的 生 物 学 特 征, 此 后 学 者 对 恶 性 诊 断 标 准 进 一 步 补 充, 如 : 肿 瘤 转 移 或 复 发 明 显 的 细 胞 异 型 性 包 膜 侵 犯 肿 瘤 侵 袭 性 生 长 细 胞 增 殖 指 数 等 我 们 的 研 究 中 仍 采 用 WHO 的 定 义 标 准, 并 对 其 进 一 步 完 善, 结 果 发 现 直 径 5 cm 的 SPN 其 预 后 优 于 直 径 >5 cm 的 SPN, 特 别 是 在 无 瘤 生 存 方 面, 肿 瘤 直 径 越 大, 其 术 后 复 发 或 转 移 的 风 险 越 大 对 恶 性 SPN 诊 断 标 准 的 定 义 有 助 于 对 影 响 患 者 预 后 的 相 关 因 素 进 行 研 究, 合 理 给 予 早 [17] 期 干 预, 提 高 患 者 的 预 后 在 我 们 的 研 究 中, 恶 性 SPN 在 两 组 中 差 异 无 统 计 学 意 义, 但 直 径 >5 cm 患 者 更 易 出 现 转 移 或 复 发 8 例 出 现 远 处 转 移 的 患 者, 其 中 6 例 为 肝 转 移, 术 前 3 例 合 并 远 处 转 移 的 患 者, 均 为 肝 转 移, 肝 脏 是 远 处 转 移 的 主 要 器 官 血 行 转 移 可 能 是 远 处 转 移 的 重 要 机 制, 直 径 >5 cm 组 中 血 管 侵 犯 明 显 高 于 直 径 5 cm 组, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P=.45) 肝 脏 作 为 胰 腺 血 流 回 流 的 第 一 站 器 官, 如 肿 瘤 出 现 血 行 播 散, 可 通 过 肠 系 膜 上 静 脉 - 门 静 脉 血 流 方 向 转 移 至 肝 文 献 中 仍 有 无 恶 性 生 物 学 行 为 的 SPN

784 J South Med Univ, 216, 36(6): 78-784 http://www.j-smu.com Disease-free survival rate (%) 1 8 4 2 P=.3 Small ( 5 cm) SPNs Large (>5 cm) SPNs A 2 4 8 1 12 Survival time (month) Overall survival rate (%) 1 8 4 2 P=.148 Small ( 5 cm) SPNs Large (>5 cm) SPNs 2 4 8 1 12 Survival time (month) B 图 2 直 径 5 cm 与 直 径 >5 cm SPN 患 者 的 生 存 曲 线 对 比 Fig.2 Kaplan-Meier survival curves of small ( 5 cm) and large (>5 cm) SPNs. A: Kaplan-Meier estimates of disease-free survival in SPNs with different tumor sizes; B: Kaplan-Meier estimates of overall survival in SPNs with different tumor size. [4, 18] 术 后 出 现 转 移 甚 至 肿 瘤 破 裂 致 肿 瘤 播 散 的 报 道, 远 处 转 移 的 发 生 机 制 可 能 更 为 复 杂, 尚 待 进 一 步 研 究 手 术 切 除 是 目 前 治 疗 SPN 的 主 要 方 法, 即 使 术 前 存 在 远 处 转 移 或 术 后 出 现 转 移 或 复 发 的 患 者, 如 能 手 术 切 除, 仍 可 获 得 较 好 的 疗 效, 这 可 能 与 肿 瘤 的 恶 性 程 度 [2, 15, 19-2] 较 低 相 关 如 肿 瘤 出 现 多 发 转 移, 则 常 提 示 预 后 较 差, 在 我 们 的 研 究 中,3 例 患 者 出 现 多 发 转 移, 至 随 访 结 束, 除 1 例 失 访 外, 其 余 患 者 均 死 亡 本 研 究 中, 患 者 5 年 的 总 体 生 存 率 为 95.2%, 我 们 认 为 实 际 5 年 生 存 率 低 于 此, 因 为 本 研 究 中, 仅 纳 入 可 行 手 术 切 除 的 患 者, 因 多 发 转 移 无 法 行 手 术 切 除 的 患 者 未 纳 入 此, 而 此 类 病 人 预 后 多 较 差 参 考 文 献 : Bosman FC, Hruban RH. WHO classification of tumours of the digestive system[m]. Lyon: IARC, 21: 23-79. [2] Butte JM, Brennan MF, Gonen M, et al. Solid pseudopapillary tumors of the pancreas. Clinical features, surgical outcomes,and long-term survival in 45 consecutive patients from a single center [J]. J Gastrointest Surg, 211, 15(2): 35-7. [3] Kang CM, Kim KS, Choi JS, et al. Solid pseudopapillary tumor of the pancreas suggesting malignant potential[j]. Pancreas, 26, 32 (3): 276-8. [4] Kang CM, Choi SH, Kim SC, et al. Predicting recurrence of pancreatic solid pseudopapillary tumors after surgical resection: a multicenter analysis in Korea[J]. Ann Surg, 214, 2(2): 348-55. [5] Kim MJ, Choi DW, Choi SH, et al. Surgical treatment of solid pseudopapillary neoplasms of the pancreas and risk factors for malignancy[j]. Br J Surg, 214, 11(1): 1266-71. [6] 胡 曙 东, 谌 业 荣, 王 亚 非, 等. 男 性 与 女 性 胰 腺 实 性 假 乳 头 状 瘤 的 临 床 表 现 和 多 层 螺 旋 计 算 机 断 层 扫 描 特 征 比 较 [J]. 中 华 消 化 杂 志, 214, 34(6): 396-9. [7] 张 云 利. 胰 腺 实 性 假 乳 头 状 瘤 诊 治 研 究 进 展 [J]. 中 国 肿 瘤, 28, 17 (3): 218-2. [8] Baek JH, Lee JM, Kim SH, et al. Small (<or=3 cm) solid pseudopapillary tumors of the pancreas at multiphasic multidetector CT[J]. Radiology, 21, 257(1): 97-16. [9] Sur YK, Lee JH, Kim JK, et al. Comparison of Mr imaging features of solid pseudopapillary neoplasm of pancreas between male and female patients[j]. Eur J Radiol, 215, 84(11): 265-7. [1]Park MJ, Lee JH, Kim JK, et al. Multidetector CT imaging features of solid pseudopapillary tumours of the pancreas in male patients: distinctive imaging features with female patients[j]. Br J Radiol, 214, 87(135): 213513. [11]Khashab MA, Kim K, Lennon AM, et al. Should we do EUS/FNA on patients with pancreatic cysts? the incremental diagnostic yield of EUS over CT/MRI for prediction of cystic neoplasms[j]. Pancreas, 213, 42(4): 717-21. [12]Okabe Y, Kaji R, Ishida Y, et al. The management of the pancreatic cystic neoplasm: the role of the EUS in Japan[Z], 211: 39-42. [13] 蒋 慧, 郑 建 明. 21 版. WHO 胰 腺 肿 瘤 解 读 [J]. 中 华 胰 腺 病 杂 志, 215, 15(2): 133-5. [14]Law JK, Ahmed A, Singh VK, et al. A systematic review of solid-pseudopapillary neoplasms: are these rare lesions [J]? Pancreas, 214, 43(3): 331-7. [15]Yu PF, Hu ZH, Wang XB, et al. Solid pseudopapillary tumor of the pancreas: A review of 553 cases in Chinese literature[j]. World J Gastroenterol, 21, 16(1): 129-14. [16]Ji S, Xu J, Zhang B, et al. Management of a malignant case of solid pseudopapillary tumor of pancreas: a case report and literature review[j]. Pancreas, 212, 41(8): 1336-4. [17]Zhang H, Wang W, Yu S, et al. The prognosis and clinical characteristics of advanced(malignant)solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas[z], 215. [18]Huang SC, Wu TH, Chen CC, et al. Spontaneous rupture of solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas during pregnancy[j]. Obstet Gynecol, 213, 121(2, 2): 486-8. [19]Papavramidis T, Papavramidis S. Solid pseudopapillary tumors of the pancreas: review of 718 patients reported in English literature [J]. J Am Coll Surg, 25, 2(6): 965-72. [2] 王 效 谦, 朱 峰, 陈 冬, 等. 保 留 钩 突 部 胰 腺 次 全 切 除 联 合 脾 切 除 术 治 疗 胰 腺 实 性 假 乳 头 状 瘤 一 例 [J]. 中 华 消 化 外 科 杂 志, 214, 13(4): 34-5. ( 编 辑 : 经 媛 )