3836 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 研 发 前 沿,,. 相 关 报 道 (P<0.05). Brar. D2,. 结 果 : (130.84 ml±51.73 ml vs 335.96 ml±85.86 ml, 5.84 cm±0

wcjd@wjgnet.com 201498; 22(25): 3835-3838 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) CLINICAL PRACTICE 腹 腔 镜 辅 助 下 远 端 胃 癌 根 治 术 (D2) 的 临 床 效 果 bed, and length of hospital stay were significantly better in the laparoscopic surgery group than in the laparotomy group (130.84 ml ± 51.73 ml vs 335.96 ml ± 85.86 ml, 5.84 cm ± 0.34 cm vs 21.83 cm ± 2.67 cm, 1.75 ± 1.32 vs 4.96 ± 1.45, 3.87 d ± 1.73 d vs 6.75 d ± 1.24 d, 3.95 d ± 1.11 d vs 5.86 d ± 1.94 d, 11.73 d ± 4.67 d vs 15.93 d ± 7.95 d, P < 0.05). The operative time was longer in the laparoscopic surgery group than in the Clinical effects of laparotomy group (289.94 min ± 30.84 min vs laparoscopic-assisted D2 235.85 min ± 29.11 min, P < 0.05). There were no radical gastrectomy for distal significant differences in the number of cleared lymph nodes or the length of upper or lower resection margin (30.72 ± 10.64 vs 31.24 ± 11.73, 7.73 gastric carcinoma Yong-Fa Zhi, Jun-Lin Gao cm ± 2.44 cm vs 7.82 cm ± 1.73 cm, 7.96 cm ± 2.84 cm vs 7.21 cm ± 2.01 cm, P > 0.05). The rate of complications was significantly lower in the laparoscopic surgery group than in the laparotomy group (8.33% vs 22.22%, P < 0.05). Yong-Fa Zhi, Department of Gastrointestinal Surgery, Qinghai Red Cross Hospital, Xining 810000, Qinghai Province, China Jun-Lin Gao, Department of General Surgery, Qinghai Red Cross Hospital, Xining 810000, Qinghai Province, China Correspondence to: Yong-Fa Zhi, Associate Chief Physician, Department of Gastrointestinal Surgery, Qinghai Red Cross Hospital, 55 Nanda Road, Xining 810000, Qinghai Province, China. 2033625209@qq.com Received: 2014-06-22 Revised: 2014-07-15 Accepted: 2014-07-24 Published online: 2014-09-08 CONCLUSION: Laparoscopic-assisted D2 radical gastrectomy for distal gastric carcinoma is safe, effective and minimally invasive, and can promote postoperative recovery, remove the lesions thoroughly, and improve prognosis. 背 景 资 料,,,,.,,. Abstract AIM: To assess the clinical effects of laparoscopic-assisted D2 radical gastrectomy for distal gastric carcinoma. METHODS: Seventy-two patients who underwent D2 radical gastrectomy for distal gastric carcinoma were divided into either a laparotomy group (n = 36) or a laparoscopic surgery group (n = 36). The laparoscopic surgery group received laparoscopic-assisted D2 radical gastrectomy, while the laparotomy group received laparotomy for D2 radical gastrectomy. The operation indicators, pathological findings and complications were compared between the two groups. RESULTS: The bleeding volume, length of the incision, times of injection of analgesic drugs, time to anal exsufflation, postoperative stay in 2014 Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. Key Words: Laparoscopy; Laparotomy; Distal gastric carcinoma; D2 radical gastrectomy Zhi YF, Gao JL. Clinical effects of laparoscopic-assisted D2 radical gastrectomy for distal gastric carcinoma. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2014; 22(25): 3835-3838 URL: http://www.wjgnet.com/1009-3079/22/3835.asp DOI: http://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v22.i25.3835 目 的 : D2. 方 法 : 2011-02/2014-02 72D2,,, 同 行 评 议 者,, 36. D2, WCJD www.wjgnet.com 2014-09-08 Volume 22 Issue 25

3836 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 研 发 前 沿,,. 相 关 报 道 (P<0.05). Brar. D2,. 结 果 : (130.84 ml±51.73 ml vs 335.96 ml±85.86 ml, 5.84 cm±0.34 cm vs 21.83 cm±2.67 cm, 1.75±1.32vs 4.96±1.45, 3.87 d± 1.73 d vs 6.75 d±1.24 d, 3.95 d±1.11 d vs 5.86 d±1.94 d, 11.73 d±4.67 d vs 15.93 d±7.95 d), (289.94 min±30.84 min vs 235.85 min±29.11 min), (P <0.05); (30.72± 10.64vs 31.24±11.73, 7.73 cm±2.44 cm vs 7.82 cm±1.73 cm, 7.96 cm±2.84 cm vs 7.21 cm±2.01 cm),, (P >0.05); 8.33%, 22.22%, (P <0.05). 1 材 料 和 方 法 1.1 收 集 2011-02/2014-02 青 海 红 十 字 医 院 收 治 的 72 例 远 端 胃 癌 D2 根 治 术 患 者 临 床 资 料, 按 照 不 同 的 治 疗 方 法, 分 为 开 腹 组 与 腹 腔 镜 组, 每 组 例 数 均 为 36. 腹 腔 镜 组 中 男 性 患 者 20 例, 女 性 患 者 16 例, 年 龄 35-72 岁, 平 均 年 龄 为 51.95 岁 ±5.66 岁. 肿 瘤 分 期 : Ⅲa 期 16 例 Ⅲb 期 12 例 Ⅵ 期 8 例. 开 腹 组 中 男 性 患 者 21 例, 女 性 患 者 15 例, 年 龄 在 34-70 岁 之 间, 平 均 年 龄 为 50.22 岁 ± 5.46 岁. 肿 瘤 分 期 : Ⅲa 期 15 例 Ⅲb 期 13 例 Ⅵ 期 8 例. 两 组 患 者 均 符 合 胃 癌 诊 疗 规 范 诊 断 标 准 [2], 经 心 肝 肾 功 能 生 化 检 查, 排 除 严 重 心 肝 肾 功 能 不 全 等 疾 病 以 及 手 术 禁 忌 症 患 者. 患 者 性 别 年 龄 肿 瘤 分 期 等 一 般 资 料 差 异 不 明 显, 无 统 计 学 意 义 (P >0.05), 可 以 用 作 对 比. 1.2 1.2.1 D2: 术 中 取 气 管 内 插 管 全 身 麻 醉, 指 导 患 者 取 平 卧 位, 建 立 人 工 二 氧 化 碳 气 腹, 其 压 力 维 持 为 12-14 mmhg [3]. 在 腋 前 线 交 点 处 作 10 mm 切 口, 并 置 入 结 论 : D2,,, 10 mm Trocar 作 为 主 操 作 孔 [4]. 在 脐 水 平 线 和 双,,, 侧 锁 骨 中 线 的 交 点 作 5 mm 切 口 植 入 5 mm Trocar, 作 为 辅 助 操 作 孔 [5]. 在 腹 腔 镜 直 视 下, 探 查. 肿 瘤 情 况, 在 横 结 肠 上 缘 用 超 声 刀 打 开 胃 结 肠 2014 韧 带, 将 横 结 肠 系 膜 前 叶 分 离, 向 上 至 胰 腺 下 缘, 再 分 离 胰 腺 包 膜 至 胰 腺 上 缘. 结 扎 并 离 断 胃 网 膜 左 血 管, 清 扫 胃 网 膜 右 血 管 淋 巴 结 第 六 组, 淋 巴 结 第 十 二 组 淋 巴 结 清 扫 脾 动 脉 近 端 淋 (P <0.05), 巴 结 等 [6]. 同 时, 在 上 腹 部 作 5 cm 切 口, 将 游 离 出, 的 大 网 膜 和 胃 拉 至 切 口 外, 进 行 远 端 胃 大 部 切,. 除 术 操 作, 行 毕 氏 Ⅰ 式 胃 十 二 指 肠 吻 合 术 [7]. 最 终 留 置 腹 腔 引 流 管, 完 成 手 术. 术 后 给 予 患 者 营 URL: 养 支 持 抗 生 素 预 防 术 后 感 染 处 理 等 [8]. http://www.wjgnet.com/1009-3079/22/3835.asp DOI: 1.2.2 D2: 开 腹 组 患 者 http://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v22.i25.3835 取 气 管 内 插 管 全 身 麻 醉 方 式, 指 导 患 者 取 平 卧 位, 于 上 腹 部 正 中 处 作 15 cm 切 口, 并 探 查 腹 腔, 0 引 言 了 解 肿 瘤 情 况, 具 体 手 术 步 骤 以 及 术 后 相 同 于 随 着 人 们 生 活 习 惯 的 改 变, 胃 癌 发 病 率 逐 年 腹 腔 镜 组 [9]. 增 长, 成 为 常 见 的 消 化 系 恶 性 肿 瘤, 手 术 治 1.2.3 : 比 较 两 组 患 者 手 术 指 标 ( 手 术 疗 作 为 胃 癌 的 首 选 治 疗 方 法 [1]. 为 了 分 析 腹 出 血 量 术 口 长 度 注 射 止 痛 药 物 次 手 术 腔 镜 辅 助 下 胃 癌 D2 根 治 术 临 床 治 疗 效, 选 择 时 间 肛 门 排 气 时 间 下 床 活 动 时 间 住 院 2011-02/2014-02 青 海 红 十 字 医 院 对 收 治 的 远 端 时 间 ) 病 理 检 查 结 果 ( 清 扫 淋 巴 结 数 量 肿 瘤 胃 癌 D2 根 治 术 患 者 分 为 两 组, 分 别 采 取 腹 腔 镜 上 切 缘 长 度 肿 瘤 上 切 缘 长 度 ) 和 并 发 症 发 生 辅 助 远 端 胃 癌 D2 根 治 术 治 疗 与 开 腹 远 端 胃 癌 D2 情 况. 根 治 术 治 疗, 效 果 显 著, 现 报 道 如 下. 使 用 SPSS17.0 统 计 分 析, 用

3837 表 1 两 组 患 者 手 术 指 标 比 较 (mean±sd) 应 用 要 点, 手 术 出 血 量 术 口 长 度 注 射 止 痛 药 物 次 手 术 时 间 肛 门 排 气 时 间 下 床 活 动 时 间 住 院 时 间 D2 分 组, (ml) (cm) ( 次 ) (min),,,,,. 表 2 两 组 患 者 术 后 病 理 结 果 比 较 (n = 36, mean±sd) 分 组 清 扫 淋 巴 结 数 量 ( 枚 ) 肿 瘤 上 切 缘 长 度 (cm) 肿 瘤 上 切 缘 长 度 (cm) 表 3 两 组 患 者 并 发 症 发 生 率 比 较 [n = 36, n (%)] 分 组 胃 轻 瘫 肺 部 感 染 术 口 感 染 合 计 mean±sd 表 示 计 量 资 料, 采 用 t 检 验, 用 百 分 比 表 示 记 数 资 料, 采 用 χ 2 检 验, P <0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义. 2 结 果 2.1 腹 腔 镜 组 患 者 手 术 出 血 量 术 口 长 度 注 射 止 痛 药 物 次 数 肛 门 排 气 时 间 下 床 活 动 时 间 住 院 时 间 明 显 少 于 开 腹 组 ; 手 术 时 间 明 显 长 于 开 腹 组, 差 异 有 显 著 意 义 (P <0.05)( 表 1). 2.2 在 清 扫 淋 巴 结 数 量 肿 瘤 上 切 缘 长 度 以 及 肿 瘤 下 切 缘 长 度 方 面, 两 组 患 者 对 比, 差 异 无 显 著 意 义 (P >0.05)( 表 2). 2.3 腹 腔 镜 组 并 发 症 发 生 率 为 8.33%, 明 显 低 于 开 腹 组 的 22.22%, 差 异 有 显 著 意 义 (P <0.05). 两 组 患 者 并 发 症 经 对 症 处 理, 均 顺 利 恢 复 ( 表 3). 3 讨 论 相 关 文 献 表 明, 胃 癌 死 亡 率 居 于 所 有 恶 性 肿 瘤 首 位, 严 重 威 胁 人 类 的 生 命 健 康 [10]. 手 术 治 疗 作 为 胃 癌 的 首 选 治 疗 方 法, 传 统 的 开 腹 胃 癌 根 治 性 切 除 术 居 于 明 显 的 治 疗 效 果, 但 是 手 术 创 伤 比 较 大, 尤 其 是 老 年 患 者 因 难 以 耐 受 手 术 创 伤, 而 错 过 最 佳 的 治 疗 时 机 [11]. 随 着 微 创 技 术 水 平 的 发 展, 腹 腔 镜 手 术 在 胃 癌 临 床 治 疗 中 得 到 广 泛 的 应 用, 其 治 疗 优 势 在 于 创 伤 小 手 术 时 间 短 术 后 恢 复 快 术 后 疼 痛 程 度 轻 缩 短 患 者 住 院 时 间 等 [12]. 通 过 以 上 研 究 表 明, 腹 腔 镜 组 患 者 手 术 时 间 明 显 长 于 开 腹 组 (P <0.05), 主 要 是 腹 腔 镜 手 术 操 作 熟 练 度 有 待 提 高, 需 要 临 床 医 生 积 累 更 多 的 临 [13] 床 经 验, 才 能 不 断 缩 短 手 术 时 间. Brar 等 的 研 究 结 果 也 证 实 了 这 一 点. 腹 腔 镜 组 患 者 手 术 出 血 量 术 口 长 度 注 射 止 痛 药 物 次 数 肛 门 排 气 时 间 下 床 活 动 时 间 住 院 时 间 明 显 少 于 开 腹 组 (P <0.05). 腹 腔 镜 手 术 在 腹 壁 切 开 数 10 mm 左 右 孔 便 可 操 作, 腹 腔 镜 具 有 放 大 效 应, 可 明 确 局 部 的 解 剖 结 构, 有 利 于 减 少 手 术 创 伤, 降 低 术 中 出 血 量, 从 而 促 进 胃 肠 道 功 能 恢 复. 开 腹 手 术 的 患 者 术 后 疼 痛 加 剧, 不 敢 下 床 活 动, 难 以 及 时 恢 复 胃 肠 道 功 能, 从 而 延 长 患 者 住 院 时 间 [13]. 肿 瘤 组 织 的 切 除 范 围 以 及 淋 巴 结 的 彻 底 清 扫 在 最 大 程 度 上 决 定 了 远 端 胃 癌 D2 根 治 术 的 治

3838 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 同 行 评 价,,. 疗 效 果, 本 研 究 中 表 明, 在 清 扫 淋 巴 结 数 量 肿 瘤 上 切 缘 长 度 以 及 肿 瘤 下 切 缘 长 度 方 面, 两 组 患 者 对 比, 差 异 无 显 著 意 义 (P >0.05). 表 明 腹 腔 镜 与 开 腹 辅 助 远 端 胃 癌 D2 根 治 术 对 肿 瘤 病 灶 以 及 周 围 淋 巴 结 清 扫 的 彻 底 性 的 效 果 相 当. 这 与 [14] Inoue 等 的 相 关 研 究 结 果 一 致. 在 术 后 并 发 症 方 面, 开 腹 手 术 患 者 术 后 疼 痛 严 重 而 不 敢 咳 嗽, 需 要 长 时 间 卧 床, 由 于 手 术 创 伤 而 影 响 术 后 胃 肠 功 能 恢 复, 从 而 降 低 患 者 术 后 的 免 疫 功 能, 最 终 提 高 肺 部 感 染 术 口 感 染 等 并 发 症 发 生 率 [15]. 研 究 中 表 明, 腹 腔 镜 组 胃 轻 瘫 肺 部 感 染 术 口 感 染 等 并 发 症 发 生 率 为 8.33%, 明 显 低 于 开 腹 组 的 22.22%, 差 异 有 显 著 意 义 (P<0.05). 两 组 患 者 并 发 症 经 对 症 处 理, 均 顺 利 [16] 恢 复. 这 与 Pugliese 等 的 相 关 研 究 结 果 一 致. 总 之, 与 传 统 开 腹 手 术 对 比, 腹 腔 镜 辅 助 远 端 胃 癌 D2 根 治 术 优 势 更 明 显, 疗 效 确 切, 安 全 性 Toyomasu Y, Ogata K, Aihara R, Asao T, Kuwano H. The benefits of laparoscopically assisted distal gastrectomy for obese patients. Surg Endosc 2010; 24: 2770-2775 [PMID: 20495982 DOI: 10.1007/ s00464-010-1044-8] 7 86 2011; 19: 1300-1306 8 Lee JH, Yom CK, Han HS. Comparison of long-term outcomes of laparoscopy-assisted and open distal gastrectomy for early gastric cancer. Surg Endosc 2009; 23: 1759-1763 [PMID: 19057958 DOI: 10.1007/ s00464-008-0198-0] 9 Seevaratnam R, Bocicariu A, Cardoso R, Mahar A, Kiss A, Helyer L, Law C, Coburn N. A meta-analysis of D1 versus D2 lymph node dissection. Gastric Cancer 2012; 15 Suppl 1: S60-S69 [PMID: 22138927] 10 2008; 16: 571-574 11 Ohtani H, Tamamori Y, Noguchi K, Azuma T, Fujimoto S, Oba H, Aoki T, Minami M, Hirakawa K. A meta-analysis of randomized controlled trials that compared laparoscopy-assisted and open distal gastrectomy for early gastric cancer. J Gastrointest Surg 2010; 14: 958-964 [PMID: 20354807 DOI: 良 好, 减 少 了 对 患 者 的 伤 害, 改 善 患 者 预 后 情 况, 提 高 患 者 生 活 质 量, 值 得 临 床 推 广. 12 10.1007/s11605-010-1195-x] D2 2009; 14: 712-714 4 参 考 文 献 13 Brar SS, Seevaratnam R, Cardoso R, Law C, Helyer L, Coburn N. A systematic review of spleen and pancreas 1 D 2 preservation in extended lymphadenectomy 2013; 42: for gastric cancer. Gastric Cancer 2012; 15 Suppl 1: 2222-2224 S89-S99 [PMID: 21915699] 2 14 Inoue Y, Wada Y, Motohashi Y, Koizumi A. History D2 of blood transfusion before 1990 is associated with increased risk for cancer mortality independently 2012; 19: 1208-1212 of liver disease: a prospective long-term followup 3 study. Environ Health Prev Med 2010; 15: 180-187 D2 [PMID: 20016959 DOI: 10.1007/s12199-009-0125-6] 2014; 14: 112-114, 117 15 D2 4 Japanese Gastric Cancer Association. Japanese gastric 2009; 12: 514-516 cancer treatment guidelines 2010 (ver. 3). Gas- tric Cancer 2011; 14: 113-123 [PMID: 21573742 DOI: 10.1007/s10120-011-0042-4] 16 Pugliese R, Maggioni D, Sansonna F, Costanzi A, Ferrari GC, Di Lernia S, Magistro C, De Martini P, Pugliese F. Subtotal gastrectomy with D2 dissection 5 by minimally invasive surgery for distal adenocar- D2 cinoma of the stomach: results and 5-year survival. 2014; 21: 50-54 Surg Endosc 2010; 24: 2594-2602 [PMID: 20414682 6 Ohno T, Mochiki E, Ando H, Ogawa A, Yanai M, DOI: 10.1007/s00464-010-1014-1]

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