602 ISSN (print) ISSN (online) 世 界 华 人 消 化 杂 志 2014 年 2 月 8 日 第 22 卷 第 4 期 研 发 前 沿 本 文 重 点 研 究 注 水 法 结 肠 镜 与 注 气 法 结 肠 镜 相 比 在 老 年

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1 世 界 华 人 消 化 杂 志 2014 年 2 月 8 日 ; 22(4): ISSN (print) ISSN (online) 临 床 经 验 CLINICAL PRACTICE 注 水 法 与 注 气 法 在 老 年 患 者 结 肠 镜 检 查 中 的 比 较 王 文 静, 高 建 新, 钱 晶 瑶, 齐 艳 荣, 孙 明 昊, 韩 海 英, 刘 文 天 王 文 静, 天 津 医 科 大 学 天 津 市 王 文 静, 高 建 新, 钱 晶 瑶, 齐 艳 荣, 天 津 市 大 港 油 田 总 医 院 消 化 内 科 天 津 市 孙 明 昊, 天 津 市 大 港 油 田 总 医 院 神 经 内 科 天 津 市 韩 海 英, 天 津 市 大 港 油 田 总 医 院 内 镜 室 天 津 市 刘 文 天, 天 津 医 科 大 学 总 医 院 消 化 科 天 津 市 王 文 静, 医 师, 主 要 从 事 消 化 内 科 和 消 化 内 镜 的 研 究. 作 者 贡 献 分 布 : 此 课 题 由 刘 文 天 与 王 文 静 设 计 ; 研 究 过 程 由 王 文 静 高 建 新 及 钱 晶 瑶 完 成 ; 数 据 处 理 由 齐 艳 荣 孙 明 昊 及 韩 海 英 完 成 ; 论 文 写 作 由 王 文 静 完 成. 通 讯 作 者 : 刘 文 天, 教 授, , 天 津 市 和 平 区 鞍 山 道 154 号, 天 津 医 科 大 学 总 医 院 消 化 科. [email protected] 电 话 : 收 稿 日 期 : 修 回 日 期 : 接 受 日 期 : 在 线 出 版 日 期 : Water injection versus air insufflation for colonoscopy in elderly patients Wen-Jing Wang, Jian-Xin Gao, Jing-Yao Qian, Yan- Rong Qi, Ming-Hao Sun, Hai-Ying Han, Wen-Tian Liu Wen-Jing Wang, Tianjin Medical University, Tianjin , China Wen-Jing Wang, Jian-Xin Gao, Jing-Yao Qian, Yan- Rong Qi, Department of Gastroenterology, Dagang Oil Field General Hospital, Tianjin , China Ming-Hao Sun, Department of Neurology, Tianjin Dagang Oil Field General Hospital, Tianjin , China Hai-Ying Han, Department of Neurology, Dagang Oil Field General Hospital, Tianjin , China Wen-Tian Liu, Department of Gastroenterology, Tianjing Medical University General Hospital, Tianjin , China Correspondence to: Wen-Tian Liu, Professor, Department of Gastroenterology, Tianjing Medical University General Hospital, 154 Anshan Road, Heping District, Tianjin , China. [email protected] Received: Revised: Accepted: Published online: Abstract AIM: To compare the impact of water injection versus air insufflation for colonoscopy on cecal intubation rate, cecal intubation time and pain degree in elderly patients. METHODS: Two hundred elderly patients (aged years) who underwent non-narcotic colonoscopy were randomly divided into two groups: water injection and air insufflation. The cecal intubation rate, cecal intubation time and pain degree were compared between the two groups. RESULTS: There were no significant differences in cecal intubation rate (98% vs 94%, P > 0.05) or cecal intubation time (7.83 min ± 1.58 min vs 8.01 min ± 1.26 min, P > 0.05) between the water injection and air insufflation groups. Abdominal pain score was significantly lower in the water injection than in the air insufflation group (3.23 ± 1.71 vs 4.87 ± 1.94, P < 0.05). CONCLUSION: Compared with air insufflation colonoscopy, water injection colonoscopy has similar cecal intubation rate and cecal intubation time, but is associated with significantly lower pain in elderly patients Baishideng Publishing Group Co., Limited. All rights reserved. Key Words: The elderly; Injection colonoscopy; Cecal intubation rate; Cecal intubation time; Abdominal pain Wang WJ, Gao JX, Qian JY, Qi YR, Sun MH, Han HY, Liu WT. Water injection versus air insufflation for colonoscopy in elderly patients. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2014; 22(4): URL: com/ /22/601.asp DOI: org/ /wcjd.v22.i4.601 摘 要 目 的 : 明 确 注 水 法 结 肠 镜 与 注 气 法 结 肠 镜 比 较 在 老 年 患 者 结 肠 镜 检 查 中 达 盲 率 达 盲 时 间 及 疼 痛 程 度 方 面 的 影 响. 方 法 : 门 诊 非 麻 醉 结 肠 镜 检 查 的 老 年 患 者 ( 年 龄 岁 )200 例, 随 机 分 为 结 肠 注 水 法 组 (A 组 ) 和 传 统 注 气 法 组 (B 组 ), 比 较 两 组 患 者 达 盲 率 达 盲 时 间 及 疼 痛 程 度 等 方 面 的 差 异. 结 果 : 注 水 组 最 终 达 盲 率 为 98%, 注 气 组 的 达 盲 率 为 94%, 注 水 组 与 注 气 组 达 盲 时 间 分 别 为 7.83 min±1.58 min 8.01 min±1.26 min, 达 盲 率 及 达 盲 时 间 方 面 差 异 均 没 有 显 著 性 (P >0.05). 注 水 组 腹 痛 评 分 (3.23 分 ±1.71 分 ) 明 显 低 于 注 气 组 腹 痛 评 分 (4.87 分 ±1.94 分 )(P<0.05). 背 景 资 料 近 年 来, 消 化 系 肿 瘤 的 发 病 在 全 球 范 围 呈 上 升 趋 势. 我 国 大 肠 癌 发 病 上 升 趋 势 亦 十 分 明 显. 目 前 使 用 结 肠 镜 是 发 现 并 治 疗 结 直 肠 疾 病 较 理 想 方 法, 但 进 行 结 肠 镜 检 查 时 的 不 适 感 使 多 数 患 者 存 在 顾 虑. 本 文 就 结 肠 镜 检 查 中 注 水 法 与 注 气 法 的 优 劣 进 行 比 较 与 分 析, 以 发 现 更 好 的 操 作 方 法, 提 高 患 者 舒 适 度. 同 行 评 议 者 董 蕾, 主 任, 教 授, 博 士 生 导 师, 西 安 交 通 大 学 第 二 附 属 医 院 消 化 内 科

2 602 ISSN (print) ISSN (online) 世 界 华 人 消 化 杂 志 2014 年 2 月 8 日 第 22 卷 第 4 期 研 发 前 沿 本 文 重 点 研 究 注 水 法 结 肠 镜 与 注 气 法 结 肠 镜 相 比 在 老 年 患 者 结 肠 镜 检 查 中 的 应 用 价 值 : 针 对 老 年 人 肠 道 特 点, 注 水 法 是 否 可 以 提 高 老 年 患 者 结 肠 镜 操 作 过 程 中 的 舒 适 度. 相 关 报 道 注 水 法 与 注 气 法 的 对 比 在 国 外 多 有 报 道, LEUNG 等 的 一 项 研 究 表 明, 对 于 有 经 验 内 镜 医 师, 注 气 结 肠 镜 到 达 回 盲 部 的 平 均 时 间 长 达 37 min, 注 水 结 肠 镜 长 为 34 min, 也 就 是 说 两 者 在 达 盲 时 间 方 面 没 有 显 著 性 差 异. 结 论 : 注 水 法 结 肠 镜 虽 然 对 于 老 年 患 者 在 达 盲 率 及 达 盲 时 间 上 没 有 显 著 影 响, 但 是 可 以 有 效 减 轻 老 年 患 者 检 查 中 的 腹 痛 程 度 年 版 权 归 百 世 登 出 版 集 团 有 限 公 司 所 有. 关 键 词 : 老 年 人 ; 注 水 结 肠 镜 ; 达 盲 率 ; 达 盲 时 间 ; 腹 痛 程 度 核 心 提 示 : 本 研 究 发 现 注 水 法 与 注 气 法 结 肠 镜 在 达 盲 率 达 盲 时 间 方 面 没 有 显 著 性 差 异. 但 是 注 水 法 结 肠 镜 可 有 效 减 轻 患 者 检 查 过 程 中 腹 痛 程 度, 提 高 患 者 舒 适 度. 王 文 静, 高 建 新, 钱 晶 瑶, 齐 艳 荣, 孙 明 昊, 韩 海 英, 刘 文 天. 注 水 法 与 注 气 法 在 老 年 患 者 结 肠 镜 检 查 中 的 比 较. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2014; 22(4): URL: wjgnet.com/ /22/601.asp DOI: org/ /wcjd.v22.i 引 言 结 肠 恶 性 肿 瘤 是 我 国 常 见 消 化 系 恶 性 肿 瘤 之 一, 随 着 我 国 逐 步 步 入 老 龄 化 社 会, 结 肠 癌 对 老 年 人 的 健 康 和 生 活 质 量 均 已 构 成 严 重 的 危 害. 近 年 来, 结 肠 镜 筛 查 不 仅 增 加 了 肠 息 肉 的 检 出 率, 同 时 对 于 结 肠 癌 的 早 期 发 现 及 诊 治 起 到 了 重 要 作 用 [1-3]. 但 是 由 于 老 年 人 横 结 肠 冗 长 腹 部 肌 肉 相 对 松 弛 肠 道 活 动 度 相 对 较 大, 常 常 给 结 肠 镜 的 插 入 带 来 困 难 [4,5]. 国 外 有 关 报 道 指 出, 结 肠 镜 插 入 的 成 功 率 及 插 镜 时 间 与 患 者 的 年 龄 性 别 腹 部 或 盆 腔 手 术 史 及 肠 道 憩 室 病 有 关 [6-8], 老 年 女 性 有 腹 部 或 盆 腔 手 术 史 的 患 者, 结 肠 镜 检 查 的 插 镜 时 间 较 长. 结 肠 镜 检 查 是 诊 断 结 直 肠 疾 病 最 可 靠 的 方 式 之 一. 结 肠 镜 检 查 可 常 规 应 用 注 气 法, 就 是 检 查 的 整 个 过 程 中 注 入 空 气. 也 有 的 结 肠 镜 检 查 中 应 用 注 水 法, 就 是 在 结 肠 镜 操 作 过 程 中 除 常 规 注 入 空 气 外, 间 断 注 入 温 水. 常 规 注 气 法 结 肠 镜 检 查 往 往 会 造 成 不 同 程 度 的 腹 痛 腹 胀 等 不 适, 导 致 一 些 患 者 不 愿 接 受 检 查, 甚 至 有 可 能 因 惧 怕 检 查 而 延 误 严 重 肠 道 疾 病 的 最 佳 诊 治 时 机. 因 此 探 求 更 好 的 结 肠 镜 检 查 方 式 具 有 重 要 临 床 意 义. 下 面 我 们 探 讨 在 老 年 患 者 当 中, 结 肠 镜 注 水 法 与 注 气 法 的 优 劣. 1 材 料 和 方 法 1.1 材 料 选 取 / 于 我 院 门 诊 就 诊 或 住 院 准 备 行 结 肠 镜 检 查 的 老 年 患 者. 排 除 标 准 : 年 龄 <65 岁 或 年 龄 >82 岁 ; 肠 道 准 备 差 ; 近 期 急 性 肠 道 出 血 ; 伴 严 重 慢 性 阻 塞 性 肺 病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 严 重 心 脏 病 以 及 结 肠 镜 检 查 禁 忌 证 ; 非 疼 痛 原 因 不 能 配 合 的 患 者. 结 果 共 纳 入 200 例 老 年 患 者, 其 中 A: 注 水 组 100 例, 男 性 61 例, 女 性 39 例, 中 位 年 龄 73.4 岁 ±4.67 岁. B: 注 气 组 100 例, 男 58 例, 女 42 例, 中 位 年 龄 72.8 岁 ±5.58 岁. 以 相 应 方 式 行 结 肠 镜 检 查. 所 有 入 组 患 者 均 需 要 签 署 知 情 同 意 书. 两 组 患 者 在 性 别 年 龄 肠 道 准 备 体 质 量 指 数 是 否 便 秘 以 及 是 否 曾 有 腹 部 手 术 史 等 方 面 无 显 著 性 差 异 (P >0.05). 肠 镜 为 奥 林 巴 斯 CF-H260 型 结 肠 镜. 1.2 方 法 全 部 患 者 均 经 过 肠 道 准 备, 清 肠 药 物 为 聚 乙 二 醇 电 解 质 散, 检 查 前 禁 食 8-12 h, 检 查 清 晨 分 别 于 4:00 6:00 各 口 服 1000 ml 清 肠 药 物, min 内 服 用 完 毕, 肠 道 清 洁 好 后 接 受 肠 镜 检 查. 患 者 常 规 采 取 左 侧 卧 位 的 姿 势, 操 作 前 需 要 在 患 者 肛 门 处 和 镜 身 前 部 涂 抹 复 方 丁 卡 因 胶 浆, 可 以 局 部 麻 醉 并 且 减 少 摩 擦 利 于 进 镜. 由 1 名 有 经 验 肠 镜 医 师 利 用 单 盲 法 进 行 检 查. A 组 ( 注 水 组 ) 应 用 Olympus OFP 内 镜 送 水 泵, 将 消 毒 过 的 水 泵 至 于 36 的 恒 温 控 制 的 温 盐 水 中, 可 调 节 水 的 流 量 的 注 水 端 插 入 活 检 孔 道, 左 手 操 作 部 控 制 注 气 按 钮, 结 肠 镜 进 入 直 肠 后, 可 直 接 注 气 穿 过 直 肠, 向 右 旋 转 进 镜 便 可 进 入 乙 状 结 肠. 脚 部 控 制 注 水 量, 提 供 视 野, 轻 调 角 度 向 上 并 左 旋 镜 身 便 可 进 入 Rs 部 位 ; 于 此 处 继 续 左 旋 内 镜 并 且 通 过 低 压 注 水 保 持 镜 头 清 晰 以 便 观 察 狭 窄 腔 隙 的 走 形, 并 循 腔 推 进 内 镜, 然 后 右 旋 镜 身 进 镜 便 可 越 过 另 一 皱 褶 进 入 乙 状 结 肠. 解 剖 学 上, 乙 状 结 肠 处 于 多 种 多 样 的 弯 曲 松 弛 状 态, SD 移 行 部 急 峻 弯 曲, 是 一 个 注 气 结 肠 镜 不 容 易 通 过 也 容 易 结 攀 并 且 患 者 容 易 出 现 腹 痛 之 处, 边 注 水 打 开 肠 腔, 进 镜 方 向 根 据 肠 黏 膜 面 上 光 的 明 暗 反 射 的 不 同 皱 褶 的 走 行 等 因 素, 在 瞬 间 确 定 下 一 步 插 入 的 方 向, 并 迅 速 将 内 镜 的 前 端 对 准 预 定 走 行 方 向, 并 且 因 为 操 作 中 水 的 重 力 作 用, 乙 状 结 肠 处 较 为 急 峻 的 弯 曲 处 变 钝, 使 得 通 过 时 痛 苦 程 度 减 轻. 通 过 乙 状 结 肠 后 进 入 降 结 肠 可 直 接 注 气 通 过, 直 至 横 结 肠 下 垂 角. 因 为 很 多 老 年 患 者 横 结 肠 冗 长 下 垂, 形 成 一 个 锐 角, 用 同 样 的 注 水 方 法 通 过 此 处. 如 果 检 查 过 程 中 残 留 粪 便 的 污 水 影 响 了 视 野, 可 以 随 时 将 污 水 吸 出, 注 入 干 净 的 温 水 使 视 野 清 晰 利 于 进 镜 并 且 观 察 阑 尾 开 口. 整 个 操 作 过 程 中, 间 断 应 用 注 水 法 打 开 肠 腔, 其 他 容 易 通 过 之 处 仍 然 注 气 完

3 王 文 静, 等. 注 水 法 与 注 气 法 在 老 年 患 者 结 肠 镜 检 查 中 的 比 较 603 表 1 接 受 结 肠 镜 检 查 的 老 年 患 者 总 体 情 况 (n = 100) 性 别 年 龄 体 质 量 指 数 腹 部 手 术 史 便 秘 肠 道 准 备 (n ) 分 组 ( 男 / 女 ) ( 岁 ) (kg/m 2 ) (n ) (n ) 理 想 尚 可 稍 差 很 差 A 组 61/ ± ± B 组 58/ ± ± P 值 表 2 两 种 检 查 方 法 达 盲 率 及 达 盲 时 间 的 比 较 创 新 盘 点 以 往 类 似 文 章 报 道 也 多 对 比 研 究 了 注 水 法 与 注 气 法 结 肠 镜 在 舒 适 度 达 盲 率 达 盲 时 间 等 方 面 的 影 响, 本 文 的 创 新 之 处 在 于, 分 析 和 对 比 了 失 败 案 例 的 失 败 原 因, 同 时 详 细 介 绍 了 注 水 法 的 操 作 细 节, 值 得 参 考. 分 组 达 盲 率 (%) 达 盲 时 间 (min) 平 均 腹 痛 VAS 评 分 ( 分 ) A 组 (7.83±1.58) 4.05(3.23±1.71) B 组 (8.01±1.26) 5.68(4.87±1.94) P 值 表 3 操 作 失 败 病 例 原 因 比 较 (n = 100, n ) 分 组 未 达 盲 总 数 因 腹 痛 放 弃 或 改 为 麻 醉 肠 道 清 洁 差 横 结 肠 冗 长 A 组 ( 均 到 达 横 结 肠 ) B 组 6 3( 到 达 降 乙 交 界 处 ) 2( 到 达 乙 状 结 肠 ) 1( 到 达 横 结 肠 ) 成. B 组 ( 注 气 组 ) 采 用 传 统 的 单 人 结 肠 镜 操 作 法, 全 程 注 气 完 成, 边 进 镜 边 充 气 打 开 肠 腔, 边 观 察, 如 发 现 问 题 可 及 时 处 理. 两 组 均 使 用 奥 林 巴 斯 CF-H260 型 结 肠 镜. 检 查 中, 如 果 因 为 腹 痛 难 忍 等 原 因, 患 者 要 求 可 以 改 为 麻 醉 无 痛 结 肠 镜. 如 果 需 要 留 取 病 理 及 小 息 肉 切 除 等 方 面 操 作, 均 于 退 镜 时 完 成. 患 者 的 腹 痛 评 分 由 护 士 负 责, 按 照 可 视 疼 痛 评 分 (visual analog scale, VAS) 疼 痛 评 分 标 准, 分 为 0-10 分, 0 分 : 无 痛 ; 3 分 以 下 : 有 轻 微 的 疼 痛, 能 忍 受 ; 4-6 分 : 患 者 疼 痛 并 影 响 睡 眠, 尚 能 忍 受 ; 7-10 分 : 患 者 有 渐 强 烈 的 疼 痛, 疼 痛 难 忍, 影 响 食 欲, 影 响 睡 眠. 比 较 两 组 患 者 在 达 盲 率 达 盲 时 间 腹 痛 程 度 等 方 面 的 差 异. 统 计 学 处 理 所 有 数 据 采 用 SPSS17.0 软 件 进 行 分 析. 计 数 资 料 两 组 间 比 较 采 用 χ 2 检 验. 计 量 资 料 以 mean±sd 表 示, 两 组 间 数 据 比 较 依 据 资 料 的 性 质, 采 用 t 检 验. P <0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义. 2 结 果 2.1 病 例 组 成 注 气 组 100 例 和 注 水 100 例, 在 肠 镜 检 查 中, 注 气 组 6 例, 注 水 组 2 例, 未 能 到 达 回 盲 部, 或 者 临 时 要 求 改 为 麻 醉 结 肠 镜 才 到 达 回 盲 部. 两 组 在 性 别 年 龄 体 质 量 指 数 肠 道 准 备 是 否 便 秘 以 及 是 否 曾 有 腹 部 手 术 史 等 方 面 无 显 著 性 差 异 (P >0.05, 表 1). 2.2 一 般 结 果 A 组 ( 注 水 组 ) 和 B 组 ( 注 气 组 ) 结 肠 镜 检 查 达 盲 率 分 别 为 98% 和 94%. 平 均 达 盲 时 间 分 别 为 7.65 min(7.83 min±1.58 min) vs 8.11 min(8.01 min±1.26 min). 平 均 腹 痛 VAS 评 分 分 数 分 别 为 4.05 分 (3.23 分 ±1.71 分 ) 和 5.68 分 (4.87 分 ±1.94 分 )( 表 2). 由 表 2 可 以 看 出, 两 种 检 查 方 法 在 腹 痛 程 度 上 存 在 显 著 性 差 异 (P <0.05), 注 水 组 明 显 较 注 气 组 腹 痛 VAS 评 分 要 低, 但 是 达 盲 率 及 达 盲 时 间 方 面 没 有 显 著 性 差 异 (P >0.05). 2.3 操 作 失 败 病 例 原 因 比 较 注 水 组 2 例 失 败 均 因 为 横 结 肠 冗 长, 到 达 横 结 肠 下 垂 角 处 无 法 继 续 操 作. 注 气 组 6 例 失 败, 其 中 3 例 因 为 腹 痛 不 能 忍 受 要 求 停 止 或 改 为 麻 醉 结 肠 镜, 均 到 达 降 乙 交 界 处. 2 例 因 为 肠 道 清 洁 差 导 致 失 败, 到 达 乙 状 结 肠 无 法 继 续. 1 例 因 为 横 结 肠 冗 长 到 达 横 结 肠 下 垂 角 无 法 再 继 续 操 作 ( 表 3). 应 用 要 点 将 来 可 以 将 注 水 法 应 用 于 结 肠 镜 操 作 过 程 中, 全 程 注 气 为 主, 间 断 注 水 减 轻 操 作 中 腹 痛 程 度. 同 时 可 以 应 用 二 氧 化 碳 气 体 的 注 入, 减 轻 患 者 肠 镜 操 作 后 的 腹 胀 及 腹 痛 程 度. 将 几 种 方 法 相 结 合 应 用, 提 高 患 者 肠 镜 操 作 中 及 操 作 后 的 舒 适 度.

4 604 ISSN (print) ISSN (online) 世 界 华 人 消 化 杂 志 2014 年 2 月 8 日 第 22 卷 第 4 期 名 词 解 释 Olympus OFP 内 镜 送 水 泵 : OFP 内 镜 送 水 泵 是 专 为 奥 林 巴 斯 电 子 内 镜 设 计 的 周 边 产 品. 是 一 款 高 效 的 蠕 动 式 冲 洗 泵, 注 入 水 后, 可 直 接 对 黏 膜 表 面 进 行 冲 洗, 从 而 取 得 良 好 的 观 察 诊 断 治 疗 效 果. 3 讨 论 近 些 年 来, 许 多 学 者 都 在 努 力 研 究 怎 样 才 能 有 效 减 轻 结 肠 镜 检 查 时 的 痛 苦. 同 时 对 于 老 年 人 来 讲, 因 为 老 年 人 横 结 肠 冗 长 腹 部 肌 肉 相 对 松 弛 肠 道 活 动 度 相 对 较 大, 结 肠 镜 检 查 更 是 困 难. 年 龄 >80 岁 的 女 性 患 者 长 期 便 秘 的 老 年 患 者 有 腹 部 或 盆 腔 手 术 史 的 老 年 患 者 在 行 结 肠 镜 检 查 时 都 容 易 出 现 插 镜 困 难 的 情 况. 这 是 因 为 老 年 女 性 肠 道 活 动 度 较 大 腹 部 肌 肉 松 弛, 所 以 插 镜 时 镜 身 就 很 容 易 结 袢. 并 且 老 年 女 性 对 于 疼 痛 的 忍 受 性 较 差, 包 括 腹 部 或 盆 腔 手 术 后 特 别 容 易 造 成 肠 管 之 间 黏 连 等. 所 以 对 老 年 患 者, 尤 其 是 老 年 女 性 患 者 行 结 肠 镜 检 查 会 相 对 比 较 困 难, 有 过 腹 部 及 盆 腔 手 术 史 的 人 会 更 加 困 难. 随 着 麻 醉 技 术 的 不 断 发 展, 近 些 年 来 无 痛 内 镜 在 临 床 得 到 广 泛 的 应 用. 在 麻 醉 状 态 下, 患 者 行 结 肠 镜 检 查 时 的 舒 适 度 会 明 显 提 高, 但 是 跟 普 通 肠 镜 相 比 较, 除 了 需 要 耗 费 更 多 的 人 力 及 物 力 成 本 以 外, 麻 醉 下 结 肠 镜 又 增 加 了 麻 醉 的 风 险, 尤 其 对 心 肺 功 能 不 好 的 老 年 患 者 危 险 性 就 会 更 是 会 大 大 增 加. 同 时 麻 醉 下 结 肠 镜 检 查 难 以 观 察 患 者 的 表 情 变 化, 无 法 准 确 掌 握 患 者 的 耐 受 力 和 及 时 预 防 并 发 症 发 生 [9], 部 分 患 者 会 在 检 查 过 程 中 出 现 不 同 程 度 心 率 减 慢 血 压 下 降 和 呼 吸 暂 停 [10]. 所 以 影 响 了 麻 醉 结 肠 镜 在 临 床 中 对 于 老 年 患 者 的 应 用. 同 时 有 学 者 在 不 断 研 究 应 用 二 氧 化 碳 作 为 肠 镜 检 查 时 的 注 入 气 体, 但 是 其 实 这 种 方 法 本 身 只 能 使 检 查 完 成 后 肠 道 内 气 体 快 速 吸 收, 减 轻 检 查 以 后 的 腹 胀 感, 并 不 能 减 轻 结 肠 镜 操 作 过 程 中 的 腹 痛 程 度 [11,12]. 也 有 一 些 学 者 试 图 应 用 背 景 音 乐 的 方 法 减 轻 患 者 肠 镜 检 查 过 程 中 的 腹 痛, 但 效 果 不 佳. 结 肠 镜 检 查 过 程 中 失 败 并 且 造 成 患 者 痛 苦 的 最 常 见 原 因 就 是 在 乙 状 结 肠 成 角 或 存 在 结 肠 冗 长 症 [13] [14-16]. 最 近 研 究 表 明, 注 水 法 结 肠 镜 可 减 少 患 者 检 查 过 程 中 腹 痛 程 度. 在 本 研 究 中, 我 们 对 比 了 传 统 的 注 气 法 结 肠 镜 及 注 水 法 结 肠 镜 在 达 盲 率 达 盲 时 间 及 患 者 疼 痛 程 度 方 面 的 差 异. 虽 然 注 气 法 结 肠 镜 在 检 查 的 过 程 中 一 直 在 边 吸 气 边 退 镜 再 进 镜, 但 肠 腔 内 必 然 会 有 大 量 气 体 残 留. 乙 状 结 肠 气 体 上 升 至 患 者 右 侧 结 肠, 会 使 乙 状 结 肠 更 加 扭 曲, 角 度 更 加 锐 利, 使 通 过 痛 苦 程 度 增 加, 因 此 结 肠 镜 无 袢 通 过 乙 状 结 肠 是 结 肠 镜 检 查 成 功 的 关 键. 而 注 水 法 可 良 好 的 避 免 肠 道 痉 挛 或 者 延 长, 减 少 成 角 的 发 生. 患 者 躺 在 检 查 床 上, 采 取 左 侧 卧 位, 由 于 重 力 的 作 用, 水 向 低 位 降 结 肠 流 去, 拉 直 乙 状 结 肠 部 位 的 弯 曲, 打 开 肠 腔, 乙 状 结 肠 的 肠 系 膜 牵 拉 减 少, 使 患 者 的 不 适 感 明 显 降 低. 本 研 究 结 果 表 明, 注 水 组 的 患 者 腹 痛 的 评 分 (3.23 分 ±1.71 分 ), 明 显 低 于 注 气 组 的 (4.87 分 ±1.94 分 ). 这 说 明, 注 水 法 结 肠 镜 检 查 确 实 能 够 有 效 减 轻 患 者 的 腹 痛 程 度. 注 水 组 结 肠 镜 检 查 达 盲 率 达 98%, 注 气 组 为 94%, 按 照 常 理 推 断, 注 水 法 使 通 过 乙 状 结 肠 时 角 度 变 钝, 疼 痛 程 度 减 轻, 应 该 最 终 注 水 组 达 盲 率 明 显 高 于 注 气 组, 但 是 研 究 结 果 计 算 出 P >0.05, 差 异 没 有 统 计 学 意 义, 也 可 能 与 我 们 的 例 数 不 多 有 关. 在 本 次 研 究 当 中, 注 水 组 结 肠 镜 操 作 过 程 中 2 例 患 者 未 能 到 达 回 盲 部, 均 因 为 横 结 肠 冗 长 最 终 镜 身 长 度 不 够 导 致 无 法 到 达 回 盲 部, 且 该 两 位 患 者 均 有 便 秘 和 结 肠 黑 变 病 病 史. 而 注 气 组 有 6 例 未 能 达 盲, 只 有 1 例 由 于 横 结 肠 冗 长 导 致 操 作 不 能 继 续 进 行, 其 余 3 例 是 因 为 操 作 过 程 中 的 腹 痛 难 以 忍 受 最 终 导 致 要 求 终 止 操 作 或 者 改 为 麻 醉 结 肠 镜, 另 外 2 例 则 是 因 为 肠 道 清 洁 差, 视 野 不 清 楚 无 法 继 续 进 镜 导 致 操 作 终 止. 从 失 败 的 案 例 可 以 看 出, 注 水 组 患 者 更 少 的 因 为 腹 痛 或 者 肠 道 清 洁 差 操 作 失 败, 因 为 注 水 可 以 减 轻 腹 痛 程 度, 并 且 如 果 注 水 组 患 者 肠 道 清 洁 差, 我 们 可 以 间 断 注 入 清 水 吸 出 粪 水 直 至 肠 道 被 冲 刷 干 净, 看 清 肠 腔 继 续 进 镜, 而 注 气 组 却 无 法 做 到 这 一 点. 再 比 较 未 达 盲 患 者 操 作 停 止 时 镜 子 前 端 所 到 达 的 位 置, 注 水 组 两 个 失 败 患 者 均 到 达 横 结 肠, 而 注 气 组 只 有 1 例 因 为 横 结 肠 冗 长 的 患 者 到 达 横 结 肠, 其 余 5 例 患 者 均 在 乙 状 结 肠 或 者 降 乙 交 界 处 操 作 无 法 再 继 续 进 行. 总 之 注 水 法 结 肠 镜 确 实 有 其 优 势 所 在, 减 轻 患 者 腹 痛 程 度, 并 且 即 使 在 失 败 的 患 者 当 中, 注 水 法 也 可 以 尽 可 能 观 察 更 多 的 肠 腔. 目 前 结 肠 镜 检 查 时 应 用 注 水 法 时 注 入 水 的 最 适 宜 温 度 与 最 佳 注 水 量 尚 存 在 一 定 的 争 议. 目 前 应 用 最 为 广 泛 的 水 温 就 是 36, 因 为 这 个 温 度 相 对 来 说 最 接 近 人 体 的 温 度, 患 者 应 用 起 来 舒 适 度 较 好, 不 会 出 现 黏 膜 烫 伤 腹 痛 或 者 直 肠 刺 激 症 状 [17]. 本 例 研 究 注 水 量 为 约 为 ml 左 右. 应 用 影 像 学 方 面 的 检 查 来 检 查 肠 道 疾 患, 存 在 不 能 更 直 观 的 观 察 病 灶 容 易 遗 漏 较 小 病 变 或 不 能 留 取 病 理 确 定 疾 病 性 质 等 等 的 弊 端, 所 以 内 镜 检 查 有 很 多 其 他 非 侵 入 性 检 查 不 可 替

5 王 文 静, 等. 注 水 法 与 注 气 法 在 老 年 患 者 结 肠 镜 检 查 中 的 比 较 605 代 的 价 值. 因 此 寻 找 更 舒 适 的 结 肠 镜 检 查 方 法 变 得 更 加 重 要. 本 研 究 表 明, 注 水 法 结 肠 镜 检 查 是 一 种 可 以 明 显 减 轻 老 年 患 者 肠 镜 检 查 操 作 过 程 中 腹 痛 的 方 法. 它 操 作 并 不 复 杂 同 时 节 省 了 麻 醉 药 物 的 费 用, 并 且 降 低 了 老 年 患 者 的 麻 醉 方 面 的 风 险, 临 床 上 值 得 进 一 步 推 广 实 施. 展 望 未 来, 也 许 有 一 天, 我 们 的 老 年 患 者 在 行 结 肠 镜 检 查 时 可 以 有 背 景 音 乐 帮 助 他 们 舒 缓 紧 张 的 情 绪, 可 以 应 用 间 断 注 水 法, 同 时 间 断 注 入 二 氧 化 碳 气 体 [18], 这 样 既 减 轻 了 操 作 过 程 中 的 痛 苦, 又 减 轻 了 操 作 完 成 后 的 腹 胀 程 度, 同 时 应 用 透 [19] 明 帽 的 检 查 方 法 提 高 各 种 肠 道 疾 病 的 检 出 率. 那 将 是 很 理 想 的 事 情, 希 望 通 过 我 们 的 研 究 逐 步 变 为 现 实, 让 更 多 的 患 者 从 中 受 益. 4 参 考 文 献 1 Lieberman DA, Weiss DG, Bond JH, Ahnen DJ, Garewal H, Chejfec G. Use of colonoscopy to screen asymptomatic adults for colorectal cancer. Veterans Affairs Cooperative Study Group 380. N Engl J Med 2000; 343: [PMID: DOI: / NEJM ] 2 Imperiale TF, Wagner DR, Lin CY, Larkin GN, Rogge JD, Ransohoff DF. Risk of advanced proximal neoplasms in asymptomatic adults according to the distal colorectal findings. N Engl J Med 2000; 343: [PMID: DOI: / NEJM ] 3 Rex DK, Johnson DA, Lieberman DA, Burt RW, Sonnenberg A. Colorectal cancer prevention 2000: screening recommendations of the American College of Gastroenterology. American College of Gastroenterology. Am J Gastroenterol 2000; 95: [PMID: DOI: / S (00) ] 4 Bowles CJ, Leicester R, Romaya C, Swarbrick E, Williams CB, Epstein O. A prospective study of colonoscopy practice in the UK today: are we adequately prepared for national colorectal cancer screening tomorrow? Gut 2004; 53: [PMID: DOI: /gut ] 5 Ransohoff DF. Colon cancer screening in 2005: status and challenges. Gastroenterology 2005; 128: [PMID: DOI: / j.gastro ] 6 Dafnis G, Granath F, Påhlman L, Ekbom A, Blomqvist P. Patient factors influencing the completion rate in colonoscopy. Dig Liver Dis 2005; 37: [PMID: DOI: / j.dld ] 7 Church JM. Complete colonoscopy: how often? And if not, why not? Am J Gastroenterol 1994; 89: [PMID: ] 8 Cirocco WC, Rusin LC. Factors that predict incomplete colonoscopy. Dis Colon Rectum 1995; 38: [PMID: DOI: /BF ] 9 夏 莉. 结 肠 镜 检 查 的 护 理 体 会. 临 床 和 实 验 医 学 杂 志 2008, 7: 周 骥, 付 雄, 周 正 华. 无 痛 肠 镜 单 人 操 作 132 例 临 床 分 析. 中 国 社 区 医 师 2008; 32: Shi WB, Wang ZH, Qu CY, Zhang Y, Jiang H, Zhou M, Chen Y, Xu LM. Comparison between air and carbon dioxide insufflation in the endoscopic submucosal excavation of gastrointestinal stromal tumors. World J Gastroenterol 2012; 18: [PMID: DOI: /wjg.v18.i ] 12 Wu J, Hu B. The role of carbon dioxide insufflation in colonoscopy: a systematic review and meta-analysis. Endoscopy 2012; 44: [PMID: DOI: /s ] 13 Gay G, Delvaux M. Double-balloon colonoscopy after failed conventional colonoscopy: a pilot series with a new instrument. Endoscopy 2007; 39: [PMID: ] 14 Leung J, Mann S, Siao-Salera R, Ransibrahmanakul K, Lim B, Canete W, Samson L, Gutierrez R, Leung FW. A randomized, controlled trial to confirm the beneficial effects of the water method on U.S. veterans undergoing colonoscopy with the option of on-demand sedation. Gastrointest Endosc 2011; 73: [PMID: DOI: / j.gie ] 15 Leung FW, Leung JW, Mann SK, Friedland S, Ramirez FC, Olafsson S. DDW 2011 cutting edge colonoscopy techniques - state of the art lecture master class - warm water infusion/co(2) insufflation for colonoscopy. J Interv Gastroenterol 2011; 1: [PMID: ] 16 Radaelli F, Paggi S, Amato A, Terruzzi V. Warm water infusion versus air insufflation for unsedated colonoscopy: a randomized, controlled trial. Gastrointest Endosc 2010; 72: [PMID: DOI: /j.gie ] 17 Rabenstein T, Radaelli F, Zolk O. Warm water infusion colonoscopy: a review and meta-analysis. Endoscopy 2012; 44: [PMID: DOI: /s ] 18 陈 英, 杜 斌, 杨 春 敏, 范 勤, 韩 全 利, 李 静, 贾 敏, 于 妍. 二 氧 化 碳 灌 注 提 高 老 年 患 者 结 肠 镜 检 查 舒 适 度 的 随 机 对 照 研 究. 胃 肠 病 学 2012; 17: 李 明 阳, 王 志 强, 张 子 其, 陈 孝, 刘 婧, 付 永 和. 透 明 帽 辅 助 结 肠 镜 单 人 操 作 在 老 年 患 者 检 查 中 的 临 床 应 用. 现 代 生 物 医 学 进 展 2010; 10: 编 辑 郭 鹏 电 编 闫 晋 利 同 行 评 价 注 气 和 注 水 两 种 方 法 临 床 上 均 有 应 用, 注 气 法 应 用 更 为 普 遍, 而 日 本 医 生 喜 欢 注 水. 两 者 临 床 效 果 差 别 不 大, 但 注 水 法 较 为 麻 烦, 中 国 医 生 大 多 不 用. 本 文 在 两 种 方 法 上 做 了 对 比, 对 临 床 有 一 定 的 指 导 作 用.