項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量 規格量 藥商名稱 原支付價 初核價格 初核說明 1 BC21526100 DIMETRIOSE CAPSULES GESTRINONE, 一般錠劑膠囊劑, 賽諾菲股份有 178 0 許可證註銷 106/06/01 2.50 MG 限公司 2 BC21613100 ROXANE 75MG ROXATIDINE, 緩釋錠劑膠囊劑, 75.00 MG 3 BC22884100 REQUIP FILM-COATED TAB. 2MG 4 BC22885100 REQUIP FILM-COATED TABLETS 5MG ROPINIROLE, 一般錠劑膠囊劑, 2.00 MG ROPINIROLE, 一般錠劑膠囊劑, 5.00 MG 5 BC23504100 TRIZIVIR TABLETS ABACAVIR 300MG + LAMIVUDINE 150MG + ZIDOVUDINE 300MG, 一般錠劑膠囊劑, 6 BC23740429 IMIGRAN NASAL SPRAY 10MG SUMATRIPTAN, 耳鼻用液劑, 10.00 MG 7 BC23888100 KEPPRA FILM-COATED TABLETS 250MG LEVETIRACETAM, 一般錠劑膠囊劑, 250.00 MG 賽諾菲股份有限公司 荷商葛蘭素史克藥廠股份有限公司台灣分公司 荷商葛蘭素史克藥廠股份有限公司台灣分公司 荷商葛蘭素史克藥廠股份有限公司台灣分公司 10 荷商葛蘭素史克藥廠股份有限公司台灣分公司 荷商葛蘭素史克藥廠股份有限公司台灣分公司 12.3 0 許可證註銷 106/06/01 26.8 0 許可證註銷 106/06/01 68 0 許可證註銷 106/06/01 303 0 許可證註銷 106/06/01 151 0 許可證註銷 106/06/01 16.3 0 許可證註銷 106/06/01 8 BC24584100 GLUCOPHAGE FILM-COATED TABLETS 850MG METFORMIN, 一般錠劑膠囊劑, 850.00 MG 臺灣默克股份有限公司 2.01 0 許可證註銷 106/07/01 9 BC25634100 GLUCOPHAGE FILM-COATED TABLETS 1000MG METFORMIN, 一般錠劑膠囊劑, 1000.00 MG 臺灣默克股份有限公司 2.06 0 許可證註銷 106/07/01 10 BC25650100 FAXIVEN FILM COATED TABLET (50+12.5) MG LOSARTAN 50MG + 11 AC08536100 R-WEX TABLETS "ORIENT" DICYCLOMINE 2MG + SCOPOLAMINE 2MG + CHLORDIAZEPOXIDE 5MG + ALUMINUM SILICATE 60MG + MAGALDRAT 350MG + MAGNESIUM OXIDE 40MG + CHLOROPHYLL SODIUM COPPER 3MG, 一般錠劑膠囊劑, 12 A048703100 POLIHEPAR VITA CAPSULES SILYMARIN 70MG + MULTIVITAMINES, 一般錠劑膠囊 劑, 元聖企業股份有限公司 溫士頓醫藥股份有限公司 捷安司國際有限公司 7.4 0 許可證註銷 106/07/01 1.5 0 許可證註銷 106/06/01 1.35 0 許可證註銷 106/06/01 13 BC26109100 GLUCOVANCE 500MG/2.5MG 14 BC26110100 GLUCOVANCE 500MG/5MG 15 AC30945100 HYDERGINE TABLETS 1.5MG (DIHYDROERGOTOXINE MESYLATE) 16 AC309451G0 HYDERGINE TABLETS 1.5MG (DIHYDROERGOTOXINE MESYLATE)( 鋁箔 / 膠箔 ) 17 A041227100 NICERMION S.C. TABLETS 5MG "Y.J."(NICERGOLINE) GLIBENCLAMIDE 2.5MG-5MG + METFORMIN 500MG, 一般錠劑膠囊劑 GLIBENCLAMIDE 2.5MG-5MG + METFORMIN 500MG, 一般錠劑膠囊劑 DIHYDROERGOTOXINE, 一般錠劑膠囊劑, 1500.00 MCG DIHYDROERGOTOXINE, 一般錠劑膠囊劑, 1500.00 MCG NICERGOLINE, 一般錠劑膠囊劑, 5.00 MG 臺灣默克股份有限公司 臺灣默克股份有限公司 台灣諾華股份有限公司 應傑實業股份有限公司 2.11 0 許可證註銷 106/07/01 2.11 0 許可證註銷 106/07/01 1.52 0 許可證註銷 106/07/01 2 0 許可證註銷 106/07/01 2.98 0 許可證註銷 106/07/01 18 BC25700100 RASILAMLO 150MG/5MG FILM- ALISKIREN 150MG + 26.2 0 許可證註銷 106/06/01 19 BC25701100 RASILAMLO 150MG/10MG FILM- ALISKIREN 150MG + 26.20 0 許可證註銷 106/06/01 1
項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量 規格量 藥商名稱 原支付價 初核價格 初核說明 20 BC25948100 AMTURNIDE 150/5/12.5MG 26.2 0 許可證註銷 106/06/01 ALISKIREN 150MG + 21 BC25702100 RASILAMLO 300MG/5MG FILM- 38.6 0 許可證註銷 106/06/01 22 BC25703100 RASILAMLO 300MG/10MG FILM- 23 BC25944100 AMTURNIDE 300/10/25MG FILM- 24 BC25945100 AMTURNIDE 300/10/12.5MG 38.6 0 許可證註銷 106/06/01 38.9 0 許可證註銷 106/06/01 38.9 0 許可證註銷 106/06/01 25 BC25946100 AMTURNIDE 300/5/25MG FILM- 38.9 0 許可證註銷 106/06/01 26 BC25947100 AMTURNIDE 300/5/12.5MG 27 A027193321 ECONAZOLE LOTION 1% "MAYER" ECONAZOLE, 外用液劑, 10.00 MG/ML, 5.00 ML 5 臺灣美亞藥品股份有限公司 38.9 0 許可證註銷 106/06/01 23.5 0 許可證註銷 106/07/01 28 NC08479100 MEDEMON CAPSULES methyl testosterone 20mg, 單 複方 製劑, 一般錠劑膠囊劑 溫士頓醫藥股份有限公司 1.93 0 許可證註銷 106/06/01 29 AC33873229 OXOCIN INJECTION 10IU/ML "T.F." (OXYTOCIN) OXYTOCIN 10.000IU/ML 10.000IU 大豐 15 21 1. 本案藥品屬特殊藥品 2. 本品項符合 PIC/S GMP 之品項 3. 依據全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議藥品部分第 21 次 (105 年 8 月 ) 會議結論辦理 4. 比照 東洲 OXYTOCIN INJECTION 10IU/ML/AC469362 29 暫予支付每支為 21 元 107/01/01 30 A025323209 BETAMETHASONE INJECTION 4MG/ML "Y.A" BETAMETHASONE, 注射劑, 4.00 MG 1 應安國際貿易有限公司 11.9 0 許可證註銷 106/07/01 31 A025323229 BETAMETHASONE INJECTION 4MG/ML "Y.A" BETAMETHASONE, 注射劑, 40.00 MG 10 應安國際貿易有限公司 19.5 0 許可證註銷 106/07/01 32 A016583229 GENTAMICIN INJECTION 40MG/ML "Y.A." GENTAMICIN, 注射劑, 400.00 MG 10 應安國際貿易有限公司 15.3 0 許可證註銷 106/07/01 33 A048433100 PROTIFEN F.C. TABLETS IBUPROFEN, 一般錠劑膠囊劑, 600.00 MG 捷安司國際有限公司 1.58 0 許可證註銷 106/06/01 34 A040516100 DIALIUM TABLETS 5MG "Y.J."(DIAZEPAM) DIAZEPAM, 一般錠劑膠囊劑, 5.00 MG 應傑實業股份有限公司.8 0 許可證註銷 106/07/01 2
35 AC30740100 RITALIN TABLETS 10MG (METHYLPHENIDATE) METHYLPHENIDATE HCL 10.000MG 台灣諾華 2.66 0 本品項藥物許可證由舊證 衛署藥製字第 030740 號 換發為 衛部藥輸字第 027080 號, 已新增健保代碼 BC27080100, 原代碼 AC30740100 歸零 106/07/01 36 AC48365114 Atrolin Unit Dose Ampoule Inhalation Solution 37 BC26681100 OSENI TABLETS 12.5MG/15MG Alogliptin 12.500MG/PIOGLITAZONE 15.000MG IPRATROPIUM 0.5 MG/DOSE + 2.5 大楠有限公司 18.7 0 許可證註銷 106/07/01 SALBUTAMOL 2.5 MG/DOSE, 口 鼻噴霧 / 吸入劑, 1.00 DOSE 臺灣武田商 18.8 18 1. 依本署 106 年 2 月 6 日健保審字第 1060050961 號公告及廠商 106 年 1 月 20 日台武文字第 106021 號供貨意願回復單辦理 2. 本案藥品依本署前揭公告, 需依健保例行性年度藥價調整作業, 與核價參考品之調整結果連動調整其健保支付價 106/04/01 38 BC26682100 OSENI TABLETS 12.5MG/30MG Alogliptin 12.500MG/PIOGLITAZONE 30.000MG 臺灣武田商 21.3 20 1. 依本署 106 年 2 月 6 日健保審字第 1060050961 號公告及廠商 106 年 1 月 20 日台武文字第 106021 號供貨意願回復單辦理 2. 本案藥品依本署前揭公告, 需依健保例行性年度藥價調整作業, 與核價參考品之調整結果連動調整其健保支付價 106/04/01 39 BC26683100 OSENI TABLETS 25MG/30MG Alogliptin 25.000MG/PIOGLITAZONE 30.000MG 臺灣武田商 29.2 27 1. 依本署 106 年 2 月 6 日健保審字第 1060050961 號公告及廠商 106 年 1 月 20 日台武文字第 106021 號供貨意願回復單辦理 2. 本案藥品依本署前揭公告, 需依健保例行性年度藥價調整作業, 與核價參考品之調整結果連動調整其健保支付價 106/04/01 40 BC24667100 JANUVIA 50 MG F.C. TABLETS SITAGLIPTIN (AS MONOHYDRATE PHOSPHATE SALT) 50.000MG 美商默沙東 14.3 0 1. 依廠商 106 年 03 月 21 日默沙東 MA 字第 1060321002 號來文建議取消健保支付價, 因治療藥品尚有同成分替代藥品, 不影響民眾用藥權益 2. 同意該品項取消收載 107/01/01 3
41 KC009242FO XGEVA 1013002600 70.000MG/ML 1.700ML 安進 11060 10,024 1. 依本署與廠商於 105 年 8 月 31 日修訂之 全民健康保險含 DENOSUMAB 成分藥品 ( 商品名 : XGEVA) 給付協議書 辦理 2. 查 106 年第 1 季, 本藥品現行健保支付價介於十國藥價 (13,590 ) 42 BC25440100 VIMOVO DELAYED RELEASE TABLETS 500MG/20MG NAPROXEN 500.000MG/ESOMEPRAZOLE (MAG. TRIHYDRATE) 20.000MG 臺灣阿斯特捷利康 9.5 0 經衛生福利部 104 年 11 月 11 日部授食字第 1046069286 號公告註銷 106/05/01 106/07/01 43 AB58093100 PIDOGREL FILM COATED TABLETS 75MG CLOPIDOGREL (HYDROGEN SULFATE) 75.000MG 永信 37.7 0 廠商 106 年 03 月 15 日 106 年度永總字第 0240 號來函建議取消原料藥具 DMF, 本藥品已變更健保代碼為 AC58093100, 原代碼 AB58093100 歸零 44 BC22587321 DIFFERIN GEL 0.1% ADAPALENE 1.000MG/GM 5.000GM 高德美 19.4 0 1. 依廠商 106 年 3 月 31 日高 (106) 字第 26 號來文建議取消健保支付價, 因治療藥品尚有同成分替代藥品, 不影響民眾用藥權益 2. 同意該品項取消收載 107/01/01 45 X000147421 1% PREDNISOLONE OPHTHALMIC SUSPENSION 5ML/BOT. PREDNISOLONE ACETATE 10MG/ML 5ML 台灣愛力根 76 0 本品項前因食品藥物管理署為解決藥品短缺問題, 已給付 1% PREDNISOLONE OPHTHALMIC SUSPENSION 5ML/BOT( 健保代碼 :X000147421) 為替代藥品, 並於 105 年 8 月 1 日納入健保給付, 原訂於 106 年 8 月 1 日取消給付 2. 因廠商反映尚有庫存且支付價不大於既有品項, 同意展延給付至 106 年 9 月 30 日止 106/10/01 46 AA46640100 GRUMED TABLETS 2MG "STANDARD"(30 粒 / 鋁箔盒裝 ) GLIMEPIRIDE 2.000MG 生達 2.73 0 已新增健保代碼為 AC46640100, 原代碼 AA46640100 歸零 47 AA51598100 ATOTY F.C. TABLETS 10 MG(30 粒 / 鋁箔盒裝 ) ATORVASTATIN (CALCIUM) 10.000MG 中化新豐工廠 15.7 0 廠商 106 年 04 月 14 日 (106) 中藥總字第 0005 號來函取消原料藥具 DMF, 因本署已取消 DMF 及便民包裝品質條件分級之規定, 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已變更健保代碼為 AC51598100, 原代碼 AA51598100 歸零 4
48 AA55272100 ATORVA FILM-COATED TABLETS 10MG STANDARD (ATORVASTATIN)(30 粒 / 鋁箔盒裝 ) ATORVASTATIN (CALCIUM) 10.000MG 生達 15.7 0 已新增健保代碼為 AC55272100, 原代碼 AA55272100 歸零 49 AA57805100 ATORVA F.C. TAB. 20MG "STANDARD" (ATORVASTATIN)(30 粒 / 鋁箔盒裝 ) ATORVASTATIN (CALCIUM) 20.000MG 生達 25.2 0 已新增健保代碼為 AC57805100, 原代碼 AA57805100 歸零 50 AA55268100 ATORVA FILM-COATED TABLETS 40MG STANDARD (ATORVASTATIN)(28 粒 / 鋁箔盒裝 ) ATORVASTATIN (CALCIUM) 40.000MG 生達 29.6 0 已新增健保代碼為 AC55268100, 原代碼 AA55268100 歸零 51 BC19320100 LAMISIL TABLETS 250MG TERBINAFINE 250.000MG 臺灣諾華 11.7 0 本品項藥物許可證由舊證 衛署藥輸字第 019320 號 換發為 衛部藥輸字第 027096 號, 已新增健保代碼, 原代碼 (BC19320100) 歸零 52 AB43305100 NO-TON F.C. TABLETS 500MG "STANDARD" NABUMETONE 500.000MG 生達 3.64 0 廠商 106 年 3 月 2 日達開字第 10600152 號來函取消原料藥具 DMF, 本藥品已變更健保代碼為 AC43305100, 原代碼 AB43305100 歸零 53 AB50083100 CALM-EZ F.C. TABLETS 25MG QUETIAPINE (AS FUMARATE) 25.000MG 瑞士 12.2 0 廠商 106 年 4 月 13 日 106 瑞健藥價字第 170041301 號來函取消原料藥具 DMF, 本藥品已變更健保代碼為 AC50083100, 原代碼 AB50083100 歸零 54 AA49653100 CALM-EZ F.C. TABLETS 100MG(60 粒 / 鋁箔盒裝 ) QUETIAPINE (AS FUMARATE) 100.000MG 瑞士 22.9 0 廠商 106 年 4 月 13 日 106 瑞健藥價字第 170041301 號來函取消原料藥具 DMF, 本藥品已變更健保代碼為 AC49653100, 原代碼 AA49653100 歸零 55 A023936100 BISMUTH SUBCARBONATE TABLETS "N.C.P." BISMUTH SUBCARBONATE 324.000MG 新喜.74 0 本藥品為符合 PIC/S AC23936100, 原代碼 A023936100 歸零 56 A024077100 CIMEWET TABLETS (CIMETIDINE) "N.C.P." CIMETIDINE 200.000MG 新喜 1 0 本藥品為符合 PIC/S AC24077100, 原代碼 A024077100 歸零 5
57 A005603221 GLUCAL BLACK INJECTION CALCIUM GLUCONATE 100.000MG/ML/CALCIUM GLUCEPTATE (=CAL. GLUCOHEPTONATE=CAL. HEPT 60.000MG/ML/CALCIUM SACCHARATE 8.000MG/ML/LACTOBIONATE CALCIUM 60.000MG/ML 5.000ML 聯邦 21.4 0 本藥品為符合 PIC/S AC05603221, 原代碼 A005603221 歸零 58 A023220100 BIOSAREN CAPSULES (TRANEXAMIC ACID) "PANBIOTIC" TRANEXAMIC ACID 250.000MG 汎生 1.27 0 本藥品為符合 PIC/S AC23220100, 原代碼 A023220100 歸零 59 A056311100 NICORDIL TABLETS 5 MG S.D. NICORANDIL 5.000MG 世達 3.7 0 本藥品為符合 PIC/S AC56311100, 原代碼 A056311100 歸零 60 A037838335 SEFUCON CREAM 1% (SILVER SULFADIAZINE) SULFADIAZINE SILVER 10.000MG/GM 15.000G M 新喜 18.5 0 本藥品為符合 PIC/S AC37838335, 原代碼 A037838335 歸零 61 A037838338 SEFUCON CREAM 1% (SILVER SULFADIAZINE) SULFADIAZINE SILVER 10.000MG/GM 20.000G M 新喜 33.2 0 本藥品為符合 PIC/S AC37838338, 原代碼 A037838338 歸零 62 A037838372 SEFUCON CREAM 1% (SILVER SULFADIAZINE) SULFADIAZINE SILVER 10.000MG/GM 450.000 GM 新喜 286 0 本藥品為符合 PIC/S AC37838372, 原代碼 A037838372 歸零 63 N016638335 ANCINALONE OINTMENT "N.C.P." TRIAMCINOLONE 1.000MG/GM/NEOMYCIN SULFATE 5.000MG/GM 15.000G M 新喜 41.3 0 本藥品為符合 PIC/S NC16638335, 原代碼 N016638335 歸零 64 A011168100 BETAMETHASONE TABLETS "NCP" BETAMETHASONE 0.500MG 新喜.75 0 本藥品為符合 PIC/S AC11168100, 原代碼 A011168100 歸零 65 A020781100 TRIAMCINOLONE TABLETS "N.C.P." TRIAMCINOLONE 4.000MG 新喜.89 0 本藥品為符合 PIC/S AC20781100, 原代碼 A020781100 歸零 66 A024362100 BI AUI AN LINN TABLETS "NCP" SULFAMETHOXAZOLE 400.000MG/TRIMETHOPRIM 80.000MG 新喜.9 0 本藥品為符合 PIC/S AC24362100, 原代碼 A024362100 歸零 6
67 A023686100 LYSOZYME TABLETS 90MG "S.D." LYSOZYME (CHLORIDE) 90.000MG 世達.98 0 本藥品為符合 PIC/S AC23686100, 原代碼 A023686100 歸零 68 A047236100 DICLOFENAC ENTERIC FILM 25MG "LITA" DICLOFENAC SODIUM 25.000MG 利達.9 0 本藥品為符合 PIC/S AC47236100, 原代碼 A047236100 歸零 69 A047281100 DICLOFENAC E.F.C. TABLETS "LITA" DICLOFENAC SODIUM 50.000MG 利達.93 0 本藥品為符合 PIC/S AC47281100, 原代碼 A047281100 歸零 70 A023969100 MERO CAPSULES (KETOPROFEN) "NCP" KETOPROFEN 50.000MG 新喜 1.55 0 本藥品為符合 PIC/S AC23969100, 原代碼 A023969100 歸零 71 A048342209 SUKERIN FOR I.V INJECTION 30MG/ML "UNION" KETOROLAC TROMETHAMINE 30.000MG/ML 1.000ML 聯邦 17.8 0 本藥品為符合 PIC/S AC48342209, 原代碼 A048342209 歸零 72 A048342212 SUKERIN FOR I.V INJECTION 30MG/ML "UNION" KETOROLAC TROMETHAMINE 30.000MG/ML 2.000ML 聯邦 22.3 0 本藥品為符合 PIC/S AC48342212, 原代碼 A048342212 歸零 73 A002626100 PROSTEN CAPSULES MEFENAMIC ACID 250.000MG 汎生.75 0 本藥品為符合 PIC/S AC02626100, 原代碼 A002626100 歸零 74 A013405100 MEFENAMIC ACID CAPSULES "N.C.P." MEFENAMIC ACID 250.000MG 新喜.75 0 本藥品為符合 PIC/S AC13405100, 原代碼 A013405100 歸零 75 A026090100 NAPROXEN TABLETS 250MG NAPROXEN 250.000MG 新喜 1.08 0 本藥品為符合 PIC/S AC26090100, 原代碼 A026090100 歸零 76 A038846100 BENZOX TABLETS 2MG (TRIHEXYPHENIDYL) "LITA" TRIHEXYPHENIDYL HCL (=BENHEXOL HYDROCHLORIDE) 2.000MG 利達.8 0 本藥品為符合 PIC/S AC38846100, 原代碼 A038846100 歸零 7
77 A0388461G0 BENZOX TABLETS 2MG (TRIHEXYPHENIDYL) "LITA"( 鋁 箔 / 膠箔 ) 78 A046170209 UZOLAM INTRAVENOUS INJECTION 5MG/ML "UNION" TRIHEXYPHENIDYL HCL (=BENHEXOL HYDROCHLORIDE) 2.000MG 利達 1.5 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 且具標準包裝之品項, 已新增健保代碼為 AC388461G0, 原代碼 A0388461G0 歸零 MIDAZOLAM 5.000MG/ML 1.000ML 聯邦 16.6 0 本藥品為符合 PIC/S AC46170209, 原代碼 A046170209 歸零 79 A046170216 UZOLAM INTRAVENOUS INJECTION 5MG/ML "UNION" MIDAZOLAM 5.000MG/ML 3.000ML 聯邦 31.1 0 本藥品為符合 PIC/S AC46170216, 原代碼 A046170216 歸零 80 A046170229 UZOLAM INTRAVENOUS INJECTION 5MG/ML "UNION" MIDAZOLAM 5.000MG/ML 10.000M L 聯邦 203 0 本藥品為符合 PIC/S AC46170229, 原代碼 A046170229 歸零 81 N0045161G0 SLEEP TABLETS 5MG "F.Y."( 鋁 箔 / 膠箔 ) NITRAZEPAM 5.000MG 福元 1.5 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 且具標準包裝之品項, 已新增健保代碼為 NC045161G0, 原代碼 N0045161G0 歸零 82 A012552100 CININ TABLETS "N.C.P." CINNARIZINE 25.000MG 新喜.69 0 本藥品為符合 PIC/S AC12552100, 原代碼 A012552100 歸零 83 A020043100 SINOX TABLETS "N.C.P." (MEBENDAZOLE) MEBENDAZOLE 100.000MG 新喜 1.1 0 本藥品為符合 PIC/S AC20043100, 原代碼 A020043100 歸零 8