全民健康保險藥品已收載品項異動明細表 項次健保代碼藥品名稱成分及含量規格量藥商名稱原支付價初核價格初核說明生效日期 1 X GONADORELIN ACETATE 1ML/AMP, 5AMP/BOX GONADORELIN ACETATE 100MCG 1ML 臺田

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2 全民健康保險藥品已收載品項異動明細表 規格量藥商名稱原支付價初核價格 1 X GONADORELIN ACETATE 1ML/AMP, 5AMP/BOX GONADORELIN ACETATE 100MCG 1ML 臺田 本品項屬尚未領有許可證之專案進口藥品, 其供應僅供短期需要, 長期使用仍應 回歸具藥品許可證之品項, 故本品項自收載日起算給予二年給付期間, 於 106 年 1 月 1 日取消健保支付價 2 B TRH INJECTION "TANABE" TRH 0.5MG/ML 1ML 臺田 藥品許可證已逾效期, 且廠商不再辦理許可證展延, 原經 102 年 7 月 8 日健保審字第 號簽及 102 年 8 月 12 日健保審字第 號簽奉核可於 104 年 1 月 1 日取消給付, 惟目前國內無其他廠商生產同成分藥品, 為保障民眾用藥權益, 同意給付驗章核可之藥品至 105 年 5 月 31 日止 2. 倘至 105 年 5 月 31 日前有同成分品項納入給付, 則取消本案藥品給付 3 B DIANEAL LOW CALCIUM (2.5MEQ/L) PERITONEAL DIALYSIS SOLUTION WITH 4.25% DEXTROSE "BAXTER" 4 K NOVORAPID PENFILL 3ML INSULIN ASPART 100U/ML 100U/ML (UNIT/ML) 5 K NOVOMIX 30 PENFILL 3ML INSULIN ASPART 100U/ML 100U/ML (UNIT/ML) 6 K NOVOMIX 30 FLEXPEN INSULIN ASPART 100U/ML (UNIT/ML) 7 K NOVORAPID FLEXPEN INSULIN ASPART 100U/ML (UNIT/ML) 8 K NOVOMIX 50 FLEXPEN INSULIN ASPART 100U/ML (UNIT/ML) 9 K NOVOMIX 50 PENFILL INSULIN ASPART 100U/ML (UNIT/ML) 300U (UNIT) 臺灣諾和諾德 300U 臺灣諾和諾 (UNIT) 德 300U 臺灣諾和諾 (UNIT) 德 300U 臺灣諾和諾 (UNIT) 德 300U 臺灣諾和諾 (UNIT) 德 3ML 臺灣諾和諾 德 10 K LEVEMIR FLEX PEN INSULIN DETEMIR 100IU/ML 3ML 臺灣諾和諾 德 11 K LANTUS 100 UNITS/ML SOLUTION INSULIN GLARGINE 100U/ML FOR INJECTION, 10ML VIAL (UNIT/ML) 1.5 百特 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 1KU (KALLIK REIN UNIT) 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 賽諾菲 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 12 K LANTUS 100U/ML, SOLUTION FOR INJECTION INSULIN GLARGINE 100IU/ML 300IU 賽諾菲 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 13 K APIDRA 100 U/ML SOLUTION FOR INSULIN GLULISINE 100IU/ML 300IU 賽諾菲 本藥品為符合 PIC/SGMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 INJECTION K 歸零 14 K ACTRAPID 100 IU/ML INSULIN MONOCOMPONENT, 1KIU 臺灣諾和諾 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 HUMAN 100IU/ML 德 K 歸零 15 K INSULATARD INSULIN MONOCOMPONENT, 1KIU 臺灣諾和諾 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 HUMAN ISOPHANE 100IU/ML 德 K 歸零 16 K MIXTARD 30 30IU/ML/INSULIN 1KIU 臺灣諾和諾 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 MONOCOMPONENT,HUMAN 德 K 歸零 ISOPHANE 70IU/ML 17 K HUMULIN R 100IU/ML INSULIN HUMAN 100IU/ML 300IU 臺灣禮來 經衛生福利部 103 年 10 月 28 日部授食字第 號公告註銷藥物許可證 ( 自請註 (CARTRIDGES) 銷 ) 因本保險仍收載其他同成分劑型藥品, 不影響民眾用藥權益 18 K HUMULIN N 100IU/ML INSULIN HUMAN 100IU/ML 300IU 臺灣禮來 經衛生福利部 103 年 10 月 9 日部授食字第 號公告註銷藥物許可證 ( 自請註 (CARTRIDGES) 銷 ) 因本保險仍收載其他同成分劑型藥品, 不影響民眾用藥權益 19 K INSULATARD PENFILL INSULIN MONOCOMPONENT, HUMAN ISOPHANE (BIOSYNTHETIC) 100IU/ML 300IU 臺灣諾和諾德 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 106/01/01 105/06/01

3 全民健康保險藥品已收載品項異動明細表 規格量藥商名稱原支付價初核價格 20 K HUMULIN 70/30 100IU/ML (CARTRIDGES) INSULIN HUMAN 100IU/ML 300IU 臺灣禮來 經衛生福利部 103 年 10 月 9 日部授食字第 號公告註銷藥物許可證 ( 自請註銷 ) 因本保險仍收載其他同成分劑型藥品, 不影響民眾用藥權益 21 Y REPLAGAL IMG/ML AGALSIDASE ALFA 1MG/ML 3.5ML 科懋 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 YC , 原代碼 CONCENTRATION FOR SOLUTION Y 歸零 FOR INFUSION 22 V FLOLAN INJECTION 0.5MG EPOPROSTENOL 500MCG 500MCG 荷商葛蘭素 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 VC , 原代碼 史克 V 歸零 23 B HEPARIN "LEO" HEPARIN SODIUM 5000IU/ML 25KIU 禾利行 92 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 24 K ALPHANINE SD COAGULATION FACTOR IX 500IU 500IU 綠十字 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 FACTOR IX(HUMAN) K 歸零 25 K "TBSF" HIGH PURITY FACTOR IX FACTOR IX 50IU/ML 500IU 台灣血液 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 CONCENTRATE K 歸零 26 K IMMUNINE PURIFIED FACTOR IX FACTOR IX 600IU 600IU 百特 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 CONCENTRATE, VIRUS- K 歸零 INACTIVATED 600 IU 27 K PROFILNINE SD FACTOR IX 500IU/FACTOR II 750U (UNIT)/FACTOR VII 175U (UNIT)/FACTOR X 500U (UNIT) 28 K ALPHANATE 250IU- ANTIHEMOPHILIC FACTOR (HUMAN) 29 K ALPHANATE 1000IU- ANTIHEMOPHILIC FACTOR (HUMAN) 30 K ALPHANATE 500IU- ANTIHEMOPHILIC FACTOR (HUMAN) 31 K "TBSF" HIGH PURITY FACTOR VIII CONCENTRATE 32 K BAXTER ADVATE 500 IU POWDER AND SOLVENT FOR INJECTION 33 K BAXTER ADVATE 250 IU POWDER AND SOLVENT FOR INJECTION 34 K BAXTER ADVATE 1000 IU POWDER AND SOLVENT FOR INJECTION 35 K FEIBA TIM 4 IMMUNO,ANTI- INHIBITOR-COAGULANT COMPLEX STEAM TREATED 500U 36 K FEIBA TIM 4 IMMUNO,ANTI- INHIBITOR-COAGULANT COMPLEX STEAM TREATED 1000U 500IU 綠十字 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 FACTOR VIII 50IU/ML 1IU 綠十字 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 FACTOR VIII 100IU/ML 1IU 綠十字 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 FACTOR VIII 100IU/ML 1IU 綠十字 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 FACTOR VIII 50IU/ML 1IU 台灣血液 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 FACTOR VIII 100IU/ML 1IU 百特 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 FACTOR VIII 50IU/ML 1IU 百特 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 FACTOR VIII 200IU/ML 1IU 百特 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 HUMAN PLASMA PROTEIN WITH A FACTOR VIII INHIBITOR BYPASSING ACTIVITY 500U (UNIT) HUMAN PLASMA PROTEIN WITH A FACTOR VIII INHIBITOR BYPASSING ACTIVITY 1000U (UNIT) 500U (UNIT) 百特 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 1KU (KALLIK REIN UNIT) 百特 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零

4 全民健康保險藥品已收載品項異動明細表 規格量藥商名稱原支付價初核價格 37 K EPREX INJECTION 2000IU/ML EPOETIN ALFA 2000IU/ML 1KIU 嬌生公司 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 38 K EPREX INJECTION 4000IU/ML EPOETIN ALFA 4000IU/ML 2KIU 嬌生公司 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 39 K EPREX INJECTION 4000 U/ML EPOETIN ALFA 4000IU/ML 2KIU 嬌生 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 40 K EPREX INJECTION 10000IU/ML EPOETIN ALFA 10000IU/ML 3KIU 嬌生公司 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 41 K EPREX INJECTION U/ML EPOETIN ALFA 10000IU/ML 3KIU 嬌生 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 42 K EPREX INJECTION 10000IU/ML EPOETIN ALFA 10000IU/ML 4KIU 嬌生公司 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 43 K EPREX INJECTION 4000 U/ML EPOETIN ALFA 4000IU/ML 4KIU 嬌生 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 44 K EPREX INJECTION U/ML EPOETIN ALFA 10000IU/ML 4KIU 嬌生公司 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 45 K EPREX INJECTION 10000IU/ML EPOETIN ALFA 10000IU/ML 5KIU 嬌生公司 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 46 K EPREX INJECTION U/ML EPOETIN ALFA 10000IU/ML 5KIU 嬌生 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 47 K EPREX INJECTION 10000IU/ML EPOETIN ALFA 10000IU/ML 6KIU 嬌生公司 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 48 K EPREX INJECTION U/ML EPOETIN ALFA 10000IU/ML 6KIU 嬌生 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 49 K EPREX INJECTION 10000IU/ML EPOETIN ALFA 10000IU/ML 7KIU 嬌生公司 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 50 K EPREX INJECTION 10000IU/ML EPOETIN ALFA 10000IU/ML 8KIU 嬌生公司 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 51 K EPREX INJECTION U/ML EPOETIN ALFA 10000IU/ML 8KIU 嬌生 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 52 K EPREX INJECTION 10000IU/ML EPOETIN ALFA 10000IU/ML 9KIU 嬌生公司 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 53 K EPREX INJECTION 10000IU/ML EPOETIN ALFA 10000IU/ML 10KIU 嬌生 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 54 K EPREX INJECTION U/ML EPOETIN ALFA 10000IU/ML 10KIU 嬌生 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 55 K Eprex Injection IU/ml EPOETIN ALFA 4000IU/ML 20KIU 嬌生 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 56 K Eprex Injection IU/ml EPOETIN ALFA 40000IU/ML 40KIU 嬌生 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 57 K ALBIOMIN 20% ALBUMIN HUMAN 200MG/ML 10ML 禾利行 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 58 K BISEKO PROTEIN (HUMAN SERUM) 50ML 禾利行 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 50MG/ML K 歸零 59 K ALBIOMIN 20% ALBUMIN HUMAN 200MG/ML 20ML 禾利行 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 60 K ALBIOMIN 20% ALBUMIN HUMAN 200MG/ML 50ML 禾利行 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零

5 全民健康保險藥品已收載品項異動明細表 規格量藥商名稱原支付價初核價格 61 K ALBUTEIN 20% SOLUTION ALBUMIN SERUM HUMAN 200MG/ML 50ML 綠十字 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 62 K "TBSF" (20%) HUMAN ALBUMIN PLASMA PROTEIN 200MG/ML 50ML 台灣血液 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 SOLUTION K 歸零 63 K UMAN ALBUMIN SOLUTION FOR ALBUMIN HUMAN 200MG/ML 50ML 輔凱 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 INFUSION 20% K 歸零 64 K BUMINATE 25% ALBUMIN ALBUMIN HUMAN NORMAL 50ML 百特 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 (HUMAN) USP, 25% SOLUTION SERUM 250MG/ML K 歸零 "BAXTER" 65 K ALBUTEIN 25% SOLUTION ALBUMIN HUMAN SERUM 250MG/ML/ACETYL TRYPTOPHAN DL MG 66 K "BAXTER" FLEXBUMIN 25%, ALBUMIN (HUMAN), USP, 25% SOLUTION 50ML 綠十字 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 ALBUMIN HUMAN 250MG/ML 50ML 百特 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 67 K ALBIOMIN 20% ALBUMIN HUMAN 200MG/ML 100ML 禾利行 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 68 K "TBSF" (20%) HUMAN ALBUMIN PLASMA PROTEIN 200MG/ML 100ML 台灣血液 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 SOLUTION K 歸零 69 K UMAN ALBUMIN SOLUTION FOR ALBUMIN HUMAN 200MG/ML 100ML 輔凱 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 INFUSION 20% K 歸零 70 K "BAXTER" FLEXBUMIN 25%, ALBUMIN HUMAN 250MG/ML 100ML 百特 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 ALBUMIN (HUMAN), USP, 25% K 歸零 SOLUTION 71 B "BAXTER"NUTRINEAL PD4 WITH 1.1% AMINO ACID TYROSINE L- 0.3MG/ML/SODIUM LACTATE 4.48MG/ML/CALCIUM CHLORIDE DIHYDRATE 0.184MG/ML/MAGNESIUM CHLORIDE HEXAHYDRATE 0.051MG/ML/SODIUM CHLORIDE 5.38MG/ML/ARGININE L MG/ML 2L (LITER) 百特 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 72 B NUTRINEAL PD4 WITH 1.1% AMINO ACID SOLUTION "BAXTER" TYROSINE L- 0.3MG/ML/SODIUM LACTATE 4.48MG/ML/CALCIUM CHLORIDE DIHYDRATE 0.184MG/ML/MAGNESIUM CHLORIDE HEXAHYDRATE 0.051MG/ML/SODIUM CHLORIDE 5.38MG/ML/ALANINE L MG/ML 2L (LITER) 百特 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零

6 全民健康保險藥品已收載品項異動明細表 規格量藥商名稱原支付價初核價格 73 B DIANEAL PD-2 PERITONEAL DIALYSIS SOLUTION 2.5% DEXTROSE DEXTROSE HYDROUS 25MG/ML/SODIUM LACTATE 4.48MG/ML/CALCIUM CHLORIDE 0.257MG/ML/MAGNESIUM CHLORIDE HEXAHYDRATE 0.051MG/ML/SODIUM CHLORIDE 5.38MG/ML 1L (LITER) 百特 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 74 B DIANEAL PD-2 PERITONEAL DIALYSIS SOLUTION 1.5% DEXTROSE DEXTROSE HYDROUS 15MG/ML/SODIUM LACTATE 4.48MG/ML/CALCIUM CHLORIDE 0.257MG/ML/MAGNESIUM CHLORIDE HEXAHYDRATE 0.051MG/ML/SODIUM CHLORIDE 5.38MG/ML 1L (LITER) 百特 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 75 B DIANEAL PD-2, PERITONEAL DIALYSIS SOLUTION WITH 4.25% DEXTROSE "BAXTER" DEXTROSE HYDROUS 42.5MG/ML/SODIUM LACTATE 4.48MG/ML/CALCIUM CHLORIDE 0.257MG/ML/MAGNESIUM CHLORIDE HEXAHYDRATE 0.051MG/ML/SODIUM CHLORIDE 5.38MG/ML 1L (LITER) 百特 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 76 B DIANEAL PD-2 PERITONEAL DIALYSIS SOLUTION 2.5% DEXTROSE DEXTROSE HYDROUS 25MG/ML/SODIUM LACTATE 4.48MG/ML/CALCIUM CHLORIDE 0.257MG/ML/MAGNESIUM CHLORIDE HEXAHYDRATE 0.051MG/ML/SODIUM CHLORIDE 5.38MG/ML 1.5L (LITER) 百特 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 77 B DIANEAL PD-2 PERITONEAL DIALYSIS SOLUTION 1.5% DEXTROSE DEXTROSE HYDROUS 15MG/ML/SODIUM LACTATE 4.48MG/ML/CALCIUM CHLORIDE 0.257MG/ML/MAGNESIUM CHLORIDE HEXAHYDRATE 0.051MG/ML/SODIUM CHLORIDE 5.38MG/ML 1.5L (LITER) 百特 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 78 B DIANEAL PD-2, PERITONEAL DIALYSIS SOLUTION WITH 4.25% DEXTROSE "BAXTER" DEXTROSE HYDROUS 42.5MG/ML/SODIUM LACTATE 4.48MG/ML/CALCIUM CHLORIDE 0.257MG/ML/MAGNESIUM CHLORIDE HEXAHYDRATE 0.051MG/ML/SODIUM CHLORIDE 5.38MG/ML 1.5L (LITER) 百特 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零

7 全民健康保險藥品已收載品項異動明細表 規格量藥商名稱原支付價初核價格 79 B DIANEAL LOW CALCIUM DEXTROSE HYDROUS (2.5MEQ/L) PERITONEAL DIALYSIS 15MG/ML/SODIUM LACTATE SOLUTION WITH 1.5% 4.48MG/ML/CALCIUM CHLORIDE DEXTROSE "BAXTER" 0.183MG/ML/SODIUM CHLORIDE 5.38MG/ML/MAGNESIUM CHLORIDE (HEXAHYDRATE) 0.051MG/ML 1.5L (LITER) 百特 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 80 B DIANEAL LOW CALCIUM DEXTROSE HYDROUS (2.5MEQ/L) PERITONEAL DIALYSIS 25MG/ML/SODIUM LACTATE SOLUTION WITH 2.5% 4.48MG/ML/CALCIUM CHLORIDE DEXTROSE "BAXTER" 0.183MG/ML/SODIUM CHLORIDE 5.38MG/ML/MAGNESIUM CHLORIDE (HEXAHYDRATE) 0.051MG/ML 1.5L (LITER) 百特 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 81 B DIANEAL PD-2 PERITONEAL DIALYSIS SOLUTION 2.5% DEXTROSE DEXTROSE HYDROUS 25MG/ML/SODIUM LACTATE 4.48MG/ML/CALCIUM CHLORIDE 0.257MG/ML/MAGNESIUM CHLORIDE HEXAHYDRATE 0.051MG/ML/SODIUM CHLORIDE 5.38MG/ML 2L (LITER) 百特 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 82 B DIANEAL PD-2 PERITONEAL DIALYSIS SOLUTION 1.5% DEXTROSE DEXTROSE HYDROUS 15MG/ML/SODIUM LACTATE 4.48MG/ML/CALCIUM CHLORIDE 0.257MG/ML/MAGNESIUM CHLORIDE HEXAHYDRATE 0.051MG/ML/SODIUM CHLORIDE 5.38MG/ML 2L (LITER) 百特 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 83 B DIANEAL PD-2, PERITONEAL DIALYSIS SOLUTION WITH 4.25% DEXTROSE "BAXTER" DEXTROSE HYDROUS 42.5MG/ML/SODIUM LACTATE 4.48MG/ML/CALCIUM CHLORIDE 0.257MG/ML/MAGNESIUM CHLORIDE HEXAHYDRATE 0.051MG/ML/SODIUM CHLORIDE 5.38MG/ML 2L (LITER) 百特 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零

8 全民健康保險藥品已收載品項異動明細表 規格量藥商名稱原支付價初核價格 84 B DIANEAL LOW CALCIUM DEXTROSE HYDROUS (2.5MEQ/L) PERITONEAL DIALYSIS 15MG/ML/SODIUM LACTATE SOLUTION WITH 1.5% 4.48MG/ML/CALCIUM CHLORIDE DEXTROSE "BAXTER" 0.183MG/ML/SODIUM CHLORIDE 5.38MG/ML/MAGNESIUM CHLORIDE (HEXAHYDRATE) 0.051MG/ML 2L (LITER) 百特 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 85 B DIANEAL LOW CALCIUM DEXTROSE HYDROUS (2.5MEQ/L) PERITONEAL DIALYSIS 42.5MG/ML/SODIUM LACTATE SOLUTION WITH 4.25% 4.48MG/ML/CALCIUM CHLORIDE DEXTROSE "BAXTER" 0.183MG/ML/SODIUM CHLORIDE 5.38MG/ML/MAGNESIUM CHLORIDE (HEXAHYDRATE) 0.051MG/ML 2L (LITER) 百特 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 86 B DIANEAL LOW CALCIUM DEXTROSE HYDROUS (2.5MEQ/L) PERITONEAL DIALYSIS 25MG/ML/SODIUM LACTATE SOLUTION WITH 2.5% 4.48MG/ML/CALCIUM CHLORIDE DEXTROSE "BAXTER" 0.183MG/ML/SODIUM CHLORIDE 5.38MG/ML/MAGNESIUM CHLORIDE (HEXAHYDRATE) 0.051MG/ML 2L (LITER) 百特 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 87 B DIANEAL PD-2 PERITONEAL DIALYSIS SOLUTION 2.5% DEXTROSE DEXTROSE HYDROUS 25MG/ML/SODIUM LACTATE 4.48MG/ML/CALCIUM CHLORIDE 0.257MG/ML/MAGNESIUM CHLORIDE HEXAHYDRATE 0.051MG/ML/SODIUM CHLORIDE 5.38MG/ML 2.5L (LITER) 百特 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 88 B DIANEAL PD-2 PERITONEAL DIALYSIS SOLUTION 1.5% DEXTROSE DEXTROSE HYDROUS 15MG/ML/SODIUM LACTATE 4.48MG/ML/CALCIUM CHLORIDE 0.257MG/ML/MAGNESIUM CHLORIDE HEXAHYDRATE 0.051MG/ML/SODIUM CHLORIDE 5.38MG/ML 2.5L (LITER) 百特 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零

9 全民健康保險藥品已收載品項異動明細表 規格量藥商名稱原支付價初核價格 89 B DIANEAL PD-2, PERITONEAL DIALYSIS SOLUTION WITH 4.25% DEXTROSE "BAXTER" DEXTROSE HYDROUS 42.5MG/ML/SODIUM LACTATE 4.48MG/ML/CALCIUM CHLORIDE 0.257MG/ML/MAGNESIUM CHLORIDE HEXAHYDRATE 0.051MG/ML/SODIUM CHLORIDE 5.38MG/ML 2.5L (LITER) 百特 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 90 B DIANEAL LOW CALCIUM DEXTROSE HYDROUS (2.5MEQ/L) PERITONEAL DIALYSIS 15MG/ML/SODIUM LACTATE SOLUTION WITH 1.5% 4.48MG/ML/CALCIUM CHLORIDE DEXTROSE "BAXTER" 0.183MG/ML/SODIUM CHLORIDE 5.38MG/ML/MAGNESIUM CHLORIDE (HEXAHYDRATE) 0.051MG/ML 2.5L (LITER) 百特 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 91 B DIANEAL LOW CALCIUM DEXTROSE HYDROUS (2.5MEQ/L) PERITONEAL DIALYSIS 42.5MG/ML/SODIUM LACTATE SOLUTION WITH 4.25% 4.48MG/ML/CALCIUM CHLORIDE DEXTROSE "BAXTER" 0.183MG/ML/SODIUM CHLORIDE 5.38MG/ML/MAGNESIUM CHLORIDE (HEXAHYDRATE) 0.051MG/ML 2.5L (LITER) 百特 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 92 B DIANEAL LOW CALCIUM DEXTROSE HYDROUS (2.5MEQ/L) PERITONEAL DIALYSIS 25MG/ML/SODIUM LACTATE SOLUTION WITH 2.5% 4.48MG/ML/CALCIUM CHLORIDE DEXTROSE "BAXTER" 0.183MG/ML/SODIUM CHLORIDE 5.38MG/ML/MAGNESIUM CHLORIDE (HEXAHYDRATE) 0.051MG/ML 2.5L (LITER) 百特 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 93 B DIANEAL PD-2 PERITONEAL DIALYSIS SOLUTION 2.5% DEXTROSE DEXTROSE HYDROUS 25MG/ML/SODIUM LACTATE 4.48MG/ML/CALCIUM CHLORIDE 0.257MG/ML/MAGNESIUM CHLORIDE HEXAHYDRATE 0.051MG/ML/SODIUM CHLORIDE 5.38MG/ML 5L (LITER) 百特 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零

10 全民健康保險藥品已收載品項異動明細表 規格量藥商名稱原支付價初核價格 94 B DIANEAL PD-2 PERITONEAL DIALYSIS SOLUTION 1.5% DEXTROSE DEXTROSE HYDROUS 15MG/ML/SODIUM LACTATE 4.48MG/ML/CALCIUM CHLORIDE 0.257MG/ML/MAGNESIUM CHLORIDE HEXAHYDRATE 0.051MG/ML/SODIUM CHLORIDE 5.38MG/ML 5L (LITER) 百特 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 95 B DIANEAL PD-2, PERITONEAL DIALYSIS SOLUTION WITH 4.25% DEXTROSE "BAXTER" DEXTROSE HYDROUS 42.5MG/ML/SODIUM LACTATE 4.48MG/ML/CALCIUM CHLORIDE 0.257MG/ML/MAGNESIUM CHLORIDE HEXAHYDRATE 0.051MG/ML/SODIUM CHLORIDE 5.38MG/ML 5L (LITER) 百特 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 96 B DIANEAL LOW CALCIUM DEXTROSE HYDROUS (2.5MEQ/L) PERITONEAL DIALYSIS 15MG/ML/SODIUM LACTATE SOLUTION WITH 1.5% 4.48MG/ML/CALCIUM CHLORIDE DEXTROSE "BAXTER" 0.183MG/ML/SODIUM CHLORIDE 5.38MG/ML/MAGNESIUM CHLORIDE (HEXAHYDRATE) 0.051MG/ML 5L (LITER) 百特 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 97 B DIANEAL LOW CALCIUM DEXTROSE HYDROUS (2.5MEQ/L) PERITONEAL DIALYSIS 42.5MG/ML/SODIUM LACTATE SOLUTION WITH 4.25% 4.48MG/ML/CALCIUM CHLORIDE DEXTROSE "BAXTER" 0.183MG/ML/SODIUM CHLORIDE 5.38MG/ML/MAGNESIUM CHLORIDE (HEXAHYDRATE) 0.051MG/ML 5L (LITER) 百特 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 98 B DIANEAL LOW CALCIUM DEXTROSE HYDROUS (2.5MEQ/L) PERITONEAL DIALYSIS 25MG/ML/SODIUM LACTATE SOLUTION WITH 2.5% 4.48MG/ML/CALCIUM CHLORIDE DEXTROSE "BAXTER" 0.183MG/ML/SODIUM CHLORIDE 5.38MG/ML/MAGNESIUM CHLORIDE (HEXAHYDRATE) 0.051MG/ML 5L (LITER) 百特 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零

11 全民健康保險藥品已收載品項異動明細表 規格量藥商名稱原支付價初核價格 99 B "BAXTER" EXTRANEAL ICODEXTRIN 7.5MG/ML/SODIUM PERITONEAL DIALYSIS SOLUTION LACTATE 4.48MG/ML/CALCIUM WITH 7.5% ICODEXTRIN CHLORIDE 0.257MG/ML/MAGNESIUM CHLORIDE 0.05MG/ML/SODIUM CHLORIDE 5.38MG/ML 2L (LITER) 百特 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 100 B LANOXIN DIGOXIN TABLETS 0.25MG B.P. DIGOXIN 0.25MG 安沛 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 101 B XYLOCAINE 2% FOR LIDOCAINE HCL 20MG/ML 5ML 阿斯特捷利 50 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 INTRAVENOUS INJECTION 康 B 歸零 102 B MILLISROL INJECTION NITROGLYCERIN 10ML 臺灣日化 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 0.5MG/ML/MANNITOL D- B 歸零 50.7MG/ML 103 B MILLISROL INJECTION NITROGLYCERIN 100ML 臺灣日化 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 0.5MG/ML/MANNITOL D- B 歸零 50.7MG/ML 104 V VOLIBRIS FILM-COATED TABLETS AMBRISENTAN 5MG 葛蘭素史克 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 VC , 原代碼 5MG V 歸零 105 V VOLIBRIS FILM-COATED TABLETS AMBRISENTAN 10MG 葛蘭素史克 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 VC , 原代碼 10MG V 歸零 106 A PROGESTERONE INJECTION 2.5% PROGESTERONE 25MG/ML 1ML 安星 10 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC , 原代碼 "ASTAR" A 歸零 107 N DURACRIN TABLETS ISONIAZID 100MG 人人 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 NC , 原代碼 N 歸零 108 N G0 DURACRIN TABLETS( 鋁箔 / 膠箔 ) ISONIAZID 100MG 人人 本藥品為符合 PIC/S GMP 且具標準包裝之品項, 已新增健保代碼為 NC062551G0, 原 代碼 N G0 歸零 109 B RIFINAH 150 S.C. TABLETS RIFAMPIN (=RIFAMYCIN) (=RIMACTAN) 150MG/ISONIAZID 100MG 110 B RIFINAH 300 S. C. TABLETS RIFAMPIN (=RIFAMYCIN) (=RIMACTAN) 300MG/ISONIAZID 150MG 111 B RIFATER S.C.TAB. ISONIAZID 80MG/RIFAMPIN (=RIFAMYCIN) (=RIMACTAN) 120MG/PYRAZINAMIDE 250MG 賽諾菲 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 賽諾菲 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 賽諾菲 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 112 N PYRAZINAMIDE TABLETS 0.5GM PYRAZINAMIDE 0.5GM 人人 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 NC , 原代碼 N 歸零 113 K CYTOTECT CP BIOTEST PROTEIN 110MG/LIOTHYRONINE 10ML 禾利行 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 50U (UNIT)/ANTIHEMOPHILIC K 歸零 FACTOR HUMAN 95% 114 K CYTOTECT BIOTEST PROTEIN 110MG/LIOTHYRONINE 50U (UNIT)/ANTIHEMOPHILIC FACTOR HUMAN 95% 50ML 禾利行 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 115 K HEPATECT CP INJECTION ANTI-HBS CONTENT 50IU/ML 2ML 禾利行 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零

12 全民健康保險藥品已收載品項異動明細表 規格量藥商名稱原支付價初核價格 116 K HEPATECT CP INJECTION ANTI-HBS CONTENT 50IU/ML 10ML 禾利行 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 117 K THYMOGLOBULINE IMMUNOGLOBULIN, RABBIT 25MG 賽諾菲 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 (ANTITHYMOCYTE ANTI-HUMAN THYMOCYTE K 歸零 IMMUNOGLOBULIN OF RABBIT 25MG ORIGIN) 118 K FLEBOGAMMA 5% IMMUNOGLOBULIN HUMAN 50ML 綠十字 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 50MG/ML K 歸零 119 K "TBSF" HUMAN IMMUNOGLOBULIN FOR INTRAVENOUS USE IMMUNOGLOBULIN HUMAN 60MG/ML 50ML 台灣血液 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 120 K FLEBOGAMMA 5% IMMUNOGLOBULIN HUMAN 50MG/ML 100ML 綠十字 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 K 歸零 121 K FLEBOGAMMA 5% IMMUNOGLOBULIN HUMAN 200ML 綠十字 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 50MG/ML K 歸零 122 K "TBSF" HUMAN IMMUNOGLOBULIN 60MG/ML 200ML 台灣血液 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 IMMUNOGLOBULIN FOR K 歸零 INTRAVENOUS USE 123 V AFINITOR 2.5 MG TABLETS EVEROLIMUS 2.5MG 台灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 VC , 原代碼 V 歸零 124 V AFINITOR 5 MG TABLETS EVEROLIMUS 5MG 台灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 VC , 原代碼 V 歸零 125 B FLUORO-URACIL GERMANY FLUOROURACIL 50MG/ML 5ML 美納里尼醫 藥有限公司 32 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 126 B FLUORO-URACIL GERMANY FLUOROURACIL 50MG/ML 10ML 美納里尼醫 藥有限公司 127 B FLUORO-URACIL GERMANY FLUOROURACIL 50MG/ML 20ML 美納里尼醫 藥有限公司 57 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 128 V GILENYA HARD CAPSULES 0.5MG fingolimod 0.5MG 台灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 VC , 原代碼 V 歸零 129 A BIPIDEN INJECTION BIPERIDEN LACTATE 5MG/ML 1ML 壽元 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC , 原代碼 A 歸零 130 A KINTROPINE EYE DROPS 0.125% ATROPINE SULFATE 1.25MG/ML 5ML 景德 0 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC , 原代碼 KINGDOM A 歸零 131 A KINTROPINE EYE DROPS 0.125% ATROPINE SULFATE 1.25MG/ML 10ML 景德 0 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC , 原代碼 KINGDOM A 歸零 132 A KINTROPINE EYE DROPS 0.25% ATROPINE SULFATE 2.5MG/ML 5ML 景德 0 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC , 原代碼 KINGDOM A 歸零 133 A KINTROPINE EYE DROPS 0.25% ATROPINE SULFATE 2.5MG/ML 10ML 景德 0 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC , 原代碼 KINGDOM A 歸零 134 B MYDRIN-P TROPICAMIDE 10ML 臺灣參天 75 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 5MG/ML/PHENYLEPHRINE HCL B 歸零 5MG/ML

13 全民健康保險藥品已收載品項異動明細表 規格量藥商名稱原支付價初核價格 135 V DIMAVAL INJECTION SOLUTION (RS)-2,3- BIS(SULPHANYL)PROPANE-1- SULPHONIC ACID,SODIUM SALT-(MONOHYDRATE) 50MG/ML 136 B PROTAMINE SULPHATE INJECTION "LEO" 137 V DIMAVAL CAPSULES SODIUM-2,3-DIMERCAPTO-1- PROPANE SULFONATE (MONOHYDRATE) 100MG 138 B DEXILANT DELAYED RELEASE DEXLANSOPRAZOLE (TAK-390) CAPSULES 30MG 30MG 139 B DEXILANT DELAYED RELEASE DEXLANSOPRAZOLE (TAK-390) CAPSULES 60MG 60MG 5ML 科懋 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 VC , 原代碼 V 歸零 PROTAMINE SULFATE 10MG/ML 5ML 禾利行 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 科懋 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 VC , 原代碼 V 歸零 臺灣武田 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 臺灣武田 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 140 B EMEND CAPSULES 80MG APREPITANT 80MG 美商默沙東 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 141 B EMEND CAPSULES 125MG APREPITANT 125MG 美商默沙東 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 142 B EMEND IV 150MG POWDER FOR FOSAPREPITANT DIMEGLUMINE 150MG 美商默沙東 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 INJECTION 150MG B 歸零 143 B JANUVIA 100 MG F.C. TABLETS SITAGLIPTIN (AS 美商默沙東 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 MONOHYDRATE PHOSPHATE B 歸零 SALT) 100MG 144 B GALVUS TABLETS 50MG 50MG 台灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 145 B GALVUS MET 50/500 FILM- 50MG/METFORMIN HCL 500MG 台灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 COATED TABLETS B 歸零 146 B GALVUS MET 50/850 FILM- 50MG/METFORMIN HCL 850MG 台灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 COATED TABLETS B 歸零 147 B GALVUS MET 50/1000 FILM- 50MG/METFORMIN HCL 1000MG 台灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 COATED TABLETS B 歸零 148 B REVOLADE FILM-COATED ELTROMBOPAG (OLAMINE, 荷商葛蘭素 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 TABLETS 25MG MILLED) 25MG 史克 B 歸零 149 B RASILEZ FILM-COATED TABLET ALISKIREN HEMIFUMARATE 台灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 150MG 150MG B 歸零 150 B RASILAMLO 150MG/5MG FILM- ALISKIREN HEMIFUMARATE 台灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 COATED TABLETS 150MG/AMLODIPINE BESYLATE B 歸零 (=AMLODIPINE) 5MG 151 B RASILAMLO 150MG/10MG FILM- COATED TABLETS ALISKIREN HEMIFUMARATE 150MG/AMLODIPINE BESYLATE (=AMLODIPINE) 10MG 台灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 152 B CO-RASILEZ 150/25MG FILM- COATED TABLETS ALISKIREN HEMIFUMARATE 150MG/HYDROCHLOROTHIAZID E 25MG 台灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零

14 全民健康保險藥品已收載品項異動明細表 規格量藥商名稱原支付價初核價格 153 B CO-RASILEZ 150/12.5MG FILM- COATED TABLETS 154 B AMTURNIDE 150/5/12.5MG FILM- COATED TABLETS 155 B RASILEZ FILM-COATED TABLET 300MG 156 B RASILAMLO 300MG/5MG FILM- COATED TABLETS ALISKIREN HEMIFUMARATE 150MG/HYDROCHLOROTHIAZID E 12.5MG ALISKIREN HEMIFUMARATE 150MG/AMLODIPINE BESYLATE (=AMLODIPINE) 5MG/HYDROCHLOROTHIAZIDE 12.5MG ALISKIREN HEMIFUMARATE 300MG ALISKIREN HEMIFUMARATE 300MG/AMLODIPINE BESYLATE (=AMLODIPINE) 5MG 台灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 台灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 台灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 台灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 157 B RASILAMLO 300MG/10MG FILM- COATED TABLETS ALISKIREN HEMIFUMARATE 300MG/AMLODIPINE BESYLATE (=AMLODIPINE) 10MG 台灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 158 B CO-RASILEZ 300/12.5MG FILM- COATED TABLETS 159 B CO-RASILEZ 300/25MG FILM- COATED TABLETS 160 B AMTURNIDE 300/10/25MG FILM- COATED TABLETS 161 B AMTURNIDE 300/10/12.5MG FILM- COATED TABLETS 162 B AMTURNIDE 300/5/25MG FILM- COATED TABLETS 163 B AMTURNIDE 300/5/12.5MG FILM- COATED TABLETS ALISKIREN HEMIFUMARATE 300MG/HYDROCHLOROTHIAZID E 12.5MG ALISKIREN HEMIFUMARATE 300MG/HYDROCHLOROTHIAZID E 25MG ALISKIREN HEMIFUMARATE 300MG/AMLODIPINE BESYLATE (=AMLODIPINE) 10MG/HYDROCHLOROTHIAZIDE 25MG ALISKIREN HEMIFUMARATE 300MG/AMLODIPINE BESYLATE (=AMLODIPINE) 10MG/HYDROCHLOROTHIAZIDE 12.5MG ALISKIREN HEMIFUMARATE 300MG/AMLODIPINE BESYLATE (=AMLODIPINE) 5MG/HYDROCHLOROTHIAZIDE 25MG ALISKIREN HEMIFUMARATE 300MG/AMLODIPINE BESYLATE (=AMLODIPINE) 5MG/HYDROCHLOROTHIAZIDE 12.5MG 台灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 台灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 台灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 台灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 台灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 台灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 164 B EDARBI TABLETS 40MG AZILSARTAN 40MG 臺灣武田 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 165 B EZETROL TABLETS 10MG EZETIMIBE 10MG 美商默沙東 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零

15 全民健康保險藥品已收載品項異動明細表 規格量藥商名稱原支付價初核價格 166 B AVODART SOFT CAPSULES 0.5MG DUTASTERIDE 0.5MG 荷商葛蘭素史克 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 167 B Vesicare film-coated tablets 10mg SOLIFENACIN SUCCINATE 10MG 安斯泰來 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 168 B Vesicare film-coated tablets 5mg SOLIFENACIN SUCCINATE 5MG 安斯泰來 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 169 A Factive Tablets 320mg GEMIFLOXACIN MESYLAYE 和聯生技 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC , 原代碼 320MG A 歸零 170 B Mycamine for Injection 50mg/vial MICAFUNGIN SODIUM 50MG 50MG 安斯泰來 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 171 B POSANOL 40 MG/ML ORAL POSACONAZOLE 40MG/ML 105ML 美商默沙東 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 SUSPENSION B 歸零 172 B INTELENCE TABLETS 100MG 100MG 嬌生公司 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 173 B INTELENCE TABLETS 200MG 200MG 嬌生公司 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 174 B VIREAD TABLETS TENOFOVIR DISOPROXIL 禾利行 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 (FUMARATE) 245MG B 歸零 175 B VELCADE POWDER FOR BORTEZOMIB 3.5MG 3.5MG 嬌生 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 SOLUTION FOR INJECTION B 歸零 176 B TARCEVA FILM-COATED TABLETS ERLOTINIB HYDROCHLORIDE 羅氏 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 100MG ITALY 100MG B 歸零 177 B TARCEVA FILM-COATED TABLETS ERLOTINIB HYDROCHLORIDE 羅氏 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 150MG ITALY 150MG B 歸零 178 B TYKERB TABLETS 250MG 250MG 葛蘭素史克 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 179 B TASIGNA CAPSULES 150MG NILOTINIB HYDROCHLORIDE 台灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 MONOHYDRATE 150MG B 歸零 180 B TASIGNA CAPSULES 200 MG NILOTINIB HYDROCHLORIDE 台灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 MONOHYDRATE 200MG B 歸零 181 K PEGASYS PREFILLED SYRINGES PEGINTERFERON-ALFA-2A 500MCL 羅氏 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 135MCG/0.5ML 135MCG K 歸零 182 K PEGASYS PREFILLED SYRINGES PEGINTERFERON-ALFA-2A 500MCL 羅氏 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 180MCG/0.5ML 180MCG K 歸零 183 K PEGASYS PRE-FILLED PEN PEGINTERFERON-ALFA-2A 500MCL 羅氏 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 180MCG/0.5ML 180MCG K 歸零 184 B MOZOBIL SOLUTION FOR 20MG/ML 1.2ML 賽諾菲 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 INJECTION B 歸零 185 K SIMPONI TM 100MG/ML 0.5ML 嬌生公司 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 (GOLIMUMAB),SOLUTION FOR K 歸零 INJECTION 186 K STELARA SOLUTION FOR USTEKINUMAB 90MG/ML 0.5ML 嬌生公司 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 INJECTION K 歸零 187 K STELARA TM SOLUTION FOR USTEKINUMAB 90MG/ML 0.5ML 嬌生 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 INJECTION K 歸零 188 B ARCOXIA TABLET 90MG ETORICOXIB 90MG 美商默沙東 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零

16 全民健康保險藥品已收載品項異動明細表 規格量藥商名稱原支付價初核價格 189 B ARCOXIA TABLET 60MG ETORICOXIB 60MG 美商默沙東 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 190 K PROLIA MG/ML 1ML 荷商葛蘭素 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 史克 K 歸零 191 K FO XGEVA MG/ML 1.7ML 葛蘭素史克 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC009242FO, 原代碼 K FO 歸零 192 B FK AVAMYS NASAL SPRAY FLUTICASONE FUROATE 3.3MG 荷商葛蘭素 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC248774FK, 原代碼 27.5MCG/DOSE 史克 B FK 歸零 193 B ONBREZ BREEZHALER 150 MCG 150MCG/DOSE 30DOSE 台灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 INHALATION POWDER, HARD B 歸零 CAPSULE 194 B TAFLOTAN OPHTHALMIC 0.015MG/ML 2.5ML 臺灣參天 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 SOLUTION B 歸零 195 B Exjade 125mg dispersible tablets DEFERASIROX 125MG 台灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 196 B INVANZ 1G INJECTION ERTAPENEM SODIUM 1000MG 1GM 美商默沙東 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 197 B XELODA TABLETS 500MG CAPECITABINE 500MG 羅氏 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 198 B GLIVEC CAPSULES 100MG IMATINIB MESYLATE 100MG 台灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 199 B GLIVEC FILM-COATED TABLETS IMATINIB MESYLATE 100MG 台灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 100MG B 歸零 200 B TAKEPRON INTRAVENOUS 30MG LANSOPRAZOLE 30MG 30MG 臺灣武田 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 201 AC PANTYL GASTRO-RESISTANT PANTOPRAZOLE SODIUM 中化新豐製 本藥品為符合 PIC/S GMP DMF 及具便民包裝之品項, 已新增健保代碼為 TABLETS 40MG SESQUIHYDRATE 40MG AA , 原代碼 AB(AC) 歸零 202 B PARIET ENTERIC-COATED RABEPRAZOLE SODIUM 10MG 衛采 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 TABLETS 10 MG B 歸零 203 B PARIET ENTERIC-COATED RABEPRAZOLE SODIUM 20MG 衛采 16 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 TABLETS 20MG B 歸零 204 B KYTRIL 1MG F.C.TABLETS GRANISETRON (HCL) 1MG 羅氏 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 205 B ASACOL SUPPOSITORIES MESALAZINE (= AMINOSALICYLIC ACID META-) 500MG 206 AC DIAMIN MR TABLETS 30MG (GLICLAZIDE) 科懋 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 GLICLAZIDE 30MG 信東 本藥品為符合 PIC/S GMP 及 DMF 之品項, 已新增健保代碼為 AB , 原代碼 AC 歸零 207 B AMARYL 2.0 TABLETS GLIMEPIRIDE 2MG 賽諾菲 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 208 K VICTOZA LIRAGLUTIDE 6MG/ML 3ML 臺灣諾和諾 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 德 K 歸零 209 B STARLIX FILM-COATED TAB. NATEGLINIDE 60MG 台灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 60MG B 歸零 210 B STARLIX FILM-COATED TAB. NATEGLINIDE 120MG 台灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 120MG B 歸零 211 B ACTOS TABLETS 15MG PIOGLITAZONE 15MG 臺灣武田 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零

17 全民健康保險藥品已收載品項異動明細表 規格量藥商名稱原支付價初核價格 212 AB PIOTAS TABLETS 15 MG P.L. PIOGLITAZONE 15MG 培力 本藥品為符合 PIC/S GMP DMF 及具便民包裝之品質條件, 已新增健保代碼為 AA , 原代碼 AB(AC) 歸零 213 B ACTOS TAB. 30MG PIOGLITAZONE 30MG 臺灣武田 27 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 214 AB PIOTAS TABLETS 30 MG P.L. PIOGLITAZONE 30MG 培力 本藥品為符合 PIC/S GMP DMF 及具便民包裝之品質條件, 已新增健保代碼為 AA , 原代碼 AB(AC) 歸零 215 B NOVONORM 1MG TABLETS REPAGLINIDE 1MG 臺灣諾和諾 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 德 B 歸零 216 B REPAGLINIDE JUBILANT TABLETS REPAGLINIDE 2MG 振利 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 2MG B 歸零 217 B AVANDIA F.C 4MG TAB. ROSIGLITAZONE (MALEATE) 荷商葛蘭素 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 4MG 史克 B 歸零 218 B PLAVIX FILM-COATED TABLETS CLOPIDOGREL (HYDROGEN 賽諾菲 51 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 75MG SULFATE) 75MG B 歸零 219 B CLEXANE INJECTION ENOXAPARIN SODIUM 0.2ML 賽諾菲 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 100MG/ML B 歸零 220 B CLEXANE INJECTION ENOXAPARIN SODIUM 600MCL 賽諾菲 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 100MG/ML B 歸零 221 B INTEGRILIN INJECTION 2MG/ML EPTIFIBATIDE 2MG/ML 10ML 美商默沙東 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 222 B INTEGRILIN INJECTION EPTIFIBATIDE 0.75MG/ML 100ML 美商默沙東 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 0.75MG/ML B 歸零 223 K NOVOSEVEN RT EPTACOG ALFA 50KIU 50KIU 臺灣諾和諾 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 德 K 歸零 224 B MULTAQ 400MG FILM-COATED DRONEDARONE 400MG 賽諾菲 61 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 TABLETS B 歸零 225 B PRIMACOR I.V. INJECTION MILRINONE 1MG/ML 10ML 賽諾菲 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 226 B DETANTOL R.F.C TAB. 3MG BUNAZOSIN HYDROCHLORIDE 衛采 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 3MG B 歸零 227 A LACIPIL TABLETS 2MG LACIDIPINE 2MG 荷商葛蘭素 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC , 原代碼 史克 A 歸零 228 A LACIPIL TABLETS 4MG LACIDIPINE 4MG 荷商葛蘭素 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC , 原代碼 史克 A 歸零 229 B ZANIDIP F.C TAB. 10MG LERCANIDIPINE 10MG 友華生技 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 230 B BLOPRESS TAB. 8MG CANDESARTAN CILEXETIL 8MG 臺灣武田 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 231 B BLOPRESS TABLETS 16 MG CANDESARTAN CILEXETIL 16MG 臺灣武田 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 232 A TANATRIL TAB. 5MG IMIDAPRIL HYDROCHLORIDE 田邊 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC , 原代碼 5MG A 歸零 233 A TANATRIL TAB. 10MG IMIDAPRIL HYDROCHLORIDE 田邊 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC , 原代碼 10MG A 歸零 234 B COZAAR F.C.TAB. 50MG LOSARTAN POTASSIUM 50MG 美商默沙東 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零

18 全民健康保險藥品已收載品項異動明細表 規格量藥商名稱原支付價初核價格 235 B HYZAAR F.C TAB. 50/12.5MG LOSARTAN POTASSIUM 50MG/HYDROCHLOROTHIAZIDE 12.5MG 236 AC HYSARTAN F.C. TABLETS 50/12.5MG LOSARTAN POTASSIUM 50MG/HYDROCHLOROTHIAZIDE 12.5MG 美商默沙東 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 瑩碩 本藥品為符合 PIC/S GMP DMF 及具便民包裝之品質條件, 已新增健保代碼為 AA , 原代碼 AC 歸零 237 B COZAAR F.C. TABLETS 100MG LOSARTAN POTASSIUM 100MG 美商默沙東 13 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 238 B HYZAAR FC TABLETS 100/12.5 MG LOSARTAN POTASSIUM 美商默沙東 13 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 100MG/HYDROCHLOROTHIAZID B 歸零 E 12.5MG 239 B DIOVAN FILM-COATED TABLETS VALSARTAN 40MG 台灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 40MG B 歸零 240 B DIOVAN FILM-COATED TAB. 80MG VALSARTAN 80MG 台灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 241 B DIOVAN FILM-COATED TABLETS VALSARTAN 160MG 台灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 160MG B 歸零 242 AC VOSAA F.C. TABLETS 160MG VALSARTAN 160MG 中化新豐製 本藥品為符合 PIC/S GMP DMF 及具便民包裝之品質條件, 已新增健保代碼為 AA , 原代碼 AC 歸零 243 B DIOVAN FILM-COATED TABLETS VALSARTAN 320MG 台灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 320MG B 歸零 244 AB ATORIN F.C. TABLET 10MG ATORVASTATIN (CALCIUM) 健亞 本藥品為符合 PIC/S GMP DMF 及具便民包裝之品質條件, 已新增健保代碼為 10MG AA , 原代碼 AB 歸零 245 BB TULIP 10MG FILM COATED ATORVASTATIN CALCIUM 臺灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP DMF 及具便民包裝之品質條件, 已新增健保代碼為 TABLETS ANHYDROUS 10MG BA , 原代碼 BB 歸零 246 AC ATOVER F.C. TAB. 10MG "P.L." ATORVASTATIN CALCIUM 10MG 培力 本藥品為符合 PIC/S GMP DMF 及具便民包裝之品質條件, 已新增健保代碼為 AA , 原代碼 AC 歸零 247 BB TULIP 20MG FILM COATED ATORVASTATIN CALCIUM 臺灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP DMF 及具便民包裝之品質條件, 已新增健保代碼為 TABLETS ANHYDROUS 20MG BA , 原代碼 BB 歸零 248 BB TULIP 40MG FILM COATED ATORVASTATIN CALCIUM 臺灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP DMF 及具便民包裝之品質條件, 已新增健保代碼為 TABLETS ANHYDROUS 40MG BA , 原代碼 BB 歸零 249 B LESCOL XL FILM-COATED FLUVASTATIN SODIUM 80MG 台灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 TABLETS 80MG B 歸零 250 B LIVALO TABLETS 2MG PITAVASTATIN CALCIUM 2MG 台田 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 251 B LIVALO TABLETS 4MG PITAVASTATIN CALCIUM 4MG 台田 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 252 BC ROBESTAR SANDOZ FILM- ROSUVASTATIN CALCIUM 5MG 台灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP DMF 及具便民包裝之品質條件, 已新增健保代碼為 COATED TABLETS 5MG BA , 原代碼 BC 歸零 253 AC ROZININ F.C. TABLETS 10MG ROSUVASTATIN CALCIUM 10MG 瑞士 本藥品為符合 PIC/S GMP 及 DMF 之品項, 已新增健保代碼為 AB , 原代碼 AC 歸零 254 AC ROSULATOR F.C. TABLETS 10MG ROSUVASTATIN CALCIUM 10MG 十全 本藥品為符合 PIC/S GMP 及 DMF 之品項, 已新增健保代碼為 AB , 原代碼 "S.C." AC 歸零 255 BC ROBESTAR SANDOZ FILM- ROSUVASTATIN CALCIUM 10MG 台灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP 及 DMF 之品項, 已新增健保代碼為 BA , 原代碼 COATED TABLETS 10MG BC 歸零 256 B VYTORIN TABLETS 10/10 MG EZETIMIBE 10MG/SIMVASTATIN 10MG 美商默沙東 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零

19 全民健康保險藥品已收載品項異動明細表 規格量藥商名稱原支付價初核價格 257 B VYTORIN TABLETS 10/20 MG EZETIMIBE 10MG/SIMVASTATIN 20MG 美商默沙東 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 258 B NEOTIGASON CAPSULES 10MG ACITRETIN 10MG 臺灣美強 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 259 B NEOTIGASON CAPSULES 25MG ACITRETIN 25MG 臺灣美強 73 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 260 B CUTIVATE CREAM 0.05% FLUTICASONE PROPIONATE 5GM 荷商葛蘭素 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 (FLUTICASONE) 500MCG/GM (=UG/GM) 史克 B 歸零 261 B CUTIVATE CREAM 0.05% FLUTICASONE PROPIONATE 15GM 荷商葛蘭素 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 (FLUTICASONE) 500MCG/GM (=UG/GM) 史克 B 歸零 262 B PROTOPIC OINTMENT 0.03% TACROLIMUS 0.3MG/GM 5GM 安斯泰來 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 263 B PROTOPIC OINTMENT 0.03% TACROLIMUS 0.3MG/GM 10GM 安斯泰來 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 264 B PROTOPIC OINTMENT 0.03% TACROLIMUS 0.3MG/GM 30GM 安斯泰來 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 265 B PROTOPIC OINTMENT 0.1% TACROLIMUS 1MG/GM 5GM 安斯泰來 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 266 B PROTOPIC OINTMENT 0.1% TACROLIMUS 1MG/GM 10GM 安斯泰來 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 267 B PROTOPIC OINTMENT 0.1% TACROLIMUS 1MG/GM 30GM 安斯泰來 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 268 B XATRAL XL 10MG ALFUZOSIN (HCL) 10MG 賽諾菲 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 269 B Harnalidge D tablets 0.2mg TAMSULOSIN HCL 0.2MG 安斯泰來 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 270 AC TAMSULOSIN S.R. CAPSULES TAMSULOSIN HCL 0.2MG 中化裕民 本藥品為符合 PIC/S GMP 及 DMF 之品項, 已新增健保代碼為 AB , 原代碼 0.2MG "CYH" AC 歸零 271 B HARNALIDGE OCAS PROLONGED TAMSULOSIN HCL 0.4MG 安斯泰來 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 RELEASE TABLETS 0.4 MG B 歸零 272 B SOMATULINE AUTOGEL 60MG PROLONGED RELEASE SOLUTION FOR INJECTION IN PRE-FILLED SYRINGE 273 B SOMATULINE AUTOGEL 90MG PROLONGED RELEASE SOLUTION FOR INJECTION IN PRE-FILLED SYRINGE 274 B SOMATULINE AUTOGEL 120MG PROLONGED RELEASE SOLUTION FOR INJECTION IN PRE-FILLED SYRINGE 275 B MAXIPIME INJ. (CEFEPIME)500MG CEFEPIME DIHYDROCHLORIDE MONOHYDRATE 500MG 276 AC CEFEPIN POWDER FOR IV CEFEPIME (AS INJECTION HYDROCHLORIDE) 500MG LANREOTIDE ACETATE 60MG 60MG 益普生 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 LANREOTIDE ACETATE 90MG 90MG 益普生 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 LANREOTIDE ACETATE 120MG 120MG 益普生 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 500MG 臺灣必治妥施貴寶 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 500MG 新瑞生物 本藥品為符合 PIC/S GMP 及 DMF 之品項, 已新增健保代碼為 AB , 原代碼 AC 歸零

20 全民健康保險藥品已收載品項異動明細表 規格量藥商名稱原支付價初核價格 277 B MAXIPIME INJ. (CEFEPIME) CEFEPIME DIHYDROCHLORIDE MONOHYDRATE 1GM 1GM 臺灣必治妥施貴寶 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 278 AC CEFEPIN POWDER FOR IV CEFEPIME (AS 1GM 新瑞生物 本藥品為符合 PIC/S GMP 及 DMF 之品項, 已新增健保代碼為 AB , 原代碼 INJECTION HYDROCHLORIDE) 1GM AC 歸零 279 AC CEFEPIN POWDER FOR IV CEFEPIME (AS 2GM 新瑞生物 本藥品為符合 PIC/S GMP 及 DMF 之品項, 已新增健保代碼為 AB , 原代碼 INJECTION HYDROCHLORIDE) 2GM AC 歸零 280 B CUBICIN INJECTION DAPTOMYCIN 500MG 500MG 東洋 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 281 B EXACIN INJECTION 200 ISEPAMICIN SULFATE 100MG/ML 2ML 東洋 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 282 AC LEVOCIN F.C. TABLETS LEVOFLOXACIN 100MG 培力 本藥品為符合 PIC/S GMP 及 DMF 之品項, 已新增健保代碼為 AB , 原代碼 100MG"P.L." AC 歸零 283 B CRAVIT 500MG F.C. TABLETS LEVOFLOXACIN 500MG 台灣第一三 61 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 共 B 歸零 284 AC LFLOCIN F.C. TABLETS 500MG LEVOFLOXACIN 500MG 瑞士 54 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 及 DMF 之品項, 已新增健保代碼為 AB , 原代碼 AC 歸零 285 BC LEVOZYD 500 (LEVOFLOXACIN LEVOFLOXACIN 500MG 吉富 50 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 及 DMF 之品項, 已新增健保代碼為 BB , 原代碼 TABLETS 500MG) BC 歸零 286 AC LEVOFLOXACIN F.C. TABLET LEVOFLOXACIN 750MG 培力 68 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 及 DMF 之品項, 已新增健保代碼為 AB , 原代碼 750MG "P.L." AC 歸零 287 B CRAVIT IV SOLUTION FOR LEVOFLOXACIN 50ML 台灣第一三 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 INFUSION 5MG/ML (HEMIHYDRATE) 5MG/ML 共 B 歸零 288 B CRAVIT IV SOLUTION FOR LEVOFLOXACIN 100ML 台灣第一三 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 INFUSION 5MG/ML (HEMIHYDRATE) 5MG/ML 共 B 歸零 289 AC LEVOFLOXACIN I.V. SOLUTION LEVOFLOXACIN 150ML 濟生 本藥品為符合 PIC/S GMP DMF 及具便民包裝之品質條件, 已新增健保代碼為 FOR INFUSION 5MG/ML CHI (HEMIHYDRATE) 5MG/ML AA , 原代碼 AC 歸零 SHENG 290 B MEPEM INTRAVENOUS INJECTION 250MG 250MG 文德 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 0.25G/VIAL B 歸零 291 B MEPEM INTRAVENOUS INJECTION 500MG 500MG 文德 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 0.5G/VIAL B 歸零 292 B CANCIDAS INJECTION 50MG CASPOFUNGIN (ACETATE) 50MG 50MG 美商默沙東 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 293 B HEPSERA TABLETS ADEFOVIR DIPIVOXIL 10MG 荷商葛蘭素 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 史克 B 歸零 294 B FAMVIR FAMCICLOVIR 250MG 台灣諾華 93 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 295 A ZEFFIX TABLETS 100MG LAMIVUDINE 100MG 葛蘭素史克 79 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC , 原代碼 A 歸零 296 B VALTREX TABLETS 500MG VALACICLOVIR HCL 556MG 葛蘭素史克 80 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 297 K SYNAGIS INJECTION 50MG Palivizumab 50MG 50MG 瑞士商艾伯 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 KC , 原代碼 維 K 歸零 298 B LEUSTATIN INJECTION CLADRIBINE 1MG/ML 10ML 嬌生公司 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 299 B SPRYCEL FILM-COATED TABLETS 20MG DASATINIB 20MG 臺灣必治妥 施貴寶 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零