全民健康保險已收載異動品項明細表 項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量 規格量 藥商名稱 原支付價 初核價格 初核說明 生效方式 / 日期 1 AC MEGAXIA ES ORAL SUSPENSION 125MG/ML MEGESTROL ACETATE MG/ML

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2 全民健康保險已收載異動品項明細表 項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量 規格量 藥商名稱 原支付價 初核價格 初核說明 生效方式 / 日期 1 AC MEGAXIA ES ORAL SUSPENSION 125MG/ML MEGESTROL ACETATE MG/ML M L 安成 依廠商 107 年 8 月 15 日安 ( 公 ) 字第 號來文建議取消健保支付價, 因治療藥品尚有同成分替代藥品, 不影響民眾用藥權益 2. 同意該品項取消收載 108/07/01 2 BC Estelle-35 Film Coated Tablets ESTRADIOL ETHINYL (=ETHINYLOESTRADIOL) 0.035MG/CYPROTERONE ACETATE 2.000MG 南河 依廠商 107 年 8 月 27 日南河健字第 號來文建議取消健保支付價, 因治療痤瘡 多毛症 避孕藥品尚有替代藥品, 不影響民眾用藥權 益 2. 同意該品項取消收載 108/07/01 3 X K-PHOS NO.2 POTASSIUM PHOSPHATE MONOBASIC(=POTASSIUM BIPHOSPHATE) MG/SODIUM PHOSPHATE DIBASIC ANHYDROUS MG 吉帝 廠商來文建議取消健保支付價, 因本保險仍收載其它同成分口服劑型 藥品, 不影響民眾用藥權益, 同意該品項取消收載 108/07/01 4 X ONCOTICE (CONTAINING CFU TICE BCG)( 專案進口 ) Bacillus Calmette-Guerin MG MG 美商默沙東 依默沙東公司 107 年 10 月 24 日默沙東 MA 字第 號函辦理 2. 本案藥品為目前唯一供貨來源且臨床上仍有長期需求, 故同意廠商建議延長 ONCOTICE 藥品健保給付期限由 107 年 12 月 31 日延長至 108 年 12 月 31 日, 並於 109 年 1 月 1 日取消健保支付價 109/01/01 5 XC L 一 CARNITINE ORAL SOLUTION 2G /10 ML 6 BC POSANOL 40 MG/ML ORAL SUSPENSION CARNITINE L MG/ML ML 翰亨 本品項屬尚未領有許可證之專案進口藥品, 其供應僅供短期需要, 長 期使用仍應回歸具藥品許可證之品項, 故本品項目自收載日起算給予 一年給付期間, 於 109 年 2 月 1 日取消健保支付價 POSACONAZOLE MG/ML ML 105ML 美商默沙東藥廠股份有限 公司台灣分公司 7 K CSL ALBAPURE 20 ALBUMIN GM 50ML 世信生物科技股份有限公 司 8 BC ATROVENT N 20MCG/PUFF METERED AEROSOL IPRATROPIUM, 口鼻噴霧 / 吸入劑, 20 MCG/DOSE, , DOSE 200 DOSE 臺灣百靈佳殷格翰股份有限公司 109/02/ 許可證註銷 107/12/ 許可證註銷 107/12/ 許可證註銷 9 BC TRENTAL INJECTION PENTOXIFYLLINE, 注射劑, MG 5 ML 賽諾菲股份有限公司 51 0 許可證註銷 10 KC NOVOMIX 30 PENFILL 3ML 100U/ML INSULIN ASPART, PENFILL, 注射劑, , U 11 BC SURGAM TABLET 200MG TIAPROFENIC ACID, 一般錠劑膠囊劑, MG 12 A KANGSAU SOLUTION GUAIACOL GLYCERYL ET 5 MG/ML+ CHLORPHENIRAMINE MAL 0.15 MG/ML+ METHYLEPHEDRINE DL MG/ML+ CAFFEINE 0.5 MG/ML+TAURINE 17.5 MG/ML+ GLYCYRRHIZA EXTRACT 1 MG/ML, 口服液劑, ML 13 A PSEUDOEPHEDRINE TABLETS "CURIE" 300 U (UNIT) 臺灣諾和諾德藥品股份有限公司 許可證註銷 賽諾菲股份有限公司 許可證註銷 120 ML 三東生物科技股份有限公司 許可證註銷 PSEUDOEPHEDRINE HCL MG 居禮化學 經衛生福利部 107 年 9 月 18 日衛授食字第 號公告註銷藥物許 可證 ( 許可證汙損補發及申請商移轉 ) 14 A G0 PSEUDOEPHEDRINE TABLETS "CURIE"( 鋁箔 / 膠箔 ) 15 AC ALBIFINE TABLETS 20MG (ARIPIPRAZOLE) PSEUDOEPHEDRINE HCL MG 居禮化學 經衛生福利部 107 年 9 月 18 日衛授食字第 號公告註銷藥物許 可證 ( 許可證汙損補發及申請商移轉 ) ARIPIPRAZOLE MG 美迪亞 81 0 廠商 107 年 9 月 28 日美登字第 號來函說明許可證逾期未能展 延, 業已自請註銷 107/12/01 16 HCVDAA0001 DAKLINZA + SUNVEPRA 治療基因型 1B 型 24 週療程 必治妥 本品項價格為每日藥費

3 全民健康保險已收載異動品項明細表 項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量 規格量 藥商名稱 原支付價 初核價格 初核說明 生效方式 / 日期 17 HCVDAA0005 ZEPATIER +/- RIBAVIRIN 治療基因型 1A 型, 無抗藥性病毒株,12 週療程 美商默沙東 本品項價格為每日藥費 18 HCVDAA0007 ZEPATIER +/- RIBAVIRIN 治療基因型 1B 型,12 週療 程 美商默沙東 本品項價格為每日藥費 19 HCVDAA0008 ZEPATIER 治療基因型第 4 型,12 週療程 美商默沙東 本品項價格為每日藥費 20 HCVDAA0006 ZEPATIER + RIBAVIRIN 治 療基因型 1A 型, 有抗藥性 病毒株,16 週療程 美商默沙東 本品項價格為每日藥費 21 HCVDAA0009 ZEPATIER + RIBAVIRIN 治 療基因型第 4 型,16 週療程 美商默沙東 本品項價格為每日藥費 22 HCVDAA0012 MAVIRET 治療基因型第 或 6 型,8 週 療程 瑞士商艾伯維 本品項價格為每日藥費 23 HCVDAA0013 MAVIRET 治療基因型第 或 6 型,12 週療程 瑞士商艾伯維 本品項價格為每日藥費 24 HCVDAA0014 MAVIRET 治療基因型第 1 或 3 型,16 週療程 瑞士商艾伯維 本品項價格為每日藥費 25 HCVDAA0002 VIEKIRAX + EXVIERA 治療基因型 1B 型, 無肝硬化或具代償性肝硬化 12 週療程 26 HCVDAA0003 VIEKIRAX + EXVIERA + RIBAVIRIN 治療基因型 1A 型, 無肝硬化 12 週療程 瑞士商艾伯維 本品項價格為每日藥費 瑞士商艾伯維 本品項價格為每日藥費 27 HCVDAA0004 VIEKIRAX + EXVIERA + RIBAVIRIN 治療基因型 1A 型, 代償性肝硬化 24 週療程 瑞士商艾伯維 本品項價格為每日藥費 28 HCVDAA0011 SOVALDI + RIBAVIRIN 治 療基因型第 2 型,12 週療程 香港商吉立亞 本品項價格為每日藥費

4 全民健康保險已收載異動品項明細表 項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量 規格量 藥商名稱 原支付價 初核價格 初核說明 生效方式 / 日期 29 HCVDAA0010 HARVONI +/- RIBAVIRIN 治療基因型第 或 6 型,12 週療程 香港商吉立亞 本品項價格為每日藥費 30 KC ORENCIA (ABATACEPT) INJECTION FOR SUBCUTANEOUS USE 125MG PER SYRINGE(125MG/ML) 31 X TETANUS VACCINE ADSORBED SUSPENSION FOR INJECTION 0.5ML/AMP 32 BC TC FILM COATED TABLETS 150MG ABATACEPT MG M G 臺灣必治妥施貴寶 依本署與廠商於 104 年 7 月 1 日簽訂之藥品給付協議書辦理 2. 檢討支付價 : 本品項現行健保支付價為 5,385 元, 高於本藥品 107 年第 4 季之十國藥價最低價 ( 澳洲 )5,223 元, 依協議書第貳項約定, 重新調整本品項之健保支付價為每瓶 5,223 元 TETANUS TOXOID 5.000LF(UNITS)/ML 0.500ML 國光 本藥品屬不可替代特殊藥品 2. 依據全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議藥品部分第 34 次 (107 年 10 月 ) 會議紀錄辦理 3. 依喜美德生醫科技股份有限公司於 107 年 10 月 16 日第 HM 號函 (ADSORBED TETANUS VACCINE B.P. 0.5ML/X ) 暫予支付每支為 84 元, 低於共同擬訂會議核予國光生物科技股份有限公司每支為 88 元, 本藥品由原健保支付價 88 元調降為 84 元, 暫予支付每支為 84 元 LAMIVUDINE, 150 MG 荷商葛蘭素史克藥廠股份有限公司台灣分公司 本品項之藥品分類 : 原開發廠藥品 2. 本品項之品質符合 PIC/S GMP 3. 廠商 107 年 10 月 8 日 GSK-GPA 號來函建議調整健保支付價, 由原健保支付價 90 元調降為 80 元 4. 同意該品項調整支付價, 暫予支付每粒為 80 元 33 X Peditrace Concentrate for infusion solution (10ml/amp) zinc chloride 521mcg/mL (=ug/ml) copper 20mcg/mL (=ug/ml) manganese chloride 3.6mcg/mL (=ug/ml) potassium iodide 1.31mcg/mL (=ug/ml) sodium fluoride 126mcg/mL (=ug/ml) sodium selenite 4.38mcg/mL (=ug/ml) 台灣費森尤斯卡比股份有限公司 本品項屬尚未領有許可證之專案進口藥品, 其供應僅供短期需要, 長 期使用仍應回歸具藥品許可證之品項, 故本品項目自收載日起算給予 一年給付期間, 於 109 年 1 月 1 日取消健保支付價 109/01/01 34 AB BIPROFEN TABLETS 50MG 35 A G0 CIMETIDINE TABLETS 400MG "R.T."( 鋁箔 / 膠箔 ) FLURBIPROFEN MG 十安 廠商 107 年 8 月 22 日十安藥字第 號來函建議 ( 許可證 號 )AB 碼變更為 AC 碼, 依藥物給付項目及支付標準第 33 條之 1 規定, 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已變更健保代碼為 AC , 原代碼 AB 歸零 CIMETIDINE MG 羅得 本藥品為符合 PIC/S GMP 且具標準包裝之品項, 已新增健保代碼為 AC326311G0, 原代碼 A G0 歸零 36 A EULIVER F.C. TABLETS "H.S." ANETHOLE TRITHIONE 5.000MG/CHOLINE BITARTRATE MG 華興 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC , 原 代碼 A 歸零 37 A G0 EULIVER F.C. TABLETS "H.S."( 鋁箔 / 膠箔 ) ANETHOLE TRITHIONE 5.000MG/CHOLINE BITARTRATE MG 華興 本藥品為符合 PIC/S GMP 且具標準包裝之品項, 已新增健保代碼為 AC128031G0, 原代碼 A G0 歸零 38 A G0 ANNEUTON TABLETS 80MG (GLICLAZIDE) "ROOT"( 鋁箔 / 膠箔 ) GLICLAZIDE MG 羅得 本藥品為符合 PIC/S GMP 且具標準包裝之品項, 已新增健保代碼為 AC343481G0, 原代碼 A G0 歸零 39 A METHASONE TABLETS (BETAMETHASONE) 40 A DEGOUT TABLETS 50MG(BENZBROMARON E)"H.S." BETAMETHASONE 0.500MG 衛肯 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC , 原 代碼 A 歸零 BENZBROMARONE MG 華興 1 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC , 原 代碼 A 歸零

5 全民健康保險已收載異動品項明細表 項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量 規格量 藥商名稱 原支付價 初核價格 初核說明 生效方式 / 日期 41 X VEPESID(ETOPOSIDE)50 MG SOFT CAPSULES ETOPOSIDE MG 必治妥 本品項屬尚未領有許可證之專案進口藥品, 其供應僅供短期需要, 長期使用仍應回歸具藥品許可證之品項, 故本品項目自收載日起算給予一年給付期間, 於 108 年 11 月 1 日取消健保支付價 108/11/01 42 XC METALCAPTASE 300 PENICILLAMINE D MG 禾利行 本品項屬尚未領有許可證之專案進口藥品, 其供應僅供短期需要, 長 期使用仍應回歸具藥品許可證之品項, 故本品項目自收載日起算給予 一年給付期間, 於 108 年 11 月 1 日取消健保支付價 43 XC ATRACURICUM,25MG/2.5 ML/VIAL 44 XC CISATRACURIUM,10MG/5 ML/VIAL ATRACURIUM BESYLATE MG/ML 2.500ML 橫山 56 0 本品項屬尚未領有許可證之專案進口藥品, 其供應僅供短期需要, 長期使用仍應回歸具藥品許可證之品項, 故本品項目自收載日起算給予一年給付期間, 於 108 年 12 月 1 日取消健保支付價 CISATRACURIUM BESYLATE 2.000MG/ML 5.000ML 橫山 59 0 本品項屬尚未領有許可證之專案進口藥品, 其供應僅供短期需要, 長 期使用仍應回歸具藥品許可證之品項, 故本品項目自收載日起算給予 一年給付期間, 於 108 年 12 月 1 日取消健保支付價 108/11/01 108/12/01 108/12/01

6 全民健康保險新收載品項明細表 項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量 規格量 藥商名稱 原支付價 初核價格 初核說明 生效方式 / 日期 1 XC L 一 CARNITINE ORAL SOLUTION 2G /10 ML CARNITINE L MG/ML ML 翰亨 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 未收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每瓶 元 (1) 一般學名藥最低價高低規格換算之最低價 :262.0 元 A. 低近似含量總含量規格換算 :262.0 元 ( =262.0," 科進 "LEVOCARNITIN ORAL SOLUTION (1GM/10ML/BOT)/X );B. 無高近似含量規格一般學名藥 ;(2) BA/BE 學名藥最低價高低規格換算之最低價 : 無 ;(3) 原廠藥最低價高低規格換算之最低價 : 無 ;(4) 原廠國際藥價中位數 : 無 ;(5) 廠商建議價格 :400.0 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每瓶 25.0 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 : 無 A. 同分組最高價藥品之 80%: 無 ;B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 : 無 ;(2) 劑型別基本價 :25.0 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每瓶 元 2 VC CARNITENE ORAL SOLUTION 1.5G/5ML CARNITINE L MG/ML ML 翰亨 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 未收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每瓶 元 (1) 一般學名藥最低價高低規格換算之最低價 :788.0 元 A. 低近似含量總含量規格換算 :788.0 元 ( =788.0," 科進 "LEVOCARNITIN ORAL SOLUTION (1GM/10ML/BOT)/X );B. 無高近似含量規格一般學名藥 ;(2) BA/BE 學名藥最低價高低規格換算之最低價 : 無 ;(3) 原廠藥最低價高低規格換算之最低價 : 無 ;(4) 原廠國際藥價中位數 : 無 ;(5) 廠商建議價格 : 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核支付價為每瓶 25.0 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 : 無 A. 同分組最高價藥品之 80%: 無 ;B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 : 無 ;(2) 劑型別基本價 :25.0 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每瓶 元 3 AC TENOEM F.C. TABLETS TENOFOVIR DISOPROXIL (FUMARATE) MG/ MG 貽康 本品項之藥品分類 :BA/BE 學名藥 主管機關 105 年 8 月 9 日部授食字第 號核備函 2. 有收載同規格原廠藥或 BA/BE 學名藥, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 元 (1) 同規格原廠藥最低價 90%( 原廠藥非於專利期或本國監視期內 ):310.0 元 ( =310.0," 香港商吉立亞 "TRUVADA TABLETS/BC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ;(3) 同規格 BE 對照品價格 :345.0 元 (" 香港商吉立亞 "TRUVADA TABLETS/BC );(4) 廠商建議價格 :345.0 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每粒 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :276.0 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:276.0 元 ( %=276.0," 香港商吉立亞 "TRUVADA TABLETS/BC );B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 :345.0 元 (" 香港商吉立亞 "TRUVADA TABLETS/BC ) ;(2) 劑型別基本價 :1.5 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 元 4 BC FLUOROURACIL INJECTION 50MG/ML SANDOZ FLUOROURACIL MG/ML 5.000ML 台灣諾華 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每支 25.6 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :25.6 元 (" 費森尤斯卡比 "FIVOFLU INJECTION 50MG/ML/BC );(2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ;(3) 同規格原廠藥最低價 X80%: 無 ;(4) 廠商建議價格 :25.6 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每支 20.4 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :20.4 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:20.4 元 ( %=20.4," 費森尤斯卡比 "FIVOFLU INJECTION 50MG/ML/BC );B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 :25.6 元 (" 費森尤斯卡比 "FIVOFLU INJECTION 50MG/ML/BC ) ;(2) 劑型別基本價 :15.0 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每支 25.6 元 5 BC FLUOROURACIL INJECTION 50MG/ML SANDOZ FLUOROURACIL MG/ML ML 台灣諾華 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每支 57.0 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :57.0 元 (" 新加坡商赫士睿 "FLUOROURACIL INJECTION VIAL "DBL"/BC );(2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ;(3) 同規格原廠藥最低價 X80%: 無 ;(4) 廠商建議價格 :57.0 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每支 45.6 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :45.6 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:45.6 元 ( %=45.6," 費森尤斯卡比 "FIVOFLU INJECTION 50MG/ML/BC );B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 :57.0 元 (" 新加坡商赫士睿 "FLUOROURACIL INJECTION VIAL "DBL"/BC ) ;(2) 劑型別基本價 :15.0 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每支 57.0 元

7 6 BC FLUOROURACIL INJECTION 50MG/ML SANDOZ 全民健康保險新收載品項明細表 FLUOROURACIL MG/ML ML 台灣諾華 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每支 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :115.0 元 (" 昱泰 "BW-FLUCIL 50MG/ML SOLUTION FOR INJECTION/BC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ;(3) 同規格原廠藥最低價 X80%: 無 ;(4) 廠商建議價格 :115.0 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每支 92.0 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :92.0 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:92.0 元 ( %=92.0," 南光 "5-FU INJECTION 50MG/ML(20ML/ 玻璃瓶裝 ) /AA );B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 :115.0 元 (" 昱泰 "BW-FLUCIL 50MG/ML SOLUTION FOR INJECTION/BC ) ;(2) 劑型別基本價 :15.0 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每支 元 7 BC FLUOROURACIL INJECTION 50MG/ML SANDOZ FLUOROURACIL MG/ML ML 台灣諾華 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每支 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :230.0 元 (" 南光 "5-FU INJECTION 50MG/ML(50ML/ 玻璃瓶裝 ) /AA );(2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ;(3) 同規格原廠藥最低價 X80%: 無 ;(4) 廠商建議價格 :230.0 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每支 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :184.0 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:184.0 元 ( %=184.0," 新加坡商赫士睿 "FLUOROURACIL INJECTION VIAL "DBL"/BC );B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 :230.0 元 (" 南光 "5-FU INJECTION 50MG/ML(50ML/ 玻璃瓶裝 ) /AA ) ;(2) 劑型別基本價 :15.0 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每支 元 8 BC FLUOROURACIL INJECTION 50MG/ML SANDOZ FLUOROURACIL MG/ML ML 台灣諾華 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每支 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :414.0 元 (" 昱泰 "BW-FLUCIL 50MG/ML SOLUTION FOR INJECTION/BC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ;(3) 同規格原廠藥最低價 X80%: 無 ;(4) 廠商建議價格 :414.0 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每支 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :331.0 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:331.0 元 ( %=331.0," 南光 "5-FU INJECTION 50MG/ML(100ML/ 玻璃瓶裝 ) /AA );B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 :414.0 元 (" 昱泰 "BW-FLUCIL 50MG/ML SOLUTION FOR INJECTION/BC ) ;(2) 劑型別基本價 :22.0 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每支 元 9 AC SOLIN F.C. TABLETS 5MG SOLIFENACIN SUCCINATE 5.000MG 康僑 本品項之藥品分類 :BA/BE 學名藥 主管機關 105 年 1 月 12 日 FDA 藥字第 號核備函 2. 有收載同規格原廠藥或 BA/BE 學名藥, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 24.6 元 (1) 同規格原廠藥最低價 80%( 原廠藥於專利期或本國監視期內 ):24.6 元 ( =24.6," 安斯泰來 "VESICARE FILM-COATED TABLETS 5MG/BC );(2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 :24.6 元 (" 永信 "SOFLOW FILM COATED TABLETS 5MG/AC );(3) 同規格 BE 對照品價格 :30.8 元 (" 安斯泰來 "VESICARE FILM-COATED TABLETS 5MG/BC );(4) 廠商建議價格 :30.8 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每粒 24.6 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :24.6 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:24.6 元 ( %=24.6," 安斯泰來 "VESICARE FILM-COATED TABLETS 5MG/BC );B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 :24.6 元 (" 永信 "SOFLOW FILM COATED TABLETS 5MG/AC ) ;(2) 劑型別基本價 :1.5 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 24.6 元 10 AC DUALPRESS F.C. TABLETS 5MG/10MG AMLODIPINE BESYLATE (=AMLODIPINE) 6.940MG/ATORVASTATIN CALCIUM MG 生達二廠 本品項之藥品分類 :BA/BE 學名藥 主管機關 106 年 10 月 19 日衛授食字第 號核備函 2. 有收載同規格原廠藥或 BA/BE 學名藥, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 15.9 元 (1) 同規格原廠藥最低價 90%( 原廠藥非於專利期或本國監視期內 ):15.9 元 ( =15.9," 輝瑞 "CADUET 5MG/10MG TABLET/BC );(2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ;(3) 同規格 BE 對照品價格 : 無 ;(4) 廠商建議價格 :19.8 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每粒 14.1 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :14.1 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:14.1 元 ( %=14.1," 輝瑞 "CADUET 5MG/10MG TABLET/BC );B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 :17.7 元 (" 輝瑞 "CADUET 5MG/10MG TABLET/BC ) ;(2) 劑型別基本價 :1.5 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 15.9 元

8 11 AC HEPAR-PRO FILM-COATED TABLETS 300MG TENOFOVIR DISOPROXIL (FUMARATE) MG 全民健康保險新收載品項明細表 奧孟亞 本品項之藥品分類 :BA/BE 學名藥 主管機關 105 年 7 月 4 日部授食字第 號核備函 2. 有收載同規格原廠藥或 BA/BE 學名藥, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 元 (1) 同規格原廠藥最低價 90%( 原廠藥非於專利期或本國監視期內 ):146.0 元 ( =146.0," 香港商吉立亞 "VIREAD TABLETS/BC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 :130.0 元 (" 中化新豐工廠 "FOFNIR F.C. TABLETS 300MG/AC );(3) 同規格 BE 對照品價格 :163.0 元 (" 香港商吉立亞 "VIREAD TABLETS/BC );(4) 廠商建議價格 :130.0 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每粒 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :130.0 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:130.0 元 ( %=130.0," 香港商吉立亞 "VIREAD TABLETS/BC );B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 :130.0 元 (" 中化新豐工廠 "FOFNIR F.C. TABLETS 300MG/AC ) ;(2) 劑型別基本價 :1.5 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 元 12 BC IMAREM 100MG FILM- COATED TABLETS IMATINIB MESYLATE MG 富富 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :488.0 元 (" 愛爾康 "VATIVIO FILM-COATED TABLETS 100MG/BC );(2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 :488.0 元 (" 台灣東洋 "IVIC FILM-COATED TABLETS 100MG/AC );(3) 同規格原廠藥最低價 80%:489.0 元 ( =489.0," 台灣諾華 "GLIVEC FILM-COATED TABLETS 100MG/BC );(4) 廠商建議價格 :612.0 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每粒 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :488.0 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:489.0 元 ( %=489.0," 台灣諾華 "GLIVEC CAPSULES 100MG/BC );B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 :488.0 元 (" 台灣東洋 "IVIC FILM-COATED TABLETS 100MG/AC ) ;(2) 劑型別基本價 :1.5 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 元 13 BC IMAREM 400MG FILM- COATED TABLETS IMATINIB MESYLATE MG 富富 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 : 元 (" 美時 "ALVOTINIB 400MG FILM-COATED TABLETS/BB );(2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ;(3) 同規格原廠藥最低價 X80%: 無 ;(4) 廠商建議價格 : 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每粒 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 : 元 A. 同分組最高價藥品之 80%: 元 ( %=1440.0," 美時 "ALVOTINIB 400MG FILM-COATED TABLETS/BB );B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 : 元 (" 美時 "ALVOTINIB 400MG FILM-COATED TABLETS/BB ) ;(2) 劑型別基本價 :1.5 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 元 14 AC OKMILON INJECTION PALONOSETRON 0.050MG/ML 5.000ML 南光 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每支 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 : 無 ;(2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ;(3) 同規格原廠藥最低價 80%:615.0 元 ( =615.0," 和聯生技 "ALOXI SOLUTION FOR INJECTION/BC );(4) 廠商建議價格 :692.1 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每支 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :615.0 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:615.0 元 ( %=615.0," 和聯生技 "ALOXI SOLUTION FOR INJECTION/BC );B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 :769.0 元 (" 和聯生技 "ALOXI SOLUTION FOR INJECTION/BC ) ;(2) 劑型別基本價 :15.0 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每支 元 15 AC LAVITOL FILM COATED TABLETS 2MG PITAVASTATIN CALCIUM 2.000MG 永信 本品項之藥品分類 :BA/BE 學名藥 主管機關 107 年 4 月 10 日衛授食字第 號核備函 2. 有收載同規格原廠藥或 BA/BE 學名藥, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 13.8 元 (1) 同規格原廠藥最低價 90%( 原廠藥非於專利期或本國監視期內 ):14.6 元 ( =14.6," 台田 " LIVALO TABLETS 2MG/BC );(2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 :13.8 元 (" 瑩碩 "PITANXO F.C. TABLETS 2MG/AC );(3) 同規格 BE 對照品價格 : 16.3 元 (" 台田 "LIVALO TABLETS 2MG/BC );(4) 廠商建議價格 :16.3 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每粒 13.0 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :13.0 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:13.0 元 ( %=13.0," 台田 "LIVALO OD TABLETS 2MG/BC );B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 :13.8 元 (" 瑩碩 "PITANXO F.C. TABLETS 2MG/AC ) ;(2) 劑型別基本價 :1.5 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 13.8 元

9 16 AC MOXISTAR INJECTION 400MG/250ML "ASTAR" 全民健康保險新收載品項明細表 MOXIFLOXACIN 1.600MG/ML ML 安星 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每支 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :602.0 元 (" 意欣 "MOXACIN INFUSION SOLUTION 400MG/250ML/A );(2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ;(3) 同規格原廠藥最低價 80%:577.0 元 ( =577.0," 臺灣拜耳 "AVELOX INFUSION SOLUTION 400MG/250ML/BC );(4) 廠商建議價格 :634.0 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每支 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :577.0 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:577.0 元 ( %=577.0," 臺灣拜耳 "AVELOX INFUSION SOLUTION 400MG/250ML/BC );B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 :602.0 元 (" 費森尤斯卡比 "MOXIFLOXACIN KABI 400MG SOLUTION FOR INFUSION/BC ) ;(2) 劑型別基本價 :22.0 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每支 元 17 AC VORISAM LYOPHILIZED POWDER FOR INJECTION 200MG 18 AC BOCANON FILM-COATED TABLETS 1MG VORICONAZOLE MG MG 博謙 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每支 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 : 元 (" 美時 "ALVOAZOLE 200MG LYOPHILIZED POWDER FOR SOLUTION FOR INFUSION/BC );(2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ;(3) 同規格原廠藥最低價 80%: 元 ( =3345.0," 輝瑞 "VFEND 200MG FOR SOLUTION FOR INJECTION/BC );(4) 廠商建議價格 : 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每支 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 : 元 A. 同分組最高價藥品之 80%: 元 ( %=3345.0," 輝瑞 "VFEND 200MG FOR SOLUTION FOR INJECTION/BC );B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 : 元 (" 美時 "ALVOAZOLE 200MG LYOPHILIZED POWDER FOR SOLUTION FOR INFUSION/BC ) ;(2) 劑型別基本價 :15.0 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每支 元 ENTECAVIR 1.000MG 勝群 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :138.0 元 (" 意欣 "BARAVIR F.C.TABLETS 1MG/AC );(2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 :159.0 元 (" 瑞士 "HEPATO-EASE F.C. TABLETS 1MG/AC );(3) 同規格原廠藥最低價 80%:138.0 元 ( =138.0," 必治妥 "BARACLUDE TABLETS 1MG (30 粒鋁箔 / 盒裝 )/BA );(4) 廠商建議價格 : 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每粒 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :138.0 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:138.0 元 ( %=138.0," 必治妥 "BARACLUDE TABLETS 1MG (30 粒鋁箔 / 盒裝 )/BA );B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 :138.0 元 (" 意欣 "BARAVIR F.C.TABLETS 1MG/AC ) ;(2) 劑型別基本價 :1.5 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 元 19 AC BENDASTIN LYOPHILIZED POWDER FOR INJECTION BENDAMUSTINE HYDROCHLORIDE MG MG 南光 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每支 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 : 元 (" 友華 "ORIMUSTINE/BC );(2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ; (3) 同規格原廠藥最低價 X80%: 無 ;(4) 廠商建議價格 : 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每支 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 : 元 A. 同分組最高價藥品之 80%: 元 ( %=2170.0," 友華 "ORIMUSTINE/BC );B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 : 元 (" 友華 "ORIMUSTINE/BC ) ;(2) 劑型別基本價 :15.0 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每支 元 20 BC "IUAN" BENDAMUSTINE HYDROCHLORIDE LYOPHILIZED POWDER FOR SOLUTION FOR INJECTION BENDAMUSTINE HYDROCHLORIDE MG MG 侑安藥品 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每支 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 : 元 (" 友華 "ORIMUSTINE/BC );(2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ; (3) 同規格原廠藥最低價 X80%: 無 ;(4) 廠商建議價格 : 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每支 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 : 元 A. 同分組最高價藥品之 80%: 元 ( %=2170.0," 友華 "ORIMUSTINE/BC );B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 : 元 (" 友華 "ORIMUSTINE/BC ) ;(2) 劑型別基本價 :15.0 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每支 元

10 21 AC BENDASTIN LYOPHILIZED POWDER FOR INJECTION BENDAMUSTINE HYDROCHLORIDE MG 全民健康保險新收載品項明細表 MG 南光 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每支 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 : 元 (" 因華 "INNOMUSTINE INJECTION/BC );(2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ;(3) 同規格原廠藥最低價 X80%: 無 ;(4) 廠商建議價格 : 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每支 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 : 元 A. 同分組最高價藥品之 80%: 元 ( %=8088.0," 因華 "INNOMUSTINE INJECTION/BC );B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 : 元 (" 因華 "INNOMUSTINE INJECTION/BC ) ;(2) 劑型別基本價 :15.0 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每支 元 22 BC "IUAN" BENDAMUSTINE HYDROCHLORIDE LYOPHILIZED POWDER FOR SOLUTION FOR INJECTION BENDAMUSTINE HYDROCHLORIDE MG MG 侑安藥品 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每支 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 : 元 (" 因華 "INNOMUSTINE INJECTION/BC );(2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ;(3) 同規格原廠藥最低價 X80%: 無 ;(4) 廠商建議價格 : 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每支 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 : 元 A. 同分組最高價藥品之 80%: 元 ( %=8088.0," 因華 "INNOMUSTINE INJECTION/BC );B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 : 元 (" 因華 "INNOMUSTINE INJECTION/BC ) ;(2) 劑型別基本價 :15.0 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每支 元 23 AC LENLI CAPSULES 5MG LENALIDOMIDE 5.000MG 美時 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 : 元 (" 東洋 "LEAVDO CAPSULES 5MG/AC );(2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ;(3) 同規格原廠藥最低價 80%: 元 ( =2040.0," 賽基 "REVLIMID CAPSULES 5MG/BC );(4) 廠商建議價格 : 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每粒 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 : 元 A. 同分組最高價藥品之 80%: 元 ( %=2040.0," 賽基 "REVLIMID CAPSULES 5MG/BC );B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 : 元 (" 東洋 "LEAVDO CAPSULES 5MG/AC ) ;(2) 劑型別基本價 :1.5 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 元 24 AC LENLI CAPSULES 10MG LENALIDOMIDE MG 美時 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 : 元 (" 東洋 "LEAVDO CAPSULES 10MG/AC );(2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ;(3) 同規格原廠藥最低價 80%: 元 ( =4319.0," 賽基 "REVLIMID CAPSULES 10MG/BC );(4) 廠商建議價格 : 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每粒 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 : 元 A. 同分組最高價藥品之 80%: 元 ( %=4319.0," 賽基 "REVLIMID CAPSULES 10MG/BC );B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 : 元 (" 東洋 "LEAVDO CAPSULES 10MG/AC ) ;(2) 劑型別基本價 :1.5 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 元 25 AC LENLI CAPSULES 15MG LENALIDOMIDE MG 美時 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 : 無 ;(2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 元 (" 東洋 "LEAVDO CAPSULES 15MG/AC );(3) 同規格原廠藥最低價 80%: 元 ( =4319.0," 賽基 "REVLIMID CAPSULES 15MG/BC );(4) 廠商建議價格 : 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每粒 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 : 元 A. 同分組最高價藥品之 80%: 元 ( %=4319.0," 賽基 "REVLIMID CAPSULES 15MG/BC );B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 : 元 (" 東洋 "LEAVDO CAPSULES 15MG/AC ) ;(2) 劑型別基本價 :1.5 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 元

11 26 BC ZOLEDRONIC ACID-HAMELN CONCENTRATE FOR SOLUTION FOR INFUSION 4MG/5ML 全民健康保險新收載品項明細表 ZOLEDRONIC ACID 0.800MG/ML 5.000ML 橫山 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每支 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 : 元 (" 新加坡商赫士睿 "ZOLEDRONIC ACID HOSPIRA CONCENTRATE FOR SOLUTION FOR INFUSION 4MG/5ML/BC );(2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ;(3) 同規格原廠藥最低價 80%: 元 ( =7057.0," 台灣諾華 "ZOMETA POWDER FOR SOL. FOR INFUSION/BC );(4) 廠商建議價格 : 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每支 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 : 元 A. 同分組最高價藥品之 80%: 元 ( %=7057.0," 台灣諾華 "ZOMETA POWDER FOR SOL. FOR INFUSION/BC );B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 : 元 (" 新加坡商赫士睿 "ZOLEDRONIC ACID HOSPIRA CONCENTRATE FOR SOLUTION FOR INFUSION 4MG/5ML/BC ) ;(2) 劑型別基本價 :15.0 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每支 元 27 BC AZILECT TABLETS 1.000MG 艾維斯 本品項之藥品分類 : 原開發廠藥品 2. 未收載同成分劑型原廠藥, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 81.0 元 (1) 本品項於十大先進國家藥價中位數 85%( 原廠藥非於專利期或本國監視期內 ):111.3 元 ( =111.3);(2) 廠商建議價格 :81.0 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核支付價為每粒 64.0 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :64.0 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:64.0 元 ( %=64.0," 晟德 "RAKINSON TABLETS "CENTER"/AC );B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 :78.0 元 (" 生達 "RASALINE TABLETS 1MG "STANDARD" (RASAGILINE)/AC ) ;(2) 劑型別基本價 :1.5 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 81.0 元 28 BC EXELON ORAL SOLUTION RIVASTIGMINE (HYDROGEN TARTRATE) 2.000MG/ML ML 台灣諾華 本品項之藥品分類 : 原開發廠藥品 2. 未收載同成分劑型原廠藥, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每瓶 元 (1) 本品項於十大先進國家藥價中位數 85%( 原廠藥非於專利期或本國監視期內 ): 元 ( =3397.0);(2) 廠商建議價格 : 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每瓶 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 : 元 A. 同分組最高價藥品之 80%: 元 ( %=1136.0," 瑩碩 "RISTIG ORAL SOLUTION 2MG/ML/AC );B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 : 元 (" 晟德大藥廠台北公司 "RIVAST ORAL SOLUTION CENTER /AC ) ;(2) 劑型別基本價 :25.0 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每瓶 元 29 X ADSORBED TETANUS VACCINE B.P. 0.5ML TETANUS TOXOID 5.000LF(UNITS)/ML 0.500ML 喜美德 本藥品屬不可替代特殊藥品 2. 依據全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議藥品部分第 34 次 (107 年 10 月 ) 會議紀錄辦理 3. 支付價依喜美德生醫科技股份有限公司於 107 年 10 月 16 日第 HM 號函建議價每支為 84 元之藥價, 低於共同擬訂會議核予國光生物科技股份有限公司每支為 88 元, 故本品項以最低價格暫予支付每支 84 元 30 XC HYPERRAB 300IU/ML 1ML RABIES IMMUNE GLOBULIN IU/ML IU 天行貿易股份有限公司 本藥品屬專案進口藥品, 原已收載同成分 同劑型 同含量之 HYPERRAB S/D( 健保代碼 :X ) 藥品, 因製程轉換而缺藥, 經衛生福利部同意專案進口, 為保障病患用藥需要, 同意納入給付 2. 本藥品支付價依原核有專案進口藥品 HYPERRAB S/D( 健保代碼 :X ) 之藥價, 暫予支付每支 4224 元, 於 107 年 12 月 1 日生效 107/12/01 31 X Peditrace Concentrate for infusion solution (10ml/amp) 32 AC HINSUL ORABASE (DEXAMETHASONE)1MG/G zinc chloride 521mcg/mL (=ug/ml) copper 20mcg/mL (=ug/ml) manganese chloride 3.6mcg/mL (=ug/ml) potassium iodide 1.31mcg/mL (=ug/ml) sodium fluoride 126mcg/mL (=ug/ml) sodium selenite 4.38mcg/mL 台灣費森尤斯卡比股份有限公司 本案為兒童使用之微量元素藥品, 因缺藥緊急專案進口藥品, 且無其他替代藥品可供應醫療使用, 為保障病患用藥需要, 惟本案藥品支付價已歸零, 擬比照 105 年 6 月支付標準共同擬訂會議結論, 以 PEDITRACE 之十國藥價中位數納入給付 2. 經查 PEDITRACE 十國藥價中位數換算為 元 ( 瑞典 ), 再依據支付標準第 40 條核算價格小數點之處理方式, 核算價大於或等於五十元者, 取至整數, 小數點以後無條件捨去, 暫予支付每支 200 元 DEXAMETHASONE 1.000MG/GM 5.000GM 松裕 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 43.6 元 33 AC CIMETIN TABLETS 200MG "SENTAI"(CIMETIDINE) CIMETIDINE MG 仙台藥品工業 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 1.5 元

12 34 AC326311G0 CIMETIDINE TABLETS 400MG "R.T."( 鋁箔 / 膠箔 ) 全民健康保險新收載品項明細表 CIMETIDINE MG 羅得 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付 35 AC TRANCORON TABLETS MEPENZOLATE BROMIDE MG 長安製造 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 1.5 元 36 AC EULIVER F.C. TABLETS "H.S." ANETHOLE TRITHIONE 5.000MG/CHOLINE BITARTRATE MG 華興 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 1.5 元 37 AC128031G0 EULIVER F.C. TABLETS "H.S."( 鋁箔 / 膠箔 ) ANETHOLE TRITHIONE 5.000MG/CHOLINE BITARTRATE MG 華興 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付 AC412441G0 AC343481G0 B C LIVER CAPSULES 150MG "C.A."(SILYMARIN)( 鋁箔 / 膠箔 ) ANNEUTON TABLETS 80MG (GLICLAZIDE) "ROOT"( 鋁箔 / 40 AC 膠箔 ) EX-CA-D SOFT CAPSULES 0.25UG EXSICCATED FRUCTUS CARDUI MARIAE EXTRACT MG 長安製造 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付 GLICLAZIDE MG 羅得 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付 CALCITRIOL (=DIHYDROXYCHOLECALCIFE ROL 1-ALPHA,25-) 0.250MCG 護民 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 2.35 元 41 AC EX-CA-D SOFT CAPSULES 0.5UG CALCITRIOL (=DIHYDROXYCHOLECALCIFE ROL 1-ALPHA,25-) 0.500MCG 護民 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 4.73 元 42 BC PINE INJECTION 5,000IU/ML HEPARIN SODIUM IU/ML 43 AC FOLIC-AID TABLETS 1MG "S.L." 1.000KIU 橫山 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 2.88 元 FOLIC ACID 1.000MG 信隆 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 未收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 0.33 元 (1) 一般學名藥最低價高低規格換算之最低價 :0.33 元 A. 無低規格一般學名藥 ;B. 高規格換算 :0.33 元 ( =0.33," 強生 "FOLACIN F.C. TABLETS 5MG (FOLIC ACID) "JOHNSON"/AC ) ;(2) BA/BE 學名藥最低價高低規格換算之最低價 : 無 ;(3) 原廠藥最低價高低規格換算之最低價 : 無 ;(4) 原廠國際藥價中位數 : 無 ; (5) 廠商建議價格 :1.5 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每粒 1.5 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 : 無 A. 同分組最高價藥品之 80%: 無 ;B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 : 無 ;(2) 劑型別基本價 :1.5 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 1.5 元 44 AC581981G0 FOLIC-AID TABLETS 1MG "S.L."( 鋁箔 / 膠箔 ) FOLIC ACID 1.000MG 信隆 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付 45 AC414881G0 FYLIN RETARD F.C. TABLETS 400MG "G.H."(PENTOXIFYLLINE)( 鋁箔 / 膠箔 ) PENTOXIFYLLINE MG 正和新營廠 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付 46 AC LEDIPINE INJECTION 1MG/ML NICARDIPINE HCL 1.000MG/ML 2.000ML 瑩碩 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 51 元 47 AC444201G2 LANDING TABLETS 20MG "YUNG SHIN"(30 粒 / 瓶裝 ) ENALAPRIL MALEATE MG 永信 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付 48 AC SHUKANG OINTMENT "C.A." BETAMETHASONE DIPROPIONATE 0.500MG/GM/CLOTRIMAZOLE MG/GM 5.000GM 長安製造 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 17 元

13 49 AC NINERLNIN CREAM "CHEN TA" BETAMETHASONE DIPROPIONATE 0.500MG/GM/CLOTRIMAZOLE MG/GM 50 AC SHUKANG OINTMENT "C.A." BETAMETHASONE DIPROPIONATE 0.500MG/GM/CLOTRIMAZOLE MG/GM 51 AC NINERLNIN CREAM "CHEN TA" CLOTRIMAZOLE MG/GM/BETAMETHASON E DIPROPIONATE 0.500MG/GM 52 AC SHUKANG OINTMENT "C.A." BETAMETHASONE DIPROPIONATE 0.500MG/GM/CLOTRIMAZOLE MG/GM 53 AC KEDOFU CREAM 20MG (KETOCONAZOLE)"CHEN TA" 全民健康保險新收載品項明細表 5.000GM 成大藥品 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 17 元 GM 長安製造 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 40.7 元 GM 成大藥品 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 49.6 元 GM 長安製造 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 66 元 KETOCONAZOLE MG/GM 5.000GM 成大藥品 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 12.4 元 54 AC KEDOFU CREAM 20MG (KETOCONAZOLE)"CHEN TA" 55 AC KEDOFU CREAM 20MG (KETOCONAZOLE)"CHEN TA" KETOCONAZOLE MG/GM GM 成大藥品 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 13.6 元 KETOCONAZOLE MG/GM GM 成大藥品 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 407 元 56 AC YEAFULIN CREAM "Y.S" TRIAMCINOLONE (ACETONIDE) GM 陽生 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 1.000MG/GM/ECONAZOLE 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 36.2 元 NITRATE MG/GM 57 AC BENOVATE SOLUTION 1MG/ML BETAMETHASONE (17- VALERATE) 1.000MG/ML ML 美西 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每瓶為 37.9 元 58 AC CLOSOL 0.05% CREAM CLOBETASOL PROPIONATE (CLOBETASOL PROPIONATE) 0.500MG/GM "CHEN TA" 59 AC CLOSOL 0.05% CREAM CLOBETASOL PROPIONATE (CLOBETASOL PROPIONATE) 0.500MG/GM "CHEN TA" 60 AC CLOSOL 0.05% CREAM CLOBETASOL PROPIONATE (CLOBETASOL PROPIONATE) 0.500MG/GM "CHEN TA" 61 AC CLOSOL 0.05% CREAM CLOBETASOL PROPIONATE (CLOBETASOL PROPIONATE) 0.500MG/GM "CHEN TA" 62 AC CLOSOL 0.05% CREAM CLOBETASOL PROPIONATE (CLOBETASOL PROPIONATE) 0.500MG/GM "CHEN TA" 63 AC ZOOZEAN VAGINAL TABLETS 100MG (MICONAZOLE) MICONAZOLE NITRATE MG 64 BC HYTRIN TABLETS 2MG TERAZOSIN (HCL 2H2O) 2.000MG 5.000GM 成大藥品 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 13.8 元 6.000GM 成大藥品 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 14.1 元 7.000GM 成大藥品 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 14.1 元 GM 成大藥品 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 46.9 元 GM 成大藥品 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 80 元 長安製造 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每錠為 5.2 元 美商亞培 屬原開發廠藥品 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品, 於藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 2.34 元 65 AC METHASONE TABLETS (BETAMETHASONE) BETAMETHASONE 0.500MG 衛肯 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 1.5 元 66 AC LINDALONE TABLETS "C.A."(BETAMETHASONE) BETAMETHASONE 0.600MG 長安製造 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 1.5 元

14 67 AC OXACILLIN FOR INJECTION "GENTLE" 68 AC OXACILLIN FOR INJECTION "GENTLE" 全民健康保險新收載品項明細表 OXACILLIN (SODIUM) 1.000GM 1.000GM 政德 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 38.3 元 OXACILLIN (SODIUM) 2.000GM 2.000GM 政德 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 100 元 69 BC TEICOPLANIN SANDOZ POWDER FOR INJECTION 200MG 70 X VEPESID(ETOPOSIDE)50MG SOFT CAPSULES TEICOPLANIN MG MG 台灣諾華 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 624 元 ETOPOSIDE MG 必治妥 本藥品屬專案進口藥品, 原已收載同成分 同含量 同劑型不同製造廠 VEPESID CAPSULES 50MG 藥品, 因生 107/11/01 產問題缺藥, 經衛生福利部食品藥物管理署同意專案進口, 為保障病患用藥需要, 同意納入給付 2. 本藥品支付價依原核有許可證藥品 VEPESID CAPSULES 50MG( 健保代碼 :BC ) 之藥價, 暫予支付每顆 372 元, 於 107 年 11 月 1 日生效, 並於 108 年 11 月 1 日停止給付 71 BC GEMTERO (GEMCITABINE FOR INJECTION) GEMCITABINE HYDROCHLORIDE MG MG 品庠 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 830 元

15 全民健康保險新收載品項明細表 72 BC Gemtero (Gemcitabine for injection) GEMCITABINE HYDROCHLORIDE 1.000GM 1.000GM 品庠 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 3722 元 73 BC PACLITAXEL INJECTION 6MG/ML SANDOZ PACLITAXEL 6.000MG/ML 5.000ML 台灣諾華 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 976 元 74 BC274342E2 PACLITAXEL INJECTION 6MG/ML SANDOZ PACLITAXEL 6.000MG/ML ML 台灣諾華 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 2618 元 75 BC PACLITAXEL INJECTION 6MG/ML SANDOZ PACLITAXEL 6.000MG/ML ML 台灣諾華 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 5874 元 76 BC PACLITAXEL INJECTION 6MG/ML SANDOZ PACLITAXEL 6.000MG/ML ML 台灣諾華 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 元 77 BC PACLITAXEL INJECTION 6MG/ML SANDOZ PACLITAXEL 6.000MG/ML ML 台灣諾華 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 未收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每支 元 (1) 一般學名藥最低價高低規格換算之最低價 : 元 A. 低規格換算 : 元 ( =7401.0," 新加坡商赫士睿 "ANZATAX INJECTION CONCENTRATE/BC );B. 高規格換算 : 元 ( = ," 費森尤斯卡比 "INTAXEL INJECTION/BC247382BE) ;(2) BA/BE 學名藥最低價高低規格換算之最低價 : 無 ;(3) 原廠藥最低價高低規格換算之最低價 : 無 ;(4) 原廠國際藥價中位數 : 無 ;(5) 廠商建議價格 : 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每支 15.0 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 : 無 A. 同分組最高價藥品之 80%: 無 ;B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 : 無 ;(2) 劑型別基本價 :15.0 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每支 元 78 BC PACLITAXEL INJECTION 6MG/ML SANDOZ PACLITAXEL 6.000MG/ML ML 台灣諾華 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 未收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每支 元 (1) 一般學名藥最低價高低規格換算之最低價 : 元 A. 低規格換算 : 元 ( = ," 新加坡商赫士睿 "ANZATAX INJECTION CONCENTRATE/BC );B. 無高規格一般學名藥 ;(2) BA/BE 學名藥最低價高低規格換算之最低價 : 無 ;(3) 原廠藥最低價高低規格換算之最低價 : 無 ;(4) 原廠國際藥價中位數 : 無 ;(5) 廠商建議價格 : 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每支 22.0 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 : 無 A. 同分組最高價藥品之 80%: 無 ;B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 : 無 ;(2) 劑型別基本價 :22.0 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每支 元 79 AC BIPROFEN TABLETS 50MG FLURBIPROFEN MG 十安 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 當 原料藥具備藥品主檔案 (DMF) 或便民包裝條件有異動, 依藥物給付項目及支付標準第 33 條之 1 第 1 項第 2 款規定, 以本標準收載同分組且符合 PIC/S GMP 藥品支付價格核價, 故本品項暫予支付為 1.51 元 80 AC334491G0 NAPROXEN 250MG TABLETS "Y.S."( 鋁箔 / 膠箔 ) NAPROXEN MG 陽生 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付 81 XC METALCAPTASE 300 PENICILLAMINE D MG 禾利行 本藥品屬專案進口藥品, 原已收載同成分 同含量 同劑型藥品, 因恐有品保相關疑慮問題而缺藥, 經衛生福 107/11/01 利部食品藥物管理署同意專案進口, 為保障病患用藥需要, 同意納入給付 2. 本藥品支付價依原核有許可證藥品 METALCAPTASE 300( 健保代碼 :BC ) 之藥價, 暫予支付每顆 13.4 元, 於 107 年 11 月 1 日生效, 並於 108 年 11 月 1 日停止給付 82 XC ATRACURICUM,25MG/2.5ML/ VIAL ATRACURIUM BESYLATE MG/ML 2.500ML 橫山 本藥品屬專案進口藥品, 原已收載同成分 同含量 同劑型不同製造廠 TRACRIUM INJECTION 及 GENSO INJECTION 10MG/ML 藥品, 因生產供應問題而致供應短缺, 經衛生福利部食品藥物管理署同意專案進口, 為保障病患用藥需要, 同意納入給付 2. 本藥品支付價依原核有許可證藥品 TRACRIUM INJECTION( 健保代碼 :BC ) 及 GENSO INJECTION 10MG/ML( 健保代碼 :AC ) 之藥價, 暫予支付每支 56 元, 於 107 年 12 月 1 日生效, 並於 108 年 12 月 1 日停止給付 107/12/01

16 83 XC CISATRACURIUM,10MG/5ML/ VIAL CISATRACURIUM BESYLATE 2.000MG/ML 全民健康保險新收載品項明細表 5.000ML 橫山 本藥品屬專案進口藥品, 原已收載同成分 同含量 同劑型不同製造廠 NIMBEX INJECTION 2MG/ML 及 CISATRACURIUM KABI 2MG/ML SOLUTION FOR INJECTION/INFUSION 藥品, 因生產供應問題而致供應短缺, 經衛生福利部食品藥物管理署同意專案進口, 為保障病患用藥需要, 同意納入給付 2. 本藥品支付價依原核有許可證藥品 NIMBEX INJECTION 2MG/ML( 健保代碼 :BC ) 及 CISATRACURIUM KABI 2MG/ML SOLUTION FOR INJECTION/INFUSION( 健保代碼 :BC ) 之藥價, 暫予支付每支 59 元, 於 107 年 12 月 1 日生效, 並於 108 年 12 月 1 日停止給付 107/12/01 84 AC DEGOUT TABLETS BENZBROMARONE MG 華興 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 50MG(BENZBROMARONE)"H. 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 1.5 元 S." 85 AC410211G0 FLOGIN TABLETS 2MG "W.S."( 鋁箔 / 膠箔 ) BIPERIDEN HCL 2.000MG 威勝 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付 86 AC354611G0 LOTAN TABLETS 3MG "W.S."( 鋁箔 / 膠箔 ) 87 BC MIDAZOLAM-HAMELN 5MG/ML INJECTION 88 BC MIDAZOLAM-HAMELN 5MG/ML INJECTION 89 BC MIDAZOLAM-HAMELN 5MG/ML INJECTION 90 AC474181G0 SURIDE F.C.TABLETS 200MG "EB"(SULPIRIDE)( 鋁箔 / 膠箔 ) 91 BC ARICEPT EVESS 10MG ORODISPERSIBLE TABLETS BROMAZEPAM 3.000MG 威勝 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付 MIDAZOLAM 5.000MG/ML 1.000ML 橫山 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 20.5 元 MIDAZOLAM 5.000MG/ML 3.000ML 橫山 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 30.4 元 MIDAZOLAM 5.000MG/ML ML 橫山 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 203 元 SULPIRIDE MG 東竹 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付 DONEPEZIL HCL MG 衛采 屬原開發廠藥品 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥 品, 於藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 67 元 92 AC384791G0 GINKGO BILOBA F.C. TABLETS 9.6MG "ROOT" (GINKGOFLAVONGLYCOSID E)( 鋁箔 / 膠箔 ) GINKGO BILOBA EXTRACT MG 羅得 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付 93 AC601541G0 SUBILIN TABLETS 30MG "KOJAR"( 鋁箔 / 膠箔 ) PSEUDOEPHEDRINE HCL MG 國嘉幼獅三廠 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付 94 AC CETIRIZINE ORAL SOLUTION 1MG/ML "KOJAR" CETIRIZINE DIHYDROCHLORIDE 1.000MG/ML ML 國嘉幼獅三廠 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每瓶為 31.3 元 95 AC CETIRIZINE ORAL SOLUTION 1MG/ML "KOJAR" CETIRIZINE DIHYDROCHLORIDE 1.000MG/ML ML 國嘉幼獅三廠 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每瓶為 102 元 96 AC URONA INJECTION 100MG/ML (MESNA) MESNA (=SOD MG 信東生技 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於 MERCAPTOETHANESULPHONA 藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 175 元 TE) MG/ML

17 全民健康保險新收載品項明細表 ( 中藥單方 ) 項次 健保代碼 中文名稱 劑型 製造廠名稱 藥材名 / 基準方名 證別 證號 初核說明 生效方式 / 日期 生效日期 1 A " 順然 " 薑半夏濃縮細粒 濃縮顆粒劑 順然藥品股份有限公司南投廠 半夏 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 2 A " 順然 " 厚朴濃縮細粒 濃縮顆粒劑 順然藥品股份有限公司南投廠 厚朴 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 3 A 漢聖 延胡索濃縮細粒 濃縮顆粒劑 漢聖製藥科技股份有限公司 延胡索 衛署藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 4 A 漢聖 丹參濃縮細粒 濃縮顆粒劑 漢聖製藥科技股份有限公司 丹參 衛署藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 5 A 漢聖 金銀花濃縮細粒 濃縮顆粒劑 漢聖製藥科技股份有限公司 金銀花 衛署藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 6 A 漢聖 紅景天濃縮細粒 濃縮顆粒劑 漢聖製藥科技股份有限公司 紅景天 衛署藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 7 A 漢聖 刺五加濃縮細粒 濃縮顆粒劑 漢聖製藥科技股份有限公司 刺五加 衛署藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 8 A 勸奉堂 黃芩濃縮細粒 濃縮顆粒劑 勸奉堂製藥股份有限公司桃園廠 黃芩 衛署藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 9 A 勸奉堂 細辛濃縮細粒濃縮顆粒劑勸奉堂製藥股份有限公司桃園廠細辛衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 10 A 勝昌 熟地黃濃縮細粒 濃縮顆粒劑 勝昌製藥廠股份有限公司中壢廠 熟地黃 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 11 A " 莊松榮 " 粉萆薢濃縮細粒 濃縮顆粒劑 莊松榮製藥廠有限公司 粉萆薢 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 12 A " 莊松榮 " 秦皮濃縮細粒 濃縮顆粒劑 莊松榮製藥廠有限公司 秦皮 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 13 A " 莊松榮 " 赤小豆濃縮細粒 濃縮顆粒劑 莊松榮製藥廠有限公司 赤小豆 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 14 A " 莊松榮 " 荔枝核濃縮細粒 濃縮顆粒劑 莊松榮製藥廠有限公司 荔枝核 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 15 A " 莊松榮 " 大血藤濃縮細粒 濃縮顆粒劑 莊松榮製藥廠有限公司 大血藤 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 16 A " 莊松榮 " 瞿麥濃縮細粒 濃縮顆粒劑 莊松榮製藥廠有限公司 瞿麥 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 17 A " 莊松榮 " 萹蓄濃縮細粒 濃縮顆粒劑 莊松榮製藥廠有限公司 萹蓄 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 18 A " 莊松榮 " 草豆蔻濃縮細粒 濃縮顆粒劑 莊松榮製藥廠有限公司 草豆蔻 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 19 A " 莊松榮 " 北劉寄奴濃縮細粒 濃縮顆粒劑 莊松榮製藥廠有限公司 北劉寄奴 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 20 A 莊松榮 龜板濃縮細粒 濃縮顆粒劑 莊松榮製藥廠有限公司里港分廠 龜板 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 21 A 莊松榮 鹿角濃縮細粒 濃縮顆粒劑 莊松榮製藥廠有限公司里港分廠 鹿角 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 22 A 莊松榮 紅參濃縮細粒 濃縮顆粒劑 莊松榮製藥廠有限公司里港分廠 紅參 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 23 A 莊松榮 柏子仁濃縮細粒 濃縮顆粒劑 莊松榮製藥廠有限公司里港分廠 柏子仁 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 24 A 莊松榮 白頭翁濃縮細粒 濃縮顆粒劑 莊松榮製藥廠有限公司里港分廠 白頭翁 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 25 A 萬國 女貞子濃縮細粒 濃縮顆粒劑 信宏科技製藥股份有限公司 女貞子 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 26 A 萬國 秦皮濃縮細粒 濃縮顆粒劑 信宏科技製藥股份有限公司 秦皮 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 27 A 萬國 麻黃濃縮膠囊(300mg) 濃縮膠囊劑 信宏科技製藥股份有限公司 麻黃 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 28 A 萬國 北沙參濃縮細粒 濃縮顆粒劑 信宏科技製藥股份有限公司 北沙參 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 29 A 萬國 大黃濃縮錠 濃縮錠劑 信宏科技製藥股份有限公司 大黃 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 30 A 信宏 五味子濃縮細粒 濃縮顆粒劑 信宏科技製藥股份有限公司 五味子 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 31 A 信宏 麻黃濃縮膠囊(300mg) 濃縮膠囊劑 信宏科技製藥股份有限公司 麻黃 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 32 A 信宏 大黃濃縮錠 濃縮錠劑 信宏科技製藥股份有限公司 大黃 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 33 A " 領先 " 甘草濃縮錠 濃縮錠劑 領先奈米製藥生技股份有限公司台南廠 甘草 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 34 A " 領先 " 延胡索濃縮錠 濃縮錠劑 領先奈米製藥生技股份有限公司台南廠 延胡索 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 35 A " 領先 " 苦杏仁濃縮錠 濃縮錠劑 領先奈米製藥生技股份有限公司台南廠 苦杏仁 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 36 A " 領先 " 薏苡仁濃縮錠 濃縮錠劑 領先奈米製藥生技股份有限公司台南廠 薏苡仁 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 37 A " 領先 " 桔梗濃縮錠 濃縮錠劑 領先奈米製藥生技股份有限公司台南廠 桔梗 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 38 A " 天明 " 龜板濃縮細粒 濃縮顆粒劑 天明製藥股份有限公司農科分公司 龜板 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 39 A " 天明 " 鹿角濃縮細粒 濃縮顆粒劑 天明製藥股份有限公司農科分公司 鹿角 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 40 A " 天明 " 芒硝濃縮細粒 濃縮顆粒劑 天明製藥股份有限公司農科分公司 芒硝 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效

18 全民健康保險新收載品項明細表 ( 中藥複方 ) 項次 健保代碼 中文名稱 劑型 製造廠名稱 藥材名 / 基準方名 證別 證號 初核說明 生效方式 / 日期 生效日期 1 A 漢聖 半夏天麻白朮湯濃縮細粒 濃縮顆粒劑 漢聖製藥科技股份有限公司 半夏天麻白朮湯 衛署藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 2 A 漢聖 桑菊飲濃縮細粒 濃縮顆粒劑 漢聖製藥科技股份有限公司 桑菊飲 衛署藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 3 A 漢聖 茵陳五苓散濃縮細粒 濃縮顆粒劑 漢聖製藥科技股份有限公司 茵陳五苓散 衛署藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 4 A 漢聖 甘麥大棗湯濃縮細粒 濃縮顆粒劑 漢聖製藥科技股份有限公司 甘麥大棗湯 衛署藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 5 A 漢聖 左歸丸濃縮細粒 濃縮顆粒劑 漢聖製藥科技股份有限公司 左歸丸 衛署藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 6 A 漢聖 豬苓湯濃縮細粒 濃縮顆粒劑 漢聖製藥科技股份有限公司 豬苓湯 衛署藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 7 A 勸奉堂 仙方活命飲濃縮細粒( 去穿山甲 ) 濃縮顆粒劑 勸奉堂製藥股份有限公司桃園廠 真人活命飲 衛署藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 8 A 勸奉堂 人參敗毒散濃縮細粒 濃縮顆粒劑 勸奉堂製藥股份有限公司桃園廠 人參敗毒散 衛署藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 9 A 勸奉堂 柴胡疏肝湯濃縮細粒 濃縮顆粒劑 勸奉堂製藥股份有限公司桃園廠 柴胡疏肝湯 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 10 A 勸奉堂 黃連解毒湯濃縮細粒 濃縮顆粒劑 勸奉堂製藥股份有限公司桃園廠 黃連解毒湯 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 11 A 莊松榮 茯菟丹濃縮細粒 濃縮顆粒劑 莊松榮製藥廠有限公司里港分廠 茯菟丹 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 12 A 莊松榮 大承氣湯濃縮細粒 濃縮顆粒劑 莊松榮製藥廠有限公司里港分廠 大承氣湯 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 13 A " 東陽 " 三黃湯濃縮錠 濃縮錠劑 東陽製藥股份有限公司 三黃瀉心湯 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 14 A 萬國 複方丹參片濃縮錠 濃縮錠劑 信宏科技製藥股份有限公司 複方丹參片 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 15 A 信宏 複方丹參片濃縮錠 濃縮錠劑 信宏科技製藥股份有限公司 複方丹參片 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 16 A 信宏 龜鹿二仙膏濃縮膠囊 濃縮膠囊劑 信宏科技製藥股份有限公司 龜鹿二仙膠 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 17 A " 順天堂 " 麻黃附子細辛湯濃縮散 濃縮散劑 順天堂藥廠股份有限公司台中廠 麻黃附子細辛湯 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 18 A " 順天堂 " 補陽還五湯濃縮散 濃縮散劑 順天堂藥廠股份有限公司台中廠 補陽還五湯 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 19 A " 順天堂 " 柴胡清肝湯濃縮散 濃縮散劑 順天堂藥廠股份有限公司台中廠 柴胡清肝湯 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 20 A " 順天堂 " 黃耆五物湯濃縮散 濃縮散劑 順天堂藥廠股份有限公司台中廠 黃耆五物湯 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 21 A " 順天堂 " 葛根黃芩黃連湯濃縮散 濃縮散劑 順天堂藥廠股份有限公司台中廠 葛根黃芩黃連湯 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 22 A " 順天堂 " 銀翹散濃縮細粒 濃縮顆粒劑 順天堂藥廠股份有限公司台中廠 銀翹散 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 23 A " 順天堂 " 補陽還五湯濃縮錠 濃縮錠劑 順天堂藥廠股份有限公司台中廠 補陽還五湯 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 24 A " 科達 " 麥門冬湯濃縮細粒 濃縮顆粒劑 科達製藥股份有限公司 麥門冬湯 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 25 A " 科達 " 清上防風湯濃縮細粒 濃縮顆粒劑 科達製藥股份有限公司 清上防風湯 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 26 A " 科達 " 八味地黃丸濃縮細粒 濃縮顆粒劑 科達製藥股份有限公司 八味地黃丸 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 27 A " 科達 " 天王補心丹濃縮細粒 濃縮顆粒劑 科達製藥股份有限公司 天王補心丹 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 28 A " 科達 " 還少丹濃縮細粒 濃縮顆粒劑 科達製藥股份有限公司 還少丹 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 29 A " 領先 " 六君子湯濃縮錠 濃縮錠劑 領先奈米製藥生技股份有限公司台南廠 六君子湯 ( 丸 ) 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 30 A " 領先 " 辛夷清肺湯濃縮錠 濃縮錠劑 領先奈米製藥生技股份有限公司台南廠 辛夷清肺湯 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 31 A " 領先 " 薏苡仁湯濃縮錠 濃縮錠劑 領先奈米製藥生技股份有限公司台南廠 薏苡仁湯 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 32 A " 領先 " 濟生腎氣丸濃縮錠 濃縮錠劑 領先奈米製藥生技股份有限公司台南廠 濟生腎氣丸 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 33 A " 領先 " 血府逐瘀湯濃縮錠 濃縮錠劑 領先奈米製藥生技股份有限公司台南廠 血府逐瘀湯 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 34 A " 領先 " 辛夷散濃縮錠 濃縮錠劑 領先奈米製藥生技股份有限公司台南廠 辛夷散 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 35 A " 領先 " 柴胡桂枝湯濃縮錠 濃縮錠劑 領先奈米製藥生技股份有限公司台南廠 柴胡桂枝湯 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 36 A " 領先 " 柴胡疏肝湯濃縮錠 濃縮錠劑 領先奈米製藥生技股份有限公司台南廠 柴胡疏肝湯 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 37 A " 領先 " 溫經湯濃縮錠 濃縮錠劑 領先奈米製藥生技股份有限公司台南廠 溫經湯 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效 38 A " 天明 " 大補陰丸濃縮細粒 濃縮顆粒劑 天明製藥股份有限公司農科分公司 大補陰丸 衛部藥製 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第十一條第三款之規定辦理 月生效