全民健康保險新收載品項異動明細表 項次健保代碼藥品名稱成分及含量規格量藥商名稱原支付價初核價格初核說明生效方式 / 日期 1 AC PROGESTERONE INJECTION 25MG "Y.Y." 2 AC AZAPRINE F.C. TABLETS

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1 項次健保代碼藥品名稱成分及含量規格量藥商名稱原支付價初核價格初核說明生效方式 / 日期 1 AC PROGESTERONE INJECTION 25G "Y.Y." 2 AC AZAPRINE F.C. TABLETS 50G 3 AC EXNORTAN F.C. TABLETS 5/160G PROGESTERONE G/L 1L 應元 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每支 2.88 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :2.88 元 (" 應元 "PROGESTERONE INJECTION 25G "Y.Y."/A ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ; (3) 同規格原廠藥最低價 X80%: 無 ; (4) 廠商建議價格 :15.0 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每支 15.0 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :12.0 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:12.0 元 ( %=12.0," 安星 "PROGESTERONE INJECTION 2.5% "ASTAR"/AC );B. 同分組 PIC/S GP 品項之最低價 :15.0 元 (" 濟生 "PROGESTERONE INJECTION "CHI SHENG"/AC ) ; (2) 劑型別基本價 :15.0 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每支 15.0 元 AZATHIOPRINE G 意欣 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 19.5 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :20.5 元 (" 科進 "AZAUN FIL COATED TABLETS 50G/AC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ; (3) 同規格原廠藥最低價 80%:19.5 元 ( =19.5," 安沛 "IURAN AZATHIOPRINE TABLETS 50G B.P./BC ); (4) 廠商建議價格 :25.7 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每粒 20.5 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :20.5 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:20.5 元 ( %=20.5," 永信 "ASAZIPA FIL COATED TABLETS 50G/AC );B. 同分組 PIC/S GP 品項之最低價 :20.5 元 (" 科進 "AZAUN FIL COATED TABLETS 50G/AC ) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 20.5 元 VALSARTAN G/ALODIPINE BESYLATE (=ALODIPINE) 5.000G 美商亞培 本品項之藥品分類 :BA/BE 學名藥 主管機關 106 年 7 月 25 日衛授食字第 A 號核備函 2. 未收載不同規格 BA/BE 學名藥及原廠藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 19.7 元 (1) 同規格原開發廠藥品國際藥價 : 無 ; (2) 同規格 BE 對照品價格 :19.7 元 (" 台灣諾華 "EXFORGE FIL-COATED TABLET 5/160G/BC ); (3) 廠商建議價格 :21.3 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每粒 15.7 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :15.7 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:15.7 元 ( %=15.7," 台灣諾華 "EXFORGE FIL-COATED TABLET 5/160G/BC );B. 同分組 PIC/S GP 品項之最低價 :16.5 元 (" 愛爾康 "DAFIRO HCT 5/160/25G FIL-COATED TABLETS/BC ) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 19.7 元

2 4 AC EXFOPINE FIL-COATED TABLET 5/160G 5 AC ASARTAN F.C. TABLETS 5/160G VALSARTAN G/ALODIPINE BESYLATE (=ALODIPINE) 5.000G VALSARTAN G/ALODIPINE BESYLATE (=ALODIPINE) 5.000G 永信 本品項之藥品分類 :BA/BE 學名藥 主管機關 106 年 11 月 14 日衛授食字第 號核備函 2. 未收載不同規格 BA/BE 學名藥及原廠藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 19.7 元 (1) 同規格原開發廠藥品國際藥價 : 無 ; (2) 同規格 BE 對照品價格 :19.7 元 (" 台灣諾華 "EXFORGE FIL-COATED TABLET 5/160G/BC ); (3) 廠商建議價格 :21.3 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每粒 15.7 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :15.7 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:15.7 元 ( %=15.7," 台灣諾華 "EXFORGE FIL-COATED TABLET 5/160G/BC );B. 同分組 PIC/S GP 品項之最低價 :16.5 元 (" 愛爾康 "DAFIRO HCT 5/160/25G FIL-COATED TABLETS/BC ) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 19.7 元 生達二廠 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 16.5 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :16.5 元 (" 愛爾康 "DAFIRO 5/160G FIL- COATED TABLETS/BC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ; (3) 同規格原廠藥最低價 X80%: 無 ; (4) 廠商建議價格 :17.9 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每粒 15.7 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :15.7 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:15.7 元 ( %=15.7," 台灣諾華 "EXFORGE FIL-COATED TABLET 5/160G/BC );B. 同分組 PIC/S GP 品項之最低價 :16.5 元 (" 愛爾康 "DAFIRO 5/160G FIL-COATED TABLETS/BC ) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 16.5 元 6 KC ILARIS 150G/L SOLUTION FOR INJECTION CANAKINUAB G 1L 臺灣諾華 本品項之藥品分類 : 原開發廠藥品 2. 有收載具同成分劑型原廠, 有同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每支 元 (1) 同規格原廠藥最低價 : 元 (" 台灣諾華 "ILARIS 150 G POWDER FOR SOLUTION FOR INJECTION/KC ); (2) 本品項國際藥價中位數 : 元 ; (3) 廠商建議價格 : 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每支 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GP 品項之最低價, 二項方式取其低者 : 元 A. 同分組最高價藥品之 80%: 元 ( %= ," 台灣諾華 "ILARIS 150 G POWDER FOR SOLUTION FOR INJECTION/KC );B. 同分組 PIC/S GP 品項之最低價 : 元 (" 台灣諾華 "ILARIS 150 G POWDER FOR SOLUTION FOR INJECTION/KC ) ; (2) 劑型別基本價 :15.0 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每支 元

3 7 BC CELOFEN 200 (CELECOXIB CAPSULES 200G) 8 AC SAUA F.C. TABLETS 5G OSAPRIDE (CITRATE DIHYDRATE) 5.000G CELECOXIB G 品庠 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 6.5 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :6.5 元 (" 旌宇 "CELEXIB CAPSULE 200G/BC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 :6.9 元 (" 永信 "ECOPAIN CAPSULES 200G/AC ); (3) 同規格原廠藥最低價 80%:6.6 元 ( =6.6," 輝瑞公司 "CELEBREX CAPSULE 200G/BC ); (4) 廠商建議價格 :8.3 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每粒 6.5 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :6.5 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:6.6 元 (8.3 80%=6.6," 台灣諾華 "CELECOXIB SANDOZ CAPSULE 200G(30 粒 / 鋁箔盒裝 )/BA );B. 同分組 PIC/S GP 品項之最低價 :6.5 元 (" 旌宇 "CELEXIB CAPSULE 200G/BC ) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 6.5 元 井田 本品項之藥品分類 :BA/BE 學名藥 主管機關 105 年 7 月 14 日部授食字第 號核備函 2. 有收載同規格原廠藥或 BA/BE 學名藥, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 1.98 元 (1) 同規格原廠藥最低價 (X80% 或 X90%): 無 ; (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 :1.98 元 (" 優生 "GASOTIN F.C. TABLETS 5G "YU SHENG"/AC ); (3) 同規格 BE 對照品價格 :2.0 元 (" 東生華 "OPRIDE F.C. TABLETS 5G/AB ); (4) 廠商建議價格 :2.2 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每粒 1.61 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :1.61 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:1.61 元 ( %=1.61," 生達 "OSAPIN F.C. TABLET 5G "STANDARD" (OSAPRIDE)/AB );B. 同分組 PIC/S GP 品項之最低價 :1.98 元 (" 優生 "GASOTIN F.C. TABLETS 5G "YU SHENG"/AC ) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 1.98 元 9 BC EPNONE 25 (EPLERENONE TABLETS 25G) EPLERENONE G 嘉豪 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 未收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 16.0 元 (1) 一般學名藥最低價高低規格換算之最低價 :16.0 元 A. 無低規格一般學名藥 ;B. 高規格換算 :16.0 元 ( =16.0," 嘉豪 "EPNONE 50 (EPLERENONE TABLETS 50G)/BC ) ; (2) BA/BE 學名藥最低價高低規格換算之最低價 : 無 ; (3) 原廠藥最低價高低規格換算之最低價 : 無 ; (4) 原廠國際藥價中位數 :62 元 ; (5) 廠商建議價格 :29.4 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每粒 1.5 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GP 品項之最低價, 二項方式取其低者 : 無 A. 同分組最高價藥品之 80%: 無 ;B. 同分組 PIC/S GP 品項之最低價 : 無 ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 16.0 元

4 10 AC LIDOCAINE PATCH 5% "L.L." LIDOCAINE G 700 G 意欣 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每片 43.1 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :43.1 元 (" 美時 "LIDOPAT PATCH 5%/AC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ; (3) 同規格原廠藥最低價 X80%: 無 ; (4) 廠商建議價格 :45.7 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每片 34.6 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :34.6 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:34.6 元 ( %=34.6," 得生 "EDISUPER PATCH 5%/AC );B. 同分組 PIC/S GP 品項之最低價 :43.1 元 (" 美時 "LIDOPAT PATCH 5%/AC ) 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每片 43.1 元 11 AC BROSY FOR INJECTION CEFOPERAZONE SODIU 2.000G/SULBACTA (SODIU) 2.000G 12 AC LEFXIN IV SOLUTION FOR INFUSION 5G/L LEVOFLOXACIN (HEIHYDRATE) 5.000G/L 4 G 台灣東洋 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 未收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每支 858 元 (1) 一般學名藥最低價高低規格換算之最低價 :858 元 A. 低規格換算 : 858 元 ( =858," 東洋 "BROSY FOR INJECTION/AC );B. 無高規格一般學名藥 ; (2) BA/BE 學名藥最低價高低規格換算之最低價 : 無 ; (3) 原廠藥最低價高低規格換算之最低價 80%: 無 ; (4) 原廠國際藥價中位數 : 無 ; (5) 廠商建議價格 :1065 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每支 25 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :0.0 元 A. 同分組最高價藥品之 80%: 無 ;B. 同分組 PIC/S GP 品項之最低價 : 無 ; (2) 劑型別基本價 :25 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每支 858 元 50 L 生達 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每支 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :393.0 元 (" 中化新豐商 "LEFLODAL I.V. SOLUTION FOR INFUSION 5G/L/AC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 :421.0 元 (" 永信 "BACFLOCIN I.V. SOLUTION FOR INFUSION 5G/L/AC ); (3) 同規格原廠藥最低價 80%:364.0 元 ( =364.0," 台灣第一三共 "CRAVIT IV SOLUTION FOR INFUSION 5G/L/BC ); (4) 廠商建議價格 :422.0 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每支 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :364.0 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:364.0 元 ( %=364.0," 台灣第一三共 "CRAVIT IV SOLUTION FOR INFUSION 5G/L/AC );B. 同分組 PIC/S GP 品項之最低價 :393.0 元 (" 中化新豐商 "LEFLODAL I.V. SOLUTION FOR INFUSION 5G/L/AC ) ; (2) 劑型別基本價 :15.0 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每支 元

5 13 AC BARAVIR F.C. TABLETS 0.5G 14 BC ORIUSTINE BENDAUSTINE HYDROCHLORIDE G 15 BC ORIUSTINE BENDAUSTINE HYDROCHLORIDE G ENTECAVIR 0.500G 意欣 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :111.0 元 (" 台灣諾華 "TECAVIR 0.5/BC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 :122.0 元 (" 永信 "ENTIGIN FIL COATED TABLETS 0.5G/AC ); (3) 同規格原廠藥最低價 80%:110.0 元 ( =110.0," 必治妥 "BARACLUDE TABLETS 0.5G (30 粒鋁箔 / 盒裝 )/BA ); (4) 廠商建議價格 :146.0 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每粒 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :110.0 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:110.0 元 ( %=110.0," 必治妥 "BARACLUDE TABLETS 0.5G (30 粒鋁箔 / 盒裝 )/BA );B. 同分組 PIC/S GP 品項之最低價 :111.0 元 (" 台灣諾華 "TECAVIR 0.5/BC ) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 元 25 G 友華 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 未收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每支 元 (1) 一般學名藥最低價高低規格換算之最低價 : 元 A. 無低規格一般學名藥 ;B. 高規格換算 : 元 ( =2808.0," 因華 "INNOUSTINE INJECTION/BC ) ; (2) BA/BE 學名藥最低價高低規格換算之最低價 : 無 ; (3) 原廠藥最低價高低規格換算 80% 之最低價 : 無 ; (4) 原廠國際藥價中位數 : 元 ; (5) 廠商建議價格 : 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每支 15.0 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GP 品項之最低價, 二項方式取其低者 : 無 A. 同分組最高價藥品之 80%: 無 ;B. 同分組 PIC/S GP 品項之最低價 : 無 ; (2) 劑型別基本價 :15.0 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每支 元 100 G 友華 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每支 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 : 元 (" 因華 "INNOUSTINE INJECTION/BC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ; (3) 同規格原廠藥最低價 X80%: 無 ; (4) 廠商建議價格 : 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每支 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GP 品項之最低價, 二項方式取其低者 : 元 A. 同分組最高價藥品之 80%: 元 ( %=8088.0," 因華 "INNOUSTINE INJECTION/BC );B. 同分組 PIC/S GP 品項之最低價 : 元 (" 因華 "INNOUSTINE INJECTION/BC ) ; (2) 劑型別基本價 :15.0 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每支 元

6 16 AC LENLI CAPSULES 25G LENALIDOIDE G 美時 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 : 無 ; (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 元 (" 東洋 "LEAVDO CAPSULES 25G/AC ); (3) 同規格原廠藥最低價 80%: 元 ( =4319.0," 賽基 "REVLIID CAPSULES 25G/BC ); (4) 廠商建議價格 : 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每粒 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GP 品項之最低價, 二項方式取其低者 : 元 A. 同分組最高價藥品之 80%: 元 ( %=4319.0," 賽基 "REVLIID CAPSULES 25G/BC );B. 同分組 PIC/S GP 品項之最低價 : 元 (" 東洋 "LEAVDO CAPSULES 10G/AC ) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 元 17 BC ZOLEDRONIC ACID HOSPIRA CONCENTRATE FOR SOLUTION FOR INFUSION 4G/5L ZOLEDRONIC ACID 0.800G/L 5L 新加坡商赫士睿 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每支 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 : 元 (" 南光 "BONECARE CONCENTRATE FOR SOLUTION FOR INFUSION 4G/5L/AC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ; (3) 同規格原廠藥最低價 80%: 元 ( =7057.0," 台灣諾華 "ZOETA POWDER FOR SOL. FOR INFUSION/BC ); (4) 廠商建議價格 : 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每支 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GP 品項之最低價, 二項方式取其低者 : 元 A. 同分組最高價藥品之 80%: 元 ( %=7057.0," 台灣諾華 "ZOETA POWDER FOR SOL. FOR INFUSION/BC );B. 同分組 PIC/S GP 品項之最低價 : 元 (" 南光 "BONECARE CONCENTRATE FOR SOLUTION FOR INFUSION 4G/5L/AC ) ; (2) 劑型別基本價 :15.0 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每支 元

7 18 AC BERGALIN CAPSULES 75G "Y.C." 19 BC ARIPIPRAZOL KERN PHARA ODT TABLETS 10G G 元宙 本品項之藥品分類 :BA/BE 學名藥 主管機關 106 年 5 月 31 日衛授食字第 號核備函 2. 有收載同規格原廠藥或 BA/BE 學名藥, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 17.9 元 (1) 同規格原廠藥最低價 90%( 原廠藥非於專利期或本國監視期內 ): 18.0 元 ( =18.0," 輝瑞 "LYRICA HARD CAPSULE 75G/BC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 :17.9 元 (" 永信 "PHUDIALIN HARD CAPSULES 75G/AC ); (3) 同規格 BE 對照品價格 :20.1 元 (" 輝瑞 "LYRICA HARD CAPSULE 75G/BC ); (4) 廠商建議價格 :19.4 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每粒 16.0 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :16.0 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:16.0 元 ( %=16.0," 輝瑞 "LYRICA HARD CAPSULE 75G/BC );B. 同分組 PIC/S GP 品項之最低價 :16.8 元 (" 旌宇 "PREGABALIN KERN PHARA 75G CAPSULE/BC ) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 17.9 元 ARIPIPRAZOLE G 旌宇 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 52.0 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :54.0 元 (" 品庠 "ARITERO 10 (ARIPIPRAZOLE TABLETS 10G)/BC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 :54.0 元 (" 瑩碩 "ARIPLE TABLETS 10G/AC ); (3) 同規格原廠藥最低價 80%:52.0 元 ( =52.0," 臺灣大塚 "OTSUKA ABILIFY DISCELT 10G ORALLY DISINTEGRATING TABLETS/BC ); (4) 廠商建議價格 :59.2 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每粒 52.0 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :52.0 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:52.0 元 ( %=52.0," 臺灣大塚 "OTSUKA ABILIFY DISCELT 10G ORALLY DISINTEGRATING TABLETS/BC );B. 同分組 PIC/S GP 品項之最低價 :54.0 元 (" 品庠 "ARITERO 10 (ARIPIPRAZOLE TABLETS 10G)/BC ) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 52.0 元

8 20 AC ZODIN CR TABLETS 6.25G ZOLPIDE TARTRATE 6.250G 21 AC BESTRI XL 300G TABLETS "Y.Y." BUPROPION HYDROCHLORIDE G 法德 本品項之藥品分類 :BA/BE 學名藥 主管機關 105 年 8 月 24 日部授食字第 號核備函 2. 有收載同規格原廠藥或 BA/BE 學名藥, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 3.58 元 (1) 同規格原廠藥最低價 90%( 原廠藥非於專利期或本國監視期內 ): 3.58 元 ( =3.58," 安斯泰來 "STILNOX CR TABLET 6.25 G/BC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ; (3) 同規格 BE 對照品價格 :3.98 元 (" 安斯泰來 "STILNOX CR TABLET 6.25 G/BC ); (4) 廠商建議價格 :4.17 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每粒 3.18 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :3.18 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:3.18 元 ( %=3.18," 安斯泰來 "STILNOX CR TABLET 6.25 G/BC ); B. 同分組 PIC/S GP 品項之最低價 :3.98 元 (" 安斯泰來 "STILNOX CR TABLET 6.25 G/BC ) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 3.58 元 應元 本品項之藥品分類 :BA/BE 學名藥 主管機關 106 年 5 月 16 日衛授食字第 號核備函 2. 有收載同規格原廠藥及 BA/BE 學名藥, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 34.6 元 (1) 同規格原廠藥最低價 90%( 原廠藥非於專利期或本國監視期內 ): 34.6 元 ( =34.6," 葛蘭素史克 "WELLBUTRIN XL 300G TABLETS/BC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 :36.6 元 (" 安成 "ANBUTRINE XL 300G TABLETS/AB ); (3) 同規格 BE 對照品價格 :38.5 元 (" 葛蘭素史克 "WELLBUTRIN XL 300G TABLETS/BC ); (4) 廠商建議價格 :40.1 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每粒 30.8 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :30.8 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:30.8 元 ( %=30.8," 葛蘭素史克 "WELLBUTRIN XL 300G TABLETS/BC );B. 同分組 PIC/S GP 品項之最低價 :36.6 元 (" 安成 "ANBUTRINE XL 300G TABLETS/AB ) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 34.6 元

9 22 AC ULITINE CAPSULES 60G DULOXETINE( HYDROCHLORIDE) G 23 AC TONCUS EXTENDED RELEASE TABLETS 36G 24 AC HOWEISHU TABLETS 200G "C.A." (CIETIDINE) 25 AC593911G0 WIJETON TABLET 400G "CHEN TA"( 鋁箔 / 膠箔 ) 26 AC CIETIN TABLETS 400G "SENTAI" 27 AC WEITONHOU SUSPENSION 20G/L "SENTAI" 28 AC WEIZAIN TABLETS "HONTEN" ETHYLPHENIDATE HCL G 勝群 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 31.7 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :33.5 元 (" 台灣諾華 "DULOX 60/BC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 :34.8 元 (" 鴻汶 "APA-CYBA CAPSULES 60G/AC ); (3) 同規格原廠藥最低價 80%:31.7 元 ( =31.7," 禮來 "CYBALTA 60G/BC ); (4) 廠商建議價格 :43.2 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每粒 31.7 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :31.7 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:31.7 元 ( %=31.7," 禮來 "CYBALTA 60G/BC );B. 同分組 PIC/S GP 品項之最低價 :33.5 元 (" 台灣諾華 "DULOX 60/BC ) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 31.7 元 信東生技 本品項之藥品分類 :BA/BE 學名藥 主管機關 106 年 9 月 5 日衛授食字第 號核備函 2. 有收載同規格原廠藥或 BA/BE 學名藥, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 50 元 (1) 同規格原廠藥最低價 90%( 原廠藥非於專利期或本國監視期內 ): 50.0 元 ( =50.0," 諾華 "RITALIN LA CAPSULES 40G/BC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 :51.0 元 (" 中化新豐工廠 "ADHOOD ER TABLETS 36G/AC ); (3) 同規格 BE 對照品價格 :55.0 元 (" 嬌生公司 "CONCERTA EXTENDED RELEASE TABLETS 36G/BC ); (4) 廠商建議價格 :53.0 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每粒 44.0 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :44.8 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:44.8 元 ( %=44.8," 諾華 "RITALIN LA CAPSULES 40G/BC );B. 同分組 PIC/S GP 品項之最低價 :48.6 元 (" 旭能 "PS-ETHYLPHENIDATE ER 36G TABLETS/BC ) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 50.0 元 CIETIDINE G 長安製造 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載 CIETIDINE G 成大藥品 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GP 及具標準包裝, 依 全民健康保 CIETIDINE G 仙台藥品工業 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載 CIETIDINE G/L L 仙台藥品工業 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每包為 23.5 元 OXETHAZAINE 豐田 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載 5.000G/ALUINU AGNESIU SILICATE G

10 29 AC ALUZAINE SUSPENSION "STANDARD" 30 AC ALUZAINE SUSPENSION "STANDARD" ALUINU HYDROXIDE DRIED GEL G/L/AGNESIU HYDROXIDE G/L/OXETHAZAINE 2.000G/L ALUINU HYDROXIDE DRIED GEL G/L/AGNESIU HYDROXIDE G/L/OXETHAZAINE 2.000G/L 31 AC219231G0 SODIU BICARBONATE TABLETS "ASTAR"( 鋁箔 / 膠箔 ) SODIU BICARBONATE G 32 AC ETHYLSCOPOLAINE N-ETHYLSCOPOLAINE ETHYLSULFASTE TABLETS ETHYLSULFATE 1.000G "S.Y." 33 AC OXETHAZAINE TABLETS "SENTAI" 34 NC NEO-ETHIOVITA INJECTION "ASTAR" 35 AC CRASHTONE GRANULES PATRON 36 AC470861G0 ANKOIN TABLETS 500G( 鋁箔 / 膠箔 ) L 生達二廠 本品項之藥品分類 : 一般學名藥, 未收載同規格藥品 2. 本品項符合 PIC/S GP 之品項 3. 以 ALUZAINE SUSPENSION"STANDARD"360L 規格量 (AC ) 品項, 每瓶 81 元為核價參考品, 以高規格藥價換算低規格之藥價, 核算本案藥品 60L 之健保支付價為每瓶 15 元 ( =15),60L 規格品項之藥價為每瓶 15 元, 雖低於全民健康保險藥物給付項目及支付標準第 33 條核定之口服液劑基本價每瓶 25 元, 惟考量目前臨床上胃潰瘍之治療已有許多其他用藥選擇, 且為節省健保資源, 經醫藥專家認定不適用基本價 107/05/ 生達二廠 本品項之藥品分類 : 一般學名藥, 未收載同規格藥品 107/05/01 L 2. 本品項符合 PIC/S GP 之品項 3. 以 ALUZAINE SUSPENSION"STANDARD"360L 規格量 (AC ) 品項, 每瓶 81 元為核價參考品, 以高規格藥價換算低規格之藥價, 核算 本案藥品 120L 之健保支付價為每瓶 30 元 ( =30), 惟考量 目前臨床上胃潰瘍之治療已有許多其他用藥選擇, 且為節省健保資源, 經醫藥專家認定不適用基本價 安星 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GP 及具標準包裝, 依 全民健康保 壽元 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 1.53 元 OXETHAZAINE G 仙台藥品工業 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載 ETHIONINE DL L 安星 屬學名藥 2. 未收載同分類藥品, 依下列核價原則取最高價, 暫予支 G/L/DEXTROSE 付每支 15.0 元 G/L/THIAINE HCL (1) 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超 (=THIAINE CHLORIDE 過十五年之第三大類第二類藥品, 於藥價調整後核定為同一支付價每支 HYDROCHLORIDE) 6.0 元, 本品為第一類藥品, 以第二類藥品之支付價最高價為下限價 0.250G/L/RIBOFLAVIN 格 ; PHOSPHATE 0.050G/L (2) 劑型別基本價 :15.0 元 POTASSIU CITRATE ONOHYDRATE G/G/CITRIC ACID ONOHYDRATE G/G 5.000G 派頓 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每包為 7.6 元 ETFORIN HCL G 健喬信元 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GP 及具標準包裝, 依 全民健康保 37 NC NEO-BILNIN INJECTION "ASTAR" THIAINE DISULFIDE 5.000G/L L 安星 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 15 元 38 AC WETA B6 TAB 50G PYRIDOXINE HCL G 井田國際醫藥廠 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載 39 NC CILNIN INJECTION "ASTAR" ASCORBIC ACID (=VIT C) G/L 40 AC375211G0 CAPHOS TABLETS 667G (CALCIU ACETATE) ".S."( 鋁箔 / 膠箔 ) CALCIU ACETATE G 2.000L 安星 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 15 元 美時 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GP 及具標準包裝, 依 全民健康保

11 41 AC K-SUPPLY TABLETS 595G "C.H." 42 AC FOLIC ACID TABLETS 10G "Y.C." 43 AC597671G0 FOLIC ACID TABLETS 10G "Y.C."( 鋁箔 / 膠箔 ) 44 AC143431G0 COBAAIDE CAPSULES "HONTEN"( 鋁箔 / 膠箔 ) 45 AC SIAGIAN E.S.C. TABLETS "C.A." 100G (BROELAIN) 46 BC LEVOPHED SF 1G/L CONCENTRATE SOLUTION FOR IV INFUSION POTASSIU GLUCONATE G 正和新營廠 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 1.83 元 FOLIC ACID G 元宙 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載 FOLIC ACID G 元宙 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GP 及具標準包裝, 依 全民健康保 COBAAIDE 0.250G 豐田 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GP 及具標準包裝, 依 全民健康保 BROELAIN G 長安製造 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載 NOREPINEPHRINE BITARTRATE 1.000G/L 4.000L 新加坡商赫士睿 屬原開發廠藥品 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健 保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價調整後核定為同一 支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 121 元 47 AC HIGH-XYLOL OINTENT "SINPHAR" BETAETHASONE VALERATE G 0.500G/G/PHENYLEPHRINE HCL 1.000G/G/LIDOCAINE HCL G/G 杏輝 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 71 元 48 BC WAKA CANDI TABLETS 8G CANDESARTAN CILEXETIL 8.000G 若草公司 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 8.2 元 49 AC LOWTAN F.C. TABLETS 50G C.H. 50 AC CO-VOSAA FIL COATED TABLETS 80/12.5G LOSARTAN POTASSIU G VALSARTAN G/HYDROCHLOROTHI AZIDE G 正和新營廠 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 當原料藥具備藥品主檔案 (DF) 或便民包裝條件有異動, 依藥物給付項目及支付標準第 33 條之 1 第 1 項第 2 款規定, 以本標準收載同分組且符合 PIC/S GP 藥品支付價格核價, 故本品項暫予支付為 6.1 元 中化新豐工廠 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 7.8 元 51 AC VALSART-H F.C. TABLETS 80/12.5G VALSARTAN G/HYDROCHLOROTHI AZIDE G 生達二廠 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 7.8 元 52 BC ATORVASTATIN "EGIS" 10G FIL-COATED TABLETS ATORVASTATIN CALCIU G 新加坡商施維雅 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 13.3 元 53 BC ATORVASTATIN "EGIS" 40G FIL-COATED TABLETS ATORVASTATIN CALCIU G 新加坡商施維雅 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 26.4 元

12 54 AC ACYVIR CREA 50G/G ACYCLOVIR G/G 2.000G 昱任 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 17.3 元 55 AC ACYVIR CREA 50G/G ACYCLOVIR G/G 3.000G 昱任 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 17.3 元 56 AC ACYVIR CREA 50G/G ACYCLOVIR G/G 3.500G 昱任 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 17.3 元 57 AC ACYVIR CREA 50G/G ACYCLOVIR G/G 4.000G 昱任 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 17.3 元 58 AC ACYVIR CREA 50G/G ACYCLOVIR G/G 5.000G 昱任 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 43.3 元 59 AC ACYVIR CREA 50G/G ACYCLOVIR G/G 6.000G 昱任 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 44 元 60 AC492553AH ACYVIR CREA 50G/G ACYCLOVIR G/G 6.500G 昱任 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 44 元 61 AC ACYVIR CREA 50G/G 62 AC ACYVIR CREA 50G/G ACYCLOVIR G/G 7.500G 昱任 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 44.5 元 ACYCLOVIR G/G 8.000G 昱任 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 44.5 元 63 AC ACYVIR CREA 50G/G ACYCLOVIR G/G G 昱任 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 44.5 元 64 AC ACYVIR CREA 50G/G ACYCLOVIR G/G G 昱任 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 431 元

13 65 AC ACYVIR CREA 50G/G ACYCLOVIR G/G G 昱任 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 431 元 66 AC FUSIK CREA "Y.C." FUSIDIC ACID G/G 8.000G 元宙 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 47.3 元 67 AC FUSIK CREA "Y.C." FUSIDIC ACID G/G G 68 AC FUSIK CREA "Y.C." FUSIDIC ACID G/G G 69 AC FUSIK CREA "Y.C." FUSIDIC ACID G/G G 70 AC FUSIK CREA "Y.C." FUSIDIC ACID G/G G 元宙 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 49.7 元 元宙 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 160 元 元宙元宙 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 未收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每支 元 (1) 一般學名藥最低價高低規格換算之最低價 :241.0 元 A. 低規格換算 :241.0 元 ( =241.0," 明則 "FUTEN CREA 2%/A );B. 1. 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項高規格換算 :299.0 元 ( =299.0,", 第一個列入健保收載杏, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 337 元 71 AC CLOGEL GEL 7.5G/G ETRONIDAZOLE 7.500G/G G 昱任 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 34.7 元 72 AC CLOGEL GEL 7.5G/G ETRONIDAZOLE 7.500G/G G 昱任 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 38.7 元 73 AC CLOGEL GEL 7.5G/G ETRONIDAZOLE 7.500G/G G 昱任 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 46.6 元 74 AC CLOGEL GEL 7.5G/G ETRONIDAZOLE 7.500G/G G 昱任 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 64 元 75 AC CLOGEL GEL 7.5G/G ETRONIDAZOLE 7.500G/G G 昱任 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 133 元

14 76 AC B-N-O OINTENT BETAETHASONE (VALERATE) 1.000G/G/NEOYCIN (SULFATE) 3.500G/G 77 AC B-N-O OINTENT BETAETHASONE (VALERATE) 1.000G/G/NEOYCIN (SULFATE) 3.500G/G 78 AC B-N-O OINTENT BETAETHASONE (VALERATE) 1.000G/G/NEOYCIN (SULFATE) 3.500G/G 79 AC LANBASON CREA 0.1% BETAETHASONE VALERATE 1.000G/G 80 AC LANBASON CREA 0.1% BETAETHASONE VALERATE 1.000G/G 81 AC LANBASON CREA 0.1% BETAETHASONE VALERATE 1.000G/G 5.000G 昱任 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 24.1 元 G G 昱任 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 30 元 昱任 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 未收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每支 40.5 元 (1) 一般學名藥最低價高低規格換算之最低價 :40.5 元 A. 低規格換算 : 40.5 元 ( =40.5(" 人人 "NEOSONE CREA "GCPC"/AC );B. 高規格換算 : 無 ; (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ; (3) 同規格原廠藥最低價 X80%: 無 ; (4) 廠商建議價格 :48.0 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每支 10.0 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GP 品項之最低價, 二項方式取其低者 : 無 A. 同分組最高價藥品之 80%: 無 ;B. 同分組 PIC/S GP 品項之最低價 : 無 ; (2) 劑型別基本價 :10.0 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每支 40.5 元 5.000G 昱任 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 17 元 G G 昱任 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 19.2 元 昱任 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 未收載同規格藥品, 依藥品分類核 價原則取最低價, 暫核為每支 25.9 元 (1) 一般學名藥最低價高低規格換算之最低價 :25.9 元 A. 低規格換算 : 25.9 元 ( =25.9," 寶齡富錦 "PARASON CREA "BOWLIN"/AC );B. 高規格換算 :35.0 元 ( =35.0," 寶齡富錦 "PARASON CREA "BOWLIN"AC ) ; (2) BA/BE 學名藥最低價高低規格換算之最低價 : 無 ; (3) 原廠藥最低價高低規格換算之最低價 : 無 ; (4) 原廠國際藥價中位數 : 無 ; (5) 廠商建議價格 :31.9 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核 為每支 10.0 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GP 品項之最低價, 二項 方式取其低者 : 無 ; A. 同分組最高價藥品之 80%: 無 ;B. 同分組 PIC/S GP 品項之最低價 : 無 ; (2) 劑型別基本價 :10.0 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫 予支付每支 25.9 元 82 AC LANBASON CREA 0.1% BETAETHASONE VALERATE 1.000G/G G 昱任 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 42 元

15 83 AC LANBASON CREA 0.1% BETAETHASONE (VALERATE) 1.000G/G 84 AC EUCLOBE CREA 0.5G/G CLOBETASOL PROPIONATE 0.500G/G 85 AC EUCLOBE CREA 0.5G/G CLOBETASOL PROPIONATE 0.500G/G 86 AC EUCLOBE CREA 0.5G/G CLOBETASOL PROPIONATE 0.500G/G 87 AC EUCLOBE CREA 0.5G/G CLOBETASOL PROPIONATE 0.500G/G 88 AC EUCLOBE CREA 0.5G/G CLOBETASOL PROPIONATE 0.500G/G 89 AC EUCLOBE CREA 0.5G/G CLOBETASOL 17-PROPIONATE 0.500G/G 90 AC EUCLOBE CREA 0.5G/G CLOBETASOL PROPIONATE 0.500G/G 91 AC "SENTAI" COSHIYAN CREA TRIACINOLONE ACETONIDE 1.000G/G/NEOYCIN (=FRADIOYCIN) 2.500G/G/NYSTATIN IU/G/GRAICIDIN 0.250G/G 92 AC "SENTAI" COSHIYAN CREA NYSTATIN IU/G/NEOYCIN (SULFATE) 2.500G/G/TRIACINOLONE ACETONIDE 1.000G/G/GRAICIDIN 0.250G/G G 昱任 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 未收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每支 56.0 元 (1) 一般學名藥最低價高低規格換算之最低價 :56.0 元 A. 低規格換算 : 56.0 元 ( =56.0," 寶齡富錦 "PARASON CREA "BOWLIN"AC );B. 無高規格一般學名藥 ; (2) BA/BE 學名藥最低價高低規格換算之最低價 : 無 ; (3) 原廠藥最低價高低規格換算之最低價 : 無 ; (4) 原廠國際藥價中位數 : 無 ; (5) 廠商建議價格 :60.0 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每支 10.0 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GP 品項之最低價, 二項方式取其低者 : 無 ; A. 同分組最高價藥品之 80%: 無 ;B. 同分組 PIC/S GP 品項之最低價 : 無 ; (2) 劑型別基本價 :10.0 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每支 56 元 4.000G 意欣 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 10 元 5.000G 意欣 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 13.8 元 7.000G 意欣 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 14.1 元 G 意欣 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 26.5 元 G 意欣 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 80 元 G 意欣 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 90 元 G 意欣 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 195 元 5.000G 仙台藥品工業 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 14.2 元 6.000G 仙台藥品工業 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 15.1 元

16 93 AC "SENTAI" COSHIYAN CREA NYSTATIN IU/G/NEOYCIN (SULFATE) 2.500G/G/TRIACINOLONE ACETONIDE 1.000G/G/GRAICIDIN 0.250G/G G 94 AC "SENTAI" COSHIYAN CREA NYSTATIN G IU/G/NEOYCIN (SULFATE) 2.500G/G/TRIACINOLONE ACETONIDE 1.000G/G/GRAICIDIN 0.250G/G 95 AC "SENTAI" COSHIYAN CREA NYSTATIN G IU/G/NEOYCIN (SULFATE) 2.500G/G/TRIACINOLONE (ACETONIDE) 1.000G/G/GRAICIDIN 0.250G/G 96 AC "SENTAI" COSHIYAN CREA NYSTATIN G U/G/NEOYCIN (SULFATE) 2.500G/G/TRIACINOLONE ACETONIDE 1.000G/G/GRAICIDIN 0.250G/G 97 AC "SENTAI" COSHIYAN CREA NYSTATIN IU/G/NEOYCIN (SULFATE) 2.500G/G/TRIACINOLONE ACETONIDE 1.000G/G/GRAICIDIN 0.250G/G G 98 AC DOCOSIL TOPICAL SOLUTION 1% CLINDAYCIN (PHOSPHATE) G/L 仙台藥品工業 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 19.1 元 仙台藥品工業 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 20.2 元 仙台藥品工業 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 31.3 元 仙台藥品工業 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 31.3 元 仙台藥品工業 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 61 元 L 壽元 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每瓶為 19.6 元 99 AC DOCOSIL TOPICAL SOLUTION 1% 100 AC DOCOSIL TOPICAL SOLUTION 1% CLINDAYCIN (PHOSPHATE) G/L CLINDAYCIN (PHOSPHATE) G/L L 壽元 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每瓶為 30.8 元 L 壽元 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每瓶為 96 元

17 101 AC RALO F.C. TABLETS 60G RALOXIFENE HYDROCHLORIDE G 健喬信元 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 37.1 元 102 NC166441G3 SURISHIA F.C. TABLETS "CHINTENG"( 瓶裝 /42 粒 / 瓶 ) PHENAZOPYRIDINE HCL G 井田國際醫藥廠 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GP 及具標準包裝, 依 全民健康保 103 AC Kerloli Capsules 250mg "Panbiotic" CEFACLOR G 臺灣汎生屏東農 科 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 3.44 元 104 AC PARAFLEX CAPSULES 250G "PANBIOTIC" 105 AC PARAFLEX CAPSULES 500G "PANBIOTIC" CEPHALEXIN G 臺灣汎生屏東農 科 CEPHALEXIN G 臺灣汎生屏東農 科 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 1.78 元 106 AC SEFREE CAPSULES 250G "PANBIOTIC" (CEPHRADINE) CEPHRADINE ONOHYDRATE G 107 AC BACZINE TABLETS "H.S." SULFAETHOXAZOLE G/TRIETHOPRI G 108 AC BACZINE TABLETS "H.S." SULFAETHOXAZOLE G/TRIETHOPRI G 汎生 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 1.72 元 華興化學 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載 華興化學 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載 109 AC GEPHAR LYO-INJECTION "YUNG SHIN" 110 AC GEPHAR LYO-INJECTION "YUNG SHIN" 111 AC581711G0 IDOFEN TABLETS 400G "STANDARD" (IBUPROFEN)( 鋁箔 / 膠箔 ) 112 AC AN-SU TABLETS 500G (EFENAIC ACID) 113 AC GOODGEN INJECTION 20G/L "T.F." GECITABINE HYDROCHLORIDE G G 永信 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 830 元 GECITABINE 1.000G 永信 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載 HYDROCHLORIDE G, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 3722 元 IBUPROFEN G 生達 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GP 及具標準包裝, 依 全民健康保 EFENAIC ACID G 長安製造 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載 PIROXICA G/L 1.000L 大豐 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 18.9 元

18 114 AC436331G0 TOLESIN F.C. TABLETS 150G "S.T."( 鋁箔 / 膠箔 ) 115 AC436371G0 NOGOUT TABLETS 50G "SINPHAR"( 鋁箔 / 膠箔 ) TOLPERISONE HCL G 信東生技 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GP 及具標準包裝, 依 全民健康保 BENZBROARONE G 杏輝 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GP 及具標準包裝, 依 全民健康保 116 AC NIPA TABLETS 30G (NEFOPA) 117 AC256231G0 LOVAIN TABLETS 1G "T.F."( 鋁箔 / 膠箔 ) NEFOPA HCL G 安力圻 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 3.19 元 LORAZEPA 1.000G 大豐 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GP 及具標準包裝, 依 全民健康保 118 AC444591G0 UXALON TABLETS 200G H.S. ( 鋁箔 / 膠箔 ) 119 AC252301G0 DOGWEISU CAPSULES 50G (SULPIRIDE)( 鋁箔 / 膠箔 ) 120 AC280781G0 SULPIN F.C. TABLETS 200G (SULPIRIDE) "S.T."( 鋁箔 / 膠箔 ) EPHENOXALONE G 華興化學 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GP 及具標準包裝, 依 全民健康保 SULPIRIDE G 豐田 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GP 及具標準包裝, 依 全民健康保 SULPIRIDE G 信東生技 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GP 及具標準包裝, 依 全民健康保 121 AC406991G0 GINKGOCENTRATE F.C. TABLET 9.6G "SINPHAR" (GINKGOFLAVONGLYCOSIDE S)( 鋁箔 / 膠箔 ) GINKGO BILOBA EXTRACT G 122 AC336641G0 ESYREL TABLETS 50G TRAZODONE "LOTUS"( 鋁箔 / 膠箔 ) HYDROCHLORIDE G 123 AC285811G0 FLUNAZINE TABLETS 5G(FLUNARIZINE)( 鋁箔 / 膠箔 ) 124 AC COWBALIN TABLETS 100G (EBENDAZOLE) "KOJAR" 125 AC324951G0 COWBALIN TABLETS 100G "KOJAR" (EBENDAZOLE)( 鋁箔 / 膠箔 ) 126 AC FLUNASE AQUEOUS NASAL SPRAY 50CG/SPRAY 127 AC057121G0 DIPROPHYLLIN TABLETS "ASTAR"( 鋁箔 / 膠箔 ) 杏輝 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GP 及具標準包裝, 依 全民健康保 美時 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GP 及具標準包裝, 依 全民健康保 FLUNARIZINE (HCL) 5.000G 成大藥品 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GP 及具標準包裝, 依 全民健康保 EBENDAZOLE G 國嘉幼獅三廠 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載 EBENDAZOLE G 國嘉幼獅三廠 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GP 及具標準包裝, 依 全民健康保 FLUTICASONE PROPIONATE CG/DOSE 6.000G 健喬信元 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每瓶為 155 元 DIPROPHYLLINE G 安星 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GP 及具標準包裝, 依 全民健康保 128 AC SUCOUGH SYRUP BROHEXINE HCL 0.800G/L/DOXYLAINE SUCCINATE 0.750G/L/ETAPROTEREN OL SULFATE(=ORCIPRENALINE SULFATE) 0.500G/L L 信東生技 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每瓶為 25 元

19 129 AC THEOPHY S.R. TABLETS 200G "P.L." THEOPHYLLINE ANHYDROUS G 130 AC597761G0 THEOPHY S.R. TABLETS 200G "P.L."( 鋁箔 / 膠箔 ) THEOPHYLLINE ANHYDROUS G 131 AC242361G0 CARBETAN F.C. TABLETS CARBETAPENTANE CITRATE 30G "CHINTENG"( 鋁箔 / 膠箔 ) G 培力 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 1.61 元 培力 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GP 及具標準包裝, 依 全民健康保 井田國際醫藥廠 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GP 及具標準包裝, 依 全民健康保 132 AC ECOLIN TABLETS 30 G ASTAR 133 AC QUITAZINE TABLETS 5G "C.L." 134 AC PRINATE TABLETS "CHINTENG" (PIPRINHYDRINATE) 135 AC164441G0 PRINATE TABLETS "CHINTENG" (PIPRINHYDRINATE)( 鋁箔 / 膠箔 ) DEXTROETHORPHAN HBR G 安星 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載 EQUITAZINE 5.000G 嘉林 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載 PIPRINHYDRINATE 3.000G 井田國際醫藥廠 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載 PIPRINHYDRINATE 3.000G 井田國際醫藥廠 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GP 及具標準包裝, 依 全民健康保 136 AC ACETAZOLAAX TABLETS ACETAZOLAIDE G 妙仁 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載 137 AC COLSAIN EYE DROPS DEXAETHASONE SODIU PHOSPHATE 1.000G/L/NEOYCIN (SULFATE) 5.000G/L 138 AC GENTAICIN EYE DROPS "OASIS" GENTAICIN (SULFATE) 3.000G/L 139 AC CON-N EYE-DROPS CHONDROITIN SULFATE SODIU G/L/NAPHAZOLINE HCL 0.030G/L 140 AC EYESIN EYE DROPS (NEOSTIGINE ETHYLSULFATE)"OASIS" 141 AC EYESIN EYE DROPS (NEOSTIGINE ETHYLSULFATE)"OASIS" 142 BC ALLERGO-COOD EYE DROPS NEOSTIGINE ETHYLSULFATE 0.050G/L NEOSTIGINE ETHYLSULFATE 0.050G/L CROOLYN SODIU(=SODIU CROOGLYCATE) G/L 143 AC SULOIN EYE DROPS SULFAETHOXAZOLE SODIU G/L 5.000L 綠洲 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每瓶為 12.6 元 5.000L 綠洲 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每瓶為 17.2 元 5.000L 綠洲 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每瓶為 14.3 元 5.000L 綠洲 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每瓶為 12 元 L 綠洲 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每瓶為 16.9 元 L 吉富 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每瓶為 30.2 元 5.000L 綠洲 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每瓶為 12 元

20 144 AC SULOIN EYE DROPS SULFAETHOXAZOLE SODIU G/L L 綠洲 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每瓶為 12 元 145 AC LOSEIN EYE DROPS "OASIS" 146 AC VITAIN A EYE OINTENT "WINSTON" 147 AC CAFOLINATE LYOPHILIZED POWDER FOR INJECTION 50G "ANBRIDGE" TROPICAIDE 5.000G/L 5.000L 綠洲 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每瓶為 21.1 元 VITAIN A IU/G 5.000G 溫士頓 本品項之藥品分類 : 一般學名藥, 未收載同規格藥品 2. 本品項符合 PIC/S GP 之品項 3. 以 VITAIN A EYE OINTENT "WINSTON"3.5G (AC ) 品項, 每支 18 元為核價參考品, 以低規格藥價換算高規格之藥價, 核算本案藥品支付價為每支 23.1 元 ( =23.1) 107/05/01 FOLINATE 民橋 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載 (CALCIU)=LEUCOVORIN(CA G LCIU) G, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 87 元