全民健康保險新收載品項明細表 項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量 規格量 藥商名稱 原支付價 初核價格 初核說明 生效方式 / 日期 1 AC ATROPINE EYE OINTMENT ATROPINE SULFATE MG/GM 3.500GM 綠洲

Transcription

1

2 1 AC ATROPINE EYE OINTMENT ATROPINE SULFATE MG/GM 3.500GM 綠洲 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫予支付每支 26.9 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :21.5 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:21.5 元 ( %=21.5," 綠洲 "ATROPINE EYE OINTMENT/A );B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 : 無 ; (2) 劑型別基本價 :12.0 元 ; (3) 原品項 A 之健保支付價為 26.9 元 2 BC DEXILANT DELAYED RELEASE CAPSULES 30MG DEXLANSOPRAZOLE (TAK-390) MG 臺灣武田 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第 41 條第 3 款及第 46 條規定辦理 2. 新藥於納入給付後之五年間, 有任一年 107/10/01 3 BC DEXILANT DELAYED RELEASE CAPSULES 60MG DEXLANSOPRAZOLE (TAK-390) MG 臺灣武田 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第 41 條第 3 款及第 46 條規定辦理 2. 新藥於納入給付後之五年間, 有任一年 107/10/01 4 BC TRAJENTA 5MG FILM- COATED TABLETS 5.000MG 臺灣百靈佳殷格翰 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第 41 條第 3 款及第 46 條規定辦理 2. 新藥於納入給付後之五年間, 有任一年 107/10/01 5 BC ELIQUIS FILM-COATED TABLET 2.5MG Apixaban 2.500MG 輝瑞公 依本署與廠商於 105 年 5 月 13 日簽訂之 全民健康保險 APIXABAN 藥品給付協議書 辦理 2. 查 107 年第三季, 本藥品現行健保支付價介於十國藥價中位價 (38.9 元 ) 與十國藥價最低價 (31.6 元, 澳洲 ) 之間, 故以 十國藥價最低價重新核定健保支付價格, 調整為每粒 31.6 元 107/10/01 6 BC ELIQUIS FILM-COATED TABLET 5MG Apixaban 5.000MG 輝瑞公 依本署與廠商於 105 年 5 月 13 日簽訂之 全民健康保險 APIXABAN 藥品給付協議書 辦理 2. 查 107 年第三季, 本藥品現行健保支付價介於十國藥價中位價 (43.6 元 ) 與十國藥價最低價 (31.6 元, 澳洲 ) 之間, 故以 十國藥價最低價重新核定健保支付價格, 調整為每粒 31.6 元 107/10/01 7 AC Ivaheart F.C. Tablets 5mg Ivabradine 5.000MG 5 生達二廠 本品項之藥品分類 :BA/BE 學名藥 主管機關 105 年 12 月 19 日部授食字第 號核備函 2. 有收載同規格原廠藥或 BA/BE 學名藥, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 19.4 元 (1) 同規格原廠藥最低價 80%( 原廠藥於專利期內 ):19.4 元 ( =19.4," 新加坡商施維雅 "CORALAN FILM- COATED TABLETS 5 MG/BC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ; (3) 同規格 BE 對照品價格 :24.3 元 (" 新加坡商施維雅 "CORALAN FILM-COATED TABLETS 5 MG/BC ); (4) 廠商建議價格 :21.8 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每粒 19.4 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :19.4 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:19.4 元 ( %=19.4," 新加坡商施維雅 "CORALAN FILM-COATED TABLETS 5 MG/BC ); B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 :24.3 元 (" 新加坡商施維雅 "CORALAN FILM-COATED TABLETS 5 MG/BC ) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 19.4 元 8 BC EDARBI TABLETS 40MG AZILSARTAN MG 臺灣武田商 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第 41 條第 3 款及第 46 條規定辦理 2. 新藥於納入給付後之五年間, 有任一年 107/10/01 9 BC EXFORGE HCT FILM COATED TABLETS 5/160/25MG 10 BC EXFORGE HCT FILM COATED TABLETS 5/160/12.5 MG 11 BC EXFORGE HCT FILM COATED TABLETS 10/160/12.5MG VALSARTAN MG/AMLODIPINE BESYLATE (=AMLODIPINE) 5.000MG/HYDROCHLOROTHIAZIDE MG VALSARTAN MG/AMLODIPINE BESYLATE (=AMLODIPINE) 5.000MG/HYDROCHLOROTHIAZIDE MG VALSARTAN MG/AMLODIPINE BESYLATE (=AMLODIPINE) MG/HYDROCHLOROTHIAZID E MG 台灣諾華 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第 41 條第 3 款及第 46 條規定辦理 2. 新藥於納入給付後之五年間, 有任一年 107/10/01 台灣諾華 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第 41 條第 3 款及第 46 條規定辦理 2. 新藥於納入給付後之五年間, 有任一年 107/10/01 台灣諾華 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第 41 條第 3 款及第 46 條規定辦理 2. 新藥於納入給付後之五年間, 有任一年 107/10/01

3 12 BC EXFORGE HCT FILM COATED 107/10/01 TABLETS 10/160/25MG 13 AC BLADERIN FILM-COATED TABLETS 5MG VALSARTAN MG/AMLODIPINE BESYLATE (=AMLODIPINE) MG/HYDROCHLOROTHIAZID E MG 台灣諾華 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第 41 條第 3 款及第 46 條規定辦理 2. 新藥於納入給付後之五年間, 有任一年 SOLIFENACIN SUCCINATE 5.000MG 瑞士 本品項之藥品分類 :BA/BE 學名藥 主管機關 106 年 8 月 2 日衛授食字第 號核備函 2. 有收載同規格原廠藥或 BA/BE 學名藥, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 24.6 元 (1) 同規格原廠藥最低價 80%( 原開發廠仍在專利期 ):27.7 元 ( =24.6," 安斯泰來 "VESICARE FILM-COATED TABLETS 5MG/BC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 :24.6 元 (" 永信 "SOFLOW FILM COATED TABLETS 5MG/AC ); (3) 同規格 BE 對照品價格 :30.8 元 (" 安斯泰來 "VESICARE FILM-COATED TABLETS 5MG/BC ); (4) 廠商建議價格 :26.9 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每粒 24.6 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :24.6 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:24.6 元 ( %=24.6," 安斯泰來 "VESICARE FILM-COATED TABLETS 5MG/BC );B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 :24.6 元 (" 永信 "SOFLOW FILM COATED TABLETS 5MG/AC ) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 24.6 元 14 BC ATOZET F.C. TABLETS 10/10MG ATORVASTATIN CALCIUM MG/EZETIMIBE MG 美商默沙東 依本署與廠商於 106 年 7 月 12 日簽訂之 全民健康保險含 EZETIMIBE/ATORVASTATIN 成分藥品 ( 商品名 ATOZET) 給付協議書 辦理 2. 查第一個觀察年 (106 年 8 月 1 日起至 107 年 7 月 31 日止 ) 結束時, 按當時本藥品健保支付價調降百分之五, 故由每粒 31.5 元調整為每粒 29.9 元 107/10/01 15 BC LINEZOLID 2MG/ML SOLUTION FOR INFUSION "KABI" LINEZOLID 2.000MG/ML ML 費森尤斯卡比 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每支 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :851.0 元 (" 南光 "PREZOLID INJECTION 2MG/ML/AC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ; (3) 同規格原廠藥最低價 80%:848.0 元 ( =848.0," 輝瑞 "ZYVOX INJECTION/BC ); (4) 廠商建議價格 : 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每支 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :848.0 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:848.0 元 ( %=848.0," 輝瑞 "ZYVOX INJECTION/BC );B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 :851.0 元 (" 南光 "PREZOLID INJECTION 2MG/ML/AC ) ; (2) 劑型別基本價 :2 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每支 元 5. 該品項之成分專利於 106 年 9 月 11 日期滿, 其暫予支付價格依據核價參考品於 107 年 12 月 1 日生效之藥價調整結果核算 16 KC VICTOZA LIRAGLUTIDE 6.000MG/ML 3.000ML 臺灣諾和諾德 依據 全民健康保險藥物給付項目及支付標準 第 41 條及第 46 條規定暨台灣諾和諾德藥品股份有限公 107 年 8 月 27 日諾字第 107H27 號函辦理 2. 本藥品於擴增給付範圍後之五年間, 有任一年之申報藥費支出高於新臺幣一億元者, 應辦理價量協議 3. 廠商未於保險人通知期限內完成價量協議, 故自 107 年 /10/01 17 BC OLMETERO 40 F.C. TABLETS OLMESARTAN MEDOXOMIL MG 18 AC BROSYM FOR INJECTION CEFOPERAZONE SODIUM MG/SULBACTAM (SODIUM) MG 品庠 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 14.6 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :15.2 元 (" 永信 "OLMESARDIN FILM COATED TABLETS 40MG/AC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ; (3) 同規格原廠藥最低價 80%:14.6 元 ( =14.6," 台灣第一三共 "OLMETEC FILM COATED TABLETS 40MG/BC ); (4) 廠商建議價格 :18.3 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每粒 14.6 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :14.6 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:14.6 元 ( %=14.6," 台灣第一三共 "OLMETEC FILM COATED TABLETS 40MG/BC );B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 :15.2 元 (" 永信 "OLMESARDIN FILM COATED TABLETS 40MG/AC ) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 14.6 元 1.000GM 東洋 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第 41 條第 3 款及第 46 條規定辦理 2. 新藥於納入給付後之五年間, 有任一年 107/10/01

4 19 AC BARAZER F.C. TABLETS 0.5MG ENTECAVIR 0.500MG 瑞安 本品項之藥品分類 :BA/BE 學名藥 主管機關 107 年 2 月 1 日衛授食字第 號核備函 2. 有收載同規格原廠 藥或 BA/BE 學名藥, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 元 (1) 同規格原廠藥最低價 90%( 原廠藥非於專利期或本國監視期內 ):124.0 元 ( =124.0," 必治妥 "BARACLUDE TABLETS 0.5MG (30 粒鋁箔 / 盒裝 )/BA ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 :122.0 元 (" 永信 "ENTIGIN FILM COATED TABLETS 0.5MG/AC ); (3) 同規格 BE 對照品價格 :138.0 元 (" 必治妥 "BARACLUDE TABLETS 0.5MG (30 粒鋁箔 / 盒裝 )/BA ); (4) 廠商建議價格 :13 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每粒 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :110.0 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:110.0 元 ( %=110.0," 必治妥 "BARACLUDE TABLETS 0.5MG (30 粒鋁箔 / 盒裝 )/BA ); B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 :110.0 元 (" 意欣 "BARAVIR F.C. TABLETS 0.5MG/AC ) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 AC BARAVIR F.C.TABLETS 1MG ENTECAVIR 1.000MG 意欣 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :141.0 元 (" 培力 "BESANO F.C. TABLETS 1.0MG/AC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 :159.0 元 (" 瑞士 "HEPATO-EASE F.C. TABLETS 1MG/AC ); (3) 同規格原廠藥最低價 80%:138.0 元 ( =138.0," 必治妥 "BARACLUDE TABLETS 1MG (30 粒鋁箔 / 盒裝 )/BA ); (4) 廠商建議價格 :164.0 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每粒 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :138.0 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:138.0 元 ( %=138.0," 必治妥 "BARACLUDE TABLETS 1MG (30 粒鋁箔 / 盒裝 )/BA );B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 :141.0 元 (" 培力 "BESANO F.C. TABLETS 1.0MG/AC ) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 元 21 BC HALAVEN 0.5MG/ML SOLUTION FOR INJECTION Eribulin mesylate 0.500MG/ML 2.000ML 衛采 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第 41 條第 3 款及第 46 條規定辦理 2. 新藥於納入給付後之五年間, 有任一年 107/10/01 22 AC PARDONE EXTENDED- RELEASE TABLETS 6MG PALIPERIDONE 6.000MG 中化新豐工廠 本品項之藥品分類 :BA/BE 學名藥 主管機關 107 年 4 月 24 日衛授食字第 號核備函 2. 有收載同規格原廠藥或 BA/BE 學名藥, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 元 (1) 同規格原廠藥最低價 90%( 原廠藥非於專利期或本國監視期內 ):123.0 元 ( =123.0," 嬌生公 "INVEGA EXTENDED RELEASE TABLETS 6MG/BC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ; (3) 同規格 BE 對照品價格 :137.0 元 (" 嬌生公 "INVEGA EXTENDED RELEASE TABLETS 6MG/BC ); (4) 廠商建議價格 :123.3 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每粒 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :109.0 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:109.0 元 ( %=109.0," 嬌生公 "INVEGA EXTENDED RELEASE TABLETS 6MG/BC );B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 :137.0 元 (" 嬌生公 "INVEGA EXTENDED RELEASE TABLETS 6MG/BC ) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 元 23 AC OLASIL EAR DROPS POLYMYXIN B SULFATE IU/ML/NEOMYCIN SULFATE 5.000MG/ML/LIDOCAINE HCL MG/ML ML 壽元 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每瓶 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :101.0 元 (" 幸生實業股份有限公 "OTOZAMBON EAR DROPS/BC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ; (3) 同規格原廠藥最低價 X80%: 無 ; (4) 廠商建議價格 :101.0 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每瓶 80.0 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 :80.0 元 A. 同分組最高價藥品之 80%:80.0 元 ( %=80.0," 幸生實業股份有限公 "OTOZAMBON EAR DROPS/BC );B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 :101.0 元 (" 幸生實業股份有限公 "OTOZAMBON EAR DROPS/BC ) 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每瓶 元 24 AC HEPARIN SODIUM INJECTION 1000 IU/ML "TAI YU" 25 AC HEPARIN SODIUM INJECTION 5000 IU/ML "TAI YU" HEPARIN SODIUM U/ML (UNIT/ML) HEPARIN SODIUM U/ML (UNIT/ML) 5.000KIU 泰裕 屬不可替代之特殊藥品 2. 依廠商 107 年 7 月 5 日 (107) 泰字第 011 號函所檢送合約書及替代方案辦理 3. 依同屬不可替 代特殊藥品之同成分規格 (" 中化新豐商 "AGGLUTEX INJECTION 1000U./ML (HEPARIN SODIUM)/AC ) 之支 付價暫予支付每支 38.3 元 4. 廠商須維持穩定供貨 5.000KIU 泰裕 屬不可替代之特殊藥品 2. 依廠商 107 年 7 月 5 日 (107) 泰字第 011 號函所檢送合約書及替代方案辦理 3. 依同屬不可替 代特殊藥品之同成分規格 (" 中化新豐商 "AGGLUTEX INJECTION 1000U./ML (HEPARIN SODIUM)/AC ) 之支 付價暫予支付每支 38.3 元 4. 廠商須維持穩定供貨

5 26 AC HEPARIN SODIUM INJECTION HEPARIN SODIUM U/ML KIU 泰裕 屬不可替代之特殊藥品 2. 依廠商 107 年 7 月 5 日 (107) 泰字第 011 號函所檢送合約書及替代方案辦理 3. 依同屬不可替 1000 IU/ML "TAI YU" (UNIT/ML) 代特殊藥品之同成分規格 (" 台裕 "HESHARIN INJECTION 1000 IU/ML "TAI YU"/AC ) 之支付價暫予支付每支 40.8 元 4. 廠商須維持穩定供貨 27 AC HEPARIN SODIUM INJECTION 5000 IU/ML "TAI YU" 28 AC HEPARIN SODIUM INJECTION 5000 IU/ML "TAI YU" HEPARIN SODIUM U/ML (UNIT/ML) HEPARIN SODIUM U/ML (UNIT/ML) KIU 泰裕 屬不可替代之特殊藥品 2. 依廠商 107 年 7 月 5 日 (107) 泰字第 011 號函所檢送合約書及替代方案辦理 3. 依同屬不可替 代特殊藥品之同成分規格 (" 南光 "HEPAC INJECTION 5000UNITS/ML "N.K"/AC ) 之支付價暫予支付每支 92 元 4. 廠商須維持穩定供貨 KIU 泰裕 屬不可替代之特殊藥品 2. 依廠商 107 年 7 月 5 日 (107) 泰字第 011 號函所檢送合約書及替代方案辦理 3. 依同屬不可替 代特殊藥品之同成分規格 (" 南光 "HEPAC INJECTION 5000UNITS/ML "N.K"/AC 之支付價暫予支付每支 170 元 4. 廠商須維持穩定供貨 29 AC596561G0 WIJETON TABLET 200MG "CHEN TA"( 鋁箔 / 膠箔 ) CIMETIDINE MG 成大藥品 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 30 AC322681G0 DOMPERIDONE 10MG DOMPERIDONE MG 陽生 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 TABLETS "Y.S."(DOMPERIDONE)( 鋁箔 / 膠箔 ) 31 AC048201G0 CHITOU TABLETS "Y.S."( 鋁箔 / METOCLOPRAMIDE (2HCL 陽生 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 膠箔 ) MONOHYDRATE) 5.000MG 32 AC212651G0 LIVERGEN CAPSULES "ROYAL"( 鋁箔 / 膠箔 ) SILYMARIN MG/CYANOCOBALAMIN 1.200MCG/NIACINAMIDE (=NICOTINAMIDE) MG/THIAMINE HCL (=THIAMINE CHLORIDE HYDROCHLORIDE) 4.000MG/RIBOFLAVIN (=VIT B2) 4.000MG/PYRIDOXINE HCL 4.000MG 皇佳 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 33 AC261151G0 IRIDINE CAPSULES 2MG (LOPERAMIDE) "Y.S."( 鋁箔 / 膠 箔 ) LOPERAMIDE HCL 2.000MG 陽生 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 34 AC429161G0 SIMELIN F.C. TABLETS 500MG (METFORMIN)( 鋁箔 / 膠箔 ) 35 AC589741G0 TENSOMIN TABLETS 500MG( 鋁箔 / 膠箔 ) 36 AC571721G0 "U-LIANG" EUTOMIN TABLETS 850MG( 鋁箔 / 膠箔 ) 37 AC571711G0 "U-LIANG" EUTOMIN TABLETS 1000MG( 鋁箔 / 膠箔 ) 38 AC HEPARIN SODIUM INJECTION 5000 IU/ML "TAI YU" 39 AC FOLIC ACID TABLETS 5MG "Y.C." 40 AC598351G0 FOLIC ACID TABLETS 5MG "Y.C."( 鋁箔 / 膠箔 ) 41 AC MEOMTN CAPSULES 500UG "H.S." METFORMIN HCL MG 福元 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 METFORMIN HCL MG 十安 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 METFORMIN HCL MG 優良 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 METFORMIN HCL MG 優良 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 HEPARIN SODIUM IU/ML 1.000KIU 泰裕 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 2.88 元 FOLIC ACID 5.000MG 元宙 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 1.5 元 FOLIC ACID 5.000MG 元宙 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 MECOBALAMIN MCG 華興化學 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 1.63 元 42 AC GENLEASE TABLETS 2MG DOXAZOSIN (MESYLATE) 2.000MG 瑞士 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 2.08 元

6 43 AC HOLDIPINE INJECTION 1MG/ML NICARDIPINE HCL 1.000MG/ML ML 南光 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 未收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每支 元 (1) 一般學名藥最低價高低規格換算之最低價 :327.0 元 A. 低規格換算 :327.0 元 ( =327.0," 安沛 "NICARDIPINE AGUETTANT 10MG/10ML SOLUTION FOR INJECTION/BC );B. 高規格換算 :433.0 元 ( =433.0," 正昌容 "ZEDIPINE INJECTION 1MG/ML/AC ) ; (2) BA/BE 學名藥最低價高低規格換算之最低價 : 無 ; (3) 原廠藥最低價高低規格換算之最低價 80%:261.0 元 ( =261.0), A. 低規格換算 :327.0 元 ( =327.0," 安斯泰來 "PERDIPINE INJECTION 1MG/ML/BC );B. 無高規格原廠藥品 ; (4) 原廠國際藥價中位數 : 無 ; (5) 廠商建議價格 :390.0 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每支 15.0 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 : 無 A. 同分組最高價藥品之 80%: 無 ;B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 : 無 ; (2) 劑型別基本價 :15.0 元 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每支 元 44 AC HOLDIPINE PREMIXED SOLUTION FOR INJECTION 0.2 MG/ML NICARDIPINE HCL 0.200MG/ML ML 南光 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 未收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每支 元 (1) 一般學名藥最低價高低規格換算之最低價 :702.0 元 A. 低規格換算 :702.0 元 ( =702.0," 正昌容 "ZEDIPINE INJECTION 1MG/ML/AC );B. 無高規格一般學名藥 ; (2) BA/BE 學名藥最低價高低規格換算之最低價 : 無 ; (3) 原廠藥最低價高低規格換算之最低價 80%:524.0 元 ( =524.0), A. 低規格換算 :655.0 元 ( =655.0," 安斯泰來 "PERDIPINE INJECTION 1MG/ML/BC );B. 無高規格原廠藥品 ; (4) 原廠國際藥價中位數 : 無 ; (5) 廠商建議價格 :780.0 元 3. 依同分組基本價核價原則取最高價, 暫核為每支 22.0 元 (1) 同分組最高價藥品之 80%, 及同分組 PIC/S GMP 品項之最低價, 二項方式取其低者 : 無 A. 同分組最高價藥品之 80%: 無 ;B. 同分組 PIC/S GMP 品項之最低價 : 無 ; (2) 劑型別基本價 :2 4. 綜上, 依說明 2 及 3 暫核藥價之最高價格暫予支付每支 元 45 BC TELMISARTAN SANDOZ TABLETS 40MG TELMISARTAN MG 台灣諾華 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 9 元 46 BC TELMISARTAN SANDOZ TELMISARTAN MG 台灣諾華 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 TABLETS 80MG 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 15.5 元 47 AC C.G.B. CREAM "H.S." GENTAMICIN (SULFATE) GM 華興 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 1.000MG/GM/BETAMETHASONE 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 40.3 元 (DIPROPIONATE) 0.500MG/GM/CLOTRIMAZOLE MG/GM 48 AC C.G.B. CREAM "H.S." GENTAMICIN (SULFATE) GM 華興 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 1.000MG/GM/BETAMETHASONE 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 93 元 (DIPROPIONATE) 0.500MG/GM/CLOTRIMAZOLE MG/GM 49 AC MIKIZOL VAGINAL TABLETS 500MG CLOTRIMAZOLE MG 強生 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每錠為 14.4 元 50 AC030861G0 DEXAMETHASONE TABLETS "Y.S."( 鋁箔 / 膠箔 ) DEXAMETHASONE 0.500MG 陽生 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 51 AC356921G0 DOXYMYCIN ENTERIC DOXYCYCLINE (HCL) MG 永信 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 COATED CAPSULES 100MG "YUNG SHIN" (DOXYCYCLINE) ( 鋁箔 / 膠箔 ) 52 AC FOSMYCIN INJECTION FOSFOMYCIN (SODIUM) 4.000GM 4.000GM 意欣 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 361 元 53 AC255551G0 BAKTSIN TABLETS "Y.S."( 鋁箔 / 膠箔 ) SULFAMETHOXAZOLE MG/TRIMETHOPRIM MG 陽生 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 54 AC190721G0 KETOPROFEN CAPSULES "Y.S."( 鋁箔 / 膠箔 ) KETOPROFEN MG 陽生 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 55 BC KETOROLAC TABLET, 10MG KETOROLAC TROMETAMOL 吉富 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 MG 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 4.82 元 56 AC213991G0 NAPROXEN TABLETS "LITA"( 鋁箔 / 膠箔 ) NAPROXEN MG 利達 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 57 AC090431G0 SUMENCHITON TABLETS( 鋁 箔 / 膠箔 ) CHLORZOXAZONE MG 陽生 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒

7 58 AC170821G0 SIDUS TABLETS "F.Y."( 鋁箔 / 膠 ETHENZAMIDE 福元 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 箔 ) (=ETHOXYBENZAMIDE) MG/ACETAMINOPHEN (=PARACETAMOL) MG/CAFFEINE ANHYDROUS MG/BROMISOVALUM (=BROMVALERYLUREA) (=BROMVALETONE) MG 59 AC BIPIDEN TABLET 2MG "SWISS"(BIPERIDEN) BIPERIDEN HCL 2.000MG 瑞士 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 1.86 元 60 AC369441G0 BIPIDEN TABLET 2MG "SWISS"(BIPERIDEN)( 鋁箔 / 膠 箔 ) BIPERIDEN HCL 2.000MG 瑞士 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 61 AC CLOSIAN TABLETS 25MG CLOZAPINE MG 新瑞生物 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 3.9 元 62 AC CLOPINE TABLETS 100MG"SWISS"(CLOZAPINE) 63 AC MODIPANOL TABLET 2MG "SWISS"(FLUNITRAZEPAM) CLOZAPINE MG 瑞士 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 6.4 元 FLUNITRAZEPAM 2.000MG 瑞士 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 2.06 元 64 AC092991G0 LIGILIN CAPSULES( 鋁箔 / 膠箔 ) LITHIUM CARBONATE MG 鴻汶 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 65 AC PERISDONE ORAL SOLUTION 1MG/ML RISPERIDONE 1.000MG/ML ML 皇佳 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每瓶為 667 元 66 AC PERISDONE ORAL SOLUTION 1MG/ML RISPERIDONE 1.000MG/ML ML 皇佳 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每瓶為 1113 元 67 AC SUSINE F.C.TABLETS 200MG "SWISS"(SULPIRIDE) SULPIRIDE MG 瑞士 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 1.93 元 68 AC405451G0 SUSINE F.C.TABLETS 200MG "SWISS"(SULPIRIDE)( 鋁箔 / 膠 箔 ) SULPIRIDE MG 瑞士 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 69 AC SLEEPMAN TABLETS ZOLPIDEM HEMITARTRATE 鴻汶 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 MG 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 2.04 元 70 AC491761G0 HYWEN F.C. TABLETS 10 DOXEPIN HCL MG 瑩碩 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 MG( 鋁箔 / 膠箔 ) 71 AC375491G0 TRENTINE F.C. TABLETS GINKGO BILOBA EXTRACT 南光 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 9.6MG "N.K."( 鋁箔 / 膠箔 ) MG 72 AC376871G0 SENIN F.C.TABLET 9.6MG "PURZER"(GINKGOFLAVONE GLYCOSIDES)( 鋁箔 / 膠箔 ) GINKGO BILOBA EXTRACT MG 瑞安 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒

8 73 AC405681G0 GINGONIN F.C.TABLETS 40MG (GINKGOFLAVONGLYCOSIDE S)"Y.C."( 鋁箔 / 膠箔 ) GINKGO BILOBA EXTRACT MG 元宙 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 74 AC ZAPLINE FILM COATED TABLETS 100MG SERTRALINE(AS HYDROCHLORIDE) MG 75 AC443651G0 DAMPURINE TABLETS BETHANECHOL CHLORIDE 25MG( 鋁箔 / 膠箔 ) MG 76 AC269841G0 PEACE TABLETS( 鋁箔 / 膠箔 ) TRIPROLIDINE HCL 2.500MG/PSEUDOEPHEDRINE HCL MG 77 AC BENEMYCIN EYE OINTMENT BETAMETHASONE SODIUM PHOSPHATE 1.000MG/GM/NEOMYCIN SULFATE 3.500MG/GM 瑪科隆 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每粒為 16.7 元 瑩碩 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 永信 本案藥品之劑型製程符合 PIC/S GMP 及具標準包裝, 依 全民健康保險藥物給付項目及支付標準, 暫予支付每粒 3.500GM 綠洲 屬學名藥 2. 未收載同分類藥品, 依下列核價原則取最高價, 暫予支付每支 43.8 元 (1) 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類第二類藥品, 於藥價調整後核定為同一支付價每支 43.8 元, 本品為第一類藥品, 以第二類藥品之支付價最高價為下限價格 ; (2) 劑型別基本價 :1 78 AC CHLORAMPHENICOL OPHTHALMIC OINTMENT CHLORAMPHENICOL MG/GM 3.500GM 綠洲 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 13.3 元 79 AC DECASON EYE DROPS (DEXAMETHASONE) DEXAMETHASONE PHOSPHATE (SODIUM) 1.000MG/ML 5.000ML 綠洲 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每瓶為 13.5 元 AC AC COLSAMIN EYE OINTMENT DEXAMETHASONE SODIUM PHOSPHATE 0.500MG/GM/NEOMYCIN SULFATE 3.500MG/GM FLUOROMETHOLONE OPH. SUSPEN. 0.02% 82 AC FLUOROMETHOLONE OPHTHALMIC. SUSPENSION. 0.02% 83 AC FLUOROMETHOLONE EYE DROPS 3.500GM 綠洲 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 13.2 元 FLUOROMETHOLONE 0.200MG/ML 5.000ML 綠洲 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每瓶為 15.3 元 FLUOROMETHOLONE 0.200MG/ML ML 綠洲 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每瓶為 64 元 FLUOROMETHOLONE 1.000MG/ML 5.000ML 綠洲 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每瓶為 13 元 84 AC GENTAMICIN OPHTHALMIC OINTMENT GENTAMICIN SULFATE 3.000MG/GM 3.000GM 綠洲 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 19.3 元 85 AC GENTAMICIN OPHTHALMIC OINTMENT GENTAMICIN SULFATE 3.000MG/GM 3.500GM 綠洲 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 19.3 元 86 AC CHLORSON EYE OINTMENT CHLORAMPHENICOL MG/HYDROCORTISONE ACETATE 5.000MG 3.500GM 綠洲 屬學名藥 2. 未收載同分類藥品, 依下列核價原則取最高價, 暫予支付每支 18.2 元 (1) 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類第二類藥品, 於藥價調整後核定為同一支付價每支 18.2 元, 本品為第一類藥品, 以第二類藥品之支付價最高價為下限價格 ; (2) 劑型別基本價 :1 87 AC CODEMYCIN EYE DROPS HYDROCORTISONE ACETATE 5.000MG/ML/NEOMYCIN SULFATE 5.000MG/ML 5.000ML 綠洲 屬學名藥 2. 未收載同分類藥品, 依下列核價原則取最高價, 暫予支付每瓶 18.4 元 (1) 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類第二類藥品, 於藥價調整後核定為同一支付價每瓶 18.4 元, 本品為第一類藥品, 以第二類藥品之支付價最高價為下限價格 ; (2) 劑型別基本價 :1 88 AC CODEMYCIN EYE OINTMENT HYDROCORTISONE ACETATE MG/GM/NEOMYCIN SULFATE 5.000MG/GM 3.500GM 綠洲 屬學名藥 2. 未收載同分類藥品, 依下列核價原則取最高價, 暫予支付每支 17.9 元 (1) 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類第二類藥品, 於藥價調整後核定為同一支付價每支 17.9 元, 本品為第一類藥品, 以第二類藥品之支付價最高價為下限價格 ; (2) 劑型別基本價 :1 89 AC NEOSINICIN EYE DROPS 5% PHENYLEPHRINE HCL MG/ML 5.000ML 綠洲 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每瓶為 29.9 元 90 AC TETRACYCLINE EYE OINTMENT TETRACYCLINE HCL MG/GM 3.500GM 綠洲 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 12 元

9 91 AC VITA A EYE OINTMENT VITAMIN A IU/MG 3.500GM 綠洲 屬學名藥 2. 與本品項同成分 同劑型之品項, 第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品, 於藥價 調整後核定為同一支付價, 故本品項依同分組分類支付價, 暫予支付每支為 18 元

10 全民健康保險已收載異動品項明細表 1 A ATROPINE EYE ATROPINE SULFATE MG/GM 綠洲化學工業有限公 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC , OINTMENT 原代碼 A 歸零 2 AC BARAVIR F.C. TABLETS 0.5MG ENTECAVIR 0.500MG 意欣國際有限公 屬 BA/BE 學名藥 依主管機關 106 年 5 月 22 日衛授食字第 號核備函 2. 有收載同規格原廠藥或 BA/BE 學名藥, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 122 元 (1) 同規格原廠藥最低價 90%( 原廠藥非於專利期或本國監視期內 ):124 元 ( %=124.0," 必治妥 "BARACLUDE TABLETS 0.5MG (30 粒鋁箔 / 盒裝 )/BA );(2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 :122 元 (" 永信 "ENTIGIN FILM COATED TABLETS 0.5MG/AC ); (3) 同規格 BE 對照品價格 :138 元 (" 必治妥 "BARACLUDE TABLETS 0.5MG (30 粒鋁箔 / 盒裝 )/BA );(4) 廠商建議價格 :146 元 3 BC GLUCOPHAGE TABLET 850MG 4 BC GLUCOPHAGE TABLETS 1000MG METFORMIN HCL MG 嘉德藥品企業股份有限公 METFORMIN HCL MG 嘉德藥品企業股份有限公 依廠商 107 年 8 月 6 日嘉總字第 032 號來文建議取消健保支付價, 因治療糖尿病藥品尚有替代藥品, 不影響民眾用藥權益 2. 同意該品項取消收載 依廠商 107 年 8 月 6 日嘉總字第 032 號來文建議取消健保支付價, 因治 療第二型糖尿病藥品尚有替代藥品, 不影響民眾用藥權益 2. 同意該 品項取消收載 5 BC RULID 150MG FILM COATED ROXITHROMYCIN MG 賽諾菲股份有限公 許可證註銷 107/10/01 TABLET 6 BC CIBACEN 5MG FILM-COATED BENAZEPRIL 5.00 MG 台灣諾華股份有限公 許可證註銷 107/10/01 TABLETS 7 BC SUPREMON INJECTABLE BUSERELIN 5.50 MG 5.5 ML 賽諾菲股份有限公 許可證註銷 107/10/01 SOLUTION 8 B DULCOLAX SUPP 10MG BISACODYL MG 臺灣百靈佳殷格翰股份有 5 0 許可證註銷 107/10/01 (BISACODYL) 限公 9 BC CAPECITABINE ZENTIVA CAPECITABINE MG 溫莎藥品股份有限公 80 0 許可證註銷 107/10/01 500MG FILM-COATED TABLETS 10 BC RESONIUM-A POWDER POLYSTYRENE SULFONATE 453.6GM GM 賽諾菲股份有限公 許可證註銷 107/10/01 11 BC ARAVA 100MG FILM-COATED LEFLUNOMIDE MG 賽諾菲股份有限公 許可證註銷 107/10/01 TABLETS 12 A CLOFON INJECTION DICLOFENAC MG 3 ML 永豐化學工業股份有限公 許可證註銷 107/10/01 25MG/ML (DICLOFENAC) 13 BC NORMEG 500MG, FILM- LEVETIRACETAM MG 溫莎藥品股份有限公 許可證註銷 107/10/01 COATED TABLETS 14 BC CLAFORAN IV INJECTION CEFOTAXIME MG 250 MG 賽諾菲股份有限公 92 0 許可證註銷 107/10/ G 15 AB GENESAFE TABLETS 200MG MEPHENOXALONE MG 健亞生物科技股份有限公 許可證註銷 107/10/01 (MEPHENOXALONE) 16 AB427431G0 GENESAFE TABLETS 200MG (MEPHENOXALONE)( 鋁箔 / 膠箔 ) MEPHENOXALONE MG 健亞生物科技股份有限公 2 0 許可證註銷 107/10/01 17 BC KOLROS 10MG FILM-COATED ROSUVASTATIN MG 溫莎藥品股份有限公 許可證註銷 107/10/01 TABLETS 18 BC TORVACARD 40MG, FILM- ATORVASTATIN MG 溫莎藥品股份有限公 許可證註銷 107/10/01 COATED TABLETS 19 BC TORVACARD 10MG, FILM- ATORVASTATIN MG 溫莎藥品股份有限公 許可證註銷 107/10/01 COATED TABLETS 20 BC TORVACARD 20MG, FILM- ATORVASTATIN MG 溫莎藥品股份有限公 許可證註銷 107/10/01 COATED TABLETS 21 BC ARTHROTEC 75 TABLET DICLOFENAC 70MG + MISOPROSTOL 200MCG 輝瑞大藥廠股份有限公 許可證註銷 107/11/01 22 N CALAMAUM LOTION CALAMINE 80MG/ML + ZINC OXIDE 60MGMG/ML + DIPHENHYDRAMINE 10MG/ML + CAMPHOR 10MG/ML ML 100ML 23 N CALAMAUM LOTION CALAMINE 80MG/ML + ZINC OXIDE 60MGMG/ML + 120ML DIPHENHYDRAMINE 10MG/ML + CAMPHOR 10MG/ML ML 明華化學製藥廠股份有限公 明華化學製藥廠股份有限公 許可證註銷 107/11/ 許可證註銷 107/11/01

11 全民健康保險已收載異動品項明細表 24 BC HESTAR-200 PENTASTARCH HYDROXYETHYL STARCH 70/ /0.7 10%, 500ML 安強藥業股份有限公 許可證註銷 107/11/01 10% ML 25 BC SOLIAN ORAL SOLUTION 100MG/ML AMISULPRIDE 100MG/ML ML 60ML 賽諾菲股份有限公 許可證註銷 107/11/01 26 A PIPEMIDIC ACID TAB. 250MG PIPEMIDIC ACID MG 國嘉製藥工業股份有限公幼獅三廠 許可證註銷 107/11/01 27 AC DOGMATYL FILM COATED SULPIRIDE MG 賽諾菲股份有限公 許可證註銷 107/11/01 TABLETS 200MG (SULPIRIDE) 28 A LOPERADIUM LOPERAMIDE HCL2MG 0 北進國際有限公 第三季許可證逾期品項 107/11/01 CAPSULES (LOPERAMIDE) "P.J." 29 A SIKACIN INJECTION AMIKACIN (SULFATE)100MG/ML 2.5ML 西德有機化學藥品股份有 第三季許可證逾期品項 107/11/01 100MG/ML "SHITEH" 限公 30 A UNIZONE INJ. 1GM CEFOPERAZONE (SODIUM)1000MG 1GM 聯邦化學製藥股份有限公 第三季許可證逾期品項 107/11/01 (CEFOPERAZONE) "UNION" 31 A UNIZONE INJECTION 0.5 CEFOPERAZONE (SODIUM)500MG 500MG 聯邦化學製藥股份有限公 第三季許可證逾期品項 107/11/01 GM "UNION" 32 A SU SU EYE DROPS NAPHAZOLINE HCL0.03MG/ML 15ML 大豐製藥股份有限公 第三季許可證逾期品項 107/11/01 "T.F." 33 A SHINE LOOK EYE NAPHAZOLINE HCL0.03MG/ML 5ML 大豐製藥股份有限公 11 0 第三季許可證逾期品項 107/11/01 DROPS "T.F" 34 A SHINE LOOK EYE DROPS "T.F" NAPHAZOLINE HCL0.03MG/ML 15ML 大豐製藥股份有限公 第三季許可證逾期品項 107/11/01 35 A TIMOL EYE DROPS 0.25% (TIMOLOL) "UNION" 36 A TIMOL EYE DROPS 0.5% (TIMOLOL) "UNION" 37 A GLURENORM TABLETS 30MG (GLIQUIDONE) 38 A CEPHA CAPSULES 500MG TIMOLOL (MALEATE)2.5MG/ML 5ML 聯邦化學製藥股份有限公 50 0 第三季許可證逾期品項 107/11/01 TIMOLOL (MALEATE)5MG/ML 5ML 聯邦化學製藥股份有限公 第三季許可證逾期品項 107/11/01 GLIQUIDONE30MG 臺灣百靈佳殷格翰股份有 第三季許可證逾期品項 107/11/01 限公 CEPHALEXIN (MONOHYDRATE)500MG 壽元化學工業股份有限公 第三季許可證逾期品項 107/11/01 39 A MOBIC TABLETS 7.5MG MELOXICAM7.5MG 臺灣百靈佳殷格翰股份有 第三季許可證逾期品項 107/11/01 限公 40 A MOBIC TABLETS 15MG MELOXICAM15MG 臺灣百靈佳殷格翰股份有 6 0 第三季許可證逾期品項 107/11/01 (MELOXICAM) 限公 41 A POLI TABLETS 30MG EPRAZINONE HCL30MG 易陽實業有限公 第三季許可證逾期品項 107/11/01 (EPRAZINONE HYDROCHLORIDE)"EAY UNG" 42 A CHINOCON TABLETS 1.5MG (DIHYDROERGOTOXINE MESYLATE)"EAYUNG" DIHYDROERGOTOXINE METHANESULFONATE1.5MG 43 A CEFAC CAPSULES CEFACLOR250MG 250MG 44 A STROPIN EYE DROPS 0.5% TROPICAMIDE 5MG/ML 易陽實業有限公 第三季許可證逾期品項 107/11/01 壽元化學工業股份有限公 第三季許可證逾期品項 107/11/01 5ML 榮山藥品股份有限公 第三季許可證逾期品項 107/11/01 45 AC CO-TRIMOXAZOLE TABLETS "Y.S." TRIMETHOPRIM80MG 優生製藥廠股份有限公 第三季許可證逾期品項 107/11/01 46 AC XYLITOL INJECTION 5% "N.K." XYLITOL50MG/ML 1L (LITER) 南光化學製藥股份有限公 第三季許可證逾期品項 107/11/01 47 AC XYLITOL INJECTION 5% "N.K." 48 AC XYLITOL INJECTION 5% "N.K." XYLITOL50MG/ML 20ML 南光化學製藥股份有限公 XYLITOL50MG/ML 250ML 南光化學製藥股份有限公 15 0 第三季許可證逾期品項 107/11/ 第三季許可證逾期品項 107/11/01

12 全民健康保險已收載異動品項明細表 49 AC XYLITOL INJECTION 5% "N.K." XYLITOL50MG/ML 500ML 南光化學製藥股份有限公 第三季許可證逾期品項 107/11/01 50 AC GUARINA GRANULES GUAR GUM1GM/GM 5GM 臺灣美強股份有限公 第三季許可證逾期品項 107/11/01 51 AC GLUNAT TABLETS 120 NATEGLINIDE120 五洲製藥股份有限公 第三季許可證逾期品項 107/11/01 MG MG 52 BC SPASMONAL ALVERINE CITRATE60MG 台灣邁蘭有限公 第三季許可證逾期品項 107/11/01 CAPSULES 53 BC DAPA-TABS 2.5MG INDAPAMIDE (HEMIHYDRATE)2.5MG 海喬國際股份有限公 第三季許可證逾期品項 107/11/01 54 BC ARATAC 100 TABLETS AMIODARONE HCL100MG 海喬國際股份有限公 第三季許可證逾期品項 107/11/01 55 KC BUMINATE 25%, ALBUMIN HUMAN NORMAL SERUM250MG/ML 50ML 百昇特生技醫藥股份有限 ALBUMIN (HUMAN) USP, 公 25% SOLUTION 第三季許可證逾期品項 107/11/01 56 AC PIDELON CREAM "N.K." ECONAZOLE NITRATE MG/GM/TRIAMCINOLONE ACETONIDE 1.000MG/GM 5.000GM 南光 依廠商 107 年 6 月 21 日 (107) 南總字第 390 號來文建議取消健保支付價, 因治療濕疹 癬菌 香港腳及其他過敏感染及發炎性黴菌感染之皮膚病藥品尚有替代藥品, 不影響民眾用藥權益 2. 同意該品項取消收載 57 AC PIDELON CREAM "N.K." ECONAZOLE NITRATE MG/GM/TRIAMCINOLONE ACETONIDE 1.000MG/GM 58 AC PIDELON CREAM "N.K." ECONAZOLE NITRATE MG/GM/TRIAMCINOLONE ACETONIDE 1.000MG/GM 59 AC PIDELON CREAM "N.K." TRIAMCINOLONE ACETONIDE 1.000MG/GM/ECONAZOLE NITRATE MG/GM G M G M G M 南光 依廠商 107 年 6 月 21 日 (107) 南總字第 390 號來文建議取消健保支付價, 因治療濕疹 癬菌 香港腳及其他過敏感染及發炎性黴菌感染之皮膚病藥品尚有替代藥品, 不影響民眾用藥權益 2. 同意該品項取消收載 南光 依廠商 107 年 6 月 21 日 (107) 南總字第 390 號來文建議取消健保支付價, 因治療濕疹 癬菌 香港腳及其他過敏感染及發炎性黴菌感染之皮膚病藥品尚有替代藥品, 不影響民眾用藥權益 2. 同意該品項取消收載 南光 依廠商 107 年 6 月 21 日 (107) 南總字第 390 號來文建議取消健保支付價, 因治療濕疹 癬菌 香港腳及其他過敏感染及發炎性黴菌感染之皮膚病藥品尚有替代藥品, 不影響民眾用藥權益 2. 同意該品項取消收載 60 A G0 SIMELIN F.C. TABLETS 500MG (METFORMIN)( 鋁箔 / 膠箔 ) 61 A MEOMTN CAPSULES 500UG "H.S." 62 A PERISDONE ORAL SOLUTION 1MG/ML 63 N GLYCERINUM IODI COMPOSITUM "Y.Y." 64 A BENEMYCIN EYE OINTMENT 65 A CHLORAMPHENICOL OPHTHALMIC OINTMENT 66 A DECASON EYE DROPS (DEXAMETHASONE) 67 A COLSAMIN EYE OINTMENT 68 A FLUOROMETHOLONE OPH. SUSPEN. 0.02% METFORMIN HCL MG 福元 本藥品為符合 PIC/S GMP 且具標準包裝之品項, 已新增健保代碼為 AC429161G0, 原代碼 A G0 歸零 MECOBALAMIN MCG 華興化學 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC , 原代碼 A 歸零 RISPERIDONE 1.000MG/ML ML 皇佳 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC , 原代碼 A 歸零 IODINE GM/POTASSIUM IODIDE ML 應元 依廠商 107 年 7 月 13 日應字第 0713 號來文建議取消健保支付價, 因治 GM 療藥品尚有同成分替代藥品, 不影響民眾用藥權益 2. 同意該品項取 BETAMETHASONE SODIUM PHOSPHATE 1.000MG/GM/NEOMYCIN SULFATE 3.500MG/GM 消收載 3.500GM 綠洲 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC , 原代碼 A 歸零 CHLORAMPHENICOL MG/GM 3.500GM 綠洲 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC , 原代碼 A 歸零 DEXAMETHASONE PHOSPHATE (SODIUM) 1.000MG/ML DEXAMETHASONE SODIUM PHOSPHATE 0.500MG/GM/NEOMYCIN SULFATE 3.500MG/GM 5.000ML 綠洲 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC , 原代碼 A 歸零 3.500GM 綠洲 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC , 原代碼 A 歸零 FLUOROMETHOLONE 0.200MG/ML 5.000ML 綠洲 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC , 原代碼 A 歸零

13 全民健康保險已收載異動品項明細表 69 A FLUOROMETHOLONE OPHTHALMIC. SUSPENSION. 0.02% FLUOROMETHOLONE 0.200MG/ML ML 綠洲 64 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC , 原代碼 A 歸零 70 A FLUOROMETHOLONE EYE DROPS FLUOROMETHOLONE 1.000MG/ML 5.000ML 綠洲 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC , 原代碼 A 歸零 71 A GENTAMICIN OPHTHALMIC OINTMENT 72 A CHLORSON EYE OINTMENT 73 A CODEMYCIN EYE DROPS 74 A CODEMYCIN EYE OINTMENT 75 A NEOSINICIN EYE DROPS 5% 76 A TETRACYCLINE EYE OINTMENT GENTAMICIN SULFATE 3.000MG/GM 3.500GM 綠洲 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC , 原代碼 A 歸零 CHLORAMPHENICOL MG/HYDROCORTISONE ACETATE 5.000MG HYDROCORTISONE ACETATE 5.000MG/ML/NEOMYCIN SULFATE 5.000MG/ML HYDROCORTISONE ACETATE MG/GM/NEOMYCIN SULFATE 5.000MG/GM 3.500GM 綠洲 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC , 原代碼 A 歸零 5.000ML 綠洲 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC , 原代碼 A 歸零 3.500GM 綠洲 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC , 原代碼 A 歸零 PHENYLEPHRINE HCL MG/ML 5.000ML 綠洲 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC , 原代碼 A 歸零 TETRACYCLINE HCL MG/GM 3.500GM 綠洲 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC , 原代碼 A 歸零 77 A VITA A EYE OINTMENT VITAMIN A IU/MG 3.500GM 綠洲 18 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC , 原代碼 A 歸零