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1 全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議藥品部分第 16 次 (104 年 10 月 ) 會議會議資料 中華民國 104 年 10 月 15 日

2 全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議藥品部分第 16 次 (104 年 10 月 ) 會議議程時間 :104 年 10 月 15 日 ( 星期四 ) 上午 9 時 30 分地點 : 衛生福利部中央健康保險署 18 樓禮堂主席 : 蕭主席美玲壹 主席致詞貳 前次會議決定及結論辦理情形報告參 報告事項第 1 案 : 有關 104 年新藥納入健保給付後之費用申報情形報告案 第 2 案 : 有關取消 癌得星注射劑 Endoxan Injection 列屬不可替代必要藥品報告案 第 3 案 : 同成分劑型新品項藥品之初核情形報告 第 4 案 : 已給付藥品支付標準異動之初核情形報告 第 5 案 : 藥品給付規定異動之初核情形報告 本署在受理有關藥品給付規定修訂之建議後, 經函請各相關醫學會表示意見, 再徵詢醫 藥專家意見, 始作成初核結果, 合計本次同意修訂 5 案 部分同意修訂 3 案 不同意修訂 1 案 (1) 有關 台灣百靈佳殷格翰股份有限公司 建議修訂抗血栓藥物 dabigatran( 如 Pradaxa) 成分藥品之給付規定及新規格品項核價案 (2) 有關 台灣諾華股份有限公司 建議修訂排鐵劑 deferasirox( 如 Exjade) 成分藥品之給付規定案 (3) 有關 輝瑞大藥廠股份有限公司 建議修訂糖尿病周邊神經病變引起的神經性疼痛治療用藥 pregabalin( 如 Lyrica) 成分藥品之給付規定案 (4) 有關檢討列屬給付規定須經 事前審查 核准後使用之藥品品項案 (5) 有關 台灣拜耳股份有限公司 建議修訂抗血栓藥物 rivaroxaban( 如 Xarelto) 成分藥品之給付規定案 (6) 有關 輝瑞大藥廠股份有限公司 建議修訂心衰竭治療用藥 eplerenone( 如 Inspra) 成分藥品之給付規定案 (7) 有關 門診透析總額聯合執行委員會 建議修訂造血功能治療藥物紅血球生成素 ( 如 EPO) 之給付規定案

3 (8) 有關 台灣費森尤斯卡比股份有限公司 建議修訂慢性腎不全時氨基酸之補給用藥 Ketosteril Tablets 之給付規定案 (9) 有關 臺灣中外製藥股份有限公司 建議修訂類風濕性關節炎治療用藥 tocilizumab( 如 Actemra) 成分藥品之給付規定案 第 6 案 : 有關全民健康保險藥物給付項目及支付標準研修 藥品短缺處理機制 規定案 肆 討論提案第 1 案 : 有關 台灣萌蒂藥品有限公司 建議將治療成年人中度至重度類風濕性關節炎伴隨晨間經僵硬症狀者之新成分新藥 樂多特 2 毫克 5 毫克緩釋錠,Lodotra 2mg 5mg modified-release tablets 納入健保給付案 第 2 案 : 有關 臺灣諾華股份有限公司 建議提高鉀離子補充劑 緩釋鉀糖衣錠,Slow-K Tablets 600mg 健保支付價案 第 3 案 : 有關修訂 B 型肝炎治療用藥之給付規定案

4 貳 前次會議決定及結論辦理情形報告

5 參 報告事項 第 1 案 : 有關 104 年新藥納入健保給付後之費用申 報情形報告案

6 報告案第 1 案 年 6 月新藥納入健保給付後之費用申報情形 藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議 藥品部分第 16 次 (104 年 10 月 ) 會議 104 年 10 月 15 日 年上半年新藥納入健保給付品項申報情形 申報金額 ( 百萬元 ) 收載年度 分類 品項數 102 年 103 年 104 年 Q1 Q2 第 1 類 第 2A 類 第 2B 類 合計 第 1 類 第 2A 類 第 2B 類 合計 第 1 類 104 年 1~6 月 第 2A 類 第 2B 類 合計 * 明細詳附件 2

7 年上半年新藥納入健保給付品項申報情形 藥費申報金額 ( 單位 : 百萬元 ) 收載年 生效日 新藥分類 / 分組名稱 品項數給付價格 ( 元 ) Q1 Q /1/1 AZACITIDINE, 注射劑, MG /12/1 PLERIXAFOR, 注射劑, MG A /2/1 RIVAROXABAN, 一般錠劑膠囊劑,15mg /2/1 RIVAROXABAN, 一般錠劑膠囊劑,20mg /7/1 TICAGRELOR, 一般錠劑膠囊劑, MG /1/1 DENOSUMAB, 注射劑, 120MG B /9/1 GRANISETRON, 經皮吸收貼片, 3.1MG/24HR 21.7MG/7DAY /9/1 LINAGLIPTIN 2.5MG + METFORMIN MG, 一般錠劑膠囊劑 /10/1 REPAGLINIDE 1MG + METFORMIN 0-500MG, 一般錠劑膠囊劑 /9/1 ROMIPLOSTIM, 注射劑, MCG /1/1 ALISKIREN 150MG + AMLODIPINE 0-10MG + HYDROCHLOROTHIAZIDE MG, 一般錠劑膠囊劑 /1/1 ALISKIREN 300MG + AMLODIPINE 0-10MG + HYDROCHLOROTHIAZIDE MG, 一般錠劑膠囊劑 /7/1 LOVASTATIN 20 MG + NIACIN 500 MG, 一般錠劑膠囊劑 /7/1 PENCICLOVIR, 外用軟膏劑, MG/GM, 2.00 GM /9/1 PODOPHYLLOTOXIN, 外用軟膏劑, 1.5 MG/GM, 5.00 GM /2/1 BAZEDOXIFENE ACETATE MICRONIZED, 一般錠劑膠囊劑, MG /10/1 FLUCLOXACILLIN, 一般錠劑膠囊劑, MG /7/1 TACROLIMUS, 注射劑, 5.00 MG /12/1 RISEDRONATE SODIUM, 一般錠劑膠囊劑, MG /1/1 ZONISAMIDE, 一般錠劑膠囊劑, MG /11/1 ESZOPICLONE, 一般錠劑膠囊劑, 1.00 MG /11/1 ESZOPICLONE, 一般錠劑膠囊劑, 2.00 MG /11/1 ZOPICLONE/ESZOPICLONE, 一般錠劑膠囊劑, 7.50 MG/3.0MG /10/1 PSEUDOEPHEDRINE 240MG + DESLORATADINE 5MG, 緩釋錠劑膠囊劑 總計 第 1 頁, 共 3 頁

8 年上半年新藥納入健保給付品項申報情形 藥費申報金額 ( 單位 : 百萬元 ) 收載年 生效日 新藥分類 / 分組名稱 品項數給付價格 ( 元 ) Q1 Q /7/1 PASIREOTIDE, 注射劑, 0.30 MG /7/1 PASIREOTIDE, 注射劑, 0.60 MG /7/1 PASIREOTIDE, 注射劑, 0.90 MG A /1/1 DEXLANSOPRAZOLE, 一般錠劑膠囊劑, MG /1/1 DEXLANSOPRAZOLE, 一般錠劑膠囊劑, MG /9/1 FIDAXOMICIN, 一般錠劑膠囊劑, 200MG /5/1 Ivabradine, 一般錠劑膠囊劑, MG /9/1 DEGARELIX, 注射劑, MG /9/1 DEGARELIX, 注射劑, MG /12/1 ERIBULIN, 注射劑, 1.00 MG /9/1 LAPATINIB, 一般錠劑膠囊劑, 250 MG /6/1 TEGAFUR 20 MG + GIMERACIL 5.80 MG + OTERACIL 19.6 MG, 一般錠劑膠囊劑 /6/1 TEGAFUR 25 MG + GIMERACIL 7.25 MG + OTERACIL 24.5 MG, 一般錠劑膠囊劑 /12/1 ABIRATERONE, 一般錠劑膠囊劑, MG B /6/1 APIXABAN, 一般錠劑膠囊劑, 2.50 MG /6/1 APIXABAN, 一般錠劑膠囊劑, 5.00 MG /5/1 2-3% AMINO ACIDS+DEXTROSE+MULTIVITAMINES+ELECTROLYTE SOLUTION FOR INFUSION, 注射劑, /5/1 2-3% AMINO ACIDS+DEXTROSE+MULTIVITAMINES+ELECTROLYTE SOLUTION FOR INFUSION, 注射劑, /5/1 2-3% AMINO ACIDS+DEXTROSE+MULTIVITAMINES+ELECTROLYTE SOLUTION FOR INFUSION, 注射劑, /9/1 HEMODIALYTIC AND HEMOFILTRATE SOLUTIONS( 用於加護病房需連續性腎臟替代療法之病人 ), 透析用製劑 /7/1 MACITENTAN, 一般錠劑膠囊劑, MG /7/1 ALISKIREN 150MG + AMLODIPINE 0-10MG + HYDROCHLOROTHIAZIDE MG, 一般錠劑膠囊劑 /7/1 ALISKIREN 300MG + AMLODIPINE 0-10MG + HYDROCHLOROTHIAZIDE MG, 一般錠劑膠囊劑 /5/1 AZILSARTAN, 一般錠劑膠囊劑, MG /7/1 PRAVASTATIN 40MG + FENOFIBRATE 160MG, 一般錠劑膠囊劑 /9/1 CEFOPERAZONE 500MG + SULBACTAM 500MG, 注射劑 /5/1 AFATINIB, 一般錠劑膠囊劑, MG /12/1 TOFACITINIB, 一般錠劑膠囊劑, 5.00 MG /9/1 ALENDRONATE 70 MG+VITAMIN D IU, 一般錠劑膠囊劑 /4/1 GLYCOPYRROLATE, 口鼻噴霧 / 吸入劑, 50.00MCG/CAPSULE, 30CAPSULE /11/1 OLODATEROL, 口鼻噴霧 / 吸入劑, 5 MCG/DOSE, DOSE /8/1 AFLIBERCEPT, 注射劑, 2.00 MG 總計 第 2 頁, 共 3 頁

9 年上半年新藥納入健保給付品項申報情形 藥費申報金額 ( 單位 : 百萬元 ) 收載年 生效日 新藥分類 / 分組名稱 品項數給付價格 ( 元 ) Q1 Q A /6/1 RIOCIGUAT, 一般錠劑膠囊劑, MG /2/1 LEVONORGESTREL, 子宮植入劑, MG /2/1 MIRABEGRON, 緩釋錠劑膠囊劑, MG /2/1 MIRABEGRON, 緩釋錠劑膠囊劑, MG /6/1 PERAMPANEL, 一般錠劑膠囊劑, 2.00 MG /6/1 PERAMPANEL, 一般錠劑膠囊劑, 4.00 MG /6/1 PERAMPANEL, 一般錠劑膠囊劑, 8.00 MG B /2/1 DESMOPRESSIN, 一般錠劑膠囊劑, 60~ MCG /2/1 MEDROXYPROGESTERONE, 一般錠劑膠囊劑 / 顆粒劑, MG /2/1 MEDROXYPROGESTERONE, 一般錠劑膠囊劑 / 顆粒劑, MG /5/1 ARIPIPRAZOLE, 口服液劑, 1.00 MG/ML, ML /5/1 ARIPIPRAZOLE, 口服液劑, 1.00 MG/ML, ML /1/1 INDACATEROL 110 MCG/DOSE + GLYCOPYRRONIUM 50MCG/DOSE, 口鼻噴霧 / 吸入劑, 30DOSE /5/1 Vilanterol trifenatate 22MCG/DOSE+Fluticasone furoate 92 MCG/DOSE, 口鼻噴霧 / 吸入劑, 30DOSE /5/1 Vilanterol trifenatate 22MCG/DOSE + Umeclidinium bromide 55MCG/DOSE, 口鼻噴霧 / 吸入劑, 30DOSE 總計 第 3 頁, 共 3 頁

10 參 報告事項第 2 案 : 有關取消 癌得星注射劑 Endoxan Injection 列屬不可替代必要藥品報告案

11 報告案第 2 案 取消 癌得星注射劑 Endoxan Injection 列屬不可替代必要藥品案 藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議藥品部分第 16 次 (104 年 10 月 ) 會議 104 年 10 月 15 日 共同擬訂會議結論 第 12 次會議 (104 年 2 月 ) 結論 基於 Endoxan Sugar-Coated Tablets 及 Endoxan Injection 在免疫抑制療法 輕度化療, 低劑量維持性化療等情況下, 其治療地位明確, 藥物取代性低, 故同意列屬 不可替代必要藥品 其中 Endoxan Sugar-Coated Tablets 支付價同意由每粒 元調升為每粒 元 ; 另廠商未提供 Endoxan Injection 之進口成本及銷售利潤分析資料, 故不予調高該項藥品之健保支付 2 價

12 後續辦理情形 全民健康保險藥物給付項目及支付標準第 35 條規定, 不可替代必要藥品須簽訂合約, 確保供貨無虞 Endoxan Sugar-Coated Tablets: 已與廠商簽訂供貨無虞合約, 本署已於 104 年 8 月 17 日公告該藥品列屬不可替代必要藥品, 其健保支付價於 104 年 10 月 1 日起調高為 元 Endoxan Injection: 廠商不願意簽訂供貨無虞合約, 惟仍會持續供貨 3 健保署意見 由於廠商不同意就 Endoxan Injection 簽訂合約, 建議該藥品取消列屬不可替代 必要藥品 4

13 參 報告事項 第 3 案 : 同成分劑型新品項藥品之初核情形報告

14 報告案第 3 案同成分劑型新品項藥品之初核情形報告 項次健保代碼藥品名稱成分及含量 1 WC OCARNIT "SHINER" INJECTION 1G/5ML 2 AC N.T.G. PREMIXED INJECTION 0.4MG/ML CARNITINE L MG/ML NITROGLYCERIN 0.400MG/ML 規格量 ML 歐舒 00ML 邁克 藥商原支付初核價名稱價格 初核說明 旭能 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符合 PIC/S GMP 3. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每支 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :543.0 元 (" 翰亨 "CARNITENE INJ. 1GM /X ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ; (3) 同規格原廠藥最低價 X80%: 無 ; (4) 廠商建議價格 :543.0 元 4. 依品質條件核價原則取最高價, 暫 核為每支 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 80%, 及同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價, 二項方式取其低者 :434.0 元 A. 同成分規格最高 價藥品之 80%:434.0 元 ( %=434.0," 翰亨 "CARNITENE INJ. 1GM/X );B. 同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低 價 :543.0 元 (" 翰亨 "CARNITENE INJECTION 1G/5ML/VC ) ; (2) 劑型別基本價 :15.0 元 5. 綜上, 依說明 3 及 4 暫核藥價之最高價 格暫予支付每支 元 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符合 PIC/S GMP 3. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每支 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :664.0 元 (" 歐舒邁克 "N.T.G. PREMIXED INJECTION 0.2MG/ML/AC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ; (3) 同規格原廠藥最低價 80%: 無 ;(4) 廠商建議價格 :664.0 元 4. 依品質條件核價原則取最高價, 暫核為每支 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 80%, 及同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價, 二項方式取其低者 :531.0 元 A. 同成分規格最高價藥品之 80%:531.0 元 ( %=531.0," 歐舒邁克 "N.T.G. PREMIXED INJECTION 0.2MG/ML/AC );B. 同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價 :664.0 元 (" 歐舒邁克 "N.T.G. PREMIXED INJECTION 0.2MG/ML/AC ); (2) 劑型別基本價 :22.0 元 5. 綜上, 依說明 3 及 4 暫核藥價之最高價格暫予支付每支 元 " 月生效 / 生效方式日期 適應症 月生效 / 遺傳性 CARNITINE 缺乏 手術中或其前後高血壓情況之血壓控制 急性心肌梗塞導致之鬱血性心衰竭 有機硝酸鹽類或阻斷劑未產生反應之狹心症 外科手術時用以控制低血壓

15 報告案第 3 案同成分劑型新品項藥品之初核情形報告 項次健保代碼藥品名稱成分及含量 3 AC PROGESTERONE INJECTION 25MG/ML "T.F." PROGESTERONE MG/ML 規格量 ML 藥商原支付初核價名稱價格 初核說明 大豐 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符合 PIC/S GMP 3. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每支 2.88 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :2.88 元 (" 應元 "PROGESTERONE INJECTION 25MG "Y.Y."/A ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ; (3) 同規格原廠藥最低價 X80%: 無 ; (4) 廠商建議價格 :15.0 元 4. 依品質條件核價原則取最高價, 暫核 為每支 15.0 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 80%, 及同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價, 二項方式取其低者 :12.0 元 A. 同成分規格最高 價藥品之 80%:12.0 元 ( %=12.0," 安星 "PROGESTERONE INJECTION 2.5% "ASTAR"/AC );B. 同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價 :15.0 元 (" 濟生 "PROGESTERONE INJECTION "CHI SHENG"/AC ) ; (2) 劑型別基本價 :15.0 元 5. 綜上, 依說明 3 及 4 暫核藥價之最高價 格暫予支付每支 15.0 元 生效方式日期 適應症 月生效 / 習慣性流產 機能性子宮出血 月經異常等 4 AC RIFAMPICIN CAPSULES 150MG "LITA" 5 AC RIFAMPICIN CAPSULES 300MG "LITA" RIFAMPIN (=RIFAMYCIN) (=RIMACTAN) MG RIFAMPIN (=RIFAMYCIN) (=RIMACTAN) MG 利達 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符合 PIC/S GMP 3. 依品質條件核價原則取最高價, 暫予支付每粒 4.48 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 80%, 及同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價, 二項方式取其低者 :4.48 元 A. 同成分規格最高價藥品之 80%:4.48 元 (5.6 80%=4.48," 中化新豐商 "RIF CAPSULES 150MG/AC );B. 同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價 :4.48 元 (" 永信 "RIFAMPICIN CAPSULES "YUNG SHIN"/AC ) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 ; (3) 原品項 A 之健保支付價為 1.35 元 月生效 / 利達 本品項之藥品分類 :BA/BE 學名藥 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符 月生效 / 合 PIC/S GMP 3. 依品質條件核價原則取最高價, 暫予支付每粒 8.1 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 80%, 及同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價, 二項方式取其低者 :8.0 元 A. 同成分規格最高 價藥品之 80%:8.0 元 ( %=8.0," 中化新豐商 "RIF CAPSULES 300MG/AC );B. 同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低 價 :8.0 元 (" 溫士頓 ""RIFAMPICIN CAPSULES ""WINSTON"""/AC ) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 ; (3) 原品項 A 之健保支付價為 8.1 元 肺結核 奈瑟氏腦膜炎球菌帶原者 肺結核 奈瑟氏腦膜炎球菌帶原者

16 報告案第 3 案同成分劑型新品項藥品之初核情形報告 項次健保代碼藥品名稱成分及含量 6 X PROVIGIL TABLETS 200MG MODAFINIL MG 規格量 藥商名稱哈佛生技 原支付初核價生效方式初核說明價格日期 適應症 本品項係為解決 PROVIGIL TABLETS 200MG( 衛署罕藥輸字第 月生效 改善猝睡症患者的日間過度睡眠症狀 號 ) 之缺藥問題, 經衛生福利部食品藥物管理署 104 年 7 月 2 日 /104/10/01 FDA 藥字第 號函同意專案進口之藥品 2. 有收載同規格藥品 3. 按下列條件之最低價格暫予支付每粒 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :166.0 元 (" 艾維斯 "PROVIGIL TABLETS 200MG/VC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ; (3) 同規格原廠藥最低價 X80%: 無 ; (4) 廠商建議價格 :166.0 元 4. 給付規定 : 適用通則及 規定 7 BC SIGNIFOR 0.3MG/ML SOLUTION FOR INJECTION IN AMPOULE 8 BC SIGNIFOR 0.6MG/ML SOLUTION FOR INJECTION IN AMPOULE 9 BC SIGNIFOR 0.9MG/ML SOLUTION FOR INJECTION IN AMPOULE Pasireotide diaspartate 0.300MG Pasireotide diaspartate 0.600MG Pasireotide diaspartate 0.900MG MG MG MG 台灣諾華 台灣諾華 台灣諾華 本品項之藥品分類 : 原開發廠藥品 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符合 PIC/S GMP 3. 依品質條件核價原則取最高價, 暫予支付每支 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 80%, 及同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價, 二項方式取其低者 : 元 A. 同成分規格最高價藥品之 80%: 元 ( %=1728.0," 台灣諾華 "SIGNIFOR 0.3MG/ML SOLUTION FOR INJECTION IN AMPOULE/B );B. 同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價 : 無 ; (2) 劑型別基本價 :15.0 元 ; 本品項之藥品分類原品項 : 原開發廠藥品 之健保支付價為 2. 本品項之品質條件元 :C 級, 符 月生效 / 月生效 / 合 PIC/S GMP 3. 依品質條件核價原則取最高價, 暫予支付每支 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 80%, 及同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價, 二項方式取其低者 : 元 A. 同成分規格最 高價藥品之 80%: 元 ( %=1948.0," 台灣諾 華 "SIGNIFOR 0.6MG/ML SOLUTION FOR INJECTION IN AMPOULE/B );B. 同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最 低價 : 無 ; (2) 劑型別基本價 :15.0 元 ; -- (3) 原品項 B 之健保支付價為 元 本品項之藥品分類 : 原開發廠藥品 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符 月生效 / 合 PIC/S GMP 3. 依品質條件核價原則取最高價, 暫予支付每支 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 80%, 及同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價, 二項方式取其低者 : 元 A. 同成分規格最 高價藥品之 80%: 元 ( %=2000.0," 台灣諾 華 "SIGNIFOR 0.9MG/ML SOLUTION FOR INJECTION IN AMPOULE/B );B. 同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最 低價 : 無 ; (2) 劑型別基本價 :15.0 元 ; (3) 原品項 B 之健保支付價為 元 SIGNIFOR 適用於治療無法接受腦下垂體手術或已接受此手術未能治療的庫欣氏病 (Cushing's disease) 患者 SIGNIFOR 適用於治療無法接受腦下垂體手術或已接受此手術未能治療的庫欣氏病 (Cushing's disease) 患者 SIGNIFOR 適用於治療無法接受腦下垂體手術或已接受此手術未能治療的庫欣氏病 (Cushing's disease) 患者

17 報告案第 3 案同成分劑型新品項藥品之初核情形報告 項次健保代碼藥品名稱成分及含量 10 KC PEGASYS PREFILLED SYRINGES 135MCG/0.5ML PEGINTERFERON- ALFA-2A MCG 規格量 MC L 藥商原支付初核價名稱價格 初核說明 羅氏 本品項之藥品分類 : 原開發廠藥品 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符 合 PIC/S GMP 3. 有收載具同成分劑型原廠, 有同規格藥品, 依藥 品分類核價原則取最低價, 暫核為每支 元 (1) 同規格原廠藥最低價 : 元 (" 羅氏 "PEGASYS PRE-FILLED SYRINGES 135 MCG/0.5 ML/KC ); (2) 本品項國際藥價中位數 :7535 元 ; (3) 廠商建議價格 : 元 4. 依品質條件核價原則取最高價, 暫 核為每支 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 80%, 及同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價, 二項方式取其低者 : 元 A. 同成分規格最 高價藥品之 80%: 元 ( %=2787.0," 羅氏 "PEGASYS PRE-FILLED PEN 135MCG/0.5ML/K );B. 同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價 : 元 (" 羅氏 "PEGASYS PRE- FILLED SYRINGES 135 MCG/0.5 ML/KC ) ; (2) 劑型別基本價 :15.0 元 5. 綜上, 依說明 3 及 4 暫核藥價之最高價 格暫予支付每支 元 生效方式日期月生效 / 適應症 治療慢性 B 型肝炎 : 對於沒有肝硬化的病人以及有代償功能的肝硬化病人, 珮格西施適合用來治療 HBeAg 陽性或 HBeAg 陰性, 有病毒複製和肝臟發炎證據之慢性 B 型肝炎 治療慢性 C 型肝炎 : 單獨或合併 RIBAVIRIN 使用的珮格西施, 適合用來治療沒有肝硬化的病人以及有代償功能的肝硬化病人之慢性 C 型肝炎 11 KC PEGASYS PREFILLED SYRINGES 180MCG/0.5ML PEGINTERFERON- ALFA-2A MCG MC L 羅氏 本品項之藥品分類 : 原開發廠藥品 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符合 PIC/S GMP 3. 有收載具同成分劑型原廠, 有同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每支 元 (1) 同規格原廠藥最低價 : 元 (" 羅氏 "PEGASYS PRE-FILLED PEN 180MCG/0.5ML/KC ); (2) 本品項國際藥價中位數 :8721 元 ; (3) 廠商建議價格 : 元 4. 依品質條件核價原則取最高價, 暫核為每支 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 80%, 及同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價, 二項方式取其低者 : 元 A. 同成分規格最高價藥品之 80%: 元 ( %=3360.0," 羅氏 "PEGASYS PRE-FILLED PEN 180MCG/0.5ML/KC );B. 同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價 : 元 (" 羅氏 "PEGASYS PRE- FILLED PEN 180MCG/0.5ML/KC ) ; (2) 劑型別基本價 :15.0 元 5. 綜上, 依說明 3 及 4 暫核藥價之最高價格暫予支付每支 元 月生效 / 治療慢性 B 型肝炎 : 對於沒有肝硬化的病人以及有代償功能的肝硬化病人, 珮格西施適合用來治療 HBeAg 陽性或 HBeAg 陰性, 有病毒複製和肝臟發炎證據之慢性 B 型肝炎 治療慢性 C 型肝炎 : 單獨或合併 RIBAVIRIN 使用的珮格西施, 適合用來治療沒有肝硬化的病人以及有代償功能的肝硬化病人之慢性 C 型肝炎 12 AB MOSA F.C. TABLETS 5MG MOSAPRIDE ( CITRATE DIHYDRATE) 5.000MG 信東 本品項之藥品分類 :BA/BE 學名藥 2. 本品項之品質條件 :B 級, 符合 PIC/S GMP + DMF 編號(20) 依品質條件核價原則取最高價, 暫予支付每粒 2.5 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 90%, 及同成分規格 A 級 B 級品項之最低價, 二項方式取其低者 :2.25 元 A. 同成分規格最高價藥品之 90%:2.25 元 (2.5 90%=2.25," 晟德 "WELSTRONG TABLETS 5 MG/AC );B. 同成分規格 A 級 B 級品項之最低價 :2.45 元 (" 東生華 "MOPRIDE F.C. TABLETS 5MG/AB ) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 ; (3) 原品項 AC 之健保支付價為 2.5 元 月生效 / 消化器官蠕動機能異常引起之不適症狀, 包括心窩灼熱 噁心 嘔吐

18 報告案第 3 案同成分劑型新品項藥品之初核情形報告 項次健保代碼藥品名稱成分及含量 13 AB PIDOGREL FILM COATED TABLETS 75MG CLOPIDOGREL (HYDROGEN SULFATE) MG 規格量 藥商原支付初核價生效方式初核說明名稱價格日期 永信 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 本品項之品質條件 :B 級, 符合 月生效 / PIC/S GMP + DMF 編號(20) 依品質條件核價原則取最高 價, 暫予支付每粒 41.9 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 90%, 及同成分規格 A 級 B 級品項 之最低價, 二項方式取其低者 :41.9 元 A. 同成分規格最高價藥品 之 90%:42.3 元 ( %=42.3," 賽諾菲 "PLAVIX FILM-COATED TABLETS 75MG/BC );B. 同成分規格 A 級 B 級品項之最 低價 :41.9 元 (" 信東 "CLOGREL FILM COATED TABLETS 75MG (CLOPIDOGREL)/AB ) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 ; (3) 原品項 AC 之健保支付價為 38.5 元 適應症 降低近期發生中風 心肌梗塞或周邊動脈血管疾病的粥狀動脈硬化病人之粥狀動脈栓塞事件 ( 如 : 心肌梗塞 中風或其他因血管病變引起的死亡 ) 的發生 與 ASPIRIN 併用降低非 ST 段上升之急性冠心症 ( 不穩定性心絞痛和非 Q 波型心肌梗塞 ) 病人 ( 包括經皮冠狀動脈介入性治療後放置支架的患者 ) 之粥狀動脈栓塞事件 與 ASPIRIN 併用可用於以內科治療的 ST 段上升之急性心肌梗塞病人 14 BC ZYSAR 8 (CANDESARTAN CILEXETIL TABLETS 8MG) CANDESARTAN CILEXETIL 8.000MG 吉富 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符合 PIC/S GMP 3. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 7.7 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :9.7 元 (" 臺灣武田 " BLOPRESS 8MG PLUS 12.5MG TAB /BC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 :8.1 元 (" 健喬信元 "CANDIS TABLETS 8MG/AC ); (3) 同規格原廠藥最低價 80%:7.7 元 ( =7.7," 臺灣武田 "BLOPRESS TAB. 8MG/BC ); (4) 廠商建議價格 :9.7 元 4. 依品質條件核價原則取最高價, 暫核為每粒 7.7 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 80%, 及同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價, 二項方式取其低者 :7.7 元 A. 同成分規格最高價藥品之 80%:7.7 元 (9.7 80%=7.7," 臺灣武田 "BLOPRESS TAB. 8MG/BC );B. 同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價 :8.1 元 (" 健喬信元 "CANDIS TABLETS 8MG/AC ) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 5. 綜上, 依說明 3 及 4 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 7.7 元 月生效 / 本態性高血壓

19 報告案第 3 案同成分劑型新品項藥品之初核情形報告 項次健保代碼藥品名稱成分及含量 15 BC ZYSAR 16 (CANDESARTAN CILEXETIL TABLETS 16MG) CANDESARTAN CILEXETIL MG 規格量 藥商原支付初核價生效方式初核說明名稱價格日期 吉富 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符合 月生效 / PIC/S GMP 3. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 11.2 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :11.2 元 (" 台灣邁蘭 "CANDESARTAN AND HYDROCHLOROTHIAZIDE MYLAN 16MG/12.5MG TABLETS 16 MG/BC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ; (3) 同規格原廠藥最低價 80%:11.2 元 ( =11.2," 臺灣武 田 "BLOPRESS TABLETS 16 MG/BC ); (4) 廠商建議價格 :14.1 元 4. 依品質條件核價原則取最高價, 暫核 為每粒 11.2 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 80%, 及同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價, 二項方式取其低者 :11.2 元 A. 同成分規格最高 價藥品之 80%:11.2 元 ( %=11.2," 臺灣武田 "BLOPRESS TABLETS 16 MG/BC );B. 同成分規格 A 級 B 級 C 級品 項之最低價 :11.2 元 (" 台灣邁蘭 "CANDESARTAN AND HYDROCHLOROTHIAZIDE MYLAN 16MG/12.5MG TABLETS 16 MG/BC ) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 5. 綜上, 依說明 3 及 4 暫核藥價之最高價 格暫予支付每粒 11.2 元 適應症 本態性高血壓 治療左心室射出分率 40% 之心臟衰竭病患, 作為血管加壓素轉化脢抑制劑 (ACEinhibitors) 的輔助療法, 或使用於無法耐受血管加壓素轉化脢抑制劑 (ACE-inhibitors) 的病人, 以減少心臟血管死亡率或心衰竭導致之住院 16 AC OLSAR F.C. TABLETS 20MG OLMESARTAN MEDOXOMIL MG 瑞安 本品項之藥品分類 :BA/BE 學名藥 主管機關 104 年 1 月 30 日署授食字第 號核備函 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符合 PIC/S GMP 3. 有收載同規格原廠藥或 BA/BE 學名藥, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 11.5 元 (1) 同規格原廠藥最低價 90%( 原廠藥非於專利期或本國監視期內 ):11.6 元 ( =11.6," 台灣第一三共 "OLMETEC FILM COATED TABLETS 20MG/BC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 :11.5 元 (" 中化新豐製 "OLSAA F.C. TABLETS 20MG/AC ); (3) 同規格 BE 對照品價格 :12.9 元 (" 台灣第一三共 "OLMETEC FILM COATED TABLETS 20MG/BC ); (4) 廠商建議價格 :11.5 元 4. 依品質條件核價原則取最高價, 暫核為每粒 10.3 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 80%, 及同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價, 二項方式取其低者 :10.3 元 A. 同成分規格最高價藥品之 80%:10.3 元 ( %=10.3," 台灣第一三共 "OLMETEC FILM COATED TABLETS 20MG/BC );B. 同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價 :10.3 元 (" 諾華 "OLMESARTAN SANDOZ FILM COATED TABLET 20MG/BC ) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 5. 綜上, 依說明 3 及 4 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 11.5 元 月生效 / 高血壓

20 報告案第 3 案同成分劑型新品項藥品之初核情形報告 項次健保代碼藥品名稱成分及含量 17 BC SEVIKAR 5/40MG FILM COATED TABLETS OLMESARTAN MEDOXOMIL MG/AMLODIP INE BESYLATE (=AMLODIPINE) 5.000MG 規格量 藥商名稱台灣第一三共 原支付初核價生效方式初核說明價格日期 適應症 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符合 月生效 / 治療高血壓, 此複方藥品不適合用於起始治療 PIC/S GMP 3. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 24.7 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :24.8 元 (" 台灣第一三共 "SEVIKAR HCT 40/5/12.5MG/BC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ; (3) 同規格原廠藥最低價 X80%: 無 ; (4) 廠商建議價格 :24.7 元 4. 依品質條件核價原則取最高價, 暫核 支付價為每粒 19.8 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 80%, 及同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價, 二項方式取其低者 :19.8 元 A. 同成分規格最高 價藥品之 80%:19.8 元 ( %=19.8," 台灣第一三共 "SEVIKAR HCT 40/5/12.5MG/BC );B. 同成分規格 A 級 B 級 C 級品 項之最低價 :24.8 元 (" 台灣第一三共 "SEVIKAR HCT 40/5/12.5MG/BC ) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 5. 綜上, 依說明 3 及 4 暫核藥價之最高價 格暫予支付每粒 24.7 元 18 BC SEVIKAR 10/40MG FILM COATED TABLETS OLMESARTAN MEDOXOMIL MG/AMLODIP INE BESYLATE (=AMLODIPINE) MG 台灣第一三共 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符合 PIC/S GMP 3. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 24.7 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :24.8 元 (" 台灣第一三共 "SEVIKAR HCT 40/10/12.5MG/BC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ; (3) 同規格原廠藥最低價 X80%: 無 ; (4) 廠商建議價格 :24.7 元 4. 依品質條件核價原則取最高價, 暫核支付價為每粒 19.8 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 80%, 及同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價, 二項方式取其低者 :19.8 元 A. 同成分規格最高價藥品之 80%:19.8 元 ( %=19.8," 台灣第一三共 "SEVIKAR HCT 40/10/12.5MG/BC );B. 同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價 :24.8 元 (" 台灣第一三共 "SEVIKAR HCT 40/10/12.5MG/BC ) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 5. 綜上, 依說明 3 及 4 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 24.7 元 月生效 / 治療高血壓 本品適用於以 Olmesartan Amlodipine Hydrochlorothiazide 其中兩種成分合併治療, 仍無法有效控制血壓的高血壓病患

21 報告案第 3 案同成分劑型新品項藥品之初核情形報告 項次健保代碼藥品名稱成分及含量 19 BC TELCARD 20 TELMISARTAN MG 20 AC ZULITOR TABLETS 4MG PITAVASTATIN CALCIUM 4.000MG 規格量 藥商原支付初核價生效方式初核說明名稱價格日期 吉富 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符合 月生效 / PIC/S GMP 3. 未收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 5.2 元 (1) 一般學名藥最低價高低規格換算之最低價 :5.3 元 A. 無低規格 一般學名藥 ;B. 高規格換算 :5.3 元 ( =5.3," 吉 富 "TELCARD 40/BC ) ; (2) BA/BE 學名藥最低價高低規格換算之最低價 :5.7 元 A. 無低規 格 BE 學名藥 ;B. 高規格換算 :5.7 元 ( =5.7," 中化新 豐 "TESAA TABLETS 40MG/AC ) ; (3) 原廠藥最低價高低規格換算之最低價 80%:5.2 元 ( =5.2), A. 無低規格原廠藥品 ;B. 高規格換算 :6.6 元 ( =6.6," 臺灣百靈佳殷格翰 "MICARDIS TABLETS 40MG/BC ) ; (4) 同規格原開發廠藥品國際中位數價格之 0.85 倍 :19.0 元 (22.4*0.85=19.0),( 有收載同成分劑型 BA/BE 學名藥, 但屬非監視期 中新藥, 監視終止日為 [97/4/9]); (5) 廠商建議價格 :12.0 元 4. 依品質條件核價原則取最高價, 暫核 為每粒 1.5 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 80%, 及同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價, 二項方式取其低者 : 無 A. 同成分規格最高價藥 品之 80%: 無 ;B. 同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價 : 無 ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 5. 綜上, 依說明 3 及 4 暫核藥價之最高價 格暫予支付每粒 5.2 元 友霖生技 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符合 PIC/S GMP 3. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 24.2 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :24.2 元 (" 中化新豐工廠 "PITARTY F.C. TABLETS 4MG/AC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ; (3) 同規格原廠藥最低價 80%:24.2 元 ( =24.2," 台田 "LIVALO TABLETS 4MG/BC ); (4) 廠商建議價格 :24.3 元 4. 依品質條件核價原則取最高價, 暫核為每粒 24.2 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 80%, 及同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價, 二項方式取其低者 :24.2 元 A. 同成分規格最高價藥品之 80%:24.2 元 ( %=24.2," 台田 "LIVALO TABLETS 4MG/BC );B. 同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價 :24.2 元 (" 中化新豐工廠 "PITARTY F.C. TABLETS 4MG/AC ) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 5. 綜上, 依說明 3 及 4 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 24.2 元 月生效 / 適應症 ( 一 ) 原發性高血壓 ( 二 ) 在 55 歲以上, 發生主要心血管事件高危險群且無法接受 ACEI 治療者, 本藥品可降低心肌梗塞, 中風及心血管疾病死亡的危險 發生主要心血管事件高危險群包括有冠狀動脈疾病病史者 有周邊動脈疾病者 中風 短暫性腦缺血發作或證實標的器官已受損的糖尿病患 ( 胰島素依賴型或非胰島素依賴型 ) 原發性高膽固醇血症及混合型血脂異常

22 報告案第 3 案同成分劑型新品項藥品之初核情形報告 項次健保代碼藥品名稱成分及含量 21 BC ALVOSTAT FILM COATED TABLETS 10MG ROSUVASTATIN CALCIUM MG 規格量 藥商名稱艾威群 原支付初核價生效方式初核說明價格日期 適應症 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符合 月生效 / 高膽固醇血症 高三酸甘油酯血症 PIC/S GMP 3. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 18.9 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :18.9 元 (" 富富 "PMS-ROSUVASTATIN 10MG TABLETS/BC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 :19.6 元 (" 中化新豐工廠 "ROTY F.C. TABLETS 10MG/AC ); (3) 同規格原廠藥最低價 80%:18.9 元 ( =18.9," 阿斯特捷利 康 "CRESTOR 10MG FILM-COATED TABLETS/BC ); (4) 廠商建議價格 :20.1 元 4. 依品質條件核價原則取最高價, 暫核 為每粒 18.9 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 80%, 及同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價, 二項方式取其低者 :18.9 元 A. 同成分規格最高 價藥品之 80%:18.9 元 ( %=18.9," 阿斯特捷利康 "CRESTOR 10MG FILM-COATED TABLETS/BC );B. 同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價 :18.9 元 (" 富富 "PMS-ROSUVASTATIN 10MG TABLETS/BC ) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 5. 綜上, 依說明 3 及 4 暫核藥價之最高價 格暫予支付每粒 18.9 元 22 BC ALVOSTAT FILM COATED TABLETS 20MG ROSUVASTATIN CALCIUM MG 艾威群 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符合 PIC/S GMP 3. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 30.5 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :30.5 元 (" 中化新豐工廠 "ROTY F.C. TABLETS 20MG/AC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ; (3) 同規格原廠藥最低價 80%:30.5 元 ( =30.5," 阿斯特捷利康 "CRESTOR 20MG FILM-COATED TABLETS/BC ); (4) 廠商建議價格 :30.5 元 4. 依品質條件核價原則取最高價, 暫核為每粒 30.5 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 80%, 及同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價, 二項方式取其低者 :30.5 元 A. 同成分規格最高價藥品之 80%:30.5 元 ( %=30.5," 阿斯特捷利康 "CRESTOR 20MG FILM-COATED TABLETS/BC );B. 同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價 :30.5 元 (" 中化新豐工廠 "ROTY F.C. TABLETS 20MG/AC ) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 5. 綜上, 依說明 3 及 4 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 30.5 元 月生效 / 高膽固醇血症 高三酸甘油酯血症

23 報告案第 3 案同成分劑型新品項藥品之初核情形報告 項次健保代碼藥品名稱成分及含量 23 AC BLADOWN CAPSULES 100MG SODIUM PENTOSAN POLYSULPHATE MG 規格量 藥商原支付初核價生效方式初核說明名稱價格日期 適應症 萬菱 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符合 月生效 / 因間質性膀胱炎引起的膀胱疼痛或不適的解除 PIC/S GMP 3. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 47.1 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :59.0 元 (" 泰宗 "UROSAN CAPSULES/AC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ; (3) 同規格原廠藥最低價 X80%: 無 ; (4) 廠商建議價格 :47.1 元 4. 依品質條件核價原則取最高價, 暫核 為每粒 47.2 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 80%, 及同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價, 二項方式取其低者 :47.2 元 A. 同成分規格最高 價藥品之 80%:47.2 元 ( %=47.2," 泰宗 "UROSAN CAPSULES/AC );B. 同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之 最低價 :59.0 元 (" 泰宗 "UROSAN CAPSULES/AC ) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 5. 綜上, 依說明 3 及 4 暫核藥價之最高價 格暫予支付每粒 47.2 元 24 AC MOLA INFUSION SOLUTION 400MG/250ML MOXIFLOXACIN 1.600MG/ML ML 元昊 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符合 PIC/S GMP 3. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每支 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :697.0 元 (" 中化新豐商 "MOFLODAL INFUSION SOLUTION 400MG/250ML/AC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ; (3) 同規格原廠藥最低價 80%:666.0 元 ( =666.0," 臺灣拜耳 "AVELOX INFUSION SOLUTION 400MG/250ML/BC ); (4) 廠商建議價格 :833.0 元 4. 依品質條件核價原則取最高價, 暫核為每支 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 80%, 及同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價, 二項方式取其低者 :666.0 元 A. 同成分規格最高價藥品之 80%:666.0 元 ( %=666.0," 臺灣拜耳 "AVELOX INFUSION SOLUTION 400MG/250ML/BC );B. 同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價 :697.0 元 (" 中化新豐商 "MOFLODAL INFUSION SOLUTION 400MG/250ML/AC ) ; (2) 劑型別基本價 :22.0 元 5. 綜上, 依說明 3 及 4 暫核藥價之最高價格暫予支付每支 元 月生效 / 用於治療成人 ( 十八歲以上 ) 感受性細菌引起的感染症, 包括 : 上呼吸道及下呼吸道感染 ( 急性鼻竇炎, 慢性支氣管的急性惡化, 社區性肺炎 ), 皮膚和軟組織的感染.

24 報告案第 3 案同成分劑型新品項藥品之初核情形報告 項次健保代碼藥品名稱成分及含量 25 AC BECAVIR F.C. TABLETS 1MG ENTECAVIR 1.000MG 規格量 藥商原支付初核價生效方式初核說明名稱價格日期 瑩碩 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符合 月生效 / PIC/S GMP 3. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :147.0 元 (" 生達二廠 "HEPURI F.C. TABLETS 1MG/AC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 :165.0 元 (" 永信 "ENTIGIN FILM COATED TABLETS 1MG/AC ); (3) 同規格原廠藥最低價 80%:144.0 元 ( =144.0," 必治 妥 "BARACLUDE TABLETS 1MG (30 粒鋁箔 / 盒裝 )/BA ); (4) 廠商建議價格 :147.0 元 4. 依品質條件核價原則取最高價, 暫 核為每粒 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 80%, 及同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價, 二項方式取其低者 :144.0 元 A. 同成分規格最高 價藥品之 80%:144.0 元 ( %=144.0," 必治妥 "BARACLUDE TABLETS 1MG (30 粒鋁箔 / 盒裝 )/BA );B. 同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價 :147.0 元 (" 生達二廠 "HEPURI F.C. TABLETS 1MG/AC ) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 5. 綜上, 依說明 3 及 4 暫核藥價之最高價 格暫予支付每粒 元 適應症 治療有 B 型肝炎病毒複製跡象的成人慢性 B 型肝炎患者 26 BC INNOMUSTINE INJECTION BENDAMUSTINE HYDROCHLORIDE MG M G 因華 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符合 PIC/S GMP 3. 依品質條件核價原則取最高價, 暫予支付每支 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 80%, 及同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價, 二項方式取其低者 : 元 A. 同成分規格最高價藥品之 80%: 元 ( %=8347.0," 因華 "INNOMUSTINE INJECTION/B );B. 同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價 : 無 ; (2) 劑型別基本價 :15.0 元 ; (3) 原品項 B 之健保支付價為 元 月生效 / 1.Binet 分類 stage B 及 C 之慢性淋巴球白血病 (chronic lymphocytic leukemia,cll) 2. 曾接受至少一種化療之和緩性非何杰金氏淋巴瘤, 六個月內曾以 rituximab 治療失敗之單一治療 27 BC OXITAN LYOPHILIZED POWDER FOR INJECTION OXALIPLATIN MG MG 費森尤斯卡比 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符合 PIC/S GMP 3. 依品質條件核價原則取最高價, 暫予支付每支 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 80%, 及同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價, 二項方式取其低者 : 元 A. 同成分規格最高價藥品之 80%: 元 ( %=2203.0," 賽諾菲 "ELOXATIN 5MG/ML/BC );B. 同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價 : 元 (" 台灣諾華 "OXALIPLATIN SANDOZ 5MG/ML/BC ) ; (2) 劑型別基本價 :15.0 元 ; (3) 原品項 B 之健保支付價為 元 月生效 / 和 5-fluorouracil (5-FU) 和 folinic acid (FA) 併用, 作為 - 第三期結腸癌 (Duke'sC) 原發腫瘤完全切除手術後的輔助療法 治療轉移性結腸直腸癌

25 報告案第 3 案同成分劑型新品項藥品之初核情形報告 項次健保代碼藥品名稱成分及含量 28 BC OXITAN INJECTION OXALIPLATIN 5.000MG/ML 規格藥商量名稱 費森 0ML 尤斯卡比 原支付價 初核價初核說明格 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符合 PIC/S GMP 3. 依品質條件核價原則取最高價, 暫予支付每支 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 80%, 及同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價, 二項方式取其低者 : 元 A. 同成分規格最高價藥品之 80%: 元 ( %=2203.0, 賽諾菲 "ELOXATIN 5MG/ML/BC );B. 同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價 : 元 (" 台灣諾華 "OXALIPLATIN SANDOZ 5MG/ML/BC ) ; (2) 劑型別基本價 :15.0 元 ; (3) 原品項 B 之健保支付價為 元 生效方式適應症日期月生效 / 和 5-fluorouracil(5-FU) 及 folinic acid(fa) 併用, 作為 - 第三期結腸癌 (Duke's C) 原發腫瘤完全切除手術後的輔助療法 - 治療轉移性結腸直腸癌 Oxitan 與 Capecitabine 併用可用於局部晚期及復發 / 轉移性胃癌之治療 29 BC OXITAN LYOPHILIZED POWDER FOR INJECTION OXALIPLATIN MG M G 費森尤斯卡比 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符合 PIC/S GMP 3. 依品質條件核價原則取最高價, 暫予支付每支 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 80%, 及同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價, 二項方式取其低者 : 元 A. 同成分規格最高價藥品之 80%: 元 ( %=5898.0," 賽諾菲 "ELOXATIN 5MG/ML,CONCENTRATE FOR SOLUTION FOR INFUSION/BC );B. 同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價 : 元 (" 諾華 "OXALIPLATIN SANDOZ 5MG/ML CONCENTRATE FOR SOLUTION FOR INFUSION/BC ) ; (2) 劑型別基本價 :15.0 元 ; (3) 原品項 B 之健保支付價為 元 月生效 / 和 5-fluorouracil (5-FU) 和 folinic acid (FA) 併用, 作為 - 第三期結腸癌 (Duke'sC) 原發腫瘤完全切除手術後的輔助療法 治療轉移性結腸直腸癌 30 BC OXITAN INJECTION OXALIPLATIN 5.000MG/ML ML 費森尤斯卡比 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符合 PIC/S GMP 3. 依品質條件核價原則取最高價, 暫予支付每支 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 80%, 及同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價, 二項方式取其低者 : 元 A. 同成分規格最高價藥品之 80%: 元 ( %=5898.0," 賽諾菲 "ELOXATIN 5MG/ML,CONCENTRATE FOR SOLUTION FOR INFUSION/BC );B. 同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價 : 元 (" 諾華 "OXALIPLATIN SANDOZ 5MG/ML CONCENTRATE FOR SOLUTION FOR INFUSION/BC ) ; (2) 劑型別基本價 :15.0 元 ; (3) 原品項 B 之健保支付價為 元 月生效 / 和 5-fluorouracil (5-FU) 及 folinic acid (FA) 併用, 作為第三期結腸癌 (Duke's C) 原發腫瘤完全切除手術後的輔助療法 治療轉移性結腸直腸癌 Oxaliplatin 和 Capecitabine 併用可用於局部晚期及復發 / 轉移性胃癌之治療

26 報告案第 3 案同成分劑型新品項藥品之初核情形報告 項次健保代碼藥品名稱成分及含量 31 AB TONLIEF F.C. TABLETS 100MG (ACECLOFENAC) ACECLOFENAC MG 規格量 藥商原支付初核價生效方式初核說明名稱價格日期 歐美 本品項之藥品分類 :BA/BE 學名藥 2. 本品項之品質條件 :B 級, 符 月生效 / 合 PIC/S GMP + DMF 編號(20) 依品質條件核價原則取最 高價, 暫予支付每粒 5.3 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 90%, 及同成分規格 A 級 B 級品項 之最低價, 二項方式取其低者 :4.95 元 A. 同成分規格最高價藥品 之 90%:4.95 元 (5.5 90%=4.95," 五洲 ""U-CHU" TONEC TABLETS 100MG (ACEC LOFENAC)/AB );B. 同成分規格 A 級 B 級 品項之最低價 :5.5 元 (" 五洲 ""U-CHU" TONEC TABLETS 100MG (ACEC LOFENAC)/AB ) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 ; (3) 原品項 AC 之健保支付價為 5.3 元 適應症 治療退化性關節炎 類風濕性關節炎 僵直性脊椎炎所引起之疼痛及發炎症狀 32 BC OXYNORM IMMEDIATE RELEASE CAPSULES 5MG OXYCODONE HCL 5.000MG 33 BC OXYNORM IMMEDIATE RELEASE CAPSULES 10MG OXYCODONE HCL MG 34 BC OXYNORM IMMEDIATE RELEASE CAPSULES 20MG OXYCODONE HCL MG 35 AA AMILLIAN TABLETS 200 MG D.T. (30 粒鋁箔盒裝 ) AMISULPRIDE MG 管制藥品製藥工廠 管制藥品製藥工廠 管制藥品製藥工廠 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第 36 條之規定, 本案屬第二級管制藥品者, 其藥品支付價格, 保險人得依藥物管理機關經報請主管機關備查後之價格公告實施, 衛生福利部於 103 年 9 月 12 日衛部會字第 號函同意備查 2. 給付規定 : 適用通則規定 月生效 / 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第 36 條之規定, 本案屬第二級管制藥品者, 其藥品支付價格, 保險人得依藥物管理機關經報請主管機關備查後之價格公告實施, 衛生福利部於 103 年 9 月 12 日衛部會字第 號函同意備查 2. 給付規定 : 適用通則規定 月生效 / 依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第 36 條之規定, 本案屬第二級管制藥品者, 其藥品支付價格, 保險人得依藥物管理機關經報請主管機關備查後之價格公告實施, 衛生福利部於 103 年 9 月 12 日衛部會字第 號函同意備查 2. 給付規定 : 適用通則規定 月生效 / 鼎泰 本品項之藥品分類 :BA/BE 學名藥 2. 本品項之品質條件 :A 級, 符合 PIC/S GMP + DMF 編號(20) 便民包裝 30 粒 / 鋁箔盒裝 3. 依品質條件核價原則取最高價, 暫予支付每粒 30.7 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 100%, 及同成分規格 A 級品項之最低價, 二項方式取其低者 :30.7 元 A. 同成分規格最高價藥品之 100%:30.7 元 ( %=30.7," 賽諾菲 "SOLIAN TAB. 200MG/BC );B. 同成分規格 A 級品項之最低價 : 無 ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 ; (3) 原品項 AB 之健保支付價為 27.9 元 月生效 / 1. 需要長期疼痛控制之中重度癌症疼痛病患 2. 需要長期疼痛控制之慢性中重度非癌症疼痛病患, 且曾經接受過類鴉片藥物而無法有效控制疼痛者 1. 需要長期疼痛控制之中重度癌症疼痛病患 2. 需要長期疼痛控制之慢性中重度非癌症疼痛病患, 且曾經接受過類鴉片藥物而無法有效控制疼痛者 1. 需要長期疼痛控制之中重度癌症疼痛病患 2. 需要長期疼痛控制之慢性中重度非癌症疼痛病患, 且曾經接受過類鴉片藥物而無法有效控制疼痛者 精神分裂症

27 報告案第 3 案同成分劑型新品項藥品之初核情形報告 項次健保代碼藥品名稱成分及含量 36 AB SU-CHIN FILM COATED TABLETS OLANZAPINE MG 規格量 藥商名稱溫士頓 原支付初核價生效方式初核說明價格日期 適應症 本品項之藥品分類 :BA/BE 學名藥 2. 本品項之品質條件 :B 級, 符 月生效 / 精神分裂症及其它明顯有正性及 / 或負性之精神病 合 PIC/S GMP + DMF 編號(64) 依品質條件核價原則取最, 雙極性疾患之躁期發作, 預防雙極性疾患之復 高價, 暫予支付每粒 元 發 (1) 同成分規格最高價藥品之 90%, 及同成分規格 A 級 B 級品項 之最低價, 二項方式取其低者 :117.0 元 A. 同成分規格最高價藥品 之 90%:117.0 元 ( %=117.0," 禮來 "ZYPREXA ZYDIS 10MG ORODISPERSIBLE TABLETS/BC );B. 同成分規格 A 級 B 級品項之最低價 :117.0 元 (" 振利 "JUBILANT OLANZAPINE ORODISPERSIBLE TABLETS 10MG/BB ) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 ; (3) 原品項 AC 之健保支付價為 元 37 AC XEIRDA F.C. TABLETS 40MG ATOMOXETINE (HYDROCHLORIDE) MG 勝群 本品項之藥品分類 :BA/BE 學名藥 主管機關 102 年 7 月 19 日署授食字第 號核備函 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符合 PIC/S GMP 3. 有收載同規格原廠藥或 BA/BE 學名藥, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每粒 72.0 元 (1) 同規格原廠藥最低價 90%( 原廠藥非於專利期或本國監視期內 ):75.0 元 ( =75.0," 禮來 "STRATTERA 40MG HARD CAPSULES/BC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 :72.0 元 (" 應元 "ATOTINE TABLETS 40MG "Y.Y."/AC ); (3) 同規格 BE 對照品價格 :84.0 元 (" 禮來 "STRATTERA 40MG HARD CAPSULES/BC ); (4) 廠商建議價格 :84.0 元 4. 依品質條件核價原則取最高價, 暫核為每粒 67.0 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 80%, 及同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價, 二項方式取其低者 :67.0 元 A. 同成分規格最高價藥品之 80%:67.0 元 ( %=67.0," 禮來 "STRATTERA 40MG HARD CAPSULES/BC );B. 同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價 :69.0 元 (" 鴻汶 "APO-ATOMOXETINE CAPSULES 40MG/BC ) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 5. 綜上, 依說明 3 及 4 暫核藥價之最高價格暫予支付每粒 72.0 元 月生效 / 注意力缺損 / 過動症 (ADHD) 38 AA ESCIPRO F.C. TABLETS 20 MG D.T." (30 粒 / 鋁箔盒裝 ) ESCITALOPRAM (AS OXALATE) MG 鼎泰 本品項之藥品分類 :BA/BE 學名藥 2. 本品項之品質條件 :A 級, 符合 PIC/S GMP + DMF 編號(20) 便民包裝 30 粒 / 鋁箔盒裝 3. 依品質條件核價原則取最高價, 暫予支付每粒 37.6 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 100%, 及同成分規格 A 級品項之最低價, 二項方式取其低者 :37.6 元 A. 同成分規格最高價藥品之 100%:37.6 元 ( %=37.6," 禾利行 "LEXAPRO FILM-COATED TABLETS 20MG/BC );B. 同成分規格 A 級品項之最低價 : 無 ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 ; (3) 原品項 AB 之健保支付價為 33.8 元 月生效 / 鬱症之治療及預防復發 恐慌症

28 報告案第 3 案同成分劑型新品項藥品之初核情形報告 項次健保代碼藥品名稱成分及含量 39 AC NOCETAM GRANULES FOR ORAL SOLUTION 2400 MG LITA PIRACETAM MG 規格量 GM 藥商原支付初核價名稱價格 初核說明 利達 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符合 PIC/S GMP 3. 依品質條件核價原則取最高價, 暫予支付每粒 8.4 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 80%, 及同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價, 二項方式取其低者 :7.1 元 A. 同成分規格最高 價藥品之 80%:7.1 元 (8.9 80%=7.1," 南光 "NOOPOL GRANULES FOR ORAL SOLUTION 2400MG/AC );B. 同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價 :8.5 元 (" 健喬信元醫藥 "SYNTAM GRANULES FOR ORAL SOLUTION 2400 MG/AC ) ; (2) 原品項 A 之健保支付價為 8.4 元 生效方式日期月生效 / 適應症 1. 腦血管障礙及老化所引起之智力障礙可能有效 2. 皮質性陣發性抽搐之輔助療法 40 AC MOMENASE AQUEOUS NASAL MOMETASONE FUROATE SPRAY 50MCG/DOSE MCG/DOSE MG 健喬信元 本品項之藥品分類 :BA/BE 學名藥 主管機關 104 年 1 月 13 日部授食字第 號核備函 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符合 PIC/S GMP 3. 有收載同規格原廠藥或 BA/BE 學名藥, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每瓶 元 (1) 同規格原廠藥最低價 90%( 原廠藥非於專利期或本國監視期內 ):179.0 元 ( =179.0," 美商默沙東 "NASONEX AQUEOUS NASAL SPRAY/BC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ; (3) 同規格 BE 對照品價格 :199.0 元 (" 美商默沙東 "NASONEX AQUEOUS NASAL SPRAY/BC ); (4) 廠商建議價格 :199.0 元 4. 依品質條件核價原則取最高價, 暫核為每瓶 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 80%, 及同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價, 二項方式取其低者 :159.0 元 A. 同成分規格最高價藥品之 80%:159.0 元 ( %=159.0," 美商默沙東 "NASONEX AQUEOUS NASAL SPRAY/BC );B. 同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價 :199.0 元 (" 美商默沙東 "NASONEX AQUEOUS NASAL SPRAY/BC ) 5. 綜上, 依說明 3 及 4 暫核藥價之最高價格暫予支付每瓶 元 月生效 / 成人青少年及二歲以上兒童之季節性或常年性過敏性鼻炎 亦用於治療 18 歲及以上成人輕度到中度鼻息肉之相關症狀 41 AB SINLUKAST CHEWABLE TABLETS 5MG KINGDOM" (MONTELUKAST) MONTELUKAST (SODIUM) 5.000MG 景德 本品項之藥品分類 :BA/BE 學名藥 2. 本品項之品質條件 :B 級, 符合 PIC/S GMP + DMF 編號(00) 依品質條件核價原則取最高價, 暫予支付每粒 17.1 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 90%, 及同成分規格 A 級 B 級品項之最低價, 二項方式取其低者 :17.1 元 A. 同成分規格最高價藥品之 90%:17.1 元 ( %=17.1," 美商默沙東 "SINGULAIR CHEWABLE TAB. 5MG/BC );B. 同成分規格 A 級 B 級品項之最低價 :18.8 元 (" 瑩碩 "ANXOKAST CHEWABLE TABLET 5MG(28 粒 / 鋁箔盒裝 )/AA ) ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 ; (3) 原品項 AC 之健保支付價為 15.3 元 月生效 / 適用於預防與長期治療成人及小兒的氣喘, 包含預防日間及夜間氣喘症狀及防止運動引起的支氣管收縮 緩解成人及小兒的日間及夜間季節性過敏性鼻炎症狀 (SEASONAL ALLERGIC RHINITIS)

29 報告案第 3 案同成分劑型新品項藥品之初核情形報告 項次健保代碼藥品名稱成分及含量 42 AC BRIMO OPHTHALMIC SOLUTION 0.2% "PATRON" BRIMONIDINE TARTRATE 2.000MG/ML 43 AC TOTIFEN OPHTHALMIC SOLUTION 0.025% " PATRON" KETOTIFEN 0.250MG/ML 44 AC LANPROTAN 50UG/ML (0.005%) LATANOPROST MCG/ML (=UG/ML) 規格量 ML ML ML 藥商原支付初核價名稱價格 初核說明 派頓 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符合 PIC/S GMP 3. 依品質條件核價原則取最高價, 暫予支付每瓶 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 80%, 及同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價, 二項方式取其低者 :220.0 元 A. 同成分規格最高 價藥品之 80%:220.0 元 ( %=220.0," 台灣愛力 根 "ALPHAGAN OPHTHALMIC SOLUTION 0.2%/BC );B. 同 成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價 :220.0 元 (" 愛爾 康 "BRIMONIDINE TARTRATE OPHTHALMIC SOLUTION 0.2%/BC ) ; (2) 劑型別基本價 :12.0 元 ; 原品項 之健保支付價為 元 派頓 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符合 PIC/S GMP 3. 依品質條件核價原則取最高價, 暫予支付每瓶 70.0 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 80%, 及同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價, 二項方式取其低者 :66.0 元 A. 同成分規格最高價藥品之 80%:66.0 元 ( %=66.0," 愛爾康 "ZADITEN 0.25MG/ML EYE DROPS/BC );B. 同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價 :70.0 元 (" 景德 "KINZATEN OPHTHALMIC SOLUTION 0.25MG/ML "KINGDOM" (KETOTIFEN)/AC ) ; (2) 劑型別基本價 :12.0 元 ; 原品項 之健保支付價為 元 健亞 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符合 PIC/S GMP 3. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每瓶 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :381.0 元 (" 聯邦 "UNITAN EYE DROPS 0.05MG/ML "UNION"/A ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ; (3) 同規格原廠藥最低價 80%:414.0 元 ( =414.0," 輝瑞 "XALATAN 50UG/ML (0.005%)/BC ); (4) 廠商建議價格 :441.0 元 4. 依品質條件核價原則取最高價, 暫核為每瓶 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 80%, 及同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價, 二項方式取其低者 :414.0 元 A. 同成分規格最高價藥品之 80%:414.0 元 ( %=414.0," 輝瑞 "XALATAN 50UG/ML (0.005%)/BC );B. 同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價 :438.0 元 (" 景德 "LANOPROST OPHTHALMIC SOLUTION 0.005% (LATANOPROST)/AC ) ; (2) 劑型別基本價 :12.0 元 5. 綜上, 依說明 3 及 4 暫核藥價之最高價格暫予支付每瓶 元 生效方式日期 適應症 月生效 / 開放角隅青光眼或高眼壓 月生效 / 月生效 / 暫時預防因過敏性結膜炎引起之眼睛癢 青光眼及降低眼壓過高患者之眼內壓

30 報告案第 3 案同成分劑型新品項藥品之初核情形報告 項次健保代碼藥品名稱成分及含量 45 BC OTOZAMBON EAR DROPS 46 AC CHOLES POWDER "S.D." (CHOLESTYRAMINE RESIN) POLYMYXIN B SULFATE IU/ML/NE OMYCIN SULFATE 5.000MG/ML/LIDOC AINE HCL MG/ML CHOLESTYRAMINE (ANHYDROUS) MG/GM 47 BA ESOMEPSUN 40MG TABLETS ESOMEPRAZOLE MAGNESIUM "SUNYET"(28 粒 / 鋁箔 DIHYDRATE 盒裝 ) MG 規格量 ML GM 藥商名稱幸生實業股份有限公司 原支付初核價生效方式初核說明價格日期 適應症 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符合 月生效 / 細菌性引起之耳部感染及耳部外聽道發炎 PIC/S GMP 3. 依品質條件核價原則取最高價, 暫予支付每瓶 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 80%, 及同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價, 二項方式取其低者 :84.0 元 A. 同成分規格最高 價藥品之 80%:84.0 元 ( %=84.0," 幸生實業股份有限公 司 "OTOZAMBON EAR DROPS/B );B. 同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價 : 無 ; (2) 原品項 B 之健保支付價為 元 世達 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符合 PIC/S GMP 3. 依品質條件核價原則取最高價, 暫予支付每袋 15.4 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 80%, 及同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價, 二項方式取其低者 :12.3 元 A. 同成分規格最高價藥品之 80%:12.3 元 ( %=12.3," 世達 "CHOLES POWDER "S.D." (CHOLESTYRAMINE RESIN)/A );B. 同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價 : 無 ; (2) 原品項 A 之健保支付價為 15.4 元 月生效 / 盛益 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 本品項之品質條件 :A 級, 符合 PIC/S GMP + DMF 編號(15) 便民包裝 28 粒 / 鋁箔盒裝 3. 依品質條件核價原則取最高價, 暫予支付每粒 15.1 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 100%, 及同成分規格 A 級品項之最低價, 二項方式取其低者 :15.1 元 A. 同成分規格最高價藥品之 100%:15.1 元 ( %=15.1," 阿斯特捷利康 "NEXIUM TAB. 40MG/BC );B. 同成分規格 A 級品項之最低價 : 無 ; (2) 劑型別基本價 :1.5 元 ; (3) 原品項 BC 之健保支付價為 12.0 元 原發性高膽固醇血症 ; 伴隨膽道阻塞之癢症 ; 迴腸切除局部性迴腸炎 切除迷走神經 糖尿病迷走神經性病變所致之腹瀉 ; 輻射線所致之腹瀉 月生效 / 胃食道逆流性疾病 - 糜爛性逆流性食道炎之治療 - 胃食道逆流性疾病之症狀治療 與適當之抗菌劑療法併用, 以根除幽門螺旋桿菌, 及治療由幽門螺旋桿菌引發之十二指腸潰瘍 需要持續使用非類固醇抗發炎藥 (NSAID) 之病患 -NSAID 治療相關之胃潰瘍的治療 預防消化性潰瘍再出血之治療 Zollinger-Ellison Syndrome(ZES) 之治療 48 AC MIFIRY INJECTION NITROGLYCERIN 0.500MG/ML ML 瑩碩 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符合 PIC/S GMP 3. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每支 47.4 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :47.4 元 (" 臺灣日化 "MILLISROL INJECTION/BC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ; (3) 同規格原廠藥最低價 X80%: 無 ; (4) 廠商建議價格 :47.4 元 4. 依品質條件核價原則取最高價, 暫核為每支 37.9 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 80%, 及同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價, 二項方式取其低者 :37.9 元 A. 同成分規格最高價藥品之 80%:37.9 元 ( %=37.9," 臺灣日化 "MILLISROL INJECTION/BC );B. 同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價 :47.4 元 (" 臺灣日化 "MILLISROL INJECTION/BC ) ; (2) 劑型別基本價 :15.0 元 5. 綜上, 依說明 3 及 4 暫核藥價之最高價格暫予支付每支 47.4 元 月生效 / 手術中或其前後高血壓情況之血壓控制 急性心肌梗塞導致之鬱血性心衰竭 有機硝酸鹽類或阻斷劑未產生反應之狹心症 外科手術時用以控制低血壓

31 報告案第 3 案同成分劑型新品項藥品之初核情形報告 項次健保代碼藥品名稱成分及含量 49 AC MIFIRY INJECTION NITROGLYCERIN 0.500MG/ML 50 AC MIFIRY INJECTION NITROGLYCERIN 0.500MG/ML 規格量 ML 藥商原支付初核價名稱價格 初核說明 瑩碩 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符合 PIC/S GMP 3. 未收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最 低價, 暫核為每支 117 元 (1) 一般學名藥最低價高低規格換算之最低 價 :117 元 A. 低規格換算 :213 元 ( =213,(" 臺灣 日化 "MILLISROL INJECTION/BC );B. 高規格一般學名藥 117 元 ( =117,(" 福鼎 "GLYCERYL TRINITRATE INJECTION/X ) ;(2) BA/BE 學名藥最低價高低規格 換算之最低價 : 無 ;(3) 原廠藥最低價高低規格換算之 80%: 無 ;(4) 原廠國際藥價中位數 : 無 ;(5) 廠商建議價格 :213 元 4. 依品質條件核價原則取最高價, 暫核為每支 15 元 (1) 同成 分規格最高價藥品之 80%, 及同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之 最低價, 二項方式取其低者 : 無 A. 同成分規格最高價藥品之 80%: 無 ;B. 同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價 : 無 ; (2) 劑型別基本價 :15 元 5. 綜上, 依說明 3 及 4 暫核藥價之最高 價格暫予支付每支 117 元 ML 瑩碩 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符合 PIC/S GMP 3. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每支 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 :211.0 元 (" 福鼎 "GLYCERYL TRINITRATE INJECTION/X ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ; (3) 同規格原廠藥最低價 X80%: 無 ; (4) 廠商建議價格 :227.0 元 4. 依品質條件核價原則取最高價, 暫核為每支 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 80%, 及同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價, 二項方式取其低者 :181.0 元 A. 最高價藥品之 80%:181.0 元 ( %=181.0," 臺灣日化 "MILLISROL INJECTION/BC );B. 同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價 :227.0 元 (" 臺灣日化 "MILLISROL INJECTION/BC ) ; (2) 劑型別基本價 :22.0 元 5. 綜上, 依說明 3 及 4 暫核藥價之最高價格暫予支付每支 元 生效方式日期月生效 / 月生效 / 適應症 手術中或其前後高血壓情況之血壓控制 急性心肌梗塞導致之鬱血性心衰竭 有機硝酸鹽類或阻斷劑未產生反應之狹心症 外科手術時用以控制低血壓 手術中或其前後高血壓情況之血壓控制 急性心肌梗塞導致之鬱血性心衰竭 有機硝酸鹽類或阻斷劑未產生反應之狹心症 外科手術時用以控制低血壓

32 報告案第 3 案同成分劑型新品項藥品之初核情形報告 項次健保代碼藥品名稱成分及含量 51 KC HUMAN ALBUMIN 200G/L BAXTER ALBUMIN HUMAN 200MG/ML 規格量 50ML 藥商名稱百特醫療產品股份有限公司 原支付初核價生效方式初核說明價格日期 適應症 本品項之藥品分類 : 一般學名藥 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符合 月生效 / 低蛋白血症 休克 燒傷 PIC/S GMP 3. 有收載同規格藥品, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫核為每支 元 (1) 同規格一般學名藥最低價 : 元 (" 輔凱 "UMAN ALBUMIN SOLUTION FOR INFUSION 20%/KC ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 : 無 ; (3) 同規格原廠藥最低價 X80%: 無 ; (4) 廠商建議價格 : 元 4. 依品質條件核價原則取最高價, 暫 核為每支 元 (1) 同成分規格最高價藥品之 80%, 及同成分規格 A 級 B 級 C 級品項之最低價, 二項方式取其低者 :969.0 元 A. 同成分規格最高 價藥品之 80%:969.0 元 ( %=969.0," 天行貿易股份有限公 司 "PLASBUMIN-20/KC );B. 同成分規格 A 級 B 級 C 級 品項之最低價 : 元 (" 輔凱 "UMAN ALBUMIN SOLUTION FOR INFUSION 20%/KC ) ; (2) 劑型別基本價 :15.0 元 5. 綜上, 依說明 3 及 4 暫核藥價之最高價 格暫予支付每支 元

33 參 報告事項 第 4 案 : 已給付藥品支付標準異動之初核情形報告

34 報告案第 4 案已給付藥品支付標準異動之初核情形報告 項次健保代碼藥品名稱成分及含量規格量 1 AC LECORT IN ORAL BASE (TRIAMCINOLONE) TRIAMCINOLONE (ACETONIDE) 1.000MG/GM 5.000G M 藥商名原支付初核價稱價格 初核說明 濟時 依廠商 104 年 6 月 22 日第 號來文建議取消健保支付價, 因治療 ( 症 ) 藥 品尚有同成分替代藥品, 不影響民眾用藥權益 2. 同意該品項取消收載 生效方式 / 替代品 日期 項數 季生效 / 50 2 BC VYTORIN TABLETS 10/10 MG EZETIMIBE MG/SIMVASTATIN MG 美商默沙東 依廠商 104 年 6 月 22 日默沙東 MA 字第 號函辦理 2. 廠商來文建議取消健保價, 因治療 ( 症 ) 藥品尚有同成分替代藥品, 不影響民眾用藥權益 3. 同意該品項取消收載 季生效 / 34 3 BC TRISEQUENS ESTRADIOL 2.000MG/ESTRADIOL 1.000MG/RED TAB/ESTRADIOL 2.000MG/BLUE TAB./ESTRADIOL 2.000MG/WHITE TAB./NORETHINDRONE ACETATE 1.000MG/WHITE TAB. 臺灣諾和諾德 依廠商 104 年 7 月 31 日諾字第 104G3101 號來文建議取消健保支付價, 因治療停經超過 6 個月以上婦女之雌激素缺乏引起的症狀 停經婦女骨質疏鬆症之預防藥品尚有同成分替代藥品, 不影響民眾用藥權益 2. 同意該品項取消收載 季生效 / 7 4 BC ACTIVELLE ESTRADIOL 1.000MG/NORETHINDRONE ACETATE 0.500MG 臺灣諾和諾德 依廠商 104 年 7 月 31 日諾字第 104G3101 號來文建議取消健保支付價, 因治療停經超過一年以上婦女之雌激素缺乏引起的症狀 停經婦女骨質疏鬆症之預防藥品尚有同成分替代藥品, 不影響民眾用藥權益 2. 同意該品項取消收載 季生效 / 13 5 BC KLIOGEST OESTROGEN (=ESTROGEN=ESTROGENIC SUBSTANCE) 2.000MG/NORETHINDRONE ACETATE 1.000MG 臺灣諾和諾德 依廠商 104 年 7 月 31 日諾字第 104G3101 號來文建議取消健保支付價, 因治療停經超過一年以上婦女之雌激素缺乏引起的症狀 停經婦女骨質疏鬆症之預防藥品尚有同成分替代藥品, 不影響民眾用藥權益 2. 同意該品項取消收載 季生效 / 13 6 AC SOLANTIN S.C. TABLETS 25MG (DIPYRIDAMOLE) DIPYRIDAMOLE MG 中化新 豐商 7 AC325301G0 SOLANTIN S.C. TABLETS DIPYRIDAMOLE MG 中化新 25MG (DIPYRIDAMOLE)( 鋁箔 豐商 / 膠箔 ) 依廠商 104 年 8 月 10 日 (104) 中藥總字第 0030 號來文建議取消健保支付價, 因治療 ( 症 ) 藥品尚有同成分替代藥品, 不影響民眾用藥權益 2. 同意該品項取消收載 依廠商 104 年 8 月 10 日 (104) 中藥總字第 0030 號來文建議取消健保支付價, 因治療 ( 症 ) 藥品尚有同成分替代藥品, 不影響民眾用藥權益 2. 同意該品項取消收載 季生效 / 67 季生效 / 67 8 BC NEXIUM TAB.20MG ESOMEPRAZOLE (MAG. TRIHYDRATE) MG 阿斯特捷利康 依廠商 104 年 8 月 12 日 (MA)AZ 資字第 號函, 建議取消健保支付價 2. 因本保險仍收載其他同成分劑型藥品及多種消化性潰瘍用藥供使用, 不影響民眾用藥權益, 爰依上開來函取消其健保支付價 季生效 / 10 9 B CORYOL 40MG FILM COATED TABLETS GINKGO BILOBA FOLIUM EXTRACT MG 台灣諾華 依廠商 104 年 8 月 4 日山德士醫字第 號來文建議取消健保支付價, 因治療 ( 症 ) 藥品尚有同成分替代藥品, 不影響民眾用藥權益 2. 同意該品項取消收載 季生效 / 51

35 報告案第 4 案已給付藥品支付標準異動之初核情形報告 項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量 規格量 藥商名原支付初核價生效方式 / 替代品初核說明稱價格日期項數 10 AC ENTIGIN FILM COATED TABLETS 0.5MG ENTECAVIR 0.500MG 永信 屬 BA/BE 學名藥 依主管機關 104 年 4 月 30 日部授食字第 號核備函 2. 本品項之品質條件 :C 級, 符合 PIC/S GMP 之品質條件 3. 有收載同規格原廠藥或 BA/BE 學名藥, 依藥品分類核價原則取最低價, 暫予支付每粒為 元 (1) 同規格原廠藥最低價 90%( 原廠藥非於專利期或本國監視期內 ):139.0 元 ( =139.0," 必治妥 "BARACLUDE TABLETS 0.5MG/BA ); (2) 同規格 BA/BE 學名藥最低價 :137.0 元 (" 中化新豐 "ENVIR F.C. TABLETS 0.5MG/AC ); (3) 同規格 BE 對照品價格 :155.0 元 (" 必治妥 "BARACLUDE TABLETS 0.5MG/BA ); (4) 廠商建議價格 :155.0 元 季生效 / KC NORDITROPIN SIMPLEXX INJECTION 5MG/1.5ML 12 AB ESCIPRO F.C. TABLETS 20 MG D.T." SOMATROPIN (BIOSYNTHETIC HUMAN GROWTH HORMONE) IU/ML ESCITALOPRAM (AS OXALATE) MG I U 臺灣諾和諾德 廠商 104 年 2 月 13 日諾字第 104B1301 號來文建議取消健保支付價, 因本保險仍收載其它同成分劑型藥品, 不影響民眾用藥權益, 同意該品項取消收載 鼎泰 本藥品為符合 PIC/S GMP DMF 及具便民包裝之品質條件, 已新增健保代碼為 AA , 原代碼 AB 歸零 季生效 / 6 專案生效 / AB AMILLIAN TABLETS 200 MG D.T. AMISULPRIDE MG 鼎泰 本藥品為符合 PIC/S GMP DMF 及具便民包裝之品質條件, 已新增健保代碼為 AA , 原代碼 AB 歸零 專案生效 / A RIFAMPICIN CAPSULES 300MG "LITA" RIFAMPIN (=RIFAMYCIN) (=RIMACTAN) MG 利達 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC , 原代碼 A 歸零 專案生效 / A RIFAMPICIN CAPSULES 150MG "LITA" RIFAMPIN (=RIFAMYCIN) (=RIMACTAN) MG 利達 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC , 原代碼 A 歸零 專案生效 / A BRIMO OPHTHALMIC SOLUTION 0.2% "PATRON" BRIMONIDINE TARTRATE 2.000MG/ML 5.000M L 派頓 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC , 原代碼 A 歸零 專案生效 / 7 17 A NOCETAM GRANULES FOR PIRACETAM MG 2.400G ORAL SOLUTION 2400 MG M LITA 利達 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC , 原代碼 A 歸零 專案生效 / A TOTIFEN OPHTHALMIC SOLUTION 0.025% " PATRON" KETOTIFEN 0.250MG/ML 5.000M L 派頓 70 0 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 AC , 原代碼 A 歸零 專案生效 / 4 19 B OTOZAMBON EAR DROPS POLYMYXIN B SULFATE IU/ML/NEOMYCIN SULFATE 5.000MG/ML/LIDOCAINE HCL MG/ML ML 幸生實業股份有限公司 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 專案生效 / 1

36 報告案第 4 案已給付藥品支付標準異動之初核情形報告 項次 健保代碼 藥品名稱 成分及含量 規格量 藥商名稱 20 B OXITAN LYOPHILIZED OXALIPLATIN MG 費森尤 POWDER FOR INJECTION MG 斯卡比 原支付初核價初核說明價格 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 生效方式 / 替代品 日期 項數 專案生效 / B OXITAN LYOPHILIZED POWDER FOR INJECTION OXALIPLATIN MG MG 費森尤斯卡比 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 專案生效 / B INNOMUSTINE INJECTION BENDAMUSTINE HYDROCHLORIDE MG MG 因華 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 專案生效 / 1 23 B OXITAN INJECTION OXALIPLATIN 5.000MG/ML ML 費森尤斯卡比 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 專案生效 / B OXITAN INJECTION OXALIPLATIN 5.000MG/ML ML 費森尤斯卡比 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 專案生效 / B SIGNIFOR 0.3MG/ML SOLUTION FOR INJECTION IN AMPOULE Pasireotide diaspartate 0.300MG 0.300M G 台灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 專案生效 / 2 26 B SIGNIFOR 0.6MG/ML SOLUTION FOR INJECTION IN AMPOULE Pasireotide diaspartate 0.600MG 0.600M G 台灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 專案生效 / 2 27 B SIGNIFOR 0.9MG/ML SOLUTION FOR INJECTION IN AMPOULE Pasireotide diaspartate 0.900MG 0.900M G 台灣諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 專案生效 / 2 28 AC TONLIEF F.C. TABLETS 100MG (ACECLOFENAC) ACECLOFENAC MG 歐美 本藥品為符合 PIC/S GMP 及 DMF 之品項, 已新增健保代碼為 AB , 原代 碼 AC 歸零 專案生效 / 5 29 AC SINLUKAST CHEWABLE TABLETS 5MG KINGDOM "(MONTELUKAST) MONTELUKAST (SODIUM) 5.000MG 景德 本藥品為符合 PIC/S GMP 及 DMF 之品項, 已新增健保代碼為 AB , 原代 碼 AC 歸零 專案生效 / AC MOSA F.C. TABLETS 5MG MOSAPRIDE (CITRATE DIHYDRATE) 5.000MG 信東 本藥品為符合 PIC/S GMP 及 DMF 之品項, 已新增健保代碼為 AB , 原代 碼 AC 歸零 專案生效 / AC SU-CHIN FILM COATED TABLETS OLANZAPINE MG 溫士頓 本藥品為符合 PIC/S GMP 及 DMF 之品項, 已新增健保代碼為 AB , 原代 碼 AC 歸零 專案生效 / AC PIDOGREL FILM COATED TABLETS 75MG CLOPIDOGREL (HYDROGEN SULFATE) MG 永信 本藥品為符合 PIC/S GMP 及 DMF 之品項, 已新增健保代碼為 AB , 原代 碼 AC 歸零 專案生效 / 26

37 報告案第 4 案已給付藥品支付標準異動之初核情形報告 項次健保代碼藥品名稱成分及含量規格量 33 AC ATROPIN EYE DROPS 0.125% "SINPHAR" ATROPINE SULFATE 1.250MG/ML 5.000M L 藥商名原支付初核價生效方式 / 替代品初核說明稱價格日期項數杏輝 屬符合 PIC/S GMP 之特殊品項, 以劑型別基本價異動為 12 元. 專案生效 / AC ANTOL EYE DROPS 0.125%"Y.Y' ATROPINE SULFATE 1.250MG/ML 5.000M L 應元 屬符合 PIC/S GMP 之特殊品項, 以劑型別基本價異動為 12 元. 專案生效 / AC ANTOL EYE DROPS 0.125%"Y.Y' ATROPINE SULFATE 1.250MG/ML ML 應元 屬符合 PIC/S GMP 之特殊品項, 以劑型別基本價異動為 12 元. 專案生效 / AC ANTOL EYE DROPS 0.3% ATROPINE SULFATE 3.000MG/ML 5.000M L 應元 屬符合 PIC/S GMP 之特殊品項, 以劑型別基本價異動為 12 元. 專案生效 / AC ATROPINE EYE DROPS 0.3%"SINPHAR"(ATROPINE SULFATE) ATROPINE SULFATE 3.000MG/ML 5.000M L 杏輝 屬符合 PIC/S GMP 之特殊品項, 以劑型別基本價異動為 12 元. 專案生效 / BC PRADAXA CAPSULES 110 MG dabigatran etexilate mesilate MG 臺灣百靈佳殷格翰 依本署與廠商於 101 年 5 月 9 日簽訂之 全民健康保險 DABIGATRAN(PRADAXA) 藥品給付協議書 辦理 2. 查 104 年第三季, 本藥品現行健保支付價高於十國國際中位價 ( 比利時 ) 之藥價為 49.6 元, 故應調降健保支付價為每粒 49.6 元 專案生效 /104/10/ BC PRADAXA CAPSULES 150 MG dabigatran etexilate mesilate MG 臺灣百靈佳殷格翰 依本署與廠商於 101 年 5 月 9 日簽訂之 全民健康保險 DABIGATRAN(PRADAXA) 藥品給付協議書 辦理 2. 查 104 年第三季, 本藥品現行健保支付價高於十國國際中位價 ( 比利時 ) 之藥價為 49.6 元, 故應調降健保支付價為每粒 49.6 元 專案生效 /104/10/ B CELECOXIB SANDOZ CAPSULE 200MG CELECOXIB MG 諾華 本藥品為符合 PIC/S GMP 之品項, 已新增健保代碼為 BC , 原代碼 B 歸零 專案生效 /104/10/ A PREDNISOLONE TABLETS "DAU CHI" 42 A RONPILINE TABLETS "DAU CHI" 43 A METOYUI CAPSULES "DAU CHI" PREDNISOLONE 5.000MG 道濟 經衛生福利部 104 年 7 月 1 日部授食字第 號公告註銷藥物許可證 ( 未展 延而逾期者 ) 因本保險仍收載其他同成分劑型藥品, 不影響民眾用藥權益 DEXAMETHASONE 0.500MG 道濟 經衛生福利部 104 年 7 月 1 日部授食字第 號公告註銷藥物許可證 ( 未展 延而逾期者 ) 因本保險仍收載其他同成分劑型藥品, 不影響民眾用藥權益 METRONIDAZOLE MG 道濟 經衛生福利部 104 年 7 月 1 日部授食字第 號公告註銷藥物許可證 ( 未展 延而逾期者 ) 因本保險仍收載其他同成分劑型藥品, 不影響民眾用藥權益 專案生效 /104/10/01 專案生效 /104/10/01 專案生效 /104/10/01 74 > B STREPTASE 250,000I.U. STREPTOKINASE IU/SODIUM GLUTAMATE L MG/HAEMACCEL MG KIU 吉發 經衛生福利部 104 年 7 月 2 日部授食字第 號公告註銷藥物許可證 ( 自請 註銷 ) 因本保險仍收載其他同成分劑型藥品, 不影響民眾用藥權益 專案生效 /104/10/01 10