جمهوري اسلامی ایران وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی کلیات تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی در بخش دولتی و خصوصی (سال 1391) (به انضمام تعرفه هاي خدمات بهداشت محیط و حرفه اي تعرفه هاي موضوع ماده «24» قانون تنظیم بخشی از مقررات مالی دولت و تعرفه هاي پزشکی قانونی) معاونت درمان دفتر ارزیابی فناوري تدوین استاندارد و تعرفه سلامت اداره سیاستگذاري تعرفه نظام پرداخت و منابع درمان
نام کتاب: کلیات تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی بخش هاي دولتی و خصوصی در سال 1391 تهیه و تدوین: دفتر ارزیابی فناوري تدوین استاندارد و تعرفه سلامت/اداره سیاستگذاري تعرفه نظام پرداخت و منابع درمان ناشر: ره آورد نوبت و تاریخ: چاپ اول- تابستان 1391 تیراژ: 2000 دفترچاپخانه: خیابان جمهوري نرسیده به چهارراه استانبول خیابان بابی ساندز پلاك 36 واحد 2 تلفن: 66715474
زیرنظر: - دکتر سید حسن امامی رضوي معاون درمان وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی مهندس عبداالله عمادي معاون رفاه اجتماعی وزارت تعاون کار و رفاه اجتماعی دکتر علیرضا زالی قاي م مقام رییس کل و معاون نظارت و برنامه ریزي سازمان نظام پزشکی - - دکتر سید موسی طباطبایی لطفی دکتر غلامحسین صالحی زلانی افسانه خان آبادي راضیه روناسیان دکتر آرمان زندي دکتر ساره خاتون شاکریان رستمی سعید معنوي مانی یوسف وند - - - - - - - - گروه گردآوري و تدوین: دکتر علیرضا اولیایی منش - دکتر عباس اکبریان - اکرم ایمانی - تهمینه امینی - سعیده باباشاهی - دکتر محمد جهانگیري - دکتر علی شعبان خمسه - دکتر محمد مهدي صدراللهی - دکترعطیه صباغیان پیرو -
آناهیتا شکري جمنانی بهجت شهسواري دکتر بهزاد صدیقی - - - سایر همکاران: حوریه اصلانی - دکتر فاطمه ازاري - دکتر امیر انصارپور - - دکتر عبدالرزاق برزگر عسل صفایی شوشتري - - دکتر حنان حاج محمودي دکتر آرمین شیروانی - - مجید حسن قمی دکتر علی محرابی ساري - - دکتر فرهاد خدایی آرزو مختاري - - دکتر محمدرضا ذاکري مهدي نادري - دکتر رضا رحیمی - سید عبدالرحیم نجفی شوشتري - مرضیه زنگنه - نوحی مریم - دکتر ناصر ساروي - حمید یزدان پناه - - دکتر علی سلیمان پور
عنوان صفحه 1 - مقدمه وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی 3 تصویب نامه شماره 79102 ت/ 48289 ه مورخ 1391/4/25 تعرفه هاي بخش دولتی 1391 هیي ت محترم وزیران در خصوص - 15 22 69 141 146 148 150 164 173 تصویب نامه شماره 79101 ت/ 48289 ه مورخ 1391/4/25 هیي ت محترم وزیران در خصوص تعرفه هاي بخش خصوصی 1391 تعرفه خدمات پرتوپزشکی دولتی و خصوصی 1391 تعرفه خدمات آزمایشگاه تشخیصی طبی و پاتولوژي دولتی و خصوصی 1391 تعرفه هاي گلوبال ژنتیک دولتی و خصوصی 1391 تعرفه هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان هاي دولتی 1391 تعرفه هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان هاي خصوصی 1391 تعرفه 90 مورد اعمال شایع جراحی(گلوبال) در بخش دولتی 1391 تعرفه خدمات دندانپزشکی در بخش دولتی و خصوصی 1391 تعرفه خدمات درمانگاهی در بخش دولتی وخصوصی 1391 - - - - - - - - -
175 177 199 209 223 292 تعرفه ویزیت اعضاء هیات علمی تمام وقت جغرافیایی در بخش دولتی 1391 بخشنامه هاي ابلاغی بندهاي قانونی مرتبط با حوزه سلامت مندرج در قانون بودجه سال 1391 و برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوري اسلامی ایران- مصوب 1389 تعرفه هاي خدمات بهداشت محیط و حرفه اي مصوب 1386 تعرفه هاي موضوع ماده «24» قانون تنظیم بخشی از مقررات مالی دولت مصوب 13٩١ تعرفه هاي خدمات خاص پزشکی قانونی مصوب 1391 - - - - - -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- مقدمه بسمه تعالی مقدمه وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی: از آنجایی که نیاز به وجود مجموعه مدونی از فهرست تعرفه خدمات تشخیصی درمانی و بخشنامه هاي مرتبط از مدتها قبل مورد تا کید گروههاي مختلف پزشکی پیراپزشکی دانشگاه هاي علوم پزشکی مراکز درمانی و صندوقهاي بیمهگر پایه و شرکتهاي بیمه تکمیلی بوده است از سال 1379 دبیرخانه شوراي عالی بیمه خدمات درمانی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی نسبت به چاپ این مجموعه اقدام نمود که مورد توجه و استقبال گروه هاي مختلف پزشکی قرار گرفت و ما را بر آن داشت که اراي ه این مجموعه را به صورت مستمر و مدون ادامه دهیم. مجموعه اي که پیش رو دارید همچون سال هاي گذشته علاوه بر تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی بخش دولتی و خصوصی سال 1391 حاوي برخی بخشنامه ها قوانین و آخرین مصوبات مرتبط با تعرفه هاي خدمات سلامت نیز میباشد که در آن سعی گردیده تا بسیاري از تغییرات پیشنهاد شده توسط همکاران محترم لحاظ گردد. همچنین ب ا توج ه در خواس ت دانشگاه هاي عل وم پزشکی کش ور مبن ی بر در اختی ار داشتن تعرف ه ه اي خدماتی همچون صدور پروانه هاي خدمات پزشکی تعرفه هاي خدمات بهداشت محیط و حرفه اي و - 1 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- مقدمه همچنین تعرفه خدمات پزشکی قانونی در یک مجموعه واحد آخرین تعرفه هاي مصوب و ابلاغی رسمی در خصوص موارد فوق الاشاره گردآوري و در انتهاي کتابچه درج گردیده است. در پایان از حمایتهاي بیدریغ وزیر محترم بهداشت درمان و آموزش پزشکی"سرکار خانم دکتر وحید دستجردي" و همچنین تلاشهاي مجدانه تمامی همکاران این معاونت محترم و سایر دستگاه هاي اجرایی ذیربط از جمله معاونت برنامه ریزي و نظارت راهبردي رییس جمهور سازمان نظام پزشکی جمهوري اسلامی ایران وزارت تعاون کار و رفاه اجتماعی سازمان پزشکی قانونی جمهوري اسلامی ایران و صندوق هاي بیمه گر پایه که در گردآوري این مهم ما را یاري رسانیدهاند کمال تشکر و قدردانی را مینمایم. یقینا اراي ه پیشنهادات و نقطه نظرات همکاران محترم در بهبود روند تدوین و چاپ این مجموعه در سال هاي آتی مو ثر خواهد بود. لذا شایسته است همکاران محترم نقطه نظرات خود را در خصوص محتویات مندرج در کتابچه مذکور به آدرس: تهران شهرك غرب خیابان سیماي ایران وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی ساختمان A طبقه ششم " دفتر ارزیابی فناوري تدوین استاندارد و تعرفه سلامت" ارسال فرمایند. - 2 - دکتر سید حسن امامی رضوي معاون درمان
ت/ راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- تصویب نامه بخش دولتی (فصل اول) تصویب نامه شماره 79102 48289 ه مورخ 1391/4/25 هیي ت محترم وزیران در خصوص تعرفه هاي خدمات تشخیصی درمانی بخش دولتی سال 1391-3 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- تصویب نامه بخش دولتی جمهوري اسلامی ایران شماره: 79102 ت/ 48289 ه تاریخ: 1391/4/25 رییس جمهور تصویب نامه هیي ت وزیران بسمه تعالی «با صلوات بر محمد و آل محمد» وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی وزارت تعاون کار و رفاه اجتماعی وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهاي مسلح وزارت امور اقتصادي و دارایی وزارت صنعت معدن و تجارت و معاونت برنامه ریزي و نظارت راهبردي ري یس جمهور - 4 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- تصویب نامه بخش دولتی هیي ت وزیران در جلسه مورخ 1391/4/18 بنا به پیشنهاد مشترك وزارتخانه هاي تعاون کار و رفاه اجتماعی بهداشت درمان و آموزش پزشکی و معاونت برنامهریزي و نظارت راهبردي رییس جمهور و تایید شوراي عالی بیمه (38) سلامت کشور و به استناد بند ماده (ه) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوري اسلامی ایران- مصوب تصویب نمود: تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش دولتی در سال 1391 به شرح ذیل تعیین می گردد: - 1389-1 الف- ویزیت پزشکان در بخش سرپایی دولتی چهل و چهار هزار 44 000 ریال 1- ویزیت پزشکان و دندانپزشکان عمومی پنجاه و سه هزار 53 000 ریال 2- ویزیت پزشکان و دندانپزشکان متخصص پنجاه و هشت هزار و چهارصد 58 400 ریال 3- ویزیت پزشکان فلوشیپ شصت و چهار هزار و نهصد 64 900 ریال 4- ویزیت پزشکان فوق تخصص و روانپزشکان هفتاد و هفت هزار و چهارصد 77 400 ریال 5- ویزیت پزشکان فوق تخصص روانپزشک - 5 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- تصویب نامه بخش دولتی ب- سهم پرداختی سازمانهاي بیمه گر براي ویزیت استادان دانشیاران و استادیاران هیي ت علمی تمام وقت جغرافیایی (مشروط به ویزیت مستقیم بیمار) براساس درجه علمی آنان به ترتیب معادل (1,6) برابر ( 1,45 ) برابر و (1,35) برابر نسبت به سهم آنان از بند (الف ( و به شرح ذیل خواهد بود: (ارقام به ریال) ویزیت استادیار دانشیار استاد 59 000 54 000 سهم سازمان 50 000 سهم سازمان سهم سازمان 16 000 16 000 16 000 متخصص سهم بیمه شده سهم بیمه شده سهم بیمه شده 75 000 70 000 جمع کل 66 000 جمع کل جمع کل 73 000 19 000 92 000 66 000 19 000 85 000 61 000 19 000 80 000 فوق تخصص و روانپزشک سهم سازمان سهم بیمه شده جمع کل سهم سازمان سهم بیمه شده جمع کل سهم سازمان سهم بیمه شده جمع کل 87 000 23 000 110 000 79 000 23 000 102 000 73 000 23 000 96 000 فوق تخصص روانپزشکی سهم سازمان سهم بیمه شده جمع کل سهم سازمان سهم بیمه شده جمع کل سهم سازمان سهم بیمه شده جمع کل - 6 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- تصویب نامه بخش دولتی تبصره 1- سهم بیماران در پرداخت ویزیت سرپایی موضوع جزء (ب) معادل سی درصد (%30) تعرفه هاي مصوب در جزء می باشد. (الف ( تبصره 2- اعضاي هیي ت علمی تمام وقت جغرافیایی به آن دسته از اعضاي هیي ت علمی دانشگاههاي علوم پزشکی اطلاق می شود که به صورت تمام وقت درمراکز آموزشی محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعالیت در زمینه خدمات درمانی به صورت انتفاعی خارج از دانشگاه مربوطه را نداشته باشند. تبصره - 3 ویزیت اعضاي هیي ت علمی که به صورت تمام وقت جغرافیایی مشغول فعالیت می باشند در جهت تقویت بخش آموزشی در کشور با اراي ه گواهی توسط ري یس دانشگاه علوم پزشکی مبنی بر تمام وقت بودن جغرافیایی و ضمیمه نمودن حکم حقوقی تمام وقتی بر مبناي مفاد جزء (ب) بند (1) این تصویب نامه توسط سازمانهاي بیمه گر قابل پرداخت است. ج- ضریب تعرفه ارزش نسبی خدمات تشخیصی و درمانی ضریب تعرفه داخلی بستري براي خدمات ویزیت مشاوره ودیالیز هشت هزار و یکصد 8 100 ریال - 1 ضریب تعرفه داخلی سایر خدمات پنج هزار و هشتصد 5 800 ریال -2 ضریب تعرفه بیهوشی چهل و یک هزار 41,000 ریال -3 ضریب تعرفه جراحی هفتاد و چهار هزار 74,000 ریال -4-7 -
ج( -5 راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- تصویب نامه بخش دولتی ضریب تعرفه دندانپزشکی دو هزار و سیصد 2 300-6 ضریب تعرفه فیزیوتراپی دو هزار و هفتصد 2 700 ریال ریال تبصره 1- در مراکز فیزیوتراپی که متخصصان طب فیزیکی و توانبخشی دکتراي فیزیوتراپی و پزشکان متخصص براساس ضوابط عهده دار مسي ولیت فنی مراکز مذکور هستند ضریب تعرفه سه هزار و یکصد (3 100) ریال براي آنان اعمال خواهد شد. تبصره 2- تعرفه ضریب داخلی جراحی و بیهوشی براي اراي ه خدمات بیمارستانی تنها در قسمت حق الزحمه نیروي انسانی در مورد پزشکان هیي ت علمی که به صورت تمام وقت جغرافیایی در بیمارستانهاي آموزشی خدمت می کنند و نیز تعرفه خدمات متخصصان پزشکی (ضریب داخلی جراحی بیهوشی) در مناطق محروم تا دو برابر ارقام مندرج در بند ( این تصویب نامه تعیین می شود. د) به سرجمع تعرفه هاي خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژي و ژنتیک بخش دولتی براي سال 1391 بیست و یک درصد (%21) به تعرفه هاي مصوب سال 1390 اضافه خواهد شد. ه) به سرجمع تعرفه هاي خدمات پرتو پزشکی بخش دولتی براي سال 1391 بیست و یک درصد (%21) به تعرفه هاي مصوب سال 1390 اضافه خواهد شد مشروط بر اینکه رشد تعرفه هاي سونوگرافی پانزده درصد - 8 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- تصویب نامه بخش دولتی (%15) رادیولوژي سی و دو درصد (%32) اسکن ایزوتوپ سی و هفت درصد (%37) رادیوتراپی سی و هفت درصد (%37) سی تی اسکن ده درصد (%10) و MRI پنج درصد( %5 ) نسبت به سال گذشته باشد. و) هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستانهاي بخش دولتی به شرح جدول ذیل می باشد: (ارقام به ریال) تخت بخش BICU درجه ارزشیابی بیمارستان یک تختی (2 برابر سه تختی) دوتختی (1,5 برابر سه تختی) سه تختی وبیشتر هزینه همراه در مراکز دولتی نوزاد سالم نوزاد بیمار سطح دوم تخت بیمار سوختگی تخت بیمار روانی تخت بخش C.C.U تخت بخش I.C.Uجنرال Ped ICU RICU NICU POST C.C.U 2 067 000 1 879 000 738 000 939 000 404 000 1 429 000 284 000 203 000 180 000 405 000 608 000 یک 810 000 1 654 000 1 503 000 590 000 751 000 323 000 1 143 000 227 000 162 000 144 000 324 000 486 000 دو 648 000 1 240 000 1 127 000 443 000 563 000 242 000 857 000 170 000 122 000 108 000 243 000 365 000 486 000 سه 827 000 752 000 295 000 376 000 162 000 572 000 114 000 81 000 72 000 162 000 243 000 324 000 چهار - 9 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- تصویب نامه بخش دولتی تبصره 1- پرداخت سازمانهاي بیمه گر بر مبناي تعرفه اقامت سه تختی و بیشتر در بخش دولتی خواهد بود. تبصره 2- تعرفه اعمال جراحی شایع (گلوبال) براساس میزان رشد سرفصل هاي خدمتی و جزي یات تعرفه هاي این مصوبه قابل محاسبه خواهد بود. ز) دبیرخانه شوراي عالی بیمه خدمات درمانی کشور موظف است اعداد اعلام شده در این تصویب نامه را تا دو رقم گرد نماید. -2 ب فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در 1391 به شرح زیر تعیین می شود: الف - فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستري براي بخش دولتی ده درصد (%10). فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی دولتی سی درصد (%30) تبصره: فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در بخش دولتی در مناطقی که برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع برقرار میگردد مطابق نسخه 02 و دستورالعمل هاي ابلاغی ستاد کشوري پزشک خانواده و نظام ارجاع می باشد. 3- نرخ حق بیمه درمان در سال 1391 مطابق با مفاد بند (د) ماده (38) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه کشور به شرح ذیل خواهد بود: الف: صندوق بیمه کارکنان کشوري و لشکري : - 10 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- تصویب نامه بخش دولتی 1- حق بیمه درمان خانوار هاي کارکنان کشوري و لشکري شاغل و بازنشسته در سال 1391 معادل 5 درصد حقوق و مزایاي مستمر تا سقف 2 برابر حداقل حقوق و دستمزد مشمولان قانون کار به شرح ذیل تعیین می گردد 1-1- بیمه شده شاغل 1/65 درصد حقوق مبناي کسور و بازنشستگان و موظفین 1/4 درصد حقوق 1-2- دستگاه اجرایی معادل سهم بیمه شده 1-3- مابقی به عنوان سهم دولت از اعتبارات مربوطه مندرج در قانون بودجه (برنامه بیمه کارکنان دولت ) 30405) ذیل سازمان بیمه خدمات درمانی و برنامه بیمه خدمات درمانی ) 30440 ( ذیل وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهاي مسلح) 2- حق بیمه درمان خانوار هاي شاغلین و بازنشستگان و موظفین دستگاه هاي اجرایی که ازبودجه عمومی دولت استفاده نمی کنند به ترتیب حق بیمه شاغلین 1/65 درصد حقوق مبناي کسور حق بیمه بازنشستگان و موظفین 1/4 درصد و بقیه تا 5 درصد حقوق و مزایاي مستمر توسط دستگاه اجرایی حداکثر تا سقف 2 برابر حداقل حقوق مشمولین قانون کار میباشد. 3- در صورتیکه زوجین هر دو مشترك صندوق بیمه کارکنان کشوري یا لشکري ویا مشترکا داراي دفترچه بیمه درمانی از صندوق هاي مربوطه باشند حق بیمه درمان موضوع این تصویب نامه از حقوق سرپرست مرد کسر میشود. 4 -کلیه مشمولین صندوق بیمه کارکنان دولت در صورت حدوث شرایط مندرج در ماده 30 قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه میتوانند با پرداخت 5 درصد 2 برابر حداقل حقوق قانون کار خود را در صندوق مذکور بیمه درمان نمایند. - 11 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- تصویب نامه بخش دولتی ب- حق بیمه خانوارهاي روستاییان و عشایر و اقشار نیازمند تحت پوشش نهادهاي حمایتی معادل پنج حداقل حقوق مشمولین قانون کار تعیین میگردد که صد در صد آن توسط دولت تامین میگردد. 5 درصد تبصره : در مواردیکه بیمه شده اصلی مددجو یا توانخواه تحت پوشش سازمان بهزیستی بوده و خانواده آنها( والدین خواهر و برادر ( تحت پوشش سازمان بهزیستی نمی باشد پوشش بیمه اي آنها ) والدین خواهر و برادر )در قالب تبعی 3 در صندوق سایر اقشار و یا بیمه ایرانیان امکان پذیر می باشد. ج-حق بیمه افراد تحت پوشش صندوق تامین اجتماعی مطابق قانون تامین اجتماعی اخذ میگردد. -1 د- نرخ سرانه حق بیمه خدمات درمانی در سال 1391 براي سایر گروهها (صندوقهاي بیمه ایرانیان سایر اقشار از جمله بنیاد شهید طلاب بسیجیان دانشجویان وکلا نظام پزشکی و غیره عاي له درجه (2) و (3) کارکنان وظیفه) برابر یکصد و دوازده هزار و هشتصد (112 800) ریال به شرح ذیل تعیین میگردد: سهم بیمه شدگان و دولت در صندوق بیمه ایرانیان هریک معادل پنجاه درصد( %50 ) سرانه مصوب میباشد. تبصره 1 - در مورد گروههاي نیازمند موضوع تبصره بند( 2 ) تصویب نامه شماره 74515 ت/ 40302 ك مورخ 1387/5/14 میزان بخشودگی سهم مشارکت بیمه شده (مازاد بر پنجاه درصد) بر اساس دستورالعمل مشترك که توسط کمیته امداد امام خمینی (ره) وزارت تعاون کار و رفاه اجتماعی و معاونت برنامه ریزي و نظارت راهبردي ري یس جمهور تهیه میشود تعیین میگردد. - 12 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- تصویب نامه بخش دولتی تبصره 2 -حداکثر مدت زمان اعتبار میزان بخشودگی براي سهم مشارکت بیمه شده معرفی شده از سوي کمیته امداد دو سال می باشد. تبصره 3- صد درصد نرخ سرانه حق بیمه خدمات درمانی در سال 1391 براي بیماران خاص تحت پوشش صندوق بیمه ایرانیان توسط دولت تا مین می گردد. حق بیمه افراد تبعی درجه (2) طبق ضوابط جاري مورد عمل هر صندوق معادل حق سرانه مصوب از حقوق بیمه شده اصلی کسر میگردد. حق بیمه افراد تبعی درجه (3) هر صندوق (پدر و مادر خواهر و برادر عروس و داماد و سایر موارد حسب ضوابط صندوق ها) معادل (2/9) مازاد بر حق بیمه مصوب از حقوق بیمه شده اصلی کسر میگردد. شمول افراد تبعی درجه یک براي فرزندان ذکور تا پایان سن بیست و دو سالگی (و در صورت ادامه تحصیل تا پایان سن بیست و پنج سالگی) و براي فرزندان اناث تا زمان ازدواج یا اشتغال می باشد. ادامه پوشش بیمه اي براي آن دسته از فرزندان دختر و پسر که از پوشش بیمه اي خارج میشوند در صورت استمرار حق بیمه بر مبناي افراد تبعی درجه (3) بر اساس ضوابط جاري هر سازمان بلامانع است. یک پنجم نرخ سرانه حق بیمه خدمات درمانی کارکنان وظیفه توسط فرد بیمه شده و مابقی آن توسط دولت تامین میگردد. پوشش بیمه درمان اتباع بیگانه مقیم ایران براساس مفاد بند " د " ماده 28 قانون برنامه پنجم می باشد. -2-3 -4-5 -6-7 - 13 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- تصویب نامه بخش دولتی 4- میزان سرانه پایه پزشک خانواده و دستیارش (ماما یا پرستار) با بیست درصد (%20) رشد نسبت به سرانه تعیین شده سال 1390 (موضوع ماده 38 دستورالعمل نسخه 02 برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع مصوبه شماره 10362 ت/ 47971 ه مورخ 1391/01/26 هیات محترم دولت) معادل بیست و یک هزار ( 21 000 )ریال به ازاي هر نفر در ماه درمناطق شهري تعیین می گردد. تبصره: با توجه به دستورالعمل نسخه 02 برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع و لزوم متناسب سازي بسته خدمات روستایی با خدمات برنامه شهري و همزمان با توسعه برنامه در شهرها سرانه پایه ي پزشک خانواده در روستاها بر اساس منابعی که تامین خواهد شد با سرانه شهري معادل خواهد شد. 5- این تصویب نامه از اول فروردین ماه سال 1391 لازم الاجرا می باشد. محمد رضا رحیمی معاون اول رییس جمهور - 14 -
ت/ راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- تصویب نامه بخش خصوصی (فصل دوم) تصویب نامه شماره 79101 48289 همورخ 1391/04/25 هیي تمحترموزیران در خصوص تعرفه هاي خدمات تشخیصی درمانی بخش خصوصی سال 1391-15 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- تصویب نامه بخش خصوصی جمهوري اسلامی ایران شماره: 79101 ت/ 48289 ه تاریخ: 1391/04/25 رییس جمهور تصویب نامه هیي ت وزیران بسمه تعالی «با صلوات بر محمد و آل محمد (ص)» وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی وزارت تعاون کار و رفاه اجتماعی وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهاي مسلح وزارت امور اقتصادي و دارایی وزارت صنعت معدن و تجارت و معاونت برنامه ریزي و نظارت راهبردي ري یس جمهور هیي ت وزیران در جلسه مورخ 1391/04/18 بنا به پیشنهاد مشترك وزارتخانه هاي تعاون کار و رفاه اجتماعی بهداشت درمان و آموزش پزشکی و معاونت برنامه ریزي و نظارت راهبردي رییس جمهور و تایید شوراي عالی بیمه - 16 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- تصویب نامه بخش خصوصی سلامت کشور و به استناد بند (38) ماده (ه) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوري اسلامی ایران- مصوب - 1389 تصویب نمود: 1- سقف تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال 1391 به شرح ذیل تعیین می گردد: الف) ویزیت پزشکان و کارشناسان پروانه دار: 98,000 ویزیت پزشکان عمومی نود و هشت هزار ریال -1 155,000 ویزیت پزشکان متخصص یکصد و پنجاه و پنج هزار ریال -2 195,000 ویزیت پزشکان روانپزشک و فوقتخصص یکصد و نود و پنج هزار ریال -3 220,000 ویزیت فوق تخصص روانپزشکی دویست و بیست هزار ریال -4 98,000 PhDپروانه دار نود و هشت هزار ریال -5 84,000 کارشناس ارشد پروانه دار هشتاد و چهار هزار ریال -6 73,000 کارشناس پروانه دار هفتاد و سه هزار ریال -7 تبصره 1- پزشکان روانپزشک و فوق تخصص در صورتی می توانند از تعرفه هاي مذکور استفاده نمایند که مدارك آنها توسط وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی تا یید و در پروانه مطب درج شده باشد. - 17 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- تصویب نامه بخش خصوصی تبصره 2- کارشناسان ارشد و PhD پروانهدار در صورتی می توانند از تعرفه هاي کارشناسی ارشد و PhD استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا PhD ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد. تبصره 3- متوسط زمان ویزیت براي پزشکان عمومی حداقل پانزده دقیقه براي پزشکان متخصص حداقل بیست دقیقه و براي پزشکان فوق تخصص بیست و پنج دقیقه و روانپزشکان حداقل سی دقیقه تعیین می شود. تبصره 4-: پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی مجاز به دریافت معادل پانزده درصد علاوه بر تعرفه مصوب می باشند. ب) سقف ضرایب تعرفه هاي خدمات درمانی: ضریب تعرفه داخلی سی و هشت هزار و چهارصد 38 400 ریال -1 ضریب تعرفه بیهوشی یکصد و هشتاد و چهار هزار 184 000 ریال -2 ضریب تعرفه جراحی سیصد و هشتاد هزار 380 000 ریال -3 ضریب تعرفه دندانپزشکی شش هزار 6 000 ریال -4 ضریب تعرفه فیزیوتراپی پنج هزار و سیصد 5 300 ریال -5-18 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- تصویب نامه بخش خصوصی ج) به سرجمع تعرفه هاي خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژي و ژنتیک بخش خصوصی براي سال 1391 بیست و یک درصد (%21) به تعرفه هاي مصوب سال 1390 اضافه خواهد شد. د) به سرجمع تعرفه هاي خدمات پرتو پزشکی بخش خصوصی براي سال 1391 بیست و پنج درصد (%25) به تعرفه هاي مصوب سال 1390 اضافه خواهد شد مشروط بر اینکه رشد تعرفه هاي سونوگرافی بیست درصد (%20) رادیولوژي چهل درصد (%40) اسکن ایزوتوپ چهل و پنج درصد (%45) رادیوتراپی چهل و پنج درصد (%45) سی تی اسکن ده درصد( 10 %)و MRI پنج درصد( 5 %)نسبت به سال گذشته باشد. تبصره: تعرفه سیتیاسکن اسپیرال به میزان %25 افزایش نسبت به Conventional - 19 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- تصویب نامه بخش خصوصی 2- سقف تعرفه هاي هزینه اقامت (هتلینگ) به شرح جدول ذیل می باشد: تخت بخش I.C.U جنرال Ped ICU N.I.C.U و درجه ارزشیابی بیمارستان یک تختی دوتختی سه تختی وبیشتر نوزاد سالم نوزاد بیمار سطح دوم تخت بیمار سوختگی تخت بیمار روانی تخت بخش تخت بخش C.C.U تخت BICU POST C.C.U RICU 5 800 000 5 220 000 3 335 000 2 610 000 1 450 000 4 350 000 1 450 000 1 015 000 1 450 000 2 030 000 یک 2 610 000 4 640 000 4 176 000 2 668 000 2 088 000 1 160 000 3 480 000 1 160 000 812 000 1 160 000 1 624 000 دو 2 088 000 3 480 000 3 132 000 2 001 000 1 566 000 870 000 2 610 000 870 000 609 000 870 000 1 218 000 سه 1 566 000 2 320 000 2 088 000 1 334 000 1 044 000 580 000 1 740 000 580 000 406 000 580 000 812 000 چهار 1 044 000 3- سهم سازمانهاي بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خصوصی در سال 1391 به شرح زیر تعیین می شود: ب الف معادل (%90) درصد تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستري. معادل (%70) درصد تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی. - 20 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- تصویب نامه بخش خصوصی تبصره: سهم سازمانهاي بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی در سال 1391 در مناطقی که برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع برقرار میگردد مطابق نسخه 02 و دستورالعمل هاي ابلاغی ستاد کشوري پزشک خانواده و نظام ارجاع می باشد. 4- سقف تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در مراکز استان ها و شهرستان هاي تابعه با توجه به وضعیت اقتصادي و اجتماعی منطقه و در سقف تعرفه هاي این تصویب نامه توسط رییس دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی استان و رییس سازمان نظام پزشکی استان و یک نماینده از سازمان هاي بیمه گر پایه استان تعیین و پس از تایید استاندار توسط استاندار ابلاغ می گردد. تبصره- در استان هاي داراي بیش از یک دانشگاه علوم پزشکی دانشگاه واقع در مرکز استان موظف به بررسی و کارشناسی تعیین سقف تعرفه هاي بخش خصوصی در منطقه با هماهنگی سایر دانشگاه و دانشکده هاي استان خواهد بود. محمد رضا رحیمی معاون اول رییس جمهور - 21 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- خدمات پرتوپزشکی (فصل سوم) تعرفه خدمات پرتو پزشکی (رادیو گرافی سی تی اسکن سونوگرافی MRI پزشکی هسته اي و رادیوتراپی) سال 1391-22 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- خدمات پرتوپزشکی نوع خدمت: رادیولوژي سر و گردن تعرفه دولتی تعرفهخصوصی 204 500 74 700 100 رادیوگرافی جمجمه رخ و نیمرخ 114 400 42 200 101 رادیوگرافی جمجمه نماي تاون هیرتز یا هر نماي دیگر(هراکسپوز) 114 400 42 200 102 رادیوگرافی سل تورسیک (زین ترکی) لوکالیزه نیمرخ 114 400 42 200 103 رادیوگرافی کانال اپتیک هر طرف 114 400 42 200 104 رادیوگرافی مجراي گوش داخلی (هر فیلم) 125 600 105 رادیوگرافی ماستوي ید یک طرفه نماي شولر یا استنورس یا ترانس اوربیتال (هر اکسپوز) 46 100 114 400 42 200 106 رادیوگرافی استخوانهاي صورت (نماي روبرو) 204 500 74 700 107 رادیوگرافی استخوانهاي صورت (نماي روبرو و نیمرخ) 133 700 108 رادیوگرافی استخوانهاي مخصوص بینی (نماي نیمرخ راست و چپ روي یک فیلم) 48 200 114 400 42 200 109 رادیوگرافی سینوسهاي قدامی صورت (نماي واترز یا کالدول) - 23 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- خدمات پرتوپزشکی نوع خدمت: رادیولوژي سر و گردن تعرفه دولتی تعرفه خصوصی 212 500 76 000 110 رادیوگرافی سینوسهاي قدامی صورت (نماي واترز و نیمرخ) 114 400 42 200 111 رادیوگرافی استخوان فک (نماي ابلیک یا روبرو یا نیمرخ هر طرف) 75 700 30 200 112 رادیوگرافی دندان هر فیلم (پري اپیکال یا بایت وینگ) 513 700 197 500 113 رادیوگرافی سري کامل دندان( 10 فیلم) 666 500 245 900 رادیوگرافی سري کامل دندان (در صورتی که 14 فیلم تقاضا شده باشد) 114 125 600 46 100 115 رادیوگرافی فیلم اکلوزال 185 200 70 200 116 رادیوگرافی پانورکس 185 200 70 200 117 رادیوگرافی سفالوگرام 114 400 42 200 118 رادیوگرافی مفصل تمپرو مندیبولر (هر طرف یک فیلم) 212 500 76 000 119 رادیوگرافی مفصل تمپرو مندیبولر- هر طرف با دهان باز و بسته (دو فیلم) 318 800 117 000 120 رادیوگرافی مفصل تمپرو مندیبولر - دو طرف با دهان باز و بسته (4 اکسپوز) - 24 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- خدمات پرتوپزشکی نوع خدمت: رادیولوژي سر و گردن تعرفه دولتی تعرفه خصوصی 114 400 42 200 121 رادیوگرافی نسوج نرم گردن یا نازوفارنکس- یک جهت 460 500 175 300 122 رادیوگرافی لارنگوگرافی (حداقل 4 اکسپوز) 115 900 42 500 123 رادیوگرافی ساده جهت غدد بزاقی (هر کلیشه) 637 600 242 600 124 رادیوگرافی سیالوگرافی یک طرفه هر غده بزاقی (حداقل 4 کلیشه) 637 600 242 600 125 رادیوگرافی داکریوسیستوگرافی نوع خدمت: رادیولوژي قفسه سینه تعرفه دولتی تعرفه خصوصی 122 400 44 400 رادیوگرافی شانه یک جهت (استخوان اسکاپولا ترقوه مفصل آکرومیوکلاویکولار با نماي اگزیلار یا نیمرخ ( هر فیلم 126 135 200 47 800 127 رادیوگرافی قفسه صدري نماي روبرو یا نیمرخ و یا هر نماي دیگر (یک فیلم ( 259 300 87 800 128 رادیوگرافی قفسه صدري نماي روبرو و نیمرخ به طور هم زمان 470 100 175 300 129 رادیوگرافی کاردیاك سري با بلع ماده حاجب( 4 فیلم) - 25 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- خدمات پرتوپزشکی نوع خدمت: رادیولوژي قفسه سینه تعرفه دولتی تعرفه خصوصی 144 900 52 800 130 فلوروسکوپی تنها 885 500 353 100 131 برونکوگرافی یک طرفه 120 800 44 500 132 رادیوگرافی دنده ها نماي ابلیک یا روبرو یک فیلم 236 700 84 000 رادیوگرافی دنده ها (یک طرف- دو نما -2 فیلم) 133 114 400 42 200 134 رادیوگرافی استخوان جناغ (نماي ابلیک یا نیمرخ - یک فیلم) 212 500 79 700 135 رادیوگرافی استخوان جناغ (نماي ابلیک و نیمرخ به طور هم زمان- 2 فیلم) 352 700 131 100 136 ماموگرافی یک طرفه (روي 2 فیلم مخصوص ماموگرافی) 305 900 131 100 137 ماموگرافی بابزرگنمایی view) (Magnified یک ناحیه 582 800 219 600 138 ماموگرافی دو طرفه (روي 4 فیلم مخصوص ماموگرافی) 143 400 52 500 139 ماموگرافی هر فیلم اضافه جهت لوکالیزاسیون 380 000 140 300 140 ماموگرافی گالاکتوگرافی(یک طرفه) 1 177 000 437 700 141 پنوموسیستوگرافی از یک پستان و هزینه تزریق - 26 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- خدمات پرتوپزشکی 708 400 186 300 142 رادیوگرافی پرتابل در منزل (هر کلیشه) %85 %85 143 رادیوگرافی پرتابل در بخش (در هر مورد تعریف نشده به مبلغ مبنا اضافه می شود ( نوع خدمت: رادیولوژي لگن و شکم تعرفه دولتی تعرفه خصوصی 135 200 49 400 144 رادیوگرافی مفصل هیپ دو طرفه یا نماي فراك (لگن) 132 000 44 400 145 رادیوگرافی مفصل هیپ نماي روبرو یا مایل (هرکلیشه) 135 200 51 300 146 رادیوگرافی لگن خاصره (هرفیلم) 132 000 44 400 147 رادیوگرافی مفصل ساکروایلیاك هر اکسپوز(اعم از رخ و مایل ( 219 000 82 800 148 رادیوگرافی استخوان ساکروم و مهره هاي دنبالچه- دوجهت 140 100 55 200 149 رادیوگرافی ساده شکم خوابیده - یک فیلم 278 600 101 500 150 رادیوگرافی ساده شکم خوابیده و ایستاده دو فیلم 138 500 54 800 151 رادیوگرافی ساده شکم ایستاده- یک فیلم 273 700 104 900 152 رادیوگرافی مري با بلع ماده حاجب (حداقل 4 اکسپوز) - 27 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- خدمات پرتوپزشکی نوع خدمت: رادیولوژي لگن و شکم تعرفه دولتی تعرفه خصوصی 565 200 210 100 153 رادیوگرافی معده و اثنی عشر (حداقل 4 کلیشه ( 703 600 259 900 154 رادیوگرافی مري معده و اثنی عشر (حداقل 6 کلیشه) 639 200 222 200 155 رادیوگرافی ترانزیت روده هاي کوچک (حداقل 4 کلیشه) 740 600 273 500 156 رادیوگرافی باریم انما (حداقل 4 کلیشه ( 814 700 300 600 157 رادیوگرافی باریم انما دوبل کنتراست (حداقل 6 کلیشه) 296 200 105 100 158 رادیوگرافی کله سیستوگرافی اورال (حداقل 2 کلیشه) 291 500 111 500 159 رادیوگرافی کلانژیوگرافی (تی تیوب ( هر فیلم 468 600 175 300 160 رادیوگرافی کلانژیوگرافی از راه پوست هر فیلم 613 500 147 600 161 رادیوگرافیERCP بدون دستمزد آندوسکوپیست هر فیلم 629 600 239 700 162 اوروگرافی ترشحی فیلم با هر تعداد کلیشه لازم و کامل (با یا بدون (PVC 1 159 200 413 000 163 اوروگرافی سریع براي فشار خون (حداقل براي 6 کلیشه) 193 200 70 200 164 نفروتوموگرافی هر کلیشه - 28 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- خدمات پرتوپزشکی نوع خدمت: رادیولوژي لگن و شکم تعرفه دولتی تعرفه خصوصی 352 700 131 900 165 پیلوگرافی رتروگراد دو طرفه (هر کلیشه ( 222 200 87 800 166 پیلوگرافی رتروگراد یک طرفه (هر کلیشه ( 801 800 344 100 167 پیلوگرافی یا نفروگرافی آنتی گراد یک طرفه (با هر تعدادکلیشه لازم و کامل ( 1 222 100 492 900 168 پیلوگرافی یا نفروگرافی آنتی گراد دو طرفه (با هر تعدادکلیشه لازم و کامل ( در صورت انجام پیلوگرافی یا نفروگرافی یا نفروستومی قبلی از 170 و 171 استفاده 708 400 294 800 می گردد اما چنانچه این عمل به کمک سوزن تحت گاید سونوگرافی یا فلورسکوپی انجام شود مبلغ مذکور به هاي 171 و 172 اضافه می گردد. 169 389 600 148 400 170 رادیوگرافی سیستوگرافی با ماده حاجب رتروگراد 434 700 172 100 171 رادیوگرافی یورتروگرافی با ماده حاجب رتروگراد 516 900 198 800 172 رادیوگرافی یورتروسیستوگرافی با ماده حاجب رتروگراد 665 000 251 900 173 یورتروسیستوگرافی در حال ادرار کردن با اسکوپی V.C.U.G 172 300 66 500 174 رادیوگرافی ساده شکم جهت تعیین سن و یا وضعیت جنین هر اکسپوز - 29 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- خدمات پرتوپزشکی نوع خدمت: رادیولوژي لگن و شکم تعرفه دولتی تعرفه خصوصی 803 500 290 100 175 رادیوگرافی هیسترو سالپنگو گرافی 545 900 201 300 176 رادیوگرافی فیستولوگرافی با حق تزریق 185 200 70 200 177 رادیوگرافی توموگرافی (هر عضو- هر کلیشه فیلم کوچک) 204 500 74 700 178 رادیوگرافی توموگرافی( هر عضو- هر کلیشه فیلم بزرگ) 639 200 222 200 179 رادیوگرافی ترانزیت کولون (CTT) Colon Transit Time 1 407 000 600 900 Defecography 180 4 612 700 1 583 200 181 وازوگرافی نوع خدمت: رادیولوژي ستون فقرات تعرفه دولتی تعرفه خصوصی 204 500 74 700 182 رادیوگرافی ستون فقرات گردن (دو جهت رخ و نیمرخ ( 343 000 127 500 183 رادیوگرافی فقرات گردن (4 فیلم روبرو نیمرخ و ابلیک چپ و راست ( 125 600 49 400 184 رادیوگرافی فقرات گردن (فلکسیون اکستانسیون مایل) هر اکسپوز 185 200 66 500 185 رادیوگرافی مخصوص ادونتوي ید - 30 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- خدمات پرتوپزشکی نوع خدمت : رادیولوژي ستون فقرات تعرفه دولتی تعرفه خصوصی 259 300 96 000 186 رادیوگرافی فقرات پشتی روبرو و نیمرخ 264 000 96 000 187 رادیوگرافی فقرات کمري روبرو و نیمرخ 468 600 176 600 188 رادیوگرافی فقرات کمري 4 فیلم روبرو نیمرخ و ابلیک چپ و راست 315 600 118 100 189 رادیوگرافی ایستاده فقرات (روبرو و نیمرخ - روي 2 فیلم) 204 500 74 700 190 هر کلیشه اضافی (BENDING) یا ابلیک و هر فیلم 286 600 104 900 191 رادیوگرافی دورسولومبار- روبرو و نیمرخ 296 200 110 100 192 رادیوگرافی لومبوساکرال - دو جهت 140 100 54 600 193 رادیوگرافی لوکانیزه - هر ناحیه به تنهاي ی 829 200 308 600 194 میلوگرافی از هر ناحیه ستون مهره اي 1 035 300 382 400 195 میلوگرافی از دورسولومبار - با هم کامل 1 371 700 526 200 میلوگرافی فقرات گردنی پشتی کمري با هم 196 - - 197 حق تزریق اینتراتکال به مبلغ مبنا اضافه شود(به بخش خدمات مکمل 632 منتقل شد) - 31 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- خدمات پرتوپزشکی نوع خدمت: رادیولوژي اندام فوقانی تعرفه دولتی تعرفه خصوصی 138 500 52 500 198 رادیوگرافی استخوان بازو ) 2 جهت روي یک فیلم ( 111 200 42 200 199 رادیوگرافی استخوان بازو یا ساعد یا آرنج یک جهت (یک فیلم ( 138 500 54 600 200 رادیوگرافی مفصل آرنج (دو جهت- روي یک فیلم) 138 500 54 600 201 رادیوگرافی استخوان ساعد ) دو جهت- روي یک فیلم ( 111 200 42 200 202 رادیوگرافی مچ دست- یک جهت 140 100 54 600 203 رادیوگرافی مچ دست - دو جهت 111 200 42 200 204 هر فیلم اضافی مچ دست (اسکافوي ید و ) 111 200 42 200 205 رادیوگرافی استخوانهاي کف دست- یک جهت 140 100 54 600 206 رادیوگرافی استخوانهاي کف دست دوجهت 193 200 70 200 207 رادیوگرافی تعیین سن استخوانی- هر کلیشه 111 200 42 200 208 رادیوگرافی انگشتان هر دست - یک جهت 115 900 42 200 209 رادیوگرافی انگشتان هر دست - دو جهت - 32 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- خدمات پرتوپزشکی 782 500 303 900 210 آرتروگرافی مچ دست 247 900 92 400 211 رادیوگرافی استخوان ران (روبرو و نیمرخ - روي دو فیلم ( نوع خدمت : رادیولوژي اندام تحتانی تعرفه دولتی تعرفه خصوصی 153 000 57 400 212 رادیوگرافی استخوان ران (2 اکسپوز- روي یک فیلم) 431 500 152 100 213 رادیوگرافی اسکنوگرام (براي تعیین کوتاهی اندام با خط کش مدرج) 138 500 54 600 214 رادیوگرافی مفصل زانو( دو جهت روي یک فیلم) 204 500 74 700 215 رادیوگرافی مفصل زانو ایستاده (روبرو و نیمرخ - روي دو فیلم) 148 100 57 400 216 رادیوگرافی مفصل زانو روبرو ایستاده - روي یک فیلم 111 200 42 200 217 رادیوگرافی نماي اینترکندیلار یا نماي مخصوص کشکک- یک فیلم 167 400 61 800 218 رادیوگرافی ساق پا یک اکسپوز روي- یک فیلم (گچ یا تراکشن) 204 500 72 700 219 رادیوگرافی ساق پا (دو اکسپوز - روي یک فیلم) 140 100 52 800 220 رادیوگرافی مچ پا- یک جهت 167 400 63 500 221 رادیوگرافی مچ پا - دو جهت - 33 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- خدمات پرتوپزشکی نوع خدمت: رادیولوژي اندام تحتانی تعرفه دولتی تعرفه خصوصی 115 900 42 200 222 رادیوگرافی پاشنه پا 140 100 52 500 223 رادیوگرافی کف پا 175 600 67 800 224 رادیوگرافی کف پا ایستاده( روبرو یا نیم رخ - یک فیلم) 185 200 70 200 225 رادیوگرافی کف پا (روبرو و نیم رخ - روي یک فیلم) 618 200 219 800 226 آرتروگرافی زانو با هوا و ماده حاجب 645 700 222 200 227 آرتروگرافی شانه با هوا و ماده حاجب 122 400 47 800 رادیوگرافی انگشتان هر پا - یک جهت 228 140 100 52 500 229 رادیوگرافی انگشتان هر پا - دو جهت 468 600 176 600 Bone Survey تا سن (10) سالگی 229-1 740 600 272 600 Bone Survey بالاي سن (10) سالگی با دو کلیشه اضافه( رخ و نیمرخ کمر) 229-2 792 100 Bone.Densitometry تراکم سنجی استخوان(یک یا دو منطقه) رادیوگرافی 729 000 229-3 940 800 865 900 Bone.Densitometry تراکم سنجی استخوانهاي تمام بدن 229-4 - 34 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- خدمات پرتوپزشکی نوع خدمت:آنژیوگرافی تعرفه دولتی تعرفه خصوصی 6 232 400 2 282 900 230 آنژیوگرافی چهار رگ مغز 739 100 285 500 231 آنژیوگرافی یک چشم شامل کلیه هزینه ها (فیلم چاپ تفسیر) 4 612 700 1 587 200 232 آنژیوگرافی آي ورت شکمی با سلکتیو- یک کلیه 5 044 200 1 978 900 233 آنژیوگرافی آي ورت شکمی با سلکتیو- دو کلیه 4 232 800 1 515 500 234 آنژیوگرافی عروق ایلیاك- دو طرفه 4 232 800 1 515 500 235 آنژیوگرافی بررسی عروق کلیه پیوند شده 4 232 800 1 515 500 236 آنژیوگرافی ترانس لومبار 4 232 800 1 515 500 237 آنژیوگرافی براکیال 4 232 800 1 515 500 238 آنژیوگرافی بررسی تمام طول آي ورت سینه اي و شکمی تا دو شاخگی آي ورت 3 287 600 1 251 100 239 اسپلنوپورتوگرافی ازطریق عروق (سلیاك بندناف SMA و..) 2 735 500 938 500 240 اسپلنوپورتوگرافی از راه جلدي (کبد طحال و ) - 35 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- خدمات پرتوپزشکی نوع خدمت:آنژیوگرافی تعرفه دولتی تعرفه خصوصی 4 612 700 1 582 500 آرتروگرافی شکمی سلکتیو (سلیاك مزانتریک فوقانی کلیوي و سریوگرافی براي هرشریان و یک پروژکسیون با فوق کلیوي) 241 2 179 900 784 300 242 درصورت اضافه شدن شریان دوم اضافه بر مبلغ فوق 930 600 374 400 243 در صورت پروژکسیون اضافه براي هر پروژکسیون 2 568 000 962 700 244 ونوگرافی ورید اجوف فوقانی یا تحتانی با سریوگرافی 1 936 900 663 300 245 ونوگرافی ورید اجوف فوقانی یا تحتانی بدون سریوگرافی 3 258 600 1 106 000 246 اسپلنوپورتوگرافی از طریق طحال 4 272 900 1 438 100 247 آرتریوگرافی قوس آي ورت سینه اي یا شکمی با سریوگرافی و یک پروژکسیون 4 612 700 1 587 300 آرتریوگرافی شریانهاي گردنی سینه اي سلکتیو مثل کاروتید داخلی خارجی ورتبرال پستانی داخلی برونکیال هر طرف با سریوگرافی و یک پروژکسیون 248 768 000 309 900 249 براي هر پروژکسیون اضافی دو مورد اخیر 2 877 100 1 106 000 آنژیوگرافی یک اندام- یک طرف با سوزن مستقیم سریوگرافی 250 3 860 800 251 آنژیوگرافی یک اندام- دو طرف در یک جلسه با سوزن مستقیم فوقانی یا تحتانی 1 301 500-36 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- خدمات پرتوپزشکی نوع خدمت:آنژیوگرافی تعرفه دولتی تعرفه خصوصی 4 232 800 2 228 600 252 آنژیوگرافی یک اندام تحتانی با کاتتر از طرف مقابل 4 232 800 2 228 600 253 آنژیوگرافی یک اندام فوقانی با کاتتر 4 611 000 1 587 300 254 آنژیوگرافی هر دو اندام تحتانی از زیر شریان کلیوي با سریوگرافی 4 232 800 1 515 800 255 آنژیوگرافی هر دو اندام فوقانی با قوس آي ورت غیرسلکتیو 3 893 000 1 301 500 256 ونوگرافی سلکتیو ورید کلیوي یا فوق کلیوي یا کبدي یا بیضه با سریوگرافی 3 893 000 1 304 800 257 ونوگرافی سلکتیو یک طرفه ژوگولر پاراتیروي ید با سریوگرافی 7 786 000 1 302 300 258 ونوگرافی سلکتیو دو طرفه ژوگولر پاراتیروي ید با سریوگرافی 2 300 800 855 900 259 ونوگرافی مورد اخیر بدون سریوگرافی- یک طرفه 3 484 000 1 304 800 260 ونوگرافی دو طرفه در یک جلسه (به شرط درخواست) 3 484 000 1 304 800 261 ونوگرافی اندام تحتانی (ازپا تا لگن-یک طرفه) 4 480 700 1 925 200 262 ونوگرافی اندام تحتانی- دو طرفه در یک جلسه به شرط درخواست 2 835 300 1 144 700 263 ونوگرافی اندام فوقانی- یک طرفه - 37 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- خدمات پرتوپزشکی نوع خدمت:آنژیوگرافی تعرفه دولتی تعرفه خصوصی 3 186 300 1 407 500 264 ونوگرافی اندام فوفانی- دو طرفه 4 232 800 1 518 500 265 لنفانژیوگرافی اندام تحتانی 4 612 700 1 583 200 266 لنفانژیوگرافی اندام فوقانی 2 835 300 1 144 700 267 کاورنوزوگرافی کامل (شامل قبل و بعد تزریق و اندازه گیري فشار) نوع خدمت:آنژیوگرافی دیجیتال تعرفه دولتی تعرفه خصوصی 7 721 600 268 آنژیوگرافی مغزي به روش دیجیتال (چهار رگ مغزي شامل کاروتید دو طرف و ورتبرال) 3 069 700 4 981 300 1 961 300 269 آنژیوگرافی شریان کاروتید به روش دیجیتال (یک طرفه) 7 721 600 3 066 500 270 آنژیوگرافی شریان کاروتید به روش دیجیتال (دوطرفه) 4 981 300 1 961 300 271 آنژیوگرافی شریان ورتبرال به روش دیجیتال (یک طرفه) 7 721 600 3 066 500 272 آنژیوگرافی شریان ورتبرال به روش دیجیتال (دوطرفه) 6 280 700 2 690 200 273 آنژیوگرافی دیجیتال پولموناري - 38 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- خدمات پرتوپزشکی نوع خدمت: آنژیوگرافی دیجیتال تعرفه دولتی تعرفه خصوصی 7 286 900 2 620 600 274 آي ورتوگرافی به روش دیجیتال 10 110 800 4 246 000 275 آنژیوگرافی دیجیتال آي ورت به روش ترانس لومبار 7 286 900 2 620 600 276 آنژیوگرافی دیجیتال شریال سلیاك 5 924 800 2 298 900 277 آنژیوگرافی دیجیتال شریان کبدي 7 286 900 2 620 600 278 آنژیوگرافی دیجیتال شریال مزانتریک فوقانی 7 286 900 2 620 600 279 آنژیوگرافی دیجیتال شریال کلیوي (یک طرفه) 7 721 600 3 066 500 280 آنژیوگرافی دیجیتال شریال کلیوي (دوطرفه) 7 286 900 2 620 600 281 آنژیوگرافی دیجیتال شریان مزانتریک تحتانی 3 950 900 1 563 900 282 اسپلنوپوروتوگرافی دیجیتال از طریق عروق (سلیاك بندناف SMA و ) 3 445 400 1 251 100 283 اسپلنوپوروتوگرافی دیجیتال از راه جلدي (کبد طحال و ) 7 286 900 2 620 600 284 آنژیوگرافی دیجیتال ایلیاك (لگن) 4 612 700 1 582 500 285 ونوگرافی دیجیتال I.V.C - 39 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- خدمات پرتوپزشکی نوع خدمت: آنژیوگرافی دیجیتال تعرفه دولتی تعرفه خصوصی 5 792 800 2 175 200 286 آنژیوگرافی دیجیتال اندام فوقانی- یک طرفه 7 723 200 2 710 500 287 آنژیوگرافی دیجیتال اندام فوقانی- دو طرفه 5 792 800 2 175 200 288 آنژیوگرافی دیجیتال اندام تحتانی- یک طرفه 7 721 600 2 710 900 289 آنژیوگرافی دیجیتال اندام تحتانی - دوطرفه 6 541 500 2 620 600 290 آنژیوگرافی دیجیتال اندام تحتانی- یک طرفه همراه با آي ورتوگرام 9 421 700 4 034 600 291 آنژیوگرافی دیجیتال نخاع 5 924 800 2 298 900 292 آنژیوگرافی دیجیتال پودندال- یک طرفه 6 058 500 2 345 800 293 آنژیوگرافی دیجیتال پودندال- دو طرفه 3 039 700 1 251 100 294 ونوگرافی دیجیتال اندام فوقانی- یک طرفه 3 543 700 1 563 900 295 ونوگرافی دیجیتال اندام فوقانی- دو طرفه و بررسیSVC 922 600 357 100 296 آنژیوگرافی دو چشم شامل کلیه هزینه ها (فیلم چاپ تفسیر) - 40 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- خدمات پرتوپزشکی نوع خدمت: اولتراسوند تعرفه دولتی تعرفه خصوصی 211 200 86 600 300 سونوگرافی مغز نوزادان 154 800 58 200 301 سونوگرافی چشم (A اسکن و B اسکن) هر کدام به تنهایی براي هر چشم 200 400 75 700 302 سونوگرافی چشم (A اسکن و B اسکن)- با هم 130 800 47 800 303 سونوگرافی تیروي ید یا پاراتیروي ید 130 800 47 800 304 سونوگرافی غدد بزاقی (پاروتید تحت فکی) 106 800 36 700 305 سونوگرافی جستجوي مایع در پلور یا آسیت- هر کدام 121 200 38 800 306 سونوگرافی پستان- یک طرفه باپروب مخصوص 171 600 64 500 307 سونوگرافی پستان- دو طرفه باپروب مخصوص 144 000 56 200 308 سونوگرافی قفسه سینه 286 800 112 400 309 سونوگرافی شکم (کبد کیسه صفرا طحال کلیتین پانکراس) 154 800 60 600 310 سونوگرافی کبد کیسه صفرا و مجاري صفراوي داخل و خارج کبدي 144 000 56 200 311 سونوگرافی کبد و مجاري صفراوي داخل کبدي - 41 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- خدمات پرتوپزشکی نوع خدمت: اولتراسوند تعرفه دولتی تعرفه خصوصی 82 800 34 300 312 سونوگرافی کیسه صفرا و مجاري صفراوي خارج کبدي 97 200 36 700 313 سونوگرافی یک کلیه 144 000 56 200 314 سونوگرافی کلیتین 82 800 34 300 315 سونوگرافی پانکراس 118 800 43 200 316 سونوگرافی طحال 134 400 48 200 317 سونوگرافی رتروپریتوي ن یا آي ورت شکمی 192 000 67 700 318 سونوگرافی آپاندیس (لگن کلیه راست آپاندیس) 174 000 73 700 319 سونوگرافی کلیه ها و مجاري ادراري (شامل مثانه پر) 200 400 320 سونوگرافی کلیه ها و مجاري ادراري و مثانه پر و خالی ) با تعیین رزیجوي ادراري) 87 100 200 400 87 100 سونوگرافی کلیه ها و مجاري ادراري و پروستات و مثانه- پر و خالی ادراري) ) با تعیین رزیجوي 321 144 000 56 200 322 سونوگرافی لگن با مثانه پر و خالی (با تعیین رزیجوي ادراري) - 42 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- خدمات پرتوپزشکی نوع خدمت: اولتراسوند تعرفه دولتی تعرفه خصوصی 144 000 56 200 323 سونوگرافی (مثانه پروستات وزیکول سمینال)- لگن 144 000 56 200 324 سونوگرافی(مثانه رحم وتخمدانها جستجوي -(IUD لگن 144 000 56 200 سونوگرافی رحم و تخمدان از راه شکم لگن 325 152 400 61 100 326 سونوگرافی جستجوي آبستنی خارج از رحم 165 600 60 600 327 سونوگرافی بیضتین 262 800 96 800 328 سونوگرافی بیضه پایین نیامده 85 200 36 100 329 سونوگرافی آدرنال یک طرفه 152 400 56 200 330 سونوگرافی آدرنال- دو طرفه 340 800 122 600 331 سونوگرافی پروستات (ترانس رکتال) 340 800 122 600 332 سونوگرافی رحم و تخمدانها (ترانس واژینال) 205 200 82 100 333 سونوگرافی شکم نوزادان (استنوزپیلور و ) 212 400 84 000 334 سونوگرافی هیپ نوزادان - 43 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- خدمات پرتوپزشکی نوع خدمت: اولتراسوند تعرفه دولتی تعرفه خصوصی 192 000 69 300 335 سونوگرافی نسج نرم سطحی هر جاي بدن با ذکر ناحیه مورد درخواست 192 000 69 300 336 سونوگرافی نسج عمقی هر جاي بدن(بررسی حرکات دیافراگم مدیاستین و ) 152 400 61 100 337 سونوگرافی تعیین حاملگی سن وضع جفت جنین و ضربان قلب 200 400 89 500 338 سونوگرافی بیوفیزیکال پروفایل 174 000 64 500 339 سونوگرافی براي تشخیص مالفورماسیون هاي مادرزادي جنین 174 000 64 500 340 سونوگرافی براي بررسی وضع سلامت جنین هاي چند قلو 1 201 200 507 000 341 سونوگرافی کالر داپلر شرایین گردن (دوکاروتید و دو ورتبرال) 963 600 361 700 342 سونوگرافی کالر داپلر شریانی یاوریدي- یک اندام 1 435 200 529 500 343 سونوگرافی کالر داپلر شریانی وریدي- یک اندام 1 734 500 529 500 344 سونوگرافی کالر داپلر شریانی یا وریدي- دو اندام 2 583 400 697 400 345 سونوگرافی کالر داپلر شریانی وریدي دو اندام - 44 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- خدمات پرتوپزشکی نوع خدمت: اولتراسوند تعرفه دولتی تعرفه خصوصی 1 104 000 387 600 346 سونوگرافی کالرداپلر هر عضو شکمی یا تومورهاي شکمی یا لگن هر کدام 1 104 000 387 600 347 سونوگرافی کالرداپلر کلیه ها یا بیضه ها 855 600 310 000 348 سونوگرافی کالرداپلر کلیه پیوندي 1 146 000 410 100 349 سونوگرافی کالرداپلر کبد یا ضایعات تومور 1 104 000 387 600 350 سونوگرافی کالرداپلر رحم و تخمدان از طریق واژینال 1 104 000 387 600 351 سونوگرافی کالرداپلر رحم حامله (رحم جفت و جنین) 1 849 200 352 سونوگرافی کالرداپلرآلت (penis) شامل کلیه مراحل مورد نیاز و تزریق پاپاورین 711 000 925 200 357 200 353 سونوگرافی کالرداپلرآلت (penis) بدون تزریق پاپاورین 80% %80 354 سونوگرافی پرتابل - در هر مورد به مبلغ مبنا اضافه شود 223 200 87 100 355 سونوگرافی شانه یا زانو 579 600 212 800 356 هیسترو سونو گرافی 1 104 000 387 600 357 سونوگرافی داپلر رنگی پروستات به روش ترانس رکتال - 45 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- خدمات پرتوپزشکی 708 600 646 800 سونوگرافی داپلرترانس کرانیال (T.C.D) کاروتید ورتبرال دو طرفه میباشد که شامل کلیه عروق داخل جمجمهاي و * 358 *تذکر: عروق مورد بررسی در (T.C.D) شامل موارد ذیل است: 1- شریان اینترنال کاروتید در محل ورود به حفره جمجمه سگمان C4, C5 دو طرف 2- سینوس کاروتید شامل سگمان خلفی C1 3- شریان افتالمیک دو طرف C2, C3, C4, -4 شریان مغزي قدامی سگمان Precommonal دو طرف 5- شریان مغزي قدامی سگمان Postcommonal دو طرف 6- محل دو شاخه شدن شریان مغزي میانی دو طرف 7- تنه شریانی مغزي میانی سگمان M2, M1 8- شریان رابط قدامی 9- شریان رابط خلفی دو طرف -11-12 دو طرف دو طرف 10- شریان مغزي خلفی در دو سگمان P1, P2 از دو زاویه دید (Approach) تر انس تمپورال و ترانس فورامینال شریان قاعدهاي مغز شریان ورتبرال در سگمان V4, V3-46 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- خدمات پرتوپزشکی نوع خدمت: سی تی اسکن تعرفه دولتی تعرفه خصوصی 467 500 259 300 400 سی تی اسکن مغز (بدون تزریق) 536 800 294 600 401 سی تی اسکن مغز (با تزریق) 866 800 444 400 402 سی تی اسکن مغز (با و بدون تزریق) 988 200 506 600 403 سی تی اسکن مغز کرونال و آگزیال (با تزریق) 866 800 444 400 404 سی تی اسکن مغز کرونال و آگزیال (بدون تزریق) 1 484 000 760 800 405 سی تی اسکن مغز کرونال و آگزیال (با و بدون تزریق) 497 200 259 300 406 سی تی اسکن پوستریورفوسا با مقاطع ظریف (با و بدون تزریق) 467 500 259 300 407 سی تی اسکن صورت و سینوس- یک جهت (کرونال یا اگزیال) 533 000 295 600 408 سی تی اسکن صورت و سینوس- یک جهت با تزریق 800 400 443 900 409 سی تی اسکن صورت و سینوس- یک جهت با یا بدون تزریق - 47 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- خدمات پرتوپزشکی نوع خدمت: سی تی اسکن تعرفه دولتی تعرفه خصوصی 866 800 444 400 410 سی تی اسکن صورت و سینوس- دو جهت 988 200 506 600 411 سی تی اسکن صورت و سینوس- دو جهت با تزریق 1 484 000 760 800 412 سی تی اسکن صورت و سینوس- دو جهت با یا بدون تزریق 497 200 280 500 413 سی تی اسکن دینامیک هیپوفیز براي میکروآدنوم 455 400 196 600 414 سی تی اسکن اوربیت ) هر جهت و بدون تزریق) 470 800 245 300 415 سی تی اسکن اوربیت ) هر جهت- با تزریق) 591 800 315 500 416 سی تی اسکن اوربیت (دوجهت- بدون تزریق) 625 900 336 400 417 سی تی اسکن اوربیت (دو جهت- با تزریق) 381 700 210 200 418 سی تی اسکن گوش داخلی- یک جهت و بدون تزریق (استخوان پتروس) 360 800 225 500 419 سی تی اسکن گوش- یک جهت و با تزریق 552 200 338 400 420 سی تی اسکن گوش- یک جهت با و بدون تزریق 661 100 350 500 421 سی تی اسکن گوش داخلی کورونال و آگزیال (استخوان پتروس) - 48 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- خدمات پرتوپزشکی نوع خدمت: سی تی اسکن تعرفه دولتی تعرفه خصوصی 661 100 350 500 422 سی تی اسکن گوش داخلی پوستریورفوسا (در دو جهت) 587 400 348 500 423 سی تی اسکن گوش- دو جهت با تزریق 905 300 533 000 424 سی تی اسکن گوش- دو جهت با و بدون تزریق 558 800 315 500 425 سیسترنوگرافی مغز- با تزریق اینتراتکال و در یک جهت 699 600 406 500 426 سیسترنوگرافی مغز- با تزریق اینتراتکال و در دو جهت - 427 حق تزریق اینتراتکال اضافه بر مبلغ مبنا(به بخش خدمات مکمل 632 مراجعه شود) - 625 900 336 400 428 گازمه آتوسیسترنوگرافی- دو طرفه براي گوش داخلی 733 700 429 سی تی اسکن فک پایین یا بالا براي ایمپلانت دندان اگزیال با بازسازي ساجیتال و کرونال 420 600 905 300 497 900 430 سی تی اسکن سري کامل TMJ اگزیال و کرونال و ساجیتال 733 700 385 700 431 سی تی اسکن سري گوش براي پیوند کوکلي ه با فیلمهاي زوم 520 300 287 400 432 سی تی اسکن گردن- بدون تزریق 574 200 315 500 433 سی تی اسکن گردن- با تزریق - 49 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- خدمات پرتوپزشکی نوع خدمت: سی تی اسکن تعرفه دولتی تعرفه خصوصی 574 200 315 500 434 سی تی اسکن دینامیک گردن 381 700 210 200 435 سی تی اسکن حنجره- یک جهت 2 میلیمتري و بدون تزریق 447 700 231 300 سی تی اسکن حنجره - یک جهت 2 میلیمتري و با تزریق 436 574 200 315 500 سی تی اسکن حنجره - دو جهت 437 520 300 289 700 438 سی تی اسکن ریه و مدیاستن- بدون تزریق 589 600 315 500 439 سی تی اسکن ریه و مدیاستن- با تزریق 589 600 315 500 440 سی تی اسکن مدیاستن یا ریه- با تزریق دینامیک 677 600 410 000 سی تی اسکن باقدرت تفکیک بالا HRCT) ( فوق العاده -(UHRCT) با تزریق یا سی تی اسکن با قدرت تفکیک 441 600 600 348 500 سی تی اسکن باقدرت تفکیک بالا( HRCT ) یا سی تی اسکن با قدرت تفکیک فوق العاده -(UHRCT) بدون تزریق 442 1 247 400 679 900 443 سی تی اسکن سه بعدي هر قسمت از بدن و صورت 658 900 350 500 444 سی تی اسکن شکم- با تزریق - 50 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- خدمات پرتوپزشکی نوع خدمت: سی تی اسکن تعرفه دولتی تعرفه خصوصی 623 700 336 400 445 سی تی اسکن شکم- بدون تزریق 905 300 490 600 446 سی تی اسکن شکم و لگن- بدون تزریق 942 700 518 800 447 سی تی اسکن شکم و لگن- با تزریق 623 700 336 300 448 سی تی اسکن لگن- با تزریق 574 200 315 500 449 سی تی اسکن لگن- بدون تزریق 381 700 210 200 بررسی 2 و 4 میلی متري هر یک از اعضاء شکم - (پانکراس کلیه ها طحال و غدد فوق کلیوي) با یا بدون تزریق- هر یک به تنهایی 450 558 800 315 500 451 سی تی اسکن لگن- بدون تزریق ماده حاجب یا لگن استخوانی 574 200 452 بررسی 4 و 2 میلی متري اعضاء انفرادي و اختصاصی شکم- با تزریق دینامیک (کبد) 315 500 698 500 385 700 453 آنژیو سی تی اسکن آي ورت با بازسازیها 470 800 259 300 454 سی تی اسکن دو مهره یک دیسک- بدون تزریق 520 300 308 400 455 سی تی اسکن دو مهره یک دیسک- با تزریق - 51 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- خدمات پرتوپزشکی نوع خدمت: سی تی اسکن تعرفه دولتی تعرفه خصوصی 123 200 456 سی تی اسکن فضاي بین مهره اي (سري- گردنی پشتی کمري)- هر کدام جداگانه 63 100 1 192 400 457 سی تی اسکن مایلو یک جهت براي دو مهره و یک دیسک به همراه حق تزریق اینتراتکال 449 200 470 800 259 300 458 سی تی اسکن هرسگمان از اندام 524 700 287 400 459 سی تی اسکن و محاسبه آنته ورشن هیپ با زانو 470 800 238 300 460 سی تی اسکن هر مفصل- در یک جهت 645 700 350 500 461 سی تی اسکن و محاسبه مینرالیزاسیون استخوان (دانسیتومتري) 699 600 385 700 پروتوکل بررسی همانژیوم کبدي شامل سی تی اسکن (بدون تزریق یا با تزریق دینامیک و تاخیري) 462 176 000 77 100 463 بازسازي متال آرتیفکت (اضافه بر هزینه سی تی اسکن اصلی) 176 000 77 100 464 بازسازي هر ناحیه (اضافه بر هزینه سی تی اسکن اصلی) 295 900 168 200 سیالو سی تی- یک جهت با حق تزریق 465 1 221 000 596 000 446 سی تی آنژیوگرافی کاروتید (اکستراکرانیال) - 52 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- خدمات پرتوپزشکی نوع خدمت: سی تی اسکن تعرفه دولتی تعرفه خصوصی 1 293 600 630 900 467 سی تی آنژیوگرافی شراي ین اینتراکرانیال 1 221 000 596 000 468 سی تی آنژیوگرافی کلیه (جهت دهنده کلیه) 1 221 000 574 600 469 سی تی آنژیوگرافی آي ورت توراسیک 1 082 400 546 700 470 سی تی آنژیوگرافی آي ورت شکمی 1 047 200 525 700 471 سی تی آنژیوگرافی سایر ارگانها 526 900 472 سی تی اسکن High Resolution تمام ریه در یک نفس (5 میلی متري )- بدون تزریق 259 300 649 000 336 300 473 سی تی اسکن فانکشنال ریه با محاسبات ظرفیتهاي تنفسی CT) (Pulmo 1 221 000 596 000 471 سی تی آنژیوپورتوگرافی کبد 1 394 800 654 600 472 سی تی اسکن جهت بررسی پرفیوژن بافتی- با گاز گزنون CT) (Xenon 1 254 000 607 800 473 سی تی اسکن اندوسکوپی- هر ارگان Virtual) (Endoscopy به تمامی اعمال سی تی اسکن به روش اسپیرال در بخش دولتی %30 ( سی درصد) تعرفه سی تی اسکن معمولی اضافه می گردد. - 53 -
راهنماي تعرفه هاي خدمات تشخیصی و درمانی سال 1391 در بخش هاي دولتی و خصوصی- خدمات پرتوپزشکی نوع خدمت: MRI تعرفه دولتی تعرفهخصوصی 972 300 550 600 MRI 500 هر قسمت بدن (بدون تزریق) 1 288 400 643 100 MRI 501 هر قسمت بدن (با تزریق) 1 661 100 917 000 MRI 502 هر قسمت بدن( با و بدون تزریق) 1 380 800 643 100 MR ) MRM ماموگرافی- دو طرفه ( 503 1 041 600 550 600 MR) MRM ماموگرافی- یک طرفه ( 504 1 779 800 917 000 MR) MRU یوروگرافی دینامیک) 505 1 779 800 917 000 MR آرتروگرافی 506 1 676 900 817 000 MRA (آنژیوگرافی) هر قسمت بدن 507 1 676 900 817 000 MR ) MRV ونوگرافی) 508 1 782 900 860 500 MRS (اسپکتروسکوپی) 509 75 600 34 500 510 کپی فیلم - MRI هر ورق 1 676 900 773 400 MRI دینامیک هر قسمت از بدن (قلب مفاصل و ) 511-54 -