2572 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 临床诊疗提示 非结核分枝杆菌肺病患者的胸部 CT 影像学特点分析 薛卉, 邢志珩, 秦超, 李志媛, 邢丽华, 杜钟珍 摘要 目的探讨非结核分枝杆菌 (NTM) 肺病的胸部 CT 影像学特点, 并与耐多药肺结核 (MDR TB) 的 影像学特点进行比较 方法收集 2014 年 1 月 2015 年 8 月天津海河医院收治的 NTM 肺病患者 32 例为 NTM 肺病组, 另选择同期本院收治的 MDR TB 患者 59 例为 MDR TB 组, 回顾性分析两组患者胸部 CT 影像学特点 结果 NTM 肺病组 与 MDR TB 组患者胸部 CT 病变累及肺叶数量分布 单发空洞 多发空洞 支气管扩张 结节检出率比较, 差异均无统 计学意义 (P>0 05);NTM 肺病组患者胸部 CT 薄壁空洞检出率高于 MDR TB 组, 厚壁空洞 肺实变 肺不张 钙化 ( 肺内 ) 肺门纵隔淋巴结钙化 肺体积缩小 胸膜增厚 胸腔积液检出率低于 MDR TB 组 (P<0 05) NTM 肺病组患 者胸部 CT 左肺舌叶及右肺中叶的病变 空洞 支气管扩张检出率高于 MDR TB 组 (P<0 05); 两组其他部位及合计病 变 空洞 支气管扩张 结节检出率比较, 差异均无统计学意义 (P>0 05) 结论 NTM 肺病胸部 CT 影像学表现更 易见薄壁空洞,MDR TB 更易见厚壁空洞 肺实变 肺不张 钙化 ( 肺内 ) 肺门纵隔淋巴结钙化 肺体积缩小 胸膜增 厚 胸腔积液等,NTM 肺病与 MDR TB 有一定相似性, 但亦有各自的特点, 可为临床早期诊断及早期治疗提供一定的帮助 关键词 中图分类号 R563 非结核分枝杆菌 ; 肺病 ; 体层摄影术, 发射型计算机 ; 诊断 文献标识码 B DOI:10 3969/j isn 1007-9572 2016 21 016 薛卉, 邢志珩, 秦超, 等 非结核分枝杆菌肺病患者的胸部 CT 影像学特点分析 [J]. 中国全科医学,2016,19 (21):2572-2576 [www chinagp net] XUEH,XINGZH,QINC,etal ChestCTimagingcharacteristicsanalysisofpatientswithnontuberculousmycobacteria lungdisease[j].chinesegeneralpractice,2016,19(21):2572-2576 ChestCT ImagingCharacteristicsAnalysisofPatientsWithNontuberculousMycobacteriaLungDisease XUEHui, XINGZhi-heng,QIN Chao,etal DepartmentofTuberculosis,TianjinHaiheHospital;TCM KeyLaboratoryforInfectious DiseasePreventionandControl,StateAdministrationofTraditionalChineseMedicine,Tianjin300350,China Abstract Objective ToinvestigatethechestCTimagingcharacteristicsofnontuberculousmycobacteria(NTM) lungdiseasepatients,andcomparethiswiththeimagingcharacteristicsofmulti-drugresistanttuberculosis(mdr TB). Methods 32patientswithNTM lungdisease,whoreceivedtreatmentintianjinhaihehospitalfrom January2014toAugust 2015,werecolectedastheNTM lungdiseasegroup,andother59patientswithmdr TBofthesametreatmentperiodwere chosenasmdr TBgroup ThecharacteristicsofchestCTimagingofpatientswereanalyzedretrospectively Results Therewasno significantdiferenceinthenumberofinvolvedlungbychestct, singlecavity, bilateralcavity, bronchiectasis, nodules detectionrateofthepatientsinthentmlungdiseasegroupandthemdr TBgroup(P>0 05);thethin-walcavitydetection rateofpatientsbychestctinntm lungdiseasegroupwashigherthanthatofthemdr TBgroup,thedetectionrateofthick- walcavity,pulmonaryconsolidation,atelectasis,calcification(inlung),hilarmediastinallymphnodecalcification,lung volumereduction,pleuralthickening,thepleuralefusionwerelowerthanthoseofthemdr TB group(p<0 05) The detectionrateoftheligulelobeofleftlungandtherightmiddlelobeofrightlunglesions,cavities,andbronchiectasisbychest CTofthepatientsinNTM lungdiseasegroupwerehigherthanthoseofthemdr TBgroup(P<0 05) Therewereno significantdiferencesinthedetectionrateoftheotherpartsandthetotallesions,cavities,bronchiectasisandnodulesofthetwo groups(p>0 05) Conclusion ItiseasierforNTMlungdiseasechestCTimagingfindingstodetectthin-walcavity,while formdr TB to easily detectthick-walcavity, pulmonary consolidation, atelectasis, calcification (in lung), hilar mediastinallymphnodecalcification,lungvolumereduction,pleuralthickening,andthepleuralefusion AlthoughNTM lung diseasehascertainsimilaritywithmdr TB,theyhavetheirowncharacteristics,whichhelptheearlydiagnosisandtreatmentin clinicalpractice Keywords Nontuberculousmycobacteria;Lungdiseases;Tomography,emision-computed;Diagnosis 作者单位 :300350 天津市, 天津海河医院结核科, 国家中医药管理局中医药防治传染病重点实验室 ( 薛卉, 秦超, 邢丽华, 杜钟珍 ), 放射科 ( 邢志珩 ), 检验科 ( 李志媛 ) 通信作者 : 杜钟珍,300350 天津市, 天津海河医院结核科, 国家中医药管理局中医药防治传染病重点实验室 ; E-mail:13612071336@163 com
htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 2573 非结核分枝杆菌 (nontuberculousmycobacteria,ntm) 是指结核分枝杆菌 (mycobacteriumtuberculosis,mtb) 复合群和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌 NTM 主要侵犯肺脏, 因 NTM 肺病与肺结核临床症状及体征非常相似, 痰涂片不易区分, 而多数 NTM 对一线抗结核药物耐药, 因而常误诊为耐多药肺结核 (multi-drugresistanttuberculosis,mdr TB) [1-2] 误诊为 MDR TB 的患者给予化学治疗, 毒副作用大且疗程长, 治疗效果差 [3] 本研究对 NTM 肺病患者胸部 CT 影像学资料进行回顾性分析, 并将 NTM 肺病与 MDR TB 胸部 CT 影像学特点进行对比分析, 探讨二者胸部 CT 影像学特点的异同, 旨在减少 NTM 肺病的误诊误治, 有助于临床早期诊疗 1 资料与方法 1 1 一般资料收集 2014 年 1 月 2015 年 8 月天津海河医院收治的 NTM 肺病患者 32 例为 NTM 肺病组, 其中男 23 例, 女 9 例 ; 年龄 19~89 岁, 平均年龄 (60 4±19 5) 岁 ; 病程 1 5 ~54 0 个月, 病程中位数为 3 5 个月 均符合 NTM 肺病的诊断标准 [1] 1 例无症状, 因体检发现肺内阴影而就诊 ;31 例因出现症状而就诊, 其中咳嗽 25 例 咳痰 21 例 痰血 14 例 咯血 9 例 发热 9 例 乏力 5 例 盗汗 3 例 胸痛 3 例 血常规 : 白细胞计数 (WBC) 升高 (WBC>10 10 9 /L) 14 例, 血红蛋白 (Hb) 降低 Hb<120 g/l ( 男 ), <110 g/l ( 女 ) 11 例 ; 肝功能 : 血清清蛋白 (ALB) 降低 (ALB<40 g/l)15 例 痰分枝杆菌菌种鉴定均为阳性, 其中胞内分枝杆菌 11 例 龟 / 脓肿分枝杆菌 11 例 偶然分枝杆菌 3 例 堪萨斯分枝杆菌 3 例 浅黄分枝杆菌 2 例 戈登分枝杆菌 2 例 另选择同期本院收治的 MDR TB 患者 59 例为 MDR TB 组, 其中男 41 例, 女 18 例 ; 年龄 19~81 岁, 平均年龄 (53 5±14 5) 岁 ; 病程 2 0~89 0 个月, 病程中位数为 4 0 个月 59 例均因出现症状而就诊, 其中咳嗽 49 例 咳痰 41 例 痰血 27 例 发热 19 例 咯血 17 例 乏力 9 例 胸痛 7 例 盗汗 6 例 血常规 :WBC 升高 24 例,Hb 降低 18 例 ; 肝功能 :ALB 降低 24 例 MDR TB 是指至少同时对异烟肼和利福平两种以上药物产生耐药的结核患者, 患者均符合 肺结核诊断和治疗指南 制定的诊断标准 [4] 排除标准: 妊娠期妇女 ; 病情危笃, 生命体征不稳定者 ; 不合作者 ; 不能坚持检查 治疗, 影响资料收集和评定者 ; 精神疾病者 ; 吗啡类或乙醇等物质滥用或依赖 者 ; 病史及症状陈述不清者 本研究获得本院伦理委员会批准, 患者均知情并签署同意书 1 2 检查方法患者均采用 TOSHIBA 公司 Asteion4 全身多层螺旋 CT 机进行胸部 CT 平扫 回顾性分析 NTM 肺病和 MDR TB 患者胸部 CT 影像学资料, 观察病变分布及胸部 CT 影像学特点 1 3 统计学方法采用 SPSS17 0 统计学软件进行数据处理 符合正态分布的计量资料以 (x±s) 表示, 两组间比较采用 t 检验 ; 不符合正态分布的计量资料以中位数 ( 四分位数间距 ) M (QR) 表示, 两组间比较采用秩和检验 ; 计数资料比较采用 χ 2 检验或 Fisher 确切概率法 以 P<0 05 为差异有统计学意义 2 结果 2 1 NTM 肺病组与 MDR TB 组患者一般资料比较 NTM 肺病组与 MDR TB 组患者性别 年龄 病程 咳嗽 咳痰 咯血 发热率 WBC 升高率 Hb 降低率 ALB 降低率比较, 差异均无统计学意义 (P>0 05, 见表 1) 2 2 NTM 肺病组与 MDR TB 组患者胸部 CT 影像学特点比较 NTM 肺病组患者胸部 CT 显示, 空洞 支气管扩张更多累及右肺中叶和 / 或左肺舌段, 且更多见薄壁空洞 ( 空洞型 结节支气管扩张型 NTM 肺病典型病例胸部 CT 见图 1~3);MDR TB 组患者胸部 CT 显示, 肺实变 肺不张 肺体积缩小 胸膜增厚 胸腔积液及钙化均多见, 且空洞多为厚壁空洞 ( 典型病例胸部 CT 见图 4) NTM 肺病组与 MDR TB 组患者胸部 CT 病变累及肺叶数量分布 单发空洞 多发空洞 支气管扩张 结节检出率比较, 差异均无统计学意义 (P>0 05);NTM 肺病组患者胸部 CT 薄壁空洞检出率高于 MDR TB 组, 差异有统计学意义 (P<0 05);NTM 肺病组患者胸部 CT 厚壁空洞 肺实变 肺不张 钙化 ( 肺内 ) 肺门纵隔淋巴结钙化 肺体积缩小 胸膜增厚 胸腔积液检出率低于 MDR TB 组, 差异均有统计学意义 (P<0 05, 见表 2) NTM 肺病组患者胸部 CT 左肺舌叶及右肺中叶的病变 空洞 支气管扩张检出率高于 MDR TB 组, 差异均有统计学意义 (P<0 05); 两组其他部位及合计病变 空洞 支气管扩张 结节检出率比较, 差异均无统计学意义 (P>0 05, 见表 3) 注 :A~E 为横断位胸部 CT 平扫图像, 双肺多发斑点小片状阴影及结节 ; 双上肺可见多发大小不一 形态多样 内壁光滑的薄壁空洞 ; 支气管呈囊状 柱状扩张图 1 空洞型 NTM 肺病典型病例 ( 堪萨斯分枝杆菌肺病 ) 胸部 CT Figure1 ChestCToftypicalcasesofcavernousNTM lungdisease(kansasmycobacteriallungdisease)
2574 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 例数男 / 女 表 1 NTM 肺病组与 MDR TB 组患者一般资料比较 Table1 ComparisonofgeneraldatabetweenNTM lungdiseasegroupandmdr TBgroup 年龄病程咳嗽 (x±s, 岁 ) M(QR), 月 n(%) 咳痰 n(%) 咯血 n(%) 发热 n(%) WBC 升高 n(%) Hb 降低 n(%) ALB 降低 n(%) NTM 肺病组 32 23/9 60 4±19 5 3 5(46 5) 25(78 1) 21(65 6) 9(28 1) 9(28 1) 14(43 8) 11(34 4) 15(46 9) MDR TB 组 59 41/18 53 5±14 5 8 0(41 0) 49(83 1) 41(69 5) 17(28 8) 19(32 2) 24(40 7) 18(30 5) 24(40 7) 检验统计量值 0 056 1 915 a -0 244 b 0 331 0 143 0 005 0 162 0 081 0 143 0 325 P 值 0 812 0 588 0 807 0 565 0 705 0 945 0 687 0 777 0 705 0 568 注 :NTM= 非结核分枝杆菌,MDR TB= 耐多药肺结核,WBC= 白细胞计数,Hb= 血红蛋白,ALB= 血清清蛋白 ; a 为 t 值, b 为 u 值, 余检验 统计量值为 χ 2 值 例数 表 2 NTM 肺病组与 MDR TB 组患者胸部 CT 影像学特点比较 n(%) Table2 ComparisonofchestCTimagingcharacteristicsbetweenNTM lungdiseasegroupandmdr TBgroup 病变累及肺叶 ( 个 ) 1~2 3~4 5~6 薄壁空洞厚壁空洞单发空洞多发空洞支气管扩张 NTM 肺病组 32 8(25 0) 8(25 0) 16(50 0) 14(43 8) 6(18 8) 2(6 3) 15(46 9) 17(53 1) MDR TB 组 59 18(30 5) 19(32 2) 22(37 3) 10(17 0) 24(40 7) 4(6 8) 26(44 1) 27(45 8) χ 2 值 1 386 7 675 4 514 0 009 0 066 0 450 P 值 0 500 0 006 0 034 0 923 0 797 0 502 肺实变肺不张钙化 ( 肺内 ) 肺门纵隔淋巴结钙化 结节肺体积缩小胸膜增厚胸腔积液 NTM 肺病组 9(28 1) 0 9(28 1) 6(18 8) 25(78 1) 3(9 4) 14(43 8) 4(12 5) MDR TB 组 38(64 4) 7(11 9) 39(66 1) 29(49 2) 47(79 7) 18(30 5) 39(66 1) 19(32 2) χ 2 值 10 936-12 005 8 102 0 030 5 220 4 262 4 265 P 值 0 001 0 043 0 001 0 004 0 863 0 022 0 039 0 039 注 : - 为采用 Fisher 确切概率法 表 3 NTM 肺病组与 MDR TB 组患者不同部位病变 空洞 支气管扩张 结节检出率比较 n(%) Table3 Comparisonofthedetectionrateoflesions,cavities,bronchiectasisandnodulesindiferentpartsbetweenNTMlungdiseasegroupandMDR TBgroup 例数 病变左肺上叶左肺舌叶左肺下叶右肺上叶右肺中叶右肺下叶 NTM 肺病组 32 20(62 5) 26(81 3) 17(53 1) 26(81 3) 25(78 1) 20(62 5) MDR TB 组 59 42(71 2) 16(27 1) 34(57 6) 52(88 1) 18(30 5) 38(64 4) χ 2 值 0 721 24 462 0 171 0 803 18 873 0 033 P 值 0 396 <0 001 0 679 0 370 <0 001 0 857 空洞 NTM 肺病组 8(25 0) 9(28 1) 7(21 9) 9(28 1) 8(25 0) 7(21 9) 17(53 1) MDR TB 组 15(25 4) 6(10 2) 14(23 7) 18(30 5) 5(8 5) 13(22 0) 30(50 9) χ 2 值 0 002 4 859 0 040 0 056 4 627 0 000 0 043 P 值 0 965 0 028 0 841 0 812 0 031 0 986 0 836 支气管扩张 NTM 肺病组 9(28 1) 8(25 0) 8(25 0) 7(21 9) 9(28 1) 8(25 0) 17(53 1) MDR TB 组 17(28 8) 4(6 8) 15(25 4) 13(22 0) 5(8 5) 24(40 7) 27(45 8) χ 2 值 0 005 6 017 0 002 <0 001 6 154 2 237 0 450 P 值 0 945 0 014 0 965 0 986 0 013 0 135 0 520 结节 NTM 肺病组 11(34 4) 14(43 8) 12(37 5) 14(43 8) 16(50 0) 13(40 6) 25(78 1) MDR TB 组 22(37 3) 16(27 1) 23(39 0) 26(44 1) 29(49 2) 22(37 3) 47(79 7) χ 2 值 0 076 2 597 0 019 0 001 0 006 0 098 0 030 P 值 0 783 0 107 0 890 0 977 0 938 0 755 0 863 注 : 病变包括空洞 支气管扩张 结节 肺实变 肺不张 钙化 ( 肺内 ) 肺体积缩小等
htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 2575 注 :A~E 为横断位胸部 CT 平扫图像, 两肺多发结节 树芽征及小斑片影, 结节多位于小叶中心, 结节中心浓周边淡, 多为 <1mm 的微结节 ; 右肺中叶及右肺下叶背段见支气管扩张, 右肺下叶背段可见薄壁空洞形成图 2 空洞型 NTM 肺病典型病例 ( 胞内分枝杆菌肺病 ) 胸部 CT Figure2 ChestCToftypicalcasesofcavernousNTM lungdisease(intracelularmycobacterialungdisease) 注 :A~E 为横断位胸部 CT 平扫图像, 多发小叶中心性结节 树芽征, 伴支气管扩张症 病变以上叶前段及右肺中叶为主, 右肺上叶后段可见一薄壁空洞, 边缘不规则, 后缘与胸膜粘连, 局部胸膜增厚图 3 结节支气管扩张型 NTM 肺病典型病例 ( 脓肿分枝杆菌肺病 ) 胸部 CT Figure3 ChestCToftypicalcasesofnodulesbronchiectasisNTM lungdisease(abscesmycobacterialungdisease) 注 :A~E 为横断位胸部 CT 平扫图像, 胸廓不对称, 左侧塌陷 ; 左肺缩小, 未见正常充气肺组织, 呈片状实变影, 其内可见钙化斑及透亮区, 左肺下叶降主动脉旁可见泡性无肺纹理区 ; 右肺透过度增强, 右肺上叶可见泡性无肺纹理区 ; 右肺多叶可见斑片 斑点影及钙化斑, 右肺上叶后段见厚壁空洞 ; 双侧胸膜增厚粘连图 4 MDR TB 典型病例胸部 CT Figure4 ChestCToftypicalcasesofMDR TB 3 讨论 NTM 与结核分枝杆菌在菌体成分和抗原上具有很多同性, 但是毒力比结核分枝杆菌要弱 ;NTM 肺病的病理所见与肺结核鉴别困难, 但较少干酪坏死, 机体组织反应较弱 ; 肺部为肉芽肿性病变, 有类上皮细胞和淋巴细胞聚集成结节状病灶, 但不如结核结节典型 [5] 肉芽肿可累及细支气管和大气道而致气道狭窄, 破坏气道肌层, 导致支气管扩张 而坏死物经支气 管播散, 可使位于细支气管腔内的散在肉芽肿或坏死物形成小叶中心性结节 MDR TB 对肺组织破坏明显, 其影像学多以肺部病变广泛, 波及多肺野 范围大为特点 [6] 本研究中 NTM 肺病组病变范围亦广泛, 半数患者累及全部肺叶, 多累及双肺叶,NTM 肺病组与 MDR TB 组患者病变累及肺叶数量分布无差异 可能与 NTM 肺病患者病程长, 且合并肺部基础疾病有关
2576 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn NTM 肺病薄壁空洞和支气管扩张较肺结核更多见 [7] 本 研究中 NTM 肺病组患者胸部 CT 薄壁空洞检出率高于 MDR TB 组, 厚壁空洞 肺实变 肺不张 钙化 ( 肺内 ) 肺门纵隔淋 巴结钙化 肺体积缩小 胸膜增厚 胸腔积液检出率低于 MDR TB 组 空洞型 NTM 肺病是鸟胞内复合体分枝杆菌 (mycobacteriumavium-intracelularecomplex,mac) 和堪萨斯 分枝杆菌肺病常见表现,1/3 以上的 MAC 肺病在单侧或双侧 肺上叶尖后段出现单发或多发空洞, 多为薄壁空洞, 周围少见 致密浸润, 并伴有多发小叶中心性结节 细支气管周围微结节 和树芽征 [8] 结节支气管扩张型 NTM 肺病常见于 MAC 和脓肿 分枝杆菌肺病, 影像学表现为双肺多发的小叶中心性结节, 伴 有支气管扩张和引流的小支气管管壁增厚, 右肺中叶和 / 或左 肺舌段病变多较重 [2] NTM 菌株广谱耐药其生理基础为细胞表面的高疏水性及 细胞壁通透屏障 其对一线抗结核药物的耐药率较高, 常为多 耐药, 耐药率最高为异烟肼, 而对链霉素 利福平和乙胺丁醇 也有较高耐药率 [9-10] [11] KAHKOUEE 等将 23 例 NTM 肺病与 43 例 MDR TB 患者的胸部 CT 影像学特点及临床资料进行对照 研究, 发现薄壁空洞伴同肺叶肺段卫星病灶多提示 NTM 肺病 ; 而临床抗结核治疗史 实变伴厚壁空洞 肺内慢性感染病变 ( 如钙化 肺实质纤维破坏 肺体积缩小和胸膜增厚 ) 淋巴 结钙化等提示 MDR TB; 支气管扩张发生率两组相似,NTM 肺 病支气管扩张多见于右肺中叶和左肺舌段, 而 MDR TB 多发于 肺上叶 本研究结果与上述报道相近似 但是, 本研究与 [11] KAHKOUEE 等的报道相同, 样本量相对较小, 在与 MDR TB 患者胸部 CT 影像学特点对比研究中还存在一定的局 限性, 随着对两种疾病的重视程度加强, 临床积极鉴别关注, 以期从影像学等诸多方面加以更系统广泛地研究 综上所述, 近年总的趋势是 NTM 肺病发病率快速增 多 [12], 甚至在有些地区其发病率高于肺结核 [13], 而发病率增 高与对该病认识加深并积极相关临床检查亦相关 [14] 目前在 结核科工作中, 普遍对 NTM 肺病重视不够, 警惕性不足, 根 据患者胸部 CT 影像学特点早期予以推测判断, 尤其是胸部 CT 影像学特点可疑且抗结核治疗疗效不佳的患者, 注意抓紧行分 枝杆菌菌种鉴定及致病菌种的药敏试验, 及时发现 TNM, 并 做好 NTM 菌种鉴定和治疗工作, 提高对 NTM 肺病的诊疗 水平 作者贡献 : 薛卉进行课题设计与实施 资料收集整理 撰 写论文 成文并对文章负责 ; 邢志珩 秦超 李志媛 邢丽华 进行课题实施 评估 资料收集 ; 杜钟珍进行质量控制及 审校 本文无利益冲突 参考文献 [1] 中华医学会结核病学分会, 中华结核和呼吸杂志 编辑委员会. 非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识 [J]. 中华结核和呼吸杂志,2012,35(8):572-580 [2] 吕平欣, 马大庆 常见非结核分枝杆菌肺病的 CT 表现 [J]. 中华放射学杂志,2015,49(3):238-240 [3] 张贤兰, 梁敏青, 肖秡, 等 49 例非结核分枝杆菌肺病临床分析 [J]. 中国防痨杂志,2008,30(3):245-246 [4] 张培元 肺结核诊断和治疗指南 [J]. 中华结核和呼吸杂志, 2001,24(2):70-74 [5] 中华医学会结核病学分会 非结核分支杆菌病诊断与处理指南 [J]. 中华结核和呼吸杂志,2000,23(11):650 [6] 邹思思, 谭理连 耐多药肺结核患者胸部 X 线影像学特征分析 [J]. 山东医药,2015,46(3):46-48 [7] 姚岚, 郝晓晖, 唐神结, 等 非结核分枝杆菌肺病 144 例的影像学特点分析 [J]. 中华结核和呼吸杂志,2012,35 (8):615-616 [8] 马, 黄海荣 浅议非结核分枝杆菌肺病的诊断 [J]. 中华结核和呼吸杂志,2012,35(8):564-566 [9] 刘刚, 王庆, 阚晓红, 等 非结核分枝杆菌 110 株的耐药性结果分析 [J]. 中华结核和呼吸杂志,2012,35(8):616-617 [10] 李昕洁, 谭守勇, 黄业伦, 等 812 株非结核分枝杆菌临床分离株流行病学特征分析 [J]. 中国防痨杂志,2010,32 (12): 811-814 LIX J, TAN S Y, HUANG Y L, etal Analysis on the epidemiologicalcharacteristicsof812non-tuberculousmycobacteria strains[j].chinesejournalofantituberculosis,2010,32(12): 811-814 [11] KAHKOUEE S, ESMI E, MOGHADAM A, etal Muhidrug resistant tuberculosis versus non - tuberculous mycobacterial infections:act-scanchalenge[j].brazjinfeetdis,2013, 17(2):137-142 [12] TAIWO B, GLASSROTH J Nontuberculosis mycobacteriallung diseases[j].infectdisclinnortham,2010,24 (4):769-789 [13]ERASMUSJJ,MCADAMSHP,FARRELLMA,etal Pulmonary nontuberculosis mycobacterial infections: radiologic manifestation [J].Radiographics,1999,19(6):1487-1503 [14]WITTRAM C,WEISBRODGL Mycobacteriumaviumcomplexlung diseaseinimmumocompetentpatients:radiography-ctcorelation [J].BrJRadiol,2002,75(2):340-344 ( 收稿日期 :2015-12-13; 修回日期 :2016-05-24) ( 本文编辑 : 陈素芳 )