国际流行病学传染病学杂志年月第卷第期! " # $ %$ # & '! & 核心区用于检测利福平耐药研究显示 () 以上的 *+ 利福平耐药菌株有基因变异此外由于有 ) 的利福平耐药菌株同时对异烟肼耐药故利福平耐药在一定程度上可作为,$-./ 的监测指标 0 1,./ - 试验

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1 综述在结核病诊断及利福平耐药检测中的应用陈子芳周广信山东省滨州市结核病防治院检验科陈子芳肿瘤二科周广信通信作者陈子芳!#( )"*+, # $-,.# / %%, 0 摘要近年来 1 2 技术在结核病诊断及利福平耐药检测中的应用价值成为国内外研究者探索的热点 1 2 技术对肺结核的诊断及利福平耐药检测具有较高的灵敏度和特异性但在诊断肺外结核方面由于研究的病例较少结果有一定的差异此文就 1 2 技术在结核病诊断及利福平耐药检测中的应用进行了综述关键词分枝杆菌结核 1 2 诊断!"# $%&' % ' $ & ( $ ()$ ($! " # "$ %& '! " #" #%& ()**+, - ',. $ / "#0 # %& '! " #" #%& 1 ()**+, "", # " 0 & ** (234 0 * ($ # 3 % (! # " 1 2 #(! 43 ( 4 % % " 5& #5! % % " # % % # % ( % & # ( % " % #( % ( & #(! 43 ( % ( 4( % % 7 3 % # " # 3 " ( 4 % % " 5! 3 5& #5! % % " # % % # % ( # "" #5! % ( 4 % % " : 5! 3 5& #5! % % 5 (! #; " % #( # % % ( % 7 9% ( #! # " 1 2 #(! 43 5& #5! % % 4 % % " # % % # % +, 5$!# " 0 #! " 1 2 $ 4 % % 结核病的诊断特别是涂阳肺结核和结核病耐药的诊断主要依据结核病实验室的检测目前实验室主要方法有样本涂片抗酸染色和培养而在肺结核患者中痰涂片的阳性检出率一般在, ' 分离培养阳性率在 ' ' 涂阴肺结核患者占活动性肺结核的,6 因此约., 的患者痰中查不到结核分枝杆菌缺少细菌学诊断依据易导致临床上存在着误诊误治结核病的控制难点之一在于确诊的技术耗时较长且敏感性低对于耐药性结核病尤其是耐多药结核 $ 诊断的滞后更导致治疗的延后和结核病的传播因而寻求快速诊断活动性结核病和耐多药结核病的方法有助于提高结核的诊断水平 1. 2 技术于 '' 年月被 8- 批准应用于结核病诊断因其高度的灵敏度特异性和操作简便快速而得到广泛关注本文对其近年应用进展做一综述一对! " 技术的推荐指南年 8- 制定了 1 2 技术的使用指, 南指南中规定首选使用人群为以明确诊断或疑似结核病且高度怀疑 $ 或为 $ 高危人群 8 患者次选使用人群为疑似结核病患者是否需要进行 1 2 技术应根据当地的资源及筛查和诊治规范来决定注意事项中规定以上推荐使用人群的样本为痰液目前非呼吸道样本的相关资料有限资源许可地区可进行多次复检以提高阳性检出率, 可用于对患者进行治疗的监测和疗效的观察可应用于儿童二! # " 技术的原理方法及结果判定 1 2 技术是由美国 ( 公司研发的一项以结核分枝杆菌核酸扩增为基础的全自动分子诊断方法是集样本处理 $ < 提取核酸扩增结核分枝杆菌特异核酸检测以及利福平耐药基因 " % 突变检测于一体的结核病和耐药结核病快速诊断方法 1 2 试验以全自动半巢式 = 技术为基础以 " % 基因为靶基因自动提取 $ < 后扩增 " % 基因的 0& 片段进行检测同时采用种分子信标同时检测种探针其中个互相重叠的分子探针分别以探针 < 命名选择性覆盖 " % 基因的

2 国际流行病学传染病学杂志年月第卷第期! " # $ %$ # & '! & 核心区用于检测利福平耐药研究显示 () 以上的 *+ 利福平耐药菌株有基因变异此外由于有 ) 的利福平耐药菌株同时对异烟肼耐药故利福平耐药在一定程度上可作为,$-./ 的监测指标 0 1,./ - 试验首先将样本与含氢氧化钠及异丙醇的处理液常规按比例混合震荡室温静置 ( 再吸取混合液转移至反应盒中置于 0 1 仪器进行全自动检测约即可读取结果结果判断依照探针的循环阈值值当内对照探针时为阳性 ( 个探针中至少个探针即为检测到结核分枝杆菌可进一步按照值对结核分枝杆菌进行半定量为高含量为为中等含量为为低含量值为 *+ 极低含量检测利福平耐药的基础在于结核分枝杆菌特异性分子信标早期值和晚期值之差即值系统设置的结果判断标准为 ( 提示对利福平耐药 ( 提示对利福平敏感由于终止循环数为个循环因此当早期探针 ( 时或晚期探针值时利福平耐药结果为不确定三技术在肺结核诊断中的应用创新诊断技术革新基金会 $ 发动个国家秘鲁阿塞拜疆南非和印度的中心实验室对例疑似结核病患者进行了研究 0 1,./ - 试验单次检测 ( 例涂阳患者的灵敏度为 ) 例涂阴患者首次第份和第份样本检测的灵敏度分别 () ( ) 和 ) 0 1,./ - 对例非结核病的特异性达 ) 对利福平药敏结果的准确性达 ) 西班牙法国和美国分别开展的项 0 1,./ - 试验多采用患者的呼吸道样本痰涂片阳性样本的灵敏度为痰涂片阴性样本的灵敏度为 ( * + 这与多中心研究中痰涂 * + 片阳性和阴性样本的灵敏度结果和 ( 相一致我国 0 1,./ - 技术于年底由全球基金结核病耐多药项目引进已有诸多研究对 0 1,./ - 试验与涂片和培养法作对比分析 0 1,./ - 诊断肺结核的灵敏度和特异性分别为 ) ) 和 ) ) 痰涂片的灵敏度和特异性分别为 ) ( ) 和 ( ) ) 培养的灵敏度和特异性分别为 ) ( ) 和 ( ) ) * + 以临床诊断为金标准 0 1,./ - 试验肺结核的灵敏度为 ( ) ) 涂片法的灵敏度为 ( ) ( ) 培养法的灵敏度为 ( ) ) * + 以培养结果为金标准 0 1,./ - 试验的灵敏度和特异性分别为 ) ) 和 () ) 以比例法药敏结果作为金标准 0 1,./ - 试验的灵敏度和特异性分别为 ) ) 和 ( ) ) * + 0 1,./ - 检测在痰样本中的灵敏度和特异性均显著高于传统方法涂片和培养法且未发现与非结核分枝杆菌有交叉反应四技术在涂阴肺结核诊断中的应用涂阴肺结核为次痰涂片及次痰培养结核分枝杆菌均阴性的肺结核目前已知痰涂片检测的灵敏度为 2 3 痰液培养的灵敏度为 3 痰液国内外均报道 0 1,./ - 试验的优势在于能检测出结核分枝杆菌含量较低的样本据报道临床结核病患者结核分枝杆菌培养阴性的样本在 0 1,./ - 试验中结果却为阳性且均即样本中含菌量很低国内报道例菌阴肺结核患者的晨痰采用 0 1,./ - 试验进行检测阳性率较培养法提高了 ) *+ 份结核分枝杆菌培养阴性支气管灌洗液样本经 0 4,./ - 试验阳性率为 ) ( *+ 显著高于痰样本五技术在其他结核病诊断中的应用结核性胸膜炎国内文献报道结核性胸膜炎胸腔积液涂片法和培养法阳性率分别为 () ) 和 ) ) 特异性为 ) ) 而 0 1,./ - 试验的阳性率为 ) ) * + 特异性为 ) ) * + 可见 0 1,./ - 试验诊断结核性胸膜炎的阳性率结果相差较大但特异性均较高也有报道由于结核性胸水多为刺激产生含有结核分枝杆菌的胸水很少 0 1,./ - 试验应用在胸水检测中阳性率低对结核性胸膜炎的诊断意义有限国外报道 0 1,./ - 试验诊断结核性胸膜炎的灵敏 * + 度和特异性均较高上述结果表明 0 1,./ - 试验对诊断结核性胸膜炎具有一定价值但由于报道中各研究的样本量不同结果差异较大有待进一步深入研究其他肺外结核肺外结核样本包括脑脊液关节腔积液尿液和脓液等文献报道 0 1,./ - 试验检测各种样本的灵敏度粪便与尿液均为胃液为 ( 组织样本仅为有研究以临床综合诊断作为诊断肺外结核病的金标准则 0 1,./ - 试验的总体灵敏度和特异性分别为和其中检测关节腔积液心包积液和腹水样本的灵敏度均为检测脓液细针穿刺样本组织及淋巴结的灵敏度依次为 ( 和检测脑脊液的灵敏度最低而检测各种样本的特异性均高于 * + 国内研究显示例淋巴结结核样本涂片镜检法结核分枝杆菌培养法和 0 1,./ - 试验阳性率分别为 ) ) 和 ) 例脊柱结核样本阳性率分别为 ) ) 和 ) 例肾结核样本阳性率分别为 ) ) 和 ) 例结核性脑膜炎样本涂片镜检法均为阴性其培养法和 0 1,./ - 试验阳性率分别为 ) 和 () * (+ 份脊柱结核临床样本 0 1,./ - 试验结核分枝杆菌阳性检出率为 ( 在份培养阳性样本中 0 1,./ - 试验检测结核分枝杆菌的灵敏度为在份培养阴性样本中

3 ( )*+,- 试验检测结核分枝杆菌的灵敏度为. / 0.1 浅表淋巴结结核. 例样本中 ()* /,- 试验检测为阳性率培养阳性率为. 0.1 肺外结核的确诊是临床的难点与肺外结核临床样本均存在取材困难异质性大含菌量少以及前处理难度大等特点有关 ()*+,- 技术应用于肺外结核的诊断是一种有益的尝试六技术在诊断中的应用利福平药敏试验有常规法 * ) )( ( ))( ' 和基因芯片法等上述方法均耗时长操作繁琐 ()*/,- 技术不仅检测结核分枝杆菌同时检测利福平耐药情况国内许多资料表明以常规药敏试验为检测利福平耐药的金标准 ()*/,- 的灵敏度和特异性分别为 '' 和 2. '' 0'1 国外研究结果以常规药敏试验为检测利福平耐药的金标准 ()*/,- 试验能正确鉴定出 ''/'2 利福平耐药菌株也能准确排除 2'/2 的利福平敏感样本 345 等系统综述总结了 ()*/,- 对利福平耐药的灵敏度和特异性分别为和 ' 但也有报道称 ()*/ 0. 1,- 试验检测利福平耐药时可出现假阳性结果因此 678 建议临床上用 ()*/,- 试验检测到利福平耐药后先进行药物治疗同时行常规药敏试验以验证 0 1 ()*/,- 试验结果我国在 ()*/,- 技术和传统或液体药敏试验联用的诊断流程中建议第次 ()*/,- 检测为利福平耐药时必须采集第份 01 涂阳样本进行复查以第次样本复检结果为准七问题与展望目前许多国家已经开展了 ()*/,- 技术检测法但有以下问题需要解决特别在发展中国家检测利福平存在比例较低的假阳性无法判断菌体存活情况. 对儿童结核病肺外结核诊断价值有待于进一步研究仪器和试剂较为昂贵在基层推广有一定的难度 2 检测项目的收费标准和新农合报销在短期内较难落实影响其广泛使用但该试验方法具有快速操作简单交叉污染少灵敏度和特异性较高且能同时检测利福平耐药情况并当样本涂片阳性而 ()*/,- 检测阴性时可初步判定为非结核分枝杆菌等优点有助于临床上早期快速诊断和鉴别诊断结核病从而使患者得到及时治疗 ()*/ 0 1,- 技术监测传染性肺结核转归优于痰涂片法建议将其引进现代结核病控制策略中要切实加大对结核病防治工作的投入加强耐药结核病的控制参考文献 0 1 潘毓萱赵雁林菌阴肺结核的细菌学含义 0 1 中华结核和呼吸杂志 2 94 : ;34 : *4#! 5! #4 " &4# 4! 4 & #! % %0 1 3 ) &, % $ %2 01 全国第五次结核病抽样调查技术指导组全国第五次结核病抽样调查办公室年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告 0 1 中国防痨杂志. 22 ) #3 #4! 4# " 3 - "3 4 4! )*! 5 #4! )3 "" # " 3 - "3 4 4! )*! 5 #4! )3 " "3 4 4! & #! % %! 5 #4! % & # ! 7 4! <4,4! 4 " 3 ()*/,- 45 % # % 0(1 46! 7 4! < #4-45 (* (, 4! 4! #! " #! # 4# % 5 &4% 3 % " " % &% % % 0 1! ( # &!.2 2 $8 / ( 021 ( = % 8 ) %3 %= * 4!!!! % # " # * 9, 4%%4 % " # " "4 % %4 % % 4 %0 1 # & 5 % $8 / > $ #! (9, ()*/,- 4%%4! 4! 4 4! 4 " 4 > 4! #!4 45 % # " & #! % % 4 "4 # % %4# ( # &! $8 /"& 01 *!4=, 7!& $ 4! 4! 4 " 3 44! #4! " 4# " 3 ()*/,- 4%%4 0 1! ( # &! 22 $8 / ( 0 1 7!& $ % (,4 # "! 4 "4 % %4# & % " #3! 5 0 1! ( # &!. $8 / (. 0 1 唐神结许绍发李亮耐药结核病学 0(1 北京人民卫生出版社. )45 - $ 5 % %4 & #! % % 0(1 *? 5 ( #4! 9 &! %3 5 7 % ''.' A 0 '1 (,( < ) % ( 4!A,4 # "! #! B 4 "4 % %4# % 4 54 #! #4! %4! % & % " ! 9, 3 0 1A! ( # &!'... A $8'A / (A '.'A !% 9$!# B A 4 % " 3 ()*/,- % > 3 4 ')4C (4 4! 9, 4%%4 " # # "! % 4 4 % 4 % # % 0 1A! ( # &!' 2A $8'A / (A'2'A 01 (4! > ( 4=6 =! ( A 4! 4 " 3 3 ()*/,- 4%%4 " # # "! #! B % 4 % # % 0 1A! ( # &!'.A $8'A / (A''A 0.1 * 3 4& 4 97!! 4 $A,4! #!4 # " & #! % % 4 "4 %%4# 0 1A 5! ( ''.. ''2'2A $8'A'2/ ( 4' ' A

4 国际流行病学传染病学杂志年月第卷第期! " # $ %$ # & '! 0 陈子芳孙义军孙本海 ( ) *+,-./ 系统在肺结核诊断及利福平耐药检测中的应用价值中华临床感染病杂志 $ 0 # %% 0 ' ' ' 23 4/ ,8 9! # " ( ) *+,./ %:% ; % % " 6! : 6& #6! % % " % % # % 23 2! " # $ % $ 0 # %% 0 1 劳海黎周蕾 ( ) *+,./ 系统在快速诊断肺结核中应用价值的研究大家健康旬刊 : 3! #!6 " ( ) *+,./ %:% 3 ; % % " 6! : 6& #6! % % / 9!! 8!3 010 钟永辉张锡林 ( ) *+,./ 技术在肺结核诊断及利福平耐药检测中的意义研究临床医学工程 0 1 $ 0 %% ; 7843 ; ) 5 ; " # # " ( ) *+,./ #3 6 ; % % " 6& #6! % % # " " % % # 2! #! * #! ; ; 0 1 $ 0 %% 1 1 刘亚芹杨振斌冯冬霞等 ( ) 法检测结核分枝杆菌及其对利福平耐药性的研究中华实验和临床感染病杂志电子版 1 1 $ 0 # %% ; 4,/ ; $)! 9!:% % ( ) *+,./ % " # " " % % # 23 < 2! " # $ %! # # % 1 1 $ 0 # %% 01 1 李妍张天华鲜小萍等 ) *+,./ 技术在 *+, 检测中的应用价值检验医学 $ 0 %% ; +8) )=! 9! # % ; " # # " ) *+,./ %% : 3 # " *+, & : * # $ 0 %% 0 范玲玲李彩霞黄黎俐等 ( ) 系统在肺结核中的诊断价值浙江临床医学 / 2)86 ;! ( ) *+,./ %:% 3 ; % % " 6! : 6& #6! % % 43 ; 2! #! * #! 6! 赵冰欧喜超夏辉等 ) *+,./ 检测技术在结核病诊断中的应用评价中国防痨杂志 0 $ 0 %% 4, 6 )2) 8! 9! #!6 " ) *+,./ # %% : 3 ; % % " 6& #6! % % & # 0 $ 0 %% 陈洁张青李克诚等 ( ) *+,./ 系统在疑似结核病患者中的诊断价值中国卫生检验杂志 ; >!?!6 " ( ) *+,./ %:% 3 # " %6% # 3 6& #6! % % 23 8!3 & + # 1 1 王怡心陈雄豪林惠玲等 ) *+,./ 技术在基层实验室结核病诊断中的应用研究分子诊断与治疗杂志 1 0? ; 7)23 )8 8! 9! # % #3 " ) *+,.!/ % " ; % % " 6& #6! % % 3 :! & : *! $ ; 周洪经郭明日冯爽等 ) *+,./ 在快速诊断肺结核及利福平耐药中的临床应用国际检验医学杂志 $ 0 %% (6 *./ ; 5! 9! # " ) *+,./ %% : # " *+, " % % & * $ 0 %% 0 0 杨蕴华韩中波 ) *+,./ 技术在结核病诊断及利福平耐药检测中的应用中国实用医药 1 1 $ 0 #A ; 788 4, 9! # " ( ) *+,./ %:% ; % % " 6! : 6& #6! % % % % # % 23 = # * 1 1 $ 0 #A ! 98 #3!. ##6 # " % 66 %! % &: 2 3 ) *+,./ %% : #! #!! %6: = 5 1 $ 0 6! 1 陈子芳孙本海魏海冬等 ( ) *+,./ 技术对菌阴肺结核患者辅助诊断的价值中国防痨杂志 0 0 $ 0 %% 23 4/56,8? 8$!!6 " ( ) *+,./ ; % % " 6! : 6& #6! % 3 ; % #6! & # 0 0 $ 0 %% 韩丹段慧楠饶有益等纤维支气管镜灌洗液 ) *+,./ 检测对肺结核诊断和利福平耐药菌株筛选的临床价值医学综述 000 $ 0 %% 01 8 $$ ! +3 #! #!!6 " ) *+,./ % # 6; % % # " & #3 " & %#! ; "!6 ; % ; " 6& #6! % % * #!. # 6! 00 0 $ 0 %% 01 吴晓玲胸水 ) *+,./ 检查对结核性胸膜炎快速诊断价值的研究医药前沿 0010?6 )!6 " ( ) *+,./ %% : " ; % % " 6& #6! 6%! 6 %: # " % % # / * 0010 王德翠陈子芳陈琦等 ( ) *+,./ 技术在结核性胸膜炎诊断及利福平耐药检测中的价值国际呼吸杂志 101 $ 0 # %% 00)

5 ' () $**+,-*+. (! (!/( " (%%( " () % % " /& #/! /%! / % ( # " "( % %(# 2 34 % 5 $6 57#( 8 %% 陈子芳孙本海霍丽丽等技术在结核性胸膜炎诊断及利福平耐药检测中的价值 2 3 中国卫生检验杂志 *+,-9/ ::/ ;; (! (!/( " (%%( " () % % " /& #/! /%! / % ( # " "( % %(# 2 3 *+ : (!+ ;(& #+! 25 3 李妍张天华鲜小萍等 1 &7 - 检测技术诊断肺结核和肺外结核的价值 2 3 中国防痨杂志 5 $ %% 5 ;,+() :1 ( 1 (!4 + (!/ " 1 &7 - # (%%( + () % % " /! ( /& #/! % % ( ( /! ( /& #/! % %2 34 *+ < /& #' 5 4 $6 ' %%4 ''' 4' 4'4'' 郑立恒柳晓金刘会等 45 种方法在诊断结核性胸膜炎中的价值 2 34 河北医科大学学报 ' 5 4 $6 ' %%4 ''5' 4' 4'4''4,+ ) ;:; / 1 ; / : (!4 (!/ ((! % % " 5 + % + () % % " /& #/! /%! / % 2 34 / (! " : & #(! = % ' 5 4 $6 ' %%4 ''5' 4 ' 4'4'' (?( + * (& ( (!4 1 % 7 -(?!!( () % % " ( /! ( /& # % % 2 34 *! # &! ' ' 4 $6 '4 7 * 4'5 '4 253 :!! ( $ %#+0 % 9 + *4 (! #/!( # " ( /! ( /& #/! % % & + (/ ( % % 2 34 *! # &!' ' ' 4 $6 '4 7 * 4' ' 陈子芳劳海黎李秀华等 4 全自动医用 * 分析系统在肺外结核诊断及利福平耐药检测中的应用价值 2 34 中华结核和呼吸杂志 ' $6 '45'7#(484 %%4 '' ' 5 4 ' 4'4'' 4 *+,-;( :;; 1: (!4 (! %/ " 0 1 % % + () % % " ( /! ( /& #/! % %2 34 *+ /& % $ %' $6 '45'7#(484 %%4 '' ' 5 4 ' 4'4 '' 李力韬李洪敏马远征等 4 应用对脊柱结核临床标本行结核分枝杆菌与利福平耐药性检测的验证性研究 2 34 中华骨科杂志 ' 5 4 $6 '45'7#(484 %%4 ' 55 4 ' 4'4' 4 ; ; ; : (, (!4 <%% %% " (% %( " + # " ( "( # % %(# % (! /& #/! % % % # % ( % # (! ( %/ 2 34 *+ 6 + ' 5 4 $6 '45'7#(484 %%4 ' 55 4' 4'4' 王霄文强岳健博等 &7 - 抗酸染色及培养在浅表淋巴结结核诊断中的比较研究 2 34 遵义医学院学报 ' $6 '4 784#@ 4A/ / &( 4' 4 ''54 () 1. / (!4 "" # # " 0 1 &7 - <- ( #/!/ () % % " ( %? + %/ " # (! /& #/! % % "! + %2 34 / (! ",/ #(! = % ' $6 '4 784#@ 4A/ / &( 4' 4'' *+() B;/ () (!4 ( ( "" # () % % " / & #/! % % ( "( # % %(#? (%%( < (((! % %2 34 " #' ' 4 $6'4'784 8 "4'4'4' ;(? 9$ 4 /& #/! % % ( (! ( % # % % / #! % )%( %% ) + #+(!! ) % " %# ) ( () % % 2 34 " # $ % ' ' 9/! 9 4 $6'4' 57 " %78 4 2'3 李仁忠王黎霞 4 实验室新技术用于耐药结核病诊断流程的建议 2 34 中华结核和呼吸杂志 '5 4 $6'4 5'7#(484 %%4''' 5 4'4'4''4 ;, () ;14 9/)) % " () % # "!?? +?!(& ( #+! ) /) % %( /& #/! % %2 34 *+ /& % $ %'5 4 $6'45'7#(484 %%4''' 5 4 '4'4''4 23 孙长寿陈子芳孙本海等技术监测传染性肺结核转归的应用研究 2 34 医学检验与临床 ' $6' %%45 '54'4'54'54 9/ *9*+,-9/ : (!4 <! #( %/ " ) " # /% /! ( /& #/! % % /# & #+! ) 2 34 #(! ;(& ( 9# # ( *! #% ' $6' %%45 '54'4'54'54 收稿日期 ''5'

(( 中国防痨杂志年月第 ( 卷第期,#1+&&'%%&'!( &'%!%&#&3%!&%9 %9&'%!2&3 '#'2$&%&(%((2&3&%&'$!%!!39!%! &%2&3&#/62&.-0&%#!$-#2&3&9% 2/62&.-0&%#!$9%&!$##&#&#9'#&#

(( 中国防痨杂志年月第 ( 卷第期,#1+&&'%%&'!( &'%!%&#&3%!&%9 %9&'%!2&3 '#'2$&%&(%((2&3&%&'$!%!!39!%! &%2&3&#/62&.-*0&%#!$-#2&3&9% 2/62&.-*0&%#!$9%&!$##&#&#9'#&# 中国防痨杂志年月第 ( 卷第期,#1+&&'%%&'!( ( 论著 /62&.-*0 技术对菌阴肺结核患者辅助诊断的价值陈子芳孙本海魏海冬霍丽丽陈琦摘要目的探讨 /62&.-*0 技术对菌阴肺结核患者的辅助诊断价值及其在利福平耐药检测中的应用价值方法收集山东省滨州市结核病防治院在年月至年月期间住院并临床确诊的菌阴肺结核患者例初治例复治例和非结核病患者例肺癌患者