644 中华实验和临床感染病杂志 ( 电子版 ) 205 年 0 月第 9 卷第 5 期 Chin J Exp Clin Infect Dis (Electronic Edition), October 205, Vol. 9, No.5 consolidation, 5 (35.6%) segme

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盈男松
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1 中华实验和临床感染病杂志 ( 电子版 ) 205 年 0 月第 9 卷第 5 期 Chin J Exp Clin Infect Dis (Electronic Edition), October 205, Vol. 9, No 初治活动性继发性肺结核的 HRCT 影像研究临床论著吕岩李成海 2 谢汝明王岳周震宁锋钢周新华贺伟摘要目的研究初治活动性继发性肺结核的 HRCT 影像特征方法收集首都医科大学附属北京胸科医院收治的 323 例初治活动性继发性肺结核病例, 观察 HRCT 征象, 包括病变分布形态特点, 并将菌阴肺结核与菌阳肺结核两组患者征像比较, 采用 χ 2 检验及 Logistic 回归分析结果本研究 323 例患者中, 病变分布于单叶 86 例 (26.6%), 其中单叶单段 4 例, 单叶多段 45 例 ; 多叶多段 237 例 (73.4%), 其中上叶尖后段及下叶背段分布较多, 分别为 205 例和 46 例 HRCT 征象 : 小叶中心分布的结节, 包括气腔结节或腺泡结节患者 282 例 (70.6%), 树芽征患者 93 例 (59.8%), 其中 45 例 ( 占全部病例 3.9%, 占气腔结节或腺泡结节病例的 5.6%) 患者可见反晕征, 高密度的壁及其内磨玻璃密度影内均见结节影 ; 小叶性实变及亚段性实变 293 例 (90.7%), 段性实变者 5 例 (35.6%), 叶性实变者 22 例 (6.8%), 密度不均匀者内见散在边缘模糊的斑点及斑片状低密度影, 部分病变内另见支气管扩张和空洞球形病变及团块状影 37 例 (.5%), 短径 > 3 cm, 增强扫描边缘轻度强化或不均匀轻中度强化伴斑片状或不规则低密度区肺间质改变者 23 例 (38.%), 小叶内间质增厚者 05 例 (85.4%); 小叶间隔增厚者 35 例 (28.5%), 边缘大部分模糊 ; 轴心间质增厚 86 例 (69.9%), 远心端轴心间质增厚 78 例 (90.7%), 主要表现为支气管壁增厚实质间质混合病变 : 磨玻璃密度影 3 例 (40.6%); 伴随征象 : 空洞 2 例 (34.7%), 厚壁空洞 74 例 (66.7%), 薄壁空洞 29 例 (25.9%), 无壁空洞 2 例 (8.8%); 支气管扩张 65 例 (20.%), 位于实变影内及空洞引流支气管影, 管腔不均匀者呈静脉曲张样或局限动脉瘤样菌阳及菌阴肺结核中 HRCT 征象比较, 两组患者树芽征段性实变叶性实变间质改变磨玻璃密度影空洞和支气管扩张差异具有统计学意义 (χ 2 值分别为和 58.09,P 均 < 0.05), 多因素 Logistic 回归分析结果显示, 空洞树芽征及叶性实变与菌阳肺结核具有相关性, 间质改变容易出现在菌阴肺结核病变中 (P < 0.05) 结论初治活动性继发性肺结核 HRCT 征象具有特征性和诊断价值关键词肺结核, 活动性 ;X 线计算机 ; 体层摄影术 ; 高分辨率 The high-resolution CT imaging of active secondary pulmonary tuberculosis in the primary therapy Lü Yan, Li Chenghai, Xie Ruming, 2, Wang Yue, Zhou Zhen, Ning Fenggang, Zhou Xinhua, He Wei. Department of Radiology, Beijing Chest Hospital, Capital Medical University, Beijing 049, China; 2 Department of Radiology, Beijing Ditan Hospital, Capital Medical University, Beijing 0005, China Corresponding author: Xie Ruming, mingrux@63.com Abstract Objective To study the high-resolution CT imaging feature of active secondary pulmonary tuberculosis in the primary therapy. Methods High-resolution CT imaging of 323 cases with active secondary pulmonary tuberculosis in the primary therapy in Beijing Chest Hospital, Capital Medical University were collected, and the lesion distribution and morphological characteristics were observed, respectively. The imaging of high-resolution CT in pulmonary tuberculosis of negative and positive sputum for tuberculous bacterium were compared, the difference of count data in two groups were analyzed by Chisquare test and Logistic regression. Results Among the 323 cases, the lesions of 86 (26.6%) case located in single lung lobe, the lesions of 237 (73.4%) case located in more lung lobe and more segment, mostly in S, S2 and S6. High-resolution CT manifestation: centrilobular nodles, there were alveolar nodules in 282 case and tree-in-bud sign in 93 case, 45 cases with reversed halo sign among them, reversed halos with nodular walls and nodules inside the halos were observed. There were 293 (90.7%) lobular and subsegmental DOI:0.3877/cma.j.issn 基金项目 : 首都卫生发展科研专项资助项目 (No ) 作者单位 :049 北京, 首都医科大学附属北京胸科医院医学影像科 ;0005 北京, 首都医科大学附属北 2 京地坛医院放射科通讯作者 : 谢汝明, mingrux@63.com

2 644 中华实验和临床感染病杂志 ( 电子版 ) 205 年 0 月第 9 卷第 5 期 Chin J Exp Clin Infect Dis (Electronic Edition), October 205, Vol. 9, No.5 consolidation, 5 (35.6%) segmental comsolidation, 22 (6.8%) lobe consolidation, of which, the CT findings showed small patchy low-density areas in the lesions, and with bronchiectasis and cavity in part lesions. There were 37 spherical or mass lesions, > 3 cm, the contrast-enhanced CT scanning showed that ring enhancement and uneven enhancement appeared small patchy low-density areas and boundaries were vague. There were 23 interstitial abnormalities, intralobular, include intralobular reticular reticulation with 05 (85.4%) cases, thickened interlobular septum with 35 (28.5%) cases, thickened peribroncho-vascular interstitium with 86 (69.9%) cases, thickening of the airway wall in telecentric end with 78 (90.7%) cases. Lung parenchyma and interstitial lesions: 3 (40.6%) cases with ground-glass opacity. Along with the sign: 2 (34.7%) cases with cavities in consolidation ang node, 74 (66.7%) cases with thick-wall cavities, 29 (25.9%) cases with thin-wall cavities, 2 (8.8%) cases with no wall cavities. There were 65 (20.%) cases with bronchiectasis, presenting within consolidations and feeding bronchus sign, the shape of the bronchiedtasis was varicose or aneurismal change in uneven bronchial lumen. Compared with high-resolution CT manifestation in pulmonary tuberculosis of negative and positive sputum for tuberculous bacterium, there was significant difference in tree-in-bud sign, subsegmental consolidation lobe consolidation, interstitial abnormality, ground-glass opacity, cavity and bronchiectasis (χ 2 = , 7.332, 2.48, 8.746, 3.784, and 58.09, respectively; P all < 0.05). Cavity, tree-in-bud sign and lobe consolidation associated with pulmonary tuberculosis with positive sputum, interstitial abnormality easily appeared in pulmonary tuberculosis with negative sputum. Conclusions The high-resolution CT imaging feature of active secondary pulmonary tuberculosis in the primary therapy is characterized and diagnostic value. Key words Active lung tuberculosis; X-ray computer; Tomography; High-resolution 肺结核病是几千年来累及全球民众并可致命的古老疾病, 我国是世界上结核病负担较重的国家之一, 尤其近年来肺结核发病率的上升, 在我国的流行趋势也不容乐观, 早期控制肺结核的传播至关重要, 因此, 肺结核是否存在活动性成为当今临床及影像学研究的重点和难点收集首都医科大学附属北京胸科医院 323 例初治活动性继发性肺结核的高分辨率 CT(high-resolution CT,HRCT) 资料进行分析研究, 旨在提高其诊断准确率资料与方法一一般资料收集 202 年 6 月至 205 年 5 月于本院就诊的活动性继发性肺结核病例, 共 323 例, 均为初治病例, 其中男性 202 例 (62.5%), 女性 2 例 (37.5%), 年龄 5~85 岁, 中位年龄为 28 岁活动性肺结核经结核菌素 (OT) 试验痰菌检查 γ- 干扰素检测纤维支气管镜病理检查及灌洗液查结核分枝杆菌 CT 等检查, 并结合临床表现及治疗后动态随访综合确诊 ; 诊断标准参照中华医学会结核病分会 200 年制定的肺结核诊断标准入组标准 : 初治活动性继发性肺结核, 其他类型肺结核或复治肺结核除外, 同时排除合并有糖尿病及其他系统免疫缺陷患者二 CT 检查方法使用 GE High Light Speed 6 层 SCT 及 64 层 VCT 机, 患者吸气状态下常规从肺尖至横膈水平进行扫描, 层厚 5 mm, 管电压 20 kv, 自动管电流所有病例均进行层厚.25 mm HRCT 重建窗宽窗位分别为 : 肺窗 HU, 纵隔窗 HU 增强 CT 扫描采用非离子型碘对比剂 ( 碘海醇或碘普罗胺 350 mg/m)80~90 ml, 静脉团注, 速度为 2.5~3.5 ml/s, 注药后分别于 30 s 和 60 s 扫描三图像分析由 4 名有经验的高年资放射科医师共同阅片观察内容包括 : 病变分布特点, 形态特点 : 实质病变包括气腔改变 ( 气腔结节或腺泡结节小叶性及亚段实变段性实变叶性实变球形病变或团块影 ), 间质病变 ( 小叶间隔小叶内间质中轴间质 ); 实质间质混合病变及伴随征象 : 磨玻璃密度影, 合并空洞 ( 厚壁无壁及薄壁 ) 及支气管扩张 ; 再将菌阴菌阳肺结核征象分组比较四统计学处理采用 SPSS 7.0 软件进行统计学分析本组中菌阴和菌阳肺结核的 CT 征象为计数资料, 采用 χ 2 检验, 经单因素分析进行筛选, 有统计学意义的征象做多因素 Logistic 回归分析, 以 P < 0.05 为差异具有统计学意义

3 中华实验和临床感染病杂志(电子版) 205年0月第9卷第5期 Chin J Exp Clin Infect Dis (Electronic Edition), October 205, Vol. 9, No 一肺结核病变分布及发病部位本研究入组323例患者中病变分布于单叶者 86例 26.6% 其中单叶单段者4例单叶多段者45例多叶多段者237例 73.4% 位于右肺者 255例左肺者227例上叶者205例尖后段者205 例下叶者68例下叶背段者46例中叶者5 例二肺结核影像表现. 肺实质改变小叶中心分布的结节包括气腔结节或腺泡结节患者282例 70.6% 树芽征患者93例 59.8% 如图所示气腔结节或腺泡结节表现为2 0 mm稍高密度粟粒或微结节边缘清楚或模糊呈小叶性或节段性分布簇集状排列其中45例占全部病例3.9% 占气腔结节或腺泡结节5.6% 可见反晕征图2 边缘壁呈多发粟粒状或微结节状部分结节相互融合成片界限不清中心磨玻璃密度影内也见散在粟粒结节树芽征表现为小叶中心结节影和与之相连的分支线状影结节直径2 4 mm 状如树芽边界清大部分枝小芽大头呈结节状段性或亚段性或位于较大病灶周围分布 2 小叶性实变及亚段性实变293例 90.7% 293例均见小叶性实变表现为小叶范围内边缘模糊的0 20 mm大小的片状高密度影密度均匀者238例 8.2% 伴有不均匀点状略低密度影者55例 8.8% 52例亚段性实变表现为20 40 mm大小的楔形致密影边缘模糊密度均匀者68例 44.7% 伴点片状低密度影84例 55.38% 部分病变伴空洞形成 3 段性实变者5例 35.6% 密度均匀者3例 27.0% 84例 73.0% 患者密度不均匀实变内见小斑片状的低密度影低密度影边缘模糊 CT值约6 22 HU 部分病变伴空洞及扩张支气管影 4 叶性实变22例 6.8% 相应肺体积稍缩小者3例肺体积大致如常者9例密度均匀者2例 9.% 内见散在斑片状低密度影20例 90.9% 边缘模糊内另见支气管扩张和无壁注男 26岁双肺继发性肺结核右肺下叶病变内见腺泡结节树芽征亚段性实变左肺上叶舌段见小叶性实变及磨玻注男 25 岁双肺继发性肺结核左上叶病变内见腺泡结节小叶性实变并见反晕征晕环外壁及其内见结节影外壁部璃密度影分病变融合结果图病例肺结核影像表现图 2 病例 2 肺结核影像表现注男 33 岁双肺继发性肺结核右肺病变内见小叶间隔增厚小叶内间质增厚呈不光滑的细网状影注男 26岁双肺继发性肺结核右肺病变内见支气管血管束增粗以支气管壁增厚为主管腔狭窄不明显边缘光滑图 3 病例 5 肺结核影像表现图 4 病例 6 肺结核影像表现

4 646 中华实验和临床感染病杂志 ( 电子版 ) 205 年 0 月第 9 卷第 5 期 Chin J Exp Clin Infect Dis (Electronic Edition), October 205, Vol. 9, No.5 注 : 女,23 岁, 双肺继发性肺结核右肺上叶病变内见腺泡结节树芽征及段性实变影, 实变内见支气管扩张, 壁不光滑呈静脉曲张样, 局部与空洞相通, 后段另见厚壁空洞图 5 病例 3 肺结核影像表现注 : 男,25 岁, 双肺继发性肺结核双肺见小叶性实变段性实变及叶性实变, 病变内见扩张支气管影, 右肺部分扩张支气管呈梭形, 右上肺病变内见无壁空洞图 6 病例 4 肺结核影像表现空洞 (5) 球形病变及团块状影 37 例 (.5%), 短径 > 3 cm, 边缘清晰或模糊, 密度不均匀, 增强扫描边缘或实质不均匀轻度强化, 内见斑片状或不规则低密度区,CT 值约 5~29 HU, 强化部分 CT 值约 32~48 HU; 部分病变伴空洞 2. 肺间质改变 :23 例 (38.%), 图 3~4 小叶内间质增厚 05 例 (85.4%), 小叶范围内网状线状交织影, 线状影边缘光滑或不光滑, 呈段性或蔓延呈片状分布 ; 小叶间隔增厚者 35 例 (28.5%), 位于病变周边或肺野外带, 呈规则线状, 边缘大部分模糊 ; 轴心间质增厚者 86 例 (69.9%), 近心中轴间质增厚者 8 例 (9.3%), 表现为支气管血管束增粗, 边缘模糊, 远心端轴心间质增厚者 78 例 (90.7%), 表现为支气管壁增厚呈袖套征或轨道征, 边缘模糊, 管腔略狭窄者 8 例, 其余未见狭窄 3. 实质间质混合病变及伴随征象 :3 例 (40.6%) 患者可见磨玻璃密度影, 主要位于实变周围及小叶内间质病变旁, 其内肺纹理可见, 边缘模糊 ; 束带状及索条影 :57 例 (7.6%) 患者边缘清晰或模糊 ;2 例 (34.7%) 可见空洞, 位于结节实变或间质融合病变影内, 按洞壁薄厚分别计算, 厚壁空洞 74 例 (66.7%), 薄壁空洞 29 例 (25.9%), 无壁空洞 2 例 (8.8%), 其中无壁及薄壁并存 2 例, 厚壁和薄壁空洞并存 0 例 ;65 例 (20.%) 可见支气管扩张 ( 图 5~6), 位于实变影内扩张支气管气象 39 例 (60.0%), 管腔均匀者 28 例 (7.8%), 不均匀者例 (28.2%), 呈静脉曲张样或局限动脉瘤样, 位于空洞近端 26 例 (40%), 表现为引流支气管影, 管壁略增厚或不增厚三菌阴与菌阳活动性肺结核 HRCT 征象对比本组病例资料中 HRCT 征象经单因素分析进行筛选, 有统计学意义的征象做多因素 Logistic 回归分析, 结果显示, 空洞树芽征及叶性实变与菌阳肺结核具有相关性, 间质改变容易出现在菌阴肺结核病变中, 见表讨论活动性肺结核指机体感染结核分枝杆菌后引起表菌阴与菌阳活动性肺结核 HRCT 征象比较 [ 例 (%)] HRCT 征象菌阳组 (52 例 ) 菌阴组 (7 例 ) χ 2 值 P 值气腔结节腺泡结节 30(85.5) 52(88.9) 树芽征 4(75.0) 79(46.2) 小叶实变亚段实变 40(92.) 53(89.5) 段性实变 72(47.4) 43(25.) 叶性实变 22(4.5) (0.6) 球形或团块状影 5(9.9) 22(2.9) 间质增厚 45(29.6) 78(45.6) 磨玻璃密度影 78(5.3) 53(3.0) 条索及束状带 22(4.5) 35(20.5) 空洞 89(58.6) 23(3.5) 厚壁 68(7.6) 6(20.7) 薄壁 7(7.4) 22(75.9) 无壁 20(2.) (3.4) 支气管扩张 58(38.2) 7(4.) 注 : 厚壁薄壁及无壁空洞所占比率 = 例数 / 按洞壁厚薄分别计算后总例数 ( 菌阴菌阳组分别计算, 菌阳组空洞共 95 例, 菌阴组空洞共 29 例 )

5 中华实验和临床感染病杂志 ( 电子版 ) 205 年 0 月第 9 卷第 5 期 Chin J Exp Clin Infect Dis (Electronic Edition), October 205, Vol. 9, No 肺部病理改变及典型或不典型临床症状, 有一定传染性的肺结核, 虽然近年来, 结核病免疫学诊断的临床应用取得很大进展, 但影像学检查仍是不可缺少的手段, 尤其 HRCT 能够在肺小叶水平观察肺部病变, 对活动性肺结核的诊断更具重要价值本组肺结核病例中多叶多段分布的病例占 73.4%, 单叶病变中单叶多段占 52.3%, 并且上叶尖后段及下叶背段发病率占较大比例, 国内外关于肺结核的文献中对于这种分布表现已达成共识, 是由于解剖学特点及血流 - 通气等动力学特点的关系, 使之成为肺结核病变分布的一个特征, 对于诊断具有辅助作用, 但对于肺结核活动性与否无显著性意义活动性肺结核病变的 HRCT 形态特点及病理学基础 :() 小叶中心分布结节 : 是肺结核在 HRCT 上的特征性表现, 包括气腔结节或腺泡结节以及树芽征气腔结节的病理基础为细支气管周围的气腔实变, 在 HRCT 检查时见结节位于肺小叶中心, 在肺脏外围部较多见, 质地均匀,CT 值常低于邻近的血管, 表现为边缘模糊的结节病灶, 也可为束状或梅花瓣状, 因其大小接近腺泡, 又称为腺泡结节 [] ; 结节常聚集呈小叶性亚段性段性分布, 或以主体病灶周围的卫星灶形式出现 ; 另外, HRCT 上还可见到结节以反晕征样分布, 反晕征是指中心为磨玻璃密度影周围绕以环形高密度影, 最初是在隐源性机化性肺炎中报道并认为是隐源性机化性肺炎的特异性征象 [2-3],200 年首次报道发生于成人肺结核 [4] [5],20 年 Marchiori 等比较隐源性机化性肺炎与肺结核反晕征组织病理学上的不同, 前者的反晕征的环为远端气道管腔内组织纤维化, 而后者环形壁由多发肉芽肿结节组成而呈结节影 ; 最近对结核的反晕征影像特征及其组织病理学相关联系又有了新的研究,Zhan [6] 等分析了 80 例肺结核患者的 HRCT 影像表现临床症状及组织病理学基础, 其中 7 例有反晕征, 研究结果表明, 具有反晕征的患者吸烟史结核相关症状和并发症较无反晕征的患者少, 原因可能是免疫状态好的患者更容易形成聚结节, 组成结节壁, 形成 HRCT 上观察到高密度的环, 因为有一半以上具有反晕征的肺结核患者无结核相关临床症状, 更应重视本组病例中 45 例出现反晕征, 占总病例的 3.9%, 占气腔结节或腺泡结节的 5.6%, 虽然比率不大, 但 HRCT 上发现反晕征并且壁及晕环内均见结节影时应高度考虑活动性肺结核的可能小气道腔内的病变表现为小叶中心分布的结节, 其病理基础为支气管末梢分支细支气管及肺泡导管因黏液或炎性分泌物充填而引起的异常扩张,HRCT 呈直径约 3~5 mm 的结节状和短线状影像, 并与支气管血管束相连, 状如树枝发芽, 称为树芽征 ; 肺结核的树芽征是结核分枝杆菌经支气管播散的一种特征性影像表现, HRCT 显示效果较为理想, 树枝样影像病理基础为干酪性坏死物填充在终末性细支气管内所致, 而树芽状影为干酪性物质充盈呼吸性细支气管和肺泡导管的影像 [7], 文献报道活动性肺结核中树芽征出现率为 45%~76% [8-0], 本组中树芽征占 59.8%, 所占比例不是很高, 分析原因可能与菌阴肺结核在本组病例中比重较大有关 (2) 实变影 : 病理上为渗出性肺泡炎或干酪性肺炎, 在肺结核早期就可出现的最常见征象, 边缘模糊, 部分病变可合并磨玻璃密度影, 代表病变具有活动性 ; 本组病例中小叶性及亚段性实变占 90.7%, 病变范围增大可呈段性或有叶性高密度阴影, 特别强调无论灶性段性或叶性实变中均较易出现干酪病灶, 呈点片状低密度影, 与支气管相通后出现空洞, 容易形成支气管播散, 更能代表病变的活动性球形病变及团块状影是另一表现形式, 合并空洞时较易诊断, 不合并空洞时, 增强扫描很有必要, 包膜样或伴有散在的边缘模糊的小斑片状低密度影的轻中度强化为特点, 尤其不均匀强化病灶应怀疑不典型的以增殖为主的活动性肺结核 [-2] (3) 间质改变 :HRCT 能够清晰显示肺内的细微结构, 因此, 越来越多的间质改变在活动性肺结核中被发现, 可以表现为小叶间隔增厚小叶内线及肺泡间隔增厚的小叶内间质改变以及以气道管壁增厚为主的轴心间质改变, 本组病例中, 小叶内间质增厚 05 例 (85.4%) 所占比例较大, 其次 86 例 (69.9%) 出现轴心间质改变, 这部分的 90.7% 为远 [3] 心端中小气道管壁的增厚, 与文献中具体比率虽有所不同, 但比率的排列顺序大致相同, 可能是由于本组病例并不是以间质改变为主的肺结核有关, 但仍可作为综合诊断活动性肺结核的征象之一 (4) 以往认为肺结核中的支气管扩张代表病变的一种后遗改变, 是非活动性肺结核的征象 [4-5], 但近来有研究表明, 活动性肺结核中会出现可逆性的支气管扩张征象, 出现在实变中或空洞近端引流的支气管影, 扩张的支气管壁可增厚, 管腔可以均匀, 亦可出现瘤样或静脉曲张样扩张, 尤其在实变或结节中的支扩伴局灶侵蚀样改变时, 可作为活动性肺结核与其他感染的鉴别诊断征象之一 [6], 本组

6 648 中华实验和临床感染病杂志 ( 电子版 ) 205 年 0 月第 9 卷第 5 期 Chin J Exp Clin Infect Dis (Electronic Edition), October 205, Vol. 9, No.5 病例中 20.% 出现支气管扩张, 与文献基本相符本组菌阳肺结核和菌阴肺结核的 HRCT 征象比较, 气腔结节及腺泡结节小叶及亚段实变球形或团块状影条索及束状带在两组病例中出现比率相当, 差异不具有统计学意义, 而树芽征段性及叶性实变磨玻璃密度影间质改变空洞支气管扩张征象两组比较差异具有显著性, 间质改变在菌阴肺结核中出现率高, 其他征象为菌阳肺结核中出现率高, 但空洞中厚壁空洞在菌阳肺结核中所占比率高, 薄壁空洞在菌阴肺结核中比率较高 ; 经 Logistic 多因素回归分析, 空洞树芽征及叶性实变与菌阳肺结核具有相关性, 间质改变容易出现在菌阴肺结核病变中, 这些表现与其病理学改变及生物学行为密切相关活动性继发性肺结核无论结核分枝杆菌阳性或阴性都具有传染性, 只是可能传染性强弱有所分别, 因此, 掌握其 HRCT 特征至关重要, 结合文献并综合本组病例研究显示, 气腔结节或腺泡结节树芽征小叶或亚段性及段性或叶性实变伴点片状低密度影磨玻璃密度影球形或团块状影并不均匀轻中度强化间质增厚均为活动性肺结核的特征性表现, 尤其多个征象并存, 或合并厚壁空洞支气管扩张伴局限侵蚀样改变更加确定诊断参考文献马大庆. 肺内多发小结节的高分辨率 CT 鉴别诊断 [J]. 中华放射学杂志,200,35(9): Voloudaki AE, Bouros DA, Froudarakis ME, et al. Crescentic and ring-shaped opacities. CT features in two cases of bronchiolitis obliterans organizing pneumonia (BOOP)[J]. Acta Radiol,996,37(6): Kim SJ, Lee KS, Ryu YH, et al. Reversed halo sign on high resolution CT of cryptogenic organizing pneumonia: diagnostic implications[j]. Am J Roentgenol,2003,80(5): Marchiori E, Grando RD, Simões Dos Santos CE, et al. Pulmonary tuberculosis associated with the reversed halo sign on highresolution CT[J]. Br J Radiol,200,83(987):e58-e60. 5 Marchiori E, Zanetti G, Irion KL, et al. Reversed Halo Sign in active pulmonary tuberculosis: criteria for differentiation from cryptogenic organizing pneumonia[j]. Am J Roentgenol,20,97(6): Zhan X, Wang Z, Zhang L, et al. Clinical and pathological features of adult pulmonary tuberculosis with reversed halo sign[j]. Int J Tuberc Lung Dis,203,7(2): Hong SH, Im JG, Lee JS, et al. High resolution CT findings of military tuberculosis[j]. J Comput Assist Tomogr,998,22(2): Nakanishi M, Demura Y, Ameshima S, et al. Utility of highresolution computed tomography for predicting risk of sputum smear-negative pulmonary tuberculosis[j]. Eur J Radiol,200,73(3): 路希伟, 王月明, 谌杰. 树芽征在 CT 影像诊断肺结核中的应用 [J]. 中国防痨杂志,2004,26(5): 赵广成, 张健, 何燕. 多层螺旋 CT 薄层扫描对活动性肺结核的诊断价值 [J]. 中国防痨杂志,20,33(0): Tateishi U, Kusumoto M, Akiyama Y, et al. Role of contrastenhanced dynamic CT in the diagnosis of active tuberculoma[j]. Chest,2002,22(4): 谢汝明, 吕岩, 周震, 等. 33 例肺结核不典型 CT 征象分析 [J]. 中国防痨杂志,204,36(3): 武建林, 沈晶, 徐凯, 等. 肺间质改变为主的继发性肺结核的 CT 诊断价值与疗效评价 [J]. 中国防痨杂志,202,34(4): Im JG, Itoh H, Shim YS, et al. Pulmonary tuberculosis: CT findings early active disease and sequential change with antituberculous therapy[j]. Radiology,993,86(3): Beigelman C, Sellami D, Brauner M. CT of parenchymal and bronchial tuberculosis[j]. Eur Radiol,2000,0(5): Ko JM, Kim KJ, Park SH, et al. Bronchiectasis in active tuberculosis[j]. Acta Radiol,203,54(4): ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 孙荣华 ) 吕岩, 李成海, 谢汝明, 等. 初治活动性继发性肺结核的 HRCT 影像研究 [J/CD]. 中华实验和临床感染病杂志 : 电子版,205,9(5):

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中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会慢性乙型肝炎防治指南年更新版中华实验和临床感染病杂志