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嫱脂盛范
5 years ago
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1 中国防痨杂志年月第卷第期.**%&)## 论著涂阳肺结核并发糖尿病的危险因素分析马艳谢忠尧尹韶华杜建谢仕恒王红红谭守勇李向群傅衍勇马丽萍张联英刘飞鹰胡代玉张艳玲刘宇红李亮摘要目的探讨涂阳肺结核患者并发糖尿病的影响因素为制定肺结核并发糖尿病相关策略提供参考依据方法选取年月至年月期间上海市广东省天津市河北省河南省重庆市广西壮族自治区及云南省等个地区共个实施单位确诊的例涂阳肺结核患者作为研究对象采用前瞻性研究方法通过统一设计的调查问卷问卷的效度和信度分别为及共发出调查问卷份回收有效问卷份收集患者基本特征吸烟饮酒及治疗类型信息分析肺结核并发糖尿病的危险因素结果在例患者中单纯性肺结核患者例占肺结核并发糖尿病者例占男性 ' 岁 ' 岁及以上体质量指数 ' 及就职于企事业单位者在单纯肺结核组中分别占 '''' 肺结核并发糖尿病组中分别占 ''' 多因素非条件 #7*& 分析结果表明男性对比女性 ' 岁对比岁者 ' 岁及以上对比岁者 2/' 对比 2/ 为 ' 者及就职于企事业单位对比农民及外来务工者是肺结核并发糖尿病的危险因素 ' 值分别为 ''' 及 ' 结论男性中老年体质量低及就职于企事业单位的涂阳肺结核患者更易并发糖尿病关键词结核肺糖尿病疾病影响状态调查危险因素 "6"# 6& ;1 $&+6!(&;1&+!"&+&+!&+ 4;&+:&#6& &+ 40&+ $!"4&&+ 4#&+ ($!"6&&+ 46&+ 44&+% '&3)*&+&&%)*&+,-,,89'& '0&&+44&+ 1&+/9%46&+ 1&+-,/,./% /. 1)#*8"&*!")*()#!"*%&#412)"** <*"%*!#*,*)(*(&7"*7)(*"*"*!**"*7412<*, ) ))&*(*<"&&***!7*)(&%*<A&*% ",&!%$*"<&#&*!!")*(412*%*"! 7")&&""&**&!8787"*"*!***)#8"&*412<*,1 ("#*"#"%#*$*"<"")&*(# + A412)"** ", " " *,1 < '' ' "' )"**%#7*!"# '?"'""7%!"2/'87! "!)#!*))%#& ***7))&*(#!7412<*,)"**7)<' '' " )&*(##*(""*#7*&7""# ("#*"*!"#'?"77)'"7"77)2/'87!!)#<7&"*# "&"*<**&&&!")*(412<*,* '<&<'? 基金单位十一五国家科技重大专项 0 作者单位北京结核病胸部肿瘤研究所中心办公室马艳谢仕恒王红红刘宇红首都医科大学附属北京胸科医院中心办公室感染管理处谢忠尧院长办公室杜建李亮内蒙古医科大学公共卫生学院尹韶华广州市胸科医院谭守勇上海市疾病预防控制中心防治科李向群天津市结核病控制中心防治科傅衍勇河南省疾病预防控制中心防治科马丽萍河北省疾病预防控制中心防治科张联英广西壮族自治区疾病预防控制中心防治科刘飞鹰重庆市结核病防治所防治科胡代玉云南省疾病预防控制中心防治科张艳玲通信作者李亮!"###"7*!"#&! 刘宇红!"##7'&! 注马艳谢忠尧和尹韶华对本研究有同等贡献为并列第一作者

2 中国防痨杂志年月第卷第期.**%&)## '???'"?')&*(# 0 1!")*(412!!"#!#"7"#"77)2/'87! "! )#!*))%#&***7)&"*8,!"#1%&#)#!","%*!#*-&8!)"&*)#+8"&* 近年来肺结核并发糖尿病呈上升趋势糖尿病是结核病发生的危险因素同时糖尿病和结核病的发病高峰年龄相似两种疾病有相互促进加快病程进展治疗效果差病死率高等特点成为威胁人类生命和健康的重大公共卫生问题因此了解肺结核并发糖尿病发生的危险因素从而制定有针对性的干预措施对控制结核病会起到一定的促进作用笔者对肺结核并发糖尿病的特征进行分析探讨并发糖尿病的相关危险因素旨在为制定肺结核并发糖尿病的防治策略提供依据一研究现场及对象资料和方法研究现场根据我国东中西地域分布及结核病疫情情况选择上海市个区县级疾病预防控制中心广东省个地市级医院及个结核病防治所天津市个区县级结核病防治所河北省个地市级结核病疾病预防控制中心河南省 ' 个地市级结核病防治所重庆市个区县结核病防治所云南省个区县级疾病预防控制中心广西壮族自治区 ' 个区县级疾病预防控制中心等个省市自治区的共个实施单位作为研究现场研究对象选取年月至年月经研究单位确诊的痰涂片阳性的肺结核患者作为研究对象共例排除非结核分枝杆菌感染及肺结核并发其他疾病糖尿病除外的患者最终纳入例患者其中例为肺结核并发糖尿病患者例为单纯肺结核患者本研究通过了北京市结核病胸部肿瘤研究所和首都医科大学附属北京胸科医院及各合作单位伦理审查委员会的审批研究对象均经知情同意并签署知情同意书二调查方法及调查问卷发放情况采用前瞻性研究方法通过咨询专家查阅! 中国结核病防治规划实施工作指南年版 "! 中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准 "! 糖尿病诊断标准 " 等文件及相关文献制定调查问卷问卷的效度和信度分别为及共发出调查问卷份排除非结核分枝杆菌感染及肺结核并发其他疾病糖尿病除外的问卷共有份问卷纳入本研究有效问卷为利用调查问卷收集患者的人口学信息肺结核和糖尿病诊断治疗情况等相关内容三诊断标准肺结核诊断标准参照中华人民共和国年发布的! 中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准 " 糖尿病诊断标准参照世界卫生组织年出版的! 糖尿病诊断标准 " 糖尿病症状 = 任意时间血浆葡萄糖水平!!#B 空腹血浆葡萄糖水平!!#B 口服葡萄糖耐量试验血糖水平!!#B 满足上述任一标准即可诊断本研究中所有纳入患者均在肺结核治疗前进行了血糖检查体质量指数 %!"2/ 参照中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会年发布的! 中华人民共和国卫生行业标准成人体质量判定 " 四质量控制各实施单位负责填写调查问卷的调查人员及资料录入人员由课题组统一培训培训内容包括调查问卷填写方法及肺结核和糖尿病的诊断标准肺结核及糖尿病的危害等内容每份调查问卷均进行双盲录入录入完成后抽取 ' 的资料进行复核以利于发现问题及时改正以确保数据的准确性五统计学分析采用 -- 软件对数据进行统计分析检验水准为 ' 对调查对象一般特征进行描述性分析用检验 3 精确概率法比较肺结核并发糖尿病者与单纯肺结核患者在人口学特征及身体指标等方面的差异把单因素分析中所有变量以是否并发糖尿病为因变量变量赋值单纯肺结核赋值为肺结核并发糖尿病赋值为将性别年龄文化程度职业户籍婚姻吸烟饮酒治疗类型 2/ 等纳入 #7*& 回归模型进行多因素分析筛选出与肺结核并发糖尿病相关的因素变量的设置及赋值见表

3 中国防痨杂志年月第卷第期.**%&)## 变量性别年龄文化程度职业户籍婚姻吸烟饮酒 2/ 治疗类型表 $ 不同变量赋值情况变量说明及赋值女 E 男 E 岁 E' 岁 E' 岁 E' 岁 E 文盲 E 小学 E 中学 E 大专本科及以上 E 农民及外来务工人员 E 企事业职工 E 学生 E 其他 E 本地户籍人口 E 非本地户籍人口 E 已婚 E 未婚 E 其他 E 从来不 E 过去吸现在不吸 E 现在吸 E 从来不 E 过去饮酒现在不 E 现在饮酒 E 'E'EE 初治 E 复治 E 一基本情况结果例患者中肺结核并发糖尿病者占单纯肺结核者占男性占 ' ' 女性占 ' ' 年龄范围 ' 岁平均 '@ 岁单纯肺结核患者中男 H 女 EH 而肺结核并发糖尿病患者中男 H 女 EH 二单因素分析单纯肺结核者和肺结核并发糖尿病者在性别年龄 2/ 职业文化程度户籍婚姻及吸烟等方面分布的差异均有统计学意义表表 % 不同人口学特征在单纯肺结核者与肺结核并发糖尿病者间的分布情况特征合计例单纯肺结核组例肺结核并发糖尿病组例检验值值性别 E 男 ' ' ' ' 女 ' ' ' 年龄岁 3 精确概率法 ' ' ' ' ' '' 2/ E' ' ' ' ' ' ' '' ' ' 职业 3 精确农民及外来务工人员 ' ' '' 概率法企事业单位职工 ' 学生 ' ' '' 其他 " ' ' 文化程度 E 文盲小学 ' 中学 ' '' ' '' ' 大专本科及以上 ' 户籍 E 本地 ' 非本地 ' ' 婚姻 E 未婚已婚 ' 其他 % ' '

4 中国防痨杂志年月第卷第期.**%&)## ' 续表 % 特征合计例单纯肺结核组例肺结核并发糖尿病组例检验值值吸烟 E' 从来不 '' 已戒烟现在吸 ' ' 饮酒 E ' 从来不 ' '' 已戒酒 ' 现在饮酒 '' ' 治疗类型 E ' 初治 '' ' ' ' ' 复治 '' 注 " 交通运输业人员及商业服务人员等 % 离异或丧偶表 & 肺结核并发糖尿病的 #7*& 多因素回归分析变量值值! 值值 ' 值男对比女性 ' ' ' ' 岁年龄组对比岁者 ' ' 岁年龄组对比岁者 2/' 对比 2/ 为 ' 者 ' ' 企事业单位企业职工对比农民及外来务工者 ' 三多因素 #7*& 回归分析将所有单因素分析的变量分别引入非条件 #7*& 回归模型结果表明男性 ' 岁年龄组 ' 岁年龄组 2/' 及企事业单位职工是肺结核患者并发糖尿病的危险因素 ' 值分别为 '' ' 及 ' 表讨论本研究结果表明男性肺结核患者并发糖尿病的风险是女性肺结核患者的 ' 倍刘日辉等的研究表明男性肺结核患者并发糖尿病的风险是女性的倍与本研究较为接近原因可能与肺结核患者中男性所占比例较大有关相关研究发现肺结核患者中男 H 女 EH 本研究结果肺结核患者男 H 女 EH 而肺结核并发糖 ' 尿病患者中男 H 女 EH;"!"7 等研究表明肺结核并发糖尿病者中男性患者是女性的倍这可能与男性社会接触交际面更广泛接触到传染源的可能性更大有关肺结核并发糖尿病与患者年龄有一定相关性年龄越大两病并发的风险越大 :! 等研究表明两病并发以岁年龄段患者最多见 6A 指出 ' 岁以上的结核病患者并发糖尿病的比例高达本研究结果发现肺结核并发糖尿病者在 ' 岁年龄组中所占比率高达 ' 这可能与老年人免疫功能低下糖尿病和肺结核均在中老年高发有关另外本研究还发现 ' 岁年龄组及 ' 岁以上年龄组的肺结核患者并发糖尿病的风险分别是 ' 岁以下年龄组的 ' 倍及倍因此对于 ' 岁以上的中老年肺结核患者在就诊时应注意血糖及尿糖的监测并进行结核病并发糖尿病的危害性等相关防治知识的健康教育以便尽早发现糖尿病并及时治疗肺结核是一种营养消耗性疾病营养不良是肺结核发生的危险因素 2/ 是反映机体营养状况的重要指标营养不良可影响机体的免疫功能特别是与机体抗结核分枝杆菌感染有关的细胞免疫和局部免疫同样糖尿病也是慢性消耗性疾病代谢

5 中国防痨杂志年月第卷第期.**%&)## 紊乱可导致营养不良如果糖尿病患者体质量下降明显则容易并发肺结核结核分枝杆菌侵入机体可使机体免疫力急剧低下形成肺结核和糖尿病相互影响的恶性循环相关研究发现体质量较低及营养不良或较低的 2/ 值均可导致糖尿病的发生风险增加 3"#*) 等研究发现 2/ 的肺结核患者并发糖尿病的风险增加本研究结果表明 2/' 的肺结核患者发生糖尿病的风险是 2/ 为 ' 者的倍因此对于体质量过低的肺结核患者除了密切监测血糖保证饮食营养的均衡以外也要维持合理的体质量预防或减少肺结核并发糖尿病的发生本研究发现就职于企事业单位的肺结核患者更容易并发糖尿病可能与这部分人群缺乏锻炼导致免疫力降低有关关于职业与肺结核并发糖尿病的相关性尚需要进一步的研究此外本研究结果显示吸烟户籍婚姻等因素虽然单因素分析发现肺结核并发糖尿病者与单纯肺结核患者的差异均有统计学意义但多因素分析结果却未见差异因此上述因素与肺结核并发糖尿病的相关性仍需进一步研究综上所述肺结核并发糖尿病发生率较高男性 ' 岁以上的中老年 2/' 和就职于企事业单位是肺结核并发糖尿病的危险因素因此对于前来就诊的具有上述特征的肺结核患者应及时并动态监测血糖及尿糖同时给予肺结核及糖尿病危害性合理营养及锻炼的重要性等知识的宣教工作以做到早预防早发现并及时合理规范地治疗从更加全面的角度控制肺结核并发糖尿病的流行参考文献 B*:+7#&96",/!)(7*%&# )(*"&"*7"7*7#%"#"%*)!&!(&*)#&")"&*&B"&*,"%* &#.;" 2,"%*!#*&"*8 "&*(*%&#"*!"*&(< %("*"# *4B-'' +9.6B-;*"#/!)"&*"%*"!87!*"#* *%&#4B- A ' 王倪马艳杜建等涂阳肺结核患者并发糖尿病对疗效和治疗转归的影响因素研究中国防痨杂志 ' 王燕森赵延吉万康林等糖尿病合并初治涂阳肺结核患者痰菌阴转的影响因素研究中国防痨杂志 ' 2"86",.;*"#1!)"&*"% **%&#*"*!**&!"*!"*&(< 2. 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局中华人民共和国卫生部医政司中国疾病预防控制中心中国结核病防治规划实施工作指南年版北京中国协和医科大学出版社中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准 -,)"*!*&!!&"%#,"-(#"&, *"7"&#"&"*"%*!#*"* &!)#&"*)*"6A&#*"*9("# 6"#*A7""* 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会成人体重判定 -1 刘日辉李卓林姚燕等肺结核患者并发糖尿病的影响因素研究中华疾病控制杂志 4I9!."7"61.*"#,"%*!*!"#!"#"*)#!"*%&#/* 1%&B7,'' "7.-.6.;"7..#&"#&""&**&)#!"*%&#)"**!"**"<"6)*"# %"(:"7-& 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告中国防痨杂志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收稿日期本文编辑王然李敬文

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专业最高分最低分一本线最高分最低分一本线最高分最低分一本线临床医学 ( 5+3 一体化 ) 口腔医学 ( 5+3 一体化 ) 目录安徽省 1 北京市 2 福建省 3 甘肃省 4 广西壮族自治区 5 贵州省 6 海南省 7 河北省 8 河南省 9 黑龙江省 10 湖北省 11 湖南省 12 吉林省 13 江苏省 14 江西省 15 辽宁省 16 内蒙古自治区 17 宁夏回族自治区 18 山东省 19 山西省 20 陕西省 21 四川省 22 天津市 23 新疆维吾尔自治区 24 云南省 25 浙江省 26 重庆市 27

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