年月第卷第期弥漫性泛细支气管炎 + # '$(& $)" % : 是以呼吸性细支气管为主要病变区域的特发性弥漫性炎性和阻塞性气道疾病由于炎性病变弥漫性地分布并累及呼吸性细支气管壁的全层故称之为弥漫性泛细支气管炎由于 : 与肺结核在临床表现及胸部 = 线影像等方面有许多相似之

Size: px

Start display at page:

Download "年月第卷第期弥漫性泛细支气管炎 + *# '$(& $)" % * : 是以呼吸性细支气管为主要病变区域的特发性弥漫性炎性和阻塞性气道疾病由于炎性病变弥漫性地分布并累及呼吸性细支气管壁的全层故称之为弥漫性泛细支气管炎由于 : 与肺结核在临床表现及胸部 = 线影像等方面有许多相似之"

规僪
7 years ago
Views:

1 年月第卷第期论著弥漫性泛细支气管炎误诊为肺结核例临床及误诊原因分析吕康言刘浩山刘桑磨月容广西龙潭医院柳州摘要目的通过分析弥漫性泛细支气管炎 + *# '$(& $)" % * : 的临床特点及误诊为肺结核的原因提高对两种疾病的鉴别诊断能力方法对例误诊为肺结核的 : 临床特点及误诊原因进行回顾性分析结果例患者主要症状为长期咳嗽咳痰及气促均合并有慢性副鼻窦炎胸部影像表现主要为两肺弥漫性散在分布的颗粒样结节状或粟粒状阴影肺功能检查结果为阻塞性通气功能障碍及低氧血症例血清冷凝集试验效价增高 < 以上例均被误诊为血行播散性肺结核抗结核药物治疗无效而大环内酯类抗生素治疗病情好转明显结论误诊原因主要是对 : 缺乏认识以及 : 与肺结核在临床表现与胸部 = 线影像表现相似对诊断为血行播散性肺结核患者经抗结核治疗效果不佳且痰抗酸杆菌阴性时结合临床表现应考虑到 : 关键词细支气管炎结核肺误诊通讯作者吕康言 - %55* $'.) %' ' ( ( %' $%(%%&$ '# " # $$ ( $( "& $ '& 5,.% ) + # 1# * $ " '"+,$'"*$ "& -"%"#'$' 5* * + *# '$(& $)" % * + *# '$(& $)" 2 % * : %"#) $ )' )"'&')%#& *% )*'$+%"#&#'* $* & *+ '-$ *#+'* $'&5% (#&) * * "'& #$ $-+ #&#$% ' + '-$ * *'( %5 " )"-#%** )9% % 9 $+ $#**. -$"#( /#%& 2 * #)% 4#'$' 5* * )'*#* *+ '-$ *#+'*% (#&) * * $%"#) $ )' )"'&')%#& *% )* : '$+ %"#&#'* $ *+ '-$ * *..$& " "# ' $*5 % * '% #$%* %")'*#* )"& $ ) ) -"* % '$+*" &%$#** (&#'%"%"# ' & %5 %"#) ( $#+)"& $ )* $ * % *)"#*% '2 - $- $#*+ *# ' $ 5*)'%#&#+ $%"#-&'$ '&$ + '& & '&5*"'+ %"#&#* %* $'&5 $)% $%#*%* (*%& )% 4#4#$% '% &5+5* $)% $'$+"5 # ')'*#* *#& ) + '-- % $ $%#*% % %#& $)&#'*#+ &#%"'$< )'*#* #&# *+ '-$ *#+'*%5 #+ *2 *# $'%#+% (#&) * *'$% 2 +& -%&#'% #$% * $4' +'$+ ')& )5) )#*%#&* '$% ( % )* $%"# %&#'% #$% '% #$%* & 4#+* -$ )'$% 5. / ' & "# ' $)' *#* *+ '-$ * * * ')9 ' '&#$#** : '$+ : ** '&% % (#&) * * $) $ )' #& & '$)#'$+%"# #& & '$)# )"#*%=2&'5 '-#.A &( + $%"#+ '-$ * * + **# $'%#+% (#&) * *(5%"#'$% 2% (#&) 2 * *%&#'% #$% '% #$%* %" &&#* %*'$+$#-'% 4#* % ') +2 '*%(') %"#) ( $'% $ ) $ )' #& & '$)#*" +%'9# $% ')) $%%"# :. 0$ ((& $)" % * ( %#&'$*% (#&) * * $'&5+ '-$ *% )#&& &* / $ ($ '$",4B'$-5'$ - %55* $'.)

2 年月第卷第期弥漫性泛细支气管炎 + *# '$(& $)" % * : 是以呼吸性细支气管为主要病变区域的特发性弥漫性炎性和阻塞性气道疾病由于炎性病变弥漫性地分布并累及呼吸性细支气管壁的全层故称之为弥漫性泛细支气管炎由于 : 与肺结核在临床表现及胸部 = 线影像等方面有许多相似之处而容易被误诊为肺结核我院自年月年月共诊治被误诊为肺结核的 : 病例例现就其临床特征及误诊原因分析如下以提高对两种疾病的鉴别诊断能力资料和方法一般资料例患者中男性例女性例年龄岁平均 7 7 岁确诊时病程年平均 7 7 年例均有鼻窦炎病史或慢性鼻塞流脓性鼻涕病史临床表现所有病例均有咳嗽咳痰咳白黏痰例黄脓痰例气促例咳嗽咳痰症状一般比气促早出现数年最早者达年消瘦纳差乏力例发热例肺部湿性音例哮鸣音例桶状胸例杵状指例发绀例 2 线表现所有患者都进行 = 线胸片和胸部及 / 检查 = 线胸片表现为两肺弥漫性播散性小结节及粟粒样阴影例环状蜂窝状或双轨状阴影例散在模糊小斑片状阴影例胸部表现两肺弥漫性小结节及粟粒样影例伴树芽征即形阴影例阴影分布不均匀密度不均边缘模糊无融合以双中下肺较密集细支气管双轨征和小的环状或蜂窝状阴影例小斑片样实变影例阴影形态不规则密度不均边缘模糊密度较淡的磨玻璃样小斑片影例胸膜增厚粘连或伴少量胸腔积液例例患者做鼻窦照片或检查结果均有慢性炎症表现实验室检查白细胞计数 77 C, 平均 7 7 C, 中性粒细胞 1 1 平均 1 1 血红蛋白 -1-1 平均 -1-1;/ " 平均 " 冷凝集试验滴度大于 < 者例痰普通菌培养出铜绿假单胞菌例肺炎克雷白菌例流感嗜血杆菌例痰真菌培养连续次培养出白假丝酵母菌例结核病相关检查结核菌素试验弱阳性例阴性例血抗结核抗体试验阳性例阴性例例患者痰涂片及培养抗酸杆菌均为阴性肺功能检查例患者均做肺功能检查结果阻塞性通气功能障碍例混合性通气功能障碍例 * 用力呼气容积占用力肺活量比值 A; A 1 1 平均 1 1 血气分析 7 7 平均 7 7 : 平均 7 7 -: 平均诊断标准参考日本厚生省年第二次修订的 : 临床诊断标准诊断项目包括必须项目和参考项目必须项目持续咳嗽咳痰及活动时呼吸困难合并有慢性副鼻窦炎或有既往史胸部 = 线见两肺弥漫性散在分布的颗粒样结病例弥漫性泛细支气管炎两肺弥漫性分布小结节直径约边缘模糊结节位于小叶中心胸膜下无结节两肺结节及分支的线状结构形如树枝发芽可见支气管扩张的双轨征及环状阴影鼻窦合并双侧上颌窦炎及筛窦炎

3 "## 年 # 月第 $$ 卷第 # 期 - %$ - 病例 $ 弥漫性泛细支气管炎$两肺小而边缘模糊的结节影&与支气管血管束的细线相连呈树芽征"& 距胸膜面几毫米&可见支气管扩张的环状阴影及管壁增厚&以及散在小斑片状实变阴影$ 病例 % 弥漫性泛细支气管炎$两肺弥漫性粟粒样及小结节状模糊阴影&大小%分布不均匀&呈树芽征"& 伴右肺中叶%下叶及左肺上叶舌段支气管及扩张的双轨征及环状阴影$ 病例 " 弥漫性泛细支气管炎$两肺小结节状模糊阴影&大小%分布不均匀&呈树芽征"&病变以中下叶为主$ 右肺下叶小气道结节&右肺中叶及两肺下叶支气管扩张&部分扩张的支气管内有痰栓$

4 "## 年 # 月第 $$ 卷第 # 期 - %( - 病例 & 弥漫性泛细支气管炎$两肺弥漫性分布小结节影&并可见广泛支气管扩张环状及蜂窝状影& 以及散在密度较淡磨玻璃样模糊阴影&局部可见纤维化病变$ 病例 ' 弥漫性泛细支气管炎$两肺弥漫性小结节状模糊阴影&大小%分布不均匀&呈树芽征"& 右中叶及左下叶可见支气管扩张的环状阴影$ 节状阴影或胸部 J+ 见两肺弥漫性小叶中心性颗粒诊为慢性支气管炎& $ 例曾被误诊为支气管扩张症$ 样结节状阴影$参考项目(+ #,胸部听诊间断性湿音'+, #B用力呼气容积占用力肺活量比值+ ey/#. $ #$ 治疗及转归所有病例在起病时及病程中均经过多种抗生素及其他措施的治疗&误诊为肺结核 e/j,低下 + *"I 以下,以及低氧血症 +X91 # 后进行过抗结核治疗&用药时间 ##C$ 年&平均用 &"OO-E,'( 血清冷凝集试验 + J-\,效价增高 + #`%(以上,$确诊(符合必须项目 #^^$&加上药时间+ " U(m" U',年&用药方案为异烟肼 ^ 利福平 ^ 吡嗪酰胺 ^ 乙胺丁醇等&其中 & 例入院前即开始参考项目中的项以上$ 一般诊断(符合必须项目应用抗结核药物& $ 例为入院后开始用药&但病情始 #^^$$可疑诊断(符合必须项目 #^$ 终不能缓解或逐渐加重$确诊弥漫性泛细支气管炎 $ 结果后有 ' 例进行了系统的大环内酯类抗生素治疗&使用罗红霉素 * 例&红霉素例&以及住院其间根据痰 $ # 确诊与误诊本组 ## 例均符合确诊标准$外普通菌培养及药物敏感试验结果加用其他抗生素治院误诊为肺结核转我院 % 例&我院误诊为肺结核 ) 疗及对症%支持疗法&结果 ' 例患者在治疗 # 周 # 例$误诊时间 #)C$ 年&平均+ " U'm# U,年&误诊个月后咳嗽%咳痰%气促症状均明显减轻&鼻窦炎症为血型播散性肺结核 & 例&血行播散性肺结核 ^ 继状在治疗过程中明显缓解&肺部干%湿性音明显减发性肺结核 $ 例$在误诊为肺结核之前 & 例曾被误少& * 例复查胸部影像学提示明显好转& 例无明显

5 年月第卷第期变化例患者根踪观察半年以上上述症状体征及胸部影像表现进一步改善但其中例咳嗽咳痰气促等症状出现反复加重经住院治疗后缓解讨论日本的本间山中等于年在研究肺气肿的过程中发现例以呼吸性细支气管为主要病变的新的独立病种并将其命名为弥漫性泛细支气管炎本病可能为一种全球性的疾病但有人种和地域的差异以日本韩国中国为代表的东亚地区较为常见 : 以往被认为是除日本人以外其他地区和人种少发的疾病但随着对本病的认识加深国内报道逐年增多本病病因目前尚不明确与感染遗传因素有关的免疫异常刺激性有害气体吸入及大气污染等因素相关 : 的病理特点为细支气管全壁炎病变仅累及细支气管和呼吸性支气管而其他肺组织区域可以完全正常受累的细支气管和呼吸性支气管因炎症而狭窄阻塞管壁增厚此病理特点与其影像学表现特点吻合通常隐袭起病常见的大症状为慢性咳嗽咳痰活动后气短 : 早期即反复发生下呼吸感染痰量异常增多以流感嗜血杆菌的检出率为高晚期易合并铜绿假单胞菌感染及呼吸衰竭多数预后不良但如能早期诊断早期治疗 : 可以治愈目前国内尚未制订 : 诊断标准主要参考日本厚生省年第二次修订的临床诊断标准诊断标准中血清冷凝集试验效价增高 < 以上作为参考项目之一但本组血清冷凝集试验阳性仅例阳性率仅为 71 与李惠萍等报道近似诊断价值似乎不大差别原因有待进一步探讨由于国内近年来仅有少数病例报道多数医生对其认识不足常易被误诊为其他肺部疾病被误诊为慢性支气管炎和支气管扩张最多其余依次为特发性肺间质纤维化肺结核结节病和肺癌刘淼冰等报道例 : 患者例 71 被误诊为粟粒性肺结核本院诊断的所有 : 病例确诊前均被误诊为肺结核可见肺结核是 : 最易被误诊的疾病之一 : 易误诊肺结核原因分析认识不足结核病专科医生由于专业的局限易把一些非结核呼吸系统疾病误诊为结核病虽然大多 : 根据典型临床表现及影像学表现诊断并不困难但大多数结核病专科医生对此病还较陌生及缺乏了解易造成误诊临床表现相似 : 多起病隐匿病程较长主要症状为咳嗽咳痰气急晚期出现消瘦乏力纳差等症状与有时与肺结核难以区分影像学表现相似 = 线表现相似是 : 误诊肺结核的最主要原因弥漫性粟粒状及小结节状阴影易被误诊为血型播散性肺结核而小斑片样实变阴影易被误诊为继发性浸润性肺结核远端小气道细支气管双轨征和小的环状透光影等支气管扩张表现也易被认为是结核性支气管扩张另外胸膜增厚粘连少量胸腔积液等也是肺结核的常见表现特别是两病 = 线胸片表现相似程度甚于胸部有例患者是经 = 线胸片检查误诊为肺结核后行胸部得以纠正缺乏对病史系统分析 : 症状主要症状为咳嗽咳痰气急缺乏血型播散性肺结核高热等结核中毒症状另外大多数肺结核病人对抗结核药物的治疗效果良好本组病人抗结核治疗效果不佳有例患者抗结核治疗年病情反而逐渐加重均未引起医生重视而且痰抗酸杆菌均为阴性 : 的两肺弥漫性细粟粒样阴影伴树芽征边缘模糊无融合以双中下肺较密集等表现与血型播散性肺结核并不相符 : 的肺部小斑片样实变阴影误诊为继发性浸润型肺结核者病变形态及部位均不典型缺乏一般肺结核的渗出增殖钙化空洞同时存在的多形态特征性表现且抗结核治疗病变无吸收如果仔细分析就会发现诊断肺结核依据并不充分结合其他临床表现及实验室检查结果应考虑到 : 的可能性通过对例误诊病人分析提高对 : 和肺结核的临床特征的认识及综合分析水平对无细菌学诊断依据的疑似肺结核病应坚持循证医学的原则做好鉴别诊断诊断肺结核患者经抗结核治疗效果不佳且痰抗酸杆菌检查阴性时应考虑到其他肺部疾病并进一步完善相关检查尽早确诊及治疗参考文献李惠萍何国钧. 弥漫性泛细支气管炎研究进展. 国外医学呼吸系统分册. 谭朴泉. 弥漫性泛细支气管炎. 国外医学呼吸系统分册. 贺正一李燕燕. 弥漫性泛细支气管炎. 中华结核和呼吸杂志. 刘鸿瑞刘彤华任华. 弥漫性泛细支气管炎临床病理分析. 中华病理学杂志. A *"#& 8/ *",/ *'+& 2+#2)"$*%#$* $ 8,3 +*%# $ ;/ *9 8# # 8 &'4 *. *#:'$(& $)" 2 % * *% - ) '-$ * * $?$* * #)%#+ '*#* $4 4 $-.@ &%" #& )'$/#* +#$%* * '$+#)#$%. &)":'%",'(8#+. 下转页

第期王兴涛等猪流行性乙型脑炎病毒种猪精液分离株的鉴定及进化分析病料毒株及细胞试剂引物设计提取及基因克隆及测序

第期王兴涛等猪流行性乙型脑炎病毒种猪精液分离株的鉴定及进化分析病料毒株及细胞试剂引物设计提取及基因克隆及测序河南农业科学王兴涛罗俊滕蔓樊剑鸣鄂巍禹斌刘力张改平利用技术对河南省某规模化猪场乙脑疑似病例的种猪精液进行分析从部分样本中扩增出与流行性乙型脑炎病毒基因和基因具有高度同源性的预期产物在日龄乳鼠脑内接种种猪