妊娠概念妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程, 从成熟卵子受精开始到胎儿及其附属物自母体排出终止, 全程约 38 周 (266 日 )

妊娠生理

妊娠概念妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程, 从成熟卵子受精开始到胎儿及其附属物自母体排出终止, 全程约 38 周 (266 日 )

二 受精卵的发育 输送与着床 受精后 3 天 :16 个细胞的桑葚胚 ( 早期囊胚 ) 受精后 4 天 : 早期囊胚进入宫腔 受精后 5~6 天 : 透明带消失, 发育为晚期囊胚 受精后 6-7 天 : 着床

晚期囊胚在宫腔内着床的时间是在受精后 A. 第 2~3 天 B. 第 4~5 天 C. 第 6~7 天 D. 第 8~9 天 E. 第 10~11 天 答案 C

胎儿附属物的形成及其功能 胎儿附属物是指胎儿以外的组织, 包括胎盘 胎膜 脐带和羊水

一 胎盘 1. 胎盘的构成 : 羊膜 叶状绒毛膜 底蜕膜 胎儿部分 母体部分

2. 胎盘功能 (1) 气体交换 (2) 营养物质供应 (3) 排出胎儿代谢产物 (4) 防御功能 (5) 合成功能 1) 人绒毛膜促性腺激素 (hcg) 2) 人胎盘生乳素 3) 雌激素 4) 孕激素 甾体激素 ( 胆固醇为原料 ) 5) 催产素酶 碱性磷酸酶

1) 人绒毛膜促性腺激素 (hcg) 分泌特点 : 妊娠 8~10 周血清浓度达最高峰, 持续约 10 日迅速下降, 至妊娠中晚期仅为峰值的 10% 持续至分娩, 约于产后 2 周内消失 临床意义 : 应用 β-hcg 抗血清测定母体血清 β-hcg, 受精后第 6 日滋养细胞开始分泌 hcg, 在受精后 10 日可自母血清中测出, 成为诊断早孕的最敏感方法

作用 : 维持妊娠黄体寿命 ; 促进雄激素转化为雌激素, 刺激孕酮形成 ; 抑制植物凝集素对淋巴细胞的刺激作用 ; 刺激胎儿睾丸分泌睾酮 ; 促进母体产生更多的雌孕素 与母体甲状腺细胞 TSH 受体结合, 刺激甲状腺活性 免疫屏障

2) 人胎盘生乳素 (hpl) 分泌特点 : 妊娠 5~6 周用放射免疫测定法在母血中测出, 随妊娠 进展和胎盘逐渐增大, 其分泌量逐渐增加, 至妊娠 34~36 周达高峰并 维持至分娩, 产后迅速下降, 产后 7 小时即检测不到 临床意义 : 妊娠中晚期反映胎盘功能 作用 : HPL 有促进蛋白质 糖原合成, 促进胎儿生长 ; 促进乳腺腺泡发育, 为产后泌乳做准备 ; 抑制母体对胎儿的排斥 ; 促进胰岛素生成等作用

3) 雌激素 : 分泌特点 : 早期主要由黄体产生, 于妊娠 10 周后主要由胎儿 - 胎盘单位合成 妊娠末期雌三醇值为非孕妇女的 1000 倍, 雌二醇及雌酮为非孕妇女的 100 倍 临床意义 : 测定孕妇血或尿中雌三醇水平 E/C 比值, 可反映胎盘功能

4) 孕激素 : 分泌特点 : 早期由卵巢妊娠黄体产生, 自妊娠 8~10 周后, 胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源 随妊娠进展, 母体血中孕酮值逐渐增高 作用 : 维持妊娠 与雌激素协同作用, 对子宫内膜 子宫肌层 乳腺的变化起重要作用 临床意义 : 反映胎盘功能

四 羊水 1. 羊水的来源 : 妊娠早期羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 妊娠中期以后, 胎儿尿液成为羊水的主要来源 2. 羊水的吸收 : 50% 由胎膜完成, 足月妊娠胎儿每天可吞咽羊水 500~700ml 另外, 脐带 胎儿角化前皮肤也有吸收少量羊水的功能 3. 羊水量 : 妊娠 38 周约 1000ml, 妊娠 40 周约 800ml

4. 羊水的功能 : (1) 保护胎儿 : 压力均匀分布, 避免胎儿局部受压 保持羊膜腔内恒温 (2) 保护母体 : 减少胎动的不适感 ; 临产后前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道 ; 破膜后羊水滑润和冲洗阴道减少感染

在妊娠期间, 人绒毛膜促性腺激素 (hcg) 分泌量达高峰的时期是 A. 妊娠 5~7 周 B. 妊娠 8~10 周 C. 妊娠 11~13 周 D. 妊娠 14~16 周 E. 妊娠 17~19 周 答案 B

孕妇尿中与胎儿胎盘功能关系密切的激素 A. 雌酮 B. 孕酮 C. 睾酮 D. 雌二醇 E. 雌三醇 答案 E

妊娠诊断

早期妊娠的诊断 病史与症状 1. 停经 : 最早的症状 2. 早孕反应 : 停经 6 周左右出现, 多在停经 12 周左右自行消失 3. 尿频 体征 1. 乳房变化 : 蒙氏结节 2. 生殖器官变化 : 黑加征 停经 8 周子宫为非孕时 2 倍 ; 停经 12 周为非孕时 3 倍, 在耻骨联合上方可以触及

中晚期妊娠的诊断 病史与症状 有早期妊娠经过, 感到腹部逐渐增大 自觉胎动 检查与体征 1. 子宫增大 2. 胎动 3. 胎体 4. 胎心音

1. 子宫增大根据手测宫底高度或尺测耻上子宫长度, 可以估计胎儿大小及孕周 妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度 (cm) 12 周末 16 周末 20 周末 24 周末 28 周末 32 周末 36 周末 40 周末 耻骨联合上 2~3 横指脐耻之间脐下 1 横指脐上 1 横指脐上 3 横指脐与剑突之间剑突下 2 横指脐与剑突之间或略高 18(15.3~21.4) 24(22.0~25.1) 26(22.4~29.0) 29(25.3~32.0) 32(29.8~34.5) 33(30.0~35.3)

2. 胎动 : 妊娠 18 周后 B 超检查可发现胎动 妊娠 20 周后孕妇可感觉胎动出现, 正常胎动每小时 3~5 次 12 小时 30 次 3. 胎体 : 妊娠 20 周后, 可以摸到胎体, 妊娠 24 周后触诊能区分胎头 胎背 胎臀和胎儿肢体

4. 胎心 : 时间 : 于妊娠 12 周多普勒胎心仪能探测到胎儿心音 妊娠 18~20 周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音,110~160 次 / 分 位置 : 妊娠 24 周前胎心音在脐下正中或偏左 ( 右 ) 听到 ; 妊娠 24 周后胎心音在胎背侧听得最清楚 特点 : 子宫杂音 腹主动脉音, 两种杂音均与孕妇脉搏数一致 ; 脐带杂音为与胎心率一致

在孕妇腹壁上听诊, 与胎儿心律一致的杂音是 A. 子宫杂音 B. 脐带杂音 C. 肠蠕动杂音 D. 胎动音 E. 腹主动脉杂音 答案 B

25 岁初孕妇, 停经 20 周, 不觉胎动, 产科检查宫底高度在脐耻之间, 胎方位及胎心不清, 监测胎儿宫内情况首选的方法是 A. 腹部 X 线拍片 B. 多普勒超声检查 C.B 型超声检查 D. 胎儿心电图检查 E. 测定羊水甲胎蛋白值 答案 C

胎产式 胎先露 胎方位 胎姿势 1. 胎姿势胎儿在子宫内的姿势为胎头俯屈, 颏部贴近胸壁, 脊柱略前弯, 四肢屈曲交叉于胸腹前, 其体积及体表面积均明显缩小, 整个胎体成为头端小, 臀端大的椭圆形, 以适应妊娠晚期椭圆形宫腔的形状

2. 胎产式 : 胎儿纵轴与母体纵轴的关系 (1) 纵产式 头先露 (2) 纵产式 臀先露 (3) 横产式 肩先露

3. 胎先露 : 最先进入骨盆入口的胎儿部分 头先露

臀先露

肩先露

4. 胎方位 : 胎先露指示点与母体骨盆的关系 指示点 枕先露以枕骨面先露以颏骨臀先露以骶骨肩先露以肩胛骨

枕先露的胎方位

(1~2 题共用选项 ) A. 胎产式 B. 胎先露 C. 胎方位 D. 纵产式 E. 横产式 1. 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称 2. 胎儿脊柱与母体脊柱平行称 答案 C D

孕期监护与孕期保健

孕妇监护与管理 胎儿监护 骨盆测量 胎儿电子监护 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

推算预产期 EDC( 月 )=LMP( 月 )-3( 或 +9) EDC( 日 )=LMP( 日 )+7 实际预产期与推算预产期可相差 1~2 周 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

末次月经第一日是 2008 年 6 月 14 日, 推算预产期应是 2009 年 A.3 月 21 日 B.3 月 22 日 C.3 月 20 日 D.3 月 23 日 E.3 月 24 日 答案 A 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

腹部检查 视 : 腹形及大小 有无手术瘢痕 妊娠纹 水肿等 ; 触 : 宫高 腹围 胎动 胎位 四步触诊法 ; 听 : 胎心 ; 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

四步触诊法 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

胎心与胎位 易考部分听诊 : 胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚 头在上就在脐上听, 头在下就在脐下听下 ; 左就左边听, 右就右边听 1 枕先露时, 胎心在脐右 ( 左 ) 下方 ; 2 臀先露时, 胎心在脐右 ( 左 ) 上方 ; 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

胎儿监护 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

胎儿电子监测 ( 一 ) 监测胎心率 1 胎心率基线 2 胎心率一过性变化 ( 二 ) 预测胎儿宫内储备能力 1 无应激试验 2 缩宫素激惹试验 报名电话官网地址 :13716934588 :www.xinghengedu.com 报名 QQ: 报名电话 :400-966-2080

胎心率基线 胎心率一过性变化 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

胎儿电子监测 监测胎心率 1 胎心率 (FHR) 基线 : 指在无胎动和无宫缩影响时 10 分钟胎心率的平均值 心搏次数 : 正常 110~160 次 / 分异常 >160 次 / 分为心动过速 <110 次 / 分为心动过缓 基线变异 : 正常 胎心率基线摆动, 有小的周期性波动 ; 6 次 / 分异常 胎心率基线变平即变异消失, 提示胎儿储备能力丧失 5 次 / 分 报名电话官网地址 :13716934588 :www.xinghengedu.com 报名 QQ:237221419 报名电话 :400-966-2080

胎儿电子监测 监测胎心率 2 一过性胎心率变化 : 受胎动 宫缩等刺激, 胎心率发生暂时性加快或减慢, 随后又能恢复到基线水平 是判断胎儿安危的重要指标 加速 : 是指宫缩时暂时性胎心率增快 >15 次 / 分, 持续时间 >15 秒, 是胎儿良好的表现 减速 : 是指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢, 分 3 种 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

早期减速 : 是宫缩时胎头受压的表现, 见于第一产程末 变异减速 : 是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经的表现 晚期减速 : 是胎盘功能不良 胎儿缺氧的表现 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419 必考!

早期减速 : 宫缩时胎头受压的表现, 见于第一产程末 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

变异减速 : 是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经的表现 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

晚期减速 : 是胎盘功能不良 胎儿缺氧的表现 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

1~2 题共用备选答案 A. 胎儿状况良好 B. 宫缩时胎头受压 C. 胎儿受镇静药物影响 D. 宫缩时脐带受压兴奋迷走神经 E. 胎儿缺氧 1. 胎心减速出现在宫缩高峰后, 下降慢, 持续时间长 恢复慢, 提示 答案 E 提示 2. 胎心减速与宫缩无固定关系, 下降迅速且下降幅度大, 恢复也迅速, 答案 D 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

胎儿电子监测 预测胎儿宫内储备能力 1 无应激实验 (NST): 连续监护 20 分钟胎心率, 若胎儿在睡眠中, 可延长 监测时间为 40 分钟或催醒胎儿 正常 : 至少有 3 次以上胎动伴有胎心率加速 >15 次 / 分, 持续时间 >15 秒为 正常称反应型, 一周后再复查 异常 : 少于正常情况称无反应型 若胎儿在睡眠中, 可延长监测时间为 40 分钟或催醒胎儿 本试验方法简单 安全, 可在门诊进行, 可作为缩宫素激惹试验前的 筛选试验 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

胎儿电子监测 预测胎儿宫内储备能力 2 缩宫素激惹实验 (OCT): 缩宫素诱导宫缩, 并用胎儿监护仪记录胎心率的变化 阴性 : 胎心率基线有变异 ; 胎动后胎心率增快 ; 无晚期减速和变异减速 阳性 : 胎心率基线变异减少 ; 胎动后无胎心率增快 多次宫缩后连续反复出现晚期减速 ; 报名电话官网地址 :13716934588 :www.xinghengedu.com 报名 QQ:237221419 报名电话 :400-966-2080

胎儿电子监测, 以下哪项提示胎儿缺氧 A. 加速 B.NST 反应型 C. 早期减速 D.OCT 阴性 E. 晚期减速 答案 E 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

初产妇,24 岁, 妊娠 39 周临床, 产程进展顺利, 枕左前位, S=0, 胎心监护突然出现变异减速, 胎心 70 次 / 分且持续 50 秒, 本例胎心减慢最可能的原因是 A. 胎盘早剥 B. 脐带受压 C. 胎头受压 D. 胎盘功能减退 E. 慢性胎儿窘迫 答案 B 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

提示胎儿缺氧 1 胎心率 >160 次 / 分或 <110 次 / 分 ; 2 胎心率基线 (FHR) 变异 5 次 / 分 ; 3 晚期减速 ; 4NST 无反应 OCT(CST) 阳性 ; 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

诊断胎儿遗传性疾病, 准确性较差的产前诊断技术是 A. 孕妇血提取胎儿细胞 B. 羊水穿刺 C. 胎儿镜下活检 D. 经皮脐血穿刺技术 E. 绒毛穿刺取样 答案 A 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

确定胎儿安危最简便而准确的方法是 : A. 催产素激惹试验 B. 胎动计数 C. 尿雌三醇测定 D. 胎儿电子监护 E. 羊膜镜检查 答案 B 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

过期妊娠,B 型超声提示羊水过少, 胎儿电子监护时可能出现 : A. 早期减速 B. 晚期减速 C. 变异减速 D. 基线胎心率有变异 E. 周期性胎心率加速 答案 B 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

正常分娩 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

妊娠满 28 周及以后的胎儿及其附属物, 从临产直至从母体全部娩出的过程称分娩 妊娠满 28 周至不满 37 足周间分娩称早产 ; 妊娠满 37 周至不满 42 足周间分娩称足月产 ; 妊娠满 42 周及以后分娩称过期产 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

影响分娩的因素 产力产道胎儿精神心理因素 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

一 产力 ( 一 ) 子宫收缩力 ( 主要产力 ) 1. 节律性 2. 对称性 3. 极性 4. 缩复作用 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

( 二 ) 腹肌及膈肌的收缩力 ( 是第二 三产程娩出胎儿的重要辅助力量 ) ( 三 ) 肛提肌的收缩力 ( 协助胎头在骨盆腔内旋转 仰伸 ; 协助胎儿 胎盘的娩出 ) 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

三 胎儿因素 1 胎儿大小 2 胎位 3 胎儿畸形 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

1. 胎儿大小 胎头径线 :( 出题点 ) 1) 双顶径 :9.3cm( 影响入盆的径线 ) 2) 枕额径 :11.3cm( 衔接径线 ) 3) 枕下前囟径 :9.5cm ( 俯屈后以此径线通过产道 ) 4) 枕颏径 :13.3cm 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

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例题 临产后正常的子宫收缩起自( ) A. 宫底部 B. 宫颈部 C. 子宫下段 D. 两侧宫角部 E. 两侧子宫侧壁 答案 D 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

例题 分娩中协助胎先露在骨盆中内旋转的肌肉是( ) A. 子宫平滑肌 B. 会阴浅横肌 C. 会阴深横肌 D. 肛门括约肌 E. 盆底肛提肌 答案 E 报名电话官网地址 :13716934588 :www.xinghengedu.com 报名 QQ:237221419 报名电话 :400-966-2080

枕先露的分娩机制 衔接 下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转 间断 胎儿娩出 报名电话官网地址 :www.xinghengedu.com :13716934588 报名电话 QQ:237221419 :400-966-2080

一 衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面, 胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平, 称衔接 衔接的姿势 : 半俯屈状态衔接的径线 : 枕额径衔接时间 : 初产妇预产期前 1~2 周经产妇分娩发动开始后 报名电话官网地址 :13716934588 :www.xinghengedu.com 报名 QQ:237221419 报名电话 :400-966-2080

例题 枕左前位胎头进入骨盆入口时衔接的径线是( 考两次 ) A. 双顶径 B. 双颞径 C. 枕下前囟径 D. 枕额径 E. 枕颏径 答案 D 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

例题 枕左前位衔接时, 矢状缝与母体骨盆的哪条径线相吻合 A. 坐骨棘间径 B. 右斜径 C. 左斜径 D. 前后径 E. 横径 答案 B 报名电话官网地址 :13716934588 :www.xinghengedu.com 报名 QQ:237221419 报名电话 :400-966-2080

二 下降 : 胎头沿骨盆轴前进的动作称下降 间歇性 1 宫缩力是促使胎头下降的主要动力 2 宫缩时通过羊水传导, 压力由胎轴传至胎头 3 宫缩时宫底直接压迫胎臀 4 胎体伸直伸长 5 腹肌收缩使腹压增加 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

三 俯屈 时间 : 胎头下降至骨盆底, 遇肛提肌阻力时发生 ; 意义 : 俯屈后胎头由枕额径 枕下前囟径, 以此最小径线通过产道 报名电话 :13716934588 官网地址 :www.xinghengedu.com 报名 QQ:237221419 报名电话 :400-966-2080

四 内旋转使胎头矢状缝与骨盆前后径相一致的动作 ; 时间 : 第一产程末意义 : 胎头内旋转以适应中骨盆及出口平面前后径 > 横径的特点, 有利胎头下降 ; 报名电话 :13716934588 官网地址 :www.xinghengedu.com 报名 QQ:237221419 报名电话 :400-966-2080

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五 仰伸时间 : 胎头继续下降达阴道外口后, 以耻骨联合为支点进行的动作 机制 : 胎头下降达阴道外口时, 宫缩和腹压继续迫使胎头下降, 而肛提肌收缩力又将胎头向前推进 顶 额 鼻 口 颏相继娩出当胎头仰伸时, 胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

六 复位和外旋转胎头娩出后, 为使胎头与胎肩恢复正常关系, 胎头枕部再向左旋转 45, 称复位 当胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向, 胎头枕部需在外继续向左旋转 45, 以保持胎头与胎肩的垂直关系, 称外旋转 复位 45 + 外旋转 45, 方向相同 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

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七 胎肩及胎儿娩出 前肩 ( 耻骨弓下 ) 先娩出, 后肩从会阴前缘娩出, 胎体及胎儿下肢以侧位随之娩出 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

例题 枕前位胎头娩出后的第一个动作是 A. 衔接 B. 仰伸 C. 俯曲 D. 复位 E. 外旋转 答案 D 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

先兆临产和临产的诊断 一 先兆临产 : 1. 假临产 短 / 弱 / 无效 / 夜间出现 2. 胎儿下降感 进食量增多 / 呼吸较轻快 3. 见红 分娩即将开始比较可靠的征象二 临产的诊断 : 临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩, 持续 30 秒或以上, 间歇 5~6 分钟, 并伴随进行性宫颈管消失 宫口扩张和胎先露部下降 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

分娩的临床经过及处理 总产程 是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出 (1) 第一产程 ( 宫颈扩张期 ): 从开始出现规律宫缩至宫口开全 (10cm) 初产妇需 11~12 小时 ; 经产妇需 6~8 小时 (2) 第二产程 ( 胎儿娩出期 ): 从宫口开全至胎儿娩出 初产妇需 1~2 小时, 不应超过 2 小时 ; 经产妇通常数分钟即可完成, 也有长达 1 小时者 (3) 第三产程 ( 胎盘娩出期 ): 从胎儿娩出至胎盘娩出 需 5~15 分钟, 不应超过 30 分钟 报名电话官网地址 :13716934588 :www.xinghengedu.com 报名 QQ:237221419 报名电话 :400-966-2080

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一 第一产程的临床经过及处理 ( 一 ) 临床表现 : 1. 规律宫缩 2. 宫口扩张 3. 胎头下降 4. 胎膜破裂 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

( 二 ) 第一产程的处理 监测产程的进展多采用产程图, 使产程进展一目了然 (1) 子宫收缩 : 人工或胎儿监护仪描记宫缩曲线 (2) 胎心 : 潜伏期每 1~2h/ 次, 活跃期每 15~30min/ 次 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

(3) 宫口扩张及胎头下降 : 潜伏期 0~3cm (6~8h) >16h 潜伏期延长活跃期 3~10cm (4~8h) >8h 活跃期延长坐骨棘平面是判断胎头下降高低的标志 : 胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时, 以 0 表达 ; 坐骨棘以上上为 - ; 坐骨棘以下为 + 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

一听二看三记录 (4) 胎膜破裂 ( 简称破膜 ): 胎膜多在宫口近开全时自然破裂, 前羊水流出 一旦发现胎膜破裂, 应立即听胎心, 并观察羊水性状和流出量, 有无宫缩, 同时记录破膜时间 破膜 >12h 尚未分娩预防性应用抗生素 人工破膜加速产程进展的适应症 : 宫口 3cm 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

二 第二产程的临床经过及处理 ( 一 ) 临床表现 : 1. 自然破膜 人工破膜 2. 宫缩增强 排便感 3. 胎头拨露 4. 胎头着冠 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

( 二 ) 第二产程的处理 接产 (1) 原则 : 防止会阴撕裂! 保护会阴同时, 协助胎头俯屈, 使胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口 胎肩娩出时也要注意保护好会阴 估计会阴撕裂不可避免者或急需结束分娩者行会阴切开术 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

(2) 会阴撕裂诱因 : 会阴水肿 会阴过紧缺乏弹性 耻骨弓过低 胎儿过大 胎儿娩出过快等, 均易造成会阴撕裂 接产者在接产前应作出正确判断 (3) 密切监测胎心 : 每 5~10 分钟听一次胎心, 有条件用胎儿监护仪监测 (4) 指导产妇屏气 : 正确运用腹压是缩短第二产程的关键, 能加速产程进展 (5) 接产准备 : 初产妇宫口开全 经产妇宫口扩张 4cm 且宫缩规律有力时, 做好接产准备工作 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

例题 初产妇开始保护会阴的时机是( ) A. 宫口开全后阴道口看见胎发时 B. 胎头拨露使阴道后联合紧张时 C. 胎头着冠时 D. 抬头开始仰伸时 E. 胎肩娩出前后 答案 B 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

例题 26 岁初产妇, 妊娠 39 周, 规律宫缩 8 小时 血压 110/70mmHg, 骨盆不小, 预测胎儿体重为 2700g, 枕左前位, 胎心率正常 肛查宫口开 大 3cm,S=0 正确处置应是 ( ) A. 不需干涉产程进展 B. 静脉推注地西泮 10mg C. 静脉缓注 25% 硫酸镁 16ml D. 静脉滴注缩宫素 E. 行人工破膜 答案 A 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

正常产褥 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419

产褥期的临床表现 1. 生命体征 体温 脉搏 呼吸 多数体温正常 产后 24h 内略升高, 不超过 38, 与产程延长致过度疲劳有关 产后 3~4 天可有泌乳热, 达 37.8~39, 属正常现象 呼吸深慢,14~16 次 / 分 血压

2. 子宫复旧 3. 产后宫缩痛 4. 褥汗 5. 恶露 胎盘娩出后 子宫圆而硬 脐下一横指 产后 1 日稍上升 平脐, 以后每日下降 1~2cm 产后 1 周如孕 12 周大小 产后 10 日降入骨盆腔 产后 1~2 日出现 2~3 天自然消失 经产妇 剖宫产 哺乳加重 产后一周内皮肤排泄功能旺盛 排出大量汗液, 夜间睡眠和初醒时明显 产后 1 周自然好转 产后随子宫蜕膜 ( 特别是胎盘附着处的蜕膜 ) 脱离, 血 液 坏死胎膜等组织经阴道排出, 称为恶露

恶露 血性恶露 浆液恶露 色鲜红 含大量血液 持续 3~4 日 色淡红 含少量血液, 大量蜕膜 宫 颈粘液 阴道排液 持续约 10 日 白色恶露 白色粘稠 含坏色蜕膜组织 表皮细胞 白细胞 持续 3 周干净

1~2 题共用备选答案 A. 产后 3~5 日 B. 产后 1 周 C. 产后 10 天 D. 产后 3 周 E. 产后 6 周 1. 产后子宫复旧缩小至降入骨盆腔内时间为 答案 C 2. 轻度会阴撕裂在产后几日能自行愈合. 答案 A 报名电话 :13716934588 报名 QQ:237221419