定义及分类 胎儿心电图 : 用仪器将胎儿心脏电活动时产生的生物电绘制成的图形, 称为胎儿心电图 (FECG) 直接胎儿心电图 : 检查电极经阴道直接接触胎体描记 间接胎儿心电图 : 检查电极放置于孕妇腹壁描记出的母胎混合心电图 75-2

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1 胎儿心电图临床应用 井艳

2 定义及分类 胎儿心电图 : 用仪器将胎儿心脏电活动时产生的生物电绘制成的图形, 称为胎儿心电图 (FECG) 直接胎儿心电图 : 检查电极经阴道直接接触胎体描记 间接胎儿心电图 : 检查电极放置于孕妇腹壁描记出的母胎混合心电图 75-2

3 胎儿心电图适用范围 主要适用于孕期和产前筛检和监护, 尤其适用于高 危妊娠的监护, 可以更好的保护母婴健康 ( 一 ) 能反映胎儿的存活情况 ( 二 ) 能反映胎儿的心律失常情况 ( 三 ) 能反映胎儿的心肌改变情况 ( 四 ) 能反映药物对胎儿心电图的影响 ( 五 ) 能反映胎儿在母体中的位置 ( 六 ) 能反映胎儿是否为多胎的情况 75-3

4 胎儿心电图应用于产前诊断和监护, 可以提高胎儿监测的质量, 及早预防胎儿疾病以达到优生优育的目的 ; 通过对胎儿心电图进行研究, 可以判断胎儿在宫内的生长发育状况, 发现胎儿在妊娠期或分娩期缺氧及其他病理情况, 还可以尽早发现胎儿先天性心脏病 早中孕期 (3-7 个月 ) 可用于先天性心脏病或心脏畸形的筛查 ; 晚期妊娠 (8-10 个月 ) 可以及早发现胎儿宫内缺氧 窘迫 75-4

5 胎儿心电图的辨认 胎儿心电图的 P 波和 T 波电压很低, 因此胎儿心电图上不易看到 P 波和 T 波 凡心电图上出现与母体心电图 (MECG) 并存的有规律的小 QRS 心室波, 时限 s, 振幅 5μv(0.5mm) 且持续 15s 以上, 即为胎儿心电图 胎儿波形可混杂在肌颤波或母亲心电波中, 应用两角规仔细测量 : 胎儿心电波形有一定规律性可循, 肌颤波一般无规律性 阅图时必须仔细辨别, 方能对胎儿心电图作出正确判断 75-5

6 75-6

7 33 岁, 孕 34 周 75-7

8 75-8

9 胎儿心电图时间和电压的标准 胎儿心电图图纸和正常心电图图纸的规格一样 心电图纸小方格的横向代表时间, 一般走纸速度采用 25mm/s, 即 1 小格 (1mm) 代表 0.04 秒,5 小格代表 0.2 秒 ; 小方格的纵向代表电压, 常规 1 小格 (1mm) 代表 10 μv,5 小格 (5mm) 代表 50μv 75-9

10 母亲心率 :88 次 / 分, 胎儿心率 :157 次 / 分 75-10

11 75-11

12 ( 一 )P 波和 T 波 胎儿心电图各波段 胎儿心电图的 P 波和 T 波电压很低, 直接测定为 20μv 左右, 几经传至母体体表已消失, 因此胎儿心电图上不易看到 P 波和 T 波, 不能明确心律是窦性还是异位 但个别妊娠晚期者, 可看到完整的 P-QRS-T 波群 75-12

13 ( 二 )QRS 波群 FQRS 波群为胎儿心室除极波, 代表全部心室肌纤维的兴奋, 由于采用间接胎儿心电图, 电极安放在母亲的腹壁, 而不是在胎体的固定部位, 再加上胎儿在宫腔内经常活动以及胎心电轴的变动, 研究 FQRS 波群形态的意义不大 75-13

14 直接胎儿心电图的 QRS 波群振幅为 μV, 而间接 ( 经腹壁 ) 胎儿心电图的 QRS 波群的振幅为 6-71μv ( 平均约 10-30μv), 为成人值的 5% 这是由于胎儿心电通过重重阻力到达母亲腹壁, 因而电压减低之故 妊娠 周振幅较低, 孕 周时较高 75-14

15 FQRS 时限平均 秒, 因测量 FQRS 时限是用目测法, 各孕周无差别 国外 Brambati 等应用计算技术测量 FQRS 时限, 以毫秒计算, 得出 FQRS 时限随孕周的增加有增宽趋势, 与胎儿体重及胎龄正相关 一些病理生理情况下,QRS 时限可受到影响, 如心脏的重量 大小 心室内传导阻滞 心肌肥厚 心肌缺血 缺氧 心肌坏死及心肌炎症等 75-15

16 由于胎儿在子宫内活动, 胎儿心电轴和导联电轴经常发生变化,QRS 波电压时高时低, 有时在妊娠早期的 FQRS 波振幅比较晚期的 FQRS 波振幅大, 因此电压高低的意义不大, 仅作为诊断时的参考 但同一受检者 两电极同一距离,FQRS 数值改变有意义 75-16

17 FQRS 振幅影响因素 1 妊娠月份小, 波形小 ; 反之大 2 胎动少时, 波形清楚 ; 反之不清 3 正负极距离近, 波形小 ; 反之大 4 当心脏长轴与导联轴平行时,FQRS 波振幅较大 ; 当心脏长轴与导联轴垂直时,FQRS 波振幅最小 不同胎位应选择不同的部位描记 5 当母亲腹壁较厚或水肿时,FQRS 波振幅较小 6 羊水多少对 FQRS 波振幅大小有影响 : 羊水过多时,FQRS 波振幅较小 ; 羊水过少时,FQRS 波振幅较大 75-17

18 75-18

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21 75-21

22 ( 三 )ST 段 为 QRS 波群终点到 T 波的一段等电位线, 代表心室除极 完毕到复极开始的一段时间 正常 ST 段在等电位线上下偏移 5μv,>5μv 为异常 75-22

23 ( 四 ) 胎儿心率变化 正常 120~160 次 /min, 可测量若干个 R-R 间隔, 求其平均值 ; 每分钟的胎心率可按公式计算 : 胎心率 =60/ 平均 R-R 间隔 ( 秒 ); 也可测出平均 R-R 间期后直接查表得出心率 由于胎心率有正常的生理性变异及受胎动或子宫收缩影响的短程变异, 因此, 每分钟变化范围在 30 次以内均属正常, 故胎心率可写为 XXX-XXX 次 / 分 ; 胎心率还有长程变异, 即胎心率呈现小而快的周期性波动, 约每分钟 4-10 个周期 75-23

24 随着副交感神经的逐渐发育, 胎儿心率随孕妇周期增长有减慢趋势 胎心率病理性变异多是暂时性变异, 需和临床医师密切联系, 给予及早处理, 或及早结束分娩 如属持续性胎心率异常, 则需考虑是否由于胎儿心脏异常引起 75-24

25 正常胎儿心电图 胎心率 次 / 分,QRS 波电压平均 10-30μv ( 范围 6~71μv), 时限在 0.02~0.05s 75-25

26 孕妇,25 岁, 孕 40W,M:125 次 / 分,F:150 次 / 分 75-26

27 75-27

28 母亲心率 :79 次 / 分, 胎儿心率 :143 次 / 分 75-28

29 双胎心电图 胎儿心电图中, 可见两组 FQRS 综合波, 各有其规律, 形态 有微小差异 超过两个胎儿时, 辨认第三个胎儿心电波比 较困难 75-29

30 75-30

31 75-31

32 75-32

33 异常胎儿心电图 胎儿心电图可因外部环境改变 ( 如缺氧 缺血 药物等影响 ) 出现异常 ; 也可以由于心脏本身因素 ( 心脏解剖上畸形 心脏传导系统异常或心肌炎症等 ) 出现异常 当胎儿心电图出现异常时, 需结合临床情况, 必要时做其他辅助检查 ( 如 B 超 ), 以作出正常的诊断, 供临床参考 有时将影响因素去除, 胎儿心电图可恢复正常, 有时要及早结束分娩以挽救胎儿生命 若由于先天性发育异常引起, 经确诊后应及早终止妊娠以达到优生目的 75-33

34 常见的异常胎儿心电图 1 胎儿心动过速 2 胎儿心动过缓 3 胎儿心律不齐( 窦性 异位 ) 4 胎儿早搏 5 FQRS 时限增宽 6 ST 段改变 7 胎儿心脏传导阻滞 75-34

35 胎儿心动过速 胎心率 >160 次 / 分, 持续 10 分钟以上, 称胎儿心动过速, >180 次 / 分, 持续 10 分钟以上, 为显著胎儿心动过速 意义 :1 孕妇疾病如发热 ; 2 副交感神经阻断药物如阿托品或拟交感神经药物 ; 3 可为早期胎儿窘迫的预兆 75-35

36 在正常情况下, 胎儿心率有生理变异, 每分钟变化范 围在 30 次以内均属正常 因此判断胎儿心动过速, 必 需为胎心率超过 160 次 / 分, 持续 10 分钟以上 在具体测定时, 在第一次测出胎心率大于 160 次 / 分时, 让受检者休息 10 分钟后再测一次, 若仍超过 160 次 / 分, 即可作出诊断 75-36

37 胎儿心动过速可为窦性心动过速, 文献上报道过有阵发性室上性心动过速 预激综合征 房颤 房扑等 持续性胎儿心动过速, 可以产生胎儿心力衰竭及胎儿水肿, 可伴有心脏畸形或心脏肿瘤 75-37

38 胎儿心动过速可为早期胎儿窘迫的预兆 在脐带受压 ( 脐带绕颈 脐带脱垂等 ) 胎儿血循环阻滞时, 胎心率有代偿性加速, 如持续加速 或加速消失转为减速时, 为胎儿窘迫 未成熟的胎儿在胎儿窘迫时可有胎心加速, 是由于交感神经的反应, 因为副交感神经于 35 周后方活跃 75-38

39 75-39

40 母亲心率 :87 次 / 分, 胎儿心率为 :163 次 / 分 75-40

41 胎儿心动过缓 胎心率 <120 次 / 分, 持续 10 分钟以上, 称胎儿心动过缓, <100 次 / 分, 持续 10 分钟以上, 为显著胎儿心动过缓 意义 : 可为胎儿进行性缺氧的表现 75-41

42 在具体测定时, 在第一次测出胎心率 <120 次 / 分时, 让受检者休息 10 分钟后再测一次, 若仍 <120 次 / 分, 即可作出诊断 但必须注意有无宫缩, 以及胎儿心动过缓的发生与宫 缩的关系, 必要时做 CST 测示 75-42

43 胎儿心动过缓可为胎儿进行性缺氧的表现 胎儿缺氧时, 迷走神经兴奋, 引起胎儿心动过缓, 若缺氧持续, 胎儿产生代谢紊乱如酸中毒 乳酸盐积聚, 心肌糖原耗尽, 心肌损害, 则成为不可回逆性, 可影响胎儿的存活 此时除心动过缓外, 胎儿心电图的波形亦有异常改变如 ST 段移位 QRS 波增宽等 75-43

44 此外胎儿心动过缓可为胎儿心律失常如早搏未下传或传导阻滞等表现 有时胎心率很慢, 可在 60 次 / 分以下, 而无其他胎儿窘迫的证据, 处理时要特别注意, 切莫认为是胎儿窘迫而采取提前手术, 结束妊娠措施 胎儿发生心脏完全性传导阻滞时, 由于窦房结的节奏点不能下传, 心率由房室结或心室自身节律控制, 因此心率缓慢 75-44

45 75-45

46 胎儿心律不齐 胎心率有生理性的变异, 因此胎儿心电图的 RR 间隔不是都相等的, 另外每分钟还有 4-10 周期的频率波动 胎心率在正常范围内时, 胎心率变化大于 30 次 / 分 ; 超出正常范围, 胎心率变化大于 25 次 / 分 胎儿心律不齐可同时合并胎儿心动过速或胎儿心动过缓 意义 : 是胎儿窘迫的一个征兆或胎儿植物神经系统发育未稳定有关 75-46

47 有时在未临产前, 孕妇没有任何产科合并症或并发症的情况下, 胎儿心电图呈现心率紊乱, 如早搏 胎儿心动过速或过缓时, 临床医生必需尽量排除胎儿窘迫或先天性胎儿心脏疾病的可能性 可同时采用其他监护仪, 例如胎心监护仪 B 超等, 结合临床情况, 给予恰当的处理 75-47

48 胎儿早搏 诊断同成人心电图诊断标准 FQRS 综合波提前出现为早搏, 其后的 R-R 间期较正常 R-R 间期延长, 称为期前收缩后代偿间歇 由于胎儿心电图波形较小, 很难辨认早搏的来源 当发生的早搏与基础 FQRS 相比较宽时, 多考虑为室性早搏, 反之为室上性早搏 意义 :1 胎儿缺氧时可出现 ; 2 胎儿病毒感染 心肌炎也可出现 75-48

49 多数胎儿早搏是暂时性的功能紊乱, 来自迷走神经兴奋, 其预后良好, 可以在孕期或分娩后消失, 多因胎儿期的交感神经及副交感神经发育不够成熟, 神经系统的传导功能控制不够健全所致, 但仍有 1-2% 为持续异常, 需进一步治疗 若临产前发现胎儿早搏, 伴心率异常, 较大可能为胎儿宫内窘迫, 若及时吸氧及尽快结束分娩, 对抢救胎儿生命及婴儿预后有重要意义 ; 如频发伴连续出现的室性早搏则提示可能有器质性病变 75-49

50 75-50

51 孕妇,27 岁, 孕 39+2W,M:63 次 / 分,F:150 次 / 分 75-51

52 75-52

53 75-53

54 举例 : 孕妇 28 岁宫内孕 W 孕期描记 : 胎儿心电图 F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F 75-54

55 孕妇 28 岁宫内孕 W 孕期描记 : 胎儿心电图 F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F 75-55

56 75-56

57 出生后描记 : 新生儿心电图, 窦性心律, 频发室性早搏 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 75-57

58 FQRS 时限增宽 : 正常 FQRS 时限 秒, 与胎儿体重及胎龄成正相关 FQRS 时限 0.06 秒, 为 FQRS 时限增宽 ; 意义 : 在 Rh 溶血症时, 由于胎儿严重贫血以致心脏扩大,FECG 显示 FQRS 时限延长 75-58

59 ST 段改变 ST 段上移或下移超过 5µV 意义 : 可判断胎儿心肌缺氧或病变 75-59

60 胎儿心脏传导阻滞 FECG 显示胎心率缓慢, 慢至 次 / 分以下, 但有规律, 可伴有 FQRS 波增宽 往往发生在未临产前, 无其他胎儿窘迫症状 出生后新生儿心电图检查证实为房室传导阻滞 75-60

61 完全性心脏传导阻滞的产前诊断, 均是由于持续性胎儿心动过缓 出生后随访新生儿心电图可见 P 波和 QRS 波群之间无固定的关系,P-P 和 R-R 间隔各自保持自己的节律, 胎婴儿的预后主要依据心脏的病变性质 如有器质性心脏病, 则预后较差 75-61

62 王某孕 38 周图 a 示 : M 86bpm F 54bpm,FQRS 时限增宽 s 提示 : 胎儿心动过缓, 室内传导阻滞 图 b 示 : 新生儿 ECG 为 Ⅲ 房室传导阻滞 75-62

63 异常孕产期的胎儿心电图 胎儿心电图的异常变化, 往往是妊娠期或分娩期的合并症或并发症引起, 结合临床情况进行分析, 可以寻找原因及病理情况 如能及时处理, 多数可逆的情况可以恢复正常, 有时可挽救胎儿的生命 少数异常胎儿心电图是胎儿先天性心脏异常疾患的表现, 可考虑及早终止妊娠, 以达到优生的目的 75-63

64 不同异常临床情况的异常 FECG 表现脐带因素 : 包括脐带绕颈 绕身 过短 过长 过细 真结或隐性脱垂,FECG 的表现以 ST 段改变及胎儿心动过速多见, 胎心律不齐 FQRS 时限增宽次之 羊水因素 : 羊水 Ⅱ-Ⅲ 度混浊以胎儿心动过速多见, 胎心律不齐 FQRS 振幅增高次之 羊水过少时表现为 FQRS 振幅增高, 其次为胎儿心动过速及胎心律不齐 75-64

65 李某, 孕 28W, 妊娠合并贫血 FECG 示 FQRS 振幅增高, 提示羊水少, B 超与 FECG 诊断相同 即行剖宫术, 羊水量仅 100ml 75-65

66 吕某,G1P0, 孕 42 周 FECG 示 QRS 时限增宽,QRS 综合波振幅增高 3 日后自然分娩一巨大儿 4100g, Apgar 评分 8~10 分, 羊水 Ⅱ 混浊 75-66

67 胎盘因素 : 胎盘因素包括胎盘钙化 梗塞老化 胎盘功能欠佳及胎盘形态异常, 引起的 FECG 以 FQRS 时限增宽为多,ST 段改变次之 过期妊娠 :FECG 主要改变为 ST 段改变, 其次为 FQRS 振幅增高 中 重度妊高征 :FECG 的表现以 ST 段改变较多, 胎儿心动过速次之 孕妇疾病 : 包括孕妇发热 贫血 甲亢等,FECG 表现以胎儿心动过速居多 75-67

68 胎儿畸形 : 包括脑积水 无脑儿及多发畸形,FECG 表现以 ST 段改变居多, 胎儿心动过缓次之 胎儿先天性心脏病 : 包括室缺 单心腔畸形等, 以胎心律不齐居多,FQRS 时限增宽次之 巨大儿 : 指新生儿体重 4000 克, 以 FQRS 时限增宽居多, 其次为 FQRS 振幅增高 胎儿窘迫 : 即临床医生发现胎儿有宫内缺氧需要紧急处 理者, 以 ST 段改变及 FQRS 时限增宽较多, 胎儿心动过速 次之 75-68

69 胎儿心电图也有一定局限性, 如不能反映所有的心脏疾病, 特别是胎儿心脏的功能 代偿和形态情况 例如 : 胎儿心脏的先天畸形形态学检查可以发现 ( 彩超 ), 可以不引起心脏的电学变化, 胎儿心电图可以完全正常 ; 反之, 胎儿心电图有明显异常, 如胎儿早搏 胎儿心动过速 胎儿心动过缓等异常表现, 形态学检查不如胎儿心电图检查准确 因此, 有时还要结合其他方法, 如 B 超, 血液生化测定等, 最后作出正确诊断 这些仪器的应用相辅相成, 取长补 短, 相互不可取代 75-69

70 测验 75-70

71 母亲心率 :101 次 / 分, 胎儿心率为 :146 次 / 分 75-71

72 母亲心率 :87 次 / 分, 胎儿心率为 :176 次 / 分 75-72

73 母亲心率 :96 次 / 分, 胎儿心率分别为 :166 次 / 分 133 次 / 分 75-73

74 母亲心率 :89 次 / 分, 胎儿心率为 :142 次 / 分, 频发房性早搏四联律 75-74

75 75-75

76 截止 :40 访问量 : 欢迎关注河南省心电学诊疗中心网站 : 或点击郑州大学第二附属医院官方网站 ( 百度 ), 主页有河南省心电学诊疗中心 76

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