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1 全国高职高专护理专业系列教材(供护理助产及相关专业使用京出版集团公司北京出版北京出版社北社生理学妇产科护理学习) 外科护理心理与精神护理十二五职业教育规划教材健康评估基础护理学学习指导老年护理学五官科护理预防医学内科护理病理学内科护理学习指导护理礼仪护理管理学护理心理学卫生法律法规中医护理儿科护理药理学儿科护理学习指导人际沟通正常人体结构急重症护理护理学导论护理伦理学精神科护理学病原生物与免疫营养护理生物化学重症监护技术社区护理手术室护理妇产科护理基础护理技术实训指导妇产科护理学习指导护士礼仪外科护理学习指导带标志为十二五职业教育国家规划教材经全国职业教育教材审定委员会审定基础护理学指导妇产科护理学习指导 FUCHANKE HULI XUEXI ZHIDAO 申宁责任编辑 : 刘天天责任印制 : 赵天宇装帧设计 : 杨明俊定价 :24.00 元北京出版集团公司

2 前言本书是全国高职高专应用型护理系列规划教材妇产科护理的配套辅导用书本书遵循全国高职高专护理专业人才的培养目标与要求, 以现代医学教育理念为先导以社会需求为目标以能力培养为核心以就业为导向, 严格依照专业培养目标教学大纲内容, 参考专业规范要求, 结合护士执业资格考试大纲进行编写在编写过程中着力体现高职高专教育的特色, 即基础理论和基本知识以实用够用为度, 突出强调针对性和实用性, 突出能力的培养妇产科护理学习指导章节顺序与妇产科护理教材的章节顺序一致, 包括女性生殖系统基础知识正常妊娠期妇女的护理正常分娩期妇女的护理等十三章每章由两部分组成 : 本章知识概述和自我检测与训练其中, 本章知识概述又分为学习目标和主要知识点学习目标主要概括本章要点, 分为掌握熟悉了解三个层次, 便于学生整体把握并区分知识的重要性主要知识点是对本章重点知识的概括总结, 应用表格或数字排序的方法使内容条理清晰, 帮助学生理清知识的脉络自我检测与训练的习题参照护士执业资格考试的标准制定, 一方面帮助学生提高分析问题解决问题的能力, 另一方面帮助学生适应资格考试本书的编写人员为北京卫生职业学院的在职护理教师, 在编写过程中他们付出了艰辛的努力, 在此致以诚挚的谢意! 由于能力和经验不足, 本书在内容与编排上难免有不妥之处, 殷切期望使用本书的读者们批评指正编者 2014 年 2 月

3 目录第一章女性生殖系统基础知识 1 第一节女性生殖系统解剖 1 第二节女性生殖系统生理 4 第二章正常妊娠期妇女的护理 10 第一节妊娠发生 10 第二节妊娠诊断 14 第三节妊娠期保健 15 第三章正常分娩期妇女的护理 26 第一节分娩基础知识 26 第二节正常分娩期妇女的护理 28 第四章正常产褥期母婴的护理 38 第一节产褥期基础知识 38 第二节产褥期妇女的护理 40 第三节母乳喂养指导 41 第四节新生儿的保健与护理 43 第五章异常妊娠期妇女的护理 52 第一节妊娠早期出血性疾病 52 第二节妊娠期高血压疾病患者的护理 54 第三节妊娠晚期出血性疾病 55 第四节羊水异常患者的护理 56 第五节多胎妊娠患者的护理 57 第六节妊娠合并症患者的护理 57 第六章异常分娩期及分娩并发症妇女的护理 71 第一节异常分娩期妇女的护理 71 第二节分娩并发症妇女的护理 74 第七章异常产褥期患者的护理 86 第一节产褥感染妇女的护理 86 第二节晚期产后出血患者的护理 88 第三节高危儿的护理 89

4 第八章妇科患者护理计划及常用操作技术 97 第一节妇科患者护理计划的制订 97 第二节妇科常用诊疗技术 98 第三节妇科常用护理技术 99 第九章妇科炎症患者的护理 107 第一节概述 107 第二节外阴部炎症患者的护理 108 第三节阴道炎患者的护理 108 第四节子宫颈炎患者的护理 110 第五节盆腔炎患者的护理 111 第十章女性生殖内分泌疾病患者的护理 119 第一节功能失调性子宫出血患者的护理 119 第二节闭经患者的护理 121 第三节痛经患者的护理 121 第四节围绝经期综合征患者的护理 122 第十一章妇科肿瘤患者的护理 129 第一节腹部手术患者的一般护理 129 第二节子宫颈癌患者的护理 131 第三节子宫肌瘤患者的护理 131 第四节子宫内膜癌患者的护理 132 第五节卵巢肿瘤患者的护理 132 第十二章妇科其他疾病患者的护理 140 第一节妊娠滋养细胞疾病患者的护理 140 第二节子宫内膜异位症患者的护理 142 第三节不孕症患者的护理 142 第四节子宫脱垂患者的护理 143 第十三章计划生育妇女的护理 152 第一节概述 152 第二节避孕的方法及护理 152 第三节女性绝育方法及护理 155 第四节终止妊娠的方法及护理 156 参考答案 164 参考文献 186

5 10 第二章正常妊娠期妇女的护理第一部分本章知识概述学习目标 1. 掌握胎盘的功能, 妊娠期母体的生理变化心理和社会方面的调适 2. 熟悉孕期检查, 孕期妇女评估护理及健康指导的相关内容 3. 了解受精卵的生长发育着床和胎盘的形成主要知识点第一节妊娠发生一受精及受精卵发育输送与着床 1. 受精精子和卵子的结合过程称为受精受精发生在排卵后 12 小时内, 整个受精过程约需 24 小时 2. 受精卵的发育与着床受精后 24 小时受精卵开始进行分裂, 同时, 借助输卵管蠕动和纤毛推动, 向宫腔方向移动受精后第 6~7 日晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程, 称为受精卵着床, 也称为植入, 在受精后 11~12 日结束 3. 蜕膜的形成在受精卵着床后, 子宫内膜迅速发生蜕膜变

6 第二章正常妊娠期妇女的护理 11 二胚胎胎儿的发育特征及胎儿的生理特点 1. 胚胎胎儿的发育特征自妊娠 9 周起称为胎儿胚胎胎儿的发育特征如下 : 4 周末 : 胚胎呈弓形, 可以辨认胚盘与体蒂 8 周末 : 胚胎初具人形超声显像可见早期心脏形成并有搏动 12 周末 : 外生殖器已发育, 部分可辨出性别 16 周末 : 从外生殖器可确定胎儿性别部分经产妇已能自觉胎动 20 周末 : 临床可听到胎心音出生后已有心跳呼吸排尿及吞咽运动 24 周末 : 各脏器均已发育, 皮下脂肪开始沉积, 因量不多, 皮肤呈皱缩状, 出现眉毛及眼毛 28 周末 : 可有呼吸样运动, 但肺泡 Ⅱ 型细胞产生的表面活性物质较少, 此期出生者易患特发性呼吸窘迫综合征若加强护理, 可以存活 32 周末 : 出生后注意护理, 可以存活 36 周末 : 出生后能啼哭及吸吮, 生活能力良好 40 周末 : 外观体形丰满男性睾丸已降至阴囊内, 女性大小阴唇发育良好出生后哭声响亮, 吸吮能力强, 能很好存活临床常用新生儿身长作为判断胎儿月份的依据妊娠前 5 个月 ( 即前 5 个妊娠月 ) 的胎儿身长 (cm)= 妊娠月数的平方, 如妊娠 4 个月时胎儿身长 =16cm 妊娠后 20 周 ( 即后 5 个妊娠月后 ) 的胎儿身长 (cm)= 妊娠月数 5, 如妊娠 7 个月是 7 5 = 35cm 2. 足月胎头结构 (1) 结构 : 足月胎头颜面部小, 颅顶部大, 颅顶部是由 7 块扁骨共同组成的, 即顶骨 2 块额骨 2 块颞骨 2 块及枕骨 1 块颅骨间的缝隙称为颅缝, 缝与缝之间的空隙称为囟门 (2) 颅缝 : 胎头重要的颅缝有 : 矢状缝冠状缝人字缝 (3) 囟门 : 大囟门由矢状缝额缝冠状缝会合而成, 呈菱形小囟门是由矢状缝人字缝会合而成, 呈三角形 (4) 径线 :1 枕下前囟径 : 是从前囟门中央至枕骨隆突下方的距离, 平均为 9.5cm 2 枕额径 : 是从鼻根至枕骨隆突的距离, 平均为 11.3cm 3 枕颏径 : 是从下骸骨下方至后囟门顶部的距离, 平均为 13.3cm 4 双顶径 : 是两顶骨隆突间的距离, 平均为 9.3cm, 是胎头最大横径, 可通过 B 超测量此径来估计胎儿大小 5 枕下前囟周径 : 是枕下前囟经平面的头围, 平均为 32.6cm 6 枕额周径 : 是枕额经平面的头围, 平均为 34.8cm 三胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物是指胎儿以外的组织, 包括胎盘胎膜脐带和羊水

7 12 妇产科护理学习指导 1. 胎盘胎盘由羊膜叶状绒毛膜和底蜕膜构成, 是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官胎盘分胎儿面和母体面胎盘功能极复杂, 具有物质交换代谢分泌激素防御以及合成功能, 是维持子宫内营养发育的重要器官 2. 胎膜胎膜由绒毛膜和羊膜组成 3. 脐带脐带是连接胎儿与胎盘的带状器官脐带内有一条管腔较大管壁较薄的脐静脉和两条管腔较小管壁较厚的脐动脉 4. 羊水充满在羊膜腔内的液体称为羊水羊水量随着妊娠进展而发生变化, 妊娠 38 周约 1000ml, 此后逐渐减少, 妊娠足月羊水量约 800ml 羊水的功能:1 保护胎儿 ;2 保护母体四妊娠期母体变化 ( 一 ) 生理变化 1. 生殖系统的变化 (1) 子宫 :1 宫体 : 妊娠后逐渐增大变软妊娠 12 周时, 子宫增大均匀并超出盆腔妊娠晚期, 子宫位多呈不同程度右旋 2 子宫峡部 : 位于宫体与宫颈之间最狭窄部位非孕时长 1cm, 妊娠后变软随着妊娠进展, 子宫峡部逐渐伸展拉长变薄, 孕 12 周起扩展成宫腔的一部分, 形成子宫下段, 临产时可伸展至 7~10cm 3 宫颈 : 妊娠早期宫颈黏膜充血及组织水肿, 致使肥大紫蓝色及变软 (2) 卵巢 : 妊娠期略增大, 排卵和新卵泡发育均停止 (3) 输卵管 : 妊娠期输卵管伸长, 有时黏膜呈蜕膜样改变 (4) 阴道 : 妊娠期黏膜着色增厚, 皱襞增多, 结缔组织变松软, 伸展性增加阴道分泌物增多呈白色糊状, 阴道上皮细胞含糖原增加, 乳酸含量增多, 使阴道 ph 值降低, 不利于致病菌生长, 有利于防止感染 (5) 外阴 : 妊娠期外阴部充血, 皮肤增厚, 大小阴唇色素沉着, 大阴唇内血管增多及结缔组织松软, 故伸展性增加小阴唇皮脂腺分泌增多 2. 乳房的变化乳房于妊娠早期开始增大, 充血明显, 孕妇自觉乳房发胀或偶有触痛及麻刺感乳头增大变黑, 易勃起乳晕颜色加深, 其皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起, 称为蒙氏结节妊娠期间虽有大量激素参与乳腺发育, 做好泌乳准备, 但妊娠期间并无乳汁分泌 3. 循环系统的变化 (1) 心脏 : 妊娠期因膈肌升高, 心脏向左上方移位, 更贴近胸壁心脏容量至妊娠末期约增加 10%, 心率每分钟增加 10~15 次 (2) 心搏出量和血容量 : 循环血容量于妊娠 6~8 周开始增加, 至妊娠 32~34 周达高峰, 增加 30%~45%, 平均增加 1500ml, 维持此水平直至分娩血浆增加多于红细胞增加, 血浆约增加 1000ml, 细胞约增加 500ml, 使血液稀释, 在妊娠晚期易出现生理性贫血

8 第二章正常妊娠期妇女的护理 13 (3) 静脉压 : 妊娠期盆腔回流至下腔, 静脉血量增加, 右旋增大子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻孕妇长时间处于仰卧位姿势, 能引起回心血量减少, 心排出量随之减少, 称为仰卧位低血压综合征 4. 血液的改变 (1) 红细胞 : 由于血液稀释, 红细胞计数减少, 可出现生理性贫血 (2) 白细胞 : 从妊娠 7~8 周开始轻度增加, 至妊娠 30 周达高峰, 为 (5~12) 10 9 /L, 有时可达 /L, 主要为中性粒细胞增多而单核细胞和嗜酸性粒细胞无改变 (3) 凝血因子 : 妊娠期血液处于高凝状态 (4) 血浆蛋白 : 由于血液稀释, 妊娠早期开始降低, 主要是白蛋白减少, 约为 35g/L, 以后持续此水平直至分娩 5. 泌尿系统的变化孕妇仰卧位时, 尿量增加, 故夜尿量多于日尿量由于 GFR 增加, 肾小管对葡萄糖的再吸收能力不能相应增加, 约 15% 孕妇饭后出现糖尿受孕激素影响, 肾盂及输尿管轻度扩张, 输尿管有尿液逆流现象, 孕妇易患肾盂肾炎, 以右侧多见 6. 呼吸系统的变化以胸式呼吸为主呼吸次数于妊娠期变化不大, 每分钟不超过 20 次, 但呼吸较深 7. 消化系统的变化妊娠早期 ( 停经 6 周左右 ), 约 50% 的妇女出现不同程度的早孕反应受大量雌激素影响妊娠期齿龈肥厚, 齿龈容易充血水肿, 易致齿龈出血牙齿松动及龋齿妊娠期胃肠平滑肌张力降低, 贲门括约肌松弛, 胃内酸性内容物逆流至食管下部产生胃烧灼感胃排空时间延长, 易出现上腹部饱满感, 肠蠕动减弱, 易出现便秘 8. 皮肤的变化孕妇腺垂体分泌促黑素细胞激素增加, 使黑色素增多, 导致孕妇乳头乳晕腹白线外阴等处出现色素沉着并累及眶周前额上唇和鼻部, 面颊较明显, 呈蝶状褐色斑, 俗称妊娠黄褐斑, 于产后自行消退随妊娠子宫的逐渐增大, 孕妇腹壁弹力纤维过度伸长断裂, 使皮肤处出现紫色或淡红色不规律平行略凹陷的条纹, 称为妊娠纹, 多见于初产妇, 产后变为银白色, 持久不变 9. 内分泌系统的变化妊娠期间卵巢内的卵泡不再发育成熟, 也无排卵垂体催乳素逐渐增量, 分娩前达高峰, 促进乳腺发育的作用, 为产后泌乳做准备 10. 新陈代谢的变化 (1) 基础代谢率 (BMR): 于妊娠早期稍下降, 于妊娠中期渐增高, 至妊娠晚期可增高 15%~20% (2) 体重 : 妊娠 12 周前体重无明显变化以后体重平均每周增加 350g, 直至妊娠足月时体重平均增加 12.5kg, 包括胎儿胎盘羊水子宫乳房血液组织间液及脂肪沉积等

9 14 妇产科护理学习指导 ( 二 ) 心理社会变化妊娠期, 孕妇及家庭成员的心理会随着妊娠的进展而有不同的变化第二节妊娠诊断临床上人为地将妊娠全过程划分为 3 个时期 : 妊娠 12 周末以前称为早期妊娠, 妊娠 13~27 周末之间称为中期妊娠, 第 28 周及以后称为晚期妊娠一早期妊娠的诊断 1. 症状体征 (1) 停经史 : 停经是妊娠最早最重要的症状 (2) 早孕反应 : 约 50% 妇女在停经 6 周左右出现畏寒头晕乏力嗜睡流涎食欲不振喜食酸辣或厌油食恶心晨起呕吐等一系列症状, 称为早孕反应一般不影响工作生活及健康, 多于 12 周左右自然消失 (3) 尿频 : 于妊娠早期出现, 由增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致, 妊娠 12 周后, 子宫增大超出盆腔后, 尿频症状自然消失 (4) 乳房的变化 : 自妊娠 8 周起, 在孕激素雌激素的影响下, 乳房逐渐增大, 孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头刺痛乳头及乳晕颜色加深, 乳晕周围出现深褐色结节蒙氏结节 (5) 生殖器官变化 : 妊娠 6~8 周时检查, 可见阴道黏膜和宫颈充血呈紫蓝色双合诊检查子宫峡部极软, 感觉宫颈与宫体似不相连, 称为黑加征, 是早期妊娠特有的变化 2. 辅助检查 (1) 超声检查 :1 B 型超声检查 : 是诊断早期妊娠快速准确的方法 2 超声多普勒法 : 最早在妊娠 7 周时, 在增大的子宫区内, 用超声多普勒仪能听到有节律单一高调的胎心音, 胎心音多在 120~160 次 / 分, 则确诊为早期妊娠活胎 (2) 妊娠试验 : 妊娠后 7~9 天时可用放射免疫法测定孕妇血 β-hcg 诊断早孕 (3) 宫颈黏液检查 : 宫颈黏液量少黏稠, 涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体而未见羊齿植物叶状结晶, 则妊娠的可能性很大 (4) 基础体温测定 : 双相型基础体温的已婚妇女, 如出现高温相持续 18 日不见下降, 早孕的可能性很大二中晚期妊娠的诊断 1. 病史与症状有早期妊娠的经过, 并感到腹部逐渐增大孕妇自觉胎动, 触及胎体, 听诊有胎心音, 容易确诊

10 第二章正常妊娠期妇女的护理体征与检查 (1) 子宫增大 : 正常情况下, 宫底高度在孕满 36 周时最高, 至孕足月时略有下降 (2) 胎动 : 胎动即胎儿在宫腔内冲击子宫壁的活动, 孕妇多于妊娠 18~20 周开始自觉胎动, 每小时 3~5 次 (3) 胎心音 : 妊娠 18~20 周用听筒可于孕妇腹壁听到胎心音正常时每分钟 120~160 次 (4) 胎体 : 妊娠 20 周后可经腹壁触及子宫腔内的胎体于妊娠 24 周后, 触诊时可分辨胎头胎背胎臀和胎肢体 3. 辅助检查 (1) 超声检查 :B 型超声检查不仅能显示胎儿数目胎产式胎先露胎方位有无胎心搏动胎盘位置及分级羊水量胎儿有无畸形, 还能测量胎头双顶径股骨长等多条径线, 了解胎儿发育情况超声多普勒能探出胎心音胎动音脐带血流音及胎盘血流音 (2) 胎儿心电图 : 国内常用间接法检测胎儿心电图, 通常在妊娠 12 周后即能显示较规律的图形, 妊娠 20 周后的成功率更高, 对诊断胎心异常有一定的价值三胎姿势胎产式胎先露胎方位 1. 胎姿势是指胎儿在子宫内的姿势 2. 胎产式是指胎体纵轴与母体纵轴的关系 3. 胎先露是指最先进入骨盆入口的胎儿部分 4. 胎方位是指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系第三节妊娠期保健一孕期管理 1. 实行孕产期系统保健的三级管理 2. 通过确诊早孕时初步筛查及孕妇的每次产前检查, 均能及时筛查出高危因素的孕妇 3. 理想的产检开始应在孕早期 ( 怀孕前 3 个月 ) 检查一次, 确定妊娠, 根据早孕反应的情况, 给予适当指导情况正常者每个孕月检查一次, 妊娠 28 周以后每 2 周检查一次, 妊娠 36 周以后每周检查一次, 如为高危孕妇应酌情增加产前检查次数 4. 整个孕期需检查 10~12 次, 少于 5 次则为产检不足二产前检查围生期是从妊娠满 28 周 ( 即胎儿体重 1000g 或身长 35cm) 至产后 1 周

11 16 妇产科护理学习指导妊娠初诊在早孕第 12 周进行, 初诊内容包括 :1 确定是否妊娠, 建立产科病历和围产保健手册 ( 或保健卡 );2 采集病史, 目的是筛查出高危妊娠及胎儿质量 1. 病史 (1) 健康史 :1 年龄 : 年龄过小容易发生难产 ;35 岁以上的初孕妇容易并发子痫前期产力异常等 2 职业 : 如工作中接触有毒物质的孕妇, 应检测血常规及肝功能 3 丈夫健康状况 : 着重询问有无遗传性疾病病史了解孕妇的丈夫有无烟酒嗜好及性病病史 4 过去史家族史 : 重要脏器有无疾病及手术史家族中有无高血压糖尿病结核病等 (2) 孕产史 :1 了解孕次产次及既往妊娠分娩的情况 2 本次妊娠过程早孕反应情况胎动时间有无阴道流血孕早期有无服药史, 询问有害药物及致畸因素接触史应了解孕妇的日常生活方式, 饮食类型, 活动与休息情况, 工作状况, 以及其个人卫生习惯 (3) 推算预产期 : 按末次月经第一日算起, 月份减 3 或加 9, 日数加 7 若孕妇记不清末次月经日期或于哺乳期尚无月经来潮而受孕者, 可根据早孕反应开始时间胎动开始时计算 2. 身体评估 (1) 一般性全身检查 :1 一般情况 : 观察孕妇营养发育状况精神状况步态身高, 检查孕妇的心肺功能有无病变, 脊柱四肢有无畸形, 乳房发育情况, 乳头大小, 有无乳头凹陷, 观察双下肢有无凹陷性水肿 2 体重 : 通过体重测量评估孕妇的营养状态及有无水肿发生, 所以每次孕期检查均应测体重并做好记录妊娠晚期每周体重不应超过 0.5kg, 否则考虑水肿或隐性水肿 3 生命体征 : 包括体温脉搏呼吸和血压的测量, 正常值与未孕时相同, 若血压超过 18.7/12kPa 或超过基础血压 4/2kPa, 则属病理状态 (2) 产科检查 :1 腹部检查 2 骨盆测量 : 骨盆外测量, 骨盆内测量 3 阴道检查及肛查 (3) 绘制妊娠图 (4) 辅助检查 3. 心理社会评估 (1) 妊娠早期 : 评估孕妇对妊娠的态度及接受程度 (2) 妊娠中晚期 : 评估孕妇对妊娠有无不良的情绪反应, 对即将为人母和分娩有无恐惧和焦虑心理 (3) 评估丈夫对此次妊娠的态度家庭经济情况孕妇在家庭中的角色等 4. 高危因素评估重点评估孕妇是否存在高危因素三产科复诊 1. 询问孕妇健康状况, 胎动出现时间及有无异常, 自上次产前检查后有无不适症状, 如头晕头痛眼花水肿阴道流血, 警惕出现妊娠高血压疾病 2. 每次测量体重血压, 检查宫高腹围胎方位胎心先露入盆情况, 认真记

12 第二章正常妊娠期妇女的护理 17 录并绘制妊娠图发现异常应及时处理, 如为高危妊娠, 应进行登记, 按高危妊娠管理 3. 辅助检查包括复查血常规尿常规 ; 按时做 B 超 ;16~20 周做唐氏筛查, 妊娠 24 周做糖尿病筛查, 自妊娠 36 周起每周做一次胎心监护等妊娠 34 周做骨盆检查, 包括 : 外阴巴氏腺阴道子宫颈子宫骨盆测量, 进行保健指导, 并预约下次复诊时间四护理措施 1. 一般护理告知孕妇产前检查的意义和重要性, 预约下次产前检查的时间和产前检查的内容若属高危孕妇, 应酌情增加产前检查次数 2. 心理护理了解孕妇对妊娠的心理适应程度, 给孕妇提供心理支持, 帮助孕妇消除不良情绪 3. 常见症状护理 (1) 恶心呕吐 : 应避免空腹或过饱, 避免引起不舒服或难以消化的饮食 (2) 尿频尿急 : 若由妊娠子宫压迫所致, 且无任何感染迹象, 则不必处理, 此现象产后可逐渐消失 (3) 白带增多 : 是妊娠期正常的生理变化保持外阴部清洁, 每日清洗外阴或经常洗澡, 以避免分泌物刺激, 严禁阴道冲洗穿透气性好的棉质内裤, 经常更换 (4) 水肿 : 嘱孕妇左侧卧位, 解除右旋增大的子宫对下腔静脉的压迫, 下肢垫高 15º, 避免长时间站或坐, 以免加重水肿的发生若长时间站立, 则两侧下肢应轮流休息, 收缩下肢肌肉, 以利于血液回流适当限制盐的摄入, 但不必限制水分 (5) 下肢外阴静脉曲张 : 孕妇应避免长时间站立, 穿弹力裤或袜, 以促进血液回流 (6) 便秘 : 嘱孕妇养成每日定时排便的习惯, 多吃水果蔬菜等含纤维素多的食物, 同时增加每日饮水量, 注意适当的活动未经医生允许, 不可随便使用大便软化剂或轻泻剂 (7) 腰背痛 : 指导孕期穿平跟鞋, 在俯拾或抬举物品时, 应保持上身直立, 膝部弯曲, 用两下肢的力量抬起若工作要求长时间弯腰, 妊娠期间应适当调整疼痛严重者, 必须卧床休息 ( 硬床垫 ), 局部热敷产后 6~8 周, 腰背痛自然消失 (8) 下肢痉挛 : 指导孕妇饮食中添加钙的摄入, 避免腿部疲劳受凉, 伸腿时避免脚趾尖伸向前, 走路时脚跟先着地若发生了下肢肌肉痉挛, 应嘱孕妇背屈肢体, 或站直前倾, 或局部热敷按摩, 直至痉挛消失必要时遵医嘱口服钙剂 (9) 仰卧位低血压综合征 : 此时若改为左侧卧位, 使下腔静脉回流通畅, 血压迅速恢复正常, 症状可自然消失, 不必紧张 (10) 失眠 : 每日坚持户外活动, 如散步睡前用梳子梳头, 温水洗脚, 或喝热牛奶帮助入眠 (11) 贫血 : 孕妇应适当增加含铁食物的摄入若病情需要补充铁剂时, 可用温水或水果汁送服, 以促进铁的吸收, 且应在餐后 20 分钟服用, 以减轻对胃肠道的刺激向孕妇解释, 服用铁剂后大便可能会变黑, 也可能导致便秘或轻度腹泻

13 18 妇产科护理学习指导 4. 健康教育 (1) 异常症状的判断 : 孕妇出现下列症状时应立即就诊 : 阴道流血, 妊娠 3 个月后仍持续呕吐, 寒战发热, 腹部疼痛, 头痛, 眼花, 胸闷, 心悸, 气短, 液体突然自阴道流出, 胎动计数突然减少等 (2) 营养指导 : 帮助孕妇制订合理的饮食计划, 以满足自身和胎儿的双重需要, 并为分娩和哺乳做准备 (3) 衣着与个人卫生 : 孕妇衣服应宽松柔软舒适, 冷暖适宜不宜穿紧身衣或袜带, 以免影响血液循环和胎儿发育活动胸罩的选择宜以舒适合身足以支托增大的乳房为标准, 以减轻不适感孕期宜穿轻便舒适的平跟鞋, 避免穿高跟鞋, 以防腰背痛及身体失去平衡 (4) 活动与休息 : 一般孕妇可坚持工作到 28 周,28 周后可适当减轻工作量, 避免长时间站立或重体力劳动接触放射线或有毒物质的工作人员, 妊娠期应予以调离卧床时宜采用左侧卧位, 以增加胎盘血供居室内应保持安静空气流通 (5) 胎教 : 胎教是有目的有计划地为胎儿的生长发育实施的最佳措施 (6) 孕期自我监护 : 监护胎心音计数和胎动计数是孕妇自我监护胎儿宫内情况的重要手段应嘱孕妇每日早中晚各数 1 小时胎动, 每小时胎动数应不少于 3 次,12 小时内胎动累计数不得小于 10 次凡 12 小时内胎动累计数小于 10 次, 或逐日下降大于 50% 而不能恢复者, 均应视为子宫胎盘功能不足, 胎儿有缺氧情况 (7) 性生活指导 : 妊娠前 3 个月及末 3 个月, 均应避免性生活, 以防流产早产及感染 (8) 产前准备 : 应帮助缺乏抚养孩子知识和技能, 又缺乏社会支持系统的年轻准父母, 指导其准备好产妇及新生儿用物 (9) 分娩先兆的判断 :1 假临产 : 特点是宫缩持续时间短且不恒定, 间歇时间长且不规律, 宫缩强度不增加, 常在夜间出现而于清晨消失, 宫缩只引起轻微胀痛且局限于下腹部, 宫颈管不短缩, 宫口扩张不明显, 给予镇静剂能抑制这种假临产 2 轻松感 : 初产妇多有轻松感, 感到上腹部较前舒适, 进食量增多, 呼吸较轻快, 系胎先露部下降进入骨盆入口后, 子宫底下降的缘故因压迫膀胱, 常伴有尿频症状 3 见红 : 在分娩前 24~48 小时发生, 因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离, 毛细血管破裂经阴道排出少量血液, 与宫颈管内的黏液栓相混排出, 称为见红它是分娩即将开始的一个比较可靠的征象五胎儿健康监测 1. 胎儿宫内情况的监护 (1) 妊娠早期 : 行妇科检查确定子宫大小及是否与孕周相符 ;B 型超声检查最早在妊娠第 5 周可见到妊娠囊 ; 超声多普勒法最早在妊娠第 7 周能探测到胎心音 (2) 妊娠中期 : 借助手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围, 判断胎儿大小及是否与孕周相符 ; 胎头双顶径值从妊娠 22 周起每周增加 0.22cm ; 于妊娠周行产前

14 第二章正常妊娠期妇女的护理 19 检查时监测胎心率 (3) 妊娠晚期 :1 定期产前检查 : 手测宫底高度或尺测耻上子宫长度, 测量腹围值, 胎动计数, 胎心监测 B 型超声不仅能测得胎头双顶径值, 且能判定胎位胎盘成熟度 2 胎动计数 : 胎动通过自测或 B 型超声检查监测若胎动计数 >30 次 /12 小时为正常胎动计数 <10 次 /12 小时, 提示胎儿缺氧 3 羊膜镜检查 : 利用羊膜镜判断胎儿安危正常见羊水呈透明淡青色或乳白色及胎发漂浮胎脂片混有胎粪呈黄色黄绿色甚至深绿色 4 胎儿心电图监测 : 多用经腹壁外监护法, 对母儿无损伤, 可多次监测 5 胎儿电子监测 : 能连续观察并记录胎心的动态变化因有子宫收缩描记胎动记录, 故能反映三者间的关系 2. 胎盘功能检查 (1) 胎动 : 与胎盘血管状态关系密切,12 小时 >30 次为正常 (2) 测定孕妇尿中雌三醇值 :24 小时尿 >15mg 为正常值,10~15mg 为警戒值, 若 <10mg 为危险值 (3) 测定孕妇血清人胎盘生乳素值 : 妊娠足月 HPL 值为 4~11ug/L, 若该值于妊娠足月 <4ug/L 或突然降低 50%, 提示胎盘功能低下 (4) 缩宫素激惹试验 (OCT): 无应激试验无反应型需做 OCT,OCT 阳性提示胎盘功能减低 (5)B 型超声行胎儿生物物理监测, 也有实用价值 3. 胎儿成熟度检查 (1) 正确推算妊娠周数, 必须问清末次月经第 1 日的确切日期, 并问明月经周期是否正常, 有无延长或缩短 (2) 尺测耻骨上子宫长度及腹围, 以估算胎儿大小简单易记的胎儿体重 (g) 估算方法为 : 子宫长度 (cm) 腹围 (cm)+200 (3)B 型超声测胎头双顶径值 >8.5cm, 提示胎儿成熟 (4) 检测羊水卵磷脂与鞘磷脂 (L/S) 比值, 该值 >2, 提示胎儿肺成熟, 行羊水泡沫试验, 两管液面均有完整泡沫环, 提示胎儿肺成熟 (5) 检测羊水肌酐值, 该值 176.8µmol/L(2mg /%), 提示胎儿肾成熟 (6) 检测羊水胆红素类物质含量, 用 OD450 测该值 <0.02, 提示胎儿肝成熟 (7) 检测羊水淀粉酶值, 碘显色法测该值 450U/L, 提示胎儿唾液腺成熟 (8) 检测羊水含脂肪细胞出现率, 该值达 20%, 提示胎儿皮肤成熟第二部分自我检测与训练一名词解释着床生理性贫血仰卧位低血压综合征胎产式胎先露胎方位二填空题 1. 胎儿附属物由组成

15 20 妇产科护理学习指导 2. 脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织, 脐带内有条脐动脉和条脐静脉 3. 正常足月妊娠时, 羊水量约为 ml 4. 循环血容量于妊娠 6~8 周开始增加, 至妊娠周达高峰, 约增加 30%~45% 5. 孕妇长时间仰卧位, 可引起 6. 妊娠周, 可在耻骨联合上触到子宫底 7. 正常胎心音的次数 8. 妊娠晚期, 孕妇每周体重增加不应超过 9. 周末, 胚胎初具人形周末, 部分经产妇已能自觉胎动周末, 出生者若加强护理, 可以存活 10. 子宫峡部非孕时长 cm 随着妊娠进展, 子宫峡部逐渐伸展拉长变薄, 形成, 临产时可伸展至 cm 11. 孕妇多于妊娠周开始自觉胎动, 每小时次 12. 妊娠周用听筒可于孕妇腹壁听到胎心音三选择题 A1 型题 1. 早期妊娠是指 A. 妊娠第 14 周末以前 B. 妊娠第 13 周末以前 C. 妊娠第 12 周末以前 D. 妊娠第 8 周末以前 E. 妊娠第 6 周末以前 2. 卵子与精子相遇结合为受精卵的部位是 A. 输卵管间质部 B. 输卵管壶腹部 C. 输卵管峡部 D. 子宫腔 E. 盆腔 3. 下列激素不是胎盘所合成的是 A. 雌激素 B. 绒毛膜促性腺激素 C. 孕激素 D. 人胎盘生乳素 E. 催产素 4. 下列选项中不属于羊水功能的是 A. 胎儿有一定活动度 B. 气体交换

16 第二章正常妊娠期妇女的护理 21 C. 保护胎儿不受外来损伤 D. 监测胎儿成熟度 E. 传导子宫收缩的压力 5. 关于胎儿的发育, 不妥的描述是 A. 8 周末各内脏器官基本形成 B. 16 周末部分孕妇自觉胎动 C. 20 周末临床上听到胎心 D. 28 周末身长约 35cm, 体重约 1000g, 出生后生活能力良好 E. 40 周末身长约 50cm, 体重约 3000g 以上, 出生后生活能力强 6. 妊娠期, 正常孕妇血液循环系统的变化, 正确的为 A. 红细胞沉降率稍降低 B. 血液相对浓缩 C. 血液处于低凝状态 D. 收缩压无明显变化 E. 后期心率增加约 20/ 分 7. 妊娠 12 周末, 宫底高度为 A. 耻骨联合上 2~3 指 B. 脐耻之间 C. 脐下 1 指 D. 脐上 1 指 E. 脐上 3 指 8. 正常足月妊娠时, 羊水量约为 A. 500ml B. 600ml C. 800ml D. 1500ml E. 2000ml 9. 妊娠期间母体的变化, 错误的选项是 A. 妊娠 32~34 周血容量增加达高峰 B. 妊娠后卵巢不排卵 C. 子宫峡部在妊娠后期形成子宫下段 D. 左侧肾盂肾炎多见 E. 妊娠晚期易发生外阴及下肢静脉曲张 A2 型题 1. 患者, 女,29 岁停经 50 天诊断为早孕有关孕期护理指导, 错误的是 A. 孕期饮食应多样化, 防止偏食 B. 孕妇用药要谨慎

17 22 妇产科护理学习指导 C. 孕妇被动吸烟, 对胎儿同样有影响 D. 睡眠多取右侧卧位 E. 妊娠前 3 个月后 2 个月禁止性生活 2. 患者, 女,27 岁初次妊娠, 月经周期约 30 天已停经一段时间, 末次月经及胎动时间记不清, 无明显早孕反应用尺测量 : 耻骨联合上子宫长度为 26cm 听诊: 胎心音良好现妊娠周数为 A. 20 周末 B. 24 周末 C. 28 周末 D. 32 周末 E. 36 周末 3. 患者, 女,30 岁月经 5~6/40~44,LMP 2012 年 10 月 9 日超声检查 : 胎儿较孕龄小 2 周左右, 推算其预产期为 A 年 7 月 12 日 B 年 7 月 18 日 C 年 7 月 16 日 D 年 7 月 26 日至 30 日 E 年 7 月 10 日至 8 月 6 日 4. 患者, 女,28 岁妊娠 34 周, 长时间仰卧后出现血压下降, 主要原因是 A. 心率加快 B. 脉搏减慢 C. 回心血量减少 D. 脉压差增加 E. 回心血量增加 5. 患者, 女,26 岁发生仰卧位低血压综合征时, 正确的护理措施是 A. 改为左侧卧位 B. 给予口服升压药 C. 立即坐起 D. 改为右侧卧位 E. 起身进行户外运动 6. 患儿, 女婴身长 36cm, 体重 1050g, 皮下脂肪少, 头发指甲已长出新生儿娩出后能啼哭吞咽, 但生活能力较差估计该新生儿娩出时孕周为 A. 8 周 B. 16 周 C. 20 周 D. 28 周 E. 40 周

18 第二章正常妊娠期妇女的护理患者, 女,29 岁孕妇, 查体 : 子宫底位于脐上 3 指, 估计妊娠时间为 A. 12 周末 B. 16 周末 C. 24 周末 D. 28 周末 E. 32 周末 8. 患者, 女, 初产妇妊娠 55 日, 在妇儿卫生保健咨询日向护士咨询, 孕期禁止性生活的时间段, 正确回答是 A. 妊娠 2 个月内及最后 1 个月 B. 妊娠 2 个月内及最后 2 个月 C. 妊娠 3 个月内及最后半个月 D. 妊娠 3 个月内及最后 1 个月 E. 妊娠 3 个月内及最后 3 个月 9. 患者, 女,26 岁妊娠 20 周后行自我胎动计数, 胎动正常的是 A. 1~2 次 / 小时 B. 3~5 次 / 小时 C. 6~8 次 / 小时 D. 9~12 次 / 小时 E. 13~15 次 / 小时 10. 患者, 女,30 岁妊娠 30 周, 胎方位为枕左前位, 听取胎心音的部位应在 A. 脐下左侧 B. 脐下右侧 C. 脐上左侧 D. 脐上右侧 E. 脐周围 11. 患者, 女,28 岁初产妇, 妊娠 35 周, 四步触诊结果, 于子宫底部触到圆而硬的胎头, 在耻骨联合上方触到较软而宽且不规则的胎臀, 胎背位于母体腹部右前方, 胎心音于脐上右侧听到该孕妇的胎方位是 A. 骶左前 B. 骶右前 C. 骶左后 D. 骶右后 E. 骶左横 12. 患者, 女, 初产妇妊娠 30 周, 产前检查均正常咨询监护胎儿情况最简单的方法, 应指导其采用 A. 胎心听诊 B. 自我胎动计数

19 24 妇产科护理学习指导 C. 测宫高腹围 D. B 超检查 E. 电子胎心监护 13. 关于四步触诊错误的是 A. 前三步, 检查者均面向孕妇头部 B. 第四步面向孕妇足部 C. 第二步触诊主要查胎背四肢在何侧 D. 第三步主要检查胎先露大小 E. 第四步主要了解胎先露部入盆程度 A3 型题 (1~2 题共用题干 ) 患者, 女,30 岁平素月经规律, 停经 9 周, 晨起恶心呕吐, 到医院就诊, 妇科检查阴道和子宫颈充血, 宫体与宫颈似不相连 1. 该患者的诊断是 A. 子宫内膜炎 B. 甲状腺功能减退 C. 异位妊娠 D. 妊娠 E. 绒毛膜癌 2. 该患者需进行的辅助检查是 A. 诊断性刮宫 B. B 超 C. 阴道后穹隆穿刺 D. 肾功能检查 E. 阴道脱落细胞检查 A4 型题 (1~3 题共用题干 ) 患者, 女,40 岁已婚, 孕 1 产 0, 月经周期规律,4~5/30 末次月经为 4 月 1 日, 持续 5 日,4 月 6 日干净, 现已妊娠 6 周 1. 该患者的预产期为 A. 下一年 1 月 6 日 B. 本年 12 月 8 日 C. 下一年 1 月 8 日 D. 本年 7 月 14 日 E. 本年 11 月 4 日 2. 该患者应做的检查不包括 A. 胎儿性别检查

20 第二章正常妊娠期妇女的护理 25 B. 羊水染色体检查 C. B 超检查 D. 血 AFP 检查 E. 常规血象检查 3. 患者最可能出现的异常是 A. 血 AFP 升高 B. 胎儿神经管畸形 C. 急产 D. 胎儿染色体异常 E. 早产 X 型题 1. 中晚期妊娠的表现, 包括 A. 子宫增大使腹部逐渐膨隆 B. 半数孕妇有早孕反应 C. 孕 16 周起自感胎动 D. 孕 18~20 周起在腹壁听到胎心 E. 孕 20 周后在腹壁触到胎体 2. 有关孕期卫生, 正确的是 A. 早期用药应慎重 B. 保证充足睡眠 C. 8 个月后避免重体力劳动 D. 最后 2 个月避免盆浴 E. 早孕 2 周内禁止性生活四简述题 1. 简述胎盘的功能 2. 试述羊水的功能 3. 简述腹部四步诊的方法及内容 4. 简述测量宫高和腹围的方法 5. 简述孕期自我监护的内容五论述题患者, 女, 已婚,30 岁月经规律, 周期 30 天, 经期 4~5 天因月经过期 12 天未来, 且近 2 天感恶心, 前来就诊, 想了解自己是否怀孕以及如果怀孕了, 孕早期应怎样健康指导?

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