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1 生殖 本章主要内容 : 第一节男性生殖第二节女性生殖第三节妊娠 分娩和泌乳不孕不育及辅助生殖技术

2 本章内容要点 1. 睾丸的主要功能为生成精子和分泌雄激素 ( 主要为睾酮 ) 睾酮的主要作用为促进睾丸的生精作用, 维持男性副性征及促进代谢等 2. 卵巢的主要功能是产生卵子和分泌雌激素和孕激素 雌激素主要作用为促进卵泡的发育和卵子的成熟 维持女性副性征 使子宫内膜增生 ; 孕激素 ( 孕酮 ) 的作用需要雌激素的协同, 表现为促进子宫内膜呈现分泌期变化, 维持子宫安静状态等

3 血中雌激素在低浓度时, 对下丘脑和腺垂体产生负反馈作用 ; 但随着卵泡发育, 血中雌激素逐渐增多, 形成第一次高峰并刺激下丘脑分泌促性腺激素释放激素 (GnRH), 后者促进腺垂体分泌黄体生成素 (LH), 到 LH 高峰时诱发排卵 卵子排出后卵泡残余组织转化为黄体, 后者能够分泌孕酮以维持妊娠 如卵子未受精, 黄体自行退化, 新的月经周期开始 月经周期是女性生殖功能的特殊性表现, 受下丘脑 - 腺垂体 - 卵巢轴功能的调节

4 卵子一般在输卵管壶腹部受精, 然后运送至子宫, 最后植入子宫内膜 此过程需要受精卵与子宫的协同作用 滋养层细胞与母体成分共同组成胎盘, 由胎盘取代卵巢黄体分泌大量肽类及类固醇激素, 以维持妊娠 母体妊娠期一般为 280 天, 胎儿成熟后分娩

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6 第一节男性生殖 男性主要生殖器官为睾丸, 附性器官包括附睾 输精管 精囊腺 前列腺 尿道球腺和阴茎等 睾丸具有产生精子和分泌雄激素的双重功能 一 睾丸的功能睾丸主要由曲细精管和间质组成, 分别占睾丸体积的 80% 和 20% 睾丸间质中的间质细胞又称 Leydig 细胞 曲细精管是精子的生成部位, 曲细精管的管壁由支持细胞和生精细胞组成

7 ( 一 ) 睾丸的生精作用 新生的精子本身没有运动能力, 而是要被运送到附睾内进一步成熟, 并获得运动能力 ( 获能 ) 精子与附睾 精囊腺和前列腺分泌物混合形成精液 精子生成需要在适宜的温度下才能正常进行, 一般来说阴囊内温度较腹腔内温度低 在胚胎发育期间, 由于某种原因睾丸不降入阴囊内而停留在腹腔内或腹股沟内, 称隐睾症 此种情况下, 曲细精管不能正常发育, 也无精子产生

8 正常精液为灰色或乳白色,30 分钟内液化, 平均量为 3ml, 少于 1ml 或多于 8ml 均为异常正常有生育能力的男子, 每毫升精液中含精子 0.6~1.5 亿个, 若少于 2000 万个, 怀孕机会少 正常男性生育力指数(>1)

9 ( 二 ) 睾丸的内分泌功能 睾丸间质细胞可合成和分泌睾酮 (T) 双氢睾酮 (DHT) 和雄烯二酮 (ADSD)3 种雄激素, 均为类固醇激素 支持细胞分泌糖蛋白激素 - 抑制素

10 雄激素的生理作用 (1) 维持生精的作用 (2) 刺激生殖器官的生长 发育与成熟 (3) 促进男性副性征的出现以及维持正常的性欲 (4) 促进蛋白质合成, 特别是肌肉和生殖器官的蛋白质合成, 促进骨骼生长和钙 磷沉积, 刺激红细胞生成

11 秃顶 胡须 青春痘 腋毛 阴毛等生长

12 孕酮的生理作用 : 与精子产生的数量 精子膜完整性 染色体稳定性 受精等有关 雌二醇的生理作用 : 生精作用的调节 ( 少量 E 2 可提高 T 含量, 用于治疗少精症 ; 大量 E 2 抑制 T 合 成 )

13 二 睾丸功能的调节睾丸的生精过程和间质细胞的睾酮分泌都受到下丘脑 - 腺垂体的调控, 而下丘脑 - 腺垂体的分泌活动又受到睾丸激素的负反馈调节, 从而构成了下丘脑 - 腺垂体 - 睾丸反馈调节环路 化学阉割 : 注射抗雄激素药物 ( 醋酸甲羟孕酮等 )

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15 第二节女性生殖 女性的主要生殖器官是卵巢, 此外, 还有输卵管 子宫和阴道等附属器官 一 卵巢的功能卵巢由外周皮质和中央髓质组成 生育年龄的卵巢皮质较厚, 约占卵巢的 1/3-1/2, 由不同发育阶段的卵泡和间质细胞所组成 ; 髓质由富含弹性纤维的疏松结缔组织构成, 内含血管和淋巴等 卵巢的主要功能是产生卵子和分泌激素

16 ( 一 ) 生卵作用 1. 卵泡的发育过程卵子的前身是卵原细胞, 它在卵泡中生长和发育 自青春期起, 一般每月有 个卵泡开始生长发育, 但通常只有一个卵泡发育成熟为可排卵的卵泡, 这个卵泡成为 优势卵泡, 而其余的卵泡均在不同阶段退化 闭锁

17 2. 黄体的生成卵泡排卵后, 其中的颗粒细胞和内膜细胞增生形成内分泌腺体, 并呈黄色, 称为黄体 如卵子未受精, 黄体维持 2 周, 随后发生退化, 形成无血管的瘢痕 --- 白体 如果卵子受精, 黄体可继续长大, 称为妊娠黄体

18 月经周期 女性在生育年龄, 卵泡的生长发育 排卵和黄体的形成呈现周期性的变化, 每月一次, 称为卵巢周期 ; 与卵巢卵泡发育的周期性变化相伴随, 子宫内膜发生周期性剥落, 出现每月一次的出血现象, 称为月经 因此, 女性的生殖周期又称为月经周期 正常情况下月经周期为 28 天左右, 排卵发生在月经周期的第 15 天左右

19 ( 二 ) 卵巢的内分泌功能卵巢主要分泌雌激素和孕激素这两种类固醇激素 雌激素主要为雌二醇, 孕激素主要为孕酮 另外, 卵巢还分泌少量雄激素 排卵前雌激素由卵泡分泌, 排卵后黄体既分泌雌激素, 又分泌孕激素

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21 1. 雌激素的作用 雌激素的主要作用是刺激附性器官的发育与生长, 刺 激女性第二性征的出现, 此外, 还可影响代谢功能

22 (1) 对生殖器官的作用 与 FSH 协同促进卵泡的发育和优势卵泡的形成, 诱导排卵前 LH 峰的出现, 进而促进排卵 ; 促进子宫发育, 使子宫内膜处于增生期阶段 使子宫颈腺分泌大量稀薄的粘液, 利于精子穿行 在分娩前, 增强子宫平滑肌对催产素的敏感性 ; 使阴道粘膜上皮细胞分化, 由深部基层细胞转化为表面细胞而发生角化 可使阴道粘膜上皮细胞内糖原增加, 糖原分解使阴道呈酸性 ; 促进输卵管上皮细胞增生, 增强输卵管的分泌和收缩, 有利于卵子和精子的运动

23 (2) 对女性副性征的作用刺激乳腺导管和结缔组织的增生, 产生乳晕 ; 使毛发和脂肪分布呈女性特征, 骨盆宽大, 臀部肥厚, 音调较高

24 (3) 对代谢的影响促进蛋白质合成, 从而促进生长发育 ; 刺激成骨细胞活动, 加速骨骼的生长, 促进钙盐沉积 ; 降低血浆胆固醇与 β 脂蛋白含量

25 2. 孕激素的作用 一般来说, 孕激素是在雌激素作用的基础上产生效 应, 主要作用于子宫, 使其适应孕卵着床和维持妊娠

26 (1) 对子宫的作用在雌激素的协同下, 孕激素使子宫内膜由增生期向分泌期转变, 子宫内膜细胞体积增大, 分泌腺由直变弯, 分泌含糖原的粘液, 以利于胚泡着床 降低子宫肌的兴奋性, 并使子宫平滑肌对催产素的敏感性降低, 从而维持妊娠

27 (2) 对乳腺的作用促进乳腺腺泡发育, 为泌乳做准备 (3) 产热作用可使排卵后体温升高 0.5 左右, 并在黄体期一直维持在此水平 女性的基础体温随月经周期而发生变动 在排卵前先出现短暂降低, 而在排卵后升高, 并一直持续到下次月经开始 临床上常将这一基础体温的双相变化作为判断排卵的标志之一

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29 怀孕 疑似早期流产 黄体功能不良 黄体素 ( 孕酮 ) 浓度不足

30 早孕检查方式 1. 基础体温 2. 早孕试纸 3.B 超 4. 妇检 /HCG

31 二 卵巢周期性活动的调节 下丘脑 - 腺垂体调节卵巢功能, 同时也受卵巢分泌激素的反馈作用, 因此下丘脑 - 腺垂体 - 卵巢轴活动调控卵巢的周期性变化 卵巢的周期性活动始于青春期 青春期前, 下丘脑 GnRH 神经元尚未发育成熟, 同时这类神经元对卵巢所分泌的少量激素的反馈抑制作用比较敏感, 所以 GnRH 分泌很少, 使腺垂体 FSH 和 LH 分泌液很少, 卵巢功能活动处于低水平 青春期, 随着下丘脑 GnRH 神经元的发育成熟, GnRH 分泌增加, 腺垂体 FSH 和 LH 分泌也相应增加, 卵巢功能呈现周期性变化 卵巢周期一般被分为卵泡期和黄体期两个阶段

32 第三节妊娠 分娩和泌乳 一 受精 精子和卵子在输卵管壶腹部相遇, 精子穿入卵细胞, 使二者融合的过程称为受精 一次射精虽能排出数以亿计的精子, 但最后到达受精部位的只有 个, 到达的时间为性交后 分钟, 精子在女性生殖道内的受精能力大约能保持 48 小时 受精卵在输卵管的蠕动和纤毛的作用下, 运行至子宫 在运行的过程中同时进行细胞分裂, 经胚球和桑葚胚阶段, 发育为胚泡

33 二 着床胚泡与子宫内膜相互作用而植入子宫内膜的过程称为着床 一般认为着床开始于受精后的第 6-7 天, 至第 天完成

34 三 妊娠的维持及激素调节妊娠的维持有赖于下丘脑 垂体 卵巢和胎盘分泌的各种激素的相互配合 受精后第 6 天, 胚泡的滋养层细胞开始分泌人绒毛膜促性腺激素 (HCG), 刺激黄体继续分泌雌激素和孕激素, 以维持妊娠的需要 胎盘形成后分泌大量蛋白和甾体激素, 完全代替卵巢和垂体促性腺激素的作用, 成为妊娠期间的一个重要的内分泌器官

35 1. 人绒毛膜促性腺激素 (HCG) HCG 是由胎盘绒毛组织的合体滋养层细胞分泌, 妊娠第 6-8 天在母体的血中和尿中可检测到 HCG 是一种糖蛋白激素, 妊娠的 8-10 周分泌达到高峰, 此后浓度下降 HCG 的作用是在妊娠的前 3 个月维持妊娠黄体的生存以及分泌孕激素和雌激素 妊娠黄体的寿命只有 10 周左右, 以后便发生退缩, 与此同时胎盘分泌孕激素和雌激素, 逐渐接替了妊娠黄体的作用

36 2. 人绒毛膜生长素 (HCS) 在妊娠 4 周开始, 胎盘合体滋养层细胞分泌 HCS, 其化学结构类似生长激素 HCS 可调节母体与胎儿的糖 脂肪和蛋白质代谢, 促进胎儿生长

37 3. 雌激素胎盘分泌的雌激素主要为雌二醇 雌三醇和雌酮 雌三醇的生成涉及胎儿 胎盘的共同参与 4. 孕激素胎盘从第 6 周开始分泌孕激素, 在妊娠 10 周以后, 由胎盘代替卵巢持续分泌孕酮, 母体血中孕酮浓度随着孕期的增长而逐渐上升, 至妊娠末期达到高峰

38 妊娠3 周时的胚胎

39 妊娠 6 周时的胚胎

40 妊娠 11 周时的胎儿

41 妊娠 15 周时的胎儿

42 妊娠 18 周时的胎儿

43 四 分娩和授乳胎儿发育成熟以后由母体阴道排出体外的过程称为分娩 分娩的启动因素是多方面的, 由激素 神经和机械等多种因素相互协调, 共同完成

44 分娩的机制 妊娠期内大量孕酮的存在, 能够维持子宫相对安静的状态 随着妊娠接近晚期, 雌激素的升高克服了孕酮阻断子宫肌收缩的作用, 并可能诱发胎盘和子宫大量合成前列腺素, 刺激子宫平滑肌收缩 分娩过程中, 子宫的收缩将胎儿压向子宫颈而使后者扩张, 反射性地引起母体垂体催产素的大量释放 催产素又加强了子宫的收缩, 胎儿更为有力地压向子宫颈, 使子宫更为扩张, 通过这种正反馈不断升高血中的催产素水平, 直到分娩结束

45 泌乳和排乳 妊娠后期, 胎盘分泌的大量雌激素 孕激素和人胎盘催乳素在垂体分泌的催乳素及生长激素的协同下, 乳腺管及乳腺泡增生, 为妊娠后泌乳做好准备 但妊娠期高水平的雌激素抑制了催乳素促使乳腺腺泡泌乳的作用, 分娩后此种抑制解除 婴儿吸吮乳头发射性地促进垂体前叶分泌催乳素和后叶分泌催产素, 催乳素有泌乳作用, 使乳腺腺泡分泌乳汁, 而催产素有排乳作用, 使乳腺腺泡外的肌上皮细胞收缩, 以使乳汁排出

46 不孕 不育究竟为哪般 根据世界卫生组织的统计, 婚后一年以上未采取任何避孕措施而未孕的占 10%~15%, 其中一部分男性可能具有严重的生精障碍或有遗传疾病不能生育下一代 ( 目前国内不孕患者占已婚妇女总数的 10%, 国外要占 15%), 发病率都有逐年上升趋势 一般而言, 不孕因素男 女双方各占 40%, 但仍有 10%-15% 找不到确实的原因

47 引起女性不孕不育的原因 : 1. 外阴 阴道因素 : 比如无孔处女膜 阴道横隔 先天性无阴道等畸形可妨碍性生活 ; 或是患有严重的阴道炎时, 大量的病原微生物以及白细胞吞噬精子而导致不育 2. 子宫颈因素 : 排卵期的子宫颈口开大至 3 毫米,PH 值 , 中和了阴道的酸性有利于精子通过 若患慢性子宫颈炎或雌激素水平低落时, 可以使宫颈黏液含有大量的白细胞或是质地粘稠而影响受孕 患子宫颈息肉时可阴挡精子通过 3. 子宫因素 : 正常的子宫位置呈前倾前屈, 子宫颈口向后 若子宫呈后倾后屈位, 影响精子进入子宫腔而导致不育, 患子宫内膜炎时有碍孕卵着床 或因人工流产导致子宫内粘连 4. 输卵管因素 : 输卵管阻塞一向是女性不育的主要原因 (40%) 不仅能够导致不育, 而且还可以诱发异位妊娠 患盆腔子宫内膜异位症时, 也可以使输卵管粘连扭取而不育 或人工流产 5. 卵巢因素 : 先天性无卵巢 幼稚卵巢 多囊卵巢或是卵巢功能早衰 卵巢炎等, 均可以影响卵巢排卵而不育 6. 免疫因素 : 有少数夫妇, 经检查双方都未发现明显的不育原因, 而是由不育妇女血清中的抗精子抗体引起的不育 此情况可戴避孕套性交 3 6 个月, 有望治愈

48 女方最常见病因 : 不排卵 盆腔炎性病变 生殖道产生抗体 染色体异常等男方最常见病因 : 不能提供足够数量 健康的精子 环境激素的危害 ( 除草剂 杀虫剂 杀菌剂 洗涤剂 ) 等 精子数和精液量迅速减少 (2000 万 /ml, 比 50 年前少了 2000 万 /ml)

49 辅助生殖技术 (assisted reproductive technology,art) 人工受精 ( 男性不育 ): 夫精或他精 (2000 万 /ml) 体外受精与胚胎移植 ( 试管婴儿 ):1978,300 多万第一代 : 精 卵混合, 增加相遇机会 ( 针对女方问题 ) 第二代 : 单精注入卵子 ( 针对男方问题 ) 第三代 : 胚胎的遗传学诊断 ( 针对患有遗传病的夫妇 ) 新进展 : 囊胚的培养和移植 ( 着床率高, 可避免多胎妊娠, 遗传学诊断 ) 卵子的胞浆置换与核移植 ( 高龄妇女反复体外受精失败, 供卵者卵胞浆线粒体 DNA 被带入 ) 生殖冷冻技术 ( 储存生育力 )

50 存在问题 : 代孕是否合法? 伦理道德和社会法律问题

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¶àÄÒÂѳ²×ÛºÏÕ÷ 疾病名 多囊卵巢综合征 英文名 polycystic ovarian syndrome 别名 polycystic ovary syndrome;rokitandky 瘤 ;Stein-Leventhal 综合征 ; 多囊卵巢综合症 ; 多囊性卵巢综合征 ; 双侧多束卵巢综合症 ICD 号 E28.2 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展 (1) 遗传因素 : 多囊卵巢综合征 (PCOS)

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甲状腺 内分泌腺结构特点 * 细胞排列成团 索 网状或围成滤泡 * 无导管, 有丰富毛细血管 * 腺细胞分泌激素 (Hormone) 靶细胞 靶器官 相邻细胞 ( 旁分泌 ) (paracrine) 甲状腺 内分泌系统 脑垂体 甲状腺 肾上腺 卵巢 睾丸 甲状腺 内分泌腺结构特点 * 细胞排列成团 索 网状或围成滤泡 * 无导管, 有丰富毛细血管 * 腺细胞分泌激素 (Hormone) 靶细胞 靶器官 相邻细胞 ( 旁分泌 ) (paracrine) 甲状腺 甲状腺 内分泌腺细胞分类 EM 分泌含氮激素细胞 膜包分泌颗粒 丰富粗面内质网 发达高尔基复合体 分泌类固醇激素细胞 丰富滑面内质网 管状嵴的线粒体

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