34 国际循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2016 年第 8 卷第 7 期 加了低资源配置情况的部分阐述 : 社区资源有限不仅发生于中 低收入国家, 在发达国家同样存在 2016 版 GINA 增加的建议为 : 在低资源配置下, 应节约哮喘诊断 管理的成本, 呼吸道症状的诊断始于症状
|
|
|
- 侠完顼 张简
- 5 years ago
- Views:
Transcription
1 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2016 年第 8 卷第 7 期 国际循证指南共识 版全球哮喘防治创议更新简介 孙婉璐, 陈亚红 ( 北京大学第三医院呼吸与危重症医学科, 北京 ) 全球哮喘防治创议 (The Global Initiative for Asth ma,gina)2016 版 ( 以下简称 2016 版 GINA) 于 2016 年 4 月发布, 这是在 2014 版基础上进行的全面修订与修改 本文主要对其更新内容作一简介 版 GINA 主要更新部分 (1) 对于年龄 12 岁 既往有哮喘急性加重病史的患者, 噻托溴铵可作为阶梯治疗的第 4 级治疗选择 (2) 对于年龄 12 岁, 经第 4 级治疗未控制的, 且为重症嗜酸性粒细胞性哮喘患者,2016 版 GINA 建议, 美泊利单抗 [ 抗白介素 -5(IL-5)] 是第 5 级治疗中新增的可选择的治疗方案 (3)2016 版 GINA 将糠酸氟替卡松列入成人吸入性糖皮质激素 (ICS) 列表, 低剂量为 100 mcg, 高剂量为 200 mcg ; 将低剂量的糠酸氟替卡松 / 维兰特罗列入第 3 级治疗的 ICS/ 长效 β 2 受体激动剂 (LABA) (4) 哮喘控制后可将 ICS 降级使用, 为 A 级证据 (5) 哮喘处于低资源配置中 ( 包括发达国家 ): 2016 版 GINA 增加的建议是在低资源配置下, 应节约哮喘诊断 管理的成本, 且 2016 版 GINA 认为社会经济资源会影响哮喘的发展 (6) 哮喘 - 慢性阻塞性肺疾病重叠综合征 (asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syn drome,acos) 患者选择药物治疗时,2016 版 GINA 建议需注意包括肺炎在内的多种药物不良反应的发生风险 (7) 哮喘的初步预防 :2016 版 GINA 增加了妊 娠期饮食方面的建议, 有证据表明孕妇不应避免摄入某些食物, 如花生 牛奶 ; 且增加了对母亲肥胖和妊娠期间体重增加者的建议 (8) 潮湿和真菌 : 证据表明, 潮湿和霉菌可增加哮喘的发生风险 ; 去除家中潮湿和霉菌可减少成人哮喘症状和药物的使用 (9) 将变应原特异性免疫疗法 疫苗接种和支气管热成形术的相关内容增加到主要报告中, 这些内容既往仅出现于网络附录中 ( 第 6 部分, 非药物治疗策略 ) (10)2016 版 GINA 中有更新的方法学方面的更多细节 2 哮喘的定义 2016 版 GINA 延续了 2014 版 GINA 中对哮喘的定义 : 哮喘为一种以慢性气道炎症为特点的异质性疾病 主要特点包括多变的呼吸道症状 ( 如喘息 气促 胸闷及咳嗽 ) 和可变的呼气气流受限 2016 版 GINA 突出了哮喘是一种异质性疾病, 发病机制复杂多样, 存在多种哮喘亚型, 其中列举了常见的 5 种亚型 : 过敏性哮喘 非过敏性哮喘 迟发型哮喘 伴固定气流受限的哮喘及肥胖型哮喘, 但目前对哮喘的表型认识仍不充分 3 哮喘的诊断 2016 版 GINA 同样认为哮喘的诊断应根据特有的症状类型和可变性气流受限证据, 通过支气管舒张可逆性试验或其他试验加以证实 若可能, 在开始控制性治疗前提供哮喘的诊断依据 通常治疗后再证实哮喘很难 2016 版 GINA 在特殊人群的哮喘诊断部分增 通讯作者 : 陈亚红 chenyahong@vip.sina.com
2 34 国际循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2016 年第 8 卷第 7 期 加了低资源配置情况的部分阐述 : 社区资源有限不仅发生于中 低收入国家, 在发达国家同样存在 2016 版 GINA 增加的建议为 : 在低资源配置下, 应节约哮喘诊断 管理的成本, 呼吸道症状的诊断始于症状或综合征的诊断, 可变的气流受限能够通过呼气流量峰值 (PEF) 确诊, 因此 WHO 在 基本慢性病管理中将 PEF 列为必需项目 [1] 在低 资源配置医院, 长期治疗开始前, 于试验性治疗 前后完善症状记录和 PEF, 有助于哮喘的确诊 [2] 2016 版 GINA 认为社会经济资源配置会影响哮喘的发展 在中 低收入国家, 将青少年及青年人中哮喘症状的发生与医生的哮喘诊断进行对比, 结果表明约 50% 未被诊断为哮喘 [3,4] 最近的一篇综述报道, 在基层医疗中, 哮喘诊断的准确性远不理想, 约 54% 漏诊,34% 误诊 [5] 因此, 提高基层医师哮喘的诊断和管理能力非常重要 4 哮喘的评估哮喘治疗的目标是控制症状 降低风险 评估哮喘控制包括两部分 : 一是症状控制 (2014 版 GINA 称为 当前临床控制 ) 和不良预后风险, 二是治疗问题, 如吸入技术和依从性, 不良反应和并发症 症状控制的评估包括日间和夜间哮喘症状的发作频率 缓解药物的使用频率和活动受限情况 症状控制不良是未来病情加重的危险因素, 但即使症状控制良好, 也须评估患者未来发作的风险, 包括对哮喘急性发作 肺功能减退和药物不良反应的评估 症状控制不良和哮喘加重控制不佳可能存在不同的影响因素, 需要不同的治疗方法 ( 表 1) 表 版 GINA 对成年人 青少年和 6 ~ 11 岁儿童哮喘控制的评估哮喘症状控制哮喘症状控制水平过去 4 周, 患者存在 : 控制部分控制未控制日间哮喘症状 > 2 次 / 周是 否 夜间因哮喘憋醒是 否 无 1 ~ 2 项 3 ~ 4 项使用缓解药次数 > 2 次 / 周是 否 哮喘引起的活动受限是 否 哮喘预期风险的危险因素 ( 未来风险 ) 在诊断时和诊断后定期评估危险因素, 尤其对有哮喘急性发作史的患者在开始治疗时 控制药物治疗 3 ~ 6 个月测定 FEV 1, 记录患者最佳肺功能, 之后定期进行风险评估潜在的可改变哮喘急性发作的独立危险因素 : 未控制的哮喘症状 过量使用 SABA :> 1 瓶 (200 揿装 )/ 月 不充分的 ICS 治疗 ; 未处方 ICS ; 依从性差 ; 不正确的吸入技术 FEV 1 低, 尤其当 FEV 1 < 60% 预测值 严重心理和社会经济问题有上述危险因素的一项或多项, 即可增加哮喘急 暴露 : 吸烟 ; 致敏变应原暴露性发作的风险 ( 症状控制良好的患者 ) 并发症 : 肥胖 鼻窦炎 明确的食物过敏 痰或血中嗜酸性粒细胞增多 妊娠哮喘急性发作其他重要的独立危险因素 : 曾有过气管插管或因哮喘在 ICU 治疗 既往 12 个月内 1 次严重哮喘发作发展为固定气流受限的危险因素 缺乏 ICS 治疗 暴露 : 吸烟 ; 有毒性的化学物质 ; 职业暴露 初始 FEV 1 低 ; 慢性黏液高分泌状态 ; 痰液或血液嗜酸性粒细胞增多药物不良反应的危险因素 系统性 : 经常使用 OCS, 高剂量 / 高效能 ICS, 同时使用细胞色素 P450 抑制剂 局部性 : 高剂量或高效能 ICS, 吸入技术欠佳注 :GINA: 全球哮喘防治创议 ;FEV 1 : 第一秒用力呼气量 ;SABA: 短效 β 2 受体激动剂 ;ICS: 吸入性糖皮质激素 ;ICU: 重症监护治疗病房 ; OCS : 口服糖皮质激素 成人和青少年哮喘症状控制评估方法包括 : 简易筛查法 分类法及问卷评分法 与 2014 版 GINA 相比,2016 版 GINA 将症状控制水平评估方法重新归类, 由分类法被划分为简易筛查法 尽管大多数哮喘患者在常规治疗后可达到症状 控制, 并使急性发作风险最小化, 然而仍有部分患者即使使用最高级阶梯治疗方案, 仍无法实现治疗目标 部分患者为真正的重度哮喘, 但大部分患者是因为存在并发症 持续环境暴露和心理因素所致, 所以治疗效果欠佳 区分重度哮喘和未控制哮喘是
3 中国医学前沿杂志( 电子版 ) 2016 年第 8 卷第 7 期非常重要的, 因为未控制哮喘更易引起哮喘持续症状和急性加重, 且可能更易得到改善 因此, 在诊断重度哮喘前, 需要排除以下最常见的问题 :1 吸入技术不正确 ( 在社区患者中高达 80%);2 药物依从性差 ;3 哮喘诊断错误 : 需与上呼吸道疾病 心力衰竭或缺乏运动相鉴别 ;4 存在并发症和复杂情况 : 如鼻窦炎 胃食管反流 肥胖和阻塞性睡眠呼吸暂停 ;5 在家中或工作环境中, 持续暴露于过敏原或刺激物 2016 版 GINA 与 2014 版 GINA 均将肺功能评估作为对哮喘患者未来风险的预测, 而不再是评价哮喘控制的指标 由于肺功能状态并非与患者临床表现完全相关, 故需与症状评估手段同时评价 2016 版 GINA 认为一旦诊断为哮喘, 肺功能监测是预测未来风险最有效的工具 在哮喘诊断或治疗开始时需评估患者的肺功能, 经过 3 ~ 6 个月的控制治疗后评估患者的最高第一秒用力呼气量 (FEV 1 ), 此后定期评估 5 哮喘的治疗哮喘治疗的长期目标为 :1 达到良好的症状控制, 保持正常的活动水平 ;2 将未来哮喘发作 固定气流受限的发生风险和治疗的不良反应降至最低 同时, 需明确患者个人关于哮喘治疗的目标 有效的哮喘管理需要患者个人 ( 或父母 / 监护人 ) 和保健护理人员的共同参与 向保健护理人员提供教育沟通技巧可增加患者的满意度, 达到更好的保健效果, 并且减少保健资源的消耗 同时应考虑患者的 健康决策 能力, 对治疗效果 ( 包括控制症状 减少未来发作和不良反应发生风险 ) 进行评估, 在治疗及复诊过程中不断调整治疗方案 5.1 哮喘的治疗和策略哮喘的药物选择基于下列两点 :1 临床研究得出的最优方案 : 对于群体水平的哮喘治疗, 是基于随机对照研究 荟萃分析 观察性研究数据的效力 效用和安全性, 阶梯式治疗的每一步的首选项代表适合大部分患者的最佳治疗方案 2 个体化治疗 : 对于患者个体来说, 治疗决策还应考虑个体的特点和表型, 这些预测着患者对治疗的反应 ; 同时也应考虑患者的偏好和实际应用问题, 如吸入装置使用技能 依从性及消费水平 国际循证指南共识 版 GINA 延续了 2014 版 GINA 对阶梯治疗方案的更新, 明确了不同阶梯的首选及备选治疗药物, 提升了 ICS 的地位, 并推荐 ICS/ 福莫特罗作为缓解药物 每日规律使用低剂量 ICS 的治疗方法, 可高度有效地减轻哮喘症状, 降低相关哮喘发作 住院和死亡等风险 目前在哮喘的阶梯治疗中, 第 1 级治疗方案为仅按需使用短效 β 2 受体激动剂 (SABA) 然而, 在发病频率低或最近发作的哮喘患者中, 发现仍有慢性气道炎症, 此类患者群是否需要 ICS 治疗还需进一步研究 2016 版 GINA 根据最新的临床研究证据, 对哮喘治疗的药物阶梯进行了更新, 并进一步将其纳入了 5 级阶梯治疗图 ( 表 2): (1)2016 版 GINA 将糠酸氟替卡松列入成人 ICS 列表, 低剂量为 100 mcg, 高剂量为 200 mcg ; 将低剂量的糠酸氟替卡松 / 维兰特罗列入第 3 级治疗的 ICS/LABA [6] (2) 对于年龄 12 岁 既往有急性发作病史的患者, 雾化吸入噻托溴铵可作为阶梯治疗第 4 级治疗的可选治疗方案 (A 级证据 ) [7] (3) 在第 5 级治疗方案中首选 : 转诊专家和选择附加治疗 即使纠正吸入方法 依从性良好, 同时考虑吸入器的选择问题, 但采用第 4 级治疗的患者仍有持续症状或反复发作, 应转诊至重症哮喘方面的专家处 (D 级证据 ) [7] 第 5 步附加治疗选择包括 :1 噻托溴铵 ( 长效抗毒蕈碱药物 ): 为 2016 版 GINA 新增药物, 对于采取第 4 级治疗, 年龄 12 岁既往有急性发作病史的患者, 可增加噻托溴铵粉吸入剂, 能够改善肺功能并延缓严重哮喘发作 (B 级证据 ) [8] 2 奥马珠单抗 ( 抗免疫球蛋白 E): 适用于经第 4 级治疗仍未控制的中 重度过敏性哮喘患者 (A 级证据 ) [9] 3 美泊利单抗 ( 抗 IL-5): 为 2016 版 GINA 新增药物, 适用于年龄 12 岁, 经第 4 级治疗哮喘仍未控制的重度嗜酸性粒细胞性哮喘患者 (B 级证据 ) [10,11] 4 根据诱导痰细胞计数指导治疗 : 尽管使用高剂量 ICS 或 ICS/LABA, 患者症状仍持续和 ( 或 ) 病情加重, 若患者诱导痰中嗜酸性粒细胞增多 (> 3%) 可据此调整治疗方案 对于重度哮喘患者, 这种方法可减少病情加重
4 36 国际循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2016 年第 8 卷第 7 期 和 ( 或 ) 降低 ICS 的使用量 (A 级证据 ) [12] 5 支 气管热成形术 : 部分重症哮喘的成人患者可考虑使 用 (B 级证据 ) [13] 6 口服低剂量糖皮质激素 ( 泼 尼松 7.5 mg/d): 对于部分严重哮喘的成人患者 可能有效 (D 级证据 ), 但常伴随潜在的不良反应 (B 级证据 ) [8] 表 2 哮喘阶梯治疗方案 首选控制方案 : 第 1 级 第 2 级 第 3 级 第 4 级 第 5 级 低剂量 ICS 低剂量 ICS/LABA 中 / 高剂量 ICS/LABA 可补充治疗 : 如噻托溴铵 ; 奥马珠单抗 ; 美泊利单抗 其他可选控制方案 : 可考虑低剂量 ICS LTRA ; 低剂量茶碱 中 / 高剂量 ICS ; 低剂量 ICS + LTRA/ 茶碱 增加噻托溴铵 ; 高剂量 ICS + LTRA/ 茶碱 增加低剂量 OCS 缓解药物 : 按需使用 SABA 按需使用 SABA 或低剂量 ICS/ 福莫特罗 注意 : 提供引导自主管理教育 ( 自我监测 + 填写执行计划书 + 定期随访 ) 治疗可变危险因素与并发症, 如 : 吸烟 肥胖 焦虑等 建议非药物疗法和策略提供建议, 如 : 体育运动 减肥 避免接触变应原 考虑升级治疗 : 若出现症状 发作或危重症, 须先核查诊断 吸入装置使用技巧和依从性 考虑降级治疗 : 若出现症状控制达 3 个月且未来发作风险低, 不建议停用 ICS 注 :ICS : 吸入性糖皮质激素 ;LABA : 长效 β 2 受体激动剂 ;OCS : 口服糖皮质激素 ;SABA : 短效 β 2 受体激动剂 ;LTRA : 白三烯受体拮抗剂 治疗过程中需要反复评估哮喘的控制水平, 决定是否升级或降级治疗 对于使用低剂量 ICS, 但症状持续存在和 ( 或 ) 恶化者, 可以考虑升级治疗 升级治疗前需确认的问题包括 : 症状确为哮喘引起 ; 吸入技术 ; 依从性 ; 可改变的危险因素 ( 如吸烟 ); 是否持续接触变应原 ; 并发症 降级治疗的一般原则为 :1 症状和肺功能稳定 3 个月 (B 级证据 ) 若患者有哮喘加重的危险因素或固定的气流受限, 无密切观察指导不能降级 ;2 选择合适的时机 : 无呼吸道感染, 无外出旅行, 未妊娠等 ;3 每一步降级治疗均需记录患者的症状控制 肺功能和危险因素, 提供指导, 监测症状和 PEF, 并为下一步治疗提供时间计划表 ;4 对于多数患者,3 个月内 逐步降低 25% ~ 50% ICS 剂量是安全可行的 [14,15] 2016 版 GINA 指出哮喘控制后可将 ICS 降级使用 (A 级证据 ) 降级治疗在既能控制症状又能减少未来发作风险的基础上, 可以找到适合患者的最低治疗剂量 降级治疗过程中需为患者提供哮喘执行计划书, 密切督导并安排随访工作, 除非为确诊哮喘暂时性停药, 否则不能完全停用 ICS 对于所有哮喘患者, 医生均需提供吸入技能培训, 因为吸入技术对药物治疗的有效性至关重要 即使哮喘症状不常出现, 也应鼓励患者坚持服用控制药物 ; 为患者提供哮喘管理的自我培训, 包括自我监测症状和 ( 或 )PEF, 填写哮喘执行计划书和 定期复诊 2016 版 GINA 新增加了其他治疗方法的详细介绍, 包括变应原特异性免疫疗法 疫苗接种 支气管热成形术和维生素 D 治疗 (1) 变应原特异性免疫疗法 : 对于以过敏为主的哮喘 ( 如哮喘伴过敏性鼻结膜炎 ) 患者, 可选择变应原特异性免疫疗法 目前有两种治疗方法 : 皮下脱敏治疗和舌下脱敏治疗 总体来说, 关于该方法的研究大部分针对轻度哮喘, 少有研究将其与药物治疗进行比较, 或比较如哮喘发作这样的标准化结果 在试验中, 将药物治疗和单纯避免变应原的方法进行比较, 结果显示, 虽然免疫疗法有发生不良反应的风险, 同时长期治疗不便, 花费较高, 但我们应更加重视免疫疗法为患者带来的潜在获益 (D 级证据 ) (2) 疫苗接种 : 流感可以引起某些急性哮喘发作, 且建议中 重度哮喘患者每年接种流感疫苗, 或至少在普通人群接种时进行接种 (D 级证据 ) 疫苗接种不能降低哮喘发作频率和减少严重发作次数 (A 级证据 ) [16] 目前与安慰剂组相比, 接种无活性的三联疫苗后, 尚无证据表明哮喘发作次数增加 哮喘患者, 特别是儿童和老年患者, 是感染肺炎链球菌的高风险人群 [17] 但没有足够证据表明哮喘患者应常规接种肺炎链球菌疫苗 (D 级证据 ) [18] (3) 支气管热成形术 : 在某些国家, 对于部分
5 中国医学前沿杂志( 电子版 ) 2016 年第 8 卷第 7 期成年的哮喘患者经过推荐的治疗方案哮喘得不到控制, 且转诊至专科哮喘治疗中心者, 支气管热成形术为第 5 步治疗中潜在的可供选择的治疗方案 (B 级证据 ) 该治疗方法存在较大的安慰剂效应 吸入高剂量 ICS/LABA 的患者, 在 3 个月的支气管热成形术治疗阶段内哮喘的发作次数增加, 随后哮喘发作减少, 但与假手术对照组相比, 在肺功能和哮喘症状方面均无获益 [19] 对部分治疗后的患者进行随访研究发现, 治疗后患者的哮喘发作次数较治疗前持续减少 [20] 2014 年欧洲呼吸病学会 / 美国胸科医师协会 (ERS/ATS) 重度哮喘任务小组建议, 支气管热成形术应适用于重度哮喘的成人患者 (4) 维生素 D 治疗 : 几项横断面研究均表明, 血清中低水平的维生素 D 与肺功能损伤相关, 且与哮喘发作频率升高以及对糖皮质激素反应降低有关 [21] 但补充维生素 D 后并未观察到哮喘症状改善或哮喘发作次数减少 2016 版 GINA 将非药物干预中对 避免室内变应原 呼吸锻炼 进行更新 在避免室内变应原的建议中, 新增建议为纠正家中潮湿或发霉的环境可改善成人哮喘症状并减少药物的使用 (A 级证据 ) 2016 版 GINA 将 呼吸锻炼 的证据级别进行了降级处理 ( 由 A 级降至 B 级 ) 呼吸锻炼 已取代 呼吸技术 一词, 如此改动是为了避免误以为这是某一种特定的技术 5.2 哮喘自我管理教育和技能培训哮喘是一种慢性病, 为了更有效地控制哮喘, 为哮喘患者提供教育和技能培训是非常重要的 最有效的方式是建立患者和医生的伙伴关系, 基本要素如下 : 进行吸入装置使用的有效技能培训 ; 鼓励使用药物 随访及其他建议的依从性, 与患者达成哮喘管理共识 ; 传播哮喘知识 ; 对患者进行自我管理培训, 要求其对症状和 PEF 进行自我监测, 书写哮喘执行计划, 其中记录如何识别哮喘加重以及如何应对, 并进行规律随访 2016 版 GINA 对改善哮喘依从性的干预措施进行了更新 : 医护人员提醒患者吸入装置的药物漏 用可以改善依从性, 并减少哮喘发作次数 [22] 并 且列举出其他改善依从性的成功措施, 包括 : 与患 国际循证指南共识 37 者共同商议药物的选择和剂量的应用 [23] ; 要求患者记录 ICS 的使用情况, 由每日记录 2 次改为每日记录 1 次 [24] ; 哮喘专业护士对病情复杂的哮喘 患者进行家庭随访 [25] 5.3 并发症和特殊人群的管理哮喘并发症可能导致呼吸系统症状, 降低患者生活质量, 间或导致哮喘难以控制 2016 版 GINA 延续了 2014 版的相关内容, 分别对肥胖 胃食管反流 焦虑和抑郁 食物过敏及过敏反应 鼻炎 鼻窦炎和鼻息肉的临床特点 诊断和治疗进行了详细介绍 在哮喘特殊人群的管理中,2016 版 GINA 新增了根据有限资源进行配置的介绍 : 不仅在中 低收入国家, 在发达国家同样存在社区资源有限的情况 通常, 当 GINA 提供低成本的诊断流程 治疗干预措施和服务时,GINA 在哮喘的个体管理方面的策略才可能被接受 [26,27] 需在人群水平上控制哮喘, 优先考虑对基层医疗治疗成本 - 效益最好的方法是至关重要的, 其中包括 ICS 和 LABA 等被 WHO 列为必要药物的使用 [28] WHO 的慢性病管理将 PEF 监测列为诊断哮喘和监测治疗效果的必要手段, 在资源充足的情况下, 脉搏血氧饱和度仪有助于评估急性哮喘发作的严重程度 建立基层医疗保健队伍以发展包括哮喘在内的最常见疾病和症 状的完整体系是可能的 [29] 2016 版 GINA 中哮喘的特殊人群包括 : 青少年 运动诱发支气管痉挛 (EIB) 运动员 妊娠 职业相关哮喘 老年人 手术和哮喘 阿司匹林相关哮喘 难治性哮喘和重症哮喘 指南对此类人群的临床特点 诊断和管理方法进行了详细介绍, 并更新了 2014 版 GINA 中对妊娠人群的管理建议, 新增 内容包括 :1 妊娠期间建议每月进行哮喘监测 [30], 每月的哮喘监测是具有可行性的, 通过药剂师与临床医师的合作, 每月电话随访询问妊娠哮喘症状的控制情况 [31] ;2 妊娠期间应适当监测并管理呼吸道感染 [32] ;3 分娩期间应予以控制哮喘的药物, 并按需使用缓解药物 分娩期间不常见急性发作, 但若过度通气可导致气管痉挛, 可予以 SABA 如在分娩前 48 小时予以高剂量 SABA 可能导致新生儿 ( 尤其是早产儿 ) 出现低血糖, 因此应于娩出的
6 38 国际循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2016 年第 8 卷第 7 期 24 小时内监测新生儿 ( 尤其是早产儿 ) 的血糖水平 [33] 2016 版 GINA 在难治性哮喘和重症哮喘部分有一项更新 : 成年发作的哮喘患者中, 吸烟史是发展为重症哮喘的独立危险因素 6 哮喘急性加重的管理哮喘急性加重表现为患者症状和肺功能由正常状态急剧恶化, 甚至初始即表现为哮喘症状和肺功能恶化 2016 版 GINA 建议应辨识具有哮喘死亡相关危险因素的患者, 并安排更多的复诊以降低危险性 哮喘急性加重期的管理是系统性工作的一部分, 包括患者记录哮喘行为计划的自我管理 症状加重时初级医疗机构和医院内的急救机构的管理 医生应根据患者症状或 PEF( 成人 ) 的变化制订哮喘活动计划 初级医疗机构和急救机构为哮喘急性发作提供处理 ( 包括 8 项措施 ) 2016 版 GINA 建议哮喘急性发作时不必常规使用抗生素 哮喘急性发作后应尽快安排复诊, 以了解患者症状控制情况及有无未来急性发作的危险因素 多数患者应规律性控制治疗以降低未来发作的风险, 可于 2 ~ 4 周内持续增加控制性药物的剂量 7 ACOS 的诊断关于 ACOS 的内容,2016 版 GINA 较 2014 版进行了更充分的校正, 不仅对 ACOS 的目标 定义 诊断和治疗步骤进行了相关更新, 还新增了展望部分 关于 ACOS 共识的目标 : 明确指出本文件主要是为临床医师服务, 尤其是基层医疗机构医师和非呼吸专业人员, 目的为 :1 确诊慢性气流受限疾病 ;2 将哮喘与慢性阻塞性肺疾病 ( 慢阻肺 ) 和 ACOS 相鉴别 ;3 决定予以初步治疗和 ( 或 ) 转诊 2016 版 GINA 对目标的更新旨在促进对 ACOS 的研究, 研究对象不仅限于确诊为哮喘或慢阻肺的患者, 而是进行广泛研究大量的有慢性气流受限症状的患者, 研究 ACOS 的潜在发病机制, 促进对 ACOS 的预防和管理 2016 版 GINA 增加了 ACOS 患病率方面的数据, 在既往流行病学研究中,ACOS 的患病率为 15% ~ 55% [34-36], 随性别和年龄不同而有所变化 如此宽泛的患病率范围与不同的研究者采用了不同的诊断 标准有关 当采用共同的哮喘和慢阻肺的诊断标准时,ACOS 的患病率为 15% ~ 20% [37-40] ACOS 的特点是持续的气流受限, 通常同时具有哮喘与慢阻肺的一些特征, 因此 ACOS 是在临床实践中被定义的 关于 ACOS 的临床表型及其潜在机制的研究尚不充足, 因此目前无法对 ACOS 进行确切定义 2016 版 GINA 指出, 哮喘和慢阻肺因各自具有一系列的潜在机制, 为异质性疾病, 同样,ACOS 也不代表一种单一疾病 然而, 少有研究能包括广泛的人群, 所以 ACOS 的潜在机制在很大程度上是未知的 因此,2016 版 GINA 描述了识别哮喘 慢阻肺和 ACOS 的特点 根据 ACOS 的描述将展现大量亚型, 未来, 这些亚型可能会根据更详细的临床表现 病理生理和遗传学特征被定义出来 此外,2016 版 GINA 介绍了基于呼吸道症状的阶梯式诊断方法 第一步 : 判断患者是否有慢性呼吸系统疾病 第二步 : 判断成年患者是否有哮喘 慢阻肺和 ACOS 的症状 ACOS 具有哮喘和慢阻肺之间症状重叠的特点, 需识别和区分典型的哮喘和慢阻肺, 对患者诊断哮喘或慢阻肺的确定性越高, 越需注意初始治疗的安全性和有效性 (2016 版 GINA 突出强调 典型的 哮喘和慢阻肺的特点 ) 第三步 : 通过肺功能检查确认慢性气流受限 第四步 : 进行初步治疗 2016 版 GINA 较 2014 版强调了 ICS 在哮喘预防甚至哮喘致死中发挥的至关重要的作用, 因为与中 重度慢阻肺患者相比, 表现出轻微的哮喘症状的 ACOS 患者可能存在有意义的致死性哮喘发作的风险 第五步 : 必要时进行进一步检查或转诊 尽管 ACOS 的初步诊断和治疗可在基层医疗中进行, 但为了确诊, 建议转诊至专业机构 因为 ACOS 往往较单纯哮喘或慢阻肺预后差 考虑临床疗效和安全性, 初步治疗建议如下 : 1 存在哮喘特征的患者 : 予以适当的控制治疗, 包括 ICS, 而非仅应用长效支气管扩张剂 ( 作为单药治疗 ) 2 存在慢阻肺特征的患者 : 予以支气管扩张剂或联合用药, 进行适当的对症治疗, 而非仅应用 ICS( 作为单药治疗 ) 3 ACOS 患者 :a. 低 中剂量的 ICS, 根据症状严重程度和不良反应发生
7 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2016 年第 8 卷第 7 期 国际循证指南共识 39 风险 ( 包括肺炎在内 ) 决定 ;b. 常加用 LABA 和 ( 或 ) 长效毒蕈碱受体拮抗剂 (LAMA), 如果已有处方, 则继续与 ICS 联用 但有哮喘临床特征者不能单用 LABA( 未联用 ICS) 4 存在慢性气流受限患者 : 2016 版 GINA 更详细阐述的内容包括 :a. 纠正可改变的危险因素, 包括戒烟 ;b. 治疗并发症 ;c. 非药物治疗包括 : 锻炼身体, 针对慢阻肺和 ACOS 患者进行肺康复治疗和疫苗接种 ;2016 版 GINA 新增内容 :d. 适当的自我管理策略 ;e. 定期随访 增加的 ACOS 的展望部分指出, 目前迫切需要针对 ACOS 进行更多研究, 以指导更准确的诊断和更适当的治疗 未来研究应包括 ACOS 的临床研究 ACOS 的生理特征 ACOS 相关的生物标志物 ACOS 的结局和基本机制 研究对象应针对广泛的存在呼吸道症状或慢性气流受限人群, 而不限于现有的诊断为哮喘或慢阻肺的患者 8 哮喘的预防哮喘的发展与持续是基因 环境相互影响所驱动的, 预防策略包括避免变应原等 针对单一变应原的干预措施仍未有效, 针对多种变应原的治疗策略可能有效, 但其治疗的必需要素尚未确定 目前基于高水平证据或共识的推荐措施包括 :1 妊娠期或新生儿 1 周岁内应避免接触烟雾 ;2 鼓励阴道分娩 ;3 鉴于母乳的营养价值, 建议母乳喂养 ( 对预防哮喘不是必须的 );4 1 周岁内尽可能避免使用对乙酰氨基酚类药物和广谱抗生素 2016 版 GINA 在儿童哮喘预防中的更新内容包括 :1 营养方面 : 增加了妊娠期间孕妇饮食和体重控制的有关建议 有证据表明女性哮喘患者妊娠期间不应避免摄入某些食物, 如花生 牛奶 最近一项产前队列研究表明母亲摄入通常被认为会引起过敏的食物 ( 如花生和牛奶 ) 与后代过敏和哮喘发生的减少有关 [41] ; 且增加了对肥胖孕妇及妊娠期体重增加的相关建议 2 吸入变应原方面 : 有哮喘风险的儿童, 家中潮湿 可见霉菌和有发霉气味与其哮喘发生风险增加有关 [42] 3 药物方面 : 在婴儿期暴露于镇痛药 对乙酰氨基酚可能与因呼吸道感染而使用对乙酰氨基酚相混淆, 摄入镇痛药 对乙酰 氨基酚可能与儿童及成年期哮喘有关 [43] 孕妇经 常使用对乙酰氨基酚类药物可增加儿童哮喘的发生风险 [44] 4 其他因素方面 : 没有证据表明疫苗接种增加儿童哮喘的发生风险 参考文献 [1] WHO. Package of essential noncommunicable (PEN) disease interventions for primary health care in low-resource settings. 2010[EB/OL]. [ ]. diseases/publications/pen2010/en/. [2] Ait-Khaled N, Enarson DA, Chiang CY, et al. Management of asthma: a guide to the essentials of good clinical practice[r]. Paris: International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, [3] Barreto ML, Ribeiro-Silva Rde C, Malta DC, et al. Prevalence of asthma symptoms among adolescents in Brazil: National Adolescent School-based Health Survey (PeNSE 2012)[J]. Rev Bras Epidemiol, 2014, 17 Suppl 1: [4] To T, Stanojevic S, Moores G, et al. Global asthma prevalence in adults: findings from the cross-sectional world health survey[j]. BMC Public Health, 2012, 12:204. [5] Jose BP, Camargos PA, Cruz Filho AA, et al. Diagnostic accuracy of respiratory diseases in primary health units[j]. Rev Assoc Med Bras, 2014, 60(6): [6] Ducharme FM, Ni Chroinin M, Greenstone I, et al. Addition of long-acting beta2-agonists to inhaled corticosteroids versus same dose inhaled corticosteroids for chronic asthma in adults and children[j]. Cochrane Database Syst Rev, 2010, (5):CD [7] Rodrigo GJ, Castro-Rodriguez JA. What is the role of tiotropium in asthma?: a systematic review with meta-anal ysis[j]. Chest, 2015, 147(2): [8] Chung KF, Wenzel SE, Brozek JL, et al. International ERS/ATS Guidelines on Definition, Evaluation and Treatment of Severe Asthma[J]. Eur Respir J, 2014, 43(2): [9] Normansell R, Walker S, Milan SJ, et al. Omalizumab for asthma in adults and children[j]. Cochrane Database Syst Rev, 2014, (1):CD [10] Haldar P, Brightling CE, Hargadon B, et al. Mepolizumab and Exacerbations of Refractory Eosinophilic Asthma[J]. N Engl J Med, 2009, 360(10): [11] Pavord ID, Korn S, Howarth P, et al. Mepolizumab for severe eosinophilic asthma (DREAM): a multicentre, doubleblind, placebo-controlled trial[j]. Lancet, 2012, 380(9842): [12] Petsky HL, Cates CJ, Lasserson TJ, et al. A systematic review and meta-analysis: tailoring asthma treatment on eosinophilic markers (exhaled nitric oxide or sputum eosinophils)[j]. Thorax 2012, 67(3): [13] National Heart Lung and Blood Institute N. Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention. NHBLI/WHO workshop[m]. NIH Publication, 1995: [14] FitzGerald JM, Boulet LP, Follows RM. The CONCEPT trial: a 1-year, multicenter, randomized, double-blind, double-dummy
8 40 国际循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2016 年第 8 卷第 7 期 comparison of a stable dosing regimen of salmeterol/fluticasone propionate with an adjustable maintenance dosing regimen of formoterol/budesonide in adults with persistent asthma[j]. Clin Ther, 2005, 27(4): [15] Hagan JB, Samant SA, Volcheck GW, et al. The risk of asthma exacerbation after reducing inhaled corticosteroids:a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[j]. Allergy, 2014, 69(4): [16] Cates CJ, Rowe BH. Vaccines for preventing influenza in people with asthma[j]. Cochrane Database Syst Rev, 2013, (2):CD [17] Talbot TR, Hartert TV, Mitchel E, et al. Asthma as a risk factor for invasive pneumococcal disease[j]. N Engl J Med, 2005, 352(20): [18] Sheikh A, Alves B, Dhami S. Pneumococcal vaccine for asthma[j]. Cochrane Database Syst Rev, 2002, (1):CD [19] Castro M, Rubin AS, Laviolette M, et al. Effectiveness and safety of bronchial thermoplasty in the treatment of severe asthma: a multicenter, randomized, double-blind, shamcontrolled clinical trial[j]. Am J Respir Crit Care Med, 2010, 181(2): [20] Wechsler ME, Laviolette M, Rubin AS, et al. Bronchial thermoplasty: Long-term safety and effectiveness in patients with severe persistent asthma[j]. J Allergy Clin Immunol, 2013, 132 (6): e3. [21] Cassim R, Russell MA, Lodge CJ, et al. The role of circulating 25 hydroxyvitamin D in asthma: a systematic review[j]. Allergy, 2015, 70(4): [22] Foster JM, Usherwood T, Smith L, et al. Inhaler reminders improve adherence with controller treatment in primary care patients with asthma[j]. J Allergy Clin Immunol, 2014, 134(6): [23] Wilson SR, Strub P, Buist AS, et al. Shared treatment decision making improves adherence and outcomes in poorly controlled asthma[j]. Am J Respir Crit Care Med, 2010, 181(6): [24] Price D, Robertson A, Bullen K, et al. Improved adherence with once-daily versus twice daily dosing of mometasone furoate administered via a dry powder inhaler: a randomized openlabel study[j]. BMC Pulm Med, 2010, 10:1. [25] Otsuki M, Eakin MN, Rand CS, et al. Adherence feedback to improve asthma outcomes among inner-city children:a randomized trial[j]. Pediatrics, 2009, 124(6): [26] Souza-Machado C, Souza-Machado A, Franco R, et al. Rapid reduction in hospitalisations after an intervention to manage severe asthma[j]. Eur Respir J, 2010, 35(3): [27] Franco R, Nascimento HF, Cruz AA, et al. The economic impact of severe asthma to low-income families[j]. Allergy, 2009, 64(3): [28] Bahadori K, Quon BS, Doyle-Waters MM, et al. A systematic review of economic evaluations of therapy in asthma[j]. J Asthma Allergy, 2010, 3: [29] Fairall L, Bateman E, Cornick R, et al. Innovating to improve primary care in less developed countries: towards a global model[j]. BMJ Innovations, 2015, 1(4): [30] National Heart Lung and Blood Institute, National Asthma Education and Prevention Program Asthma and Pregnancy Working Group. NAEPP expert panel report. Managing asthma during pregnancy: recommendations for pharmacologic treatment-2004 update[j]. J Allergy Clin Immunol, 2005, 115: [31] Lim AS, Stewart K, Abramson MJ, et al. Multidisciplinary Approach to Management of Maternal Asthma (MAMMA): a randomized controlled trial[j]. Chest, 2014, 145(5): [32] Murphy VE, Powell H, Wark PA, et al. A prospective study of respiratory viral infection in pregnant women with and without asthma[j]. Chest, 2013, 144(2): [33] Nelson-Piercy C. Asthma in pregnancy[j]. Thorax, 2001, 56(4): [34] Marsh SE, Travers J, Weatherall M, et al. Proportional classifications of COPD phenotypes[j]. Thorax, 2008, 63(9):76. [35] Kauppi P, Kupiainen H, Lindqvist A, et al. Overlap syndrome of asthma and COPD predicts low quality of life[j]. J Asthma, 2011, 48(3): [36] Weatherall M, Travers J, Shirtcliffe PM, et al. Distinct clinical phenotypes of airways disease defined by cluster analysis[j]. Eur Respir J, 2009, 34(4): [37] Mannino DM, Gagnon RC, Petty TL, et al. Obstructive lung disease and low lung function in adults in the United States: data from the National Health and Nutrition Examination Survey, [J]. Arch Intern Med, 2000, 160(11): [38] Louie S, Zeki AA, Schivo M, et al. The asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome: pharmacoth erapeutic considerations[j]. Expert Rev Clin Pharmacol, 2013, 6(2): [39] McDonald VM, Simpson JL, Higgins I, et al. Multidimensional assessment of older people with asthma an COPD: clinical man - agement and health status[j]. Age Ageing, 2011, 40(1): [40] Soriano JB, Davis KJ, Coleman B, et al. The proportional Venn diagram of obstructive lung disease: two approximations from the United States and the United Kingdom[J]. Chest, 2003, 124(2): [41] Bunyavanich S, Rifas-Shiman SL, Platts-Mills TA, et al. Peanut, milk, and wheat intake during pregnancy is associated with reduced allergy and asthma in children[j]. J Allergy Clin Immunol, 2014, 133(5): [42] Quansah R, Jaakkola MS, Hugg TT, et al. Residential dampness and molds and the risk of developing asthma: a systematic review and meta-analysis[j]. PLoS One, 2012, 7(11):e [43] Cheelo M, Lodge CJ, Dharmage SC, et al. Paracetamol exposure in pregnancy and early childhood and development of childhood asthma: a systematic review and meta-analysis[j]. Arch Dis Child, 2015, 100(1): [44] Eyers S, Weatherall M, Jefferies S, et al. Paracetamol in pregnancy and the risk of wheezing in offspring: a systematic review and meta-analysis[j]. Clin Exp Allergy, 2011, 41(4): 收稿日期 :
Williams-Campbell 2-3 Marfan's syndrome / % ~ 48% common variable immunodeficiency CVID X- X-linked agammaglobulinemia XLA lga - IgA Ig
315 2012 COPD 2005 2011 [1-2] 2010 [3-4] [5] 3.7 / 10 [6] 52 / 10 [5] 100 / 10 18 ~ 34 4.2 / 10 70 272 / 10 [7] CT 50 CT - COPD 15% ~ 30% COPD 50% [11] DOI: 10. 3877/ cma. j. issn. 1674-6880. 2012. 05.
卫生政策研究进展
卫 生 政 策 研 究 进 展 Progress in Health Policy Research 慢 性 病 管 理 专 刊 2013 年 第 3 期 ( 总 第 46 期 ) 上 海 市 卫 生 发 展 研 究 中 心 2013 年 5 月 25 日 编 者 按 慢 性 病 已 经 成 为 21 世 纪 全 球 各 国 发 展 面 临 的 主 要 挑 战 之 一 在 我 国, 慢 性 病 是
白三烯调节剂在哮喘治疗中的作用和地位 白三烯调节剂在哮喘治疗中的作用 白三烯调节剂在哮喘治疗中的地位
白三烯调节剂在哮喘治疗中的作用和地位 白三烯调节剂在哮喘治疗中的作用和地位 白三烯调节剂在哮喘治疗中的作用 白三烯调节剂在哮喘治疗中的地位 白三烯调节剂的作用 降低气道的炎症反应 减少哮喘的发作 改善肺功能 减少哮喘症状 一定的支气管扩张作用 Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention
防疫學苑系列 009
第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
, %, 3.01%, BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm ii
2003 4 , 2 22.4%, 3.01%, 2002 4 21 BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm 2003 3 10 ii *, iii 1 1 2 1 2.1 2 2.2 3 2.3 3 3 4 3.1 5 3.2 5 4 6 4.1 6 4.2 7 4.2.1 7 4.2.2 8 4.2.3 8 5 9 5.1 9 5.1.1 10 5.1.2 2 11 5.1.3
作 组 即 着 手 编 写 中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 与 控 制 指 南 在 广 泛 征 求 相 关 学 科 专 家 意 见 的 基 础 上, 经 七 次 修 改, 形 成 指 南 终 稿 希 望 本 指 南 能 够 为 推 动 中 国 肥 胖 防 治 工 作, 控 制 慢 性
中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 控 制 指 南 ( 试 行 ) 前 言 肥 胖 目 前 在 全 世 界 呈 流 行 趋 势 肥 胖 既 是 一 个 独 立 的 疾 病, 又 是 2 型 糖 尿 病 心 血 管 病 高 血 压 中 风 和 多 种 癌 症 的 危 险 因 素, 被 世 界 卫 生 组 织 列 为 导 致 疾 病 负 担 的 十 大 危 险 因 素 之 一 我 国 目 前
哮喘防治袖珍指南 ( 成人及 5 岁以上儿童 ) 供医疗专业人员使用手册 2016 更新版 依据全球哮喘防治策略 Global Initiative for Asthma 全球哮喘防治创议 供医疗专业人员使用手册 2016 更新版 全球哮喘防治创议指导委员会主席 : J Mark FitzGerald, MD 全球哮喘防治创议科学委员会主席 : Helen Reddel, MBBS PhD 全球哮喘防治创议传播和执行委员会主席
慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 作者 : 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 作者单位 : 刊名 : 中华结核和呼吸杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(4) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhjhhhx201304007.aspx
untitled
01 1-1 1-2 1-3 1-4 1948 (WHO, 1948) 1986 (Ottawa Charter) 1-1 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 2010 47% 2012 117 25% (Ward et al., 2014) 1979 10 (U.S. Department of Health and Human Services)
Chin J Respir Crit Care Med, January 2012, Vol. 11, No. 1 COPD : ;, COPD ( AECOPD) COPD COPD, COPD, FEV 1 COPD, COPD COPD, COPD FEV 1,,
2012 1 11 1 Chin J Respir Crit Care Med, January 2012, Vol. 11, No. 1 1 ( 2011 ) ( 100730) 2001 1 ( COPD), 10, 10 COPD 2011 Global :, E-mail: caibq2009 @ hotmail. com strategy for the diagnosis, management,
GSK PowerPoint template
2018 ATS 学术速递 ( 八 ) 成人哮喘的药物治疗 CNRX/SFC/0087/18 有效期至 2020 年 5 月 http://www.thoracic.org/ ATS 2018 学术速递 : 成人哮喘 ( 一 ) 使用美泊利单抗治疗嗜酸性粒细胞型重症哮喘 研究背景 : 美泊利单抗, 一种专门针对 IL-5 的单克隆抗体, 不仅参与嗜酸性粒细胞 (EOS) 的生 命周期, 还被一系列大型对照研究证实可显著改善嗜酸性粒细胞型哮喘患者的症状
國民健康狀況是分配醫療資源及訂定全國健康目標之主要依據，更是衡量一個國家發展概況的重要指標之一
89 5 1 212 312 412~19 520~65 1 30 CDC, 1998 1957 1994 89 1 2 3 1994 3,814 15,000 1995 1989 4,049 60 1997 2 1980 1998 1956 2000 2000 3 (computer-assisted telephone interviewing, CATI) (computer-assisted
,,,,,,,,,,,,, 1, 0, 1, 0 10, 0 100, 1, 0, 1,, 0,,,,,,, 1 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?????,,,,, ; 2 ,,, ( ) : 1. :,,, ; 2. :,, ; 3. :,, ; 4. :,,, ; 5. :,,, ; 6. :,,,,,,,, : 1. :,, ; 3 , 2. :,, ; 3. :,,,, ;,
untitled
Miles Weinberger, MD and Mutasim Abu-Hasan Pediatric Allergy and Pulmonary Division, Department of Pediatrics, University of Iowa, Iowa City, Iowa (asthma); (cough); (wheezing); (dyspnea) Address correspondence
轮 状 病 毒 (rotavirus, RV) 感 染 是 波 及 全 球 的 一 种 常 见 疾 病, 好 发 于 婴 幼 儿 时 期, 秋 冬 季 节 为 发 病 高 峰 在 世 界 范 围 内 估 计 5 岁 以 内 的 儿 童 95% 至 少 经 历 1 次 RV 感 染, 其 中 有 1/
论 著 临 床 研 究 doi: 10.7499/j.issn.1008-8830.2016.09.008 锌 制 剂 辅 助 治 疗 婴 幼 儿 轮 状 病 毒 性 肠 炎 的 疗 效 观 察 江 超 雄 1 许 春 娣 2 杨 长 青 3 (1. 上 海 市 第 二 人 民 医 院 儿 科, 上 海 200011;2. 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 儿 科, 上 海
非傳染病直擊2010年12月 - 汽水及兒童的健康
非 傳 染 病 直 擊 二 零 一 零 年 十 二 月 第 三 卷 第 十 二 期 健 康 貼 士 很 多 家 長 認 為 汽 水 對 兒 童 的 健 康 和 成 長 並 無 大 害 然 而, 不 少 研 究 均 顯 示 過 量 飲 用 汽 水 與 多 種 不 良 健 康 後 果 有 關, 如 會 增 加 兒 童 肥 胖 蛀 牙 和 牙 齒 被 侵 蝕 及 日 後 骨 折 和 骨 質 疏 鬆 的 風
untitled
http://www.medicine-on-line.com 预 防 糖 尿 病 : 页 1/7 糖 尿 病 的 预 防 作 者 : 张 志 伟 医 学 博 士, 加 拿 大 皇 家 内 科 学 院 院 士 附 属 单 位 : 香 港 中 文 大 学 翻 译 : 张 舒 吉 林 大 学 白 求 恩 医 学 部 糖 尿 病 简 介 糖 尿 病 被 称 为 尿 中 含 糖 的 疾 病 血 中 升 高
03 年 8 月 Vol.5 No.8 支 气 管 哮 喘 ( 简 称 哮 喘 ) 是 儿 童 时 期 最 常 见 的 慢 性 呼 吸 道 疾 病 之 一 近 年 来, 随 着 人 类 文 明 的 发 展 社 会 化 进 程 的 加 快 经 济 水 平 的 提 高 和 科 技 的 进 步, 环 境
03 年 8 月 Vol.5 No.8 DOI:0.7499/j.issn.008-8830.03.08.003 论 著 临 床 研 究 成 都 地 区 0~4 岁 城 乡 儿 童 哮 喘 流 行 病 学 调 查 对 比 分 析 李 敏 张 琼 时 维 娟 李 兰 李 艳 庞 英 姚 兵 蒋 虹 (. 四 川 省 医 学 科 学 院 / 四 川 省 人 民 医 院 儿 科, 四 川 成 都 6007;.
(Microsoft Word - 4.Treatment 2008_\273O\306W\252\251_.doc)
:Lung :ISTC 結 核 病 的 初 始 治 療 Slide 1 國 際 結 核 病 照 護 標 準 講 單 國 師 元 指 名 引 稱 課 際 程 結 所 條 核 需 病 時 結 照 間 核 護 約 病 標 的 準 初 分 始 鐘 治 療 標 準 第 互 動 要 動 投 影 教 片 學 : 本 單 元 介 的 紹 許 檔 多 模 課 式 前 精 的 詳 神 題 盡 與 材 的 時 規 間 劃
untitled
quanyongxiang@vip.sina.com 6% 12% % % % % % 12% % 36% * * % 1.6 3.0 / 1979 1991 2002 2010 10.8 16.3 19.3 34.7 6.2 11.1 18.6 32.9 2002 2010 % % 41.1 35.1 30.2 28.2 24.7 25 22.5 20.4 17.4 9.7 6.1 3.5 2002
Bronchial Asthma
Bronchial Asthma 支气管哮喘 浙医二院李雯 定义 支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞 ( 如嗜酸粒细胞 肥大细胞 T 淋巴细胞 中性粒细胞 ) 和结构细胞 ( 如平滑肌细胞 气道上皮细胞等 ) 以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 主要特征 : 气道慢性炎症气道对多种刺激因素呈现的高反应性广泛多变的可逆性气流受限气道重构 流行病学 全球患者 3 亿人 中国患者 3000 万人
對被利器刺傷及經黏膜與乙型肝炎、丙型肝炎及愛滋病病毒-接觸後的處理方法及預防措施-策略原則-2003年3月
- SCA SWGVHP SCA SWGVHP 145 5 (852) 2304 6100 (852) 2337 0897 aca@dh.gov.hk - 1. 2. SCA SWGVHP SCA 1992 Prevention of transmission of HIV in health care settings guidelines and practices SCA SWGVHP 3.
Microsoft PowerPoint - 17-10-2008《都市病─胃酸倒流及腸胃病》.ppt
胃 酸 倒 流 ( 胃 食 道 反 流 性 疾 病 GERD) 馮 騰 達 醫 生 腸 胃 及 肝 臟 專 科 醫 生 甚 麼 是 胃 酸 倒 流? 胃 部 的 食 物 及 胃 酸 倒 流 入 食 道 一 個 在 飯 後 特 別 容 易 出 現 的 生 理 現 象 甚 麼 時 候 胃 酸 倒 流 是 一 種 病? 當 胃 酸 倒 流 導 致 : 併 發 症 影 響 生 活 質 素 的 症 狀 下 食
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 (2014 年修订版 ) 作者 : 作者单位 : 刊名 : 英文刊名 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 国际呼吸杂志 年, 卷 ( 期 ): 2014,34(1) International Journal of Respiration 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201401001.aspx
ment group was more effective than that of the control group OR = % CI = Conclusion The clinical efficacy of Chinese medic
33 243 HAART Meta * 1 1 1 1 1 2 3 3 3 1. 530001 2. 538000 3. 530011 highly active anti-retroviral therapy HAART Pubmed HAART randomized controlled trials RCT Jadad RevMan5. 3 Meta 5 RCT 761 Meta HAART
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 ( 草案 ) 作者 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 作者单位 : 刊名 : 国际呼吸杂志 英文刊名 : International Journal of Respiration 年, 卷 ( 期 ): 2012,32(22) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201222001.aspx
2015医学版第六期
第 4 卷 第 6 期 205 年 2 月 Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol.4 No.6 Dec. 205 文 章 编 号 :000-282 (205) 06-0054-05 金 昌 队 列 人 群 代 谢 综 合 征 率 及 组 分 分 析 彭 峥, 白 亚 娜, 王 凤 杰 2, 李 娟 生, 李 海 燕 2, 刘 燕 青,
鼠 疫（Plague）
鼠 疫 (Plague) 一 疾 病 概 述 (Disease description) 存 在 囓 齒 類 及 其 跳 蚤 的 一 種 人 畜 共 通 傳 染 病, 並 藉 跳 蚤 傳 染 給 各 種 動 物 及 人 類, 其 最 初 反 應 為 跳 蚤 咬 傷 部 位 臨 近 的 淋 巴 腺 發 炎, 這 就 是 腺 鼠 疫, 經 常 發 生 於 鼠 蹊 部, 少 發 生 於 腋 下 或 頸 部,
Marc AZEMA/Fotolia.com
21 年 代 的 中 国 重 新 平 衡 增 长 加 强 社 会 安 全 网 络 Marc AZEMA/Fotolia.com 21 年 代 的 中 国 : 经 济 增 长 再 平 衡 和 强 化 社 会 安 全 网 OECD 为 中 国 发 展 高 层 论 坛 供 稿 21 年 3 月 2-22 日 北 京 前 言 差 不 多 在 十 年 前, 经 济 合 作 与 发 展 组 织 (OECD) 发
LABA/LAMA对慢阻肺急性加重的影响
LABA/LAMA 对慢阻肺急性加重的影响 无需入院 ( 概率 ) 伴有不同程度急性加重风险的中度 COPD 患者, 其症状多与疾病的不稳定和入院风险相关 ECLIPSE 研究 :GOLD II 人群 (FEV1 5% 至
封
凿 燥 蚤 院 员 园 援 猿 怨 远 怨 辕 躁 援 蚤 泽 泽 灶 援 2095 原 4301 援 圆 园 员 4 援 园 3 援 006 窑 论 著 Article 窑 益 生 菌 对 儿 童 与 青 少 年 功 能 性 便 秘 治 疗 效 果 的 分 析 王 俊 丽 袁 陈 涛 袁 李 锋 袁 盛 晓 阳 袁 薛 敏 波 * 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院 儿 童
四川大学华西临床医学院
四 川 大 学 华 西 临 床 医 学 院 系 统 整 合 临 床 课 程 -III 教 学 大 纲 ( 非 临 床 医 学 专 业 适 用 ) 内 科 学 教 研 室 外 科 学 教 研 室 2015 年 2 月 I 目 录 序... 6 前 言... 3 系 统 整 合 临 床 课 程 -III 整 体 说 明... 4 呼 吸 系 统 疾 病... 7 教 学 总 体 安 排... 7 一 支
醫療院所工作人員流感疫苗接種後不良反應評估問卷分析
618 疫 情 報 導 民 國 94 年 8 月 25 日 醫 療 院 所 工 作 人 員 流 感 疫 苗 接 種 後 不 良 反 應 評 估 問 卷 分 析 * 蕭 惠 心 孫 蕙 芝 顏 哲 傑 行 政 衛 生 署 疾 病 管 制 局 預 防 接 種 組 摘 要 注 射 的 流 感 疫 苗 為 一 種 不 活 化 的 疫 苗, 由 於 流 感 病 毒 時 常 發 生 變 異, 世 界 衛 生 組
甲 状 腺 功 能 异 常 和 妊 娠 : 每 位 计 划 怀 孕 的 女 性 都 应 该 了 解 妊 娠 和 分 娩 都 是 让 人 激 动 的 时 刻 此 时 你 将 面 临 很 多 身 体 和 情 绪 上 的 变 化 同 时, 生 宝 宝 这 段 时 间 你 还 会 获 得 大 量 关 于 自
甲 状 腺 功 能 异 常 和 妊 娠 每 位 计 划 怀 孕 的 女 性 都 应 该 了 解 甲 状 腺 功 能 异 常 和 妊 娠 : 每 位 计 划 怀 孕 的 女 性 都 应 该 了 解 妊 娠 和 分 娩 都 是 让 人 激 动 的 时 刻 此 时 你 将 面 临 很 多 身 体 和 情 绪 上 的 变 化 同 时, 生 宝 宝 这 段 时 间 你 还 会 获 得 大 量 关 于 自 己
政院衛生署疾病管制局九十一年度自行研究計畫
subih@cdc.gov.tw 1 (1) 3 (2) 4 (3) 6 (4) 7 (5) 7 (6) 11 (7) 11 14 26 35 ( 37 ) 2 10 姙 姙 姙 踪 姙 姙 踪 3 4 5 踪 6 AmpicillinPenicillin, 10 姙 姙 姙 姙 踪 姙 姙 姙 姙 姙 7 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 姙 8 姙 姙姙 姙 姙
非药物治疗如哮喘防治教育 变应原回避 患儿心理问题的处理 生命质量的提高 药物经 济学等诸方面在哮喘长期管理中的作用 2008 哮喘控制治疗应越早越好 要坚持长期 持续 规范 个体化治疗原则 治疗包括 : 1. 急性发作期 : 快速缓解症状, 如平喘 抗炎治疗 ; 2. 慢性持续期和临床缓解期 :
2016 VS 2008 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 ( 二 ): 哮喘的治 疗和管理 2016.05.04 医默相通 儿童支气管哮喘治疗原则的对比 2016 哮喘控制治疗应尽早开始 要坚持长期 持续 规范 个体化治疗原则 治疗包括 : 1. 急性发作期 : 快速缓解症状, 如平喘 抗炎治疗 ; 2. 慢性持续期和临床缓解期 : 防止症状加重和预防复发, 如避免触发因素 抗炎 降低气道高 反应性
PowerPoint プレゼンテーション
2015/7/23 1 3 p.23 2015 670 2010 2 WHO: Increasing fruit and vegetable consumption to reduce the risk of noncommunicable diseases (2014) http://www.who.int/elena/titles/bbc/fruit_vegetables_ncds/en/ WHO:
20110420
愛 滋 病 與 結 核 病 防 治 台 北 榮 民 總 醫 院 感 染 科 國 立 陽 明 大 學 醫 學 系 王 永 衛 醫 師 它 是 什 麼? 愛 滋 病 毒 (HIV) 後 天 免 疫 缺 乏 病 毒 愛 滋 病 (AIDS) 後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 愛 滋 病 1980 年 迄 今 Million 50 45 40 35 30 25 20 15 1 First cases of
壹 前 言 氣 功, 在 數 十 年 前 被 認 為 是 不 科 學 的, 時 至 現 今, 氣 功 或 超 感 知 覺 (extra sensory perception) 並 沒 有 被 取 代 或 消 失, 反 而 漸 漸 被 重 視 的 趨 勢 ( 陳 右 明,2008) 氣 是 什 麼?
氣 功 運 動 訓 練 對 於 生 理 心 理 機 制 之 探 討 林 愉 樺 陳 坤 檸 國 立 屏 東 教 育 大 學 摘 要 隨 著 科 技 的 發 展, 改 變 人 的 日 常 日 出 而 做, 日 落 而 息 的 生 活 規 律, 現 代 人 長 期 生 活 緊 張 與 工 作 壓 力 中, 依 據 醫 學 統 計 人 數 疾 病 數 量 類 型, 約 有 70% 是 屬 於 生 活 壓
NCD Watch_Jun 09 (Chin).pub
非 傳 染 病 直 擊 二 零 零 九 年 六 月 第 二 卷 第 六 期 健 康 貼 士 任 何 壓 力 反 應 皆 可 嚴 重 地 影 響 日 常 生 活 由 於 對 創 傷 的 反 應 並 沒 有 一 個 標 準, 故 及 早 發 現 問 題, 並 尋 求 醫 生 或 心 理 科 專 業 人 士 的 幫 助, 是 走 出 創 傷 的 重 要 一 步 香 港 交 通 事 故 傷 亡 概 覽 交
Chinese-Traditional-Why-you-should-take-a-high-quality-multivitamin-mineral-supplement-daily
為 什 麼 你 應 該 每 天 採 取 一 個 高 品 質 的 多 種 維 生 素 礦 物 質 補 充 劑? 一 天 一 個 蘋 果 真 的 夠 讓 我 遠 離 醫 生? 專 家 指 出, 我 們 實 際 上 是 處 於 缺 乏 維 生 素 和 礦 物 質 的 情 況! 據 營 養 專 家 的 調 查, 我 們 並 沒 有 在 我 們 的 飲 食 中 獲 得 充 足 的 維 生 素 和 礦 物 質
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 29 卷 第 9 期 2014 年 9 月 1045 and simulation of Tiapride Tablets, 3 times/d, 4 6 years old patients: 1 tablet/time; 7 11 y
1044 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 29 卷 第 9 期 2014 年 9 月 菖 麻 熄 风 片 治 疗 小 儿 多 发 性 抽 动 症 肝 风 内 动 挟 痰 证 Ⅲ 期 临 床 研 究 胡 思 源 1, 马 融 1*, 田 恬 2, 钟 成 梁 1, 魏 小 维 1, 向 希 雄 3, 丁 樱 4, 吕 玉 霞 5, 王 雪 峰 6, 李 燕 宁 1. 天
Suggested outline for (SURE) policy briefs – revised 2 March 2010
2015 年 2 月 15 日 循 证 决 策 简 报 通 过 推 广 流 产 后 保 健 服 务 降 低 流 产 和 重 复 流 产 发 生 关 键 信 息 问 题 : 国 内 流 产 总 数 和 重 复 流 产 率 居 高 不 下, 流 产 后 保 健 服 务 提 供 尚 不 够 全 面 规 范 目 前, 中 国 的 流 产 率 远 高 于 发 达 国 家, 近 年 来 人 工 流 产 总 量
<B0EAA467A4CEA4BDA640AA76B27A4E6F2E31332E706466>
intrinsic capacity 2025 65 20 75 2018 14 2025 7 2025 4,000 4 8 Active Ageing 1997 UNESCAP, 2003 2002 Active Ageing: a policy framework 104 World Health Organization WHO 2015 World Report on Ageing and
医药专论 世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.39 NO.8 儿科呼吸系统疾病的治疗和管理专题 综述 儿童支气管哮喘诊断和防治指南 (2016 年版 ) 更新要点 吴嘉婴, 洪建国 * ( 上海交通大学附属第一人民医院儿内科, 上海 ) 摘要 : 我国儿童支气
世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.39 NO.8 儿科呼吸系统疾病的治疗和管理专题 综述 儿童支气管哮喘诊断和防治指南 (2016 年版 ) 更新要点 吴嘉婴, 洪建国 * ( 上海交通大学附属第一人民医院儿内科, 上海 200080) 摘要 : 我国儿童支气管哮喘发病率呈逐年上升趋势, 已成为危害儿童健康的主要慢性疾病之一, 但其诊断与控制水平仍然不 512 高 因此,
前言
老 年 人 肺 炎 的 預 防 方 法 國 立 成 功 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 家 庭 醫 學 部 張 秦 松 主 治 醫 師 家 庭 醫 學 部 盧 豐 華 副 教 授 內 科 部 老 年 科 張 家 銘 醫 師 前 言 即 使 在 有 許 多 強 效 型 抗 生 素 可 供 使 用 的 情 況 下, 肺 炎 仍 是 導 致 老 年 人 致 病 (morbidity) 以 及 死 亡
复旦学报 医学版 年 月 # 2$#$.- #$'#!# # 2 '4 $"$ #$#$ # # #' # # # # # # ( # # #' #2#$ #$ %! 7 7 # 7 7 #$ ( # #$'#!# # 2 "#$"$ #$ #$! &# #' ##$!$! #" % 7 # # #
复旦学报 医学版 评估呼出气一氧化氮, 2& 在支气管哮喘管理中的作用 龚 颖 叶 伶 安 霞 叶茂松 陈 琪 李 丽 金美玲 复旦大学附属中山医院呼吸科 上海 摘要 目的 评估呼出气一氧化氮 #0$# 0.- 在支气管哮喘管理中的作用 方法选取未规范使用控制药物的哮喘患者 例 给予为期 周的布地奈德 " 吸入治疗 检测治疗前后的.- 水平 肺功能 ( 评分 血常规 血清总 5"% 以及诱导痰 同期选取
中国支气管哮喘防治指南指出, 我国哮喘患病率逐年上升,2010 年调查的北京 上 海 广东和辽宁等地的患病率较 年增高了 14.5%~190.2% 2
北京友谊医院刘晓霞 MCC 批号 Xo91801515 有效期 2019-01-23, 过期资料, 视同作废 中国支气管哮喘防治指南指出, 我国哮喘患病率逐年上升,2010 年调查的北京 上 海 广东和辽宁等地的患病率较 2000-2002 年增高了 14.5%~190.2% 2 2/3 的哮喘属于过敏性哮喘 中国 17 个城市进行的横断面调查 哮喘患者 (n=1,778) 1 3 中 - 重度哮喘患者对医疗卫生资源的占用远高于轻度患者
范 碧 君, 等.2015 版 特 发 性 肺 纤 维 化 治 疗 指 南 解 读. 2016 年 第 37 卷 第 7 期 医 药 专 论 2015 版 特 发 性 肺 纤 维 化 治 疗 指 南 解 读 综 述 范 碧 君, 蒋 捍 东 * ( 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 仁 济 医 院 呼 吸 科, 上 海 200127) 摘 要 : 特 发 性 肺 纤 维 化 (IPF) 是
外不治癣 内不治喘
支气管哮喘 Bronchial Asthma 外不治癣 内不治喘 提纲 定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后 流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理 提纲 定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后 流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理 1994 年,WHO17 个国家提出全球哮喘防治创议 -GINA 哮喘是气道慢性炎症性疾病具有气道高反应性特征提倡吸入疗法以吸入激素抗炎为主的防治措施以
全国数据
中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 管 理 浙 江 数 据 汇 报 宁 波 市 第 一 医 院 浙 江 大 学 宁 波 医 院 宁 波 市 心 脑 血 管 病 临 床 防 治 指 导 中 心 王 胜 煌 中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 项 目 浙 江 省 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 成 果 分 享 全 面
plx-005/04
(HCV) (HCC) 3 2 HCV HCV Flaviviridae) RNA 6 HCV ( 1a 2b 3c ) 1 HCV 70% HCV quasispecies HCV HCV ORF 10 NS NS3 / NS5B RNA RNA HCV HCV 100 5min 60 10h WHO HCV 3% 1.7 HCV 3.5 -HCV 3.2% -HCV 3.6% 2.9% 2.5%
PowerPoint Presentation
重视哮喘 认识过敏性鼻炎 山西医科大学第二医院呼吸科 高晓玲副主任医师 你对哮喘了解多少??? 哮喘是一种世界性疾病全球约有 3 亿哮喘病人 亚太地区儿童 8% 我国成人 0.4-1.5%, 儿童 0.12-3.34%; 中国哮喘患者约为 1 千 5 百万 哮喘病死率世界地图 36.7 4 Masoli M, et al. Allergy 2004. 甜美歌后 ---- 邓丽君 亚洲第一飞人 ----
謝 桂 菁 100% 78 78 四 增 加 人 員 營 養 師 護 理 人 員 書 記 每 年 更 正 訂 餐 異 常 作 業 時 數 329 小 時 / 年 26 件 30 天 0.9 件 / 天 : 0.9 件 / 天 1 小 時 / 件 365 天 / 年 專 案 目 標 查 詢 相 關 文
專 案 改 善 病 房 訂 餐 作 業 異 常 率 前 言 醫 院 為 病 人 提 供 膳 食 服 務 是 屬 於 治 療 的 一 部 份 而 且 滿 足 個 人 特 殊 營 養 需 求 視 為 基 本 目 標 1 因 飲 食 營 養 治 療 已 是 醫 療 的 重 要 一 環 飲 食 中 營 養 成 分 特 殊 限 制 及 補 充 如 : 高 血 壓 飲 食 需 限 制 鹽 份 及 飽 和 性 脂
第 32 卷 having hypertension family history, high TG, drinking and more daily perturbation salt were risk factors of hypertension. Conclusion The incide
第 32 卷 第 5 期 2015 年 10 月 Medical Research and Education Vol. 32 No. 5 Oct., 2015 本 文 引 用 : 宗 克 亮, 田 雷, 刘 文 一, 等. 某 企 业 机 关 干 部 高 血 压 患 病 现 状 及 影 响 因 素 分 析 [J]., 2015, 32(5): 55-60. 某 企 业 机 关 干 部 高 血 压
Microsoft PowerPoint - 哮喘
本资料所包含的信息旨在满足您的医学信息需求, 无意向您做任何产品的推广 如需处方, 请参考该产品的最新详细处方信息 ( 资料备索 ) 哮 喘 流行病学 定义及特点 病因及发病机制 诊 断 治疗 主要治疗药物 流行病学 哮喘是世界范围内的主要慢性疾病之一, 也是导致死亡的主要原因之一 有证据表明过去 20 年哮喘的发病率显著增加, 在儿童当中尤为明显 全世界有 3 亿人罹患哮喘, 全球哮喘患病率为 1%
藥師在氣喘治療中的角色—進行療效管理，判斷與解決藥物治療問題
藥 師 執 行 氣 喘 管 理 之 標 準 作 業 流 程 行 政 院 衛 生 福 利 部 食 品 藥 物 管 理 署 中 華 民 國 藥 師 公 會 全 國 聯 合 會 1.0 版 本 20141028 前 言 針 對 門 診 病 人 照 顧, 民 國 91 年 健 保 署 開 始 全 民 健 康 保 險 氣 喘 患 者 醫 療 給 付 改 善 方 案 試 辦 計 畫, 另 外, 針 對 糖 尿
2014 WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland ht
2014 www.who.int WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland+41 22 791 3264+41 22 791 4857bookorders@who.int http://www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html
中 国 颈 动 脉 狭 窄 介 入 诊 疗 指 导 规 范 组 长 : 李 天 晓 成 员 : 焦 力 群 范 一 木 王 峰 梁 传 声 杜 彬 帅 杰 黄 胜 平 洪 波 张 晓 龙 国 家 卫 生 计 生 委 脑 卒 中 防 治 工 程 委 员 会 国 家 卫 生 计 生 委 脑 卒 中 防 治 工 程 委 员 会 脑 卒 中 防 治 系 列 指 导 规 范 编 审 委 员 会 主 任 委
穨D03-02c-Annex.PDF
Drs. K. W. Boey, S.F. Li, C.W. Kwan and Ms. Bonny Wong ( ) 1 1.0 1.1 1.2 2.0 2.1 10 32.4 11.6 6.6(World Health Organisation,1999) 2.2 (Conwell, 2001 Klinger, 1999 Yip & Chiu, 1998) 2.3 (Shneidman, 1985)
2012 Vol. 29No. 4 Drug Evaluation Research RCT 2 3 4 5 YMRS FMRS 6Jaddad 2 7 8 1. 3 2 2-6 1 1. 5 2 Q 3 4 Peto / Meta 5 6 Meta 8 OR 9 OR 95% revmam4. 2
2012 29 4 Meta 1 2 2 1. 91 440003 2. 310012 6 1. P < 0. 01 P < 0. 01 P < 0. 012. P < 0. 0195% OR = 0. 860. 55-1. 17 P > 0. 05 Meta R971. 43 A 2095-3593201204 - 0288-05 Meta-analysis of Clinical Effects
香港促進健康飲食及體能活動參與的行動計劃書
政 府 物 流 服 務 署 印 二 零 一 零 年 五 月 香 港 促 進 健 康 飲 食 及 體 能 活 動 參 與 的 行 動 計 劃 書 目 錄 飲 食 及 體 能 活 動 工 作 小 組 主 席 陳 章 明 教 授 序 言 iv 1. 引 言 1 全 球 非 傳 染 病 及 其 風 險 因 素 的 情 況 2 香 港 非 傳 染 病 及 其 風 險 因 素 的 流 行 情 況 3 香 港 非
Microsoft PowerPoint - 呼1-2 哮喘 罗凤鸣
支气管哮喘 四川大学华西医院呼吸与危重症医学科罗凤鸣 1 要求 掌握哮喘的定义 发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 ; 掌握重症哮喘的临床表现与抢救原则 掌握哮喘非急性发作期的治疗原则及哮喘的综合防治方法 熟悉哮喘治疗药物的作用机理及用法 了解哮喘与其诱发因素的关系 哮喘的定义 一种异质性疾病, 通常以气道慢性炎症为特征 反复发作性的喘息 气短 胸闷或咳嗽等症状, 发作时间和程度不一 通常出现不同程度的呼出气流受限
940 中 南 大 学 学 报 ( 医 学 版 ), 2014, 39(9) Methods: A total of 369 AECOPD patients were divided into infective group and non-infecti
中 南 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) J Cent South Univ (Med Sci) 2014, 39(9) http://www.csumed.org 939 DOI:10.11817/j.issn.1672-7347.2014.09.013 www.csumed.org/xbwk/fileup/pdf/201409939.pdf C- 反 应 蛋 白 联 合 降 钙 素 原 对 慢
附件1
装 山 东 大 学 青 年 学 者 未 来 计 划 申 报 书 订 所 在 单 位 公 共 卫 生 学 院 申 请 人 袁 中 尚 填 表 日 期 26 年 2 月 2 日 线 山 东 大 学 人 事 部 制 - - 填 写 说 明. 申 报 书 内 容 要 逐 项 填 写, 实 际 内 容 不 发 生 的, 请 注 明 无 有 字 数 限 制 的, 应 严 格 控 制 在 限 定 字 数 以 内
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B5B2AED6AF66B645AA76ABFCA4DEB2C4A454AAA93937303532312E646F63>
第 六 章 抗 結 核 藥 物 常 見 之 副 作 用 與 藥 物 交 互 作 用 蘇 維 鈞 抗 結 核 藥 物 之 副 作 用 主 要 分 兩 大 類 :(1) 藥 物 過 敏 反 應 : 如 藥 物 熱 皮 疹 瘙 痒 頭 痛 發 熱 關 節 痛 等, 嚴 重 者 可 產 生 過 敏 性 休 克 ;(2) 毒 性 反 應 : 如 KM SM 對 聽 力 前 庭 功 能 和 腎 臟 有 毒 性
Microsoft PowerPoint - Chapter 2 and 3
認 識 體 適 能, 健 康 及 身 心 健 康 By Mei-Yao Huang Ph.D 課 程 重 點 重 點 回 顧 何 謂 健 康 評 估 你 現 在 的 體 適 能 狀 況 Review 健 康 體 適 能 的 要 素 有 哪 些? 運 動 體 適 能 的 要 素 有 哪 些? 問 題 探 討 Define what is physical fitness? Define what is
综合报道
55 doi:10.3969j.issn.1000-3606.2014.01.01 论 著 不 同 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 赵 玉 祥 岳 虹 霓 杨 占 华 江 苏 省 淮 安 市 保 健 院 新 生 儿 科 ( 江 苏 淮 安 223002) 摘 要 : 目 的 探 讨 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 胎 膜 早 破 等 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 方 法 回 顾 性
建 議 劑 量 : 成 人 及 十 二 歲 以 上 之 青 少 年 : 每 日 兩 次, 每 次 吸 一 單 位 劑 量 (50 mcg salmeterol 及 100 mcg fluticasone propionate) 四 歲 以 上 之 兒 童 : 每 日 兩 次, 每 次 吸 一 下 (
使 肺 泰 100 準 納 乾 粉 吸 入 劑 Seretide 100 Accuhaler Inhalation Powder 本 藥 須 由 醫 師 處 方 使 用 衛 署 藥 輸 字 第 023202 號 定 性 與 定 量 組 成 成 型 塑 膠 裝 置, 內 含 一 條 鋁 箔, 其 上 具 有 60 個 規 律 排 列 之 錫 箔 囊, 每 個 錫 箔 囊 含 有 50 mcg salmeterol
1. 糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位 27 年 NAEPP 的专家组报告 -3 (EPR-3) 强调哮喘控制 吸入型糖皮质激素 (ICS) 是目前最强的气道局部抗炎药物 EPR-3 是关于哮喘诊断及治疗指南的第 4 版 新指南更关注 强调哮喘的控制管理 1. 中华医
指南不断推出 儿童哮喘治疗方案的选择 江西省儿童医院陈强 IPCRG 27 NAEPP-EPR3 27 GINA 29 1 2 现状依然堪忧 小儿哮喘的患病率逐年上升 我国三次儿童支气管哮喘患病率调查显示, 儿童哮喘患病率由 199 年的.91% 上升到 2 年的 1.94% 近期的研究 * 发现仍有 66% 的哮喘急性发作, 26.8% 的入急诊, 16.2% 需住院 * Status of asthma
乙 型 病 毒 性 肝 炎 ( 乙 肝 ) 是 一 个 全 球 性 的 重 大 公 共 卫 生 问 题, 乙 肝 病 毒 (hepatitis B virus, HBV) 感 染 也 是 导 致 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 肝 癌 等 严 重 疾 病 的 主 要 原 因 [] 我 国 是 乙 肝 感
![乙 型 病 毒 性 肝 炎 ( 乙 肝 ) 是 一 个 全 球 性 的 重 大 公 共 卫 生 问 题, 乙 肝 病 毒 (hepatitis B virus, HBV) 感 染 也 是 导 致 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 肝 癌 等 严 重 疾 病 的 主 要 原 因 [] 我 国 是 乙 肝 感](/thumbs/41/22389661.jpg "乙 型 病 毒 性 肝 炎 ( 乙 肝 ) 是 一 个 全 球 性 的 重 大 公 共 卫 生 问 题, 乙 肝 病 毒 (hepatitis B virus, HBV) 感 染 也 是 导 致 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 肝 癌 等 严 重 疾 病 的 主 要 原 因 [] 我 国 是 乙 肝 感")
论 著 临 床 研 究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.206.05.007 乙 型 肝 炎 高 危 儿 免 疫 预 防 效 果 及 乙 肝 病 毒 母 婴 传 播 影 响 因 素 分 析 黄 歆 周 莉 牟 李 红 范 捷 蔡 一 玲 2 (. 重 庆 医 科 大 学 公 共 卫 生 与 管 理 学 院 / 医 学 与 社 会 研 究 中 心 / 健 康 领 域 社 会 风
幼營喜動 家長指南
2014年修訂版 編 者 話 愛 孩 子, 從 何 做 起 現 今 不 少 父 母 都 會 從 幼 兒 階 段 開 始, 積 極 地 為 孩 子 計 劃 未 來 從 選 讀 學 校, 到 報 讀 外 語 或 興 趣 班, 當 中 花 了 多 少 時 間 心 思 和 金 錢, 目 的 只 是 為 了 孩 子 的 將 來 : 希 望 他 們 會 有 優 質 生 活 能 夠 安 居 樂 業 這 一 切
依据为各成员国提供卫生政策方面指导意见这一职责，世界卫生组织（WHO）就预防具有全球公共卫生影响的疾病的疫苗及联合疫苗问题，发布一系列定期更新的立场文件
伤 寒 疫 苗 : WHO 立 场 文 件 依 据 为 各 成 员 国 提 供 卫 生 政 策 方 面 指 导 意 见 这 一 职 责, 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 就 预 防 具 有 全 球 公 共 卫 生 影 响 的 疾 病 的 疫 苗 及 联 合 疫 苗 问 题, 发 布 一 系 列 定 期 更 新 的 立 场 文 件 这 些 文 件 着 重 关 注 疫 苗 在 大 规 模 免 疫 规
616 ChineseJournalofPracticalInternalMedicine Aug.2013Vol.33No.8 2. 哮喘急性发作病情严重程度的分级 : 哮喘急性发作时其程度轻重不一, 病情加重可在数小时或数天内逐渐出现, 偶尔也可在数分钟内即危及生命, 故应对病情做出正确的评估,
2013 年 8 月第 33 卷第 8 期中国实用内科杂志 615 指南与共识 中国支气管哮喘防治指南 ( 基层版 ) 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组, 中华医学会全科医学分会 关键词 : 支气管哮喘 ; 基层医生 Keywords:bronchialasthma;gras rootsdoctors 文章编号 :1005-2194(2013)08-0615-08 中图分类号 :R5 文献标志码 :A
Microsoft Word - 02-«æ¶Eµo¿N¯f±w.doc
急 診 發 燒 病 患 使 用 非 類 固 醇 抗 發 炎 注 射 劑 引 起 過 敏 性 休 克 : 以 台 灣 全 民 健 保 資 料 庫 進 行 回 溯 性 世 代 研 究 Anaphylaxis due to Parenteral Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs in Febrile Patients: a Retrospective Cohort
解放军医学院学报 Acad J Chin PLA Med Sch Nov 2016,37(11) higher than COPD group [(43.75±24.29) ppb vs (32.53±18.33) ppb, P
1122 解放军医学院学报 Acad J Chin PLA Med Sch Nov 2016,37(11) http://jyjxxyxb.paperopen.com 哮喘 - 慢阻肺重叠综合征 哮喘及慢阻肺患者的肺功能及临床特征比较 韩国敬 1, 许菡苡 2, 胡红 1, 白雪 1, 毛丹 1, 马秀清 1 1, 曹璐 1 解放军总医院呼吸科, 北京 100853 ; 2 广东省人民医院呼吸科,
标题
448 老 年 人 晕 厥 樊 瑾 [ 中 图 分 类 号 ] R 441 2 [ 文 献 标 识 码 ] A doi:10.3969 / j.issn.1003 9198.2016.06.002 樊 瑾 教 授 晕 厥 指 因 一 过 性 全 脑 低 灌 注 而 突 发 短 暂 性 意 识 丧 失 和 姿 势 性 张 力 丧 失 [1] 发 作 特 点 为 突 发 持 续 时 间 短 能 自 行
600 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 5 期 2016 年 5 月 were significantly decreased, but the levels of IL-12 in two groups were significantly increa
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 5 期 2016 年 5 月 599 喘 可 治 注 射 液 联 合 细 辛 脑 注 射 液 治 疗 小 儿 毛 细 支 气 管 炎 的 临 床 研 究 唐 辉 英, 佘 定 平, 马 颐 娇 深 圳 市 儿 童 医 院 呼 吸 科, 广 东 深 圳 518026 摘 要 : 目 的 探 讨 喘 可 治 注 射 液 联 合
目 錄 壹 導 論 一 新 生 兒 危 急 型 先 天 心 臟 病 篩 檢 簡 介 -------------------------------------------------------------- 1 二 新 生 兒 危 急 型 先 天 心 臟 病 篩 檢 作 業 流 程 -------
新 生 兒 危 急 型 先 天 心 臟 病 篩 檢 作 業 手 冊 單 位 : 姓 名 : 手 冊 編 號 : ( 請 列 入 移 交 ) 104 年 3 月 ( Ver 1.2 ) 臺 北 市 衛 生 局 編 印 財 團 法 人 預 防 醫 學 基 金 會 編 輯 本 手 冊 最 新 版 本 及 作 業 表 單 可 於 http://cchd.pmf.tw 下 載 目 錄 壹 導 論 一 新 生
1269 malondialdehyde (MDA) were significantly decreased, while oxygen partial pressure (PaO 2 ), ph value, superoxide dismutase (SOD) and glutathione
1268 维 生 素 A 联 合 牛 肺 表 面 活 性 物 质 治 疗 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 临 床 研 究 朱 琼 1, 陈 小 利 2, 叶 华 2 1. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 儿 科, 重 庆 401520 2. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 内 儿 科, 重 庆 401520
<4D6963726F736F667420576F7264202D203035BA43A9CAB5C7B049BADCB177AACCAABAC0E7BE69B7D3C5402DB3AFBEE5AF5CA141B3AFA5C9B1D32E646F63>
慢 性 腎 衰 竭 患 者 的 營 養 照 護 陳 曉 珮 陳 玉 敏 * 摘 要 營 養 不 良 的 問 題 常 見 於 慢 性 腎 衰 竭 的 患 者, 且 與 心 血 管 罹 病 率 及 死 亡 率 有 密 切 相 關 護 理 人 員 在 面 對 此 類 患 者 逐 年 上 升 的 情 況 下, 應 具 備 營 養 照 護 的 相 關 知 識, 才 能 給 予 適 當 的 營 養 介 入, 以
. 异 位 妊 娠 妇 女 使 用 ParaGard 期 间 怀 孕 者, 应 检 查 是 否 属 于 异 位 妊 娠 使 用 ParaGard 期 间 的 异 位 妊 娠 发 生 率 高 于 一 般 人 群 的 发 生 率 但 是, 因 为 ParaGard 可 避 免 大 多 数 妊 娠, 因
ParaGard T 80A 带 铜 宫 内 节 育 器 出 版 物 编 号 07004 修 订 日 期 : 年 6 月 仅 凭 处 方 销 售 处 方 信 息 应 向 患 者 说 明 本 产 品 无 法 预 防 HIV 感 染 (AIDS) 和 其 他 性 传 播 疾 病 的 放 取 操 作 应 仅 由 具 有 放 取 操 作 经 验 的 专 业 医 护 人 员 进 行 描 述 T 80 A (ParaGard
822 中 国 肺 癌 杂 志 2009 年 7 月 第 12 卷 第 7 期 达 PR(71%) [4] 意 大 利 作 者 报 告 的 INVITE 研 究 是 比 较 吉 非 替 尼 与 诺 维 本 一 线 治 疗 老 年 晚 期 NSCLC 患 者 的 Ⅱ 期 随 机 试 验, 共 入 组
![822 中 国 肺 癌 杂 志 2009 年 7 月 第 12 卷 第 7 期 达 PR(71%) [4] 意 大 利 作 者 报 告 的 INVITE 研 究 是 比 较 吉 非 替 尼 与 诺 维 本 一 线 治 疗 老 年 晚 期 NSCLC 患 者 的 Ⅱ 期 随 机 试 验, 共 入 组](/thumbs/40/21842244.jpg "822 中 国 肺 癌 杂 志 2009 年 7 月 第 12 卷 第 7 期 达 PR(71%) [4] 意 大 利 作 者 报 告 的 INVITE 研 究 是 比 较 吉 非 替 尼 与 诺 维 本 一 线 治 疗 老 年 晚 期 NSCLC 患 者 的 Ⅱ 期 随 机 试 验, 共 入 组")
中国肺癌杂志2009年7月第12卷第7期 821 综述 老年晚期非小细胞肺癌的靶向治疗 王敬慧 张树才 中图分类号 R734.2 DOI:10.3779/j.issn.1009-3419.2009.07.014 Targeted Therapy for Advanced Non-Small Cell Lung Cancer in the Elderly Jinghui WANG, Shucai ZHANG
by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2
论 著 临 床 研 究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.204.2.007 郑 州 市 城 区 儿 童 哮 喘 的 流 行 病 学 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 赵 坤 宋 桂 华 古 华 倩 2 刘 爽 3 张 岩 郭 彦 荣 (. 河 南 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 儿 科 医 院, 河 南 郑 州 450000; 2. 杭 州 市 余 杭 区
............................. 2010 年 中 国 控 制 吸 烟 报 告 2010 年 5 月 31 日 是 世 界 卫 生 组 织 发 起 的 第 23 个 世 界 无 烟 日 今 年 无 烟 日 的 主 题 是 性 别 与 烟 草 抵 制 针 对 女 性 的 市 场 营 销 世 界 卫 生 组 织 指 出, 当 前 吸 烟 者 中 的 50% 将 会 因 各 种
2012
2012 飲 食 密 碼 黃 建 勳 醫 師 台 大 雲 林 分 院 安 寧 病 房 主 任 台 大 醫 學 士 / 中 西 醫 結 合 碩 士 / 中 醫 博 士 面 對 2012, 你 所 能 做 最 好 的 事 本 書 緣 起 繼 暢 銷 好 書 關 鍵 飲 食 後, 作 者 又 一 突 破 2012 飲 食 密 碼 醫 療 與 食 品 科 技 一 日 千 里, 為 何 人 們 離 健 康 卻
Definition of Quality of a Trial (or Study) The confidence that the trial design, conduct, and analysis has minimized or avoided biases in its treatme
5610 I Critical Appraisal 1 Definition of Quality of a Trial (or Study) The confidence that the trial design, conduct, and analysis has minimized or avoided biases in its treatment comparison. Moher et
食 品 与 生 物 技 术 学 报 第 卷 列入我国 的植物多酚黄酮抗氧剂 防治高血脂和心血管疾病
第 卷第 期 年 月 食品与生物技术学报 植物多酚黄酮抗氧化剂与人体健康 尤新 中国食品添加剂和配料生产应用工业协会 北京 主要综述了对植物多酚黄酮类物质的生物活性和安全性 其内容包括 茶多酚 甘草黄酮 竹叶黄酮 大豆异黄酮以及从各种鲜果提取物的功能成分 如葡萄提取物 杨梅提取物 橄榄提取 物 乌饭树果提取物等 介绍了植物多酚黄酮的国际市场信息及相关的研究机构和生产单位 多酚 黄酮 健康 食 品 与
台灣母乳哺育聯合學會會訊---九十七年第三期
台 灣 母 乳 哺 育 聯 合 學 會 會 訊 --- 九 十 七 年 第 三 期 哺 乳 醫 學 新 知...1 國 際 會 議 報 告...2 臨 床 實 務 園 地...4 活 動 預 告...10 會 務 報 告...10 哺 乳 醫 學 新 知 以 純 母 乳 哺 育 六 個 月 對 健 康 足 月 兒 的 鐵 質 有 何 影 響? 青 年 診 所 楊 靖 瑩 醫 師 摘 要 題 目 :A
邢 燕 等 岁哮喘儿童控制水平及影响因素分析 &%**''*% 4 +'&"%* -(!*&'# /!( "()2'#/(!*' --%)#+!#/!( %('&*'&!-!"' "'" "-( "%!-'&)!!"# %% *'&+!"('&%'-!'-%&%&"()-%#&%*('&%) (')
89:6;936:633
分 级 和 气 管 是 否 受 侵 是 影 响 预 后 的 独 立 危 险 因 素 关 键 词 状 腺 肿 瘤 ; 癌, 乳 头 状 ; 预 后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,
移 性 鳞 癌 患 者 的 临 床 资 料, 比 较 不 同 治 疗 手 段 的 效 果 50 例 患 者 男 性 44 例, 女 性 6 例, 年 龄 29~73 岁, 中 位 年 龄 52.5 岁 ; 临 床 分 期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例 患 者 行 双 颈 淋 巴 结 清 扫 术 50 例 患 者 均 行 放 疗, 剂 量 为 50~66
袖珍本指南-5改.indd
哮喘管理和预防的袖珍本指南 POCKET GUIDE FOR ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION ( 成人和 5 岁以上儿童 ) 供医护人员使用的袖珍本指南 2011 年修订 依据全球哮喘管理和预防的策略 BASED ON THE GLOBAL STRATEGY FOR ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION 首都儿科研究所哮喘防治与教育中心译
<4D F736F F D20A4BDA640BDC3A5CDAED6A4DFBDD2B57BB0F2A5BBAFE0A44FB4FAC5E72DAC79A6E6AF66BEC7B8D5C344A4BDA FA7B9BD5AAAA9>
公 共 衛 生 核 心 課 程 基 本 能 力 測 驗 100 年 流 行 病 學 考 試 試 卷 一 選 擇 題 ( 答 案 4 選 1, 每 題 2 分, 共 50 題 ) 1. 若 研 究 調 查 有 工 作 者 的 心 臟 病 發 生 率 是 無 工 作 者 的 2 倍, 但 是 兩 者 之 盛 行 率 卻 相 近, 最 可 能 的 原 因 是? (A) 因 為 有 工 作 者 的 年 齡
前 ~J 肠 州 曰 本 标 准 第 2 章 为 强 制 性 的, 其 余 为 推 荐 性 的 尖 锐 湿 疵 是 最 常 见 的 性 病 之 一, 目 前 在 我 国 发 病 人 数 居 性 病 的 第 二 位 本 病 主 要 由 人 类 乳 头 瘤 病 毒 感 染 引 起 为 了 对 尖 锐 湿
ICS 11.020 C 59 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准 WS 235-2003 尖 锐 湿 统 诊 断 标 准 及 处 理 原 则 Diagnostic criteria and principles of management of condyloma acuminatum 2003-06-27 发 布 2004-01-01 实 施 誉 中 华 人 民 共 和 国 卫
学校代号 10199 学 号20092209134
学 校 代 号 10199 学 号 20092209134 硕 士 学 位 论 文 中 药 塌 渍 护 理 干 预 联 合 超 声 雾 化 对 小 儿 肺 炎 喘 嗽 的 临 床 观 察 研 究 Traditional Chinese medicine collapse stains nursing intervention to joint of ultrasonic atomizer infantile
JJM
中 国 血 糖 监 测 临 床 应 用 指 南 (2011 年 版 ) 自 我 血 糖 监 测 指 南 解 读 恩 泽 医 疗 集 团 台 州 市 中 心 医 院 崔 英 目 录 自 我 血 糖 监 测 的 临 床 价 值 SMBG 的 频 率 和 时 间 点 糖 尿 病 患 者 的 SMBG 方 案 SMBG 的 准 确 性 和 影 响 因 素 患 者 教 育 SMBG 的 局 限 性 2 自 我
.. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 往 也 存 在 思 虑 过 度 的 情 况, 蔡 淦 教 授 在 调 理 中, 引 脾 胃 论
中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No... 蔡 淦 教 授 从 脾 胃 论 治 内 伤 杂 病 的 经 验 名 老 中 医 经 验 论 坛 ( 脾 胃 病 科 ) 张 正 利 摘 要 本 文 从 调 理 脾 肺 调 理 心 脾 调 和 肝 脾
第 三 十 六 期 與 良 好 基 礎 上, 以 堅 定 不 移 的 步 伐, 群 策 群 力 向 前 邁 進, 實 現 本 局 以 實 證 基 礎 及 社 會 成 本 為 衡 量 準 則, 期 能 經 濟 有 效 理 及 防 物 濫 用 的 組 織 願 景 2 世 界 衛 生 組 織 防 毒 注
第 三 十 六 期 國 內 郵 資 已 付 立 法 院 郵 局 許 可 證 北 台 字 第 12710 號 局 慶 紀 要 學 術 交 流 生 活 處 分 案 例 報 導 法 規 公 告 會 議 報 導 業 務 及 活 動 報 導 季 刊 北 台 字 第 5938 號 登 記 為 雜 誌 交 寄 發 行 日 期 / 中 華 民 國 九 十 七 年 七 月 十 日 發 行 人 / 俊 生 總 編 輯
The Cochrane Library on Wiley InterScience User Guide Version 2.2 Listen to audio podcasts from The Cochrane Library for commentaries on selected Coch
The Cochrane Library on Wiley InterScience User Guide Version 2.2 Listen to audio podcasts from The Cochrane Library for commentaries on selected Cochrane Reviews: www.cochrane.org/podcasts Evidence-Based
<4D6963726F736F667420576F7264202D20352D313032A67EA5C0C0A6BFCBB5BDC2E5C0F8B07CA9D2BB7BC3D2C344AE775FA4BDA7695F2E646F63>
母 嬰 親 善 醫 療 院 所 認 證 題 庫 一 母 乳 的 特 性 1 母 奶 中 的 維 生 素 C 與 D 含 量 比 牛 奶 高 Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed p.162-164 2 A 哺 餵 母 乳 嬰 兒 腸 道 中 何 種 菌 種 比 吃 配 方 奶 嬰 兒 多 1. Bifidobacteria 2. Lactobacilli 3.