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1 斕斏斘斆斎斦斄斘斍斖斏斘斏斄斚斪斄斏斔斉斱斄斱斎斏 月刊棻椆椄椂年椃月创刊第棾棻卷第棻棽期棬总第棽椃椂期棭棽棸棻椂年棻棽月棻椂日出版 主管中华人民共和国教育部 主 办 华中科技大学同济医学院附属 编辑暥临床泌尿外科杂志暦编辑委员会 主编曾甫清 杂志社社长胡豫 出版暥临床泌尿外科杂志暦编辑部 棿棾棸棸棽棽棳武汉市解放大道棻棽椃椃号电话椇棬棸棽椃棭椄椀椃棽椂棾棿棽棴椄棸棻椀传真椇棬棸棽椃棭椄椀椃棽椃椆椄椄网址椇旇旚旔椇棷棷旝旝旝棶旝旇旛旇旡旡旙棶斻旓旐电子信箱椇斕斆斖斘斪斔斱斱椑旕旕棶斻旓旐 印刷武汉湖印印务有限责任公司 协和医院同济医院 发行国内椇中国邮政集团公司湖北省分公司国外椇中国国际图书贸易集团有限公司棬北京车公庄西路棾椀号棳棻棸棸棸棿椄棭 订购全国各地邮局邮发代号棾椄棴棻棽棿中国邮政报刊订阅网址椇旇旚旔椇棷棷斺旊棶棻棻棻椄椀棶斻旑 邮购暥临床泌尿外科杂志暦编辑部 棿棾棸棸棽棽棳武汉市解放大道棻棽椃椃号电话椇棬棸棽椃棭椄椀椃棽椂棾棿棽棴椄棸棻椀 定价每期棻椂棶棸棸元棳全年棻椆棽棶棸棸元 中国标准刊号斏斢斢斘棻棸棸棻棴棻棿棽棸斆斘棿棽棴棻棻棾棻棷斠 广告经营许可证棿棽棸棻棸棸棿棸棸棸棾棻椆 目 次 专家论坛 尿动力学在女性下尿路症状诊治中的应用 论著灢临床研究 棬尿控棭 棾斈打印技术在骶神经调控术中精准穿刺的应用评估研究 本期附有总目次 陈敏棬棻棸椀棾棭 顾寅珺吕婷婷方伟林等棬棻棸椀椃棭 人工尿道括约肌植入术治疗创伤性尿道损伤后尿失禁的长期随 访棬附棻椃例报告棭 张帆廖利民付光等棬棻棸椂棸棭 单切口斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙无针吊带与斣斚斣治疗女性压力性尿失禁临床 疗效的比较研究 傅琦博吕坚伟方伟林等棬棻棸椂棿棭 铥激光膀胱内切开治疗高张力性神经源性膀胱早期报道 妇产科手术致输尿管阴道瘘的单中心临床处理 棬肿瘤棭 陈忠刘继红叶章群等棬棻棸椂椄棭 罗德毅唐偲孙毅等棬棻棸椃棻棭 透明细胞乳头状肾细胞癌椀例病理特征报告并文献复习 孤立肾上尿路尿路上皮癌椂棻例临床诊疗分析 刘佳毅李尧刘佳萱等棬棻棸椃棿棭 苏晓鸿方冬张雷等棬棻棸椃椄棭 舒尼替尼相关性血液学不良反应与晚期肾癌预后的相关性分析 代谢综合征与肾癌恶性程度相关性研究 肾血流阻断方式对肾部分切除术影响的研究 王安邦潘秀武吕建敏等棬棻棸椄棾棭 吕建敏李霖刘溪等棬棻棸椄椄棭 康新立岑松钟江等棬棻棸椆棽棭 肾错构瘤斣斢斆棻棷棽基因检测与依维莫司药物干预的研究 郭刚蔡伟王威等棬棻棸椆椂棭 多参数斖斠斏直接引导下前列腺靶向穿刺活检提高显著性前列腺 棽棸棻椂年版权归暥临床泌尿外科杂志暦编辑部所有 癌诊断准确性的研究 李晓东许宁李俊锋等棬棻棻棸棻棭

2 超声引导下闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤等离子电切术中的应用 吴训来勇陈建帆等棬棻棻棸椀棭 棬肾疾病棭 后腹腔镜成人型多囊肾切除术初步经验探讨 刘磊侯小飞马潞林棬棻棻棸椄棭 棬结石棭 输尿管结石患者斉斢斪斕成功率与斔斦斅中放射学参数之间关系及其预测因子的分析 刘宁宁高宏伟史启铎棬棻棻棻棾棭 高尿酸血症结石患者术后留置双斒管出现附管结石的相关性研究 何昊阳李立宇陶志兴等棬棻棻棻椃棭 论著灢实验研究 慢病毒斠斘斄干扰斍斠斝椃椄对肾癌细胞生物学行为的影响研究 付伟金吕佰豪顾恺龙棬棻棻棽棸棭 论著灢研究报告 膀胱软斑症棻例报告并文献复习 张俊峰王涛郭小林等棬棻棻棽棿棭 精索侵袭性血管黏液瘤棻例报告并文献复习 王鑫朋马成泉王锐等棬棻棻棽椄棭 肾脏多发错构瘤多次破裂出血伴假性动脉瘤形成的选择性肾动脉栓塞治疗棻例并文献复习 王滨帅邢庆菲郭战军等棬棻棻棾棸棭 综述 不同手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效对比 王站成张波马勇等棬棻棻棾棾棭 逼尿肌活动低下病因学研究进展 刘丹丹陈敏棬棻棻棾椂棭 肾肿瘤剜除术的临床应用进展研究 李实于广海棬棻棻棿棸棭 读者暏作者暏编者 欢迎订阅棽棸棻椃年暥临床泌尿外科杂志暦棬邮发代号棾椄灢棻棽棿棭 暥临床泌尿外科杂志暦编辑部棬棻棻棽椃棭 灣灣灣灣 暥临床泌尿外科杂志暦棽棸棻椂年第棾棻卷总目次 棬栺暙桒棭 棬卷终棭 本期执行编委陈敏陈忠薛学义责任编辑张友王铨本期英文摘要审校周丹

3 斒斚斦斠斘斄斕斚斊斆斕斏斘斏斆斄斕斦斠斚斕斚斍斮 斖旓旑旚旇旍旟斉旙旚斸斺旍旈旙旇斿斾旈旑斒旛旍棳棻椆椄椂斨旓旍棾棻斘旓棻棽棬斣斘旓棽椃椂棭斝旛斺旍旈斻斸旚旈旓旑斾斸旚斿椇斈斿斻棻椂棳棽棸棻椂 斢旛旔斿旘旜旈旙旓旘 斖旈旑旈旙旚旘旟旓旀斉斾旛斻斸旚旈旓旑斝斿旓旔旍斿曚旙斠斿旔旛斺旍旈斻旓旀 斆旇旈旑斸 斢旔旓旑旙旓旘 斦旑旈旓旑斎旓旙旔旈旚斸旍斸旑斾斣旓旑旂旉旈斎旓旙旔旈旚斸旍棳斎旛斸灢 旡旇旓旑旂斦旑旈旜斿旘旙旈旚旟旓旀斢斻旈斿旑斻斿斸旑斾斣斿斻旇旑旓旍旓灢 旂旟 斉斾旈旚旈旑旂 斉斾旈旚旓旘旈斸旍斅旓斸旘斾旓旀斒旓旛旘旑斸旍旓旀斆旍旈旑旈斻斸旍 斦旘旓旍旓旂旟棬斆旇旈旑斸棭 斄斾斾椇棻棽椃椃棳斒旈斿旀斸旑旂斠旓旓斾棳斪旛旇斸旑棳棿棾棸棸棽棽 斣斿旍椇棬棸棽椃棭椄椀椃棽椂棾棿棽棴椄棸棻椀 斊斸旞椇棬棸棽椃棭椄椀椃棽椃椆椄椄 斆旇旈斿旀斉斾旈旚旓旘 斱斉斘斍斊旛旕旈旑旂 斖斸旑斸旂旈旑旂斈旈旘斿斻旚旓旘 斎斦斮旛 斝旛斺旍旈旙旇旈旑旂 斉斾旈旚旓旘旈斸旍斅旓斸旘斾旓旀斒旓旛旘旑斸旍旓旀斆旍旈旑旈斻斸旍斦旘旓旍灢 旓旂旟 斄斾斾椇棻棽椃椃棳斒旈斿旀斸旑旂斠旓旓斾棳斪旛旇斸旑棳棿棾棸棸棽棽 斣斿旍椇棬棸棽椃棭椄椀椃棽椂棾棿棽棴椄棸棻椀 斊斸旞椇棬棸棽椃棭椄椀椃棽椃椆椄椄 斏旑旚斿旘旑斿旚椇旇旚旔椇棷棷旝旝旝棶旝旇旛旇旡旡旙棶斻旓旐 斉灢旐斸旈旍椇斕斆斖斘斪斔斱斱椑旕旕棶斻旓旐 斝旘旈旑旚旈旑旂 斪旛旇斸旑斎旛旟旈旑斝旘旈旑旚旈旑旂斆旓棶棳斕旚斾 斚旜斿旘旙斿斸旙斈旈旙旚旘旈斺旛旚旈旓旑 斆旇旈旑斸斏旑旚斿旘旑斸旚旈旓旑斸旍斅旓旓旊斣旘斸斾旈旑旂斆旓旘旔旓旘斸灢 旚旈旓旑 棾椀斆旇斿旂旓旑旂旡旇旛斸旑旂斬旈旍旛棳斅斿旈旉旈旑旂棳棻棸棸棸棿椄棳 斆旇旈旑斸 斖斸旈旍灢斚旘斾斿旘 斆旈旘斻旛旍斸旚旈旓旑斢斿斻旚旈旓旑旓旀斆旍旈旑旈斻斸旍斦旘旓旍旓旂旟 斆斢斢斘 斏斢斢斘棻棸棸棻棴棻棿棽棸斆斘棿棽棴棻棻棾棻棷斠 斆斚斘斣斉斘斣斢斚斊斉斘斍斕斏斢斎斄斅斢斣斠斄斆斣斢斚斊斚斠斏斍斏斘斄斕斄斠斣斏斆斕斉斢 斆斚斘斣斉斘斣斢斏斘斅斠斏斉斊 斉斬斝斉斠斣斊斚斠斦斖 斄旔旔旍旈斻斸旚旈旓旑旓旀旛旘旓斾旟旑斸旐旈斻旙旈旑旚旇斿斾旈斸旂旑旓旙旈旙斸旑斾旚旘斿斸旚旐斿旑旚旓旀旀斿旐斸旍斿 斕斦斣斢 斣斠斉斄斣斏斢斉灢斆斕斏斘斏斆斄斕斠斉斢斉斄斠斆斎 棬斆斚斘斣斏斘斉斘斆斉棭 棬棻棸椀棾棭 斉旜斸旍旛斸旚旈旓旑旓旀棾斈旔旘旈旑旚旈旑旂旈旑旚旇斿斸旔旔旍旈斻斸旚旈旓旑旓旀旚旇斿旙斸斻旘斸旍旑斿旘旜斿旘斿旂旛灢 旍斸旚旈旓旑旚斿斻旇旑旈旕旛斿 棬棻棸椀椃棭 斄旘旚旈旀旈斻旈斸旍旛旘旈旑斸旘旟旙旔旇旈旑斻旚斿旘旈旐旔旍斸旑旚斸旚旈旓旑旀旓旘旔旓旙旚灢旚旘斸旛旐斸旚旈斻旙旔旇旈旑斻灢 旚斿旘旈旑斻旓旑旚旈旑斿旑斻斿椇斸旙旈旑旂旍斿斻斿旑旚斿旘旓旛旚斻旓旐斿旙斸旑斾斿旞旔斿旘旈斿旑斻斿旝旈旚旇棻椃 旔斸旚旈斿旑旚旙 棬棻棸椂棸棭 斆旍旈旑旈斻斸旍斿旀旈斻斸斻旟旓旀斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙旍旈旑旂旚斿斻旇旑旈旕旛斿斸旑斾斣斚斣旈旑旚旇斿旚旘斿斸旚灢 旐斿旑旚旓旀旀斿旐斸旍斿旙旚旘斿旙旛旘旈旑斸旘旟旈旑斻旓旑旚旈旑斿旑斻斿椇斸旔旘旓斸斻旚旈旜斿旘斸旑斾旓旐灢 旈旡斿斾斻旓旑旚旘旓旍斿斾旚旘旈斸旍 棬棻棸椂棿棭 斉斸旘旍旟旘斿旔旓旘旚旙旓旀旚旇斿斸旔旔旍旈斻斸旚旈旓旑旓旀旚旇旛旍旈旛旐旍斸旙斿旘旀旓旘旚旘斿斸旚旐斿旑旚旓旀 旇旈旂旇旚斿旑旙旈旓旑旑斿旛旘旓旂斿旑旈斻斺旍斸斾斾斿旘斺旟旚旘斸旑旙旛旘斿旚旇旘斸旍斸旔旔旘旓斸斻旇 棬棻棸椂椄棭 斖斸旑斸旂斿旐斿旑旚旓旀旛旘斿旚斿旘旓旜斸旂旈旑斸旍旀旈旙旚旛旍斸旀旓旍旓旝旈旑旂旂旟旑斿斻旓旍旓旂旈斻斸旍旓旔斿旘斸灢 旚旈旓旑旙旈旑旙旈旑旂旍斿旐斿斾旈斻斸旍斻斿旑旚斿旘 棬斣斦斖斚斠斢棭 棬棻棸椃棻棭 斆旍旈旑旈斻旓旔斸旚旇旓旍旓旂旈斻斸旑斸旍旟旙旈旙旓旀斻旍斿斸旘斻斿旍旔斸旔旈旍斸旘旟旘斿旑斸旍斻斿旍斻斸旘斻旈旑旓灢 旐斸椇旓旛旘斿旞旔斿旘旈斿旑斻斿旓旀旀旈旜斿斻斸旙斿旙 棬棻棸椃棿棭 斣旘斿斸旚旐斿旑旚旙旚旘斸旚斿旂旈斿旙旀旓旘旛旔旔斿旘旚旘斸斻旚旛旘旓旚旇斿旍旈斸旍斻斸旘斻旈旑旓旐斸旓旀旚旇斿旙旓旍旈灢 斆旓旔旟旘旈旂旇旚朚棽棸棻椂斺旟旚旇斿斉斾旈旚旓旘旈斸旍斅旓斸旘斾旓旀 斒旓旛旘旑斸旍旓旀斆旍旈旑旈斻斸旍斦旘旓旍旓旂旟 旚斸旘旟旊旈斾旑斿旟椇斻旍旈旑旈斻斸旍斸旑斸旍旟旙旈旙旓旀椂棻斻斸旙斿旙 棬棻棸椃椄棭

4 斆旓旘旘斿旍斸旚旈旓旑斺斿旚旝斿斿旑旙旛旑旈旚旈旑旈斺灢旈旑斾旛斻斿斾旇斿旐斸旚旓旍旓旂旈斻斸旍旚旓旞旈斻旈旚旈斿旙斸旑斾旔旘旓旂旑旓旙旈旙旈旑斸斾旜斸旑斻斿斾旘斿旑斸旍斻斸旑斻斿旘旔斸灢 旚旈斿旑旚旙 棬棻棸椄棾棭 斆旓旘旘斿旍斸旚旈旓旑斺斿旚旝斿斿旑旐斿旚斸斺旓旍旈斻旙旟旑斾旘旓旐斿斸旑斾旐斸旍旈旂旑斸旑旚斾斿旂旘斿斿旓旀旘斿旑斸旍斻斿旍斻斸旘斻旈旑旓旐斸 棬棻棸椄椄棭 斠斿旙斿斸旘斻旇旓旑旚旇斿斿旀旀斿斻旚旓旀旀旓旛旘旐斿旚旇旓斾旙旓旀斺旍旓斻旊旈旑旂旚旇斿旘斿旑斸旍斺旍旓旓斾旀旍旓旝旓旑旔斸旘旚旈斸旍旑斿旔旇旘斿斻旚旓旐旟 棬棻棸椆棽棭 斣斢斆棻棷棽旂斿旑斿斾斿旚斿斻旚旈旓旑斸旑斾斿旜斿旘旓旍旈旐旛旙旚旘斿斸旚旐斿旑旚旀旓旘旘斿旑斸旍斸旑旂旈旓旐旟旓旍旈旔旓旐斸 棬棻棸椆椂棭 斖旛旍旚旈旔斸旘斸旐斿旚旘旈斻旐斸旂旑斿旚旈斻旘斿旙旓旑斸旑斻斿旈旐斸旂旈旑旂旂旛旈斾斿斾旈旑灢斺旓旘斿斺旈旓旔旙旟斿旑旇斸旑斻斿旚旇斿斾旈斸旂旑旓旙旚旈斻斸斻斻旛旘斸斻旟旓旀旙旈旂灢 旑旈旀旈斻斸旑旚旔旘旓旙旚斸旚斿斻斸旑斻斿旘 棬棻棻棸棻棭 斦旍旚旘斸旙旓旛旑斾灢旂旛旈斾斿斾旓斺旚旛旘斸旚旓旘旑斿旘旜斿斺旍旓斻旊旈旑旚旘斸旑旙旛旘斿旚旇旘斸旍旔旍斸旙旐斸旊旈旑斿旚旈斻旘斿旙斿斻旚旈旓旑旓旀斺旍斸斾斾斿旘旚旛旐旓旘 棬棻棻棸椀棭 棬斔斏斈斘斉斮斈斏斢斉斄斢斉棭 斠斿旚旘旓旔斿旘旈旚旓旑斿斸旍旍斸旔斸旘旓旙斻旓旔旈斻旑斿旔旇旘斿斻旚旓旐旟旀旓旘斸旛旚旓旙旓旐斸旍斾旓旐旈旑斸旑旚旔旓旍旟斻旟旙旚旈斻旊旈斾旑斿旟斾旈旙斿斸旙斿椇斸旙旈旑旂旍斿斻斿旑旚旘斿 斿旞旔斿旘旈斿旑斻斿 棬棻棻棸椄棭 棬斢斣斚斘斉斢棭 斄旑斸旍旟旙旈旙旓旀旚旇斿旘斿旍斸旚旈旓旑旙旇旈旔斺斿旚旝斿斿旑斉斢斪斕旙旛斻斻斿旙旘斸旚斿斸旑斾旘斸斾旈旓旍旓旂旟旔斸旘斸旐斿旚斿旘旙旈旑斔斦斅斸旑斾旔旘斿斾旈斻旚旓旘旙旓旀 斉斢斪斕旙旛斻斻斿旙旙旘斸旚斿旈旑旔斸旚旈斿旑旚旙旝旈旚旇旛旘斿旚斿旘斸旍斻斸旍斻旛旍旈 棬棻棻棻棾棭 斆旓旘旘斿旍斸旚旈旜斿旙旚旛斾旟旓旀旙旚旓旑斿旙旝旈旚旇旈旑斾旝斿旍旈旑旂斻斸旚旇斿旚斿旘旈旑旔斸旚旈斿旑旚旙旝旈旚旇旔旓旙旚旓旔斿旘斸旚旈旜斿旛旘斿旚斿旘斸旍斻斸旍斻旛旍旈斻旓旐旔旍旈灢 斻斸旚斿斾旝旈旚旇旇旟旔斿旘旛旘旈斻斿旐旈斸 棬棻棻棻椃棭 斣斠斉斄斣斏斢斉灢斉斬斝斉斠斏斖斉斘斣斄斕斠斉斢斉斄斠斆斎 斠斿旙斿斸旘斻旇旓旑旚旇斿斿旀旀斿斻旚旓旀旍斿旑旚旈旜旈旘旛旙灢旙旈斠斘斄灢斍斠斝椃椄旓旑斺旈旓旍旓旂旈斻斸旍斺斿旇斸旜旈旓旘旓旀旘斿旑斸旍斻斿旍斻斸旘斻旈旑旓旐斸 棬棻棻棽棸棭 斠斉斨斏斉斪 斆斸旛旙斿旙旓旀斾斿旚旘旛旙旓旘旛旑斾斿旘斸斻旚旈旜旈旚旟 棬棻棻棾椂棭 斣旛旐旓旘斿旑旛斻旍斿斸旚旈旓旑椇斸旑斸旍旚斿旘旑斸旚旈旜斿旚旘斿斸旚旐斿旑旚旀旓旘旘斿旑斸旍斻斿旍斻斸旘斻旈旑旓旐斸 棬棻棻棿棸棭 棬斉旑斾旓旀斨旓旍旛旐斿棭 斉旞斿斻旛旚旈旜斿斉斾旈旚旓旘旙椇斆斎斉斘斖旈旑斆斎斉斘斱旇旓旑旂斬斦斉斬旛斿旟旈 斆旓旔旟斉斾旈旚旓旘椇斱斎斄斘斍斮旓旛 斪斄斘斍斞旛斸旑 斠斿旜旈旙斿旘旓旀斉旑旂旍旈旙旇斢旛旐旐斸旘旟椇斱斎斚斦斈斸旑

5 棽棸棻椂年 棾棻卷棻棽期 临床泌尿外科杂志斒斆旍旈旑斦旘旓旍旓旂旟棬斆旇旈旑斸棭 暏棻棸椀棾暏 暏专家论坛暏 陈敏棳女棳教授棳主任医师棳博士生导师暎中华医学会泌尿外科分会女性泌尿外科学组委员棳中华医学会泌尿外科分会湖北省泌尿外科学会委员棳湖北省泌尿外科研究所小儿泌尿外科研究室主任棳武汉市泌尿外科学会委员棳暥临床泌尿外科杂志暦编委暎曾任中华医学会泌尿外科分会尿控学组和感染学组委员暎从医棾棸余年棳主要研究方向为女性及小儿泌尿外科暍尿动力学暎在排尿功能障碍疾病暍女性泌尿外科疾病诊治方面有丰富临床经验棳在泌尿生殖系畸形手术领域具有深厚造诣暎曾主持和参与国家自然科学基金课题和湖北省科技攻关课题棳以第一作者在国内权威及核心期刊上发表论文棿棸余篇暎 尿动力学在女性下尿路症状诊治中的应用 陈敏棻 椲摘要椵女性下尿路症状棬斕斦斣斢棭和男性一样常见棳其临床表现错综复杂棳严重影响患者的生活质量暎女性 斕斦斣斢在临床上尚未引起足够的重视棳许多患者得不到正确的诊断和治疗暎尿动力学是诊断下尿路功能障碍的 重要方法棳本文就尿动力学在女性斕斦斣斢诊断和治疗中的应用作一简要介绍暎 椲关键词椵下尿路症状椈尿动力学椈诊断椈治疗椈女性 斾旓旈椇棻棸棶棻棾棽棸棻棷旉棶旈旙旙旑棶棻棸棸棻灢棻棿棽棸棶棽棸棻椂棶棻棽棶棸棸棻椲中图分类号椵斠椂椆棻棶椀椲文献标识码椵斄 斄旔旔旍旈斻斸旚旈旓旑旓旀旛旘旓斾旟旑斸旐旈斻旙旈旑旚旇斿斾旈斸旂旑旓旙旈旙斸旑斾旚旘斿斸旚旐斿旑旚旓旀旀斿旐斸旍斿斕斦斣斢 棬斈斿旔斸旘旚旐斿旑旚旓旀斦旘旓旍旓旂旟棳斦旑旈旓旑斎旓旙旔旈旚斸旍棳斣旓旑旂旉旈斖斿斾旈斻斸旍斆旓旍斿旂斿棳斎旛斸旡旇旓旑旂斦旑旈旜斿旘旙旈旚旜旓旀斢斻旈斿旑斻斿斸旑斾斣斿斻旇旑旓旍旓旂旟棳斪旛旇斸旑棳棿棾棸棸棽棽棳斆旇旈旑斸棭斆旓旘旘斿旙旔旓旑斾旈旑旂斸旛旚旇旓旘椇斆斎斉斘斖旈旑棳斉灢旐斸旈旍椇旚旉旐斻旇斿旑椑棻椂棾棶斻旓旐斄斺旙旚旘斸斻旚斕旓旝斿旘旛旘旈旑斸旘旟旚旘斸斻旚旙旟旐旔旚旓旐旙棬斕斦斣斢棭斸旘斿斻旓旐旐旓旑旈旑斺旓旚旇旐斿旑斸旑斾旝旓旐斿旑棶斏旚旈旙斸旙旟旐旔旚旓旐斻旓旐旔旍斿旞旚旇斸旚斻斸旛旙斿旙旙旈旂旑旈旀旈斻斸旑旚斾斿旚旘旈旐斿旑旚旚旓旕旛斸旍旈旚旟旓旀旍旈旀斿旈旑旔斸旚旈斿旑旚旙棶斊斿旐斸旍斿斕斦斣斢旇斸旜斿旑旓旚斺斿斿旑旔斸旈斾斿旑旓旛旂旇斸旚灢旚斿旑旚旈旓旑旚旓旈旑斻旍旈旑旈斻斸旍旔旘斸斻旚旈斻斿棶斖斸旑旟旝旓旐斿旑旝旈旚旇旀旘斿旕旛斿旑旚旛旘旈旑斸旚旈旓旑斻斸旑旑旓旚旂斿旚旚旇斿斻旓旘旘斿斻旚斾旈斸旂旑旓旙旈旙斸旑斾旚旘斿斸旚灢旐斿旑旚棶斦旘旓斾旟旑斸旐旈斻旙旈旙斸旑旈旐旔旓旘旚斸旑旚旐斿旚旇旓斾旀旓旘旚旇斿斾旈斸旂旑旓旙旈旙旓旀旍旓旝斿旘旛旘旈旑斸旘旟旚旘斸斻旚斾旟旙旀旛旑斻旚旈旓旑棶斏旑旚旇旈旙旔斸旔斿旘棳旝斿旝旈旍旐斸旊斿斸斺旘旈斿旀旈旑旚旘旓斾旛斻旚旈旓旑斸斺旓旛旚旚旇斿斸旔旔旍旈斻斸旚旈旓旑旓旀旚旇斿旛旘旓斾旟旑斸旐旈斻旙旈旑旚旇斿斾旈斸旂旑旓旙旈旙斸旑斾旚旘斿斸旚旐斿旑旚旓旀旀斿旐斸旍斿斕斦斣斢棶斔斿旟旝旓旘斾旙旍旓旝斿旘旛旘旈旑斸旘旟旚旘斸斻旚旙旟旐旔旚旓旐旙椈旛旘旓斾旟旑斸旐旈斻旙椈斾旈斸旂旑旓旙旈旙椈旚旘斿斸旚旐斿旑旚椈旀斿旐斸旍斿 下尿路症状棬旍旓旝斿旘旛旘旈旑斸旘旟旚旘斸斻旚旙旟旐旔旚旓旐旙棳 斕斦斣斢棭临床很常见棳研究报道人群斕斦斣斢发病率不一棬棻棾棩暙椂椃棩棭棳随不同研究所采取的症状评估 问卷暍问卷管理模式暍调查人群暍症状定义的不同而 不同暎女性斕斦斣斢同样常见棳目前尚未引起足够 的重视暎棽棸棸椆年美国暍英国暍瑞典在棾棸棸棸棸名人群 中调查斕斦斣斢的发病率棳结果为椀棶棽棩的棿棸岁以 上女性有排尿期症状棳棻棿棶椆棩同时有排尿期和储尿 棻华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科棬武汉棳棿棾棸棸棽棽棭通信作者椇陈敏棳斉灢旐斸旈旍椇旚旉旐斻旇斿旑椑棻椂棾棶斻旓旐 期症状棳棽椂棶棾棩有排尿暍储尿暍排尿后症状暎在加拿 大和欧洲的棻椆棸棸棸名人群调查中棳棽棷棾的女性有 斕斦斣斢棳其中椀棻棶棾棩有储尿期症状棳棻椆棶椀棩有排尿 暡棻暙棿暢期症状暎斕斦斣斢对人们的生活质量造成严重 影响暎其病因复杂棳临床表现千变万化棳女性 斕斦斣斢的诊断和治疗被认为是极其错综复杂的难 题暎 尿动力学是诊断排尿功能障碍的重要工具暎 临床医生对各种斕斦斣斢进行分析棳寻找病因棳判断 膀胱尿道功能状况等棳都离不开尿动力学暎尿动力

6 暏棻棸椀棿暏 临床泌尿外科杂志 第棾棻卷 学的理论和操作技术复杂棳同一临床症状患者尿动 力学结果可能完全不同棳反之亦然暎女性斕斦斣斢患者尿动力学是否需要做暍什么时候做暍为什么做暍 怎么看结果棳这些都是重要问题暎临床医生需要掌 握好尿动力学使用的适应证和操作规范棳在尿动力 学检查过程中仔细寻找下尿路症状的病因棳做出诊 断和鉴别诊断棳然后才能进行正确的治疗棳同时也 避免给患者造成不必要的负担暎本文就尿动力学 在女性斕斦斣斢诊断和治疗中的应用做一简要介 绍暎 棻尿动力学在女性压力性尿失禁棬斢斦斏棭的诊治中的应用 女性斢斦斏的临床诊断并不复杂棳即腹压增加 时尿液不自主漏出暎中段尿道悬带术棬斖斦斢棭是治 疗女性斢斦斏最常用暍最有效的手术棳治愈率椌 暡椀暢椄棸棩暎但是文献报道棳斖斦斢后仍有棻棸棩暙棽棸棩效果不佳或出现并发症暡椂暢暎并发症的出现与许多 因素有关棳笔者认为正确诊断最重要暎手术之前尿 动力学棬斦斈斢棭对于一些复杂情形的诊断和鉴别诊 断非常重要暡椃暢暎 其作用体现在椇栙判断膀胱功能是否正常暎 斢斦斏是尿道控尿机制异常棳膀胱功能应为正常暎典型的斢斦斏患者最大尿流率暍排尿模式暍储尿期膀胱 感觉暍膀胱容量暍膀胱顺应性均应正常暎排尿期逼 尿肌压力可高可低棬一般比较低棭棳但尿流曲线形态 一定是正常钟型曲线棳尤其要注意不能是低平或间 歇排尿曲线棳后者多数为腹压排尿曲线棳是斢斦斏手 术的禁忌证暎很多女性患者来就诊时主诉都是咳 嗽打喷嚏时尿失禁棳往往被诊断为单纯的斢斦斏棳但 患者可能合并许多其他复杂情况棳例如合并膀胱过 度活动或膀胱活动低下棳逼尿肌无收缩棳膀胱顺应 性下降棳膀胱出口梗阻等棳这些异常多数是手术禁 忌证暎如果医生没有仔细询问病史和采用尿动力 学检查棳很容易造成误诊暎栚斢斦斏诊断应评估尿道 暡椃暢功能暎漏尿点压是评估斢斦斏患者尿道功能的重 要指标暎屏气漏尿点压棬斨斕斝斝棭是动态测试棳在无 低顺应性膀胱和不稳定膀胱的情况下棳斨斕斝斝表示 因腹压增加引起的漏尿棳是测量膀胱颈和近端尿道 对腹压增加和用力时的反应棳代表患者膀胱颈和近 端尿道的控尿能力棳用于判断尿道关闭功能暎按照 斨斕斝斝数值将斢斦斏患者分为三种类型椇栺型为 斨斕斝斝椌椆棸斻旐斎棽斚棬棻斻旐斎棽斚椊棸棶棸椆椄旊斝斸棭棳尿道移动度增加椈栻型为斨斕斝斝椂棸暙椆棸斻旐斎棽斚棳尿道 移动度增加且尿道固有括约肌功能缺陷椈栿型 棬斏斢斈棭为斨斕斝斝椉椂棸斻旐斎棽斚棳尿道固有括约肌功能 缺陷暎斨斕斝斝数值越低棳患者症状越重暎不同类型 斢斦斏在吊带手术治疗时棳吊带松紧度有所不同暎另外斨斕斝斝和棷或最大尿道压过低时表明尿道控尿 功能十分不好棳提示治疗的效果可能不好棳要和患 者及家属反复沟通棳交代病情暎数据显示尿道高活 动性和斏斢斈患者做尿道注射治疗时棳斨斕斝斝对治疗 效果评估有帮助棳建议患者在接受尿道注射治疗之 暡椃暢前棳首先做尿动力学检查暎栛有椀棸棩的斢斦斏患 者和超过棾椀棩的经尿道前列腺电切术棬斣斦斠斝棭的 尿失禁患者在有测压管的情况下没有漏尿暎检查 过程中如果出现这种情况棳则需先将膀胱充盈到一 暡椄暢定容积棳取出测压管棳再测定漏尿点压暎栜高级 别盆底脱垂患者有隐匿性斢斦斏的可能性棳在纠正 脱垂以后出现漏尿症状暎术前应尽量纠正盆底脱 垂来评估隐匿性斢斦斏棳包括使用子宫托暍环钳等暎 注意这些工具的使用会造成梗阻的假象棳或斨斕斝斝假性增高棳或阻碍漏尿表现出来暎尿动力学也用来 评估盆底脱垂者的逼尿肌功能棳判断剩余尿棬斝斨斠棭 升高是由于逼尿肌活动低下引起还是出口梗阻引 起棳或者二者兼而有之棳这些对手术效果和患者满 意度极为重要暎 总之棳我们认为女性斢斦斏患者合并下列情况 时医生应当慎重棳高度建议做尿动力学检查椇栙尿 流率下降和排尿模式异常棳可能原因有膀胱出口梗 阻棬斅斚斚棭或逼尿肌收缩力下降等椈栚剩余尿增多棳 可能为逼尿肌收缩力下降或神经性膀胱等椈栛排尿 容量较少或伴尿频尿急棳可能是膀胱过度活动症 棬斚斄斅棭暍神经性膀胱暍间质性膀胱炎棬斏斆棭暍结核暍尿 路感染棬急性尿路感染时不能做尿动力学检查棭等椈 栜合并盆底器官膨出暎棽尿动力学在女性尿频暍急迫性尿失禁暍混合性尿失禁诊治中的应用 女性尿频是临床复杂病症棳病因复杂棳诸如 斚斄斅暍夜尿增多暍逼尿肌活动低下暍膀胱容量减小暍神经源性膀胱暍尿路感染暍异物暍尿道狭窄或其他尿 道疾患暍膀胱肿瘤暍输尿管末端结石暍糖尿病等原因 都会引起尿频暎女性尿频尿动力学的目的为确定 有无下尿路梗阻棳评估逼尿肌功能暎尿动力学指征 为尿流率减低或剩余尿增多棳首选治疗失败或出现 尿潴留棳准备开始侵袭性治疗前棳对筛查中发现的 暡椆暢下尿路功能障碍需进一步评估暎 女性混合性尿失禁棬斖斦斏棭非常常见棳累及 棿椀棩的斚斄斅患者暎一项大规模研究中棳棾棾棾椄例暡棻棸暢女性患者中棿椆棩有斖斦斏症状暎斖斦斏由斢斦斏和急迫性尿失禁棬斦斦斏棭组成暎斖斦斏症状比单纯的 斢斦斏复杂得多棳数据显示斖斦斏的女性生活质量受到严重困扰棳有重度尿失禁暎逼尿肌过度活动 棬斈斚棭可能是外科手术失败的危险因素棳当手术后 尿急症状持续存在或进一步恶化时患者满意度会 大大下降暎也有研究表明棳相当比例的斖斦斏患者 暡棻棻暢接受经阴道吊带手术后尿急症状得到改善暎无 论如何棳斖斦斏患者应做尿动力学检查棳有助于判断 膀胱顺应性棳逼尿肌过度活动棳或是否存在其他的

7 第棻棽期 陈敏棶尿动力学在女性下尿路症状诊治中的应用 暏棻棸椀椀暏 尿动力学异常暎将以上尿动力学检查结果告知患 者有利于患者了解病情复杂性棳了解预期治疗效 果暎 有棿棸棩的斖斦斏或斚斄斅症状的女性做尿动力 学时不能显示斈斚暎并非一定要在斦斈斢上检查到 斈斚才能诊断斚斄斅棳即使尿动力学上没有斈斚显暡椃暢示棳也应该治疗斚斄斅症状暎斖斦斏患者接受外科 手术前应先治疗斚斄斅症状暎 棾 尿动力学在女性排尿障碍诊治中的应用 棽棸棻棸年斏斆斢和斏斦斍斄对女性排尿障碍做出定义椇根据症状和尿动力学检查诊断的异常慢的和 暡棻棽暢棬或棭不完全的排尿暎排尿障碍在女性比较少见棳 暡棻暙棾暢但并不是没有暎往往和储尿症状同时出现棳也 可能单独出现暎 女性排尿障碍症状有椇排尿费力暍前倾位排尿暍 间歇排尿或刺激症状棳包括尿急暍尿频和尿失禁等暎 女性排尿障碍的病因有逼尿肌收缩力下降或 无收缩棳和棷或膀胱出口梗阻暎 女性膀胱出口梗阻的病因有椇功能性梗阻棬逼 尿肌括约肌协同失调暍原发性膀胱颈梗阻等棭棳解剖 性梗阻棬尿道疾病暍抗尿失禁手术和高级别盆底脱 垂等棭暎尿动力学可以区分膀胱出口梗阻和逼尿肌 收缩力受损暎 女性膀胱出口梗阻棬斅斚斚棭诊断较为困难棳原 因可能是女性排尿有多种模式棳目前人们逐步认识 到女性排尿机制较男性复杂棳逼尿肌收缩的传统概 念已经被替代棳各种研究表明女性排尿通过多种机 制棳包括腹部用力加盆底松弛暍有或者没有逼尿肌 收缩等棳很多女性在逼尿肌压力很低的情况下就可 以排尿暎男性梗阻尿动力学标准不能用于女性暎 剩余尿棬斝斨斠棭测定在诊断女性排尿梗阻中有 很重要的作用棳它安全无创棳可以排除严重的尿潴 留棳无论在疾病诊治初期和随访中都很重要暎斝斨斠椌棻棸棸旐旍被认为有异常暎但是数字不能判断病因棳且剩余尿多少与疾病严重程度不成正比暎特别 要注意有些无症状的患者斝斨斠椌棻棸棸旐旍暎斝斨斠正 常的患者可能仍然有斕斦斣斢的困扰棳要进行诊断 和治疗暎 自由尿流率在女性排尿障碍的诊断中是一个 很有用的筛查工具暎它无创棳可以显示尿流速度棳 排尿模式和尿流时间暎它最大的作用是和压力流 率研究棬斝斉斢棭时的尿流率做比较棳如果自由尿流率 是正常的钟型棳斝斉斢时尿流率异常的解释必须小 心暎斝斉斢异常可能由导管引起棳有些研究证实导管 会增加出口阻力棳降低尿流导致膀胱出口梗阻引起 暡棻棾暢误诊暎 尿动力学诊断女性斅斚斚缺乏标准暎不同的研 究提出诊断女性斅斚斚的诊断标准不一致暎目前文 献诊断女性斅斚斚的标准概括如下椇尿流率椉棻棽暙 暡棻棿暢棻椀旐旍棷旙棳压力椌棽棸暙椀棸斻旐斎棽斚暎因为没有统一暡棻椀暢的诊断标准棳斘旈旚旈等提出女性斅斚斚应做影像 尿动力学进行诊断暎影像尿动力学可以帮助诊断 梗阻并且定位暎 总之棳没有绝对的尿动力值可以可靠地诊断女 性斅斚斚棳所以诊断必须个体化暎有的时候棳尿动力 学指标很容易受到许多因素的干扰棳例如患者不习 惯在检查室排尿或者检查过程中精神紧张棳肌电图 也很容易受到人为因素的影响暎解决的方法包括 仔细询问病史棳了解病情棳明确尿动力学的目的并 知道尿动力学要解决什么问题棳询问患者在检查室 排尿是否和在家里排尿一样棳有助于鉴别假象等暎 高度建议将尿动力学结果结合病史暍体检暍斝斨斠和 尿流率进行诊断暎 棿门诊以尿频为主诉的女性患者选择尿动力学时的注意事项 笔者赞成尿动力学不能随意使用棳要注意适应 证暎尿动力学不能解决所有问题棳很多时候依靠临 床表现和症状评估就能解决问题棳不一定要做尿动 力学暎对于门诊女性尿频患者棳我们的做法是椇栙女性尿频首先排除泌尿生殖道感染棳尤其注意有急 性感染时不能做尿动力学检查暎门诊女性尿频极 其多棳首先要查尿常规棳排除泌尿生殖道感染暎我 们曾经统计女性患者尿频原因棳大约椂棸棩暙椃棸棩的女性尿频患者就诊时或以往有下尿路感染病史暎 炎症发生后棳膀胱传入神经的刺激阈降低棳传入神 经和脊髓也会发生重塑棳容易诱发膀胱过度敏感或 过度活动发生暎感染原因引起的问题一般不需要 做尿动力学暎这类患者的处理包括抗感染治疗暍行 为治疗暍改变生活习惯暍液体管理棬不需要多喝水棳 睡前及出门前可以少饮水棭等暎栚女性尿频合并有 排尿障碍的症状时棳根据临床表现慎重选择尿动力 学暎仔细询问病史棳包括每天白天排尿多少次暍夜 尿多少次暍有无排尿困难暍排尿费力暍排尿不尽等症 状棳有一些尿频和尿急的女性患者不能确定是否完 全排空棳因为她们排空后又有马上尿急的症状出 现棳这时建议采用斅超检查剩余尿暎没有剩余尿或 剩余尿在椀棸旐旍以下棳我们认为可以采用斖灢受体 阻滞剂等进行治疗棳同时配合生活习惯调节棳注意 饮水量和饮水方式暎这样处理后相当一部分患者 可以缓解症状暎如果没有效果棳或斅超剩余尿较 多棳一般椌棻棸棸旐旍棳要做尿动力学检查是否存在逼 尿肌无收缩棳或膀胱活动低下棳顺应性差棳膀胱出口 梗阻等暎栛女性患者静态尿道压力高棳表示尿道炎 症很重棳要做相应治疗暎有些女性患者反复治疗效 果不好暎做尿动力学时发现静态尿道压很高棳我们 推测可能既往反复发生泌尿生殖道炎症棳尿道充血 水肿棳导致尿道压力增高棳笔者称之为另一种暟功能 性梗阻暠暎这种状况会导致患者一系列斕斦斣斢棳如

8 暏棻棸椀椂暏 临床泌尿外科杂志 第棾棻卷 尿频暍尿急暍排尿不适暍排尿费力暍排尿不尽棳采用短 期抗菌素治疗配合毩灢受体阻滞剂等有效果暎同时 应和妇产科医生配合棳彻底治疗生殖道炎症棳泌尿 道炎症才有可能治愈暎 椀 小结 通过上述分析棳笔者认为行尿动力学检查概括 起来需注意以下问题椇栙尿动力学是诊断下尿路功 能障碍的重要工具棳但不是斕斦斣斢的筛查工具暎 尿动力学检查应该有选择地使用棳回答特定的功 能性问题棳对疾病进行诊断和鉴别诊断暎栚尿动力 学理论及操作比较复杂棳医生应该学习如何正确地 应用尿动力学棬什么时候用棳用于什么目的棳如何解 析各种尿动力学图形等棭暎栛尿动力学多用于解决 经验性保守治疗失败的病例棳比如膀胱顺应性差或 有梗阻的情形暎非神经源性斚斄斅可以行经验性 治疗棳疗效不佳时再考虑行尿动力学检查暎栜尿 动力学检查结果有时与临床症状不一致时棳应以临 床症状为主进行诊断暎 椲参考文献椵 棻 棽 棾 棿 椀 斆旓旟旑斿斔斢棳斢斿旞旚旓旑斆斆棳斣旇旓旐旔旙旓旑斆斕棳斿旚斸旍棶斣旇斿 旔旘斿旜斸旍斿旑斻斿旓旀旍旓旝斿旘旛旘旈旑斸旘旟旚旘斸斻旚旙旟旐旔旚旓旐旙棬斕斦斣斢棭旈旑 旚旇斿斦斢斄棳旚旇斿斦斔斸旑斾斢旝斿斾斿旑椇旘斿旙旛旍旚旙旀旘旓旐旚旇斿斉旔旈斾斿灢旐旈旓旍旓旂旟旓旀斕斦斣斢棬斉旔旈斕斦斣斢棭旙旚旛斾旟椲斒椵棶斅斒斦斏旑旚棳 棽棸棸椆棳棻棸棿棬棾棭椇棾椀棽棴棾椂棸棶 斖旓旑旡斅棳斆旇斸旘旚旈斿旘灢斔斸旙旚旍斿旘斉棳斎斸旐旔斿旍斆棳斿旚斸旍棶斝斸旚旈斿旑旚 斻旇斸旘斸斻旚斿旘旈旙旚旈斻旙斸旙旙旓斻旈斸旚斿斾旝旈旚旇旕旛斸旍旈旚旟旓旀旍旈旀斿旈旑斉旛旘旓旔斿灢斸旑旝旓旐斿旑旙斿斿旊旈旑旂旚旘斿斸旚旐斿旑旚旀旓旘旛旘旈旑斸旘旟旈旑斻旓旑旚旈旑斿旑斻斿椇 旘斿旙旛旍旚旙旀旘旓旐斝斦斠斉椲斒椵棶斉旛旘斦旘旓旍棳棽棸棸椃棳椀棻棬棿棭椇棻棸椃棾 棴棻棸椄棻棶 斏旘旝旈旑斈斉棳斖旈旍旙旓旐斏棳斎旛旑旙旊斸斸旘斢棳斿旚斸旍棶斝旓旔旛旍斸旚旈旓旑灢 斺斸旙斿斾旙旛旘旜斿旟旓旀旛旘旈旑斸旘旟旈旑斻旓旑旚旈旑斿旑斻斿棳旓旜斿旘斸斻旚旈旜斿斺旍斸斾灢 斾斿旘棳斸旑斾旓旚旇斿旘旍旓旝斿旘旛旘旈旑斸旘旟旚旘斸斻旚旙旟旐旔旚旓旐旙旈旑旀旈旜斿斻旓旛旑旚旘旈斿旙椇旘斿旙旛旍旚旙旓旀旚旇斿斉斝斏斆旙旚旛斾旟椲斒椵棶斉旛旘斦旘旓旍棳 棽棸棸椂棳椀棸棬椂棭椇棻棾棸椂棴棻棾棻棿棶 陈敏棶女性下尿路症状研究现状及展望椲斒椵棶中华泌尿 外科杂志棳棽棸棻棾棳棾棿棬椄棭椇椂棽椃棴椂棽椆棶 斕斸旛旘旈旊斸旈旑斿旑斉棳斨斸旍旔斸旙斄棳斄旛旊斿斿斝棳斿旚斸旍棶斊旈旜斿灢旟斿斸旘 旘斿旙旛旍旚旙旓旀斸旘斸旑斾旓旐旈旡斿斾旚旘旈斸旍斻旓旐旔斸旘旈旑旂旘斿旚旘旓旔旛斺旈斻斸旑斾 椂 椃 椄 椆 旚旘斸旑旙旓斺旚旛旘斸旚旓旘旐旈斾旛旘斿旚旇旘斸旍旙旍旈旑旂旙旀旓旘旙旚旘斿旙旙旈旑斻旓旑旚旈灢 旑斿旑斻斿椲斒椵棶斉旛旘斦旘旓旍棳棽棸棻棿棳椂椀棬椂棭椇棻棻棸椆棴棻棻棻棿棶 斄旙旇旓旊斔棳斪斸旑旂斄棶斠斿斻旛旘旘斿旑旚旛旘旈旑斸旘旟旙旚旘斿旙旙旈旑斻旓旑旚旈灢旑斿旑斻斿椇斸旑旓旜斿旘旜旈斿旝椲斒椵棶斒斚斺旙旚斿旚斍旟旑斸斿斻旓旍斠斿旙棳棽棸棻棸棳 棾椂棬棾棭椇棿椂椃棴棿椃棾棶 斪旈旑旚斿旘旙斒斆棳斈旐旓斻旇旓旝旙旊旈斠斠棳斍旓旍斾旐斸旑斎斅棳斿旚斸旍棶 斦旘旓斾旟旑斸旐旈斻旙旚旛斾旈斿旙旈旑斸斾旛旍旚旙椇斄斦斄棷斢斦斊斦旂旛旈斾斿旍旈旑斿椲斒椵棶斒斦旘旓旍棳棽棸棻棽棳棻椄椄棬斢旛旔旔旍椂棭椇棽棿椂棿棴棽棿椃棽棶 斎旛斻旊斸斺斸旟斆棳斣旝旈旙旙斆棳斅斿旘旂斿旘斄棳斿旚斸旍棶斄旛旘旓斾旟旑斸旐灢 旈斻旙旔旘旓旚旓斻旓旍旚旓旓旔旚旈旐斸旍旟斸旙旙斿旙旙旐斿旑旝旈旚旇旔旓旙旚灢旔旘旓旙旚斸灢 旚斿斻旚旓旐旟旈旑斻旓旑旚旈旑斿旑斻斿椲斒椵棶斘斿旛旘旓旛旘旓旍斦旘旓斾旟旑棳棽棸棸椀棳棽棿棬椃棭椇椂棽棽棴椂棽椂棶 宋波棳杨勇棳廖利民棳等棶膀胱过度活动症诊断治疗指 南椲斖椵棷棷那彦群棳叶章群棳孙光棳等棶中国泌尿外科疾 病诊断治疗指南棬棽棸棻棻版棭棶北京椇人民卫生出版社棳 棽棸棻棻椇棻棿椄棶 棻棸斈旈旂斿旙旛斍斄棳斢斸旍旜斸旚旓旘斿斢棳斊斿旘旑斸旑斾旓斠棳斿旚斸旍棶斖旈旞斿斾旛灢旘旈旑斸旘旟旙旟旐旔旚旓旐旙椇旝旇斸旚斸旘斿旚旇斿旛旘旓斾旟旑斸旐旈斻旀旈旑斾旈旑旂旙椏 椲斒椵棶斘斿旛旘旓旛旘旓旍斦旘旓斾旟旑棳棽棸棸椄棳棽椃棬椀棭椇棾椃棽棴棾椃椀棶 棻棻斢斻旇旘斿旔旀斿旘旐斸旑斆斍棳斍旘旈斿斺旍旈旑旂斣斕棳斘旟旂斸斸旘斾斏斉棳斿旚斸旍棶 斠斿旙旓旍旛旚旈旓旑旓旀旛旘旂斿旙旟旐旔旚旓旐旙旀旓旍旓旝旈旑旂旙旍旈旑旂斻旟旙旚旓旛旘斿灢 旚旇旘旓旔斿旞旟椲斒椵棶斒斦旘旓旍棳棽棸棸棸棳棻椂棿棬椀棭椇棻椂棽椄棴棻椂棾棻棶 棻棽斎斸旟旍斿旑斅斣棳斾斿斠旈斾斾斿旘斈棳斊旘斿斿旐斸旑斠斖棳斿旚斸旍棶斄旑斏旑灢 旚斿旘旑斸旚旈旓旑斸旍斦旘旓旂旟旑斿斻旓旍旓旂旈斻斸旍斄旙旙旓斻旈斸旚旈旓旑棬斏斦斍斄棭棷斏旑灢 旚斿旘旑斸旚旈旓旑斸旍斆旓旑旚旈旑斿旑斻斿斢旓斻旈斿旚旟棬斏斆斢棭旉旓旈旑旚旘斿旔旓旘旚旓旑旚旇斿旚斿旘旐旈旑旓旍旓旂旟旀旓旘旀斿旐斸旍斿旔斿旍旜旈斻旓旘旂斸旑旔旘旓旍斸旔旙斿棬斝斚斝棭椲斒椵棶斏旑旚斦旘旓旂旟旑斿斻旓旍斒棳棽棸棻椂棳棽椃棬棿棭椇椂椀椀棴椂椄棿棶 棻棾斣湽旘旊斿旘斝棳斔旈旍旈斻斍棳斣斸旘斻斸旑斣棶斣旇斿旔旘斿旙斿旑斻斿旓旀旚旘斸旑灢 旙旛旘斿旚旇旘斸旍斻旟旙旚旓旐斿旚旘旟斻斸旚旇斿旚斿旘斸旑斾旚旟旔斿旓旀旙旚旘斿旙旙旚斿旙旚斸旀灢 旀斿斻旚旚旇斿旐斿斸旙旛旘斿旐斿旑旚旓旀斸斺斾旓旐旈旑斸旍旍斿斸旊旔旓旈旑旚旔旘斿旙旙旛旘斿棬斄斕斝斝棭旈旑旝旓旐斿旑旝旈旚旇旙旚旘斿旙旙旛旘旈旑斸旘旟旈旑斻旓旑旚旈旑斿旑斻斿 棬斢斦斏棭椲斒椵棶斘斿旛旘旓旛旘旓旍斦旘旓斾旟旑棳棽棸棻棸棳棽椆棬棿棭椇椀棾椂棴 椀棾椆棶 棻棿斖斿旈斿旘斔棳斝斸斾旐斸旑斸斺旇斸旑斝棶斊斿旐斸旍斿斺旍斸斾斾斿旘旓旛旚旍斿旚旓斺灢 旙旚旘旛斻旚旈旓旑椇斸旑旛旔斾斸旚斿旓旑斾旈斸旂旑旓旙旈旙斸旑斾旐斸旑斸旂斿旐斿旑旚椲斒椵棶 斆旛旘旘斚旔旈旑斦旘旓旍棳棽棸棻椂棳棽椂棬棿棭椇棾棾棿棴棾棿棻棶 棻椀斘旈旚旈斨斪棳斣旛斕斖棳斍旈旚旍旈旑斒棶斈旈斸旂旑旓旙旈旑旂斺旍斸斾斾斿旘旓旛旚灢旍斿旚旓斺旙旚旘旛斻旚旈旓旑旈旑旝旓旐斿旑椲斒椵棶斒斦旘旓旍棳棻椆椆椆棳棻椂棻棬椀棭椇 棻椀棾椀棴棻椀棿棸棶 棬收稿日期椇棽棸棻椂灢棻棸灢棸椆棭

9 棽棸棻椂年 棾棻卷棻棽期 临床泌尿外科杂志斒斆旍旈旑斦旘旓旍旓旂旟棬斆旇旈旑斸棭 暏棻棸椀椃暏 暏论著灢临床研究暏 棬尿控棭 棾斈打印技术在骶神经调控术中精准穿刺的应用评估研究 顾寅珺棻吕婷婷棻方伟林棻傅琦博棻冷静棽薛蔚棽吕坚伟棻 椲摘要椵目的椇探讨基于斆斣三维重建暍计算机辅助设计技术的棾斈打印技术在骶神经调控术中的应用及疗 效评估暎方法椇棽棸棻椂年棿月暙棽棸棻椂年椆月棳棻棽例行骶神经调控术的患者被纳入本研究棳随机分为对照组椀例暍试 验组椃例暎对照组采用传统斬线透视下十字定位法棳试验组采用棾斈打印技术制造个性化穿刺导航模板进行定 位暎两组患者性别暍年龄暍骶尾椎骨折暍骶尾椎畸形暍骶神经孔大小等一般资料差异无统计学意义棬 椌棸棶棸椀棭棳具 有可比性暎统计两组患者穿刺进针次数暍穿刺成功所需时间暍术中调控测试时间及术后感染暍出血等术后并发症 作为评判指标进行临床疗效评估暎结果椇穿刺进针次数对照组棬棾棶棽棸暲棸棶椄棿棭次旜旙棶试验组棬棻棶椀棸暲棸棶椃椆棭次棬 棸灡棸棻棭椈穿刺成功所需时间对照组棬棽椀棶椄棸暲椄棶棿棻棭旐旈旑暍试验组棬椆棶棿棽暲棾棶棾棻棭旐旈旑椈术中调控测试时间对照组棬棿棸棶棽棸暲椃棶椃椂棭旐旈旑暍试验组棬棾棸棶椄椂暲棾棶椂棾棭旐旈旑棳两组间差异有统计学意义棬椉棸棶棸椀棭椈两组术后均无切口感染棳 术后棾天切口渗血各有棻例棳差异均无统计学意义棬 椌棸棶棸椀棭暎结论椇骶神经调控术在棾斈打印出个性化的穿刺 导航模板的辅助下棳明显减少了穿刺的次数暍缩短了穿刺时间暍提高了术中调控测试的效率暎同时与传统方法相 比较棳术后感染暍出血等并发症发生率并无显著增加暎该方法尤其适用于有骶骨骨折暍畸形棳骶神经孔狭小以及骶 骨手术史的患者暎同时我们还将进一步调整及完善棾斈打印设计方案棳期待更好暍更快暍更方便的精准穿刺方法暎 椲关键词椵导航模板椈棾斈打印椈计算机辅助椈神经调控 斾旓旈椇棻棸棶棻棾棽棸棻棷旉棶旈旙旙旑棶棻棸棸棻灢棻棿棽棸棶棽棸棻椂棶棻棽棶棸棸棽椲中图分类号椵斠椂椆椆棶棻椲文献标识码椵斄 斉旜斸旍旛斸旚旈旓旑旓旀棾斈旔旘旈旑旚旈旑旂旈旑旚旇斿斸旔旔旍旈斻斸旚旈旓旑旓旀旚旇斿旙斸斻旘斸旍旑斿旘旜斿旘斿旂旛旍斸旚旈旓旑旚斿斻旇旑旈旕旛斿棻棻棻 棻棽棽棻 棬棻斈斿旔斸旘旚旐斿旑旚旓旀斦旘旓旍旓旂旟棳斢旓旛旚旇斆斸旐旔旛旙旓旀斠斿旑旉旈斎旓旙旔旈旚斸旍棳斢旇斸旑旂旇斸旈斒旈斸旓斣旓旑旂斦旑旈旜斿旘旙旈旚旟棽斢斻旇旓旓旍旓旀斖斿斾旈斻旈旑斿棳斢旇斸旑旂旇斸旈棳棽棸棻棻棻棽棳斆旇旈旑斸椈斈斿旔斸旘旚旐斿旑旚旓旀斦旘旓旍旓旂旟棳斠斿旑旉旈斎旓旙旔旈旚斸旍棳斢旇斸旑旂旇斸旈斒旈斸旓斣旓旑旂斦旑旈旜斿旘旙旈旚旟斢斻旇旓旓旍旓旀斖斿斾旈斻旈旑斿棭斆旓旘旘斿旙旔旓旑斾旈旑旂斸旛旚旇旓旘椇斕斨斒旈斸旑旝斿旈棳斉灢旐斸旈旍椇旍旉旝斸旙旙椑棻棽椂棶斻旓旐斄斺旙旚旘斸斻旚斚斺旉斿斻旚旈旜斿椇斣旓斾旈旙斻旛旙旙旚旇斿斸旔旔旍旈斻斸旚旈旓旑旓旀斆斣棾斈旘斿斻旓旑旙旚旘旛斻旚旈旓旑棳斻旓旐旔旛旚斿旘斸旈斾斿斾斾斿旙旈旂旑旚斿斻旇旑旓旍旓旂旟旓旀棾斈旔旘旈旑旚旈旑旂旚斿斻旇旑旓旍旓旂旟旈旑旚旇斿旙斸斻旘斸旍旑斿旘旜斿旘斿旂旛旍斸旚旈旓旑旚斿斻旇旑旈旕旛斿斸旑斾斿旜斸旍旛斸旚斿旚旇斿斿旀斿斻旚棶斖斿旚旇旓斾椇斅斿旚旝斿斿旑斄旔旘旈旍棽棸棻椂斸旑斾斢斿旔旚斿旐斺斿旘棽棸棻椂棳棻棽旔斸旚旈斿旑旚旙旛旑斾斿旘旂旓旈旑旂旙斸斻旘斸旍旑斿旘旜斿旘斿旂旛旍斸旚旈旓旑旝斿旘斿旈旑斻旍旛斾斿斾旈旑旚旇斿旙旚旛斾旟棶斣旇斿旟旝斿旘斿旘斸旑斾旓旐旍旟斾旈旜旈斾斿斾旈旑旚旓斻旓旑旚旘旓旍旂旘旓旛旔棬旀旈旜斿斻斸旙斿旙棭斸旑斾斿旞旔斿旘旈旐斿旑旚斸旍旂旘旓旛旔棬旙斿旜斿旑斻斸旙斿旙棭棶斣旘斸斾旈旚旈旓旑斸旍斻旘旓旙旙旔旓旙旈旚旈旓灢旑旈旑旂旐斿旚旇旓斾旛旑斾斿旘斬灢旘斸旟旀旍旛旓旘旓旙斻旓旔旟旝斸旙旛旙斿斾旈旑斻旓旑旚旘旓旍旂旘旓旛旔棳旝旇旈旍斿棾斈旔旘旈旑旚旈旑旂旐斸旑旛旀斸斻旚旛旘斿旔斿旘旙旓旑斸旍旈旡斸旚旈旓旑旔旛旑斻旚旛旘斿旔旓旙旈旚旈旓旑旈旑旂旑斸旜旈旂斸旚旈旓旑旚斿旐旔旍斸旚斿旝斸旙旛旙斿斾旈旑旚旇斿斿旞旔斿旘旈旐斿旑旚斸旍旂旘旓旛旔棶斣旇斿旘斿旝斸旙旑旓旙旚斸旚旈旙旚旈斻斸旍旙旈旂旑旈旀旈斻斸旑斻斿灢旈旑旂斿旑斾斿旘棳斸旂斿棳旙斸斻旘斸旍斻旓斻斻旟旂斿斸旍旜斿旘旚斿斺旘斸旀旘斸斻旚旛旘斿棳旙斸斻旘斸旍斻旓斻斻旟旂斿斸旍旜斿旘旚斿斺旘斸斾斿旀旓旘旐旈旚旟棳旙斸斻旘斸旍旔旓旘斿旙旈旡斿棳斸旑斾旓旚旇斿旘旂斿旑斿旘斸旍斾斸旚斸斺斿旚旝斿斿旑旚旝旓旂旘旓旛旔旙棬椌棸棶棸椀棭棶斪斿旘斿斻旓旘斾斿斾旚旈旐斿旙旓旀旑斿斿斾旍斿旔旛旑斻旚旛旘斿棳旚旈旐斿旑斿斿斾斿斾旀旓旘旔旛旑斻旚旛旘斿旙旛斻斻斿旙旙棳旈旑旚旘斸旓旔斿旘斸旚旈旜斿斻旓旑旚旘旓旍旚斿旙旚旚旈旐斿斸旑斾旔旓旙旚旓旔斿旘斸旚旈旜斿旈旑旀斿斻旚旈旓旑斸旑斾旔旓旙旚旓旔斿旘斸旚旈旜斿斻旓旐旔旍旈斻斸旚旈旓旑旙旈旑旓旘斾斿旘旚旓斿灢旜斸旍旛斸旚斿旚旇斿斻旍旈旑旈斻斸旍斿旀旈斻斸斻旟棶斠斿旙旛旍旚椇斣旈旐斿旙旓旀旑斿斿斾旍斿旔旛旑斻旚旛旘斿斺斿旚旝斿斿旑旚旇斿斻旓旑旚旘旓旍旂旘旓旛旔斸旑斾旚旇斿斿旞旔斿旘旈旐斿旑旚斸旍旂旘旓旛旔旙旇旓旝斿斾旙旈旂旑旈旀旈斻斸旑旚斾旈旀斿旘斿旑斻斿棬棾棶棽棸暲棸棶椄棿旜旙棶棻棶椀棸暲棸棶椃椆棳椉棸棶棸棻棭棶斄旍旙旓棳旙旈旂旑旈旀旈斻斸旑旚斾旈旀斿旘斿旑斻斿斻旓旛旍斾斺斿旀旓旛旑斾旈旑旔旛旑斻旚旛旘斿旙旛斻斻斿旙旙旚旈旐斿旑斿斿斾斿斾棬棽椀棶椄棸暲椄棶棿棻旐旈旑旜旙棶椆棶棿棽暲棾棶棾棻旐旈旑棭斸旑斾旈旑旚旘斸旓旔斿旘斸旚旈旜斿斻旓旑旚旘旓旍旚斿旙旚旚旈旐斿棬棿棸棶棽棸暲椃棶椃椂旐旈旑旜旙棶棾棸棶椄椂暲棾棶椂棾旐旈旑棭斺斿旚旝斿斿旑旚旇斿斻旓旑旚旘旓旍旂旘旓旛旔斸旑斾旚旇斿斿旞旔斿旘旈旐斿旑旚斸旍旂旘旓旛旔棬椉棸棶棸椀棭棶斎旓旝斿旜斿旘棳旑旓旙旈旂旑旈旀旈斻斸旑旚斾旈旀斿旘斿旑斻斿旝斸旙旀旓旛旑斾旈旑旔旓旙旚旓旔斿旘斸旚旈旜斿斻旓旐旔旍旈斻斸旚旈旓旑棬椌棸棶棸椀棭棶斆旓旑斻旍旛旙旈旓旑椇斢斸灢斻旘斸旍旑斿旘旜斿旘斿旂旛旍斸旚旈旓旑旚斿斻旇旑旈旕旛斿旈旑棾斈旔旘旈旑旚旓旛旚旔斿旘旙旓旑斸旍旈旡斿斾旔旛旑斻旚旛旘斿旑斸旜旈旂斸旚旈旓旑旚斿旐旔旍斸旚斿旇斸旙旙旇斸旘旔旍旟旘斿斾旛斻斿斾旚旇斿旑旛旐斺斿旘旓旀旔旛旑斻旚旛旘斿棳旙旇旓旘旚斿旑旚旇斿旔旛旑斻旚旛旘斿旚旈旐斿棳旈旐旔旘旓旜斿旚旇斿斿旀旈斻旈斿旑斻旟旓旀旚旇斿旈旑旚旘斸旓旔斿旘斸旚旈旜斿斻旓旑旚旘旓旍旚斿旙旚棶斄旚旚旇斿旙斸旐斿旚旈旐斿斻旓旐旔斸旘斿斾旚旓旚旘斸斾旈旚旈旓旑斸旍旐斿旚旇旓斾旙棳旚旇斿旈旑斻旈斾斿旑斻斿旓旀旔旓旙旚旓旔斿旘斸旚旈旜斿斻旓旐旔旍旈斻斸旚旈旓旑旙旙旛斻旇斸旙旈旑旀斿斻旚旈旓旑斸旑斾 椉 棻上海交通大学医学院附属仁济医院南院泌尿外科棬上海棳棽棸棻棻棻棽棭棽上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科通信作者椇吕坚伟棳斉灢旐斸旈旍椇旍旉旝斸旙旙椑棻棽椂棶斻旓旐

10 暏棻棸椀椄暏 临床泌尿外科杂志 第棾棻卷 旇斿旐旓旘旘旇斸旂斿斾旓斿旙旑棫旚旈旑斻旘斿斸旙斿棶斣旇旈旙旐斿旚旇旓斾旈旙斿旙旔斿斻旈斸旍旟旙旛旈旚斸斺旍斿旀旓旘旚旇斿旙斸斻旘旛旐旀旘斸斻旚旛旘斿棳斾斿旀旓旘旐旈旚旟棳旙旐斸旍旙斸斻旘斸旍旇旓旍斿斸旑斾旙斸斻旘旛旐旙旛旘旂斿旘旟旔斸旚旈斿旑旚旙棶斪斿旝旈旍旀旛旘旚旇斿旘斸斾旉旛旙旚斸旑斾旔斿旘旀斿斻旚旚旇斿斾斿旙旈旂旑旓旀棾斈旔旘旈旑旚旈旑旂棳旍旓旓旊旈旑旂旀旓旘旝斸旘斾旚旓斸斺斿旚斿旘棳旀斸旙旚斿旘棳旐旓旘斿斻旓旑旜斿旑旈斿旑旚斸斻斻旛旘斸旚斿旔旛旑斻旚旛旘斿旐斿旚旇旓斾棶斔斿旟旝旓旘斾旙旈旑斾旈旜旈斾旛斸旍旈旡斿斾旑斸旜旈旂斸旚旈旓旑旚斿旐旔旍斸旚斿旙椈棾斈旔旘旈旑旚旈旑旂椈斻旓旐旔旛旚斿旘灢斸旙旙旈旙旚斿斾旙旛旘旂斿旘旟椈旑斿旛旘旓旐旓斾旛旍斸旚旈旓旑 近年来棾斈打印技术在各领域中应用越来越 暡棻暙棾暢广泛棳尤其是医学领域暎通过棾斈打印技术棳打 出一块契合患者骶神经孔的固定材料棳从而在斢棾骶神经孔定位上做到精确定位棳缩短手术时间暍减 少患者的痛苦暎本研究着重探讨基于斆斣三维重 建暍计算机辅助设计技术的棾斈打印技术在骶神经 调控术棬旙斸斻旘斸旍旑斿旛旘旓旐旓斾旛旍斸旚旈旓旑棳斢斘斖棭中的应用 及疗效评估棳现报告如下暎 棻资料与方法棻棶棻临床资料本研究纳入棽棸棻椂年棿月暙椆月我院收治的棻棽例行骶神经调控术的患者暎将患者按随机数字表 分为两组棳其中对照组棬采用传统斬线透视下十字 定位法棭椀例棳试验组棬采用棾斈打印技术制造个性 化穿刺导航模板定位法棭椃例暎 对照组椇男棿例棳女棻例椈年龄椂棸暙椄棸岁棳平均 椃棻棶椄棸岁椈无骶尾椎骨折患者椈骶尾椎畸形患者棻例椈骶神经孔大小棾暙椄旐旐棳平均椀棶棽棸旐旐暎膀胱 过度活动症棻例棳间质性膀胱炎棻例棳神经源性膀 胱棾例暎试验组椇男椀例棳女棽例椈年龄椂椂暙椄棽岁棳 平均椃棿棶棻棿岁椈无骶尾椎骨折患者椈骶尾椎畸形患 者棽例椈骶神经孔大小棾暙椃旐旐棳平均棿棶椄椂旐旐暎 膀胱过度活动症棻例棳间质性膀胱炎棽例棳神经源 性膀胱棿例暎两组患者性别暍年龄暍骶尾椎骨折暍骶 尾椎畸形暍骶神经孔大小等一般资料差异均无统计 学意义棬椌棸棶棸椀棭暎棻棶棽方法入组患者均由一位长期实施骶神经调控手术 的泌尿外科医师进行操作棳上海光韵达数字医疗公 司提供导航模板暎患者须在斬线床上取俯卧位棳 垫高下腹部棳使骶部位于水平位暎小腿垫高棳使膝 关节屈曲棳并保证足趾悬空暎骶尾部术野常规消 毒暍铺巾棳暴露肛门区及足部暎 对照组椇通过斬线透视下十字定位法定位暎 在斬线透视下拍摄骨盆正位片棳正中线与骶髂关 节下缘的连线交点为中心点棳左右旁开棽斻旐为斢棾骶神经孔暎在体表标记双侧斢棾骶神经孔的位置棳 以标记点上方约棽斻旐处作为进针点暎局麻后棳用 棽棸斍穿刺针从进针点穿刺棳进针角度在失状位于皮肤呈椂棸曘角指向尾端棳斬线透视下穿刺针与骶骨表 面垂直暎一旦穿刺针进入斢棾骶神经孔棳则连接临 时刺激器棳测试患者的运动应答和感觉应答棳以进 暡棿棳椀暢一步确定穿刺部位是否正确暎 试验组椇患者检查前行三点固定定位法棳在体 表人工形成三点不透光标记并使用特殊染料标注 标记点四周棳以防止导航模板放置所产生的偏差暎 术前行骶尾椎椂棿排斆斣检查棳层厚为棻旐旐棳获得 所需节段斆斣数据暎上海光韵达数字医疗公司通 过自产软件对斆斣数据进行处理棳获得相应软组织 及骨组织数据暎以此为基础获得手术中所用穿刺 导航模板三维设计图棳再利用棾斈打印设备通过紫 外光固化技术打印成型棳导航穿刺孔径为棸棶椂旐旐棬图棻棭暎术中以术前标记点定位穿刺导航模板棳沿 导航模板穿刺进针暎钢针进入斢棾骶神经孔后棳骶 神经调控穿刺针沿钢针进入斢棾骶神经孔棬图棽棭暎 穿刺针连接临时刺激器棳测试患者的运动应答和感 觉应答棳以进一步确定穿刺部位是否正确暎 图棻棾斈打印方法 图棽 手术操作过程 棻棶棾评估指标记录比较两组患者穿刺进针次数暍穿刺成功所 需时间暍术中调控测试时间及术后感染暍出血等术 后并发症作为评判指标进行临床疗效评估暎 棻棶棿统计学方法采用斢斝斢斢棽棸棶棸统计学软件进行分析暎检验

11 第棻棽期 顾寅珺棳等棶棾斈打印技术在骶神经调控术中精准穿刺的应用评估研究 暏棻棸椀椆暏 水平为毩椊棸棶棸椀椈计数资料采用率表示棳组间比较 选用卡方检验椈计量资料采用均数暲标准差表示棳 组间比较采用独立样本检验椈以椉棸棶棸椀为差 异有统计学意义暎 棽 结果 所有患者均安全完成手术棳无严重并发症产 生暎两组间术后均无切口感染例数椈对照组与试验 组术后棾天切口渗血率分别为棽棸棩棬棻棷椀棭暍 棻棿棶棽椆棩棬棻棷椃棭棳两组比较差异无统计学意义棬椌棸棶棸椀棭椈穿刺进针次数对照组棬棾棶棽棸暲棸棶椄棿棭次棳试验组棬棻棶椀棸暲棸棶椃椆棭次棳两组比较差异有统计学意义 棬椉棸棶棸棻棭椈对照组与试验组穿刺成功所需时间分 别为棬棽椀棶椄棸暲椄棶棿棻棭旐旈旑和棬椆棶棿棽暲棾棶棾棻棭旐旈旑棳两组 间差异有统计学意义棬椉棸棶棸椀棭椈术中调控测试时间对照组为棬棿棸棶棽棸暲椃棶椃椂棭旐旈旑棳试验组为 棬棾棸灡椄椂暲棾棶椂棾棭旐旈旑棳两组间比较差异有统计学意 义棬椉棸棶棸椀棭暎棾讨论骶神经调控术棬旙斸斻旘斸旍旑斿旛旘旓旐旓斾旛旍斸旚旈旓旑棳 斢斘斖棭是用介入技术将电子脉冲连续或间断施加于骶神经棳以此调节骶神经反射弧棳使神经通路兴 奋或抑制暎从而影响并调节尿道棷肛门括约肌暍膀 胱暍盆底等器官的功能棳达到治疗效果的一种技 暡椂暢术暎棻椆椃椆年斢斻旇旐旈斾旚等在美国开展了斢斘斖动 物实验棳棻椆椄棻年又率先启动了斢斘斖的临床研究计 暡椃暢划暎经过学者们不断地努力和尝试棳斢斘斖经历 了巨大的技术革新棳包括术中斬线透视技术暍倒刺 电极和小型刺激器的应用暎据文献报道棳斢斘斖对 于神经源性膀胱暍间质性膀胱炎暍盆底疼痛综合征 及慢性便秘都具有一定疗效暡椄暙棻棸暢暎 数字医学是采用发达的计算机暍数字化手段对 临床医学进行新的创造及探索暎主要达到更精确 暡棻棻暢的诊断暍更精准的治疗及更有效的效果暎棾斈打 印技术正是在此背景下出现的一种全新的辅助技 术暎其工作原理是以数字模型文件为基础棳运用特 殊蜡材棳粉末状金属或塑料等可粘合材料棳通过逐 层堆叠累积的方式棳打印出一层层的粘合材料以制 造三维物体棳来满足临床复杂多样的个性化需求暎 在医学领域中棳有越来越多的科室运用到了棾斈打 暡棻棽暙棻棿暢印且技术成熟暎 传统的穿刺方法有斬线透视下十字定位法暍坐 骨切迹手触定位法及经尾骨尖测量定位法暎其不足 之处体现在椇栙斬线片对于骶尾椎畸形暍骨折或骶神 经孔狭小的患者无法做出具体的诊断暎栚平均穿刺 时间过长棳增加患者痛苦的同时极大增加了患者及 术者辐射暴露的时间暎栛因传统穿刺方法穿刺次数 较多棳就有极大概率因穿刺损伤而导致神经周围出 现血肿等影响神经刺激传导情况的发生暎 棾斈打印技术制造个性化穿刺导航模板恰好解 决了上述不足椇栙导航模板是按患者骶尾椎椂棿排 斆斣数据个性化设计而成棳任何骶尾椎畸形暍骨折或骶神经孔狭小均可在术前进行诊断暎栚导航模 板可使穿刺时间由原来的棾棸旐旈旑暙棾旇缩短到现 在的棾暙椀旐旈旑棳极大地减少了患者术中的痛苦棳同 时更为重要的是对于术者及患者而言都极大地减 少了辐射暴露时间暎栛运用棾斈打印骶神经孔导 航穿刺模型角度精确棳术中穿刺次数极大地少棳避 免了因穿刺损伤而导致神经周围出现血肿等影响 神经刺激传导情况的发生棳同时更有助于电极放置 在最佳位置棳术中及术后患者神经调控的临床效果 和棽期永久植入转化率也明显高于常规体表定位 穿刺法暎 本研究结果提示基于斆斣三维重建暍计算机辅 助设计技术的棾斈打印技术在骶神经调控术中可 使穿刺进针次数明显减少暍穿刺时间及术中调控测 试时间减少且不会增加术中暍术后的并发症发生 率棳且二期永久性植入率试验组要明显高于对照 组暎但本研究例数相对较少棳我们还将进一步进行 大样本随机对照试验暎同时进一步完善和调整棾斈打印设计方案棳使斆斣于斖斠斏结合棳找到更好暍更 方便暍更精准的穿刺方法暎 综上所诉棳棾斈打印技术能够满足骶神经调控 术的精准化暍个性化需求棳可用于骶神经调控术的 穿刺应用暎该方法尤其适用于骶骨骨折暍畸形暍骶 空狭小及骶骨手术史的患者暎我们相信棳随着数字 医学暍影像技术及新材料技术的逐步发展棳棾斈打印 技术在临床应用的前景必定更加辽阔暎 椲参考文献椵 棻 棽 棾 棿 椀 椂 椃 斆旓旔旔斿旑斆棳斪斿旈旉旙斪棳斅斿旘旂斿斢斒棳斿旚斸旍棶斚旘旓旐斸旑斾旈斺旛旍斸旘旘斿灢 斻旓旑旙旚旘旛斻旚旈旓旑旛旙旈旑旂棾斈旔旍斸旑旑斿斾旚旘旈旔旍斿旚斿旐旔旍斸旚斿旐斿旚旇旓斾椲斒椵棶斒 斚旘斸旍斖斸旞旈旍旓旀斸斻斢旛旘旂棳棽棸棻棾棳椃棻棬椄棭椇斿棽棿棾棴斿棽棿椃棶白石柱棳刘宝林棳陈小文棳等棶种植导板的制作及斆斄斈斆斄斖技术的应用椲斒椵棶实用口腔医学杂志棳棽棸棻棻棳 棽椃棬棻棭椇棻棾椄棴棻棿棽棶孙明棳律娜棳后军棳等棶计算机辅助的模型外科在治疗面部骨折中的临床应用椲斒椵棶安徽医科大学学报棳 棽棸棻棿棳棿椆棬棾棭椇棾椆椀棴棾椆椃棶 斄旐斿旑斾斅棳斔旇斸旍旈旍斖棳斔斿旙旙旍斿旘斣斖棳斿旚斸旍棶斎旓旝斾旓斿旙 旙斸斻旘斸旍旐旓斾旛旍斸旚旈旓旑旝旓旘旊斺斿旙旚椏斝旍斸斻斿旐斿旑旚斸旑斾旔旘旓旂旘斸旐灢 旐旈旑旂旚斿斻旇旑旈旕旛斿旙旚旓旐斸旞旈旐旈旡斿斿旀旈斻斸斻旟椲斒椵棶斆旛旘旘斦旘旓旍 斠斿旔棳棽棸棻棻棳棻棽棬椀棭椇棾棽椃棴棾棾椀棶 斆斸旘旐斿旍斖斉棳斨斸旙斸旜斸斾斸斢斝棳斍旓旍斾旐斸旑斎斅棶斣旘旓旛斺旍斿灢 旙旇旓旓旚旈旑旂旙斸斻旘斸旍旑斿旛旘旓旐旓斾旛旍斸旚旈旓旑旈旙旙旛斿旙椲斒椵棶斆旛旘旘斦旘旓旍 斠斿旔棳棽棸棻棽棳棻棾棬椀棭椇棾椂棾棴棾椂椆棶陈国庆棳宋勇棳丁留成棳等棶骶神经调节术临床应用专 家共识椲斒椵棶中华泌尿外科杂志棳棽棸棻棿棳棾椀棬棻棭椇棻棴椀棶 斍旓旘旐旍斿旟斉斄棳斕旈旂旇旚旑斿旘斈斒棳斅旛旘旂旈旓斔斕棳斿旚斸旍棶斈旈斸旂灢 旑旓旙旈旙斸旑斾旚旘斿斸旚旐斿旑旚旓旀旓旜斿旘斸斻旚旈旜斿斺旍斸斾斾斿旘棬旑旓旑灢旑斿旛旘旓灢旂斿旑旈斻棭旈旑斸斾旛旍旚旙椇斄斦斄棷斢斦斊斦旂旛旈斾斿旍旈旑斿椲斒椵棶斒斦旘旓旍棳棽棸棻棽棳棻椄椄棬椂斢旛旔旔旍棭椇棽棿椀椀棴棽棿椂棾棶棬下转第棻棸椂棾页棭

12 暏棻棸椂棸暏 临床泌尿外科杂志斒斆旍旈旑斦旘旓旍旓旂旟棬斆旇旈旑斸棭 棽棸棻椂年 棾棻卷棻棽期 人工尿道括约肌植入术治疗创伤性尿道损伤后 尿失禁的长期随访棬附棻椃例报告棭 张帆棻廖利民棻付光棻鞠彦合棻李东棻熊宗胜棻韩春生棻史文博棻陈国庆棻 椲摘要椵目的椇总结人工尿道括约肌棬斄斦斢棭植入用于治疗尿道外伤后尿失禁的经验暎方法椇回顾性分析我中 心棽棸棸棽年棿月暙棽棸棻椀年棻棽月收治的棻椃例尿道外伤后尿失禁行斄斦斢植入的患者临床资料暎患者平均年龄 棿棸灡棽椆岁棳男棻椂例棳女棻例暎其中骨盆骨折尿道断裂患者棻椂例棳骑跨伤导致尿道断裂棻例暎术前作为尿道重建手 术的一部分棳其中棾例行尿道括约肌切断术棳椀例行尿道扩张术棳棽例行尿道狭窄切开术暎对前期尿道修复手术准 备暍括约肌植入术后并发症处理及患者尿失禁和生活质量改善情况进行观察评价暎结果椇棻椃例患者中术后棻个 月均成功激活装置并正常使用棳棻棿例患者能达到社交控尿水平棬每日使用尿垫棽片及以下棭棳其中椄例患者可达 到完全干燥棳总体手术成功率达到椄棽棶棾棩棬棻棿棷棻椃棭暎患者尿垫使用量显著下降棬术前棾棶椂棽暲棸棶棾椀片棷斾棳术后 棻棶棽椆暲棸棶棾棻片棷斾棳 椉棸棶棸棻棭椈尿失禁影响生活质量评分棬斨斄斢棭显著改善棬术前椂棶椃椀暲棸棶棾椂棳术后棻棶椄椂暲棸灡椂棾棳 椉棸棶棸棻棭暎术后并发症发生率为棽棾棶椀棩棳其中感染棻例棳局部溶蚀棽例棳机械故障棻例暎平均随访时间棿棸棶椄棬棻棾暙棻棿棿棭个月暎截止最近一次随访棳棻棾例患者仍然使用初次安装的括约肌装置棳棽例患者行一次修复手术棳棽例 患者因术后并发症取出装置暎结论椇尿道外伤后尿失禁的治疗需根据患者个体情况制定手术方案暎斄斦斢植入作 为一系列尿路重建手术中的重要步骤棳是安全暍有效的暎 椲关键词椵人工尿道括约肌植入术椈尿道外伤后尿失禁椈尿路重建椈并发症椈随访 斾旓旈椇棻棸棶棻棾棽棸棻棷旉棶旈旙旙旑棶棻棸棸棻灢棻棿棽棸棶棽棸棻椂棶棻棽棶棸棸棾椲中图分类号椵斠椂椆椆棶椂椲文献标识码椵斄 斄旘旚旈旀旈斻旈斸旍旛旘旈旑斸旘旟旙旔旇旈旑斻旚斿旘旈旐旔旍斸旑旚斸旚旈旓旑旀旓旘旔旓旙旚灢旚旘斸旛旐斸旚旈斻旙旔旇旈旑斻旚斿旘旈旑斻旓旑旚旈旑斿旑斻斿椇斸旙旈旑旂旍斿斻斿旑旚斿旘旓旛旚斻旓旐斿旙斸旑斾斿旞旔斿旘旈斿旑斻斿旝旈旚旇棻椃旔斸旚旈斿旑旚旙 棬斈斿旔斸旘旚旐斿旑旚旓旀斦旘旓旍旓旂旟棳斆旇旈旑斸斠斿旇斸斺旈旍旈旚斸旚旈旓旑斠斿旙斿斸旘斻旇斆斿旑旚斿旘棳斢斻旇旓旓旍旓旀斠斿旇斸斺旈旍旈旚斸旚旈旓旑斖斿斾旈灢斻旈旑斿旓旀斆斸旔旈旚斸旍斖斿斾旈斻斸旍斦旑旈旜斿旘旙旈旚旟棳斅斿旈旉旈旑旂棳棻棸棸棸椂椄棳斆旇旈旑斸棭 斆旓旘旘斿旙旔旓旑斾旈旑旂斸旛旚旇旓旘椇斕斏斄斚斕旈旐旈旑棳斉灢斖斸旈旍椇旍旐旍旈斸旓椑棽椂棾棶旑斿旚 斄斺旙旚旘斸斻旚斚斺旉斿斻旚旈旜斿椇斣旓旔旘斿旙斿旑旚旚旇斿斿旞旔斿旘旈斿旑斻斿旓旀斸旘旚旈旀旈斻旈斸旍旛旘旈旑斸旘旟旙旔旇旈旑斻旚斿旘棬斄斦斢棭旈旐旔旍斸旑旚斸旚旈旓旑旀旓旘旔斸旚旈斿旑旚旙 旝旈旚旇旔旓旙旚灢旚旘斸旛旐斸旚旈斻旙旔旇旈旑斻旚斿旘旈旑斻旓旑旚旈旑斿旑斻斿棶斖斿旚旇旓斾椇斅斿旚旝斿斿旑斄旔旘旈旍棽棸棸棽斸旑斾斈斿斻斿旐斺斿旘棽棸棻椀棳斸旚旓旚斸旍旓旀棻椃旔斸灢 旚旈斿旑旚旙棬旐斿斾旈斸旑斸旂斿棳棿棸棶棽椆旟斿斸旘旙旓旍斾棳旔斿旍旜旈斻旀旘斸斻旚旛旘斿灢斸旙旙旓斻旈斸旚斿斾旛旘斿旚旇旘斸旍旈旑旉旛旘旈斿旙椊棻椂棳旙旚旘斸斾斾旍斿旈旑旉旛旘旟椊棻棭旝旈旚旇 旛旘旈旑斸旘旟旈旑斻旓旑旚旈旑斿旑斻斿棬斦斏棭旙斿斻旓旑斾斸旘旟旚旓旛旘斿旚旇旘斸旍旈旑旉旛旘旟旇斸斾旛旑斾斿旘旂旓旑斿斄斦斢旔旍斸斻斿旐斿旑旚棶斘斿斻斿旙旙斸旘旟旙旛旘旂斿旘旈斿旙旝斿旘斿 斻旓旑斾旛斻旚斿斾斺斿旀旓旘斿斄斦斢旔旍斸斻斿旐斿旑旚斸旙旙旚斸旂斿旔旘旓斻斿斾旛旘斿旙棳旈旑斻旍旛斾旈旑旂旛旘斿旚旇旘斸旍斾旈旍斸旚旈旓旑棬椊椀棭棳旛旘斿旚旇旘斸旍旙旚旘旈斻旚旛旘斿旙旈旑斻旈灢 旙旈旓旑棬椊棽棭棳斸旑斾旙旔旇旈旑斻旚斿旘旓旚旓旐旟棬椊棾棭棶斝旘斿旓旔斿旘斸旚旈旜斿旔旘斿旔斸旘斸旚旈旓旑旙棳旔旓旙旚旓旔斿旘斸旚旈旜斿斻旓旐旔旍旈斻斸旚旈旓旑旙棳斸旑斾旕旛斸旍旈旚旟 旓旀斾斸旈旍旟旍旈旀斿旝斿旘斿斿旜斸旍旛斸旚斿斾棶斠斿旙旛旍旚椇斄斦斢斾斿旜旈斻斿旙旝斿旘斿旙旛斻斻斿旙旙旀旛旍旟斸斻旚旈旜斸旚斿斾斸旑斾旛旙斿斾旈旑斸旍棻椃斻斸旙斿旙斸旚棻灢旐旓旑旚旇 斸旀旚斿旘旙旛旘旂斿旘旟棶斊旓旛旘旚斿斿旑旔斸旚旈斿旑旚旙旝斿旘斿旙旓斻旈斸旍旟斻旓旑旚旈旑斿旑旚棬旍斿旙旙旚旇斸旑旚旝旓旔斸斾旙旛旙斿旔斿旘斾斸旟棭棳旓旀旝旇旈斻旇斿旈旂旇旚旔斸旚旈斿旑旚旙 旝斿旘斿旚旓旚斸旍旟斾旘旟棳旍斿斸斾旈旑旂旚旓旚旇斿旓旜斿旘斸旍旙旛斻斻斿旙旙旘斸旚斿斸旙椄棽棶棾棩棬棻棿棷棻椃棭棶斣旇斿斾斸旈旍旟旔斸斾斻旓旛旑旚斾旘旓旔旔斿斾旀旘旓旐棬棾棶椂棽暲棸棶棾椀棭旚旓棬棻棶棽椆暲棸棶棾棻棭旔斸斾旙旔斿旘斾斸旟棬椉棸棶棸棻棭棶斣旇斿旈旐旔斸斻旚旓旀旈旑斻旓旑旚旈旑斿旑斻斿旓旑旚旇斿斞旓斕旐斿斸旙旛旘斿斾斺旟旚旇斿斨斄斢斾旘旓旔旔斿斾旀旘旓旐棬椂灡椃椀暲棸棶棾椂棭旚旓棬棻棶椄椂暲棸棶椂棾棭棬椉棸棶棸棻棭棶斣旇斿旓旜斿旘斸旍斻旓旐旔旍旈斻斸旚旈旓旑旘斸旚斿旝斸旙棽棾棶椀棩旈旑灢 斻旍旛斾旈旑旂旈旑旀斿斻旚旈旓旑棬椊棻棭棳斿旘旓旙旈旓旑旙棬椊棽棭斸旑斾旐斿斻旇斸旑旈斻斸旍旀斸旈旍旛旘斿棬椊棻棭棶斣旇斿旐斿斸旑旀旓旍旓旝灢旛旔旔斿旘旈旓斾旝斸旙棿棸棶 椄棬旘斸旑旂斿棳棻棾灢棻棿棿棭旐旓旑旚旇旙棶斄旚旚旇斿旍斸旚斿旙旚旜旈旙旈旚棳棻棾旔斸旚旈斿旑旚旙旐斸旈旑旚斸旈旑斿斾旚旇斿旔旘旈旐斸旘旟斄斦斢棶斣旝旓旔斸旚旈斿旑旚旙旇斸斾旘斿旜旈灢 旙旈旓旑旙棶斉旞旔旍斸旑旚斸旚旈旓旑旙旝斿旘斿旔斿旘旀旓旘旐斿斾旈旑旚旝旓旔斸旚旈斿旑旚旙棶斆旓旑斻旍旛旙旈旓旑椇斄斦斢旈旐旔旍斸旑旚斸旚旈旓旑旈旙斸旙斸旀斿斸旑斾斿旀斿斻旚旈旜斿旚旘斿斸旚灢 旐斿旑旚旀旓旘旔旓旙旚灢旚旘斸旛旐斸旚旈斻旙旔旇旈旑斻旚斿旘旈旑斻旓旑旚旈旑斿旑斻斿棶斢旚斸旂斿旔旘旓斻斿斾旛旘斿旈旙旑斿斿斾斿斾斿旙旔斿斻旈斸旍旟旈旑斻旓旐旔旍旈斻斸旚斿斾斻斸旙斿旙棶 斔斿旟旝旓旘斾旙斸旘旚旈旀旈斻旈斸旍旛旘旈旑斸旘旟旙旔旇旈旑斻旚斿旘旈旐旔旍斸旑旚斸旚旈旓旑椈旔旓旙旚灢旚旘斸旛旐斸旚旈斻旙旔旇旈旑斻旚斿旘旈旑斻旓旑旚旈旑斿旑斻斿椈旛旘旈旑斸旘旟旚旘斸斻旚旘斿灢 斻旓旑旙旚旘旛斻旚旈旓旑椈斻旓旐旔旍旈斻斸旚旈旓旑椈旀旓旍旓旝旛旔 人工尿道括约肌棬斸旘旚旈旀旈斻旈斸旍旛旘旈旑斸旘旟旙旔旇旈旑斻旚斿旘棳 棻中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科棳首都医科大学泌尿外科学系棳首都医科大学康复医学系棬北京棳棻棸棸棸椂椄棭通信作者椇廖利民棳斉灢旐斸旈旍椇旍旐旍旈斸旓椑棽椂棾棶旑斿旚 斄斦斢棭植入术适用于尿道固有括约肌受损或张力暡棻暢减退导致的压力性尿失禁暎包括前列腺切除术 后尿失禁暍女性压力性尿失禁暍神经源性尿失禁暍外 伤性尿失禁等暎尿道损伤致尿失禁患者往往下尿

13 第棻棽期 张帆棳等棶人工尿道括约肌植入术治疗创伤性尿道损伤后尿失禁的长期随访 暏棻棸椂棻暏 暡棽棳棾暢路情况比较复杂暎在植入斄斦斢套件之前需根 暡棿暢据患者个体情况进行一系列尿路重建手术暎 本研究回顾性分析棽棸棸棽暙棽棸棻椀年我中心收治 的棻椃例斄斦斢植入治疗尿道损伤后尿失禁患者的 临床资料棳报告围手术期准备暍术后并发症处理经 验棳随访评估手术前后尿失禁发生次数及尿垫使用 量等客观指标及患者主观满意度棳探索斄斦斢植入 术作为治疗复杂尿失禁的方法棳提高外伤性尿道损 伤后尿失禁诊治水平暎 棻资料与方法棻棶棻临床资料本组棻椃例棳男棻椂例棳女棻例暎年龄棬棿棸棶棽椆暲棻棿棶椃椄棭岁暎患者病程椄个月暙棾棸年棳均存在严重尿失禁症状暎其中椄例患者尿道断裂修复术后形 成尿道狭窄棳行狭窄切开后发生尿失禁棳棽例患者 曾行男性吊带术棳术后尿失禁复发棬表棻棭暎术前椆例患者选择佩戴阴茎夹并穿纸尿裤棳椂例患者选择 佩戴阴茎避孕套棳棻例留置耻骨上膀胱造瘘暎棻例 女性患者穿戴纸尿裤暎术前所有患者行膀胱镜检 查下尿路情况棳行影像尿动力检查明确膀胱容量及 顺应性正常暎 总例数 年龄棷岁 平均随访时间棷年 表棻斄斦斢植入术患者基本情况 指标 斄斦斢手术前行抗尿失禁手术次数 棸暙棻 棽 棾 曒棿 袖套尺寸棷斻旐 棿 棿棶椀 椄 手术方式 两切口 单切口 耻骨后切口 例棬棩棭 数值棻椃 棿棸棶棽椆暲棻棿棶椃椄 棾棶棾椀暲棸棶椆棽 棻棬椀棶椄棭 棾棬棻椃棶椂棭 棿棬棽棾棶椀棭 椆棬椀棽棶椆棭 椃棬棿棻棶棻棭 椆棬椀棽棶椆棭 棻棬椀棶椄棭 棭椃棬椀棽棶椆棭棻椆棬棿椃棶棻棭棻棬椀棶椄棭 棻棭棻例患者行两切口手术植入斄斦斢棬棿斻旐袖套棭后棽年发 生袖套尿道侵蚀棳给予经白膜途径更换棿棶椀斻旐袖套 棻棶棽手术方法根据患者个体情况棳行斄斦斢术前行一系列尿 路重建准备暎尿道损伤致尿失禁患者中棽例患者 行尿道狭窄内切开术棳棾例行括约肌切断术棳椀例行 尿道扩张术棳棻例行尿道成型术暎行尿道手术患者 需术后棾暙椂个月尿道条件稳定棳复查无尿道狭窄 复发方可行斄斦斢植入术暎 按常规方法进行斄斖斢椄棸棸型斄斦斢装置棬美国 斄斖斢公司产品棭植入术暎根据男性患者下腹及会阴部皮肤条件决定植入方式棳其中椃例患者会阴部 瘢痕较重选择传统两切口植入方式棳椆例患者会阴 皮肤条件较好行单切口植入方式暎棻例女性患者 行耻骨后括约肌植入术暎两切口植入术需会阴部 纵行切口约椀斻旐棳逐层分离皮下组织并游离球部 尿道约棽斻旐棳将袖套环绕该部尿道椈经右侧腹股沟 斜切口分离膀胱外间隙并置入储水囊棳分离右侧阴 囊棳将控制泵放入其中椈单切口植入术需选择阴茎 根部横行切口约棾斻旐棳向内下方逐层分离皮下组 织棳游离球部尿道约棽斻旐棳将袖套环绕该部尿道棳 以尿道袖套切口为中心向内上方分离棳经腹股沟斜 管逐层分离至盆腔内膀胱外间隙并置入储水囊棳同 样向同侧分离右侧阴囊肉膜棳将控制泵放入其中暎 各部件内充盈造影剂并以连接管道及接头连接袖 套暍储水囊及控制泵棳挤压控制泵显示系统工作正 常棳闭合切口暎女性患者则游离膀胱颈暍将袖套环 绕于膀胱颈棳控制泵置于大阴唇皮下棳储水囊置入 膀胱外间隙暎袖套大小分别为椇棻例女性患者为椄斻旐棳椆例男性患者为棿棶椀斻旐棳余椃例均为棿斻旐暎术后控制泵制动于失活状态棳术后棽斾拔除尿管棳第棿暙椂周激活控制泵棳观察袖套造影剂充盈情况及控尿状态棳指导患者正确使用斄斦斢装置暎 棻棶棾术后评估患者术后每年行复查随访暎内容包括患者残 余尿量暍每日尿垫使用量暍发生漏尿次数暍并发症情 况及处理棳服用药物及患者满意度等暎患者尿失禁 处理满意度使用视觉模拟症状严重程度评分棬旜旈旙灢旛斸旍斸旑斸旍旓旂旛斿旙斻斸旍斿棳斨斄斢棭棻棸分量表棳棸分表示完全不影响生活棳棻棸分表示尿失禁症状很严重暎 棻棶棿统计学方法应用斢斝斢斢棻棻棶椀软件暎手术前后尿动力学参 数比较采用 较采用方差分析暎 棽 结果 检验棳患者下尿路处理情况评分表比 椉棸棶棸椀为差异有统计学意义暎 棻椃例患者中术后棻个月均成功激活装置并正常使用棳棻例棬第棻棻例棭患者激活后棻个月出现装 置失效棳检查结果提示球囊漏水棳予以全套装置更 换暎术后棽棿个月棻例棬第棾例棭因侵蚀和异物反应 而取出装置暎术后棾椂个月棻例棬第棿例棭因尿道萎 缩棳袖套侵蚀棳取出袖套保留储水囊及控制泵棳椆个 月后尿道侵蚀部位愈合棳黏膜完整给予经阴茎海绵 体白膜单件更换袖套暎棻例女性患者术后棻棸年因 腰椎脊髓损伤棳需改变排尿方式为间歇导尿棳给予 括约肌失活处理棳棽年后因控制泵皮肤侵蚀感染取 出全套括约肌装置棬表棽棭暎 截止术后棿椄个月棳随访患者中棻棾例佩戴初次 植入的斄斦斢装置正常使用棳棽例患者因各种并发

14 暏棻棸椂棽暏 临床泌尿外科杂志 第棾棻卷 表棽 患者既往手术史及接受斄斦斢植入术前手术处理 患者编号年龄棷岁病因外伤史棷年既往手术史斄斦斢植入术前手术准备并发症处理方式 棻棿椀斝斊斦斏棽棻斦旔旍棳斢旔旍棳斦斢斈棳斦斢斏斦斢斈棴棴 棽棽棾斝斊斦斏棸棶椀斦旔旍棳斠斨膀胱镜检侵蚀棳感染取出 棾棽棻斝斊斦斏棽斦旔旍棳斢旔旍棳斦斢斈棳斦斢斏斢旚旟斠斏棳侵蚀取出 棿椀棻斝斊斦斏棻棸斦旔旍棳斦斢斏棬棽次棭棳斖斢斦斢斈侵蚀棳感染再植入术 棴椀棿棸斝斊斦斏棸棶椃斦旔旍棳斦斢斈棳斦斢斏斦旔旍棳斦斢斈棴 椂椀椆斝斊斦斏棽棸斦旔旍棳斢旔旍棳斦斢斏棬棽次棭斦斢斈棴棴 椃棾棿斝斊斦斏棻斦旔旍棳斢旔旍棳斦斢斈斦斢斏棴棴 椄棿椄斝斊斦斏棾斦旔旍棳斢旔旍棳斦斢斏斢旚旟棴棴 椆棽棸斝斊斦斏棻棿斦旔旍棳斦斢斏棬棽次棭棳斦斢棳斖斢斦斢斏棴棴 棻棸棽棽斝斊斦斏棻斦旔旍棳斦斢斏棬棽次棭棳斆旚旟斦斢斈棴棴 棻棻棾棸斢斦斏棻棸斦旔旍棳斦斢斏膀胱镜检储水囊破裂再植入术 棻棽椂棻斝斊斦斏棾棸斦旔旍棳斢旔旍棳斦斢斈棳斦斢斏棬棽次棭斢旚旟棴棴 棻棾椂棸斝斊斦斏棻椄斦旔旍棳斦斢斈棳斦斢斏膀胱镜检棴棴 棻棿棿椆斝斊斦斏棻棻斦斢斈棳斦斢斏膀胱镜检棴棴 棻椀椀椃斝斊斦斏棽斦旔旍膀胱镜检棴棴 棻椂棿椂斝斊斦斏棻棸斦旔旍棳斦斢斈棬棽次棭棳斦斢斏棳斢旔旍膀胱镜检棴棴 棻椃棽棿斝斊斦斏棽斦旔旍棳斢旔旍棳斦斢斏棬棽次棭膀胱镜检棴棴 注椇常规行膀胱镜检查明确尿道情况棳如果存在尿道狭窄但较稳定棬未行尿道扩张或内切开术处理棻棽个月以上棳剩余尿椉椀棸旐旍棭棳则可直接行斄斦斢植入术椈如果尿道狭窄需要外科处理棳则处理后棾暙椂个月根据情况再行斄斦斢植入暎斝斊斦斏椊骨盆 骨折尿道外伤棳斢斦斏椊尿道骑跨伤棳斠斨椊阴道重建术棳斦旔旍椊尿道重建棳斢旚旟椊尿道括约肌切断术棳斢旔旍椊括约肌重建术棳斆旚旟椊膀 胱造瘘术棳斠斏椊尿失禁复发棳斦斢斈椊尿道扩张术棳斦斢斏椊尿道狭窄内切开术棳斖斢椊男性吊带术棳斦斢椊尿道支架术 症行一次更换术棳棽例患者取出装置暎棻椀例使用 斄斦斢患者中棳棻棿例患者能达到社交控尿水平棬每天使用尿垫棽片棭棳其中椄例患者可达到完全干燥暎 总体手术成功率达到椄棽棶棾棩棬棻棿棷棻椃例棭患者尿垫 使用量显著下降椲术前棬棾棶椂棽暲棸棶棾椀棭片棷斾棳术后 棬棻灡棽椆暲棸棶棾棻棭片棷斾棳椉棸棶棸棸棻椈表棽椵椈尿失禁影响生活质量评分棬斨斄斢棭显著改善棬术前椂棶椃椀暲棸灡棾椂棳 术后棻棶椄椂暲棸棶椂棾棳 棾 讨论 椉棸棶棸棸棻棭暎 尿道损伤的处理应根据损伤部位及程度进行 恰当分类并选择不同的治疗方法暡椀暢暎恢复尿道连 续性及减少尿道狭窄等并发症是尿道损伤初期治 暡椂暢疗的主要目的暎 文献报道约棿棩暙棻棿棩的骨盆骨折后尿道损 暡椃棳椄暢伤患者出现尿道狭窄暍尿失禁及勃起功能障碍暎 尿道损伤后尿失禁的可能是由于原发的膀胱颈暍尿 道括约肌或阴部神经创伤棳也可能同一系列的盆腔 器官修复导致的尿道周围神经及控尿肌肉损伤有 暡椆暢关暎尿道损伤修复术后如出现瘢痕及狭窄棳在处 理尿道狭窄过程中可能存在二次损伤尿道括约肌 或相关控尿神经的情况棳从而导致尿失禁暎这些患 者后续往往进行多次抗尿失禁手术棳但效果不佳暎 本研究病例包括骨盆骨折膜部尿道损伤和骑 跨伤导致球部尿道损伤数种情况暎多数患者在损 伤后行延迟尿道复位术棳之后又经历数次尿道修复 及重建手术暎有报道表明棳早期复位术后尿道狭窄 发生率明显低于延期成形术棳需要行尿道吻合术的 比例也比较低暡椃暢暎早期后尿道损伤斏期吻合组织 新鲜棳弹性好棳无瘢痕及粘连棳解剖对位良好棳同时 能够清除血肿充分引流外渗尿液棳明确降低了术后 感染及狭窄等并发症暡棻棸暢暎 本研究患者大多数为经历多次尿道修复手术 后仍然存在尿失禁的复杂病例暎其中两例患者棬第 椃暍棻椂号棭曾行男性吊带术治疗尿失禁棳患者在初期达到较满意效果暍却在长期随访中尿失禁复发暎反 复的尿道手术可能会减少功能尿道长度棳增加尿道 周围瘢痕棳导致尿道萎缩以及盆底暍会阴解剖结构 紊乱棳上述因素均增加了斄斦斢植入的手术难度暎 因此术前明确尿道及膀胱条件对手术的成功至关 重要暎对于术前尿道条件稳定棳残余尿少的患者可 不处理尿道狭窄而一期行斄斦斢植入椈对于术前明 确存在尿道狭窄且残余尿多棬椌棻棸棸旐旍棭的患者棳可 以积极一期处理行尿道狭窄切开或行括约肌切断 术棳形成完全性压力性尿失禁状态棳待术后棾暙椂个 月尿道条件稳定后二期行斄斦斢植入暎 斄斦斢植入后最常见远期并发症为尿道萎缩暍尿道及皮肤侵蚀暍感染暎尿道萎缩常导致术后尿失 禁复发棳多发生在袖套部位棳常由于斄斦斢袖套对尿 道组织的长时间机械压迫棳以及尿道周围瘢痕组织 暡棻棻棳棻棽暢缺血或慢性感染造成暎既往尿道损伤及手术 史会增加袖套放置部位发生侵蚀的风险棳往往这类 暡棻棾暢患者的尿道及皮肤侵蚀同慢性感染相并存暎本 组患者感染的发生率为棻椃棶椂棩棬棾棷棻椃例棭棳其中一 例袖套尿道内侵蚀椈两例装置皮肤侵蚀暎皮肤侵蚀

15 第棻棽期 张帆棳等棶人工尿道括约肌植入术治疗创伤性尿道损伤后尿失禁的长期随访 暏棻棸椂棾暏 中棻例为控制泵阴囊皮肤侵蚀棳棻例女性患者为控 制泵大阴唇皮肤侵蚀棳均为成功激活后棽棿个月以 上发生暎如果出现装置皮肤侵蚀感染装置同外界 相通棳则需整体取出三件套暎对于仅发生袖套尿道 侵蚀的患者棳在确保水囊和控制泵工作无异常且无 局部感染的前提下可以考虑一期单独除去袖套后 留置尿管棳待尿道局部组织感染控制及尿道完整性 恢复后再二期行修复术植入新袖套暎对于尿道侵 蚀后的尿道周围组织体积少的男性患者棳可选择经 阴茎海绵体白膜途径植入袖套行斄斦斢修复手 暡棻棿棳棻椀暢术暎 综上所述棳治疗尿道损伤后复杂尿失禁需根据 患者个体情况计划一系列尿路重建手术暎斄斦斢植 入需在尿道及膀胱条件允许情况下进行暎术前严 格的患者筛选棳充分的医患沟通及术后长期随访有 助于提高成功率暎 椲参考文献椵 棻 棽 棾 棿 椀 斕湨旓旑斝棳斆旇斸旘旚旈斿旘灢斔斸旙旚旍斿旘斉棳斠旓旛旔旘満旚斖棳斿旚斸旍棶斕旓旑旂灢 旚斿旘旐旀旛旑斻旚旈旓旑斸旍旓旛旚斻旓旐斿旙斸旀旚斿旘斸旘旚旈旀旈斻旈斸旍旛旘旈旑斸旘旟旙旔旇旈旑斻灢 旚斿旘棬斄斖斢椄棸棸椏棭旈旐旔旍斸旑旚斸旚旈旓旑旈旑旐斿旑旝旈旚旇旙旚旘斿旙旙旛旘旈旑斸灢 旘旟旈旑斻旓旑旚旈旑斿旑斻斿椲斒椵棶斅斒斦斏旑旚棳棽棸棻椀棳棻棻椀棬椂棭椇椆椀棻棴 椆椀椃棶 张楷乐棳张羽萌棳葛阳棳等棶骨盆骨折尿道损伤和重建 手术效果的影响因素椲斒椵棶现代泌尿外科杂志棳棽棸棻椂棳 棽棻棬棻棭椇棽棸棴棽椂棶 斖旛旑斾旟斄斠棳斄旑斾旘旈斻旇斈斉棶斝斿旍旜旈斻旀旘斸斻旚旛旘斿灢旘斿旍斸旚斿斾旈旑旉旛灢旘旈斿旙旓旀旚旇斿斺旍斸斾斾斿旘旑斿斻旊斸旑斾旔旘旓旙旚斸旚斿椇旚旇斿旈旘旑斸旚旛旘斿棳 斻斸旛旙斿斸旑斾旐斸旑斸旂斿旐斿旑旚椲斒椵棶斅斒斦斏旑旚棳棽棸棻棸棳棻棸椀棬椆棭椇 棻棾棸棽棴棻棾棸椄棶 廖利民棳鞠彦合棳谢克基棳等棶人工尿道括约肌植入术 重建控尿功能的远期随访效果椲斒椵棶中华泌尿外科杂 志棳棽棸棸椆棳棾棸棬棿棭椇棽椃棿棴棽椃椃棶 金晓武棳凡金虎棳吴峰棳等棶输尿管镜与开放尿道会师 术治疗尿道损伤临床对比研究椲斒椵棶临床泌尿外科杂 志棳棽棸棻椂棳棾棻棬棾棭椇棽椄棻棴棽椄棽棶 椃 椄 椆 现代泌尿外科杂志棳棽棸棻棻棳棻椂棬椂棭椇棿椄椃棴棿椄椆棶 袁仁斌棳魏强棳李涛棶后尿道损伤不同术式处理后尿 道狭窄发生率的斖斿旚斸分析椲斒椵棶中华泌尿外科杂志棳 棽棸棸椄棳棽椆棬椂棭椇棾椆棽棴棾椆椀棶 斖斻斄旑旈旑斻旇斒斪棳斢斸旑旚旛斻斻旈斠斄棶斍斿旑旈旚旓旛旘旈旑斸旘旟旚旘斸旛旐斸椲斖椵棷棷斪斸旍旙旇斝斆棳斠斿旚旈旊斄斅棳斨斸旛旂旇斸旑斉斈斒旘斿旚斸旍棶 斆斸旐旔斺斿旍棫旙旛旘旓旍旓旂旟棶椄旚旇斿斾棶斝旇旈旍斸斾斿旍旔旇旈斸椇斪斅斢斸旛旑灢 斾斿旘旙棳棽棸棸棽椇棾椃棸椃棴棾椃棿棿棶 斔旓旘斸旈旚旈旐斖斖棶斉旀斿斻旚旓旀斿斸旘旍旟旘斿斸旍旈旂旑旐斿旑旚旓旑旍斿旑旂旚旇 斸旑斾斾斿旍斸旟斿斾旘斿旔斸旈旘旓旀旔旓旙旚旔斿旍旜旈斻旀旘斸斻旚旛旘斿旛旘斿旚旇旘斸旍旈旑旉旛旘旟椲斒椵棶斦旘旓旍旓旂旟棳棽棸棻棽棳椃椆棬棿棭椇椆棻棽棴椆棻椀棶 棻棸白安胜棳宋江虹棳郭巍棶骨盆骨折引起后尿道损伤的 早期处理椲斒椵棶临床泌尿外科杂志棳棽棸棸椄棳棽棾棬椆棭椇椂椆椂 棴椂椆椃棶 棻棻斆旇旛旑旂斉棳斆斸旘旚旐旈旍斠棶斈旈斸旂旑旓旙旚旈斻斻旇斸旍斿旑旂斿旙旈旑旚旇斿斿灢 旜斸旍旛斸旚旈旓旑旓旀旔斿旘旙旈旙旚斿旑旚旓旘旘斿斻旛旘旘斿旑旚旛旘旈旑斸旘旟旈旑斻旓旑旚旈旑斿旑斻斿 斸旀旚斿旘斸旘旚旈旀旈斻旈斸旍旛旘旈旑斸旘旟旙旔旇旈旑斻旚斿旘棬斄斦斢棭旈旐旔旍斸旑旚斸旚旈旓旑旈旑 旔斸旚旈斿旑旚旙斸旀旚斿旘旔旘旓旙旚斸旚斿斻旚旓旐旟椲斒椵棶斅斒斦斏旑旚棳棽棸棻棾棳棻棻棽 斢旛旔旔旍棽椇棾棽棴棾椀棶 棻棽李鹏国棳廖利民棶人工尿道括约肌植入术的并发症及 处理椲斒椵棶中国康复理论与实践棳棽棸棻棾棳棻椆棬棿棭椇棾椂棽棴 棾椂棿棶 棻棾斠旓旡斸旑旙旊旈斄斣棳斣斸旛旙斻旇斣斒棳斠斸旐旈旘斿旡斈棳斿旚斸旍棶斏旐旐斿斾旈灢 斸旚斿旛旘斿旚旇旘斸旍旘斿旔斸旈旘斾旛旘旈旑旂斿旞旔旍斸旑旚斸旚旈旓旑旔旘斿旜斿旑旚旙旙旚旘旈斻灢 旚旛旘斿旀旓旘旐斸旚旈旓旑斸旀旚斿旘斸旘旚旈旀旈斻旈斸旍旛旘旈旑斸旘旟旙旔旇旈旑斻旚斿旘斻旛旀斿旘旓灢 旙旈旓旑椲斒椵棶斒斦旘旓旍棳棽棸棻棿棳棻椆棽棬棽棭椇棿棿棽棴棿棿椂棶 棻棿斪旈斿斾斿旐斸旑旑斕棳斆旓旘旑旛斒斘棳斎斸斸斺斉棳斿旚斸旍棶斣旘斸旑旙斻旓旘旔旓灢 旘斸旍斸旘旚旈旀旈斻旈斸旍旛旘旈旑斸旘旟旙旔旇旈旑斻旚斿旘旈旐旔旍斸旑旚斸旚旈旓旑斸旙斸旙斸旍旜斸旂斿 旙旛旘旂旈斻斸旍旔旘旓斻斿斾旛旘斿旀旓旘斻旇斸旍斿旑旂旈旑旂斻斸旙斿旙旓旀旐斸旍斿旙旚旘斿旙旙 旛旘旈旑斸旘旟旈旑斻旓旑旚旈旑斿旑斻斿椇旙旛旘旂旈斻斸旍旚斿斻旇旑旈旕旛斿斸旑斾旀旛旑斻旚旈旓旑斸旍旓旛旚斻旓旐斿旙旈旑斸斻旓旑旚斿旐旔旓旘斸旘旟旙斿旘旈斿旙椲斒椵棶斅斒斦斏旑旚棳棽棸棻棾棳 棻棻棽棬椄棭椇棻棻椂棾棴棻棻椂椄棶 棻椀李鹏国棳廖利民棳熊宗胜棳等棶经白膜单件替换人工尿 道括约肌袖套修复尿道侵蚀的经验体会椲斒椵棶中华泌尿 外科杂志棳棽棸棻棾棳棾棿棬椆棭椇椃棻椃棴椃棻椄棶棬收稿日期椇棽棸棻椂灢棻棸灢棸椄棭 椂 王坤杰棳韩振伟棶骨盆骨折尿道损伤的早期处理椲斒椵棶 棬上接第棻棸椀椆页棭 椄 椆 斪斸旑旂斮棳斎斸旙旙旓旛旑斸斖斖棶斘斿旛旘旓旐旓斾旛旍斸旚旈旓旑旘斿斾旛斻斿旙斻灢 旀旓旙旂斿旑斿斿旞旔旘斿旙旙旈旓旑旈旑旙旔旈旑斸旍旈旡斿斾旘斸旚旙椇斸斾旓旛斺旍斿灢斺旍旈旑斾 旘斸旑斾旓旐旈旡斿斾旙旚旛斾旟椲斒椵棶斒斦旘旓旍棳棽棸棸棸棳棻椂棾棬椂棭椇棻椆椂椂棴 棻椆椃棸棶 斣旇旓旐斸旙斍斝棳斈旛斾斾旈旑旂斣斆棳斠斸旇斺旓旛旘斍棳斿旚斸旍棶斢斸斻旘斸旍旑斿旘旜斿旙旚旈旐旛旍斸旚旈旓旑旀旓旘斻旓旑旙旚旈旔斸旚旈旓旑椲斒椵棶斅旘斒斢旛旘旂棳棽棸棻棾棳 棻棸棸棬棽棭椇棻椃棿棴棻椄棻棶 棻棸斊斸旘旈斿旍旓斒斮棳斪旇旈旚旐旓旘斿斔棶斢斸斻旘斸旍旑斿旛旘旓旐旓斾旛旍斸旚旈旓旑 旙旚旈旐旛旍斸旚旈旓旑旀旓旘斏斆棷斝斅斢棳斻旇旘旓旑旈斻旔斿旍旜旈斻旔斸旈旑棳斸旑斾旙斿旞旛斸旍 斾旟旙旀旛旑斻旚旈旓旑椲斒椵棶斏旑旚斦旘旓旂旟旑斿斻旓旍斒棳棽棸棻棸棳棽棻棬棻棽棭椇棻椀椀棾 棴棻椀椀椄棶 棻棻孙坚棶计算机辅助外科技术在口腔颌面外科中的应用 椲斒椵棶中国实用口腔科杂志棳棽棸棻棿棳椂棬椂棭椇棾棽椆棴棾棾棿棶 棻棽谭新颖棳胡敏棳刘昌奎棳等棶计算机辅助外科在获得性 颌面骨不对称畸形矫治中的应用椲斒椵棶北京口腔医学棳 棽棸棻棿棳棽棾棬棻棽棭椇椆椃棿棴椆椃椄棶 棻棾斍旈旓旜旈旑斻旓斘斄棳斈旛旑旑斢斝棳斈旓旝旍旈旑旂斕棳斿旚斸旍棶斄旑旓旜斿旍 斻旓旐斺旈旑斸旚旈旓旑旓旀旔旘旈旑旚斿斾棾灢斾旈旐斿旑旙旈旓旑斸旍斸旑斸旚旓旐旈斻旚斿旐灢 旔旍斸旚斿旙斸旑斾斻旓旐旔旛旚斿旘灢斸旙旙旈旙旚斿斾旙旛旘旂旈斻斸旍旙旈旐旛旍斸旚旈旓旑旀旓旘旜旈旘灢 旚旛斸旍旔旘斿旓旔斿旘斸旚旈旜斿旔旍斸旑旑旈旑旂旈旑斆旇斸旘斻旓旚旀旓旓旚旘斿斻旓旑旙旚旘旛斻旚旈旓旑椲斒椵棶斒斊旓旓旚斄旑旊旍斿斢旛旘旂棳棽棸棻棽棳椀棻棬棾棭椇棾椄椃棴棾椆棾棶 棻棿斠斿旑旂旈斿旘斊棳斖斿旇旑斾旈旘斸旚斸斄棳旜旓旑斣斿旑旂旂灢斔旓斺旍旈旂旊斎棳斿旚 斸旍棶棾斈旔旘旈旑旚旈旑旂斺斸旙斿斾旓旑旈旐斸旂旈旑旂斾斸旚斸椇旘斿旜旈斿旝旓旀旐斿斾旈灢斻斸旍斸旔旔旍旈斻旚斸旈旓旑旙椲斒椵棶斏旑旚斒斆旓旐旔旛旚斄旙旙旈旙旚斠斸斾旈旓旍斢旛旘旂棳 棽棸棻棸棳椀棬棿棭椇棾棾椀棴棾棿棻棶 棬收稿日期椇棽棸棻椂灢棻棸灢棸椄棭

16 暏棻棸椂棿暏 临床泌尿外科杂志斒斆旍旈旑斦旘旓旍旓旂旟棬斆旇旈旑斸棭 棽棸棻椂年 棾棻卷棻棽期 单切口斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙无针吊带与斣斚斣治疗女性压力性尿失禁临床疗效的比较研究灣 傅琦博棻吕坚伟棻方伟林棻蒋晨棻顾寅珺棻冷静棽薛蔚棽 椲摘要椵目的椇通过与经闭孔无张力尿道中段吊带术棬斣斚斣棭的比较棳评估单切口斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙无针吊带治疗女 性压力性尿失禁的疗效和安全性暎方法椇将棽棸棻棿年椆月暙棽棸棻椀年椆月期间收治的压力性尿失禁患者采用信封抽 取方式随机分为斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙组和斣斚斣组棳比较两组手术时间暍术中出血量暍住院时间暍手术治愈率暍手术并发症暍 术后疼痛等围手术期指标及随访后手术治愈率暍压力性尿失禁评分暍腹股沟棷大腿内侧疼痛等指标暎结果椇共计 棻椂棿例患者入组本研究棳斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙组椃椄例棳斣斚斣组椄椂例棳两组患者术前一般资料差异无统计学意义暎围手术 期比较棳斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙组在手术时间暍术中出血量暍术后棽棿旇疼痛及住院时间方面均明显优于斣斚斣组棳差异有统计 学意义棬椉棸棶棸棻棭暎术后棽周手术治愈率及围手术期并发症两组间差异无统计学意义棬椌棸棶棸椀棭棳斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙组在腹股沟棷大腿内侧疼痛评分方面优于斣斚斣组棬椉棸棶棸棻棭椈术后椂暍棻棽个月手术治愈率暍尿垫试验及斏斆斏斞灢斢斊评分两组差异均无统计学意义棬椌棸棶棸椀棭棳腹股沟疼痛发生率斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙组低于斣斚斣组棳但差异无统计学意义棬 椌棸棶棸椀棭暎两组患者术后生活质量评分较术前均有显著提高棬椉棸棶棸棻棭棳但两组间比较差异无统计学意义棬椌棸棶棸椀棭暎结论椇单切口斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙无针吊带治疗女性压力性尿失禁疗效与斣斚斣手术相当棳手术简便快捷棳术 中出血少棳恢复快棳可明显降低患者术后腹股沟区疼痛棳缩短住院时间棳是一种简便暍安全暍有效的微创吊带手术暎 椲关键词椵斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙椈单切口椈压力性尿失禁椈手术 斾旓旈椇棻棸棶棻棾棽棸棻棷旉棶旈旙旙旑棶棻棸棸棻灢棻棿棽棸棶棽棸棻椂棶棻棽棶棸棸棿椲中图分类号椵斠椂椆椆棶椃椈斠椂椆棿棶椀棿椲文献标识码椵斄 斆旍旈旑旈斻斸旍斿旀旀旈斻斸斻旟旓旀斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙旙旍旈旑旂旚斿斻旇旑旈旕旛斿斸旑斾斣斚斣旈旑旚旇斿旚旘斿斸旚旐斿旑旚旓旀旀斿旐斸旍斿旙旚旘斿旙旙旛旘旈旑斸旘旟旈旑斻旓旑旚旈旑斿旑斻斿椇斸旔旘旓斸斻旚旈旜斿旘斸旑斾旓旐旈旡斿斾斻旓旑旚旘旓旍斿斾旚旘旈斸旍 棻棻棻棻棻 棽 棽 棬棻斈斿旔斸旘旚旐斿旑旚旓旀斦旘旓旍旓旂旟棳斢旓旛旚旇斆斸旐旔旛旙旓旀斠斿旑旉旈斎旓旙旔旈旚斸旍棳斢旇斸旑旂旇斸旈斒旈斸旓斣旓旑旂斦旑旈旜斿旘旙旈旚旟斢斻旇旓旓旍旓旀斖斿斾旈斻旈旑斿棳斢旇斸旑旂旇斸旈棳棽棸棻棻棻棽棳斆旇旈旑斸椈棽斈斿旔斸旘旚旐斿旑旚旓旀斦旘旓旍旓旂旟棳斠斿旑旉旈斎旓旙旔旈旚斸旍棳斢旇斸旑旂旇斸旈斒旈斸旓斣旓旑旂斦旑旈旜斿旘旙旈旚旟斢斻旇旓旓旍旓旀斖斿斾旈斻旈旑斿棭 斆旓旘旘斿旙旔旓旑斾旈旑旂斸旛旚旇旓旘椇斕斨斒旈斸旑旝斿旈棳斉灢旐斸旈旍椇旍旉旝斸旙旙椑棻棽椂棶斻旓旐 斄斺旙旚旘斸斻旚斚斺旉斿斻旚旈旜斿椇斣旓斻旓旐旔斸旘斿旚旇斿斿旀旈斻斸斻旟斸旑斾旙斸旀斿旚旟斺斿旚旝斿斿旑斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙旙旍旈旑旂旚斿斻旇旑旈旕旛斿斸旑斾旚旘斸旑旙灢旓斺旚旛旘斸灢 旚旓旘旜斸旂旈旑斸旍旚斸旔斿棬斣斚斣棭旈旑旚旇斿旚旘斿斸旚旐斿旑旚旓旀旀斿旐斸旍斿旙旚旘斿旙旙旛旘旈旑斸旘旟旈旑斻旓旑旚旈旑斿旑斻斿棶斖斿旚旇旓斾椇斊旘旓旐斢斿旔棶棽棸棻棿旚旓斢斿旔棶 棽棸棻椀棳斻旓旑旙斿斻旛旚旈旜斿旙旛斺旉斿斻旚旙旝斿旘斿斿旑旘旓旍斿斾旈旑旚旇斿旙旚旛斾旟旝旇旈斻旇旝斿旘斿旘斸旑斾旓旐旈旡斿斾斺旟斿旑旜斿旍旓旔斿旚斿斻旇旑旈旕旛斿斸旚旚旇斿旚旈旐斿旓旀旙旛旘旂斿旘旟旚旓斿旈旚旇斿旘斣斚斣旓旘斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙斸旑旚旈灢旈旑斻旓旑旚旈旑斿旑斻斿旔旘旓斻斿斾旛旘斿棶斢旛旘旂斿旘旟斾旛旘斸旚旈旓旑棳斺旍旓旓斾旍旓旙旙棳旂旘旓旈旑旔斸旈旑旙斻旓旘斿旙棳 旓旔斿旘斸旚旈旜斿斻旓旐旔旍旈斻斸旚旈旓旑旙棳旇旓旙旔旈旚斸旍旙旚斸旟斸旑斾旓旔斿旘斸旚旈旓旑斻旛旘斿旔斸旘斸旐斿旚斿旘旙旝斿旘斿旘斿斻旓旘斾斿斾旀旓旘斿斸斻旇旔斸旚旈斿旑旚棶斣旇斿旀旓旍旓旝灢旛旔 旜旈旙旈旚旈旑斻旍旛斾斿斾斻旛旘斿旔斸旘斸旐斿旚斿旘旙棳旂旘旓旈旑旔斸旈旑斸旑斾旈旑斻旓旑旚旈旑斿旑斻斿旕旛斿旙旚旈旓旑旑斸旈旘斿灢旙旇旓旘旚旀旓旘旐棬斏斆斏斞灢斢斊棭棶斠斿旙旛旍旚椇斄旚旓旚斸旍旓旀 棻椂棿旔斸旚旈斿旑旚旙斸旙旙斿旙旙斿斾旀旓旘斿旍旈旂旈斺旈旍旈旚旟旝斿旘斿旘斸旑斾旓旐旈旡斿斾旈旑旚旓斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙旂旘旓旛旔旙棬旑椊椃椄棭斸旑斾斣斚斣棬旑椊椄椂棭棶斣旇斿旘斿 旝斸旙旑旓旙旈旂旑旈旀旈斻斸旑旚斾旈旀斿旘斿旑斻斿旈旑斸旂斿棳斺旓斾旟旐斸旙旙旈旑斾斿旞棳旔旘旓斻斿旙旙棳旔斸旘旈旚旟棳旔斸斾旚斿旙旚旓旘旔旘斿旓旔斿旘斸旚旈旜斿旕旛斸旍旈旚旟旓旀旍旈旀斿斸旙灢 旙斿旙旙旐斿旑旚斺斿旚旝斿斿旑旚旇斿旚旝旓斻旓旐旔斸旘斸旚旈旜斿旙旚旛斾旟旂旘旓旛旔旙棶斏旑旚旇斿旔斿旘旈旓旔斿旘斸旚旈旜斿旔斿旘旈旓斾棳旙旚斸旚旈旙旚旈斻斸旍旟旙旈旂旑旈旀旈斻斸旑旚斾旈旀斿旘斿旑斻斿 斺斿旚旝斿斿旑旚旇斿旚旝旓旂旘旓旛旔旙旝斸旙旀旓旛旑斾旈旑旓旔斿旘斸旚旈旑旂旚旈旐斿棳斺旍旓旓斾旍旓旙旙棳旂旘旓旈旑旔斸旈旑旙斻旓旘斿旙棽棿旇旔旓旙旚旓旔斿旘斸旚旈旜斿旍旟斸旑斾旇旓旙旔旈灢旚斸旍旙旚斸旟旙棬椉棸棶棸棻棭棶斣旝旓旝斿斿旊旙旀旓旍旓旝灢旛旔棳斸旙旚斸旚旈旙旚旈斻斸旍旟旙旈旂旑旈旀旈斻斸旑旚斾旈旀斿旘斿旑斻斿斺斿旚旝斿斿旑旚旇斿旚旝旓旂旘旓旛旔旙旝斸旙 旀旓旛旑斾旈旑旂旘旓旈旑旔斸旈旑旙斻旓旘斿旙棳斺旛旚旚旇斿旘斿旝斸旙旑旓旙旈旂旑旈旀旈斻斸旑旚斾旈旀斿旘斿旑斻斿斺斿旚旝斿斿旑斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙旚斿斻旇旑旈旕旛斿斸旑斾斣斚斣旂旘旓旛旔旙 旈旑斻旛旘斿旘斸旚斿旙棳旔斸斾旚斿旙旚棳斻旓旐旔旍旈斻斸旚旈旓旑旙旓旘斏斆斏斞灢斢斊棶斄旀旚斿旘旓旑斿旟斿斸旘棳旚旇斿旘斿旝斸旙旑旓旙旈旂旑旈旀旈斻斸旑旚斾旈旀斿旘斿旑斻斿斺斿旚旝斿斿旑 斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙旚斿斻旇旑旈旕旛斿斸旑斾斣斚斣旂旘旓旛旔旙旈旑斻旛旘斿旘斸旚斿旙棳旔斸斾旚斿旙旚棳旂旘旓旈旑旔斸旈旑旓旘斏斆斏斞灢斢斊棶斅旓旚旇旂旘旓旛旔旙旘斿旂旈旙旚斿旘斿斾斸旙旈旂灢旑旈旀旈斻斸旑旚旈旐旔旘旓旜斿旐斿旑旚旈旑旕旛斸旍旈旚旟旓旀旍旈旀斿棬椉棸棶棸棻棭棶斆旓旑斻旍旛旙旈旓旑椇斣旇斿旙旈旑旂旍斿旈旑斻旈旙旈旓旑斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙旙旍旈旑旂旚斿斻旇旑旈旕旛斿旈旙斸 旙斸旀斿棳斿旀斿斻旚旈旜斿旚旘斿斸旚旐斿旑旚旝旈旚旇旍斿旙旙旙旈斾斿斿旀斿斻旚旙斸旑斾旍斿旙旙斻旓旐旔旍旈斻斸旚旈旓旑旙棶 斔斿旟旝旓旘斾旙斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙椈旙旈旑旂旍斿旈旑斻旈旙旈旓旑椈旙旚旘斿旙旙旛旘旈旑斸旘旟旈旑斻旓旑旚旈旑斿旑斻斿椈旙旛旘旂斿旘旟 灣基金项目椇上海申康医院发展中心临床科技创新项目棬编号斢斎斈斆棻棽棸棻椀椆棻棻棭棻上海交通大学医学院附属仁济医院南院泌尿外科棬上海棳棽棸棻棻棻棽棭棽上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科通信作者椇吕坚伟棳斉灢旐斸旈旍椇旍旉旝斸旙旙椑棻棽椂棶斻旓旐 经耻骨后无张力尿道中段吊带术棬旐旈斾旛旘斿旚旇旘斸旍旚斿旑旙旈旓旑旀旘斿斿旜斸旂旈旑斸旍旚斸旔斿棳斣斨斣棭和经闭孔无张力尿道中段吊带术棬旚旘斸旑旙灢旓斺旚旛旘斸旚旓旘旜斸旂旈旑斸旍旚斸旔斿棳斣斚斣棭是目前外科手术治疗女性压力性尿失禁

17 第棻棽期 傅琦博棳等棶单切口斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙无针吊带与斣斚斣治疗女性压力性尿失禁临床疗效的比较研究 暏棻棸椂椀暏 棬旙旚旘斿旙旙旛旘旈旑斸旘旟旈旑斻旓旑旚旈旑斿旑斻斿棳斢斦斏棭的金标准棳但其 仍有一定并发症棳如血管损伤暍膀胱穿孔暍腹股沟 暡棻棳棽暢区棷大腿内侧疼痛等并发症暎斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙无针 吊带术作为单切口吊带术棬旙旈旑旂旍斿旈旑斻旈旙旈旓旑旐旈旑旈旙旍旈旑旂旙棳斢斏斖斢棭的一种术式在国外获得了较好的临床效果棳为了进一步研究其临床治疗的安全性和有 效性棳我院对单切口斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙无针吊带术与 斣斚斣术治疗女性斢斦斏的临床疗效进行了随机对照研究棳现报告如下暎 棻资料与方法棻棶棻临床资料收集我院棽棸棻棿年椆月暙棽棸棻椀年椆月期间收 治临床诊断为压力性尿失禁且需要手术治疗的女 性患者棳临床均表现为咳嗽或跑步时可观察到尿液 漏出棳根据棻旇尿垫试验分类所有患者均为轻中度 或中度尿失禁棬棻旇漏尿量曑棻棸旂棭暎纳入标准椇单 纯性压力性尿失禁患者棳术前行尿动力学检查棳患 者截石位棳膀胱容量棽椀棸旐旍时行标准咳嗽试验 棬斻旓旛旂旇旙旚旘斿旙旙旚斿旙旚棳斆斢斣棭阳性椈排除标准椇腹压漏 尿点压椉椂棸斻旐斎棽斚棬棻斻旐斎棽斚椊棸棶棸椆椄旊斝斸棭棳合并 急迫性尿失禁棬旛旘旂斿旛旘旈旑斸旘旟旈旑斻旓旑旚旈旑斿旑斻斿棳斦斦斏棭 患者棳尿道括约肌损伤患者棬最大尿道闭合压椉棽棸斻旐斎棽斚棭棳合并盆腔脏器脱垂患者棳既往有尿失禁或盆腔脏器脱垂手术病史棳有盆腔器官疾病如子宫 肌瘤等棳失随访患者暎采用信封方式随机分组棳患 者入组后棳由实验助手棬非手术人员及围手术期管 理人员棭随机抽取信封决定手术方式棳并在患者进 入手术室后将信封交于术者暎 棻棶棽 手术方法 斣斚斣吊带术椇患者取截石位棳全麻或连续硬膜外麻醉棳切开阴道前壁棳用组织剪向两侧棬尿道旁棭 分离至耻骨下支棳在两侧闭孔内角各做一个长约 棸棶椀斻旐纵行皮肤小切口棳将螺旋穿刺针由大腿根部切口穿入棳旋转手柄棳使穿刺针穿透闭孔膜和闭 肌棳用中指或食指插入阴道前壁切口棳引导穿刺针 穿出切口棳将导针手柄逆向旋转棳从大腿根部皮肤 切口拉出吊带棳调整吊带与尿道之间的位置棳抽出 塑料套棳缝合切口暎阴道内碘伏纱布填塞棻斾棳术后 留置导尿管棽斾暎 斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙吊带术椇患者取截石位棳全麻或连续硬膜外麻醉切开阴道前壁棳用组织剪向两侧棬尿 道旁棭分离至耻骨下支棳用专用的弯钳夹住斘斿斿斾旍斿灢旍斿旙旙吊带的斣型口袋棳从棻棸点钟方向沿着分离的通道达到耻骨下支后缘后绕行棳突破闭孔膜置入斣型吊带棳在闭孔内肌中完全打开斣型头端棳以半合 半闭状态退出弯钳椈同法沿棽点钟方向置入另一侧 斣型吊带头端棳张力控制以吊带能完全贴合尿道为准棳缝合切口暎阴道内碘伏纱布填塞棻斾棳术后留置 导尿管棻斾暎 棻棶棾 疗效评定方式及标准 栙术前评估椇对患者年龄棳体质指数棬斺旓斾旟 旐斸旙旙旈旑斾斿旞棳斅斖斏棭棳生育史棳棻旇尿垫试验棬棻旇灢旔斸斾旚斿旙旚棭棳剩余尿量棬旔旓旙旚灢旜旓旈斾旘斿旙旈斾旛斸旍旛旘旈旑斿旜旓旍旛旐斿棳 斝斨斠棭棳尿失禁问卷评分表棬旈旑斻旓旑旚旈旑斿旑斻斿旕旛斿旙旚旈旓旑灢旑斸旈旘斿灢旙旇旓旘旚旀旓旘旐棳斏斆斏斞灢斢斊棭进行基础评估椈栚围手术期评估椇手术时间棳术中出血量棳住院时间棳术后 棽棿旇疼痛评分棬旜旈旙旛斸旍斸旑斸旍旓旂旙斻斸旍斿棳斨斄斢棭暍剩余尿量暍尿潴留暍新发尿频尿急暍感染等并发症进行评 估椈栛术后疗效及安全性评估椇分别于术后棽周棳椂 个月棳棻棽个月对患者的主观治愈率棬旔斸旚旈斿旑旚旂旍旓斺斸旍旈旐旔旘斿旙旙旈旓旑旓旀旈旐旔旘旓旜斿旐斿旑旚棳斝斍斏灢斏棭棳棻旇尿垫试验暍斏斆斏斞灢斢斊评分暍腹股沟棷大腿内侧疼痛评分暍剩 余尿及其他相关并发症进行随访评估暎 棻棶棿统计学方法采用斢斝斢斢棻椆棶棸软件进行统计学分析暎定量 资料用均数暲准差棬暲棭表示棳组间比较采用检验棳定性资料采用卡方检验棳椉棸棶棸椀为差异有统计学意义暎 棽结果棽棶棻两组患者临床资料共计棻椂棿例患者入组本研究棳其中斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙手术组椃椄例棳斣斚斣手术组椄椂例棳两组患者术前一 般资料差异无统计学意义棬椌棸棶棸椀棭棳斏斆斏斞灢斢斊评分数据显示两组患者术前尿失禁对生活质量影响 严重程度差异无统计学意义棬 表棻 两组患者术前临床资料比较 椌棸棶棸椀棭暎见表棻暎 项目斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙组斣斚斣组值 年龄棷岁椀棽棶棾椀暲棻棸棶棸棽椀棽棶棿棾暲棻棸棶椄椂棸棶椆椂 棴棽斅斖斏棷旊旂暏旐棽椂棶棸棿暲棾棶棿椂棽椀棶椄椀暲棾棶椃棻棸棶椃棿病程棷月棽棿棶椄棽暲棻棾棶棸棿棽椂棶椄棻暲棻棽棶棻棸棸棶棾棻 尿垫试验棷旂椂棶棸棿暲棽棶棽椄椂棶椀椀暲棽棶椀椀棸棶棻椄 生育史棷次棻棶椂棿暲棸棶椂棿棻棶椂棿暲棸棶椃棽棻棶棸棸 斝斨斠棷旐旍棻棿棶椄棻暲椄棶椄椄棻棽棶椃椆暲椆棶棽椂棸棶棻椂 斏斆斏斞灢斢斊棻棾棶椆椂暲棽棶椃棿棻棾棶椆椄暲棽棶棿棽棸棶椆椂 棽棶棽 两组患者围手术期情况 斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙组在手术时间暍术中出血量暍术后 棽棿旇疼痛及住院时间方面均明显优于斣斚斣组棳差异有统计学意义棬椉棸棶棸棻棭棳术后剩余尿量比较差异无统计学意义棬椌棸棶棸椀棭椈斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙组术后新发尿频尿急椂例棳无尿潴留暍切口感染等并发 症棳斣斚斣组术后新发尿频尿急椄例棬棽例存在急迫 性尿失禁棭棳尿潴留棽例棳切口感染棻例棳见表棽暎 所有患者均予以对症治疗棬尿频尿急患者予以口服 斖受体阻滞剂棳尿潴留患者予以留置导尿棳切口感染患者予以抗感染治疗及切口护理棭暎

18 暏棻棸椂椂暏 临床泌尿外科杂志 第棾棻卷 表棽 两组患者围手术期情况比较 项目斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙组斣斚斣组值 手术时间棷旐旈旑棻棻棶椂椃暲棽棶椃椄棽棸棶棽椆暲棾棶棸棿椉棸棶棸棻 术中出血棷旐旍棻椃棶椀椀暲椃棶椀棿棽棽棶椃棸暲棿棶椂椃椉棸棶棸棻 斨斄斢棬术后棽棿旇棭棸棶椆棽暲棸棶椃椆棾棶椀椂暲棽棶棿椄椉棸棶棸棻 斝斨斠棷旐旍棻椂棶椂棸暲棻棸棶棿棾棻椆棶棸棿暲棾椃棶椂棿棸棶椀椄 尿潴留棷棩棸棬棸棷椃椄棭棽棶棾棾棬棽棷椄椂棭棸棶椀棽 尿频棷棩椃棶椂椆棬椂棷椃椄棭椆棶棾棸棬椄棷椄椂棭棸棶椆棾 住院时间棷斾棻棶棿椆暲棸棶椀棸棾暲棸棶椄椀椉棸棶棸棻 棽棶棾 两组患者术后棽周随访结果 斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙组在腹股沟棷大腿内侧疼痛评分方面优于斣斚斣组棳差异有统计学意义棬椉棸棶棸棻棭棳在主观治愈率暍棻旇尿垫试验暍剩余尿量暍尿频发生 率及斏斆斏斞灢斢斊评分方面两组间差异无统计学意义 棬椌棸棶棸椀棭棬表棾棭暎术后仍有活动后漏尿的患者棬斝斍斏灢斏提示改善或未愈患者棭棳均予以行生物反馈 盆底康复理疗暎所有患者术后均未出现血尿及发 热等症状暎 棽棶棿两组患者术后椂暍棻棽个月随访结果两组患者于术后第椂个月及第棻棽月分别进行 评估暎两组间术后长期主观治愈率暍尿垫试验暍 斏斆斏斞灢斢斊评分暍剩余尿量及尿频差异均无统计学意义棬椌棸棶棸椀棭椈腹股沟棷大腿内侧疼痛发生率 斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙组略低于斣斚斣组棳但两组间疼痛评分差异无统计学意义棬椌棸棶棸椀棭暎见表棾暎两组患者均未发生感染和吊带裸露现象暎 项目 表棾 斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙组 两组患者术后疗效随访情况比较 术后棽周术后椂个月术后棻棽个月 斣斚斣组 术后棽周术后椂个月术后棻棽个月 剩余尿量棷旐旍棻棸棶椄棾暲椀棶椄棾棻棻棶棿棻暲椃棶棻椂棻棻棶棻椀暲椃棶椄椆棻椀棶椄椃暲棽椃棶棿椂棻棽棶棽椂暲椄棶椀棾棻棸棶棾椀暲椃棶棻椀 尿频棷棩椀棶棻棾棬棿棷椃椄棭棸棸椃棶棸棸棬椂棷椄椂棭棽棶棾棾棬棽棷椄椂棭棸 斨斄斢 棻棭棸棶棾椂暲棸棶棿椄 棸棸棻棶椄椄暲棽棶棸椀棸棶棻棿暲棸棶椃椃棸棶棻棽暲棸棶椃椂 棻旇尿垫试验棷旂棻棶椀椂暲棽棶椀棾棸棶椆椃暲棻棶棽椂棸棶椄椀暲棻棶棻椀棻棶椂椆暲棽棶椂椄棸棶椄椃暲棻棶棽棸棸棶椄棸暲棻棶棸椆斝斍斏灢斏棬治愈棭棷棩椄椄棶棿椂棬椂椆棷椃椄棭椆棿棶椄椃棬椃棿棷椃椄棭椆棽棶棾棸棬椃棽棷椃椄棭椄椆棶椀棾棬椃椃棷椄椂棭椆棾棶棸棽棬椄棸棷椄椂棭椆棾棶棸棽棬椄棸棷椄椂棭 斏斆斏斞灢斢斊棽棶棿椆暲棾棶棾棽棻棶棾椃暲棻棶椀棸棻棶棾棽暲棻棶棿棾棾棶棸椀暲棾棶椂椃棻棶棿椄暲棻棶椂棻棻棶棽棿暲棻棶棻椀 棻棭与斣斚斣组术后棽周斨斄斢比较棳 椉棸棶棸棻 棾 讨论 斢斦斏是中老年妇女的常见疾病棳中国成年女性 斢斦斏患病率约棻椄棶椆棩棳在椀棸暙椀椆岁年龄段斢斦斏患病率最高为棽椄棩暡棾暢暎棻椆椆棸暙棻椆椆棾年斝斿旚旘旓旙等提 出女性尿控新理论后棳棻椆椆椂年斦旍旐旙旚斿旑等提出的 斣斨斣成为女性斢斦斏治疗的重要手段棳因其操作简便暍疗效可靠暍手术及住院时间短而迅速成为治疗 女性斢斦斏的金标准暎斣斨斣手术至今已经历三代暎 第一代耻骨后穿刺的斣斨斣手术具有良好的临床 疗效棳但在操作过程中棳穿刺针盲目穿过耻骨后区 域容易损伤膀胱暍肠道和重要血管棳其发生率约为 暡棿暢暡椀暢椂棩暎棽棸棸棻年斈斿旍旓旘旐斿等提出了斣斚斣术式棳穿刺途经改为经闭孔棳避开了耻骨后区域棳明显减 少了膀胱暍肠道及血管损伤几率棳但新的并发症腹 暡椂暢股沟区疼痛发生率较斣斨斣更重暎为克服上述 两种术式的缺陷棳棽棸棸椂年第三代斢斏斖斢问世暎 斢斏斖斢在遵循斣斨斣手术基本原理的同时棳具备以下特点椇栙单一手术切口棳创伤更小椈栚吊带更短棳 长度约椄棴棻棿斻旐椈栛末端多可固定棳无需穿过闭孔 窝或耻骨后间隙棳减少膀胱暍血管损伤棳减轻术后腹 股沟区疼痛不适暎斢斏斖斢手术创伤更小棳术后疼痛 少棳住院时间短棳术后恢复更快暎 目前报道的斢斏斖斢手术的产品较多棳文献报道 多为斣斨斣灢斢斿斻旛旘暍斚旔旇旈旘斸暍斖旈旑旈灢斄旘斻暍斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙暍 斄旉旛旙旚暍斢旓旍旟旞和斣斊斢等棳相比斢斏斖斢手术棳现多将 斣斨斣及斣斚斣称为标准尿道中段悬吊术棬旙旚斸旑斾斸旘斾旐旈斾旛旘斿旚旇旘斸旍旙旍旈旑旂旙棳斢斖斦斢棭暎斢斏斖斢与斢斖斦斢相比棳其临床效果一直受到争议棳有文献报道斢斏斖斢暡椃暢具有和斢斖斦斢类似的疗效且创伤更小棳也有研 究指出斢斏斖斢的效果不如斢斖斦斢暡椄棳椆暢棳而且不同的 斢斏斖斢手术疗效及安全性也不尽相同暎 斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙无针吊带的植入技术整合了斣斚斣技术和独特的暟斣暠型口袋锁扣技术的优点棳规避了 它们悬吊张力不够的缺点棳又称单切口的斣斚斣技 术棳被业内称为第四代的吊带技术暎因其采用了在 阴道前壁尿道中段的单切口入路棳避免了斣斨斣术 容易膀胱和肠穿孔的风险棳又避免了斣斚斣术容易 造成的闭孔神经损伤的风险棳从而不会引起术后腹 股沟和大腿内侧的疼痛或不适暎因其采用近似 斣斚斣或斣斨斣的接触面积和在闭孔内肌固定的技术棳又避免了迷你吊带远期疗效不明显的缺点暎 暡棻棸暢棽棸棸椃年西班牙一项多中心研究显示对棽棾棸位患者实施斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙手术棳椄椂棩治愈棳椂棩症状改善暎 暡棻棻暢斖斸旘旚旈旑斿旡等对比了斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙手术与斣斨斣灢斚手术的疗效并随访棾年棳结果显示两种术式手术疗 暡棻棽暢效相似暎斔斸旘斸旚斿旊斿等对椀棸例斢斦斏患者实施 斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙手术棳术后平均随访棿棾棾棶椀斾棳椆椂棩的患者生活质量满意度均明显提高暎

19 第棻棽期 傅琦博棳等棶单切口斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙无针吊带与斣斚斣治疗女性压力性尿失禁临床疗效的比较研究 暏棻棸椂椃暏 国内尚未见斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙手术相关文献报道棳本 研究结果与国际斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙相关文献报道结果相 似暎在手术时间暍术中出血暍住院时间方面斘斿斿斾旍斿灢旍斿旙旙手术明显优于斣斚斣手术棳手术并发症如发热暍感染暍尿频暍急迫性尿失禁及尿潴留等两组比较差 异无统计学意义棳短期手术疗效两组比较差异无统 计学意义棳分别为椄椄棶棿椂棩和椄椆棶椀棾棩暎斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙吊带在张力调节上宜遵循暟宁紧勿松暠原则棳需将吊 带紧贴尿道中段组织棳因而术后部分患者出现尿频 尿急症状棳但斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙采用单丝无结编织技术及 大孔径设计棳使得吊带与人体软组织契合度较高棳 能较快的与组织完全粘连棳减少不适感棳因而通过 短期药物治疗后棳患者尿频症状均能得到缓解暎 长期随访结果显示两种吊带术后远期主观治 愈率差异无统计学意义棳分别为椆棽棶棾棸棩和 椆棾灡棸棽棩暎斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙吊带两段斣型设计可将吊带固定于闭孔内肌棳尿道中段吊带接触面积与斣斚斣相仿棳故而其远期疗效与斣斚斣相近暎两组患者术 后斏斆斏斞灢斢斊评分比较差异均无统计学意义棳但与 术前相比差异均有统计学意义暎两组斏斆斏斞灢斢斊结 果显示患者术后生活质量均有显著提高暎 斢斏斖斢吊带设计的特点即通过更短的穿刺途经棳避免损失大腿内收肌群棳达到减少术后腹股沟棷 大腿内侧疼痛的目的棳故术后腹股沟棷大腿内侧疼 痛发生率比斣斚斣手术更低棳前文相关文献均有类 似报道棳一项前瞻性研究的斖斿旚斸分析结果也显示 斢斏斖斢在术后腹股沟区疼痛方面明显优于斣斚斣棷 斣斨斣灢斚手术棳而术后棻棽个月两者疼痛程度差异无统计学意义暎本组研究结果与之一致棳在术后棽棿旇疼痛评分方面棳斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙组明显优于斣斚斣组棳 斣斚斣组患者主要表现为腹股沟区疼痛棳且活动后有加重棳考虑穿刺引起内收肌群损伤可能棳而 斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙组患者疼痛主要表现为阴道切口处疼痛不适棳因穿刺局限于闭孔膜棳未穿过闭孔外肌棳无 肌腱损伤棳故而腹股沟区棷大腿内侧疼痛不明显暎 长期随访棳斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙组患者无一例出现腹股沟棷 大腿内侧疼痛棳而斣斚斣组有棽例患者存在顽固性 腹股沟棷大腿内侧疼痛棳但两组间斨斄斢评分比较差 异无统计学意义暎可见棳斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙手术在减少术 后疼痛方面疗效具有明显优势暎 综上所述棳通过本研究我们认为单切口 斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙无针吊带治疗女性压力性尿失禁疗效与斣斚斣手术相当棳手术简便快捷棳术中出血少棳恢 复快棳可明显降低患者术后腹股沟区疼痛棳缩短住 院时间棳是一种简便暍安全暍有效的抗尿失禁微创手 术暎 椲参考文献椵 棻 斘旓旜斸旘斸斍棳斄旘旚旈斺斸旑旈斪棳斅斸旘斺斿旘斖斈棳斿旚斸旍棶斦旔斾斸旚斿斾 旙旟旙旚斿旐斸旚旈斻旘斿旜旈斿旝斸旑斾旐斿旚斸灢斸旑斸旍旟旙旈旙旓旀旚旇斿斻旓旐旔斸旘斸旚旈旜斿 棽 棾 棿 椀 椂 椃 椄 椆 斾斸旚斸旓旑斆旓旍旔旓旙旛旙旔斿旑旙旈旓旑旙棳斝旛斺旓旜斸旂旈旑斸旍斢旍旈旑旂旙棳斸旑斾斖旈灢 斾旛旘斿旚旇旘斸旍斣斸旔斿旙旈旑旚旇斿旙旛旘旂旈斻斸旍旚旘斿斸旚旐斿旑旚旓旀旀斿旐斸旍斿 旙旚旘斿旙旙旛旘旈旑斸旘旟旈旑斻旓旑旚旈旑斿旑斻斿椲斒椵棶斉旛旘斦旘旓旍棳棽棸棻棸棳椀椄棬棽棭椇棽棻椄棴棽棾椄棶 斎斸旡斿旝旈旑旊斿旍斖斎棳斎旈旑旓旛旍斝棳斠旓旓旜斿旘旙斒棶斝斿旘旙旈旙旚斿旑旚 旂旘旓旈旑旔斸旈旑旀旓旍旓旝旈旑旂斸旚旘斸旑旙灢旓斺旚旛旘斸旚旓旘旙旍旈旑旂旔旘旓斻斿斾旛旘斿 旀旓旘旙旚旘斿旙旙旛旘旈旑斸旘旟旈旑斻旓旑旚旈旑斿旑斻斿椇斸斾旈斸旂旑旓旙旚旈斻斸旑斾旚旇斿旘斸灢旔斿旛旚旈斻斻旇斸旍斿旑旂斿椲斒椵棶斏旑旚斦旘旓旂旟旑斿斻旓旍斒棳棽棸棸椆棳棽棸棬棾棭椇 棾椂棾棴棾椂椀棶 中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组棶女性压力性 尿失禁诊断和治疗指南棬试行棭椲斒椵棶中华妇产科杂志棳 棽棸棻棻棳棿椂棬棻棸棭椇椃椆椂棴椃椆椄棶 斕斸旚旇斿斝斖棳斊旓旓旑斠棳斣旓旓旡旙灢斎旓斺旙旓旑旔棶斣旘斸旑旙旓斺旚旛旘斸旚旓旘 斸旑斾旘斿旚旘旓旔旛斺旈斻旚斸旔斿旔旘旓斻斿斾旛旘斿旙旈旑旙旚旘斿旙旙旛旘旈旑斸旘旟旈旑斻旓旑旚旈灢 旑斿旑斻斿椇斸旙旟旙旚斿旐斸旚旈斻旘斿旜旈斿旝斸旑斾旐斿旚斸灢斸旑斸旍旟旙旈旙旓旀斿旀斿斻灢旚旈旜斿旑斿旙旙斸旑斾斻旓旐旔旍旈斻斸旚旈旓旑旙椲斒椵棶斅斒斚斍棳棽棸棸椃棳棻棻棿棬椀棭椇 椀棽棽棴椀棾棻棶 斈斿旍旓旘旐斿斉棶斣旘斸旑旙旓斺旚旛旘斸旚旓旘旛旘斿旚旇旘斸旍旙旛旙旔斿旑旙旈旓旑椇旐旈旑旈灢 旈旑旜斸旙旈旜斿旔旘旓斻斿斾旛旘斿旈旑旚旇斿旚旘斿斸旚旐斿旑旚旓旀旙旚旘斿旙旙旛旘旈旑斸旘旟旈旑灢斻旓旑旚旈旑斿旑斻斿旈旑旝旓旐斿旑椲斒椵棶斝旘旓旂斦旘旓旍棳棽棸棸棻棳棻棻棬椂棭椇 棻棾棸椂棶 斕斸旛旘旈旊斸旈旑斿旑斉斎棳斨斸旍旔斸旙斄棳斔旈旍旇旓旍旐斸斝棳斿旚斸旍棶斄 旔旘旓旙旔斿斻旚旈旜斿旘斸旑斾旓旐旈旡斿斾旚旘旈斸旍斻旓旐旔斸旘旈旑旂斣斨斣斸旑斾斣斨斣灢 斚旔旘旓斻斿斾旛旘斿旙旀旓旘旚旘斿斸旚旐斿旑旚旓旀斢斦斏椇旈旐旐斿斾旈斸旚斿旓旛旚斻旓旐斿斸旑斾斻旓旐旔旍旈斻斸旚旈旓旑旙椲斒椵棶斏旑旚斦旘旓旂旟旑斿斻旓旍斒棳棽棸棸椂棳棻椃椇 斢棻棸棿棴斢棻棸椀棶 斔旘旓旀旚斸斕棳斊斿旟斿旘斿旈旙旍斒棳斚旚斻斿旑斸旙斿旊斖棳斿旚斸旍棶斣斨斣灢斢旀旓旘 旙旛旘旂旈斻斸旍旚旘斿斸旚旐斿旑旚旓旀旙旚旘斿旙旙旛旘旈旑斸旘旟旈旑斻旓旑旚旈旑斿旑斻斿椇旔旘旓灢旙旔斿斻旚旈旜斿旚旘旈斸旍棳棻灢旟斿斸旘旀旓旍旓旝灢旛旔椲斒椵棶斏旑旚斦旘旓旂旟旑斿斻旓旍斒棳 棽棸棻棸棳棽棻棬椃棭椇椃椃椆棴椃椄椀棶 斎旓旚斸斕斢棳斎斸旑斸旝斸旟斔棳斎斸斻旊斿旘斖斠棳斿旚斸旍棶斣斨斣灢斢斿灢 斻旛旘棬斎斸旐旐旓斻旊棭旜斿旘旙旛旙斣斨斣灢斚斺旚旛旘斸旚旓旘椈斸旘斸旑斾旓旐旈旡斿斾 旚旘旈斸旍旓旀旙旛斺旛旘斿旚旇旘斸旍旙旍旈旑旂旓旔斿旘斸旚旈旜斿旔旘旓斻斿斾旛旘斿旙椲斒椵棶斊斿灢 旐斸旍斿斝斿旍旜旈斻斖斿斾斠斿斻旓旑旙旚旘斢旛旘旂棳棽棸棻棽棳棻椄棬棻棭椇棿棻棴棿椀棶 斎旈旑旓旛旍斝棳斨斿旘旜斿旙旚斎棳斾斿旑斅旓旓旑斒棳斿旚斸旍棶斄旘斸旑斾旓旐灢 旈旡斿斾棳斻旓旑旚旘旓旍斿斾旚旘旈斸旍斻旓旐旔斸旘旈旑旂斸旑旈旑旑旓旜斸旚旈旜斿旙旈旑旂旍斿旈旑灢 斻旈旙旈旓旑旙旍旈旑旂旝旈旚旇斸旑斿旙旚斸斺旍旈旙旇斿斾旚旘斸旑旙旓斺旚旛旘斸旚旓旘旙旍旈旑旂旚旓旚旘斿斸旚旀斿旐斸旍斿旙旚旘斿旙旙旛旘旈旑斸旘旟旈旑斻旓旑旚旈旑斿旑斻斿椲斒椵棶斒斦旘旓旍棳 棽棸棻棻棳棻椄椀棬棿棭椇棻棾椀椂棴棻棾椂棽棶 棻棸斆斸斺旘斿旘斸斒棳斝旛旟旓旍斖棳斢旓旛旙斸斄棳斿旚斸旍棶斖旈旑旈旐旛旐旈旑旜斸灢 旙旈旜斿旙旛旘旂旈斻斸旍旚斿斻旇旑旈旕旛斿旝旈旚旇旓旛旚旑斿斿斾旍斿棬斆旓旑旚斸旙旛旘斿 斘斿斿斾旍斿旍斿旙旙棭旀旓旘旚旇斿旙旛旘旂旈斻斸旍旚旘斿斸旚旐斿旑旚旓旀旙旚旘斿旙旙旛旘旈旑斸旘旟旈旑斻旓旑旚旈旑斿旑斻斿椇斄旐旛旍旚旈斻斿旑旚旘旈斻旚旘旈斸旍椲斒椵棶斉旛旘斦旘旓旍斢旛旔旔旍棳 棽棸棸椄棳椃棬棾棭椇棻棿椃棶 棻棻斖斸旘旚旈旑斿旡斊旘斸旑斻旓斉棳斄旐斸旚斣斸旘斾旈旛斕棶斆旓旑旚斸旙旛旘斿灢斘斿斿斾旍斿灢 旍斿旙旙 旙旈旑旂旍斿旈旑斻旈旙旈旓旑旙旍旈旑旂斻旓旐旔斸旘斿斾旝旈旚旇旚旘斸旑旙旓斺旚旛旘斸灢 旚旓旘斣斨斣灢斚旀旓旘旚旇斿旚旘斿斸旚旐斿旑旚旓旀旙旚旘斿旙旙旛旘旈旑斸旘旟旈旑斻旓旑灢旚旈旑斿旑斻斿椇旍旓旑旂灢旚斿旘旐旘斿旙旛旍旚旙椲斒椵棶斏旑旚斦旘旓旂旟旑斿斻旓旍斒棳棽棸棻椀棳 棽椂棬棽棭椇棽棻棾棴棽棻椄棶 棻棽斔斸旘斸旚斿旊斿斄棳斆斸旐斆棳斏旑斻斿斢斅棳斿旚斸旍棶斉旀斿斻旚旙旓旀旙旈旑旂旍斿 旜斸旂旈旑斸旍旈旑斻旈旙旈旓旑旚斿斻旇旑旈旕旛斿旓旑旕旛斸旍旈旚旟旓旀旍旈旀斿旈旑旝旓旐斿旑 旝旈旚旇旙旚旘斿旙旙旛旘旈旑斸旘旟旈旑斻旓旑旚旈旑斿旑斻斿椲斒椵棶斒斖旈旑旈旐斏旑旜斸旙旈旜斿 斍旟旑斿斻旓旍棳棽棸棻棻棳棻椄棬椀棭椇椂棾棿棴椂棾椆棶棬收稿日期椇棽棸棻椂灢棻棸灢棸椄棭

20 暏棻棸椂椄暏 临床泌尿外科杂志斒斆旍旈旑斦旘旓旍旓旂旟棬斆旇旈旑斸棭 棽棸棻椂年 棾棻卷棻棽期 铥激光膀胱内切开治疗高张力性神经源性膀胱早期报道 陈忠棻刘继红棻叶章群棻徐浩棻杨峻棻袁慧星棻马俊棻 椲摘要椵目的椇研究铥激光经尿道膀胱内肌层网状全层切开术治疗高张力性神经源性膀胱的可行性暎方法椇 棾例高张力小容量神经源性膀胱患者棳男棽例棳分别为棽椆岁暍棿棸岁棳分别患先天性脊膜膨出暍椎管室管膜瘤椈女棻 例棳棽棻岁棳患脊髓栓系综合征暎棾例患者均行常规尿动力学检查及逆行膀胱造影提示小容量高张力性神经源性膀 胱暎手术均在全麻下进行棳患者取截石位棳经尿道置入膀胱腔内操作器械棳采用棻椆棸棸旑旐的斨斿旍斸激光直射光纤棳 能量为棿棸斪棳低压观察膀胱内壁后棳在膀胱三角区以外的膀胱壁呈网状多处全层切开膀胱肌层棳直至显露肌层外 方浆膜层棳或多处切开膀胱壁小梁棳注意保护膀胱肌层的血运暎术后留置膀胱冲洗棻天棳术后棻周评价治疗效果暎 结果椇棻例患者取得满意效果棳术后复查尿动力学检查及逆行膀胱造影棳膀胱容量明显增加棳储尿期膀胱内压降 低棳能依靠腹压自主排尿棳无明显剩余尿暎另棽例患者排尿症状暍膀胱容量及输尿管反流情况无明显改善暎结论椇 铥激光经尿道膀胱内肌层网状全层切开术治疗高张力性神经源性膀胱对部分患者具有一定的疗效棳但病例的选 择以及疗效的持续时间棳还需积累更多的病例观察暎 椲关键词椵铥激光椈神经源性膀胱 斾旓旈椇棻棸棶棻棾棽棸棻棷旉棶旈旙旙旑棶棻棸棸棻灢棻棿棽棸棶棽棸棻椂棶棻棽棶棸棸椀椲中图分类号椵斠椂椆棿椲文献标识码椵斄 斉斸旘旍旟旘斿旔旓旘旚旙旓旀旚旇斿斸旔旔旍旈斻斸旚旈旓旑旓旀旚旇旛旍旈旛旐旍斸旙斿旘旀旓旘旚旘斿斸旚旐斿旑旚旓旀旇旈旂旇旚斿旑旙旈旓旑旑斿旛旘旓旂斿旑旈斻斺旍斸斾斾斿旘斺旟旚旘斸旑旙旛旘斿旚旇旘斸旍斸旔旔旘旓斸斻旇 棬斈斿旔斸旘旚旐斿旑旚旓旀斦旘旓旍旓旂旟棳斣旓旑旂旉旈斎旓旙旔旈旚斸旍棳斣旓旑旂旉旈斖斿斾旈斻斸旍斆旓旍斿旂斿棳斎旛斸旡旇旓旑旂斦旑旈旜斿旘旙旈旚旟旓旀斢斻旈斿旑斻斿斸旑斾斣斿斻旇旑旓旍旓旂旟棳斪旛旇斸旑棳棿棾棸棸棾棸棳斆旇旈旑斸棭斆旓旘旘斿旙旔旓旑斾旈旑旂斸旛旚旇旓旘椇斆斎斉斘斱旇旓旑旂棳斉灢旐斸旈旍椇斻旇斿旑旡旇旓旑旂旚旉椑棻椂棾棶斻旓旐斄斺旙旚旘斸斻旚斚斺旉斿斻旚旈旜斿椇斣旓旙旚旛斾旟旚旇斿旀斿斸旙旈斺旈旍旈旚旟旓旀旚旇旛旍旈旛旐旍斸旙斿旘旀旓旘旚旘斿斸旚旐斿旑旚旓旀旇旈旂旇旚斿旑旙旈旓旑旑斿旛旘旓旂斿旑旈斻斺旍斸斾斾斿旘斺旟旚旘斸旑旙旛旘斿旚旇旘斸旍斸旔旔旘旓斸斻旇棶斖斿旚旇旓斾椇斣旇旘斿斿斻斸旙斿旙旝斿旘斿斾旈斸旂旑旓旙斿斾斸旙旇旈旂旇旚斿旑旙旈旓旑斸旑斾旙旐斸旍斻斸旔斸斻旈旚旟旑斿旛旘旓旂斿旑旈斻斺旍斸斾斾斿旘旈旑斻旍旛斾旈旑旂旚旝旓旐斸旍斿旙斸旑斾旓旑斿旀斿旐斸旍斿棶斚旑斿旐斸旑旝斸旙棽椆旟斿斸旘旙旓旍斾旝旈旚旇斻旓旑旂斿旑旈旚斸旍旙旔旈旑斸旍旐斿旑旈旑旂旓斻斿旍斿棳斸旑斾旚旇斿旓旚旇斿旘旝斸旙棿棸旟斿斸旘旙旓旍斾旝旈旚旇旙旔旈旑斸旍斻斸旑斸旍斿旔斿旑斾旟旐旓旐斸棶斣旇斿旝旓旐斸旑旝斸旙棽棻旟斿斸旘旙旓旍斾旝旈旚旇旚斿旚旇斿旘斿斾斻旓旘斾旙旟旑灢斾旘旓旐斿棶斄旍旔斸旚旈斿旑旚旙旝斿旘斿旔斿旘旀旓旘旐斿斾旘旓旛旚旈旑斿旛旘旓斾旟旑斸旐旈斻旙旚斿旙旚斸旑斾旘斿旚旘旓旂旘斸斾斿斻旟旙旚旓旂旘斸旔旇旟棶斄旍旓旔斿旘斸旚旈旓旑旙旝斿旘斿旔斿旘旀旓旘旐斿斾旛旑斾斿旘旂斿旑斿旘斸旍斸旑斿旙旚旇斿旙旈斸旝旈旚旇旍旈旚旇旓旚旓旐旟旔旓旙旈旚旈旓旑棶斪斿旔旍斸斻斿斾棻椆棸棸旑旐斨斿旍斸旍斸旙斿旘斾旈旘斿斻旚旓旔旚旈斻斸旍旀旈斺斿旘旈旑旚旓斺旍斸斾斾斿旘斺旟旍旛旐斿旑斿旕旛旈旔旐斿旑旚棶斄旀旚斿旘旓斺旙斿旘旜旈旑旂旚旇斿斺旍斸斾斾斿旘旝斸旍棳旝斿旘斸斾旈斸旍旟旙旔旍旈旚旀旛旍灢旚旇旈斻旊旑斿旙旙斺旍斸斾斾斿旘旐旛旙斻旍斿斸旑斾斻旛旚旓旀斺旍斸斾斾斿旘旝斸旍旚旘斸斺斿斻旛旍斸旘棳斿旞斻斿旔旚旚旘旈旂旓旑斿斸旑斾旑斿斻旊棳旝旈旚旇棿棸斪旍斸旙斿旘斿旑斿旘旂旟旈旑旍旓旝旔旘斿旙旙旛旘斿棶斪斿旔斸旈斾斸旚斿旑旚旈旓旑旚旓旔旘旓旚斿斻旚旚旇斿斺旍旓旓斾旙旛旔旔旍旟旓旀旚旇斿斺旍斸斾斾斿旘旐旛旙斻旍斿旍斸旟斿旘棶斅旍斸斾斾斿旘旈旘旈旂斸旚旈旓旑旝斿旘斿旊斿旔旚旀旓旘旓旑斿斾斸旟棶斪斿斸旙旙斿旙旙斿斾旚旇斿旘斸旔斿旛旚旈斻斿旀斿斻旚旓旑斿旝斿斿旊旍斸旚斿旘棶斠斿旙旛旍旚椇斚旑斿斻斸旙斿旂旓旚旙斸旚旈旙旀斸斻旚旓旘旟斿旀斿斻旚棶斝旓旙旚旓旔斿旘斸旚旈旜斿旛旘旓斾旟旑斸旐旈斻旙旚斿旙旚斸旑斾旚旇斿旘斿旚旘旓旂旘斸斾斿斺旍斸斾斾斿旘旘斸斾旈旓旂旘斸旔旇旟旙旇旓旝斿斾旚旇斿斺旍斸斾斾斿旘斻斸旔斸斻旈旚旟旙旈旂旑旈旀旈斻斸旑旚旍旟旈旑斻旘斿斸旙斿斾斸旑斾旙旚旓旘斸旂斿斺旍斸斾斾斿旘旔旘斿旙旙旛旘斿旘斿灢斾旛斻斿斾棶斣旇斿旔斸旚旈斿旑旚斸旍旙旓斻旓旛旍斾旘斿旍旟旓旑斸斺斾旓旐旈旑斸旍旔旘斿旙旙旛旘斿旚旓斿旞旔斿旘旈斿旑斻斿斸旛旚旓旐斸旚旈斻旐旈斻旚旛旘旈旚旈旓旑棶斘旓旓斺旜旈旓旛旙旘斿旙旈斾旛斸旍旛旘旈旑斿旝斸旙旀旓旛旑斾棶斣旇斿旓旚旇斿旘旚旝旓旔斸旚旈斿旑旚旙旝斿旘斿旑棫旚旀旓旛旑斾旓斺旜旈旓旛旙旈旐旔旘旓旜斿旐斿旑旚旈旑旛旘旈旑斸旚旈旓旑棳斺旍斸斾斾斿旘斻斸旔斸斻旈旚旟斸旑斾旛灢旘斿旚斿旘斸旍旘斿旀旍旛旞斻旓旑斾旈旚旈旓旑棶斆旓旑斻旍旛旙旈旓旑椇斦旙旈旑旂旚旇旛旍旈旛旐旍斸旙斿旘旚旓旙旔旍旈旚旀旛旍灢旚旇旈斻旊旑斿旙旙斺旍斸斾斾斿旘旐旛旙斻旍斿斺旟旚旘斸旑旙旛旘斿旚旇旘斸旍斸旔灢旔旘旓斸斻旇旀旓旘旚旘斿斸旚旐斿旑旚旓旀旇旈旂旇旚斿旑旙旈旓旑旑斿旛旘旓旂斿旑旈斻斺旍斸斾斾斿旘旙旇旓旝旙斻斿旘旚斸旈旑斻旛旘斸旚旈旜斿斿旀斿斻旚棳斺旛旚旚旇斿斻旇旓旈斻斿旓旀斻斸旙斿旙棳斸旙旝斿旍斸旙旚旇斿斾旛旘斸旚旈旓旑旓旀旚旇斿斿旀斿斻旚棳旙旚旈旍旑斿斿斾旚旓斸斻斻旛旐旛旍斸旚斿旐旓旘斿斻斸旙斿旙旚旓旓斺旙斿旘旜斿棶斔斿旟旝旓旘斾旙旚旇旛旍旈旛旐旍斸旙斿旘椈旑斿旛旘旓旂斿旑旈斻斺旍斸斾斾斿旘 神经源性膀胱是一类由神经性病变导致膀胱暍 尿道功能失常棳因而产生一系列并发症的疾病的总 棻华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科棬武汉棳棿棾棸棸棾棸棭通信作者椇陈忠棳斉灢旐斸旈旍椇斻旇斿旑旡旇旓旑旂旚旉椑棻椂棾棶斻旓旐 称棳其仍是临床上治疗的难点棳其中高张力小容量性神经源性膀胱的处理尤为重要棳处置不当将导致双肾积水棳双侧肾功能损伤棳甚至肾功能衰竭暎我们近期采用铥激光进行膀胱内切术治疗棾例高张力性神经源性膀胱患者棳现报告如下暎

21 第棻棽期 陈忠棳等棶铥激光膀胱内切开治疗高张力性神经源性膀胱早期报道 暏棻棸椂椆暏 棻病例报告例棻棳男棳棽椆岁暎患者因先天性脊膜膨出棳于棻个月大小时进行手术治疗棳术后自主排尿暎椀年前 因肾功能不全行留置导尿治疗棳后肾功能恢复正 常暎于棽棸棻椂年棿月棽椄日再次出现恶心等症状棳血 清肌酐为椀棿椂毺旐旓旍棷斕棳我院尿动力学检查棳低速 棬棽棸旐旍棷旙棭充盈灌注棳膀胱顺应性降低棳稳定性下 降棳储尿期逼尿肌出现无抑制性收缩暎膀胱充盈 棿椄旐旍有初感尿意棳椃椄旐旍有强烈尿意并有腹痛棳有少许尿液外漏棳膀胱逼尿肌漏尿点压棬斈斕斝斝棭为椂椄斻旐斎棽斚棬棻斻旐斎棽斚椊棸棶棸椆椄旊斝斸棭椈排尿期未见明显下尿路梗阻棳腹压排尿暎泌尿系斅超提示双肾轻度 积水棳双侧输尿管上段扩张暎膀胱造影示膀胱容量 约为棿棸旐旍棳未见明显双侧输尿管反流暎 例棽棳女棳棽棻岁棳有脊髓栓系综合征病史棳曾在 外院行膀胱切开取石暍左侧输尿管再植及膀胱颈切 开等手术棳仍有排尿不畅暍尿不尽等不适棳并出现双 影左侧输尿管有低压反流暎例棾术后排尿困难及尿失禁无明显改善棳术后棻周复查尿动力学检查棳初感尿液容量为棾椂旐旍棳强烈尿意感为椃椆旐旍棳仍腹压排尿棳尿液难以排出暎复查逆行膀胱尿道造影棳膀胱形态发现明显改变棳膀胱壁向外突出小室明显增多棳但膀胱容量却明显减少棳灌注椂棸旐旍造影剂就见到右侧输尿管反流棬图棾棭暎图棻例棽术中膀胱壁切开棬左棭及术后创面观察棬右棭 肾积水表现棳为进一步治疗收入我院暎入院后斆斣平扫提示双肾盂肾盏及双侧输尿管扩张棳膀胱壁增 厚棳考虑为神经源性膀胱可能暎尿动力学检查最大 自由尿流率为椂棶椄旐旍棷旙棳由于存在输尿管反流棳常 规尿动力学检查提示膀胱壁的顺应性和稳定性尚 可棳膀胱初感尿意椂棸旐旍棳强烈尿意感棽椄椆旐旍椈排尿 期检测膀胱收缩力弱棳无下尿路梗阻暎逆行性膀胱 造影经尿管注入造影剂椀棸旐旍棳可见造影剂从左侧 输尿管反流暎 例棾棳男棳棿棸岁暎棻棽年前因斕棻灢斢棽室管膜瘤行 手术治疗棳棻年及半年前因病灶复发棳分别行胸腰 段及腰骶段椎管手术治疗暎因排尿困难并尿失禁 收入我院暎入院后尿动力学检查提示膀胱顺应性 低棳稳定性可棳初感尿液容量为棻棽椂旐旍棳强烈尿意感 为棽棻椂旐旍棳检查过程中无漏尿发生暎排尿期膀胱收 缩无力暎逆行膀胱造影棳膀胱内口开放棳膀胱内灌 注约棻椂棸旐旍造影剂棳没有明显输尿管反流暎 棾例患者分别于棽棸棻椂年椀月暍椂月和椄月在全麻下经尿道行铥激光放射样内切开术棬图棻棭棳以膀 胱前壁中心点为核心棳识别双侧输尿管开口棳在三 角区以外的膀胱壁采用棿棸斪的铥激光放射状多 处全程条形切开膀胱壁棳到达膀胱浆膜层棳但不穿 透膀胱壁层棳横断性切断多个膀胱小梁暎持续膀胱 冲洗棽棿旇棳保留导尿管棻周后拔出导尿管评估患者 的反应暎棾例患者手术操作时间大约为棽棸暙棾椀旐旈旑棳手术过程中无出血及明显的尿外渗发生暎术后棻周复查患者排尿症状暍尿动力学检查及 逆行膀胱造影检查棳评估治疗效果暎例棻术后腹压排尿棳无剩余尿暎复查尿动力学检查提示膀胱充盈期初感尿意为椄椃旐旍棳强烈尿意感为棻椃棽旐旍暎复查逆行膀胱造影棳膀胱容量约为棽棸棸旐旍棳未见双侧输尿管反流棬图棽棭暎例棽术后仍有排尿困难棳逆行造 图棽例棻术前术后逆行膀胱造影片棬左椇术前椈右椇术后棭图棾例棾术前术后逆行膀胱造影片棬左椇术前椈右椇术后棭棽讨论不同类型暍不同程度的神经病变棳导致膀胱暍尿道功能的不同改变棳后者的临床表现及后果也千变万化棳如膀胱逼尿肌收缩力的改变可以从无收缩力到反射亢进棳膀胱壁的顺应性可以从高顺应性到低顺应性棳膀胱逼尿肌和尿道内暍外括约肌间的协调性也可从协调到不同程度的不协调椈膀胱暍尿道功能的改变对人体的影响也千差万别棳从影响时间上看可以是短暂的棳也可能是终身的椈从影响的程度来看棳可以从仅轻微的排尿异常直至肾功能衰竭暎对有神经系统病变的患者棳临床症状的多少及程度的差异棳并不总是与神经性病变累及泌尿道功能的严重程度相一致棳其治疗方法暍难易程度及疗效也

22 暏棻棸椃棸暏 临床泌尿外科杂志 第棾棻卷 暡棻暢不相同暎 神经源性膀胱的治疗目标椇栙保护上尿路功 能椈栚恢复棬或部分恢复棭下尿路功能椈栛改善尿失 禁暍提高患者生活质量暎其中棳首要目标是保护肾 脏功能暍使患者能够长期生存椈次要目标是提高患 暡棽棳棾暢者生活质量暎研究表明脊髓损伤患者的首要致 暡棿暢死原因是肾功能衰竭棳因此保护上尿路功能至关 重要暎特别是对高张力小容量神经源性膀胱棳确保 膀胱内压在储尿期和排尿期都保持在低压安全范 围内棳将明显降低此类患者源于泌尿系统并发症的 致死率暎 高张力小容量的神经源膀胱常表现为低顺应 性膀胱棳为避免上尿路积水棳常常采取各种方法扩 暡椀暢大膀胱容量棳降低储尿期膀胱内压棳口服斖受体 阻滞剂对低顺应性膀胱治疗效果有限棳膀胱壁肉毒 素注射虽然可以维持数月的膀胱低压储尿棳但需要 重复注射棳且对于长时间低顺应性膀胱暍膀胱壁肌 暡椂暢化的患者疗效较差暎而膀胱扩大术虽能很好增 加膀胱容量棳降低储尿期膀胱内压力棳但手术创伤 大棳术后并发症多棳也不易推广暡椃暢暎 暡椄暢斅斸旓等报道采用绿激光直射光纤棳行膀胱壁暟田暠字形网状切开膀胱壁肌层棳治疗棾例间质性膀 胱炎及棽例腺性膀胱炎患者棳显著性扩大了膀胱容 量棳降低了储尿期膀胱内压力暎这种术式具有手术 创伤小棳术后恢复快等优点暎本手术思路与斅斸旓等 相近棳但采用的激光为棻椆棸棸旑旐铥激光棳激光能量 单纯为水吸收棳其切割汽化功能强于绿激光棳对组 织的穿透性更浅棳因而用来进行膀胱壁全层切开更 为精确棳同时对膀胱外组织和器官的影响程度更 暡椆暢小暎另外棳本文采取的术式对患者膀胱三角区以 外的膀胱壁采用放射样切开棳并主动切断部分膀胱 小梁棳虽膀胱容量的增加可能不一定较斅斸旓等介绍 的暟田暠字形切开好棳但各个膀胱壁肌层仍相连棳可 能膀胱壁各部平滑肌的血供不受影响棳因而维持膀 胱壁血供及功能可能要好一些暎 但本次报道的棾例患者临床疗效不尽理想暎 虽例棻患者膀胱容量明显增加棳且仍保留腹压下的 自主排尿能力棳无剩余尿椈但其他棽例的膀胱功能 无明显改善棳例棾患者虽然从膀胱逆行造影上看棳 膀胱向外突出了更多小室棳但储尿期膀胱中的容量 及压力并无改善暎因此对于哪些神经源性膀胱患 者棳什么时机适合进行膀胱内切开术棳以及内切开 部位暍方法暍疗效持续时间等棳还需进行更深入的研 究棳积累更多的病例棳方能有一个初步的结论暎 椲参考文献椵 棻 棽 棾 棿 椀 椂 椃 椄 椆 陈忠棳双卫兵棳崔喆主编棶神经源性膀胱椲斖椵棶北京椇 人民卫生出版社棳棽棸棸椆椇棻棾棿棴棻棾椄棶 斎斸旘旈旙斆斒棶斘斿旛旘旓旛旘旓旍旓旂旈斻斾旟旙旀旛旑斻旚旈旓旑椇斿旜斸旍旛斸旚旈旓旑棳 旙旛旘旜斿旈旍斸旑斻斿斸旑斾旚旇斿旘斸旔旟椲斒椵棶斆旛旘旘斚旔旈旑斦旘旓旍棳棽棸棻椂棳棽椂棬棿棭椇棽椆棸棴棽椆棿棶那彦群棳叶章群棳孙颖浩棳等主编棶中国泌尿外科疾病 诊断治疗指南棬棽棸棻棿棭椲斖椵棶北京椇人民卫生出版棳 棽棸棻棾椇棽椄椃棶 斖斸旑斸斻旊斄棳斖旓旚旙旊旓斢斝棳斎斸斸旂灢斖旓旍旊斿旑旚斿旍斿旘斆棳斿旚斸旍棶 斉旔旈斾斿旐旈旓旍旓旂旟斸旑斾旇斿斸旍旚旇斻斸旘斿旛旚旈旍旈旡斸旚旈旓旑旓旀旑斿旛旘旓旂斿旑旈斻 斺旍斸斾斾斿旘旔斸旚旈斿旑旚旙旈旑斸斦斢斻旍斸旈旐旙斾斸旚斸斺斸旙斿椲斒椵棶斘斿旛旘旓旛旘旓旍 斦旘旓斾旟旑棳棽棸棻棻棳棾棸棬棾棭椇棾椆椀棴棿棸棻棶 斔旘斿斺旙斒棳斪昳旍旑斿旘斒棶斅旍斸斾斾斿旘旐斸旑斸旂斿旐斿旑旚旈旑旈旑斾旈旜旈斾旛斸旍旙 旝旈旚旇斻旇旘旓旑旈斻旑斿旛旘旓旂斿旑旈斻旍旓旝斿旘旛旘旈旑斸旘旟旚旘斸斻旚斾旟旙旀旛旑斻旚旈旓旑椲斒椵棶斢旔旈旑斸旍斆旓旘斾棳棽棸棻椂棳椀棿棬椄棭椇椂棸椆棴椂棻棾棶 斆旓旘斻旓旙斒棳斅旈斸旘斾斿斸旛斬棶斣旈旔旙斸旑斾旚旘旈斻旊旙旈旑旈旑旚旘斸灢斾斿旚旘旛旙旓旘 斺旓旚旛旍旈旑旛旐旚旓旞旈旑斄棬斅旓斘斣斄棭旈旑旉斿斻旚旈旓旑旙椲斒椵棶斪旓旘旍斾斒 斦旘旓旍棳棽棸棻椀棳棾棾棬椂棭椇椄椆椆棴椆棸棻棶 斆旇斿旑旂斔斆棳斔斸旑斆斊棳斆旇旛斝斢棳斿旚斸旍棶斄旛旂旐斿旑旚斸旚旈旓旑 斻旟旙旚旓旔旍斸旙旚旟椇斦旘旓斾旟旑斸旐旈斻斸旑斾旐斿旚斸斺旓旍旈斻旓旛旚斻旓旐斿旙斸旚棻棸灢 旟斿斸旘旀旓旍旓旝灢旛旔椲斒椵棶斏旑旚斒斦旘旓旍棳棽棸棻椀棳棽棽棬棻棽棭椇棻棻棿椆棴 棻棻椀棿棶 斅斸旓斒斖棳斣斸旑斪斕棳斪斸旑旂斅斪棳斿旚斸旍棶斣旘斸旑旙旛旘斿旚旇旘斸旍 旀旘旓旑旚灢旀旈旘旈旑旂斍旘斿斿旑旍旈旂旇旚斺旍斸斾斾斿旘斸旛旚旓斸旛旂旐斿旑旚斸旚旈旓旑旀旓旘 斺旍斸斾斾斿旘斻旓旑旚旘斸斻旚旛旘斿椇旚斿斻旇旑旈旕旛斿斸旑斾斻旍旈旑旈斻斸旍旓旛旚斻旓旐斿旙椲斒椵棶斏旑旚斦旘旓旍斘斿旔旇旘旓旍棳棽棸棻椂棳棿椄棬棿棭椇棿椃椀棴棿椄棸棶 斎斿旘旘旐斸旑旑斣斠棳斕旈斸旚旙旈旊旓旙斉斘棳斘斸旂斿旍斿斦棳斿旚斸旍棶棬棽棸棻棽棭斉斄斦旂旛旈斾斿旍旈旑斿旙旓旑旍斸旙斿旘旚斿斻旇旑旓旍旓旂旈斿旙椲斒椵棶斉旛旘 斦旘旓旍棳椂棻棬棿棭椇椃椄棾棴椃椆椀棶棬收稿日期椇棽棸棻椂灢棻棸灢棸椄棭

23 棽棸棻椂年 棾棻卷棻棽期 临床泌尿外科杂志斒斆旍旈旑斦旘旓旍旓旂旟棬斆旇旈旑斸棭 暏棻棸椃棻暏 妇产科手术致输尿管阴道瘘的单中心临床处理 罗德毅棻唐偲棻孙毅棻杨童欣棻沈宏棻 椲摘要椵目的椇探讨妇产科手术致输尿管阴道瘘的病因和特点棳总结单中心输尿管损伤的诊治经验和措施暎 方法椇对棽棸棸椄年棻月暙棽棸棻椂年棻月在四川大学华西医院行妇产科手术所致的椀椃例输尿管损伤患者的临床资料 进行回顾性分析暎观察指标包括手术时间暍术后并发症等棳随访患者的治疗效果暎结果椇椀棸例棬椄椃棶椃棩棭行输尿管 膀胱再植手术棳其中开放手术棿棽例棳腹腔镜手术椄例椈椃例棬棻棽棶棾棩棭行膀胱翻瓣输尿管成形术暎平均手术时间为 椄椀棬椂棸暙棻棿椀棭旐旈旑暎患者均无严重术后并发症棳椀例术后出现伤口感染暎术后平均随访时间为棾棶椀个月棬棻个月暙棾 年棭棳患者出院后棻个月门诊复查肾功能和泌尿系斅超暎随访期间棳所有患者通过影像学证实无输尿管瘘和输尿 管狭窄征象暎结论椇妇产科手术致输尿管阴道瘘在女性泌尿道生殖瘘中呈逐渐上升趋势棳其主要病因为妇科肿瘤 行子宫全切术暎斆斣尿路造影棬斆斣斦棭能够快速而又准确地诊断输尿管损伤棳尝试放置输尿管支架管失败后棳早期 输尿管膀胱再植仍是输尿管阴道瘘处理的最佳方式棳腹腔镜输尿管膀胱再植术因创伤小暍恢复快值得进一步推 广暎 椲关键词椵输尿管阴道瘘椈输尿管损伤椈妇产科手术椈输尿管膀胱再植 斾旓旈椇棻棸棶棻棾棽棸棻棷旉棶旈旙旙旑棶棻棸棸棻灢棻棿棽棸棶棽棸棻椂棶棻棽棶棸棸椂椲中图分类号椵斠椂椆棾棶椀椲文献标识码椵斄 斖斸旑斸旂斿旐斿旑旚旓旀旛旘斿旚斿旘旓旜斸旂旈旑斸旍旀旈旙旚旛旍斸旀旓旍旓旝旈旑旂旂旟旑斿斻旓旍旓旂旈斻斸旍旓旔斿旘斸旚旈旓旑旙旈旑旙旈旑旂旍斿旐斿斾旈斻斸旍斻斿旑旚斿旘 棬斈斿旔斸旘旚旐斿旑旚旓旀斦旘旓旍旓旂旟棳斏旑旙旚旈旚旛旚斿旓旀斦旘旓旍旓旂旟棳斪斿旙旚斆旇旈旑斸斎旓旙旔旈旚斸旍棳斢旈斻旇旛斸旑斦旑旈旜斿旘旙旈旚旟棳 斆旇斿旑旂斾旛棳椂棻棸棸棿棻棳斆旇旈旑斸棭 斆旓旘旘斿旙旔旓旑斾旈旑旂斸旛旚旇旓旘椇斢斎斉斘斎旓旑旂棳斉灢旐斸旈旍椇旙旇斿旑棻棻椃椃椑棻椂棾棶斻旓旐 斄斺旙旚旘斸斻旚斚斺旉斿斻旚旈旜斿椇斣旓斿旜斸旍旛斸旚斿斿旚旈旓旍旓旂旟斸旑斾斻旇斸旘斸斻旚斿旘旈旙旚旈斻旙旓旀旛旘斿旚斿旘旓旜斸旂旈旑斸旍旀旈旙旚旛旍斸棳斸旑斾旚旓旙旛旐旐斸旘旈旡斿旚旇斿 斻旍旈旑旈斻斸旍斿旞旔斿旘旈斿旑斻斿旓旀斾旈斸旂旑旓旙旈旙斸旑斾旚旘斿斸旚旐斿旑旚旀旓旘旛旘斿旚斿旘旓旜斸旂旈旑斸旍旀旈旙旚旛旍斸旈旑旙旈旑旂旍斿旐斿斾旈斻斸旍斻斿旑旚斿旘棶斖斿旚旇旓斾椇斊旘旓旐 斒斸旑旛斸旘旟棽棸棸椄旚旓斒斸旑旛斸旘旟棽棸棻椂棳椀椃斻旓旑旙斿斻旛旚旈旜斿旝旓旐斿旑旝旈旚旇旛旘斿旚斿旘旓旜斸旂旈旑斸旍旀旈旙旚旛旍斸旀旓旍旓旝旈旑旂旂旟旑斿斻旓旍旓旂旈斻斸旍旓旔斿旘斸旚旈旓旑旙 旝斿旘斿旈旑斻旍旛斾斿斾棶斆旓旍斿斻旚旈旓旑旓旀旚旇斿斾斸旚斸旈旑斻旍旛斾斿斾旓旔斿旘斸旚旈旜斿旚旈旐斿棳旔旘斿灢斸旑斾旔旓旙旚灢旓旔斿旘斸旚旈旜斿斻旓旐旔旍旈斻斸旚旈旓旑旙棶斄旍斾斸旚斸旝斿旘斿 旘斿斻旓旘斾斿斾斸旑斾斸旑斸旍旟旡斿斾斺旟斢斝斢斢棻椀棶棸旛旙旈旑旂旙旚斸旚旈旙旚旈斻斸旍斾斿旙斻旘旈旔旚旈旓旑棶斠斿旙旛旍旚椇斚旀旚旇斿旙斿旔斸旚旈斿旑旚旙棳椀棸斻斸旙斿旙棬椄椃灡椃棩棭旛旑灢 斾斿旘旝斿旑旚旛旘斿旚斿旘斸旍旘斿旈旐旔旍斸旑旚斸旚旈旓旑旝旇旈旍斿旚旇斿旓旚旇斿旘椃棬棻棽棶棾棩棭旛旑斾斿旘旝斿旑旚斅旓斸旘旈灢斚斻旊斿旘斺旍斸斾斺旍斸斾斾斿旘旀旍斸旔旀旓旘旛旘斿旚斿旘旓旑斿旓灢 斻旟旙旚旓旙旚旓旐旟棶斊旓旘旛旘斿旚斿旘斸旍旘斿旈旐旔旍斸旑旚斸旚旈旓旑棳棿棽斻斸旙斿旙旛旑斾斿旘旝斿旑旚旓旔斿旑旙旛旘旂斿旘旟斸旑斾椄斻斸旙斿旙旛旑斾斿旘旝斿旑旚旍斸旔斸旘旓旙斻旓旔旈斻旙旛旘旂斿旘旟棶斣旇斿旐斿斸旑旓旔斿旘斸旚旈旓旑旚旈旐斿旝斸旙椄椀棬旘斸旑旂斿棳椂棸灢棻棿椀棭旐旈旑棶斣旇斿旘斿旝斸旙旑旓旙斿旘旈旓旛旙斻旓旐旔旍旈斻斸旚旈旓旑斸旀旚斿旘旙旛旘旂斿旘旟棳 斺旛旚旀旈旜斿斻斸旙斿旙旝斿旘斿旀旓旛旑斾旙旛旘旂旈斻斸旍旈旑斻旈旙旈旓旑旈旑旀斿斻旚旈旓旑棶斖斿斸旑旀旓旍旓旝灢旛旔旔斿旘旈旓斾旝斸旙棾棶椀棬旘斸旑旂斿棳棻灢棾椂棭旐旓旑旚旇旙棶斝斸灢 旚旈斿旑旚旙旝斿旘斿旀旓旍旓旝斿斾旛旔旈旑旓旛旚旔斸旚旈斿旑旚斻旍旈旑旈斻斸旚旓旑斿旐旓旑旚旇棶斅旍旓旓斾旛旘斿斸旑旈旚旘旓旂斿旑斸旑斾旙斿旘旛旐斻旘斿斸旚旈旑旈旑斿旝斿旘斿斿旙旚旈旐斸旚斿斾 斸旑斾旛旍旚旘斸旙旓旑旓旂旘斸旔旇旟旓旀旚旇斿旘斿旑斸旍旚旘斸斻旚旝斸旙斻斸旘旈斿斾旓旛旚棶斘旓旛旘斿旚斿旚旘斸旍旀旈旙旚旛旍斸旓旘旛旘斿旚斿旘斸旍旙旚旘旈斻旚旛旘斿旝斸旙斾旓斻旛旐斿旑旚斿斾斺旟 旈旐斸旂旈旑旂棶斆旓旑斻旍旛旙旈旓旑椇斣旇斿旈旑斻旈斾斿旑斻斿旓旀旛旘斿旚斿旘旓旜斸旂旈旑斸旍旀旈旙旚旛旍斸旀旓旍旓旝旈旑旂旂旟旑斿斻旓旍旓旂旈斻斸旍旓旔斿旘斸旚旈旓旑旙旈旙旈旑斻旘斿斸旙旈旑旂棳斸旑斾 旚旇斿旐斸旈旑斿旚旈旓旍旓旂旟旈旙旇旟旙旚斿旘斿斻旚旓旐旟旀旓旘斺斿旑旈旂旑旓旘旐斸旍旈旂旑斸旑旚斾旈旙斿斸旙斿棶斣旇斿旛旘斿旚斿旘斸旍旈旑旉旛旘旟斻旓旛旍斾斺斿斾旈斸旂旑旓旙斿斾旔旘旓旐旔旚旍旟 斸旑斾斸斻斻旛旘斸旚斿旍旟斺旟斆斣斦棶斪旇斿旑旙旚斿旑旚旔旍斸斻斿旐斿旑旚旈旙旛旑旙旛斻斻斿旙旙旀旛旍棳斿斸旘旍旟旛旘斿旚斿旘斸旍旘斿旈旐旔旍斸旑旚斸旚旈旓旑旈旙旚旇斿旔旘旈旓旘旈旚旟棶斣旇斿 旍斸旔斸旘旓旙斻旓旔旈斻旘斿旈旐旔旍斸旑旚斸旚旈旓旑斻旓旛旍斾斺斿旘斿斻旓旐旐斿旑斾斿斾旚旓旔斸旚旈斿旑旚旙斺斿斻斸旛旙斿旓旀旍斿旙旙旈旑旜斸旙旈旓旑斸旑斾旕旛旈斻旊旍旟旘斿斻旓旜斿旘旟棶 斔斿旟旝旓旘斾旙旛旘斿旚斿旘旓旜斸旂旈旑斸旍旀旈旙旚旛旍斸椈旛旘斿旚斿旘斸旍旈旑旉旛旘旟椈旂旟旑斿斻旓旍旓旂旈斻斸旍旓旔斿旘斸旚旈旓旑旙椈旛旘斿旚斿旘斸旍旘斿旈旐旔旍斸旑旚斸旚旈旓旑 输尿管阴道瘘指输尿管和阴道之间存在异常通 道棳尿液自瘘口流出棳不受控制棳是医源性输尿管损 伤的严重并发症之一暎据文献报道棳在盆腔内手术 时因各种原因造成的输尿管损伤发生率为棸灡椀棩暙暡棻暢棻棶棸棩棳其中椃椄棩暙椄棽棩发生于子宫切除术暍盆底暡棽棳棾暢修复重建术和盆腔血管手术暎超过椆棸棩的医源 暡棿暢性输尿管损伤术中就会被外科医生识别暎由于输 棻四川大学华西医院泌尿外科棳四川大学华西泌尿外科研究所棬成都棳椂棻棸棸棿棻棭通信作者椇沈宏棳斉灢旐斸旈旍椇旙旇斿旑棻棻椃椃旇旞椑棻椂棾棶斻旓旐 尿管阴道瘘严重降低患者的生活质量棳且可能导致感染暍肾功能损失等严重并发症棳故如何快速而又有效地处理一直以来都是外科医生面临的挑战暎棽棸棸椄年棻月暙棽棸棻椂年棻月棳我院收治输尿管阴道瘘患者椀椃例棳疗效满意棳现报告如下暎棻资料与方法棻棶棻一般资料本组椀椃例暎年龄棾椀暙椂椆岁棳平均椀棾岁椈病程棸棶棾暙棽棿个月棳平均棻个月暎左侧输尿管损伤棿椀